برداشتن رحم، دهانه رحم و تخمدان ها. برداشتن رحم - رایج ترین نشانه ها، انواع عملیات و قوانین بازیابی. عواقب شروع زودرس فعالیت جنسی

هیسترکتومی یک عمل جراحی است که هدف آن برداشتن رحم و زائده های آن است. قطع عضو یک مداخله جراحی جدی است که به منظور درمان و پیشگیری از بیماری های جدی، اغلب انکولوژی، انجام می شود. برداشتن تخمدان همچنین برای سرطان سینه انجام می شود، زیرا عملکرد این اندام ها ارتباط نزدیکی با یکدیگر دارند. هرچه ناحیه برداشته شده بزرگتر باشد، بهبودی بیمار از عملکرد طبیعی از دست رفته طولانی تر و با کار فشرده تر خواهد بود. رحم و تخمدان اندام هایی هستند که به طور مستقیم با لقاح، حاملگی و تولد کودک مرتبط هستند. حذف آنها می تواند در صورت برخی بیماری های زنان و همچنین ایجاد تومورهای بالقوه خطرناک که منجر به بدخیمی یا تخریب بدخیم سلول ها می شود، انجام شود. عواقب اصلی برداشتن رحم و تخمدان ها ناباروری کشنده و عدم وجود خونریزی فیزیولوژیکی رحم (قاعدگی) است. در همان زمان، تعادل هورمونی به طور معمول کار می کند: استروژن ها تأثیر مفیدی بر سیستم قلبی عروقی و بافت استخوانی دارند، تستوسترون کیفیت روابط جنسی را حفظ می کند و میل جنسی را بیدار می کند.

به طور کلی، زندگی پس از برداشتن رحم به پایان نمی رسد، برعکس، مزایای خاص خود را به دست می آورد. بنابراین، اگر شما از PMS و دوره های دردناک عذاب می دهید، پس از قطع عضو، این اتفاق نمی افتد. علائمی که منجر به چسبندگی می شود خنثی می شود. پزشکان هیسترکتومی را "یائسگی جراحی" می نامند، اما برخلاف شروع طبیعی یائسگی، این عمل باعث اختلال در سطوح هورمونی نمی شود. اگر تخمدان ها همراه با رحم خارج شوند، موضوع کاملاً متفاوت است. در این حالت، زنی که هنوز یائسگی را تجربه نکرده است، تمام علائم آن را به شدت احساس می کند: گرگرفتگی، افزایش وزن، کاهش تورگوری پوست، پوکی استخوان و غیره. بنابراین هیسترکتومی رحم و زائده ها برای زنان باروری نسبتا خطرناک و ناراحت کننده است. سن. اگر یائسگی قبلا رخ داده است، 1.5-2 ماه پس از عمل، شما به طور کامل متوجه هیچ تغییری در بدن نخواهید شد. نتیجه گیری از این نتیجه حاصل می شود: یائسگی واقعی پس از برداشتن رحم، با تمام عواقب آن، تنها در صورتی قابل توجه است که بیمار نسبتاً جوان باشد و تخمدان ها همراه با اندام عضلانی خارج شده باشند. در این مورد، HRT برای حمایت از بدن تجویز می شود.

حتی اگر عمل به خوبی انجام شده باشد و بیمار علائم پاتولوژیک را احساس نکند، زندگی پس از برداشتن رحم تحت الشعاع جنبه روانشناختی محض قرار می گیرد. او به درستی احساس حقارت می کند، زیرا از این پس به طور کامل از عملکرد تولید مثل محروم است. علاوه بر این، بیمار در حال حاضر پریود نمی شود، که در طول زندگی یک زن سالم نیز تفاوت ذهنی را اضافه می کند.

انواع اصلی هیسترکتومی در عمل جراحی

مداخله لاپاراسکوپی روش بهینه و ملایم قطع عضو در نظر گرفته می شود، اما برای همه بیماران مناسب نیست. با توجه به محل اندام هایی که باید برداشته شوند، چندین نوع جراحی وجود دارد:

قطع فوق واژینال رحم. این یک برداشت موضعی از اندامی است که در آن دهانه رحم در محل "درست" خود در لگن باقی می ماند. زائده ها (لوله های فالوپ و تخمدان ها) تحت تأثیر قرار نمی گیرند. قطع فوق واژینال رحم با استفاده از لاپاروسکوپ نوری انجام می شود که در یک برش مینیاتوری در قسمت تحتانی شکم قرار داده می شود. این عمل برای بیماران دارای رحم کوچک و همچنین برای افتادگی آن اندیکاسیون دارد. این امر مستلزم تشکیل اسکارهای خشن روی بدن نیست. آمپوتاسیون فوق واژینال رحم از این جهت متفاوت است که شامل بهبودی سریع است، برخلاف توانبخشی پس از برداشتن با روش دیگری. خارج کردن رحم بدون زائده مستلزم جداسازی گام به گام حفره از دهانه رحم اندام است. با استفاده از ابزارهای جراحی خاص انجام می شود. آمپوتاسیون فوق واژینال رحم ساده ترین و ملایم ترین گزینه برای هیسترکتومی است.

هیسترکتومی کامل، قطع دهانه رحم و بدن آن است که لوله ها و تخمدان ها را حفظ می کند. این برای آسیب های گسترده اندام و در مواردی که حفظ جزئی غیرممکن است، انجام می شود. برای سرطان نشان داده شده است.

هیسترکتومی رادیکال شامل برداشتن کامل اندام ها از دستگاه تناسلی زنانه است. قطع دهانه رحم و حفره اندام شامل برداشتن لوله های فالوپ و تخمدان ها با جراحی است. علاوه بر این، غدد لنفاوی موضعی (مغبغه ای و لگنی) و همچنین قسمت بالایی واژن برداشته می شوند. این مداخله برای ضایعات گسترده اندام های تناسلی داخلی، به ویژه برای سرطان آندومتر که به دهانه رحم گسترش می یابد، اندیکاسیون دارد.

قطع فوق واژینال رحم بدون زائده، به عنوان ساده ترین نسخه هیسترکتومی، در موارد تشکیل فیبروم های حجیم، درد شدید لگن و خونریزی شدید رحمی با منشا نامشخص مرتبط است. تا زمانی که بیمار به سن چهل سالگی برسد، پزشکان سعی می کنند تمام تلاش خود را برای حفظ یکپارچگی و سلامت اندام های دستگاه تناسلی انجام دهند (نه با سرطان درجه پایین). اگر سن بیمار بیش از 40 سال باشد، اولویت به روش های رادیکال داده می شود. قطع دهانه رحم، حفره و ضمائم آن به نوعی ضامن محافظت در برابر گسترش بیماری، متاستاز آن (برای سرطان) و عود می شود. پس از جراحی، درمان نگهدارنده و HRT مورد نیاز است.

قطع پیشگیرانه دهانه رحم و بدن آن توسط بسیاری از متخصصان زنان در ایالات متحده برای محافظت در برابر توسعه سرطان شناسی انجام می شود. بر اساس داده های متوسط، هیسترکتومی خطر ابتلا به سرطان تخمدان را از 1:85 به 1:300 کاهش می دهد. پیشگیری از بیماری اغلب شامل ماستکتومی رادیکال - برداشتن غده پستانی، به ویژه در زنان در معرض خطر است. به یاد داشته باشید - سرطان سینه ارتباط نزدیکی با عملکرد اندام های تولید مثل دارد! در موارد پیشرفته، برداشتن یک مرحله ای غده پستانی و رحم با زائده قابل انجام است. این امر به ویژه در مورد زنانی که خطر ارثی سرطان سینه دارند صادق است.

دسترسی به اندام ها

قطع دهانه رحم، حفره و زائده های آن را می توان با چندین روش دسترسی جراحی انجام داد:

• لاپاراسکوپی که شامل ایجاد سوراخ‌های کوچک در صفاق می‌شود که از طریق آن یک لاپاروسکوپ، یک دستگاه نوری که تصویر را به یک مانیتور ویژه منتقل می‌کند، به داخل حفره وارد می‌شود. این عمل با استفاده از چندین ابزار نازک انجام می شود و پس از آن هیچ جای زخمی وجود ندارد و توانبخشی سریع و بدون درد است.
• لاپاراتومی، بر اساس اصل جراحی استاندارد شکم. در این حالت برش نسبتاً طولانی در قسمت تحتانی شکم ایجاد می شود که می تواند عرضی یا طولی باشد. از طریق آن، پزشک به تمام اندام های لگن دسترسی پیدا می کند. امروزه، این تکنیک دسترسی منسوخ شده است و فقط برای ضایعات گسترده که چندین اندام را به طور همزمان تحت تاثیر قرار می دهند، استفاده می شود. این عمل همچنین در صورت وجود چسبندگی در بدنه رحم انجام می شود که مانع از برداشتن ساده آن از صفاق می شود. دسترسی لاپاراتومی برای مداخلات اورژانسی استفاده می شود.

چه کسی به جراحی نیاز دارد: نشانه های مستقیم

قطع دهانه رحم و اندام بدن را می توان به دلایلی انجام داد:

• فیبروم‌های رحمی متعدد همراه با بدشکلی‌های اسکار و هیپرتروفی، یا فیبروم‌های منفرد با ابعاد بزرگ یا ایجاد شده در دوران پیش از یائسگی.
• ضایعات پیش سرطانی حفره اندام؛
• مرگ و پیچ خوردگی گره میوماتوز؛
• رشد آندومتر در ضخامت رحم (آدنومیوز)؛
• تومورهای بدخیم آندومتر در مرحله اول؛
• افتادگی و افتادگی رحم؛
• پولیپوز و هیپرپلازی آندومتر (آتیپیک و عود کننده)؛
• تومورهای خوش خیم رحم و زائده ها، مستعد بدخیمی؛
• اختلال در عملکرد قاعدگی به دلیل تغییر در بافت آندومتر؛
• درد مزمن موضعی در قسمت تحتانی شکم (این شامل لگن و کمر نیز می شود).
• خونریزی رحمی با منشا ناشناخته که منجر به کمبود هموگلوبین می شود.
• چسبندگی های متعدد لگنی

برای سرطان سینه می توان جراحی پیشگیرانه انجام داد، زیرا این اندام ارتباط نزدیکی با عملکرد تخمدان ها دارد. متاستاز تومور پستان تقریباً همیشه به این زائده گسترش می یابد. در ایالات متحده، چنین مداخلاتی اغلب انجام می شود. آنجلینا جولی، بازیگر معروف هالیوود، یک ماستکتومی رادیکال دو طرفه (حذف کامل غده پستانی) انجام داد تا از خود در برابر سرطان محافظت کند، زیرا از نظر ژنتیکی بسیار مستعد ابتلا به آن است. به گفته این بازیگر، مرحله بعدی اقدامات پیشگیرانه او برداشتن تخمدان ها خواهد بود. لازم به ذکر است که نتایج نشانگرهای تومور او پس از برداشتن غده پستانی کل جامعه جهانی را شوکه کرد: خطر ابتلا به یک تومور بدخیم از 78٪ به 3٪ کاهش یافت.

اگر در حین عمل، پزشک مشکوک شود که اندام های مجاور در فرآیند پاتولوژیک درگیر هستند، قطع دهانه رحم و حفره آن فوراً با از بین بردن زائده ها تکمیل می شود.

صرف نظر از روش دسترسی و نوع عمل، برای بدن زن بسیار آسیب زا است. بنابراین، نیاز به آماده سازی و توانبخشی دقیق دارد. اگر مداخله اورژانسی بود، رعایت دقیق تمام قوانین و مقررات مشخص شده توسط پزشک معالج مهم است.

منع مطلق و نسبی منع جراحی

هیسترکتومی خود منع مصرف مطلق ندارد. با این حال، انواع خاصی از مداخله و دسترسی برای تعدادی از آسیب شناسی ها توصیه نمی شود.

لاپاراسکوپی در موارد زیر انجام نمی شود:

1. ابعاد بزرگ رحم؛
2. کیست های حجیم تخمدان؛
3. پرولاپس رحم.

عملیاتی که شامل دسترسی واژینال است انجام نمی شود اگر:

1. سرطان با تمایز ضعیف، زمانی که نمی توان از نفوذ آن به اندام های مجاور لگن جلوگیری کرد.
2. حجم بسیار زیاد بدن رحم؛
3. مواردی که قبلاً زایمان سزارین بوده است.
4. فرآیندهایی که باعث ایجاد چسبندگی در اندام می شوند (چسبندگی می تواند در عملکرد طبیعی هیسترکتومی اختلال ایجاد کند).
5. فرآیندهای التهابی اندام های داخلی.

هیسترکتومی برنامه ریزی شده برای بیماری هایی که باعث افزایش دمای بدن، تشدید اختلالات مزمن یا خونریزی قاعدگی می شوند، انجام نمی شود.

مداخله در سرطان پستان با احتیاط انجام می شود، به خصوص اگر مشکوک به متاستاز به اندام های تولید مثلی باشد. برای حذف موارد منع مصرف مستقیم، آزمایشات خاصی تجویز می شود - نشانگرهای تومور.

آمادگی برای عملیات و مراحل اجرای آن

لازم به تأکید است که در طی مراحل جراحی ممکن است آسیب شناسی های غیرمنتظره ای کشف شود که ترجیحاً باید قبل از عمل از وجود آنها جلوگیری شود.

هیسترکتومی پس از بررسی نتایج مطالعات زیر توسط پزشک انجام می شود:

1. اسمیر واژن؛
2. ارزیابی مخاط واژن با استفاده از روش فرهنگی (کشت باکتریایی)؛
3. مجتمع TORCH;
4. تشخیص PCR؛
5. آزمایشات عمومی و بیوشیمیایی خون/ادرار

مهم است که بیماری های فلبولوژیکی و قلبی را حذف یا قبل از درمان انجام دهید. در برخی موارد، درمان اولیه آسیب شناسی های موجود ضروری است. به عنوان مثال، برای فیبروم های با رشد سریع، HRT تجویز می شود.

همچنین باید گروه خون و فاکتور Rh خود را به پزشک ارائه دهید. او مطمئناً مايع بيولوژيكي لازم را براي تزريق اضطراري توليد خواهد كرد. شما باید یک باند مخصوص برای خود انتخاب و خریداری کنید.

دو روز قبل از عمل، رژیم غذایی خاصی توصیه می شود. در این زمان، شما باید به غذاهای مایع و رنده شده و همچنین محصولات شیر ​​تخمیر شده اولویت دهید. گوشت را باید به طور کلی حذف کرد، فقط آبگوشت های ضعیف و غیر غلیظ را می توان مصرف کرد. فلج موقت روده، مشخصه بهبودی پس از جراحی، یبوست را تحریک می کند. برای حذف آنها در دوره پس از عمل، ارزش دارد که عصر قبل از روز عمل، تنقیه کنید. هیسترکتومی به طور سنتی با معده خالی انجام می شود و رژیم غذایی تا چند روز پس از عمل حفظ می شود. در صورتی که بیمار دچار واریس در اندام تحتانی باشد، باید بانداژ (جوراب فشاری) بپوشد و این کار باید در روز عمل بدون بلند شدن صبح از رختخواب انجام شود. پیش داروی آرامبخش بلافاصله قبل از هیسترکتومی استفاده می شود. اما اگر خلق و خوی مضطرب زن را هنگام آماده شدن برای جراحی ترک نکند، می توان آن را از روز قبل برنامه ریزی کرد.

هیسترکتومی تحت بیهوشی عمومی یا بیهوشی ترکیبی نخاعی (اپیدورال) انجام می شود. فعالیت های بعد از عمل تا حدودی با هدف سم زدایی پس از تسکین درد انجام می شود.

هر نوع جراحی با بیمار در وضعیت خوابیده انجام می شود. منطقه تحت درمان با ضد عفونی کننده های غلیظ (الکل و ید) از قبل ضد عفونی می شود. یک سوراخ یا برش در امتداد خط آلبا شکم ایجاد می شود. در مرحله بعد، تمام بافت ها لایه به لایه بریده می شوند و سپس تحت کنترل بصری، رحم و زائده ها از حفره خارج می شوند. هنگام استفاده از روش لاپاراسکوپی، یک دستگاه نوری خاص در صفاق قرار داده می شود و تمام دستکاری ها بر روی مانیتور عمل نظارت می شود. با استفاده از ابزارهای نازک، بدنه رحم برداشته می شود و سپس عروق و رباط ها با دقت بسته می شوند. بانداژ بعد از عمل معمولاً در حالی که هنوز در اتاق عمل است روی بیمار گذاشته می شود.

توانبخشی بعد از عمل

قبل از اینکه برای اولین بار از رختخواب بیرون بیایید، توصیه می شود بند ساق پا (جوراب فشاری) را دوباره بپوشید. ناحیه شکم شما نیز با باند فشاری محافظت می شود. انتخاب او باید تا حد امکان با دقت و مسئولیت پذیری انجام شود. مهم است که توصیه های پزشک را در نظر بگیرید. بانداژ ساپورت باید از مواد طبیعی ساخته شده و دارای بافت تنفسی باشد تا زخم های شما سریعتر بازسازی شوند. بانداژ باید به اندازه شما باشد. علیرغم خاصیت سفت کنندگی، نباید حرکت را محدود کند و آشکارا به نواحی آسیب دیده فشار وارد کند. علاوه بر این، بانداژ پس از عمل باید قوی و قابل اعتماد باشد. تا با اجازه پزشک عمل نمی توان آن را باز کرد یا برداشت. درمان ضد عفونی کننده به طور مستقیم در بیمارستان انجام می شود، جایی که شما باید 3-5 روز بمانید. بانداژ را نمی توان زودتر از 2 هفته پس از مداخله برداشت. شما فقط می توانید تا حدی شستشو دهید؛ دوش گرفتن و حمام کردن توصیه نمی شود. پس از برداشتن باند، پزشک بخیه ها را از برش ها برمی دارد. از این به بعد، باید به طور دوره ای زخم ها را درمان کنید و "رفتار" آنها را از نزدیک زیر نظر بگیرید.

داروهای مسکن در طول اقامت شما در کلینیک به صورت تزریقی تجویز می شوند. سپس پزشک زن را به مصرف خوراکی آنها در صورت لزوم تغییر می دهد و ناحیه تحت درمان همچنان درد دارد.

اگر هیسترکتومی سنتی انجام داده اید، باید از موارد زیر اجتناب کنید:

• بلند کردن وزنه (بیش از 5 کیلوگرم)؛
• فعالیت بدنی شدید؛
• رابطه جنسی؛
• شنا در آبهای آزاد؛
• دوش گرفتن.

پس از لاپاراسکوپی، تمام محدودیت های فوق به مدت 2 هفته اعمال می شود.

ترشحات خونی بعد از هیسترکتومی طبیعی است. آنها ممکن است در عرض 2 ماه ظاهر شوند. ترشحات پس از جراحی رحم دارای قوام کرمی و رنگ قهوه ای است. اگر ترشحات مایل به قرمز شد و لخته در آن ظاهر شد و معده شدیدتر از دوران قاعدگی درد گرفت، باید فوراً با پزشک مشورت کنید. وقتی صحبت از محصولات بهداشتی به میان می آید، باید پدها را انتخاب کنید و از استفاده از تامپون خودداری کنید. پس از اتمام خونریزی فیزیولوژیکی، دیگر پریود شما را آزار نمی دهد.

پس از جراحی توصیه می شود در اسرع وقت فعالیت بدنی را شروع کنید. اگر بیش از حد احساس ناخوشی می کنید، ورزش های سبک را در حالت دراز کشیدن انجام دهید. برای جلوگیری از لخته شدن خون، درمان ضد انعقادی به شما داده خواهد شد.

تغذیه پس از برداشتن رحم مستلزم منطقی سازی ملایم تغذیه است که در آن ارزش دارد از غذاهایی که غشای مخاطی را تحریک می کند صرف نظر کنید. این رژیم شامل ترک آرد، شیرینی، غذاهای دودی، پنیر و نوشیدنی های قوی (چای و قهوه) است. البته رژیم غذایی مستلزم حذف کامل الکل است.

فعالیت بدنی می تواند زودتر از 2-3 ماه پس از هیسترکتومی شروع شود. رابطه جنسی تنها 6 هفته پس از مداخله مجاز است. از آنجایی که دیگر پریود نمی شود، اگر همسر دائمی باشد، پیشگیری از بارداری ضروری نیست.

در صورت لزوم پزشک حتما HRT و پرتو درمانی برای شما تجویز خواهد کرد.

پیشگیری اضافی از انکولوژی: تشعشع

اگر تومور خفته کوچکی دارید، ممکن است پس از جراحی به شما پرتودرمانی داده شود. این شامل تابش خارجی یا داخلی اندام ها با اشعه ایکس یا سایر ذرات قوی است. برای انواع شدیدتر سرطان، پرتودرمانی خارجی با شیمی درمانی ترکیب می شود. در این مورد، تابش با تجویز قطره ای داروهای خاص، به صورت جداگانه انتخاب می شود. پرتودرمانی عوارض جانبی جدی ندارد، اما می تواند با اختلال شدید عملکرد روده پیچیده شود، به خصوص اگر چسبندگی در لگن متمرکز باشد. پس از اتمام دوره، برعکس، چسبندگی ها به وضوح کمتر ظاهر می شوند. پرتودرمانی اغلب برای تسکین درد ناشی از سرطان پیشرفته تجویز می شود. تابش اشعه ایکس ملایم ترین درمان برای سرطان در مراحل اولیه است.

عوارض و عواقب احتمالی هیسترکتومی

پس از جراحی ممکن است با عوارض زیر مواجه شوید:

• هماتوم و تورم ناحیه تحت درمان؛
• خونریزی با شدت های مختلف؛
• درد در ناحیه سینه؛
• اختلالات ادراری؛
• آسیب به بافت ها و اندام های مجاور (به ویژه چسبندگی روده)؛
• عفونت زخم؛
• ترومبوز وریدی؛
• افتادگی دستگاه تناسلی؛
• آندومتریوز روی کنده رحم

شروع یائسگی به دنبال برداشتن تخمدان ها رخ می دهد. در این مورد، مانند شروع یائسگی زودرس، برای حفظ سلامتی، داروهای HRT تجویز می شود. HRT برای پیشگیری فعال از آترواسکلروز، پوکی استخوان و آسیب شناسی های قلبی عروقی ضروری است. HRT همچنین به جلوگیری از پیری زودرس کمک می کند. در صورت نیاز می توان HRT را برای زنان بالغ نیز تجویز کرد.

پس از هر نوع هیسترکتومی، ناباروری رخ می دهد و قاعدگی به پایان می رسد.

در صورت ایجاد چسبندگی اضافی در حین جراحی، توصیه می شود به دنبال لیزر درمانی باشید.

کیفیت زندگی پس از قطع رحم

اکثر زنانی که تحت عمل جراحی قرار گرفته اند، 2 ماه پس از آن احساس بهتری نسبت به قبل از انجام آن دارند. قاعدگی متوقف می شود، هیچ چیز در طول PMS صدمه نمی زند، میل جنسی افزایش می یابد و نیاز به استفاده از روش های پیشگیری از بارداری برطرف می شود. برخی به دلیل جنبه روانشناختی از این وضعیت بسیار سخت رنج می برند. زنان جوان به وضوح درک می کنند که از این به بعد نمی توانند بچه دار شوند و در افسردگی فرو می روند. در این مورد، حمایت و کمک همه جانبه از یک روان درمانگر واجد شرایط ضروری است. با وجود همه چیز، درجاتی از خطر ابتلا به سرطان پس از هیسترکتومی باقی می ماند، بنابراین توصیه می شود به موقع معاینه شود و آزمایش های منظم انجام شود.

هیسترکتومی یک عمل پیچیده و آسیب زا است که می تواند زندگی را نجات دهد. سعی کنید ناامید نشوید و از آن بهره ببرید. سلامت باشید!

ترشحات از دستگاه تناسلی یک اتفاق رایج برای زنان است. آنها می توانند هم به طور معمول رخ دهند و هم نشان دهنده پیشرفت بیماری ها باشند. ترشح زمانی مشاهده می شود که آندومتر در طول قاعدگی رد می شود و همچنین همراه با تخمک گذاری است. ترشحات پاتولوژیک در نتیجه عفونت با پاتولوژی های مقاربتی، التهاب رحم و زائده ها و سرطان ظاهر می شود. با این حال، ترشح می تواند برای زنانی که هیسترکتومی کرده اند نیز نگران کننده باشد. در این صورت باید منبع آنها را مشخص کرد. اگر ترشح پاتولوژیک ظاهر شد، باید با پزشک مشورت کنید.

ترشحات پس از هیسترکتومی: هنجار و آسیب شناسی

به طور علمی هیسترکتومی نامیده می شود. در بیشتر موارد برای سرطان دستگاه تناسلی زنانه انجام می شود. گاهی اوقات جراحی به عنوان یک اقدام پیشگیرانه برای پیشگیری از سرطان انجام می شود.

با وجود رواج این روش در خارج از کشور، بسیاری از زنان از عواقب هیسترکتومی می ترسند. این ترس موجه است. پس از همه، چنین عملیاتی می تواند منجر به عواقب جدی شود. برخی از بیماران پس از هیسترکتومی ترشح دارند. به طور معمول، آنها در طی چند روز مشاهده می شوند. به طور طبیعی، این ترشحات با رد آندومتر و چرخه قاعدگی همراه نیست. از این گذشته ، پس از از بین رفتن اندام ، این غیرممکن است. در بیشتر موارد، آنها با شکست بخیه ها و فرآیند انکولوژیکی که در حفره شکمی باقی می ماند همراه هستند. در برخی موارد، خونریزی ممکن است در اثر آسیب به اندام های مجاور در حین جراحی ایجاد شود.

اندیکاسیون های هیسترکتومی

اعتقاد بر این است که یک زن پس از برداشتن رحم به دلیل ناتوانی در انجام وظایف فرزندآوری پست تر است. با این حال، چنین عملی اغلب در دوران یائسگی انجام می شود. در موارد نادر، هیسترکتومی در زنان در سن باروری انجام می شود. نشانه اصلی برای برداشتن اندام تولید مثل، تومور بدخیم دهانه رحم، آندومتر یا زائده ها است. اگر یک زن مبتلا به سرطان تشخیص داده شود، هیسترکتومی تنها راه متوقف کردن روند پاتولوژیک و نجات جان او در نظر گرفته می شود. سایر نشانه های هیسترکتومی عبارتند از:

1. خطر بالای توسعه تومور. شرایط پیش سرطانی عبارتند از: فیبروم رحمی بزرگ، پولیپ عود کننده آندومتر، فیبروم.
2. افتادگی اندام یا افتادگی 3-4 درجه.
3. آندومتریوز که قابل درمان نیست.
4. آندومتریت چرکی که منجر به تخریب اندام و التهاب صفاق می شود.
5. آسیب های مرتبط با مداخلات جراحی ( سوراخ شدن اندام با کورت، دستگاه داخل رحمی).
6. کاملاً در اوایل دوره پس از زایمان قابل تشخیص است.

علیرغم این واقعیت که هیسترکتومی یک مداخله جراحی رادیکال است، این تنها راه نجات جان بیمار مبتلا به بیماری های ذکر شده است.

روش های برداشتن رحم

راه های مختلفی برای برداشتن رحم وجود دارد. اغلب این عمل از طریق جراحی باز انجام می شود. این امر به بهداشت حفره لگن اجازه می دهد و از التهاب صفاق جلوگیری می کند. اگر پاتولوژی انکولوژیک رخ دهد، هیسترکتومی طولانی انجام می شود. در برخی موارد، برداشتن رحم به روش لاپاراسکوپی انجام می شود. تکنیک جراحی به ناحیه ضایعه، ماهیت فرآیند پاتولوژیک و سن زن بستگی دارد. در ارتباط با این عوامل، روش های زیر برای هیسترکتومی متمایز می شود:

1. قطع عضو سوپرواژنال. این عمل برای فیبروم، اندومتریوز و فرآیندهای انکولوژیک در مراحل اولیه قابل انجام است. نام دیگر جراحی هیسترکتومی ساب توتال است. با این واقعیت مشخص می شود که بخشی از دهانه رحم و زائده ها برداشته نمی شوند. این به یک زن اجازه می دهد تا یک زندگی جنسی عادی داشته باشد.
2. خارج شدن رحم. نام دیگر این عمل هیسترکتومی کامل است. خود عضو و دهانه رحم برداشته می شود. اکسترپاسیون برای سرطان آندومتر، پولیپ چندگانه، عوارض بارداری و زایمان انجام می شود. همچنین، هیسترکتومی کامل را می توان برای بیماران در سنین باروری در مراحل اولیه سرطان دهانه رحم انجام داد.
3. با برداشتن رحم و زائده ها، یک سوم بالایی واژن، غدد لنفاوی منطقه ای و بافت پارامتری مشخص می شود. به این عمل هیسترکتومی رادیکال می گویند. در عمل انکولوژیک برای جلوگیری از گسترش تومورها استفاده می شود.

در بیشتر موارد، پزشکان سعی می کنند تمام تلاش خود را برای حفظ غدد جنسی - تخمدان ها انجام دهند. به خصوص اگر بیمار جوان یا میانسال باشد. با این حال، برای تومورهای سرطانی، اغلب لازم است که به عمل Wertheim متوسل شوید.

هیسترکتومی لاپاراسکوپی: ویژگی ها

هیسترکتومی به ندرت به روش لاپاراسکوپی انجام می شود. در مورد سرطان، این روش برداشتن رحم عملاً استفاده نمی شود، زیرا امکان تعیین دقیق مرزهای تومور را نمی دهد. برداشتن رحم با لاپاراسکوپی در صورت افتادگی رحم، اندومتریوز یا فیبروم های بزرگ امکان پذیر است.

از مزایای این روش جراحی می توان به کاهش خطر خونریزی و کوتاه تر شدن دوره بعد از عمل اشاره کرد. علاوه بر این، بخیه های بعد از لاپاراسکوپی بر خلاف هیسترکتومی باز تقریباً نامرئی هستند. این عمل با استفاده از ابزار خاصی انجام می شود که در سوراخ های کوچک دیواره قدامی شکم قرار می گیرند.

هیسترکتومی لاپاراسکوپی مراحلی مشابه جراحی باز دارد. یک ویژگی متمایز این است که تمام دستکاری ها با استفاده از ابزارهای ویژه انجام می شود. عملکرد این دستگاه ها بر روی مانیتور نمایش داده می شود. بر این اساس، جراح تمام دستکاری ها را انجام می دهد. در برخی موارد، روش لاپاراسکوپی با هیسترکتومی واژینال ترکیب می شود. علیرغم مزایای این روش، پزشکان ترجیح می دهند هیسترکتومی معمولی را انجام دهند.

هیسترکتومی: دوره بعد از عمل

همه زنان پس از هیسترکتومی ترشحات سنگین را تجربه می کنند. این پدیده در 24 ساعت اول طبیعی تلقی می شود. در اوایل دوره بعد از عمل، خونریزی ناشی از آسیب عروقی است. باید در نظر داشت که هیسترکتومی یک عمل جراحی جدی است که کل حفره لگن را درگیر می کند. بنابراین، پس از برداشتن رحم، لکه بینی و لکه بینی برای مدت طولانی مشاهده می شود. آنها می توانند تا 6 هفته دوام بیاورند. اگر به جای لکه بینی، از دست دادن خون زیاد رخ داد، باید فوراً به پزشک خود اطلاع دهید. در غیر این صورت، عارضه می تواند منجر به شوک و مرگ شود.

پوشیدن بانداژ بعد از هیسترکتومی

به تمام زنانی که هیسترکتومی انجام داده اند توصیه می شود از بریس بعد از عمل استفاده کنند. ابعاد آن بسته به فیزیک بیمار تنظیم می شود. بانداژ به تثبیت عضلات شکم کمک می کند. این به تسریع بهبودی بخیه ها و جلوگیری از عوارض کمک می کند. استفاده از بانداژ در اواخر دوره پس از عمل نشان داده شده است. یک کرست مخصوص را می توان در داروخانه خریداری کرد. مخصوصاً اگر زنی سابقه چند زایمان داشته باشد ضروری است.

همچنین کلیه بیمارانی که دارای عضلات ضعیف دیواره قدامی شکم هستند باید پس از عمل از بانداژ استفاده کنند. ابعاد کرست باید با محل درزها مطابقت داشته باشد. اگر طول باند قابل تنظیم باشد، عرض باید به صورت جداگانه انتخاب شود. توصیه می شود کرست جای زخم را به اندازه 1 سانتی متر از پایین و بالا بپوشاند.

ترشحات پاتولوژیک پس از هیسترکتومی

علاوه بر لخته شدن خون، ترشحات دیگری نیز ممکن است پس از برداشتن رحم مشاهده شود. اینها شامل ترشحات پاتولوژیک مخاطی و چرکی است. چنین ترشحی در طی فرآیندهای التهابی در واژن یا استامپ دهانه رحم رخ می دهد. با وجود هیسترکتومی، بیماران می توانند از نظر جنسی فعال باشند. بنابراین عفونت توسط میکروارگانیسم های مختلف باکتریایی و ویروسی منتفی نیست.

اگر ترشحات پس از برداشتن رحم دارای بوی نامطبوع یا رنگ غیرمعمول (سفید، زرد، رگه‌های خونی) باشد، باید با متخصص زنان مشورت کنید. ظهور مایعات پاتولوژیک ممکن است نشان دهنده گسترش روند تومور باشد. این امر به ویژه در مورد ترشحات خونی صادق است. بنابراین، این علامت را نمی توان نادیده گرفت.

عوارض بعد از جراحی

عوارض خطرناک هیسترکتومی شامل خونریزی و پریتونیت است. هر یک از این شرایط می تواند منجر به مرگ بیمار شود. بنابراین بیمار باید 7-10 روز تحت نظر پزشک باشد.

اگر عروق بزرگ لگن آسیب دیده باشد و پارگی رخ داده باشد خونریزی رخ می دهد در این صورت نیاز به مداخله جراحی فوری است. هدف درمان از بین بردن منبع خونریزی و پر کردن حجم خون است. پریتونیت زمانی ایجاد می شود که بخیه های داخلی یا خارجی خفه می شوند. با حالت تهوع، علائم مسمومیت بدن و درد شدید در شکم همراه است.

برداشتن رحم پس از 50 سال: عواقب و پیش آگهی

در بیشتر موارد هیسترکتومی با سرطان اندام تناسلی زنانه همراه است. بنابراین، هیسترکتومی اغلب پس از 50 سال انجام می شود. عواقب این عمل به وضعیت بیمار و وجود بیماری های جسمی بستگی دارد.

اساسا عملیات به خوبی پیش می رود. اگر توصیه های پزشک را رعایت کنید، می توانید از عواقبی مانند جدا شدن بخیه و ایجاد چسبندگی جلوگیری کنید. در این صورت، پس از چند ماه، زن به سبک زندگی عادی باز می گردد. پیش آگهی در صورت عدم وجود عوارض و گسترش تومور مطلوب است.

درمان بعد از هیسترکتومی

درمان پس از برداشتن رحم با هدف جلوگیری از ایجاد یک فرآیند عفونی و خونریزی است. در روزهای اول، برای بیماران داروهای ضد باکتری و ضد میکروبی تجویز می شود. اینها شامل محلول های "سفتریاکسون"، "مترونیدازول" است. درمان ضد درد پس از برداشتن رحم نشان داده می شود. داروی "Ketonal" به صورت عضلانی طی چند روز تجویز می شود. در صورت از دست دادن خون، انفوزیون درمانی انجام می شود.

جلوگیری از خونریزی

برای جلوگیری از خونریزی در دوره بعد از عمل، باید از دستورات پزشک خود پیروی کنید. در ماه اول، وزنه زدن و انجام کار بدنی به شدت ممنوع است. لازم است استرس و همچنین رابطه جنسی را حذف کنید. استفاده از بانداژ توصیه می شود. برای جلوگیری از عفونت واژن و اندام های ادراری، رعایت نکات بهداشتی در اوایل و اواخر دوره بعد از عمل ضروری است.

من در شرف انجام هیسترکتومی هستم. به من بگو چگونه می توانم پس از آن زندگی کنم، آیا می توانم یک زن تمام عیار باشم؟ من شنیده ام که این یک عمل بسیار دشوار است، پس از آن باید تقریباً یک ماه دراز بکشید، که پس از برداشتن رحم، زنان به سرعت پیر می شوند، پوستشان شل می شود، ناگهان اضافه وزن پیدا می کنند، که مشکلات بزرگ شروع می شود - بسیاری متوقف می شوند. لذت بردن از زندگی جنسی به طور کلی من فقط چهل سال سن دارم، یک شوهر جوان دارم (پنج سال از خودم کوچکتر)، به نوعی نمی خواهم باور کنم که فقط یک پیری بدون شادی در پیش است...

گالینا بی.، مسکو

طبق گزارش مرکز علمی زنان و زایمان، زنان و پریناتولوژی آکادمی علوم پزشکی روسیه، هیسترکتومی 32 تا 38.2 درصد از کل عمل های زنان را تشکیل می دهد.

ما از دکتر علوم پزشکی النا نیکولاونا آندریوا خواستیم که در مورد این عمل صحبت کند.

هیسترکتومی یک عمل جراحی برای برداشتن رحم است. می تواند کل (زمانی که بدن و دهانه رحم برداشته می شود) و ساب کل (زمانی که فقط بدن رحم برداشته می شود) باشد. پانهیسترکتومی عملی است برای برداشتن نه تنها رحم، بلکه زائده ها - تخمدان ها و لوله های فالوپ.

در چه مواردی چنین عملیاتی ضروری است؟

اغلب، هیسترکتومی برای فیبروم رحم انجام می شود. اما، البته، نه در هر مورد فیبروم، بلکه تنها زمانی که فیبروم رحم بزرگ تشخیص داده شود. به همین دلیل، عملکرد اندام های مجاور - مثانه و رکتوم - ممکن است مختل شود، زن درد و مشکل در ادرار کردن را تجربه می کند. اندیکاسیون جراحی فیبروم رحمی است و در مواردی که در طول یک سال به سرعت اندازه آن افزایش می یابد.

اغلب زمانی که زنی از اندومتریوز رنج می برد، سوال جراحی مطرح می شود.

با آندومتریوز، بی نظمی های قاعدگی اغلب رخ می دهد - قاعدگی خود می تواند بسیار سنگین باشد، گاهی اوقات به خونریزی تبدیل می شود، که می تواند منجر به کاهش هموگلوبین در خون شود. قبل از قاعدگی، ترشحات خونی "لکه بینی" انجام می شود که اغلب حتی پس از پایان یافتن خود قاعدگی نیز ادامه می یابد. درد در قسمت تحتانی شکم می تواند به پاها، کمر و راست روده منعکس شود. در هنگام آمیزش جنسی، زن احساس ناراحتی و درد می کند، بنابراین عملاً نمی تواند زندگی جنسی داشته باشد. در این مورد، جراحی برای برداشتن رحم به زن اجازه می دهد تا به حالت عادی خود بازگردد و فرصتی برای زندگی کامل داشته باشد.

نشانه مطلق جراحی نئوپلاسم های بدخیم اندام تناسلی است.

عمل هیسترکتومی ساب توتال که دهانه رحم را حفظ می کند، اکنون کمتر و کمتر انجام می شود زیرا اغلب ناکافی است. بدنه رحم مبتلا به آندومتریوز برداشته می شود و دهانه رحم باقی می ماند که در زمان عمل هیچ تغییر قابل مشاهده ای ندارد، اما با گذشت زمان ممکن است دهانه رحم نیز به همان بیماری مبتلا شود. در نتیجه باید یک عمل دیگر انجام دهم و دهانه رحم را خارج کنم.

همه این مشکلات در زنان در هر سنی ممکن است رخ دهد. به جز افتادگی و افتادگی رحم که بیشتر در زنان مسن دیده می شود. اگر زنی بیماری‌های مزمن جدی، به عنوان مثال، سیستم قلبی عروقی ندارد، بهتر است عملاً تحت یک عمل رادیکال برای برداشتن رحم قرار گیرد که طی آن جراحی پلاستیک نیز برای تقویت عضلات کف لگن انجام می‌شود. علاوه بر این، به عنوان یک قاعده، تا آن زمان، زن دیگر قصد ندارد فرزند دیگری داشته باشد.

و اگر زنی کم سن و سال باشد و به او گفته شود که به دلیل فیبروم رحم او را برمی دارند، آیا فرصت بچه دار شدن از او سلب می شود؟

در چنین مواقعی سعی می کنیم هر کاری که ممکن است انجام دهیم تا از این عملیات جلوگیری کنیم. به عنوان مثال، با فیبروم های رحمی، در بیشتر موارد می توان یک عمل جراحی محافظه کار میومکتومی را انجام داد - برای برداشتن فیبروم ها با حفظ رحم. حتی اگر تغییراتی در تخمدان وجود داشته باشد، نمی توانید آن را به طور کامل حذف کنید، بلکه یک رزکسیون انجام دهید (فقط بخشی را بردارید) و درمان هورمونی را تجویز کنید تا فرصت بچه دار شدن زن جوان در آینده حفظ شود. نکته دیگر این است که چنین عمل هایی در هر بیمارستانی انجام نمی شود. اما احتمالاً ارزش تماس با مراکز پزشکی پیشرو برای این کار را دارد.

علاوه بر این، چنین رویکرد حداکثر ملایمی برای مداخله جراحی نه تنها در مورد زنان در سن باروری (تا 35 سال) توجیه می شود. مواردی وجود دارد که زنان حتی در سن 40 سالگی (و بالاتر) هنوز قصد دارند بچه دار شوند، به عنوان مثال، در ازدواج جدید.

اما اگر در مورد حفظ جان یک زن صحبت می کنیم، نمی توان سن را در نظر گرفت؛ چاره ای باقی نمانده است.

یعنی معلوم می شود: اگر زنی دیگر قصد بچه دار شدن نداشته باشد، به احتمال زیاد اگر همه این مشکلات ایجاد شود، رحم او برداشته می شود؟ این چه تاثیری بر سلامت کلی او خواهد داشت؟

رحم یک اندام عضلانی است که وظیفه اصلی آن بچه دار شدن در دوران بارداری است. این اندام حیاتی نیست.

علاوه بر این، باید در نظر داشت که این عضو تنها در صورت وجود مشکلات جدی سلامتی برداشته می شود. عمل هیسترکتومی یک عمل رادیکال در زنان است، یعنی منجر به بهبودی زن و بهبود کیفیت زندگی او می شود. لطفاً توجه داشته باشید که نشانه های جراحی کاملاً جدی است - اگر وجود داشته باشد و زن به عمل اعتراض داشته باشد، نمی توان زندگی او را عادی نامید - درد، خونریزی، اختلال در عملکرد سایر اندام ها و مشکلات در زندگی جنسی ...

بیهوشی ممکن است بر وضعیت عمومی بدن تأثیر بگذارد، اما این امر با هر مداخله جراحی اجتناب ناپذیر است. البته، مهم است که بیهوشی به اندازه کافی انتخاب شود - با در نظر گرفتن وضعیت قلب و عروق خونی، سیستم عصبی، عملکرد کلیه و غیره.

آیا درست است که اگر زنی بعد از چهل سالگی رحمش را بیرون آورد، باید تخمدان ها را هم خارج کرد؟

اگر یک زن هیچ تغییری در تخمدان های خود ندارد، پس چرا آنها را بردارید؟ سن در این مورد مهم نیست.

برداشتن همزمان رحم و تخمدان - پانهیسترکتومی - فقط در موارد ترکیبی از تغییرات پاتولوژیک در رحم و تخمدان انجام می شود.

اما حتی اگر کیست روی تخمدان پیدا شود، این نیز دلیلی برای برداشتن کل اندام نیست - می توانید خود را به برداشتن (برداشتن بخشی) تخمدان محدود کنید. اگر تشکیلاتی شبیه سیستوم (تومور خوش خیم) روی تخمدان پیدا شود، موضوع دیگری است. در این مورد، بافت "مشکوک" باید فوراً در حین عمل در آزمایشگاه بافت شناسی بریده و بررسی شود. بسته به نتیجه مطالعه، تخمدان ممکن است به طور کامل یا جزئی برداشته شود. پانهیسترکتومی برای سرطان رحم، تخمدان یا در صورت مشکوک بودن انجام می شود.

آیا هیسترکتومی واقعاً یک عمل سخت است؟

این واقعیت که این عمل مستلزم یک دوره نقاهت طولانی است، از یک طرف درست است، از طرف دیگر، این کاملا درست نیست. همه چیز به نحوه انجام عمل بستگی دارد.

امروزه سه مورد از آنها وجود دارد - لاپاراسکوپی، لاپاراتومی و جراحی واژن. هر کدام مزایا و ویژگی های خاص خود را دارند.

امروزه در مراکز درمانی پیشرو، لاپاراسکوپی اغلب انجام می شود، زیرا ملایم ترین و بسیار مؤثر است. در حین لاپاراسکوپی می توان همزمان جراحی پلاستیک انجام داد و رباط هایی را که از اندام های داخلی حمایت می کنند سفت کرد تا از افتادگی آنها جلوگیری شود. اما این عمل به یک جراح مجرب و تجهیزات مناسب در اتاق عمل نیاز دارد. بنابراین متاسفانه امروزه در همه بیمارستان ها انجام نمی شود.

لاپاراتومی در مواردی انجام می‌شود که مثلاً بیمار به دلیل سایر بیماری‌های (غیر زنانگی) شرایط بیهوشی مورد استفاده در حین عمل لاپاراسکوپی را تحمل نکند. اگر فیبروم بزرگ باشد و رحم به طور قابل توجهی بزرگ شده باشد، عملا تنها راه برای برداشتن آن استفاده از لاپاراتومی است. جراحی واژن عمدتا در موارد افتادگی یا افتادگی رحم انجام می شود.

در جایی که تجهیزات خاصی وجود ندارد، لاپاراتومی رایج ترین عمل باقی می ماند.

روزهای اول

دوره پس از عمل بسته به دسترسی انجام شده توسط عمل به طور قابل توجهی متفاوت است.

پس از لاپاراسکوپی، بیمار روز بعد از رختخواب خارج می شود و در روز پنجم تا ششم به منزل ترخیص می شود. از مزایای این عمل نیز می توان به اثر زیبایی بالا اشاره کرد - زن با 3-4 "سوراخ" کوچک با قطر تنها 0.5 سانتی متر باقی می ماند که پس از مدتی عملاً روی معده قابل مشاهده نیست.

پس از لاپاراتومی، زن در روز 2-3 پس از عمل مجاز است از خواب برخیزد و معمولاً پس از 12-8 روز از بیمارستان مرخص می شود. بعد از جراحی، یک بخیه روی شکم باقی می‌ماند، اما اکنون پزشکان در تلاش هستند تا آن را تا حد ممکن زیبایی انجام دهند که به زودی غیر قابل توجه می‌شود. علاوه بر این، که به صورت عرضی بالای ناحیه تناسلی قرار دارد، چنین درزی حتی در بیکینی قابل توجه نیست.

در حین جراحی واژن، به سادگی هیچ بخیه ای روی شکم وجود ندارد، زیرا تنها بخیه قابل مشاهده روی پرینه است، تمام برش های دیگر در داخل ایجاد می شود، از طریق واژن، رحم برداشته می شود.

تغذیه - بلافاصله پس از جراحی چگونه باید باشد؟

در مورد رژیم بعد از عمل، بعد از لاپاراتومی و لاپاراسکوپی، یکی دو روز اول صفر میز است، یعنی عملا هیچ چیز مجاز نیست جز آب و فرنی مایع.

سپس تغذیه طبیعی به تدریج بازیابی می شود، اما اینکه چقدر سریع به توصیه پزشک معالج بستگی دارد.

پس از جراحی واژن، رژیم غذایی باید با دقت بیشتری و برای مدت زمان طولانی تری - حداقل 7 روز - رعایت شود. علاوه بر این، پس از چنین عملی، شما فقط می توانید تمام ماه را بایستید یا دراز بکشید، اجازه نشستن ندارید، بنابراین فقط یک میز بوفه ...

بعد از عمل

آیا این درست است که نتیجه اجتناب ناپذیر چنین عملیاتی خستگی و ضعف مداوم است؟

این یک عمل نسبتاً بزرگ است، بنابراین دوره نقاهت پس از آن می تواند دو تا سه ماه (در برخی موارد تا شش ماه) طول بکشد. در این زمان، یک زن حق دارد افزایش خستگی و ضعف را تجربه کند. پس از لاپاراسکوپی، به عنوان یک قاعده، یک زن در عرض یک ماه بهبود می یابد.

آیا محدودیت یا منع مصرفی برای فعالیت بدنی وجود دارد؟

البته در ماه اول بعد از جراحی، فعالیت بدنی حذف می شود تا تمام بخیه ها خوب شوند. از اولین روزهای بعد از عمل فقط تمرینات تنفسی فیزیوتراپی توصیه می شود. فعالیت بدنی برای سه ماه دیگر محدود می شود و پس از شش ماه تمام محدودیت ها برداشته می شود. یک زن می تواند به هر ورزشی بجز وزنه برداری بپردازد. پس از جراحی نباید بیش از 3 کیلوگرم وزنه بردارید. اما ما معتقدیم که بلند کردن وسایل سنگین (بیش از 5 کیلوگرم) برای خانم های سالم کاملا مضر است!

اولین مورد این است که یک سبک زندگی سالم داشته باشید و احساس کنید که یک زن سالم، فعال، تمام عیار و سکسی هستید.

اما در عین حال فراموش نکنید که یک ماه و شش ماه دیگر برای مشاوره با پزشک مراجعه کنید و یک سونوگرافی کنترلی از اندام های لگنی انجام دهید.

توصیه می شود در صورت لزوم با یک متخصص زنان و غدد تماس بگیرید تا در مورد درمان جایگزینی هورمون تصمیم گیری کنید. و اگر تخمدان ها برداشته شوند، مراجعه به متخصص غدد اجباری است.

در زنان، در درمان خونریزی رحمی در سال های اخیر، از روش های محافظه کارانه مختلفی برای تأثیرگذاری بر رحم استفاده می شود، به عنوان مثال، برداشتن گره میوماتوز به روش هیسترورزکتوسکوپی و ابلیشن آندومتر، ابلیشن حرارتی آندومتر، سرکوب هورمونی خونریزی. با این حال، آنها اغلب ناکارآمد هستند. در این راستا، جراحی برداشتن رحم (هیسترکتومی) که به دو صورت برنامه ریزی شده و اورژانسی انجام می شود، یکی از رایج ترین مداخلات شکمی است و پس از آپاندکتومی در رتبه دوم قرار دارد.

فراوانی این عمل در تعداد کل مداخلات جراحی زنان در حفره شکم 25 تا 38 درصد است، با میانگین سنی زنانی که برای بیماری های زنان عمل می شوند 40.5 سال و برای عوارض زایمان - 35 سال. متأسفانه، به جای تلاش برای درمان محافظه‌کارانه، در میان بسیاری از متخصصان زنان، این تمایل وجود دارد که توصیه می‌کنند به خانمی که فیبروم دارد بعد از 40 سال رحم خود را خارج کنند، با استناد به این واقعیت که عملکرد تولید مثل او قبلاً محقق شده است و اندام دیگر هیچ عملکردی را انجام نمی‌دهد.

اندیکاسیون های هیسترکتومی

اندیکاسیون های هیسترکتومی عبارتند از:

• فیبروم های متعدد رحمی یا یک فیبروم منفرد به اندازه بیش از 12 هفته با تمایل به رشد سریع، همراه با خونریزی های مکرر، شدید و طولانی رحم.
• وجود فیبروم در زنان بالای 50 سال. اگرچه آنها مستعد ابتلا به بدخیمی نیستند، سرطان اغلب در برابر پس زمینه آنها ایجاد می شود. بنابراین، برداشتن رحم پس از 50 سال، به گفته بسیاری از نویسندگان، برای جلوگیری از پیشرفت سرطان مطلوب است. با این حال، چنین عملی تقریباً در این سن تقریباً همیشه با اختلالات شدید روانی - عاطفی و نباتی - عروقی به عنوان تظاهرات سندرم پس از هیسترکتومی همراه است.
• نکروز گره میوماتوز.
• با خطر بالای پیچ خوردگی روی ساقه.
• ، به سمت میومتر رشد می کند.
• پولیپوز گسترده و قاعدگی شدید دائمی که با کم خونی پیچیده می شود.
• و 3-4 درجه.
• یا تخمدان ها و پرتودرمانی مرتبط. اغلب، برداشتن رحم و تخمدان ها پس از 60 سال به طور خاص برای سرطان انجام می شود. در این دوره سنی، جراحی به پیشرفت بارزتر پوکی استخوان و یک دوره شدیدتر آسیب شناسی جسمی کمک می کند.
• افتادگی رحم 3-4 درجه یا افتادگی کامل آن.
• درد مزمن لگن که با روش های دیگر قابل درمان نیست.
• پارگی رحم در بارداری و زایمان، جفت آکرتا، ایجاد انعقاد مصرفی در هنگام زایمان، چرکی.
• افت فشار خون جبران نشده رحم در هنگام زایمان یا در دوره بلافاصله پس از زایمان، همراه با خونریزی شدید.
• تغییر جنسیت.

اگرچه عملکرد فنی هیسترکتومی به میزان زیادی بهبود یافته است، این روش درمانی همچنان از نظر فنی چالش برانگیز است و با عوارض مکرر حین و پس از جراحی مشخص می شود. عوارض شامل آسیب به روده، مثانه، حالب، تشکیل هماتوم های گسترده در ناحیه پارامتری، خونریزی و غیره است.

علاوه بر این، عواقب مکرر هیسترکتومی برای بدن نیز وجود دارد، مانند:

• بهبود طولانی مدت عملکرد روده پس از جراحی؛
• توسعه (یائسگی پس از برداشتن رحم) شایع ترین پیامد منفی است.
• ایجاد یا دوره شدیدتر اختلالات غدد درون ریز و متابولیک و ایمنی، بیماری عروق کرونر قلب، فشار خون بالا، اختلالات عصبی روانی، پوکی استخوان.

در این راستا رویکرد فردی در انتخاب حجم و نوع مداخله جراحی از اهمیت بالایی برخوردار است.

انواع و روش های هیسترکتومی

بسته به حجم عملیات، انواع زیر متمایز می شوند:

1. ساب توتال، یا قطع عضو - برداشتن رحم بدون یا با زائده، اما حفظ دهانه رحم.
2. توتال یا هیسترکتومی - برداشتن بدن و دهانه رحم با یا بدون زائده.
3. پانهیسترکتومی - برداشتن رحم و تخمدان ها با لوله های فالوپ.
4. رادیکال - پانهیسترکتومی همراه با برداشتن 1/3 فوقانی واژن، با برداشتن بخشی از امنتوم، و همچنین بافت لگن اطراف و غدد لنفاوی منطقه ای.

در حال حاضر جراحی شکم برای برداشتن رحم بسته به گزینه دسترسی به روش های زیر انجام می شود:

• شکم یا لاپاراتومی (یک برش خط وسط در بافت های دیواره قدامی شکم از ناف تا ناحیه فوق عانه یا یک برش عرضی بالای ناحیه شرمگاهی)؛
• واژینال (برداشتن رحم از طریق واژن)؛
• لاپاراسکوپی (از طریق سوراخ)؛
• ترکیب شده.

گزینه های دسترسی لاپاراتومی (الف) و لاپاروسکوپی (ب) برای جراحی هیسترکتومی

روش دسترسی شکمی

بیشتر اوقات و برای مدت طولانی استفاده شده است. در هنگام انجام عملیات از این نوع حدود 65٪ است، در سوئد - 95٪، در ایالات متحده آمریکا - 70٪، در بریتانیا - 95٪. مزیت اصلی روش امکان انجام مداخله جراحی تحت هر شرایطی - هم در حین جراحی برنامه ریزی شده و هم در صورت اورژانس و همچنین در صورت وجود آسیب شناسی دیگر (خارج تناسلی) است.

در عین حال، روش لاپاراتومی نیز دارای معایب زیادی است. اصلی ترین آنها ماهیت آسیب زا جدی خود عمل، بستری طولانی در بیمارستان پس از عمل (تا 1-2 هفته)، توانبخشی طولانی مدت و پیامدهای زیبایی نامطلوب است.

دوره پس از عمل، چه فوری و چه طولانی مدت، با بروز بالایی از عوارض مشخص می شود:

• بهبود فیزیکی و روانی طولانی مدت پس از هیسترکتومی؛
• بیماری چسبندگی بیشتر ایجاد می شود.
• مدت زیادی طول می کشد تا عملکرد روده بازسازی شود و قسمت پایین شکم درد بگیرد.
• در مقایسه با سایر انواع دسترسی، احتمال عفونت و افزایش دما زیاد است.

مرگ و میر با دسترسی به لاپاراتومی در هر 10000 عمل به طور متوسط ​​6.7-8.6 نفر است.

برداشتن واژن

این یکی دیگر از دسترسی های سنتی است که برای هیسترکتومی استفاده می شود. این از طریق یک تشریح شعاعی کوچک مخاط واژن در قسمت های بالایی آن (در سطح فورنیکس) انجام می شود - کولپوتومی خلفی و احتمالاً قدامی.

مزایای غیرقابل انکار این دسترسی عبارتند از:

• تروما و تعداد عوارض حین جراحی به طور قابل توجهی در مقایسه با روش شکمی کمتر است.
• حداقل از دست دادن خون؛
• مدت کوتاه درد و سلامتی بهتر پس از جراحی؛
• فعال شدن سریع زن و بازیابی سریع عملکرد روده؛
• مدت کوتاه بستری در بیمارستان (3-5 روز)؛
• نتیجه زیبایی خوب، به دلیل عدم وجود برش در پوست دیواره قدامی شکم، که به زن اجازه می دهد تا واقعیت مداخله جراحی را از شریک زندگی خود پنهان کند.

دوره نقاهت با روش واژینال بسیار کوتاهتر است. علاوه بر این، فراوانی عوارض در دوره فوری پس از عمل کم است و در اواخر دوره بعد از عمل هیچ گونه عارضه ای وجود ندارد و مرگ و میر به طور متوسط ​​3 برابر کمتر از دسترسی شکمی است.

در عین حال، هیسترکتومی واژینال دارای چندین معایب قابل توجه است:

• عدم وجود منطقه کافی از میدان جراحی برای بازرسی بصری حفره شکمی و دستکاری، که به طور قابل توجهی حذف کامل رحم را برای اندومتریوز و سرطان پیچیده می کند، به دلیل دشواری فنی در تشخیص کانون های آندومتریوز و مرزهای تومور.
• خطر بالای عوارض حین عمل از نظر آسیب به عروق خونی، مثانه و رکتوم.
• مشکلات در توقف خونریزی؛
• وجود موارد منع مصرف نسبی، که شامل، علاوه بر آندومتریوز و سرطان، اندازه تومور قابل توجه و عمل های قبلی در اندام های شکمی، به ویژه در اندام های تحتانی است، که می تواند منجر به تغییر در محل آناتومیک اندام های لگن شود.
• مشکلات فنی مرتبط با انقباض رحم در چاقی، چسبندگی و در زنان نخست زا.

با توجه به چنین محدودیت هایی، در روسیه از دسترسی واژن عمدتا برای عمل های پرولاپس یا افتادگی اندام و همچنین برای تغییر جنسیت استفاده می شود.

دسترسی لاپاراسکوپی

در سال های اخیر، برای هر گونه عمل زنان در لگن، از جمله هیسترکتومی، به طور فزاینده ای محبوب شده است. مزایای آن تا حد زیادی با روش واژینال یکسان است. این موارد عبارتند از: درجه پایین تروما با اثر زیبایی رضایت بخش، امکان برش چسبندگی تحت کنترل بصری، دوره نقاهت کوتاه در بیمارستان (حداکثر 5 روز)، بروز کم عوارض در آنی و عدم وجود آنها در دوره طولانی مدت پس از عمل

با این حال، خطرات عوارض حین عمل مانند احتمال آسیب به حالب و مثانه، عروق خونی و روده بزرگ وجود دارد. مضرات آن نیز محدودیت های مرتبط با فرآیند انکولوژیک و اندازه بزرگ تشکیل تومور، و همچنین با آسیب شناسی خارج تناسلی به شکل حتی جبران نارسایی قلبی و تنفسی است.

روش ترکیبی یا هیسترکتومی واژینال کمکی

این شامل استفاده همزمان از روش های واژن و لاپاراسکوپی است. این روش به شما امکان می دهد معایب مهم هر یک از این دو روش را از بین ببرید و با حضور در زنان مداخله جراحی انجام دهید:

• اندومتریوز؛
• چسبندگی در لگن؛
• فرآیندهای پاتولوژیک در لوله های فالوپ و تخمدان ها؛
• گره های میوماتوز با اندازه قابل توجه؛
• سابقه مداخلات جراحی در اندام های شکمی، به ویژه لگن؛
• نزول سخت رحم، از جمله زنان نخست زا.

موارد منع مصرف نسبی اصلی که ترجیح می دهند برای دسترسی به لاپاراتومی مجبور شوند عبارتند از:

1. کانون های شایع آندومتریوز، به ویژه رتروسرویکال با رشد در دیواره راست روده.
2. فرآیند چسبندگی مشخص، باعث ایجاد مشکل در برش چسبندگی هنگام استفاده از تکنیک های لاپاراسکوپی می شود.
3. تشکیلات حجمی تخمدان ها که ماهیت بدخیم آنها را نمی توان به طور قابل اعتمادی رد کرد.

آماده شدن برای جراحی

دوره آماده سازی برای مداخله جراحی برنامه ریزی شده شامل انجام معاینات احتمالی در مرحله پیش بیمارستانی - آزمایش خون بالینی و بیوشیمیایی، آزمایش ادرار، انعقاد خون، تعیین گروه خونی و فاکتور Rh، مطالعات برای وجود آنتی بادی علیه ویروس های هپاتیت و عوامل عفونی مقاربتی است. شامل سیفلیس و عفونت HIV، سونوگرافی، فلوروگرافی قفسه سینه و نوار قلب، بررسی باکتریولوژیکی و سیتولوژیک اسمیر از دستگاه تناسلی، کولپوسکوپی گسترده.

در بیمارستان، در صورت لزوم، سونوگرافی مکرر، MRI، سیگموئیدوسکوپی و سایر مطالعات اضافی، جداگانه، مکرر انجام می شود.

1 تا 2 هفته قبل از جراحی در صورت وجود خطر عوارضی به صورت ترومبوز و ترومبوآبولی (واریس، بیماری های ریوی و قلبی عروقی، اضافه وزن و ...) مشاوره با متخصصین متخصص و استفاده از داروهای مناسب، و همچنین عوامل رئولوژیکی و عوامل ضد پلاکتی.

علاوه بر این، به منظور پیشگیری یا کاهش شدت علائم سندرم پس از هیسترکتومی، که پس از برداشتن رحم به طور متوسط ​​در 90 درصد از زنان زیر 60 سال (بیشتر) ایجاد می شود و دارای درجات متفاوتی از شدت است، جراحی مداخله برای مرحله اول چرخه قاعدگی (در صورت وجود) برنامه ریزی شده است.

1-2 هفته قبل از برداشتن رحم، اقدامات روان درمانی در قالب 5-6 گفتگو با روان درمانگر یا روانشناس انجام می شود که با هدف کاهش احساس عدم اطمینان، ناشناخته بودن و ترس از عمل و عواقب آن انجام می شود. داروهای گیاهی، هومیوپاتی و سایر آرام بخش ها تجویز می شود، آسیب شناسی زنان همزمان درمان می شود و ترک سیگار و نوشیدنی های الکلی توصیه می شود.

این اقدامات می تواند به طور قابل توجهی دوره پس از عمل را تسهیل کند و شدت تظاهرات روان تنی و رویشی ناشی از عمل را کاهش دهد.

در بیمارستان در عصر قبل از عمل، غذا باید حذف شود، فقط مایعات مجاز هستند - چای آزاد دم شده و آب ساکن. عصرها مسهل و تنقیه پاک کننده تجویز می شود و قبل از خواب آرامبخش مصرف می شود. صبح روز عمل، مصرف هر گونه مایعی ممنوع است، مصرف هر دارویی قطع می شود و تنقیه پاک کننده تکرار می شود.

قبل از عمل، جوراب شلواری و جوراب فشاری می‌پوشند یا اندام‌های تحتانی را با بانداژهای الاستیک پانسمان می‌کنند که تا فعال شدن کامل زن پس از عمل باقی می‌ماند. این به منظور بهبود خروج خون وریدی از وریدهای اندام تحتانی و جلوگیری از ترومبوفلبیت و ترومبوآمبولی ضروری است.

ارائه بیهوشی کافی در حین جراحی نیز مهم است. انتخاب نوع بیهوشی با توجه به حجم مورد انتظار عمل، مدت زمان، بیماری های همراه، احتمال خونریزی و ... و همچنین با توافق با جراح عمل و در نظر گرفتن انجام می شود. خواسته های بیمار

بیهوشی برای هیسترکتومی می تواند به صورت عمومی داخل تراشه همراه با استفاده از شل کننده های عضلانی و همچنین ترکیب آن (به تشخیص متخصص بیهوشی) با بی دردی اپیدورال باشد. علاوه بر این، می توان از بی حسی اپیدورال (بدون بیهوشی عمومی) همراه با آرامبخش دارویی داخل وریدی استفاده کرد. نصب کاتتر در فضای اپیدورال می تواند طولانی شود و برای تسکین درد بعد از عمل و ترمیم سریعتر عملکرد روده استفاده شود.

اصل تکنیک عملیات

اولویت به هیسترکتومی ساب توتال یا توتال واژینال به روش لاپاراسکوپی یا کمکی با حفظ ضمائم در حداقل یک طرف (در صورت امکان) داده می شود، که از جمله مزایای دیگر، به کاهش شدت سندرم پس از هیسترکتومی کمک می کند.

عمل چگونه انجام می شود؟

مداخله جراحی با رویکرد ترکیبی شامل 3 مرحله - دو مرحله لاپاراسکوپی و واژینال است.

مرحله اول این است:

• ورود به حفره شکمی (پس از دم کردن گاز به داخل آن) از طریق برش های کوچک دستکاری و لاپاراسکوپ حاوی یک سیستم روشنایی و یک دوربین فیلمبرداری.
• انجام تشخیص لاپاراسکوپی؛
• جداسازی چسبندگی های موجود و جداسازی حالب ها در صورت لزوم.
• استفاده از رباط ها و تقاطع رباط های گرد رحم.
• بسیج (آزادسازی) مثانه؛
• ایجاد رباط ها و تقاطع لوله های فالوپ و رباط های رحمی یا برداشتن تخمدان ها و لوله های فالوپ.

مرحله دوم شامل:

• تشریح دیواره قدامی واژن؛
• تقاطع رباط های وزیکوترین پس از جابجایی مثانه؛
• ایجاد برش در غشای مخاطی دیواره خلفی واژن و بخیه های هموستاتیک روی آن و صفاق.
• اعمال رباط به رباط های رحمی و کاردینال و همچنین عروق رحم با متقاطع بعدی این ساختارها.
• آوردن رحم به محل زخم و بریدن یا تقسیم آن به قطعات (اگر حجم زیاد باشد) و خارج کردن آنها.
• بخیه زدن استامپ ها و مخاط واژن.

در مرحله سوم مجدداً کنترل لاپاراسکوپی انجام می شود که طی آن عروق کوچک خونریزی دهنده (در صورت وجود) بسته شده و حفره لگن تخلیه می شود.

جراحی هیسترکتومی چقدر طول می کشد؟

این بستگی به روش دسترسی، نوع هیسترکتومی و وسعت جراحی، وجود چسبندگی، اندازه رحم و بسیاری عوامل دیگر دارد. اما میانگین مدت کل عمل معمولاً 1-3 ساعت است.

اصول فنی اصلی برای برداشتن رحم با استفاده از روش های لاپاراتومی و لاپاراسکوپی یکسان است. تفاوت اصلی این است که در حالت اول، رحم با یا بدون زائده از طریق یک برش در دیواره شکم خارج می شود و در حالت دوم، رحم با استفاده از ابزار الکترومکانیکی (مورسلاتور) به قطعاتی در حفره شکمی تقسیم می شود. سپس از طریق یک لوله لاپاراسکوپی (لوله) خارج می شوند.

دوره توانبخشی

خونریزی متوسط ​​و خفیف پس از برداشتن رحم بیش از 2 هفته امکان پذیر نیست. برای جلوگیری از عوارض عفونی، آنتی بیوتیک تجویز می شود.

در روزهای اول پس از جراحی، اختلال عملکرد روده تقریباً همیشه ایجاد می شود که عمدتاً با درد و فعالیت بدنی کم همراه است. بنابراین مبارزه با درد به خصوص در روز اول از اهمیت بالایی برخوردار است. برای این منظور، داروهای ضد درد غیر مخدر تزریقی به طور منظم تجویز می شود. بی دردی اپیدورال طولانی مدت اثر ضد درد خوبی دارد و حرکت روده را بهبود می بخشد.

در 1-1.5 روز اول، روش های فیزیوتراپی، فیزیوتراپی و فعال سازی زودهنگام زنان انجام می شود - در پایان روز اول یا در آغاز روز دوم به آنها توصیه می شود از رختخواب خارج شوند و در اطراف بخش حرکت کنند. 3-4 ساعت پس از عمل، در صورت عدم وجود حالت تهوع و استفراغ، نوشیدن آب ساکن و چای "ضعیف" در مقادیر کم و از روز دوم - خوردن غذا مجاز است.

رژیم غذایی باید شامل غذاها و غذاهای به راحتی قابل هضم باشد - سوپ با سبزیجات خرد شده و غلات رنده شده، محصولات شیر ​​تخمیر شده، ماهی کم چرب آب پز و گوشت. غذاها و غذاهای غنی از فیبر، ماهی و گوشت های چرب (گوشت خوک، بره)، آرد و محصولات قنادی، از جمله نان چاودار (نان گندم در روز 3 - 4 به مقدار محدود مجاز است)، شکلات مستثنی هستند. از روز پنجم تا ششم جدول پانزدهم (عمومی) مجاز است.

یکی از پیامدهای منفی هر جراحی شکم، فرآیند چسبندگی است. اغلب بدون هیچ گونه تظاهرات بالینی رخ می دهد، اما گاهی اوقات می تواند عوارض جدی ایجاد کند. علائم اصلی پاتولوژیک چسبندگی پس از هیسترکتومی، درد مزمن لگن و به طور جدی تر، بیماری چسبندگی است.

مورد دوم می تواند به شکل انسداد مزمن یا چسبنده روده حاد به دلیل اختلال در عبور مدفوع از روده بزرگ رخ دهد. در حالت اول، با دردهای گرفتگی دوره ای، احتباس گاز و یبوست مکرر، نفخ متوسط ​​ظاهر می شود. این وضعیت را می توان با روش های محافظه کارانه برطرف کرد، اما اغلب نیاز به درمان جراحی انتخابی دارد.

انسداد حاد روده با درد گرفتگی و نفخ، فقدان مدفوع و نفخ، حالت تهوع و استفراغ های مکرر، کم آبی بدن، تاکی کاردی و در ابتدا افزایش و سپس کاهش فشار خون، کاهش مقدار ادرار و ... همراه است. در صورت انسداد حاد روده ای چسبنده، رفع اورژانسی از طریق درمان جراحی و مراقبت های ویژه ضروری است. درمان جراحی شامل برش چسبندگی و اغلب برداشتن روده است.

با توجه به ضعیف شدن عضلات دیواره قدامی شکم پس از هرگونه مداخله جراحی در حفره شکم، استفاده از بانداژ مخصوص زنان توصیه می شود.

چه مدت بعد از هیسترکتومی از بانداژ استفاده کنیم؟

پوشیدن بانداژ در سنین پایین برای 2-3 هفته و بعد از 45-50 سال و با عضلات شکمی ضعیف - تا 2 ماه ضروری است.

باعث بهبود سریعتر زخم ها، کاهش درد، بهبود عملکرد روده و کاهش احتمال تشکیل فتق می شود. بانداژ فقط در طول روز استفاده می شود و بعداً - در هنگام پیاده روی طولانی یا فعالیت بدنی متوسط.

از آنجایی که پس از عمل، محل آناتومیکی اندام های لگن تغییر می کند و تون و کشش عضلات کف لگن از بین می رود، عواقبی مانند افتادگی اندام های لگنی ممکن است. این منجر به یبوست مداوم، بی اختیاری ادرار، بدتر شدن زندگی جنسی، افتادگی واژن و همچنین ایجاد چسبندگی می شود.

برای جلوگیری از این پدیده ها تقویت و افزایش تون عضلات کف لگن توصیه می شود. آنها را می توان با توقف ادرار یا مدفوع، یا با فشار دادن انگشتی که با دیواره های آن وارد واژن شده است، احساس کرد. تمرینات بر اساس فشرده سازی مشابه عضلات کف لگن به مدت 5-30 ثانیه و به دنبال آن آرام سازی آنها برای مدت مشابه انجام می شود. هر تمرین در 3 رویکرد، هر بار 10 بار تکرار می شود.

مجموعه ای از تمرینات در موقعیت های شروع مختلف انجام می شود:

1. پاها به اندازه عرض شانه از هم باز می شوند و دست ها روی باسن قرار دارند، گویی پشتیبان دومی هستند.
2. در حالت زانو زده، بدن خود را به سمت زمین متمایل کنید و سر خود را روی بازوهای خم شده در آرنج قرار دهید.
3. روی شکم دراز بکشید، سر خود را روی بازوهای خمیده قرار دهید و یک پا را در مفصل زانو خم کنید.
4. به پشت دراز بکشید، پاها را از مفاصل زانو خم کنید و زانوها را به طرفین باز کنید تا پاشنه هایتان روی زمین قرار گیرد. یک دست را زیر باسن و دست دیگر را در قسمت پایین شکم قرار دهید. در حالی که عضلات کف لگن را فشار می دهید، بازوهای خود را کمی به سمت بالا بکشید.
5. وضعیت - نشستن روی زمین با پاهای ضربدری.
6. پاهای خود را کمی بازتر از شانه های خود قرار دهید و بازوهای صاف خود را روی زانوهای خود قرار دهید. پشت صاف است.

در تمام موقعیت های شروع، عضلات کف لگن را به سمت داخل و بالا منقبض کنید و به دنبال آن استراحت کنید.

زندگی جنسی پس از هیسترکتومی

در دو ماه اول توصیه می شود برای جلوگیری از عفونت و سایر عوارض بعد از عمل از رابطه جنسی خودداری شود. در عین حال، صرف نظر از آنها، برداشتن رحم، به ویژه در سنین باروری، به خودی خود اغلب باعث کاهش قابل توجه کیفیت زندگی به دلیل ایجاد اختلالات هورمونی، متابولیک، روان عصبی، اتونوم و عروقی می شود. . آنها به هم مرتبط هستند، یکدیگر را تشدید می کنند و مستقیماً در زندگی جنسی منعکس می شوند که به نوبه خود درجه شدت آنها را افزایش می دهد.

فراوانی این اختلالات به ویژه به حجم عمل انجام شده و در نهایت به کیفیت آماده سازی برای آن، مدیریت دوره بعد از عمل و درمان در طولانی مدت بستگی دارد. سندرم اضطراب-افسردگی، که در مراحل مختلف رخ می دهد، در هر سوم زنی که تحت عمل هیسترکتومی قرار گرفته اند، مشاهده می شود. زمان حداکثر تظاهر آن در اوایل دوره بعد از عمل، 3 ماه بعد از آن و 12 ماه بعد از عمل است.

برداشتن رحم، به خصوص به طور کامل با یک طرفه، و حتی بیشتر با برداشتن دو طرفه زائده ها، و همچنین در مرحله دوم چرخه قاعدگی، منجر به کاهش قابل توجه و سریع محتوای پروژسترون و استرادیول در خون در بیش از 65 درصد زنان بارزترین اختلالات در سنتز و ترشح هورمون های جنسی تا روز هفتم پس از جراحی تشخیص داده می شود. ترمیم این اختلالات، اگر حداقل یک تخمدان حفظ شده باشد، تنها پس از 3 ماه یا بیشتر مشاهده می شود.

علاوه بر این، به دلیل اختلالات هورمونی، نه تنها میل جنسی کاهش می یابد، بلکه بسیاری از زنان (هر 4 تا 6 زن) دچار فرآیندهای آتروفی در مخاط واژن می شوند که منجر به خشکی و اختلالات دستگاه تناسلی می شود. این نیز بر زندگی جنسی تأثیر منفی می گذارد.

برای کاهش شدت پیامدهای منفی و بهبود کیفیت زندگی چه داروهایی باید مصرف شود؟

با توجه به مرحله ای بودن اختلالات، استفاده از داروهای آرام بخش، داروهای ضد روان پریشی و داروهای ضد افسردگی در شش ماه اول توصیه می شود. در آینده، استفاده از آنها باید ادامه یابد، اما در دوره های متناوب.

برای اهداف پیشگیرانه، آنها باید در محتمل ترین دوره های سال برای تشدید روند پاتولوژیک - در پاییز و بهار تجویز شوند. علاوه بر این، برای جلوگیری از تظاهرات یا کاهش شدت سندرم پس از هیسترکتومی، در بسیاری از موارد، به ویژه پس از هیسترکتومی تخمدان، استفاده از درمان جایگزین هورمونی ضروری است.

تمام داروها، دوزهای آنها و مدت دوره های درمانی باید فقط توسط یک پزشک با مشخصات مناسب (متخصص زنان، روان درمانگر، درمانگر) یا همراه با سایر متخصصان تعیین شود.

محتوا

برداشتن رحم (هیسترکتومی) یکی از متداول ترین عمل های زنانه است که در زنان انجام می شود. پس از حذف، بیمار برای همیشه فرصت تبدیل شدن به یک مادر بیولوژیکی را از دست می دهد. چنین عملی فقط برای نشانه های جدی و اغلب زمانی که گزینه دیگری وجود ندارد انجام می شود.

چه زمانی هیسترکتومی لازم است؟

حذف گاهی اوقات تنها راه ممکن برای خروج از وضعیتی است که سلامت یک زن در خطر جدی قرار دارد. در چه مواردی پزشکان رحم را خارج می کنند و آیا بدون آن امکان پذیر است؟ نشانه های برداشتن رحم موارد زیر است.

1. تومورهای خوش خیم بیش از حد اینها شامل فیبروم ها هستند که در آن گره ها رشد می کنند و از عملکرد طبیعی اندام های مجاور جلوگیری می کنند. علاوه بر این، چنین تشکیلاتی باعث خونریزی شدید می شود.
2. وجود بدخیمی تومورهای بدخیم یا خوش خیم نه تنها بدن رحم، بلکه دهانه رحم آن، و همچنین لوله های فالوپ و تخمدان ها.
3. آسیب های داخلی که جدی هستند، قابل درمان با جراحی نیستند و جان بیمار را تهدید می کنند.
4. پارگی هایی که در حین زایمان ظاهر می شوند (در حین زایمان طبیعی یا انجام شده توسط سزارین)، خونریزی شدید.
5. التهابات عفونی که با درمان محافظه کارانه قابل حذف نیستند و همچنین افتادگی رحم.
6. درجه سوم یا چهارم آندومتریوز که اندام های مجاور را تحت تاثیر قرار می دهد.

علاوه بر این، زمانی که هیچ تهدیدی برای زندگی بیمار وجود نداشته باشد، می توان حذف کامل را انجام داد. نشانه های حذف کامل بدن رحم در اینجا ممکن است موارد زیر باشد: درد شدید در این اندام، خونریزی واژینال یا رحم، که اغلب تکرار می شود، و همچنین گره های میوماتوز.

در چنین مواقعیمتخصصان به بیمار این حق را می دهند که انتخاب کند که آیا به زندگی با ناراحتی و درد مداوم ادامه دهد یا تصمیم به انجام هیسترکتومی بگیرد. گاهی اوقات، این عمل می تواند جان یک زن را نجات دهد.

آماده سازی و اجرای عملیات

برداشتن بدن رحم یک عمل جراحی بسیار جدی است و در بیمارستان انجام می شود. یک زن باید قبل از انجام عمل جراحی تحت معاینه کامل قرار گیرد. این شامل رادیوگرافی، تشخیص اولتراسوند و بیوپسی است. اگر به هر حال، بیمار اجازه برداشتن رحم را داشته باشد و متخصصان اندیکاسیون های لازم برای جراحی را داشته باشند، می توان مداخله جراحی انجام داد.

مشاوره با متخصص بیهوشی اجباری است که از بروز واکنش های آلرژیک به داروهای مورد استفاده برای قطع عضو جلوگیری می کند.قبل از عمل، دقیقا یک روز قبل، بیمار باید روده ها را با تنقیه تمیز کند. علاوه بر این، زن باید برای مدتی از رژیم غذایی خاصی پیروی کند. در برخی از کلینیک ها، قبل از عمل جراحی، به بیمار داروی خاصی داده می شود که به مقابله با ترس از جراحی کمک می کند.

روش و وسعت عمل بستگی به دلایلی دارد که چرا باید رحم برداشته شود. بسته به میزان آسیب و نشانه هایی که بیمار برای برداشتن کامل رحم دارد، از انواع زیر برای هیسترکتومی استفاده می شود.

1. جمع فرعی. با استفاده از این روش، بدن رحم به طور کامل برداشته می شود، اما زائده ها و دهانه رحم آن باقی می ماند.
2. کل (از بین رفتن). این روش شامل برداشتن اندام و گردن آن است. این عمل در صورت وجود ضایعات یا آسیب جدی و همچنین برای سرطان رحم نشان داده می شود.
3. هیستروسالپنگو اوفورکتومی. با این روش عضو به همراه زائده های آن به طور کامل قطع می شود. نشانه هایی برای چنین عملی زمانی ایجاد می شود که لوله ها، تخمدان ها و بدن خود رحم به طور همزمان تحت تأثیر قرار می گیرند.
4. هیسترکتومی رادیکال این روش زمانی نشان داده می شود که بیمار متاستاز در تخمدان ها یا دهانه رحم داشته باشد. در این روش جراحی نه تنها رحم، بلکه زائده ها و همچنین قسمت فوقانی واژن، بافت لگن و غدد لنفاوی اطراف برداشته می شود.

روش حذف با توجه به نوع ضایعه رحمی توسط پزشک انتخاب می شود.

به عنوان مثال، لاپاراسکوپی شامل برداشتن زائده ها (در صورت لزوم) و بدن خود رحم است.

روش مداخله جراحی شکمی (لاپاراتومی)، زمانی که کل رحم زن برداشته می شود، به ما امکان می دهد تا وضعیت اندام های زن را با جزئیات دریابیم.

اگر چنین نشانه هایی وجود داشته باشد، نه تنها خود رحم، بلکه زائده ها و همچنین دهانه رحم نیز برداشته می شود. این روش بیشتر در مواقعی استفاده می شود که خانمی خونریزی شدید داشته باشد یا متاستازهای سرطانی داشته باشد و تومورهای بزرگ شناسایی شده باشند. به همین دلیل است که گاهی حتی بیماران جوان نیاز به برداشتن رحم دارند.

دوره بعد از عمل چگونه می گذرد؟

پس از برداشتن، زن باید حداقل 2 هفته در یک مرکز پزشکی بماند. یک هفته پس از هیسترکتومی، متخصص منگنه ها را از بخیه خارج می کند. سرعت بهبود زخم های بعد از عمل به ویژگی های فردی بدن زن بستگی دارد. اگر در طول هیسترکتومی تمام غدد لنفاوی و رباط ها برداشته شوند، در چنین مواردی ممکن است تغییرات کلی در لگن ایجاد شود. آنها می توانند روند بهبودی را پس از برداشتن بدن رحم به تاخیر بیندازند.

پزشکان در یک موسسه پزشکی تعادل آب و الکترولیت را در بدن بیمار بازیابی می کنند و همچنین اقدامات پیشگیرانه را برای جلوگیری از وقوع فرآیندهای التهابی انجام می دهند. علاوه بر این، به جنبه های روانی نیز توجه ویژه ای می شود. واقعیت این است که هر مداخله جراحی نه تنها برای بدن زن، بلکه برای روان او نیز بسیار استرس زا است. به خصوص اگر حذف باشد.

بهتر است یک روانشناس پس از انجام چنین جراحی هایی با بیمار صحبت کند. پس از هیسترکتومی، گواهی مرخصی استعلاجی صادر می شود که تا 50 روز (بسته به شدت عمل) طول می کشد. اما برخی از زنان با آرامش چنین دستکاری هایی را تحمل می کنند و 21 روز پس از عمل به سر کار باز می گردند.

رژیم غذایی خاص و ورزش

پس از برداشتن رحم زن، باید رژیم غذایی خاصی را رعایت کند. توصیه های اصلی در این مورد توسط پزشک در موسسه پزشکی ارائه می شود که در آن بیمار اندام تناسلی خود را برداشته است. رژیم غذایی باید ملایم باشد. به همین دلیل است که نباید غذاهای تحریک کننده یا تهاجمی برای غشاهای مخاطی را در رژیم غذایی خود بگنجانید. لازم است چای غلیظ، قهوه، هرگونه شیرینی (از جمله عسل) و نان تهیه شده از آرد گندم را از منوی روزانه حذف کنید.

برای "شروع" روده ها، باید غذا را نه در بخش های بسیار زیاد، بلکه تا حد امکان (حداکثر 7 بار در روز) بخورید. پرخوری بیش از حد نیز تشویق نمی شود. در مورد نوشیدن مایعات، باید حداقل 4 لیتر در روز بنوشید. باید به آب توجه ویژه ای شود. باید حداقل 70 درصد در رژیم غذایی بیمار باشد.

بسیار مهم است که تمام توصیه های تغذیه ای ارائه شده توسط ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود را به شدت رعایت کنید. رعایت آنها به شما کمک می کند دوره پس از عمل را بدون هیچ گونه عارضه ای پشت سر بگذارید.

بارها باید حداقل باشد. بلند کردن وزن بیش از 5 کیلوگرم به شدت ممنوع است.برای ورزش های بدنی نیز ممنوعیت هایی در نظر گرفته شده است. شما می توانید آنها را تنها پس از بهبود کامل تمام برش ها انجام دهید. چرا باید این کار انجام شود؟ واقعیت این است که با حرکات ناگهانی درز ممکن است از هم جدا شود. پس از این مدت، فقط می توانید آن دسته از تمرینات ژیمناستیک را انجام دهید که توسط متخصص در یک موسسه پزشکی توصیه و مجاز شده است.

پس از مرخص شدن بیمار به منزل، می تواند برای مسافت های کوتاه با سرعتی آرام راه برود. این نوع فعالیت بدنی از رکود خون در اندام ها جلوگیری می کند و به همین دلیل روند بهبودی بسیار سریعتر پیش می رود.

عوارضی که ممکن است رخ دهد

پس از هیسترکتومی، ممکن است درد شدیدی را تجربه کنید. آنها به دلیل خونریزی یا ایجاد چسبندگی ظاهر می شوند. در چه مواردی ممکن است این اتفاق بیفتد؟ اغلب این علائم در چند روز اول پس از برداشتن ظاهر می شوند. از جمله موارد دیگر، آنها عبارتند از اختلال در ادرار کردن، ظهور هماتوم و ترومبوز وریدهای پا. بخیه ها ممکن است چرک کنند.

هر یک از این عوارض بر روند بهبودی پس از هیسترکتومی تأثیر می گذارد. اغلب، بیماران ممکن است علائم یائسگی را تجربه کنند.

همچنین پس از برداشتن، گاهی اوقات خشکی در داخل واژن ظاهر می شود و سطح میل جنسی به شریک زندگی کاهش می یابد. اما چنین پدیده هایی تنها در 5 درصد از کل بیمارانی که تحت چنین مداخله ای قرار گرفتند، ثبت شد. علاوه بر این، زنان پس از هیسترکتومی بیشتر مستعد ابتلا به آترواسکلروز و پوکی استخوان می شوند.

ترشح باید چگونه باشد؟

پس از برداشتن رحم، زن ممکن است ترشحات خونی را تجربه کند. این به این دلیل است که هورمون‌های جنسی بر دهانه رحم این اندام تأثیر نمی‌گذارند، زیرا عملکرد تخمدان‌ها تحت تأثیر قرار نگرفته است. نظارت بر ماهیت چنین ترشحی بسیار مهم است. اگر فقط با گذشت زمان بدتر شدند، باید با پزشک مشورت کنید. او معاینه لازم را انجام می دهد و تشخیص صحیح را انجام می دهد.

چه مواردی نیاز به تماس اجباری با یک موسسه پزشکی دارد؟ این:

• بوی نامطبوع ناشی از ترشحات؛
• حملات حالت تهوع؛
• لخته های بزرگی در ترشحات وجود دارد.
• ترشح مکرر خون قرمز روشن

اگر بیمارپس از ترخیص از بیمارستان، حداقل یکی از علائم فوق ظاهر می شود، این دلیلی است برای تماس فوری با یک مرکز پزشکی.

ظهور یائسگی زودرس

اگر زائده ها در طول هیسترکتومی حفظ شوند، هیچ تاثیری بر متابولیسم هورمونی نخواهد داشت. در این حالت تخمدان ها به عملکرد طبیعی خود ادامه می دهند. اگر تخمدان ها برداشته شوند، هورمون استروژن به طور کامل تولید نمی شود که منجر به اختلالات هورمونی در مقیاس بزرگ و ناگهانی می شود. به همین دلیل است که چنین وضعیتی لزوماً باعث یائسگی می شود.

این وضعیت پس از جراحی توسط زن به شکل نسبتاً شدید تحمل می شود. با تغییر شدید سطوح هورمونی همراه است. یائسگی به ویژه برای زنان جوان احساسات ناخوشایندی به همراه دارد. بیماران مسن تر آن را بسیار راحت تر تحمل می کنند. برای کاهش علائم یائسگی، هورمون درمانی جایگزین بلافاصله پس از هیسترکتومی تجویز می شود. به تدریج بدن زن را برای یائسگی آماده می کند.

برای حفظ سلامتی طبیعی پس از انجام برداشتن، لازم است بدون چون و چرا تمام توصیه های پزشک را دنبال کنید.این به سرعت بخشیدن به روند بازیابی در زمان کوتاه کمک می کند. تنها چیزی که پس از چنین جراحی تغییر می کند ناپدید شدن کامل عملکرد تولید مثل است. در مورد سایر جنبه های سلامت، همه آنها در یک سطح باقی می مانند. به همین دلیل است که بیمار پس از جراحی می تواند زندگی کاملی داشته باشد.