علائم سل دستگاه تناسلی ادراری در زنان. سل دستگاه تناسلی ادراری و اندام ها. عفونت پیشرونده سل

در دنیای مدرن، مشکل سل همچنان مرتبط است. با وجود دستاوردهای علم و داروسازی، تمایل به افزایش عوارض و مرگ و میر ناشی از این آسیب شناسی وجود دارد. این بیماری همراه با ریه ها، سایر اندام ها و سیستم ها را نیز درگیر می کند. در وهله اول سل مثانه، کلیه ها و مجاری ادراری است. به گفته برخی از نویسندگان، آسیب به سیستم ادراری حدود 40٪ از تمام محلی سازی های خارج ریوی را تشکیل می دهد.

تصویر بالینی

علائم سل ادراری-تناسلی اغلب وجود ندارد. کلینیک با توجه به سطح آسیب، مرحله بیماری و وجود بیماری های همزمان تعیین می شود.

سل کلیه

در زنان شایع تر است. تظاهرات به میزان آسیب به بافت کلیه بستگی دارد. در مراحل اولیه، زمانی که این فرآیند در قشر کلیه موضعی می شود، بیماران از ضعف عمومی، ضعف، تب دوره ای و درد با شدت کم در ناحیه کمر شکایت دارند.

کلیه مبتلا به سل به این شکل است

با پیشرفت بیماری، تغییراتی بر روی بصل النخاع و پاپیلای کلیه با ایجاد پاپیلیت سلی تأثیر می گذارد. در این حالت، علائم مسمومیت باقی می ماند (تب، ضعف) و قولنج کلیوی رخ می دهد.

در مرحله پایانی، پاپیلاها زخمی می شوند و حفره هایی ایجاد می شود که منجر به سل کازئوز می شود. از نظر بالینی، این خود را به صورت افزایش درد و وخامت قابل توجه در وضعیت عمومی نشان می دهد. چنین فرآیند پیشرفته ای متعاقباً منجر به پیونفروز یا چین و چروک ثانویه کلیه ها می شود. در این مورد، علائم نارسایی مزمن کلیه مشاهده می شود.

سل حالب، مثانه

سل مثانه و حالب کمتر دیده می شود و نتیجه آسیب طولانی مدت کلیه است. علاوه بر مسمومیت، اختلالات دیزوریک به صورت تکرر و دردناک ادرار، بی اختیاری ادرار و اصرارهای کاذب دیده می شود. هنگامی که حالب توسط چرک یا لخته خون مسدود می شود، قولنج کلیوی رخ می دهد.

آسیب سل به اندام های سیستم ادراری به صورت نهفته برای مدت طولانی اتفاق می افتد

تشخیص

سل مثانه و کلیه بر اساس تعدادی از داده ها تشخیص داده می شود:

شکایات، سابقه پزشکی، معاینه عینی.
تحقیقات آزمایشگاهی.
روش تحقیق ابزاری.

شکایت ها چندان آموزنده نیستند، زیرا بیماران علائمی مشابه سایر بیماری های اورولوژی را توصیف می کنند. اطلاعات آنامنستیک می تواند تشخیص سل را بسیار ساده کند. موارد مکرری وجود دارد که آسیب شناسی در افراد تماس شناسایی می شود. در طول معاینه، درد هنگام لمس کلیه و علامت مثبت افلوراژ مشاهده می شود.

در تشخیص، نقش اصلی مربوط به معاینه آزمایشگاهی و ابزاری است.

تشخیص آزمایشگاهی:

تجزیه و تحلیل کلی ادرار و خون.
شیمی خون

کشت ادرار بر روی محیط های غذایی امکان شناسایی مایکوباکتریوم توبرکلوزیس در نمونه و تایید تشخیص را فراهم می کند.

در یک آزمایش خون عمومی، ESR تسریع شده و لکوسیتوز ذکر شده است، اما نه در همه موارد. آزمایش عمومی ادرار تغییراتی مانند هماچوری و لکوسیتوری را نشان می دهد. ظهور انحرافات خاص به مرحله و محلی بودن فرآیند بستگی دارد. از اهمیت تعیین کننده در تشخیص، کشت ادرار سه گانه برای شناسایی عامل بیماری است. آزمایش خون بیوشیمیایی افزایش ترانس آمینازها (ALT، AST)، تغییر در نسبت فراکسیون های پروتئینی و یک پروتئین واکنشگر C مثبت را نشان می دهد.

از مطالعات ابزاری، تشخیص اولتراسوند، توموگرافی کامپیوتری، سیستوسکوپی با بیوپسی قابل توجه است. بر اساس این روش ها می توان در مورد حجم ضایعات و ماهیت تغییرات قضاوت کرد که تاکتیک های درمانی را بیشتر تعیین می کند. سیستوسکوپی به شما امکان می دهد غشای مخاطی مثانه را به صورت بصری بررسی کنید و زخم ها را در فرآیند سل تشخیص دهید.

رفتار

درمان سل طولانی و پر زحمت است. این با در نظر گرفتن ویژگی های فردی بیمار، شدت آسیب شناسی و مقاومت عامل ایجاد کننده به داروهای ضد سل انجام می شود. درمان کامل را می توان با یک رویکرد یکپارچه برای درمان به دست آورد که شامل موارد زیر است:

رژیم غذایی.
شیمی درمانی
درمان پاتوژنتیک

تغذیه رژیمی به شما امکان می دهد فرآیندهای بهبودی را در بدن فعال کنید، متابولیسم را عادی کنید، مقاومت در برابر عفونت را افزایش دهید و عوارض جانبی مصرف داروها را خنثی کنید.

شیمی درمانی تجویز داروهای ضد سل است که می تواند تولید مثل را سرکوب کند یا میکروارگانیسم را از بین ببرد که منجر به بهبودی می شود. داروها به دو دسته اولیه و ذخیره تقسیم می شوند. هدف از گروه اصلی داروها از بین بردن عامل بیماری است. آنها تا زمانی که مقاومت دارویی مایکوباکتریوم مشخص نشده است تجویز می شوند و با استفاده طولانی مدت به ندرت عوارض جانبی ایجاد می کنند. داروهای ذخیره شده تکثیر میکروارگانیسم ها را سرکوب می کنند و برای سل چند مقاوم تجویز می شوند. در بیشتر موارد، هنگام مصرف آنها عوارض جانبی وجود دارد.

اساس درمان سل اندام های دفعی، شیمی درمانی است

درمان پاتوژنتیک اثربخشی داروهای ضد سل را افزایش می دهد. برای این منظور درمان انفوزیون سم زدایی، تابش لیزر داخل وریدی خون، پلاسمافرزیس، کورتیکواستروئیدها، کمپلکس های ویتامین و مواد معدنی، تعدیل کننده های ایمنی و آنتی هیپوکسان ها تجویز می شود.

نتیجه

سل سیستم ادراری بیماری نادری نیست، اما در برخی موارد در مراحل پایانی تشخیص داده می شود. این به دلیل عدم وجود علائم پاتگنومونیک و هوشیاری کم پزشکان تخصص های مختلف در مورد مشکل مورد بررسی است. تشخیص و درمان به موقع به جلوگیری از ناتوانی و مرگ و میر در میان جمعیت از این آسیب شناسی کمک می کند.

سل مثانه یک ضایعه اورولوژیکی ثانویه است که به یک اندازه مشخصه مردان و زنان است. در عمل پزشکی، تقریبا هیچ موردی از توسعه به عنوان یک بیماری مستقل وجود ندارد. می تواند با سل ریوی یا کلیوی ظاهر شود و عملکرد کل سیستم ادراری تناسلی را مختل کند. در بیشتر موارد، 3-5 سال پس از تشخیص بیماری اصلی تشخیص داده می شود. سل مثانه با یک دوره نامشخص در مراحل اولیه مشخص می شود که به دلیل اختلال جدی در عملکرد سیستم تناسلی، ضایعه خطرناک است.

با سل ریوی یا کلیوی، مایکوباکتریوم ها در سراسر بدن پخش می شوند، عوامل مضر از طریق خون و جریان لنفاوی گردش می کنند. سیستم های حیاتی مهم بدن از جمله سیستم ادراری تحت تاثیر قرار می گیرند.

این بیماری باعث ایجاد تغییراتی در عملکرد حالب می شود. بیمار درد منظم و احساس سوزش در ناحیه کمر را تجربه می کند. این به دلیل زخم ها و تنگی هایی است که در سطح حالب ایجاد می شود. یک اشتباه رایج این است که پزشک از توضیحات بیمار برای تعیین تشخیص سیستیت استفاده می کند. اگر روش درمان نادرست انتخاب شود، بیماری پیشرفت می کند، که متعاقباً منجر به تغییراتی در سیستم تناسلی می شود.

با سل مثانه، پیلونفریت اغلب ثبت می شود. این به دلیل بدتر شدن رفاه عمومی بیمار خطرناک است: افزایش شدید دما، ایجاد نارسایی کلیوی و پیشرفت قابل توجه التهاب وجود دارد. این بیماری با تغییر در غشای مخاطی اندام آسیب دیده مشخص می شود. در معاینه پرخونی، تورم بافتی و توبرکل هایی که سطح اندام را می پوشانند، مشخص می شود.
یکی از ویژگی های توسعه سل مثانه دوره ترکیبی آن با آسیب کلیه است. ضعف سیستم ایمنی یکی از عوامل رشد سریع ضایعه است. این بیماری بر شکل مثانه تأثیر می گذارد و حجم آن را تغییر می دهد. نتیجه رشد فیستول ها، زخم ها و اسکارهای فیبری است، لایه های عضلانی عمیق دیواره اندام از بین می روند. سل مثانه منجر به عوارضی به شکل سوراخ شدن دیواره های اندام و رفلاکس ادراری می شود.

چه کسی باعث بیماری می شود؟

علت سل، صرف نظر از شکل و نوع آن، باسیل کوخ است که با افزایش قابلیت حیات مشخص می شود. این یک باکتری اسیدی است که تحت شرایط مختلف می تواند وارد بدن شود. بیشتر اوقات، باسیل کوخ از طریق قطرات هوا وارد بدن می شود. رشد تدریجی یک عامل مضر در سراسر بدن منجر به آسیب به دستگاه تناسلی می شود.
هر کسی می تواند قربانی سل شود، اما توسعه بیماری به تماس های احتمالی با بیماران، التهاب دستگاه تناسلی ادراری و سطح کلی ایمنی بستگی دارد. انتقال باکتری از مادر به پسر امکان پذیر است. استروئیدها و داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی در صورت مصرف طولانی مدت می توانند باعث این ضایعه یا عود شوند.

پاتوژنز

سل مثانه همراه با آسیب کلیه ایجاد می شود. گسترش عفونت در یکی از دو حالت ممکن است:

مایکوباکتری هایی که در ادرار هستند دیواره های مثانه را تلقیح می کنند.
زیر مخاطی از طریق حالب ها (کلیه- مثانه) پخش می شود.

توسعه بیماری در مثلث مثانه اتفاق می افتد. التهاب گرانولوماتوز در اطراف دهانه حالب ها مشاهده می شود. منجر به تنگی بخشی از حالب می شود و ممکن است رفلاکس مثانه حالب رخ دهد. با پیشرفت بیماری، آسیب کامل به دیواره مثانه رخ می دهد.

تشکیل گره های سلی در دیواره مثانه منجر به همجوشی بیشتر آنها و نکروز کازئوزی، تشکیل زخم می شود. گسترش زخم ها به لایه عضلانی دیواره اندام، آسیب بیشتر و تخریب فیبرهای عضلانی با تغییرات اسکار را نمی توان رد کرد. مثانه بیمار تغییر شکل می دهد، حجم اندام مختل می شود و انقباض رخ می دهد. این عارضه برای انسان فوق العاده خطرناک است و با اختلال در عملکرد کلیه همراه است.
اگر فرآیند التهابی به مراحل نهایی برسد، زخم ممکن است به تمام لایه‌های اندام گسترش یابد. این به دلیل تشکیل فیستول، سوراخ شدن دیواره و گسترش فرآیند به خارج از مثانه خطرناک است. فیستول واقع در بالای اندام می تواند به داخل حفره شکم گسترش یابد. شکل شدید بیماری منجر به تغییرات پاتولوژیک می شود که در آن ادرار ممکن است دوباره به حالب نفوذ کند.

علائم

در همان ابتدای ایجاد سل مثانه، بیمار از ضعف عمومی و کاهش اشتها، کاهش وزن بدن، تعریق در شب و افزایش دمای بدن در روز شکایت دارد. علائم در مراحل اولیه ضایعه به ما اجازه نمی دهد در مورد مشکلات کلیه و مثانه نتیجه گیری کنیم.

احساسات دردناک در هنگام صمیمیت نیز از علائم این بیماری در نظر گرفته می شود. مردان در کیسه بیضه و بیضه احساس درد می کنند. علائم زیر نشان دهنده آسیب به دستگاه تناسلی است:

سوزش ادرار بدون در نظر گرفتن زمان روز، تعداد دفعات ادرار تغییر می کند. مقدار می تواند به 20 بار در روز برسد. درد سوزشی و متعاقب آن بی اختیاری ممکن است رخ دهد.
درد در ناحیه کمر و کمر همراه با ایجاد پیلونفریت. روند تشکیل هیدرونفروز نیز باعث درد منظم می شود.
هماچوری. یکی از علائم اصلی که با آن می توان توسعه سل مثانه را تعیین کرد. با ترشح خفیف خون در هنگام ادرار مشخص می شود. پارانشیم کلیه از ابتدا تا انتهای ادرار با خون ظاهر می شود.
پیوریا. طبق آمار پزشکی، این بیماری در یک مورد از هر پنج مورد رخ می دهد.

تظاهرات ادرار کدر است که توسط تعداد زیادی سلول چرکی ایجاد می شود.
علائم به خصوصیات فردی بدن بستگی دارد. با ایجاد سل مثانه، زنان در باردار شدن دچار مشکل می شوند. در مردان، بزرگ شدن زائده های تخمدان ممکن است رخ دهد.

تشخیص

تشخیص بیماری مستلزم بررسی دقیق وضعیت بیمار توسط پزشک است. مجموعه ای از روش ها برای شناسایی بیماری تجویز می شود. اگر احتمال ابتلا به سرطان وجود داشته باشد، بیوپسی لازم است.

روشهای تحقیق استاندارد عبارتند از:

تجزیه و تحلیل ادرار. برای تعیین مایکوباکتریوم تجویز می شود. برای مردان، این روش ممکن است شامل چندین مرحله باشد. توسعه بیماری ممکن است با انحراف در غلظت لکوسیت ها نشان داده شود.
تست مانتو وجود احتمالی باسیل کوخ را در بدن تشخیص می دهد. این روش امکان شناسایی اندام آسیب دیده را نمی دهد.
سونوگرافی دستگاه تناسلی ادراری.

میکروسکوپ لومینسنت و فلورسنت اسمیر در تشخیص جامع سل مثانه گنجانده شده است. باکتری های اسید فست را می توان در آزمایش کشت ادرار یافت. استفاده از محیط های کشت و سیستم های خاص در عرض چند روز یا چند هفته نتیجه می دهد.

یکی از سریع ترین روش ها از نظر شناسایی نتیجه، PCR است. اطلاعات لازم 6 ساعت پس از عمل به پزشک اطلاع داده می شود.

معاینه اشعه ایکس

برای تشخیص بیماری، معاینه اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه، کلیه ها و مثانه و فضای خلفی صفاقی تجویز می شود. این روش ضایعات را شناسایی می کند و می تواند آسیب پیچیده به کلیه ها و مثانه را نشان دهد.

پیلوگرافی داخل وریدی و سیستوگرافی دفع ادرار به عنوان یکی از موثرترین روش های تشخیصی شناخته شده است. شکل بیماری و میزان تأثیرگذاری بر بدن بیمار را مشخص می کند. اگر سل مثانه در مرحله اولیه باشد، ساختارهای حفره ای در پارانشیم کلیه، تنگی ها و تنگی های حالب مشاهده می شود. اگر بیماری پیشرفت قابل توجهی داشته باشد، وجود نکروز قشر مغز و حفره های کلیه، کلسیفیکاسیون واقع در دیواره مثانه و پارانشیم کلیه ثبت می شود. این روش قادر به تجسم فیستول است.

برای مشاهده پیشرفت بیماری، اسکن توموگرافی کامپیوتری با کنتراست ضروری است. CT با دقت اندازه گیری بالا مشخص می شود.

MRI می تواند وجود احتمالی فیستول را تعیین کند. با کمک آن، پزشک مجموعه ای از اطلاعات در مورد وضعیت مثانه را برای تجزیه و تحلیل دریافت می کند.

سیستوسکوپی تجهیزات ویژه می توانند اسکارها و سل های سل را شناسایی کنند. آسیب ممکن است با تغییر شکل سطح بیرونی مثانه نشان داده شود.

علاوه بر این، پزشک ممکن است آنژیوگرافی، سینتی گرافی و وازوگرافی را تجویز کند. تصمیم نهایی باید بر اساس اطلاعات به دست آمده از چندین روش تحقیق باشد.

درمان سل مثانه

درمان با دارو ممکن است چندین ماه طول بکشد. پزشک باید چندین داروی ضد باکتری برای مبارزه با مایکوباکتریوم توبرکلوزیس تجویز کند. درمان دارویی سل مثانه یک آزمایش سخت است و ممکن است با عوارض جانبی همراه باشد. در برخی موارد، با کاهش دوز می توان از خطر اثرات سمی جلوگیری کرد. رایج ترین داروها برای درمان این بیماری عبارتند از:

پیرازین آمید.
ایزونیازید.
اتامبوتول
استرپتومایسین

برای بهبود بافت های آسیب دیده، داروهای ضد التهابی تجویز می شود. دارودرمانی همچنین شامل کاتتریزاسیون اندام و پاکسازی مجاری ادراری است. در صورت وجود اختلال در روند خروج ادرار، نصب کاتتر مخصوص پیشنهاد می شود.

عمل جراحی

در صورت نقض فاحش ساختار مثانه، مداخله جراحی ضروری است. آن اجازه می دهد:

از بین بردن رفلاکس مجرای ادراری؛
بازگرداندن عملکرد طبیعی اندام؛
افزایش حجم اندام و رفع بی اختیاری ادرار.

با در نظر گرفتن علائم بیمار، پزشک جراحی پلاستیک ترمیمی را تجویز می کند. او می تواند نیاز به سیگموئیدوسیستوپلاستی، ایلئوسیستوپلاستی، سکوسیستوپلاستی، ایلئوسکوسیستوپلاستی را تعیین کند. آماده سازی بدن برای جراحی یک ماه قبل از مداخله جراحی مورد نظر آغاز می شود.

تقویت نیاز به استفاده از بخشی از لوله روده دارد. این یک روش نسبتاً رایج درمان جراحی است که عملکرد طبیعی سیستم ادراری تناسلی را برمی‌گرداند.

پیش بینی

هنگام درمان بیماری، مهم است که در اولین علائم مشخصه که نشان دهنده آسیب به مثانه است، با پزشک مشورت کنید. اگر تغییرات قابل توجهی در ساختار و عملکرد اندام ایجاد نشده باشد، بیماری را می توان با درمان دارویی که از سیستم تناسلی ادراری در برابر مایکوباکتریوم محافظت می کند، درمان کرد.

مداخله جراحی برای اشکال پیشرفته بیماری ضروری است. حتی با سل اولسراتیو عملکرد طبیعی مثانه را برمی‌گرداند، اما برای درمان به زمان بیشتری نیاز دارد.

برای جلوگیری از ایجاد یک بیماری خطرناک، باید توصیه های زیر را رعایت کنید:

رعایت توصیه هایی برای تقویت سیستم ایمنی ضروری است.
ترک عادت های بد احتمال ابتلا به سل را به حداقل می رساند.
هنگام برقراری ارتباط با بیماران سل، باید مراقب باشید و قوانین ایمنی را فراموش نکنید.
در اولین علائم بیماری، مهم است که با پزشک مشورت کنید و معاینه پزشکی جامع انجام دهید.

تشخیص به موقع بیماری بهبودی و بازگشت به زندگی عادی را تضمین می کند. نادیده گرفتن علائم منجر به نارسایی کلیه و متعاقب آن مرگ می شود. پزشکی مدرن ابزارهای زیادی را برای مبارزه با موفقیت با این بیماری ارائه می دهد. پزشک باید با در نظر گرفتن ویژگی های فردی بدن، میزان آسیب به اندام ها و سیستم ها، درمان را تجویز کند.

سل تناسلی یک التهاب دستگاه تناسلی ادراری است که توسط میکروباکتری توبرکلوزیس ایجاد می شود. این شکل از بیماری بعد از سل ریه در رتبه دوم قرار دارد. اما، با وجود این شیوع، همه افراد در مورد آسیب شناسی نمی دانند.

نفروتوبرکلوزیس یک بیماری خطرناک و موذی است که در مراحل اولیه رشد بدون علامت است و تشخیص آن را بسیار دشوار می کند. با توجه به این امر، شناخت ویژگی های وقوع بیماری و همچنین تفاوت های ظریف تشخیص و درمان ضروری است. از این گذشته ، فقط با تشخیص به موقع آسیب شناسی می توان با مشکل مقابله کرد و از مرگ جلوگیری کرد.

علل بیماری

علت اصلی ایجاد سل ادراری-تناسلی، نفوذ مایکوباکتریوم کخ به بدن است.

اگر سیستم ایمنی قوی باشد و تعداد مایکوباکتری ها کم باشد، میله ها می میرند. اولین چیزی که اغلب رخ می دهد، ایجاد سل ریوی است، پس از آن میله از طریق جریان خون به سیستم ادراری تناسلی نفوذ می کند و شکل ثانویه بیماری را تحریک می کند. گاهی اوقات نفروتوبرکلوزیس می تواند یک آسیب شناسی اولیه باشد که ابتدا کلیه ها و سپس سایر اندام های دستگاه ادراری تناسلی را تحت تأثیر قرار می دهد. راه های مختلفی برای عفونت با باسیل کوخ وجود دارد:

هوابرد؛
مخاطب؛
از طریق غذا، آب؛
داخل رحمی

پاتوژن می تواند از طریق مسیرهای هماتوژن یا لنفوژن وارد اندام های دستگاه تناسلی ادراری شود. شما نمی توانید از طریق تماس جنسی به سل تناسلی مبتلا شوید. افرادی که اغلب شریک جنسی خود را تغییر می دهند و انواع مختلف رابطه جنسی را انجام می دهند در معرض خطر هستند.

آسیب شناسی می تواند در مردان و زنان در سنین 20-50 سال رخ دهد. و از آنجایی که توسعه بیماری با ضعف ایمنی تسهیل می شود، کودکان و افراد مسن در معرض خطر هستند. عواملی که در ایجاد عفونت با میکروباکتری توبرکلوزیس دستگاه تناسلی نقش دارند را می توان شناسایی کرد:

هیپوترمی شدید؛
ویژگی های ساختار تشریحی اندام های داخلی؛
وجود بیماری های التهابی مزمن؛
تماس مداوم با یک حامل عفونت؛
استفاده طولانی مدت از داروهای هورمونی؛
جراحات و گرسنگی؛
شرایط کاری مضر

هیپوترمی شدید می تواند باعث ایجاد بیماری شود

ابتدا کلیه ها آسیب می بینند و پس از آن مثانه و حالب ها تحت تأثیر قرار می گیرند. اندام های دستگاه تناسلی نیز ممکن است تحت تأثیر قرار گیرند: پروستات، تخمدان ها، لوله های فالوپ، مجرای ادرار. این باکتری می تواند هر عضوی از دستگاه ادراری و دستگاه تناسلی را آلوده کند، در ایجاد عواقب خطرناک است و راه های عفونت باید هر چه سریعتر شناسایی شود و افراد بیمار جدا شوند.

علائم سل در مردان و زنان

سل ادراری تناسلی به شکل مزمن رخ می دهد و با یک دوره موج دار، دوره های متناوب تشدید و بهبودی مشخص می شود. روند پاتولوژیک بدون علامت است و اولین علائم پس از عوارض ظاهر می شود. اما در مراحل اولیه بیماری ممکن است هماچوری مشاهده شود.

با گذشت زمان، علائم محلی بیشتری ظاهر می شود:

درد در ناحیه کلیه و قولنج کلیه؛
افزایش میل به ادرار کردن؛
درد، ناراحتی در هنگام ادرار؛
درد در قسمت پایین کمر؛
وجود چرک در ادرار که باعث کدر شدن آن می شود.

هنگامی که بیماری رخ می دهد، درد در ناحیه کلیه ظاهر می شود

علاوه بر این، علائم کلی زیر رخ می دهد:

افزایش تعریق؛
تنگی نفس؛
افزایش دمای بدن؛
اختلال خواب؛
فشار خون بالا؛
کاهش اشتها، کاهش وزن؛
خستگی، ضعف؛
کسالت

در مرحله پیشرفته آسیب شناسی، علائم نارسایی کلیه رخ می دهد. تفاوت در علائم روند پاتولوژیک در زنان و مردان وجود دارد.

علائم نفروتوبرکلوزیس در زنان

در صورت ایجاد آسیب شناسی در زنان، میکروب از مثانه به اندام های تناسلی نفوذ می کند و بر آندومتر و لوله های فالوپ تأثیر می گذارد. این بیماری با علائم زیر همراه است:

خون در ادرار؛
ترشحات خاص واژن با محتویات چرکی؛
درد در ناحیه شرمگاهی؛
ناراحتی و احساسات ناخوشایند در طول رابطه جنسی؛
نقض، اختلال در چرخه قاعدگی.

این بیماری ممکن است با درد در ناحیه شرمگاهی همراه باشد

اغلب زنان برای ناباروری به ما مراجعه می کنند و در طول معاینه به سل ادراری تناسلی تشخیص داده می شود. علائم دیگری وجود ندارد.

علائم نفروتوبرکلوزیس در مردان

فرآیند پاتولوژیک در مردان اغلب بر پروستات، وزیکول‌های منی و اپیدیدیم تأثیر می‌گذارد و از کلیه‌ها از طریق مجاری ادراری به آنها می‌رسد. گاهی اوقات عفونت می تواند همه اندام های دستگاه تناسلی ادراری را به یکباره تحت تأثیر قرار دهد. این بیماری با علائم زیر ظاهر می شود:

درد، ناراحتی در ناحیه پرینه؛
ناراحتی در بیضه ها، بزرگ شدن زائده های آنها؛
بیضه ها توده ای می شوند و توده ها تشکیل می شوند.
کاهش میل جنسی؛
انتشار اسپرم با خون؛
درد در هنگام انزال

روند پاتولوژیک در مردان اغلب بر پروستات، وزیکول های منی، اپیدیدیم تأثیر می گذارد

مرد شروع به شکایت از تکرر ادرار و درد بالای ناحیه شرمگاهی می کند. گاهی اوقات ممکن است آبسه ایجاد شود، پوست تحت تأثیر قرار می گیرد و نشت به ندرت ظاهر می شود. سل در مردان به سرعت از اندام تناسلی به مثانه سرایت می کند، بنابراین لازم است هر چه زودتر علائم را تشخیص داده و با پزشک مشورت کنید.

تشخیص سل دستگاه تناسلی ادراری

هنگامی که اولین علائم ظاهر می شود، برای تشخیص باید با پزشک مشورت کنید. اول از همه، متخصص یک بررسی دقیق انجام می دهد و گزارش جمع آوری می کند. در صورت لزوم، معاینه برای تعیین وجود علائمی که نشان دهنده یک وضعیت پاتولوژیک است انجام می شود. برای ایجاد یک تصویر کامل، تعدادی از روش های تشخیصی ابزاری تجویز می شود:

سیستوسکوپی؛
کروموسیستوسکوپی؛
بیوپسی اندووزیکال؛
کاتتریزاسیون حالب

این مطالعات برای شناسایی تغییرات در سیستم ادراری تناسلی ضروری است. و مطالعه مواد بیوپسی نقش مهمی در تشخیص و تجویز درمان کافی دارد. پس از انجام آزمایشات، روش های معاینه اشعه ایکس ممکن است تجویز شود:

رادیوگرافی ریه ها و کلیه ها؛
اوروگرافی دفعی؛
آنژیوگرافی؛
پیلوگرافی رتروگراد؛
سیستوگرافی؛
سونوگرافی، سی تی، ام آر آی.

ممکن است روش های کمکی برای تشخیص سل دستگاه تناسلی تجویز شود که با کمک آنها می توان اختلال عملکرد، ساختار آناتومیکی کلیه ها و اندام های دستگاه تناسلی را ارزیابی کرد.

برای تشخیص سل ادراری تناسلی، از مجموعه ای از روش ها استفاده می شود که امکان شناسایی دقیق شدت آسیب شناسی و انتخاب درمان موثر را فراهم می کند.

آزمایشات برای تعیین سل

روش های تحقیقاتی آزمایشگاهی در تشخیص سل ادراری-تناسلی مهم است. پزشک بلافاصله پس از جمع‌آوری خاطره از بیمار، او را برای آزمایش ادرار و خون می‌فرستد. بر اساس نتایج آزمایش، می توان شدت بیماری و عملکرد کلیه ها را تعیین کرد. یک کشت باکتریولوژیک، باکتریوسکوپی انجام می شود و یک تجزیه و تحلیل برای تعیین وجود باسیل کوخ تجویز می شود.

روش های تحقیقات آزمایشگاهی برای تعیین سل استفاده می شود

برای مشاهده تصویر دقیق تر از آسیب شناسی، لازم است یک تجزیه و تحلیل فرهنگی انجام شود، که یک کشت سه بار ادرار صبحگاهی بر روی محیط های مخصوص تهیه شده است، که امکان تعیین وجود عامل ایجاد کننده سل را فراهم می کند. . همچنین در زنان از واژن و در مردان از آلت تناسلی سواب گرفته می شود. برای نمایندگان جنس قوی تر، از اسپرموگرافی استفاده می شود.

اما مؤثرترین آزمایشی که قادر به تشخیص نفروتوبرکلوزیس و شروع درمان آن ظرف 6 ساعت پس از انجام آزمایش است، آزمایش PCR است. همچنین می توان از میکروسکوپ فلورسنت یا لومینسنت اسمیر مواد بیولوژیکی استفاده کرد.

تست توبرکولین کخ با تزریق زیر جلدی توبرکولین

اخیراً به منظور تشخیص سل دستگاه تناسلی ادراری از آزمایش تحریک آمیز توبرکولین - تزریق داخل جلدی توبرکولین استفاده شده است. تست توبرکولین کوخ برای تشخیص وجود پاسخ خاصی از سیستم ایمنی بدن به توبرکولین زیر جلدی ضروری است. اگر پس از آزمایش یک واکنش پوستی واضح ظاهر شود، می توانیم در مورد وجود ایمنی شدید صحبت کنیم که نشان دهنده تعامل فعال بدن با عفونت است.

واکنش موضعی، کانونی و عمومی بدن بیمار به تست توبرکولین کوخ ارزیابی می شود. ابتدا دارو با دوز 20 TU تجویز می شود و پس از آن در صورت عدم نتیجه مثبت به 50 و سپس به 100 TU افزایش می یابد. اگر به بالاترین دوز پاسخی داده نشود، تشخیص تایید نمی شود. اما در صورت وجود واکنش منفی، مطالعه کامل ترکیب خون انجام می شود و درمان مناسب انتخاب می شود.

درمان و پیشگیری

درمان سل دستگاه تناسلی با توجه به مرحله بیماری و ویژگی های سیر آن می تواند دارویی و جراحی باشد. صرف نظر از نوع بیماری، بیمار در بیمارستانی با تمام شرایط لازم قرار می گیرد. پس از اتمام درمان، درمان آبگرم بهداشتی توصیه می شود.

در مراحل اولیه آسیب شناسی، دوره های کوتاه مدت مکرر داروهای ضد سل تجویز می شود. درمان 6-12 ماه طول می کشد. موثرترین دارو در برابر نفروتوبرکلوزیس ایزونیازید است.

به طور معمول، داروهای کمکی از جمله داروهای ضد باکتری تجویز می شود.

در طول درمان دارویی، اسکار بافت اندام رخ می دهد، به همین دلیل است که تخلیه با استفاده از کاتتر انجام می شود. در طول درمان، بیمار به طور مرتب تحت آزمایشات و معاینات قرار می گیرد که برای نظارت بر پویایی بیماری ضروری است.

در مرحله پیشرفته سل دستگاه تناسلی، در صورت نشان دادن، نیاز به مداخله جراحی وجود دارد. برداشتن کلیه، زهکشی، برداشتن بافت آسیب دیده و برداشتن اندام قابل انجام است.

روش خاص عمل بر اساس شرایط توسط پزشک تجویز می شود. پس از جراحی، یک دوره توانبخشی طولانی و همچنین بررسی رژیم غذایی و سبک زندگی آغاز می شود.

برای این بیماری روش درمانی توسط پزشک معالج انتخاب می شود.

پیش آگهی سل بستگی به تشخیص به موقع بیماری دارد. اگر درمان را در مرحله اولیه توسعه آسیب شناسی شروع کنید، احتمال بهبودی کامل وجود دارد. اما اگر اختلال عملکرد کلیه و تخریب بافت ها از قبل شروع شده باشد، حتی اگر باکتری ها از بدن خارج شوند، امکان ترمیم آنها وجود نخواهد داشت. بنابراین، مراجعه به موقع به بیمارستان بسیار مهم است.

یکی از شایع ترین بیماری های ثانویه بیماران مبتلا به سل، سل مثانه به عنوان یکی از تظاهرات عفونت باسیل کوخ دستگاه تناسلی است. گسترش عفونت سل به اندام های ادراری در 20 درصد موارد تشخیص داده می شود.

شرح آسیب شناسی

ناقل عفونت سل مایکوباکتریوم کوخ باسیلوس است. این نوع میکروارگانیسم در برابر اسیدها مقاوم است، در طول تنفس وارد بدن می شود و می تواند برای مدت طولانی در حالت "خفته" باقی بماند. علاوه بر این، میکروارگانیسم های بیماری زا در طول بارداری از طریق اندام های غذایی وارد بدن می شوند، عفونت از مادر به کودک منتقل می شود، عفونت از طریق غشاهای مخاطی و پوست بدن رخ می دهد. هنگامی که شرایط مساعد ایجاد می شود، باکتری فعال می شود و بدن را آلوده می کند.

بیشتر اوقات، عفونت در اندام های تنفسی موضعی است، اما ممکن است سایر سیستم های بدن را از طریق هماتوژن و با حرکت خون آلوده کند. آسیب به کلیه ها و مجاری ادراری دومین آسیب شناسی شایع سل است. شرایط مثبت برای توسعه عفونت زمانی ایجاد می شود که بدن ضعیف می شود، که ناشی از استرس و سایر بیماری هایی است که سیستم ایمنی را تضعیف می کند.

علل بیماری

افراد مبتلا به بیماری های التهابی مزمن در معرض خطر بیشتری برای بیمار شدن هستند.

آسیب به مثانه توسط سل به دلیل عفونت اولیه کلیه ها و گسترش عفونت از طریق مجرای ادرار رخ می دهد. در برخی موارد، علت اصلی سل تناسلی است، اما این پدیده کمتر رخ می دهد. شایان ذکر است که افراد با سابقه بیماری های التهابی مزمن در معرض خطر بیشتری از اثرات بیماری زا باکتری های سل هستند.

اغلب، عفونت مثانه از طریق حالب ها اتفاق می افتد، که از طریق آن میکروارگانیسم های بیماری زا از کلیه های آسیب دیده حرکت می کنند. اما گزینه دیگری برای توسعه این بیماری وجود دارد - تولید مثل فعال مایکوباکتریوم موجود در ادرار روی دیواره های مثانه.

پاتوژنز

در مرحله اولیه ضایعه، بثورات گرانولوماتوز در دهان حالب ها ظاهر می شود و ممکن است توبرکل ها (ندول های سلی) ظاهر شوند. در مرحله بعد، روند التهابی به مثانه و در سراسر مجرای ادرار گسترش می یابد، ضایعات اولسراتیو (فیستول، فیستول و غیره) و تورم ایجاد می شود که منجر به ظاهر تنگی و تنگی مجاری ادراری می شود. بافت های مثانه به طور قابل توجهی تحت تأثیر تشکیلات اولسراتیو قرار می گیرند و تغییر شکل می دهند، اسکارهای فیبری ظاهر می شوند و حجم مثانه کاهش می یابد.

با آسیب عمیق به بافت عضلانی، یکپارچگی دیواره های مثانه احتمالاً مختل می شود، از طریق سوراخ هایی ممکن است ایجاد شود و روند پاتولوژیک به اندام های مجاور گسترش یابد. در موارد شدید و در موارد پیشرفته بیماری، ادرار از مثانه به حالب و کلیه ها (ریفلاکس ادرار) جریان می یابد - یک آسیب شناسی خطرناک که به کاهش عملکرد کلیه و تخریب بعدی کلیه کمک می کند.

علائم و سیر توسعه سل مثانه

علائم مرحله اولیه توسعه آسیب شناسی

هرچه عفونت زودتر تشخیص داده شود، عوارض کمتری می تواند ایجاد کند.

در مرحله اولیه توسعه، بیماری می تواند بدون علائم شدید یا با تظاهر برخی از علائم عمومی رخ دهد. از دست دادن اشتها احتمالاً منجر به کاهش وزن، ضعف عمومی، افزایش خستگی و تعریق شدید (به ویژه در شب) می شود. تظاهرات علائم در هر بیمار فردی است و می تواند متفاوت باشد. زنان اغلب هنگام معاینه بیماران مشکوک به ناباروری به سل مثانه تشخیص داده می شوند. بنابراین ناباروری نشانه غیر مستقیم این بیماری است.

عفونت سل، در صورت عدم درمان کافی، می تواند باعث عوارض جدی و حتی مرگ شود. پیامد نفروتوبرکلوزیس، وقوع متعاقب فرآیندهای عفونی و التهابی سیستم ادراری است که پاسخگویی به درمان سنتی آنتی بیوتیکی دشوار است. درمان هر بیماری در مراحل اولیه آسانتر است، بنابراین تشخیص حتی کوچکترین علائم باید دلیلی برای معاینه پزشکی باشد.

علائم عفونت پیشرفته سل

با توسعه بیشتر عفونت، علائم واضح آسیب به اندام های سیستم ادراری ظاهر می شود:

اختلال در فرآیند ادرار (). تعداد دفعات ادرار افزایش می یابد (به 20 بار در روز می رسد، چهار برابر بیشتر از حد معمول)، صرف نظر از زمان روز. درد احتمالی به شکل احساس سوزش در مجرای ادرار و ناحیه فوق عانه. در موارد شدید، شب ادراری رخ می دهد.
وجود خون در ادرار (هماچوری). در پایان فرآیند ادرار رخ می دهد. اگر در طول کل عمل ادرار تظاهر ناخالصی های خون مشاهده شود، این علامت نشان دهنده آسیب جدی به مثانه و آسیب کلیه است.
ناخالصی های چرکی در ادرار (پیوری). آزمایش های آزمایشگاهی ادرار میزان افزایش لکوسیت ها را مشخص می کند. تیرگی ادرار را می توان به صورت بصری مشاهده کرد.
درد در ناحیه کمر. کولیک کلیه ممکن است رخ دهد.

روشهای تشخیص سل مثانه

تحقیقات آزمایشگاهی

ساده ترین روش برای تشخیص وجود مایکوباکتریوم در بدن آزمایش توبرکولین است. با این حال، تست Mantoux وجود عفونت را نشان می دهد و در مورد تمایز نوع بیماری آموزنده نیست. آزمایش های آزمایشگاهی خون و ادرار با استفاده از روش های کشت باکتریایی می تواند وجود و غلظت مایکوباکتری ها را در بدن مشخص کند. در عین حال، همچنین نمی توان متوجه شد که کدام اندام ها تحت تأثیر عفونت قرار گرفته اند و آسیب چقدر جدی است. برای این منظور از روش های معاینه ابزاری استفاده می شود.

روش های ابزاری

متداول ترین روش های ابزاری برای تشخیص سل مثانه عبارتند از:

اشعه ایکس از اندام های خلفی صفاقی به ما امکان می دهد تا وجود رسوبات نمک های کلسیم (کلسیفیکاسیون ها) را در بافت های پارانشیم کلیه و دیواره های دستگاه ادراری و غدد لنفاوی بزرگ شده تعیین کنیم. بزرگ شدن گره های سیستم لنفاوی و وجود کلسیفیکاسیون نشان دهنده کانون های التهاب است. اشعه ایکس قفسه سینه نشان دهنده تشخیص کانون های اولیه عفونت سل و آسیب به ریه ها، کلیه ها و مثانه است.
سیستوسکوپی به شما امکان می دهد سطح حالب و غشای مخاطی حالب ها را بررسی کنید، میزان آسیب به بافت های خارجی اندام و وجود تغییر شکل کانتور را تعیین کنید. علاوه بر این، فیستول در طول سیستوگرافی قابل مشاهده است و در درمان سل مثانه از درمان پیچیده استفاده می شود.
سل مثانه نیاز به درمان طولانی مدت و کار فشرده دارد. درمان به صورت بستری، در داروخانه های ویژه ضد سل انجام می شود. به طور سنتی، سل مثانه با درمان دارویی درمان می شود، نیاز به مداخله جراحی بسته به شدت آسیب شناسی تعیین می شود. برای درمان، چندین داروی ضد باکتری فعال علیه باسیل کوخ ترکیب می شوند. استفاده از داروهای ضد التهابی برای تسریع در بهبود بافت آسیب دیده امکان پذیر است.

طول مدت درمان دارویی سل مثانه حداقل 4 ماه است و در موارد پیچیده مصرف دارو تا یک سال افزایش می یابد. تحمل درمان برای بیماران سخت است و احتمال بروز عوارض جانبی وجود دارد. در صورت آسیب کلیه و وجود نارسایی کلیه، دوز داروها به منظور کاهش سمیت کاهش می یابد.

سل تناسلی ادراری رتبه اول را در ساختار تمام اشکال خارج ریوی این بیماری دارد. این بیماری عمدتاً در افراد جوان در سنین کار بروز می‌کند، اما در سال‌های اخیر کاهش چشمگیری در تعداد بیماران زیر 20 سال و افزایش تعداد بیماران بالای 50 سال مشاهده شده است.

10.1. سل کلیه و مجاری ادراری (نفرو توبرکلوزیس)

همهگیرشناسی.در ساختار بیماری های جراحی سیستم ادراری، سل کلیه و مجاری ادراری پس از ICD در رتبه دوم قرار دارد. اکثر پزشکان به یکسان بودن سل در اندام های ادراری در بین هر دو جنس اشاره می کنند. چه در سالهای گذشته و چه در حال حاضر، بیماری سلی کلیه در 35-21 درصد موارد علت نفرکتومی است.

اتیولوژی و پاتوژنز.عامل ایجاد کننده سل مایکوباکتریوم توبرکلوزیس - مایکوباکتریوم توبرکلوزیس (MBT) است که بسیار خطرناک و بیماری زا است. برخلاف سایر باکتری ها، مایکوباکتریوم توبرکلوزیس به درمان ضد باکتری استاندارد کاملاً مقاوم است.

سل تناسلی ادراری تظاهر موضعی بیماری سل است که عمدتاً منشأ هماتوژن دارد و با ضایعات سلی اندام ها شروع می شود. در میان اندام های سیستم ادراری، کلیه در درجه اول تحت تأثیر قرار می گیرد و تنها پس از آن حالب و مثانه. هیچ سل مجزای حالب یا مثانه بدون بیماری کلیوی وجود ندارد. این بیماری معمولاً در دوره اولیه عفونت سل، قبل از تشکیل ایمنی (معمولاً در دوران کودکی و نوجوانی) رخ می دهد. شایع ترین نقطه ورود عفونت بدن سیستم تنفسی است.

طبقه بندی.در میان طبقه‌بندی‌های پیشنهادی، رایج‌ترین طبقه‌بندی در اورولوژی عملی، تقسیم سل کلیه و مجاری ادراری بر اساس داده‌های بالینی و رادیولوژیکی است. درجه تخریب بافت کلیه:

مرحله I - سل غیر مخرب (انفیلتراتیو) پارانشیم کلیه.

مرحله دوم - تخریب اولیه بافت کلیه (پاپیلیت، حفره های کوچک کوچک).

مرحله III - تخریب سگمنتال بافت کلیه (حفره بزرگ منفرد، سل پلی کاورنو در یکی از بخش های کلیه).

مرحله IV - تخریب جزئی یا کلی کلیه (سل پلی حفره ای، پیونفروز سلی، نفرولیز کلیه).

توسط وجود مایکوباکتریوم توبرکلوزیس MBT+ و MBT- در ادرار جدا می شوند. که در بسته به محلی سازی فرآیندتمیز دادن:

■ سل کلیه - یک طرفه یا دو طرفه، کلیه تک، قسمت فوقانی، میانی، پایین، یک کاسه گل، آسیب کلی کلیه.

■ سل حالب - اولسراتیو، سیکاتریسیال، پری اورتریت.

■ سل مثانه - اولسراتیو، سیکاتریسیال، میکروسیستیس با و بدون ریفلاکس وزیکوورترال.

■ سل مجرای ادرار - زخمی، سیکاتریسیال.

تصویر بالینی سل سیستم ادراری بسیار متنوع، متغیر و بدون علائم پاتوژنومیک است. یک تظاهرات خاص ممکن است تشخیص مایکوباکتریوم توبرکلوزیس در ادرار باشد. در بسیاری از بیماران، این بیماری برای مدت طولانی تحت پوشش پیلونفریت مزمن، سنگ کلیه، بیماری پلی کیستیک، سیستیت و سایر بیماری ها ادامه می یابد و در برخی بیماران، تظاهرات ذهنی سل سیستم ادراری برای مدت طولانی به طور کامل وجود ندارد.

سل پارانشیم کلیه(ضایعات کانونی پارانشیمی اولیه) اغلب خود را به صورت درد متوسط در ناحیه کمر، خستگی عمومی سریع، تعریق و تب خفیف شبانه نشان می دهد.

پاپیلیت سلیآغاز گسترش فرآیند سل به سیستم پیلوکالیسیال کلیه است. ممکن است علائم بالینی واضحی وجود نداشته باشد، گاهی اوقات پدیده مسمومیت مشاهده می شود.

در سل غاریعلائم کلیه به محل حفره و اندازه آن بستگی دارد. حفره زیر قشری به کپسول فشار وارد می کند و می تواند باعث درد شود. فروپاشی حفره های ارتباطی با سیستم حفره شکمی کلیه با انسداد گردن کاسه گل، لگن یا حالب با توده های نکروز همراه با ایجاد حمله قولنج کلیوی همراه است. هماچوری شدید و تب با درجه پایین ممکن است.

پیونفروز سلی- یک فرآیند چرکی خاص در سیستم حفره شکمی کلیه که به طور مخربی تغییر یافته است. می تواند باز باشد، از طریق حالب با مثانه ارتباط برقرار کند، یا بسته باشد - با از بین رفتن حالب. در مورد دوم، آزمایش ادرار ممکن است به دلیل جریان ادرار از یک کلیه سالم به مثانه طبیعی باشد.

علائم کلی و موضعی سل کلیه و مجاری ادراری وجود دارد. به عمومیشامل تغییرات در وضعیت بیمار، افزایش دمای بدن و فشار خون شریانی است. محلیعلائم تقسیم می شوند ذهنی(درد و اختلالات ادرار) و هدف، واقعگرایانه(علائم جسمانی، تغییرات ادرار). سیر بالینی مدرن سل سیستم ادراری با غلبه علائم محلی بر علائم عمومی مشخص می شود. بیش از 30-40 درصد بیماران بدون علامت هستند.

وضعیت عمومی اکثر بیماران حتی با سل کلیوی پلی کاورنو رضایت بخش باقی می ماند. مسمومیت سل خفیف است. هیچ ارتباط واضحی بین میزان تخریب کلیه و وضعیت عمومی بیماران وجود ندارد. بدتر شدن وضعیت عمومی در بیش از 3-5٪ از بیماران مشاهده نمی شود. افزایش دمای بدن وجود دارد

در 30-20 درصد بیماران مبتلا به نفروتوبرکلوزیس. بیشتر اوقات، دما به مقادیر زیر تب می رسد و فقط در برخی از بیماران، هنگامی که نفروتوبرکلوزیس با پیلونفریت غیراختصاصی ترکیب می شود، دما به 38-39 درجه سانتیگراد افزایش می یابد و با لرز، ضعف و سردرد همراه است.

فشار خون شریانی در 35-40٪ از بیماران مبتلا به سل کلیه مشاهده می شود، اغلب در زنان. ایسکمی، ناشی از یک فرآیند مخرب گسترده در پارانشیم کلیه، نقش مهمی در پاتوژنز توسعه آن دارد. فشار خون شریانی همچنین در افراد درمان شده از نفروتوبرکلوزیس مشاهده می شود که با تغییرات اسکلروتیک واضح در بافت کلیه همراه است.

درد در ناحیه کمر توسط 50-60 درصد بیماران گزارش می شود. آنها ممکن است کسل کننده، دردناک یا دارای ویژگی قولنج کلیوی باشند که گاهی اوقات با افزایش دما همراه است. در برخی موارد، قولنج کلیوی در نفروتوبرکلوزیس تنها علامت این بیماری است.

یک علامت مهم این است ماکرو و میکرو هماچوری،که ممکن است یکی از علائم اولیه سل کلیه باشد. هماچوری به ندرت کامل است و اغلب متناوب است. هماچوری ناخالص در 10٪ بیماران رخ می دهد، در حالی که میکرو هماچوری در 50٪ رخ می دهد. فراوانی این علامت با ایجاد فرآیند تخریبی در کلیه افزایش می یابد.

اورتریت سلیبدون علامت است علائم بالینی متمایز (انواع مختلف درد در ناحیه کمر) با ایجاد تنگی سیکاتریسیال حالب، ایجاد هیدروورترونفروز، اضافه شدن پیلونفریت مزمن غیر اختصاصی و نارسایی مزمن کلیه ظاهر می شود.

سل مثانهتحت پوشش سیستیت مزمن غیر اختصاصی رخ می دهد: پدیده دیسوریک مداوم نه تنها در روز، بلکه در شب نیز ادامه دارد. مشخصاً، هیچ بهبودی در علائم بالینی در برابر پس‌زمینه درمان آنتی‌باکتریایی سنتی وجود ندارد.

تشخیصسل سیستم ادراری بر اساس وجود علائم قابل اعتماد بیماری - باسیلوری، وجود علائم رادیولوژیکی معمولی تخریب بافت کلیه، عناصر التهاب خاص مخاط دستگاه ادراری (سل سل، زخم و غیره) است. لازم است داده های آنامنسی را در نظر بگیرید: نشانه های سل قبلی، تماس با بیماران، وجود بیماری های مزمن اورولوژی که قابل درمان استاندارد نیستند.

که در آزمایش ادرار عمومیوجود گلبول قرمز و لکوسیتوری کاهش در pH و افزایش وزن مخصوص ادرار مشخص است. موثرترین روش باکتریوسکوپی برای تشخیص مایکوباکتریوم توبرکلوزیس میکروسکوپ فلورسنت است. مطالعات باکتریولوژیک ادرار وجود میکرو فلور ثانویه و حساسیت آن به آنتی بیوتیک ها را مشخص می کند. رشد کلنی اغلب به دست می آید E. coli.تشخیص باکتریولوژیک شامل انجام 3-5 کشت ادرار صبحگاهی بر روی حداقل دو محیط غذایی خاص برای مایکوباکتریوم توبرکلوزیس است.

برای سرعت بخشیدن به تشخیص های فرهنگی، از کشت در محیط های مایع با رادیومتریک استفاده می شود (Bactec)یا فلورسنت (MGIT)نشانه رشد

این روش ها امکان کاهش دوره تشخیص مایکوباکتریوم توبرکلوزیس را به 2-3 هفته فراهم می کند، اما بسیار گران هستند. تلقیح ادرار به حیوانات آزمایشگاهی هیچ مزیتی نسبت به مطالعات باکتریولوژیک ندارد.

برای تشخیص سریع سل تناسلی ادراری می توان از این روش استفاده کرد PCR،امکان شناسایی DNA مایکوباکتریال در عرض چند ساعت. بر اساس اعلام موسسه تحقیقاتی فتیزیوپولمونولوژی سنت پترزبورگ، حساسیت و ویژگی این روش برای سل کلیوی به ترتیب 88 و 94 درصد است.

نتیجه مثبت آزمایش PCR استدلال قابل توجهی به نفع سل است، اما نمی تواند تنها معیار آن باشد، همانطور که نتیجه منفی عدم وجود سل را ثابت نمی کند.

یکی از روش‌های کمکی که به شما امکان می‌دهد علت خاص فرآیند در بیماری‌های سیستم ادراری را تأیید یا رد کنید. تشخیص توبرکولینعلاوه بر آزمایش پذیرفته شده مانتو با دو واحد توبرکولین (TU)، برای تشخیص افتراقی نفروتوبرکلوزیس، آزمایش کوخ با 20 TU انجام می شود که نه تنها موضعی (در محل تزریق)، بلکه واکنش های کانونی و عمومی را نیز ارزیابی می کند.

تشخیص سروصداییسل سیستم ادراری بر تولید همزمان چهار واکنش کلاسیک متکی است - واکنش هماگلوتیناسیون غیر مستقیم (IRHA)، مصرف مکمل (IRC)، غیرفعال.

برنج. 10.1.اوروگرام دفعی. حفره کلسیفیه کلیه چپ (پیکان)

برنج. 10.2.اوروگرام دفعی. انسداد گردن گروه بالایی از کالیس ها در سمت چپ (1)، تنگی قسمت های انتهایی هر دو حالب (2)

برنج. 10.3.سیستوگرام نزولی انقباض قسمت دیستال حالب راست (1)، مثانه چروکیده، تغییر شکل یافته (2)

همولیز (RPH) و سنجش ایمونوسوربنت متصل به آنزیم (ELISA) با استفاده از یک سیستم تست استاندارد. سونوگرافیبه شما امکان می دهد تغییر شکل و گسترش سیستم پیلوکالیسیال را شناسایی کنید و حجم مثانه اسکار را در طول درمان کنترل کنید.

بررسی اجمالیو اوروگرافی دفعیکلسیفیکاسیون در برآمدگی مجاری ادراری، تخریب پاپیلاها، انسداد گردن کاسه گل همراه با خاموش شدن آن، تغییر شکل کالیس ها (پاپیلیت چندگانه)، تخریب پارانشیم کلیه را نشان می دهد.

(شکل 10.1، 10.2).

هر گونه کلسیفیکاسیون کلیوی باید پزشک را در مورد نفروتوبرکلوز آگاه کند.عدم عملکرد یا تخریب گسترده کلیه نشان دهنده برگشت ناپذیری آسیب سل است. حالب سلی خود را به صورت گشاد شدن حالب در بالای بخیه نشان می دهد

ناحیه زنانه، معمولاً در ناحیه آناستوموز حالب-وزیکال. با یک فرآیند پیشرفته، در نتیجه فیبروز کل، حالب سفت و سخت با تنگی های متعدد (حالب مهره ای) تشکیل می شود.

سیستوگرام نزولیبه شما امکان می دهد وضعیت مثانه را ارزیابی کنید، که می تواند چروکیده، اسپاستیک، تغییر شکل یافته، نامتقارن باشد (شکل 10.3).

با استفاده از سیستوگرافی رتروگرادمی توانید میزان تغییر شکل مثانه را ارزیابی کنید، از ظرفیت آن ایده بگیرید و وجود VUR را تعیین کنید.

یورتروپیلوگرافی رتروگراددر حال حاضر به ندرت اجرا می شود. توصیه می شود در صورت عدم عملکرد کلیه طبق داده های اوروگرام دفعی، برای تعیین میزان و درجه باریک شدن حالب و به منظور دریافت ادرار جداگانه از هر کلیه، آن را انجام دهید.

پیلوگرافی آنتگراد (از راه پوست).جایگزینی برای افزایش کنتراست رتروگراد دستگاه ادراری است. این به ویژه برای تجسم کلیه غیرفعال یا روشن کردن وضعیت دستگاه ادراری فوقانی بالای یک انسداد مفید است. این روش را می توان برای آسپیراسیون محتویات لگن و حفره های کلیه با بررسی بعدی آن و همچنین وارد کردن داروهای ضد سل به سیستم حفره کلیه استفاده کرد.

آرتریوگرافی کلیهبرای تعیین حجم پارانشیم آسیب دیده و معماری عروق کلیوی نشان داده شده است، به ویژه اگر برداشتن کلیه برنامه ریزی شده باشد.

برنج. 10.4. CT چند برش با کنتراست. سل تک کلیه راست و حالب: تخریب سیستم پیلوکالیسیال (1) و تنگی های متعدد حالب (2) مشخص می شود.

تحقیق در مورد رادیوایزوتوپ(رنوسینتی گرافی، سینتی گرافی دینامیک و استاتیک کلیه) ایده ای از وضعیت عملکردی بافت کلیه ارائه می دهد و به جزئیات وسعت بیماری کمک می کند. این روش ها در ارزیابی اثربخشی درمان بیماری نیز مفید هستند.

سی تیدر موارد بیماری های کلیوی پارانشیمی که تشخیص افتراقی آنها دشوار است، عمدتاً زمانی که به تومور مشکوک است استفاده می شود (شکل 10.4).

سیستوسکوپیبه ما اجازه می دهد تا تغییرات مشخصه زیر را شناسایی کنیم: بثورات سلی روی غشای مخاطی مثانه همراه با ادم تاولی آن، شکاف یا انقباض سیکاتریسیال دهانه حالب.

استفاده از بیوپسی چند کانونی اندووزیکال دیواره مثانه با بررسی بافت شناسی بعدی نمونه های بیوپسی در بیماران مبتلا به نفروتوبرکلوزیس امکان تعیین نه تنها ماهیت، بلکه شیوع تغییرات التهابی و فیبروتیک را نیز فراهم می کند.

تشخیص های افتراقی این در درجه اول با بیماری های التهابی غیر اختصاصی کلیه ها و مجاری ادراری، هیدرونفروز، کیست ها، تومورهای کلیه و سنگ کلیه انجام می شود. یک معیار مهم وجود سابقه سل است. علائم متمایز نفروتوبرکلوزیس عبارتند از: تغییرات مشخص در آزمایشات ادرار (ادرار اسیدی، مایکوباکتریوری)، رشد مایکوباکتریوم توبرکلوزیس بر روی محیط های غذایی خاص، تصویر پرتو ایکس مشخص با تغییر شکل شدید سیستم جمع آوری کلیه و علائم تخریب پارانشیم با تشکیل حفره ها نقش مهمی متعلق به روش های تشخیص پرتو، MRI و معاینات آندوسکوپی است.

سیستوسکوپی با بیوپسی چند کانونی در تشخیص افتراقی سل با اشکال مختلف سیستیت غیراختصاصی، لکوپلاکیا، مالاکوپلاکیا و سرطان مثانه تعیین کننده است.

رفتار. اهداف اصلی درمان سل کلیه و مجاری ادراری عبارتند از: 1) رفع التهاب فعال، 2) از بین بردن بیمار، 3) حفظ حداکثر مقدار بافت کلیه، 4) توانبخشی اجتماعی بیمار.

درمان محافظه کارانهبرای نفروتوبرکلوزیس بسیار موثر است. اساس درمان، از جمله در حضور نارسایی مزمن کلیه، استفاده از سه دارو است: ایزونیازید، ریفامپیسین و اتام-بوتول در دوزهای استاندارد، زیرا غلظت آنها در ادرار بسیار بالا است. برای سل پارانشیم کلیه و پاپیلیت، درمان حاصل می شود

در 80-100٪ موارد. در عین حال، اثربخشی درمان دارویی برای ضایعات غاری کم و بین 50 تا 10 درصد است.

هورمون های کورتیکواستروئیدی به طور گسترده ای به عنوان عوامل بیماری زا در phthisiourology مورد استفاده قرار می گیرند که دارای اثر ضد التهابی، حساسیت زدایی هستند و تشکیل کلاژن را کاهش می دهند (پیشگیری از فیبروز). در صورت اختلال در حالب، استفاده از داروهایی که فرآیندهای جذب و ترمیم را تحریک می کنند و همچنین میکروسیرکولاسیون و نفوذپذیری ساختارهای بافتی را بهبود می بخشد نشان داده شده است: عصاره آلوئه، بدن زجاجیه، لیداز، رونیداز، هیالورونیداز، تیوسولفات سدیم و همچنین فیزیوتراپی در مورد مثانه اسپاستیک، از مسدود کننده های گیرنده آلفا و آنتی کولینرژیک ها برای بهبود تروفیسم اندام و سرکوب میل ضروری به ادرار استفاده می شود.

روش های جراحی درمانجایگاه مهمی در درمان سل کلیه و مجاری ادراری دارد. با استفاده از سوراخ از راه پوست، می توانید محتویات لگن یا حفره را آسپیره کنید، آنها را تخلیه کنید و داروهای ضد سل تجویز کنید. اولویت با عمل های حفظ اندام است: برداشتن کلیه، کاورنوتومی و کاورنکتومی. نفرکتومی برای از دست دادن عملکرد کلیه در نتیجه یک فرآیند پلی کاورن، پیونفروز یا کوچک شدن اندام اندیکاسیون دارد.

عملیات ترمیمی برای ضایعات سلی حالب و مثانه گسترده شده است. هدف آنها از تنگی حالب برداشتن نواحی باریک با روش های مختلف بازیابی مجرای ادرار است. عمل انتخابی برای تنگی حالب لگنی، برداشتن بخش پیلورترال است - عمل اندرسن-هینز (شکل 49، درج رنگ را ببینید). برای تنگی های گسترده تر و گسترش گروه کالیس های پایین تر، ureterocalicoanastomosis مطابق با Neuwert انجام می شود (شکل 51، درج رنگ را ببینید). عمل اصلی برای باریک شدن حالب لگنی، یورتروسیستوآناستوموز غیرمستقیم بر اساس Boari است (شکل 53، درج رنگ را ببینید). تنگی های گسترده و متعدد حالب نشانه ای برای جایگزینی نسبی یا کامل آن با یک بخش جدا شده از ایلئوم در مزانتر (ایلئوروتروپلاستی) است (شکل 54، درج رنگ را ببینید). این عمل را می توان در صورت آسیب دو طرفه به حالب انجام داد (شکل 55، درج رنگ را ببینید).

بیماران مبتلا به مثانه چروکیده (میکروسیستیس سلی) تحت سیستوپلاستی تقویتی قرار می گیرند - ظرفیت مثانه را با استفاده از بخشی از روده روی یک ساقه عروقی افزایش می دهد.

پیش بینیبر اساس مرحله بیماری تعیین می شود. در مراحل اولیه توسعه نفروتوبرکلوزیس و در غیاب تغییرات مخرب فاحش در کلیه ها و مجاری ادراری، درمان محافظه کارانه کافی می تواند منجر به درمان کامل شود. تخریب شدید پارانشیم کلیه، حفظ اندام آسیب دیده را مشکوک می کند.

10.2. سل اندام تناسلی مرد

همهگیرشناسی.سل اندام تناسلی مردان 1.5-2.5٪ از کل بیماری های اورولوژی را تشکیل می دهد. اهمیت اجتماعی خاص

ضایعات التهابی تا حد زیادی توسط ساختار سنی بیماران تعیین می شود. اغلب، این بیماری در طول دوره بیشترین فعالیت جنسی، بین سنین 20 تا 50 سالگی ظاهر می شود، عملاً در کودکان رخ نمی دهد و به ندرت در مردان جوان قبل از رسیدن به بلوغ مشاهده می شود.

اتیولوژی و پاتوژنز.سل اندام تناسلی مردانه تظاهرات موضعی عفونت سل عمومی بدن است. این محلی سازی سل با یک مسیر هماتوژن عفونت مشخص می شود. روند خاص با ضایعات سلی اپیدیدیم شروع می شود که غلبه اپیدیدیمیت را در ساختار سل تناسلی در مردان توضیح می دهد. این بیماری، به عنوان یک قاعده، ابتدا در نواحی دمی در نتیجه خون رسانی پیشرفته تر به دم زائده ایجاد می شود. آسیب بیضه همیشه ثانویه است و برخلاف سل پروستات به صورت مجزا رخ نمی دهد.

با سل اندام های تناسلی مردانه، گسترش داخل کانالی فرآیند سل از طریق حالب از کلیه آسیب دیده امکان پذیر است، و همچنین آسیب لنفوژنی به اندام های تناسلی زمانی که یک سوم پایین حالب درگیر می شود، امکان پذیر است. انتقال جنسی از مرد به زن امری غیر عادی است.

طبقه بندی.پرکاربردترین طبقه‌بندی در اورولوژی بالینی، طبقه‌بندی سل اندام‌های تناسلی مردانه است که محلی‌سازی فرآیند، شکل و مرحله فعالیت آن، باسیل‌ها و عملکرد اندام آسیب‌دیده را در نظر می‌گیرد.

بومی سازی فرآیند:سل اپیدیدیم، بیضه، مجرای دفران، وزیکول منی، پروستات، مجرای ادرار، آلت تناسلی.

فرم:مولد، مخرب (تشکیل آبسه، فیستول). صحنه:تشدید، بهبودی.

درجه جبران عملکرد اندام:جبران شد؛ جبران شده جبران نشده باسیلی: MBT +، MBT-.

علائم و سیر بالینی.سل اندام های تناسلی با توسعه مزمن اولیه فرآیند التهابی مشخص می شود که در بیشتر موارد با دم اپیدیدیم شروع می شود. شکل مزمن اپیدیدیمیت اختصاصی با یک دوره سیخ مشخص می شود. این بیماری به تدریج و بدون توجه بیمار و با افزایش تدریجی اندازه اپیدیدیم بدون درد شروع می شود. اپیدیدیمیت معمولاً در مردان جوان و فعال جنسی ایجاد می شود که در بیشتر موارد سابقه سل دارند. تقریباً در هر پنجمین مورد، تشکیل فیستول های چرکی کیسه بیضه ثبت می شود. اپیدیدیمیت سل نیز می تواند به عنوان ناباروری به دلیل ایجاد تنگی های متعدد در مجرای دفران ظاهر شود. هموسپرمی یکی از علائم نادر سل تناسلی است. با این حال، برخی از نویسندگان گزارش می دهند که فراوانی آن ممکن است بیش از 10٪ باشد. با اپیزودهای مکرر هموسپرمی، حتی در غیاب سایر علائم واضح باید به سل مشکوک شد.

اولین تظاهرات سل غده پروستاتبروز درد مبهم در ناحیه ساکروم و پرینه است که

اینها با پیشرفت روند تخریبی، پایدارتر و شدیدتر می شوند. مراحل اولیه فرآیند با هموسپرمی و انزال زودرس مشخص می شود. این کلینیک با یک دوره طولانی، کند، تمایل به عود و تشدید مشخص می شود. عوارض شامل ایجاد تنگی مجرای ادرار پروستات، فیستول پرینه و وزیکو-رکتال است.

وزیکولیت سل ایزوله مشاهده نمی شود. به نظر می رسد آسیب به وزیکول های منی همیشه با سل پروستات و/یا اپیدیدیم همراه باشد. وزیکولیت سل با تظاهرات بالینی مشابه سل پروستات مشخص می شود، اما شدت آنها کمتر است. علائم غیرمستقیم آسیب به وزیکول‌های منی شامل شکایت بیمار از هموسپرمی یا ترشح چرک از مجرای ادرار در هنگام اجابت مزاج، فقدان یا کاهش مقدار انزال است. وزیکولیت سل همیشه به شکل مزمن رخ می دهد. مانند سل پروستات، با یک دوره طولانی و کند، با تمایل به عود و تشدید مشخص می شود. سل اغلب هر دو وزیکول منی را تحت تأثیر قرار می دهد، بسیار کمتر یکی را - در سمت محلی سازی سل اپیدیدیم.

ضایعه سلی آلت تناسلی و مجرای ادراردر عمل بالینی بسیار نادر است. تظاهرات اولیه سل آلت تناسلی ایجاد یک زخم سطحی بر روی غده است. این بیماری می تواند پیشرفت کند و باعث ایجاد کاورنیت خاص در مجرای ادرار شود.

بیماری سل مجرای ادرارممکن است به دلیل انتشار مایکوباکتریوم از سایر اندام های دستگاه ادراری تناسلی رخ دهد.

اصلی عوارضسل اندام تناسلی باریک شدن سیکاتریک مجرای دفران همراه با ایجاد ناباروری دفعی است. انسداد زیر مثانه اغلب ایجاد می شود که منجر به اختلال در تخلیه مثانه می شود و هنگامی که روزنه های حالب در فرآیند اسکار درگیر می شوند، منجر به تشکیل هیدروورترونفروز، پیلونفریت مزمن و نارسایی مزمن کلیه می شود.

تشخیصسل دستگاه تناسلی مردان شامل یک تاریخچه به دقت جمع آوری شده، دیداری و معاینه لمس اندام های تناسلی.سل فعال اندام های کیسه بیضه با علائم لمس زیر مشخص می شود: توبروزیت اپیدیدیم (64.9٪)، عدم توانایی در افتراق آن از بیضه (74.5٪)، محل کانون التهاب خاص در دم اپیدیدیم (32.9). ٪ یا شکست کل آن (50.0٪). روش اصلی برای تشخیص سل پروستات در عمل پزشکی روزمره، لمس آن از طریق راست روده است. شایع ترین علامت عینی در این مورد، شناسایی گره های متراکم جدا شده با نواحی جمع شدن و نرم شدن است. عدم وجود تغییرات لمسی وجود ضایعات سلی را رد نمی کند، ممکن است کانون های التهاب در عمق پارانشیم قرار گیرند.

معاینه بیشتر شامل آزمایشات کلینیکی، مطالعه ترشحات پروستات، اسپرموگرافی، میکروسکوپ رسوب ادرار، انزال و ترشحات فیستول برای مایکوباکتریوم توبرکلوزیس می باشد. برای فعال

برنج. 10.5.سیستوگرام نزولی شکل حفره ای سل پروستات (پیکان)

سل اندام تناسلی مردانه با لکوسیتوری و اریتروسیتوری مشخص می شود که منابع اصلی آن غده پروستات و وزیکول های منی هستند. روش های تحقیقاتی ویژه باکتریولوژیک مانند میکروسکوپ و کشت ادرار، ترشحات پروستات و انزال برای وجود مایکوباکتریوم توبرکلوزیس، در تشخیص ضایعات سلی اندام تناسلی مردان بسیار آموزنده و قابل اعتماد هستند.

برای تشخیص سریع سل، از PCR استفاده می شود، که امکان شناسایی توالی های DNA منحصر به فرد مایکوباکتری های مجموعه سل را در عرض 4-5 ساعت ممکن می سازد. روش مشاهده

دارای حساسیت بالا (70-88%) و ویژگی بالا (90-94%) است. فراوانی واکنش های مثبت کاذب از 6-10٪ تجاوز نمی کند.

ارزش تشخیصی بالایی در ارزیابی وضعیت ساختاری اندام تناسلی مردانه دارد. سونوگرافی:بیضه با اپیدیدیم، غده پروستات و وزیکول های منی. تشخیص افتراقی علائم سونوگرافیضایعات سل ناهمگنی کانونی پارانشیم اپیدیدیم و بیضه و در اشکال مخرب - وجود حفره در آنها است.

در گشت و گذار اشعه ایکساز دستگاه ادراری در برآمدگی غده پروستات، سایه‌های نواحی کلسیفیه با خطوط نامشخص و خورده را می‌توان تعیین کرد (شکل 10.5).

مجرای ادرار رتروگراد-و سیستوگرافیبه شما امکان می دهد نشت ماده کنتراست اشعه ایکس را به بافت پروستات تشخیص دهید.

در تشخیص سل اندام تناسلی مردانه از معاینه کنتراست اشعه ایکس وزیکول‌های منی و واز دفران استفاده شده است. وزیکولوگرافیعدم وجود تضاد یک یا هر دو وزیکول منی، باریک شدن و تغییر شکل لومن آنها، شفافیت و انسداد مجرای دفران و عدم وجود کنتراست را می توان تعیین کرد.

سی تی چند برشو ام آر آیشناسایی تغییرات مخرب در وزیکول‌های منی و غده پروستات در ضایعات سلی را ممکن می‌سازد. بسیار آموزنده در تشخیص ضایعات سلی غده پروستات. بیوپسی سوراخ.

رفتار. روش اصلی درمان سل اندام تناسلی مردان، درمان اختصاصی ضد سل است. استفاده طولانی مدت و مداوم از چندین داروی ضد باکتری (ایزونیازید، ریفامپیسین، اتامبوتول، پیرازینامید، کانامایسین) در ترکیب با عوامل بیماری زا تجویز می شود.

ناکارآمدی درمان محافظه کارانه و ظهور اشکال مخرب بیماری نشانه هایی برای درمان جراحی است. تکمیل شد

آنها شامل اپیدیدیمکتومی، همی کاستراسیون و TURP غده پروستات هستند. در صورت باریک شدن سیکاتریسیال مجرای دفران با ایجاد ناباروری دفعی، برداشتن نواحی باریک شده با تشکیل وازو-ارکو- و وازواپیدیدیموآناستوموز انجام می شود.

پیش بینیدر رابطه با زندگی بیماران مبتلا به سل دستگاه تناسلی مطلوب است. با آسیب دو طرفه به اپیدیدیم، ناباروری در اکثر موارد مشاهده می شود. ناتوانی فقط در بیماران مبتلا به انواع شدید سل ادراری تناسلی رخ می دهد.

کنترل سوالات

1. پاتوژنز سل تناسلی ادراری چیست؟

2. سل کلیه و مجاری ادراری چگونه تشخیص داده می شود؟

3. سل مجاری ادراری چه عوارضی دارد؟

4. اصول درمان نفروتوبرکلوزیس چیست؟

5. پیونفروز سلی چیست؟ روش های درمان آن چیست؟

6. در مورد روش های تشخیص ارکی اپیدیدیمیت اتیولوژی سل توضیح دهید. از چه بیماری هایی متمایز می شود؟

وظیفه بالینی 1

بیمار 45 ساله ای از درد مبهم در نیمه چپ کمر و وجود ادرار کدر شکایت داشت. در کودکی از سل غدد لنفاوی مزانتریک رنج می برد. هنگامی که توسط میکروسکوپ بررسی شد، مایکوباکتریوم توبرکلوزیس در ادرار یافت شد. رادیوگرافی ساده حفره شکم غدد لنفاوی مزانتریک کلسیفیه شده با قطرهای مختلف را نشان داد. در اوروگرام های دفعی، عملکرد کلیه راست مختل نمی شود، سیستم حفره و حالب آن تغییر نمی کند. در سمت چپ، ماده حاجب در عرض 2 ساعت از شروع تجویز آزاد نشد. طبق سونوگرافی، کلیه راست بدون آسیب شناسی قابل مشاهده است، سمت چپ شامل تشکیلات هیپواکوی متعدد با محتویات ناهمگن است. رنوگرافی رادیوایزوتوپ یک منحنی غیرعملکردی را در سمت چپ، عادی در سمت راست نشان می دهد. سیستوسکوپی ادم تاولی را در ناحیه دهانه حالب چپ با نواحی زخم مخاطی نشان داد.

یک تشخیص ایجاد کنید و یک استراتژی درمانی برای بیمار انتخاب کنید.

وظیفه بالینی 2

یک بیمار 32 ساله از درد مبهم در نیمه چپ کیسه بیضه و تب شدید دوره ای شکایت داشت. او خود را در عرض 5 ماه بیمار می داند، زمانی که برای اولین بار شکایات فوق ظاهر شد، دمای بدن به 38 درجه سانتیگراد افزایش یافت. او تحت درمان سرپایی و بستری برای اپیدیدیمیت مزمن - با اثر کوتاه مدت - قرار گرفت. هنگام جمع آوری سرگذشت مشخص شد که او در چند سال گذشته در یک آپارتمان مشترک زندگی می کرد و با یک بیمار مبتلا به سل ریوی تماس داشت. معاینه عینی هیچ تغییری در اندام های نیمه راست کیسه بیضه نشان نداد. در سمت چپ، زائده بزرگ، فشرده، با نواحی انقباض اسکار است و ناحیه‌ای از پوست وجود دارد که به شدت به آن چسبیده است.

یک تشخیص اولیه ایجاد کنید. برای معاینه و درمان بیمار برنامه ریزی کنید.