21-09-2011, 13:38

شرح

اتیولوژی و طبقه بندی

آسیب به عنبیه و عدسی می‌تواند هم در اثر ضربه‌های شدید و هم از زخم‌های نافذ به کره چشم باشد. بنابراین، میدریاز تروماتیک ممکن است در نتیجه پارزی اسفنکتر، ایریدودیالیز جزئی و کامل رخ دهد که پیامد آن بروز آنیریدیا است (شکل 53).

علاوه بر این، پارگی های شعاعی عنبیه و جدا شدن بخشی از آن با تشکیل عیوب سکتوری امکان پذیر است. هنگامی که رگ های عنبیه آسیب می بینند، هایفما رخ می دهد که می تواند جزئی یا کامل باشد.

هرگونه اثر ضربه ای روی لنز با شدت کافی، حتی بدون نقض یکپارچگی کپسول، منجر به کدورت با درجات مختلف شدت می شود. هنگامی که کیسه کپسولی حفظ می شود، آب مروارید ساب کپسولی اغلب با محلی سازی کدورت ها در طرح ریزی اعمال نیروی تروماتیک ایجاد می شود. با ترومای بلانت به چشم، ممکن است اثری از لایه رنگدانه عنبیه - حلقه Vossius - روی کپسول قدامی عدسی ایجاد شود.

وقتی کیسه لنز پاره می شود،که به عنوان یک قاعده با زخم نافذ رخ می دهد، کدر شدن سریع تمام الیاف عدسی با تورم آنها رخ می دهد. در این مورد، یک عامل پیچیده کننده بسیار رایج، خروج الیاف عدسی در ناحیه نقص به محفظه قدامی و در صورت زخم از طریق عدسی با آسیب به غشای هیالوئید قدامی، به داخل بدن زجاجیه است.

پیامد ترومای مکانیکی اغلب آسیب شناسی دستگاه لیگامانی لنز است. بنابراین، پس از قرار گرفتن در معرض یک عامل مخرب، سابلوکساسیون رخ می دهد (subluxation)، که در آن بخشی از زونول های Zinn پاره می شود، اما، با این وجود، با کمک بخش های باقی مانده از نوار مژگانی، عدسی در جای خود نگه داشته می شود. وضعیت شدیدتر دررفتگی (لوکساسیون) عدسی به داخل محفظه قدامی یا داخل زجاجیه است. لوکساسیون در محفظه قدامی باعث ایجاد گلوکوم فاکوتوپی ثانویه با مقادیر چشمی بسیار بالا به دلیل انسداد کامل خروج مایع از چشم می شود.

در زخم های نافذ، وجود اجسام خارجی در محفظه قدامی، روی عنبیه و در ماده عدسی بسیار شایع است.

علائم و نشانه های بالینی

در صورت آسیب های چشمی، یکی از سندرم های معمولی، سندرم تحریک شاخه اول عصب سه قلو است که با بلفارواسپاسم، اشک ریزش و فتوفوبیا ظاهر می شود و همچنین می تواند با بروز درد با شدت های مختلف مشخص شود.

میدریاز تروماتیکفلج اسفنکتر مردمک است (شکل 54).

تقریباً بلافاصله پس از ضربه تروماتیک رخ می دهد و با عدم واکنش مردمک به نور و افزایش اندازه آن به 7-10 میلی متر مشخص می شود. بیماران از فوتوفوبیا و کاهش حدت بینایی به دلیل فقدان اثر دیافراگم شکایت دارند.

ایریدودیالیزبا جدا شدن جزئی یا کامل ریشه عنبیه مشخص می شود که عملکرد دیافراگم خودکار کره چشم را نیز مختل می کند (شکل 55).

همراهی بسیار رایج این وضعیت پاتولوژیک، خونریزی از عروق آسیب دیده است که باعث ایجاد هایفما جزئی یا کامل می شود. جدا شدن کامل ریشه عنبیه منجر به تشکیل آنیریدیا می شود. بیماران عمدتاً از درجات مختلف کاهش بینایی و فتوفوبیا شکایت دارند.

پارگی های شعاعی عنبیه و نقایص سکتوری معمولاً با زخم های نافذ چشم ایجاد می شود. آنها توسط اثر زخم مستقیم یک جسم خارجی ایجاد می شوند. تشکیل هایفما نیز امکان پذیر است. علاوه بر این، یک مورد خاص که منجر به ایجاد نقص در بافت عنبیه می شود، نیشگون گرفتن آن در زخم در حین یک زخم نافذ است. این منجر به آسیب قابل توجهی به بافت ایریدال، تجزیه فیبر آن، ایسکمی و نکروز نواحی وارد شده به زخم می شود.

حلقه ووسیوسنشان دهنده رسوبات رنگدانه بر روی کپسول قدامی عدسی در برجستگی مردمک است و نتیجه فشرده شدن عنبیه در هنگام ترومای بلانت است (شکل 56).

این حالت به خودی خود خطرناک نیست و باعث شکایت خاصی نمی شود.

تیرگی لنز زیر کپسولیاین مواد همچنین ممکن است در اثر ضربه‌های شدید به چشم ایجاد شوند. علت بروز آنها آسیب فشاری فیبرهای عدسی است که منجر به تغییرات پاتولوژیک آنها می شود. بسته به محل کدورت ها، می توانند باعث کاهش چشمگیر بینایی شوند (اگر در مرکز قرار داشته باشند) یا هیچ شکایتی از بیمار ایجاد نکنند.

آب مروارید تروماتیکبا نقض یکپارچگی کیسه لنز، بیشتر پس از یک آسیب نافذ رخ می دهد، اما این وضعیت پاتولوژیک می تواند پس از ترومای بلانت نیز ایجاد شود. بسته به محل و اندازه نقص در کپسول عدسی، ایجاد آب مروارید به دلیل هیدراتاسیون شدید الیاف عدسی در عرض 1-7 روز رخ می دهد. یکی از عوامل پیچیده تورم شدید ماده عدسی است که منجر به افزایش حجم الیاف و اغلب به انتشار برخی از آنها در اتاقک قدامی و در صورت وجود نقص در کپسول خلفی می شود. و غشای هیالوئید قدامی، به بدن زجاجیه. این می تواند منجر به از بین رفتن سلول های اندوتلیال قرنیه به دلیل تماس مکانیکی ماده عدسی با دومی، ایجاد یووئیت فاکوژنیک و گلوکوم ثانویه شود. شکایات بیماران به زوال تدریجی عملکرد بینایی خلاصه می شود.

سابلوکساسیون لنزبه دلیل پارگی بخشی از الیاف رباط زونولار عدسی رخ می دهد. نکته اصلی در تشخیص این وضعیت پاتولوژیک، تجزیه و تحلیل علائم بیومیکروسکوپی است: فاکودونز، ایریدودونز، عدم تقارن عمق محفظه قدامی، جابجایی عدسی (شکل 57).

3 درجه سابلوکساسیون وجود دارد.

برای سابلوکساسیون درجه اول:در شرایط حداکثر میدریاز، لبه لنز در طول بیومیکروسکوپی قابل مشاهده نیست. عمق محفظه قدامی به طور یکنواخت افزایش یا کاهش می یابد. Iridodonesis و phacodonesis جزئی هستند.

برای سابلوکساسیون درجه II:لبه لنز از محور نوری فراتر نمی رود. محفظه قدامی ناهموار است. Iridodonesis و phacodonesis تلفظ می شود.

برای سابلوکساسیون درجه III:لبه لنز فراتر از محور نوری گسترش می یابد. پارگی رباط Zinn بیش از 180 درجه از محیط گسترش می یابد. Iridodonesis و phacodonesis تلفظ می شود.

در سابلوکساسیوناختلال تطبیق مشاهده می شود و آستیگماتیسم لنز ممکن است به دلیل کشش ناهموار کیسه لنز از رباط های باقی مانده رخ دهد. کاهش عمق محفظه قدامی در حین سابلوکساسیون می تواند مانع از خروج زلالیه شود و باعث ایجاد گلوکوم فاکوتوپی ثانویه شود.

لوکس شدن لنز زمانی اتفاق می افتد که تمام رباط های زین پاره شوند. در این مورد، عدسی را می توان هم به داخل بدن زجاجیه (شکل 58) و هم به اتاق قدامی لوکس کرد.

اگر دررفتگی به داخل حفره زجاجیه نسبتاً مطلوب پیش رود و تنها با بدتر شدن بینایی همراه باشد، جابجایی آن به محفظه قدامی باعث مسدود شدن خروج مایع زلالیه از چشم می شود که با افزایش شدید فشار داخل چشم همراه است (فاکوتوپی). گلوکوم)، و تماس با اندوتلیوم قرنیه می تواند باعث دیستروفی اپیتلیال-اندوتلیال قرنیه شود.

اجسام خارجیموضعی در محفظه قدامی، روی عنبیه و عدسی، برای جلوگیری از آسیب اضافی به ساختارهای داخل چشمی، ایجاد عوارض عفونی و اثر سمی احتمالی مواد جسم خارجی (متالوز) نیاز به برداشتن سریع دارد.

برای تشخیص آسیب عنبیه و عدسی، ابتدا بیومیکروسکوپی انجام می شود. اسکن سونوگرافی دو بعدی و سه بعدی به عنوان روش های اضافی برای تعیین وجود و محل اجسام خارجی در چشم استفاده می شود. برای همین منظور رادیوگرافی طبق Baltin و Vogt انجام می شود. یکی از مدرن‌ترین روش‌ها بیومیکروسکوپی اولتراسوند است که به فرد امکان می‌دهد وضعیت دستگاه رباط و کپسول عدسی را ارزیابی کند.

داده های اضافی را می توان بر اساس تاریخچه (مواد بدنه خارجی، جهت و نیروی ضربه و غیره) به دست آورد.

هنگام درمان آسیب عنبیه و عدسی از روش های پزشکی و جراحی استفاده می شود.

اقدامات درمانیهدف آنها در درجه اول متوقف کردن روند التهابی و در صورت وجود زخم نافذ - برای پیشگیری و درمان عوارض عفونی است. در صورت وجود هایفما، داروهایی نیز برای تسریع در جذب آن تجویز می شود.

با توجه به اینکه عنبیه عصب دهی غنی دارد و مهم ترین ناحیه بازتاب زا است و همچنین ماده عدسی خاصیت اتوآنتی ژنیک دارد، بیمارانی که به این ساختارها آسیب می رسانند، حتی بدون اینکه به یکپارچگی چشم آسیبی وارد شود، آنتی بیوتیک شدید تجویز می شود. -درمان التهابی

در روز اول هر ساعت در کیسه ملتحمه تزریق می شود، سپس 3-6 بار در روز: محلول دگزامتازون 0.1٪ (ماکسیدکس). محلول بتامتازون 0.1٪ (Betam-Ophtal)؛ محلول دسوناید-21-سدیم فسفات 0.25% (پریناسید). به موازات آن، تزریق NSAID ها 3-6 بار در روز تجویز می شود: محلول دیکلوفناک سدیم 0.1٪ (Diclo-F، Naklof).

به منظور کاهش ترشح از عروق عنبیه و خطر تشکیل سینکیا، میدریاتیک با اثر غیر مستقیم و مستقیم 2 بار در روز القا می شود: محلول آتروپین سولفات 1٪ (Atromed). محلول فنیل افرین 2.5% و 10% (Irifrin).

به عنوان درمان ضد باکتریایی، آنتی بیوتیک ها به صورت القای 3-6 بار در روز تجویز می شوند: محلول جنتامایسین 0.3٪ (جنتامایسین). محلول توبرامایسین 0.3٪ (Tobrex)؛ محلول سیپروفلوکساسین 0.3٪ (Tsipromed)؛ محلول افلوکساسین 0.3٪ ("...").

علاوه بر این، قطره های چشمی به طور گسترده مورد استفاده قرار می گیرند که ترکیبی از آنتی بیوتیک ها و کورتیکواستروئیدها هستند (3-6 بار در روز نصب می شوند): محلول نئومایسین / پلی میکسین B / دگزامتازون (ماکسیترول). محلول جنتامایسین/دگزامتازون (دکس-جنتامایسین)؛ محلول جنتامایسین/بتامتازون (گارازون).

در وجود التهاب شدیدو هنگامی که یک فرآیند عفونی رخ می دهد، تزریق دور چشمی کورتیکواستروئیدها و آنتی بیوتیک ها 1-2 بار در روز تجویز می شود: دگزامتازون 4 میلی گرم در میلی لیتر، 0.5 میلی لیتر. جنتامایسین 40 میلی گرم در میلی لیتر، 0.5 میلی لیتر. در این مورد، NSAID های قدرتمند به صورت سیستمیک تجویز می شوند: سلکسوکیب (Celebrex، قرص 200 میلی گرم) 1 قرص 2 بار در روز.

به منظور تسریع در جذب هایفما از تزریق روزانه 1 میلی لیتر محلول هیستوکروم 0.02 درصد (Histochrome) دور چشمی استفاده می شود و اتوهمتراپی طبق رژیم معمول تجویز می شود.

اصلاح جراحیفقط پس از پایان یافتن عوارض التهابی و عفونی قابل انجام است. استثنا، درمان جراحی اولیه است که با هدف از بین بردن اجسام خارجی قابل دسترسی برای بازرسی بصری و بازگرداندن یکپارچگی چشم انجام می شود. علاوه بر این، در برخی موارد، آب مروارید تروماتیک در پس زمینه یووئیت فاکوژنیک حذف می شود تا علت التهاب از بین برود.

هنگام انجام مداخلات ترمیمی در صورت آسیب به عنبیه و عدسی، به عنوان یک قاعده، اولین قدم دستکاری ساختارهای عدسی به منظور برداشتن آب مروارید تروماتیک، کاشت عدسی داخل چشمی و ثابت کردن آن در چشم است. مرحله بعدی جراحی پلاستیک عنبیه، رفع میدریاز تروماتیک و در مورد آنیریدیا، عنبیه مصنوعی بخیه می شود.

درمان جراحی آب مروارید تروماتیکاخیراً به طور فزاینده ای با استفاده از فناوری های برش کوچک و تکنیک های فیکوامولسیفیکاسیون انجام شده است. با حفظ کامل یا جزئی دستگاه لیگامنتوز، کاهش نیروی وارده به دستگاه لیگامان و تثبیت خود کیسه کپسولی با کاشت حلقه کپسولی بلافاصله پس از انجام کپسولورکسیس یا باز کردن کپسول قدامی در صورت عدم امکان انجام آن بسیار مفید است. برداشتن لنز اغلب با استفاده از روش آبیاری-آسپیراسیون بدون استفاده از سونوگرافی به دلیل چگالی کم آب مروارید تروماتیک انجام می شود. نکته مهم استفاده از ویسکوالاستیک هایی است که از اندوتلیوم در حین مداخله محافظت می کنند. در عین حال، آسیب موجود به کیسه کپسولی، استفاده از حداقل شدت جریان آسپیراسیون را تعیین می کند. اگر زجاجیه از طریق نقص در کپسول خلفی پرولاپس کند، ویترکتومی قدامی انجام می شود.

پ هنگامی که عدسی به داخل زجاجیه جابجا می شودبهینه ترین آنها انجام ویترکتومی قدامی و انتقال عدسی به داخل محفظه قدامی است، جایی که می توان مانند لوکساسیون اولیه به جلو، فیکوامولسیفیکاسیون انجام داد. در این مورد، به منظور جلوگیری از غوطه ور شدن مجدد آن در حفره زجاجیه، میوز حین عمل را می توان با وارد کردن محلول استیل کولین (تهیه شده در زمان قدامی) به محفظه قدامی به دست آورد یا اگر عنبیه آسیب دیده باشد، می توان از لنز حمایت کرد. یک کاردک پهن

اگر کیسه کپسولی حفظ شود، یک لنز داخل چشمی در آن کاشته می شود. در صورت سابلوکساسیون درجه II و به خصوص III، عدسی با یک بخیه منقطع 10-0 به یک سوم پایه عنبیه بخیه می شود. در صورت عدم وجود کیسه کپسولی، چندین گزینه برای تثبیت لنز مصنوعی در چشم امکان پذیر است. ساده ترین راه برای حفظ عنبیه این است که عدسی را با دو بخیه منقطع در ساعت های 3 و 9 بر روی صفحه ثابت به یک سوم پایه آن ثابت کنید. روش دیگر تثبیت ترانس اسکلرال عدسی در شیار مژگانی است که تنها گزینه ممکن در صورت آسیب شدید به عنبیه و همچنین عدم وجود آن است.

در برخی موارد، لنزهای عنبیه کلیپ و مدل‌های محفظه قدامی لنزهای مصنوعی هنوز کاشته می‌شوند که با استفاده از آن‌ها خطر عوارضی مانند دررفتگی عدسی، دیستروفی اندوتلیال اپیتلیال و گلوکوم ثانویه به میزان قابل توجهی افزایش می‌یابد.

مداخلات روی عنبیه با هدف بازگرداندن یکپارچگی و عملکرد این ساختار انجام می شود. هنگامی که ایریدودیالیز اتفاق می افتد، از سوزن های مخصوص با نخ 8-0 برای تثبیت ریشه عنبیه به صلبیه استفاده می شود. در صورت امکان، نقایص عنبیه را با بخیه های منقطع و بدون کشش بیش از حد بخیه می زنند (برای جلوگیری از ایجاد عارضه مزمن) به منظور تشکیل مردمک در مرکز و از بین بردن پلی کوری. برای آنیریدیا، می توان یک عنبیه مصنوعی کاشت که با چندین بخیه روی صلبیه ثابت می شود. در عین حال، اگر انجام چنین عمل گسترده ای به دلایلی غیرممکن باشد، به روشی خارج می تواند انتخاب یک لنز تماسی، رنگی در امتداد حاشیه، با یک مرکز شفاف، جایگزین دیافراگم طبیعی باشد.

حذف اجسام خارجی،واقع در محفظه قدامی، روی عنبیه و در ناحیه عدسی، یک کار اصلی است و می تواند با استفاده از موچین، آهنربا، سرنگ با کانول Simkoe یا نوک مکش-آبیاری یک فاکوامولسیفایر انجام شود.

دررفتگی (جابه جایی) IOL (عدسی مصنوعی چشم) پس از جراحی آب مروارید

پس از جراحی کاشت لنز داخل چشمی (IOL)، ممکن است جابجایی جزئی رخ دهد. این به دلیل قرارگیری نادرست IOL در حین جراحی یا آسیب حین عمل به دستگاه لیگامانی-کپسولی لنز رخ می دهد. این دررفتگی منجر به اختلال در حدت بینایی نمی شود، باعث ناراحتی در بیماران نمی شود و نیازی به عمل مجدد ندارد.

در 0.2-0.8٪ موارد، دررفتگی عدسی داخل چشمی تلفظ می شود. در این مورد، بیماران نیاز به مداخله جراحی دارند. به گفته کارشناسان، تعداد دررفتگی های IOL به دلیل معرفی گسترده تر روش فاکوامولسیون در عمل بالینی در حال افزایش است. به عنوان مثال، شواهدی از جابجایی عدسی داخل چشمی پس از کپسولوتومی لیزر Nd:YAD وجود دارد.

در 2-1 درصد موارد، دستگاه لیگامانی-کپسولی لنز (LCA) در حین جراحی آسیب می بیند. در این مورد، یک مدل محفظه خلفی از یک لنز داخل چشمی در شیار مژگانی یا کیسه کپسولی کاشته می شود. برای این کار از قطعات سالم باقی مانده کیسه کپسولی لنز به عنوان تکیه گاه استفاده می شود. در حین عمل ویترکتومی قدامی یا کاشت حلقه های داخل کپسولی انجام می شود.

اگر جراح قطعات باقیمانده MCAS را به اندازه کافی ارزیابی نکند یا دستکاری های لازم را انجام ندهد، لنز داخل چشمی می تواند به داخل بدن زجاجیه یا روی فوندوس جابجا شود. این منجر به عوارض زیر می شود:

• همفتالموس؛
• یووئیت بی حال؛
• ویترورتینوپاتی پرولیفراتیو؛
• جداسازی شبکیه؛
• ادم ماکولا مزمن

بسته به درجه دررفتگی عدسی داخل چشمی، شدت و نوع عوارض، جراحان یک یا آن روش جراحی را انتخاب می کنند. می تواند قدامی (قرنیه) یا خلفی (از طریق قسمت صاف بدن مژگانی) باشد. نشانه استفاده از روش قدامی، موضعی بودن IOL یا هاپتیک آن در میدان دید جراح چشم است. آنها باید برای گرفتن از طریق مردمک در دسترس باشند.

سپس، زمانی که عدسی داخل چشمی به طور کامل در جسم زجاجیه و به پایین چشم جابجا شد، از روش خلفی استفاده می شود. این به عمل های جراحی شبکیه ای اشاره دارد و در صورت لزوم امکان انجام مداخلات طولانی شبکیه را فراهم می کند.

هنگام دررفتن لنز داخل چشمی، از فناوری های جراحی زیر استفاده می شود:

• جایگزینی مدل لنز محفظه خلفی با IOL اتاق قدامی.
• تغییر موقعیت عدسی محفظه خلفی؛
• برداشتن لنز داخل چشمی بدون کاشت بعدی

لنز داخل چشمی محفظه خلفی در مواردی که ویژگی های طراحی لنز محفظه خلفی و هاپتیک آن، تثبیت بخیه یا تغییر موقعیت آن را دشوار می کند، با یک محفظه قدامی جایگزین می شود. لنزهای محفظه قدامی با طراحی مدرن نیازی به تثبیت بخیه ندارند. کاشت آنها ایمن تر است و درصد عوارض خاص بعد از آن ناچیز است. در نتیجه عمل، حدت بینایی نهایی مانند بیمارانی که لنزهای محفظه خلفی کاشته شده دارند، می باشد و در برخی موارد می تواند حتی بهتر باشد. فن آوری های زیر برای جابجایی لنز محفظه خلفی دررفته می تواند مورد استفاده قرار گیرد:

• عدسی در شیار مژگانی قرار می گیرد و تثبیت بخیه ترانس اسکلرال انجام می شود.
• عدسی محفظه خلفی بدون تثبیت بخیه در شیار مژگانی قرار می گیرد. در این حالت از قطعات باقیمانده کیسه کپسولی استفاده می شود.
• IOL با بخیه به عنبیه ثابت می شود.
• بسیار نادر است که یک عدسی محفظه خلفی در اتاقک قدامی کره چشم قرار داده شود.

اولین نوع مداخله جراحی اغلب مورد استفاده قرار می گیرد، اما این روش از نظر فنی پیچیده ترین است. می تواند منجر به عوارض زیر شود:

• خفه کردن بدن زجاجیه؛
• همفتالموس؛
• فیستول اسکلرا؛
• اندوفتالمیت؛
• یووئیت بی حال؛
• کج شدن و دررفتگی مکرر لنز؛
• دفع شبکیه

ثابت شده است که فقط در 38-40٪ موارد می توان قسمت لمسی لنز را در شیار مژگانی به درستی قرار داد و ثابت کرد. در 24٪ موارد، قسمت لمسی به سمت جلو نسبت به شیار مژگانی جابجا می شود و در 36٪ - به سمت عقب.

دررفتگی عدسی داخل چشم اغلب اتفاق نمی افتد، اما از عوارض جدی جراحی آب مروارید است. به منظور ایجاد تاکتیک های صحیح، جراحان چشم باید مدل لنز دررفته داخل چشمی را در نظر بگیرند، بقایای کیسه کپسولی و وجود عوارض مرتبط را به اندازه کافی ارزیابی کنند. با تکنیک جراحی کافی و صلاحیت های مناسب جراح چشم، می توان نتایج جراحی عالی را به دست آورد.

کلینیک های مسکو

در زیر کلینیک های TOP-3 چشم پزشکی در مسکو وجود دارد که در آن درمان برای دررفتگی IOL ارائه می شود.

کلینیک چشم مسکو

کلینیک دکتر Shilova T.Yu.

MNTK به نام S.N. فدوروف

بعد از جراحی آب مروارید چه عوارضی ممکن است رخ دهد؟

uevit، iridocyclitis - جداشدگی شبکیه، جابجایی عدسی مصنوعی، آب مروارید ثانویه.

واکنش های التهابی چشم

خونریزی در اتاق قدامی

افزایش فشار داخل چشم

جداشدگی شبکیه

تغییر کامل لنز

آب مروارید ثانویه

پارگی کپسول خلفی

این یک عارضه نسبتاً جدی است، زیرا ممکن است با از دست دادن بدن زجاجیه، مهاجرت خلفی توده‌های عدسی و در موارد کمتر خونریزی همراه باشد. در صورت عدم درمان مناسب، عواقب طولانی مدت از دست دادن زجاجیه شامل جمع شدن مردمک، یووئیت، کدورت زجاجیه، سندرم فیتیله، گلوکوم ثانویه، دررفتگی خلفی عدسی مصنوعی، جداشدگی شبکیه و ادم سیستوئید مزمن ماکولا است.

علائم پارگی کپسول خلفی

عمیق شدن ناگهانی محفظه قدامی و اتساع آنی مردمک. شکست هسته، ناتوانی در کشیدن آن به نوک پروب. امکان آسپیراسیون زجاجیه. کپسول یا بدن زجاجیه پاره شده به وضوح قابل مشاهده است.

تاکتیک ها به مرحله عمل که در آن پارگی رخ داده است، اندازه آن و وجود یا عدم وجود افتادگی زجاجیه بستگی دارد. قوانین اساسی عبارتند از:

معرفی ویسکوالاستیک در پشت توده های هسته ای به منظور وارد کردن آنها به اتاق قدامی و جلوگیری از فتق زجاجیه. قرار دادن یک غده خاص در پشت توده های عدسی برای بستن نقص در کپسول. حذف قطعات لنز با وارد کردن ویسکوالاستیک یا حذف آنها با استفاده از فاکو. برداشتن کامل زجاجیه از محفظه قدامی و ناحیه برش با استفاده از ویترئوتوم. تصمیم برای کاشت لنز مصنوعی باید با در نظر گرفتن معیارهای زیر اتخاذ شود:

اگر مقدار زیادی از توده عدسی وارد حفره زجاجیه شده باشد، لنز مصنوعی نباید کاشته شود، زیرا ممکن است در تجسم فوندوس و ویترکتومی موفق پارس پلانا اختلال ایجاد کند. کاشت لنز مصنوعی را می توان با ویترکتومی ترکیب کرد.

اگر یک پارگی کوچک در کپسول خلفی وجود داشته باشد، کاشت دقیق CD-IOL در کیسه کپسولی امکان پذیر است.

در صورت پارگی بزرگ و به خصوص با کپسولورکسیس قدامی دست نخورده، می توان CB-IOL را در شیار مژگانی با قسمت نوری قرار داده شده در کیسه کپسولی ثابت کرد.

پشتیبانی ناکافی از کپسول ممکن است نیاز به بخیه زدن شیار لنز داخل چشمی یا کاشت یک PC IOL با کمک گلاید داشته باشد. با این حال، PC IOL با عوارض بیشتری از جمله کراتوپاتی تاولی، هایفما، چین های عنبیه و بی نظمی مردمک همراه است.

دررفتگی قطعات عدسی

جابجایی قطعات عدسی در بدن زجاجیه پس از پارگی فیبرهای زونولار یا کپسول خلفی یک پدیده نادر اما خطرناک است، زیرا می تواند منجر به گلوکوم، یووئیت مزمن، جداشدگی شبکیه و ادم سیستوئید مزمن ماکولا شود. این عوارض بیشتر با فاکو همراه است تا EEC. ابتدا باید درمان یووئیت و گلوکوم انجام شود، سپس بیمار باید برای ویترکتومی و برداشتن قطعات عدسی به جراح ویترورتینال ارجاع شود.

توجه: ممکن است مواردی وجود داشته باشد که دستیابی به موقعیت صحیح حتی برای IOL PC امکان پذیر نباشد. سپس بهتر است از کاشت خودداری کنید و تصمیم بگیرید که آفاکیا را با لنز تماسی یا کاشت ثانویه لنز داخل چشمی در تاریخ بعدی اصلاح کنید.

زمان انجام عملیات بحث برانگیز است. برخی پیشنهاد می کنند که باقی مانده ها را ظرف 1 هفته از بین ببرید، زیرا حذف بعدی بر بازیابی عملکرد بینایی تأثیر می گذارد. برخی دیگر به تعویق انداختن جراحی به مدت 2-3 هفته و انجام درمان برای یووئیت و افزایش فشار داخل چشم توصیه می کنند. هیدراتاسیون و نرم شدن توده های عدسی در طول درمان، حذف آنها را با استفاده از ویترئوتوم تسهیل می کند.

تکنیک های جراحی شامل ویترکتومی پارس پلانا و برداشتن قطعات نرم با ویترئوتوم است. قطعات متراکم تر هسته با وارد کردن مایعات چسبناک (به عنوان مثال، پرفلوئوروکربن) و امولسیون شدن بیشتر با یک فراگماتوم در مرکز حفره زجاجیه یا برداشتن از طریق یک برش قرنیه یا پاکت صلبیه به هم متصل می شوند. یک روش جایگزین برای حذف توده های هسته ای متراکم، خرد کردن آنها به دنبال آسپیراسیون است.

دررفتگی GK-IOL به داخل حفره زجاجیه

جابجایی GC IOL در حفره زجاجیه یک پدیده نادر و پیچیده است که نشان دهنده کاشت نامناسب است. گذاشتن لنز داخل چشمی در جای خود می تواند منجر به خونریزی زجاجیه، جداشدگی شبکیه، یووئیت و ادم سیستوئید مزمن ماکولا شود. درمان ویترکتومی با برداشتن، جابجایی یا جایگزینی لنز داخل چشمی است.

با حمایت کافی کپسولی، جابجایی همان عدسی داخل چشمی در شیار مژگانی امکان پذیر است. با پشتیبانی ناکافی کپسولی، گزینه های زیر امکان پذیر است: برداشتن عدسی داخل چشمی و آفاکیا، برداشتن عدسی داخل چشمی و جایگزینی آن با PC-IOL، تثبیت اسکلرال همان لنز داخل چشمی با بخیه غیر قابل جذب، کاشت عنبیه لنزهای گیره ای

خونریزی در فضای سوپراکرووئیدال

خونریزی در فضای سوپراکرووئیدی ممکن است نتیجه خونریزی دفعی باشد که گاهی با افتادگی محتویات کره چشم همراه است. این یک عارضه جدی اما نادر است و بعید است که با فیکوامولسیفیکاسیون رخ دهد. منشا خونریزی پارگی شریان های مژگانی کوتاه بلند یا خلفی است. عوامل موثر عبارتند از: سن بالا، گلوکوم، بزرگی قدامی خلفی، بیماری قلبی عروقی و از دست دادن زجاجیه، اگرچه علت دقیق خونریزی مشخص نیست.

علائم خونریزی سوپراکرووئیدال

افزایش تکه تکه شدن اتاقک قدامی، افزایش فشار داخل چشم، افتادگی عنبیه. نشت جسم زجاجیه، ناپدید شدن رفلکس و ظهور یک توبرکل تیره در ناحیه مردمک. در موارد حاد، کل محتویات کره چشم ممکن است از ناحیه برش نشت کند.

اقدامات فوری شامل بستن برش است. اسکلروتومی خلفی، اگرچه توصیه می شود، ممکن است خونریزی را افزایش دهد و منجر به از دست دادن چشم شود. پس از جراحی، برای تسکین التهاب داخل چشم، استروئیدهای موضعی و سیستمیک برای بیمار تجویز می شود.

معاینه اولتراسوند برای ارزیابی شدت تغییرات رخ داده استفاده می شود. جراحی 7-14 روز پس از مایع شدن لخته های خون نشان داده می شود. خون تخلیه می شود و ویترکتومی با تبادل هوا/مایع انجام می شود. با وجود پیش آگهی نامطلوب برای بینایی، در برخی موارد می توان دید باقی مانده را حفظ کرد.

تورم معمولا برگشت پذیر است و اغلب به دلیل خود عمل و آسیب به اندوتلیوم در هنگام تماس با ابزار و عدسی داخل چشمی ایجاد می شود. بیماران مبتلا به دیستروفی اندوتلیال فوکس خطر بیشتری دارند. سایر علل ادم استفاده از قدرت بیش از حد در حین فیکوامولسیفیکاسیون، جراحی پیچیده یا طولانی مدت و فشار خون بالا پس از عمل است.

افتادگی عنبیه

افتادگی عنبیه یک عارضه نادر جراحی برش کوچک است اما می تواند با EEC رخ دهد.

علل از دست دادن عنبیه

برش برای فیکوامولسیفیکاسیون به محیط نزدیکتر است. رطوبت از طریق برش نشت می کند. قرار دادن نخ بخیه پس از EEC. عوامل مرتبط با بیمار (سرفه یا فشارهای دیگر).

علائم از دست دادن عنبیه

در سطح کره چشم در ناحیه برش، بافت عنبیه افتادگی دیده می شود. محفظه قدامی در محل برش ممکن است کم عمق باشد.

عوارض:اسکار ناهموار زخم، آستیگماتیسم شدید، رشد درونی اپیتلیال، یووئیت مزمن قدامی، ادم ماکولا و اندوفتالمیت.

درمان بستگی به فاصله بین جراحی و تشخیص افتادگی دارد. اگر عنبیه در 2 روز اول بیفتد و عفونتی وجود نداشته باشد، با بخیه زدن مکرر، جایگذاری مجدد آن نشان داده می شود. اگر پرولاپس مدت‌ها پیش اتفاق افتاده باشد، به دلیل خطر بالای عفونت، ناحیه عنبیه افتادگی برداشته می‌شود.

جابجایی لنز داخل چشمی

جابجایی عدسی داخل چشمی نادر است، اما می تواند هم با نقص نوری و هم با اختلال در ساختار چشم همراه باشد. هنگامی که لبه عدسی داخل چشمی به ناحیه مردمک جابجا می شود، بیماران با انحرافات بینایی، تابش خیره کننده و دوبینی تک چشمی اذیت می شوند.

جابجایی عدسی داخل چشم عمدتاً در حین جراحی رخ می دهد. این می تواند ناشی از دیالیز رباط Zinn، پارگی کپسول باشد و همچنین می تواند پس از فیکوامولسیفیکاسیون معمولی رخ دهد، زمانی که یک قسمت لمسی در کیسه کپسولی و قسمت دوم در شیار مژگانی قرار می گیرد. علل پس از عمل شامل ضربه، تحریک کره چشم و انقباض کپسول است.

درمان با میوتیک ها برای جابجایی جزئی مفید است. جابجایی قابل توجه لنز داخل چشمی ممکن است نیاز به تعویض داشته باشد.

جداشدگی روماتوژن شبکیه

جداشدگی روماتوژن شبکیه، اگرچه پس از EEC یا فیکوامولسیفیکاسیون نادر است، ممکن است با عوامل خطر زیر همراه باشد.

انحطاط شبکه یا شکستگی شبکیه نیاز به پیش درمانی قبل از استخراج آب مروارید یا کپسولوتومی لیزری در صورت امکان افتالموسکوپی (یا بلافاصله پس از امکان پذیر شدن آن) دارد. نزدیک بینی بالا

در حین جراحی

از دست دادن زجاجیه، به خصوص اگر مدیریت بعدی نادرست باشد، و خطر جدا شدن حدود 7٪ است. اگر نزدیک بینی بیش از 6 دیوپتر باشد، خطر به 1.5٪ افزایش می یابد.

انجام کپسولوتومی لیزر YAG در مراحل اولیه (در عرض یک سال پس از جراحی).

ادم سیستوئید شبکیه

اغلب پس از یک عمل پیچیده ایجاد می شود که با پارگی کپسول خلفی و افتادگی و گاهی خفه شدن زجاجیه همراه بود، اگرچه می توان آن را در طی یک عمل موفقیت آمیز نیز مشاهده کرد. معمولاً 2-6 ماه پس از جراحی ظاهر می شود.

عوارض بعد از جراحی آب مروارید

یک روش موثر و ملایم فیکوامولسیفیکاسیون خطر عوارض پس از تعویض عدسی چشم برای آب مروارید را از بین نمی برد. سن بالای بیماران، بیماری های همراه و نقض الزامات ناباروری توسط کادر پزشکی باعث ایجاد عواقب نامطلوب عمل می شود.

عوارض حین عمل

آب مروارید چشم با روش های محافظه کارانه غیر قابل درمان است: هیچ وسیله ای وجود ندارد که بتواند عدسی تیره را دوباره شفاف کند. فیکوامولسیفیکاسیون، عملیاتی که شامل جایگزینی "عدسی بیولوژیکی" فرسوده با یک عدسی مصنوعی است، می تواند بینایی از دست رفته را با حداقل درصد عوارض بازیابی کند. برای خرد کردن عدسی که کیفیت خود را از دست داده است، از یک سوزن فوق العاده نازک استفاده می شود - یک نوک فاکو که تحت تأثیر سونوگرافی کار می کند. سوراخ‌های میکروسکوپی (1.8-2 میلی‌متر) برای نوک سوزن ایجاد می‌شوند، زیرا نیازی به بخیه‌های بعدی ندارند، زیرا خود به خود درمان کنند از طریق این سوراخ ها، توده های لنز خرد شده برداشته می شوند و یک عدسی الاستیک به جای آنها کاشته می شود - یک جایگزین لنز مصنوعی. لنز داخل چشمی (IOL) در داخل کپسول لنز منبسط می شود و بینایی با کیفیتی را برای بیمار تا پایان عمر فراهم می کند. با این حال، حتی در طول چنین عملیات با تکنولوژی بالا، عوارضی وجود دارد:

1. پارگی دیواره کپسول و از بین رفتن قسمت هایی از عدسی خرد شده در ناحیه زجاجیه. این آسیب شناسی باعث گلوکوم، آسیب به شبکیه می شود. پس از 2-3 هفته، یک مداخله جراحی ثانویه برای برداشتن گرفتگی زجاجیه انجام می شود.
2. جابجایی عدسی کاشته شده به سمت شبکیه. IOL نادرست باعث تورم ماکولا (قسمت مرکزی شبکیه) می شود. در این حالت برای تعویض لنز مصنوعی نیاز به عمل جدیدی است.
3. خونریزی سوپراکرووئیدی تجمع خون در فضای بین مشیمیه و صلبیه است. این عارضه به دلیل بالا بودن سن بیمار، گلوکوم و فشار خون بالا ممکن است. خونریزی می تواند منجر به از دست دادن چشم شود و جنبه نادر اما خطرناک جراحی تعویض لنز در نظر گرفته می شود.

مشکلات حین عمل در طول فیکوامولسیفیکاسیون مستثنی نیستند، اما به ندرت رخ می دهند - در 0.5٪ موارد. عوارض بعد از عمل 2-3 بار بیشتر رخ می دهد (1-1.5٪ موارد).

عوارض هفته های اول بعد از عمل

در دو هفته اول پس از جراحی، لازم است چشم عمل شده در برابر نور شدید، عفونت و آسیب محافظت شود و از قطره های ضد التهاب برای بازسازی بافت استفاده شود.

با وجود اقدامات پیشگیرانه، عوارض در هفته اول و دوم پس از برداشتن آب مروارید امکان پذیر است.

آسیب شناسی های متمایل به درمان محافظه کارانه

• یووئیت یک واکنش التهابی مشیمیه چشم است که با درد، حساسیت به نور، لکه‌ها یا مه در جلوی چشم ظاهر می‌شود.
• Iridocyclitis التهاب عنبیه و ناحیه مژگانی است که با درد شدید و اشک ریزش همراه است.

چنین عوارضی نیاز به درمان پیچیده با آنتی بیوتیک ها، داروهای هورمونی ضد التهابی و غیر استروئیدی دارد.

1. خونریزی در اتاق قدامی. همراه با آسیب جزئی به عنبیه در طول جراحی. خونریزی جزئی داخل چشم را می توان با شستشوی اضافی درمان کرد و دردناک نیست و بینایی را مختل نمی کند.
2. ادم قرنیه. اگر آب مروارید بالغ (با ساختار سخت) برداشته شود، عوارض بعد از جراحی آب مروارید روی قرنیه ناشی از افزایش اثر اولتراسوند در حین له شدن آن است. تورم قرنیه رخ می دهد که خود به خود از بین می رود. هنگامی که حباب های هوا در داخل قرنیه ایجاد می شود، از پمادها و محلول های مخصوص و لنزهای درمانی استفاده می شود. در موارد شدید، قرنیه جایگزین می شود - کراتوپلاستی.
3. آستیگماتیسم بعد از عمل جراحی شکل قرنیه را تغییر می دهد و باعث عیوب انکساری و تاری دید می شود. با عینک و لنز اصلاح می شود.
4. افزایش فشار چشم. گلوکوم (ثانویه) پس از عمل ممکن است به دلایل مختلف رخ دهد:

• بقایای سوسپانسیون ژل مانند (ویسکوالاستیک) که در حین جراحی به خوبی شسته شده اند، مانع از گردش مایع در داخل چشم می شوند.
• لنز کاشته شده به سمت عنبیه حرکت می کند و بر مردمک فشار وارد می کند.
• فرآیندهای التهابی یا خونریزی در داخل چشم.

در نتیجه، علائم ظاهر می شود: قرمزی، درد، درد در داخل و اطراف چشم، اشک ریزش، افتادگی و مه در جلوی چشم. پس از استفاده از قطره های مخصوص فشار به حالت عادی برمی گردد؛ گاهی اوقات برای شستن مجاری مسدود شده کره چشم سوراخ می شود.

آسیب شناسی هایی که نیاز به مداخله جراحی دارند

• عوارض حین عمل؛
• کوفتگی چشم عمل شده؛
• درجه بالای نزدیک بینی؛
• دیابت شیرین، بیماری های عروقی.

اگر علائم جداشدگی شبکیه ظاهر شد: لکه های روشن، شناورها، حجاب تیره جلوی چشم، باید فوراً با چشم پزشک مشورت کنید. درمان با لیزر انعقاد، پر کردن جراحی و ویترکتومی انجام می شود.

1. اندوفتالمیت. التهاب بافت های داخلی کره چشم (زجاجیه) عارضه نادر اما بسیار خطرناک جراحی میکروسکوپی چشم است. متصل است:

• با ورود عفونت به چشم در حین جراحی؛
• با ضعف ایمنی؛
• با بیماری های چشمی همزمان (ملتحمه، بلفاتیت و غیره)
• با عفونت مجاری اشکی

علائم: درد شدید، تاری دید قابل توجه (فقط نور و سایه قابل مشاهده است)، قرمزی کره چشم، تورم پلک ها. درمان اورژانسی در بخش جراحی چشم بستری لازم است، در غیر این صورت از دست دادن چشم و ایجاد مننژیت رخ خواهد داد.

تغییرات پاتولوژیک از راه دور

عواقب نامطلوب ممکن است 2-3 ماه پس از جراحی ظاهر شود. این شامل:

• تاری دید، به ویژه در صبح؛
• تصویر موج دار تار از اشیاء؛
• رنگ صورتی تصویر؛
• بیزاری نور

تشخیص دقیق ادم ماکولا تنها با توموگرافی اپتیکال و آنژیوگرافی شبکیه امکان پذیر است. این بیماری با آنتی بیوتیک ها همراه با داروهای ضد التهابی درمان می شود. با درمان موفقیت آمیز، پس از 2-3 ماه تورم برطرف می شود و بینایی بازسازی می شود.

1. "آب مروارید ثانویه". عارضه دیررس پس از عمل پس از 6-12 ماه رخ می دهد. لنز مصنوعی، که جایگزین "عدسی بیولوژیکی" حذف شده می شود، به درستی کار می کند، بنابراین نام "کاتاراکت" در این مورد نادرست است. کدورت در IOL رخ نمی دهد، بلکه در کپسولی که در آن قرار دارد رخ می دهد. در سطح پوسته، سلول های عدسی طبیعی به بازسازی خود ادامه می دهند. با جابجایی به ناحیه نوری، در آنجا جمع می شوند و از عبور پرتوهای نور جلوگیری می کنند. علائم آب مروارید بازگشت: مه، تاری خطوط، کاهش دید رنگ، لکه های جلوی چشم و غیره. آسیب شناسی به دو روش درمان می شود:

• کپسولوتومی جراحی - عملی برای برداشتن فیلم مسدود شده کیسه کپسولی که در طی آن سوراخی ایجاد می شود تا اشعه های نور به شبکیه دسترسی پیدا کنند.
• تمیز کردن دیواره پشتی کپسول با استفاده از لیزر.

انتخاب صحیح IOL احتمال بروز عوارض را کاهش می دهد: کمترین درصد پیشرفت پس از آب مروارید با کاشت عدسی های اکریلیک با لبه های مربعی به دست می آید.

عوارض بعد از جراحی آب مروارید

افرادی که مجبور بوده اند با مشکل چشمی مانند تیرگی لنز دست و پنجه نرم کنند، می دانند که تنها راه خلاصی از آن جراحی آب مروارید، یعنی کاشت IOL است. در ایالات متحده بیش از 3 میلیون عمل در سال انجام می شود که 98 درصد آنها موفقیت آمیز است. در اصل، این عمل ساده، سریع و ایمن است، اما ایجاد عوارض را رد نمی کند. بعد از جراحی آب مروارید چه عوارضی ممکن است ایجاد شود و چگونه آنها را اصلاح کنیم با مطالعه این مقاله متوجه خواهیم شد.

انواع عوارض

تمام عوارضی که با کاشت IOL همراه هستند را می توان به مواردی تقسیم کرد که مستقیماً در حین جراحی یا بعد از عمل رخ داده است. عوارض بعد از عمل عبارتند از:

• افزایش فشار داخل چشم؛
• یوویت، ایریدوسیکلیت - واکنش های التهابی چشم؛
• جداسازی شبکیه؛
• خونریزی در اتاق قدامی؛
• جابجایی لنز مصنوعی؛
• آب مروارید ثانویه

واکنش های التهابی چشم

پاسخ های التهابی تقریباً همیشه با جراحی آب مروارید همراه است. به همین دلیل است که بلافاصله پس از اتمام مداخله، داروهای استروئیدی یا آنتی بیوتیک های وسیع الطیف زیر ملتحمه چشم بیمار تزریق می شود. در بیشتر موارد، علائم پاسخ پس از حدود 2-3 روز به طور کامل ناپدید می شوند.

خونریزی در اتاق قدامی

این یک عارضه نسبتاً نادر است که با تروما یا آسیب به عنبیه در طول جراحی همراه است. معمولاً خون ظرف چند روز خود به خود برطرف می شود. اگر این اتفاق نیفتد، پزشکان محفظه قدامی را شستشو می دهند و در صورت لزوم، عدسی چشم را نیز تعمیر می کنند.

افزایش فشار داخل چشم

این عارضه ممکن است به دلیل گرفتگی سیستم زهکشی با داروهای بسیار الاستیک و چسبناکی که در حین جراحی برای محافظت از قرنیه و سایر ساختارهای داخل چشمی استفاده می شود، رخ دهد. معمولاً تزریق قطره هایی که فشار داخل چشم را کاهش می دهد این مشکل را حل می کند. در موارد استثنایی، سوراخ کردن محفظه قدامی و شستشوی کامل آن ضروری می شود.

جداشدگی شبکیه

این عارضه شدید تلقی می شود و در صورت آسیب دیدگی چشم پس از جراحی رخ می دهد. علاوه بر این، جداشدگی شبکیه در افراد مبتلا به نزدیک بینی بیشتر دیده می شود. در این مورد، چشم پزشکان اغلب تصمیم به انجام عملی می گیرند که شامل پر کردن صلبیه - ویترکتومی است. در صورت وجود ناحیه کوچکی از جدا شدن، انعقاد لیزر محدود کننده پارگی شبکیه می تواند انجام شود. از جمله، جدا شدن شبکیه منجر به مشکل دیگری یعنی جابجایی عدسی می شود. بیماران هنگام نگاه کردن به دوردست شروع به شکایت از خستگی سریع چشم، درد و دوبینی می کنند. این علائم دائمی نیستند و معمولا پس از یک استراحت کوتاه ناپدید می شوند. هنگامی که یک جابجایی قابل توجه (1 میلی متر یا بیشتر) رخ می دهد، بیمار ناراحتی بینایی دائمی را تجربه می کند. این مشکل نیاز به مداخله مکرر دارد.

تغییر کامل لنز

دررفتگی عدسی کاشته شده شدیدترین عارضه محسوب می شود که نیاز به مداخله جراحی بی قید و شرط دارد. این عمل شامل بلند کردن لنز و سپس ثابت کردن آن در موقعیت صحیح است.

آب مروارید ثانویه

یکی دیگر از عوارض بعد از جراحی آب مروارید، ایجاد آب مروارید ثانویه است. این به دلیل تکثیر سلول های اپیتلیال باقی مانده از عدسی آسیب دیده است که به ناحیه کپسول خلفی گسترش می یابد. بیمار دچار بدتر شدن بینایی می شود. برای رفع این مشکل نیاز به لیزر یا جراحی کپسولوتومی است. مواظب چشمات باش!

آسیب به عدسی پس از ضربه نافذ یا نافذ به چشم رخ می دهد. این نوع آب مروارید همچنین شامل مواردی است که پس از سوختگی های شیمیایی ایجاد می شود. متأسفانه، اگر کمک به موقع ارائه نشود، بیمار به احتمال زیاد نابینا خواهد ماند (حدود 70٪).

اگر کپسول لنز آسیب ببیند، مایع چشم شروع به نشت روی آن می کند. شکاف بزرگتر از 3 میلی متر نمی تواند به خودی خود بهبود یابد و منجر به التهاب، گلوکوم و آب مروارید می شود.

آب مروارید پس از ضربه اغلب با جابجایی عدسی مشخص می شود که نیاز به مداخله جراحی فوری دارد.

آب مروارید ضربه ای چشم تمایل به پیشرفت به حالت بالغ دارد که بیمار را با از دست دادن کامل بینایی تهدید می کند.

انواع آب مروارید تروماتیک:

• کوفتگی (آسیب شدید به چشم - ضربه با مشت، توپ، چوب پنبه شامپاین، ضربه به سر در ناحیه مداری؛ عدسی در اثر موج ضربه آسیب دیده است، کپسول و رباط های ناحیه ای ممکن است ترکیده شود)
• زخم (ترومای نافذ)
• سمی (آسیب شیمیایی)

آب مروارید کوفتگی می تواند بلافاصله یا سال ها پس از آسیب ایجاد شود. این در 10٪ از تمام موارد ترومای بلانت رخ می دهد.

انواع آب مروارید کوفتگی:

• آب مروارید حلقه Vossius (کدر شدن به شکل یک حلقه ایجاد می شود، به این دلیل که پس از آسیب، لبه عنبیه می تواند اثری از رنگدانه بر جای بگذارد)
• آب مروارید روزت (آسیب به عدسی مانند نوارهایی به نظر می رسد، آنها به سمت مرکز کشیده می شوند. بینایی بلافاصله بدتر نمی شود)
• آب مروارید کامل (در صورت پارگی یا کوفتگی کپسول عدسی)

انواع آب مروارید سمی:

• پس از سوختگی با مواد قلیایی (بعد از مدتی آب مروارید ایجاد می شود)
• پس از سوختگی اسیدی (عدسی و بافت های مجاور تقریباً فوراً تحت تأثیر قرار می گیرند)
• پس از مسمومیت شدید با مواد دیگر (به عنوان مثال، فلزات سنگین، تالیم، نفتالین، تری نیتروتولوئن، رنگ نیترو، این گونه آب مروارید ممکن است به مرور زمان برطرف شود)

علائم ایجاد آب مروارید تروماتیک:

• تصویر تار
• دوبینی
• هاله های روشن بر روی اجسام نورانی
• مشکل در خواندن
• فتوفوبیا/حساسیت به نور
• بهبود دید در هوای ابری
• کاهش روشنایی و کنتراست تصویر
• تغییر رنگ مردمک
• نابینایی کامل

درمان آب مروارید تروماتیک.

مرحله اول درمان. در صورت آسیب مکانیکی، ابتدا عواقب خود آسیب از بین رفته و التهاب ناشی از آن درمان می شود. سپس پزشک شروع به از بین بردن خود آب مروارید می کند. تنها استثنا موارد سوختگی شیمیایی است که احتمال نابینایی کامل بیمار زیاد است و باید سریعا اقدام شود.

قطره برای آب مروارید تروماتیک نیز مانند سایر موارد بی اثر است. شرکت‌های داروسازی قطره‌های زیادی تولید کرده‌اند که نشان‌دهنده درمان جایگزین هستند: این قطره‌ها حاوی اسیدهای آمینه و ویتامین‌هایی هستند که به کند کردن روند تیرگی لنز کمک می‌کنند. از جمله این داروها می توان به ویتایودورول، ویتافاکول، ویسین، قطره اسمیرنوف، کویناکس، افتان-کاتاکروم، سنکاتالین، تاوفون اشاره کرد. با این حال، حتی یک قطره قادر به متوقف کردن کامل و معکوس کردن روند نیست؛ اثربخشی آنها هرگز توسط تحقیقات تأیید نشده است. با این حال، چنین قطره‌هایی می‌توانند گزینه خوبی برای آب مروارید در حال توسعه ضعیف، پس از آسیب‌های بلانت چشم باشند: آنها زمان را برای بررسی دقیق و انتخاب درمان بیشتر می‌دهند.

جراحی (فاکوامولسیفیکاسیون) تنها روش شناخته شده در سراسر جهان برای رفع آب مروارید است که اثربخشی آن تایید شده است. روش درمان جراحی بسته به نوع آسیب و عوارض مربوطه توسط پزشک به صورت جداگانه انتخاب می شود. به طور معمول، لنز آسیب دیده با استفاده از لیزر یا اولتراسوند مایع می شود و سپس از طریق یک برش میکرو خارج می شود. سپس عدسی مصنوعی به بیمار کاشته می شود که خود صاف شده و با کره چشم سازگار می شود. سپس بریدگی به خودی خود بهبود می یابد. این عمل بی خطر است و حداقل عوارض جانبی دارد. به صورت سرپایی و در یک روز و با بی حسی موضعی انجام می شود. پس از برداشتن آب مروارید با طبیعت تروماتیک، نظارت منظم شبکیه، به ویژه در حاشیه فوندوس، برای جلوگیری از پارگی و دژنراسیون ضروری است.

هزینه درمان

بسته به ترکیب، سازنده و عوارض جانبی احتمالی، قطره‌ها برای توقف فرآیند کدر شدن لنز از 270 تا 1500 روبل هزینه دارند. مصرف چنین داروهایی زیاد است، زیرا تقریباً به طور مداوم باید از آنها استفاده شود.

قیمت جراحی آب مروارید از 30000 تا 120000 روبل بسته به روش و تجهیزات مورد استفاده و اینکه چه عدسی مصنوعی نصب می شود (کشور مبدا، نشانگرها و غیره) متغیر است. به طور متوسط، فیکوامولسیفیکاسیون اولتراسوند با نصب یک لنز ساخت خارجی با کیفیت بالا روی یک چشم می تواند با 40000-50000 روبل انجام شود.

کوفتگی عدسی چشم پس از جراحی. آب مروارید ثانویه پس از تعویض لنز: درمان و بررسی توانبخشی بعد از جراحی آب مروارید

کوفتگی عدسی چشم پس از جراحی. آب مروارید ثانویه پس از تعویض لنز: درمان و بررسی توانبخشی بعد از جراحی آب مروارید

جراحی آب مروارید فرآیند برداشتن عدسی تیره است که پس از آن یک عدسی مصنوعی داخل چشمی در جای آن قرار می گیرد. متاسفانه تا به امروز هیچ روش فیزیوتراپی یا دارویی برای درمان این بیماری ابداع نشده است. این بیماری یک فرآیند غیرقابل برگشت است که در آن بازگرداندن شفافیت به لنز آسیب دیده با کمک داروها به سادگی غیرممکن است. با جلوگیری از آب مروارید با قطره های چشمی، فقط می توانید پیشرفت بیماری را در مراحل بعدی کاهش دهید. فقط مداخله جراحی به شما کمک می کند بینایی خوب را به دست آورید، که شامل جایگزینی لنز آسیب دیده با یک لنز جدید و شفاف است.

حذف آب مروارید با لیزر

بعداً روشی برای فیکوامولسیفیکاسیون اولتراسونیک آب مروارید ظاهر شد، زمانی که لنز با استفاده از تابش اولتراسوند به یک امولسیون تبدیل می شود و از طریق یک سوراخ کوچک از چشم خارج می شود. پس از این، با استفاده از همان سوراخ، یک عدسی مصنوعی به صورت تا شده وارد کپسول لنز می شود. این لنز خود را در چشم صاف می کند و محکم در کپسول ثابت می شود. این روش در حالت "یک روزه" انجام می شود و نیازی به بستری شدن در بیمارستان ندارد.

فیکوامولسیفیکاسیون اولتراسوند امروزه مطمئن ترین و موثرترین روش برای مبارزه با آب مروارید است. این روش بدون بیهوشی عمومی انجام می شود، اما دردناک نیست و نیازی به دوره توانبخشی یا بخیه ندارد. این عمل فشار وارده بر سیستم قلبی عروقی را از بین می برد؛ از این روش می توان برای جراحی بیماران در تمام گروه های سنی احتمالی استفاده کرد. بیمار بین 2-3 ساعت پس از عمل شروع به دیدن بهتر می کند و حداکثر حدت بینایی در عرض 2-3 هفته ظاهر می شود.

عوارض بعد از برداشتن آب مروارید

در موارد بسیار نادر (1-1.5%) عوارض پس از برداشتن آب مروارید با لیزر رخ می دهد. مواردی وجود دارد که در حین جراحی مشکلاتی ایجاد می شود و گاهی اوقات عوارض در دوره پس از عمل شروع می شود.

عوارض اولیه آب مروارید پس از عمل عبارتند از:

افزایش فشار داخل چشم ممکن است ناشی از گرفتگی سیستم زهکشی باشد. در صورت بروز این عارضه، برای بیمار قطره های مخصوص تجویز می شود، اما در موارد بسیار نادر ممکن است نیاز به سوراخ کردن محفظه عدسی قدامی و تمیز کردن آن باشد. هنگامی که یک لنز مصنوعی از جای خود خارج می شود، اغلب به جراحی مکرر نیاز است که شامل تعویض لنز قدیمی یا اصلاح موقعیت آن می شود. جداشدگی شبکیه، به عنوان یک قاعده، می تواند در بیمارانی که از نزدیک بینی رنج می برند، که آسیب های اولیه چشم را دریافت کرده اند، یا مستقیماً در حین جراحی رخ دهد. در صورت بروز چنین عارضه‌ای، ممکن است نیاز به انعقاد لیزر محدود کننده پارگی شبکیه باشد.

کشیدن آب مروارید توسط جراح مجرب، روشی ساده، سریع و ایمن است. با این حال، حتی تجربه گسترده پرسنل پزشکی نمی تواند خطر ابتلا به برخی از عوارض را از بین ببرد.

حین عمل (که در حین عمل اتفاق می افتد)؛

بعد از عمل

دومی معمولاً به زود و دیر تقسیم می شود که بستگی به زمان وقوع دارد. در عین حال، بروز تمام عوارض بعد از عمل تا 1.5 درصد موارد است.

واکنش های التهابی (یووئیت، iridocyclitis)؛

خونریزی در اتاق قدامی؛

افزایش فشار داخل چشم؛

دوره بدون عارضه دوره بعد از عمل و درمان ضد التهابی باعث می شود که علائم واکنش های التهابی 2 یا 3 روز پس از عمل ناپدید شوند. در این حالت، عملکرد عنبیه و شفافیت قرنیه به طور کامل بازیابی می شود و از آنجایی که تصویر فوندوس واضح می شود، امکان انجام یک روش افتالموسکوپی وجود دارد.

خونریزی در محفظه قدامی عوارض بسیار نادری است که با آسیب به عنبیه در حین جراحی یا آسیب به آن توسط عناصر حمایت کننده عدسی مصنوعی همراه است. به عنوان یک قاعده، با درمان کافی، خون در عرض چند روز برطرف می شود. اگر درمان محافظه کارانه بی اثر باشد، ممکن است مداخله دیگری تجویز شود: شستن محفظه قدامی، تثبیت اضافی لنز در صورت نیاز.

افزایش فشار داخل چشم در اوایل دوره پس از عمل، به عنوان یک قاعده، می تواند به دلایل مختلفی ایجاد شود: "انسداد" سیستم زهکشی با ویسکوالاستیک ها (آماده سازی های ویسکوز ویژه ای که در تمام مراحل عمل برای محافظت از ساختارهای داخل چشمی استفاده می شود) زمانی که آنها هستند. به طور کامل از چشم شسته نشده است. ذرات ماده عدسی یا محصولات یک واکنش التهابی؛ توسعه بلوک مردمک افزایش فشار داخل چشم با قطره های چشمی برطرف می شود که معمولاً درمان با آن مؤثر است. گاهی اوقات ممکن است یک عمل اضافی مورد نیاز باشد - سوراخ کردن (پنچر) اتاق قدامی و سپس شستن آن.

جابجایی جزئی عدسی منجر به خستگی سریع بیمار پس از استرس بینایی، دوبینی در هنگام نگاه کردن به دوردست و گاهی اوقات ممکن است احساسات ناخوشایندی در چشم ظاهر شود. به عنوان یک قاعده، این علائم دائمی نیستند و پس از استراحت ناپدید می شوند. تمرکز قابل توجه لنز مصنوعی (0.7-1 میلی متر) منجر به احساس ناراحتی بینایی دائمی و دید دوگانه هنگام نگاه کردن به فاصله می شود. استراحت و رژیم ملایم استرس بصری تأثیری ندارد. در صورت بروز چنین علائمی، برای تصحیح موقعیت لنز داخل چشمی به جراحی مکرر نیاز است.

جداشدگی شبکیه همیشه دارای عوامل مستعد کننده ای مانند نزدیک بینی، عوارض حین جراحی و آسیب های چشمی در دوره بعد از عمل است. درمان معمولاً جراحی است (پر کردن صلبیه با اسفنج سیلیکونی یا ویترکتومی). در موارد جداشدگی موضعی (در ناحیه کوچک) می توان انعقاد لیزری محدود کننده محل پارگی را انجام داد.

عوارض دیررس بعد از عمل

تورم ناحیه مرکزی (ماکولا) شبکیه یکی از عوارض مشخصه بخش قدامی چشم است. بروز چنین ادمی پس از فیکوامولسیفیکاسیون به طور قابل توجهی کمتر است. نسبت به استخراج آب مروارید خارج کپسولی. به عنوان یک قاعده، این عارضه 4 تا 12 هفته پس از جراحی رخ می دهد. اگر بیمار مبتلا به گلوکوم، دیابت، التهاب مشیمیه و همچنین آسیب های قبلی به اندام بینایی باشد، خطر ادم ماکولا افزایش می یابد.

برای به حداقل رساندن خطر عوارض ناشی از فیکوامولسیفیکاسیون آب مروارید با کاشت IOL، کلینیک های تخصصی چشم و مراکز چشم پزشکی معتبر را انتخاب کنید. البته حتی جراحان شناخته شده چشم ممکن است درصد معینی از عوارض را داشته باشند، اما قاعدتاً متخصصان به راحتی در مدت زمان کوتاهی با آنها کنار می آیند و موهبت گرانبها دیدن را به بیمار برمی گردانند!

علاوه بر این، در حال حاضر نیازی به منتظر ماندن برای یک مورد مناسب برای انجام عمل نیست - این می تواند و باید بلافاصله انجام شود.

عوارض بعد از جراحی آب مروارید

در برخی موارد، جراحی می تواند منجر به عوارض خاصی شود. شایان ذکر است که قبلاً زمانی که لنز بالغ می‌شد، عملی انجام می‌شد که به فشردگی قوی آن کمک می‌کرد، زمان مداخله جراحی را چندین برابر افزایش می‌داد و می‌توانست منجر به عوارض شود. بنابراین، آب مروارید باید بلافاصله، در لحظه ای که به مانعی برای زندگی عادی تبدیل شود، حذف شود.

آب مروارید ثانویه

اغلب رخ می دهد و با کدر شدن کپسول خلفی ظاهر می شود. ثابت شده است که بروز آب مروارید ثانویه به مواد مورد استفاده در ساخت عدسی مصنوعی بستگی دارد. به عنوان مثال، IOL های پلی اکریلیک می توانند در 10٪ موارد، موارد سیلیکونی - در حال حاضر در 40٪، و لنزهای پلی متیل متاکریلات - تقریباً در 56٪ باعث ایجاد آن شوند. علل آب مروارید بعد از عمل و راه های موثر برای پیشگیری از آن هنوز مورد مطالعه قرار نگرفته است.

به طور کلی پذیرفته شده است که توسعه آن به دلیل مهاجرت اپیتلیوم عدسی به فضای بین عدسی و کپسول خلفی است. اپیتلیوم عدسی سلول هایی است که پس از برداشتن آن باقی می مانند. آنها با تشکیل رسوبات کیفیت تصویر را کاهش می دهند. سایر علل احتمالی شامل فیبروز کپسول عدسی است.

به منظور از بین بردن عوارض بعد از عمل، از لیزر YAG برای ایجاد سوراخ در مرکز ناحیه مات شده کپسول خلفی استفاده می شود.

افزایش IOP

افزایش IOP برای اوایل دوره بعد از عمل معمول است. این به دلیل شستشوی ناقص ویسکوالاستیک - یک داروی ژل مانند که به طور ویژه در محفظه قدامی تزریق می شود تا از ساختارهای داخل چشمی در برابر آسیب های جراحی محافظت شود، ایجاد می شود. پس از برداشتن آب مروارید چشم، یکی از عوارض ایجاد بلوک مردمک است که زمانی رخ می دهد که IOL به سمت عنبیه جابجا شود. از بین بردن این عارضه کار سختی نیست، در بیشتر موارد می توانید خود را به تزریق قطره های ضد گلوکوم برای چند روز محدود کنید.

در 1٪ موارد، عوارض پس از عمل پس از فیکوامولسیفیکاسیون آب مروارید چشم، و با تکنیک خارج کپسولی - در 20٪ ایجاد می شود. در عین حال، افراد مبتلا به دیابت، یووئیت یا AMD مرطوب در معرض بیشترین خطر هستند. همچنین، بروز ادم ماکولا پس از کشیدن آب مروارید امکان پذیر است که با پارگی کپسول خلفی یا از دست دادن زجاجیه عارضه دارد. عوارض با کورتیکواستروئیدها، NSAID ها و مهارکننده های رگ زایی درمان می شوند. اگر درمان محافظه کارانه بی اثر باشد، گاهی اوقات ویترکتومی تجویز می شود.

ادم قرنیه

یک عارضه نسبتاً شایع پس از جراحی. دلایل ممکن است عبارتند از: اختلال در عملکرد پمپاژ اندوتلیوم، به دلیل آسیب مکانیکی یا شیمیایی در حین جراحی، و همچنین یک واکنش التهابی و آسیب شناسی چشمی همزمان. معمولاً تورم در عرض چند روز خود به خود از بین می رود. گاهی اوقات (0.1٪) کراتوپاتی بولوز کاذب ایجاد می شود. با تشکیل تاول های قرنیه (تاول های کوچک). ممکن است محلول ها و پمادهای هیپرتونیک برای درمان تجویز شود. اغلب از لنزهای تماسی ویژه استفاده می شود. حتما آسیب شناسی که باعث این وضعیت شده است را درمان کنید. درمان ناکارآمد ممکن است دلیلی برای تجویز پیوند قرنیه (کراتوپلاستی) باشد.

آستیگماتیسم بعد از عمل

اغلب رخ می دهد و منجر به بدتر شدن اثر عملیاتی می شود. درجه آستیگماتیسم القایی. در عین حال ارتباط مستقیمی با تکنولوژی استخراج آب مروارید، طول برش، محل آن، وجود بخیه و بروز عوارض در فرآیند جراحی دارد. درجات کوچکی از آستیگماتیسم را می توان با اصلاح عینک یا لنزهای تماسی اصلاح کرد؛ برای آستیگماتیسم شدید، جراحی انکساری توصیه می شود.

دررفتگی (جابجایی) IOL

به ندرت دیده می شود. مطالعات گذشته نگر نشان می دهد که خطرات مهاجرت IOL در بیماران 5، 10، 15، 20 و 25 سال پس از جراحی تقریباً 0.1، 0.2، 0.7 و 1.7 درصد است. در عین حال مشخص شده است که سندرم لایه برداری کاذب و همچنین ضعف زونول های زین می تواند خطر دررفتگی عدسی را افزایش دهد.

فیکوامولسیفیکاسیون مدرن ترین، موثرترین و عملاً ایمن ترین روش درمان ریشه ای آب مروارید است. درست است، مانند هر عمل دیگری، خطر ابتلا به برخی از عوارض وجود دارد.

سایر عوارض

جراحی ممکن است خطر جداشدگی رگماتوژن شبکیه را افزایش دهد. معمولاً برای بیمارانی که در طول فرآیند جراحی با عوارضی مواجه شده‌اند یا کسانی که چشم‌های خود را در دوره بعد از عمل جراحت کرده‌اند و همچنین بیماران مبتلا به انکسار نزدیک‌بینی و دیابتی‌ها استفاده می‌شود. در نیمی از موارد، چنین جداشدگی در سال اول پس از جراحی رخ می دهد. به ویژه اغلب به عنوان عارضه استخراج آب مروارید داخل کپسولی (5.7٪) رخ می دهد، اما عملاً پس از استخراج آب مروارید خارج کپسولی (0.41-1.7٪) و فیکوامولسیفیکاسیون (0.25-0.57٪) رخ نمی دهد. برای تشخیص زودهنگام این عارضه، پزشک باید بیماران با IOL کاشته شده را تحت نظر داشته باشد. اصل درمان چنین عارضه ای با درمان جداشدگان با ماهیت متفاوت تفاوتی ندارد.

به ندرت، خونریزی مشیمیه (اخراج کننده) ممکن است در طی جراحی آب مروارید رخ دهد. این وضعیت کاملا حاد و کاملا غیر قابل پیش بینی است. با ایجاد خونریزی از عروق مشیمیه آسیب دیده مشخص می شود. که در امتداد زیر شبکیه قرار دارند. تغذیه او را تامین کند عوامل خطر برای ایجاد این بیماری عبارتند از فشار خون شریانی و تصلب شرایین، افزایش ناگهانی IOP و گلوکوم. آفاکیا نزدیک بینی محوری یا اندازه کوچک قدامی خلفی کره چشم، و همچنین سن بالا، مصرف داروهای ضد انعقاد، فرآیندهای التهابی چشم.

اغلب بدون تغییر عملکرد بینایی خود به خود متوقف می شود، اما گاهی اوقات عواقب خونریزی منجر به از دست دادن چشم می شود. درمان پایه یک درمان پیچیده است، شامل استفاده از کورتیکواستروئیدهای موضعی یا سیستمیک، داروهایی با خواص سیکلوپلژیک و میدریاتیک و داروهای ضد گلوکوم. در برخی موارد تکرار جراحی چشم توصیه می شود.

اندوفتالمیتیکی از عوارض جراحی آب مروارید است که در آن بیمار ضعیف می بیند و گاهی به طور کامل بینایی خود را از دست می دهد. اندوفتالمیت می تواند به طور قابل توجهی حدت بینایی را کاهش دهد. یک عارضه مشابه در 0.13 - 0.7٪ موارد رخ می دهد.

اگر بیمار مبتلا به بلفاریت باشد، خطر ابتلا به اندوفتالمیت به طور قابل توجهی افزایش می یابد. کانالیکولیت، ورم ملتحمه. آنتروپیون، انسداد مجاری بینی اشکی، پس از درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی، هنگام استفاده از لنزهای تماسی یا پروتز چشم همکار. علائم عفونت چشم عبارتند از: پرخونی شدید بافت، درد، افزایش حساسیت به نور، بیمار شروع به بدتر دیدن می کند. به منظور جلوگیری از اندوفتالمیت، قبل از عمل جراحی، تزریق 5% پوویدون ید و همچنین وارد کردن آنتی بیوتیک به داخل اتاقک چشم یا زیر ملتحمه و بهداشت کانون های احتمالی عفونت تجویز می شود. همچنین، استفاده از ابزارهای جراحی یکبار مصرف، یا درمان کامل ابزارهای قابل استفاده مجدد با مواد ضدعفونی کننده بسیار مهم است. پزشک به شما خواهد گفت که چگونه پس از جراحی آب مروارید رفتار کنید؛ او توصیه هایی را ارائه می دهد و قطره های چشمی و داروها را برای مراقبت از چشم پس از عمل تجویز می کند.

عوارض جراحی آب مروارید

عوارض جراحی آب مروارید عبارتند از:

عوارض اولیه بعد از عمل عبارتند از:

تغییر در موقعیت (عدم تمرکز، دررفتگی) لنز مصنوعی؛

جداشدگی شبکیه.

واکنش های التهابی پاسخ اندام بینایی به ترومای جراحی است. پیشگیری از این عارضه در تمامی موارد در مرحله پایانی عمل با تجویز داروهای استروئیدی و آنتی بیوتیک های وسیع الطیف در زیر ملتحمه شروع می شود.

عدم تمرکز قسمت نوری عدسی مصنوعی داخل چشمی (عدسی) نیز می تواند بر عملکرد چشم عمل شده تأثیر منفی بگذارد. این وضعیت می تواند ناشی از تثبیت نادرست آن در کیسه کپسولی و همچنین اختلاف قابل توجه بین اندازه کیسه کپسولی و عناصر نگهدارنده لنز باشد.

دررفتگی عدسی عبارت است از جابجایی کامل IOL از پشت به بدن زجاجیه یا از جلو به داخل اتاقک قدامی. این یک عارضه جدی است که درمان آن شامل یک عمل جراحی ویترکتومی است که طی آن عدسی از فوندوس چشم برداشته شده و مجدداً ثابت می شود. هنگامی که IOL به سمت جلو منتقل می شود، دستکاری ها ساده تر می شوند - قرار دادن مجدد لنز در محفظه خلفی و تثبیت بخیه آن.

تورم ناحیه مرکزی شبکیه (سندرم ایروین-گاز)؛

ایجاد آب مروارید ثانویه

آب مروارید ثانویه یک عارضه نسبتاً شایع جراحی آب مروارید است که علت آن به شرح زیر است: بقایای سلول های اپیتلیال عدسی که در حین عمل برداشته نشده اند، به فیبرهای عدسی تبدیل می شوند (همانطور که هنگام رشد عدسی اتفاق می افتد). با این حال، چنین الیافی از نظر عملکرد و ساختار پایین تر، دارای شکل نامنظم و مات هستند. هنگامی که آنها از منطقه رشد (منطقه استوا) به منطقه نوری مرکزی مهاجرت می کنند، ابری تشکیل می شود - فیلمی که حدت بینایی را کاهش می دهد (اغلب به طور قابل توجهی). علاوه بر این، بدتر شدن حدت بینایی می تواند ناشی از فیبروز کپسول عدسی باشد که مدتی پس از جراحی رخ می دهد.

"کلینیک چشم دکتر شیلووا"- یکی از مراکز پیشرو چشم پزشکی در مسکو که در آن تمام روش های مدرن درمان جراحی آب مروارید در دسترس است. جدیدترین تجهیزات و متخصصان شناخته شده ضامن نتایج بالا هستند. به صفحه سازمان در کاتالوگ بروید >>>

موسسه بیماری های چشم هلمهولتز- قدیمی ترین موسسه تحقیقاتی و پزشکی دولتی چشم پزشکی. بیش از 600 نفر در آن مشغول به کار هستند که به افراد مبتلا به طیف گسترده ای از بیماری ها مراقبت می کنند. به صفحه سازمان در کاتالوگ بروید >>>

علائم

این نوع آب مروارید باید در یک زیربخش جداگانه گنجانده شود، زیرا به دلیل مداخله جراحی با هدف از بین بردن آب مروارید ایجاد می شود (یعنی به شکل اولیه آن که پس از آن بیماری در واقع باید حذف شود). آب مروارید ثانویه با فشردگی و کدر شدن در ناحیه کپسول خلفی عدسی مشخص می شود که بر این اساس منجر به بدتر شدن ادراک بصری می شود.

چشم پزشکی مدرن در طول مداخله جراحی حفظ کپسول لنز را در طول درمان آب مروارید ممکن می سازد. همچنین یک کیسه نازک الاستیک است که پس از برداشتن لنز کدر، یک لنز داخل چشمی در آن کاشته می شود. وقوع آب مروارید ثانویه با رشد اپیتلیوم در امتداد کپسول (به طور دقیق تر، سطح خلفی آن) همراه است که باعث کاهش شفافیت و بدتر شدن بینایی می شود.

لازم به ذکر است که این نوع کدورت ها دلیل بی کفایتی متخصصانی که مداخله جراحی را انجام داده اند نیست، بلکه تنها در نتیجه واکنش های سلولی خاصی که در کیسه کپسولی مشخص شده رخ می دهد، عمل می کند.

علائم آب مروارید ثانویه با تظاهرات زیر تعریف می شود:

از دست دادن تدریجی بینایی؛

نورهای ناشی از عمل منابع نور و از خورشید.

دید "مه آلود".

تمرینات چشم برای دوربینی در اینجا

علل

بروز آب مروارید ثانویه معمولاً با رشد بافت اپیتلیال در سطح کپسول خلفی عدسی همراه است. در عین حال، شفافیت آن به میزان قابل توجهی کاهش می یابد، که مستلزم بدتر شدن بینایی است. این کدر شدن ربطی به غیرحرفه ای بودن چشم پزشک که این عمل را انجام داده است ندارد، بلکه نتیجه واکنش های سلولی است که در کیسه کپسولی رخ می دهد.

رفتار

در حال حاضر از روشی به نام دیسیشن لیزری برای درمان آب مروارید ثانویه استفاده می شود. این روش توسط زنی ابداع شد که قبل از اینکه چشم پزشک شود، مدت زیادی در رشته فیزیک تحصیل می کرد و علاقه مند به امکانات استفاده از لیزر در پزشکی بود. آزمایش روش جدید در سال 1978 آغاز شد و در سال 1980 اولین جداسازی لیزری آب مروارید ثانویه انجام شد. این عمل به سرعت محبوبیت پیدا کرد زیرا جایگزین روشی بسیار تهاجمی تر بود که اغلب باعث عوارض جدی می شد.

تشخیص آب مروارید ثانویه در موارد زیر تجویز می شود:

کدر شدن کپسول خلفی لنز منجر به کاهش قابل توجهی در حدت بینایی می شود.

به دلیل دید ضعیف، کیفیت زندگی بیمار کاهش می یابد.

مشکلات بینایی در نور شدید و/یا در نور ضعیف ظاهر می شوند.

موارد منع عمل عبارتند از:

تورم یا بافت اسکار روی قرنیه که به دلیل آن جراح قادر به دیدن ساختارهای داخل چشم در حین عمل نخواهد بود.

التهاب عنبیه؛

ادم ماکولا شبکیه.

اگر بیمار قبلاً دچار پارگی یا پارگی شبکیه شده باشد، این عمل باید با احتیاط کامل انجام شود.

درمان آب مروارید ثانویه با لیزر با استفاده از بی حسی موضعی انجام می شود. به عنوان یک قاعده، این روش باعث ناراحتی قابل توجهی برای بیماران نمی شود.

قبل از عمل، قطره های چشمی روی قرنیه زده می شود تا مردمک ها را گشاد کند، به عنوان مثال، تروپیکامید 1.0٪، فنیل افرین 2.5٪ یا سیکلوپنتولات 1-2٪ - جراح از طریق مردمک گشاد شده بهتر می تواند کپسول خلفی عدسی را ببیند. برای جلوگیری از افزایش شدید فشار داخل چشم پس از جراحی می توان از آپراکلونیدین 0.5% استفاده کرد.

بیمار می تواند ظرف چند ساعت پس از عمل به خانه برود - مگر اینکه عارضه ای ایجاد شود که بعید است. نه بخیه و نه باند معمولا بعد از دیسکشن لیزری اعمال نمی شود. برای بیماران قطره های چشمی استروئیدی تجویز می شود که باید برای جلوگیری از التهاب استفاده شود. یک هفته پس از جراحی، بیمار باید توسط چشم پزشک معاینه شود تا از موفقیت آمیز بودن درمان اطمینان حاصل شود. توصیه می شود یک ماه بعد معاینه دیگری انجام دهید - اجباری در نظر گرفته نمی شود، اما توصیه می شود برای شناسایی به موقع عوارض احتمالی، آن را انجام دهید. با این حال، بیشتر عوارض، در صورت ظاهر شدن، در روزهای اول پس از جراحی رخ می دهد.

در بیشتر موارد، آب مروارید ثانویه با موفقیت در یک روش درمان می شود. تشریح لیزر ثانویه فقط در موارد نادر مورد نیاز است.

بعد از عمل

جراحی آب مروارید که توسط جراح مجرب انجام می شود، یک عمل ساده، سریع و ایمن است. با این حال، این احتمال ایجاد تعدادی از عوارض را رد نمی کند.

عوارض اولیه بعد از عمل:

واکنش التهابی (یووئیت، ایریدوسیکلیت)،

خونریزی در محفظه قدامی،

افزایش فشار داخل چشم،

جابجایی (عدم تمرکز، جابجایی) لنز مصنوعی،

دفع شبکیه

واکنش التهابی پاسخ چشم به ترومای جراحی است. در تمام موارد، پیشگیری از این عارضه در مراحل پایانی عمل با تجویز داروهای استروئیدی و آنتی بیوتیک های طیف وسیع در زیر ملتحمه شروع می شود.

در صورت دوره بدون عارضه دوره پس از عمل در پس زمینه درمان ضد التهابی، علائم پاسخ به مداخله جراحی پس از 2-3 روز ناپدید می شوند: شفافیت قرنیه و عملکرد عنبیه کاملاً بازسازی می شود. و افتالموسکوپی امکان پذیر می شود (تصویر فوندوس واضح می شود).

خونریزی به داخل محفظه قدامی عارضه نادری است که با ضربه مستقیم به عنبیه در حین جراحی یا ضربه به عناصر حمایت کننده آن در لنز مصنوعی همراه است. به عنوان یک قاعده، در طول درمان، خون در عرض چند روز برطرف می شود. اگر درمان محافظه کارانه بی اثر باشد، مداخله مکرر انجام می شود: شستشوی محفظه قدامی، و در صورت لزوم، تثبیت اضافی لنز.

افزایش فشار داخل چشم در اوایل دوره پس از عمل ممکن است به دلایل مختلفی مرتبط باشد: "انسداد" سیستم زهکشی با ویسکوالاستیک ها (آماده سازی های چسبناک ویژه ای که در تمام مراحل عمل برای محافظت از ساختارهای داخل چشمی، به ویژه قرنیه استفاده می شود) در حالی که آنها نیستند. کاملاً از چشم شسته شده؛ محصولات واکنش التهابی یا ذرات ماده عدسی؛ توسعه بلوک مردمک هنگامی که فشار داخل چشم افزایش می یابد، قطره هایی تجویز می شود که معمولاً درمان با آنها مؤثر است. در موارد نادر، یک عمل اضافی مورد نیاز است - سوراخ کردن (پنچر) اتاق قدامی و شستشوی آن.

نقض موقعیت صحیح بخش نوری لنز مصنوعی می تواند بر عملکرد چشم عمل شده تأثیر منفی بگذارد. جابجایی IOL به دلیل تثبیت نادرست آن در کیسه کپسولی و همچنین به دلیل عدم تناسب بین اندازه کیسه کپسولی و اندازه عناصر نگهدارنده لنز است.

با جابجایی جزئی (عدم تمرکز) لنز، بیماران از خستگی سریع پس از استرس بینایی شکایت دارند، دید دوگانه اغلب هنگام نگاه کردن به دور ظاهر می شود و ممکن است شکایت از احساسات ناخوشایند در چشم وجود داشته باشد. شکایات، به عنوان یک قاعده، ثابت نیستند و پس از استراحت ناپدید می شوند. با جابجایی قابل توجه IOL (0.7-1 میلی متر)، بیماران احساس ناراحتی بینایی دائمی می کنند؛ دید دوگانه، عمدتاً هنگام نگاه کردن به فاصله وجود دارد. حالت ملایم کار بصری هیچ اثری ایجاد نمی کند. در صورت بروز چنین شکایاتی، مداخله جراحی مکرر برای اصلاح موقعیت IOL مورد نیاز است.

دررفتگی لنز عبارت است از جابجایی کامل IOL به سمت خلف، به داخل حفره زجاجیه، یا از جلو، به داخل اتاقک قدامی. عارضه شدید. درمان شامل ویترکتومی، برداشتن عدسی از فوندوس و ثابت کردن مجدد آن است. هنگامی که عدسی به سمت قدامی جابجا می شود، دستکاری ساده تر است - وارد کردن مجدد IOL به اتاق خلفی با تثبیت بخیه احتمالی.

دفع شبکیه. عوامل مستعد کننده: نزدیک بینی، عوارض حین جراحی، آسیب چشم در دوره بعد از عمل. درمان اغلب جراحی است (بستن صلبیه با اسفنج سیلیکونی یا ویترکتومی). در صورت جداشدگی موضعی (در ناحیه کوچک)، می توان انعقاد لیزری محدود کننده پارگی شبکیه را انجام داد.

عوارض احتمالی دیررس پس از جراحی عبارتند از:

آب مروارید ثانویه (می تواند چندین ماه پس از جراحی یا سالها ایجاد شود)؛

سندرم ایروین گاز (تورم شبکیه، بخش مرکزی آن، می تواند در دوره 1 تا 3 ماه پس از جراحی ایجاد شود).

اگر عمل به درستی و با دقت انجام شود و تمام توصیه های پزشک پس از برداشتن آب مروارید رعایت شود، می توان از عوارض جلوگیری کرد.

تشریح لیزری

گاهی پس از جراحی آب مروارید، پس از مدتی (چند ماه یا حتی چندین سال)، بیمار ممکن است متوجه شکایاتی مشابه شکایاتی شود که قبل از عمل او را آزار می داد. بنابراین، حدت بینایی ممکن است بدتر شود و مه در جلوی چشم عمل شده ظاهر شود. گاهی اوقات بیماران از کاهش دید در شب، کور شدن با نور شدید، هاله های اطراف منبع نور نقطه ای، تابش خیره کننده نور محیطی شکایت دارند. چنین شکایاتی ممکن است علائم ایجاد آب مروارید ثانویه باشد.

آب مروارید ثانویه که پس از برداشتن آب مروارید رخ می دهد کدر شدن کپسول خلفی عدسی است. در طی جراحی آب مروارید، عدسی کدر برداشته می شود، اما چیزی که باقی می ماند یک کپسول (کیسه کپسولی) است. این کار به عمد انجام می شود، زیرا در کیسه کپسولی است که لنز مصنوعی (عدسی داخل چشمی - IOL) کاشته می شود.

باید بدانید که در حین آب مروارید ثانویه، عدسی مصنوعی کدر نمی شود، اما کپسول خلفی باقی مانده از عدسی خودش کدر می شود. تقریباً 10 تا 50 درصد از بیماران پس از اولین جراحی لنز داخل چشمی (IOL) در معرض خطر ابتلا به آب مروارید ثانویه هستند.

امروزه روشی مدرن، ایمن و پیشرفته برای خلاص شدن از شر آب مروارید ثانویه وجود دارد - این جداسازی لیزر YAG از کپسول خلفی لنز است (تشکل لیزر YAG از آب مروارید ثانویه خلفی). کالبد شکافی لیزری کپسول خلفی به شما امکان می دهد آب مروارید ثانویه را بدون نفوذ به حفره چشم با ابزار درمان کنید. در طی این روش، کپسول خلفی کدر با لیزر مخصوص بریده می شود که به لطف آن بینایی بازسازی می شود. این کاملا بی خطر و بدون درد است و خطر عوارض آن حداقل است.

اگر تحت عمل جراحی آب مروارید قرار گرفته اید، باید سالی یک بار توسط چشم پزشک معاینه شوید. این پیشگیری باید انجام شود حتی اگر علائم واضح و شکایتی از اختلال بینایی نداشته باشید. اگر در جلوی چشم عمل شده دچار تاری دید یا "مه" شدید، مراجعه به چشم پزشک را به تاخیر نیندازید.

موارد منع مصرف

موارد منع مصرف نسبی برای استفاده از روش، که فراوانی عوارض را افزایش می دهد، زمانی رخ می دهد که:

• یک دوره کمتر از 6 ماه پس از برداشتن آب مروارید در سودوفاکیا (وجود عدسی مصنوعی در چشم) و کمتر از 3 ماه در آفاکیا (چشم بدون عدسی).
• تماس کامل کپسول خلفی با IOL (عدسی داخل چشمی)؛
• نئوواسکولاریزاسیون جزئی غشای مردمک.

قبل از عمل، معاینه ای برای روشن شدن علت کدر شدن کپسول خلفی عدسی انجام می شود: ویزومتری، پریمتری، تونومتری، بیومیکروسکوپی، افتالموسکوپی و در صورت لزوم رتینومتری و میکروسکوپ اندوتلیال.

استفاده از این تکنیک در 99 درصد موارد با حداقل تعداد عوارض، درمان را فراهم می کند.

عوارض

بیش از 98 درصد بیماران پس از جراحی، در صورت عدم وجود بیماری چشمی، بینایی خود را بهبود می‌بخشند. بهبودی به آرامی در حال انجام است. عوارض متوسط ​​یا شدید بسیار نادر است اما نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد. عفونت های چشمی پس از جراحی آب مروارید بسیار بسیار نادر است - یک در چند هزار. با این حال، اگر عفونت در داخل چشم ایجاد شود، می توانید بینایی و حتی چشم خود را از دست بدهید.

گاهی اوقات 1-3 ماه پس از جراحی آب مروارید، بافت ماکولای شبکیه ملتهب می شود. این وضعیت که ادم ماکولا سیستوئید نامیده می شود، با تاری دید مرکزی مشخص می شود. با استفاده از یک تجزیه و تحلیل خاص، چشم پزشک می تواند تشخیص دهد و دارو تجویز کند. در موارد نادر، ایمپلنت ممکن است حرکت کند. در این حالت ممکن است تاری دید، دید دوگانه روشن یا تاری دید رخ دهد. اگر این امر در بینایی شما اختلال ایجاد کند، چشم پزشک ممکن است ایمپلنت را جایگزین یا جایگزین کند.

کدر شدن جزئی لنز بخشی طبیعی از پیری است. آب مروارید شامل کاهش قابل توجهی از شفافیت عدسی است که با گذشت زمان بدتر می شود. جراحی آب مروارید تنها راه بازیابی بینایی در این بیماری است.

قبل از عمل، بیمار توسط چشم پزشک معاینه می شود، سلامت عمومی او نیز بررسی می شود و وجود موارد منع مداخله جراحی مشخص می شود.

خود مداخله جراحی اغلب به صورت سرپایی و تحت بی حسی موضعی انجام می شود و 10-20 دقیقه طول می کشد. اغلب برای آب مروارید از جراحی فیکوامولسیفیکاسیون استفاده می شود که در آن در مقایسه با روش سنتی، آسیب کمتری به بافت چشم وارد می شود که منجر به توانبخشی سریعتر پس از جراحی آب مروارید می شود.

قبل از مداخله، قطره های مخصوصی در چشم چکانده می شود که مردمک را گشاد می کند و کره چشم را بی حس می کند. پس از این، جراح چشم یک برش کوچک در قرنیه ایجاد می کند که از طریق آن ابزار کار وارد چشم می شود. از طریق این ابزار، از اولتراسوند برای از بین بردن عدسی های تیره به قطعات کوچک استفاده می شود و سپس از چشم شسته می شود. پس از برداشتن لنز، جراح چشم یک لنز مصنوعی را در جای خود قرار می دهد. هیچ بخیه‌ای روی برش داده نمی‌شود، خود به خود بسته می‌شود.

اکثر افراد می توانند ظرف چند ساعت پس از جراحی آب مروارید به خانه بروند و به بهبودی خود ادامه دهند.

عوارض بعد از جراحی

خطر عوارض جدی ناشی از جراحی آب مروارید بسیار کم است. بسیاری از آنها به راحتی از بین می روند و اثرات طولانی مدت بر بینایی ندارند.

خطر عوارض در افراد مبتلا به سایر بیماری های چشمی مانند یووئیت، نزدیک بینی بالا یا رتینوپاتی دیابتی افزایش می یابد. همچنین احتمال بروز مشکلات در بیمارانی که نمی توانند به راحتی دراز بکشند، تنفس مشکل دارند یا داروهایی برای درمان مشکلات پروستات مصرف می کنند، بیشتر است.

مشکل اصلی که ممکن است بیماران در حین توانبخشی پس از جراحی آب مروارید با آن مواجه شوند کدر شدن کپسول خلفی عدسی است. حدود 10 درصد از افراد در عرض 2 سال پس از جراحی دچار این عارضه می شوند. برای از بین بردن آن، کپسول با استفاده از روش لیزر برداشته می شود؛ این روش حدود 15 دقیقه طول می کشد.

سایر عوارض بسیار کمتر شایع هستند.

در طول مداخله ممکن است تجربه کنید:

1. عدم امکان برداشتن تمام بافت عدسی.
2. خونریزی داخل کره چشم.
3. پارگی کپسول لنز.
4. آسیب به سایر قسمت های چشم (مانند قرنیه).

در طول توانبخشی پس از تعویض لنز برای آب مروارید، عوارض زیر ممکن است ایجاد شود:

1. تورم و قرمزی چشم.
2. تورم شبکیه.
3. ادم قرنیه.
4. دفع شبکیه.

در صورت مشاهده هر گونه بدتر شدن بینایی، افزایش درد یا قرمزی پس از جراحی، بیمار باید با چشم پزشک مشورت کند. به عنوان یک قاعده، اکثر عوارض را می توان با درمان محافظه کارانه یا مداخلات جراحی از بین برد.

دوره توانبخشی

بهترین راه برای افزایش اثربخشی جراحی آب مروارید، رعایت تمام دستورالعمل های توانبخشی پس از جراحی آب مروارید است.

چند ساعت پس از مداخله، بیمار می تواند به خانه برود؛ بهتر است این کار را با همراهی یکی از عزیزان یا آشنایان خود انجام دهد. بیمار ممکن است کمی خواب‌آلود باشد که با تجویز داروهای آرام‌بخش در دوزهای کم همراه است. برای بسیاری از افراد، اثرات این داروها به سرعت از بین می رود.

پس از جراحی، برای هر بیمار قطره های چشمی تجویز می شود که از عوارض عفونی جلوگیری می کند و روند بهبود را تسریع می کند. آنها باید حدود 4 هفته استفاده شوند.

در 2-3 روز اول پس از جراحی، نباید بیش از حد به خود فشار بیاورید.

در این دوره ممکن است بیمار مبتلا به:

• درد متوسط ​​در چشم عمل شده؛
• خارش یا آبریزش چشم؛
• تاری دید؛
• احساس شن و ماسه در چشم؛
• سردرد خفیف؛
• کبودی اطراف چشم؛
• ناراحتی هنگام نگاه کردن به نور روشن

داشتن این عوارض در دوره نقاهت اولیه پس از جراحی آب مروارید طبیعی است. مسکن ها (به عنوان مثال پاراستامول یا ایبوپروفن) می توانند به کاهش درد کمک کنند و عینک آفتابی می تواند به افزایش حساسیت به نور کمک کند.

اگر دید شما تار یا مخدوش به نظر می رسد نگران نباشید. انطباق سیستم بینایی با لنز مصنوعی نیاز به زمان خاصی دارد که مدت زمان آن به ویژگی های فردی هر بیمار بستگی دارد.

به طور معمول، فرد یک روز پس از جراحی برای اطمینان از عدم وجود عارضه با پزشک ویزیت بعدی خواهد داشت. بهبودی کامل تقریباً 4-6 هفته طول می کشد.

برای توانبخشی ایمن و سریع پس از تعویض لنز برای آب مروارید، توصیه می شود:

• در چند روز اول رانندگی نکنید؛
• اجسام سنگین را بلند نکنید و برای چند هفته از فعالیت بدنی شدید خودداری کنید.
• نیازی به خم شدن بلافاصله پس از جراحی برای جلوگیری از فشار بیش از حد به چشم نیست.
• بهتر است از مصرف صابون و شامپو خودداری شود.
• بدون نیاز به آرایش به مدت 1 هفته؛
• در صورت امکان، بلافاصله پس از جراحی از عطسه یا استفراغ خودداری کنید.
• برای کاهش خطر عوارض عفونی، باید در چند هفته اول از شنا اجتناب کنید.
• در هفته های اول، از قرار گرفتن در معرض عوامل تحریک کننده مختلف مانند گرد و غبار، خاک یا باد باید اجتناب شود.
• چشمان خود را نمالید و آنها را لمس نکنید.

برای بهبود اثربخشی عمل، بیماران باید دستورالعمل های دقیق دریافتی از جراح چشم را به دقت دنبال کنند. در صورت بروز هر گونه عارضه، باید فوراً به دنبال کمک پزشکی باشید.

علائم آنها در دوره اولیه توانبخشی پس از جراحی آب مروارید عبارتند از:

1. درد ضربان دار یا شدید در چشم عمل شده.
2. سردرد شدید با یا بدون تهوع و استفراغ.
3. بدتر شدن یا از دست دادن ناگهانی بینایی.
4. افزایش قرمزی چشم
5. ظهور ناگهانی نقاط سیاه، لکه ها یا رگه ها در میدان دید.

محدودیت های بعد از جراحی:

زمان بعد از جراحی	فعالیت مجاز
1-2 روز	بیمار می تواند بلند شود، لباس بپوشد، در خانه قدم بزند و کارهای سبک انجام دهد. می توانید بخوانید و تلویزیون تماشا کنید.
3-7 روز	هرگونه فعالیت بدنی متوسط ​​مجاز است. اگر سطح بینایی شما اجازه دهد، می توانید ماشین را رانندگی کنید. شما نمی توانید شنا کنید. اکثر بیماران می توانند به کار خود بازگردند.
7-14 روز	شما می توانید به سطح عادی فعالیت روزانه خود به جز شنا برگردید.
3-4 هفته	تکمیل دوره نقاهت، قطع استفاده از قطره های چشمی. در این دوره بینایی باید بهتر از قبل از عمل شود. می توانید به شنا و ورزش های تماسی بازگردید، اما بهتر است در حین انجام این کار از چشمان خود محافظت کنید.

جراحی آب مروارید تنها درمان موثر برای این بیماری است. به عنوان یک قاعده، این یک روش کوتاه مدت و ایمن است که با حداقل عوارض همراه است.

برای بهینه سازی نتایج درمان و جلوگیری از ایجاد عوارض احتمالی، بیمار باید توصیه های دقیق پزشک را برای توانبخشی پس از جراحی آب مروارید دنبال کند.

ویدیوی مفید در مورد آب مروارید

در تماس با

همکلاسی ها

عوارض احتمالی بعد از جراحی آب مروارید

عفونت های چشمی

بیشتر چشم پزشکان از آنتی بیوتیک ها قبل، حین و بعد از عمل آب مروارید استفاده می کنند تا خطر را به حداقل برسانند. التهاب یا عفونت های خارجی معمولا به خوبی به دارو پاسخ می دهند. با این حال، عفونت می تواند خیلی سریع در چشم ایجاد شود، حتی در یک روز پس از جراحی، و در چنین مواردی نیاز به درمان فوری است.

التهاب داخل چشم (تورم در محل برش) که در پاسخ به جراحی رخ می دهد معمولاً یک واکنش جزئی در دوره پس از عمل است.

ترشحات کوچک ناشی از بریدگی قرنیه نادر است، اما می تواند خطر بالایی برای عفونت داخل چشمی و سایر عواقب ناخوشایند ایجاد کند. اگر این اتفاق بیفتد، پزشک ممکن است استفاده از لنز تماسی یا بانداژ فشاری روی چشم را برای بهبود بهبود توصیه کند. اما گاهی برای بستن زخم نیاز به بخیه های اضافی است.

برخی از افراد ممکن است پس از جراحی به دلیل التهاب بافت یا بخیه های خیلی سفت دچار آستیگماتیسم شدید، انحنای غیرطبیعی قرنیه شوند که باعث تاری دید می شود. اما هنگامی که چشم پس از جراحی بهبود می یابد، تورم کاهش می یابد و بخیه ها برداشته می شود، آستیگماتیسم معمولا خود را اصلاح می کند. در برخی موارد، برداشتن آب مروارید می تواند آستیگماتیسم قبلی را کاهش دهد زیرا برش ها می توانند شکل قرنیه را تغییر دهند.

خونریزی داخل چشم یکی دیگر از عوارض احتمالی است. به ندرت اتفاق می افتد، زیرا برش های کوچکی در چشم منحصراً روی قرنیه ایجاد می شود و رگ های خونی داخل چشم را تحت تأثیر قرار نمی دهد. به هر حال، حتی خونریزی ناشی از برش های بزرگ نیز می تواند خود به خود متوقف شود بدون اینکه آسیبی ایجاد کند. خونریزی از uvea - غشای نازک در لایه میانی چشم، بین صلبیه و شبکیه - یک عارضه نادر اما جدی است که می تواند باعث از دست دادن کامل بینایی شود.

یکی دیگر از عوارض احتمالی بعد از جراحی آب مروارید، گلوکوم ثانویه - افزایش فشار داخل چشم است. معمولاً موقتی است و می تواند در اثر التهاب، خونریزی، چسبندگی یا عوامل دیگری که باعث افزایش فشار داخل چشمی (در کره چشم) می شود، ایجاد شود. درمان دارویی برای گلوکوم معمولا به تنظیم فشار خون کمک می کند، اما گاهی اوقات نیاز به لیزر یا جراحی است. جداشدگی شبکیه یک بیماری جدی است که در آن شبکیه از دیواره پشتی چشم جدا می شود. اگرچه اغلب این اتفاق نمی افتد، اما نیاز به جراحی دارد.

گاهی اوقات 1-3 ماه پس از جراحی آب مروارید، بافت ماکولای شبکیه ملتهب می شود. این وضعیت ادم سیستوئید ماکولا نامیده می شود. با تاری دید مرکزی مشخص می شود. با استفاده از یک تجزیه و تحلیل خاص، چشم پزشک می تواند تشخیص دهد و دارو تجویز کند. در موارد نادر، ایمپلنت ممکن است حرکت کند. در این حالت ممکن است تاری دید، دید دوگانه روشن یا تاری دید رخ دهد. اگر این امر در بینایی شما اختلال ایجاد کند، چشم پزشک ممکن است ایمپلنت را جایگزین یا جایگزین کند.

در 30 تا 50 درصد از تمام موارد، غشای باقیمانده (کپسولی که در چشم برای حمایت از ایمپلنت باقی مانده است) مدتی پس از جراحی کدر می شود و باعث تاری دید می شود. اغلب به آن ثانویه یا پس از آب مروارید می گویند، اما این بدان معنا نیست که آب مروارید دوباره شکل گرفته است. این فقط کدر شدن سطح غشاء است. اگر این وضعیت با دید واضح تداخل داشته باشد، می توان با روشی به نام کپسولوتومی YAG (یتریوم آلومینیوم گارنت) آن را اصلاح کرد. در طی این روش، چشم پزشک از لیزر برای ایجاد سوراخ هایی در مرکز غشای کدر استفاده می کند تا نور از آن عبور کند. این کار را می توان به سرعت و بدون درد و بدون برش انجام داد.

عوارض بعد از جراحی آب مروارید

انواع عوارض

• جداسازی شبکیه؛
• آب مروارید ثانویه

جداشدگی شبکیه

تغییر کامل لنز

آب مروارید ثانویه

عوارض احتمالی

ادم ماکولا سیستوئید (سندرم ایروین گاز)

جابجایی (دررفتگی) IOL

مزایای درمان در MGK

پیوندی به مطالب در شبکه های اجتماعی و وبلاگ ها به اشتراک بگذارید:

افزایش فشار داخل چشم در دوره بعد از عمل ممکن است به دلیل ایجاد بلوک مردمک یا گرفتگی سیستم زهکشی با آماده سازی ویسکوز خاص - بسیار الاستیک، مورد استفاده در تمام مراحل عمل برای محافظت از ساختارهای داخل چشمی و به ویژه قرنیه چشم اگر ناقص از چشم شسته شود در این صورت وقتی فشار داخل چشم بالا می رود قطره تجویز می شود و معمولاً کافی است. فقط در موارد نادر، هنگامی که فشار داخل چشم در اوایل دوره پس از عمل افزایش می یابد، یک عمل اضافی انجام می شود - سوراخ کردن (پنچر) اتاق قدامی و شستشوی کامل آن. جدا شدن شبکیه با عوامل مستعد کننده زیر رخ می دهد:

• نزدیک بینی،

جراحی آب مروارید که توسط جراح حرفه ای انجام می شود زمان زیادی نمی برد و یک عمل کاملا بی خطر محسوب می شود. اما حتی تجربه گسترده یک متخصص ایجاد عوارض پس از جراحی آب مروارید چشم را رد نمی کند، زیرا هر مداخله جراحی دارای درجه خاصی از خطر است.

انواع آسیب شناسی پس از جراحی

پس از جراحی، پزشکان نتایج منفی عمل را به دو بخش تقسیم می کنند:

1. حین عمل - در حین کار جراح رخ می دهد.
2. بعد از عمل - بعد از جراحی ایجاد می شود و بسته به زمان وقوع آنها به زودرس و دیررس تقسیم می شوند.

خطر عوارض بعد از جراحی آب مروارید در 1.5 درصد موارد رخ می دهد.

عوارض بعد از عمل با انواع زیر نشان داده می شود:

پاسخ التهابی واکنش بافت چشم به مداخله است. در مراحل پایانی عمل، پزشکان داروهای ضد التهابی (آنتی بیوتیک ها و استروئیدها) را تجویز می کنند که طیف اثر گسترده ای دارند.

خونریزی داخل چشم پس از جراحی آب مروارید در موارد نادری رخ می دهد. برشی روی قرنیه ایجاد می شود، جایی که رگ های خونی وجود ندارد. اگر خونریزی رخ دهد، می توان فرض کرد که در سطح چشم اتفاق می افتد. جراح ناحیه را سوزانده و آن را متوقف می کند.

دوره اولیه پس از جراحی آب مروارید معمولاً با افزایش فشار داخل چشم مشخص می شود. دلیل این امر، شستشوی ناکافی ویکوالاستیک است. این یک داروی ژل مانند است که در داخل جلوی دوربین چشم تزریق می شود، باید از چشم در برابر آسیب محافظت کند. برای کاهش فشار کافی است چند روز قطره ضد گلوکوم مصرف کنید.

چنین عارضه ای پس از جراحی آب مروارید مانند دررفتگی عدسی کمتر شایع است. مطالعات نشان می دهد که خطر ابتلا به این پدیده در بیماران 5، 10، 15، 20 و 25 سال پس از جراحی اندک است. برای بیماران مبتلا به نزدیک بینی شدید، خطر جداشدگی شبکیه در بخش جراحی بسیار زیاد است.

عوارض بعد از عمل

1. تورم ناحیه مرکزی شبکیه چشم.
2. آب مروارید (ثانویه).

شایع ترین عارضه کدر شدن کپسول خلفی عدسی چشم یا نوعی از "آب مروارید ثانویه" است. فرکانس وقوع آن به طور مستقیم به مواد لنز بستگی دارد. برای پلی اکریلیک تقریباً 10٪ است. برای سیلیکون - 40٪. برای مواد PMMA - بیش از 50٪.

آب مروارید ثانویه به عنوان یک عارضه بعد از جراحی ممکن است بلافاصله رخ ندهد، اما چند ماه پس از مداخله. درمان در این مورد شامل کپسولوتومی است - این ایجاد یک سوراخ در کپسول لنز واقع در پشت است. به لطف این، جراح چشم ناحیه نوری چشم را از فرآیندهای ابری رها می کند، اجازه می دهد نور آزادانه به داخل چشم نفوذ کند و دقت ادراک بصری را افزایش دهد.

تورم مشخصه ناحیه ماکولا شبکیه نیز یک آسیب شناسی است که در طی عملیات در ناحیه قدامی چشم معمول است. این عارضه می تواند از 3 تا 13 هفته پس از پایان مداخله جراحی رخ دهد.

اگر بیمار در گذشته آسیب چشمی داشته باشد، احتمال ایجاد مشکلی مانند ادم ماکولا افزایش می یابد. علاوه بر این، در افرادی که از گلوکوم، قند خون بالا و فرآیندهای التهابی در مشیمیه رخ می‌دهند، خطر تورم پس از جراحی افزایش می‌یابد.

آب مروارید یک بیماری شایع چشمی است که در اثر کدر شدن عدسی ایجاد می شود. باعث اختلال بینایی می شود. این بیماری برای افراد مسن معمولاً پس از 60 سال معمول است. اما مواردی وجود دارد که آب مروارید در سنین پایین‌تر ظاهر می‌شود.

آب مروارید از دسته بیماری های چشمی است که با کاهش کیفیت بینایی در نتیجه کدر شدن عدسی و کپسول آن مشخص می شود. نیاز به درمان فوری دارد زیرا می تواند باعث از دست دادن کامل بینایی شود.

یکی از بیماری های شایع چشم، آب مروارید است. بیشتر اوقات در افراد مسن رخ می دهد.

بازار مدرن چشم پزشکی مملو از لنزهای داخل چشمی تولید کنندگان مختلف است. هزینه IOL نیز به طور قابل توجهی متفاوت است. برای یک فرد عادی که نمی داند کدام عدسی برای آب مروارید بهتر است، چنین تنوعی باعث شک می شود.

برداشتن آب مروارید با جراحی یک عمل بسیار موثر، اما نسبتاً پیچیده و پرهزینه است که خطر عوارض پس از آن نسبتاً زیاد است. عوارض پس از جراحی آب مروارید، به عنوان یک قاعده، در بیمارانی رخ می دهد که بیماری های همزمان دارند یا از رژیم توانبخشی پیروی نمی کنند. علاوه بر این، ایجاد عوارض ممکن است ناشی از یک خطای پزشکی باشد.

عوارض شایع در زیر شرح داده شده است.

آبریزش چشم

پارگی بیش از حد ممکن است در نتیجه عفونت باشد. عفونت چشم در حین جراحی به دلیل عقیمی عملاً منتفی است. اما عدم رعایت توصیه های پزشک در دوره بعد از عمل (شستشو با آب جاری، مالیدن مداوم چشم و ...) می تواند منجر به عفونت شود. در این مورد از داروهای ضد باکتری استفاده می شود.

قرمزی چشم

قرمزی چشم می تواند هم نشانه عفونت و هم نشانه یک عارضه جدی تر - خونریزی باشد. خونریزی در حفره چشم می تواند در حین جراحی برای آب مروارید تروماتیک رخ دهد و نیاز به کمک فوری یک متخصص دارد.

ادم قرنیه

عواقب جراحی آب مروارید ممکن است شامل تورم قرنیه باشد. درجه خفیف تورم بسیار شایع است و اغلب 2-3 ساعت پس از جراحی ظاهر می شود. اغلب، تورم خفیف خود به خود برطرف می شود، اما برای تسریع روند، پزشک ممکن است قطره های چشمی را تجویز کند. در طول تورم، دید ممکن است تار باشد.

چشم درد

در برخی موارد فشار داخل چشم پس از برداشتن آب مروارید افزایش می یابد. اغلب این به دلیل استفاده از محلولی در حین جراحی رخ می دهد که نمی تواند به طور طبیعی از سیستم تخلیه چشم عبور کند. افزایش فشار خود را به صورت درد در چشم یا سردرد نشان می دهد. به عنوان یک قاعده، افزایش فشار داخل چشم با دارو درمان می شود.

دفع شبکیه

عواقب پس از برداشتن آب مروارید شامل عوارض جدی مانند جداشدگی شبکیه است. بیماران مبتلا به نزدیک بینی (نزدیک بینی) در معرض خطر هستند. بر اساس تحقیقات، بروز جداشدگی شبکیه حدود 3-4 درصد است.

یک عارضه نسبتاً نادر جابجایی لنز داخل چشمی کاشته شده است. اغلب این عارضه با پارگی کپسول خلفی همراه است که عدسی را در موقعیت صحیح نگه می دارد. این جابجایی می تواند خود را به صورت فلاش نور در جلوی چشم یا برعکس، تاریک شدن در چشم نشان دهد. بارزترین تظاهرات "دور بینایی" در چشم است. با جابجایی شدید، بیمار حتی می تواند لبه لنز را ببیند. اگر این علائم ظاهر شد، باید در اسرع وقت با پزشک مشورت کنید. جابجایی با "بخیه زدن" لنز به کپسولی که آن را نگه می دارد از بین می رود. در صورت جابجایی طولانی مدت (بیش از 3 ماه)، لنز ممکن است دچار زخم شود که متعاقباً برداشتن آن را پیچیده می کند.

اندوفتالمیت

یک عارضه نسبتاً جدی جراحی آب مروارید، اندوفتالمیت است - التهاب گسترده بافت های کره چشم. اندوفتالمیت پیشرفته می تواند باعث کاهش بینایی شود، بنابراین درمان هرگز نباید به تعویق بیفتد. میانگین بروز اندوفتالمیت پس از برداشتن آب مروارید حدود 0.1٪ است. بیماران مبتلا به بیماری های تیروئید و سیستم ایمنی ضعیف در معرض خطر هستند.

کدورت کپسول لنز

عوارض پس از برداشتن آب مروارید شامل کدر شدن کپسول خلفی عدسی است. دلیل ایجاد این عارضه "رشد" سلول های اپیتلیال در کپسول خلفی است. این عارضه می تواند منجر به بدتر شدن بینایی و کاهش حدت آن شود. کدورت کپسول خلفی بسیار شایع است - در 20-25٪ از بیمارانی که تحت برداشتن آب مروارید قرار گرفته اند. درمان کدورت کپسول خلفی جراحی است و با استفاده از لیزر YAG انجام می‌شود که رشد سلول‌های اپیتلیال روی کپسول را می‌سوزاند. این عمل برای بیمار بدون درد بوده و نیازی به بیهوشی ندارد و پس از آن تزریق قطره ضد التهاب توصیه می شود. پس از لیزر درمانی، بیمار می تواند بلافاصله به ریتم عادی زندگی خود بازگردد. گاهی اوقات پس از عمل تاری دید وجود دارد که نسبتاً به سرعت ناپدید می شود.

افزایش فشار داخل چشم؛ یوویت، ایریدوسیکلیت - واکنش های چشمی التهابی؛ جدا شدن شبکیه؛ خونریزی در محفظه قدامی؛ جابجایی عدسی مصنوعی؛ آب مروارید ثانویه.

واکنش های التهابی چشم

خونریزی در اتاق قدامی

افزایش فشار داخل چشم

جداشدگی شبکیه

تغییر کامل لنز

آب مروارید ثانویه

پارگی کپسول خلفی

این یک عارضه نسبتاً جدی است، زیرا ممکن است با از دست دادن بدن زجاجیه، مهاجرت خلفی توده‌های عدسی و در موارد کمتر خونریزی همراه باشد. در صورت عدم درمان مناسب، عواقب طولانی مدت از دست دادن زجاجیه شامل جمع شدن مردمک، یووئیت، کدورت زجاجیه، سندرم فیتیله، گلوکوم ثانویه، دررفتگی خلفی عدسی مصنوعی، جداشدگی شبکیه و ادم سیستوئید مزمن ماکولا است.

علائم پارگی کپسول خلفی

عمیق شدن ناگهانی محفظه قدامی و اتساع آنی مردمک. شکست هسته، ناتوانی در کشیدن آن به نوک پروب. امکان آسپیراسیون زجاجیه. کپسول یا بدن زجاجیه پاره شده به وضوح قابل مشاهده است.

تاکتیک ها به مرحله عمل که در آن پارگی رخ داده است، اندازه آن و وجود یا عدم وجود افتادگی زجاجیه بستگی دارد. قوانین اساسی عبارتند از:

معرفی ویسکوالاستیک در پشت توده های هسته ای به منظور وارد کردن آنها به اتاق قدامی و جلوگیری از فتق زجاجیه. قرار دادن یک غده خاص در پشت توده های عدسی برای بستن نقص در کپسول. حذف قطعات لنز با وارد کردن ویسکوالاستیک یا حذف آنها با استفاده از فاکو. برداشتن کامل زجاجیه از محفظه قدامی و ناحیه برش با استفاده از ویترئوتوم. تصمیم برای کاشت لنز مصنوعی باید با در نظر گرفتن معیارهای زیر اتخاذ شود:

اگر مقدار زیادی از توده عدسی وارد حفره زجاجیه شده باشد، لنز مصنوعی نباید کاشته شود، زیرا ممکن است در تجسم فوندوس و ویترکتومی موفق پارس پلانا اختلال ایجاد کند. کاشت لنز مصنوعی را می توان با ویترکتومی ترکیب کرد.

اگر یک پارگی کوچک در کپسول خلفی وجود داشته باشد، کاشت دقیق CD-IOL در کیسه کپسولی امکان پذیر است.

در صورت پارگی بزرگ و به خصوص با کپسولورکسیس قدامی دست نخورده، می توان CB-IOL را در شیار مژگانی با قسمت نوری قرار داده شده در کیسه کپسولی ثابت کرد.

پشتیبانی ناکافی از کپسول ممکن است نیاز به بخیه زدن شیار لنز داخل چشمی یا کاشت یک PC IOL با کمک گلاید داشته باشد. با این حال، PC IOL با عوارض بیشتری از جمله کراتوپاتی تاولی، هایفما، چین های عنبیه و بی نظمی مردمک همراه است.

دررفتگی قطعات عدسی

جابجایی قطعات عدسی در بدن زجاجیه پس از پارگی فیبرهای زونولار یا کپسول خلفی یک پدیده نادر اما خطرناک است، زیرا می تواند منجر به گلوکوم، یووئیت مزمن، جداشدگی شبکیه و ادم سیستوئید مزمن ماکولا شود. این عوارض بیشتر با فاکو همراه است تا EEC. ابتدا باید درمان یووئیت و گلوکوم انجام شود، سپس بیمار باید برای ویترکتومی و برداشتن قطعات عدسی به جراح ویترورتینال ارجاع شود.

توجه: ممکن است مواردی وجود داشته باشد که دستیابی به موقعیت صحیح حتی برای IOL PC امکان پذیر نباشد. سپس بهتر است از کاشت خودداری کنید و تصمیم بگیرید که آفاکیا را با لنز تماسی یا کاشت ثانویه لنز داخل چشمی در تاریخ بعدی اصلاح کنید.

زمان انجام عملیات بحث برانگیز است. برخی پیشنهاد می کنند که باقی مانده ها را ظرف 1 هفته از بین ببرید، زیرا حذف بعدی بر بازیابی عملکرد بینایی تأثیر می گذارد. برخی دیگر به تعویق انداختن جراحی به مدت 2-3 هفته و انجام درمان برای یووئیت و افزایش فشار داخل چشم توصیه می کنند. هیدراتاسیون و نرم شدن توده های عدسی در طول درمان، حذف آنها را با استفاده از ویترئوتوم تسهیل می کند.

تکنیک های جراحی شامل ویترکتومی پارس پلانا و برداشتن قطعات نرم با ویترئوتوم است. قطعات متراکم تر هسته با وارد کردن مایعات چسبناک (به عنوان مثال، پرفلوئوروکربن) و امولسیون شدن بیشتر با یک فراگماتوم در مرکز حفره زجاجیه یا برداشتن از طریق یک برش قرنیه یا پاکت صلبیه به هم متصل می شوند. یک روش جایگزین برای حذف توده های هسته ای متراکم، خرد کردن آنها به دنبال آسپیراسیون است.

دررفتگی GK-IOL به داخل حفره زجاجیه

جابجایی GC IOL در حفره زجاجیه یک پدیده نادر و پیچیده است که نشان دهنده کاشت نامناسب است. گذاشتن لنز داخل چشمی در جای خود می تواند منجر به خونریزی زجاجیه، جداشدگی شبکیه، یووئیت و ادم سیستوئید مزمن ماکولا شود. درمان ویترکتومی با برداشتن، جابجایی یا جایگزینی لنز داخل چشمی است.

با حمایت کافی کپسولی، جابجایی همان عدسی داخل چشمی در شیار مژگانی امکان پذیر است. با پشتیبانی ناکافی کپسولی، گزینه های زیر امکان پذیر است: برداشتن عدسی داخل چشمی و آفاکیا، برداشتن عدسی داخل چشمی و جایگزینی آن با PC-IOL، تثبیت اسکلرال همان لنز داخل چشمی با بخیه غیر قابل جذب، کاشت عنبیه لنزهای گیره ای

خونریزی در فضای سوپراکرووئیدال

خونریزی در فضای سوپراکرووئیدی ممکن است نتیجه خونریزی دفعی باشد که گاهی با افتادگی محتویات کره چشم همراه است. این یک عارضه جدی اما نادر است و بعید است که با فیکوامولسیفیکاسیون رخ دهد. منشا خونریزی پارگی شریان های مژگانی کوتاه بلند یا خلفی است. عوامل موثر عبارتند از: سن بالا، گلوکوم، بزرگی قدامی خلفی، بیماری قلبی عروقی و از دست دادن زجاجیه، اگرچه علت دقیق خونریزی مشخص نیست.

علائم خونریزی سوپراکرووئیدال

افزایش تکه تکه شدن اتاقک قدامی، افزایش فشار داخل چشم، افتادگی عنبیه. نشت جسم زجاجیه، ناپدید شدن رفلکس و ظهور یک توبرکل تیره در ناحیه مردمک. در موارد حاد، کل محتویات کره چشم ممکن است از ناحیه برش نشت کند.

اقدامات فوری شامل بستن برش است. اسکلروتومی خلفی، اگرچه توصیه می شود، ممکن است خونریزی را افزایش دهد و منجر به از دست دادن چشم شود. پس از جراحی، برای تسکین التهاب داخل چشم، استروئیدهای موضعی و سیستمیک برای بیمار تجویز می شود.

معاینه اولتراسوند برای ارزیابی شدت تغییرات رخ داده استفاده می شود. جراحی 7-14 روز پس از مایع شدن لخته های خون نشان داده می شود. خون تخلیه می شود و ویترکتومی با تبادل هوا/مایع انجام می شود. با وجود پیش آگهی نامطلوب برای بینایی، در برخی موارد می توان دید باقی مانده را حفظ کرد.

تورم معمولا برگشت پذیر است و اغلب به دلیل خود عمل و آسیب به اندوتلیوم در هنگام تماس با ابزار و عدسی داخل چشمی ایجاد می شود. بیماران مبتلا به دیستروفی اندوتلیال فوکس خطر بیشتری دارند. سایر علل ادم استفاده از قدرت بیش از حد در حین فیکوامولسیفیکاسیون، جراحی پیچیده یا طولانی مدت و فشار خون بالا پس از عمل است.

افتادگی عنبیه

افتادگی عنبیه یک عارضه نادر جراحی برش کوچک است اما می تواند با EEC رخ دهد.

علل از دست دادن عنبیه

برش برای فیکوامولسیفیکاسیون به محیط نزدیکتر است. رطوبت از طریق برش نشت می کند. قرار دادن نخ بخیه پس از EEC. عوامل مرتبط با بیمار (سرفه یا فشارهای دیگر).

علائم از دست دادن عنبیه

در سطح کره چشم در ناحیه برش، بافت عنبیه افتادگی دیده می شود. محفظه قدامی در محل برش ممکن است کم عمق باشد.

عوارض:اسکار ناهموار زخم، آستیگماتیسم شدید، رشد درونی اپیتلیال، یووئیت مزمن قدامی، ادم ماکولا و اندوفتالمیت.

درمان بستگی به فاصله بین جراحی و تشخیص افتادگی دارد. اگر عنبیه در 2 روز اول بیفتد و عفونتی وجود نداشته باشد، با بخیه زدن مکرر، جایگذاری مجدد آن نشان داده می شود. اگر پرولاپس مدت‌ها پیش اتفاق افتاده باشد، به دلیل خطر بالای عفونت، ناحیه عنبیه افتادگی برداشته می‌شود.

جابجایی لنز داخل چشمی

جابجایی عدسی داخل چشمی نادر است، اما می تواند هم با نقص نوری و هم با اختلال در ساختار چشم همراه باشد. هنگامی که لبه عدسی داخل چشمی به ناحیه مردمک جابجا می شود، بیماران با انحرافات بینایی، تابش خیره کننده و دوبینی تک چشمی اذیت می شوند.

جابجایی عدسی داخل چشم عمدتاً در حین جراحی رخ می دهد. این می تواند ناشی از دیالیز رباط Zinn، پارگی کپسول باشد و همچنین می تواند پس از فیکوامولسیفیکاسیون معمولی رخ دهد، زمانی که یک قسمت لمسی در کیسه کپسولی و قسمت دوم در شیار مژگانی قرار می گیرد. علل پس از عمل شامل ضربه، تحریک کره چشم و انقباض کپسول است.

درمان با میوتیک ها برای جابجایی جزئی مفید است. جابجایی قابل توجه لنز داخل چشمی ممکن است نیاز به تعویض داشته باشد.

جداشدگی روماتوژن شبکیه

جداشدگی روماتوژن شبکیه، اگرچه پس از EEC یا فیکوامولسیفیکاسیون نادر است، ممکن است با عوامل خطر زیر همراه باشد.

انحطاط شبکه یا شکستگی شبکیه نیاز به پیش درمانی قبل از استخراج آب مروارید یا کپسولوتومی لیزری در صورت امکان افتالموسکوپی (یا بلافاصله پس از امکان پذیر شدن آن) دارد. نزدیک بینی بالا

در حین جراحی

از دست دادن زجاجیه، به خصوص اگر مدیریت بعدی نادرست باشد، و خطر جدا شدن حدود 7٪ است. اگر نزدیک بینی بیش از 6 دیوپتر باشد، خطر به 1.5٪ افزایش می یابد.

انجام کپسولوتومی لیزر YAG در مراحل اولیه (در عرض یک سال پس از جراحی).

ادم سیستوئید شبکیه

اغلب پس از یک عمل پیچیده ایجاد می شود که با پارگی کپسول خلفی و افتادگی و گاهی خفه شدن زجاجیه همراه بود، اگرچه می توان آن را در طی یک عمل موفقیت آمیز نیز مشاهده کرد. معمولاً 2-6 ماه پس از جراحی ظاهر می شود.

در تماس با

آب مروارید کدر شدن عدسی چشم است. در بیشتر موارد، این بیماری به دلیل روند طبیعی پیری بدن ایجاد می شود، اما در افرادی که آسیب چشمی دیده اند، دیابت دارند و همچنین می تواند از پیامدهای پرتودرمانی باشد، مشاهده می شود.

جراحی آب مروارید در اکثر موارد بی خطر و سریع است، به خصوص زمانی که توسط یک متخصص مجرب انجام شود. با این حال، مواردی وجود دارد که در حین جراحی و اغلب پس از آن عوارض ایجاد می شود.

انواع عوارض

عوارض پس از برداشتن آب مروارید به 2 نوع تقسیم می شود:

به نوبه خود، هر نوع شامل انواع مختلفی از عوارض است. پس به متقدمان نسبت می دهند:

• واکنش های التهابی اینها شامل یووئیت (التهاب سیستم عروقی چشم) و iridocyclitis (التهاب عنبیه و بدن مژگانی چشم) است. این واکنش یک پاسخ کاملا طبیعی بدن به آسیبی است که در حین عمل رخ داده است. اگر دوره پس از عمل بدون عارضه پیش رود، پس از چند روز، روند التهابی خود به خود از بین می رود و چشم به حالت اولیه خود باز می گردد.
• افزایش فشار داخل چشم مرتبط با گرفتگی سیستم زهکشی چشم. اغلب با تجویز قطره برای بیمار از بین می رود و در برخی موارد با سوراخ کردن درمان می شود.
• خونریزی در محفظه قدامی اگر عنبیه چشم تحت تأثیر قرار گیرد بسیار نادر رخ می دهد.
• دفع شبکیه اغلب با نزدیک بینی یا آسیب های جراحی مشاهده می شود، با مداخله مکرر درمان می شود.
• جابجایی لنز مصنوعی جابجایی ناشی از اتصال نامناسب در کیسه کپسولی یا ناسازگاری کیسه با لنز است. با جراحی مکرر اصلاح می شود.

عوارض دیررس پس از برداشتن آب مروارید عبارتند از:

• آب مروارید ثانویه یک عارضه دیررس اغلب مشاهده شده که پس از جراحی رخ می دهد. این به دلیل این واقعیت است که سلول های اپیتلیال ناقص حذف شده به رشد خود ادامه می دهند و به فیبرهای عدسی تبدیل می شوند. پس از حرکت آنها به ناحیه نوری مرکزی، ابری رخ می دهد و دید را کاهش می دهد. با جراحی ساده یا لیزر قابل درمان است.
• تورم ناحیه ماکولا شبکیه. نام دوم سندرم ایروین گاز است. این تجمع مایع در ماکولا چشم (ماکولا) است که منجر به کاهش دید مرکزی می شود. با لیزر یا جراحی معمولی و همچنین یک دوره دارویی درمان می شود.

عوارض احتمالی بعد از جراحی آب مروارید

بیش از 98 درصد بیماران بعد از عمل بینایی بهبود یافته اند. اگر بیماری چشمی همزمان وجود نداشته باشد. بهبودی به آرامی در حال انجام است. عوارض متوسط ​​یا شدید بسیار نادر است اما نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد.

عفونت های چشمیپس از جراحی آب مروارید بسیار نادر است - یک مورد در چند هزار. اما اگر عفونت در داخل چشم ایجاد شود، می توانید بینایی و حتی چشم خود را از دست بدهید.

بیشتر چشم پزشکان از آنتی بیوتیک ها قبل، حین و بعد از عمل آب مروارید استفاده می کنند تا خطر را به حداقل برسانند. التهاب یا عفونت های خارجی معمولا به خوبی به دارو پاسخ می دهند. با این حال، عفونت می تواند خیلی سریع در چشم ایجاد شود، حتی در یک روز پس از جراحی، و در چنین مواردی نیاز به درمان فوری است.

التهاب داخل چشم (تورم در محل برش) که در پاسخ به جراحی رخ می دهد معمولاً یک واکنش جزئی در دوره پس از عمل است.

ترشحات کوچک ناشی از بریدگی قرنیه نادر است، اما می تواند خطر بالایی برای عفونت داخل چشمی و سایر عواقب ناخوشایند ایجاد کند. اگر این اتفاق بیفتد، پزشک ممکن است استفاده از لنز تماسی یا بانداژ فشاری روی چشم را برای بهبود بهبود توصیه کند. اما گاهی برای بستن زخم نیاز به بخیه های اضافی است.

برخی از افراد ممکن است پس از جراحی به دلیل التهاب بافت یا بخیه های خیلی سفت دچار آستیگماتیسم شدید، انحنای غیرطبیعی قرنیه شوند که باعث تاری دید می شود. اما هنگامی که چشم پس از جراحی بهبود می یابد، تورم کاهش می یابد و بخیه ها برداشته می شود، آستیگماتیسم معمولا خود را اصلاح می کند. در برخی موارد، برداشتن آب مروارید می تواند آستیگماتیسم قبلی را کاهش دهد زیرا برش ها می توانند شکل قرنیه را تغییر دهند.

خونریزی داخل چشم یکی دیگر از عوارض احتمالی است. به ندرت اتفاق می افتد، زیرا برش های کوچکی در چشم منحصراً روی قرنیه ایجاد می شود و رگ های خونی داخل چشم را تحت تأثیر قرار نمی دهد. به هر حال، حتی خونریزی ناشی از برش های بزرگ نیز می تواند خود به خود متوقف شود بدون اینکه آسیبی ایجاد کند. خونریزی از uvea - غشای نازک در لایه میانی چشم، بین صلبیه و شبکیه - یک عارضه نادر اما جدی است که می تواند باعث از دست دادن کامل بینایی شود.

یکی دیگر از عوارض احتمالی بعد از جراحی آب مروارید، گلوکوم ثانویه - افزایش فشار داخل چشم است. معمولاً موقتی است و می تواند در اثر التهاب، خونریزی، چسبندگی یا عوامل دیگری که باعث افزایش فشار داخل چشمی (در کره چشم) می شود، ایجاد شود. درمان دارویی برای گلوکوم معمولا به تنظیم فشار خون کمک می کند، اما گاهی اوقات نیاز به لیزر یا جراحی است. جداشدگی شبکیه یک بیماری جدی است که در آن شبکیه از دیواره پشتی چشم جدا می شود. اگرچه اغلب این اتفاق نمی افتد، اما نیاز به جراحی دارد.

گاهی اوقات 1-3 ماه پس از جراحی آب مروارید، بافت ماکولای شبکیه ملتهب می شود. این وضعیت ادم سیستوئید ماکولا نامیده می شود. با تاری دید مرکزی مشخص می شود. با استفاده از یک تجزیه و تحلیل خاص، چشم پزشک می تواند تشخیص دهد و دارو تجویز کند. در موارد نادر، ایمپلنت ممکن است حرکت کند. اگر این اتفاق بیفتد، ممکن است تاری دید، دوبینی شدید یا تاری دید را تجربه کنید. اگر این امر در بینایی شما اختلال ایجاد کند، چشم پزشک ممکن است ایمپلنت را جایگزین یا جایگزین کند.

در 30 تا 50 درصد از تمام موارد، غشای باقیمانده (کپسولی که در چشم برای حمایت از ایمپلنت باقی مانده است) مدتی پس از جراحی کدر می شود و باعث تاری دید می شود. اغلب به آن ثانویه یا پس از آب مروارید می گویند، اما این بدان معنا نیست که آب مروارید دوباره شکل گرفته است. این فقط کدر شدن سطح غشاء است. اگر این وضعیت با دید واضح تداخل داشته باشد، می توان با روشی به نام کپسولوتومی YAG (یتریوم آلومینیوم گارنت) آن را اصلاح کرد. در طی این روش، چشم پزشک از لیزر برای ایجاد سوراخ هایی در مرکز غشای کدر استفاده می کند تا نور از آن عبور کند. این کار را می توان به سرعت و بدون درد و بدون برش انجام داد.

عوارض بعد از جراحی آب مروارید

افرادی که مجبور بوده اند با مشکل چشمی مانند تیرگی لنز دست و پنجه نرم کنند، می دانند که تنها راه خلاصی از آن جراحی آب مروارید، یعنی کاشت IOL است. در ایالات متحده بیش از 3 میلیون عمل در سال انجام می شود که 98 درصد آنها موفقیت آمیز است. در اصل، این عمل ساده، سریع و ایمن است، اما ایجاد عوارض را رد نمی کند. بعد از جراحی آب مروارید چه عوارضی ممکن است ایجاد شود و چگونه آنها را اصلاح کنیم با مطالعه این مقاله متوجه خواهیم شد.

انواع عوارض

تمام عوارضی که با کاشت IOL همراه هستند را می توان به مواردی تقسیم کرد که مستقیماً در حین جراحی یا بعد از عمل رخ داده است. عوارض بعد از عمل عبارتند از:

• افزایش فشار داخل چشم؛
• یوویت، ایریدوسیکلیت - واکنش های التهابی چشم؛
• جداسازی شبکیه؛
• خونریزی در اتاق قدامی؛
• جابجایی لنز مصنوعی؛
• آب مروارید ثانویه

واکنش های التهابی چشم

پاسخ های التهابی تقریباً همیشه با جراحی آب مروارید همراه است. به همین دلیل است که بلافاصله پس از اتمام مداخله، داروهای استروئیدی یا آنتی بیوتیک های وسیع الطیف زیر ملتحمه چشم بیمار تزریق می شود. در بیشتر موارد، علائم پاسخ پس از حدود 2-3 روز به طور کامل ناپدید می شوند.

خونریزی در اتاق قدامی

این یک عارضه نسبتاً نادر است که با تروما یا آسیب به عنبیه در طول جراحی همراه است. معمولاً خون ظرف چند روز خود به خود برطرف می شود. اگر این اتفاق نیفتد، پزشکان محفظه قدامی را شستشو می دهند و در صورت لزوم، عدسی چشم را نیز تعمیر می کنند.

افزایش فشار داخل چشم

این عارضه ممکن است به دلیل گرفتگی سیستم زهکشی با داروهای بسیار الاستیک و چسبناکی که در حین جراحی برای محافظت از قرنیه و سایر ساختارهای داخل چشمی استفاده می شود، رخ دهد. معمولاً تزریق قطره هایی که فشار داخل چشم را کاهش می دهد این مشکل را حل می کند. در موارد استثنایی، سوراخ کردن محفظه قدامی و شستشوی کامل آن ضروری می شود.

جداشدگی شبکیه

این عارضه شدید تلقی می شود و در صورت آسیب دیدگی چشم پس از جراحی رخ می دهد. علاوه بر این، جداشدگی شبکیه در افراد مبتلا به نزدیک بینی بیشتر دیده می شود. در این مورد، چشم پزشکان اغلب تصمیم به انجام عملی می گیرند که شامل پر کردن صلبیه - ویترکتومی است. در صورت وجود ناحیه کوچکی از جدا شدن، انعقاد لیزر محدود کننده پارگی شبکیه می تواند انجام شود. از جمله، جدا شدن شبکیه منجر به مشکل دیگری یعنی جابجایی عدسی می شود. بیماران هنگام نگاه کردن به دوردست شروع به شکایت از خستگی سریع چشم، درد و دوبینی می کنند. این علائم دائمی نیستند و معمولا پس از یک استراحت کوتاه ناپدید می شوند. هنگامی که یک جابجایی قابل توجه (1 میلی متر یا بیشتر) رخ می دهد، بیمار ناراحتی بینایی دائمی را تجربه می کند. این مشکل نیاز به مداخله مکرر دارد.

تغییر کامل لنز

دررفتگی عدسی کاشته شده شدیدترین عارضه محسوب می شود که نیاز به مداخله جراحی بی قید و شرط دارد. این عمل شامل بلند کردن لنز و سپس ثابت کردن آن در موقعیت صحیح است.

آب مروارید ثانویه

یکی دیگر از عوارض بعد از جراحی آب مروارید، ایجاد آب مروارید ثانویه است. این به دلیل تکثیر سلول های اپیتلیال باقی مانده از عدسی آسیب دیده است که به ناحیه کپسول خلفی گسترش می یابد. بیمار دچار بدتر شدن بینایی می شود. برای رفع این مشکل نیاز به لیزر یا جراحی کپسولوتومی است. مواظب چشمات باش!

عوارض احتمالی

آب مروارید ثانویه

شایع ترین عارضه جراحی تعویض لنز. آب مروارید ثانویه به صورت کدورت کپسول خلفی بیان می شود. مشخص شد که فرکانس توسعه آن بستگی به ماده ای دارد که از آن لنز مصنوعی ساخته شده است. به عنوان مثال، IOL های پلی اکریلیک در 10٪ موارد و لنزهای سیلیکونی - تقریباً 40٪ باعث ایجاد آن می شوند؛ همچنین لنزهای ساخته شده از پلی متیل متاکریلات (PMMA) وجود دارد که فراوانی این عارضه برای آنها 56٪ است. عللی که باعث بروز آب مروارید ثانویه می شوند و همچنین روش های موثر برای پیشگیری از آن هنوز به طور کامل شناخته نشده اند.

به طور کلی پذیرفته شده است که این عارضه در اثر مهاجرت اپیتلیوم عدسی به فضای بین عدسی و کپسول خلفی ایجاد می شود. اپیتلیوم لنز سلول های باقی مانده پس از برداشتن لنز است که به تشکیل رسوباتی کمک می کند که به طور قابل توجهی کیفیت تصویر را کاهش می دهند. یکی دیگر از دلایل احتمالی فیبروز کپسول عدسی است. از بین بردن چنین نقصی با استفاده از لیزر YAG انجام می شود که برای ایجاد سوراخ در مرکز ناحیه کپسول لنز خلفی ابری استفاده می شود.

افزایش IOP

این یک عارضه در اوایل دوره بعد از عمل است. ممکن است ناشی از شستشوی ناقص ویسکوالاستیک، یک داروی ژل مانند ویژه باشد که به محفظه قدامی تزریق می شود تا از ساختارهای چشم در برابر آسیب های جراحی محافظت کند. علاوه بر این، در صورت جابجایی IOL به سمت عنبیه، علت ممکن است ایجاد بلوک مردمک باشد. رفع این عارضه زمان زیادی نمی برد، در بیشتر موارد مصرف چند روز قطره ضد گلوکوم کافی است.

ادم ماکولا سیستوئید (سندرم ایروین گاز)

عارضه مشابهی پس از فیکوامولسیفیکاسیون آب مروارید تقریباً در 1٪ موارد رخ می دهد. در حالی که روش خارج کپسولی برای برداشتن لنز، ایجاد این عارضه را در تقریبا 20 درصد از بیماران عمل شده ممکن می سازد. افراد مبتلا به دیابت، یووئیت یا AMD مرطوب بیشتر در معرض خطر هستند. علاوه بر این، بروز ادم ماکولا پس از کشیدن آب مروارید افزایش می یابد که با پارگی کپسول خلفی یا از دست دادن زجاجیه عارضه می شود. درمان با کورتیکواستروئیدها، NSAID ها، مهارکننده های رگ زایی انجام می شود. اگر درمان محافظه کارانه بی اثر باشد، گاهی اوقات ممکن است ویترکتومی تجویز شود.

ادم قرنیه

یک عارضه نسبتاً رایج حذف آب مروارید. دلایل آن تغییر در عملکرد پمپاژ اندوتلیوم است که به دلیل آسیب مکانیکی یا شیمیایی در حین جراحی، یک واکنش التهابی یا آسیب شناسی چشمی همزمان رخ داده است. به عنوان یک قاعده، تورم در عرض چند روز بدون درمان از بین می رود. در 0.1٪ موارد، کراتوپاتی بولوز کاذب همراه با تشکیل تاول (وزیکول) در قرنیه ممکن است ایجاد شود. در چنین مواردی، محلول ها یا پمادهای هیپرتونیک تجویز می شود، از لنزهای تماسی دارویی استفاده می شود و برای آسیب شناسی که باعث این وضعیت شده است، درمان انجام می شود. عدم اثر درمانی ممکن است منجر به پیوند قرنیه شود.

آستیگماتیسم بعد از عمل

یک عارضه بسیار شایع کاشت IOL که منجر به بدتر شدن نتیجه عمل می شود. همچنین میزان آستیگماتیسم القایی با روش کشیدن آب مروارید، طول برش، محل آن، وجود بخیه و بروز هرگونه عارضه در حین عمل ارتباط مستقیم دارد. تصحیح درجات کوچک آستیگماتیسم با اصلاح عینک یا استفاده از لنزهای تماسی انجام می شود؛ با آستیگماتیسم شدید، جراحی انکساری امکان پذیر است.

جابجایی (دررفتگی) IOL

یک عارضه نسبتاً نادر در مقایسه با مواردی که در بالا توضیح داده شد. مطالعات گذشته نگر نشان داده است که خطرات دررفتگی IOL در بیماران جراحی شده 5، 10، 15، 20 و 25 سال پس از کاشت به ترتیب 0.1، 0.2، 0.7 و 1.7 درصد است. همچنین مشخص شده است که سندرم لایه برداری کاذب و شلی زونول های Zinn می تواند احتمال جابجایی عدسی را افزایش دهد.

سایر عوارض

کاشت IOL خطر جداشدگی رگماتوژن شبکیه را افزایش می دهد. به عنوان یک قاعده، بیماران با عوارض ناشی از عمل جراحی، کسانی که در طول دوره پس از جراحی به چشم آسیب می رسانند، افرادی که دچار انکسار نزدیک بینی هستند و دیابتی ها در معرض این خطر هستند. در 50٪ موارد، چنین جداشدگی در سال اول پس از جراحی رخ می دهد. بیشتر اوقات پس از جراحی خارج کردن آب مروارید داخل کپسولی (در 7/5 درصد موارد)، کمترین موارد بعد از عمل جراحی خارج کردن آب مروارید (در 7/1-41/0 درصد موارد) و فیکوامولسیفیکاسیون (در 57/0-25/0 درصد موارد). تمام بیمارانی که IOL کاشته شده دارند باید همچنان توسط چشم پزشک پیگیری شوند تا اطمینان حاصل شود که این عارضه در اسرع وقت تشخیص داده می شود. اصل درمان این عارضه مانند جدا شدن سایر علل است.

به ندرت، در طول جراحی آب مروارید، خونریزی مشیمیه (اخراج کننده) رخ می دهد - یک وضعیت حاد که کاملاً غیرممکن است از قبل پیش بینی شود. با آن، خونریزی از عروق مشیمیه آسیب دیده، که در زیر شبکیه قرار دارد، ایجاد می شود و آن را تغذیه می کند. عوامل خطر برای ایجاد چنین شرایطی عبارتند از: فشار خون شریانی، افزایش ناگهانی فشار داخل چشم، تصلب شرایین، آفاکیا، گلوکوم، نزدیک بینی محوری، یا برعکس، اندازه کوچک قدامی خلفی کره چشم، مصرف داروهای ضد انعقاد، التهاب و پیری.

اغلب به خودی خود متوقف می شود و تقریباً هیچ تأثیری بر عملکردهای بینایی ندارد، اما گاهی اوقات عواقب آن حتی می تواند منجر به از دست دادن چشم شود. درمان اصلی درمان پیچیده شامل استفاده از کورتیکواستروئیدهای موضعی و سیستمیک، داروهای با اثرات سیکلوپلژیک و میدریاتیک و داروهای ضد گلوکوم است. در برخی موارد، جراحی اندیکاسیون دارد.

اندوفتالمیت همچنین یک عارضه نسبتاً نادر در جراحی آب مروارید است که می تواند منجر به کاهش چشمگیر بینایی تا از دست دادن کامل آن شود. فراوانی وقوع آن می تواند 0.13 - 0.7٪ باشد.

اگر بیمار مبتلا به بلفاریت، ورم ملتحمه، کانالیکولیت، انسداد مجاری بینی اشکی، انتروپیون، هنگام استفاده از لنزهای تماسی، پروتز چشم همکار یا پس از درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی باشد، خطر ابتلا به اندوفتالمیت ممکن است افزایش یابد. علائم عفونت داخل چشمی ممکن است شامل: قرمزی شدید چشم، افزایش حساسیت به نور، درد و کاهش بینایی باشد. پیشگیری از اندوفتالمیت - القای 5% پوویدون ید قبل از عمل جراحی، تجویز داروهای ضد باکتری در داخل محفظه یا زیر ملتحمه، پاکسازی کانون های احتمالی عفونت. استفاده از ابزارهای جراحی یکبار مصرف یا درمان کامل با مواد ضدعفونی کننده بسیار مهم است.

مزایای درمان در MGK

تقریباً تمام عوارض فوق در درمان جراحی آب مروارید به خوبی قابل پیش بینی نیستند و اغلب با شرایطی فراتر از مهارت جراح همراه هستند. بنابراین، باید عارضه ایجاد شده را به عنوان یک خطر اجتناب ناپذیر که ذاتی هر مداخله جراحی است، درمان کرد. نکته اصلی در چنین شرایطی دریافت کمک لازم و درمان کافی است.

با استفاده از خدمات متخصصان کلینیک چشم مسکو، می توانید مطمئن باشید که بدون توجه به محل عمل که باعث عارضه شده است، تمام کمک های لازم را دریافت خواهید کرد. بیماران ما جدیدترین تجهیزات تشخیصی و جراحی، بهترین چشم پزشکان و جراحان چشم در مسکو و کادر پزشکی دقیق را در اختیار دارند. متخصصان این کلینیک تجربه کافی در درمان موثر عوارض جراحی آب مروارید دارند. این کلینیک دارای یک بیمارستان راحت 24 ساعته می باشد. ما تمام هفته، هفت روز هفته، از ساعت 9.00 تا 21.00 به وقت مسکو برای شما کار می کنیم.

پیوندی به مطالب در شبکه های اجتماعی و وبلاگ ها به اشتراک بگذارید:

افزایش فشار داخل چشم در دوره بعد از عمل ممکن است به دلیل ایجاد بلوک مردمک یا گرفتگی سیستم زهکشی با آماده سازی ویسکوز خاص - بسیار الاستیک، مورد استفاده در تمام مراحل عمل برای محافظت از ساختارهای داخل چشمی و به ویژه قرنیه چشم اگر ناقص از چشم شسته شود در این صورت وقتی فشار داخل چشم بالا می رود قطره تجویز می شود و معمولاً کافی است. فقط در موارد نادر، هنگامی که فشار داخل چشم در اوایل دوره پس از عمل افزایش می یابد، یک عمل اضافی انجام می شود - سوراخ کردن (پنچر) اتاق قدامی و شستشوی کامل آن. جدا شدن شبکیه با عوامل مستعد کننده زیر رخ می دهد:

• نزدیک بینی،

قرنیه، محدب ترین قسمت دستگاه بینایی، وظیفه شکست نور را بر عهده دارد و بخشی جدایی ناپذیر از درک اطلاعات اطراف است.

ادم قرنیه یک پدیده شایع است که به دلایل مختلف رخ می دهد. با ادم، بیمار احساسات ناخوشایند زیادی را تجربه می کند. اشیاء اطراف برای او تار به نظر می رسند، فوکوس تار می شود. در این مقاله با علل و علائم و همچنین روش های درمان ادم قرنیه آشنا خواهید شد.

تعریف بیماری

قرنیه چشم جزء اصلی سیستم انکساری است.این عدسی محدب مقعر که ضخامت آن یک میلی متر بیشتر نیست دارای 6 لایه شفاف است.

قرنیه نه تنها نور را می شکند، بلکه از چشم ها در برابر تأثیرات منفی خارجی، به عنوان مثال، از ذرات غبار شناور در هوا محافظت می کند. قرنیه با داشتن حساسیت بالا، با بستن مژه ها و همچنین شستن ذرات با مایع اشک، چشم را از گرفتگی نجات می دهد. با ایجاد ضایعه، خواص آن تغییر می کند، انتقال نور کاهش می یابد، فتوفوبیا ایجاد می شود و بینایی به ویژه در ساعات صبح و عصر به طور قابل توجهی کاهش می یابد.

در نتیجه فرآیند پاتولوژیک، ادم قرنیه می تواند به تخریب ماده لایه قرنیه و سپس نکروز آن کمک کند.

علل

دلایل ادم قرنیه ممکن است موارد زیر باشد:

علائم

ادم قرنیه با ایجاد چین و خطوط عمودی در لایه های آن خود را نشان می دهد.نقض شفافیت و ضخیم شدن آن منجر به ظاهر شدن حجاب در جلوی چشم و کاهش حدت بینایی می شود و در هنگام استفاده از لنزهای تماسی فرد شروع به احساس ناراحتی می کند.

با ادم مداوم و طولانی مدت، بدن با ظاهر شدن شبکه ای از رگ های خونی در قرنیه شروع به جبران نقض می کند. در همان زمان، ساختار قسمت اصلی قرنیه - استروما - تغییر می کند. ، نفوذ لیپیدها و اختلال در شفافیت قرنیه رخ می دهد.

ادم قرنیه ممکن است با علائمی مانند:

اغلب، ادم قرنیه بدون علامت است و این آسیب شناسی تنها با معاینه توسط چشم پزشک قابل شناسایی است.

عوارض احتمالی

اگر ادم پیشرفته و مزمن باشد، عروقی شدن رخ می دهد، یعنی رگ های خونی جدید در داخل قرنیه تشکیل می شود. این علامت را فقط می توان در طول معاینه بیومیکروسکوپی مشاهده کرد.

ادم قرنیه منجر به کاهش چشمگیر بینایی می شود.اگر ادم قرنیه مزمن شود، مداخله جراحی اغلب مورد نیاز است.

رفتار

درمان کاملاً به علت ایجاد آسیب شناسی بستگی دارد.تشخیص توسط چشم پزشک انجام می شود. برای رد عفونت، آزمایش های آزمایشگاهی تجویز می شود. درجه ادم قرنیه با استفاده از تکنیکی به نام در پزشکی (اندازه گیری ضخامت با استفاده از اولتراسوند یا اپتیک) ارزیابی می شود. در صورت لزوم، چشم پزشک می تواند آزمایش شیرمر را تجویز کند که سطح مایع اشک تولید شده توسط چشم را مشخص می کند.

از نظر پزشکی

تاکتیک های درمان با داروها بسته به علتی که باعث ادم قرنیه شده است انتخاب می شود.

دلیل: لنزهای تماسی

اگر منبع مشکل از لنزهای تماسی است، اولین کاری که باید انجام دهید این است که استفاده از آنها را تا زمانی که علائم به طور کامل ناپدید شوند متوقف کنید.

عفونت باکتریایی اغلب ناشی از استفاده نادرست لنز است. ادم قرنیه توسط باکتری هایی مانند استافیلوکوکوس اورئوس، سودوموناس آئروژینوزا و عفونت آمیبی تحریک می شود.

درمان در این مورد شامل استفاده موضعی از عوامل ضد باکتری است.، مانند، . آنتی بیوتیک های موجود در این داروها به سرعت و به طور موثر به بیمار کمک می کند.

لووفلوکساسین برای ادم قرنیه استفاده می شود

علت – عارضه بعد از جراحی آب مروارید

گاهی اوقات ادم قرنیه بعد از عمل آب مروارید روز بعد از عمل رخ می دهد.علت تورم در این حالت مقدار زیادی مایعی است که در هنگام له کردن و شستن عدسی جایگزین شده از چشم عبور می کند. هرچه آب مروارید متراکم تر و دید ضعیف تر باشد، احتمال ایجاد ادم قرنیه بعد از عمل بیشتر است.

به عنوان یک قاعده، ادم قرنیه پس از جراحی نیازی به درمان اضافی ندارد. در عرض 1-2 هفته خود به خود ناپدید می شود.

در موارد نادر، تورم با تزریق و اقداماتی که در صورت لزوم توسط پزشک معالج تجویز می شود، از بین می رود.

عفونت ها

درمان بیماری های عفونی که باعث ادم قرنیه می شوند نیاز به ضد قارچ یا.معمولا از داروهای موضعی (قطره های چشمی) استفاده می شود، اما برای شرایط شدیدتر، قرص یا تزریق داخل وریدی تجویز می شود.

برای بیماری های ویروسیداروهای حاوی اینترفرون (به عنوان مثال) و همچنین اشک مصنوعی استفاده می شود.

Oftalmoferon برای بیماری های ویروسی قرنیه استفاده می شود

برای عفونت های باکتریاییعوامل ضد باکتری نشان داده شده است (Moxifloxacin، Levofloxacin).

موکسی فلوکساسین برای عفونت های باکتریایی استفاده می شود

واکنش آلرژیک

برای از بین بردن ادم قرنیه با ماهیت آلرژیک، اولین قدم شناسایی و حذف تماس با ماده حساسیت زا (مواد آرایشی، گرد و غبار، شوره حیوانات، گرده، عطرها) است. برای تسکین علائم، باید یک آنتی هیستامین (دیازولین، سوپراستین، دیفن هیدرامین) مصرف کنید.

دیازولین یک آنتی هیستامین است

ادم قرنیه بعد از آسیب

آسیب قرنیه یک اتفاق نسبتاً رایج است.. آسیب جزئی نیازی به درمان ندارد. اگر آسیب قابل توجه باشد، باید فوراً با پزشک تماس بگیرید. قبل از رسیدن کمک، باید به طور مکرر پلک بزنید (اگر جسم خارجی با این کار تداخل نداشته باشد) و چشم خود را با آب تمیز بشویید.

اگر آسیب دیدید، پلک های خود را با انگشتان خود مالش ندهید و جسم خارجی را که در چشم گیر کرده اید بیرون نکشید.

به صورت جراحی

اگر روش های درمانی محافظه کارانه کمکی نکرد، پزشک ممکن است جراحی را توصیه کند. در صورت بروز ناهنجاری در قرنیه، پیوند قرنیه انجام می‌شود و در برخی از کلینیک‌های مدرن قرنیه با نور ماوراء بنفش متراکم می‌شود.

داروهای مردمی

برای التهاب و تورم چشم، می توانید از دستور العمل های طب سنتی به عنوان یک درمان اضافی استفاده کنید. در زیر محبوب ترین دستور العمل ها آورده شده است:

جلوگیری

اقدامات پیشگیرانه در برابر ادم قرنیه:

• رعایت قوانین بهداشتی هنگام مراقبت از صورت؛
• استفاده از لوازم آرایشی با کیفیت بالا ضد حساسیت؛
• اندازه گیری منظم فشار داخل چشم در بیماران بالای 45 سال؛
• برای جلوگیری از آسیب دیدن اندام بینایی و بروز علائم تورم در حین انجام کارهای خطرناک از چشمان خود با عینک مخصوص محافظت کنید.

انتخاب صحیح اپتیک های تماسی نقش مهمی در پیشگیری از شرایط پاتولوژیک لایه قرنیه دارد. لنزها باید از کیفیت بالایی برخوردار باشند و اجازه دهند اکسیژن به چشم ها برسد. باید از لنزها به درستی استفاده کنید.

لوازم آرایشی برای پلک و مژه را از نظر ایمنی بهداشتی انتخاب کنید؛ آنها نباید حاوی مواد حساسیت زا باشند که باعث تورم می شوند.

پس از برداشتن آب مروارید، گلوکوم و سایر مداخلات جراحی در قسمت‌های مختلف چشم، اندام‌های بینایی خود را با کار کامپیوتری یا مطالعه سنگین نکنید تا باعث عود بیماری نشود.

شما باید شغلی را انتخاب کنید که نیازی به فعالیت بدنی قوی یا خم شدن نداشته باشد. هنگام خواب باید طوری دراز بکشید که سرتان بالاتر از پاهایتان باشد که خروج خون لازم را تضمین می کند.

پس از درمان ادم، شنا یا رفتن به سونا ممنوع است.

اگر این قوانین را رعایت کنید، می توانید از تورم مکرر قرنیه جلوگیری کنید.

ویدیو

نتیجه گیری

اغلب، ادم قرنیه رخ می دهد که منشأ متفاوتی دارد. تعیین علت وضعیت تورم با کمک تشخیص پزشکی بسیار مهم است، پس از آن می توان درمان را با هدف از بین بردن موثر علت بیماری انجام داد.

ضربه بلانت به عدسی می تواند منجر به آسیب به کپسول آن شود که منجر به ایجاد آب مروارید ضربه ای می شود، گاهی اوقات پارگی جزئی یا کامل رباط های Zinn رخ می دهد و به دنبال آن سابلوکساسیون یا دررفتگی کامل عدسی رخ می دهد.

آب مروارید تروماتیک می تواند بلافاصله پس از ضربه مغزی یا پس از مدتی رخ دهد. گاهی اوقات بلافاصله پس از آسیب، یک حلقه رنگدانه از Vossius (قطر 3 میلی متر) روی کپسول قدامی عدسی مشاهده می شود. این اثری از لبه رنگدانه مردمک است که در زمان آسیب به کپسول قدامی عدسی فشار داده می شود و قدرت بینایی را کاهش نمی دهد و در عرض 2 تا 3 هفته برطرف می شود.

در مورد پارگی های بزرگ کپسول، آب مروارید کوفتگی بلافاصله پس از آسیب رخ می دهد، به سرعت متورم می شود و اغلب با گلوکوم ثانویه پیچیده می شود. توده های عدسی که پس از آسیب به کپسول به داخل محفظه قدامی می ریزند، می توانند باعث افزایش فشار داخل چشم و ایریدوسیکلیت فاکوژنیک شوند.

در بیشتر موارد، آب مروارید کوفتگی 1 تا 2 ماه پس از پارگی های کوچک کپسول ایجاد می شود. این گونه آب مرواریدها از نظر محل، شکل و اندازه کدورت ها متفاوت هستند: زیرکپسولی قدامی و خلفی، قشر مغز، نقطه ای، ستاره ای، سکتوری و غیره.

کدورت عدسی در شرایط کوفتگی بدون پارگی کپسول به ندرت مشاهده می شود. گاهی اوقات یک آب مروارید به اصطلاح روزت وجود دارد - کدر شدن (معمولاً در قسمت خلفی عدسی) به شکل پر و گلبرگ. مسلم است که این تیرگی در نتیجه انعقاد پروتئین عدسی در زمان ضربه مغزی ایجاد می شود. آب مروارید روزت اغلب به طور کامل یا تقریباً کامل برطرف می شود و گاهی اوقات تیرگی ها پیشرفت کرده و آب مروارید کامل ایجاد می شود.

علائم سابلوکساسیون عدسی: عمق ناهموار محفظه قدامی، لرزش عنبیه (iridodonesis)، با مردمک گسترده، لبه عدسی سابلوکس شده به شکل یک نوار قوسی و فتق زجاجیه قابل مشاهده است؛ در طول افتالموسکوپی، گاهی اوقات دو تصویر از دیسک نوری مشخص می شود. در این مورد، ممکن است شکایت از دوبینی تک چشمی، اختلال بینایی در نتیجه نزدیک بینی یا آستیگماتیسم (به دلیل افزایش تحدب عدسی) وجود داشته باشد.

لوکساسیون کامل عدسی: عدسی به داخل محفظه قدامی یا داخل زجاجیه حرکت می کند. در هر دو مورد، این ممکن است علت iridocyclitis فاکوتوپی و گلوکوم ثانویه باشد. عدسی که به محفظه قدامی منتقل شده است مانند قطره چربی است که کل محفظه را پر می کند. مردمک و زاویه اتاق قدامی را مسدود می کند، در نتیجه خروج مایع زلالیه به شدت مختل می شود، که منجر به ایجاد گلوکوم ثانویه می شود. چنین بیمارانی برای برداشتن جراحی فوری لنز دررفته اندیکاسیون دارند.

لوکس شدن عدسی به داخل زجاجیه از نظر بالینی آرامتر اتفاق می افتد. یک عدسی جابجا شده همیشه قابل تشخیص نیست، گاهی اوقات در نور عبوری قابل مشاهده است. برای مدتی به راحتی حرکت می کند و با مردمک پهن می تواند به اتاقک قدامی برود (در درمان جراحی باید از این روش استفاده کرد)، سپس گاهی اوقات با لنگرهایی در بدن زجاجیه، بیشتر در قسمت پایین آن، ثابت می شود. چشم می تواند برای مدت طولانی آرام بماند، اما تغییرات بیوشیمیایی و فیزیکی قابل توجهی در بدن زجاجیه رخ می دهد و همیشه خطر ابتلا به iridocyclitis، گلوکوم ثانویه یا جدا شدن شبکیه وجود دارد.

رفتار. درمان محافظه کارانه برای آب مروارید کوفتگی بیشتر شامل تزریق قطره های ویتامین (Quinax، Oftan-Katachrome، Vita-Iodurol) و همچنین نظارت بر فشار داخل چشم و حدت بینایی است. در صورت پیشرفت آب مروارید و کاهش بینایی کمتر از 0.3 (در صورت سالم بودن چشم دوم) و زیر 0.1 در تنها چشم، درمان جراحی توصیه می شود - استخراج آب مروارید خارج کپسول، بر اساس نشانه ها - با کاشت عدسی مصنوعی (IOL - داخل چشمی). لنز). موارد منع نسبی کاشت IOL تغییرات در قسمت خلفی چشم است که از بازیابی بینایی بالا پس از جراحی جلوگیری می کند (محور در زجاجیه، جدا شدن شبکیه، آتروفی عصب بینایی و غیره). بیماری های التهابی شدید موضعی و عمومی عروقی (دیابت ملیتوس جبران نشده، فشار خون بالا). آب مروارید که با دررفتگی عدسی پیچیده است با استفاده از یک انجماد خارج می شود. در صورت جابجایی به داخل زجاجیه - با یک حلقه، یک استخراج کننده خلاء یا لنزکتومی با استفاده از ویترئوتوم از طریق قسمت صاف بدن مژگانی انجام می شود. اگر چشم آرام باشد، درمان جراحی آب مروارید کوفتگی 2-3 ماه پس از آسیب اندیکاسیون دارد و در صورت وجود ایریدوسیکلیت یا گلوکوم ثانویه، عمل به فوریت انجام می شود.