تست های پوستی که یکی از روش های اصلی تشخیص خاص هستند، همیشه نمی توانند مورد استفاده قرار گیرند. موارد زیر موارد منع مصرف آنها است:
- 1. دوره تشدید یک بیماری آلرژیک.
- 2. بیماری های حاد تداخلی (ARVI، برونشیت و غیره). در هر دو مورد، آزمایش پوست را می توان 3-4 هفته پس از بهبودی انجام داد.
- 3. بیماری های جبران نشده و تحت جبران سیستم قلبی عروقی، کبد و کلیه، سیستم غدد درون ریز.
- 4. روماتیسم در دوره های حاد و تحت حاد;
- 5. فرآیند سل در مرحله حاد. برای سه گروه آخر بیماری، آزمایش پوست پس از 6 ماه بهبودی بالینی و آزمایشگاهی قابل انجام است.
- 6. بیماری بدخیم خون و بیماری های تومور;
- 7. بیماری های روانی و عصبی. در دو گروه آخر بیماری ها، آزمایشات پوستی کاملاً منع مصرف دارد.
- 8. درمان طولانی مدت با هورمون های کورتیکواستروئیدی. آزمایش پوست زودتر از 3 ماه پس از قطع آنها امکان پذیر است.
- 9. سابقه قبلی شوک آنافیلاکتیک (یک منع مطلق برای آزمایش پوست).
- 10. دوره مصرف آنتی هیستامین ها، آنتی لیبراتورها (کتوتیفن، زادیتن، اینتال)، گزانتین ها، آگونیست های آدرنرژیک که می تواند واکنش آلرژیک پوستی را سرکوب کند. مصرف این داروها باید 3 تا 5 روز قبل از آزمایش پوست قطع شود.
دست کم گرفتن موارد منع مصرف و رعایت نکردن قوانین اولیه برای انجام آزمایشات پوستی می تواند منجر به عوارض یا نتایج نامشخص (مثبت کاذب، منفی کاذب) شود که می تواند منجر به تشخیص علت شناسی نادرست و درمان ناکافی شود.
علل نتایج مثبت کاذب ممکن است شامل تغییر واکنش پوست باشد. افزایش حساسیت پوست به تحریکات مکانیکی؛ افزایش حساسیت بیمار به فنل، که بخشی از محلول های آلرژن و مایع کنترل آزمایش است (در همه این موارد، نتیجه مثبت آزمایش های پوستی با همه آلرژن ها و مایع رقیق کننده ذکر شده است). آلودگی سرنگ ها با آلرژن باقی مانده از آزمایش قبلی (بنابراین، ابزارها باید طبق دستورالعمل پردازش شوند و علامت گذاری آنها ضروری است). افزایش تخریب خود به خودی سلول های ماست سل. وجود واکنش های متقابل با آلرژن های مرتبط، به عنوان مثال، بین گرده یا بین گرده و غذا.
دلایل نتایج منفی کاذب کاهش واکنش پذیری پوست است (همانطور که آزمایش هیستامین منفی نشان می دهد). انجام آزمایشات در حالی که بیماران آنتی هیستامین ها، ضد آزاد کننده ها، آدرنومیمتیک ها و هورمون های گلوکوکورتیکوئید مصرف می کنند. نقض تکنیک (تزریق زیر جلدی آلرژن به جای داخل جلدی، عمق ناکافی زخم). فقدان آنتی بادی در پوست (این امر به ویژه در کودکان سال اول زندگی مشاهده می شود، زیرا رجین آنها ضعیف در پوست ثابت می شود). عدم وجود آلرژن "مقصر" در کیت مورد استفاده برای آزمایش پوست.
اگر موارد منع مصرفی برای آزمایش پوست وجود داشته باشد یا نتایج مثبت کاذب و منفی کاذب به دست آمد، می توان از یک آزمایش غیر مستقیم پوستی استفاده کرد - واکنش انتقال غیرفعال پراسنیتز-کوستنر (RPH)، که امکان شناسایی آلرژن های بالقوه را بدون خطر برای پوست فراهم می کند. صبور.
PKK بر روی پوست یک فرد سالم - گیرنده - انجام می شود. این واکنش بر اساس تشخیص آنتی‌بادی‌های ریگین در سرم بیمار است که با وارد شدن به پوست گیرنده، روی ماست سل‌های درم تثبیت می‌شوند و با وارد کردن بعدی آلرژن مربوطه به این ناحیه، ایمنی ایجاد می‌شود. کمپلکس به دلیل آزاد شدن هیستامین از ماست سل ها باعث تشکیل تاول و پرخونی می شود. واکنش پوست با اندازه آنها ارزیابی می شود.
اندیکاسیون های RPC عبارتند از: 1) همه شرایط بیمار که در آنها آزمایش مستقیم پوست منع مصرف دارد. 2) نتایج نامشخص آزمایشات پوستی، مغایرت آنها با داده های سابقه پزشکی؛ 3) تشخیص افتراقی نتایج آزمایش پوست تحت بالینی و مثبت کاذب. 4) نتیجه منفی کاذب آزمایشات مستقیم پوست.
شرح:
تست های تشخیصی آلرژی یک روش بسیار خاص و حساس برای تشخیص بیماری های آلرژیک و عفونی است که عامل بیماری زایی آن تحت سلطه جزء آلرژیک است. این آزمایش ها بر اساس واکنش موضعی یا عمومی ارگانیسم حساس در پاسخ به معرفی یک آلرژن خاص است.
هدف از تست های پوستی آلرژی:
تست‌های تشخیصی آلرژی در تشخیص بیماری‌های آلرژیک از اهمیت ویژه‌ای برخوردار هستند، زیرا شناسایی یک آلرژن یا گروهی از آلرژن‌ها که باعث ایجاد حالت حساسیت مفرط می‌شوند، امکان استفاده بیشتر از این آلرژن‌ها را برای کاهش حساسیت بدن - خاص‌ترین و امیدوارکننده‌ترین روش، فراهم می‌کند. برای درمان بیماری های آلرژیک
هنگام تشخیص بیماری های آلرژیک، در فرآیند جمع آوری یک خاطره، یک گروه احتمالی از آلرژن ها شناسایی می شود که می تواند باعث ایجاد حالت حساسیت بیش از حد در بیمار شود. تست های تشخیصی آلرژی با این آلرژن ها خارج از مرحله تشدید بیماری انجام می شود. به موازات معرفی آلرژن ها، محلول های کنترلی - حلال آلرژن و محلول نمکی تجویز می شود.
طبقه بندی تست های پوستی آلرژی:
I. آزمایشات پوستی:
1) کیفیت:
- سر راست
- داخل پوستی
- زخم شدن
- تزریق
- اپلیکیشن
- چکه کن
- غیر مستقیم (واکنش پراسنیتز-کوستنر)
2) کمی (تیتراسیون آلرگومتری)
II. تست های تحریک آمیز:
- ملتحمه
- بینی
- استنشاق
- سرد
- حرارتی
- نمایشگاه
- حذف
- لکوسیتوپنیک
- ترومبوسیتوپنی
تست های تشخیص آلرژی- روش های تشخیص آلرژی آنها پس از یک مجموعه تاریخچه کامل که طیفی از آلرژن های مشکوک را شناسایی کرده است، انجام می شوند.
آزمایشات خارج از مرحله تشدید بیماری و زودتر از 2-3 هفته پس از یک واکنش آلرژیک حاد انجام می شود، زیرا در این مدت حساسیت بدن به ماده حساسیت زا کاهش می یابد.
بسته به تکنیک مورد استفاده، ممکن است آزمایشات پوستی انجام شودمستقیم و غیر مستقیم
با آزمایش مستقیم پوست
آلرژن به صورت داخل پوستی یا با آسیب رساندن به اپیدرم توسط تزریق یا خراش تزریق می شود. برای چکه و استفاده آزمایشات مستقیم پوست
آلرژن (معمولاً یک دارو یا ماده) به صورت قطره یا استفاده روی پوست دست نخورده اعمال می شود. هنگامی که پرخونی، انفیلتراسیون یا تاول ظاهر می شود، پاسخ پوست مثبت در نظر گرفته می شود. این می تواند در عرض 20 دقیقه (واکنش فوری)، پس از 6-12 ساعت (واکنش گذرا)، پس از 24-48 ساعت (واکنش تاخیری) رخ دهد. نوع پاسخ پوست به ماهیت مکانیسم ایمنی واکنش آلرژیک بستگی دارد (به آلرژی مراجعه کنید).
از جمله آزمایشات مستقیم پوست
از انواع مختلف، حساس ترین آن داخل جلدی و به دنبال آن زخم، تزریق، اعمال و چکه است.
برای تست های غیر مستقیم پوست
به واکنش Prausnitz-Küstner اشاره دارد که در آن سرم خون بیمار به صورت داخل پوستی به یک فرد سالم تزریق می شود و پس از تثبیت آنتی بادی ها روی پوست گیرنده (پس از 24 ساعت)، ماده حساسیت زا به همان محل تزریق می شود. ایجاد واکنش پوستی موضعی وجود آنتی بادی های ریجین را در سرم آزمایش تعیین می کند. این واکنش امکان انتقال پاتوژن با سرم خون را در صورت وجود عفونت نهفته در اهداکننده رد نمی کند، بنابراین استفاده از آن محدود است.
تشخیص آنتی بادی های ریگین با استفاده از واکنش های ایمنی مختلف - روش ایمونواسی آنزیمی و غیره توصیه می شود. انتخاب نوع تست پوستی به بیماری، درجه حساسیت مورد انتظار، ماهیت آلرژن و همچنین واکنش بستگی دارد. از پوست مصرف برخی داروها (آنتی هیستامین ها، آرام بخش ها) واکنش پذیری پوست را به شدت کاهش می دهد، بنابراین، قبل از معاینه آلرژی، لازم است به مدت 5-7 روز از مصرف این داروها خودداری شود.
در تشخیص بیماری های آلرژیک نمی توان به طور کامل به آزمایش های پوستی اعتماد کرد و نتایج آنها را بیش از حد تخمین زد. آزمایشات پوستی و ارزیابی نتایج آنها فقط توسط پرسنل پزشکی آموزش دیده انجام می شود.
اگر بین سابقه آلرژی و نتایج آزمایشات پوستی در طول دوره بهبودی مغایرت وجود داشته باشد، تست های تحریک آمیز
. این آزمایش‌ها بر اساس بازتولید واکنش‌های آلرژیک با وارد کردن یک آلرژن به اندام یا بافتی است که آسیب آن در تصویر بیماری پیشرو است.
آزمایشات تحریک کننده ملتحمه، بینی و استنشاقی وجود دارد
.
تست تحریک ملتحمه
با تزریق ماده حساسیت زا به کیسه ملتحمه تحتانی انجام می شود. هنگامی که پرخونی ملتحمه، اشک ریزش و خارش پلک ها ظاهر می شود، واکنش مثبت در نظر گرفته می شود.
تست تحریک بینی
برای رینیت آلرژیک و تب یونجه انجام می شود: آلرژن در یک نیمه بینی و یک مایع کنترل در نیمه دیگر تزریق می شود. اگر مشکل در تنفس بینی و خارش در سمت تزریق آلرژن ایجاد شود، واکنش مثبت تلقی می شود.
تست چالش استنشاقی
برای تشخیص علت آسم برونش استفاده می شود: با استفاده از اسپری آئروسل، بیمار یک محلول آلرژن را از طریق دهان استنشاق می کند. اگر ظرفیت حیاتی ریه ها بیش از 15 درصد کاهش یابد، واکنش مثبت در نظر گرفته می شود.
آزمایش‌های تحریک‌کننده نیز شامل تست‌های سرما و گرما است که برای کهیر سرد و گرم استفاده می‌شود. در صورت عدم وجود علائم واضح بیماری انجام یک آزمایش تحریک آمیز مواجهه
. این بر اساس تماس مستقیم بیمار با آلرژن مشکوک در محیطی است که بیمار معمولاً در آن قرار دارد.
نقطه مقابل این تست است تست حذف
- حذف آلرژن مشکوک از رژیم غذایی، انتقال بیمار مبتلا به آلرژی خانگی به بخش به اصطلاح عاری از حساسیت و غیره.
تست های تحریک کننده لکوسیتوپنیک و ترومبوسیتوپنیک
در تشخیص آلرژی های غذایی و آلرژی های دارویی استفاده می شود. این آزمایش ها بر اساس کاهش تعداد لکوسیت ها و پلاکت ها در خون پس از تجویز آلرژن آزمایشی به بیمار است.
تست های پوستی- یک روش تشخیصی برای شناسایی حساسیت های خاص بدن انسان یا حیوان با وارد کردن یک آلرژن از طریق پوست و ارزیابی واکنش التهابی پوست.
دو روش K. p وجود دارد. روش مستقیم، هنگامی که آلرژن بدون آسیب یا با آسیب به پوست تجویز می شود، می تواند به صورت قطره ای، استفاده (اپیکوتانی یا تکه تکه ای)، زخم کردن، آزمایش تزریقی و داخل پوستی باشد. روش مستقیم نیز شامل تست های سرد و حرارتی می باشد. روش غیرمستقیم، واکنش انتقال غیرفعال Prausnitz-Küstner است (به واکنش Prausnitz-Küstner مراجعه کنید)، زمانی که سرم بیمار با آنتی بادی های موجود در آن به صورت داخل پوستی به یک فرد سالم تزریق می شود و به دنبال آن یک آلرژن به همان مکان وارد می شود. بیمار حساس است این تکنیک زمانی استفاده می شود که آزمایش مستقیم پوست غیرممکن یا بسیار خطرناک باشد (مثلاً در نوع آنافیلاکتیک حساسیت به پنی سیلین)، و تشخیص خاص ضروری است.
بسته به زمان وقوع واکنش التهابی، آن ها بین انواع فوری (واکنش های آلرژیک نوع I و III) و تاخیری (واکنش های آلرژیک نوع IV) تمایز قائل می شوند (به آلرژی مراجعه کنید). مکانیسم نوع فوری K. مبتنی بر این واقعیت است که وقتی بدن حساس می شود، ریگین ها نه تنها در بافت های اندام های "شوک" (به آنافیلاکسی مراجعه کنید)، بلکه در سلول های پوست نیز ثابت می شوند. هنگامی که یک آلرژن خاص (آنتی ژن) روی پوست اعمال می شود، یک واکنش آلرژن-آنتی بادی رخ می دهد و مواد فعال بیولوژیکی آزاد می شوند (به واسطه های واکنش های آلرژیک مراجعه کنید). بعد از 15-20 دقیقه. یک تاول تشکیل می شود که توسط یک ناحیه پرخون احاطه شده است، یک واکنش التهابی از نوع تاول-اریتماتوز (واکنش نوع I). در واکنش های نوع III، تورم و پرخونی در محل تزریق آلرژن ایجاد می شود. این تغییرات پس از 3-4 ساعت رخ می دهد و پس از 7-8 ساعت به حداکثر می رسد. و بعد از 24 ساعت ناپدید می شوند. Kp نوع III به عنوان تظاهر واکنش آلرژیک مانند پدیده آرتوس (به پدیده آرتوس مراجعه کنید) در نظر گرفته می شود و به وجود رسوبات در گردش بستگی دارد. برای واکنش های تاخیری که پس از 24-48 ساعت رخ می دهد. پس از قرار گرفتن در معرض یک آلرژن، سلول های لنفاوی در تشکیل ارتشاح در محل K.p شرکت می کنند. هنگامی که گیرنده های لنفوسیتی با یک آلرژن تعامل می کنند، واسطه ها از لنفوسیت ها آزاد می شوند و باعث ایجاد یک واکنش التهابی می شوند.
انتخاب روش تست پوست به بیماری، درجه و نوع حساسیت آلرژیک مورد انتظار (فوری، تاخیری) و همچنین گروه آلرژن مورد آزمایش بستگی دارد. با افزایش حساسیت به مواد شیمیایی ساده. مواد، برخی داروها و غیره، که از نظر بالینی با درماتیت آلرژیک تماسی بیان می‌شوند، فقط موارد کاربرد K. ارزش تشخیصی دارند. این مطالعه برای آسم برونش، رینیت آلرژیک، تب یونجه که در آن حساسیت به آلرژن‌های با منشاء غیر باکتریایی افزایش می‌یابد انتظار می‌رود. با تزریق آزمایشی یا تست پریک شروع می شود. در مورد کهیر، ادم Quincke، آلرژی های غذایی و میگرن، تشخیص آلرژی با استفاده از K. p. کمتر رایج است، زیرا آنها با تعدادی از آلرژن های غذایی نتایج منفی می دهند که در صورت مصرف در هر دهان، باعث ایجاد یک بیماری مشخص می شود. . K. p. با داروها غیر قابل اعتماد هستند. K. p. منفی به این معنی نیست که هیچ حساسیتی نسبت به این آلرژن وجود ندارد، زیرا در چنین مواردی واکنش های آنافیلاکتیک شدید رخ می دهد. آلرژن های باکتریایی معمولاً به صورت داخل پوستی (به استثنای آزمایش پیرکت) آزمایش می شوند. با استفاده از روش خراش دادن، آنها نتایج به اندازه کافی واضح نمی دهند، که به دلیل محتوای کمتر مواد خاص در مقایسه با عصاره های غیر باکتریایی است.
هنگام مرحله بندی K. لازم است که واکنش پذیری نابرابر پوست در نظر گرفته شود. حساس ترین پوست سطح جلویی ساعد، قفسه سینه، شکم، پشت نزدیک ستون فقرات و بالای تیغه های شانه است. در حفره اولنار واکنش قوی تر، اما کمتر خاص است. حساسیت پوست در هنگام تشدید بیماری یا بلافاصله پس از آن کمتر مشخص می شود. هنگام مرحله بندی K.، واکنش های عمومی مانند شوک آنافیلاکتیک (نگاه کنید به) به ندرت رخ می دهد. عوارض بیشتر هنگام استفاده از آلرژن های قوی مانند آلرژن های گرده گیاهان، موی حیوانات و اپیدرم، بدن حشرات و سرم حیوانات مشاهده می شود. بیشترین خطر ناشی از داروها، به ویژه آنتی بیوتیک ها (به ویژه پنی سیلین) است. آزمایش با پنی سیلین باید در صورت لزوم و با استفاده از رقت های بسیار بالا انجام شود. مطالعه با استفاده از یک قطره از محلول آزمایش بر روی پوست شروع می شود و تنها در صورت منفی بودن واکنش، آزمایش خراش انجام می شود. برای جلوگیری از واکنش‌های عمومی مانند شوک آنافیلاکتیک، آزمایش آلرژن‌های غیر باکتریایی باید با روش اسکاریفیکاسیون شروع شود و تمام احتیاط‌های لازم را کاملاً رعایت کرده و تنها در صورت منفی بودن نتایج، به روش داخل پوستی روی آورید. با توجه به اینکه هیچ تناسب کاملی بین حساسیت آلرژیک پوست و اندام های "شوک" وجود ندارد، در تشخیص خاص بیماری های آلرژیک نمی توان تنها به نتایج K.p.K.p. تکیه کرد. زمانی اهمیت دارد که نتیجه آن کاملاً با داده های آنامنستیک مطابقت داشته باشد. اگر داده‌های تاریخچه با نتایج K. p مطابقت نداشته باشد، از روش‌های تحقیقاتی دیگر استفاده می‌شود: آزمایش‌های تحریک‌آمیز در داخل بدن (نگاه کنید به)، در شرایط آزمایشگاهی - تعیین آنتی‌بادی‌های IgE در خون با استفاده از روش آلرژی رادیویی، آزمایش آزادسازی هیستامین خاص. ، آزمایش بازوفیل (نگاه کنید به)، و غیره. د.
تست قطره ای برای تشخیص حساسیت به داروها، در درجه اول به آنتی بیوتیک ها استفاده می شود. غلظت های پایین مواد استفاده می شود: محلول نووکائین 0.25٪، آنتی بیوتیک از 0.5 تا 100 U/ml، محلول 2.5٪ رزورسینول و غیره. روی پوست شکم یا سطح قدامی ساعد، پیش درمان شده با الکل 70٪ یک قطره از ماده مورد آزمایش را بریزید و ناحیه نمونه را با مداد ردیابی کنید. در همان زمان، یک آزمایش کنترل با یک حلال قرار می گیرد. برای تشخیص واکنش پوست، از محلول هیستامین 0.01٪ استفاده می شود - یک کنترل مثبت. واکنش فوری (در عرض 20 دقیقه) و تاخیری (در عرض 24-48 ساعت) را در نظر بگیرید. در صورت واکنش مثبت، اریتم، ادم، پاپول ها و عناصر تاولی در محل استفاده از یک قطره از ماده ایجاد می شود. در صورت واکنش منفی، آنها به سمت زخم شدن می روند.
تست های کاربردی تحت پروفسور استفاده می شوند. بیماری های پوستی و آزمایش های تحریک آمیزی هستند که در آنها مقدار مشخصی از ماده آزمایشی در ناحیه ای از پوست سطح قدامی ساعد، پشت یا شکم که توسط درماتیت آسیب ندیده استفاده می شود تا فرآیند به صورت مینیاتوری بازتولید شود. موارد کاربرد K. نسبت به واکنش‌هایی که آسیب پوستی عمیق‌تر دارند (اسکریفیکاسیون و داخل جلدی) قابل کنترل هستند. تست های برنامه بسته و باز وجود دارد. باز برای مواد روغنی رزینی یا مایع استفاده می شود. این ماده یا مستقیماً روی پوست (رنگ‌ها، لوازم آرایشی) یا به شکل "پنجره پوست" اعمال می شود که از طریق آن واکنش مشاهده می شود: پوست با 70٪ الکل درمان می شود و خشک می شود. پس از این، یک سلفون یا شیشه مربعی از سه طرف با گچ چسبی چسبانده شده و مایع مورد آزمایش به داخل جیب حاصل تزریق می شود. تست های کاربردی بسته به شرح زیر انجام می شود. یک قطعه گاز مربعی به ابعاد 1 سانتی متر مربع که با محلول آزمایش مرطوب شده است، روی سطح پوست قرار می گیرد. روی آن را با یک تکه سلفون یا کاغذ مومی کمی بزرگتر بپوشانید و آن را ببندید تا گاز از لبه برچسب فراتر نرود (برای جلوگیری از خشک شدن سریع آن). همزمان با محلول های آزمایش، نمونه ای با مایع کنترل آزمایشی یا محلول فیزیول به عنوان شاهد داده می شود. محلول ماده آزمایشی به گونه ای انتخاب می شود که باعث تحریک پوست در فرد سالم نشود. در صورت بروز خارش یا احساس سوزش در محل آزمایش، بیمار باید برچسب و گاز را برداشته و مواد آزمایشی باقیمانده را با الکل یا اتر از سطح پوست خارج کند. ماده آزمایش شده بیش از 5 روز روی پوست نگه داشته می شود. نتیجه کاربرد K. p. پس از 20 دقیقه، 12 ساعت، 1، 3 و 7 روز ارزیابی می شود. پس از حذف ماده (رنگ شکل 1-3). اگر تمام قوانین فنی برای کاربرد آنها رعایت شود، یعنی غلظت آلرژن به درستی انتخاب شود، شاخص های نمونه کنترل در نظر گرفته شود و غیره، ویژگی کاربرد K. p. بسیار بالا است. ویژگی آنها مشابه ویژگی است. Scarification K. p. و بسیار بیشتر از داخل جلدی است. ایمنی به طور قابل توجهی بالاتر از تست های داخل پوستی است، زیرا لایه های سطحی سلول های پوست از نفوذ سریع آلرژن به بدن جلوگیری می کند. اگر واکنش سریع باشد، آلرژن حذف می شود. با یک نوع واکنش دیررس، به محض ظاهر شدن علائم تحریک پوست، آلرژن نیز حذف می شود. مصرف آنتی هیستامین ها بر نتایج آزمایش تأثیر نمی گذارد. برعکس، داروهای کورتیکواستروئیدی، شدت واکنش را به میزان قابل توجهی کاهش می دهند.
تست های اسکارفیکاسیوندر سال 1912 توسط E. Schloss به طور عملی معرفی شد. آنها نسبت به تست های داخل جلدی حساسیت کمتری دارند، اما خاص تر و ایمن تر هستند. آزمایش های اسکارفیکاسیون روی پوست سطح قدامی ساعد انجام می شود. آلرژن های گرده حاوی 1000 و 10000 PNU (واحد نیتروژن پروتئین) و آلرژن های خانگی و اپیدرمی حاوی 5000-10000 PNU استفاده می شود. اگر عصاره آلرژن حاوی 20000 PNU باشد، با یک مایع کنترل آزمایشی رقیق می شود. قطره های آلرژن استریل روی پوست از قبل درمان شده و خشک شده با الکل 70 درصد در فاصله 3-4 سانتی متری از یکدیگر استفاده می شود. آلرژن ها از طریق درپوش های لاستیکی با استفاده از سوزن سرنگ از بطری ها خارج می شوند (برای هر آلرژن از یک سرنگ جداگانه استفاده می شود). سپس از طریق هر قطره آلرژن، دو خراش موازی هر کدام به طول 0.5 سانتی متر با سوزن یا اسکریفایر جداگانه ایجاد می شود تا به رگ های خونی آسیب نرساند. هنگام استفاده از پودرهای آلرژی زا، ابتدا قطره هایی از مایع کنترل آزمایشی بر روی پوست ریخته می شود، سپس مقدار کمی از ماده حساسیت زا با یک سوزن خشک استریل (یک سوزن جداگانه برای هر آلرژن) (در نوک سوزن) گرفته می شود. قطره مایع کنترل تست، و پوسته شدن با همان سوزن انجام می شود. به عنوان یک کنترل منفی، آزمایش با مایع کنترل آزمایشی و به عنوان یک کنترل مثبت، با محلول هیستامین در رقت 1:10000 باید استفاده شود. بیش از 20 آزمایش همزمان انجام نمی شود. نتایج آزمایشات اسکارفیکاسیون پس از 20 دقیقه ارزیابی می شود. (رنگ شکل 4-5).
تست تزریقاصلاح اسکریفیکاسیون K. p. است، با این آزمایش احتمال آسیب به رگ های خونی کمتر از اسکارفیکاسیون است. آنها آن را با همان آلرژن ها انجام می دهند. برای آزمایش تزریق، یک محلول غلیظ‌تر از آلرژن نسبت به هنگام انجام عمل زخم‌سازی مصرف می‌شود، زیرا مقدار حداقلی از آلرژن وارد پوست می‌شود. تکنیک تست تزریق دارای تغییرات مختلفی است. آزمون کلاسیک به شرح زیر انجام می شود. قطره ای از آلرژن آزمایشی روی پوستی که قبلا ضد عفونی شده است زده می شود و اپیدرم پوست با یک سوزن از طریق قطره سوراخ می شود. ارزیابی آزمایش با تزریق به همان روشی که با تست پریک انجام می شود. تنها پس از دریافت نتایج منفی از این آزمایش یا آزمایش خراش با آلرژن های غیر باکتریایی، اقدام به آزمایش داخل پوستی می کنند.
تست های داخل پوستیدر درجه اول برای تشخیص حساسیت به آلرژن های با منشا باکتریایی یا قارچی استفاده می شود. برای تشخیص بیماری های آلرژیک، اولین بار توسط R. Cook در سال 1911 پیشنهاد شد. آزمایش های داخل جلدی کمک قابل توجهی در تشخیص سل (واکنش Mantoux)، بروسلوز (واکنش Burnet)، اکینوکوکوز (واکنش کاسونی) و غیره ارائه می دهد. واکنش مکمل تست پیرکت است.
هنگامی که آلرژن به صورت داخل پوستی تجویز می شود، تماس نزدیک تری با سلول های پوستی نسبت به زخم ایجاد می کند. بنابراین، تست های داخل پوستی تقریباً 100 برابر حساس تر، اما کمتر از تست های پریک هستند. آنها می توانند عوارض آلرژیک موضعی و عمومی ایجاد کنند. برای تست های داخل پوستی، از سرنگ هایی با درجه بندی 0.01 میلی لیتری و سوزن های نازک با مخروط کوتاه و نوک بدون کرک استفاده می شود. برای هر آلرژن، یک سرنگ جداگانه و یک سوزن جداگانه لازم است. پوست سطح قدامی ساعد ابتدا با الکل 70 درصد درمان می شود. تزریق به شرح زیر انجام می شود: نوک یک سوزن که روی یک سرنگ با مقدار کمی از آلرژن مورد آزمایش قرار می گیرد، با زاویه بسیار کوچک به لایه سطحی اپیدرم وارد می شود و سوزن به سمت بالا بریده می شود تا سوزن سوراخ به طور کامل در اپیدرم پنهان شده است (شکل)، پس از آن مقدار مورد نیاز آلرژن به صورت داخل پوستی تزریق می شود. هر چه تزریق سطحی تر باشد حساسیت پوست بیشتر می شود واکنش به همان آلرژن در صورت تزریق زیر جلدی بسیار ضعیف و در صورت تزریق عضلانی منفی خواهد بود. با تکنیک صحیح تزریق، بلافاصله پس از تزریق، یک نفوذ در سطح پوست ایجاد می شود. هنگام آزمایش آلرژن های غیر عفونی، آنها به صورت داخل جلدی در مقدار 0.01-0.02 میلی لیتر عصاره تجویز می شوند. آلرژن های باکتریایی در مقادیر زیاد - از 0.05 تا 0.1 میلی لیتر - تجویز می شوند. تست موازی با مایع کنترل تست الزامی است. در عین حال، شما نمی توانید بیش از 10 آزمایش داخل پوستی با آلرژن های گروه های مختلف انجام دهید. برای واکنش های منفی و ضعیف، 10 آزمایش اضافی انجام می شود. نتیجه آزمایش بعد از 15-20 دقیقه مشاهده می شود. و بعد از 24 و 48 ساعت. (رنگ شکل 6-12).
تست های سرد و حرارتی.برای تشخیص، به اصطلاح برای آلرژی های فیزیکی از تست سرما و گرما استفاده می شود. در طی آزمایش سرد، یک تکه یخ به قطر 2-3 سانتی متر به مدت 3 دقیقه روی پوست سطح کف دست ساعد ثابت می شود. یا یک لوله آزمایش پر از آب با تکه های یخ به مدت 10 دقیقه. با یک واکنش مثبت (با کهیر سرد از نوع تماسی)، یک تاول کهیر روی پوست ایجاد می‌شود، معمولاً بدون «شبه‌پودی»، و شکل آن با طرح کلی یک تکه یخ یا لوله آزمایش مطابقت دارد. تست حرارتی به شرح زیر انجام می شود. یک لوله آزمایش با آب گرم شده تا دمای 40-42 درجه به مدت 10 دقیقه روی پوست سطح قدامی ساعد قرار می گیرد. آزمایش مثبت با تشکیل تاول کهیر در محل تماس مشخص می شود. K. p. برای آلرژی های فیزیکی یک آلرژن خاص را شناسایی نمی کند، بلکه فقط به فرد اجازه می دهد تا مشخص کند که آیا بیمار حساسیت بیشتری به فاکتور دما دارد یا خیر.
ارزیابی تست پوستی
هنگام ارزیابی اقلام K. (جدول)، باید در نظر گرفت که ویژگی آنها مطلق نیست. در برخی موارد، ممکن است مثبت باشند، اما به علت بیماری مرتبط نیستند. چنین واکنش هایی را مثبت کاذب می نامند. علل واکنش های مثبت کاذب ممکن است: 1. افزایش حساسیت مویرگ های پوست به تحریک مکانیکی. در این حالت، تمام نمونه ها، از جمله نمونه با مایع کنترل آزمایشی، تورم تاول ایجاد می کنند و نمی توان آنها را مثبت حساب کرد. گاهی اوقات می توان با تجویز آنتی هیستامین ها این واکنش را برطرف کرد. 2. استفاده از سوزن های کسل کننده یا خیلی ضخیم، یا استفاده از زخم بسیار عمیق. 3. اثر تحریکی غیراختصاصی آلرژن به دلیل تهیه نامناسب آن (آلرژن باید ایزوتونیک باشد و واکنش خنثی داشته باشد). 4. معرفی مقدار بیش از حد آلرژن (در طول آزمایش داخل جلدی). 5. آلودگی ابزار (سرنگ، سوزن) با مواد حساسیت زا باقیمانده از آزمایش قبلی یا محلول هیستامین. 6. حساسیت به مواد نگهدارنده مورد استفاده برای تهیه مواد حساسیت زا (مرتیولات، فنل، گلیسیرین). 7. ایمونول نزدیک، شباهت بین برخی آلرژن ها به دلیل وجود گروه های آنتی ژنی مشترک.
اگر شرح حال حاوی نشانه های واضحی از اتیول، اهمیت یک آلرژن خاص باشد و K. p. نتایج منفی با آن داشته باشد، چنین پاسخ هایی منفی کاذب نامیده می شوند. دلایل واکنش های منفی کاذب ممکن است موارد زیر باشد: 1) از دست دادن خواص آلرژی زا توسط عصاره ها به دلیل نگهداری طولانی مدت و نامناسب یا در طول فرآیند تولید (آلرژن های غذایی به ویژه به سرعت غیرفعال می شوند). 2) عدم وجود یا کاهش حساسیت بیمار، ناشی از: الف) کاهش آنتی بادی ها در حین یا پس از تشدید شدید بیماری، ب) عدم وجود آنتی بادی های حساس کننده پوست در انواع خاصی از آلرژی ها، به عنوان مثال، آلرژی های غذایی. ج) کاهش واکنش‌پذیری پوست مرتبط با اختلالات گردش خون، ادم، کم آبی، تأثیر اشعه ماوراء بنفش، با کاشکسی عمومی و کهولت سن، د) بیمار کمی قبل از آزمایش آنتی هیستامین، آدرنالین و افدرین مصرف کرد.
جدول. شدت واکنش پوست در طول برخی از تکنیک های تست پوست (جدول با نقاشی های رنگی نشان داده شده است)
|
شدت واکنش پوستی |
تکنیک تست پوست |
|||
|
اپلیکیشن |
زخم شدن |
داخل پوستی |
||
|
نوع واکنش فوری |
نوع واکنش آهسته |
|||
|
مشکوک (+-) |
اریتم در محل تماس |
هیپرمی بدون ادم |
تاخیر در جذب نفوذ |
هیپرمی با قطر بیش از 10-14 میلی متر، بدون نفوذ (رنگی شکل 11، 12) |
|
مثبت ضعیف (+) |
اریتم، وزیکول های منفرد و پاپول ها (رنگی شکل 1، 3) |
تورم فقط زمانی که پوست کشیده می شود قابل توجه است |
تاول دیا. 4 - 8 میلی متر با پرخونی (رنگی شکل 7) |
هایپرمی 15-19 میلی متر قطر، نفوذ ضعیف بیان می شود (رنگی شکل 11) |
|
مثبت (++) |
اریتم، پاپول، وزیکول در محل تماس (رنگی شکل 2 و 3) |
تورم قابل توجه بدون کشش پوست (رنگی شکل 4 و 5) |
تاول دیا. 9-15 میلی متر با پرخونی (رنگی شکل 6 و 9) |
هیپرمی دی. 20 - 2 9 میلی متر، ارتشاح مشخص است، در لمس دردناک است (رنگی شکل 12) |
|
به شدت مثبت (+++)، (++++) |
اریتم، ادم، وزیکول ها، پاپول های خارج از ناحیه تماس، گاهی اوقات زخم |
دیا متورم. 10 میلی‌متر یا بیشتر با «شبه‌پودیا» (رنگی شکل 4، 5) |
تاول دیا. 16 - 20 میلی متر یا بیشتر با اریتم و "کاذب پا" (رنگی شکل 8 و 9) |
هایپرمی 30 میلی متر یا بیشتر، انفیلترات مشخص و دردناک است. گاهی اوقات تغییرات تاولی یا نکروزه در مرکز ارتشاح (رنگی شکل 10) |
کتابشناسی - فهرست کتب:دفتر آلرژی آدریانوا N.V. و Titova S.M.، ص. 11، م.، 1970; بیماری های آلرژیک در کودکان، ویرایش. M. Ya. Studenikin و T. S. Sokolova، ص. 78، م.، 1971; آلرژولوژی عملی مدرن، ویرایش. A. D. Ado و A. A. Polner، ص. 23، م.، 1963; شرمن دبلیو دبلیو.
حساسیت مفرط، مکانیسم ها و مدیریت، ص. 141، فیلادلفیا الف. o.، 1968.