متأسفانه، باید بپذیریم که علیرغم موفقیت‌های بی‌تردید قلب‌شناسی مدرن، پیشرفت چشمگیری در کاهش بروز بیماری‌های عروق کرونر قلب (CHD) و نارسایی قلبی (HF) حاصل نشده است. این شرایط پاتولوژیک همچنان به عنوان علل ناتوانی و مرگ و میر غالب هستند.

در سپتامبر 2003، در موسسه تحقیقات قلب و عروق به نام A.L. Myasnikov، RKNPK وزارت بهداشت فدراسیون روسیه، به عنوان بخشی از یک کارآزمایی بالینی، اولین مطالعه در روسیه آغاز شد، "مطالعه اثربخشی و ایمنی استفاده از روش تقویت ضربان ضربان خارجی (EECP) در درمان پیچیده بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب، که در آن از یک مجموعه قلبی درمانی استفاده می شود. سیستم درمانی EECP® مدل TS3 (Vasomedical Inc., USA).به موازات آن، مطالعات مشابهی در مرکز تحقیقات جراحی کشاورزی به نام انجام شد. A.N. Bakuleva. بر اساس داده های حاصل از مطالعات بالینی انجام شده، و همچنین بر اساس تمام معاینات لازم، وزارت بهداشت فدراسیون روسیه مجتمع قلبی درمانی مشخص شده را به نام "گواهی ثبت نام وزارت بهداشت فدراسیون روسیه به شماره 2013" ثبت کرد. 2003/1504 مورخ 27 نوامبر 2003. و معرفی روش درمانی EECP در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب و نارسایی قلبی را در عمل قلبی گسترده توصیه کرد.

نتایج به‌دست‌آمده تا به امروز نشان می‌دهد که استفاده از روش ضربان متقابل خارجی، دستیابی به پویایی مثبت واضح را در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب، آنژین پایدار کلاس عملکردی II-IV، از جمله HF پیچیده (کاهش تعداد حملات آنژین و کاهش حملات آنژینی) ممکن می‌سازد. مدت زمان، افزایش تحمل به فعالیت بدنی و زمان تا زمان بروز ایسکمی ناشی از ورزش، کاهش نیاز به نیترات، بهبود شاخص های "کیفیت زندگی"). لازم به ذکر است که در اکثریت قریب به اتفاق بیمارانی که ما تحت درمان قرار دادیم، این بیماری در ابتدا با انفارکتوس میوکارد (سابقه) و رویدادهای HF پیچیده شد؛ اکثریت آنها قبلاً تجربه مداخلات جراحی مجدد عروق (CABG، TBCA، استنت گذاری) را داشتند و با این وجود، علائم باقی مانده شدید

بیایید به یاد بیاوریم که EECP یک روش غیر تهاجمی، ایمن و غیر تراوماتیک است که به فرد امکان می دهد در طول دیاستول به افزایش فشار پرفیوژن در شریان های کرونر و کاهش مقاومت در برابر برون ده قلبی در طول سیستول دست یابد. در سیستم‌های مدرن، برای این منظور، کاف‌هایی روی پاهای بیمار قرار می‌گیرند که در هنگام دیاستول، هوا با فشار زیر اتمسفر با سرعت بالا به داخل آن پمپ می‌شود و از ساق پا به قسمت پایین ران و سپس به قسمت فوقانی افزایش می‌یابد. و باسن، همزمان با ریتم قلب. این منجر به جریان خون شریانی رتروگراد و افزایش فشار دیاستولیک در آئورت می شود که به نوبه خود منجر به افزایش فشار پرفیوژن کرونر و افزایش خون رسانی به میوکارد می شود. همچنین افزایش بازگشت وریدی به سمت راست قلب وجود دارد. تخلیه فوری هوا از کاف ها در شروع انقباض بطن، مقاومت عروقی را کاهش می دهد و در نتیجه کار قلبی را کاهش می دهد. با تنگی قابل توجه یک یا چند شریان کرونر، فشار خونرسانی در نواحی میوکارد که توسط شریان‌های مختلف تامین می‌شود، تفاوت دارد. افزایش فشار پرفیوژن در دیاستول منجر به باز شدن و تشکیل موارد جانبی و افزایش خون رسانی به ناحیه هیپوپرفیوژن میوکارد می شود.

در تجربه ما، روش EECP برای بیماران بی خطر است؛ با در نظر گرفتن موارد منع مصرف شناخته شده، هیچ عواقب نامطلوبی در طول یا بعد از عمل ایجاد نکرد. معاینه پیگیری نیمی از بیماران ما یک سال پس از یک دوره از روش های EECP، حفظ اثر بالینی را نشان می دهد؛ همگی سطح به دست آمده از فعالیت حیاتی را نشان می دهد و در عین حال سطح حمایت دارویی را کاهش می دهد.

استفاده فعال از EECP در عمل پزشکی در سال 2001 در ایالات متحده آمریکا آغاز شد. تا به امروز بیش از هفت هزار بیمار تحت درمان قرار گرفته اند، بیش از 100 مقاله در مجلات برجسته قلب و عروق منتشر شده است و سمپوزیوم های ماهواره ای در بزرگترین مجامع علمی قلب و عروق برگزار می شود. از سه ماهه دوم سال 2004، بیش از 800 دستگاه EECP در ایالات متحده در حال کار است. تقریباً در 50 کشور در سراسر جهان این تکنیک برای درمان بیماران شناخته شده و مورد استفاده قرار می گیرد.

در روسیه، علاوه بر موسسه تحقیقات قلب و عروق به نام A.L. موسسه تحقیقات علمی جراحی کشاورزی میاسنیکوف و A.N. Bakulev استفاده عملی از مجتمع های قلبی درمانی سیستم درمانی EECP® مدل TS3 (Vasomedical Inc., USA) را در مرکز قلب و عروق تامسک و مرکز ملی جراحی پزشکی به نام N.I آغاز کردند. پیروگوف

تجربه بین المللی در استفاده از EECP حاکی از تجدید نظر قابل توجه در موارد و موارد منع مصرف برای استفاده از این روش در عمل پزشکی است. امروزه، این تکنیک به عنوان توصیه شده برای بیماران شناخته شده است
- HF پایدار (Arthur M. Feldman et al. Enhanced counterpulsation خارجی در نارسایی قلبی: "ارزیابی آینده نگر اثر EECP در نارسایی قلبی" (PEECH)).
- خوش بینی بالا در بین محققین نسبت به کاربرد روش
- در انفارکتوس حاد میوکارد و سندرم حاد کرونری،
- برای پیشگیری از تنگی مجدد پس از TBKA،
- دیابت نوع دوم،
- اختلال نعوظ و غیره

علاوه بر این، به دلیل غلبه بر برخی از کاستی‌های تکنولوژیکی و روش‌شناختی، ناحیه منع مصرف EECP به دلیل بیمارانی که شکل طبیعی فیبریلاسیون دهلیزی-فلوتتر دارند، با حضور ضربان‌ساز قابل کاشت یا دفیبریلاتور قلبی، بیشتر محدود می‌شود. و همچنین بیماران مبتلا به آسیب شناسی همزمان عروق محیطی.

در روسیه، جایی که مرگ و میر کلی به طور قابل توجهی بالاتر از سایر کشورهای توسعه یافته است، سهم IHD در ساختار مرگ و میر ناشی از بیماری های قلبی عروقی برای مردان 56.6 درصد و برای زنان 40.4 درصد است. آنژین و نارسایی قلبی علیرغم استفاده از داروهای مدرن و یا روش های مداخله ای همچنان بیماری های صعب العلاج باقی می مانند و میزان مرگ و میر 5 ساله برای مردان حداقل 65 درصد و برای زنان 47 درصد است. با توجه به نتایج مطالعه EPOCHA-(O)-CHF، شیوع HF قابل توجه بالینی در جمعیت روسیه 5.5٪ است و شامل بیماران با اختلال عملکرد LV بدون علامت ~ 11.7٪ (16 میلیون نفر) است. این داده ها به ما اجازه می دهد تا به نام درمان بیماری عروق کرونر و HF مهمترین وظیفه قلب و عروق مدرن است. در حال حاضر، 15-17٪ از جمعیت بزرگسال روسیه از بیماری ایسکمیک قلب رنج می برند.

استفاده از روش EECP برای درمان بیماری عروق کرونر، به استثنای تمام موارد منع مصرف ممکن، می تواند به طور موثر به 50٪ از بیماران کمک کند. تقریبا شش میلیون نفر از آنجایی که چنین درمانی برای موارد شدید ضروری‌ترین و مؤثرترین است، فرض می‌کنیم که درمان EECP مخصوصاً برای 10٪ از بیماران این گروه ضروری است. برای 600000 نفر در روسیه یا 4615 نفر به ازای هر 100 هزار نفر جمعیت. به طور طبیعی، این داده ها بسیار تقریبی هستند، اما با محاسبات دقیق تر به احتمال زیاد به سمت بالا تنظیم می شوند.

بنابراین، مقابله خارجی پیشرفته، که یک روش غیر تهاجمی، ایمن و غیر تراوماتیک برای بهبود پرفیوژن میوکارد و کاهش بار روی قلب است، می تواند در درمان پیچیده بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر و نارسایی قلبی امیدوارکننده در نظر گرفته شود. این روش ممکن است برای بیماران مبتلا به بیماری منتشر عروق کرونر شدید یا برای کسانی که نمی‌توانند مجدد عروق را در آنها انجام دهند یا خطر بالایی دارند، به‌ویژه با دیابت ملیتوس همزمان انتخاب شود. یک حوزه خاص استفاده از EECP ممکن است استفاده از آن در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی با علل مختلف باشد که در مرحله آماده سازی برای درمان جراحی هستند. منحصربه‌فرد بودن این روش با امکان استفاده از آن در محیط‌های درمان سرپایی مرتبط است و هزینه نسبتاً پایین این فناوری باعث می‌شود که تعداد زیادی از بیماران حتی در کشورهای در حال توسعه به آن دسترسی داشته باشند.

آکادمی آکادمی علوم پزشکی روسیه، عضو مسئول. RAS، استاد، دکترای علوم پزشکی یو.ن. بلنکوف

بخش توانبخشی قلبی در کلینیک در Kapitanskaya از روش جدیدی برای درمان بیماری عروق کرونر قلب استفاده می کند - ضربان متقابل خارجی.

ضد ضربان عضلانی خارجی(ECP) یک روش غیر تهاجمی برای درمان بیماری عروق کرونر است که کار قلب را تسهیل می کند و تغذیه عضله قلب را با افزایش جریان خون در عروق کرونر بهبود می بخشد. شرایطی وجود دارد که در صورت وجود ضایعات قابل توجه در عروق کرونر و علائم بیماری عروق کرونر قلب (آنژین)، مداخله جراحی امکان پذیر نیست. این معمولاً با آسیب به شاخه های کوچک عروق کرونر همراه است که نمی توان آنها را استنت کرد یا بای پس کرد. اغلب، چنین ضایعاتی در زنان و بیماران مبتلا به دیابت رخ می دهد. در این موارد، علاوه بر قوانین کلی برای درمان بیماری عروق کرونر قلب - اصلاح سبک زندگی و مصرف داروها، می توان از ضد ضربان خارجی تقویت شده استفاده کرد. این روش کار قلب را تسهیل می کند و با افزایش جریان خون در عروق کرونر، تغذیه عضله قلب را بهبود می بخشد.ضد ضربان خارجیبا موفقیت به عنوان آماده سازی برای درمان جراحی (آنژیوپلاستیو جراحی بای پس عروق کرونر، و همچنین در دوره پس از عمل به عنوان توانبخشی.

سیستم های سخت افزاری مدرن برای انجام NCP عبارتند از: یک سیستم پنوماتیک کنترل شده توسط کامپیوتر، سه جفت کاف پنوماتیک، یک مانیتور ECG، یک مانیتور فشار خون و یک پلتیسموگرافی انگشتی. در طول جلسه ضربان متقابل 3 جفت کاف پنوماتیک روی ساق پا، پایین و بالای ران بیمار اعمال می شود و به طور متوالی با هوای فشرده از محیط به مرکز باد می شود. محرک تورم و تخلیه کاف ها موج R در ECG است که توسط یک ریزپردازنده آنالیز می شود. نتیجه افزایش فشار دیاستولیک آئورت و افزایش فشار پرفیوژن کرونر و همچنین تخلیه بطن چپ در طول سیستول است.

ترکیبی از این فرآیندها می تواند منجر به کاهش تقاضای اکسیژن میوکارد و افزایش آن شود جریان خون کرونرو برون ده قلبی، که بر روی بیماران با تظاهرات بالینی تأثیر مثبت دارد آنژین صدری.
مطالعات بالینی آینده‌نگر و ثبت‌هایی که شامل تعداد زیادی از بیماران می‌شود، نشان‌دهنده کاهش قابل‌توجه در علائم آنژین و بهبود معیارهای عینی عملکرد میوکارد در بیمارانی است که دوره NCP را گذرانده‌اند. این مبنایی برای شمول بود ضد ضربان خارجیبه عنوان یک درمان جایگزین برای آنژین مقاوم به درمان، در دستورالعمل های ACC/AHA برای درمان بیماران مبتلا به آنژین مزمن پایدار.

ضد پالس خارجی چگونه انجام می شود؟

در حین جلسه ضد ضربان خارجیروی کاناپه دراز می کشی؛ کاف های پنوماتیک روی ران ها و ساق پا و در برخی مدل ها روی بازوها اعمال می شود. الکترودهایی روی قفسه سینه قرار می گیرند تا به طور مداوم نوار قلب (ECG) را ضبط کنند که روی صفحه نمایشگر نمایش داده می شود. یک حسگر روی انگشت قرار می گیرد تا شکل موج پالسی را که نشان دهنده جریان خون در شریان ها است، ثبت کند. علاوه بر این، اشباع اکسیژن خون با استفاده از سنسور اندازه گیری می شود. در طول عمل، کاف‌های پاها و بازوها به‌طور متوالی باد شده و در هماهنگی با ریتم قلب تخلیه می‌شوند. در طول دیاستول، زمانی که عضله قلب شل و پر از خون است، و عروق کرونر پر می شود، کاف ها به صورت متوالی (از پایین به بالا) باد می شوند.

این منجر به تشکیل موجی از خون به سمت قلب می شود که جریان خون را در عروق کرونر بهبود می بخشد. سپس در سیستول، زمانی که عضله قلب منقبض می شود و خون را به داخل آئورت می اندازد، کاف ها به شدت تخلیه می شوند. این کار کار قلب را تسهیل می کند و جریان خون را در سایر رگ ها تسریع می کند.

دوره درمان برای 35 ساعت، 1-2 ساعت در روز به مدت 4-7 هفته طراحی شده است.

چه کسی کاندیدای ضد ضربان خارجی است؟

شاید شما نشان داده شده اید ضد ضربان خارجی، اگر:
آیا از مزمن رنج می برید بیماری عروق کرونر قلب;
با مصرف داروها، از جمله نیترات، تسکین نمی‌یابید.
به دلایلی منع مصرف دارید آنژیوپلاستیو جراحی بای پس عروق کرونر.

موارد منع ضد ضربان خارجی

نارسایی حاد قلبی؛
نارسایی دریچه آئورت؛
برخی از اختلالات ریتم قلب؛
فشار خون بالا کنترل نشده توسط داروها؛
ترومبوز (انسداد) وریدهای عمقی پاها؛
افزایش خونریزی؛
بارداری؛
بیماری های انکولوژیک

عوارض احتمالی ضد پالس خارجی:

ضد ضربان خارجی پیشرفته- این روش غیر تهاجمی است، بنابراین خطر ایجاد هر گونه عارضه بسیار کم است. شایع ترین مشکلات بعد از دوره ضد ضربان خارجیآسیب پوست، هماتوم در محل کاف است. برخی از بیماران پس از عمل درد پا را گزارش می کنند.

معرفی.

دستگاه ضد ضربان بالون داخل آئورت (IBP) پرکاربردترین وسیله مکانیکی برای پشتیبانی موقت از عملکرد پمپاژ قلب در بیماران مبتلا به نارسایی حاد بطن چپ است.

هنگام انجام ضربان متقابل، یک بالون داخل آئورت که از پلی اورتان ساخته شده و به یک کاتتر متصل است، در آئورت نزولی قفسه سینه در زیر شریان ساب کلاوین چپ قرار می گیرد. به طور دوره ای با توجه به مراحل خاصی از چرخه قلبی باد و باد می شود.

روش مقابله با ضربان داخل آئورت برای اولین بار در سال 1968 در کلینیک در درمان بیماری که در وضعیت شوک قلبی قرار داشت استفاده شد. در ابتدا، IBD برای نصب بالون نیاز به مداخله جراحی داشت. ضد پالس داخل آئورت یک روش پیچیده و وقت گیر در نظر گرفته شد و بنابراین آخرین راه حل بود.

در سال 1979 این وضعیت به شدت تغییر کرد. روش مقابله با ضربان داخل آئورت به لطف توسعه یک کاتتر ویژه برای اجرای آن، که می تواند از راه پوست وارد شود، گسترده شده است. در سال 1985 اولین بالون برای ضربان متقابل داخل آئورت ساخته شد که به صورت تا شده وارد شد. این اختراعات معرفی گسترده این روش را در عمل پزشکی در غرب تضمین کرد. پیشرفت‌های فنی مداوم، VBD را به روشی ایمن و زمان‌بر برای حمایت از گردش خون برای نارسایی حاد بطن چپ تبدیل کرده است.

در حال حاضر، ضد ضربان بالون داخل آئورت را می توان به سرعت و نسبتاً آسان مستقیماً در بالین بیمار ایجاد کرد. پیشرفت‌های فناوری در سال‌های اخیر به اکثر بیمارستان‌های غرب این امکان را داده است که این روش درمانی را معرفی کنند که به طور بالقوه می‌تواند جان افراد زیادی را نجات دهد. با استفاده از ضد پالس داخل آئورت، می توان پارامترهای همودینامیک را در بیماران مبتلا به انفارکتوس حاد میوکارد، آنژین ناپایدار، در بیمارانی که نیاز به درمان ترومبولیتیک، آنژیوپلاستی یا سایر مداخلات دارند، تثبیت کرد.

مبنای فیزیولوژیکی روش IABP

یک بالون داخل آئورت که حجم آن بین 15 تا 50 میلی لیتر است، در آئورت نزولی قفسه سینه درست زیر شریان ساب کلاوین چپ نصب می شود. تا 90 درصد لومن آئورت را اشغال می کند. کاتتری که بالون روی آن وصل شده است به دستگاهی برای ضربان متقابل داخل آئورت متصل است که تزریق و بازجذب هلیوم از بالون را فراهم می کند (شکل 1 و 2).

شکل 1 - سیستول

بادکنک در حین پریستول تخلیه می شود، پس بار کاهش می یابد

شکل 2 - دیاستول

بالون باد می شود، فشار دیاستولیک در آئورت افزایش می یابد

IAB که در ابتدای دیاستول باد می‌شود، به طور مکانیکی خون را در آئورت در هر دو جهت پروگزیمال و دیستال هل می‌دهد (فشار دیاستولیک در آئورت بر این اساس افزایش می‌یابد). به لطف افزایش دیاستولیک، جریان خون کرونر و خون رسانی به بافت ها بهبود می یابد.

مشخص شده است که حداکثر مصرف اکسیژن توسط میوکارد در مرحله انقباض ایزوولومیک اتفاق می افتد، زمانی که بطن چپ نیاز به غلبه بر مقاومت شریانی (پس از بارگذاری) دارد. بالون داخل آئورت در انتهای دیاستول به پریستول متلاشی می شود. در نتیجه خلاء ایجاد شده، فشار پیش سیستولیک در آئورت کاهش می یابد.

باد کردن VAB در فاز دیاستول باعث افزایش مستقیم پرفیوژن عروق کرونر می شود و در هنگام فروپاشی VAB با کاهش فشار انتهای دیاستولیک و سیستولیک آئورت، اثر غیرمستقیم کاهش پس بار، کار مکانیکی قلب، میوکارد است. مصرف اکسیژن و افزایش برون ده قلبی.

تجهیزات مقابله با بالون داخل آئورت و ویژگی های مقایسه ای آنها

از سال 1970، نسخه‌های بسیاری از دستگاه‌ها برای انجام IABP در جهان ساخته شده است که هر ساله بهبود و ساده‌سازی می‌شوند تا کار پزشکان و کارکنان پرستاری را امکان‌پذیر کنند.

DATASCOPE SYSTEM 80 (1970),82,83,84,84A (1980),90, (1985).90T (1987),95,96,97,98ХТ(1993-2002)[USA], AVCO IABP MODEL 10( 1976) ARROW / KONTRON K 2000, M7000, KAAT Series, ACAT tm 1 IABP [ USA], ST JUDE/ARIES MODEL 700, MANSFIELD 3000, BARD H 8000, BIOPULSE -2, BIOPULSE-2, BIOPULSSIAK53M

در حال حاضر، DATASCOPE SYSTEM 96،97، 98ХТ و ACAT™ 1 IABP در عمل بالینی استفاده می شود.

طراحی و کیت برای قرار دادن از راه پوست بالون داخل آئورت

تاریخچه توسعه بالون های داخل آئورت:
1968-1979- VAB برای قرار دادن جراحی
1979 - اولین قوطی PERCOR برای تجویز از راه پوست
1983 - قوطی اسپری PERCOR برای تمام گروه های سنی، از جمله نوزادان و کودکان
1984 - اولین قوطی های PERCOR STAT DL رول شده توسط کارخانه، که قرار دادن سریع پوست را تضمین می کرد و پزشک را از تا کردن قوطی قبل از قرار دادن آن آزاد می کرد.
1991 - اولین بالون غیرمعرفی PERCOR STAT DL که امکان کاهش قطر کاتتر را تا 30٪ فراهم کرد.

شکل 5. حجم بالون های داخل آئورت.

قبل از معرفی یک VAB، حجم مورد نیاز با استفاده از نوموگرام تعیین می شود: 50 میلی لیتر برای ارتفاع بیش از 183 سانتی متر، 40 میلی لیتر برای ارتفاع بیش از 183 سانتی متر، 40 میلی لیتر برای ارتفاع از 163 تا 183 میلی لیتر، 34 میلی لیتر برای ارتفاع از 163 تا 152 سانتی متر، 25 میلی لیتر برای قدهای کمتر از 152 سانتی متر برای کودکان VAB با حجم کمتر از 25 میلی لیتر (مشخص کنید).

کیت قرار دادن بالون داخل آئورت

مجموعه شامل موارد زیر است:

1) برای قرار دادن از راه پوست، یک سوزن Seldiger VAB، یک سیم راهنما آنژیوگرافی گیج 18 به طول 145 سانتی متر، یک گشادکننده عروق (8F)، یک اینترادوسر با یک دریچه هموستاتیک، یک گشادکننده داخل (10F) و یک اسکالپل استریل.
2) برای اندازه گیری فشار آئورت از طریق لومن داخلی در IAB - یک کاتتر به طول 91 سانتی متر برای اتصال از یک طرف به لومن شریانی IAB و از طرف دیگر به سنسور فشار خون، دریچه سه طرفه، قفل لور. ;
3) برای خارج کردن هوا از VAB، از یک سرنگ 60 میلی لیتری با دریچه یک طرفه استفاده کنید.
4) برای اتصال IAB به دوربین امنیتی سیستم کنترل یک کاتتر IAB به طول 150 سانتی متر در مجموعه های "ARROW" و "MEDOS" کانکتورهایی برای اتصال IAB به دستگاه "DATASCOP" وجود دارد.
5) VAB با اندازه‌های زیر: 9.5 Fr TRUE SHEATLESS (25،34،40 ml)؛ PERCOR STAT DL 9.5 Fr (34.40 ml)، 10.5 Fr (40.50 ml)؛ 8.5 Fr, 9.5 Fr PERCOR STAT SINGLE LUMEN (40 میلی لیتر) و 8Fr Co-Lumen (34.40 میلی لیتر).

برای تجویز از راه پوست VAB، مجموعه زیر نیز مورد نیاز است: محلول ضد عفونی کننده پوست (الکل، ید، Cutasept F)، محلول نواکین 5٪ برای بی حسی موضعی (در طول عملیات بازسازی قلب، تجویز VAB تحت بیهوشی عمومی انجام می شود). مجموعه ای از کتانی استریل برای پوشاندن محل سوراخ شدن شریان فمورال مشترک، روپوش و دستکش.

تکنیک قرار دادن بالون داخل آئورت به روش جراحی و از راه پوست

روش درج جراحی

تحت بی حسی موضعی یا بیهوشی عمومی در حین عمل، شریان های مشترک و عمیق فمورال از طریق یک برش در حدود 10 سانتی متر زیر رباط پوپارت جدا می شوند. هموستاز با دقت انجام می شود.

تورنیکت ها بر روی بخش های پروگزیمال و دیستال شریان فمورال مشترک در بالای شریان فمورال عمیق اعمال می شوند. 5000 واحد هپارین به صورت داخل وریدی تجویز می شود (هپارین در طول CPB تجویز نمی شود). شریان فمورال مشترک با برشی به طول 10-5 میلی متر باز می شود، به طوری که لبه پایینی برش 2 سانتی متر بالاتر از مبدا شریان فمورال عمیق است.

ابتدا پروتز لاوسان شریانی به قطر 10 میلی‌متر و طول 10 سانتی‌متر در انتهای آزاد بالون داخل آئورت قرار داده می‌شود و سپس از طریق برشی در شریان فمورال مشترک، یک IAB وارد می‌شود تا نوک آن قرار گیرد. واقع در 2-3 سانتی متر زیر دهان شریان ساب کلاوین چپ. هنگام وارد کردن VAB در اتاق عمل اشعه ایکس، کنترل مستقیم اشعه ایکس انجام می شود؛ هنگام قرار دادن در اتاق عمل، ابتدا طول کاتتر از شریان فمورال مشترک تا قوس آئورت اندازه گیری و انجام شود. کنترل بعدی اشعه ایکس (نوک کنتراست اشعه ایکس کاتتر باید بین دنده های 1 و 2 قرار گیرد).

بخش پروگزیمال پروتز میلار عروقی با یک بخیه پتویی به طرف شریان فمورال مشترک بخیه می شود. انتهای آزاد دیستال آن با یک IAS بسته شده است. به جای پروتز لاوسان عروقی، می توان از بخشی از ورید صافن بزرگ استفاده کرد.

در دهه 80، روش جراحی قرار دادن VAB بدون پروتز، یعنی بخیه کیفی در سوراخ آرتریتوم عرضی شریان فمورال مشترک، در دهه 80 رایج شد.

پس از ارزیابی هموستاز، تورنیکت ها برداشته می شوند. IABP شروع می شود و تنها پس از ارزیابی اثربخشی، زخم به صورت لایه ای بخیه می شود.

در حال حاضر، روش جراحی معرفی VAB عملا استفاده نمی شود.

روش از راه پوست قرار دادن بالون داخل آئورت

شرکت های "DATASCOP"، "ARROW"، "MEDOS" کیتی را تولید می کنند که برای قرار دادن بالون داخل آئورت از راه پوست، استریلیزاسیون گاز انجام شده است.

روش تزریق از راه پوست (از راه پوست) VAB به شرح زیر است: در زاویه 45، در زیر رباط پوپارت، شریان فمورال مشترک با یک سوزن سلدیگر سوراخ می شود، که پس از ظاهر شدن جریان خون ضربان دار، یک هادی آنژیوگرافی از طریق آن سوراخ می شود. وارد شده و سوزن برداشته می شود.

دهانه پوست با نوک چاقوی جراحی باز می شود. سوراخ در شریان فمورال با گشادکننده 8F گشاد می شود. سپس یک دیلاتور (10F) با یک دریچه یک طرفه هموستاتیک به داخل داخل دوزور وارد می شود و از طریق سیم راهنما به داخل شریان فمورال مشترک عبور می کند، به طوری که انتهای دیستال اینترادوزور 3-4 سانتی متر بالای پوست بیرون می زند.

5000 واحد هپارین به صورت داخل وریدی تجویز می شود. از کیت VAB حذف شده است. پس از اتصال شیر یک طرفه با سرنگ 60 میلی لیتری، 50 میلی لیتر هوا از خط پنوماتیک متصل به قوطی خارج می شود. گشادکننده اینترادوسر (10F) از شریان فمورال خارج می‌شود و استایلت IAB از خط شریانی خارج می‌شود و IAB از طریق سیم راهنما از طریق داخل داخل با دریچه هموستاتیک وارد می‌شود. هنگام معرفی آن در اتاق آنژیوگرافی، موقعیت IAB با استفاده از مانیتور دستگاه اشعه ایکس کنترل می شود.

هنگام وارد کردن VAB در اتاق عمل یا در بخش مراقبت‌های ویژه، ابتدا فاصله پوست تا قوس آئورت اندازه‌گیری می‌شود و پس از معاینه رادیوگرافی کنترلی، موقعیت آن اصلاح می‌شود.

پس از قرار دادن IABP، راهنمای آنژیوگرافی برداشته می شود و خط شریانی از یک طرف به سنسور فشار خون دستگاه IABP متصل می شود و آن را با محلول فیزیولوژیکی هپارینه شده پر می کند (10000 واحد در هر 400 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9٪). و از سوی دیگر - به لومن شریانی IABP.

پس از اطمینان از منحنی فشار خون کافی که بر روی مانیتور دستگاه IABP به دست آمد، شیلنگ هوا را از یک طرف به IABP و از طرف دیگر به محفظه ایمنی دستگاه IABP وصل کنید و ضربان مقابل را شروع کنید.

کاتتر IAB به پوست بیمار بخیه می شود و یک پانسمان آسپتیک اعمال می شود.

همگام سازی IABP با استفاده از ECG و منحنی فشار خون

منظور ما از همگام سازی عملکرد ضد پالساتور، اطمینان از باد کردن و کاهش باد بالون داخل آئورت مطابق با مراحل خاصی از چرخه قلبی است. برای انجام این کار، از ثبت دینامیک فشار در آئورت (به اصطلاح منحنی نبض مرکزی) استفاده کنید که توالی مراحل چرخه قلبی را منعکس می کند. تورم بالون داخل آئورت با شروع دیاستول هماهنگ می شود که توسط شکاف دیکروتیک مشخصه در منحنی نبض مرکزی تعیین می شود. هنگامی که بالون باد می شود و فشار در آئورت بر این اساس افزایش می یابد، یک دندان تیز و عمیق به شکل حرف لاتین "V" باید روی منحنی پالس مرکزی ثبت شود.

شروع بادکردن بالون در طول دیاستول مربوط به یک دندان V شکل تیز بر روی منحنی فشار آئورت است.

با باد شدن بالون، فشار دیاستولیک در آئورت افزایش می یابد و اوج دوم در منحنی نبض مرکزی مشاهده می شود. این مربوط به افزایش فشار دیاستولیک است (شکل 4 را ببینید). این افزایش فشار در آئورت در هنگام دیاستول که در اثر فشار قوی خون در نتیجه بادکردن بالون ایجاد می شود، باید از فشار سیستولیک بیمار بیشتر باشد.

هنگامی که بالون باد می شود، اوج دوم در منحنی فشار آئورت ثبت می شود - افزایش فشار در دیاستول.

در عمل بالینی، افزایش فشار دیاستولیک در آئورت به دلیل ضربان متقابل همیشه از فشار سیستولیک بیمار تجاوز نمی کند. هر شرایطی که مستلزم کاهش حجم ضربه باشد، افزایش فشار دیاستولیک در آئورت را در مقابل پس‌زمینه ضربان متقابل کاهش می‌دهد. به عنوان مثال، در مواردی که فشار شریانی متوسط ​​وجود دارد، این امر مشاهده می شود
بالون در انتهای دیاستول - پریستول تخلیه می شود. زمان دقیق با ثبت فشار خون در آئورت مشخص می شود. زمان تخلیه بادکنک طوری انتخاب می شود که بیشترین کاهش فشار پره سیستولیک در آئورت حاصل شود. دینامیک فشار در آئورت (منحنی نبض مرکزی) در هنگام باد کردن و تخلیه بادکنک در شکل نشان داده شده است.

دینامیک فشار در آئورت (منحنی نبض مرکزی) در حین ضربان متقابل.

بنابراین، بالون داخل آئورت مطابق با مراحل چرخه قلبی باد و تخلیه می شود. نتیجه اصلی IBD، بهبود اکسیژن رسانی به میوکارد و کاهش نیاز به اکسیژن عضله قلب است. علاوه بر این، IBD می تواند برون ده قلبی را افزایش دهد، جریان خون کرونر را افزایش دهد، خونرسانی بافت را بهبود بخشد، ضربان قلب را کاهش دهد، فشار گوه مویرگی ریوی و مقاومت کلی محیطی را کاهش دهد.

نشانه های IABP

از زمانی که این روش حمایت از گردش خون برای اولین بار برای شوک قلبی استفاده شد، نشانه های IBD به طور قابل توجهی گسترش یافته است. در حال حاضر، ضد پالس داخل آئورت به طور گسترده ای برای شرایط مختلف همراه با نارسایی حاد بطن چپ (صرف نظر از علت آن) استفاده می شود.

هدف IBD متعادل کردن نیاز اکسیژن میوکارد با تحویل آن است. در بیشتر موارد، اقدامات درمانی مانند استنشاق اکسیژن، تجویز اینوتروپ ها، گشادکننده عروق، دیورتیک ها، محلول هایی برای پر کردن حجم خون و همچنین سایر داروها برای خارج کردن بیمار از وضعیت بحرانی کافی است. اگر همه اقدامات فوق اجازه تثبیت همودینامیک در سطح لازم برای بهبودی را ندهند، بیمار برای IBD نشان داده می شود.

در مواردی که زمان عامل تعیین کننده ای برای نجات نه تنها میوکارد، بلکه سایر اندام های حیاتی است، IBD باید بلافاصله انجام شود. در بخش‌های بعدی در مورد تمام نشانه‌های مقابله با ضربان داخل آئورت که در مقالات توضیح داده شده است صحبت خواهیم کرد.

نارسایی حاد بطن چپ، شوک قلبی

نارسایی حاد بطن چپ و شوک کاردیوژنیک دو عارضه شایع انفارکتوس میوکارد (MI) هستند. همانطور که حمله قلبی ایجاد می شود، هر افت فشار خون می تواند منجر به کاهش اکسیژن رسانی و مرگ بیشتر کاردیومیوسیت ها شود.

برای جلوگیری از بدتر شدن نارسایی قلبی یا ایجاد شوک، باید به سرعت به کوچکترین علائم بدتر شدن همودینامیک پاسخ داد. در چنین مواردی، درمان باید با هدف بهبود عملکرد پمپاژ بطن چپ و بازگرداندن تعادل بین نیاز اکسیژن میوکارد و تحویل آن باشد تا شرایط بهینه برای بهبود ناحیه انفارکتوس و کامل‌ترین بازیابی انقباض بطن فراهم شود. عضله قلب

IBD به شما این امکان را می دهد که با افزایش جریان خون کرونر و تخلیه بطن چپ به تمام موارد فوق دست یابید. تقاضای اکسیژن میوکارد به دلیل کاهش فشار (پیش) سیستولیک در آئورت در طول IBD کاهش می یابد. اکسیژن رسانی به میوکارد به دلیل بهبود جریان خون کرونر و همچنین در نتیجه کاهش فشار سیستولیک بیمار افزایش می یابد. در عین حال، فشار متوسط ​​شریانی به دلیل افزایش فشار دیاستولیک در طول IBD تغییر نمی کند.

مجموعه ای کامل از تغییرات مطلوب در برابر پس زمینه IBD - افزایش اکسیژن رسانی به میوکارد، کاهش پس بار و بهبود خون رسانی به بافت ها - به شما امکان می دهد قلب را تسکین دهید و دایره باطل تغییرات منجر به ایجاد نارسایی حاد قلبی را بشکنید. که اغلب در حین انفارکتوس میوکارد رخ می دهد.

سایر عوارض انفارکتوس میوکارد

با حملات قلبی گسترده، پارگی میوکارد و سایر عوارض ممکن است رخ دهد که قلب را از انجام عملکرد پمپاژ خود باز می دارد. اگرچه این عوارض جدی MI نسبتاً نادر هستند، اما اگر اقدامات درمانی فوراً شروع نشود، وخامت شدید در همودینامیک می تواند منجر به مرگ بیمار شود. نقایص سپتوم بطنی، اختلال عملکرد عضله پاپیلاری یا پارگی عضلات پاپیلاری معمولاً نیاز به مداخله جراحی فوری دارند. مشخص است که اگر کاتتریزاسیون قلبی یا جراحی در یک بیمار با همودینامیک به خطر افتاده انجام شود، میزان مرگ و میر و عوارض ممکن است به طور قابل توجهی افزایش یابد.

در این موارد، IBD برای پشتیبانی موقت از عملکرد پمپاژ قلب تا زمان انجام درمان رادیکال (جراحی) استفاده می شود. با کاهش کار مکانیکی بطن چپ، شانت و/یا برگشت به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. بادکردن بالون داخل آئورت و خلاء حاصل در آئورت خروج خون و تخلیه بطن چپ را تسهیل می کند. در نتیجه برون ده قلبی افزایش می یابد. باد کردن بالون به بهبود جریان خون کرونر و خون رسانی به بافت ها کمک می کند. معمولاً در عرض چند دقیقه پس از شروع ضربان متقابل، می توان به تثبیت پارامترهای همودینامیک دست یافت. این باعث افزایش زمان برای درمان رادیکال بعدی در زمینه همودینامیک پایدار می شود.

آنژین ناپایدار مقاوم به درمان دارویی

در بیماران مبتلا به آنژین شدید که به درمان دارویی مقاوم است و با تغییراتی در نوار قلب و/یا آریتمی همراه است، انفارکتوس میوکارد ممکن است ایجاد شود (یا گسترش یابد). علاوه بر این، در طول درمان دارویی، افت فشار خون ممکن است رخ دهد که باعث ایسکمی طولانی مدت میوکارد شود. در تمام این موارد، پمپاژ بالون داخل آئورت ممکن است در بازگرداندن فشار خون طبیعی و کاهش شدت ایسکمی (با بهبود جریان خون کرونر و کاهش نیاز به اکسیژن میوکارد) مفید باشد. به این ترتیب می توان از آسیب های احتمالی به میوکارد پیشگیری کرد یا کاهش داد. اگر بیمار برای کاتتریزاسیون قلبی یا سایر مداخلات جراحی نشان داده شود، این روش ها را می توان در زمینه IBD از قبل با پارامترهای همودینامیک پایدار انجام داد.

بی ثباتی الکتریکی بطن چپ در طول انفارکتوس میوکارد

بی ثباتی الکتریکی عضله قلب یکی از عوارض شایع انفارکتوس میوکارد است که می تواند منجر به آریتمی شدید و وخامت بیشتر همودینامیک شود. برای اکثر بیماران، درمان دارویی معمولی برای مقابله با این عارضه کافی است. با این حال، اگر این عارضه کنترل نشود، بیمارانی که به درمان های متداول مقاوم هستند، ممکن است آسیب بیشتری به میوکارد یا مرگ داشته باشند.

همانطور که تجربه بالینی نشان می دهد، IBD در تثبیت پارامترهای همودینامیک در این بیماران (با بهبود جریان خون کرونر، کاهش ایسکمی و حفظ خون رسانی کافی به بافت ها) بسیار موثر است.

ترومبولیز برای انفارکتوس میوکارد

در سال های اخیر، ترومبولیز به طور گسترده ای به عنوان یک روش پذیرفته شده برای درمان انفارکتوس میوکارد به منظور بازیابی سریع باز بودن عروق کرونر، که انسداد حاد آن منجر به ایجاد این بیماری وحشتناک شده است، مورد استفاده قرار گرفته است. انتخاب دقیق بیماران، دوز صحیح و تجویز فوری ترومبولیتیک به بازیابی جریان خون کرونر طبیعی، کاهش آسیب به عضله قلب، نجات میوکارد و در نهایت جان انسان کمک می کند. متأسفانه بسیاری از بیماران دچار تنگی مجدد شریان می شوند که انسداد آن باعث انفارکتوس میوکارد شده است یا ترومبولیز بی اثر است. این بیماران برای نجات عضله ایسکمیک قلب نیاز به مداخله پزشکی فوری دارند.

مشخص است که انفارکتوس میوکارد در نتیجه تشکیل ترومبوز در شریان کرونر که به دلیل ایجاد آترواسکلروز تنگ شده است، ایجاد می شود. لیز ترومبوز بر وضعیت پلاک آترواسکلروتیک تأثیر نمی گذارد ، که می تواند دوباره به عنوان پایه ای برای تشکیل ترومبوز عمل کند ، یعنی باعث تنگی مجدد شریان شود که انسداد حاد آن منجر به ایجاد انفارکتوس میوکارد شد. با توجه به ادبیات، 13٪ از بیمارانی که ترومبولیتیک دریافت کردند، متعاقباً دچار تنگی مجدد شدند.

در طول سال های گذشته، دانشمندان تلاش کرده اند تا عوامل اصلی ایجاد تنگی مجدد را تعیین کنند. در طی این مطالعات، مشاهده شد که بیمارانی که تحت IBD قرار گرفتند، کمتر به تنگی مجدد مبتلا شدند.

ثابت شده است که IBD جریان خون کرونر را در طول دیاستول افزایش می دهد، در نتیجه به کاهش تشکیل ترومبوز، بهبود گردش خون جانبی و کاهش پس بار کمک می کند.

داده‌های به‌دست‌آمده از کارآزمایی بالینی چند مرکزی TAMI نشان داد که 15 درصد از بیمارانی که ترومبولیتیک دریافت می‌کنند، برای بازگرداندن همودینامیک پایدار به IBD نیاز دارند. مقاومت در برابر ترومبولیتیک ها، افت فشار خون، خون رسانی ناکافی به بافت ها نشانه های مستقیم استفاده از IBD هستند. در این موارد، استفاده از ضد پالس در بازگرداندن همودینامیک پایدار بسیار مفید است. در بین 15 درصد بیمارانی که ترومبولیتیک را همراه با IBD دریافت کردند، بروز خونریزی حداقل بود.

سندرم خروجی پایین

ماهیت تروماتیک جراحی قلب، همراه با افزایش تقاضای متابولیک در طول جراحی، ممکن است منجر به ناتوانی قلب در ارائه همودینامیک سیستمیک شود. اگر شاخص قلبی باقی بماند

استفاده از ضد ضربان برای تثبیت بیمارانی که بیهوشی عمومی دریافت می کنند

بیماران مبتلا به اختلال عملکرد اولیه بطن چپ یک گروه پرخطر در طول مداخلات جراحی عمومی را تشکیل می دهند. هم داروهای بیهوشی و هم خود عمل باعث افزایش نیاز به اکسیژن در میوکارد ضعیف می شود. با تطبیق نیاز و رساندن اکسیژن به میوکارد، استفاده از IBD به تثبیت همودینامیک قبل از جراحی، در حین جراحی و در طول دوره حساس پس از عمل، که نیاز قلب به اکسیژن به ویژه زیاد است، کمک می کند.

آماده شدن برای پیوند قلب

پیوند قلب یک گزینه درمانی در غرب برای بیماران مبتلا به نارسایی قلبی در مرحله نهایی است. قبل از پیوند، این بیماران تحت درمان دارویی قرار می گیرند که هدف از آن حفظ عملکرد انقباضی قلب و اطمینان از خون رسانی کافی به اندام های حیاتی است. متأسفانه، وضعیت بسیاری از بیمارانی که برای مدت طولانی منتظر پیوند قلب هستند (به دلیل افزایش تعداد بیمارانی که برای آنها اندیکاسیون دارد و همچنین به دلیل تعداد محدود قلب های اهداکننده) می تواند به تدریج بدتر شود. هنگام درمان این بیماران، داروهای وازواکتیو عمدتاً برای تقویت عملکرد انقباضی بطن چپ استفاده می شود. اگرچه درمان دارویی در بیشتر موارد موثر است، برخی از بیماران به درمان پاسخ نمی‌دهند و برخی دیگر مقاومت دارویی ایجاد می‌کنند. در نتیجه، نیاز به متوسل شدن به روش های درمانی دیگر، به ویژه، ضربان ضربان داخل آئورت وجود دارد. ثابت شده است که IBD در بازگرداندن همودینامیک پایدار در بیمارانی که منتظر پیوند قلب هستند بسیار موثر است.

کاهش عملکرد انقباضی بطن چپ پس از ایسکمی شدید میوکارد به دنبال خونرسانی مجدد

در مواردی که کاردیومیوسیت ها در حالت ایسکمی شدید بودند، عملکرد انقباضی بطن چپ ممکن است به طور قابل توجهی مختل شود، حتی با وجود خونرسانی مجدد بعدی. در این حالت ممکن است بازگرداندن کامل عملکرد انقباضی عضله قلب از چند روز تا چند هفته طول بکشد. این اختلال موقتی میوکارد، که ممکن است به عنوان آسیب دائمی به عضله قلب ظاهر شود، در ادبیات به عنوان «میوکارد حیرت‌زده» توصیف شده است.

تشخیص این وضعیت بسیار مهم است تا زمانی که عملکرد انقباضی بطن چپ بیمار کاهش می‌یابد، که پس از ایسکمی شدید، علی‌رغم برقراری مجدد جریان خون، ایجاد می‌شود، پزشک بتواند درمان کافی را اعمال کند. هر بیماری که دچار ایسکمی شدید میوکارد شده باشد ممکن است از این سندرم رنج ببرد. این اغلب با آنژین شدید، جراحی قلب باز، آنژیوپلاستی، درمان ترومبولیتیک و انفارکتوس میوکارد رخ می دهد. سخت ترین وضعیت بالینی زمانی است که یک بیمار مبتلا به انفارکتوس میوکارد جریان خون کرونر با ترومبولیز یا آنژیوپلاستی بازیابی شود. مشکل این است که میوکارد در این مورد از دو بخش تشکیل شده است - به طور غیر قابل برگشت آسیب دیده است، و همچنین بخشی که انقباض آن می تواند در طول زمان بازیابی شود.

مکانیسم پاتوفیزیولوژیک دقیق برای ایجاد این سندرم هنوز مشخص نشده است و همچنان موضوع تحقیقات بیشتر است. مکانیسم های احتمالی شامل تشکیل رادیکال های آزاد مرتبط با تامین اکسیژن به میوکارد ایسکمیک و همچنین نقض جفت فرآیندهای تحریک و انقباض در عضله قلب است که واسطه آن کلسیم است. باواریا و همکاران مشاهده کردند که میوکارد تحت این شرایط به مقدار غیرعادی زیادی اکسیژن برای هر افزایش فشار سیستولیک پایانی نیاز دارد.

در این سندرم تا زمانی که عملکرد انقباضی بطن چپ به طور کامل بازسازی نشود، می توان از ضربان ضد ضربان داخل آئورت استفاده کرد. IBD به شما امکان می دهد پس بار را کاهش دهید، پیش بارگذاری را کاهش دهید، کار مکانیکی بطن چپ را کاهش دهید، جریان خون کرونر را بهبود بخشید و در نتیجه بازیابی عملکرد انقباضی میوکارد را تسهیل کنید.

اندیکاسیون های IABP در طی آنژیوپلاستی

ACS یک روش موثر برای درمان بیماران مبتلا به تنگی عروق کرونر است که از سال 1977 در کلینیک مورد استفاده قرار گرفته است. پیشرفت های فنی و تجربه انباشته استفاده از این روش را برای درمان طیف وسیعی از بیماران، از جمله شدیدترین بیماران، ممکن می سازد. در حال حاضر، ACS در بیماران مبتلا به بیماری چندین عروق کرونر، آنژین ناپایدار، اختلال شدید عملکرد بطن چپ، شوک قلبی و انفارکتوس میوکارد انجام می شود.

IBD را می توان برای ACS در موارد زیر استفاده کرد:

1. استفاده از ضد پالس در حین آنژیوپلاستی در بیماران با خطر عوارض بالا

IBD برای حمایت از بیماران مبتلا به اختلال عملکرد شدید بطن چپ (FI 30%)، با تنگی شریان کرونر اصلی چپ (در صورت عدم وجود بای پس ثبت اختراع)، با آنژیوپلاستی روی یک رگ منفرد، و همچنین در طی آنژیوپلاستی کرونر در چندین شریان به طور همزمان در برابر پس زمینه اختلال عملکرد بطن چپ. هر بیماری که یک یا چند مورد از اختلالات ذکر شده در بالا را داشته باشد در معرض خطر بالایی است.

در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد بطن چپ که تحت آنژیوپلاستی انتخابی قرار می گیرند، می توان از IBD برای جلوگیری از اختلالات همودینامیک در حین و بعد از ACS استفاده کرد. این گروه شامل بیماران با کسر جهشی کمتر از 30-35٪ است.

IBD پرفیوژن عروق کرونر را بهبود می بخشد، در نتیجه عواقب همودینامیک کاهش گذرا در جریان خون کرونر در طول بادکردن بالون آنژیوپلاستی داخل کرونری و همچنین انسداد شریان کرونر را کاهش می دهد.

2. آنژیوپلاستی ناموفق

"آنژیوپلاستی ناموفق" به آسیب شدید دیواره عروق، منجر به انسداد، یا تشریح عروق، که منجر به خونریزی از شریان کرونر می شود، یا ایجاد فلپ انتیما که رگ را مسدود می کند، یا تشکیل ترومبوز در رگ اشاره دارد. محل باد شدن بالون آنژیوپلاستی داخل کرونری یا تنگی مجدد.

مکانیسم ایجاد تنگی مجدد پس از آنژیوپلاستی با پس از ترومبولیز متفاوت است. در طی آنژیوپلاستی، پلاک آترواسکلروتیک خرد می شود. در این حالت گاهی یک فلپ انتیما تشکیل می شود که می تواند با دیواره مخالف رگ تماس پیدا کند. در چنین حالتی، انسداد کامل شریان کرونری رخ می دهد که معمولاً منجر به بدتر شدن شدید همودینامیک می شود.

در طی آنژیوپلاستی، خونریزی به داخل پلاک نیز ممکن است رخ دهد که منجر به تورم آن و در نتیجه کاهش جریان خون کرونر می شود. شدت ایسکمی در ترومبوز حاد کرونری را می توان از طریق استفاده از IBD کاهش داد، که جریان خون کرونر و پرفیوژن بافت را بهبود می بخشد.

اگر آنژیوپلاستی ناموفق باشد، وضعیت بیمار ممکن است به شدت بدتر شود که نیاز به مداخله جراحی فوری دارد. اگر فشار خون همچنان به کاهش خود ادامه دهد، ایسکمی می تواند به سرعت حتی در آن نواحی از میوکارد که قبلاً به خوبی از خون برخوردار بودند، ایجاد شود. بیمارانی که با فشار خون ثابت به اتاق عمل آورده می شوند، در مقایسه با بیمارانی که فشار خون پایینی دارند یا بیمارانی که وضعیت آنها نیاز به احیا دارد، زمان بیهوشی راحت تری دارند و همچنین تمایل دارند که نتیجه جراحی بهتری داشته باشند. در صورت ناموفق بودن آنژیوپلاستی، توصیه می شود بلافاصله بدون اتلاف وقت IBD را شروع کنید.

سایر نشانه ها برای IABP

علاوه بر کلی‌ترین نشانه‌ها، IBD می‌تواند برای اختلالات ثانویه عملکرد انقباضی بطن چپ ناشی از ایجاد یک وضعیت سپتیک در بیمار، آسیب شدید بسته قلبی، و نارسایی حاد قلبی ناشی از دارو یا احیا نیز استفاده شود. معیارهای.

افزایش بار روی قلب در طول سپسیس می تواند منجر به ایجاد شوک قلبی در بیمار شود. انجام IBD برای بیمارانی که حداکثر درمان دارویی در آنها بی‌اثر است منجر به بهبود جریان خون کرونر، کاهش کار بطن چپ (با کاهش فشار سیستولیک) و بهبود پرفیوژن بافتی (با حفظ فشار متوسط ​​شریانی کافی) می‌شود.

استفاده از IBD برای بیمارانی که نمی‌توانند تحت درمان با روش‌های سنتی مورد استفاده برای شوک قلبی ناشی از آسیب شدید قلب بسته یا مصرف بیش از حد دارو قرار گیرند، توصیه می‌شود. IBD به شما امکان می دهد برون ده قلبی را افزایش دهید، پارامترهای همودینامیک را تثبیت کنید و گردش خون محیطی را تا زمانی که عملکرد انقباضی بطن چپ بازسازی شود حفظ کنید.

در نهایت، مطالعات حیوانی نشان داده است که استفاده از IBD در طول احیا به طور قابل توجهی جریان خون کرونر را بهبود می بخشد، در حالی که استفاده از احیا به تنهایی برون ده قلبی محدود و حداقل جریان خون کرونر را فراهم می کند. علاوه بر این، با افزایش برون ده قلبی و افزایش فشار دیاستولیک در آئورت، پرفیوژن بافتی نیز بهبود می یابد.

غیرفعال کردن دستگاه قلب و ریه

غیرفعال کردن دستگاه قلب-ریه ممکن است دشوار باشد اگر جراحی قلب باز شامل بستن طولانی مدت آئورت متقابل باشد، اگر جراحی تنها منجر به عروق خونی جزئی میوکارد شود یا اگر اختلال عملکرد بطن چپ زمینه ای وجود داشته باشد. با وجود تجویز داروهای وازواکتیو، ممکن است پس از قطع بای پس، فشار خون پایین و شاخص قلبی پایین رخ دهد. استفاده از IBD در چنین مواردی سفتی بطن چپ را کاهش می دهد، برون ده قلبی را افزایش می دهد، جریان خون کرونر و پرفیوژن بافت را بهبود می بخشد و در نتیجه شرایط مساعدی برای خاموش کردن AIC ایجاد می کند.

حمل و نقل بیماران

اکثر بیماران مبتلا به انفارکتوس حاد میوکارد ابتدا در نزدیکترین مرکز پزشکی که یک بیمارستان عمومی است تحت درمان قرار می گیرند. در سال های اخیر، طیف درمان های سنتی موجود در بیمارستان های عمومی در غرب به طور قابل توجهی رشد کرده است و شامل IBD می شود. با این حال، برخی از بیمارانی که نیاز به آنژیوپلاستی یا جراحی قلب دارند، نیاز به انتقال به مراکز تخصصی دارند.

این بیماران ممکن است از نظر همودینامیک در معرض خطر باشند، بنابراین حمل و نقل آنها خطرات قابل توجهی دارد. خوشبختانه، این خطر را می توان با استفاده از IBD کاهش داد، که به تثبیت پارامترهای همودینامیک قبل، حین و بعد از حمل و نقل کمک می کند.

پیشرفت‌های فنی اخیر در فناوری VBD، این روش درمانی را در هنگام انتقال بیمار با آمبولانس، هلیکوپتر یا آمبولانس هوایی در دسترس قرار داده است.

موارد منع مصرف IABP

مهم است که به یاد داشته باشید که IBD باید فقط در بیمارانی انجام شود که عملکرد انقباضی بطن چپ در آنها قابل بازیابی است. پمپاژ داخل آئورت نیز به عنوان وسیله ای برای حمایت از گردش خون در بیمارانی که در انتظار پیوند قلب هستند استفاده می شود.

موارد منع مطلق برای IBD شامل آسیب غیر قابل برگشت مغزی، نارسایی احتقانی قلب در مرحله نهایی و تشریح آنوریسم آئورت است. در بیماران مبتلا به نارسایی دریچه آئورت و بیماری شدید عروق محیطی، تصمیم به استفاده از IBD باید بر اساس مزایا و معایب انجام آن برای هر بیمار باشد.

عوارض در طول IABP

تعداد بیماران قلبی که تحت IBD قرار می گیرند در حال حاضر بسیار شدیدتر است و خطر عوارض آنها به طور قابل توجهی بیشتر از آنچه ده سال پیش مشاهده شده بود، است. در حال حاضر این بیماران معمولاً مسن تر (63 تا 76 سال) هستند که همزمان با بیماری عروق محیطی شدید، فشار خون و دیابت همراه هستند. تعداد زنان مبتلا به بیماری های قلبی عروقی در حال افزایش است و نیاز به جراحی مکرر بای پس عروق کرونر همچنان در حال افزایش است.

با وجود پتانسیل نجات جان بیمار، استفاده از IBD در این بیماران با خطر بالای عوارض همراه است. به همین دلیل است که باید درک خوبی از ماهیت این عوارض داشته باشید تا یک بار دیگر نسبت ریسک به فایده انجام IBD را بسنجید و تمام اقدامات پیشگیرانه لازم را انجام دهید.

1. عوارض عروقی

ادبیات پزشکی مواردی از ایجاد عوارض عروقی در طول IBD را شرح داده است. شایع ترین آنها ایسکمی اندام است.

الف- ایسکمی اندام

ایسکمی اندام به این صورت درک می شود: ضعیف شدن یا عدم وجود نبض، تغییر دما، رنگ، درد در اندام در سمت IBD، و همچنین ایجاد قانقاریا، که می تواند منجر به قطع عضو شود. با توجه به گستردگی این تعریف، طبق منابع مختلف، ایسکمی اندام می تواند در 14 تا 45 درصد از بیماران تحت IBD ایجاد شود.

بیمارانی که تحت ضربان ضد ضربان قرار می گیرند باید دائماً تحت نظر باشند تا کوچکترین علائم ایسکمی اندام را از دست ندهند. وجود نبض های دیستال و کفایت پر کردن مجدد بستر مویرگی باید قبل، در حین و بلافاصله بعد از IBD بررسی شود. اگر تضعیف قابل توجه بالینی نبض در اندام تشخیص داده شود، لازم است نسبت ریسک به فایده انجام IBD مجدداً ارزیابی شود و در صورت لزوم، کاتتر با بالون خارج شود.

پیشنهاد شده است که ایجاد ایسکمی اندام ممکن است با عوامل خطر خاصی مانند بیماری شریانی محیطی، دیابت، سن و عروق کوچکتر در زنان مرتبط باشد.

اعتقاد بر این است که عوامل زیر - آسیب به دیواره عروقی در هنگام قرار دادن کاتتر بالون، بیماری شریان های فمورال و ایلیاک، اندازه کاتتر برای ضربان متقابل داخل آئورت - نیز برای ایجاد ایسکمی اندام مهم هستند. بنابراین انتخاب و نصب صحیح کاتتر، نظارت مداوم بر بیمار از شرایط لازم برای جلوگیری از ایجاد ایسکمی اندام و در صورت لزوم درمان به موقع این عارضه ضد ضربان بالون داخل آئورت است.

ب- سایر عوارض عروقی

سایر عوارض عروقی بسیار کمتر شایع هستند. یکی از آنها تشریح آئورت در نتیجه ضربه در حین باد کردن بالون است. کالبد شکافی می تواند از حداقل آسیب، که در آن فقط انتیما آسیب دیده است، که از نظر بالینی قابل توجه نیست، تا پارگی بزرگ، همراه با افت فشار خون شدید و کمردرد متغیر باشد.

کاتتر داخل آئورت ممکن است وارد فضای ساب انتیمال (لومن کاذب آئورت) شود که با افزایش جزئی فشار دیاستولیک روی شکل موج پالس مرکزی یا عدم باد کردن بالون مشهود است. در موارد دیسکسیون آئورت و یا مشکوک به ورود بالون داخل آئورت به فضای ساب انتیمال، کاتتر بالون باید فورا خارج شود.

در میان سایر عوارضی که ممکن است با ضربان ضربان داخل آئورت همراه باشد، باید به ایجاد ترومبوآمبولی و همچنین خونریزی اشاره کرد. در حالی که ممکن است ترومبکتومی برای درمان ترومبوز اندام توسعه یافته در سمت IBD مورد نیاز باشد، داروهای ضد انعقاد می توانند با موفقیت برای جلوگیری از این عارضه استفاده شوند. خونریزی در بیشتر موارد در محل قرار دادن کاتتر ایجاد می شود و معمولاً با استفاده از داروهای ضد انعقاد همراه است.

2. عوارض عفونی

ایجاد عفونت در نتیجه ضربان ضد ضربان داخل آئورت به تنهایی یک عارضه نسبتاً نادر است. با این حال، گاهی اوقات ممکن است قرمزی، تورم یا خارش در محلی که کاتتر در آن قرار داده شده رخ دهد. در این مورد، لازم است هنگام تعویض پانسمان، الزامات عقیمی را به دقت رعایت کنید، در صورتی که این تغییرات باعث ناراحتی در بیمار شود، بانداژ فشاری اعمال کنید و درمان علامتی انجام دهید.

اگر محلی که کاتتر در آن قرار داده شده است دچار چروک شود و بیمار دچار لکوسیتوز شود یا دمای بدن افزایش یابد، باید کشت ترشحات زخم انجام شود تا مشخص شود کدام میکروارگانیسم باعث این التهاب شده است. در صورت لزوم، درمان آنتی بیوتیکی کافی باید انجام شود. علاوه بر این، نسبت ریسک به سود ادامه پمپاژ بالون داخل آئورت باید تجدید نظر شود.

با توجه به افزایش استفاده از ضد ضربان داخل آئورت در عمل بالینی در غرب، این روش حمایت از گردش خون به طور فزاینده ای در اینجا به عنوان یک روش معمول درک می شود.

این دیدگاه از VBD اغلب منجر به یک تصور اشتباه در مورد این روش می شود. به نظر می رسد که ما در مورد دستگاه ساده ای صحبت می کنیم که به بالون اجازه می دهد تا در شرایط نسبتاً بی ضرری باد و باد شود. در واقع، این تکنیک شامل استفاده از یک دستگاه نسبتاً پیچیده است که گردش خون کمکی را با استفاده از یک بالون، که در آئورت تحت تأثیر فرآیند آترواسکلروتیک قرار دارد، فراهم می کند.

با قرار دادن مناسب، پیشبرد و نصب بالون داخل آئورت می توان خطر عوارض در حین IBD را به حداقل رساند. واضح است که قرار دادن صحیح قوطی برای مقابله موثر بسیار مهم است. شریان در محل قرار دادن کاتتر بالون باید با زاویه حاد سوراخ شود. هنگام قرار دادن کاتتر، باید از یک راهنما استفاده کنید که در کیت مخصوص ارائه شده به همراه کاتتر بالون موجود است. با استفاده از سیم راهنما، عبور کاتتر از شریان های فمورال و ایلیاک که تحت تأثیر فرآیند آترواسکلروتیک قرار گرفته اند، آسان تر است و همچنین از سوراخ شدن کاتتر پوشش داخلی (اینتیما) شریان ها یا آئورت جلوگیری می شود.

استفاده اولیه از دیپاتور شریان را به همراه بافت زیر جلدی گشاد می کند و قرار دادن کاتتر را تسهیل می کند. مراقبت دقیق بالون داخل آئورت هنگام خارج کردن آن از بسته بندی و هنگام آماده سازی برای قرار دادن آن نیز بسیار مهم است تا به دیواره بالون آسیبی وارد نشود.

بیشتر بادکنک ها به طور محکم غلت می شوند یا تا می شوند (اغلب با چین های طولی) تا راحت تر وارد شریان شوند. این چین‌ها ممکن است چیزی شبیه کانال‌هایی را تشکیل دهند که به خون اجازه می‌دهند با وارد شدن کاتتر به داخل سرخرگ به سمت پایین سرازیر شود. این پدیده "کانال سازی" نامیده می شود و نشان دهنده آسیب به قوطی نیست. بسیاری از شرکت های تولیدی برچسب های ویژه ای را به بسته های بالون های داخل آئورت می چسبانند که در مورد آن هشدار می دهند. یعنی ابتدا باید تمام برچسب های روی بسته بندی قوطی و دستورالعمل استفاده از آن را مطالعه کنید.

اگر بالون بدون استفاده از فلوروسکوپی وارد شده است، بلافاصله پس از آن لازم است نظارت اشعه ایکس برای اطمینان از نصب صحیح آن در آئورت نزولی زیر دهان شریان ساب کلاوین چپ انجام شود. اکثر بالون های داخل آئورت دارای نشانه های رادیواپک در انتهای دیستال و پروگزیمال هستند تا تجسم را تسهیل کنند. لازم است محل هر دو علامت را بررسی کنید. محل بهینه بالون زمانی در نظر گرفته می شود که انتهای دیستال آن 2-3 سانتی متر زیر شریان ساب کلاوین چپ و انتهای پروگزیمال بالای دهانه شریان های کلیوی باشد (زمانی که بالون از طریق شریان فمورال وارد می شود).

حتی اگر تمام توصیه های فوق را رعایت کنید، نمی توان این احتمال را رد کرد که دیواره بالون در اثر رسوبات آترواسکلروتیک در آئورت آسیب ببیند. در صورت مشکوک بودن به سوراخ شدن بادکنک، بادکردن آن باید فوراً متوقف شود. سپس باید بالون داخل آئورت را به طور کامل خارج کنید یا آن را با یک بالون جدید جایگزین کنید. برای خلاصه کردن موارد فوق، متذکر می شویم که استفاده از IBD در درمان جمعیت بیماران با تنوع فزاینده و شدیدتر نیازمند درک روشنی از تکنیک اجرای آن، خطرات مرتبط و عوارض احتمالی است. از آنجایی که وضعیت سیستم عروقی بیمار قابل تغییر نیست، باید تمام توجه ممکن را به عواملی که قابل کنترل هستند، معطوف کنیم. مشاهده دقیق و آمادگی برای ارائه فوری درمان های لازم بهترین تضمین است که در صورت بروز عوارض، به حداقل می رسد.

نتیجه

ضربان مقابل داخل آئورت به عنوان وسیله ای برای پشتیبانی موقت از عملکرد پمپاژ قلب در سال های اخیر در کشورهای غربی در درمان بیمارانی که در شرایط وخیم به دلیل آسیب شناسی های مختلف قلبی عروقی هستند، رواج یافته است. استفاده از جدیدترین فناوری ها، پیشرفت در تکنیک قرار دادن کاتتر بالون، برگزاری دوره های آموزشی متعدد برای پزشکان در این زمینه و گرایش روزافزون به سمت استفاده گسترده از ضد ضربان داخل آئورت چه در کلینیک های تخصصی و چه در بیمارستان های کوچک، این روش را به وجود آورده است. حمایت از گردش خون بخشی جدایی ناپذیر از روند درمان مدرن در غرب است.

هدف این کتابچه راهنمای خلاصه کردن تجربیات بالینی غنی است که در زمینه استفاده از VBD انباشته شده است، و همچنین ارائه طیف وسیعی از موقعیت های بالینی که در آن اجرای آن نشان داده شده است. ما امیدواریم که این مواد به کمک قابل اعتمادی برای کارکنان پزشکی تبدیل شوند که بر روش موثر گردش خون کمکی - ضد ضربان بالون داخل آئورت - تسلط دارند.

برای درمان بیماری عروق کرونر قلب، تقریباً 20 سال است که از روش تقویت ضربان مقابل خارجی استفاده می شود. در این مدت اثربخشی آن در تجربه 25 هزار بیمار ثابت شده است.

ماهیت این روش ایجاد فشار زیر اتمسفر با استفاده از کمپرسور در کاف های ثابت روی پاهای بیمار است. در عین حال، خون رسانی به تمام اندام های داخلی و مهمتر از همه، قلب و مغز افزایش می یابد. این تنها راه برای درمان ایسکمی میوکارد بدون دارو و جراحی است.

در این مقاله بخوانید

چرا دستگاه خاص است؟

دستگاه درمان در نسخه ثابت و متحرک موجود است.هنگامی که در یک مرکز قلب و عروق استفاده می شود، اولویت به اولین داده می شود. این شامل یک تخت، یک دستگاه کمپرسور و یک سیستم برای ایجاد فشار در کاف است.

دستگاه برای ضد پالس خارجی

برای نظارت بر وضعیت بیمار، می توانید از توابع داخلی استفاده کنید:

• ثبت،
• فوتوپلتیسموگرام (مطالعه جریان خون با اندازه گیری میزان جذب نور)،
• تجزیه و تحلیل سطح اکسیژن خون،
• اندازه گیری فشار خون

کاف‌های اندام تحتانی به شما امکان می‌دهند به سرعت سطح فشرده‌سازی بافت را تغییر دهید و از رایانه برای مطالعه راحت تأثیر این روش بر روی بیمار و ثبت داده‌های به‌دست‌آمده استفاده می‌شود.

نسخه موبایل فاقد تخت است که امکان نصب آن را در هر بخش کنار بالین بیمار یا اتاق فیزیوتراپی فراهم می کند. هر دو نسخه از دستگاه های ضد ضربان دارای سیستم قفل و عملکرد ایمنی برای محافظت در برابر فشار بیش از حد هستند. اگر در حین عمل ناراحتی ایجاد شود، خاموش کردن آن فوراً فشرده سازی را کاهش می دهد.

نشانه های استفاده از تجهیزات

تکنیکی با افزایش ضربان متقابل خارجی برای بهبود ذخایر عملکردی عضله قلب در شرایط زیر تجویز می شود:

نشانه های ضد ضربان با بالون شامل آمادگی برای جراحی و همچنین سایر مشکلات قلبی است. موارد منع مصرف برای معرفی یک روش داخل آئورت وجود دارد.

در موارد بیماری های قلبی از جمله آنژین صدری و غیره ایزوکت تجویز می شود که استفاده از آن به صورت اسپری و قطره چکان مجاز است. ایسکمی قلبی نیز یک نشانه در نظر گرفته می شود، اما موارد منع مصرف زیادی وجود دارد.

در صورت مشکوک شدن به آترواسکلروز، معاینه باید به طور کامل انجام شود. این شامل یک آزمایش خون، از جمله آزمایش بیوشیمیایی، و همچنین بسیاری دیگر است. کدام یک هنوز ارزش مصرف دارند؟

تون عروق تحت تأثیر سیستم عصبی و غدد درون ریز است. بی نظمی منجر به کاهش یا افزایش فشار خون می شود. در موارد پیشرفته، مکانیسم های تون عروق طبیعی کاهش می یابد، که مملو از عوارض جدی است. چگونه تون عروق را کاهش یا افزایش دهیم؟

مراجعه به آسایشگاه پس از سکته قلبی ضروری نیست، اما بسیار توصیه می شود. توانبخشی در آنجا مزایای زیادی دارد. برای ادامه درمان به کجا مراجعه کنم؟ آیا طبق قانون الزامی است؟

تصویر

روش تقویت ضربان ضد خارجی (EECP) در درمان بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب

با وجود پیشرفت های چشمگیر قلب و عروق مدرن در درمان بیماری عروق کرونر قلب، استفاده از آنژیوپلاستی با بالون همراه با استنت گذاری، جراحی بای پس عروق کرونر و ظهور داروهای جدید، مشکل بازگرداندن جریان خون کرونر همچنان مطرح است. علاوه بر این، تعداد بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر به طور پیوسته در حال افزایش است و مرگ و میر ناشی از آن در حال افزایش است.

یکی از راه‌های درمان بیماری عروق کرونر، تحریک رگ‌زایی است، یعنی رشد شریان‌های کرونر، که به شما امکان می‌دهد ناحیه آسیب‌دیده شریان کرونر را "بای‌پس" کنید. روش‌های متعددی برای تحریک رگ‌زایی پیشنهاد شده‌اند، اما در حال حاضر اثر روش ضد پالس خارجی تقویت‌شده به اثبات رسیده است.

روش ضد ضربان خارجی پیشرفته (EECP) مبتنی بر تزریق متوالی هوا به کاف‌ها در اطراف اندام‌های تحتانی است. هر کاف به 3 قسمت تقسیم می شود که در اطراف ساق پا قرار می گیرد، یک سوم پایینی ران و یک سوم بالای ران که باسن را می پوشاند. تورم و تخلیه کاف ها به صورت الکترونیکی کنترل و با ECG هماهنگ می شود. در طول دیاستول، کاف ها به سرعت از ساق پا به سمت بالا باد می شوند. این منجر به افزایش فشار دیاستولیک و در نتیجه افزایش فشار خونرسانی کرونر و افزایش خون رسانی به میوکارد می شود. همچنین افزایش بازگشت وریدی به قلب راست وجود دارد. تخلیه فوری هوا از کاف ها در شروع انقباض بطن، مقاومت عروقی را کاهش می دهد و در نتیجه کار قلبی را کاهش می دهد.

اثرات دیررس افزایش بازگشت وریدی و افزایش برون ده قلبی است. همه اینها منجر به افزایش اکسیژن رسانی به میوکارد و کاهش نیاز قلب به اکسیژن می شود. تنگی قابل توجه یک یا چند شریان کرونر منجر به اختلاف فشار خون در نواحی مختلف میوکارد می شود. افزایش فشار در دیاستول منجر به باز شدن و تشکیل موارد جانبی و افزایش خون رسانی به ناحیه هیپوپرفیوژن می شود.

وزارت تأمین مالی مراقبت های بهداشتی ایالات متحده بیان کرد که EECP برای استفاده در سیستم مراقبت های بهداشتی از اول جولای 1999 توصیه شده است. نتایج یک مطالعه چند مرکزی در مورد ضربان متقابل خارجی (MUST-EECP) در ژوئن 1999 در مجله آمریکایی منتشر شد. College of Cardiology، یکی از مجلات اصلی بررسی قلب و عروق. این مطالعه نشان داد که EECP تعداد اپیزودهای آنژین را کاهش داد و زمان ایسکمی ناشی از ورزش را در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر افزایش داد.

این مطالعه تصادفی‌سازی شده و کنترل‌شده با دارونما شامل هفت مرکز بیمارستانی دانشگاهی ملی مشهور بود. صد و سی و نه بیمار مبتلا به آنژین صدری ثبت شده و تست ورزش مثبت با ضربان متقابل فعال یا غیرفعال برای مجموع 35 ساعت (4 تا 7 ساعت در هفته) تحت درمان قرار گرفتند.

اثرات بالینی

کارآزمایی‌های بالینی اثربخشی استفاده از EECP را در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر تأیید کرده‌اند. اثرات بالینی عبارتند از: کاهش حملات آنژین صدری، بهبود خون رسانی به ناحیه ایسکمیک میوکارد بر اساس اسکن رادیونوکلئید با تالیوم، کاهش دوز نیترات، افزایش تحمل به فعالیت بدنی. Anthony E. Peacock، معاون وازومدیکال امور بالینی، خاطرنشان کرد: "از آنجایی که EECP در دهه گذشته به شدت مورد مطالعه قرار گرفته است، MUST-EECP اولین مطالعه کنترل شده است که تمام استانداردهای علمی مورد نیاز را برآورده می کند."

Vasomedical با استفاده از فن آوری های خود، اولین کسی بود که سیستم های ضد ضربان خارجی را توسعه، ایجاد و شروع به فروش و خدمات رسانی کرد. EECP® یک علامت تجاری ثبت شده Vasomedical است. سیستم های EECP این شرکت در حال حاضر در مراکز پزشکی بزرگ از جمله مرکز پزشکی کلمبیا-پرسبوتریان، دانشگاه پیتسبورگ، دانشگاه کالیفرنیا سن دیگو، دانشگاه کالیفرنیا سان فرانسیسکو و دانشگاه ویرجینیا استفاده می شود. این شرکت به بیمارستان ها، کلینیک ها و موسسات پزشکی خصوصی تجهیزات و دستورالعمل های EECP را برای استفاده از آن ارائه می دهد.

نشانه ها:

آنژین صدری.

الزامات:

بیمار موافقت می کند که 35 جلسه درمانی (یک جلسه - 1 ساعته) یک بار در روز، پنج روز در هفته به مدت 7 هفته انجام دهد.

موارد منع مصرف:

1. انجام کاتتریزاسیون قلبی 1-2 هفته قبل (برای جلوگیری از احتمال خونریزی از محل سوراخ).
2. آریتمی که می تواند بر هماهنگ سازی ضربان متقابل با ECG تأثیر بگذارد، به عنوان مثال، فیبریلاسیون دهلیزی، تاکی کاردی بطنی.
3. نارسایی گردش خون مقاوم به درمان است زیرا اضافه بار بطن چپ ممکن است با افزایش بازگشت وریدی در طول EECP تشدید شود.
4. نارسایی آئورت، زیرا نارسایی جریان دیاستولیک رتروگراد را باطل می کند
5. بیماری‌های عروق محیطی و/یا فلبیت، زیرا خطر ابتلا به ترومبوآمبولی زیاد است.
6. فشار خون بالا (> 180/110 میلی متر جیوه). EECP در این شرایط باعث افزایش فشار دیاستولیک می شود که می تواند منجر به عوارض مختلفی شود.
7. دیاتز خونریزی، درمان با داروهای ضد انعقاد با زمان پروترومبین بیش از 15، زیرا خونریزی در نقطه فشار کاف امکان پذیر است.
8. زنان باردار، از آنجایی که اثر EECP بر روی جنین مورد مطالعه قرار نگرفته است.