رکتوم.در لگن زن، در جلوی راست روده، رحم و واژن قرار دارند. در کف صفاقی لگن کوچک، بین راست روده و رحم، پایین ترین بخش حفره لگن وجود دارد - حفره رکتومی، exca vatio rectouterina، جایی که، به عنوان یک قاعده، حلقه های روده کوچک در آن قرار دارد. در کف زیر صفاقی، رکتوم در مجاورت واژن در جلو قرار دارد. آپونوروز صفاقی- پرینه در زنان یا سپتوم hestovaginale با یک صفحه نازک و گاهی شل نشان داده می شود که رکتوم و واژن را جدا می کند و با بخش های جانبی خود در سطح مفاصل ساکروایلیاک متصل می شود. عروق لنفاوی راست روده در زنان با عروق لنفاوی رحم و واژن ارتباط برقرار می کند.محل این اتصالات سپتوم راست روده-واژن، غدد لنفاوی ایلیاک منطقه ای است.
مثانه و حالب.در لگن زنان، مثانه عمیق‌تر از مردان در حفره لگن قرار دارد. در جلو، مانند مردان، به سمفیز شرمگاهی متصل می شود و توسط رباط های پوبووزیکال به آن ثابت می شود. در مجاورت آن رحم و در فضای زیر صفاقی - واژن قرار دارد. پایین مثانه بر روی دیافراگم ادراری تناسلی قرار دارد. N. جانبی، عضله بالابرنده آنی، m.، مجاور قاعده مثانه است. بالابر آنی، به بالای مثانه - حلقه های روده. عروق لنفاوی مثانه در زنان با عروق لنفاوی رحم و واژن در پایه رباط پهن رحم و در غدد لنفاوی ایلیاک منطقه ای ارتباط مستقیم ایجاد می کنند.
حالب ها در لگن زن، مانند لگن مردان، در زیر صفاق قرار دارند و توسط بافت paraurethral احاطه شده اند و دارای غلاف فاسیال خاص خود هستند. در حفره لگن، حالب ها ابتدا روی دیواره جانبی لگن، روی سطح قدامی شریان ایلیاک داخلی، جلوتر از aa قرار می گیرند. uterinae، سپس در ضخامت پایه رباط های پهن رحم. در اینجا حالب دوباره از a.uterina که در زیر آن و 1.5-2 سانتی متر از سیستم داخلی دهانه رحم قرار دارد عبور می کند. علاوه بر این، حالب ها برای فاصله کوتاهی در مجاورت دیواره قدامی واژن قرار دارند و با زاویه حاد به مثانه می ریزند.
حالب را می توان در سطح خط مرزی در مرز یک سوم خلفی خود و در حفره لگنی، در حفره تخمدان، حفره تخمدان، در بالا توسط عروق ایلیاک خارجی، در پشت و از داخل توسط عروق ایلیاک داخلی محدود شده است. و در جلو توسط خط چسبندگی لگنی رباط پهن رحم. همین نشانه‌ها برای آشکار کردن و بستن شریان رحمی کار می‌کنند.
رحم، رحم.رحم در لگن بین مثانه در جلو و راست روده در پشت قرار دارد. از دو بخش تشکیل شده است: قسمت فوقانی - بدن رحم و فوندوس آن، پایین - دهانه رحم. دهانه رحم به دو قسمت فوق واژن و واژن تقسیم می شود. بین بدن و دهانه رحم یک ایستموس به نام ایستموس رحم وجود دارد. در رابطه با محور طولی اصلی لگن، رحم معمولاً به سمت جلو متمایل می شود - انتورسیو، بدن رحم نسبت به دهانه رحم نیز به سمت جلو متمایل می شود - آنتفلکسیو. برای ارتباط صفاق با قسمت های رحم به بالا مراجعه کنید. در طرفین رحم، لایه های صفاق، همگرا، دوبلیکاتورها را تشکیل می دهند - رباط های پهن راست و چپ رحم، ligg.lata رحم دکستروم و si-nistrum، واقع در صفحه فرونتال. لبه آزاد رباط های پهن رحم شامل لوله های فالوپ، لوله های رحمی است. در پایه این رباط ها، دسته های فیبری عضلانی رباط اصلی رحم، lig، از دهانه رحم (سطح سیستم عامل داخلی) به دیواره جانبی لگن عبور می کند. اصلی. جلو
برگ رباط پهن رباط گرد رحم، lig را می پوشاند. teres uteri، از زاویه رحم تا حلقه عمیق اینگوینال. از الیاف فیبروماسکولار تشکیل شده و حاوی شریان رباط گرد رحم یعنی یک لیگامان است. teretis uteri (از a. epigastrica inferior). تخمدان با استفاده از مزانتری (مزوواریوم) به لایه خلفی رباط پهن رحم ثابت می شود. به قسمتی از رباط پهن که بین لوله فالوپ و خط تثبیت مزانتر تخمدان قرار دارد، مزوسالپنکس مزوسالپنکس می گویند. این شامل تشکیلات ابتدایی است: اپیدیدیم، ero-ophoron، و periovarian، paraoophoron، که با افزایش سن ناپدید می شوند. این اندام های ابتدایی گاهی محل تشکیل تومورهای بدخیم و کیست های داخل رباطی هستند.
دستگاه تثبیت اندام تناسلی داخلی زن شامل رباط هایی است که در ارتباط نزدیک با فاسیای جداری و احشایی لگن هستند (شکل 119). آنها از طناب های بافت همبند و فیبرهای عضلانی صاف تشکیل شده اند. اینها شامل رباط های اصلی، لیگگ-کاردینالیا^ uterosacral، ligg است. sacrouterina، پوبووزیکال، ligg. pubovesicalia، ادامه به vesicouterine، ligg. وزیکوترینا دستگاه حمایت کننده (حمایت کننده) اندام های تناسلی داخلی توسط گروهی از عضلات و فاسیای کف لگن تشکیل می شود. نه تنها الیاف عضله عرضی پرینه، بلکه دسته های داخلی عضله بالابرنده نیز در تثبیت واژن نقش دارند. دستگاه تعلیق توسط رباط های گرد و پهن رحم، ligg تشکیل شده است. teres uteri و ligg. لاتا رحم
در کف زیر صفاقی لگن کوچک، اطراف دهانه رحم و واژن و همچنین بین برگ های رباط پهن رحم، لایه ای از بافت پارامتریال وجود دارد.
خون رسانی به رحم (شکل 120) توسط دو شریان رحمی، aa-uterinae (از aa-iliacae intemae)، شریان های تخمدانی، aa انجام می شود. ovaricae (از آئورت شکمی)، و شریان های رباط گرد رحم، aa. lig teretis uteri (از aa. epigastricae inferiores). ابتدای شریان رحمی از بالا توسط حالب پوشیده شده است. در فاصله 4-5 سانتی متری به سمت پایین از مبدا، شریان رحمی به رباط اصلی رحم که در قاعده رباط پهن قرار دارد نفوذ می کند و با نرسیدن به 2 سانتی متر از دهانه رحم، از بالا از حالب عبور می کند. در لبه جانبی رحم، شریان شاخه واژن، r.vaginalis را منتشر می کند، از لبه جانبی رحم بالا می رود و در رباط پهن با شریان تخمدان و شریان رباط گرد رحم آناستوموز می کند. وریدهای رحم شبکه وریدی رحم را تشکیل می دهند که در دو طرف دهانه رحم و در بافت اطراف رحم قرار دارد. به طور گسترده ای با شبکه وریدی واژن، شبکه وریدی واژینالیس، وریدهای دستگاه تناسلی خارجی و سایر وریدهای اندام های لگن آناستوموز می شود. خروج خون وریدی از طریق وریدهای رحمی به وریدهای ایلیاک داخلی و از طریق وریدهای تخمدان به ورید اجوف تحتانی می رود.
غدد لنفاوی منطقه ای دهانه رحم گره هایی هستند که در امتداد شریان های ایلیاک و در سطح قدامی ساکروم قرار دارند. تخلیه لنفاوی از بدن رحم در غدد لنفاوی واقع در اطراف آئورت و ورید اجوف تحتانی رخ می دهد. از فوندوس رحم، از طریق عروق لنفاوی وابران رباط گرد رحم، لنف تا حدی به غدد لنفاوی اینگوینال جریان می یابد. در پایه رباط پهن رحم، عروق لنفاوی وابران بدن و پایین مثانه با عروق لنفاوی بدن و دهانه رحم ادغام می شوند. شبکه مشترک عروق لنفاوی برای بدن، دهانه رحم و رکتوم در زیر صفاق حفره راست رحمی قرار دارد. عصب دهی رحم و واژن توسط یک شبکه عصبی رحمی واژینال گسترده به نام شبکه اوتروواژینالیس انجام می شود که بخش میانی شبکه هیپوگاستریک تحتانی جفت شده (لگن)، شبکه هیپوگاستریکوس تحتانی (لگن) است.
زائده های رحم.زائده های رحم شامل لوله های فالوپ و تخمدان ها هستند. لوله فالوپ، لوله رحمی، عضوی جفتی است که حفره رحم را به حفره شکمی متصل می کند. در امتداد لبه فوقانی رباط پهن رحم بین برگهای آن قرار گرفته است. قطر لوله یکسان نیست. از 0.5-1 تا 6-8 متغیر است میلی مترلوله به قسمت رحم، پارس رحم، با دهانه رحم، دهانه رحم، ایستموس، تنگ، آمپول، آمپول و قیف، اینفاندیبولوم تقسیم می شود. بو-
دستگاه لیگامانی رحم (نمودار). سبز و قرمز تشکیلات بافت همبند، آبی - صفاقی را نشان می دهد.
1 - lig. pubovesicale; 2 - lig. vesicouterinum; 3 - lig. اصلی؛ 4 -lig.sacrouterinum; 5 - lig.ovarii proprium; 6 - lig.latum uteri; 7 - lig.sus-pensorium ovarii; 8 - lig. رحم
لوله رحم دارای fimbriae، fimbriae، در مرز دهانه شکمی لوله، ostium ab-dominale tubae است. دیواره لوله شامل دسته های عضله صاف دایره ای و طولی است و قابلیت پریستالتیک را دارد. در طی فرآیندهای التهابی، پریستالسیس مختل می شود: یک تخمک بارور شده می تواند در مجرای لوله بماند و در حال توسعه (بارداری خارج رحمی - لوله ای)، باعث پارگی آن شود.
خون رسانی به لوله های فالوپ از شریان های تخمدان و رحم تامین می شود.
تخمدان، تخمدان،- اندام جفتی به ابعاد 1.5x1.5x1 سانتی متر که با اپیتلیوم ژرمینال پوشیده شده است. با کمک مزوواریوم، تخمدان به سطح خلفی رباط پهن رحم ثابت می شود و در شکاف صفاق جداری - حفره تخمدان، حفره تخمدان قرار می گیرد. انتهای رحمی تخمدان از طریق رباط تخمدان، lig به بدن رحم متصل می شود. تخمدان پروپریوم انتهای لوله تخمدان توسط رباطی که تخمدان را به حالت تعلیق در می آورد، lig ثابت می شود. suspensorium ovarii، به صفاق دیواره جانبی لگن. زیر پوشش صفاقی این رباط عروق تخمدان قرار دارد. رباط داخلی که تخمدان را در زیر صفاق جداری آویزان می کند، حالب را کانتور می کند که خطر آسیب به آن را در حین عمل بر روی زائده های رحم ایجاد می کند.
خون رسانی به تخمدان توسط a انجام می شود. تخمدان که از آئورت شکمی منشا می گیرد
در سطح مهره اول کمری و همچنین شاخه های مربوط به شریان رحمی. آناستوموزهای شریان های رحمی و تخمدانی در زیر رباط تخمدان قرار دارند و بنابراین در هنگام مداخلات جراحی برای حاملگی خارج از رحم، اعمال گیره روی این رباط توصیه نمی شود. خروج خون وریدی به داخل ورید اجوف تحتانی رخ می دهد. تخلیه لنفاوی از طریق رگ های لنفاوی تخلیه کننده همراه شریان تخمدان، به غدد لنفاوی واقع در اطراف آئورت و به غدد لنفاوی ایلیاک انجام می شود. عصب دهی تخمدان شامل شبکه هایی است که در پایه رباط پهن رحم قرار دارند.
واژن، واژن.واژن در قسمت قدامی لگن بین مثانه و راست روده قرار دارد. انتهای بالایی واژن دهانه رحم را احاطه کرده است، انتهای پایینی آن بین لب های کوچک باز می شود. پایین مثانه و مجرای ادرار در مجاورت دیواره قدامی واژن قرار دارند. آنها محکم به سپتوم وزیکوواژینال، سپتوم vesicovagi-nale متصل می شوند. در نتیجه، در هنگام پارگی واژن (زایمان، تروما)، فیستول های وزیکوواژینال اغلب در اینجا ایجاد می شود. رکتوم در مجاورت دیواره خلفی واژن قرار دارد. بین قسمتی از دهانه رحم که به داخل واژن بیرون زده و دیواره های آن،
رحم و ضمائم آن. رگ های خونی رحم، واژن و زائده های رحم. برش جلو. نمای پشتی.
1 - r.ovaricus; 2 - lig.teres uteri; 3 - r.tuba-rius; 4 - الف، v. تخمدان؛ 5 - الف، v. lliaca com-munis; 6 - الف، v. شاسا اینتما; 7 - حالب;
8 - الف، v. glutea superior; 9 - متر پیریفونیس;
10 - الف، v. glutea inferior; 11 - الف. و w ute-pae; 12, 22 - a., v.rectalis media; 13 - m.ob-turatorius intemus; 14 - الف، ج. Pudenda intema; 15 - غده ایسکیادیکوم; -16 متر بالابر آنی; 17 - corpus adiposum fossae ischiorectalis; 18 - کانال آنالیس; l9 1 - میلی متر.اسفنکتر آنی extemus و intemus; 20 - آمپول راست; 21 - واژن; 23 - دهانه رحم (portio supravaginalis)؛ 24 - تخمدان؛ 25-لیگ. suspensorium ovarii; 26 - مزوواریوم؛
27 - فیمبریا اواریکا; 28 - لوله فیمبریا; 29 - لوله رحم (آمپول)؛ 30 - مزوسالپنکس;
31 - lig. ovarii proprium; 32 - isthmus tubae uterinae; 33 - جسم رحم; 34 - فوندوس رحم.
فرورفتگی ها تشکیل می شوند - طاق های واژن: قدامی و خلفی.
قوس خلفی عمیق ترین است. در سمت حفره لگن، صفاق، که از سطح خلفی پایین می آید - قسمت فوق واژینال دهانه رحم، فونیکس خلفی واژن را به مدت 2 سانتی متر می پوشاند. در قسمت میانی (زیر صفاقی) حفره لگن، واژن قرار دارد. از رکتوم جدا شده است.
سپتوم دهانه رحم، سپتوم رکتوواژینال.
خون رسانی به واژن توسط شاخه های واژن از a. رحم و الف. پودندا در موضوع. وریدهای واژن یک شبکه وریدی به نام plexus venosus vaginalis را تشکیل می دهند. خروج خون وریدی، خروج لنفاوی و عصب دهی مانند رحم است. قسمت پایین واژن شاخه هایی از n.pudendus دریافت می کند.
در لگن زن، خون رسانی، عصب دهی و پوشش صفاقی راست روده مانند لگن مردان است. در جلوی راست روده رحم و واژن قرار دارند. خلفی راست روده، ساکروم قرار دارد. عروق لنفاوی راست روده به سیستم لنفاوی رحم و واژن (در غدد لنفاوی هیپوگاستریک و خاجی) متصل هستند (شکل 16.4).
مثانهدر زنان، مانند مردان، پشت سمفیز شرمگاهی قرار دارد. پشت مثانه رحم و واژن قرار دارند. حلقه های روده کوچک در مجاورت قسمت فوقانی مثانه قرار دارند و با صفاق پوشیده شده اند. در طرفین مثانه، عضلات بالابرنده آنی قرار دارند. پایین مثانه روی دیافراگم ادراری تناسلی قرار دارد. خون رسانی و عصب دهی مثانه در زنان به همان روشی که در مردان انجام می شود. عروق لنفاوی مثانه در زنان مانند عروق لنفاوی راست روده با عروق لنفاوی رحم و واژن در غدد لنفاوی رباط پهن رحم و گره های لنفاوی ایلیاک ارتباط برقرار می کنند.
همانطور که در لگن مرد، حالب راست و چپ در سطح خط مرزی به ترتیب از شریان ایلیاک خارجی و شریان ایلیاک مشترک عبور می کنند. آنها در مجاورت دیواره های جانبی لگن قرار دارند. در نقطه ای که شریان های رحمی از شریان های ایلیاک داخلی جدا می شوند، حالب ها با دومی قطع می شوند. پایین تر در دهانه رحم، آنها یک بار دیگر با شریان های رحمی قطع می شوند و سپس به دیواره واژن می چسبند و پس از آن به مثانه تخلیه می شوند.
برنج. 16.4.توپوگرافی اندام های لگن زن (از: Kovanov V.V.، ed.، 1987): I - لوله فالوپ؛ 2 - تخمدان؛ 3 - رحم; 4 - رکتوم؛ 5 - فورنیکس واژینال خلفی; 6 - طاق قدامی واژن; 7 - ورود به واژن; 8 - مجرای ادرار; 9 - کلیتوریس; 10 - مفصل شرمگاهی; II - مثانه
رحمدر لگن زنان، بین مثانه و راست روده قرار می گیرد و به سمت جلو متمایل می شود (anteversio)، در حالی که بدن و دهانه رحم که توسط تنگه از هم جدا شده اند، یک زاویه باز در جلو تشکیل می دهند (anteflexio). حلقه های روده کوچک در مجاورت فوندوس رحم قرار دارند. رحم دارای دو بخش است: بدن و دهانه رحم. قسمتی از بدن که در بالای محل تلاقی لوله های فالوپ به داخل رحم قرار دارد، فوندوس نامیده می شود. صفاق که رحم را در جلو و پشت می پوشاند، در دو طرف رحم جمع می شود و رباط های پهن رحم را تشکیل می دهد. شریان های رحمی در پایه رباط پهن رحم قرار دارند. در کنار آنها رباط های اصلی رحم قرار دارند. لوله های فالوپ در لبه آزاد رباط های پهن رحم قرار دارند. تخمدان ها نیز به رباط های پهن رحم متصل هستند. در طرفین، رباط های پهن به صفاق می روند و دیواره های لگن را می پوشانند. همچنین رباط های گرد رحم وجود دارد که از زاویه رحم تا دهانه داخلی کانال اینگوینال کشیده شده است. رحم توسط دو شریان رحمی از سیستم شریان های ایلیاک داخلی و همچنین شریان های تخمدان - شاخه های آئورت شکمی با خون تامین می شود. تخلیه وریدی از طریق وریدهای رحمی به داخل سیاهرگهای ایلیاک داخلی انجام می شود. رحم از شبکه هیپوگاستریک عصب دهی می شود. لنف از دهانه رحم به گره های لنفاوی واقع در امتداد شریان های ایلیاک و غدد لنفاوی خاجی، از بدنه رحم به غدد لنفاوی اطراف آئورت جریان می یابد.
زائده های رحم شامل تخمدان ها و لوله های فالوپ است.
لوله های فالوپبین برگ های رباط های پهن رحم در امتداد لبه بالایی آنها قرار دارد. در لوله فالوپ، یک قسمت بینابینی واقع در ضخامت دیواره رحم، یک ایستموس (قسمت باریک لوله) وجود دارد که به یک بخش منبسط شده - آمپول می رود. در انتهای آزاد، لوله فالوپ دارای یک قیف با فیمبریا است که در مجاورت تخمدان قرار دارد.
تخمدان هابا کمک مزانتر آنها به برگ های خلفی رباط پهن رحم متصل می شوند. تخمدان ها دارای انتهای رحم و لوله هستند. انتهای رحم توسط رباط تخمدان خود به رحم متصل می شود. انتهای لوله توسط رباط آویزان تخمدان به دیواره جانبی لگن متصل می شود. در این مورد، خود تخمدان ها در حفره های تخمدان قرار دارند - فرورفتگی هایی در دیواره جانبی لگن. این فرورفتگی ها در ناحیه ای قرار دارند که شریان های ایلیاک مشترک به داخلی و خارجی تقسیم می شوند. شریان های رحمی و حالب ها در نزدیکی آن قرار دارند که باید هنگام انجام عمل بر روی زائده های رحم مورد توجه قرار گیرد.
واژندر لگن زن بین مثانه و راست روده قرار دارد. در بالا، واژن به دهانه رحم و در پایین عبور می کند
با دهانه ای بین لب های کوچک باز می شود. دیواره قدامی واژن ارتباط نزدیکی با دیواره خلفی مثانه و مجرای ادرار دارد. بنابراین، هنگامی که واژن پاره می شود، فیستول وزیکوواژینال می تواند ایجاد شود. دیواره خلفی واژن با رکتوم در تماس است. در واژن، فونی ها وجود دارد - فرورفتگی بین دهانه رحم و دیواره های واژن. در این مورد، فورنیکس خلفی روی کیسه داگلاس قرار دارد که امکان دسترسی به حفره رکتوم را از طریق فورنکس خلفی واژن فراهم می کند.
مجرای ادرار
مجرای ادرار زن ( مجرای ادرار زنانه )طول آن 3-4 سانتی متر است، قطر داخلی آن 7-8 میلی متر است. از پایین مثانه با دهانه داخلی شروع می شود (استیوم مجرای ادرار داخلی)،از دیافراگم ادراری تناسلی، جایی که اسفنکتر مجرای ادرار در آن قرار دارد، عبور می کند (ت. اسفنکتر مجرای ادرار)،و با یک سوراخ خارجی به پایان می رسد (استیوم مجرای ادرار خارجی).دهانه خارجی باریک ترین بخش مجرای ادرار است که در دهلیز واژن قرار دارد. (ویستیبولوم واژن)بین کلیتوریس در جلو و دهانه واژن در پشت. دیواره مجرای ادرار از غشاهای عضلانی، اسفنجی و مخاطی تشکیل شده است.
عضلانی (تونیکا عضلانی)از لایه های دایره ای بیرونی و طولی درونی ماهیچه صاف تشکیل شده است. لایه دایره ای قسمت اولیه نشان دهنده یک هم
مبارزه ادامه پوشش عضلانی مثانه است و نقش اسفنکتر داخلی غیرارادی مثانه را بازی می کند.
غشای مخاطی زیرین شل است و دارای یک شبکه مشیمیه است که هنگام برش به بافت ظاهری غاردار می دهد و به همین دلیل به آن غشای اسفنجی می گویند. (tunica spongiosa).
غشای مخاطی (مخاط تن تن)چین های طولی ایجاد می کند که بزرگترین آنها در قسمت بالایی دیواره خلفی قرار دارد و تاج مجرای ادرار نامیده می شود. (crista urethralis).بالای دیافراگم ادراری تناسلی به زن
در مجاورت مجرای ادرار شبکه وریدی تاولی قرار دارد (Plexus venosus vesicalis)و پشت آن با دیواره قدامی واژن ترکیب می شود (شکل 1). 13-32).
تامین خونمجرای ادرار زن توسط شاخه های وزیکال تحتانی انجام می شود (a. vesicalis inferior)و اندام تناسلی داخلی (a.pudenda interna)شریان هایی که از شریان ایلیاک داخلی به وجود می آیند (الف. iliaca interna).خون وریدی به شبکه وریدی وزیکال جریان می یابد (Plexus venosus vesicalis)و بیشتر در امتداد وریدهای وزیکال (w. وزیکال ها)وارد ورید ایلیاک داخلی (v. iliaca interna).
تخلیه لنفاویاز قسمت فوقانی مجرای ادرار در غدد لنفاوی ایلیاک داخلی رخ می دهد (nodi lymphatici iliaci interni)،از پایین - به غدد لنفاوی اینگوینال (nodi lymphatici inguinales).
عصب دهی.مجرای ادرار زن از رشته های سمپاتیک شبکه هیپوگاستر تحتانی عصب خودکار دریافت می کند. (شبکه هیپوگاستریک تحتانی)و از الیاف پاراسمپاتیک اعصاب لگنی (ص splanchnici pelvini).عصب سوماتیک توسط عصب پودندال انجام می شود (n. pudendus)،که اسفنکتر مجرای ادرار را عصب می کند و رشته های حسی را به غشای مخاطی آن می فرستد.
واژن
واژن (واژن)لوله ای به طول 8-10 سانتی متر است که دیواره های قدامی و خلفی به داخل واژن جدا می شوند. (paries anterior et paries posterior).در قسمت دیستال، واژن با دهانه واژن باز می شود
338 ♦ آناتومی توپوگرافی و جراحی عمل ♦ فصل 13
در جلو فقط با مجرای ادرار تماس دارد، زیرا مثانه بالاتر از بزرگسالان قرار دارد. در یک کودک یک ساله، به دلیل نزول مثانه، قسمت بالایی واژن از قبل در مجاورت پایین مثانه قرار دارد. در کودکان دو ساله، انتهای فوقانی واژن در سطح مثلث مثانه قرار دارد و حالب ها در مجاورت فورنیکس قدامی قرار دارند. طول واژن با افزایش سن افزایش می یابد و به سرعت از 10 تا 14 سالگی افزایش می یابد.
رحم و ضمائم آن
ضمائم رحم شامل لوله های فالوپ و تخمدان ها می شود (شکل 2). 13-33).
رحم (رحم s. metra;شکل را ببینید 13-33) در حفره لگنی بین راست روده در پشت و مثانه در جلو قرار دارد. فوندوس در رحم جدا شده است (فوندوس رحم)،بدن (جسم رحم)،تنگی (تنگی رحم)،گردن (سرویکس رحم).
رحم دارای سطوح روده ای و کیستیک است (محو شدن روده و محو شدن vesicalis)،توسط لبه های راست و چپ از یکدیگر جدا شده اند (margo uteri dexter et sinister)به شاخ های رحم ختم می شود (سگپی رحم).
حفره ی رحم (حفره رحمی)- یک شکاف مثلثی شکل، پایه رو به پایین، جایی که دهانه های رحمی لوله ها در ناحیه شاخ ها باز می شود. (ostium uterinum tubae)و از تنگه تا دهانه رحم (استیوم رحم)کانال دهانه رحم کشیده می شود (کانالیس سرویکالیس رحم)،اتصال حفره رحم با لومن واژن.
ارتباط با صفاقصفاق از مثانه به رحم می‌رود، سطح قدامی تنگه و بدن رحم، فوندوس، سطح خلفی بدن و قسمت فوق واژینال دهانه رحم را می‌پوشاند و پس از آن یک چهارم بالایی قسمت خلفی را می‌پوشاند. دیواره واژن و به راست روده می رود. بنابراین، در جلو و پشت رحم، صفاق، فرورفتگی های رحمی و رکتوم-رحمی را تشکیل می دهد. (excavatio vesicouterina et excavatio rectouterine)و دومی با عمق بیشتر متمایز می شود. لبه های رحم با صفاق پوشیده نشده است، زیرا صفاق
| آناتومی توپوگرافیک لگن و پرینه |
خطی از دیواره های قدامی و خلفی رحم به رباط پهن رحم منتقل می شود.
سینتوپی رحم.مثانه از جلو و پایین با رحم مجاور است، راست روده در پشت آن قرار دارد و حلقه های روده کوچک، کولون سیگموئید و گاهی اوقات کولون عرضی ممکن است از بالا مجاور رحم باشد.
رباط های رحم.رباط های زیر متمایز می شوند (شکل. 13-34).
رباط پهن رحم (lig.latum uteri)تکثیر صفاق است که از لبه رحم تا دیواره لگن کشیده شده و نقش یک مزانتر زوجی رحم را بازی می کند. (مزومتریک).
رباط گرد رحم (lig. teres uteri)از شاخ رحم به حلقه اینگوینال عمیق و سپس از طریق کانال اینگوینال به لابیا ماژور می رسد.
از دهانه رحم تا مثانه و بیشتر به سمفیز شرمگاهی، لوله‌های وزیکونی-رحمی جفت کشیده می‌شوند. (ligg. vesicouterina)و پوبو-وزیکال (ligg. pubovesicalia)رباط هایی که توانایی حرکت دهانه رحم را به سمت ساکروم محدود می کنند.
از دهانه رحم تا دیواره های جانبی لگن در امتداد شریان رحمی در پایه رباط پهن رحم، رباط های اصلی یا کاردینال عبور می کنند. (ligg. cardinalia uteri)،نگه داشتن دهانه رحم از حرکات جانبی.
رباط هایی که در بالا توضیح داده شد دستگاه تعلیقی (رباط های گرد و پهن رحم) و رباط های رحمی (وزیکوترین، شرمگاهی، رحمی و رباط های اصلی رحم) رحم را تشکیل می دهند. علاوه بر این، دستگاه حمایت کننده، دیافراگم ادراری تناسلی، که واژن به آن متصل است، نیز برای بازتاب اندام های تناسلی زنانه مهم است. با این حال، با وجود دستگاه رباطی قدرتمند، رحم تحرک نسبی را حفظ می کند، که شرطی برای عملکرد طبیعی آن است. موقعیت رحم در حفره لگن با شیب آن [زاویه بین محور لگن و رحم توصیف می شود. (نسخه)]و خم شدن [زاویه بین بدن و دهانه رحم (فلکسیو)].موقعیت رحم تحت تأثیر میزان پر شدن اندام های لگنی است. به طور معمول، رحم نسبت به لگن به سمت جلو متمایل می شود (انتورسیو رحم)و
برنج. 13-34. رباط هایی که به دهانه رحم می چسبند. 1 -
سمفیز شرمگاهی، 2 - مثانه، 3 - رباط وزیکوترین، 4 - رحم، 5 - رباط کاردینال، 6 - رباط ساکروترین، 7 - رکتوم، 8 - ساکروم.
یک زاویه مبهم بین بدن و دهانه رحم ایجاد می شود که از جلو باز می شود (anteflexio uteri).
تامین خون
رحم از طریق شریان رحمی با خون تامین می شود (الف. رحم).شریان رحمی در فضای سلولی جانبی لگن از شاخه قدامی شریان ایلیاک داخلی که در زیر حالب قرار دارد، خارج می شود، سپس، قوس می شود، در قسمت پایینی فضای دور رحم، جایی که در فاصله 1.5-2 قرار دارد، عبور می کند. سانتی متر از دهانه رحم، با حالب قطع می شود، از جلوی آن عبور می کند، سپس به دهانه رحم، واقع در بالای حالب نزدیک می شود، شریان واژن را می دهد. (a. vaginalis)،بالا می رود، پیچ خورده، بین برگ های رباط پهن رحم، شاخه هایی به دهانه رحم و بدن رحم می دهد، در امتداد لبه رحم به شاخ آن می رسد، جایی که شاخه های لوله ای و تخمدانی می دهد. (rr. tubarius et ovaricus)،آناستوموز با شریان تخمدان (a. ovarica).به لطف این آناستوموزها، شریان تخمدان نیز در خون رسانی به رحم نقش دارد. خون وریدی از رحم به شبکه وریدی رحم جریان می یابد ( شبکه وریدی رحم )اطراف دهانه رحم، که از آن خون عمدتاً از طریق سیاهرگ های رحم جریان می یابد (W. Uterinae)وارد ورید ایلیاک داخلی (v. iliaca interna).از پایین
رحم، خروج خون وریدی نیز می تواند از طریق وریدهای تخمدان رخ دهد (vv. ovaricae)در حفره پایین سمت راست (v. cava inferior)و سیاهرگ کلیوی چپ (v. رنالیس سینیسترا)ترک کرد.
عصب دهیرحم توسط شبکه رحم واژینال انجام می شود (پلکسوس رحمی)دریافت فیبرهای سمپاتیک از گره های خاجی تنه سمپاتیک از طریق شبکه هیپوگاستر تحتانی و فیبرهای پاراسمپاتیک - از اعصاب لگنی لگنی (ص splanchnici pelvini).
تخلیه لنفاویاز پایین بدن و دهانه رحم در ایلیاک داخلی رخ می دهد (nodi lymphatici iliaci interni)و خاجی (nodi lymphatici sacrales)گره های لنفاوی، از پایین - در امتداد مسیر عروق تخمدان به گره های لنفاوی کمری راست و چپ در اطراف آئورت و ورید اجوف تحتانی قرار دارد.
ویژگی های سنیطول رحم در نوزادان حدود 3-3.5 سانتی متر است و طول دهانه رحم دو برابر طول بدن است. بلافاصله پس از تولد، رشد معکوس رحم مشاهده می شود (طول رحم تا 2 سال به 2.75 سانتی متر کاهش می یابد). متعاقباً، رحم به آرامی رشد می کند که عمدتاً به دلیل افزایش طول بدن رحم است. در سن 16 سالگی، طول رحم به 6.6 سانتی متر می رسد، رحم در نوزادان و کودکان کوچک شکل کشیده است، در سن 12-14 سالگی مانند زنان بالغ گلابی شکل می شود. رحم، مانند بزرگسالان، معمولاً به سمت جلو کج و خمیده است (anteversio et anteflexio).
OVIDUCT
لوله رحم (tuba uterina s. salpinx;شکل را ببینید 13-33) حفره رحم را به حفره شکمی در ناحیه حفره رکتومی متصل می کند. (excavatio rectouterina).باز شدن شکم لوله فالوپ (ostium abdominale tubae uterinae)توسط حاشیه های لوله احاطه شده است (فیمبریا لوله)و به یک قیف منتهی می شود (Infundibulum tubae Uterinae)،به دنبال آمپول (آمپولا لوله رحمی)،تنگی تنگ (آسیموس لوله رحمی)،لوله فالوپ (پارس رحم)،لوله ای که به دهانه رحم ختم می شود (ostium uterinum tubae).لوله فالوپ در امتداد لبه بالایی رباط پهن رحم قرار دارد که مزانتر آن را تشکیل می دهد. (مزوسالپنکس).
تامین خونلوله فالوپ فالوپ را انجام می دهد (الف. رحم)و تخمدان (a. ovarica)شریان ها نزدیک شاخ رحم از شریان رحم (الف. رحم)شاخه لوله جدا می شود (ر. توباریوس)،عبور از مزانتر لوله فالوپ (مزوسالپنکس)و آناستوموز با شریان تخمدان (a. ovarica).خون وریدی از لوله فالوپ از طریق سیاهرگ های تخمدان جریان می یابد (vv. ovaricae)به ورید اجوف تحتانی (مقابل کاوا زیرین)ورید کلیه راست و چپ (v. renalis sinistra)ترک کرد. جهت دیگر خروج از لوله فالوپ از طریق شبکه وریدی رحم است ( شبکه وریدی رحم )در اطراف دهانه رحم، خون از طریق وریدهای رحمی از آن جریان می یابد (vv. Uterinae)به ورید ایلیاک داخلی (v. iliaca interna).
تخلیه لنفاویاز لوله فالوپ در امتداد عروق تخمدان به گره های لنفاوی کمری راست و چپ رخ می دهد. (nodi lymphatici lumbales dextri et sinistri)،در اطراف آئورت و ورید اجوف تحتانی قرار دارد.
عصب دهیلوله فالوپ توسط رحم واژینال انجام می شود (پلکسوس اوتروواژینالیس)و تخمدان (plexus ovaricus)شبکه ها
شبکه رحمی واژینال فیبرهای سمپاتیک را از گانگلیون های خاجی تنه سمپاتیک از طریق شبکه هیپوگاستر تحتانی دریافت می کند. (پلکسوس هیپوگاستریکوس تحتانی)،الیاف پاراسمپاتیک - از اعصاب لگنی لگنی (ص splanchnici pelvini).
شبکه تخمدان در امتداد مسیری به همین نام
عروق از طریق شبکه آئورت شکمی به تخمدان می رسند (شبکه آئورت شکمی)فیبرهای سمپاتیک و حسی اعصاب کوچک و تحتانی را دریافت می کند
تخمدان (تخمدان؛شکل را ببینید 13-33) دارای سطوح داخلی و جانبی است (رخساره میانی و محو شدن جانبی)،لبه های آزاد و مزانتریک (margo liber et margo mesovaricus).انتهای لوله و رحم (extremitas tubaric et extremitas uterina).ناف در لبه مزانتریک تخمدان قرار دارد (تخمدان هیلوم)،که از طریق آن رگ ها وارد می شوند. از انتهای رحم تخمدان تا شاخ رحم (شاخه رحم)رباط خود تخمدان کشیده می شود (lig. ovariiproprium)
تخمدان در حفره تخمدان قرار دارد و از قدامی توسط رباط پهن محدود شده است.
کی، پشت - یک چین صفاق که در آن شریان ایلیاک داخلی عبور می کند، در بالا - یک چین صفاق که از عبور شریان ایلیاک خارجی تشکیل می شود، که با خط مرزی مطابقت دارد. تخمدان تقریباً به طور کامل فاقد پوشش صفاق است، به استثنای یک منطقه کوچک بین لبه های آزاد و مزانتریک، که یک نوار حلقه ای شکل از صفاق به آن متصل است (حلقه فراه والدیرا)، تقویت تخمدان در لایه خلفی رباط پهن رحم. بنابراین، تمام سطح آزاد تخمدان توسط صفاق پوشانده نمی شود. چین خوردگی برگ خلفی رباط پهن رحم که در اثر عبور رباط خود تخمدان از شاخ رحم به انتهای رحمی تخمدان ایجاد می شود، مزانتر تخمدان نامیده می شود. (مزوواریوم).قسمت بیرونی رباط پهن رحم چینی از صفاق را تشکیل می دهد که از تخمدان و لوله فالوپ تا خط مرزی به نام رباط معلق امتداد دارد. (Jig. suspensorium ovarii).شریان و ورید تخمدان از این رباط عبور می کند.
تامین خون که درشریان های زیر در خون رسانی به تخمدان شرکت می کنند:
شریان تخمدان (a. ovarica)که از آئورت شکمی ناشی می شود (pars abdominalis aortae)از خط مرزی به انتهای لوله تخمدان می رود. هنگام نزدیک شدن به تخمدان، چینی از صفاق ایجاد می کند که به آن رباط معلق تخمدان می گویند. (lig. suspensorium ovarii).
شاخه های تخمدانی شریان رحمی (رامی
تخمدان a. رحم)،نزدیک شدن به تخمدان از انتهای رحم. خونریزی از تخمدان رخ می دهد:
در امتداد وریدهای تخمدانی (vv. تخمدان)،از شرکت
که سمت راست آن به ورید اجوف تحتانی می ریزد (v. cava inferior)و سمت چپ - به ورید کلیه (v. رنالیس)؛
وارد شبکه وریدی رحم می شود (پلکسوس ورید
رحم)و بیشتر در امتداد وریدهای رحمی (W. Uterinae)به ورید ایلیاک داخلی تخلیه لنفاویاز تخمدان در امتداد عروق تخمدان به گره های لنفاوی کمری راست و چپ رخ می دهد (nodi lymphatici lumbales dextri et sinistri)،در اطراف آئورت و ورید اجوف تحتانی قرار دارد.
عصب دهیتخمدان توسط شبکه تخمدان انجام می شود (plexus ovaricus)که در امتداد عروقی به همین نام به تخمدان می رسد، سمپاتیک و حساس دریافت می کند
فیبرهای اعصاب کوچک و تحتانی اسپلانکنیک (صص splanchnici minor et imus).
توپوگرافی پرینئوم
پرینه «مکانی است که از پودر تا چند قسمت نامیده می شود. پودر - دهانه مقعد" (وی.آی دال).ناحیه پرینه (regio perinealis)که دیواره تحتانی حفره لگنی را تشکیل می دهد، به شکل الماس است و از جلو توسط سمفیز شرمگاهی، از جلو و جانبی توسط شاخه تحتانی پوبیس و شاخه ایسکیوم، از طرف جانبی توسط توبروزیت های ایسکیال، جانبی و خلفی محدود می شود. توسط رباط های ساکروتوبروس، و در پشت توسط دنبالچه. خط اتصال توبروزیت های ایسکیال (linea biischiadica). پرینه به دو ناحیه تناسلی و مقعدی تقسیم می شود. 13-35). مرکز تاندون پرینه معمولاً در وسط خطی که توبروزیت های ایسکیال را به هم وصل می کند، قرار می گیرد.
برنج. 13-35. مرزهای پرینه نر (الف) و ماده (ب). 1 - ناحیه مقعد، 2 - ناحیه تناسلی ادراری. (از جانب: Zolotko Yu.L.
342 ♦ آناتومی توپوگرافی و جراحی عمل ♦ فصل 13
 |
منطقه مقعد
ناحیه مقعد (منطقه آنالیس)از جلو با خطی که توبروزیت های ایسکیال را به هم متصل می کند، در پشت توسط دنبالچه و در طرفین توسط رباط های ساکروتوبروس محدود می شود. مقعد در داخل این ناحیه قرار دارد (مقعد).
توپوگرافی لایه به لایه ناحیه مقعد در مردان و زنان یکسان است. چرم (درما)ناحیه مقعد در حاشیه ضخیم تر و در مرکز نازک تر است، حاوی غدد عرق و چربی است و با مو پوشیده شده است. در مقعد، پوست رنگدانه می شود، با اسفنکتر خارجی مقعد جوش می خورد و چین های شعاعی را در امتداد خط پوست مقعد تشکیل می دهد. (تنیا آنوکتانئا)وارد غشای مخاطی راست روده می شود.
رسوبات چربی (پانیکولوس چربی)به خوبی در حاشیه منطقه توسعه یافته است، در آنها عروق و اعصاب سطحی به پوست ناحیه مقعد می روند (شکل 13-36).
♦ اعصاب پرینه (صص perineales)،ناشی از عصب پودندال (n. pudendus)،عصب دهی بخش مرکزی منطقه
♦ شاخه های پرینه عصب پوستی خلفی ران (rr. perineales n. cutaneus femor, posterior)عصب دهی به پوست قسمت بیرونی ناحیه
♦ شاخه های پوستی گلوتئال تحتانی (a. et v. glutea inferior)و مقعدی (a. et v. rectalis inferior)شریان ها و وریدها؛ سیاهرگ های صافن که شبکه ای را در اطراف مقعد تشکیل می دهند.
♦ زیر پوست قسمت مرکزی ناحیه اسفنکتر خارجی خلفی قرار دارد
گذرگاه، از جلو به مرکز تاندون پرینه متصل است (سانتروم تاندینوم پرینه)،و در پشت - به رباط مقعدی- دنبالچه ای (lig. anococ-cygeum).فاسیای سطحی پرینه در مثلث مقعد بسیار نازک است. بدن چاق حفره ایسکیورکتال (corpus adiposum fossae ischiorectalis)سوراخی به همین نام را پر می کند (شکل 13-37). حفره ایسکیورکتال (فسا ایسکیورکتالیس)از قدامی توسط عضله عرضی پرینه سطحی، از پشت توسط لبه تحتانی عضله سرینی ماکسیموس، از طرف جانبی توسط فاسیای انسدادی واقع در عضله انسداد اینترنوس، از سمت بالا و میانی توسط فاسیای تحتانی دیافراگم لگن محدود شده است. (فاشیا دیافراگماتیس لگن تحتانی)،پوشش سطح تحتانی عضله بالابر ani. حفره ایسکیورکتال در قدامی شکاف شرمگاهی را تشکیل می دهد (رcessus pubicus)بین عضله عرضی پرینه عمیق و عضله بالابرنده قوس پشتی، در خلف -
جیب گلوتئال (رcessus glutealis)،در زیر لبه عضله سرینی ماکسیموس قرار دارد. در دیواره جانبی حفره ایسکیورکتال، بین لایه های فاسیای انسدادی، کانال تناسلی قرار دارد. (canalis pudendalis);شامل عصب پودندال و شریان و ورید پودندال داخلی است (p. pudendus، a. et v. pudenda interna)،ورود به حفره ایسکیورکتالیس از طریق سوراخ سیاتیک کوچکتر (فورامن ایسکیادیک منهای)و عروق رکتوم تحتانی و عصب در اینجا خارج می شوند (a.، v. et n. rectalis inferior)،مناسب برای کانال مقعد فاسیای تحتانی دیافراگم لگن عضله لواتور آنی را از پایین خط می کشد و حفره ایسکیورکتال در بالا را محدود می کند.
(t. levator ani)،در این ناحیه توسط عضله iliococcygeus نشان داده می شود (t. iliococcygeus)،از قوس تاندونی فاسیای لگن شروع می شود (Arcus tendineus fasciae legen),در سطح داخلی عضله انسداد داخلی قرار دارد.
برنج. 13-37. حفره ایسکیورکتال و فضای سطحی پرینه مرد (الف) و زن (ب).
1 - عضله درک کننده مقعد 2 - رباط ساکروتوبروس 3 - شریان و ورید تناسلی داخلی و عصب تناسلی در کانال تناسلی 4 - اسفنکتر مقعد خارجی 5 - عضله عرضی پرینه سطحی 6 - فاسیای تحتانی دیافراگم ادراری تناسلی 7 - عضله ischiocavernosus 8 - bulbospongiosus bulbospongiosus , E - glans a penis ( clitoris ) , 10 - frenulum of the forestest , 11 - forestest , 12 - perineal transverse muscle , 13 - perineal artery , 14 - body of clitoris , . - شریان پشتی، ورید و عصب کلیتوریس، 16 - پیاز دهلیزی. (از جانب: Zolotko Yu.L.اطلس آناتومی توپوگرافی انسان. - M.، 1976.)
عضله با بسته های داخلی خود به اسفنکتر خارجی مقعد بافته می شود، فاسیای فوقانی و تحتانی دیافراگم ادراری تناسلی به دومی در جلو متصل می شود و مرکز تاندون پرینه را تشکیل می دهد. (سانتروم تاندینوم پرینه).در خلف کانال مقعد، عضله بالابرنده آنی به رباط آنوپوکوکسیژئوس متصل می شود.
- بخشی از فاسیای جداری لگن (فاشیا لگن جداری)،عضله بالابرنده آنی را به طور فوق العاده خط می کشد.
حفره زیر صفاقی لگن (کاووم لگن زیر صفاقی)شامل قسمت خارج صفاقی آمپول رکتوم، فضاهای پارارکتال، رتررورکتال و جانبی سلولی لگن است.
صفاق جداری (Pitoneum parietale).
حفره صفاقی لگن (حفره لگن پریتو-
ناحیه گورینو-تناسلی
ناحیه تناسلی ادراری (ناحیه ادراری تناسلی)از جلو توسط قوس شرمگاهی (زاویه زیر شرمگاهی)، از پشت - توسط خطی که توبروزیت های ایسکیال را به هم وصل می کند، در طرفین - توسط شاخه های پایین تر پوبیس و شاخه های استخوان های ایسکیال محدود می شود. (راموس زیرین استخوان پوبیس و راموس استخوان ایسکی).
توپوگرافی لایه به لایه ناحیه تناسلی:
چرم (کوتیس)ناحیه تناسلی پوشیده شده است
مو، دارای غدد عرق و چربی است. در مردان، در امتداد خط وسط سطح مجرای ادرار آلت تناسلی (مجرای ادراری را محو می کند)بخیه آلت تناسلی از آن عبور می کند (آلت تناسلی رافه)،عبور از بخیه کیسه بیضه (اسکروتی رافائه)و بیشتر به درز میانی پرینه (رافا مدیانا پرینه).
رسوبات چربی (پانیکولوس چربی)شما-
معمولاً کمتر از ناحیه مقعد تحت تأثیر قرار می گیرند، حاوی اعصاب پرینه هستند (صص perineales)،ناشی از عصب پودندال (n. pudendus)،نواحی عصب دهی به پوست و همچنین شاخه های شریان ها و وریدهای پرینه (a. et v. perineales)،ناشی از عروق داخلی تناسلی (a. et v. pudenda interna)،رگ های لنفاوی که به غدد لنفاوی اینگوینال تخلیه می شوند.
فاسیای سطحی (فاشیا سطحی)در-
به شاخه تحتانی پوبیس و راموس متصل است
vi از ایسکیوم و زیر آن فضای سطحی پرینه را محدود می کند. فضای پرینه سطحی (spatium perinei superficialis)شامل تشکیلات زیر است:
♦ عضلات سطحی پرینه،
در هر طرف در فرم قرار دارد
مثلث.
عضله عرضی پرینه سطحی (t. transversum perinei superficialis) -یک دسته عضلانی نازک که از توبروزیته ایسکیال شروع می شود و به مرکز تاندون پرینه می چسبد.
عضله ایسکیوکاورنوس (یعنی کیوکاورنوس)از توبروزیت ایسکیال شروع می شود و به بدن غاری آلت تناسلی مردان (کلیتوریس در زنان) متصل می شود، رگ های وریدی را فشرده می کند و نعوظ را تقویت می کند.
عضله Bulbospongiosus (t. bulbo-spongiosus)از مرکز تاندون پرینه شروع می شود، سطح زیرین جانبی پیاز آلت تناسلی مردان را می پوشاند، در امتداد خط وسط با عضله طرف مقابل جوش می خورد و به تونیکا آلبوژینیا و فاسیای سطحی در پشت آلت تناسلی می چسبد. هنگامی که منقبض می شود، مجرای ادرار را فشرده می کند که خروج محتویات آن را تسهیل می کند. در زنان، عضله ایسکیوکاورنوس، مانند مردان، از مرکز تاندون پرینه شروع می شود، پیازهای دهلیز را می پوشاند، از طرف دهانه واژن عبور می کند و به تونیکا آلبوژینیا کلیتوریس متصل می شود.
♦ پاهای آلت تناسلی (کورا آلت تناسلی)[پاهای کلیتوریس (crura clitoridis)]در زیر عضله ischiocavernosus قرار دارد و به شاخه های پایینی استخوان های شرمگاهی متصل است.
♦ در مركز ناحيه در مردان، زير عضله بولبوسپونژيوز، پياز آلت تناسلي قرار دارد. (بولباس آلت تناسلی).در زنان، در زیر عضله ای به همین نام، یک لوب پیاز دهلیز وجود دارد (دهلیز پیاز)و غده دهلیزی بزرگتر (gl. vestibularis major).
♦ اعصاب پرینه (pp. perineales)از عصب پودندال ناشی می شود (n. pudendus).عصب دهی به عضلات پرینه و از
به اعصاب کیسه بیضه خلفی (لبیال) عصب دهی به پوست می دهد [صص scrotales (labiates) posteriores\.♦ شریان پرینه (a. perinealis)،شاخه ای از شریان پودندال داخلی (a.pudenda interna)،از سمت حفره ایسکیورکتال وارد فضای سطحی پرینه می شود، در قسمت قدامی مثلث ادراری تناسلی شاخه های خلفی کیسه بیضه (لبی) ایجاد می کند. .
فاسیای تحتانی دیافراگم ادراری تناسلی
(غشای پرینه)
در ذیل
عضله عرضی عمیق را خط می کشد
پرینه، طرفدار سطحی را جدا می کند
فاق سرگردان (spatium perinei
سطحی)از عمق
*
فضای فاق عمیق (اسپاتیم
perinei profundum)حاوی الاغ عمیق
ماهیچه رودخانه پرینه، اسفنکتر مو
کانال تناسلی (یعنی عرضی
perinei profundus et m. اسفنکتر مجرای ادرار)،بول-
غدد روده ای (gl. bulbourethralis)در مردان یا غدد بزرگ دهلیز (gl. vestibularis major)در زنان، و همچنین عروق خونی و اعصاب (شکل 13-38).
♦ عضله عرضی پرینه عمیق (t. transversus perinei profundus) -یک عضله صاف نازک، از شاخه های استخوان های شرمگاهی و ایسکیال شروع می شود و در امتداد خط وسط با همان عضله در طرف مقابل جوش می خورد، از پشت به مرکز تاندون پرینه متصل می شود. به دیافراگم ادراری تناسلی استحکام می بخشد. توسط شاخه های عصب پودندال عصب دهی می شود (n. pudendus).
♦ اسفنکتر مجرای ادرار (ت. اسفنکتر مجرای ادرار)قسمت غشایی مجرای ادرار را احاطه می کند. توسط شاخه های عصب پودندال عصب دهی می شود (n. pudendus).
♦ در مردان غدد بولبورترال (gl. bulbourethralis)واقع در قسمت خلفی پیاز آلت تناسلی در پشت قسمت غشایی ادرار -
کانال بدن مجاری دفعی غدد بولبورترال از فاسیای تحتانی دیافراگم ادراری تناسلی عبور کرده و در ناحیه پیاز به قسمت اسفنجی مجرای ادرار باز می شود.
♦ زنان غدد دهلیزی بزرگی دارند (gl. vestibularis major)در پشت لوب های پیاز دهلیزی قرار دارد (بولباس دهلیزی)،مجاری دفعی به دهلیز واژن در مرز یک سوم خلفی و میانی لابیا مینور باز می شود.
♦ شریان ها و اعصابی که به آلت تناسلی (کلیتوریس) می روند:
شریان پودندال داخلی (a.pudenda interna)از پشت حفره ایسکیورکتال وارد فضای عمیق پرینه شده و به جلو می رود و در آنجا به شریان های عمیق و پشتی آلت تناسلی (کلیتوریس) تقسیم می شود.
نواحی اطراف، دارای غدد چربی است. پوسته گوشتی پوست کیسه بیضه را از داخل می پوشاند، ادامه بافت همبند زیر جلدی بدون چربی است و حاوی تعداد زیادی سلول ماهیچه صاف و الیاف الاستیک است. گوشت، سپتوم کیسه بیضه را تشکیل می دهد (سپتوم اسکروتی)،تقسیم آن به دو قسمت، به هر یک از آنها در روند نزول بیضه ها (تبار بیضه)بیضه های احاطه شده توسط غشاء وارد می شوند (بیضه)با اپیدیدیم (اپیدیدیم)و طناب اسپرماتیک (funiculus spermaticus).
ساختار لایه ای کیسه بیضه(برنج. 13-39)
چرم (درما).
غشای گوشتی (دارتوس تونیکا)،جمع کردن پوست به صورت چین خوردگی
فاسیای اسپرماتیک خارجی (fascia spermatica externa) -فاسیای سطحی که به داخل کیسه بیضه نزول می کند (فاشیا سطحی).
فاسیای عضله لواتور بیضه (فاسیا
آناتومی توپوگرافی لگن به شما امکان می دهد ویژگی های فیزیولوژیکی ناحیه لگن را لایه به لایه مطالعه کنید. این لایه ها مشروط هستند و برای سهولت در تحقیقات دقیق توسط دانشمندان استفاده می شود. توپوگرافی لگن چه ویژگی هایی دارد؟
جزء استخوانی
اگر از نظر توپوگرافی ساختار استخوان ناحیه لگن را در نظر بگیریم، در بزرگسالی از چندین استخوان و عناصر استخوانی تشکیل شده است. در دوران کودکی، سیستم اسکلتی از تعداد بیشتری ساختار تشکیل شده است که سپس با هم رشد می کنند.
لگن متشکل از استخوان هایی است که به صورت افقی به یک حلقه متصل شده اند:
- ساکروم؛
- مهره پنجم؛
- دنبالچه
- یک جفت استخوان بی نام
استخوان‌های بی‌نام عبارت‌اند از: پوبیس ذوب شده، ایلیوم و ایسکیوم. در سن 25 سالگی، آنها یکپارچه می شوند و یک ساختار واحد را نشان می دهند. ساکروم یک اتصال ثابت با تاج ایلیاک استخوان بی نام تشکیل می دهد، در حالی که عناصر شرمگاهی لگن توسط غضروف به هم متصل می شوند. لگن از طریق مفاصل لگن به اندام تحتانی متصل می شود که از سطح مفصلی سر استخوان ران و استابولوم استخوان های بی نام تشکیل شده است.
ساختار استخوان تکیه گاه بدن است، ماهیچه ها و رباط ها به استخوان ها متصل هستند و حفره لگن خود به عنوان ظرفی برای اندام های داخلی عمل می کند.
حفره لگنی چند طبقه
لگن ناحیه ای است که از نظر توپوگرافی با مرزهای استخوان ها مشخص می شود. بافت هایی که خارج از این محدوده قرار دارند به عنوان واحد توپوگرافی در این منطقه قرار نمی گیرند. یعنی از نظر تشریحی، لگن حفره‌ای است که توسط استخوان‌های بی‌نام، دنبالچه و ساکروم محدود می‌شود؛ در این ناحیه قسمت‌های تحتانی رکتوم، کانال‌های ادراری و اندام‌های تناسلی در نظر گرفته می‌شوند. مرز بالایی بافت صفاقی است، مرز پایینی پرینه است.
ناحیه لگن نیز به طور معمول به لگن کوچک و بزرگ تقسیم می شود. بزرگ توسط ساکروم، بال های ایلیاک، توسط عضله ایلیوپسواس پوشیده شده است و شامل صفاق (تا حفره های ایلیاک) است. توپوگرافی لگن کوچک دارای چندین طبقه (بخش) است:
- صفاقی؛
- زیر صفاقی؛
- پرینه
هر بخش شامل اندام های داخلی خاصی است.
بخش صفاقی
در بالا، طبقه فوقانی توسط ناحیه صفاق تشکیل شده است که به مثانه می رود، در هر دو طرف آن حفره های پری وزیکال صفاقی وجود دارد و در ناحیه سمفیز پوبیس عرضی وجود دارد. تا کردن.
همین طبقه شامل نواحی فوقانی مجرای دفران در مردان است؛ در زنان، این قسمت بیشتر رحم را به همراه زائده ها شامل می شود. هیچ تفاوت جنسیتی دیگری در ساختار لگن صفاقی وجود ندارد.
بخش زیر صفاقی
طبقه دوم بلافاصله از بالای صفاق شروع می شود و در پایین توسط فاسیای لگن محدود می شود. در مردان، ناحیه شکم شامل عناصر زیر است:
- مثانه پایین؛
- قسمت انتهایی راست روده؛
- پروستات؛
- حالب ها
در زنان، به جای غده پروستات، بخش شامل دهانه رحم و واژن است.
فضای سلولی
فضای سلولی از ناحیه شکم شروع می شود که به عنوان نوعی جداکننده اندام عمل می کند. عناصر دستگاه تناسلی ادراری و گوارشی را از دیواره های جانبی لگن مشخص می کند.
فضای سلولی که دیواره های لگن را احاطه کرده است جداری و فضایی که اندام های داخلی را احاطه کرده است احشایی نامیده می شود. فیبر در قسمت ساژیتال (عمودی) بررسی می شود.
فضاهای دیوار شامل مناطق زیر است:
- رتروپوبیک. ناحیه بین سمفیز پوبیس، فاسیای عرضی و فاسیای مثانه. به دو قسمت پیش بینی و پیش صفاقی تقسیم می شود.
- جانبی. فضاهای سلولی چپ و راست که توسط یک صفحه ساژیتال معمولی از هم جدا شده اند. بین ماهیچه های پیریفورمیس و انسداد و رباط های شرمگاهی عبور می کند.
- رکتوم خلفی. ناحیه آن از پشت راست روده شروع شده و در مرز ساکروم قرار دارد.
این طبقه بندی برای توصیف فضاهای سلولی لگن زنانه مناسب است. در بدن مرد، منطقه دیگری متمایز می شود - رترووزیکال، که در امتداد دیواره خلفی صفاق قرار دارد و با فضای احشایی پروستات هم مرز است.
حقیقت! همه انواع فیبرهایی که با یکدیگر ارتباط دارند دارای سیستم گردش خون و رشته های عصبی هستند.
اگر در مورد فضای سلولی احشایی صحبت کنیم، این شامل انواع زیر است:
- پاراوزیکال. این مثانه را احاطه کرده است، در حالی که لایه های آن در ناحیه فوقانی اندام نازک تر است. در پشت، در زنان با فضای اطراف رحم، در مردان - با فضای پری پروستاتیک ترکیب می شود.
- دورتادور. به پری سرویکس، پری طرف و رتروسوییکال تقسیم می شود. ضخامت بیشتر در ناحیه دهانه رحم مشخص است.
- پری واژینال. آنها بر اساس رگ های راست روده به نواحی واژن خلفی و قدامی واژن تقسیم می شوند.
- پری پروستاتیک. غده پروستات را احاطه کرده و با پرینه هم تراز است.
- پارارکتال. در امتداد فاسیای عبوری به بخش های خلفی، جانبی و قدامی تقسیم می شود.
انواع احشایی فضا با یکدیگر و با بافت دیواره قدامی ارتباط برقرار می کنند.
بخش پرینه
بخش پرینه که ساختار سه طبقه را تکمیل می کند، از بالا توسط سطح دیافراگم لگن محدود می شود. این شامل کل قسمت تحتانی اندام های داخلی (مثانه و رکتوم) و حفره ایسکیورکتال است.
سیستم گردش خون
شریان ایلیاک داخلی رگ خونی اصلی ناحیه لگن است. در امتداد دیواره قدامی راست روده تا سوراخ سیاتیک می رود، جایی که به دو تنه - قدامی و خلفی تقسیم می شود. اولی شریان های احشایی را تغذیه می کند:
- راست روده میانی؛
- والدین؛
- مسدود کننده;
- نافی
تنه خلفی ساختار قوی تری دارد و شامل چندین شریان گلوتئال، رکتوم و جداری است. تغذیه اندام های داخلی با کمک مویرگ های کوچکی که از عروق اصلی بیرون می آیند انجام می شود.
اگر در مورد خروج خون، جریان خون وریدی صحبت کنیم، آنگاه از اندام های داخلی سرچشمه می گیرد و از ورید ایلیاک داخلی عبور می کند و با عروق کوچکتر دیگر در هم می آمیزد.
برای مرجع! در حفره لگن، لنف از طریق دیواره قدامی و غدد لنفاوی احشایی جریان دارد.
اعصاب
گروهی از رشته های عصبی، شبکه ساکرال، از عضله پیریفورمیس خارج می شوند. دسته های کوتاهی از اعصاب از آن خارج می شوند و به ناحیه گلوتئال می روند. در سوراخ زیر پیری‌فرم، رشته‌های عصبی با اعصاب سیاتیک و پودندال برخورد می‌کنند. دومی، با ایجاد حلقه ای در اطراف دهانه گلابی شکل، به حفره لگن باز می گردد. چندین شاخه دیگر از آن خارج می شوند که به ناحیه اسفنکتر یعنی پرینه می روند.
آناتومی توپوگرافی به کسب طیف وسیعی از دانش مهم در مورد ساختار بدن کمک می کند. این دانش ویژگی های فیزیولوژیکی است که به ما امکان می دهد بفهمیم چگونه و چرا یک بیماری خاص ایجاد می شود.
قاعده استخوانی لگن توسط دو استخوان لگنی ساکروم و دنبالچه تشکیل می شود. حفره لگن شامل حلقه های روده کوچک و بخشی از روده بزرگ و همچنین دستگاه ادراری تناسلی است. نشانه های خارجی فوقانی لگن استخوان های شرمگاهی و ایلیوم، ساکروم است. قسمت تحتانی توسط کوکسیکس و توبروزیت های ایسکیال محدود می شود. خروجی از لگن توسط عضلات و فاسیای پرینه بسته می شود که دیافراگم لگن را تشکیل می دهند.
در ناحیه کف لگن که توسط فاسیا و عضلات تشکیل شده است، دیافراگم لگنی و دیافراگم ادراری تناسلی متمایز می شود. دیافراگم لگن عمدتاً توسط عضله بالابرنده آنی تشکیل می شود. فیبرهای عضلانی آن که با دسته های طرف مقابل متصل می شوند، دیواره قسمت پایینی راست روده را می پوشانند و با رشته های عضلانی اسفنکتر خارجی مقعد در هم می آمیزند.
دیافراگم ادراری تناسلی یک عضله عرضی پرینه عمیق است که زاویه بین رامی تحتانی شرمگاه و ایسکیوم را پر می کند. زیر دیافراگم ناحیه پرینه است.
لگن بزرگ و کوچک از هم جدا می شوند. مرز بین آنها خط مرزی است. حفره لگن به سه بخش (طبقه) تقسیم می شود: صفاقی، زیر صفاقی و زیر جلدی.
در زنان، صفاق، هنگام انتقال از سطح خلفی مثانه به سطح قدامی رحم، یک حفره کم عمق وزیکوترین را تشکیل می دهد. در جلو، دهانه رحم و واژن به صورت زیر صفاقی قرار دارند. با پوشاندن فوندوس، بدن و دهانه رحم از پشت، صفاق به سمت فورنیکس خلفی واژن پایین می آید و به راست روده می رود و یک حفره عمیق رکتوم-رحمی را تشکیل می دهد.
تکثیر صفاق که به صورت جانبی از رحم به دیواره های جانبی لگن هدایت می شود، رباط پهن رحم نامیده می شود. بین برگ های رباط پهن رحم، لوله فالوپ، رباط تخمدان، رباط گرد رحم و شریان و ورید تخمدان که به تخمدان می رود، در رباط حامی تخمدان قرار دارد. در پایه رباط حالب، شریان رحمی، شبکه وریدی و شبکه عصبی رحم واژینال قرار دارد. علاوه بر رباط‌های پهن، رحم در موقعیت خود توسط رباط‌های گرد، رباط‌های راست‌روترین و ساکروترین و عضلات دیافراگم ادراری تناسلی که واژن به آنها ثابت می‌شود، تقویت می‌شود.
تخمدان ها در پشت رباط پهن رحم نزدیک به دیواره های جانبی لگن قرار دارند. با کمک رباط ها تخمدان ها به گوشه های رحم متصل می شوند و با کمک رباط های تعلیقی به دیواره های کناری لگن ثابت می شوند.
بخش زیر صفاقی لگن بین صفاق و فاسیای جداری قرار دارد، شامل قسمت هایی از اندام هایی است که پوشش صفاقی ندارند، قسمت های انتهایی حالب ها، مجرای دفران، وزیکول های منی، پروستات، در زنان - دهانه رحم و بخشی از واژن، عروق، اعصاب، غدد لنفاوی و بافت چربی سست اطراف آن.
در قسمت زیر صفاقی لگن کوچک، دو خار فاسیا در صفحه ساژیتال عبور می کنند. در جلو در لبه داخلی دهانه داخلی کانال انسداد متصل می شوند، سپس، از جلو به عقب، با فاسیای مثانه، رکتوم ادغام می شوند و به سطح قدامی ساکروم، نزدیکتر به ساکروایلیاک متصل می شوند. مفصل در هر یک از خارها شاخه های احشایی عروق و اعصاب منتهی به اندام های لگن وجود دارد.
در صفحه فرونتال، همانطور که اشاره شد، بین مثانه، پروستات و رکتوم در مردان، بین راست روده و واژن در زنان، آپونوروز صفاقی- پرینه وجود دارد که با رسیدن به خارهای ساژیتال، با آنها ترکیب شده و به سطح قدامی می رسد. از استخوان خاجی بنابراین، فضاهای سلولی جداری زیر را می توان متمایز کرد. پیش بینی، رترووزیکال، رترورکتال و دو جانبی.
فضای سلولی رتروپوبیک بین سمفیز شرمگاهی و فاسیای احشایی مثانه قرار دارد. به فضاهای پیش صفاقی (قدامی) و پریوزیکال تقسیم می شود.
فضای پیشوزیکال نسبتاً بسته است، مثلثی شکل، از جلو توسط سمفیز شرمگاهی، و در پشت توسط فاسیای پیشوزیکال، در طرفین توسط شریان‌های نافی محو شده محدود شده است. فضای پیشوزیکال لگن در امتداد کانال فمورال با بافت سطح قدامی ران و در طول مسیر عروق کیستیک - با فضای بافت جانبی لگن ارتباط برقرار می کند. از طریق فضای پیشوزیکال، دسترسی خارج صفاقی به مثانه هنگام اعمال فیستول فوق عانه انجام می‌شود.
فضای سلولی رترووزیکال بین دیواره خلفی مثانه، پوشیده از لایه احشایی فاسیای پیشوزیکال و آپونوروز صفاقی- پرینه قرار دارد. از طرفین، این فضا توسط خارهای فاسیال ساژیتال قبلاً توصیف شده محدود می شود. قسمت پایین دیافراگم ادراری تناسلی لگنی است. در مردان، غده پروستات در اینجا قرار دارد که دارای یک کپسول فاسیال قوی، قسمت های انتهایی حالب ها، مجرای دفران با آمپول های آنها، وزیکول های منی، بافت شل و شبکه وریدی پروستات است.
نشت های چرکی از فضای سلولی رترووزیکال می تواند به فضای سلولی مثانه، به ناحیه کانال مغبنی در امتداد مجرای دفران، به فضای سلولی خلفی صفاقی در امتداد حالب ها، به مجرای ادرار و به راست روده گسترش یابد.
فضای سلولی جانبی لگن (راست و چپ) بین فاسیای جداری و احشایی لگن قرار دارد. مرز پایینی این فضا فاسیای جداری است که عضله بالابرنده آنی را در بالا می پوشاند. در قسمت پشت ارتباطی با فضای جداری روده ای وجود دارد. از پایین، فضاهای بافت جانبی می توانند با بافت ایسکیورکتال در صورت وجود شکاف در ضخامت عضله لواتور آنی یا از طریق شکاف بین این عضله و obturator internus ارتباط برقرار کنند.
بنابراین، فضاهای سلولی جانبی با فضاهای سلولی احشایی تمام اندام های لگنی ارتباط برقرار می کنند.
فضای بافت خلفی رکتوم بین رکتوم با کپسول فاسیال آن در جلو و ساکروم در پشت قرار دارد. این فضای سلولی از فضاهای جانبی لگن توسط خارهای ساژیتال که در جهت مفصل ساکروایلیاک حرکت می کنند، محدود می شود. مرز تحتانی آن توسط عضله دنبالچه تشکیل شده است.
در بافت چربی فضای رترورکتال در بالا، شریان رکتوم فوقانی، سپس میانی و شاخه های شریان های ساکرال جانبی، بخش خاجی تنه سمپاتیک، شاخه هایی از مراکز پاراسمپاتیک طناب نخاعی خاجی و غدد لنفاوی خاجی
انتشار نشت چرکی از فضای رترورکتال به فضای سلولی خلفی صفاقی، فضاهای سلولی جداری جانبی لگن و فضای سلولی احشایی رکتوم (بین دیواره روده و فاسیای آن) امکان پذیر است.
دسترسی جراحی به فضای سلولی رترورکتال لگن از طریق یک برش کمانی یا میانی بین دنبالچه و مقعد انجام می شود یا برداشتن دنبالچه و ساکروم بالاتر از مهره سوم خاجی انجام نمی شود.