انواع و دلایل انجام تست کومبز آزمایش کومبز مستقیم واکنش کومبز معکوس

تست کومبس یک آزمایش آزمایشگاهی است که با تأثیر بر هماگلوتیناسیون انجام می شود. این بر اساس حساسیت آنتی بادی ها به ایمونوگلوبولین ها و عناصر آنزیمی، و همچنین توانایی آنها در آگلوتیناسیون گلبول های قرمز پوشش داده شده با C3 یا Lg است.

تشخیص مستقیم کومبز

برای شناسایی آنتی بادی ها یا اجزای مکمل نصب شده در خارج سلول ها استفاده می شود. تست مستقیم کومبس به شرح زیر انجام می شود.

استفاده از چنین نمونه ای

تشخیص مستقیم کومبس در موارد خاصی استفاده می شود، مانند:

• اثرات انتقال خون؛
• همولیز خود ایمنی؛
• کم خونی همولیتیک ناشی از دارو

تست کومبس غیر مستقیم

این تشخیص امکان تشخیص آنتی بادی‌های سلول‌ها را در سرم، که معمولاً با گلبول‌های قرمز خون اهداکننده نوع 0 انکوبه می‌شود، و سپس آزمایش مستقیم انجام می‌دهد. تشخیص غیر مستقیم کومبس در موارد زیر استفاده می شود:

چگونه برای تجزیه و تحلیل آماده شویم

قوانینی برای آماده شدن برای امتحان وجود دارد.

1. اگر بیمار یک نوزاد تازه متولد شده است، والدین باید بدانند که این آزمایش به تشخیص بیماری همولیتیک نوزاد کمک می کند.
2. اگر بیمار مشکوک به کم خونی همولیتیک باشد، باید به او توضیح داد که تجزیه و تحلیل به او اجازه می دهد تا دریابد که آیا این بیماری ناشی از اختلالات محافظتی، داروها یا عوامل دیگر است یا خیر.
3. تست کومبز، مستقیم و غیرمستقیم، هیچ محدودیتی در تغذیه یا رژیم غذایی ایجاد نمی کند.
4. لازم است به بیمار اطلاع داده شود که معاینه نیاز به خونگیری از ورید دارد و همچنین به او بگویید که دقیقا چه زمانی رگ گیری انجام می شود.
5. همچنین باید در مورد احتمال بروز احساسات ناخوشایند در طول دوره استفاده از بانداژ روی بازو و خود عمل هشدار دهید.
6. داروهایی که می توانند بر نتیجه نمونه تاثیر بگذارند باید قطع شوند.

این داروها عبارتند از:

• "استرپتومایسین"؛
• "متیل دوپا"؛
• "پروکاین آمید"؛
• سولفونامیدها؛
• "ملفالان"؛
• "کینیدین"؛
• "ریفامپین"؛
• "ایسونیازید"؛
• سفالوسپورین ها؛
• "هیدرالازین"؛
• "کلرپرومازین"؛
• "لوودوپا"؛
• "تتراسایکلین"؛
• "دی فنیل هیدانتوئین"؛
• "اتوسوکسیماید"؛
• "پنی سیلین"؛
• مفنامیک اسید

خونگیری صبح ها با معده خالی انجام می شود.

نحوه برگزاری مراسم

تست کومبس به ترتیب زیر انجام می شود:

1. هنگام انجام تشخیص در یک بیمار بالغ، پس از رگ گیری، خون با EDTA (اتیلن دی آمین تترا استات) به داخل لوله ها گرفته می شود.
2. خون نوزاد از بند ناف به یک فنجان حاوی EDTA کشیده می شود.
3. ناحیه سوراخ شده با یک سواب پنبه ای فشار داده می شود تا خونریزی متوقف شود.
4. اگر کبودی در محل رگ‌گیری ظاهر شود، کمپرس گرم تجویز می‌شود.
5. پس از جمع آوری خون، بیمار مجاز است به مصرف داروها بازگردد.
6. لازم است به والدین نوزاد اطلاع داده شود که ممکن است برای نظارت بر پویایی کم خونی به تجزیه و تحلیل ثانویه نیاز باشد.

مزایای آزمون کومبز

چنین تحقیقاتی مزایایی دارد که عبارتند از:

معایب تجزیه و تحلیل

تست کومبس مثبت یک روش معاینه نسبتاً فشرده است که به دقت مشخصی در اجرا نیاز دارد. هنگام استفاده از آن، ممکن است با مشکلات خاصی مواجه شوید، به ویژه در رابطه با تفسیر اثرات ضعیف ضعیف.

ثابت شده است که واکنش‌های منفی یا ضعیف اشتباه در طول تولید تست‌های کومبس می‌تواند پیامدهای شستشوی سلولی فعال نامطلوب، تضعیف معرف آنتی‌گلوبولین توسط بقایای سرم و همچنین اتصالات با سطوح غیرچربی باشد که آنتی‌گلوبولین می‌تواند بر روی آن‌ها تأثیر بگذارد. متصل شود، در نتیجه کارایی خود را از دست می دهد.

تست کومبز یک اشکال دیگر دارد - پایداری کم معرف آنتی گلوبولین، کسب و حفظ آن دارای ویژگی های فردی است، که به طور مشابه ارزیابی عددی اثر سرم آنتی گلوبولین بر هماگلوتیناسیون را دشوار می کند.

بیماری هایی که در طی تحقیقات قابل تشخیص هستند

تشخیص کومبز تشخیص انواع خاصی از بیماری ها مانند:

• ضعف همولیتیک نوزاد؛
• واکنش های مختلف انتقال خون؛
• همولیز خود ایمنی؛
• کم خونی همولیتیک ناشی از دارو

امروزه تست کومبز یک سیستم آزمایش خون نسبتاً محبوب برای بزرگسالان و نوزادان محسوب می شود. این امکان را برای شناسایی بسیاری از بیماری های مختلف فراهم می کند.

تست کومبز مستقیم. این آزمایش برای اثبات وجود آنتی بادی های مسدود کننده ثابت شده در گلبول های قرمز خون کودک استفاده می شود. یک آزمایش مستقیم مثبت نشان دهنده حساسیت است و به عنوان یک علامت قانع کننده از بیماری همولیتیک نوزاد تازه متولد شده حتی قبل از ظهور سایر علائم بالینی عمل می کند. به عنوان یک استثنا و فقط در موارد بسیار شدید، آزمایش مستقیم کومبس ممکن است به دلیل همولیز تقریباً کامل گلبول های قرمز حساس شده منفی باشد.

آزمایش مستقیم کومبس به شرح زیر انجام می شود: 5 قطره خون گرفته شده از پاشنه پا در یک لوله آزمایش قرار می گیرد و 5 میلی لیتر نمک به آن اضافه می شود. خوب هم بزنید و 10 دقیقه سانتریفیوژ کنید. مایع شفاف بالای رسوب گلبول قرمز جدا می شود. سپس مجدداً 5 میلی لیتر سالین اضافه کنید، مخلوط کرده و سانتریفیوژ کنید. پس از سه بار مخلوط شدن با سالین، گلبول های قرمز به خوبی شسته می شوند. پس از آخرین جداسازی مایع رویی، رسوب گلبول قرمز به مقدار 0.1 میلی لیتر با 0.9 میلی لیتر محلول فیزیولوژیکی مخلوط می شود. 2 تا 3 قطره از این مخلوط را روی یک لام شیشه ای بریزید و یک قطره از سرم کومبس را اضافه کنید. وجود آگلوتیناسیون نشان دهنده مثبت بودن واکنش است (تست کومبز مستقیم مثبت). مطالعه باید در دمای اتاق بالای 16 درجه انجام شود تا از تأثیر آگلوتینین سرد جلوگیری شود.

تست کومبس غیر مستقیمبه عنوان شواهدی از وجود آنتی بادی های آزاد در سرم مادر عمل می کند و با سرم مادر انجام می شود.

بیماری همولیتیک در نوزادی با ناسازگاری Rh معمولاً بعد از بارداری دوم خود را نشان می دهد. فرزند اول سالم به دنیا می آید، فرزند دوم با علائم کم خونی خفیف و تنها پس از بارداری سوم کودکانی با علائم آشکار بیماری همولیتیک متولد می شوند. فقط زنانی که از قبل حساس شده اند، حتی در اولین بارداری خود، می توانند فرزندی با علائم بیماری همولیتیک به دنیا بیاورند. در برخی موارد، ایمن سازی باعث سقط جنین و مرده زایی می شود. برای شروع و شدت بیماری، وضعیت جفت و مدت زمان قرار گرفتن در معرض آگلوتینین های مادر با جنین مهم است. هنگامی که آگلوتینین ها 10-14 هفته قبل از تولد ظاهر می شوند، کودک معمولاً اشکال تحت بالینی را تجربه می کند. ظهور زودرس آگلوتینین ها، 15-26 هفته قبل از تولد، باعث ایجاد اشکال شدید بیماری می شود. در همه اشکال بیماری، فرآیند اصلی همولیز است. نتیجه واکنش آنتی ژن-آنتی بادی همولیز، آسیب به کبد و مویرگ های مغز است. بسته به اینکه کدام ضایعه غالب باشد، اشکال مختلفی از بیماری مشاهده می شود. برخی از پدیده های آنافیلاکتیک نیز خطرناک هستند. آنها منجر به تشکیل مواد هیستامین مانند می شوند و باعث آسیب شدید به سلول های کبد و به ویژه به سلول های گانگلیونی عقده های پایه، شاخ آمون، بصل النخاع و حتی قشر مغز می شوند. هنگامی که سلول های کبد آسیب می بینند، زردی کبدی به زردی خارج کبدی اضافه می شود. کودکان به دلیل علائم شدید کرنیکتروس می میرند. در صورت زنده ماندن، علائم آسیب به سیستم عصبی باقی می ماند (اختلالات سیستم خارج هرمی با حرکات کرئوآتتوز، راه رفتن عجیب و غریب در رقص، حرکات اجباری سر، گاهی اوقات اختلال در هماهنگی حرکات ارادی با افتادن های مکرر، افزایش تون عضلانی، ذهنی عقب ماندگی، یعنی با علائمی به نام انسفالوپاتی پستیکتریا اینفانتوم).

کم خونی همولیتیککه توسط بدن‌های خودایمنی ایجاد می‌شود که علیه گلبول‌های قرمز خون خود هدایت می‌شوند، دقیقاً درک نشده‌اند. با این حال، فرض بر این است که برخی از عوامل (به عنوان مثال، یک ویروس، یک پروتئین غیر طبیعی) گلبول های قرمز خون را به گونه ای تغییر می دهند که بدن آنها را "چیز خارجی" درک می کند و با کمک آنتی بادی ها با آنها مبارزه می کند. بر اساس نظریه دیگری، آنتی بادی هایی که علیه گلبول های قرمز خون قرار می گیرند تقریباً به طور تصادفی در طول تشکیل پروتئین های غیرطبیعی پلاسما در برخی بیماری ها ایجاد می شوند. چنین اجسام پروتئینی، دقیقاً به‌طور تصادفی، می‌توانند واکنش‌هایی ایجاد کنند که می‌توان از آنها برای تشخیص استفاده کرد (به عنوان مثال، پنومونی ویروسی، همانطور که شناخته شده است، یک واکنش واسرمن مثبت، یک واکنش پل-بونل مثبت و یک واکنش آگلوتیناسیون سرد ایجاد می‌کند). .

دو تا هستند انواع اصلی اتوآنتی بادی هابرای کم خونی همولیتیک، یعنی: آنتی بادی های گرم (در دمای 37 درجه سانتیگراد واکنش می دهند) و آنتی بادی های سرد (که با نزدیک شدن دما به صفر واکنش پذیری آنها افزایش می یابد). آنتی بادی های گرم شایع تر از آنتی بادی های سرد هستند. داسی دریافت که همولیزین های گرم 2 برابر بیشتر از همولیزین های سرد ایجاد می شوند. همولیزین ها و آگلوتینین ها اساساً آنتی بادی های متفاوتی نیستند: آنها فقط در ماهیت عمل آنها متفاوت هستند. آگلوتینین ها گلبول های قرمز خون را آگلوتینه می کنند و همولیزین ها آنها را نسبت به فرآیند پیچیده همولیز (مکمل!) مستعدتر می کند. اتوآنتی بادی ها که روی گلبول های قرمز تثبیت می شوند، یک مجموعه گلبول قرمز-گلوبین را تشکیل می دهند. این کمپلکس با استفاده از تست آنتی گلوبین کومبز تشخیص داده می شود.

تست کومبزبا سرم کومبز انجام می شود که برای تهیه آن خرگوش با سرم انسانی حساس می شود که در سرم خرگوش آنتی بادی هایی علیه آن تشکیل می شود. هنگامی که چنین سرم حساسی روی گلبول های قرمز انسان اثر می گذارد، اگر گیرنده های گلبول قرمز توسط آنتی بادی های مسدود کننده اشغال شوند، آگلوتیناسیون آنها اتفاق می افتد. از آنجایی که این آنتی بادی های مسدود کننده از سرم انسانی مشتق می شوند، با سرم خرگوش حساس به پلاسمای انسان و حاوی رسوبات آگلوتینه می شوند. این واکنش تست کومبز نامیده می شود. برای کم خونی همولیتیک ناشی از بدن های خود ایمنی (Lo tit) تقریباً اختصاصی است (برای جزئیات، به Maier مراجعه کنید).

به طور کلی برای کم خونی های همولیتیکبا اختلال اولیه گلبول های قرمز، تست کومبس منفی و در موارد اکتسابی، مثبت است. با این حال، چند استثنا برای این قاعده وجود دارد: یک آزمایش کومبس مثبت کاذب در طول بحران های کم خونی همولیتیک اساسی، و به میزان ضعیف، همچنین گاهی اوقات پس از برداشتن طحال، با آرتریت روماتیسمی، سارکوئیدوز، پس از تزریق مکرر خون و با لوپوس سیستمیک یافت شد. اریتماتوز طبیعتاً در کم خونی همولیتیک اکتسابی بدون تشکیل اجسام خودایمنی منفی است.

کم خونی همولیتیکناشی از بدن های خودایمنی را می توان به موارد زیر تقسیم کرد:
الف) اشکال حاد، تحت حاد و مزمن، و همچنین
ب) ایدیوپاتیک با علت ناشناخته و ج) علامت‌دار [پنومونی ویروسی (فقط آگلوتینین‌های سرد)، لوسمی لنفاوی مزمن، رتیکولوسارکوم، لنفوسارکوم، لوپوس اریتماتوز سیستمیک (عمدتاً آگلوتینین‌های گرم، کمتر اغلب سرد)، سیفلیس (تومورهای آگلوتین‌های سرد)، سیفلیس (آگلوتینین‌های سرد) با کارمندان)).
ج) علامت دار [پنومونی ویروسی (فقط آگلوتینین های سرد)، لوسمی لنفاوی مزمن، رتیکولوسارکوم، لنفوسارکوم، لوپوس اریتماتوز سیستمیک (عمدتا آگلوتینین های گرم و کمتر سرد)، سیفلیس (آگلوتینین های سرد)، تومورهای تخمدان (میشر) و تومورهای تخمدانی (میشر).

کلینیک کم خونی همولیتیک، که تحت تأثیر بدن های خودایمنی ایجاد می شود ، بسیار متنوع است و بنابراین نمی توان تصویر کلی بالینی آنها را ترسیم کرد. افراد در تمام سنین و هر دو جنس به یک اندازه تحت تأثیر قرار می گیرند. با این حال، به نظر می رسد اشکال ایدیوپاتیک بیشتر در زنان مشاهده می شود (Sacks و Workman).

تصویر بالینی فرم ایدیوپاتیکبسته به شدت بیماری متفاوت است. در موارد مزمن، شروع تدریجی است، بیماری سال ها با تشدید مکرر طول می کشد. شدت کم خونی بسته به درجه همولیز متفاوت است. افت هموگلوبین تا 10٪ مشاهده می شود، هموگلوبین برای مدت طولانی در 50-60٪ باقی می ماند. شدت رتیکولوسیتوز و رنگ ایکتریک پوست و سرم با درجه همولیز مطابقت دارد. بیلی روبین به ندرت در ادرار یافت می شود، زیرا از کلیه ها عبور نمی کند، اما هموگلوبینوری مشاهده می شود. در موارد مزمن، طحال اغلب بزرگ می شود و حتی می تواند به اندازه بسیار قابل توجهی برسد، اما در موارد دیگر هنوز هم می توان آن را احساس کرد. کبد به ندرت بزرگ نمی شود.

در بیشتر موارد در خونماکروسیتوز مشاهده می شود، در مراحل حاد نیز میکروسیت های زیادی وجود دارد، نورموبلاستوز و پلی کرومازی به ندرت وجود ندارد، لکوسیتوز می تواند به 30000 برسد، پلاکت ها طبیعی هستند. با این حال، در برخی موارد، ترومبوسیتوپنی شدید وجود دارد. ایوانز این موارد را با حضور همزمان آنتی بادی ها علیه پلاکت ها توضیح می دهد، به طوری که هم کم خونی همولیتیک و هم ترومبوسیتوپنی ناشی از عملکرد بدن های خودایمنی - سندرم ایوانز وجود دارد. مقاومت اسمزی اندکی کاهش می یابد، اما نه به همان میزان و نه به طور دائمی مانند کم خونی سلولی کروی. تست مقاومت حرارتی (Hegglin-Maier) پس از 6 ساعت نیز می تواند همولیز خفیف (مشاهده شخصی) را ایجاد کند، اما به میزان کمتری نسبت به کم خونی Marchiafava. هموسیدرین در ادرار نیز یافت می شود (مشاهده شخصی).

واکنش کومبز

واکنش کومبز- آزمایش آنتی گلوبولین برای تعیین آنتی بادی های ناقص ضد گلبول قرمز. تست کومبس برای تشخیص آنتی بادی های فاکتور Rh در زنان باردار و تعیین کم خونی همولیتیک در نوزادان با ناسازگاری Rh که منجر به تخریب گلبول های قرمز خون می شود، استفاده می شود. این روش توسط پزشک انگلیسی رابرت کومبز در سال 1945 پیشنهاد شد و به همین دلیل بعدها "واکنش کومبز" نامیده شد.

واکنش مستقیم کومبز

آنتی بادی های موجود در سطح گلبول های قرمز می توانند ساکن یا آزاد در پلاسمای خون باشند. بسته به وضعیت آنتی بادی ها، واکنش کومبس مستقیم یا غیرمستقیم انجام می شود. اگر دلیلی برای این باور وجود داشته باشد که آنتی بادی ها روی سطح گلبول های قرمز ثابت شده اند، آزمایش کومبز مستقیم انجام می شود. در این مورد، آزمایش در یک مرحله انجام می شود - سرم آنتی گلوبولین اضافه می شود. اگر آنتی بادی های ناقص روی سطح گلبول های قرمز وجود داشته باشد، آگلوتیناسیون گلبول های قرمز اتفاق می افتد.

واکنش غیر مستقیم

واکنش غیرمستقیم کومبس در 2 مرحله رخ می دهد. ابتدا لازم است گلبول های قرمز به طور مصنوعی حساس شوند. برای انجام این کار، گلبول های قرمز و سرم خون مورد آزمایش انکوبه می شوند که باعث می شود آنتی بادی ها روی سطح گلبول های قرمز ثابت شوند. پس از آن مرحله دوم آزمایش کومبس انجام می شود - افزودن سرم آنتی گلوبولین.

یادداشت

بنیاد ویکی مدیا 2010.

ببینید «واکنش کومبس» در فرهنگ‌های دیگر چیست:

واکنش کامبز- (آزمایش کومبس) روشی برای تعیین مجدد آنتی بادی های روی سطح گلبول های قرمز که باعث رسوب گلوبولین ها در سرم خون می شوند. این تست برای تشخیص کم خونی همولیتیک در نوزادان مبتلا به ناسازگاری Rh که... فرهنگ لغت توضیحی پزشکی

روشی برای تعیین آنتی‌بادی‌های زنده روی سطح گلبول‌های قرمز که باعث رسوب گلوبولین‌ها در سرم خون می‌شوند. این آزمایش برای تشخیص کم خونی همولیتیک در نوزادان مبتلا به ناسازگاری Rh که... ... اصطلاحات پزشکی

- (تست آنتی گلوبولین) روشی برای تشخیص عضلات ناقص به طور طبیعی یا مصنوعی مرتبط با سلول ها (معمولا گلبول های قرمز) با استفاده از آنتی گلوبولین کی (A.s.). A. s، رسوب ABS ناقص، شامل سلول های حامل در این فرآیند،... ... فرهنگ لغت میکروبیولوژی

واکنش کامبز- (به نام ایمونولوژیست انگلیسی R. R. A. Coombs، متولد 1921، مترادف - تست آنتی گلوبولین) - یک واکنش سرولوژیکی مبتنی بر آگلوتیناسیون گلبول های قرمز توسط آنتی بادی های خودکار و ایزوآنتی بادی ناقص در حضور سرم آنتی گلوبولین است. در …… فرهنگ دایره المعارف روانشناسی و آموزش

واکنش همولیتیک ترانسفوزیون- عسل واکنش همولیتیک ترانسفوزیون (THR) همولیز گلبول های قرمز گیرنده یا اهداکننده (به ندرت) است که در حین انتقال خون و اجزای آن رخ می دهد. واکنش ها می توانند ماهیت ایمنی یا غیر ایمنی داشته باشند. اتیولوژی و پاتوژنز واکنش های ایمنی... ... فهرست بیماری ها

- (R. R. A. Coombs، متولد 1921، ایمونولوژیست انگلیسی) واکنش سرولوژیکی مبتنی بر آگلوتیناسیون گلبول های قرمز توسط اتو و ایزوآنتی بادی های ناقص در حضور سرم آنتی گلوبولین. مورد استفاده در انتقال خون، پزشکی قانونی و همچنین... ... فرهنگ لغت بزرگ پزشکی

واکنش کامبز- واکنش کومبس، یک واکنش سرولوژیکی که امکان تشخیص آنتی بادی های ناقص ثابت شده روی سطح گلبول های قرمز خون یا موجود در پلاسمای خون را فراهم می کند. K.r. مبتنی بر استفاده از سرم آنتی گلوبولین است که از طریق هایپرایمونیزاسیون ... فرهنگ لغت دایره المعارف دامپزشکی

واکنش کامبز- برای تشخیص آنتی بادی های تک ظرفیتی یا به اصطلاح جزئی، به ویژه برای تجزیه و تحلیل گروه های خونی خوک ها و برخی حیوانات دیگر استفاده می شود. اصطلاحات و تعاریف مورد استفاده در اصلاح نژاد، ژنتیک و تولید مثل حیوانات مزرعه

به واکنش کومبز مراجعه کنید. (

- یک آزمایش آنتی گلوبولین با هدف شناسایی آنتی بادی های ناقص ضد گلبول قرمز در خون Rh منفی به فاکتور Rh - یک پروتئین خاص که در سطح گلبول های قرمز خون Rh مثبت قرار دارد. دو نوع از این آزمایش وجود دارد: مستقیم - تشخیص آنتی بادی در سطح گلبول های قرمز خون، غیر مستقیم - تشخیص آنتی بادی در سرم خون. آزمایش مستقیم در تشخیص و نظارت بر درمان بیماری های خونی انجام می شود: کم خونی همولیتیک، بیماری همولیتیک نوزادان و غیره. آزمایش غیرمستقیم برای ارزیابی سازگاری خون اهداکننده و گیرنده در حین انتقال خون و همچنین برای تعیین وجود و خطر تضاد Rh هنگام برنامه ریزی و مدیریت بارداری انجام می شود. ماده برای آزمایش کومبز خون وریدی است. به طور معمول، هر دو آزمایش نتیجه منفی می دهند. تجزیه و تحلیل در عرض یک روز کامل می شود.

تست کومبس یک آزمایش بالینی خون Rh منفی است که هدف آن تشخیص آنتی بادی های فاکتور Rh است. این آزمایش برای شناسایی خطر بروز تضاد Rh و واکنش های همولیتیک استفاده می شود. در هر فرد، سطح گلبول های قرمز حاوی مجموعه خاصی از آنتی ژن ها یا آگلوتینوژن ها - ترکیباتی با طبیعت های مختلف است که از وجود یا عدم وجود آنها برای تعیین گروه خونی و فاکتور Rh استفاده می شود. انواع مختلفی از آنتی ژن ها در عمل پزشکی وجود دارد، آگلوتینوژن های A و B که گروه خونی را تعیین می کنند و آگلوتینوژن D، فاکتور Rh، بیشترین اهمیت عملی را دارند. با فاکتور Rh مثبت، آنتی ژن های D بر روی غشای خارجی گلبول های قرمز تشخیص داده می شوند، اما با فاکتور منفی، اینطور نیست.

آزمایش کومبس که تست آنتی گلوبولین نیز نامیده می شود، با هدف شناسایی آنتی بادی های ناقص ضد گلبول قرمز سیستم فاکتور Rh در خون انجام می شود. آنتی بادی های فاکتور Rh ایمونوگلوبولین های خاصی هستند که در خون Rh منفی با ورود گلبول های قرمز با آگلوتینوژن D تولید می شوند. تایپ کردن. آزمون کومبز در دو نسخه وجود دارد - مستقیم و غیر مستقیم. هنگام انجام آزمایش کومبز مستقیم، آنتی بادی های متصل به سطح گلبول های قرمز شناسایی می شوند. این مطالعه برای تعیین علت واکنش همولیتیک استفاده می شود. آزمایش غیر مستقیم کومبس با هدف شناسایی آنتی بادی های ضد گلبول قرمز در پلاسمای خون انجام می شود. تعیین سازگاری خون بین اهدا کننده و گیرنده یا مادر و جنین ضروری است و به جلوگیری از ایجاد تضاد Rh و متعاقب آن همولیز گلبول های قرمز کمک می کند.

خون برای هر دو نسخه آزمایش کومبس از ورید گرفته می شود. تجزیه و تحلیل با آگلوتیناسیون با استفاده از سرم آنتی گلوبولین انجام می شود. نتایج این مطالعه در هماتولوژی برای شناسایی علل واکنش‌های همولیتیک، در جراحی و احیاء هنگام انجام تزریق خون، در زنان و زایمان در هنگام نظارت بر بارداری در زنان با خون Rh منفی استفاده می‌شود.

نشانه ها

تست مستقیم کومبس که آنتی بادی های متصل به سطح گلبول های قرمز را تشخیص می دهد، برای واکنش های همولیتیک (تخریب گلبول های قرمز) با منشاء مختلف تجویز می شود. این مطالعه برای کم خونی همولیتیک خودایمنی اولیه، کم خونی همولیتیک پس از تزریق خون، بیماری همولیتیک نوزاد، همولیز گلبول های قرمز ناشی از بیماری های خودایمنی، تومور یا عفونی، و همچنین مصرف داروها، به عنوان مثال، کینیدین، متیل دوپا، پروکائین آمید نشان داده شده است. . تست غیرمستقیم کومبس که آنتی‌بادی‌ها را در پلاسمای خون تعیین می‌کند، برای جلوگیری از ایجاد تضاد Rh استفاده می‌شود. این دارو برای بیمارانی که برای انتقال خون آماده می شوند و همچنین برای زنان باردار با فاکتور Rh منفی نشان داده می شود، مشروط بر اینکه پدر آینده کودک دارای فاکتور Rh مثبت باشد.

برای تعیین سازگاری Rh، تست Coombs برای بیماران دارای خون Rh مثبت تجویز نمی شود. در این موارد، آنتی‌ژن‌هایی روی سطح گلبول‌های قرمز وجود دارد که تولید آنتی‌بادی‌ها را نمی‌توان با تزریق خون یا ورود خون جنین به جریان خون زن باردار تحریک کرد. همچنین، اگر هر دو والدین فاکتور Rh منفی - یک صفت مغلوب ارثی - دارند، این مطالعه برای زنان باردار نشان داده نمی شود. کودک در چنین زوج هایی همیشه دارای خون Rh منفی است. در پاتولوژی های همولیتیک، آزمایش آنتی گلوبولین برای نظارت بر موفقیت درمان استفاده نمی شود، زیرا نتایج نشان دهنده فعالیت روند تخریب گلبول های قرمز خون نیست.

محدودیت آزمایش کومبز سختی روش تحقیق است - برای به دست آوردن نتایج قابل اعتماد، لازم است شرایط دما و زمان، قوانین تهیه معرف ها و مواد زیستی رعایت شود. از مزایای تست کومبز می توان به حساسیت بالای آن اشاره کرد. در کم خونی همولیتیک، حتی در صورت نرمال شدن سطح هموگلوبین، بیلی روبین و رتیکولوسیت، نتایج این آزمایش مثبت می ماند.

آماده سازی برای تجزیه و تحلیل و جمع آوری مطالب

ماده مورد استفاده برای انجام آزمایش کومبس خون وریدی است. هیچ شرایط خاصی برای زمان انجام روش نمونه گیری خون و برای آماده سازی بیمار وجود ندارد. مانند هر مطالعه دیگری، توصیه می شود پس از صرف غذا حداقل 4 ساعت استراحت کنید و در 30 دقیقه آخر، سیگار را ترک کنید، ورزش کنید و از استرس های عاطفی خودداری کنید. همچنین لازم است در مورد نیاز به توقف مصرف داروها از قبل با پزشک خود صحبت کنید - برخی از داروها می توانند نتایج آزمایش کومبس را تحریف کنند. خون با استفاده از سرنگ از ورید کوبیتال یا کمتر از ورید پشت دست گرفته می شود. ظرف چند ساعت مواد به آزمایشگاه تحویل داده می شود.

هنگام انجام آزمایش کومبز مستقیم، سرم آنتی گلوبولین به سرم خون بیمار اضافه می شود. پس از مدتی، مخلوط برای وجود آگلوتینات ها بررسی می شود - در صورت وجود آنتی بادی روی گلبول های قرمز خون، آنها تشکیل می شوند. اگر نتیجه مثبت باشد، تیتر آگلوتیناسیون تعیین می شود. آزمون کومبس غیرمستقیم از مراحل بیشتری تشکیل شده است. ابتدا آنتی بادی های موجود در سرم در طی انکوباسیون به گلبول های قرمز تزریق شده ثابت می شوند. سپس سرم آنتی گلوبولین به نمونه اضافه می شود و پس از مدتی وجود و تیتر آگلوتینات ها مشخص می شود. دوره تجزیه و تحلیل 1 روز است.

نتایج عادی

به طور معمول، نتیجه آزمایش مستقیم کومبز منفی است (-). این بدان معنی است که هیچ آنتی بادی مرتبط با گلبول های قرمز در خون وجود ندارد و نمی توانند باعث همولیز شوند. نتیجه طبیعی آزمایش کومبس غیرمستقیم نیز منفی است (-)، یعنی هیچ آنتی بادی برای فاکتور Rh در پلاسمای خون وجود ندارد. هنگام آماده شدن برای انتقال خون برای گیرنده، این به معنای سازگاری با خون اهدا کننده هنگام نظارت بر بارداری است، این به معنای عدم وجود حساسیت Rh در مادر، خطر کم ایجاد درگیری ایمنی است. عوامل فیزیولوژیکی مانند رژیم غذایی یا فعالیت بدنی نمی توانند بر نتیجه آزمایش تأثیر بگذارند. بنابراین در صورت مثبت بودن نتیجه، مشاوره با پزشک ضروری است.

ارزش تشخیصی تجزیه و تحلیل

نتیجه آزمایش کومبس مثبت به صورت کیفی، از (+) تا (++++)، یا به صورت کمی، با تیترهای 1:16 تا 1:256 بیان می شود. تعیین غلظت آنتی بادی ها روی گلبول های قرمز و سرم خون در هر دو نوع نمونه انجام می شود. در صورت مثبت بودن آزمایش مستقیم کومبز، آنتی بادی هایی بر روی غشای خارجی گلبول های قرمز تشخیص داده می شود که منجر به تخریب این سلول های خونی می شود. علت ممکن است انتقال خون بدون تایپ قبلی باشد - واکنش همولیتیک پس از تزریق، و همچنین اریتروبلاستوز نوزاد، واکنش همولیتیک ناشی از استفاده از داروها، کم خونی همولیتیک خودایمنی اولیه یا ثانویه. تخریب ثانویه گلبول های قرمز می تواند ناشی از لوپوس اریتماتوز سیستمیک، سندرم ایوانز، ماکروگلوبولینمی والدنستروم، هموگلوبینوری سرد حمله ای، لوسمی لنفوسیتی مزمن، لنفوم، مونونوکلئوز عفونی، سیفلیس، پنومونی مایکوپلاسما باشد.

نتیجه مثبت تست کومبس غیرمستقیم نشان دهنده وجود آنتی بادی در برابر فاکتور Rh در پلاسما است. در عمل، این بدان معنی است که حساسیت Rh رخ داده است و احتمال ایجاد تضاد Rh پس از تزریق خون اهدا کننده در دوران بارداری وجود دارد. برای جلوگیری از عوارض بارداری، زنانی که نتیجه آزمایش کومبس مثبت است در یک رجیستر مخصوص قرار می گیرند.

درمان ناهنجاری ها

آزمون کومبس به مطالعات ایزوسرولوژیکی اشاره دارد. نتایج آن امکان شناسایی یک واکنش همولیتیک و همچنین تعیین سازگاری خون اهدا کننده و گیرنده، مادر و جنین را برای جلوگیری از ایجاد تضاد Rh فراهم می کند. اگر نتیجه آزمایش مثبت باشد، باید از پزشک معالج خود - متخصص زنان و زایمان، هماتولوژیست، جراح مشاوره بگیرید.