انواع اختلالات تفکر در اسکیزوفرنی اختلالات تفکر در اسکیزوفرنی درمان بیماری های روانی

روانپزشکی روسی اسکیزوفرنی را به عنوان یک بیماری مزمن درون زا طبقه بندی می کند که در آن علائم منفی ظاهر می شود. آنها با تغییرات شخصیتی فزاینده مشخص مشخص می شوند. برای بسیاری، این تشخیص مترادف با پایان هستی، بی فایده نهایی برای جامعه است. تشخیص یک فرد را برای زندگی مشخص می کند.

چنین افرادی توسط دیگران به عنوان متخاصم تلقی می شوند ، یا افراد فرد بدبخت را مسخره می کنند ، اگرچه در سراسر جامعه متمدن افراد دارای چنین تشخیصی مدت هاست با درک درک شده اند.

اما کاملاً بیهوده است که اطرافیان این افراد را به گونه ای تصور می کنند که چیزی نمی فهمند یا احساس نمی کنند. در میان آنها بسیاری از افراد با استعداد خلاق و همچنین دانشمندان و افراد ساده نزدیک به ما هستند. آنها همه چیز را به خوبی احساس می کنند و نگرش نسبت به خود را بسیار دقیق درک می کنند. اما پس از آن، اسکیزوفرنی چیست، علائم، درمان، چه اختلالات تفکر معمولی در اسکیزوفرنی مشاهده می شود؟ بیایید در مورد این با جزئیات بیشتر صحبت کنیم.

علائم اسکیزوفرنی

اختلالات اصلی با این تشخیص مربوط به فرآیند فکر است. در این صورت، توالی تداعی کافی فرد مختل می شود، او نمی تواند روی هیچ کاری تمرکز کند و نمی تواند روی یک فکر مهم تمرکز کند. گاهی اوقات این بیماری به روش دیگری ظاهر می شود: فرد از ناتوانی در فکر کردن شکایت می کند ، زیرا هیچ فکری به وجود نمی آید ، سر کاملاً خالی احساس می شود.

حالت های هذیانی در اسکیزوفرنی بسیار رایج است. این خود را در باورهای نادرست اما به شدت پایدار نشان می دهد. این باورها را نمی توان در محیط فرهنگی و اجتماعی اطراف بیمار درک کرد، جایی که آنها را غیرطبیعی و هذیانی تشخیص داد.

اینها شامل توهمات آزار و اذیت است. فرد مطمئن است که دائما تحت نظر است. همسایه‌هایش می‌خواهند او را مسموم کنند یا از KGB استخدام کنند. یا بیگانگان می خواهند او را بدزدند.

اغلب، اختلال در ادراک و تفکر در اسکیزوفرنی در ادراک تحریف شده از دنیای اطراف بیان می شود. در این مورد، توهمات شنوایی بسیار رایج است. به عنوان مثال، یک فرد صداهایی را می شنود، صداهایی که واقعا وجود ندارند. این ممکن است به طور مداوم یا دوره ای رخ دهد. این را می توان به راحتی مشاهده کرد.

بیمار نه تنها گوش می دهد، بلکه می تواند وارد گفتگو شود، در مورد آنچه به او گفته می شود نظر دهد و با یک همکار نامرئی بحث کند. این صداهای ناموجود می توانند توصیه کنند، در مورد رفتار بیمار، افکار او اظهار نظر کنند و اغلب او را تهدید کنند. توهمات بصری کمتر رایج هستند، اما رخ می دهند. در بیشتر موارد، اختلالات در اسکیزوفرنی پیچیده هستند و باید به طور جامع در نظر گرفته شوند.

یک اختلال بسیار شایع، تغییر در واکنش عاطفی است. این در غیاب کامل هیچ واکنشی نسبت به آنچه اتفاق می افتد بیان می شود یا کاملاً ناکافی است. بنابراین، برخی از بیماران چهره ای دارند که دائماً یخ زده است، گویی در یک ماسک است و چیزی را منعکس نمی کند. دیگران ممکن است در یک رویداد غم انگیز با شادی بخندند.

درمان آسیب شناسی

هنگام درمان اسکیزوفرنی، بسیار مهم است که لحظه را از دست ندهید و درمان را در اسرع وقت شروع کنید. به گفته روانپزشکان، اگر درمان حداکثر 1-2 سال از شروع علائم بیماری شروع شود، مثبت ترین نتیجه درمان رخ می دهد.

در این مرحله، می توان به طور کامل از تخریب در مغز بیمار جلوگیری کرد. اما حتی اگر درمان دیرتر شروع شود، می توان فرآیندهای مخرب را متوقف کرد و وضعیت او را به میزان قابل توجهی بهبود بخشید.

درمان این آسیب شناسی شامل دو مرحله به همان اندازه مهم است. روان درمانی و دارویی ارائه می شود. لازم به ذکر است که برای درمان موفق، اعتماد بیمار به پزشک معالج بسیار مهم است.

اول از همه، پزشک معاینه ای از بیمار انجام می دهد و در طی آن وضعیت تفکر بیمار را تجزیه و تحلیل می کند. توانایی تمرکز افکار، توانایی به خاطر سپردن اطلاعات را پیدا کنید. پس از شناسایی ویژگی های اختلالات، یک رژیم درمانی روان درمانی فردی ایجاد می شود.

علاوه بر این، داروهای لازم نیز تجویز می شود که همراه با روان درمانی، تأثیر مثبتی بر بیمار دارد. در حال حاضر، داروها - داروهای اعصاب غیر معمول - به طور گسترده ای در درمان اسکیزوفرنی استفاده می شود. اینها شامل کوئینتیاپین یا ریسپریدون است.

دارو تجویز می شود و دوز برای هر بیمار جداگانه تعیین می شود. اگر رژیم درمانی به درستی انتخاب شود، اقدامات انجام شده به طور قابل توجهی تظاهرات مشخصه اسکیزوفرنی را کاهش می دهد: توهم و هذیان. همچنین داروهای ضد روان پریشی غیر معمول، بیمار را از انفعال و بی تفاوتی نسبت به محیط رها می کند. آنها می توانند توانایی تمرکز بیمار را بهبود بخشند.

علاوه بر این داروها، در درمان از داروهایی برای بهبود عملکرد مغز از طریق بهبود خون رسانی استفاده می شود. اینها شامل داروهای مدرن Cerebrolysin، Mildranate، Berlition هستند.

مکمل های غذایی موثر (BAS) که می توانند وضعیت مغز را بهبود بخشند، ثابت کرده اند که موثر هستند. به عنوان مثال، "برگ های جینکو" تولید تیانشی. این دارو در طب چینی برای بازیابی عملکرد مغز و غنی سازی بدن با بسیاری از مواد مفید استفاده می شود.

در درمان این آسیب شناسی، نظارت بر سطوح هورمونی بیمار و بررسی دوره ای تغییرات روانی فیزیولوژیکی مثبت و تغییرات در فعالیت عصبی بالاتر ضروری است.

طبقه بندی اختلال تفکر B.V. زیگارنیک:

3 گروه اصلی تخلف: 1. نقض عملیات ذهنی 2. نقض پویایی تفکر: - اینرسی تفکر - ناتوانی تفکر 3. نقض جنبه انگیزشی تفکر: 1 - تفکر غیر انتقادی 2 - تنوع تفکر. 3 - استدلال. تحریف عملیات ذهنی، تحریف تعمیمات بیش از همه. بیماران مبتلا به اسکیزوئید قادر به انجام عملیات ذهنی بسیار پیچیده (تعمیم، انتزاع) در هنگام حل مشکلات مختلف هستند، بیماران مبتلا به اسکیز به متداول ترین پدیده های تثبیت شده در تجربه، کلیشه های اجتماعی تکیه نمی کنند، آنها به ناچیز، ناچیز، نهفته متکی هستند. نشانه ها و انجام عملیات بر اساس این علائم تعمیم، انتزاع - این برای آنها قابل دسترسی است، اما آنها به روش خاصی پیش می روند. نقض پویایی تفکر برای بیماران اسکیزوفرنی معمول نیست. اینرسی دشواری تغییر از برنامه به برنامه است. پایداری - ناسازگاری، سهولت جابجایی از یک عنصر به عنصر دیگر، همراه با خستگی، ناهمواری.

جنبه انگیزشی فعالیت:

اختلال در تفکر انتقادی - خود را در مشکلات، ناتوانی بیماران در برنامه ریزی فعالیت ها هنگام حل یک مشکل و کنترل پیشرفت حل یک مشکل نشان می دهد. نمونه ای از تفکر غیرانتقادی: مثال، کبوتر و جکدا. مریض: داستانی در مورد یک جک یا کلاغ و چند پرنده دیگر در مورد روابط پیچیده آنها که چغندر می خواست بخورد، به سمت آنها پرواز کرد، آنها به آنها غذا دادند و آنها را راندند. تنوع تفکر نقض عملیات فردی نیست، بلکه نقض روند منطقی قضاوت است. استدلال در نیاز عاطفی به صحبت، "گفتن چیزی به جهان" بیان می شود. در این مورد، بیمار یک موقعیت ارزیابانه نسبت به طرف مقابل، موقعیت یک فرد برتر، یک فرد "پیش بینی کننده" اتخاذ می کند. استدلال یک بیمار مبتلا به اسکیزوفرنی، انتخاب ناکافی موضوع مورد بحث (وظیفه، موقعیت و غیره) را نشان می دهد. بیشتر اوقات، گرایش به انتزاع زیاد در رابطه با موضوع کوچک بحث. لحن ویژه ای که متن با آن تلفظ می شود: شکل معنی دار بیانیه، "پخش به جهان". واژگان خاص: فکر می کنم، جرات می کنم متوجه شوم، گمان می کنم و غیره. ; حضور همکار اختیاری است.

8. اسکیزوفرنی، تعریف. اختلالات حوزه عاطفی-ارادی و مهارت های روانی حرکتی. سندرم آپاتیک-ابولیک.

اسکیزوفرنی یک بیماری روانی پیشرونده درون زا است که با تجزیه عملکردهای ذهنی مشخص می شود. از دست دادن وحدت فرآیندهای ذهنی با تغییرات شخصیتی به سرعت یا آهسته در حال رشد از نوع خاص (کاهش پتانسیل انرژی، درونگرایی پیشرونده، فقر عاطفی) و انواع اختلالات روانی آسیب شناختی مولد. آشفتگی های عاطفی با از دست دادن ویژگی های اخلاقی و اخلاقی، احساس محبت و شفقت نسبت به عزیزان شروع می شود و گاهی اوقات با خصومت و کینه توزی همراه است. علاقه به چیزی که دوست دارید کاهش می یابد و در نهایت به طور کامل ناپدید می شود. بیماران شلخته می شوند و مراقبت از خود بهداشتی اولیه را رعایت نمی کنند. یکی از علائم اساسی بیماری نیز رفتار بیماران است. نشانه اولیه آن ممکن است ظهور اوتیسم باشد: انزوا، بیگانگی از عزیزان، رفتارهای عجیب و غریب (اعمال غیرمعمول، رفتاری که قبلا برای فرد غیرمعمول بود و انگیزه های آن را نمی توان با هیچ شرایطی مرتبط کرد). بیمار به درون خود، به دنیای تجربیات دردناک خود کنار می‌رود. تفکر بیمار مبتنی بر انعکاس انحرافی از واقعیت اطراف در آگاهی است. در حین گفتگو با یک بیمار مبتلا به اسکیزوفرنی، هنگام تجزیه و تحلیل نامه ها و نوشته های آنها، در تعدادی از موارد می توان تمایل آنها را به استدلال شناسایی کرد. فقیر شدن عاطفی و ارادی در زمان مشخصی پس از شروع فرآیند ایجاد می شود و به وضوح با تشدید علائم دردناک بیان می شود. در ابتدا، این بیماری ممکن است ویژگی تجزیه حوزه حسی بیمار را داشته باشد. او می تواند در هنگام حوادث غم انگیز بخندد و در هنگام شادی گریه کند. این حالت با کسالت عاطفی، بی تفاوتی عاطفی نسبت به همه چیز و به ویژه سردی عاطفی نسبت به عزیزان و نزدیکان جایگزین می شود. از نظر عاطفی - فقیر شدن ارادی با فقدان اراده - ابولیا همراه است. بیماران به هیچ چیز اهمیت نمی دهند، به هیچ چیز علاقه ای ندارند، هیچ برنامه واقعی برای آینده ندارند، یا در مورد آنها به شدت با اکراه، تک هجا صحبت می کنند، بدون اینکه تمایلی به اجرای آنها نشان دهند. وقایع واقعیت اطراف به سختی توجه آنها را جلب می کند. آنها تمام روز را بی تفاوت در رختخواب دراز می کشند، به هیچ چیز علاقه ای ندارند، هیچ کاری انجام نمی دهند. اختلالات عاطفی و ارادی معمولاً در تصویر بالینی اسکیزوفرنی مرتبط بوده و با یکدیگر همراه هستند. در اسکیزوفرنی، دو علامت مشابه کاملاً رایج است - دوسوگرایی و دوسوگرایی، و همچنین منفی گرایی. دوسوگرایی دوگانگی ایده ها و احساساتی است که همزمان وجود دارند و در جهت مخالف قرار می گیرند. جاه طلبی اختلال مشابهی است که در دوگانگی آرزوها، انگیزه ها، اعمال و تمایلات بیمار آشکار می شود. مثلاً بیمار اعلام می کند که در عین حال دوست دارد و متنفر است، خود را مریض و سالم می داند، خدا و شیطان است، تزار و انقلابی است و غیره. منفی گرایی تمایل بیمار به انجام اعمالی بر خلاف آنچه پیشنهاد شده است می باشد. منفی گرایی مبتنی بر مکانیسم های بازداری متناقض در حوزه های مختلف فعالیت ذهنی است. اختلالات عاطفی با از دست دادن حس محبت و شفقت نسبت به والدین و عزیزان، از بین رفتن علاقه به مطالعه، کار، گوشه گیری و گوشه گیری آغاز می شود. گاهی اوقات بیماران نسبت به عزیزانشان بداخلاق، عصبانی می شوند و با والدین خود مانند غریبه رفتار می کنند و آنها را به نام و نام خانوادگی صدا می زنند. احساس مسئولیت و وظیفه از بین می رود که در رفتار منعکس می شود. بیماران انجام وظایف خود را متوقف می کنند، از ظاهر خود مراقبت می کنند (آنها نمی شویند، لباس عوض نمی کنند، موهای خود را شانه نمی کنند)، پرسه می زنند و کارهای مسخره انجام می دهند. همراه با این علائم کمبود، بیماران در حین تشدید ممکن است خلق افسرده (افسرده) یا افزایش یافته (مانیک) داشته باشند. سندرم APATHIC-ABULIC با کسالت عاطفی و ابولیای آشکار ظاهر می شود. بی تفاوتی و بی تفاوتی بیماران را کاملا آرام می کند. آنها به سختی در بخش قابل توجه هستند، زمان زیادی را در رختخواب یا تنها نشستن می گذرانند و همچنین می توانند ساعت ها به تماشای تلویزیون بپردازند. معلوم شد که آنها حتی یک برنامه را که تماشا کرده اند به خاطر نمی آورند. تنبلی در کل رفتار آنها مشهود است: صورت خود را نمی شویند، دندان های خود را مسواک نمی کنند، از دوش گرفتن یا کوتاه کردن موهای خود امتناع می ورزند. آنها با لباس پوشیدن به رختخواب می روند زیرا برای درآوردن و پوشیدن لباس تنبلی می کنند. مشارکت دادن آنها در فعالیت ها غیرممکن است. مکالمه علاقه ای در بین بیماران ایجاد نمی کند. آنها یکنواخت صحبت می کنند و اغلب از صحبت کردن خودداری می کنند و اعلام می کنند که خسته هستند. اگر پزشک بتواند بر نیاز به گفتگو پافشاری کند، اغلب معلوم می شود که بیمار می تواند برای مدت طولانی بدون علائم خستگی صحبت کند. در 6ecejd معلوم می شود که بیماران هیچ رنجی را تجربه نمی کنند، احساس بیماری نمی کنند و هیچ شکایتی نمی کنند. سندرم آپاتیک-آبولیک تظاهر علائم منفی (کمبود) است و تمایلی به ایجاد معکوس ندارد. بیشتر اوقات، علت بی تفاوتی و افسردگی حالت های نهایی اسکیزوفرنی است که در آن نقص عاطفی-ارادی به تدریج افزایش می یابد - از بی تفاوتی خفیف و انفعال تا حالت های کسالت عاطفی. یکی دیگر از دلایل بروز سندرم آپاتیک-آبولیک آسیب ارگانیک به لوب های فرونتال مغز (تروما، تومور، آتروفی و غیره) است.

9. اسکیزوفرنی، اشکال اصلی و انواع البته.

پارانوئید (پارانوئید) - این شکل با وجود ایده های هذیانی از آزار و اذیت، رابطه، عظمت، توهمات شنیداری واقعی و شبه توهم مشخص می شود، ممکن است توهمات بصری، بویایی و لمسی وجود داشته باشد.

Hebephrenic (hebephrenic) - در نوجوانی ایجاد می شود، با اختلالات رفتاری، گریم کردن، رفتار، غیرقابل پیش بینی بودن، اختلال در تفکر و گفتار مشخص می شود.

کاتاتونیک - منفی گرایی، لال (سکوت)، یخ زدگی در یک موقعیت، بی حوصلگی یا آشفتگی کاتاتونیک، کپی کردن اظهارات، حرکات، حالات چهره افراد دیگر ذکر شده است.

تمایز نیافته - علائم اسکیزوفرنی وجود دارد، بدون غلبه آشکار هیچ یک از آنها.

افسردگی پس از اسکیزوفرنی - به دلیل ایجاد اسکیزوفرنی، یک حالت افسردگی رخ می دهد، علاوه بر این، برخی از علائم اسکیزوفرنی وجود دارد.

ساده - بیماران گوشه گیر هستند، نسبت به خود و دیگران بی تفاوت هستند، مستعد ولگردی و رفتار نامناسب هستند، تفکر پارالوژیک، دوسوگرا (شکاف) است.

باقیمانده (باقیمانده) - روند روند اسکیزوفرنی مزمن است، علائم منفی (صاف شدن عاطفی) وجود دارد.

البته 2 نوع اصلی وجود دارد: 1) نوع اسکیزوفرنی به طور مداوم پیشرونده که در آن علائم بیماری با رسیدن به حداکثر شدت خود در این سطح حفظ می شود یا شدت آنها کمی کاهش می یابد (اما به طور کلی حفظ می شود). بنابراین این بیماری می تواند سال ها ادامه یابد. با برطرف شدن علائم تولیدی (هذیان، توهم)، علائم واقعی اسکیزوفرنی (کسالت عاطفی، اختلالات تفکر) افزایش می یابد. 2) نوع پروکسیزمال-پیشرونده، که با وجود حملات بیماری که به بهبودی ختم می شود مشخص می شود (وضعیت بیماران بهبود می یابد، علائم ضعیف می شوند). با این حال، پس از مدتی، یک نقص اسکیزوفرنی هنوز ایجاد می شود.

اطلاعات مربوطه.

اختلالات تفکر در اسکیزوفرنی توسط روانپزشکان بالینی و روانشناسان توصیف شده است. آنچه مشخصه تفکر بیماران اسکیزوفرنی است این است که نقض در سطح مفهومی حفظ نسبی ارتباطات منطقی رسمی را منتفی نمی کند. آنچه رخ می دهد از هم پاشیدگی مفاهیم نیست، بلکه تحریف فرآیند تعمیم است، زمانی که بیماران بسیاری از تداعی های تصادفی و غیر جهت دار را ایجاد می کنند که منعکس کننده ارتباطات بسیار کلی هستند.

یو F. Polyakov به نقض به روز رسانی اطلاعات از تجربه گذشته در بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی اشاره می کند. بر اساس این آزمایش، در مقایسه با افراد سالم، بیماران در تشخیص محرک هایی که کمتر مورد انتظار هستند، بهتر و در تشخیص محرک هایی که بیشتر مورد انتظار هستند، بدتر هستند. در نتیجه بیماران دچار ابهام و تفکر عجیب و غریب می شوند که منجر به اختلالات روانی در اسکیزوفرنی می شود.

این بیماران ارتباط قابل توجهی بین اشیا و پدیده ها را شناسایی نمی کنند، با این حال، آنها مانند اولیگوفرنیک ها با ویژگی های موقعیتی خاص ثانویه عمل نمی کنند، بلکه ویژگی های بیش از حد کلی را که واقعیت را منعکس نمی کنند، اغلب ضعیف، تصادفی، و ویژگی های رسمی واقعی می کنند.

هنگام انجام روش های "حذف اشیاء"، "طبقه بندی اشیاء"، بیماران اغلب تعمیم را بر اساس سلیقه شخصی، ویژگی های تصادفی، ارائه چندین گزینه راه حل، بدون اولویت دادن به هیچ یک از آنها انجام می دهند. در این مورد، می توان از تنوع تفکر صحبت کرد، زمانی که قضاوت در مورد یک پدیده در سطوح مختلف اتفاق می افتد.

مرحله اولیه اختلالات تفکر در پیکتوگرام ها زودتر از سایر روش ها آشکار می شود. در اینجا، اختلالات فعالیت تحلیلی - ترکیبی (همبستگی مؤلفه های انتزاعی- معنایی و موضوعی خاص) شناسایی می شود. بیماران ممکن است تصویری را انتخاب کنند که با محتوای مفهوم ناکافی باشد، آنها ممکن است مجموعه‌ای از اشیاء خالی، بی‌معنا، تصاویر شبه انتزاعی را ارائه دهند که خود فاقد محتوا، یا بخشی یا قطعه‌ای از برخی موقعیت‌ها هستند.

در یک آزمایش انجمنی، تداعی های آتاکتیک، اکولولیک، امتناع و همخوانی ذکر شده است.

تحریف فرآیند تعمیم در ترکیب با نقض قوام و انتقاد پذیری تفکر رخ می دهد. برای مثال، با نگاه کردن به نقاشی های H. Bidstrup، بیماران طنز را درک نمی کنند.

هنگام انجام بسیاری از تکنیک ها، بیماران رزونانس نشان می دهند. استدلال در اسکیزوفرنی با از دست دادن تداعی‌ها، از دست دادن تمرکز، لغزش، موقعیت ارزشیابی پرمدعا، و تمایل به تعمیم‌های بزرگ در مورد موضوعات نسبتاً بی‌اهمیت قضاوت مشخص می‌شود.

لغزش خود را در این واقعیت نشان می دهد که بیماران، در حالی که به اندازه کافی استدلال می کنند، ناگهان از رشته فکری صحیح به یک ارتباط نادرست منحرف می شوند، سپس دوباره می توانند به طور مداوم بدون اصلاح اشتباهات استدلال کنند. ناسازگاری قضاوت ها به پایان پذیری یا پیچیدگی وظایف بستگی ندارد.

بنابراین، در اسکیزوفرنی، اختلالات توجه و حافظه ممکن است تشخیص داده شود. با این حال، در غیاب تغییرات ارگانیک در مغز، این اختلالات پیامدهای اختلالات تفکر هستند. بنابراین روانشناس باید به مطالعه تفکر توجه ویژه ای داشته باشد.

اسکیزوفرنی به عنوان یک بیماری جداگانه در پایان قرن نوزدهم شناخته شد. روانپزشک آلمانی E. Kraepelin. او را صدا زدزوال عقل پراکوکس("زوال عقل پراکوکس"). کریپلین تشخیص داد که گروهی از اختلالات روانی که در نوجوانی یا جوانی ایجاد می‌شوند به سرعت منجر به نقص شخصیتی عمیق می‌شوند. پیش از این، اشکال مختلف اسکیزوفرنی به عنوان بیماری های روانی مستقل در نظر گرفته می شد. نام خود "اسکیزوفرنی" در دهه 1920. توسط روانپزشک سوئیسی E. Bleier (گاهی اوقات اسکیزوفرنی را بیماری بلیر می نامند) به کار گرفته شد. برخلاف کریپلین، او معتقد بود که اسکیزوفرنی نه تنها در جوانی، بلکه در بزرگسالی نیز ممکن است رخ دهد. تحقیقات این دانشمندان پایه و اساس مطالعه اسکیزوفرنی را گذاشت. پس از آن، بسیاری از آثار علمی به این بیماری اختصاص یافت، اما روانپزشکان هنوز به اتفاق نظر نرسیده اند.

در روانپزشکی خانگی، اسکیزوفرنی (از یونانی σχιζο - انشعاب، φρεν - روح) به گروهی از اختلالات روانی مشابه با علت ناشناخته اطلاق می شود که احتمالاً مکانیسم های بیماری زایی درون زا مشترک رشد را در قالب یک ناهنجاری ارثی دارند که تا قبل از ظهور ظاهر نمی شود. دوره معینی از زندگی بدون درمان، یک دوره پیش رونده یا حمله ای مشخص است که معمولاً با همان نوع تغییر شخصیت (نقص) با بهم ریختگی عملکردهای ذهنی (تفکر، احساسات، مهارت های روانی حرکتی - همه رفتارها به طور کلی) با حفظ حافظه و دانش قبلی خاتمه می یابد. (شکل 28-1).

· اسکیزوفرنی یک اختلال روانی با علت ناشناخته است که با یک دوره پیش رونده یا پراکسیسم مشخص می شود که معمولاً با همان نوع تغییر شخصیت (نقص) با اختلال در عملکردهای ذهنی (تفکر، احساسات، روانی حرکتی - همه رفتارها به طور کلی) به پایان می رسد. حفظ حافظه و دانش قبلی.

برخی از اختلالات روانی گاهی در چارچوب اسکیزوفرنی به عنوان اشکال خاص آن قرار می گیرند و یا گاهی به عنوان بیماری های روانی جداگانه در نظر گرفته می شوند. اینها شامل سایکوزهای هذیانی (پارانوئید) (مثلاً پارانویا) است که در تصویر با اسکیزوفرنی پارانوئید، روانپریشی های اسکیزوافکتیو (که شبیه روانپریشی شیدایی-افسردگی هستند) و اسکیزوفرنی تنبل (کمی پیشرونده، نهفته، "مرزی") متفاوت است.

در همه اشکال اسکیزوفرنی، علائمی وجود دارد (شدت آنها متفاوت است)، که به عنوان اصلی ترین آنها در نظر گرفته می شود (آنها همچنین "منفی" نامیده می شوند، زیرا آنها منعکس کننده آسیب ناشی از بیماری به روان هستند). اول از همه، این یک علامت افول عاطفی است. با سردی فزاینده بیماران نسبت به افراد نزدیک و مهم برای آنها شروع می شود. بی تفاوتی نسبت به دیگران، بی تفاوتی نسبت به آنچه مستقیماً به بیمار مربوط می شود، از دست دادن علایق و سرگرمی های قبلی. تظاهرات احساسات ضعیف و ساده می شود. در شروع بیماری، بیمار ممکن است خصومت انتخابی بدون انگیزه را نسبت به کسانی که او را دوست دارند و از او مراقبت می کنند، تجربه کند. اغلب بیمار شلخته و ناپاک می شود. کاهش عواطف را می‌توان به قدری برجسته کرد که به آن «کسلی عاطفی» می‌گویند. اما حتی این ممکن است ظاهراً نامحسوس باشد و فقط خود بیمار شکایت می کند که توانایی شادی و اندوه، نگرانی یا تجربه علاقه را از دست داده است. برخی از بیماران "دوسوگرایی عاطفی" را تجربه می کنند - وجود همزمان دو احساس متضاد: عشق و نفرت یا علاقه و بیزاری از چیزی.

نقض تفکر منطقی در اسکیزوفرنی گاهی اوقات به افراط می رسد، گفتار بیمار به طور کامل پاره می شود، که شامل مجموعه ای آشفته از عبارات ("هش کلامی") است. اما معمولاً اختلالات با شدت کمتری بیان می شوند: به شکل "لغزش" - انتقال غیرمنطقی از یک فکر به فکر دیگر (که خود بیمار متوجه آن نمی شود) ، اختراع "نئولوژیزم" - کلمات پرمدعای جدید و تمایل به خالی کردن استدلال و استدلال بی نتیجه. در مراحل اولیه بیماری، چنین اختلالات فکری ممکن است به هیچ وجه قابل توجه نباشد، اما با بررسی روش های پاتولوژیک، اعوجاج در روند تعمیم آشکار می شود که با توجه به علائم بی اهمیت انجام می شود.

همراه با افول عاطفی، اختلالات ارادی نیز مشاهده می شود که به آنها می گویند ابولیا(به معنای واقعی کلمه "عدم اراده") که با فقدان کامل یا جزئی انگیزه برای فعالیت ، کاهش فعالیت و از دست دادن علاقه به همه چیز ظاهر می شود. در موارد شدید، بیماران حتی مراقبت های اولیه از خود را متوقف می کنند، شستشو نمی دهند، مدفوع نمی کنند، روی خود ادرار می کنند، تمام روز در رختخواب دراز می کشند یا در یک وضعیت می نشینند. در ابتدای بیماری، آنها تحصیل و کار خود را رها می کنند، از همه کارهای خانه غافل می شوند، نمی توانند به هیچ کاری دست یابند، نمی توانند برای انجام کاری آماده شوند. همه اینها "کاهش پتانسیل انرژی" نامیده می شود.

اوتیسم- از دست دادن تماس با دیگران، کناره گیری از واقعیت به دنیای درون، انزوا، انزوا - همیشه در تعدادی از علائم اصلی گنجانده نمی شود، زیرا می تواند با روان پریشی اسکیزوئید نیز باشد. با این حال، اوتیسم در اسکیزوفرنی ماهیت متفاوتی دارد. در اسکیزوفرنی، اوتیسم نه تنها به صورت انزوا و انزوا، بلکه به صورت از دست دادن ارتباط با محیط قبلی در موارد شدید اوتیسم و عدم دسترسی کامل در موارد شدید ظاهر می شود. ظهور این علامت اگر قبلا وجود نداشته باشد از نظر تشخیصی مهم است. علائم اسکیزوفرنی نیز شامل منفی گرایی است که در مخالفت بی معنی، امتناع بی انگیزه بیمار از هرگونه اقدام، حرکت یا مقاومت در برابر اجرای آن بیان می شود. منفی گرایی گفتاری با لالی آشکار می شود. این نقض حوزه ارادی است که در آن بیمار به هیچ وجه صحبت نمی کند، اگرچه توانایی صحبت کردن و درک گفتار خطاب به او کاملاً دست نخورده است.

ابولیا فقدان کامل یا جزئی انگیزه برای فعالیت، کاهش فعالیت، از دست دادن علاقه به همه چیز است.

اوتیسم از دست دادن ارتباط با دیگران، کناره گیری از واقعیت به دنیای درون، انزوا، انزوا است.

از زمانی که اسکیزوفرنی تعریف شد، طبقه بندی های بسیاری از اشکال این بیماری ارائه شده است. می توان انواع بالینی اصلی اسکیزوفرنی را با مجموعه ای از علائم مشخص کرد.

هبفرنی با اختلال در تفکر مشخص می شود. هذیان و توهم ممکن است. اغلب در اواخر نوجوانی رخ می دهد.

اسکیزوفرنی پارانوئید شایع ترین شکل است و معمولا در میانسالی رخ می دهد. با توهمات نفوذ، آزار و اذیت و رابطه مشخص می شود. سایر انواع هذیان کمتر رایج هستند - عفونت، مسمومیت، مسخ، حسادت، عظمت، و غیره. آسیب آزار و اذیت با عدم اطمینان و ابهام مشخص می شود (برخی از سازمان های مرموز، گروه های تروریستی برای مقابله با بیمار توطئه می کنند).

با کاتاتونیا، علائم اختلال در عملکرد حرکتی و رفتار غالب است: از فعالیت حرکتی بیش از حد و گاهی اوقات دیوانه وار تا مهار کامل، حالت گیجی، لالی، منفی گرایی، و انعطاف پذیری مومی شکل.

اسکیزوفرنی ساده معمولاً با انواع اختلالات روان‌پریشی رخ می‌دهد. از دست دادن نشاط و کسالت عاطفی غالب است.

اسکیزوفرنی باقیمانده با وجود علائم عمومی اسکیزوفرنی که پس از یک حمله اسکیزوفرنی حاد مشاهده می شود مشخص می شود.

مطالعات انجام شده در سراسر جهان (با تفاوت های جزئی) نشان داده است که شیوع اسکیزوفرنی کمتر از 1٪ از جمعیت عمومی است. داروهای ضد روان پریشی در حال حاضر پایه اصلی درمان هستند. ترکیب درمان بیولوژیکی با اقدامات توانبخشی اجتماعی مهم است.

روان‌گسیختگی رویکرد روانشناختی به بررسی اختلالات تفکر در اسکیزوفرنی تحقیقات روانشناختی در مورد تفکر اسکیزوفرنی عمدتاً در دو جهت پیش می رود. اولین مورد با مطالعه انواع مختلف تفکر اسکیزوفرنی مشخص می شود، که اغلب مشابه خود را در علائم بالینی اسکیزوفرنی (لغزش، تکه تکه شدن، استدلال) دارند. جهت دوم جستجوی الگوهای کلی تفکر اسکیزوفرنی است. این رویکرد برای مطالعه اختلالات تفکر دارای اهمیت عملی، تشخیصی افتراقی و نظری است، زیرا کشف مکانیسم‌های روان‌شناختی اختلالات تفکر در اسکیزوفرنی مکانیسم‌های بیماری‌زایی خود فرآیند اسکیزوفرنی را روشن می‌کند. مطالعه ویژگی‌های فرآیندهای فکری در بیمارانی که دچار آسیب مغزی شده‌اند، ک.گلدشتاین (1939، 1941، 1942، 1946) سعی کرد داده های به دست آمده را به اختلالات تفکر به طور کلی، از جمله موارد مشاهده شده در اسکیزوفرنی، منتقل کند. نویسنده مفهوم تفکر عینی، نقص شناختی در اسکیزوفرنی و از دست دادن توانایی بیماران اسکیزوفرنی در انتزاع و شکل دادن به مفاهیم جدید را مطرح کرده است. اساس تجربی این آثار توسط K.گلدشتاین و ام. شیرر یک تکنیک طبقه بندی که در آن معیار اصلی برای گروه بندی کارت ها رنگ و شکل اشکال هندسی نشان داده شده بر روی آنها بود. برخی از محققان دیگر، از جمله E.، داده های تجربی را به روشی مشابه تفسیر کردند.هانفمن و جی. کاسانین (1937، 1942)، که تفکر اسکیزوفرنی را با استفاده از روش اصلاح شده خود برای شکل دادن مفاهیم مصنوعی مورد مطالعه قرار دادند. L. S. Vygotsky (1933) با استفاده از گونه‌ای از تکنیک شکل‌گیری مفهوم، داده‌های تجربی به‌دست‌آمده را نیز جلوه‌ای از کاهش سطح مفاهیم در اسکیزوفرنی در نظر گرفت. با این حال، کار او هنوز هم بسیار مورد توجه است، زیرا عمدتاً به جنبه کمی کاهش سطح مفهومی که پیروان K. را جذب کرد، نمی پردازد.گلدشتاین، اما در مورد ساختار کیفی تفکر اسکیزوفرنی، در مورد ماهیت شکل گیری مفاهیم در بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی. بی. وی. و عمدتاً در یک نقص برجسته یا در حالات اولیه، اما در مورد تحریف فرآیند تعمیم. بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی با ارتباطاتی عمل می کنند که خاص نیستند، اما برعکس، برای وضعیت واقعی ناکافی هستند. حتی ملموس بودن قضاوت های بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی، که در تعدادی از موارد مشاهده می شود، اغلب منعکس کننده یک تراکم، همگرایی عینی و انتزاعی در تعریف آنها از تعدادی از مفاهیم است. ما قبلاً به اهمیت این پدیده در منشأ نمادگرایی بصری بصری اشاره کرده ایم.دیدگاه های K. Goldschtein ماهیت اختلالات فکری در اسکیزوفرنی مورد انتقاد قرار گرفته است. بنابراین،د. راپاپورت (1945)، آر دبلیو پین، پی. ماتوسک و ای.جی. جورج (1959) نشان می دهد که راه حل هایی برای وظایف تجربی توسط بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی که توسط K.گلدشتاین و پیروان او به عنوان افراد خاص، در واقع غیر معمول، غیر معمول، غیر استاندارد هستند. E.T.فی (1951)، با استفاده از روش طبقه بندی نمودار ویسکانسین، خاطرنشان می کند که نتیجه کم در بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی به دلیل مشکلات در شکل گیری مفاهیم نیست، بلکه به دلیل غیرعادی بودن و حتی غیرعادی بودن این مفاهیم است. ایده ماهیت کیفی متفاوت شکل گیری مفاهیم بسیار بیشتر برای روانپزشکان جذاب بود که همیشه بر غیرعادی بودن و "دیگری بودن" تفکر اسکیزوفرنی تاکید می کردند تا دیدگاه K.گلدشتاین. در همان زمان، مفهوم نقض گزینش پذیری در اسکیزوفرنی، گزینش پذیری اطلاعات، به منصه ظهور رسید.(N. Cameron، 1938، 1939، 1944، 1947؛ L. J. Chapman، 1961؛ R. W. Payne، 1959 و غیره). به گفته محققان در این زمینه، اختلال در گزینش اطلاعات در تفکر بیماران اسکیزوفرنی ارتباط تنگاتنگی با گسترش دامنه صفات اشیاء و پدیده هایی دارد که برای حل مشکلات ذهنی استفاده می شود. به عنوان مرتبط، بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی از معیارهایی استفاده می کنند که هیچ اهمیت واقعی ندارند. جداسازی ویژگی‌های غیرعادی اشیا و پدیده‌ها در فرآیند تفکر و نادیده گرفتن ویژگی‌های خاص آن‌ها، مظهر «آزادی معنایی» مفرط تلقی می‌شود.(L. S. McGaughran, 1957). این افزایش توانایی برای ایجاد ارتباط غیرمنتظره A. Borst (1977) به عنوان بیش از حد انجمن اشاره می کند. مفاهیم تعمیم بیش از حد یا شمول بیش از حد به طور گسترده برای نشان دادن ماهیت روانشناختی تفکر بیماران اسکیزوفرنی استفاده می شود.(ن. کامرون، 1938). درگیری بیش از حد به عنوان ناتوانی بیمار در ماندن در مرزهای معنایی مشخص مشخص شده، در نتیجه گسترش شرایط کار ذهنی درک می شود. به اتفاق آرا در طرح مفهوم نقش اختلال در گزینش اطلاعات در منشاء تفکر اسکیزوفرنی، محققان مختلف در دیدگاه های خود در مورد علل بیش درگیری متفاوت هستند. تنها(R. W. Payne, P. Matussek, E. J. George, 1959) نقش اصلی را به نقض مکانیسم فیلترینگ مفروض نسبت می دهند، که تمایز ویژگی های اساسی را از موارد بی اهمیت، جدا از واقعیت، و در یک موقعیت مشکل معین قابل توجه نیست، تضمین نمی کند. سایر محققین(A. Angyal، 1946، M. A. White، 1949) اهمیت زیادی در شکل گیری درگیری بیش از حد به این واقعیت می دهند که در اسکیزوفرنی ایجاد نگرش های بازدارنده لازم آسیب می بیند و نگرش ایجاد نمی شود، بدون آن تمایز ویژگی های مشخصه تفکر عادی غیرممکن است. ن.کامرون (1938، 1939) شمول بیش از حد را به عنوان تظاهر موقعیت شخصی اوتیستیک بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی، عدم انطباق آنها و نادیده گرفتن عمدی استانداردها و الگوهای پذیرفته شده عمومی می داند. در مطالعات یو. نتایج تحقیق N.کامرون، ال جی چاپمن، پی ماتوسک، آر دبلیو پین با این حال، یو F. Polyakov معتقد است که فرضیه در مورد نقض گزینش اطلاعات به دلیل فیلتر ناکافی، تنها بیانیه حقایق به دست آمده بر اساس ویژگی های صرفا خارجی آنها، بدون توضیح کافی در مورد ماهیت آنها است. مسائل مربوط به گزینش پذیری مختل اطلاعات در تفکر اسکیزوفرنی توسط یو F. Polyakov در رابطه با ویژگی های به روز رسانی دانش بر اساس تجربیات گذشته ذاتی در بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی مورد مطالعه قرار گرفته است. ویژگی های استفاده از تجربیات گذشته توسط بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی مورد توجه روانپزشکان است. بنابراین، A.I Molochek (1938) اهمیت زیادی در ساختار تفکر اسکیزوفرنی به حضور تجربه پویا در گذشته داد که در میانجیگری مطالب جدید بدون اتکا به تجربه گذشته شرکت نمی کند . در همان زمان، A.I Molochek از نظر N. W. Gruhle (1932) که در اسکیزوفرنی، دانش (خزانه تجربه) دست نخورده است. Ya. P. Frumkin و S. M. Livshits (1976)، بر اساس مشاهدات خود، برعکس، نقش تجربه گذشته را در شکل گیری تصویر بالینی با توجه به مکانیسم احیای پاتولوژیک واکنش های ردیابی نشان می دهند. یو. اف. پولیاکوف و همکارانش از دو سری تکنیک استفاده کردند. اولی شامل روش هایی است که در آنها تکمیل وظایف مبتنی بر به روز رسانی دانش تجربه گذشته است (روش های مقایسه اشیاء، طبقه بندی موضوع، حذف). دستورالعمل های محقق برای این روش ها "کور" بود، آنها جهت فعالیت ذهنی را به بیمار نشان نمی دادند. سری دوم تکنیک ها شامل کارهایی با حداقل به روز رسانی تجربیات گذشته بود (مقایسه وظایف بر اساس مشخص، طبقه بندی اشکال هندسی که از نظر شکل، رنگ و اندازه متفاوت هستند). علاوه بر این، از روش های پیچیده تری استفاده شد که تکمیل وظایف با تفکر خلاق همراه است - ماهیت وضعیت مشکل نیاز به یک راه حل غیر ضروری دارد. معلوم می شود که تنها راه حل صحیح برای یک مشکل "مستدل" و نهفته است. نمونه ای از چنین وظیفه ای مسئله Székely است. به آزمودنی اشیاء متعددی پیشنهاد می شود و از آنها خواسته می شود که آنها را روی ترازو به گونه ای متعادل کند که خود فنجان های دومی پس از مدتی نامتعادل شوند. از جمله اقلام ارائه شده یک شمع است. راه حل صحیح مشکل قرار دادن شمع سوزان روی ترازو است که پس از مدتی به میزان قابل توجهی کاهش می یابد و ترازو کاهش می یابد. از تعادل خارج خواهد شد. داده ها به دست آمد که نشان می دهد تفاوت های خاص بین بیماران و افراد سالم عمدتاً هنگام انجام وظایف با استفاده از روش های گروه اول یافت می شود. برای بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی، مشخص شد که شناسایی علائم غیر استاندارد (ضعیف، نهفته) معمولی بود. مشخص شد که هرچه فعالیت بیمار کمتر توسط دستورالعمل های محقق تعیین شود، راه حل های ممکن بیشتری امکان پذیر است. همانطور که در مطالعات N.کامرون، ال جی چاپمن و غیره، گسترش دامنه ویژگی های درگیر در انجام یک کار آزمایشی به دلیل واقعی شدن ویژگی های نهفته اشیا و پدیده ها رخ می دهد. تفاوت نتایج بین بیماران و افراد سالم به میزانی است که شرایط برای تکمیل کار اجازه ابهام راه حل را می دهد. بنابراین، یو F. Polyakov در مکانیسم انتخاب اطلاعات به عواملی مانند درجه تعیین راه حل با توجه به شرایط کار، الزامات کار، دوره تجزیه و تحلیل آن، و تجربه گذشته اهمیت می دهد. موضوع. در بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی، احتمال به روز رسانی علائم استاندارد و غیر استاندارد برابر است، که، به گفته یو F. Polyakov، تا حد زیادی بر اساس به روز رسانی دانش بر اساس تجربه گذشته فرد است. مشاهدات ما نشان می دهد که گسترش دامنه علائم درگیر در حل مشکلات ذهنی هنگام مقایسه نتایج با استفاده از روش های مختلف متفاوت است، که، به گفته یو بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی با استفاده از روش های طبقه بندی و حذف. این تفاوت بستگی به تفاوت در درجه تعیین راه حل یک کار بر اساس شرایط آن، قطعیت بیشتر یا کمتر دستورالعمل ها، حجم و مدت فعالیت ذهنی در موقعیت آزمایشی دارد. تکنیک های طبقه بندی و حذف به طور قابل توجهی با یکدیگر متفاوت هستند. تکنیک طبقه‌بندی در نسخه اصلی آن تعداد قابل توجهی بیشتری از راه‌حل‌های ممکن را امکان‌پذیر می‌کند، فرآیند ارائه راه‌حل‌های خاص و اصلاح آنها طولانی‌تر است، دستورالعمل‌های مربوط به آن نسبت به نسخه اصلی روش حذف کمتر خاص هستند. ما نتایج مطالعه تجربی روان‌شناختی را با صلاحیت‌های بالینی بیماران اسکیزوفرنی مورد بررسی قرار دادیم. بیشترین تعداد راه حل های اشتباه برای وظایف از نوع اسکیزوفرنی (تحریف تعمیم، لغزش، تنوع) در تظاهرات اولیه بیماری در طول مطالعه با استفاده از روش طبقه بندی مشخص شد، در حالی که این بیماران وظایف طرد را در اکثر موارد به درستی انجام می دادند. در صورت وجود نقص اسکیزوفرنی مشخص، اثربخشی استفاده از هر دو روش برای تشخیص اختلالات فکری اسکیزوفرنی یکسان شد. این به ما اجازه می دهد تا در مورد اعتبار متفاوت این روش ها در مرحله اولیه فرآیند اسکیزوفرنی صحبت کنیم. همین شرایط اهمیت غالب به‌روزرسانی تجربه گذشته را مورد تردید قرار می‌دهد. مجموعه ای از تکنیک های مورد استفاده توسط یو. در این رابطه، یکی از شرایطی که قبلا کشف کردیم قابل توجه به نظر می رسد، یعنی اینکه برای بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی، نسخه های عینی و کلامی تکنیک های مشابه نابرابر است. ما اهمیت تشخیصی موضوع و انواع کلامی روش‌های طبقه‌بندی و حذف را با هم مقایسه کردیم و به این نتیجه رسیدیم که اختلالات فکری از نوع اسکیزوفرنی در هنگام استفاده از انواع موضوعی روش‌ها آسان‌تر و به طور مداوم تشخیص داده می‌شوند. این را می توان با این واقعیت توضیح داد که انواع روش های طبقه بندی و حذف از نظر ماهیت عینی و بصری تر هستند، شرایط کار شامل ویژگی های اطلاعاتی بیشتری است، و اولین، همراه با سیستم سیگنالینگ دوم، در اجرای آنها شرکت می کند. به میزان بیشتری بنابراین، می توان فکر کرد که اهمیت تشخیصی متفاوت انواع ماهوی و کلامی تکنیک ها، ویژگی هایی مانند وضوح یا انتزاع را منعکس می کند. معلوم می شود که این ویژگی برای دو سری روش های یو. شرایط زیر نیز برای ما مهم به نظر می رسد. در آخرین آثار خود، یو اف. پولیاکوف (1980) پدیده های به روز رسانی تجربیات گذشته و تغییرات مربوط به انتخاب اطلاعات را به عنوان ویژگی های "متقاطع" روان بیماران اسکیزوفرنی در نظر می گیرد - آنها خارج از حاد مشاهده می شوند. دوره بیماری، قبل از آن است و اغلب در بستگان بیماران دیده می شود. بنابراین، این ویژگی های ذهنی نه به عنوان تظاهرات اختلال در عملکرد مغز در ارتباط با بیماری، بلکه به عنوان یکی از ویژگی های مستعد کننده نوع ناهنجاری پیش از بیماری در نظر گرفته می شود، که «بیماری» اسکیزوفرنی، خاک تعیین شده آن را بر اساس قانون اساسی تشکیل می دهد. پس زمینه (A. V. Snezhnevsky، 1972). مشاهدات Yu F. Polyakov و همکارانش که بر روی یک ماده آزمایشی بزرگ انجام شده اند، بسیاری از سوالات را توضیح می دهند. بنابراین، مشاهده کردیم که کیفیت بهبودی هر چه باشد، حتی با بالاترین ارزیابی بالینی آن، بیماران تنها کاهش کمی در شدت اختلالات تفکر را تجربه می کنند. اختلالات تفکر در بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی در طول دوره بیماری از نظر شدت ثابت باقی نمی ماند. مهم نیست که تشخیص آنها با معیار کمی چقدر دشوار است، با این وجود می توان این کار را به صورت کلی انجام داد. به عنوان مثال، تصمیمات اشتباهی که در ابتدای بیماری تشخیص داده شده و به عنوان لغزش طبقه بندی می شوند، هنوز قابل اصلاح هستند، بعداً پایدار می شوند و زمانی که محقق سعی می کند بیمار را وادار به تجدید نظر در صحت قضاوت های خود کند، از آنها دفاع می کند. داده های تجربی که ما در مورد مطابقت نتایج حاصل از مطالعه شدت نقص روانی به دست آوردیم، همانطور که قبلاً اشاره شد، در این واقعیت آشکار شد که با اسکیزوفرنی اولیه، بیماران می توانستند وظایف نسبتاً خوبی را با استفاده از روش طرد انجام دهند، اما مشخص شد. تغییرات در مطالعه تفکر طبقه بندی. در عین حال، تفکر آنها به اندازه کافی متمرکز نبود. پدیده های مشخصه تنوع قضاوت ها ذکر شد - به بیماران چندین راه حل به عنوان معادل ارائه شد که یکی از آنها می تواند صحیح باشد، اما اولویت داده نشد. اشاره شد که طبقه بندی در سطوح مختلف تعمیم انجام شد - گروه های نسبتاً تعمیم یافته و کوچک در کنار هم وجود داشتند ، کارت های فردی اصلاً به هیچ دسته ای تعلق نداشتند. در حضور یک نقص عاطفی-ارادی اسکیزوفرنی قابل توجه، اعتبار این روش ها به نظر می رسید یکسان شده است، نتایج در آنها مشابه می شود. این شرایط زمینه ای را برای تفسیر پدیده ای که ما در نتیجه تغییرات در حوزه عاطفی-ارادی بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی مشاهده کردیم، عمدتاً به دلیل اختلال در انگیزه می دهد. توضیح تفاوت در اعتبار روش های طبقه بندی و حذف در بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی اولیه را باید در ساختار روش ها و ویژگی های موقعیت تجربی ایجاد شده در طول تحقیق آنها جستجو کرد. فعالیت فکری در فرآیند تکمیل یک کار تا حد زیادی توسط فعالیت فکری تعیین می شود که نه تنها به خود فکری بلکه به عوامل برون فکری نیز بستگی دارد. عوامل برون فکری فعالیت ذهنی در درجه اول به انگیزه منتهی می شود. انگیزه ها به عنوان شرایط روانشناختی درک می شوند که هدفمندی اعمال را تعیین می کنند و نگرش نسبتاً محدود، خاص و متغیر یک فرد را نسبت به اشیاء و پدیده های خاص دنیای بیرونی مشخص می کنند (V.S. Merlin، 1971). انگیزه های یک فرد ارتباط تنگاتنگی با ویژگی های شخصیتی دارد، در درجه اول با احساسات. تفکر با انگیزه و جنبه عاطفی آن پیوند ناگسستنی دارد. L. S. Vygotsky (1934) نوشت که در پس اندیشه یک گرایش عاطفی و ارادی وجود دارد. او در مورد حوزه انگیزشی آگاهی ما صحبت کرد که انگیزه ها، نیازها، علایق، انگیزه ها، عواطف و احساسات را پوشش می دهد. همین موضع توسط M. S. Lebedinsky (1948) ایجاد شد، که تأکید کرد که تفکر عادی یک فرآیند جهت دار، ارادی و فعال است. در رابطه با اسکیزوفرنی، M.S. Lebedinsky معتقد بود که با آن جهت و ثبات تفکر آسیب می بیند، روند انجمنی بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی با عدم تمرکز بر هدف نهایی مشخص می شود. ایده هایی در مورد ناکافی بودن جهت گیری انگیزشی فعالیت ذهنی در اسکیزوفرنی، در درجه اول تفکر، در روانپزشکی بالینی نیز توسعه یافته است. بنابراین،جی برزه (1929) در تمایز کلینیک حالتهای رویه ای و معیوب نقش ویژه ای به عاملی که به عنوان افت فشار هوشیاری نامیده بود، داد. در افت فشار هوشیاری، نویسنده آن اختلال اصلی فرضی در اسکیزوفرنی را دید که هنوز بیهوده است، و همچنین یک پیوند میانی در انواع واکنش های حاد برون زا، برخی از روانپزشکان به دنبال آن هستند. به-کنراد (1958) موضع کاهش پتانسیل انرژی مشاهده شده در اسکیزوفرنی را مطرح کرد که نشانگان تغییرات شخصیتی عمیق است. ما در مورد کاهش فعالیت ذهنی و بهره وری، در مورد ناتوانی بیمار در استفاده فعالانه از تجربیات موجود زندگی صحبت می کنیم. کاهش پتانسیل انرژی، به گفته A. V. Snezhnevsky (1969)، حوزه های فعالیت ذهنی، بهره وری و احساسات را پوشش می دهد.جی. هوبر (1976) کاهش خالص پتانسیل انرژی را به عنوان سندرم فرآیند اسکیزوفرنی اصلی، هسته ارگانیک اسکیزوفرنی باقیمانده، که علت برگشت ناپذیری حالات اولیه است، در نظر گرفت. کاهش پتانسیل انرژی به ویژه در اسکیزوفرنی ساده، که با عدم وجود علائم روانی آسیب شناختی تولیدی مشخص می شود، مشهود است. A. V. Snezhnevsky (1975) در طرح اختلالات روانی منفی خود، دایره ای از کاهش پتانسیل انرژی را شناسایی می کند و آن را به عنوان تغییرات شخصیتی بارزتر در مرتبه منفی نسبت به ناهماهنگی شخصیت، از جمله اسکیزوئیدی شدن در نظر می گیرد. مفاهیم افت فشار هوشیاری و کاهش پتانسیل انرژی را می توان معادل بالینی کاهش سطح انگیزه شناسایی شده توسط روانشناسان در بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی در نظر گرفت. در انجام یک کار روانشناختی تجربی، تا حدی می توان به طور متعارف جلوه هایی از انگیزش بیرونی و درونی را مشاهده کرد. انگیزه بیرونی مؤثر بر فعالیت آزمودنی تا حد زیادی به ماهیت وظیفه ای که به او محول شده و وضوح دستورالعمل ها مربوط می شود که به طور قابل توجهی نتایج کار را از پیش تعیین می کند. انگیزه درونی بیشتر منعکس کننده خصوصیات عاطفی و شخصی بیمار است و می تواند به عنوان نتیجه میانجیگری در درون و فیلوژنز تعدادی از شرایط و انگیزه های بیرونی در نظر گرفته شود. S.L. Rubinstein (1957) با به کارگیری مفهوم دیالکتیکی-ماتریالیستی جبرگرایی در تحلیل پدیده های ذهنی اشاره کرد که علل خارجی از طریق شرایط درونی عمل می کنند که خود در نتیجه تأثیرات بیرونی شکل می گیرند. انگیزه درونی در شرایط عادی و آسیب شناختی با وحدت ناگسستنی کارکردهای انگیزشی و معناساز در فعالیت ذهنی انسان مشخص می شود. مقایسه نتایج به‌دست‌آمده با استفاده از تکنیک‌های طبقه‌بندی و طرد در بیماران با درجات مختلف شدت نقص روانی، یعنی تفاوت در میزان تعمیق کاهش پتانسیل انرژی، نشان می‌دهد که در شرایط انجام وظایف طبقه‌بندی مفاهیم، نقش انگیزه بیرونی بسیار کمتر از نقش انگیزه درونی است. فعالیت بیمار کمتر توسط دستورالعمل های محقق تعیین می شود تا در یک مطالعه با طرد. علاوه بر این، در طول طبقه بندی با حجم بسیار بیشتری از اطلاعات نسبت به هنگام حذف مواجه می شود. این ممکن است این واقعیت را توضیح دهد که، طبق مشاهدات ما، در بیماران با تظاهرات بالینی خفیف فرآیند اسکیزوفرنی، مطالعه ای با استفاده از روش طبقه بندی از نظر تشخیصی مهم تر از روش های دیگر است که در آن دستورالعمل ها نتایج را با وضوح بیشتری تعریف می کنند. در تفکر طبقه‌بندی بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی، سوگیری انگیزشی آنها به وضوح آشکار می‌شود (B.V. Zeigarnik، 1976)، که هم در فعالیت کم، تمرکز ناکافی فرآیند تفکر و هم در تغییرات کیفی در مسیر آن آشکار می‌شود. موارد فوق زمینه ای را برای تعریف اختلالات تفکر در اسکیزوفرنی در بعد کلی بالینی و روانشناختی به عنوان تفکر انگیزشی فراهم می کند. در باره.میلر (1978) در کلینیک اسکیزوفرنی، سندرم برانگیختگی را شناسایی می کند، که او جایگاه مرکزی را در توسعه فرآیند پاتولوژیک اختصاص می دهد و اول از همه، بر تعیین ژنتیکی و وابستگی آن به عملکرد تشکیلات رتیکولی و هیپوتالاموس تأکید می کند. به گفته O. سندرم انگیزشیمیلر، شامل اختلالات تکانه ها و انگیزه می شود. تفکر انگیزشی تجلی در فعالیت ذهنی بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی از مکانیسم های بیماری زایی عمومی تر (کاهش پتانسیل انرژی، سندرم انگیزشی) است. با انعکاس ماهیت اسکیزوفرنی به عنوان یک بیماری فرآیندی، تفکر انگیزشی نیز با پیشرفت فرآیند مشخص می شود، که در نهایت منجر به یک حالت اولیه عمیق، از هم پاشیدگی تفکر می شود. در شکل خالص خود، تفکر انگیزشی به وضوح در شکل ساده اسکیزوفرنی نشان داده می شود. در اصل، تمام انواع تفکر اسکیزوفرنی که تاکنون شناسایی شده اند، انواعی از تفکر انگیزشی هستند که در توصیف آن، محققان بر ویژگی های خاصی از ناهماهنگی شخصیت در اسکیزوفرنی تمرکز کرده اند. بنابراین، با تأکید بر نگرش‌های فردی اوتیسمی، تفکر اوتیسم را برجسته می‌کنیم. با تأکید بر نقش اغراق‌آمیز موقعیت ارزیابانه-ادعای برخی از بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی، در مورد تفکر استدلالی صحبت می‌کنیم. با برجسته کردن تمایل به ساختارهای پارالوژیک، ما در مورد تفکر پارالوژیک و غیره صحبت می کنیم. همه این انواع بالینی و نه همیشه متمایز از تفکر اسکیزوفرنی در مفهوم کلی تر تفکر انگیزشی گنجانده شده است. با این حال، از این نتیجه نمی‌شود که شناسایی انواع بالینی موجود در تفکر انگیزشی عموماً یک اختلال روانی منفی و غیرمولد است.با این حال، کاهش در سطح انگیزه تقریبا هرگز از طریق کاهش کمی در عملکرد رخ نمی دهد. در همان زمان، انواع مختلفی از تظاهرات ناهماهنگی شخصیت مشاهده می شود که وجود گزینه های تفکر بالینی قابل تشخیص را تعیین می کند. تعریف تفکر اسکیزوفرنی به عنوان انگیزشی به هیچ وجه از نقش در مکانیسم های بروز اختلال در گزینش اطلاعات که نسخه خاصی از آن به روز رسانی دانش از تجربه گذشته است، نمی کاهد. ممکن است تصور شود که مکانیسم‌های برانگیختگی و اختلال در گزینش اطلاعات ارتباط نزدیکی با یکدیگر دارند. نقش اصلی در اینجا توسط مکانیسم کاهش سطح انگیزه ایفا می شود. O.K. Tikhomirov (1969) این فرآیند را ردیابی می کند که می تواند با 3 پیوند نشان داده شود. اولین پیوند نقض حوزه انگیزشی است. آنها ناگزیر منجر به نقض معنای شخصی می شوند. معنای شخصی چیزی است که معمولاً جزئی بودن آگاهی انسان را ایجاد می کند و به پدیده ها اهمیت خاصی می بخشد، جوهر و معنای این پدیده ها را در ادراک شخص تغییر می دهد (A. N. Leontyev, 1975). انتخاب ویژگی‌های اشیاء و پدیده‌هایی که برای تفکر انسان مهم هستند، یعنی انتخابی بودن اطلاعات، با معنای شخصی که این اشیا یا پدیده‌ها برای یک فرد خاص به دست می‌آورند تعیین می‌شود. مشخص است که در بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی، معنای شخصی اشیا و پدیده ها اغلب با دانش پذیرفته شده یک فرد در مورد آنها، مشروط به وضعیت واقعی، مطابقت ندارد. بنابراین، نقض معنای شخصی در اسکیزوفرنی، که در آن ویژگی‌های اطلاعاتی استاندارد و غیراستاندارد برابر می‌شوند یا حتی به دومی ترجیح داده می‌شود، دومین حلقه در مکانیسم روان‌شناختی اختلالات تفکر اسکیزوفرنی است. آنها به ناچار منجر به ظهور یک پیوند سوم می شوند - نقض واقعی گزینش اطلاعات، که با نقض گزینش اطلاعات در ارتباط با تجربه گذشته (یو. اف. پولیاکوف، 1972) و بی نظمی احتمالی آن آشکار می شود (I. M. Feigenberg، 1963، 1977). ). به گفته I.M. Feigenberg، خود تجربه گذشته و مجموعه ذاتی آن در حافظه یک بیمار مبتلا به اسکیزوفرنی ذخیره می شود. I.M. Feigenberg نیز سستی تداعی ها را با این ربط می دهد - برای بیمار به همان اندازه آسان است که یک احتمال بسیار زیاد را از حافظه استخراج کند. یا ارتباطی که بر اساس تجربیات گذشته بعید است، از این رو پرمدعا بودن گفتار بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی، زمانی که آنها از کلماتی که افراد سالم به ندرت استفاده می کنند به آسانی کلمات پرکاربرد استفاده می کنند. ممکن است تصور شود که یک ایده سه پیوندی یا سه عاملی از ساختار تفکر در اسکیزوفرنی کامل ترین و کامل ترین ایده است.مربوط به روانشناسان بالینی استمشاهدات فنی پدر اینجا اصلی انگیزه استبا این حال، تفکر انگیزشی را نمی توان به طور کامل تنها به مکانیسم برانگیختگی کاهش داد. این ساختار مکانیسم روانشناختی اختلالات تفکر در اسکیزوفرنی با ایده های A. R. Luria (1964) در مورد رابطه بین بستر مادی و علائم بالینی مطابقت دارد. عملکرد ذهنی به عنوان تجلی فعالیت بستر مادی - مغز، برخی از سیستم های عملکردی آن - به فرآیندهای پاتولوژیک در آن واکنش نشان می دهد (و اکنون هیچ کس فرآیند اسکیزوفرنی را صرفاً عملکردی تصور نمی کند) با علائم بالینی مشخص. نقض انگیزه، معنای شخصی و انتخابی بودن اطلاعات زمینه ساز تظاهرات بالینی خاصی است. از یک سو، کاهش عاطفی فزاینده با این مکانیسم، حداقل با 2 پیوند اول آن، و از سوی دیگر، تغییرات در تفکر از نوع تجزیه ای همراه است. می توان فرض کرد که بسته به اینکه کدام پیوند بیشتر مختل شده است، در تصویر بالینی اسکیزوفرنی شدت بیشتری از یک نوع اختلال تفکر وجود دارد. به عنوان مثال، با تغییر در انگیزه، کاهش بی تفاوتی تفکر عمدتا مشاهده می شود. شدت غالب نقض معنای شخصی باعث اختلالات فکری می شود که مبتنی بر تغییر موقعیت شخصی بیمار (تفکر اوتیستیک و منطقی) است. در ارتباط با اختلال در گزینش اطلاعات، تفکر پارالوژیک و نمادین مورد توجه قرار می گیرد و در مواردی که می توان به مشارکت اضافی عامل روانی-حرکتی تغییر یافته کاتاتونیکی فکر کرد، تفکر پراکنده و اسکیزوفازی را مشاهده می کنیم. با استفاده از ساختار روانشناختی سه عضوی اختلالات تفکر، ارتباط بین انواع تفکر اوتیستیک و نئولوژیک (تا شکل گیری نئوگلوسیا) که مدتهاست توسط پزشکان کشف شده است، توضیح داده شده است.که مبتنی بر یک مکانیسم روانشناختی کلی هستند (در اینجا باید بر اهمیت ویژه عامل نقض معنای شخصی تأکید کرد). ارزیابی بالینی اختلالات فکری در اسکیزوفرنی. به گفته E. اختلالات تفکر.بلولر (1911)، رجوع به علائم خاص و اجباری (اجباری) اسکیزوفرنی شود. در همان زمان، نویسنده به وضوح بین اختلالات تفکر غیرمولد به عنوان تظاهرات شکاف عمومی روان و مولد (هذیان) تمایز قائل شد، که او آن را به علائم اضافی (اختیاری، جانبی) نسبت داد. علائم اضافی ممکن است در تصویر بالینی برخی از اشکال اسکیزوفرنی غالب باشد، اما در همه اشکال بیماری رخ نمی دهد، در حالی که اختلالات تفکر غیرمولد یک علامت ذاتی در همه اشکال آن است. اخیراً تمایلی برای تجدید نظر در این موضع وجود داشته است که تا همین اواخر به طور کلی پذیرفته شده بود. بله، م.هارو و دی کوینلان (1977) استدلال می کند که اختلالات فکری اولیه مشخصه همه انواع اسکیزوفرنی نیست. O. P. Rosin و M. T. Kuznetsov (1979) می نویسند که اختلالات تفکر در هر شکلی از اسکیزوفرنی مشاهده نمی شود: آنها معتقدند درجه اختلالات و پویایی آنها مستقیماً با شکل و محتوای فرآیند ذهنی مرتبط است. در این گفته یک تناقض درونی غیرقابل انکار وجود دارد. تز اول احتمال وجود چنین اشکالی از اسکیزوفرنی را که در آنها اصلاً اختلالات فکری وجود ندارد، تأیید می کند، در حالی که در تز دوم ما در مورد درجه شدت آسیب شناسی روانی مربوط به پویایی فرآیند اسکیزوفرنی صحبت می کنیم. و علاوه بر این، نویسندگان می گویند که در حالت های هیپوکندریال، افسردگی و تک سندرم ها مانند ایده های بیش از حد ارزش یا پارانوئید حسادت، سرزنش خود، بدشکلی هراسی، که بر ساختار شخصیت به طور کلی تأثیر نمی گذارد، علائم اختلالات تفکر کم است ( !) بیان می شود و تنها با پیشرفت بیماری آسیب شناسی تفکر شخصیت عمیق تری پیدا می کند. و دوباره، یک تناقض، نتیجه این است که اختلال فکری یک ویژگی اجباری برای برخی از اشکال اسکیزوفرنی شناسایی شده در حال حاضر نیست. بنابراین، نویسندگان، شدت کم اختلالات تفکر را در تظاهرات اولیه اسکیزوفرنی با عدم وجود آنها شناسایی می کنند. ممکن است اظهار نظر در مورد ماهیت اختیاری اختلالات تفکر غیرمولد در اسکیزوفرنی نتیجه تشخیص گسترده آن باشد - همانطور که اسکیزوفرنی در برخی موارد، تحولات شخصیتی هیپوکندریا و پارانوئید به اشتباه تشخیص داده می شود.مالوکورابل دیسمورفوفوبیکایالت های جدید و غیره انکار ماهیت اجباری اختلالات تفکر غیرمولد در اسکیزوفرنی منجر به از دست دادن یک معیار تشخیصی بسیار مهم توسط روانپزشکان و گسترش غیرقابل توجیه تشخیص اسکیزوفرنی می شود. این با داده های مطالعات بعدی در تناقض است. بنابراین، L. Ciompi و Ch. مولر (1976)، با ردیابی سرنوشت افرادی که از اسکیزوفرنی در دوران پیری رنج می برند، به این نتیجه رسیدند که مهمترین نقش برای تشخیص، علائم تعیین شده توسط E.بلولر به عنوان اولیه، از جمله اختلالات فکری. مفروضات در مورد اختیاری بودن اختلالات تفکر در اسکیزوفرنی تا حدی با ماهیت صلاحیت آنها و دشواری های شناسایی آنها مرتبط است. O. P. Rosin و M. T. Kuznetsov (1979) به درستی در مورد دشواری شناسایی آسیب شناختی روانی علائم منفی اختلالات تفکر صحبت می کنند. به گفته N. J. Weitbrecht (1972)، اختلالات تفکر مولد. اینجاست که یک مطالعه پاتولوژیک می تواند بیشترین کمک را به روانپزشک کند. در مواردی که اختلالات تفکر ممکن است در طول یک مطالعه بالینی-آسیب شناختی دیده نشود، از نظر روانشناختی به عنوان تظاهرات تفکر انگیزشی شناسایی می شوند. با ادامه روند، تفکر انگیزشی به عنوان یک مجموعه علائم منفی برجسته تر می شود و از نظر بالینی قابل شناسایی است، با این حال، در مراحل اولیه بیماری، یک آزمایش روانشناختی به ایجاد آسیب شناسی تفکر کمک می کند و بیمار را درگیر می کند. موقعیت مشکل خاصی که بار فزاینده ای را بر روی فرآیندهای فکری او می گذارد و ضعف انگیزه درونی را در مسیر آنها ایجاد می کند. به علائم دائمی اسکیزوفرنی علاوه بر اختلالات تفکر E.بلولر او همچنین کسالت عاطفی و اوتیسم، و توهمات و علائم کاتاتونیک را علاوه بر هذیان، به عنوان علائم اضافی طبقه بندی کرد. مفاهیم علائم دائمی و اضافی اسکیزوفرنی با مفاهیم اختلالات اولیه و ثانویه یکسان نیست. معیار اجباری - اختیاری تجربی است و نتایج مشاهدات بالینی را منعکس می کند، در حالی که مقوله اولیه - ثانویه پیامد مفهوم شکاف است. (شکاف) مطرح شده توسط E.بلولر و مبنایی برای جایگزینی او از مفهوم زوال عقل پراکوکس با مفهوم اسکیزوفرنی. ما در مورد یک اختلال اصلی فرضی صحبت می کردیم که منجر به بروز سایکوزهای گروه اسکیزوفرنی می شود و در تمام اشکال بالینی این گروه وجود دارد. E. N. Kameneva (1970) معتقد است که در اسکیزوفرنی چندین گروه اصلی از اختلالات را می توان تشخیص داد. E. N. Kameneva با تاکید بر نابرابری علائم اسکیزوفرنی، امکان ترکیب رایج ترین علائم اسکیزوفرنی را با توجه به تمایلات اصلی آنها در گروه های مبتنی بر اختلالات با ماهیت کلی تر می بیند که باید به عنوان اصلی ترین آنها در نظر گرفته شود. بنابراین، گروه‌های علائم بر اساس ماهیت لئو متفاوت استبر اساس بالینی-روانیگرایش های منطقی نمونه ای از این اوتیسم است که توسط E.N. Kameneva به عنوان یک نقض همه جانبه تعیین شده رویه ای از روابط بیمار با دیگران درک می شود. به گفته E.N. Kameneva، نگرش آسیب شناختی تغییر یافته بیمار نسبت به جامعه، نقش مهمی در شکل گیری هذیان دارد.(خلق پارانوئید، ترنس.شخصیت سکولار هذیان)، اصالت تفکر، غیرعادی بودن آن، ادعایی، "دیگری". ما نمی توانیم از درک اولویت علائم اسکیزوفرنی مطابق E.بلولر، به ماهیت فیزیولوژیکی آنها کاهش می یابد، در حالی که علائم ثانویه اسکیزوفرنی به عنوان واکنش فرد به علائم اولیه در نظر گرفته می شود. هر دو علائم اولیه و ثانویه اسکیزوفرنی توسط یک فرآیند پاتولوژیک ایجاد می شوند. حتی گاهی اوقات با استفاده از مفهوم اختلالات روانی اساسی مطابق E.بلولر، ما محتوای متفاوتی را در آن قرار دادیم و این اختلالات را با قوام تشخیص آنها در اسکیزوفرنی، اهمیت تشخیصی و جهت گیری بالینی و روانشناختی آنها پیوند دادیم. موضعی در مورد گروهی از علائم مورد نیاز برای اسکیزوفرنی ارائه شده است (M.بلولر، 1972) که شامل تکه تکه شدن تفکر، تقسیم احساسات، حالات چهره و مهارت های حرکتی، پدیده های مسخ شخصیت، خودکارسازی ذهنی است. خود اصطلاح "شکاف" توسط E.بلولر (1911)، که آن را به عنوان نقض فرآیند انجمنی، سست کردن انجمن ها درک کردند. متعاقباً ، نویسنده تا حدودی مفهوم تقسیم را گسترش داد ، از جمله از هم پاشیدگی احساسات و انگیزه ها ، ناکافی بودن فعالیت ترکیبی عملکردهای ذهنی فردی. بنابراین، مفهوم تقسیم در درک E.بلولر به مفهوم آتاکسی درون روانی نزدیک شد که ماهیت آن E.استرانسکی (1905، 1912، 1914) در تفکیک بین حوزه های فکری و عاطفی دیده شد. انشعاب را باید به عنوان یک گرایش تجزیه ای کلی که ذاتی در تمام مظاهر روان اسکیزوفرنی است درک کرد. گسستگی در اسکیزوفرنی بر فعالیت ذهنی به عنوان یک کل تأثیر می گذارد و به معنای دقیق نمی تواند در هیچ یک از عملکردهای ذهنی قرار گیرد. حتی در تکه تکه شدن تفکر، مظاهر انحطاط عاطفی و اتوماسیون های کاتاتونیکی فکری- گفتاری (نشانه تک گویی) را می بینیم. در تعدادی از موارد در کلینیک، تفکیک فعالیت ترکیبی چندین عملکرد ذهنی وجود دارد که نمونه ای از آن احساسات متناقض در بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی است که در آن جنبه عاطفی تفکر با محتوای آن مطابقت ندارد. پاراپراکسی نیز به همان نوع تجزیه اسکیزوفرنی تعلق دارد، که A. A. Perelman (1963) تمام عجیب و غریب ها و نارسایی های اشکال رفتاری (اعمال ناکافی، رفتاری و تکانشی، منفی گرایی، جاه طلبی، پارمیمیا، میم، علامت کلمه آخر، مرد ناکافی) را به آن نسبت داد. از گفتار). A. A. Perelman در اختلاف بین فعالیت ذهنی و محرک های بیرونی، تظاهری از نقض وحدت، یکپارچگی روان، شکافتن آن را دید و اهمیت زیادی در بروز این علامت بسیار خاص، به نظر خود، اسکیزوفرنی برای وجود یک فاز فوق متناقض این نوع علائم متناقض را می توان همیشه بیانگر تفکیک در عمل دانست.جوهر چندین کارکرد ذهنی است که یکی از آنها لزوماً کارکرد تفکر است. اعمال متناقض، و همچنین احساسات متناقض، با برنامه ذهنی عمل ناشی از موقعیت مطابقت ندارند. می توان مکانیسم پاتوفیزیولوژیک آنها را روشن کرد. مرحله فوق پارادوکسیکال حقیقت ماهیت متناقض پیوند وابران رفلکس شرطی را توضیح می دهد، اما نه عدم تمایل بیمار به انجام تنظیمات رفتاری که با واقعیت در تضاد است. P.K Anokhin (1972)، با توجه به مکانیسم فعالیت فکری، به پذیرنده نتایج عمل اهمیت ویژه ای داد، که طبق I.P.P. در بالاترین سطح انجام می شود.Avlov، هر بازتابنده شرطییک جزء پیش بینی کننده و "پیشگیرانه" از فعالیت برای یک عمل جدید. مکانیسم پاتوفیزیولوژیک تظاهرات آسیب شناسی روانی متناقض را باید به عنوان نتیجه ترکیبی از مرحله فوق پارادوکسیکال و اختلال عملکرد پذیرنده نتایج عمل درک کرد. به نظر ما این است که اختلال عملکرد پذیرنده نتایج عمل بخشی جدایی ناپذیر از مکانیسم پاتوفیزیولوژیک زیربنای اکثر علائم اسکیزوفرنی، و در درجه اول اختلالات فکری است. اولویت هذیان های اسکیزوفرنی اهمیت تشخیصی زیادی دارد. مفهوم دلیریوم اولیه توسط K.یاسپرس (1913). متعاقباً N. W. Gruhle (1932) هذیانهای اولیه را درست و مختص اسکیزوفرنی می دانستند. به.یاسپرس تمام تظاهرات هذیانی را به 2 دسته تقسیم کرد. در مورد اول او تجربیات هذیانی غیرقابل توضیح اولیه و غیرقابل استنتاج روانشناختی را طبقه بندی کرد و به دومی - ایده های هذیانی را که به طور منطقی ناشی از اختلالات عاطفه، هوشیاری و توهم هستند. در حال حاضر، تعدادی از نویسندگان، ایده‌های هذیانی ثانویه را شبیه به هذیان می‌دانند، و هذیان تنها به معنای ایده‌های هذیانی اولیه است.(G. Huber, G. Gross, 1977). در هذیان اولیه K.یاسپرس سه گزینه را متمایز کرد - ادراک هذیانی، ایده هذیانی و آگاهی هذیانی. ادراک هذیانی تفسیری هذیانی از چیزهایی است که به اندازه کافی درک شده اند. یک شی یا پدیده به درستی توسط بیمار درک می شود، اما معنای ناکافی و هذیانی به آن داده می شود. این ادراک جدید از معنای چیزها کاملاً تغییرناپذیر است و برای بازاندیشی انتقادی قابل دسترس نیست. دامنه تظاهرات ادراک هذیانی از اهمیت نامشخص و هنوز برای بیمار نامفهوم است (بیمار به ظاهر غیرمعمول فردی که ملاقات می کند، ویژگی های لباس، نحوه گفتار و غیره) تا ایده های هذیانی است. رابطه، معنا یک ایده هذیانی با بازاندیشی گذشته‌نگر خاطرات واقعی یا الهام‌های ناگهانی مشخص می‌شود، «بینش‌هایی» که از افکار قبلی پیروی نمی‌کنند و کاملاً غیرمنتظره به وجود می‌آیند. مشخصه نوعی تفکر شهودی است که اغلب در بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی یافت می شود و با شکاف شخصیتی همراه است (M.بلولر، 1972). آگاهی هذیانی (آگاهی) با ظهور دانش در مورد رویدادهای با اهمیت جهانی در بیمار مشخص می شود، اگرچه او قبلاً هرگز به این مشکلات فکر نکرده بود. این نوع هذیان های اولیه اساساً به مظاهر اولیه آسیب شناسی تفکر خلاصه می شود که بر اساس آن یک سیستم هذیانی به وجود می آید که از نظر روانشناختی غیرقابل درک است ، همانطور که K. معتقد بود.یاسپرس، در منشأ آن و فقط در داخل قابل درک است، یعنی در پیوند تجارب دردناک فردی. 3 دوره در ایجاد دلیریوم اولیه وجود دارد. 1. دوره پیش سازها (خلق هذیانی اولیه، طبق ک.یاسپرس) اغلب در شروع اسکیزوفرنی مشاهده می شود و با تجربیات بسیار دردناک تغییرات در دنیای واقعی برای بیمار مشخص می شود. بیمار با خود تجلیات کاملاً مستقل و عینی موجود واقعیت ارتباط برقرار می کند. علائم معمولی عبارتند از بی اعتمادی، سوء ظن، سردرگمی بیماران و تمایل آنها به انواع حدس ها و فرضیات بی اساس. 2. دوره "تبلور" (به گفته M.I. Balinsky، 1858) هذیان و سیستم سازی آن. هذیان اولیه به طور حاد خود را نشان می دهد، زمانی که سوء ظن ها و انتظاراتی که برای او بسیار دردناک است با دانش هذیانی جایگزین می شود، بیمار اغلب تسکین ذهنی را تجربه می کند. برای بیمار همه چیز سر جای خودش قرار می گیرد. بازاندیشی فعال رویدادهای واقعی از نظر تجربیات هذیانی آغاز می شود. در عین حال، دایره وقایع و پدیده هایی که به طرز هذیانی تفسیر می شوند گسترش می یابد و ارتباطاتی بین آنها برقرار می شود که فقط برای بیمار قابل درک است. یک سیستم هذیانی بوجود می آید که در آن می توان هسته، محور آن را شناسایی کرد. تجارب هذیانی به هم پیوسته حول این محور گروه بندی می شوند. 3. دوره پسرفت هذیان با فروپاشی سیستم هذیانی و افزایش علائم ناقص فاحش مشخص می شود. ایده های هذیانی بار عاطفی خود را از دست می دهند. در برخی موارد، آنها در مورد کپسوله کردن هذیان صحبت می کنند - ایده های هذیانی به شکل کاهش یافته و از نظر شخصی کمتر اهمیت دارند، اما آنها دیگر رفتار بیمار را تعیین نمی کنند. تا حدی، شدت اعتقاد هذیانی با مراحل شکل گیری هذیان مرتبط است.(G. Huber, G. Gross, 1977). در ابتدا، در طول دوره خلق هذیانی، نوساناتی در درجه اطمینان بیمار وجود دارد که تجارب هذیانی او با واقعیت مطابقت دارد (مرحله عاطفی اولیه). به دنبال آن مرحله ای از باور هذیانی اولیه و به دنبال آن مرحله ای از قضاوت های مثبت یا منفی درباره واقعیت هذیان است.جی. هوبر و جی. گراس بنویسید که در مرحله آخر ممکن است از شدت اعتقاد هذیانی کاسته شود. این مورد توسط E. Ya تأیید شده است. استرنبرگ (1980) که ظهور توهمات شک و حتی قضاوت های منفی در مورد واقعیت ایده های هذیانی را در مراحل پایانی مشاهده کرد. هذیان اولیه به ویژه با شخصیت بیمار مرتبط است. مشاهدات بالینی زمینه ای را برای شناسایی پیش از بیماری در بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی فراهم نمی کند. ویژگی های شخصیتی اسکیزوئید قبل از بیماری نیز در بیمارانی که اسکیزوفرنی به شکل ساده یا کاتاتونیک رخ می دهد، مشاهده می شود. شکل گیری هذیان های اسکیزوفرنی، به عنوان یک قاعده، با تغییرات کلی شخصیت همراه است. نه تنها شخصیت فرد، بلکه کل وجود بیمار، کل سیستم روابط فرد - با خودش، با عزیزان، به رویدادهای واقعیت اطراف تغییر می کند. تغییرات شخصیتی در طول هذیان های اسکیزوفرنی با پدیده های بارز مسخ شخصیت رخ می دهد. V.I. Ackerman (1936) دو طرف مسخ شخصیت اسکیزوفرنی را شناسایی کرد. اولین مورد با پدیده تخصیص مشخص می شود، زمانی که بیمار مجبور می شود ارتباطات عینی واقعیت مستقل از خود را به خود نسبت دهد، که سپس معنایی خاص و نمادین به آن داده می شود. بر اساس ایده اشتراک هذیان های اسکیزوفرنی اولیه با کل ساختار متناظر روان، با ثبات معنایی تفکر، V.I. Akkerman معانی معنایی را موضوع تصاحب هذیانی می دانست. پدیده بیگانگی که در رابطه با تخصیص قطبی است، به نسبت دادن نقش به تأثیر شخص دیگری در اجرای فعالیت ذهنی بیمار خلاصه می شود. V. I. Ackerman این دو پدیده را در وحدت، نوعی تناسب روانی آسیب شناختی می دانست. آنچه که مشخصه هذیانهای اسکیزوفرنی اولیه است این است که بیمار هرگز، مثلاً با اونیروید، فقط یک شاهد، یک ناظر نیست، او همیشه در مرکز تجربیات دردناک قرار دارد. تجارب هذیانی همیشه با علایق زندگی او رابطه مستقیم یا غیرمستقیم دارد و بنابراین می توان از یک چیز عجیب صحبت کرد.ازنو خود محوری هذیانی. به.کول (1931) محتوای هذیان های اولیه را به عنوان خود محوری، بصری و رنگی با لحن حسی ناخوشایند توصیف کرد.برای K. Jaspers و پیروان او با درک هذیان های اولیه به عنوان غیرقابل توضیح، غیرقابل استنباط روانشناختی و غیرقابل تقلیل، بر خلاف هذیان های ثانویه، به اختلالات آگاهی، کارایی و ادراک مشخص می شدند. ک. نیز به همین دیدگاه پایبند است.اشنایدر (1962) که مفاهیم بینش هذیانی و ادراک هذیانی را معرفی کرد. بینش هذیانی، شامل ایده هذیانی و آگاهی هذیانی K.یاسپرس، شامل تحقق ناگهانی و شهودی یک فکر هذیانی است. با ادراک هذیانی، ادراک عادی «در درجه اول» در معرض درک هذیانی «ثانویه» قرار می گیرد. هذیان اولیه معمولاً در مقابل هذیان ثانویه است که در بروز آن با سایر اختلالات روانی مرتبط است، به عنوان مثال، هذیان باقیمانده در بیماران مبتلا به صرع با اختلالات هوشیاری مکرر گرگ و میش یا بعد از هذیان، هذیان هولوتایمیک در حالات افسردگی و شیدایی. این تقابل توهمات اولیه با توهمات ثانویه از نظر مکانیسم های شکل گیری آنها، شماتیک و بی اساس است. هیچ نوع توهم محدود به حوزه اختلالات فکری نیست. هذیان همیشه نتیجه شکست تمام فعالیت های ذهنی است که بر حوزه های مختلف آن تأثیر می گذارد، در درجه اول عاطفی-شخصی و ادراکی. با این وجود، عوامل پیشرو در مکانیسم های شکل گیری هذیان، آسیب شناسی قضاوت ها و تفکر غیرانتقادی است. V. P. Serbsky (1906)، با انتقاد از ایده های معاصر در مورد هذیان اولیه، اشاره کرد که منشأ هذیان به طور جدایی ناپذیری با "سستی، تضعیف توانایی انتقادی" پیوند خورده است و در عین حال، در وقوع هذیان بسیار دلبسته است. اهمیت وجود احساسات دردناک، تغییرات در ادراک از خود. نماهای جالبدبلیو مایر گراس (1932) در مورد مکانیسم شکل گیری هذیان های اسکیزوفرنی اولیه. او تأکید کرد که هذیان های اولیه به سختی از توهمات، اختلالات فکری، اختلالات «من» و مهمتر از همه، از ناهنجاری های ماهیت عاطفی جدا می شوند. عامل تعیین کننده در بروز هذیان اولیهدبلیو مایر گراس آگاهی از اهمیت را، یک ارتباط انگیزشی اولیه بدون هیچ انگیزه بیرونی به معنای یک همبستگی نادرست (مفهومی نزدیک به پدیده تخصیص توسط V.I. Ackerman) در نظر گرفت. دو رویکرد برای مسئله مشروعیت تقسیم هذیان به اولیه و ثانویه وجود دارد. اولین رویکرد بیماری زا است. باید با دیدگاه پرلمن (1957)، او. در هر دو هذیان اولیه و ثانویه، ترکیبی از عوامل در پاتوژنز آن دخیل هستند - اختلالات تفکر، کارایی، آگاهی و ادراک. این اختلال در تفکر تعمیم دهنده و جهت گیری عملی فرآیند شناختی و نقش اصلاحی معیار تمرین است (O. V. Kerbikov, 1965). در رابطه با اسکیزوفرنی، عواملی که در شکل‌گیری هذیان اهمیت بالایی دارند، شناسایی می‌شوند، مانند ویژگی‌های آسیب‌شناختی خاص تفکر، نمادگرایی ذهنی آن، گسست اوتیستیک با واقعیت، قضاوت‌های پارالوژیک، از دست دادن معیار تمرین و همبستگی لازم. با تجربه زندگی شخصی همانطور که قبلا ذکر شد، اختلالات حوزه عاطفی و ادراک نقش به همان اندازه مهم در شکل گیری هذیان دارند. رویکرد دوم بالینی-پدیدارشناسی است. مشاهدات آسیب شناسی روانی نشان می دهد که تقسیم هذیان ها به اولیه و ثانویه یک واقعیت بالینی است. و این شرایط اهمیت تشخیصی مهمی دارد، بی دلیل نیست که اکثر روانپزشکان هذیان های اسکیزوفرنی را اولیه (واقعی، خودگردان) توصیف می کنند. بدیهی است که تفاوت این است که با هذیان های اولیه، اختلالات روانی قبل از تظاهر آن قابل مشاهده است - آنها به صورت پنهان پیش می روند، بدون اینکه از نظر بالینی اختلالات رفتاری قابل توجهی را نشان دهند. بنابراین، دلیریوم اولیه این تصور را به وجود می آورد که یک اتفاق حاد است. با این حال، در طول معاینه پاتوپسیکولوژیک در بیماران با تظاهرات اولیه اسکیزوفرنی پارانوئید، همیشه اختلالات تفکر غیرمولد مشخصه این بیماری را پیدا می کنیم. دلیریوم را می توان به عنوان یک شکل گیری جدید در فعالیت ذهنی نشان داد که گاهی توسط اختلالات طولانی مدت فعالیت عاطفی و شناختی ایجاد می شود. شروع حاد دلیریوم یک انتقال ناگهانی از افزایش شاخص های کمی این تغییرات به ظهور یک کیفیت جدید از فرآیندهای ذهنی است. بنابراین، هر دو هذیان اولیه و ثانویه در توسعه خود با اختلالات تفکر غیرمولد، اختلالات عاطفی و اختلالات ادراکی همراه هستند. هم اختلالات روانی قبل از هذیان و هم خود هذیان در اسکیزوفرنی نمی توانند اساساً به عنوان مقوله های آسیب شناختی روانی متفاوت در نظر گرفته می شود - همه اینها تظاهراتی از یک فرآیند پیچیده آسیب شناختی هستند که مکانیسم آن را فقط با در نظر گرفتن آنها در توسعه بیماری می توان درک کرد. E. N. Kameneva (1970) توجه قابل توجهی به اختلالات غریزی در پیدایش هذیان های اسکیزوفرنی اولیه دارد. از دیدگاه ما، فرضیه مطرح شده توسط V. Ivanov (1978) در مورد نقش مکانیسم‌های ناخودآگاه فعالیت ذهنی در شکل‌گیری هذیان اسکیزوفرنی اولیه، قطعی‌تر به نظر می‌رسد و از دیدگاه ما، برای توسعه بیشتر بسیار امیدوارکننده است. V. Ivanov با توجه به تشکیل هذیان به عنوان یک رفلکس شرطی پیچیده پاتولوژیک از منظر پاتوفیزیولوژی فعالیت عصبی بالاتر، خاطرنشان می کند که این شکل گیری می تواند در سطوح مختلف، با درجات مختلف مشارکت آگاهی رخ دهد. در مواردی که فقط "نتیجه نهایی" رفلکس های پاتولوژیک حاصل تحقق یابد، هذیان ممکن است غیرمنتظره و غیرقابل درک به نظر برسد، یعنی تصویری از بینش هذیانی مطابق با K. ظاهر می شود.اشنایدر. خودآگاه و ناخودآگاه به طور همزمان در مکانیسم های تشکیل هذیان به عنوان انواع فعالیت عصبی بالاتر شرکت می کنند. فرضیه V. Ivanov با مشاهدات بالینی در مورد وقوع هذیان های اسکیزوفرنی اولیه مطابقت دارد و توضیحی پاتوفیزیولوژیکی از پیدایش آن ارائه می دهد.کی اشنایدر صرفاً به طور تجربی گروهی از علائم را در تصویر بالینی اسکیزوفرنی شناسایی کردمن رتبه ارزش تشخیصی مهم علائممن رتبه توسط N تاکید شده است. J. Weitbrecht (1973)، N. A. Fox (1978)، K. G. Koehler (1979). این علائم را می توان در سایر بیماری های روانی نیز مشاهده کرد، به عنوان مثال، در سایکوزهای حاد برون زا (از لحاظ جسمی) آنها فقط برای اسکیزوفرنی بیماری زا نیستند. با این حال، حضور آنها در تصویر بالینی، به گفته N.جی. وایتبرشت، ارزش تشخیصی مثبت در این مورد، سایر علائم موجود در تصویر بیماری و ویژگی های دوره روان پریشی نیز در نظر گرفته می شود. به طور خاص، K-اشنایدر و N. J. Weitbrecht موضعی را مطرح کنید که علائممن رتبه‌بندی نشان‌دهنده اعتبار تشخیص اسکیزوفرنی است اگر با هوشیاری روشن رخ دهد، در حالی که با اختلال هوشیاری در کلینیک روان‌پریشی‌های حاد اگزوژن یافت می‌شود. علائممن رتبه هیچ ارتباطی با علائم اولیه اسکیزوفرنی مشخص شده توسط E.بلولر، یا با اختلال اسکیزوفرنی اصلی، زیرا آنها برای یک هدف تشخیصی خاص، و نه برای اهداف نظری، جدا شدند. تمام علائم روانی آسیب شناختی K.اشنایدر به تظاهرات بیان آسیب شناختی (اختلال در گفتار، کارایی، رفتار) و تجربیات آسیب شناختی (هذیان و توهم) تقسیم می شود. علائممن رتبه شامل تجربیات آسیب شناختی است: صدای افکار خود، توهمات شنیداری متناقض و متقابل، و همچنین ماهیت تفسیری: توهمات جسمی. تأثیر خارجی بر افکار؛ تأثیر بر احساسات، انگیزه ها، اعمال؛ علامت باز بودن؛ فکر می شکند (Sperrungs); ادراکات هذیانی (درک واقعی از چیزی به نظر بیمار ساخته شده است، غیرمنطقی، داشتن رابطه خاصی با او).به علائم رتبه II K. Schneider شامل سایر فریب های ادراک، بینش های هذیانی، سردرگمی، و همچنین تظاهرات بیان آسیب شناختی - اختلالات افسردگی یا هیپرتایمیک، فقر عاطفی و غیره. تشخیص مطمئن اسکیزوفرنی، به گفته ک.اشنایدر، در صورت وجود همه علائم ممکن استمن رتبه و در صورت عدم وجود علائم آسیب ارگانیک به سیستم عصبی مرکزی، اختلالات هوشیاری. با این حال، نویسنده اهمیت تشخیصی علائم را انکار نکرد II رتبه، اگر به اندازه کافی تلفظ و ثابت باشند. اصلاح پدیدارشناسی علائم بسیار جالب استمن رتبه ای که توسط K.جی.کوهلر (1979)، که آنها را به 3 گروه از علائم (مستمر) تقسیم کرد. در داخل زنجیره، علائم مطابق با ماهیت رشد و سیر قرار می گیرند. 1. تداوم فریب های ادراکی شامل «صداهای» شبه توهم و صدای افکار خود فرد است. توهمات شنوایی واقعی، از جمله "صداهایی" که افکار بیمار را تکرار می کند. 2. تداوم هذیان شامل حال هذیانی است; هذیان های مرتبط با ادراکات یا برانگیختن آنها؛ ادراکات هذیانی 3. تأثیر، بیگانگی، تسلط پیوسته (به عنوان مثال، خوشه علائم مسخ شخصیت) شامل احساس تسلط است. احساس کلی تأثیر؛ احساس خاص تاثیر؛ احساس تغییر خود تحت تأثیر تأثیرات خارجی؛ تجربه تأثیر بر روی خود با احساس جایگزینی افکار خود با دیگران، یعنی نه تنها تأثیر خارجی بر افکار و احساسات بیمار وجود دارد، بلکه جایگزینی آنها با «افکار ersatz»، «احساسات ersatz» است. تجربه تأثیر بر روی خود با از دست دادن افکار و احساسات خود، تأثیر بیرونی بیمار، به طور معمول، از عملکردهای ذهنی محروم است. تجربیات تأثیر خارجی مشابه موارد فوق با تجربه انحلال افکار و احساسات بیمار در دنیای بیرون. لازم به ذکر است که در اصلاح K.جی.کوهلر دی در تشخیص اسکیزوفرنی به تداوم شخصی سازی- عدم تحقق بخشی اهمیت ویژه ای داده می شود که با دیدگاه ها همخوانی دارد. G. Langfeldt (1956) و V. Bleuler (1972). علیرغم آنچه که خود ک.اشنایدر ماهیت صرفا تجربی شناسایی علائم اومن I.A. Polishchuk (1976) آنها را فیزیوژنیک، اولیه و از نظر روانشناختی غیر قابل استنتاج توصیف کرد و در این مورد ارزش تشخیصی قابل توجهی را دید. فقط باید اضافه کرد که علائممن رتبه ها اجباری نیست، واجب است. آنها عمدتاً در اسکیزوفرنی پارانوئید مشاهده می شوند. علائممن رتبه در مواردی که در تصویر بالینی وجود دارند از نظر تشخیصی مهم هستند، اما عدم وجود آنها با امکان تشخیص اسکیزوفرنی منافاتی ندارد. در این راستا است که ارزش تشخیصی علائم تایید شدمن رتبه بندی در اسکیزوفرنی بر اساس مواد پیگیری به مدت 40 سال (K. G. کوهلر، F. Steigerwald، 1977). نویسندگان علائم را بررسی می کنندمن به عنوان مظهر اختلالات اسکیزوفرنی "هسته ای" رتبه بندی می شود. سندرم های هذیانی در اسکیزوفرنی اغلب به شکل پارانوئید آن مشاهده می شود. با توجه به طبقه بندی اشکال اسکیزوفرنی بر اساس انواع دوره آن (A. V. Snezhnevsky, 1969)، پارانوئید (پیشرونده) به اسکیزوفرنی مداوم در حال انجام اشاره دارد. دلیریوم را می توان در انواع دیگر بیماری نیز مشاهده کرد، اما در اسکیزوفرنی پیشرونده در تصویر بالینی غالب است و آن را تعیین می کند. با سیر فرآیند اسکیزوفرنی، سندرم‌های هذیانی در موارد معمولی دچار تحول مشخصی می‌شوند که برای اولین بار شرح داده شد. V. Magnan (1891) هنگامی که او روان پریشی های هذیانی مزمن را شناسایی کرد. تغییر شکل و کلیشه ایجاد سندرم های هذیانی در اسکیزوفرنی پارانوئید با تغییر متوالی سندرم های پارانوئید، پارانوئید و پارافرنیک مشخص می شود (S. V. Kurashov، 1955). مرحله هذیان پارانوئید با تصویر یک مجموعه علائم هذیانی سیستماتیک مشخص می شود که معمولاً بدون توهم رخ می دهد. دلیریوم در تظاهرات بالینی آن در طبیعت اولیه است نمی توان از وضعیت زندگی و ویژگی های شخصی بیمار استخراج کرد. این مرحله با هذیان های پارانوئید جایگزین می شود. دلیریوم از یک سیستم یکپارچه محروم است. در تصویر بالینی، همراه با تجارب هذیانی، اغلب توهمات شنوایی شبه و واقعی مشاهده می شود. R. A. Nadzharov (1969، 1972) این مرحله را به عنوان سندرم توهم-پارانوئید، کاندینسکی-کلرامبو تعریف می کند. با افزایش نقص ذهنی، ایده‌های هذیانی پوچ، خارق‌العاده می‌شوند، وقایع زندگی گذشته را به شکل فزاینده‌ای تحریف‌شده بازتولید می‌کنند، و تفکر بیماران مبهم است. به عنوان یک قاعده، هذیان پارافرنیک با یک نقص عاطفی فاحش، اختلالات تجزیه ای آشکار، و اختلال در تفکر انتقادی مشخص می شود، زمانی که بیماران حتی سعی نمی کنند به تجربیات هذیانی خود اعتباری بدهند. این نوع نقص اسکیزوفرنی K.کلایست (1936) آن را به عنوان فانتزیفرنی تعریف کرد. هذیان های اسکیزوفرنی در داده های تحقیقات پاتولوژیک معادلی ندارند. تجربه ما نشان می دهد که معاینه روانشناختی بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی پارانوئید فقط اختلالات تفکر و حوزه عاطفی-شخصی مشخصه اسکیزوفرنی را نشان می دهد. شناسایی در یک آزمایش شفاهی غیر بی تفاوت، از نظر عاطفی مهم و منعکس کننده تجربیات هذیانی بیمار از کلمات تحریک کننده نمی تواند یک معیار به اندازه کافی قابل اعتماد در نظر گرفته شود. تنها استثنا داده های به دست آمده با استفاده از پرسشنامه است. MMPI. هنگام تحقیق با پرسشنامه MMPI مشخصات شخصیتی یک بیمار مبتلا به اسکیزوفرنی پارانوئید با افزایش نمرات در مقیاس مشخص می شود.8, 6 و 4 (عکس. 1). برنج. 1 . مشخصات شخصیتی توسط MMPI بیمار B. (اسکیزوفرنی پارانوئید)پرسشنامه MMPI همچنین ممکن است برای شناسایی تقلب هذیان مفید باشد. در این موارد، مقدار منفی بالای اختلاف شاخص ها ذکر می شوداف - K، و همچنین کاهش قابل توجهی در شاخص ها در مقیاس های "روان پریشی". در برخی موارد، هنگام مطالعه بیماران تقلبی، تعداد قابل توجهی از اظهارات ذکر می شود که بیماران اصلاً بدون ارزیابی رها شده اند. با در نظر گرفتن این ترس هایی که باعث بدبینی بیمار می شودمکاشفات، بیانیه ها منحنی مشخصات شخصیتی کاملاً متفاوتی را ارائه می دهند(J. Bartoszewski، K. Godarowski، 1969). در شکل شکل 2 نمایه های شخصیتی همان بیمار مبتلا به اسکیزوفرنی پارانوئید را نشان می دهد که تجربیات دردناک او را شبیه سازی می کند. نمایه شخصیت اول (خط پیوسته) مربوط به نوع عادی است، دومی (خط چین) مربوط به تصویر اسکیزوفرنی هذیانی است. برنج. 2 . پروفایل های شخصیتی توسط MMPI بیمار M. (اسکیزوفرنی پارانوئید، شبیه سازی). حالت های وسواسی عمدتاً در ابتدای فرآیند اسکیزوفرنی رخ می دهد. این شرایط به‌عنوان پایه‌ای برای شناسایی حتی یک شکل روان‌آزاری عجیب اسکیزوفرنی بر اساس ویژگی‌های شروع (S.پاسکال، 1911). در حال حاضر، موارد اسکیزوفرنی با علائم وسواسی به عنوان یک نوع بیماری شبیه روان رنجوری کند طبقه بندی می شود. در حال حاضر در همان ابتدای بیماری، هر دو حالت وسواسی چند شکلی و تک موضوعی تشخیص داده می شود. اغلب، این ترس از دیوانه شدن است، افکار وسواسی و ترس های مرتبط با تغییر در ادراک از خود، که گاهی به شدت سنستوپاتی می رسد. چنین نگرانی ها و ترس های وسواسی به علائم هیپوکندری نزدیک است. وسواس در آغاز روند اسکیزوفرنی می تواند ماهیت دوگانه داشته باشد - تجلی خود فرآیند اسکیزوفرنی (در این موارد هیچ ویژگی شخصیتی پیش از بیماری از نوع مضطرب- مشکوک وجود ندارد) یا، به دلیل مشروط بودن قانون اساسی، قبلاً قبل از شروع بیماری است. اسکیزوفرنی (S. I. Konstorum, S. Yu. Barzak, E. G. Okuneva, 1936). به ویژه در اختلال وسواس فکری اجباری در اسکیزوفرنی، پدیده‌های شک به خود، بلاتکلیفی و شک، که A. A. Perelman (1944) آنها را به عنوان تظاهرات دوسوگرایی در نظر می‌گیرد، مشخص می‌شود. تشخیص وسواس اسکیزوفرنی از روان رنجوری وسواسی اجباری در برخی موارد مشکلات زیادی را به همراه دارد. معیاری که توسط N.P. Tatarenko (1976) برای یک بیمار مبتلا به اسکیزوفرنی ارائه شده است که به اندازه کافی از وسواس ها انتقاد نمی کند، حتی با تشخیص رسمی ماهیت دردناک آنها، به نظر ما بسیار ذهنی است. این موضع بیمار در رابطه با وسواس ممکن است نتیجه ماهیت تلقین کننده سؤال باشد. معیار از دست دادن سازگاری اجتماعی توسط بیماران حتی کمتر قابل قبول است، زیرا موارد شدید و طولانی مدت روان رنجوری وسواسی-اجباری شناخته شده است که بیماران را کاملاً ناتوان می کند. برعکس، اسکیزوفرنی همراه با وسواس می‌تواند به طور نسبتاً مطلوبی پیش رود ("اسکیزوفرنی ثابت"، به گفته یو. وی. کانابیخ، 1934) با حفظ طولانی مدت، حداقل جزئی، توانایی بیمار برای کار. در تشخیص افتراقی اختلالات وسواسی اجباری در اسکیزوفرنی، شناسایی علائم اسکیزوفرنی منفی اجباری از نظر تفکر و کاهش عاطفی نقش اصلی را ایفا می کند. به دلیل افول عاطفی، وسواس ها و ترس ها به اندازه کافی اشباع نشده اند. دوسوگرایی و عدم تمایل آشکار می شود. بیمار هرگز به طور کامل به پوچی وسواس های خود پی نمی برد. کنش‌های آیینی با ماهیت نمادین پوچ بسیار زود به وجود می‌آیند. توضیح بیمار از رفتار تشریفاتی مشاهده شده در او اغلب تظاهرآمیز و معقول و گاه توهم آمیز است. در مراحل بعدی اسکیزوفرنی، تشریفات وسواسی شخصیت کلیشه های حرکتی ابتدایی را به دست می آورند که کاملاً از افکار یا ترس های وسواسی جدا شده اند. بنابراین، بیماری که ما مشاهده کردیم، کل دفترچه‌های یادداشت را با خطوط مواج پوشانده بود و تنها با تجزیه و تحلیل تصویر شروع بیماری، می‌توان ماهیت تشریفاتی این اقدامات کلیشه‌ای را مشخص کرد. R. A. Nadzharov (1972) توجه را به اینرسی استثنایی سندرم وسواس در اسکیزوفرنی، تمایل آن به سیستماتیک شدن به دلیل اضافه شدن زودهنگام تشریفات حرکتی و ایده پردازی یکنواخت، مؤلفه ضعیف بیان شده مبارزه، نزدیکی وسواس ها در دوره های مختلف جلب می کند. تشدید اتوماسیون ذهنی و هذیان هیپوکندریال. مهمترین معیار برای تشخیص افتراقی حالات وسواسی با منشاء اسکیزوفرنی و نوروتیک، وجود یا عدم وجود یک پیشرفت روانی خاص اسکیزوفرنی است. نقصی که هم از نظر بالینی و هم در طول معاینه پاتوپسیکولوژیک تشخیص داده می شود. تاکنون، با وجود تعداد قابل توجهی از آثار اختصاص داده شده به مطالعه حالات معیوب و اولیه در اسکیزوفرنی، موضوع دمانس اسکیزوفرنی بحث برانگیز است. هم در مورد قانونی بودن تشخیص زوال عقل در کلینیک اسکیزوفرنی و هم در مورد ماهیت آن بحث وجود دارد. E. Kraepelin، که اولین بار این بیماری را شناسایی کرد، آن را نامیددمانس پراکوکس (dementia praecox)، بنابراین بر اهمیت زوال عقل در سیر و پیامد آن تأکید می شود. وی شایع ترین پیامد این بیماری را بهبودی از نقص و زوال عقل دانست. در توسعه یافته توسط E.کریپلین نوع شناسی زوال عقل اسکیزوفرنی، همانطور که توسط A. G. Ambrumova (1962) ذکر شده است، اشکال نابرابر آن را شناسایی می کند که منعکس کننده مراحل مختلف بیماری است. N. W. Gruhle (1932) معتقد بود که در اسکیزوفرنی زوال عقل واقعی وجود ندارد. عقل یک بیمار مبتلا به اسکیزوفرنی ناراحت است، اما، به نظر او، در معرض نابودی نیست. بنابراین، بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی با تفکر مختل، گاهی اطرافیان خود را با قضاوت ها و نتیجه گیری های دقیق خود شگفت زده می کنند که نشان دهنده یکپارچگی بالقوه رسمی تفکر است. همانطور که نویسنده بیان می کند، در اسکیزوفرنی، "ماشین (یعنی عقل) دست نخورده است، اما اصلاً سرویس نمی شود یا به درستی سرویس نمی شود. او اختلالات تفکر اسکیزوفرنی را آسیب شناسی بالاترین حوزه شخصیت، ابتکار فکری و بهره وری می دانست. ن. W. Gruhle (1922) اختلالات تفکر اسکیزوفرنی را با دمانس ارگانیک واقعی مقایسه کرد و اولی را به عنوان زوال عقل عاطفی توصیف کرد. همین دیدگاه توسط E.بلولر (1920)، با این استدلال که زوال عقل اسکیزوفرنی علامت مشخصه خود را عمدتاً در ارتباط با اختلالات عاطفی دریافت می کند. کمبود فکری در اسکیزوفرنی، به گفته E.بلولر، اغلب با درجه سختی کار مطابقت ندارد - بیمار مبتلا به اسکیزوفرنی نمی تواند اعداد دو رقمی را اضافه کند، اما بلافاصله ریشه مکعب را به درستی استخراج می کند. او می تواند یک مسئله پیچیده فلسفی را درک کند و درک نمی کند که برای ترخیص از بیمارستان باید استانداردهای رفتاری خاصی را رعایت کند. تا حدی، اختلافات در مورد ماهیت نارسایی تفکر در اسکیزوفرنی منعکس کننده مخالفت نظرات در مورد ماهیت تفکر اسکیزوفرنی است - یعنی. خواه در مورد کاهش سطح تفکر صحبت می کنیم یا در مورد "دیگری" بودن تفکر این بیماران. غیرعادی بودن تفکر اسکیزوفرنی خود را نمی توان به عنوان زوال عقل در نظر گرفت. با این حال، به عنوان یک قاعده، به طور همزمان با کاهش بهره وری ذهنی مشاهده می شود، که تا حدی دومی را پنهان می کند. این مشکل در شناسایی علائم زوال عقل اسکیزوفرنی در مرحله فرآیندی بیماری است (A. O. Edelshtein, 1938; A. A. Perelman, 1944). ممکن است تصور شود که اختلالات تفکر و عاطفه مشخصه اسکیزوفرنی نه تنها زوال عقل را پنهان می کند، بلکه به آن منحصر به فرد می دهد. تصویر زوال عقل اسکیزوفرنی ترکیبی عجیب از زوال عقلی با اختلالات تفکر است که در تحریفات فرآیند تعمیم یافت می شود و با تغییراتی در مؤلفه انگیزشی فعالیت ذهنی همراه است، بنابراین به طور غیرمستقیم تظاهرات اولیه دمانس اسکیزوفرنی را منعکس می کند. زوال عقل اسکیزوفرنی معمولاً با مرحله حالت اولیه فرآیند مرتبط است که به نوبه خود از نقص جدا می شود. نقص اسکیزوفرنی تظاهر مرحله رویه ای از سیر اسکیزوفرنی است. خیلی زود و پس از اولین حمله بیماری قابل تشخیص است. نقص اسکیزوفرنی یک مفهوم پویا است که می‌تواند در محدوده‌های معینی رشد را معکوس کند، در حالی که حالت اولیه با حداقل پویایی مشخص می‌شود و پایدار است. A.G. Ambrumova (1962) بین جبران شده و جبران نشده با تمایز قائل می شودبه صورت باقیمانده تثبیت شدایالت های موثر در اولی، همراه با هسته مخرب، سازندهای عملکردی- دینامیکی همراهی وجود دارد که نقش زیادی در طراحی تصویر بالینی ایفا می کنند. شرایطی که با جبران کامل مشخص می شود با مفهوم اولیه مطابقت دارد. این دیدگاه با موضع A. N. هال مانزون (1936) که زوال عقل اسکیزوفرنی را در پیدایش خود مخرب آلی می دانست. یک نوع شناسی از سندرم های زوال عقل اسکیزوفرنی در رابطه با شرایط اولیه توسط A. O. Edelshtein (1938) ایجاد شد. او 3 نوع زوال عقل اسکیزوفرنی را تشخیص می دهد. در برخی موارد عوامل برون فکری به منصه ظهور می رسد، اما اساس این سندرم زوال عقل، عقلانی است. هسته. چنین مواردی به عنوان زوال عقل بی تفاوت تعریف می شود. گاهی اوقات ماهیت ارگانیک زوال عقل ذکر می شود - اختلال در انتقاد، پیش پا افتاده بودن و بدوی بودن قضاوت ها، فقر تفکر، فرسودگی فرآیندهای ذهنی. شدیدترین اختلالات فکری در سندرم تباهی یافت می شود - از هم پاشیدگی کامل شخصیت و عقل رخ می دهد ، فقط عملکردهای ذهنی پایین تر دست نخورده باقی می مانند. در سندرم خرابی، انجام عملیات شمارش ساده، تست های ترکیبی ساده و غیره غیرممکن است. A. G. Ambrumova (1962) معتقد است که فقط در صورت وجود سندرم خرابی می توان دمانس اسکیزوفرنی را تشخیص داد. ما نمی توانیم با این دیدگاه موافق باشیم. باید گفت که سندرم زوال عقل بی تفاوت مدتهاست که در چارچوب آسیب شناسی ارگانیک مغز در بیماری پیک به دلیل آسیب تروماتیک مغزی در برخی از اشکال آنسفالیت متمایز شده است. نوع ارگانیک (یا شبه ارگانیک) زوال عقل اسکیزوفرنی نیز حق وجود دارد. در عمل بالینی، ما اغلب بیماران را در حالت اولیه اسکیزوفرنی می بینیم، به طوری که از افراد مبتلا به آسیب ارگانیک مغزی با زوال عقل قابل تشخیص نیست که مسائل تشخیصی در این موارد اغلب بر اساس تاریخچه و شناسایی برخی از قطعات باقیمانده در کلینیک حل می شود. اختلالات تفکر اسکیزوفرنی کاهش در سطح تعمیم و حواس پرتی اغلب زمانی مشاهده می شود که روند اسکیزوفرنی طولانی مدت باشد. در حالت های اولیه، اغلب بر اختلالات فکری مشخصه اسکیزوفرنی غالب می شوند. این توسط مطالعات ما بر روی بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی هیپوکندریاکال-پارانوئید تایید شده است. با تشدید نقص روانی و با توجه به طول مدت بیماری (با در نظر گرفتن این واقعیت که گروه بیماران مورد بررسی از نظر بالینی نسبتاً همگن بودند)، افزایش تعداد واکنش‌های گفتاری کمتر در آزمایش انجمنی مشاهده شد، نتایج مشابه نتایج در زوال عقل ارگانیک شد. A. V. Snezhnevsky (1970) خاطرنشان کرد که در حال حاضر هنوز ارائه یک تعریف واحد از دمانس اسکیزوفرنی غیرممکن است. می توان گفت که زوال عقل اسکیزوفرنی با آسیب به بالاترین سطوح فعالیت مغز انسان مشخص می شود. بنابراین، اولین تجلی آن کاهش در فعالیت خلاق است. با در نظر گرفتن دمانس اسکیزوفرنی به عنوان یک شکل گیری علائم پویا، نمی توان به معادل سازی مفاهیم زوال عقل و حالت اولیه بسنده کرد. حالت اولیه نتیجه نهایی فرآیند اسکیزوفرنی است، اما باید به تظاهرات اولیه دمانس اسکیزوفرنی علاقه مند باشیم. این مشکلی است که نیاز به توسعه ویژه دارد. در حال حاضر، می‌توان فرض کرد که اولین نشانه‌های برگشت‌ناپذیر نقص اسکیزوفرنی در فعالیت ذهنی شروعی برای زوال عقل است. در پویایی زوال عقل اسکیزوفرنی، مراحل را می توان تشخیص داد. به نظر ما، زمانی که علائم نقص، حتی به صورت خفیف، آشکار می شود، می توانیم در مورد مرحله اولیه توسعه زوال عقل اسکیزوفرنی صحبت کنیم. در این مرحله، نارسایی فرآیندهای شناختی در بیماران اسکیزوفرنی عمدتاً ناشی از عوامل برون فکری است. این مرحله از نارسایی، تفکر غیرمولد را می توان عملکردی یا عاطفی (با در نظر گرفتن نقش از دست دادن مؤلفه انگیزشی تفکر)، زوال عقل نامید، با این حال، تظاهرات اولیه فرآیند مخرب از قبل در آن قابل مشاهده است. زوال عقل عاطفی فقط مرحله ای از ایجاد زوال عقل واقعی است. و در این راستا، سندرم های حالت های اولیه در اسکیزوفرنی، که توسط A. O. Edelshtein شناسایی شده است، را نیز می توان به عنوان مراحل شکل گیری دمانس در نظر گرفت - از سندرم بی تفاوت تا خرابی (تصویری از زوال عقل کامل). یک معیار مهم برای افتراق مراحل زوال عقل اسکیزوفرنی، میزان برگشت پذیری اختلالات فکری در هنگام شروع بهبودی درمانی یا خود به خودی است. این نوع توسعه زوال عقل - از مرحله ای که با آسیب به مکانیسم های عمدتاً فرا عقلانی فعالیت ذهنی مشخص می شود تا مرحله زوال عقل واقعی - نه تنها در اسکیزوفرنی، بلکه در کلینیک بیماری های ارگانیک مغز نیز مشاهده می شود. با رشد M جدا شده مشخص می شود.بلولر (1943) سندرم روانی کانونی مغزی به سندرم روانی ارگانیک. برای سندرم روانی کانونی مغزی، که در ابتدا در تصویر بالینی آنسفالیت اپیدمی (بیحال) توضیح داده شد، و سپس در سایر بیماریهای ارگانیک مغز با ساقه مغز یا موضعی شدن جلوی ضایعه، اختلالات رانندگی در درجه اول معمول است. همانطور که به صورت ارگانیک پیشرفت می کنیدعلائم فرآیند چشمیسایکوسندرم گوو-مغزی، که به عنوان زوال عقل زیر قشری تعریف می شود، با تصاویری از زوال عقل قشر مشخصه سندرم روانی ارگانیک جایگزین می شود. بنابراین، ما در مورد شباهت هایی بین مکانیسم های پاتوژنتیک اسکیزوفرنی و آن نوع آسیب شناسی ارگانیک مغز صحبت می کنیم که با ایجاد یک سندرم روانی کانونی-مغزی، زیر قشری به یک سندرم ارگانیک و قشری مشخص می شود. این امر از یک سو یکی از شواهد ارگانیک بودن احتمالی دمانس اسکیزوفرنی است و از سوی دیگر می توان آن را دلیل فراوانی شناخته شده تظاهرات بالینی اسکیزوفرم در چارچوب این نوع ارگانیک دانست. ضایعات مغزی، در درجه اول آنسفالیت.