8.2. موارد منع مصرف برای انتقال پلاسمای تازه منجمد
نشانه های تجویز تزریق پلاسمای تازه منجمد عبارتند از:
سندرم حاد انعقاد داخل عروقی منتشر (DIC)، که سیر شوک‌های با منشاء مختلف (سپتیک، هموراژیک، همولیتیک) را پیچیده می‌کند یا به دلایل دیگر (آمبولی مایع آمنیوتیک، سندرم کراش، آسیب‌های شدید با له کردن بافت، اعمال جراحی گسترده، به‌ویژه روی ریه‌ها، رگ‌های خونی، مغز مغز، پروستات)، سندرم انتقال گسترده؛
از دست دادن خون شدید حاد (بیش از 30٪ حجم خون در گردش) با ایجاد شوک هموراژیک و سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر.
بیماری های کبدی همراه با کاهش تولید فاکتورهای انعقاد پلاسما و بر این اساس، کمبود آنها در گردش خون (هپاتیت حاد برق آسا، سیروز کبدی).
مصرف بیش از حد داروهای ضد انعقاد غیر مستقیم (دیکومارین و غیره)؛
هنگام انجام پلاسمافرزیس درمانی در بیماران مبتلا به پورپورای ترومبوسیتوپنیک ترومبوتیک (بیماری موشکوویتز)، مسمومیت شدید، سپسیس، سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر حاد.
انعقادهای ناشی از کمبود داروهای ضد انعقاد فیزیولوژیکی پلاسما.
تزریق پلاسمای منجمد تازه به منظور پر کردن حجم خون در گردش (وسایل ایمن تر و مقرون به صرفه تر برای این کار وجود دارد) یا برای اهداف تغذیه تزریقی توصیه نمی شود. در تجویز تزریق پلاسمای تازه منجمد در افرادی که سابقه انتقال خون قابل توجهی دارند یا در صورت وجود نارسایی احتقانی قلب باید احتیاط کرد.
8.3. ویژگی های انتقال پلاسمای تازه منجمد
انتقال پلاسمای منجمد تازه از طریق یک سیستم انتقال خون استاندارد با فیلتر، بسته به نشانه های بالینی - در جریان یا قطره؛ در DIC حاد با سندرم هموراژیک شدید - در یک جریان انجام می شود. انتقال پلاسمای منجمد تازه به چندین بیمار از یک ظرف یا بطری ممنوع است.
هنگام انتقال پلاسمای منجمد تازه، انجام آزمایش بیولوژیکی (مشابه انتقال خون حامل های گاز خون) ضروری است.
چند دقیقه اول پس از شروع تزریق پلاسمای تازه منجمد، زمانی که مقدار کمی از حجم تزریق شده وارد گردش خون گیرنده شده است، برای بروز واکنش های احتمالی آنافیلاکتیک، آلرژیک و سایر موارد تعیین کننده است.
حجم پلاسمای منجمد تازه تزریق شده به نشانه های بالینی بستگی دارد. برای خونریزی مرتبط با DIC، تجویز حداقل 1000 میلی لیتر پلاسمای تازه منجمد در یک زمان تحت کنترل پارامترهای همودینامیک و فشار ورید مرکزی نشان داده شده است. اغلب لازم است که دوباره همان حجم از پلاسمای منجمد تازه تحت نظارت دینامیک کواگولوگرام و تصویر بالینی تجویز شود. در این شرایط، تجویز مقادیر کم (300-400 میلی لیتر) پلاسما بی اثر است.
در صورت از دست دادن خون شدید حاد (بیش از 30٪ حجم خون در گردش، برای بزرگسالان - بیش از 1500 میلی لیتر)، همراه با ایجاد سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر حاد، مقدار پلاسمای تازه منجمد تزریق شده باید حداقل 25 باشد. -30 درصد از حجم کل وسایل انتقال خون تجویز شده برای جبران از دست دادن خون، یعنی . حداقل 800-1000 میلی لیتر.
در سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر مزمن، به عنوان یک قاعده، تزریق پلاسمای تازه منجمد با تجویز داروهای ضد انعقاد مستقیم و عوامل ضد پلاکتی ترکیب می شود (پایش انعقادی لازم است، که معیاری برای کفایت درمان است). در این وضعیت بالینی، حجم پلاسمای تازه منجمد یک بار تزریق شده حداقل 600 میلی لیتر است.
در بیماری‌های شدید کبدی، همراه با کاهش شدید سطح فاکتورهای انعقادی پلاسما و ایجاد خونریزی یا خطر خونریزی در حین جراحی، تزریق پلاسمای منجمد تازه به میزان 15 میلی‌لیتر بر کیلوگرم وزن بدن توصیه می‌شود. پس از 8-4 ساعت، با تزریق مکرر پلاسما در حجم کمتر (10-5 میلی لیتر بر کیلوگرم).
بلافاصله قبل از تزریق، پلاسمای منجمد تازه در حمام آب در دمای 37 درجه سانتیگراد ذوب می شود. پلاسمای ذوب شده ممکن است حاوی تکه های فیبرین باشد، اما این مانع استفاده از آن با دستگاه های استاندارد انتقال داخل وریدی دارای فیلتر نمی شود.
امکان ذخیره طولانی مدت پلاسمای منجمد تازه اجازه می دهد تا آن را از یک اهدا کننده به منظور اجرای اصل "یک اهدا کننده - یک گیرنده" جمع آوری کند، که امکان کاهش شدید بار آنتی ژنی بر روی گیرنده را فراهم می کند.
پلاسمادر دسترس:
تکه تکه کردن دوز خون حفظ شده توسط سانتریفیوژ.
در جداکننده ها (آفرزیس خودکار)؛
فیلتر کردن خون کنسرو شده از طریق غشاهای خاصی که عناصر سلولی را حفظ می کند.
با رسوب خود به خودی توده سلول های خونی تحت تأثیر گرانش (بی اثر است و عملاً استفاده نمی شود).
از یکی دوز استاندارد خون- 450-500 میلی لیتر 200-250 میلی لیتر پلاسما دریافت می کند. دو نوع پلاسما وجود دارد: بومی و تازه منجمد.
تقریبا تمام پلاسمااز خون حفظ شده طی 6 ساعت پس از جمع آوری خون به دست می آید. پلاسمای حاصل بلافاصله در دمای 45- درجه سانتیگراد در معرض انجماد عمیق قرار می گیرد. در دمای 30- درجه سانتی گراد FFP را می توان تا یک سال ذخیره کرد. چنین شرایطی حفظ فاکتورهای V و VIII و سایر عوامل ناپایدار سیستم انعقاد خون را با حداقل تلفات ممکن می سازد.
پلاسمای بومیمانند FFP، شامل کل مجموعه فاکتورهای پایدار و ناپایدار هموستاز، فیبرینولیز، سیستم کمپلمان و پروپردین، مجتمع های پروتئینی چند مولکولی است که فشار انکوتیک را فراهم می کند. آنتی بادی ها و سایر عواملی که بخش ایمونولوژیک خون را تشکیل می دهند.
سنجاب ها پلاسماایمنی زایی بالایی دارند که می تواند باعث ایجاد حساسیت در بیماران بخصوص در نتیجه تزریق های متعدد شود. در طی یا بلافاصله پس از تزریق FFP در بیماران حساس به کمپلکس های پروتئین پلاسما، ممکن است عوارضی به شکل واکنش های آنافیلاکتیک انتقال خون رخ دهد. بیماران مبتلا به کمبود ایمونوگلوبولین A باید تحت نظارت ویژه در این زمینه باشند، زیرا در معرض خطر افزایش مستعد واکنش های آنافیلاکتیک هستند.
به عنوان بخشی از تجزیه و تحلیل پارامترهای آزمایشگاهی در انتقال خون FFP ضروری نیست (استانداردهای آسیب شناسان آمریکایی، 1994) مشروط بر اینکه:
زمان پروترومبین بیش از 1.5 برابر (> 18 ثانیه) از میانگین مقدار نرمال تجاوز نمی کند.
زمان پروترومبین جزئی فعال (APTT) بیش از 1.5 برابر حد بالای طبیعی (> 50-60 ثانیه) تجاوز نمی کند.
کمتر از 25 درصد از فعالیت فاکتور انعقادی تشخیص داده می شود. هنگام تجویز FFP، لازم است به یاد داشته باشید که:
اثربخشی FFP در بیماران مبتلا به بیماری شدید کبدی با خونریزی فعال مشخص نشده است.
نقش انتقال خون FFP در بیماران تحت عمل جراحی کبد در دوره پس از عمل مشخص نشده است.
FFP نمی تواند اختلالات انعقادی مرتبط با بیماری های شدید کبدی را اصلاح کند.
برای جلوگیری از خونریزی در بیماران مبتلا به آسیب کبدی، حجم زیادی از FFP مورد نیاز است - حداقل 5 دوز.
FFP در درمان شرایط نقص ایمنی بی اثر است.
یک دوز FFP برای درمان یک بیمار بالغ در بسیاری از موارد بی اثر است.
FFP نباید به صورت پیشگیرانه بدون آزمایش آزمایشگاهی تجویز شود.
FFP تست های انعقادی را در محدوده طبیعی در بیماران مبتلا به کمبود فاکتورهای XI، VII، V، پروتئین C، پروتئین S، آنتی ترومبین III (AT-III) حفظ می کند.
هنگام درمان ترومبوز پورپورای ترومبوسیتوپنیکتعویض پلاسما با جایگزینی FFP توصیه می شود.
هیپوولمی نیازی به تزریق FFP ندارد. در این موارد، تزریق جایگزین‌های کلوئیدی خون در ترکیب با کریستالوئیدها و (یا) محلول‌های آلبومین ایمن‌تر، ارزان‌تر و در دسترس‌تر هستند. در صورت عدم وجود خونریزی فعال، اگر زمان پروترومبین بیش از 3 ثانیه از حد بالای طبیعی نباشد، بیمار نباید FFP دریافت کند.
تعداد پاتولوژیک ایالت ها، که در آن اثربخشی تزریق FFP ثابت شده است، بسیار بالا است. FFP اثر درمانی زیادی برای خونریزی و خونریزی ناشی از کمبود کمپلکس فاکتور انعقادی و انعقاد دارد.
در کشور ما، در شرایط ناکافی تعداد خاص اجزای پلاسمای غلیظبا آماده‌سازی‌های دارویی متناظر، به سختی می‌توان اهمیت تزریق FFP را به عنوان یک درمان مؤثر برای تعدادی از بیماری‌ها دست بالا گرفت. نکته قابل توجه شرایط زیر است: بخش عمده ای از داده ها در مورد اثربخشی FFP در زمانی به دست آمد که هیچ فاکتور هموستاز به شکل دارو در بازار وجود نداشت. در حال حاضر، در بیشتر این موارد، در صورت وجود آماده‌سازی‌های پلاسما (پروتئین و کنسانتره‌های اختصاصی فاکتورهای انعقادی) و جایگزین‌های خون، می‌توان استفاده از FFP را محدود کرد و در برخی موارد ترجیحاً بدون تزریق پلاسما انجام شود.
پلاسمای خون جزء مایع آن است که در آن مواد مختلفی حل شده و اجزای سلولی معلق می شوند. ترکیب آن به سن، جنسیت، نژاد، ویژگی های تغذیه ای و سایر ویژگی های فردی فرد بستگی دارد. پلاسما 90 درصد آب است. حاوی بیش از 700 پروتئین است که عملکردهای مختلف، فاکتورهای انعقادی، ویتامین ها، ریز عناصر و هورمون ها را انجام می دهند.
موارد مصرف
مصرف بیش از حد داروهای ضد انعقاد یکی از نشانه های انتقال پلاسما است.در عمل بالینی، نشانه های دقیقی برای تزریق پلاسما وجود دارد. از جمله آنها مطلق و نسبی است. اولین آنها عبارتند از:
- سندرم حاد انعقاد داخل عروقی منتشر در شرایط شوک با ماهیت های مختلف، مداخلات جراحی گسترده، آسیب های تروماتیک شدید همراه با خرد شدن بافت های نرم.
- آسیب شناسی هموستاز ناشی از کمبود فاکتورهای انعقاد پلاسما؛
- مصرف بیش از حد داروهایی که فعالیت سیستم انعقادی را مهار می کنند ()
- کمبود ویتامین K
تجویز پلاسما همچنین به عنوان درمان جایگزین پس از پلاسمافرزیس در بیماران مبتلا به مسمومیت شدید و سپسیس استفاده می شود.
نشانه های نسبی برای تزریق پلاسما عبارتند از:
- از دست دادن خون گسترده با اختلالات شدید هموستاتیک و ایجاد شوک هموراژیک؛
- کمبود فاکتورهای انعقادی پلاسما در خون در بیماری های کبدی.
اگر سابقه عوارض پس از تزریق خون وجود داشته باشد، باید از تزریق پلاسما خودداری شود. در صورت نیاز فوری می توان تحت پوشش پردنیزولون انجام داد.
تزریق پلاسما باید با احتیاط به افرادی که از رکود در گردش خون سیستمیک یا ریوی رنج می برند، انجام شود.
روشهای بدست آوردن پلاسما
پلاسما در گروه اصلاح کننده های هموستاز قرار دارد. با کمک فاکتورهای انعقادی پلاسما لخته شدن خون را عادی می کند. کیفیت و ماندگاری به روش های تهیه و سرعت انجماد آن بستگی دارد.
- اگر پلاسما در 6-4 ساعت اول پس از خونگیری از سلولهای خونی جدا شود و به مدت 1 ساعت در دمای 45- درجه منجمد شود، آنگاه منجمد تازه در نظر گرفته می شود. این روش آماده سازی حفظ تمام خواص دارو را ممکن می سازد و نگهداری طولانی مدت (12 ماه) را تضمین می کند.
- اگر پلاسما دیرتر از 6 ساعت پس از جمع‌آوری خون منجمد شود، ماده اولیه برای تولید دارو است.
در پزشکی، روشهای مختلفی برای دریافت پلاسما از خون اهداکننده وجود دارد:
- ته نشینی یا سانتریفیوژ گلبول قرمز؛
- پلاسمافرزیس سخت افزاری؛
- پلاسمافرزیس غشایی؛
- پلاسمافرزیس گرانشی
در نتیجه استفاده از این تکنیک‌ها، خون اهداکننده به پلاسما و اجزای سلولی (گلبول‌های قرمز، پلاکت‌ها، لکوسیت‌ها) تقسیم می‌شود که می‌توان آنها را نیز برای موارد دیگر به بیمار تزریق کرد.
ویژگی های روش تزریق پلاسما
اگر پس از آزمایش سازگاری بیولوژیکی نشان داده شود، تزریق پلاسمای تازه منجمد انجام می شود. بلافاصله قبل از استفاده، در شرایط خاص (در حمام آب با دمای حدود 37 درجه) یخ زدایی می شود.
از نظر فنی، انتقال پلاسما به یک سیستم انتقال خون استاندارد با فیلتر نیاز دارد. در این مورد، پلاسما را می توان به صورت قطره ای یا جت (با در نظر گرفتن نشانه های بالینی) به صورت داخل وریدی تجویز کرد.
برخی از ویژگی های تجویز پلاسما برای شرایط مختلف پاتولوژیک وجود دارد.
- در صورت خونریزی که مبتنی بر سندرم DIC است، پلاسمای منجمد تازه در حجم حداقل 1000 میلی لیتر تحت کنترل پارامترهای همودینامیک (نبض، ) به بدن بیمار تزریق می شود.
- در صورت از دست دادن حاد حجم زیادی از خون، مقدار پلاسمای تزریق شده باید 30-25 درصد حجم کل تزریق خون (حدود 1000 میلی لیتر) باشد و مابقی باید با محلول های مخصوص جایگزین شود.
- در دوره مزمن DIC، پلاسما همراه با جداکننده ها و ضد انعقادها تجویز می شود.
- اگر بیمار به دلیل بیماری شدید کبدی کمبود فاکتورهای انعقادی پلاسما داشته باشد، تزریق پلاسما به میزان 15 میلی لیتر به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن انجام می شود.
واکنش های نامطلوب
همراه با پلاسمای ضعیف تصفیه شده، باکتری ها و ویروس ها می توانند وارد بدن بیمار شوند. با وجود استفاده مکرر از پلاسما در عمل بالینی، پاسخ به تجویز آن همیشه قابل پیش بینی نیست. برخی از بیماران چنین روش هایی را به خوبی تحمل می کنند، در حالی که برخی دیگر دچار عوارض پس از تزریق خون می شوند. این شامل:
- و سایر واکنش های ایمونولوژیک؛
- همولیز گلبول های قرمز (به دلیل وجود آنتی بادی های ضد گلبول قرمز)؛
- عفونت با عفونت های باکتریایی و ویروسی؛
- اضافه بار حجمی؛
- واکنش های ناشی از مخلوط شدن لکوسیت ها (آلویمونیزاسیون، سرکوب سیستم ایمنی و غیره).
بسیاری از این عوارض را می توان با موارد زیر پیشگیری کرد:
- استفاده از غیرفعال سازی ویروسی پلاسما؛
- استفاده از فیلتراسیون از طریق فیلترهای ویژه در مرحله تهیه؛
- تابش با اشعه γ
برای جلوگیری از خطرات غیرضروری و اثرات نامطلوب، تزریق پلاسما باید طبق اندیکاسیون های دقیق انجام شود. اگر درمان‌های جایگزین وجود داشته باشد و بتوان از این روش اجتناب کرد، باید روشهای ایمن‌تری را ترجیح داد.
پلاسما
پلاسما قسمت مایع خون است که فاقد عناصر سلولی است. حجم طبیعی پلاسما حدود 4 درصد وزن کل بدن (40-45 میلی لیتر بر کیلوگرم) است. اجزای پلاسما حجم خون در گردش طبیعی و حالت مایع آن را حفظ می کنند. پروتئین های پلاسما فشار کلوئیدی-آنکوتیک آن را تعیین می کنند و با فشار هیدرواستاتیک تعادل برقرار می کنند. آنها همچنین وضعیت متعادلی از سیستم های انعقاد خون و فیبرینولیز را حفظ می کنند. علاوه بر این، پلاسما تعادل الکترولیت ها و تعادل اسید و باز خون را تضمین می کند.
در عمل پزشکی، پلاسمای منجمد تازه، پلاسمای بومی، کرایو رسوبات و آماده سازی پلاسما استفاده می شود: آلبومین، گاما گلوبولین ها، فاکتورهای انعقاد خون، ضد انعقادهای فیزیولوژیکی (آنتی ترومبین III، پروتئین C و S)، اجزای سیستم فیبرینولیتیک.
پلاسما تازه منجمد
زیر پلاسمای تازه منجمدبه پلاسمایی اطلاق می شود که طی 6-4 ساعت پس از تخلیه خون، با سانتریفیوژ یا آفرزیس از گلبول های قرمز جدا شده و در یخچال با دمای پایین قرار می گیرد و از انجماد کامل تا دمای 30- درجه سانتی گراد در یک ساعت اطمینان حاصل می کند. این حالت از تهیه پلاسما ذخیره سازی طولانی مدت (تا یک سال) آن را تضمین می کند. در پلاسمای تازه منجمد، فاکتورهای انعقادی حساس (V و VIII) و پایدار (I، II، VII، IX) در نسبت بهینه حفظ می‌شوند.
مطلوب است که پلاسمای تازه منجمد دارای موارد زیر باشد معیارهای کیفیت استاندارد: مقدار پروتئین کمتر از 60 گرم در لیتر، مقدار هموگلوبین کمتر از 0.05 گرم در لیتر، سطح پتاسیم کمتر از 5 میلی مول در لیتر. سطح ترانس آمیناز باید در محدوده طبیعی باشد. نتایج آزمایش نشانگرهای سیفلیس، هپاتیت B و C و HIV منفی است.
حجم پلاسمای منجمد تازه 200-250 میلی لیتر است که با سانتریفیوژ از یک دوز خون به دست می آید. هنگام انجام پلاسمافرزیس دو اهداکننده، بازده پلاسما می تواند 400-500 میلی لیتر باشد، در حالی که پلاسمافرزیس سخت افزاری نمی تواند بیش از 600 میلی لیتر باشد.
فروشگاهدر دمای - 20 درجه سانتی گراددر این دما، PSZ را می توان ذخیره کرد تا 1 سال. در این مدت فاکتورهای حساس سیستم هموستاتیک در آن باقی می مانند. بلافاصله قبل از تزریق، PSZ در آب در دمایی ذوب می شود +37 - +38 درجه سانتیگراد.تکه های فیبرین ممکن است در پلاسمای ذوب شده ظاهر شوند که از انتقال خون از طریق سیستم های پلاستیکی استاندارد دارای فیلتر جلوگیری نمی کند. ظاهر کدورت قابل توجه و لخته های عظیم نشان می دهد کیفیت پایینپلاسما، و نمی توان آن را تزریق کرد.
پلاسمای ذوب شده را می توان قبل از انتقال خون ذخیره کرد نه بیشتر از 1 ساعت. انجماد مجدد آن غیر قابل قبول است.
پلاسمای تازه منجمد تزریق شده باید از همان گروه گیرنده مطابق با سیستم AB 0 باشد. سازگاری بر اساس سیستم Rh اجباری نیست، زیرا پلاسمای تازه منجمد یک محیط بدون سلول است، اما با تزریق حجمی تازه منجمد شده است. پلاسما (بیش از 1 لیتر)، سازگاری Rh مورد نیاز است. سازگاری برای آنتی ژن های گلبول قرمز جزئی مورد نیاز نیست. هنگام تزریق PSZ، آزمایش سازگاری گروهی انجام نمی شود. (؟)
در موارد اضطراری، در صورت عدم وجود پلاسمای تازه منجمد تک گروهی، تزریق پلاسمای گروه AB(IV) به گیرنده با هر گروه خونی مجاز است.
موارد منع مصرف برای تزریق پلاسمای تازه منجمد:
- - انعقاد حاد منتشر داخل عروقی (DIC) که سیر شوک های با منشاء مختلف (عفونی کننده، هموراژیک، همولیتیک) را پیچیده می کند یا به دلایل دیگر (آمبولی مایع آمنیوتیک، سندرم کراش، صدمات شدید با له شدن بافت، اعمال جراحی گسترده، به ویژه در ریه ها، رگ های خونی، مغز، پروستات)، سندرم انتقال گسترده؛
- - از دست دادن شدید خون حاد (بیش از 30٪ از حجم خون در گردش) با ایجاد شوک هموراژیک و سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر.
- - بیماری های کبدی، همراه با کاهش تولید فاکتورهای انعقاد پلاسما و بر این اساس، کمبود آنها در گردش خون (هپاتیت برق آسای حاد، سیروز کبدی).
- - مصرف بیش از حد داروهای ضد انعقاد غیر مستقیم (دیکومارین و غیره)؛
- - هنگام انجام پلاسمافرزیس درمانی در بیماران مبتلا به پورپورای ترومبوسیتوپنیک ترومبوتیک (بیماری موشکوویتز)، مسمومیت شدید، سپسیس، سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر حاد.
- - انعقادهای ناشی از کمبود داروهای ضد انعقاد فیزیولوژیکی پلاسما.
- - برای بیماری سوختگی در تمام مراحل بالینی؛
- - با فرآیندهای چرکی-عفونی؛
توصیه نمیشودپلاسمای منجمد تازه را برای پر کردن حجم خون در گردش (وسایل ایمن تر و مقرون به صرفه تر برای این کار وجود دارد) یا برای اهداف تغذیه تزریقی تزریق کنید. در تجویز تزریق پلاسمای تازه منجمد در افرادی که سابقه انتقال خون قابل توجهی دارند یا در صورت وجود نارسایی احتقانی قلب باید احتیاط کرد.
ویژگی های انتقال پلاسمای تازه منجمدانتقال پلاسمای منجمد تازه از طریق یک سیستم انتقال خون استاندارد با فیلتر، بسته به نشانه های بالینی - در جریان یا قطره، در DIC حاد با سندرم هموراژیک شدید - در یک جریان انجام می شود. انتقال پلاسمای منجمد تازه به چندین بیمار از یک ظرف یا بطری ممنوع است.
هنگام انتقال پلاسمای منجمد تازه، انجام آزمایش بیولوژیکی (مشابه انتقال خون حامل های گاز خون) ضروری است. چند دقیقه اول پس از شروع تزریق پلاسمای تازه منجمد، زمانی که مقدار کمی از حجم تزریق شده وارد گردش خون گیرنده شده است، برای بروز واکنش های احتمالی آنافیلاکتیک، آلرژیک و سایر موارد تعیین کننده است. انجماد بومی پلاسمای منجمد تازه
حجم FFP تزریق شدهبستگی به نشانه های بالینی دارد. برای خونریزی مرتبط با سندرم DICتجویز حداقل 1000 میلی لیتر پلاسمای تازه منجمد در یک زمان تحت کنترل پارامترهای همودینامیک و فشار ورید مرکزی نشان داده شده است. اغلب لازم است که دوباره همان حجم از پلاسمای منجمد تازه تحت نظارت دینامیک کواگولوگرام و تصویر بالینی تجویز شود. در این شرایط، تجویز مقادیر کم (300-400 میلی لیتر) پلاسما بی اثر است.
در صورت از دست دادن خون شدید حاد(بیش از 30٪ حجم خون در گردش، برای بزرگسالان - بیش از 1500 میلی لیتر)، همراه با ایجاد سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر حاد، مقدار پلاسمای منجمد تازه تزریق شده باید حداقل 25-30٪ از کل باشد. حجم محیط انتقال خون تجویز شده برای جبران از دست دادن خون، به عنوان مثال. حداقل 800-1000 میلی لیتر.
برای سندرم مزمن DICبه عنوان یک قاعده، آنها انتقال پلاسمای تازه منجمد را با تجویز داروهای ضد انعقاد مستقیم و داروهای ضد پلاکتی ترکیب می کنند (کنترل انعقادی لازم است، که معیار کفایت درمان است). در این وضعیت بالینی، حجم پلاسمای تازه منجمد یک بار تزریق شده حداقل 600 میلی لیتر است.
برای بیماری های شدید کبدیهمراه با کاهش شدید سطح فاکتورهای انعقادی پلاسما و ایجاد خونریزی یا خطر خونریزی در حین جراحی، تزریق پلاسمای تازه منجمد به میزان 15 میلی لیتر بر کیلوگرم وزن بدن نشان داده می شود و پس از 4-8 ساعت انجام می شود. با تزریق مکرر پلاسما در حجم کمتر (10-5 میلی لیتر بر کیلوگرم).
امکان ذخیره طولانی مدت پلاسمای تازه منجمد به منظور اجرای اصل "یک اهداکننده - یک گیرنده" امکان جمع آوری آن از یک اهدا کننده را فراهم می کند که به کاهش شدید بار آنتی ژنی روی گیرنده اجازه می دهد.
واکنش های حین انتقال پلاسمای تازه منجمد.جدی ترین خطر در هنگام انتقال پلاسمای تازه منجمد احتمال آن است انتقال عفونت های ویروسی و باکتریایی. به همین دلیل است که امروزه توجه زیادی به روش های غیرفعال سازی ویروسی پلاسمای تازه منجمد (قرنطینه پلاسما به مدت 3-6 ماه، درمان با مواد شوینده و غیره) می شود.
علاوه بر این، به طور بالقوه امکان پذیر است واکنش های ایمونولوژیکبا وجود آنتی بادی در پلاسمای دهنده و گیرنده مرتبط است. شدیدترین آنها شوک آنافیلاکتیک است که از نظر بالینی با لرز، افت فشار خون، برونکواسپاسم و درد قفسه سینه ظاهر می شود. به عنوان یک قاعده، چنین واکنشی به دلیل کمبود IgA در گیرنده ایجاد می شود. در این موارد لازم است تزریق پلاسما قطع شود و آدرنالین و پردنیزولون تجویز شود. در صورت نیاز حیاتی به ادامه درمان با استفاده از تزریق پلاسمای تازه منجمد، می توان آنتی هیستامین ها و کورتیکواستروئیدها را 1 ساعت قبل از شروع انفوزیون تجویز کرد و در طول تزریق مجدداً آنها را تجویز کرد.
موارد منع مطلق برای تزریق FFP:
- * هیپرانعقاد؛
- * حساس شدن به تجویز تزریقی پروتئین. لازم به یادآوری است که پلاسما حامل اصلی نشانگرهای بیماری های عفونی است.
فناوری تهیه و تهیه پلاسما.پلاسما را می توان با چند روش جمع آوری کرد:
- · سانتریفیوژ یک دوز خون حفظ شده و جداسازی پلاسمای بومی از آن.
- روش پلاسمافرز - گرفتن مکرر یک دوز خون از یک اهدا کننده، سانتریفیوژ کردن آن، جداسازی پلاسما و بازگشت گلبول های قرمز به اهداکننده.
- · روش پلاسمافرزیس خودکار - جداسازی پلاسما از جریان پیوسته خون اهدایی که وارد جداکننده خودکار می شود.
در حال حاضر، موسسات خدمات خون می توانند انواع مختلفی از پلاسما را ذخیره کنند:
- · پلاسمای بومی - جدا شده از خون کنسرو شده اهداکننده در مدت زمان مجاز نگهداری.
- · پلاسمای تازه منجمد (FFP)؛
- · پلاسمای تهی شده با فاکتور VIII (پلاسمای باقیمانده پس از جداسازی کرایو رسوبیت).
- · پلاسمای تهی شده از سلول (باقی مانده پس از برداشت QDs و CLs از LTS).
از 500 میلی لیتر. 250-300 میلی لیتر خون کنسرو به دست می آید. پلاسمای بومی ظروف حاوی گلبول های قرمز و پلاسما به صورت آسپتیک جدا شده، مهر و موم شده و برچسب گذاری می شوند. پلاسما ارسال می شود: برای پردازش به دارو. منجمد یا برای انتقال خون به بیماران استفاده می شود.
دریافت اجزای خون با استفاده از روش های پلاسماسیتوفرزیس توسط پرسنل واجد شرایط و آموزش دیده یک روش ایمن است. عملیات پلاسمافرزیس شامل چند مرحله است: آماده سازی تجهیزات، تجهیزات و ظروف دوبل پلیمری. گرفتن خون از اهداکننده به ظرف پلیمری، سانتریفیوژ کردن ظرف پلیمری با خون. جداسازی پلاسما؛ تزریق مجدد گلبول های قرمز اتولوگ به اهدا کننده. پس از اینکه اهداکننده گلبول‌های قرمز خون خود را برگرداند، روش پلاسمافرزیس منفرد متوقف می‌شود. پلاسمای جمع آوری شده باید در 3 ساعت اول پس از پایان پلاسمافرزیس یا حداکثر تا 4 ساعت به کلینیک برای انتقال خون منتقل شود و پس از آن پلاسما باید منجمد شود.
پلاسمافرزیس سخت افزاری خودکار توسط یک سیستم تولید پلاسما از دستگاه Gemanetic انجام می شود که کاملاً خودکار و کامپیوتری است. او خون کامل را از یک اهداکننده دریافت می کند. آن را با یک ضد انعقاد مخلوط می کند، پلاسما را از توده کروی جدا می کند و عناصر سلولی استفاده نشده را به اهدا کننده باز می گرداند.
پلاسمای آماده شده در ظروف پلاستیکی جمع آوری می شود. مقدار بیشتری منجمد می شود و مقداری برای استفاده بالینی ارسال می شود.
پلاسمای منجمد تازه یکی از عناصر اصلی خون است که با انجماد سریع پلاسما پس از جداسازی سلول های خونی با سانتریفیوژ افتراقی تهیه می شود. پلاسمای منجمد تازه به طور گسترده برای انتقال خون، شوک، خونریزی شدید، سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر و سایر شرایطی که نیاز به بازپرداخت فوری یا جایگزینی پلاسمای خون بیمار دارند، استفاده می شود.
پلاسمای تازه منجمد مورد نیاز برای انتقال خون در ظروف پلاستیکی تولید می شود. یک دوز پلاسمای تازه منجمد مربوط به دویست تا دویست و پنجاه میلی لیتر پلاسمای دهنده است.
علاوه بر این، این دارو به طور گسترده استفاده می شود:
- به منظور افزایش حجم خون در هنگام شوک،
- به عنوان منبع ایمونوگلوبولین در زمانی که امکان استفاده از ایمونوگلوبولین های طبیعی وجود ندارد. برای این منظور، پلاسمای منجمد تازه 20 میلی لیتر بر کیلوگرم در ماه تجویز می شود.
- به عنوان منبع مستقیم اجزای موجود در پلاسما در غیاب یا کمبود آنها. به عنوان مثال می توان به فاکتور VIII، مشاهده شده در هموفیلی، یا یک مهارکننده کلر استراز در آنژیوادم ارثی اشاره کرد. دوزهای خون تازه منجمد در این موارد منحصراً به صورت جداگانه تجویز می شود.
- در صورت مصرف بیش از حد داروهای ضد انعقاد غیر مستقیم.
شایان ذکر است که پلاسمای تازه منجمد دارای چندین مزیت بسیار مهم حتی نسبت به ایمونوگلوبولین های معمولی است. بنابراین، حاوی عناصری است که در ایمونوگلوبولین های طبیعی وجود ندارد، یعنی IgA، IgM.
از جمله مضرات پلاسمای منجمد تازه، شایان ذکر است:
- امکان انتقال عفونت
- اضافه بار زیاد
- ظهور خطر واکنش های آلرژیک مختلف
- ظهور خطر GVHD، که در هنگام انتقال پلاسمای تازه منجمد نشده تحت تابش به بیماران مبتلا به نارسایی ایمنی سلولی رخ می دهد.
بلافاصله قبل از انتقال خون، پلاسمای منجمد تازه در آب با دمای +38 درجه سانتیگراد ذوب می شود. شایان ذکر است که پلاسمای یخ زدایی شده نباید بیش از یک ساعت نگهداری شود.
انجماد مجدد پلاسما منتفی است!
پلاسمای ذوب شده ممکن است حاوی تکه های فیبرین باشد، اما این مانعی برای استفاده از آن با استفاده از دستگاه های تزریق داخل وریدی فیلتر شده استاندارد نیست.
در حالت ایده آل، پلاسمای خون منجمد تازه باید چندین استاندارد کیفی را رعایت کند
- مقدار پروتئین نباید کمتر از 60 گرم در لیتر باشد.
- مقدار هموگلوبین نباید از 0.05 گرم در لیتر تجاوز کند.
- سطح پتاسیم نباید از 5 میلی مول در لیتر تجاوز کند.
- سطح ترانس آمین باید در محدوده طبیعی باشد.
- نتایج آزمایش برای سیفلیس، هپاتیت B و C و HIV باید منفی باشد.
هنگام تزریق پلاسما چه ویژگی هایی باید در نظر گرفته شود؟
- پلاسمای خون منجمد تازه باید با خون گیرنده سازگار باشد و با گروه خونی خون اهداکننده مطابقت داشته باشد. فاکتور Rh مهم نیست، زیرا هیچ عنصر سلولی در پلاسما وجود ندارد. ولی! هنگام انتقال پلاسما در مقادیر زیاد (بیش از یک لیتر)، فاکتور Rh نیز از اهمیت زیادی برخوردار است.
- اگر در مورد موارد اورژانسی صحبت می کنیم، می توان پلاسما را از خون اهداکننده گروه IV به بیمار با هر گروه خونی منتقل کرد.
- انتقال خون به چندین گیرنده از یک ظرف اکیداً ممنوع است.
هنگام انتقال پلاسما، انجام آزمایش بیولوژیکی الزامی است.