تقویت سیستمیک سیگنال های اولتراسوند ارائه شده توسط عوامل حاجب به تشخیص بالینی مطمئن تر کمک می کند
سونوگرافی تشخیصی بار دیگر در آستانه تغییرات اساسی است. در دهه‌های اخیر، شرکت‌های داروسازی، تولیدکنندگان تجهیزات اولتراسوند و مراکز تحقیقاتی منابع انسانی و مالی را در توسعه مواد کنتراست موثر اولتراسوند و همچنین در توسعه تکنیک‌های جدید تصویربرداری پزشکی با استفاده از مواد حاجب سرمایه‌گذاری کرده‌اند.
اکنون که کلینیک ها توانایی استفاده از مواد حاجب را دارند، به نظر می رسد این تلاش ها به موفقیت نزدیک است. همانند MRI، CT و اشعه ایکس سنتی، استفاده از مواد حاجب می‌تواند روش انجام معاینات اولتراسوند را تغییر دهد و قابلیت‌های تشخیصی منحصربه‌فردی را ایجاد کند.
عوامل کنتراست می توانند کیفیت تصاویر اولتراسوند را با کاهش انعکاس ساختارهای آناتومیکی که در یک مطالعه خاص مورد نیاز نیستند یا با افزایش پژواک بازتاب شده در مناطق مورد نظر بهبود بخشند. در مراحل اولیه، مواد حاجب به صورت خوراکی و اخیراً به صورت داخل وریدی تجویز می شدند.
در قسمت فوقانی شکم، قابلیت‌های تشخیص اولتراسوند توسط روده پر از گاز محدود می‌شود که باعث ایجاد آرتیفکت‌های سایه می‌شود. برای بهبود کیفیت تصویربرداری از شکم، بیماران از آب گاز زدایی شده استفاده کردند، اما این نتایج ثابتی ارائه نکرد.
محققان همچنین در حال مطالعه مواد حاجب خوراکی هستند که گازهای گوارشی را جذب و جابجا می کنند. یکی از این مواد SonoRx از Bracco است که از سلولز پوشش داده شده در سیمتیکون است. این ماده توسط FDA برای استفاده بالینی در ایالات متحده تایید شده است. مصرف دوزهای 200 تا 400 میلی لیتری عبور یکنواخت سونوگرافی را از طریق معده پر از ماده حاجب تضمین می کند.
مواد کنتراست برای تصویربرداری عروقی اولین بار در سال 1968 توسط گریمیاک و شاه معرفی شدند. در طی مطالعات اکوکاردیوگرافی (سونوگرافی قلب)، آنها سالین تکان داده شده را به آئورت صعودی و حفره های قلب تزریق کردند. افزایش سیگنال های اکو در ناحیه قلب به دلیل عدم تطابق صوتی بین میکرو حباب های هوای آزاد در محلول و خون اطراف بود. با این حال، میکروحباب های تولید شده توسط تکان دادن بزرگ و ناپایدار بودند و در کمتر از 10 ثانیه در محلول پخش شدند (ناپدید شدند).
برای عبور از مویرگ‌های ریوی و ورود به گردش خون عمومی، میکروحباب‌های موجود در ماده حاجب تصویربرداری عروقی باید قطری کمتر از 10 میکرومتر داشته باشند (میانگین 2 تا 5 میکرومتر در اکثر مواد حاجب مدرن). مشکلات اصلی مرتبط با چنین حباب های میکروبی ثبات و پایداری آنها است.
حباب های هوا با این اندازه فقط برای مدت کوتاهی در محلول باقی می مانند - برای استفاده سیستمیک در عروق بسیار کوتاه است. بنابراین، برای اینکه ماده حاجب به اندازه کافی کار کند تا بتواند تغییرات فشار در قلب را تحمل کند، باید حباب های گاز تثبیت شوند.
مقاومت در برابر انحلال و ادغام اکثر عوامل کنتراست با حضور مواد اضافی در سطح مشترک گاز و مایع ایجاد می شود. در برخی موارد، این مواد یک پوسته پیوسته الاستیک ایجاد می کنند که با تغییر شکل در پاسخ به کشش سطحی، تثبیت را افزایش می دهد. در موارد دیگر از یک سورفکتانت (که کشش سطحی را تغییر می دهد) یا ترکیبی از دو یا چند سورفکتانت استفاده می شود.
این امر با کاهش قابل توجه کشش سطحی در سطح مشترک، تثبیت را فراهم می کند. گازهای درون حباب مورد استفاده عبارتند از هوا، هگزا فلوراید گوگرد، نیتروژن و ترکیبات پرفلورینه، با اکثر مواد کنتراست جدید به دلیل حلالیت کم در خون و فشار بخار بالا، ترکیبات پرفلورینه را ترجیح می دهند. جایگزینی انواع مختلف گازهای پرفلوئوروکربن با هوا باعث بهبود قابل توجه پایداری و افزایش طول عمر ماده حاجب پلاسما (معمولاً بیش از 5 دقیقه) شده است.
در حال حاضر چندین ماده کنتراست اولتراسوند در بازار جهانی موجود است: Definity (تصویربرداری پزشکی Lantheus)، Lumason (Bracco Diagnostics)، Optison (GE Healthcare)، Sonovue (Bracco Diagnostics)، Sonozoid (GE Healthcare). در روسیه، فقط داروی Sonovue ثبت شده است (و بنابراین برای استفاده تأیید شده است). تمام مواد حاجب برای تحقیق به صورت داخل وریدی تجویز می شوند. یک بطری از داروی آماده شده را می توان بین دو و به ندرت سه بیمار تقسیم کرد.
روش های کنتراست
بسیاری از تکنیک‌های تصویربرداری با استفاده از عوامل کنتراست در سال‌های اخیر توسط محققان دانشگاهی، تولیدکنندگان اسکنر اولتراسوند و شرکت‌های داروسازی توسعه داده شده‌اند، اما بیشتر آنها تغییرات یا ترکیبی از تکنیک‌های زیر هستند.
- نقشه برداری داپلر با افزایش کنتراست.نقشه برداری پاور داپلر (تصویربرداری دامنه رنگی (CAI) دامنه سیگنال داپلر را از جریان خون در حال حرکت نشان می دهد و نقشه برداری داپلر رنگی تغییرات فرکانس متوسط سیگنال داپلر (یعنی میانگین سرعت جریان خون) را نشان می دهد.
نقشه برداری پاور داپلر یک روش اولتراسوند با افزایش دامنه دینامیکی و حساسیت به جریان خون در مقایسه با نقشه برداری داپلر رنگی سنتی است.3 استفاده از عوامل کنتراست در مطالعات عروقی می تواند حساسیت حالت های داپلر را به میزان قابل توجهی افزایش دهد.
- تصویربرداری هارمونیک با کنتراست.این روش جدیدی است که امکان اندازه گیری پرفیوژن خون یا جریان خون مویرگی را فراهم می کند که از نظر بالینی یک کار مهم است. این روش مبتنی بر استفاده از خواص غیرخطی عوامل کنتراست است و شامل ارسال سیگنال در فرکانس اصلی و دریافت آن در هارمونیک دوم است.
حباب به عنوان یک مولد هارمونیک عمل می کند، پژواک های تقویت شده کنتراست حاوی مولفه های انرژی مهم در هارمونیک های بالاتر هستند، اما پژواک بافتی اینطور نیست. به عبارت دیگر، غیرخطی بودن ماده کنتراست، یک «امضا» ایجاد می‌کند که می‌تواند از پژواک بافتی و جریان خون در عروق بزرگ جدا شود و امکان محاسبه جریان خون مویرگی (یعنی پرفیوژن) را فراهم کند.
تصویربرداری تضاد هارمونیک معکوس پالسی ترکیبی 4 نه تنها حساسیت بسیار بالایی به عامل کنتراست ارائه می‌کند، بلکه وضوح فضایی بالایی مشابه حالت B-mode سنتی دارد که از همان محدوده فرکانس ارسال-دریافت استفاده می‌کند.
- تجسم متناوب (ناپیوسته).میکرو حباب های ماده کنتراست را می توان با سونوگرافی شدید از بین برد و در حین تخریب آنها سطح سیگنال پراکنده می تواند برای مدت کوتاهی به شدت افزایش یابد و در نتیجه باعث افزایش شدید اکوژنیسیته (فلاش صوتی) شود.
تصویربرداری متناوب (ناپیوسته) با قدرت صوتی بالا بر اساس ویژگی منحصر به فرد میکروحباب ها برای بهبود کنتراست تصویر بافت خون در نرخ فریم بسیار پایین به جای 30 فریم در ثانیه سنتی است.
سرعت فریم معمولاً به تقریباً یک فریم در ثانیه کاهش می یابد یا با چرخه های قلبی هماهنگ می شود تا تعداد کافی میکرو حباب های جدید بتوانند وارد ناحیه تصویربرداری شوند که اکثر میکروحباب ها توسط پالس صوتی قبلی از بین رفته اند. از آنجایی که اولتراسوند حباب ها را از بین می برد، کنترل زمان تاخیر فریم تصاویری با کنتراست بالا تولید می کند که به وضوح مناطقی با جریان خون بالا یا مناطقی با حجم خون بالا یا پایین را نشان می دهد.
بررسی سونوگرافی اندام های داخلی
تشخیص جریان خون با اولتراسوند توسط عواملی مانند حرکت بافت (نویز)، ویژگی‌های تضعیف سیگنال بافت مداخله‌گر، و جریان خون با سرعت کم یا حجم کم محدود می‌شود. عواملی که ممکن است بر نتایج آزمایش تأثیر بگذارد عبارتند از محدودیت‌های حساسیت تجهیزات سونوگرافی و وابستگی اپراتور به آزمایش داپلر. عوامل کنتراست اولتراسوند عروقی سیگنال‌های داپلر معکوس پراکنده را تا 25 دسی بل (تقریباً 20 برابر) در هر دو حالت رنگی و طیفی افزایش می‌دهند.
علاوه بر این، بیشتر عوامل کنتراست، تجسم جریان خون در مقیاس خاکستری را تا حدی بهبود می بخشند که اکوژنیک بافت (افزایش پارانشیم) افزایش می یابد. بنابراین، میکرو حباب ها در عروق کوچک اندام می توانند به عنوان یک شاخص کیفی پرفیوژن (درجه تامین خون مویرگی) عمل کنند.
ماده حاجب همچنین می تواند برای ارزیابی عروق اندام های مختلف از جمله پیوند کلیه، کبد و پانکراس استفاده شود. اگر بعد از تجویز ماده حاجب ناحیه ایسکمی (کاهش خون رسانی) یا تنگی (تنگی مجرای رگ) تشخیص داده شود، اغلب می توان از آزمایش های تصویربرداری گران تر، از جمله CT و MRI اجتناب کرد.
مطالعات داپلر ترانس کرانیال (سونوگرافی مغزی) نسبت سیگنال به نویز ضعیفی دارند (تصویربرداری بسیار نامشخص) بنابراین استفاده از مواد کنتراست در این حالت توجه را به خود جلب کرده است. Otis و همکاران افزایش سیگنال های داپلر رنگی و طیفی را تقریباً در حدود گزارش کردند. همه بیماران در مطالعات فاز دوم با کنتراست اولتراسوند در اکثریت قریب به اتفاق موارد، تشخیصی داده شد که با تشخیص قبل از استفاده از ماده حاجب متفاوت بود یا تشخیص مشکوک تایید شد.
عوامل کنتراست عروقی داخل وریدی نیز احتمالاً به طور گسترده برای تشخیص بدخیمی‌ها در کبد، کلیه، تخمدان، پانکراس، پروستات و پستان استفاده می‌شوند. رشد رگ‌های خونی در تومور (نئوآنژیوژنز) می‌تواند نشانگر بدخیمی تومور باشد و سیگنال‌های داپلر از رگ‌های تومور کوچک پس از تجویز ماده حاجب قابل تشخیص است.
شکل تومور سینه را در تصویربرداری سه بعدی پاور داپلر قبل و بعد از تجویز ماده حاجب نشان می دهد. تصویر سه بعدی بهبود یافته به وضوح عروق داخل توموری گسترده (در دو صفحه) و عروق تغذیه محیطی بسیار بزرگتر را نشان می دهد. این ممکن است به این معنی باشد که حالت سه بعدی مناسب تر از حالت دو بعدی برای نشان دادن پیچ خوردگی آشفته عروق مرتبط با نئوواسکولاریزاسیون تومور است.
تصویربرداری بهبود یافته در مقیاس خاکستری از جریان خون اندام ممکن است به تشخیص ضایعات و تمایز بین نواحی طبیعی و غیر طبیعی با استفاده از بسیاری از معیارهای مشابه که قبلاً به طور معمول در CT و MRI استفاده می‌شوند، کمک کند. شکل نمونه ای از تشخیص بهبود یافته توده کبدی را نشان می دهد که توسط تصویربرداری هارمونیک معکوس پالسی امکان پذیر شده است (یک حالت تصویربرداری سونوگرافی ویژه که در مطالعات با کنتراست تقویت شده استفاده می شود).
تومورهای بزرگ و کوچک (< 10 мм) образования в печени лучше видны после введения контрастного вещества, что объясняется повышенным накоплением контрастного вещества нормальной паренхимой печени по сравнению с образованиями. Это, вероятно, будет в значительной степени способствовать обнаружению метастазов злокачественных опухолей в печени, который является самой распространенной злокачественной опухолью в США.
تصویربرداری متناوب با کنتراست تقویت‌شده، تصویربرداری بهتری از کل بافت در فاز مویرگی ارائه می‌کند و امکان مشاهده ناهنجاری‌های پرفیوژن را فراهم می‌کند. دانشمندان آمریکایی نشان داده اند که تصویربرداری هارمونیک متناوب برای افتراق بیماری های خوش خیم و بدخیم پروستات موثر است.
تجمع و شستشوی ماده حاجب در طول زمان (سینتیک) می تواند پارامترهای مهمی را برای تشخیص تومورهای خوش خیم و بدخیم فراهم کند. در یک مطالعه اولتراسوند با کنتراست، دانشمندان اروپایی دریافتند که ساختار عروق تومور تازه تشکیل شده، و همچنین زمان شستشوی ماده حاجب، در برخی موارد در تمایز بین تومورهای خوش خیم و بدخیم مهم هستند.
پس از معرفی کنتراست اولتراسوند، چندین مورد از خوش خیم به بدخیم و چندین مورد برعکس طبقه بندی شدند که حساسیت و ویژگی را تا 100% افزایش داد. اگرچه این نتایج به وضوح توسط تعداد موارد محدود شده است، اما هنوز نشان می دهد که عوامل کنتراست اولتراسوند عروقی ممکن است نقش مهمی در تشخیص آینده سرطان سینه و احتمالاً سایر سرطان ها داشته باشند.
عوامل کنتراست اولتراسوند خاص بافتی که با افزایش کیفیت تصویر از طریق جذب افتراقی به ارزیابی اندام‌های خاص کمک می‌کنند، فرصت‌های هیجان‌انگیز جدیدی را ارائه می‌دهند. مفاهیم دیگری که مورد بررسی قرار می گیرند شامل تحویل هدفمند دارو با استفاده از میکروحباب های مواد حاجب است.
مواد حاجب سونوگرافی خاص بافتی اغلب به صورت داخل وریدی به خون تزریق می شوند و در بافت های خاصی مانند سیستم رتیکولواندوتلیال (سلول های خاص، عمدتاً در کبد) تجمع می یابند یا در نواحی خاصی مانند ترومبوز وریدی باقی می مانند.
اکوکاردیوگرافی (سونوگرافی قلب)
یکی از مهمترین کاربردهای بالینی اولتراسوند با کنتراست در قلب و عروق است، جایی که این تکنیک می تواند با معاینه گران قیمت و پیچیده تالیوم رادیوایزوتوپ مرتبط با قرار گرفتن در معرض تشعشع در بیمار رقابت کند.
تعدادی از مطالعات نشان داده اند که این ماده حاجب به طور قابل توجهی تشخیص مرز اندوکاردی بطن چپ قلب را در اکثریت قریب به اتفاق بیماران بهبود می بخشد و کنتراست را به اتاق بطن چپ ارائه می دهد. تضاد با حفره بطنی و بهبود ترسیم مرز اندوکرادیال در حالت مقیاس خاکستری اهداف بالینی مهمی هستند، زیرا ارزیابی دقیق حجم بطن چپ امکان محاسبه دقیق‌تر برون ده قلبی و در نتیجه ارزیابی بهتر عملکرد قلب را فراهم می‌کند.
شانت قلبی (که اغلب به دلیل نقص مادرزادی قلب است) و جریان برگشت غیرطبیعی دریچه اغلب با استفاده از تصویربرداری داپلر رنگی ارزیابی می‌شوند که با تجویز کنتراست اولتراسوند نیز بهبود می‌یابد.
در کنتراست های مدرن، مشکل تثبیت میکروحباب ها، مانند مواد کنتراست نسل قبلی، حل شده است. از این مواد می توان برای به دست آوردن تصاویر پرفیوژن میوکارد (تامین خون به عضله قلب) در انسان استفاده کرد.
این از نظر بالینی مهم است زیرا تصویربرداری از جریان خون میوکارد توانایی ارزیابی مستقیم نواحی پرفیوژن ضعیف یا بدون پرفیوژن (یعنی نواحی ایسکمیک یا انفارکتوس) را در بیماران مبتلا به درد قفسه سینه فراهم می کند. تصویربرداری اولتراسوند از میوکارد با استفاده از مواد حاجب، ارزیابی شریان‌های کرونر و ذخیره جریان خون کرونر و همچنین جریان خون جانبی (بای‌پس) احتمالی را فراهم می‌کند.
مدت زمان طولانی اثر مواد کنتراست مدرن - اغلب 5 تا 10 دقیقه - همچنین آنها را برای استفاده در سونوگرافی استرس ایده آل می کند. حالت فلش اکو ترکیبی از تصویربرداری معمولی در مقیاس خاکستری با دامنه کم برای ردیابی حرکت بافت و تصویربرداری متناوب مقیاس خاکستری هارمونیک برای تقویت سیگنال های میکروحباب است.
از آنجایی که بیشتر میکروحباب‌ها توسط پالس‌های اولتراسوند در طی سه فریم اول از بین رفتند، تنها سیگنال‌های «فلاش» (از میکروحباب‌هایی که وارد میوکارد می‌شوند) به‌وضوح به‌عنوان تفاوت در اکوژنیسیته میوکارد بین اولین و آخرین فریم نشان داده شد. شکل 4B.
سایر برنامه ها
هنگام بررسی شریان های اصلی گردن و اندام ها، ارزیابی تمام بخش ها برای شناسایی پلاک های آترواسکلروتیک، وجود تنگی مجرای عروق و شناسایی تغییرات در مسیر رگ های خونی بسیار مهم است. در برخی بیماران، تشخیص چنین تغییراتی در برخی نواحی به دلیل ویژگی های آناتومیک دشوار است.
استفاده از کنتراست های اولتراسوند به طور قابل توجهی کیفیت تجسم تغییرات پاتولوژیک فوق را بهبود می بخشد. مطالعات اخیر اروپایی و آمریکایی نشان داده‌اند که کنتراست‌های اولتراسوند به وضوح رگ‌های تازه تشکیل‌شده را در داخل پلاک آترواسکلروتیک و زخم سطحی که نشانه‌ای از خطر جدا شدن بخشی از پلاک و ایجاد عوارض آمبولی جدی است، ممکن می‌سازد. .
از نظر تئوری، یک ماده حاجب را می توان به هر حفره بدنی که توسط یک پروب اولتراسوند در دسترس باشد، تزریق کرد. موفق ترین کاربرد در این دسته، هیستروسالپنگوسونوگرافی با کنتراست (HyCoSy، تزریق ماده حاجب در حفره رحم) برای ارزیابی باز بودن لوله های فالوپ (جستجوی علل ناباروری) است.
دانشمندان آلمانی نتایج یک مطالعه را گزارش کردند که شامل بیماران مبتلا به اختلالات باروری بود که تحت سونوگرافی ترانس واژینال و هیستروسالپنگوسونوگرافی با کنتراست اولتراسوند قرار گرفتند. نتایج هیستروسالپنگوسونوگرافی با روش‌های تهاجمی‌تر مانند کرومولاپروسکوپی مقایسه شد و تطابق 91 درصدی پیدا کرد.
هیستروسالپنگوسونوگرافی به سرعت به روش ترجیحی غربالگری برای باز بودن لوله ها تبدیل می شود.
ریفلاکس وزیکوورترال (بازگرداندن ادرار از مثانه) مشکلی شایع در کودکان است. معاینه اولتراسوند رفلاکس به عنوان جایگزینی برای سیستوگرافی اشعه ایکس می تواند ریفلاکس وزیکوورترال را تشخیص دهد یا حذف کند. کارشناسان اروپایی انواع مختلف تشخیص تشعشع را برای شناسایی این آسیب شناسی مقایسه کردند. مطالعه آنها نشان داد که سونوگرافی با کنتراست کم‌هزینه‌ترین و ایمن‌ترین روش برای تشخیص رفلاکس مثانه در کودکان است.
تصویربرداری اولتراسوند از قسمت فوقانی شکم اغلب به دلیل وجود گازها در روده و چاقی بیمار دشوار است. تجسم ضعیف بدن و دم لوزالمعده معمولاً از سونوگرافی کافی شکم جلوگیری می کند.
اغلب، برای دریافت پاسخ به سوالات باقیمانده و افزایش اعتماد به نفس در صورت عدم وجود تومور، بیماران علاوه بر این به CT یا MRI ارجاع داده می شوند. معاینات اولتراسوند که تشخیص قطعی را ارائه نمی‌دهند، اغلب مستلزم آزمایش‌های تشخیصی اضافی هستند که گران، زمان‌بر، ناخوشایند و همراه با برخی خطرات هستند.
ابزارهای جدید
مزایای افزایش کنتراست مدت هاست که در CT و MRI شناخته شده است. اخیراً، مواد حاجب برای معاینات اولتراسوند در دسترس پزشکان روسی قرار گرفته است. این احتمالاً ارزش تشخیصی سونوگرافی را افزایش می دهد.
تقویت سیگنال اولتراسوند سیستمیک ارائه شده توسط عوامل کنتراست باید اطمینان تشخیصی را بهبود بخشد، به ویژه در موارد چالش برانگیز فنی با حساسیت تصویر پایین. علاوه بر این، انتظار می رود تکنیک های تصویربرداری با ماده حاجب، مانند تصویربرداری هارمونیک و تصویربرداری متناوب، ابزارهای جدیدی را برای تشخیص تومور در اختیار پزشکان قرار دهد.
در پایان، شایان ذکر است که مواد حاجب اولتراسوند عملاً بی خطر هستند؛ تعداد موارد منع مصرف و عوارض جانبی در مقایسه با مواد حاجب برای مطالعات اشعه ایکس، MRI و CT بسیار کمتر است. سونوگرافی با کنتراست در زنان باردار انجام نمی شود، استفاده از آن در کودکان تحت تحقیق است.
دکتر شی استادیار رادیولوژی، دکتر فورسبرگ مدیر سونوگرافی، دکتر لیو دانشیار، و دکتر مریت پروفسور رادیولوژی، همه در دانشگاه توماس جفرسون، فیلادلفیا هستند. دکتر گلدبرگ نایب رئیس بخش رادیولوژی و مدیر موسسه تحقیقات و آموزش اولتراسوند تی جفرسون است.
ادبیات استفاده شده در این مقاله در diagnosticimaging.com موجود است.
سونوگرافی با CONTRAST
0 روبل
امروزه، سونوگرافی با مواد حاجب (CCUS) یک فناوری تشخیصی موثر است که دقت تشخیصی اکووگرافی پیچیده بسیاری از اندام‌ها و سیستم‌ها را افزایش می‌دهد. برای کاربران روسی تجهیزات اولتراسوند، برای بیمارانی که مراقبت های تشخیصی دریافت می کنند، جهت CCUS یک منطقه نسبتاً جدید و امیدوارکننده از تصویربرداری سونوگرافی در سطح متخصص اروپایی است. مرکز ما تجربه و مهارت های منحصر به فرد خود را در استفاده از مواد حاجب در تشخیص اولتراسوند، استفاده از تجزیه و تحلیل جامع از ویژگی های کمی و کیفی عروق، جزئیات میکروسیرکولاسیون و رگزایی اندام ها در شرایط عادی و در بیماری های مختلف، و انکوپاتولوژی انباشته کرده است. از اندام های داخلی
نشانه های اصلی برای استفاده از اکو کنتراست در تشخیص اولتراسونیک عبارتند از:
- بررسی داپلر عروق خونی اندام های داخلی در مناطق زیر:
- انکولوژی (نئوپلاسم های بدخیم و خوش خیم همه اندام ها و سیستم های قابل دسترسی برای تجسم)؛
- هپاتولوژی (تغییرات کانونی و منتشر در کبد، نئوپلاسم های مجاری)؛
- گوارش (پولیپ کیسه صفرا، تومورهای پانکراس، روده)؛
- اورونفرولوژی (تومورهای کلیه، مثانه، غده پروستات، ناهنجاری های رشدی)؛
- غدد درون ریز (تغییرات کانونی، بیماری های تیروئید، غدد پاراتیروئید، غدد لنفاوی منطقه ای، غدد فوق کلیوی)؛
- زنان (تومورهای رحم، زائده ها، اندومتریوز، اکوهیستروسالپنگوگرافی)؛
- مامولوژی (تومورها، تغییرات کانونی در غدد پستانی، غدد لنفاوی منطقه ای)؛
- آندرولوژی (آسیب شناسی کانونی، هیپرپلازی خوش خیم، سرطان پروستات)؛
- اکوکاردیوگرافی؛
- بررسی داپلر عروق خونی بزرگ.
هنگام انجام تحقیقات، از ماده کنتراست اولتراسوند Sonovue (Bracco International BV، ایتالیا) استفاده می شود، تنها ماده کنتراست اکو دارای گواهینامه در فدراسیون روسیه، که خود را به خوبی در اروپا و روسیه ثابت کرده است. دوز دارو در هر مطالعه، به عنوان یک قاعده، از 2.4-5.0 میلی لیتر تجاوز نمی کند. دارو پس از تهیه محلول، توسط پرستار درمان در اتاق تحقیقات به صورت داخل وریدی در ورید کوبیتال تزریق می شود.
موارد منع استفاده از اکو کنتراست عبارتند از:
- حساسیت به اجزای دارو "Sonovue"؛
- سندرم حاد کرونری، بیماری عروق کرونر قلب ناپایدار از نظر بالینی، نارسایی حاد قلبی کلاس عملکردی III-IV، آریتمی شدید، جراحی اخیر بر روی عروق کرونر، فشار خون شریانی کنترل نشده.
- فرم شدید فشار خون ریوی، بیماران تحت تهویه مکانیکی؛
- دوره حاد بیماری های عصبی؛
- دوران بارداری یا شیردهی؛
- سن کودکان (تا 18 سال).
CEUS به طور گسترده ای استفاده می شود، اول از همه، به عنوان یک روش اضافی برای تجسم و جزئیات آسیب شناسی کانونی، تومور بدن انسان، زمانی که نتایج استفاده از مقیاس خاکستری، کد رنگی و سایر فناوری های اولتراسوند کافی نیست، زمانی که وجود دارد. داده های متناقض و منحصر به فرد از استفاده از روش های دیگر تصویربرداری تشعشعی هستند. تشخیص افتراقی زودهنگام اولتراسوند با استفاده از کنتراست تومورهای کوچک، اشکال پیش بالینی سرطان، زمانی که تومور با استفاده از سایر فناوری‌های تصویربرداری تشخیص داده نمی‌شود و خود را از نظر بالینی نشان نمی‌دهد، مورد توجه خاص است.
مزایای بدون شک استفاده از داروهای کنتراست در اکوگرافی عبارتند از:
استفاده از روش نیازی به آماده سازی اضافی ندارد، علاوه بر آنچه قبل از سونوگرافی معمولی لازم است: با معده خالی، مثانه پر و غیره.
CEUS معمولا حدود 20-40 دقیقه طول می کشد.
ماده حاجب اکو به سرعت، در عرض 12-15 دقیقه، از طریق آلوئول های ریه (نه از طریق کبد یا کلیه ها) دفع می شود که گاهی اوقات بسیار مهم است. استفاده از این روش هیچ محدودیتی در زندگی روزمره بعدی (کاهش توانایی کار، رانندگی ماشین، کار در ارتفاع و غیره) ندارد.
حضور در مرکز ما از جدیدترین تجهیزات سونوگرافی، تکنیک ها و فناوری های نوین نوین، حرفه ای بودن و تجربه بالای متخصصان تشخیص، کلید کیفیت و نتایج بالای مطالعات تشخیصی، سلامت و خوش بینی ما است.
این سایت اطلاعات مرجع را فقط برای مقاصد اطلاعاتی ارائه می دهد. تشخیص و درمان بیماری ها باید زیر نظر متخصص انجام شود. همه داروها موارد منع مصرف دارند. مشاوره با متخصص الزامی است!
سونوگرافی شکم چیست؟ سونوگرافی حفره شکم در مقایسه با سایر روش های تحقیقاتی
سونوگرافی ( سونوگرافی) نوعی تشخیص تشعشع است که در آن از سونوگرافی برای به دست آوردن تصویر تشخیصی استفاده می شود. به دست آوردن تصویر تشخیصی یک روش کمکی مهم برای معاینه بالینی در درمان بیماری های مختلف اندام های داخلی در نظر گرفته می شود.معاینه اولتراسوند اکووگرافی نیز نامیده می شود. این نام به این دلیل است که امواج مافوق صوت که از بافت انسانی عبور می کنند، به شکل اکو بازتاب می شوند. پژواک ثبت شده توسط سنسور به عنوان مبنایی برای تشکیل یک تصویر بر روی صفحه نمایش دستگاه اولتراسوند عمل می کند. ساختارهایی با چگالی های مختلف امواج اولتراسوند را به طور متفاوتی منعکس می کنند و در نتیجه یک تصویر متضاد ایجاد می کنند.
معاینه اولتراسوند از دهه 1960 به بخشی از عمل پزشکی تبدیل شده است. از آن زمان، فن‌آوری پزشکی پیشرفت کرده است و تجهیزات اولتراسوند پیشرفته‌تر شده‌اند. با استفاده از سونوگرافی، اکنون می توان یک مدل سه بعدی از اندام های مورد بررسی ایجاد کرد. سونوگرافی شکمبه دلیل سادگی و در دسترس بودن، رایج ترین روش در مطالعه اندام های داخلی است. سونوگرافی شکم برای افراد در هر سنی تقریبا در هر موسسه پزشکی انجام می شود.
اصل معاینه سونوگرافی چیست؟ دستگاه اولتراسوند چگونه کار می کند؟
اولتراسوند ارتعاشات مکانیکی محیط الاستیک با فرکانس بیش از 20 کیلوهرتز است. این مقدار مقدار آستانه برای اندام شنوایی انسان است. نام "اولتراسوند" با این واقعیت توضیح داده می شود که امواج این فرکانس فراتر از حد درک صدای معمولی است. در پزشکی از سونوگرافی با فرکانس 1-10 مگاهرتز استفاده می شود.امواج اولتراسونیک با استفاده از اثر پیزوالکتریک ایجاد می شود. این شامل ایجاد ارتعاشات اولتراسونیک تحت تأثیر جریان الکتریکی است. فقط برخی از مواد مانند کوارتز این توانایی را دارند. پیزوالمان هایی که امواج اولتراسونیک را ایجاد می کنند از چنین موادی ساخته می شوند. سنسورهای اولتراسونیک مدرن شامل 500 تا 1000 پیزوالمان هستند.
همچنین یک اثر پیزوالکتریک معکوس وجود دارد. این در این واقعیت نهفته است که تحت تأثیر اولتراسوند، یک عنصر پیزوالکتریک جریان الکتریکی تولید می کند. به لطف اثر پیزوالکتریک معکوس، سنسور اولتراسونیک به طور همزمان به عنوان گیرنده امواج اولتراسونیک منعکس شده عمل می کند.
امواج اولتراسونیک در رسانه های مختلف با سرعت های مختلف حرکت می کنند. سرعت آنها در هوا 330 متر در ثانیه، در بافت های نرم و اندام های شکمی - 1500 متر بر ثانیه، در استخوان ها - 3500 متر بر ثانیه است. در مرز دو محیط با سرعت های مختلف انتشار اولتراسوند در آن ( چگالی صوتی) امواج اولتراسونیک منعکس می شود. بیشترین انعکاس امواج از سطوح محیط با اختلاف چگالی زیاد مشاهده می شود. به عنوان مثال، بین استخوان ها و بافت های نرم). هرچه انعکاس امواج اولتراسونیک قوی تر باشد، رنگ ساختارها بر روی صفحه نمایش دستگاه اولتراسوند روشن تر است.
در ارزیابی صحیح یک تصویر اولتراسوند، وضوح آن نقش مهمی دارد. وضوح با فاصله ای که در آن دو نقطه مجاور روی صفحه دستگاه اولتراسوند قابل تشخیص هستند تعیین می شود. برای به دست آوردن یک تصویر اولتراسوند با کیفیت بالا، پارامترهای سنسور بسیار مهم هستند. یک پزشک چندین گزینه برای سنسورهایی دارد که پارامترهای متفاوتی دارند. اگر سنسور امواج مافوق صوت با فرکانس بالاتر تولید کند، وضوح بسیار خوبی ارائه می دهد، اما تا عمق کم نفوذ می کند. هنگام استفاده از اولتراسوند با فرکانس پایین تر، عمق نفوذ امواج اولتراسونیک را می توان افزایش داد، اما وضوح تصویر بدتر می شود.
چه اندام هایی در سونوگرافی شکم بررسی می شوند؟
حفره شکمی شامل تعداد زیادی از ساختارهای تشریحی حیاتی است. هیچ راهی بهتر از اولتراسوند برای تجسم این ساختارها وجود ندارد. در اشعه ایکس، به دلیل کنتراست کم بافت های نرم، اندام های شکمی بسیار بدتر از سونوگرافی نمایش داده می شوند.سونوگرافی حفره شکمی شامل بررسی ساختارهای زیر است:
- کیسه صفرا و مجاری صفراوی؛
- طحال؛
- عروق شکمی
سونوگرافی حفره شکمی با تست های عملکردی
اگرچه یک سونوگرافی جامع شکم شامل بسیاری از اندام ها می شود، گاهی اوقات سونوگرافی به طور خاص برای مطالعه ساختارهای خاص انجام می شود. این در مواردی انجام می شود که بیماری زمینه ای از قبل شناخته شده باشد. بسته به اندامی که مورد بررسی قرار می گیرد، گاهی اوقات می توان از تکنیک های سونوگرافی ویژه استفاده کرد. هدف آنها مطالعه وضعیت عملکردی اندام است. سونوگرافی حفره شکمی با تست های عملکردی به زمان بسیار بیشتری نسبت به سونوگرافی معمولی نیاز دارد. حدود 1 ساعت) ، بنابراین نه اغلب و فقط برای نشانه های خاصی انجام می شود.مطالعات عملکردی شامل سونوگرافی مجاری صفراوی با بار غذایی است. در پاسخ به دریافت غذا، کیسه صفرا منقبض می شود و صفرا از آن خارج می شود. با استفاده از سونوگرافی می توانید میزان انقباض کیسه صفرا را ارزیابی کنید. این تکنیک به شما امکان می دهد موتور را ارزیابی کنید ( انقباضی) عملکرد مجاری صفراوی.
مطالعه دیگری که به شما امکان می دهد عملکرد را ارزیابی کنید، سونوگرافی معده و روده با آزمایش آب سیفون است. پس از پر شدن دستگاه گوارش، نه تنها دید آن در سونوگرافی بهبود می یابد، بلکه امکان ردیابی سرعت حرکت مایع از طریق اندام های گوارشی نیز وجود دارد. با استفاده از تست آب سیفون، پریستالسیس ارزیابی می شود ( انقباضات عضلانی دیواره های معده و روده) و سرعت جذب مایع در روده.
سونوگرافی شکم با نقشه داپلر رنگی ( CDC)
معاینه اولتراسوند رگ های خونی با این واقعیت پیچیده است که خون مایع است و تقریباً به طور کامل امواج اولتراسوند را جذب می کند. بنابراین، یک روش اضافی بر اساس اثر داپلر برای مطالعه عروق خونی استفاده می شود. این شامل تغییر فرکانس امواج اولتراسونیک هنگام بازتاب از یک جسم در حال حرکت است. عناصر متحرکی که از آنها بازتاب رخ می دهد سلول های خونی هستند. هنگامی که سلول ها به سمت حسگر حرکت می کنند، فرکانس امواج اولتراسونیک افزایش می یابد و در هنگام دور شدن، کاهش می یابد.نگاشت داپلر رنگی کدگذاری رنگی فرکانس های ضبط شده روی صفحه نمایشگر را فراهم می کند. رنگ قرمز نشان دهنده نزدیک شدن جریان خون و رنگ آبی نشان دهنده فاصله آن از سنسور است. با استفاده از این، می توانید یک درخت شاخه دار از رگ های خونی را روی صفحه نمایش بگیرید که بسته به جهت جریان خون در رنگ های مختلف رنگ می شود.
سونوگرافی شکم با سونوگرافی داپلر را می توان دوبلکس نیز نامید. دو برابر) پژوهش. این نام با این واقعیت توضیح داده می شود که ابتدا یک اسکن منظم از همه اندام ها انجام می شود و سپس از تکنیک داپلر به طور جداگانه استفاده می شود. از معاینه دوبلکس برای بررسی آئورت شکمی، جریان خون پورتال کبد و در حضور تومورها و نئوپلاسم ها استفاده می شود.
سونوگرافی شکم با کنتراست
مواد حاجب در تشخیص رادیولوژی به طور گسترده ای در معاینات اشعه ایکس استفاده می شود. آنها برای بهبود تجسم ساختارهای خاص خدمت می کنند. اخیراً سونوگرافی نیز روشی را برای استفاده از مواد حاجب معرفی کرده است. مواد کنتراست اولتراسوند از مقدار کمی مایع تشکیل شده است که در آن حباب های ریز گاز حل می شود. به چنین ترکیباتی اکو کنتراست می گویند.سونوگرافی با کنتراست برای اهداف زیر انجام می شود:
- شناسایی تفاوت بین تومورهای خوش خیم و بدخیم؛
- ارزیابی خون رسانی به اندام های مختلف در طول التهاب آنها ( به عنوان مثال، کبد);
- بررسی پارامترهای جریان خون در برخی از عروق
سی تی اسکن ( سی تی) و سونوگرافی حفره شکم
توموگرافی کامپیوتری یک روش مدرن اشعه ایکس برای بررسی هر اندام و سیستمی است. سی تی نیز با موفقیت برای مطالعه اندام های شکمی استفاده می شود. با استفاده از CT، بخش های متعددی از حفره شکمی در تمام سطوح در فاصله کمی از یکدیگر ایجاد می شود. این به شما امکان می دهد کوچکترین تشکیلات را در معده، کبد، کیسه صفرا و سایر اندام ها پیدا کنید.سی تی اسکن شکم اغلب با کنتراست انجام می شود. با استفاده از توموگرافی کامپیوتری می توانید تقریباً همه بیماری ها از جمله بیماری های التهابی را تشخیص دهید. سونوگرافی به اندازه توموگرافی کامپیوتری دقیق نیست، اما روشی در دسترس تر و سریعتر است. علاوه بر این، سونوگرافی بیمار را در معرض اشعه قرار نمی دهد و بنابراین هیچ گونه منع مصرفی ندارد.
توموگرافی کامپیوتری اغلب قبل از جراحی شکم تجویز می شود. جراحان باید از قبل مکان موجود در حفره شکمی تشکیلاتی را که عمل برای آنها انجام می شود، بدانند. سونوگرافی نمی تواند داده های دقیقی را ارائه دهد، در حالی که این به وضوح در تصویر CT قابل مشاهده است. بنابراین، برای معاینه معمول اندام های شکمی، سونوگرافی کافی است، اما برای بیماری های جدی که سونوگرافی اطلاعات کافی برای آنها ندارد، CT توصیه می شود.
تصویربرداری رزونانس مغناطیسی ( ام آر آی) و سونوگرافی حفره شکم
تصویربرداری رزونانس مغناطیسی قدرتمندترین ابزار تشخیصی در پزشکی در حال حاضر است. در مقایسه با توموگرافی کامپیوتری، MRI تصویربرداری بهتری از بافت نرم دارد. استفاده از MRI کاملا بی خطر است، زیرا توموگراف منبع تابش اشعه ایکس نیست. عمل آن بر اساس استفاده از انرژی میدان مغناطیسی است.MRI حفره شکمی آموزنده است و با موفقیت در گروه های زیر از بیماری های شکمی استفاده می شود:
- بیماری های التهابی؛
- ناهنجاری های مادرزادی ساختار اندام؛
- تومورهای خوش خیم؛
- تومورهای بدخیم؛
- بیماری های عروقی و دیگران.
سونوگرافی حفره شکمی و FGDS ( فیبروگاسترودئودنوسکوپی)
FGDS یک بررسی آندوسکوپی از اندام های توخالی دستگاه گوارش است. نام ترکیبی مخفف مطالعه شامل تمام اندام هایی است که با استفاده از این ابزار قابل بررسی هستند - مری، معده، دوازدهه. FGDS یک معاینه بصری دیواره‌های معده و روده با استفاده از یک سیستم نوری ویژه است که در داخل یک لوله بلند قرار دارد. برای وارد کردن لوله به معده، بیمار باید یک سری حرکات بلع را انجام دهد. قطر لوله تقریباً یک سانتی متر است.هنگام معاینه اندام های توخالی، سونوگرافی به اندازه معاینه اندام های پارانشیمی مانند کبد و پانکراس آموزنده نیست. ضخامت دیواره اندام های توخالی کوچک است و وضوح دستگاه اولتراسوند ممکن است اجازه ندهد تمام جزئیات آن دیده شود. بنابراین، برای تشخیص برخی از بیماری ها ( زخم معده) لازم است معاینه آندوسکوپی بصری دیواره معده و روده انجام شود. به طور طبیعی، این روش برای بیمار کمتر راحت است، اما نتیجه قابل اعتمادی می دهد. با استفاده از FGDS نیز می توان بافت و مایعات بیولوژیکی را از حفره معده جمع آوری کرد.
متأسفانه FGDS به دلیل احساسات ناخوشایند که می تواند باعث آسیب روانی به کودک شود، روی کودکان انجام نمی شود. تجهیزات سونوگرافی مدرن قدمی رو به جلو برداشته و در برخی موارد تشخیص نقص در غشای مخاطی دستگاه گوارش را ممکن می سازد. با این حال، با وجود این، برای بیماری های معده و روده، FGDS یک مطالعه اولویت است.
موارد منع مصرف سونوگرافی شکم
سونوگرافی حفره شکمی مطالعه ای است که اغلب در پزشکی مدرن انجام می شود. این به دلیل شیوع بالای بیماری های دستگاه گوارش و اندام های درگیر در هضم است. با سرعت مدرن زندگی، مردم مجبور به شکستن رژیم غذایی خود هستند که باعث تحریک بیماری های مختلف می شود. در عین حال، سونوگرافی به شما امکان می دهد تا به سرعت و نسبتاً دقیق تمام اندام های حفره شکمی را بررسی کنید و ماهیت آسیب شناسی را تعیین کنید. هدف از انجام سونوگرافی شکم
سونوگرافی شکم اهداف مختلفی دارد. هدف اصلی سونوگرافی شکم کمک به تشخیص صحیح در صورت وجود علائم و شکایات از جانب بیمار است. با این حال، پیشگیری از این بیماری بسیار ساده تر از درمان است، بنابراین سونوگرافی شکم می تواند و باید برای اهداف پیشگیرانه انجام شود. علاوه بر این، سونوگرافی برای نظارت بر وضعیت اندام های داخلی در طول زمان انجام می شود.اهداف انجام سونوگرافی شکم عبارتند از:
- معاینه پیشگیرانه اندام های داخلی.توصیه می شود هر سه سال یکبار معاینه پیشگیرانه انجام شود که از سن 21 سالگی شروع می شود.
- حذف یا تایید بیماری های اندام های شکمی.در این مورد، سونوگرافی برای ایجاد تشخیص و انتخاب تاکتیک های درمانی انجام می شود.
- نظارت بر فرآیندهای مزمنبرای برخی از بیماری ها، رویکرد انتظار و دید دنبال می شود، زیرا درمان آنها خطر بالایی دارد. در این مورد، اندام ها تقریبا هر شش ماه یکبار معاینه می شوند.
- کمک به انجام اقدامات تشخیصی و درمانی.سوراخ کردن کیست، آبسه، جمع آوری یک تکه بافت ( بیوپسی) تحت کنترل سنسور اولتراسونیک انجام می شود.
- مشاهده بعد از عملموفقیت عملیات انجام شده بر روی حفره شکمی با استفاده از معاینه زنده و همچنین سونوگرافی ارزیابی می شود.
نشانه های سونوگرافی حفره شکمی. برای چه علائمی باید با پزشک مشورت کرد و سونوگرافی شکم انجام داد؟
هدف اصلی سونوگرافی تشخیص بیماری های مختلف اندام های داخلی است. افراد در صورت بروز علائم خاص به دنبال کمک پزشکی هستند. متأسفانه، علائم معمولاً با پیشرفت بیماری ظاهر می شوند. حفره شکمی شامل تعداد زیادی اندام است، بنابراین علائم بیماری های آنها بسیار متنوع است. فقط یک متخصص پزشکی می تواند علت دقیق سلامت ضعیف را درک کند.در صورت بروز علائم زیر باید سونوگرافی شکم انجام شود:
- اختلالات گوارشی ( یبوست، نفخ شکم);
- به دست آوردن رنگ زرد توسط پوست ( زردی);
- احساس سنگینی بعد از غذا خوردن؛
- تغییر ناگهانی وزن
سونوگرافی شکم برای درد شکم
درد شکم شایع ترین علامت همراه با بیماری های اندام های داخلی است. می تواند تیز و قوی باشد یا کسل کننده اما ماندگار باشد. در هر صورت بروز درد دلیلی برای مشورت با پزشک است. درد حاد، به عنوان یک قاعده، نشان دهنده شرایط فوری و فوری است. اگر پزشکان یک دستگاه سونوگرافی در اختیار داشته باشند، در صورت درد حاد همیشه معاینه اولتراسوند انجام می شود.درد حاد شکم ممکن است به دلایل زیر رخ دهد:
- قولنج کبدیدرد در هیپوکندری سمت راست رخ می دهد. سونوگرافی شکم سنگ کیسه صفرا و التهاب را نشان می دهد.
- پانکراتیت حاد.درد در قسمت میانی یا بالای شکم ظاهر می شود و به قسمت پایین کمر می رسد ( درد کمربند). سونوگرافی بزرگ شدن، تورم و التهاب پانکراس را نشان می دهد.
- تشدید بیماری زخم معده.در زخم، درد با غذا خوردن همراه است و در قسمت بالای شکم در امتداد خط وسط ظاهر می شود. اولتراسوند در تشخیص زخم خیلی آموزنده نیست، FGDS ترجیح داده می شود.
- التهاب روده ( انتریت، کولیت). درد در وسط و پایین شکم ظاهر می شود که با یبوست یا اسهال همراه است. اسهال) . سونوگرافی نمی تواند التهاب روده را تشخیص دهد، بنابراین سوء هاضمه علامت اصلی آسیب روده است.
- آپاندیسیت.درد همراه با آپاندیسیت ابتدا در سمت راست پایین شکم ظاهر می شود، اما به سرعت به تمام سطح شکم گسترش می یابد. در صورت بروز آپاندیسیت باید در اسرع وقت درمان جراحی انجام شود. سونوگرافی نیز در تشخیص آپاندیسیت موثر است.
- سنگ در کلیه ها.درد ناشی از سنگ کلیه در پشت ظاهر می شود، اما بیمار احساس می کند که به معده تابش می کند و تا ناحیه کشاله ران گسترش می یابد. با استفاده از سونوگرافی، آنها تقریبا در همه موارد شناسایی می شوند.
- بیماری تومور.تومورها به ندرت باعث درد شدید می شوند. این معمولاً به تومورهای بدخیم یا عوارض مکانیکی تومورها اشاره دارد. درد زمانی ظاهر می شود که تومور مجرای صفراوی یا حالب را فشرده می کند. سونوگرافی می تواند این ناهنجاری ها را تشخیص دهد، اما تست اولویت برای تشخیص تومورها MRI یا CT است.
- بیماری ستون فقرات و عضلات.اگر همه دلایل فوق حذف شده باشد، احتمال می رود که درد ناشی از التهاب اعصاب یا عضلات ستون فقرات باشد.
اندیکاسیون های سونوگرافی اندام های شکمی برای زنان باردار
در دوران بارداری، بدن زن در معرض بار بیش از حد است. به همین دلیل، ممکن است مشکلات مختلفی در اندام های داخلی ایجاد شود یا بدتر شود. آنها می توانند تا حدی بر روند بارداری و سلامت جنین تأثیر بگذارند. برای تشخیص بیماری های اندام های داخلی، به زنان باردار توصیه می شود که تحت معاینه اولتراسوند قرار گیرند.سونوگرافی حفره شکمی برای زنان باردار در موارد زیر توصیه می شود:
- وجود درد در قسمت بالای شکم؛
- علائم مسمومیت ( حالت تهوع، استفراغ، ضعف) بعد از ماه سوم بارداری؛
- زردی یا رنگ پریدگی پوست؛
- تغییرات در آزمایش خون؛
آیا انجام سونوگرافی شکم مضر است؟ هر چند وقت یکبار می توان سونوگرافی شکم انجام داد؟
سونوگرافی اشعه ایکس یونیزه کننده تولید نمی کند، بنابراین استفاده از آن کاملا بی خطر است. امواج اولتراسوند در هیچ سنی به فرد آسیب نمی رساند. این نظر در دهه 1980 توسط پزشکان آمریکایی مطرح شد و اکنون به طور کلی در جامعه پزشکی پذیرفته شده است. سونوگرافی با موفقیت در زمینه های مختلف پزشکی، زیبایی و دندانپزشکی استفاده می شود.سونوگرافی شکم به دلیل بی خطر بودن می تواند به تعداد نامحدود انجام شود. برای اهداف پیشگیرانه، سونوگرافی حفره شکمی هر 3 سال یک بار توصیه می شود و برای بیماری های مزمن اندام های شکمی، سونوگرافی بیشتر انجام می شود. تقریبا هر شش ماه یکبار) برای نظارت بر تغییرات در اندام ها. در طول درمان بیماری های حاد، سونوگرافی را می توان چندین بار در طول دوره برای نظارت بر پویایی بهبودی انجام داد.
موارد منع مصرف سونوگرافی شکم
سونوگرافی حفره شکمی منع مصرف ندارد. تنها چند محدودیت وجود دارد که قابلیت های تشخیصی این روش را کاهش می دهد. سونوگرافی حفره شکمی نیاز به آمادگی خاصی از طرف بیمار دارد. رژیم غذایی سه روزه). در صورت عدم رعایت رژیم غذایی، در صورت امکان توصیه می شود سونوگرافی را به تاریخ دیگری موکول کنید. انجام FGDS در همان روز با سونوگرافی یک منع مصرف نسبی است، زیرا در طی معاینه آندوسکوپی هوا وارد دستگاه گوارش می شود که در انتشار امواج اولتراسونیک اختلال ایجاد می کند.مشکلات معاینه اولتراسوند در حضور وزن اضافی و چربی غلیظ زیر جلدی ایجاد می شود. در این مورد، استفاده از سنسورهای ویژه با عمق بررسی بیشتر ضروری است. در صورت وجود زخم یا خراش روی پوست، این محل با استفاده از لاتکس طبی ایزوله می شود. پس از این می توان با استفاده از پروب اولتراسوند آن را به دقت بررسی کرد. بنابراین سونوگرافی شکم به دلیل سادگی و راحتی این روش می تواند در موقعیت های مختلف با موفقیت انجام شود.
آیا می توان در دوران قاعدگی سونوگرافی شکم انجام داد؟
سونوگرافی شکم را می توان در هر زمانی از سیکل قاعدگی انجام داد. در صورت لزوم، در صورت احساس ناخوشی، می توان آزمایش را برای چند روز به تعویق انداخت. مواردی وجود دارد که توصیه می شود سونوگرافی مطابق با چرخه قاعدگی انجام شود. هنگام معاینه اندام های شکم و لگن با هم، پزشک مطالعه را برای یک روز مشخص از چرخه تجویز می کند. این به دلیل ویژگی های فیزیولوژیکی اندام های تولید مثل است.نتایج سونوگرافی شکم چه مدت اعتبار دارد؟
نتیجه سونوگرافی تا زمانی معتبر است که شرح آن با وضعیت اندام های داخلی مطابقت داشته باشد. اگر سونوگرافی هیچ تغییری را نشان نداد، در نظر گرفته می شود که تا معاینه پیشگیرانه بعدی، یعنی حدود سه سال معتبر است. اما در صورت وجود بیماری های حاد یا مزمن اندام های داخلی، تغییرات مختلفی در مدت زمان کوتاهی رخ می دهد. بنابراین، در این مورد، تاریخ انقضای سونوگرافی دارای تاریخ مشخصی نیست. اگر مشکوک به وخامت حال خود هستید، بهتر است دوباره سونوگرافی انجام دهید تا به نتایج مطالعه قبلی اعتماد کنید، به خصوص که این مطالعه بی ضرر است و به زمان زیادی نیاز ندارد.تکنیک انجام سونوگرافی حفره شکم
سونوگرافی حفره شکمی یک روش استاندارد برای بیماری های مختلف اندام های داخلی است. با توجه به نشانه های گسترده، بسیاری از آنها این مطالعه را بیش از یک بار انجام داده اند. کسانی که برای اولین بار مطالعه را انجام می دهند، گاهی اوقات قبل از سونوگرافی شکم احساس اضطراب می کنند. لازم به ذکر است که مبنایی ندارد. سونوگرافی یک روش بدون درد و بی ضرر است. تکنیک انجام سونوگرافی شکم بسته به اینکه کدام اندام مشکوک به تغییرات پاتولوژیک هستند ممکن است متفاوت باشد. هواپیمای اسکن به این بستگی دارد. تشخیص ناهنجاری ها در سونوگرافی ممکن است نیاز به معاینه دقیق و طولانی تر داشته باشد. با این حال، در طولانی ترین حالت، سونوگرافی از اندام های شکمی بدون تکنیک های اضافی 30 دقیقه طول می کشد.
چگونه برای سونوگرافی شکم ارجاع دهیم؟
ارجاع برای سونوگرافی شکم را می توان از پزشکان مختلف دریافت کرد. ساده ترین راه برای دریافت آن از پزشک خانواده شما است که در کلینیک محلی شما ویزیت می شود. درمان تخصصی بیماری های دستگاه گوارش انجام می شود متخصصین گوارش ( ثبت نام) . این پزشکان معمولاً بیماران را در بیمارستان ها درمان می کنند. هنگام درمان توسط متخصص گوارش، ارجاع برای سونوگرافی حفره شکمی ضروری است.ارجاع برای سونوگرافی شکم نیز ممکن است نشان دهد جراح ( ثبت نام) . هنگام درمان فتق، تومور، آپاندیسیت و سایر بیماری ها، معاینه اولتراسوند توسط جراحان مورد نیاز است. در صورت بروز درد حاد شکمی ممکن است نیاز به جراحی باشد. در این صورت سونوگرافی شکم به صورت اورژانسی در اورژانس انجام می شود.
کدام پزشک سونوگرافی شکم انجام می دهد؟
سونوگرافی شکم توسط پزشکی که آموزش های ویژه ای در زمینه تشخیص عملکرد با استفاده از سونوگرافی دریافت کرده است انجام می شود. به این متخصصان سونولوژیست نیز گفته می شود. از نام جایگزین سونوگرافی - سونوگرافی). سونولوژیست یک تشخیص کامل سونوگرافی انجام می دهد، نتیجه گیری می کند، اما تشخیص نهایی را انجام نمی دهد و درمان را تجویز نمی کند. مسئولیت دومی بر عهده پزشک معالج است، زیرا او داده های تمام مطالعات بیمار و نه فقط سونوگرافی را در اختیار دارد.در صورت نیاز و در دسترس بودن تجهیزات، معاینه اولتراسوند می تواند توسط خود پزشک معالج انجام شود. به عنوان مثال، گاهی اوقات بهتر است جراحان قبل از جراحی، سونوگرافی شکم را خودشان انجام دهند تا برخی از ویژگی های آناتومیکی یک بیمار مشخص شود. این به جراحان کمک می کند تا در طول جراحی شکم حرکت کنند.
تجهیزات اتاق تشخیص اولتراسوند
اتاق سونوگرافی باید به اندازه کافی بزرگ باشد تا دستگاه اولتراسوند، کاناپه، میز و صندلی را در خود جای دهد. مساحت آن طبق استانداردها باید حداقل 20 متر مربع باشد. ابعاد آن و درب ورودی باید در صورت لزوم اجازه دهد تا یک گارنی همراه با بیمار وارد و به کاناپه منتقل شود.اتاق سونوگرافی شامل:
- دستگاه اولتراسوند؛
- نیمکت؛
- محل کار پزشک ( میز، صندلی);
- جا رختی؛
- فرو رفتن؛
- جعبه کمکهای اولیه.
اتاق سونوگرافی باید نور خوبی داشته باشد. نور باید از پنجره ها بیاید، اما نباید خیلی روشن باشد زیرا در مشاهده تصویر روی مانیتور اختلال ایجاد می کند. مطب باید دارای چوب لباسی یا کمد لباس باشد تا بیمار بتواند قبل از معاینه به راحتی لباس خود را در بیاورد. مطب باید دارای یک منبع آب آشامیدنی و یک سینک باشد که بیمار بتواند پس از معاینه خود را در آن تمیز کند.
دستگاه تشخیص سونوگرافی
معاینه سونوگرافی بدون دستگاه سونوگرافی انجام نمی شود. امروزه آنها دستگاه های با تکنولوژی بالا و گران قیمت هستند. دستگاه اولتراسوند جهانی است، یعنی به شما امکان می دهد نواحی مختلف بدن را بررسی کنید. دستگاه های سونوگرافی انواع مختلفی از قابلیت های تصویربرداری را ارائه می دهند. بسیاری از دستگاه های مدرن به شما این امکان را می دهند که پس از اسکن اندام ها، مدل سازی سه بعدی آنها را انجام دهید. اجزای اصلی دستگاه اولتراسوند برای دستگاه های همه نسل ها مشترک است.اجزای دستگاه تشخیص اولتراسوند عبارتند از:
- واحد قدرت.برای تبدیل جریان از یک شبکه الکتریکی استاندارد به جریان لازم برای عملکرد صحیح دستگاه عمل می کند.
- سنسور اولتراسونیک.سنسور هم منبع و هم گیرنده امواج اولتراسونیک است. این دو فرآیند اغلب، حدود 1000 بار در ثانیه متناوب می شوند.
- مبدل پالس اولتراسونیک.برای نشان دادن پالس اولتراسونیک از سنسور در قالب یک سیگنال الکتریکی عمل می کند.
- CPU.تمام سیگنال های دریافتی از سنسور را پردازش می کند. به شما امکان می‌دهد تصویر را تصحیح کنید، نقص‌ها را از بین ببرید، پارامترهای خطی را اندازه‌گیری کنید و اسکن را پیکربندی کنید.
- نظارت کنید.برای نمایش و ارائه نتایج اسکن به شکلی مناسب برای پزشک قابل درک است.
- دستگاه های ورودی داده ( صفحه کلید). هنگام ذخیره کارت بیمار در حافظه دستگاه از دستگاه های ورودی استفاده می شود.
- دیسک برای ذخیره اطلاعاتاطلاعات مربوط به تمام مطالعات انجام شده را ذخیره می کند.
- یک چاپگر.پس از معاینه، تکنسین اولتراسوند اغلب نمایانگرترین تصویر ثابت بدست آمده در طول معاینه را چاپ می کند.
حالت های اسکن اولتراسوند
چندین حالت اسکن برای معاینه اولتراسوند وجود دارد. در حال حاضر، برخی از آنها امیدوارتر هستند و بیشتر مورد استفاده قرار می گیرند. انتخاب حالت اسکن توسط تنظیمات خود دستگاه اولتراسوند انجام می شود. حالت اسکن به سنسورهای استفاده شده بستگی ندارد.در حال حاضر، حالت های اسکن اولتراسوند زیر در پزشکی استفاده می شود:
- حالت A.سیگنال های منعکس شده به صورت پیک نمایش داده می شوند که فاصله بین آنها قابل تعیین است. با این روش اسکن، از خود اندام تصویربرداری نمی شود، بنابراین این تکنیک به تدریج کنار گذاشته می شود.
- حالت M.این روش برای مطالعه اندام های متحرک مانند دریچه های قلب یا آئورت استفاده می شود. یک خط موجی روی صفحه ایجاد می شود که نشان دهنده حرکت ساختارهای تشریحی است.
- حالت B.بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد زیرا این روش تصویری دو بعدی از سازه های مورد مطالعه ایجاد می کند. این به شکل فن ساخته شده است که مطابق با مقیاس واقعی عمق در بدن انسان است.
- اسکن داپلر.با این روش جریان خون به صورت الگوی رنگی روی صفحه نمایش داده می شود. رنگ ها با سرعت و جهت حرکت خون نسبت به یک حسگر ثابت مطابقت دارند.
انواع سنسورهای مورد استفاده در سونوگرافی شکم
مبدل مهمترین بخش دستگاه اولتراسوند است. با کمک آن، یک تصویر اولتراسوند از ساختارهای داخلی بدن بر روی صفحه نمایش مانیتور ساخته می شود. سنسور بسته به عمقی که اندام های مورد بررسی در آن قرار دارند انتخاب می شود. برای هر عضو، توصیه های خاصی برای فرکانس سنسور مورد استفاده وجود دارد.هرچه فرکانس سنسور بیشتر باشد، تصویر بهتر است، اما در عین حال عمق احتمالی بررسی کاهش می یابد. بنابراین، سنسوری که در فرکانس 7.5 مگاهرتز کار می کند، وضوح 0.5 میلی متر دارد، اما عمق احتمالی استفاده از آن تنها 5 سانتی متر است. سنسوری که در فرکانس 3.5 مگاهرتز کار می کند، امکان بررسی ساختارها در عمق 16 سانتی متر را فراهم می کند، اما وضوح آن نصف آن است.
انواع سنسورهای زیر وجود دارد:
- خطی.پیزوالمان ها در چنین سنسوری به صورت خطی مرتب شده اند. به طور معمول، فرکانس یک مبدل خطی 5 تا 10 مگاهرتز است، به همین دلیل است که تصویر واضحی از ساختارها ارائه می دهد، اما در عمق کم.
- محدب.با آرایش فن شکل از پیزوالمان ها و سطح محدب متمایز می شود. فرکانس سنسور محدب در محدوده 3 تا 7.5 مگاهرتز است، بنابراین کیفیت تصویر و عمق نفوذ متوسطی دارد.
- بخش.این سنسور ابعاد جمع و جور دارد و برای مطالعه ساختارهای عمیق در یک بخش باریک طراحی شده است. فرکانس سنسور سکتور در محدوده 1.5 - 5 مگاهرتز است.
برای عملکرد صحیح سنسور از ژل های مخصوصی استفاده می شود تا از تماس لازم سنسور با پوست اطمینان حاصل شود. بدون این ژل، امواج اولتراسونیک در شکاف هوایی بین پوست و سنسور پراکنده می شود. ژل شفاف و خنثی برای پوست است. بر پایه گلیسیرین است و همچنین حاوی آب، چربی و مواد ضدعفونی کننده است.
پروتکل سونوگرافی حفره شکمی. سونوگرافی شکم چگونه انجام می شود؟
سونوگرافی شکم در یک اتاق مخصوص و با حضور پزشک و پرستار انجام می شود. بیمار لباس خود را تا کمر در می آورد و روی کاناپه حالت افقی می گیرد. پزشک با جهت مطالعه، تشخیص اولیه از کارت بیمار آشنا می شود و سنسور اولتراسوند مناسب را انتخاب می کند. قبل از شروع آزمایش، مقدار کمی از ژل مخصوص را روی پوست و سطح سنسور می‌مالد.در طول اسکن، پزشک پروب سونوگرافی را در سطوح مختلف حرکت می دهد. در زمان واقعی، تصویری بر روی صفحه نمایش دستگاه سونوگرافی ظاهر می شود که پزشک آن را بررسی می کند. در این لحظه بیمار لرزش خفیفی شبیه به ماساژ احساس می کند. گاهی اوقات پزشک از بیمار می خواهد که وضعیت خود را تغییر دهد، به پهلو بخوابد، بنشیند و نفس عمیق بکشد. این به منظور به دست آوردن یک تصویر بهینه از اندام های خاص انجام می شود. کل معاینه اندام های شکمی بیش از 30 دقیقه طول نمی کشد.
برای مطالعه اندام های شکمی، کل قسمت فوقانی شکم اسکن می شود. سنسور به صورت طولی، عرضی و مایل نصب می شود. هنگام انجام سونوگرافی حفره شکمی با نقشه برداری داپلر رنگی ( CDC) از یک سنسور مخصوص استفاده می شود که در موقعیت خاصی نصب می شود و برای مدت معینی بدون حرکت نگه داشته می شود. انجام و تفسیر نتایج اندازه گیری های داپلر نیاز به تجربه معینی از پزشک دارد.
انجام سونوگرافی شکم در کودک
سونوگرافی حفره شکمی را می توان از سنین بسیار پایین برای کودکان انجام داد که این مطالعه کاملاً بی خطر است. اولین سونوگرافی برای کودکان در زایشگاه انجام می شود. تکنیک انجام سونوگرافی شکم در کودکان با روش اسکن بزرگسالان تفاوتی ندارد. اما هنگام انجام سونوگرافی بر روی کودکان به ترتیب از حسگرهایی با فرکانس های بالاتر با وضوح بالاتر و عمق نفوذ کمتر امواج اولتراسونیک استفاده می شود. اسکن کودکان به دلیل کوچک بودن حفره شکم زمان کمتری می برد.سونوگرافی برای کودکان فقط در حضور والدین انجام می شود، زیرا به برقراری تماس مثبت بین پزشک و کودک در طول معاینه کمک می کند. کودک باید در طول معاینه بی حرکت بماند، او باید کاملا آرام باشد. والدین و رفتار دوستانه پزشک می توانند در این امر کمک کنند.
سونوگرافی شکم در زنان باردار چگونه انجام می شود؟
معاینات سونوگرافی برای زنان باردار رایج است، زیرا در طول بارداری چندین بار تحت سونوگرافی جنین قرار می گیرند. سونوگرافی حفره شکمی در زنان باردار برخلاف سونوگرافی کلیه که می تواند بیماری های مزمن را تشدید کند، نسبتاً به ندرت انجام می شود. در صورت لزوم سونوگرافی اندام های شکمی بر اساس روش پذیرفته شده در زنان باردار انجام می شود. برای زنان باردار، آمادگی مناسب برای سونوگرافی و پیروی از یک رژیم غذایی که تشکیل گاز را به مدت 3 روز قبل از معاینه کاهش می دهد، مهم است.اسکن شکم در قسمت فوقانی شکم انجام می شود، بنابراین جنین در معاینه آنها اختلال ایجاد نمی کند. برای زنان باردار، معمولاً در طول سونوگرافی فقط از یک وضعیت استفاده می شود - خوابیدن به پشت، زیرا حفظ موقعیت های دیگر برای زنان باردار برای مدت طولانی دشوار است. در صورت لزوم، از یک تقویت کننده برای حمایت از بدن در موقعیت های خاص استفاده می شود.
سونوگرافی شکم در خانه
سونوگرافی شکم نیز می تواند در خانه انجام شود. برای این منظور از دستگاه اسکن سونوگرافی متحرک استفاده می شود. سونوگرافی در خانه در شرایط استثنایی مربوط به وضعیت جدی بیمار یا مشکلات در حرکت انجام می شود. تیم های آمبولانس به این تجهیزات مجهز نیستند، بنابراین سونوگرافی در خانه تنها با تماس با کلینیک های خصوصی امکان پذیر است. با این حال، این خدمات توسط تعداد محدودی از موسسات پزشکی خصوصی ارائه می شود.روش معاینه برای انجام سونوگرافی در منزل مانند معاینه استاندارد است. در عین حال، هیچ محدودیتی برای اندام های معاینه شده برای سونوگرافی در خانه وجود ندارد. کیفیت معاینه اولتراسوند حفره شکمی در خانه کمتر از مطالعه انجام شده در اتاق سونوگرافی در یک کلینیک نیست.
آیا انجام سونوگرافی شکم با بیمه نامه اجباری امکان پذیر است؟ بیمه درمانی اجباری)?
سونوگرافی شکم می تواند تحت بیمه نامه اجباری انجام شود. در صورت داشتن خط مشی، این مطالعه به صورت رایگان انجام می شود. برای این کار باید از موسسات پزشکی دولتی ارجاع تحقیق دریافت کنید. سونوگرافی شکم نیز طبق رویه مشاهدات بالینی می تواند هر 3 سال یک بار به صورت رایگان انجام شود. مشاهده داروخانه شامل معاینه کامل بدن برای اهداف پیشگیرانه از جمله آزمایش خون، آزمایش ادرار، فلوروگرافی و سایر مطالعات است. باید در نظر داشت که در موسسات پزشکی خصوصی معمولاً انجام سونوگرافی حفره شکمی تحت سیاست غیرممکن است.آماده شدن برای سونوگرافی شکم
آمادگی برای سونوگرافی شکم جزء مهم یک معاینه موفق است. به لطف این، می توانید بهترین تجسم اندام های داخلی را روی صفحه نمایش مانیتور به دست آورید. آماده سازی برای سونوگرافی شکم شامل مجموعه ای از اقدامات ساده با هدف کاهش تشکیل گاز در روده است. علاوه بر این، برای برخی از بیماران و کودکان، آمادگی روانی برای آزمایش اهمیت ویژه ای دارد. دانستن نکات اصلی مطالعه به بیمار کمک می کند تا از استرس دوری کند. تمام اقدامات مقدماتی به پزشک در مطالعه تصویر اولتراسوند کمک می کند. یادآوری برای بیمار قبل از سونوگرافی. چگونه برای سونوگرافی شکم در بزرگسالان آماده شویم؟
آماده شدن برای سونوگرافی شکم چند روز طول می کشد. برای راحتی بیمار، می توانید قبل از مطالعه بروشور مخصوص حاوی تمام توصیه های لازم را از پزشک بخواهید. آنها به قوانین تغذیه و برخی عادات مربوط می شوند. سونوگرافی را می توان بدون رعایت این توصیه ها انجام داد، اما در این مورد ممکن است نتیجه سونوگرافی نادرست باشد.یک یادداشت برای بیمار قبل از انجام سونوگرافی شکم حاوی توصیه های زیر است:
- 2-3 روز قبل، لازم است رژیم غذایی خاصی را دنبال کنید که تشکیل گازها و مواد زائد را در روده کاهش می دهد.
- برای یبوست و نفخ شکم، باید از قبل داروهایی برای بهبود هضم مصرف کنید ( کربن فعال، اسپومیسان و دیگران);
- آخرین وعده غذایی باید 6-8 ساعت قبل از آزمایش باشد.
- سیگار کشیدن و نوشیدن الکل قبل از سونوگرافی شکم مجاز نیست.
- پس از FGDS و اشعه ایکس از اندام های شکم با استفاده از مواد حاجب، حداقل 24 ساعت باید بگذرد.
- در صورت ابتلا به بیماری های مزمن و استفاده مداوم از داروها، علیرغم معاینه سونوگرافی آتی، استفاده از آنها باید ادامه یابد.
رژیم غذایی قبل از سونوگرافی شکم قبل از آزمایش چه چیزی می توانید بخورید؟
رژیم غذایی اساس آمادگی برای معاینه اولتراسوند است. فقط برخی غذاها باعث تشکیل گاز در روده می شوند. گازهای روده معاینه نه تنها معده و روده، بلکه سایر اندام های داخلی را نیز بسیار پیچیده می کند. بنابراین، قبل از انجام سونوگرافی شکم، توصیه می شود که برخی از محدودیت های غذایی را رعایت کنید.- مقداری سبزیجات ( کلم، پیاز، قارچ);
- حبوبات ( لوبیا، نخود، سویا);
- محصولات لبنی؛
- تخم مرغ؛
- محصولات نان، کره و آرد؛
- نوشیدنی های گازدار؛
- الکل
آیا نوشیدن چای، قهوه، آب قبل از سونوگرافی شکم امکان پذیر است؟
به طور معمول، سونوگرافی شکم در صبح با معده خالی انجام می شود. قبل از این، آخرین وعده غذایی باید در عصر روز قبل باشد. نوشیدن مایعات نیز توصیه نمی شود، اما معمولاً عواقب منفی ایجاد نمی کند. بنابراین، قبل از خروج از خانه، می توانید چای یا قهوه بنوشید، اما بدون شکر. اگر سونوگرافی بعد از ظهر، بعد از ساعت 15:00 انجام شود، صبح می توانید صبحانه کامل بخورید. افرادی که روزه داری را به خوبی تحمل نمی کنند، مخصوصاً مبتلا به دیابت، می توانند 3 تا 4 ساعت قبل از سونوگرافی مقدار کمی غذا بخورند.هنگام انجام سونوگرافی شکم با آزمایش آب سیفون، بیمار آب می نوشد، اما این کار را درست در اتاق سونوگرافی انجام می دهد. در هر صورت، پزشک علاقه مند است که فرد قبل از مطالعه چه غذاهایی مصرف کرده است. اگر نتایج مطالعه منفی باشد، ممکن است نیاز به تکرار آن باشد، اما با رعایت دقیق رژیم غذایی.
آیا باید دارو مصرف کنم؟ کربن فعال، اسپومیزان، فورتانس، انتروسژل) قبل از سونوگرافی شکم؟
به برخی از بیماران توصیه می شود قبل از انجام سونوگرافی شکم از داروهای خاصی استفاده کنند تا عملکرد روده عادی شود و تشکیل گاز کاهش یابد. اول از همه، این برای کسانی که معمولاً از نفخ، نفخ و یبوست رنج می برند لازم است. این درمان پیشگیرانه برای استفاده دائمی در نظر گرفته نشده است، اما به عنوان آماده سازی برای معاینه اولتراسوند بسیار موثر است.کربن فعال ماده ای است که توانایی بالایی در جذب سموم و مواد زائد از دستگاه گوارش دارد. این دارو به صورت قرص 1 تا 2 گرمی 3 بار در روز یک ساعت بعد از غذا مصرف می شود. به بیماری هایی مانند اسهال، نفخ شکم، کولیت و افزایش اسیدیته معده کمک می کند. همچنین می توان آن را یک روز قبل از سونوگرافی شکم مصرف کرد.
اسپومیسان دارویی با کاربرد محدودتر از کربن فعال است. به طور هدفمند تشکیل گازها را در روده کاهش می دهد و به دفع طبیعی آنها کمک می کند. برای آمادگی برای سونوگرافی 2 کپسول 3 بار در روز قبل از معاینه و همچنین 2 کپسول صبح در روز معاینه مصرف شود.
قبل از سونوگرافی شکم، نوشیدن الکل منجر به انقباض عروق می شود. اثر الکل به عنوان یک ماده سمی می تواند منجر به بزرگ شدن جزئی اندام ها و تورم التهابی آنها شود. تشکیل گاز در روده ها افزایش می یابد و تجسم اندام های شکمی را دشوار می کند. نوشیدن الکل و سیگار کشیدن نه تنها در طول مدت مطالعه، بلکه به طور مداوم نیز باید متوقف شود، زیرا این عادات فقط به بدن آسیب می رساند.
آماده سازی کودکان برای سونوگرافی شکم شامل چه مواردی است؟
سونوگرافی حفره شکمی برای کودکان خردسال با حضور والدین انجام می شود. والدین نقش بسیار مهمی در آماده سازی کودکان برای تحقیق دارند. این وظیفه والدین است که نکات اصلی مطالعه را برای فرزندان خود توضیح دهند. به همین دلیل، کودکان هنگام برقراری ارتباط با پزشک و استفاده از حسگر اولتراسوند، آرام‌تر رفتار خواهند کرد. رابطه خوب بین کودک و پزشک کلید تشخیص با کیفیت و درمان موفق است.برای کودکان بسیار مهم است که قوانینی را برای آمادگی برای تحقیق مانند بزرگسالان رعایت کنند. مادر و پدر باید رژیم غذایی فرزندان خود را زیر نظر داشته باشند و همچنین چند روز قبل از سونوگرافی به آنها زغال چوب فعال به نسبت مناسب بدهند. دوز مورد نیاز کربن فعال 0.05 گرم به ازای هر کیلوگرم از وزن کودک سه بار در روز است. توصیه می شود چند روز قبل از سونوگرافی شکم، شیرینی ها و نوشابه های گازدار را از برنامه غذایی کودکان حذف کنید.
نکات اساسی
سونوگرافی کنتراست (UC) در شناسایی و مشخص کردن ضایعات موضعی کبد (LIL) و برای نظارت بر درمان فرسایشی بسیار موثر است.
عوامل کنتراست اولتراسوند (UCAs) ردیاب های داخل عروقی خالص با مشخصات ایمنی عالی هستند که برای ارزیابی تغییرات پرفیوژن ایده آل هستند.
محدودیت ها شامل نفوذ ضعیف و انتشار غیرخطی مصنوعات است.
معرفی
تخمین زده می شود که سالانه 782000 بیمار مبتلا به سرطان اولیه کبد تشخیص داده می شوند و 746000 نفر بر اثر آن می میرند. کبد همچنین دومین محل شایع متاستاز است و بیماران به طور قابل توجهی بیشتر از سرطان اولیه از متاستازهای کبدی رنج می برند.
سونوگرافی رایج ترین روش مورد استفاده برای تصویربرداری از کبد است. این یک روش ارزان، قابل حمل و غیر یونیزه است که مشخصات ایمنی عالی دارد. سونوگرافی سنتی در مقیاس خاکستری و داپلر رنگی هنوز دارای محدودیت های ذاتی است. اول، تشخیص DILI با وجود اکوژنیک مشابه ضایعه و پارانشیم کبدی اطراف آن پیچیده است. ثانیاً، مشخص کردن دقیق DILI در ضایعات پاتولوژیک مختلف که دارای ویژگی‌های همپوشانی یا الگوی غیر گسسته هستند وقتی در مقیاس خاکستری نمایش داده می‌شوند، مشکل ساز است. و سوم، اگرچه داپلر رنگی و طیفی می‌تواند ویژگی‌های دینامیکی اولیه جریان خون را تجسم کند، اما نمی‌تواند ضایعات میکروواسکولار یا شاخص‌های کیفی افزایش را تشخیص دهد.
ظهور VHF با مقایسه تغییرات در پویایی تجمع دارو توسط ضایعه با پارانشیم کبد مجاور، توصیف تومورهای کبدی را بهبود بخشیده است. علاوه بر این، توانایی ارزیابی DILI در زمان واقعی در تمام مراحل عروقی به USI وضوح زمانی می‌دهد که نسبت به سایر روش‌های تصویربرداری برتر است. سونوگرافی اولتراسوند یک روش بسیار مفید برای تشخیص افتراقی DILI با دقت 92٪ تا 95٪ بر اساس ادبیات است. استفاده از آن باعث کاهش دفعات آزمایش بیشتر یا بیوپسی شده است.
در سال 2012، فدراسیون جهانی اولتراسوند در پزشکی و زیست شناسی (WFUMB) و فدراسیون اروپایی انجمن اولتراسوند در پزشکی و زیست شناسی (EFSUMB) همراه با فدراسیون آسیایی انجمن سونوگرافی در پزشکی و زیست شناسی، موسسه آمریکایی اولتراسوند در پزشکی، انجمن اولتراسوند در پزشکی استرالیا و انجمن بین المللی سونوگرافی کنتراست مجموعه ای از دستورالعمل ها را برای استاندارد کردن استفاده از اولتراسوند در معاینات تشخیصی کبد منتشر کرده اند.
این مقاله مروری تمام ویژگی‌های فنی سونوگرافی، سونوگرافی اولتراسوند در ارزیابی تومورهای مشخصه کبد و استفاده از آنها در درمان فرسایشی، محدودیت‌های تکنیک، مشکلات و چشم‌اندازهای آینده را پوشش می‌دهد.
بخش 1: جنبه های فنی
مواد کنتراست اولتراسونیک
مشخصات فیزیکی
VHF ها حاوی حباب های گازی به نام میکرو حباب هستند. اکثر VHF هایی که در حال حاضر در عمل بالینی استفاده می شوند از نسل دوم هستند. نسل دوم میکروحباب‌ها دارای یک پوسته خارجی پایدار از یک ماده نازک (10 تا 200 نانومتر) سازگار با محیط زیست (مانند فسفولیپیدها) و یک هسته داخلی از گازهای آبگریز (مانند پرفلوئوروکربن، هگزا فلوراید گوگرد یا نیتروژن) است که دارای مولکول بالایی است. وزن، حلالیت و انتشار را کاهش می دهد. این خواص باعث افزایش مقاومت در برابر فشار خون می شود که از حل شدن میکرو حباب ها در جریان خون جلوگیری می کند.
قطر میکروحباب‌ها تقریباً 3 تا 5 میکرون است که کمی کوچکتر از گلبول‌های قرمز خون انسان است، اما بسیار بزرگتر از CT و عوامل کنتراست تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI) است. آنها در جریان خون باقی می مانند زیرا نمی توانند به اندوتلیوم عروقی به داخل بینابینی نفوذ کنند. در عین حال، آنها به اندازه کافی کوچک باقی می مانند تا برای دفع ایمن به ریز عروق مویرگ های ریوی منتقل شوند. اجزای گاز VHF توسط ریه ها در حدود 10-15 دقیقه منقضی می شود، در حالی که غشاء یا در کبد از بین می رود یا توسط کلیه ها دفع می شود.
اکثر VHF ها به تدریج پس از دقیقه پنجم از جریان خون پاک می شوند. یک استثنا سونازوئید (Daiichi Sankyo، GE Tokyo، توکیو، ژاپن) است که برای چندین ساعت در کبد انسان باقی می ماند. این با این واقعیت توضیح داده می شود که میکروحباب های سونازوئید توسط سلول های کوپفر فاگوسیتوز می شوند و پس از آن از مخزن خون پاک می شوند. بنابراین Sonazoid با عوامل سوپرپارامغناطیس مبتنی بر اکسید آهن مقایسه می شود که برای تصویربرداری MRI از کبد استفاده می شود. این تنها VHF تجاری موجود است که دارای یک فاز موثر پس از عروق است.
تعامل میکرو حباب ها با اولتراسوند
اگرچه میکروحباب ها پراکندگی پس پرتوهای اولتراسوند را افزایش می دهند و یک سیگنال بسیار اکوژنیک تولید می کنند، میکروسفرهای نوسانی برای تصویربرداری کنتراست موثر مورد نیاز هستند.
فرکانس تشدید طبیعی میکروحباب ها (که در آن حداکثر ارتعاش ایجاد می کنند) بین 3 تا 5 مگاهرتز است. این با فرکانس هایی که برای تصویربرداری از شکم استفاده می کنیم مطابقت دارد. هنگامی که در معرض یک موج اولتراسونیک با فشار آکوستیک کم قرار می گیرند، میکروحباب ها به صورت کنترل شده به صورت حجمی منبسط و منقبض می شوند و تحت کاویتاسیون پایدار قرار می گیرند. در فشار صوتی بالا، میکروحباب‌ها به اندازه ناپایدار می‌رسند و فرو می‌روند و تحت کاویتاسیون اینرسی قرار می‌گیرند (شکل 1).
میکروحباب های نوسانی سیگنال های نامتقارن و غیرخطی تولید می کنند. بافت انسانی سیگنال‌های خطی را با حداقل مقدار سیگنال‌های فشار آکوستیک پایین غیرخطی منعکس می‌کند. هارمونیک های ناشی از سیگنال های غیرخطی از میکروحباب های نوسانی توسط نرم افزار سونوگرافی کنتراست تخصصی پردازش می شوند تا تصویری تولید شود که به طور انحصاری سیگنال اکو میکروحباب را نمایش می دهد.
برنج. 1.ارتعاشات میکروحباب ها (الف) کاویتاسیون پایدار در فشار آکوستیک کم. (ب) کاویتاسیون اینرسی در فشار صوتی بالا.
|
VHF مورد تایید تجاری SonoVue (Bracco SpA، میلان، ایتالیا) از گاز هگزا فلوراید گوگرد موجود در یک پوسته فسفولیپید تشکیل شده است. این VHF در حال حاضر برای استفاده در اروپا، چین، کره، هنگ کنگ، سنگاپور، هند، نیوزلند و برزیل تایید شده است. سونازوئید از پرفلوروبوتان در یک پوسته فسفولیپیدی تشکیل شده است. این VHF دارای مجوز برای استفاده در ژاپن و کره جنوبی است. Definity/Luminity (Lantheus Medical, Billerica, MA) از پرفلوترن در یک پوسته لیپیدی تشکیل شده است. مجوز آن در کانادا، مکزیک، اسرائیل، نیوزلند، هند، استرالیا، کره، سنگاپور و امارات متحده عربی است. Optison (GE Healthcare, Princeton, NJ) از آلبومین سرم انسانی با هسته پرفلوترن تشکیل شده است. در حال حاضر آزمایشاتی برای تصویربرداری کبد در حال انجام است. Levovist (Bayer AG، Schering AG، برلین، آلمان) از گالاکتوز، اسید پالمتیک و هوا تشکیل شده است. این اولین نسل از VHF است که برای تصویربرداری کبد تایید شده است. این VHF در حال حاضر در دسترس نیست، اگرچه ژاپن تولید را از سر گرفته است. تا به امروز، هیچ UCI که توسط سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA) برای ارزیابی آسیب شناسی شکم تایید شده باشد، وجود ندارد. Optison و Definity توسط FDA فقط برای تصویربرداری قلب تایید شده اند و ممکن است از نظر قانونی خارج از برچسب برای تصویربرداری از شکم استفاده شوند. |
به دست آوردن فازها
کبد طبیعی دارای یک منبع خونی دوگانه است که تقریباً یک سوم آن از شریان کبدی و دو سوم از ورید باب است. فازهای عروقی سونوگرافی کبد شبیه به CT و MRI است که از فاز شریانی به فاز پورتووریدی پیشرفت کرده و به فاز دیررس (تاخیر) ختم می شود. تقویت الگوی DILI در سراسر فاز عروقی برای شناسایی آنها حیاتی است.
فاز شریانی با ورود VHF به شریان کبدی شروع می شود. بسته به وضعیت گردش خون، این معمولا 10 تا 20 ثانیه پس از تزریق VHF رخ می دهد. مرحله پورتو وریدی زمانی شروع می شود که VHF وارد ورید پورتال اصلی می شود و این در حدود 30 تا 45 ثانیه اتفاق می افتد. فاز شریانی و پورتووریدی با هم همپوشانی دارند زیرا مرحله دوم تا 45 ثانیه طول می کشد. فاز پایانی پس از 120 ثانیه شروع می شود و تا زمانی که میکروحباب ها از گردش خون ناپدید شوند، تقریباً 4 تا 6 دقیقه طول می کشد. مرحله بعد از عروق اضافی برای Sonazoid شرح داده شده است که 10 دقیقه پس از تزریق شروع می شود و تا یک ساعت یا بیشتر طول می کشد (جدول 1).
میز 1.
شروع فازهای عروقی و مدت آنها نشان داده شده است.
عوارض جانبی و موارد منع مصرف
VHF ها در مقایسه با عوامل کنتراست CT یا MRI دارای مشخصات ایمنی بهتری هستند و میزان بروز واکنش های آلرژیک و آنافیلاکتیک بسیار کمتر است. آنها نفروتوکسیک یا کبدی نیستند. شایع ترین عوارض جانبی عبارتند از: سرگیجه، حالت تهوع/استفراغ، خارش (همه این عوارض معمولا جزئی و گذرا هستند). برخی از بیماران ممکن است افت فشار خون خفیف داشته باشند، اگرچه این به احتمال زیاد یک پاسخ وازوواگال است. تنها منع مصرف سونازوئید حساسیت به تخم مرغ است. سایر موارد منع مصرف، علاوه بر حساسیت بیش از حد شناخته شده به هگزا فلوراید سولفور (SonoVue) و پرفلوترن (Definity)، نیز عبارتند از: بدتر شدن نارسایی احتقانی قلب در بیماران، سندرم حاد کرونری، فشار خون شدید ریوی، سندرم دیسترس تنفسی حاد، و بیماران با پیوند بای پس قلبی. واکنش های جانبی جدی غیر بحرانی به VCI در بیماران با پیوند بای پس قلبی نادر است و تقریباً در 0.01٪ - 0.03٪ از بیماران رخ می دهد که بیشتر آنها ماهیت آنافیلاکتوئیدی دارند. هیچ ارتباطی بین استفاده از VHF و افزایش خطر مرگ در بین بیماران وجود ندارد.
هنگامی که VCI تجویز می شود، تجهیزات احیا و پرسنل آموزش دیده باید برای مدیریت عوارض جانبی، از جمله آنافیلاکسی حاد، در دسترس باشند. پس از تزریق VCI، بیماران باید حداقل 30 دقیقه قبل از ترخیص تحت نظر باشند.
VCI ها برای استفاده در بیماران اطفال مجوز ندارند، اگرچه به طور گسترده برای نشانه های مستقیم در کودکان تجویز می شوند. عوارض جانبی مجزا بدون عوارض جدی یا مرگ گزارش شده است. شواهدی مبنی بر استفاده از VHF در دوران بارداری یا در دوران شیردهی وجود دارد.
تجهیزات
تصویر با شاخص مکانیکی پایین (MI) از یک سیستم اولتراسوند تقریبی از فشار صوتی منتقل شده توسط پرتو اولتراسوند است. برای به حداقل رساندن تخریب میکرو حباب ها و طولانی شدن حضور آنها در خون، تصویربرداری MI پایین ضروری است. MI پایین همچنین میزان سیگنال های هارمونیک غیرخطی را که در بافت نرم ایجاد می شود کاهش می دهد.
اگرچه توان آکوستیک ناکافی سیگنال بازگشت ضعیفی را تولید می کند، پیشرفت های تکنولوژیکی اجازه می دهد تا تصاویر با کیفیت خوب در MI پایین به دست آیند. این با استفاده از یک قطار کوتاه از پالس ها که در دامنه، فاز یا ترکیبی از هر دو مدوله می شوند، به دست می آید. تنظیمات MI کمتر یا مساوی 0.3 معمولاً برای تصویربرداری USP توصیه می شود. پارامترهای تصویربرداری بهینه بین سازندگان دستگاه متفاوت است و می تواند بسیار کمتر باشد.
حالت تجسم
تصاویر اولتراسوند با استفاده از حالت های کنار هم یا تصاویر اولتراسوند روی هم در حالت کنتراست مشاهده می شوند. نویسنده از یک نمای دوگانه صفحه نمایش استفاده می کند که نمایشگر را به یک حالت کنتراست تنظیم شده و یک تصویر با حالت B کم MI تقسیم می کند. تصویر حالت B در حالت کنتراست بر روی آخرین تصویر قرار می گیرد.
تصویربرداری حالت B برای شناسایی آناتومیکی ساختارها مهم است. علاوه بر این، بازتاب‌های خطی از سوزن بیوپسی یا پروب ابلیشن (که در روش‌های تهاجمی استفاده می‌شوند) را نمی‌توان به تنهایی در حالت کنتراست تصویر کرد، که تصویربرداری موازی را برای هدایت ابزار ضروری می‌سازد.
برنامه هایی برای تجزیه و تحلیل و محاسبه کمی
برنامه های ویژه ای برای تعیین کمی پارامترهای پرفیوژن و به منظور شناسایی عینی DILI از طریق تجزیه و تحلیل تصویر همزمان در طول اسکن یا در طی ارزیابی پس از رویه ایجاد شده است. اکثر محصولات نرم افزاری مدرن می توانند با فعال کردن جبران حرکت و/یا تنفس، سینمای با کیفیت خوب تولید کنند. نمونه‌هایی از محصولات تجاری موجود عبارتند از: SonoLiver (سیستم‌های تصویربرداری Tomtec، Unterschleissheim، آلمان)، VueBox (برنامه‌های نرم‌افزار Bracco Suisse SA، ژنو سوئیس)، و QLAB (Philips، Bothell، واشنگتن).
با استفاده از چنین برنامه هایی، الگوهای افزایش را می توان در قالب منحنی های شدت زمان با انتخاب میدان دید در داخل ضایعه کمی سازی کرد. این امکان مقایسه با پارانشیم کبد مجاور و نظارت فاصله ای تغییرات پرفیوژن را فراهم می کند. با فعال کردن تجزیه و تحلیل تصویر پارامتریک، الگوی تقویت پویا ضایعه را می توان به طور عینی مشاهده کرد و دقت تشخیصی را افزایش داد (شکل 2).
برنج. 2.تجسم پارامتریک پالس های اولتراسونیک الگوی عروقی پویا در داخل ضایعه به صورت رنگی نمایش داده می شود و می تواند با نمودار رنگی همراه مقایسه شود.
روش مطالعه
تزریق مواد حاجب اولتراسوند
میکرو حباب ها باید طبق دستورالعمل سازنده تهیه شوند. VCI را می توان به صورت تزریق بولوس یا انفوزیون مداوم تجویز کرد.
مدیریت بولوس
روش تزریق بولوس توزیع سریع میکروحباب ها را در بستر عروقی کبد تضمین می کند. تزریق کنتراست باید از طریق یک دریچه توقف و یک کانول گیج 20 (یا بزرگتر) در ورید کوبیتال، بدون لوله اضافی انجام شود. VCR به صورت بولوس و سپس انفوزیون سریع 0.9% سالین تجویز می شود. دوز باید طبق دستورالعمل های سازنده محاسبه شود تا از توزیع یکنواخت VHF اطمینان حاصل شود و از ایجاد مصنوعات ناشی از میکروحباب های بیش از حد جلوگیری شود. تزریق بولوس را می توان در صورت لزوم، پس از ناپدید شدن میکروحباب های قبلی تزریق شده تکرار کرد. این را می توان با افزایش سریع MI به طور موقت برای ترویج تخریب میکروحباب ها به دست آورد.
تزریقات تزریقی
قبل از انفوزیون، VCI ابتدا قبل از رقیق شدن با سالین در یک سرنگ آماده می شود. تعلیق باید کاملاً تکان داده شود تا از شکل ثابت میکرو حباب ها و توزیع یکنواخت آنها اطمینان حاصل شود. سپس VCU با سرعت ثابت از طریق یک پمپ تزریق انجام می شود. هنگامی که یک جریان ثابت از میکروحباب ها به دست آمد (2-3 دقیقه)، ویژگی های دینامیکی جریان را می توان با استفاده از تصویربرداری فلاش تعیین کرد. این تکنیکی است که در آن یک انفجار کوتاه از افزایش فشار صوتی بر حباب‌های صفحه تصویربرداری همپوشانی دارد. سپس میکروحباب‌ها دوباره جمع می‌شوند و امکان مشاهده ویژگی‌های بهبود را فراهم می‌کنند. ممکن است برای افزایش دقت تشخیصی به تکرار سری نیاز باشد. نیاز به تجهیزات اضافی و آماده سازی پیچیده باعث می شود این روش تجویز کمتر ترجیح داده شود.
تجسم
قبل از تزریق ماده حاجب، تصویربرداری باید با استفاده از سونوگرافی معمولی مقیاس خاکستری و داپلر برای شناسایی ضایعه هدف و موقعیت یابی بهینه تصویر انجام شود.
برای تصویربرداری با کنتراست بعدی، محدوده دینامیکی، عمق تصویر، عمق ضایعه و اندازه ناحیه محلی باید قبل از تزریق کنتراست تنظیم شود. یک کرونومتر برای نمایش مدت زمان مراحل تقویت استفاده می شود. ضبط حلقه سینما در طول مطالعه امکان بررسی گذشته نگر فریم به فریم را فراهم می کند، زیرا تغییرات در بهره می تواند به سرعت در فاز شریانی رخ دهد.
در 2 دقیقه اول مطالعه (فاز شریانی و پورتووریدی)، تصویربرداری باید بدون وقفه در یک صفحه انجام شود. در مرحله آخر، اسکن متناوب مکرر تا ناپدید شدن میکروحباب ها انجام می شود. مرحله عروقی مطالعه با استفاده از VHF باید حداقل 5-6 دقیقه طول بکشد. هنگام استفاده از سونازوئید، مرحله تصویربرداری دیرهنگام کمتر مهم تلقی می شود و به طور معمول با مرحله تصویربرداری پس از عروق، که پس از 10 دقیقه شروع می شود، جایگزین می شود.
قسمت 2
ارزیابی مواد کنتراست اولتراسونیک برای تومورهای کبد
ویژگی های DILI
توصیف دقیق ضایعات کبدی می تواند چالش برانگیز باشد. یک روش تصویربرداری اغلب نتایج غیرقطعی یا مبهم ایجاد می کند، که نیاز به بررسی بیشتر با استفاده از تکنیک های جایگزین دارد. مشخص کردن DILI رایج ترین برنامه برای USI است. این روش تشخیص مطمئن را هنگامی که ویژگی‌های تقویت پاتگنومونیک شناسایی می‌شوند، تسهیل می‌کند. در ژاپن، USI به عنوان یک آزمایش خط اول برای تشخیص سرطان کبد (HCC) شناخته می شود.
قبل از انجام معاینه اولتراسوند، سابقه پزشکی بیمار و عوامل خطر ابتلا به تومور بدخیم کبد باید مشخص شود. هر گونه مطالعات قبلی کبد باید بررسی و مقایسه شود.
ضایعات خوش خیم مشخصه
همانژیوم
همانژیوم شایع ترین تومور خوش خیم کبد است. این تکثیر سلول های اندوتلیال عروقی است که منشا مزانشیمی دارد. به طور معمول، همانژیوم دارای افزایش ندولر محیطی در فاز شریانی است. این به طور کامل یا تا حدی در فاز پورتو وریدی پر می شود و در مرحله پایانی نسبت به پارانشیم کبدی افزایش همسانی نشان می دهد (شکل 3).
برنج. 3.ندول جامد کبدی نامشخص (فلش‌های آبی): (الف) سونوگرافی حالت B یک ندول هیپواکویک به خوبی در بخش 8 نشان می‌دهد. (B، C) تصاویر MR مربوطه از همان ضایعه، T2 hyperintense و T1 hypointense. سونوگرافی و MRI با کنتراست، ارزیابی ندول نامشخص: (D-F) سونوگرافی الگویی از افزایش ندولار محیطی در فاز شریانی، با پر شدن تدریجی گریز از مرکز در فاز وریدی را نشان می‌دهد. فاز پایانی نشان دهنده افزایش ثابت است. (G-I) MRI با کنتراست تغییرات مشابهی را در مراحل مربوطه نشان می دهد. این نتایج در سونوگرافی اولتراسونیک و MRI با کنتراست از مشخصه همانژیوم کبد است.
تشخیص صحیح تا 95٪ زمانی که ویژگی های معمولی تجسم شوند به دست می آید. پر شدن می تواند در ضایعات کوچک سریع باشد و تصویربرداری بلادرنگ می تواند پر شدن برق آسای همانژیوم را نشان دهد که ممکن است توسط CT و MRI نادیده گرفته شود.
باید احتیاط کرد؛ افزایش اندک و سریع جریان خون در همانژیوم ممکن است با HCC کاملاً تمایز یافته اشتباه گرفته شود، در حالی که بخش‌های ترومبوز نشده همانژیوم ممکن است با شستشو اشتباه گرفته شود.
هیپرپلازی ندولار کانونی
هیپرپلازی ندولار کانونی (FNH) یک ضایعه هیپرپلاستیک خوش خیم است که در پاسخ به ناهنجاری های شریانی وریدی موجود ایجاد می شود. ویژگی های مشخصه عبارتند از: یک الگوی عروقی شبیه به "پره های چرخ"، یک رگ تغذیه، و وجود یک اسکار مرکزی. گاهی اوقات می توان بر اساس سونوگرافی داپلر یک تشخیص مطمئن انجام داد. یکی از سه ویژگی مشخصه را می توان در 75 درصد ضایعات بزرگتر از 3 سانتی متر تشخیص داد. کاهش اندازه ضایعه، بروز آن را تا 30 درصد کاهش می دهد.
پس از تزریق VCI، FIGها معمولاً دارای یک الگوی افزایش سریع به روش "پره های چرخ" هستند، قبل از اینکه به صورت گریز از مرکز و به طور یکنواخت در طول فاز شریانی پر شوند. پر شدن ناهموار ضایعه در 30 درصد شکل مشخص شده است. در فازهای وریدی و اواخر، ضایعه ممکن است در حال افزایش بیش از حد باقی بماند یا تبدیل به یک افزایش دهنده شود. هنگامی که یک اسکار مرکزی وجود دارد، غیر تقویت کننده یا کاهش دهنده است (شکل 4).
برنج. 4.شکل با یک اسکار مرکزی. (A-C) سونوگرافی سونوگرافی تقویت شریانی ضایعه را با یک اسکار مرکزی نشان می دهد. ضایعه در مرحله آخر کبد را تقویت می کند. جای زخم بدون افزایش باقی می ماند. (D، E) ضایعه دارای ویژگی های مشابهی در CT تقویت شده با حاجب، با یک اسکار مرکزی تقویت نشده است.
گاهی اوقات، ضایعات FIG ممکن است به طور کامل شسته شوند، در بیشتر موارد پس از 75 ثانیه. در چنین مواردی، در صورت عدم وجود علائم مشخصه، ممکن است یک ضایعه بدخیم به اشتباه تشخیص داده شود.
آدنوم هپاتوسلولار
آدنوم هپاتوسلولار ضایعات خوش خیم نادری هستند که با سطح بیش از حد استروژن همراه هستند. آنها عمدتاً در زنان در سنین باروری ایجاد می شوند و ارتباط نزدیکی با استفاده از قرص های ضد بارداری خوراکی و استروئیدهای آنابولیک/آندروژن دارند. پارگی یا تبدیل بدخیم آنها ممکن است، بنابراین درمان جراحی برای آدنوم های سلولی کبدی بزرگتر از 3 سانتی متر توصیه می شود. آنها در فازهای وریدی و دیررس یکسان تقویت می شوند. گاهی اوقات آنها یک الگوی شستشوی خفیف را نشان می دهند که می تواند منجر به تشخیص نادرست HCC شود. اگرچه ویژگی‌های تقویت‌کننده آدنوم کبدی پاتوژنومیک نیستند، سابقه خانوادگی و سابقه پزشکی بیمار ممکن است در شناسایی آن مفید باشد.
ضایعات کیستیک
کیست های ساده اغلب می توانند به طور موثر با سونوگرافی معمولی تشخیص داده شوند، جایی که آنها به صورت ضایعات آنکوی جدار نازک و کاملاً مشخص با تقویت آکوستیک دیستال ظاهر می شوند. بقایای یا اجزای هموراژیک درون کیست تشخیص افتراقی از یک ندول جامد را بسیار پیچیده می کند. سونوگرافی اولتراسوند برای ارزیابی کیست های پیچیده به دلیل عدم افزایش متراکم داخل کیستیک یا افزایش لبه گره، که بیماری بدخیم را حذف می کند، موثر است (شکل 5).
عفونت/التهاب
آبسه‌های کبدی ممکن است نشانه‌هایی از تقویت شریانی را در دیواره‌ها و سپتوم‌های خود نشان دهند که باعث می‌شود ظاهری لانه زنبوری داشته باشند. اگر علائم افزایش بیش از حد مشهود باشد، معمولاً شستشوی اولیه در عرض 30 ثانیه پس از تزریق ماده حاجب مشاهده می شود. عدم افزایش نواحی سیال بارزترین ویژگی است. تومورهای کاذب التهابی نادر دارای الگوی افزایش متغیری در تمام مراحل هستند، بدون اینکه ویژگی‌های متمایزکننده قابل توجهی در USI وجود داشته باشد.
تغییرات چربی کانونی
انفیلتراسیون چربی کانونی (اکوئیک) و دژنراسیون چربی کانونی (هیپواکوئیک) معمولاً در اطراف رباط گرد، مجاور حفره کیسه صفرا و پورتا هپاتیس مجاور ایجاد می شود. محلی سازی غیر معمول ممکن است تشخیص را دشوار کند. تشخیص افتراقی از ضایعات بدخیم در بیماران پرخطر بسیار مهم است. تصاویر اولتراسوند تغییرات چربی کانونی را در مقایسه با پارانشیم کبدی اطراف در تمام فازهای عروقی به عنوان نواحی افزایش دهنده همسان نشان می دهد (شکل 6).
برنج. 6.نفوذ چربی کانونی (الف) تصویر حالت B یک ناحیه هیپراکوی نامشخص در جلوی ورید پورتال اصلی (فلش نارنجی) را نشان می دهد. (B, C) ناحیه هیپراکوئیک نسبت به کبد در انتهای فازهای شریانی و پورتووریدی USI در حال افزایش است.
ضایعات بدخیم مشخصه
سیروز کبدی یک عامل مستعد کننده برای ایجاد HCC است، به طوری که 90٪ HCC پیشرفت گام به گام دارد. ندول‌های احیاکننده، که در تلاش کبد برای ترمیم بافت سیروز تشکیل می‌شوند، خونی مشابه با پارانشیم طبیعی کبد دارند. پیشرفت دیسپلازی ندول منجر به از دست دادن خون شریانی طبیعی و وریدی می شود. با توسعه بیشتر HCC، خون ضایعه از شریان‌های آزیگوس غیرطبیعی تامین می‌شود که منجر به شریان‌سازی خالص تومور می‌شود. این رگ زایی متناسب با پیشرفت تومور به HCC با درجه پایین افزایش می یابد (شکل 7).
برنج. 7.پاتوژنز HCC با پیشرفت ضایعه از ندول احیا کننده به HCC با درجه پایین، در خون رسانی تغییر می کند. RN - ندول احیا کننده، DN - ندول دیسپلاستیک، WD - به خوبی تمایز، PD - با تمایز ضعیف، HCC - کارسینوم هپاتوسلولار. رنگ آبی منبع خون شریانی طبیعی است، رنگ قرمز منبع خونی طبیعی است، سبز منبع خون شریانی غیرطبیعی است.
اگرچه HCC معمولاً در شرایط سیروز ایجاد می شود، اما می تواند در کبدهای طبیعی نیز ایجاد شود. برخی از شرایط (مانند بیماری کبد چرب غیر الکلی) برای ترویج سرطان کبد در غیاب سیروز شناخته شده است.
ندول احیا کننده
یک ندول احیا کننده معمولی در تمام مراحل افزایش ایزو را نشان می دهد.
ندول دیسپلاستیک
ندول دیسپلاستیک مجموعه‌ای از سلولهای کبدی است که دارای ویژگی‌های دیسپلاستیک هستند، اما معیارهای بافت‌شناسی یک فرآیند بدخیم را برآورده نمی‌کنند. با افزایش دیسپلازی، بسته به درجه دیسپلازی، مجاری پورتال داخل ندولی ناپدید شده و با شریان های آزیگوس جایگزین می شوند. یک ندول دیسپلاستیک ممکن است در فاز شریانی به‌عنوان تقویت‌کننده، ایزوتقویت‌کننده یا بیش‌افزاینده تظاهر کند و در فازهای وریدی و اواخر به صورت هم‌افزاینده یا کم‌افزاینده‌کننده می‌شود. گره های دیسپلاستیک درجه بالا (HDNs) ممکن است ویژگی های تقویتی مشابه HCC درجه بالا داشته باشند. از آنجایی که DWS پیش بدخیم در نظر گرفته می شود، برخی از مراکز به جای پیگیری، از برداشتن یا فرسایش حمایت می کنند.
کارسینوم سلولهای کبد
HCC متغیرترین الگوی افزایش را در بین تمام ضایعات بدخیم دارد. الگوی کلاسیک تقویت برای HCC، افزایش بیش از حد شریانی و به دنبال آن شستشوی فاز دیررس است (شکل 8 و 9).
برنج. 8.الگوی معمولی افزایش HCC تحت USP. (الف) توده ایزواکوییک در سونوگرافی حالت B. (ب) نئوپلاسم دارای افزایش همگن در فاز شریانی است. (C) نئوپلاسم در فاز وریدی تقریباً افزایشی را نسبت به کبد نشان می دهد. (د) نئوپلاسم با شستشو و افزایش کم نسبت به کبد در مرحله آخر مشخص می شود.
برنج. 9. CT مربوطه و تصاویر ایالات متحده از HCC (فلش های قرمز). (A, B) تصاویر سی تی و سونوگرافی از توده با تقویت شریانی در سگمنت 7-8. (C، D) تصاویر CT و US از همان ضایعه، شستشو را در فاز تاخیری (تأخیر) نشان می دهد.
پزشکان باید توجه داشته باشند که HCC ها ممکن است در طول فاز شریانی تقویت کننده یا حتی کاهش دهنده باشند. HCC به طور معمول دارای یک الگوی بدشکلی و سبد مانند از تامین خون شریانی با پر شدن از مرکز است. شریان تغذیه کننده و عروق S شکل گاهی اوقات به وضوح در داخل یا مجاور تومور در طول فاز شریانی شناسایی می شوند. افزایش ناهمگن در تومورهای بزرگتر شایع تر است.
مدت زمان شستشوی HCC متغیر است، اگرچه معمولا در مقایسه با سایر بدخیمی ها کندتر رخ می دهد. تصویربرداری طولانی تا زمان ناپدید شدن VHF در فاز عروقی (5-6 دقیقه) لازم است تا HCC را از دست ندهید (شکل 10).
برنج. 10.تغییرپذیری افزایش تومور HCC (فلش های قرمز). (الف) توموری که در سونوگرافی حالت B تا حدودی هیپواکویک است، در فاز شریانی افزایش یکسانی را نشان می‌دهد. (ب) تومور شستشوی قطعی را از 3 تا 4 دقیقه نشان می دهد، که نشان دهنده نیاز به مشاهده طولانی حداقل 5 دقیقه است.
هر چه تومور تمایز نیافته تر باشد، سریعتر شسته می شود. سونازوئید ضایعاتی مانند نقایص افزایش یافته در فاز پس از عروق را نشان می دهد.
گاهی اوقات HCC افزایش بیش از حد شریانی بدون شستشو دارد. این را می توان در HCC با تمایز خوب مشاهده کرد، که در آن تعداد قابل توجهی از راه های پورتال باقی مانده است و می توان آنها را با یک آسیب شناسی خوش خیم اشتباه گرفت. بنابراین، شاخص شک برای تقویت شریانی ضایعه باید بالا بماند، به ویژه در بیماران مبتلا به سیروز.
ترومبوز پورتال، که در سیروز کبدی غیرمعمول نیست، باعث افزایش سطح افزایش در فاز شریانی و کاهش تقویت پارانشیم کبدی در فاز پورتو وریدی می شود. این ممکن است اختلاف بین HCC بسیار شریانی و بافت کبد مجاور را کاهش دهد، که تعیین خصوصیات ضایعه را دشوار می کند.
کلانژیوکارسینوما
اکثر کلانژیوکارسینوم های فاز شریانی به دلیل نئوآنژیوژنز، افزایش بیش از حد را نشان می دهند. چهار الگوی مختلف برای تقویت شریانی وجود دارد: افزایش لبه محیطی، افزایش بیش از حد ناهمگن، افزایش بیش از حد همگن و هیپوتقویت ناهمگن. تومورهایی با غلظت بالایی از سلول های سرطانی، افزایش بیش از حد شریانی را نشان می دهند، در حالی که ضایعات با بافت فیبری نسبتاً بیشتر، افزایش کمتری را نشان می دهند. الگوی افزایش حاشیه محیطی اغلب در کبد بدون آسیب شناسی همزمان دیده می شود، در حالی که افزایش بیش از حد ناهمگن در بیماران مبتلا به سیروز کبدی یا هپاتیت مزمن معمول تر است. کلانژیوکارسینوم داخل کبدی انفیلتراسیون پری مجرای اغلب دارای افزایش ناهمگن است که ناشی از افزایش مقدار بافت فیبری است. کلانژیوکارسینومها در مرحله آخر در سونوگرافی اولتراسونیک شسته می شوند (شکل 11)، اما ممکن است در CT کنتراست تقویت شده یا MRI با کنتراست افزایش یافته، افزایش آهسته نشان دهند. پسرفت سطح کبد به داخل تومور در نتیجه تکثیر فیبری یک یافته رادیولوژیکی مفید است که باید مشکوک به وجود کلانژیوکارسینوما را ایجاد کند. این در تصویر حالت B به راحتی قابل تشخیص است. کلانژیوکارسینوم ها نیز بر خلاف HCC ها یا متاستازهایی که تمایز ضعیفی ندارند، زود از بین می روند.
برنج. یازدهنئوپلاسم کبد نامشخص (فلش های آبی). (الف) سی تی اسکن شکم بدون کنتراست توده ناهمگن نامشخصی را در بخش 8 نشان می دهد. (ب) سونوگرافی اولتراسوند افزایش شریان یک توده ناهمگن را نشان می دهد. (C) ضایعه به سرعت در اوایل فاز وریدی شسته می شود. بیوپسی ضایعه کلانژیوکارسینوما را نشان می دهد.
متاستازها
متاستازها معمولاً در سونوگرافی با افزایش بیش از حد شریانی ظاهر می شوند زیرا تومور دارای عروق شریانی بیشتری نسبت به پارانشیم کبدی اطراف است. رشد سریع متاستازها اغلب با تقویت حلقه ای شکل یا هاله مانند مشخص می شود که با وجود عروق شریانی محیطی و یک هسته نکروزه با کاهش جریان عروقی همراه است (شکل 12). ضایعات متاستاتیک خیلی زود شسته می شوند و با افزایش کم، از انتهای شریانی یا از ابتدای فاز وریدی شروع می شوند. برخی از متاستازها در سرتاسر فاز عروقی کاهش می‌یابند و این در سرطان‌های اولیه کولورکتال و برونشوژنیک شایع‌تر است.
برنج. 12.تقویت لبه متاستازهای کبدی. (A-C) سونوگرافی سونوگرافی متاستازهای کبدی افزایش لبه را در فاز شریانی با شستشو در فازهای پورتووریدی و اواخر نشان می دهد. قسمت مرکزی که از بافت نکروزه تشکیل شده است، تقویت نشده است. (D, E) سی تی اسکن با کنتراست افزایش یافته مربوط به همان متاستازهای کبدی در فازهای شریانی و وریدی.
متاستازها ممکن است شبیه HCC یا کلانژیوکارسینوم ضعیف در USI باشند. نکات کلیدی که به افتراق متاستازها کمک می کند عبارتند از: سابقه پزشکی بیمار، وجود سیروز (افزایش احتمال HCC) و ضایعات متعدد (افزایش احتمال متاستاز).
لنفوم
لنفوم اولیه کبد بسیار نادر است. بیشتر موارد در بیماران نقص ایمنی، به ویژه مردان در دهه 50 زندگی ایجاد می شود. اطلاعات کمی در مورد الگوهای افزایش لنفوم کبدی منتشر شده است. گزارش شده است که ویژگی‌های تقویتی، معمولی ضایعات بدخیم، با افزایش بیش از حد در مرحله شریانی و شستشو در مرحله آخر است.
تشخیص ضایعه
سونوگرافی به افزایش حساسیت در تشخیص ضایعات کبدی کمک می کند، زیرا قادر به تشخیص تومورهای کوچک تا 3 میلی متر است. سونوگرافی اولتراسوند برای تشخیص متاستازهای کوچک کبدی نیز در صورت انجام صحیح بر CT دینامیک برتری دارد. بنابراین، دستورالعمل های WFUMB-ESFUMB استفاده از سونوگرافی را به عنوان یک آزمایش خروج برای متاستازهای کوچک و آبسه توصیه می کند.
با توجه به اینکه ضایعات بدخیم معمولاً فاقد سلول های کوپفر هستند، عوامل فاز پس عروقی (Sonazoid) به ویژه برای این منظور مفید هستند (شکل 13).
برنج. 13.تشخیص متاستاز در کبد کنتراست سونازوئید در مرحله پس از عروق. متاستازهای کبدی به عنوان نقص های تقویتی بهتر دیده می شوند.
بیش از نیمی از تمام HCC های درجه بالا علائم شستشو را نشان می دهند، با این حال، ضایعات بدون عروق (به عنوان مثال، کیست) ممکن است با نقص های تقویت اشتباه گرفته شوند. بنابراین، تزریق بولوس سونازوئید اضافی برای تکرار تصویربرداری فاز شریانی از تمام ضایعات شناسایی شده اندیکاسیون دارد.
سونوگرافی حاجب حین عمل
سونوگرافی سونوگرافی حین عمل (IOUS) برای کمک به جراح در تصمیم گیری در حین برداشتن کبد با شناسایی FPP استفاده می شود. نشان داده شده است که افزودن VHF (IO-US) روشی حساس‌تر از CT با حاجب، MRI با کنتراست و IO-US برای شناسایی و مشخص کردن ضایعات است. IO-USI می تواند وسعت جراحی را در 25 تا 30 درصد موارد تغییر دهد. این منجر به نرخ بالاتر روش‌های درمانی مؤثر، نرخ کمتر حاشیه‌های تومور باقیمانده و افزایش نرخ جراحی‌های حفظ پستان می‌شود. برای انجام سونوگرافی IO توصیه می شود از سنسورهای مخصوص حین عمل با فرکانس بالا استفاده شود. مدت زمان افزایش کنتراست با IR-US کوتاهتر است زیرا میکروحباب ها به دلیل نزدیکی مبدل به کبد سریعتر از بین می روند.
سونوگرافی در درمان فرسایشی
USI با تصویربرداری واضح تر از تومورهای کوچکتر و افزایش وضوح کنتراست بین ضایعه محیطی و بافت اطراف، توانایی قرار دادن پروب را به اندازه کافی بهبود می بخشد. مطالعات نشان داده‌اند که افزودن VHF برای هدایت اولتراسوند در طول مداخلات منجر به بهبود نتایج برای روش‌های فرسایشی در مقایسه با سونوگرافی بدون کنتراست می‌شود. سونوگرافی مخصوصاً زمانی مفید است که CT با حاجب، MRI با کنتراست یا سونوگرافی استاندارد نتواند ناحیه آسیب دیده را به وضوح مشاهده کند.
سونوگرافی پری پروسیجرال نتایج قابل مقایسه ای را با CT تقویت شده با کنتراست در تشخیص بافت تومور باقیمانده در عرض 24 ساعت و تعیین موفقیت درمان نشان داده است. ضایعات باقیمانده که بلافاصله پس از درمان ابلیتیو شناسایی می شوند را می توان بلافاصله درمان کرد و نیاز به تکرار بیهوشی و بستری طولانی مدت در بیمارستان را از بین می برد. سونوگرافی اولتراسوند باید تقریباً 5 دقیقه پس از فرسایش انجام شود تا از حذف گازی که در طول عمل ایجاد می شود اطمینان حاصل شود (شکل 14).
برنج. 14.سونوگرافی در درمان فرسایشی (الف) سونوگرافی پیش از ابلیشن وجود تقویت شریانی HCC (مثلث نارنجی) را تایید می کند. (ب) تصویر حالت B از ضایعه به دست آمده در طی فرسایش فرکانس رادیویی. به وجود سوزن ابلیشن (ستاره نارنجی) توجه کنید. وجود گاز (آرتیفکت های حلقه رو به پایین با سایه) ارزیابی این ضایعه را بلافاصله پس از درمان دشوار می کند. (C, D) سونوگرافی پس از ابلیشن لبه صاف و کمی پرخون را نشان می دهد. این نباید با تومور باقیمانده اشتباه گرفته شود. ناحیه postablation در فاز متاخر portovenous افزایش نمی یابد.
مانیتورینگ پس از ابلیشن با سونوگرافی اولتراسونیک نیز برای تشخیص عودهای موضعی مفید است. رادیولوژیست باید بداند که افزایش مداوم لبه هایپرواسکولار وجود دارد که اغلب در عرض یک ماه پس از درمان مشاهده می شود و این نباید با عود تومور اشتباه گرفته شود.
محدودیت های
USL از محدودیت های مشابه سونوگرافی استاندارد رنج می برد، بنابراین کیفیت پایین اسکن بدون کنتراست بعید است که تصاویر USL با کیفیت خوب ارائه دهد. تشخیص و شناسایی ضایعات ساب فرنیک دشوار است. علاوه بر این، تصویربرداری از ضایعات عمیق، به ویژه در بیمارانی که چاق هستند یا بیماری کبد چرب یا سیروز شدید دارند، مشکل ساز است. تمرین‌کنندگان باید بدانند که امواج اولتراسونیک توسط میکروحباب‌ها ضعیف می‌شوند، پدیده‌ای که به نام خود سایه‌زنی شناخته می‌شود. این مهم است زیرا دوز بیش از حد بالای میکروحباب ها نفوذ را محدود می کند. علاوه بر این، هنگامی که امواج اولتراسونیک از طریق میکروحباب‌ها منتشر می‌شوند، تغییر می‌کنند و به شکل‌گیری یک سیگنال اکو غیرخطی (انتشار غیرخطی) کمک می‌کنند و در نتیجه مصنوعات میدان دور ایجاد می‌شوند.
اگرچه کوچکترین ضایعه قابل تشخیص 3 تا 5 میلی متر در USI است، اما فاصله اطمینان تشخیصی برای ضایعات بزرگتر از 1 سانتی متر افزایش می یابد. این غیر منتظره نیست زیرا هر چه ضایعه کوچکتر باشد، ارزیابی الگوی افزایش آن دشوارتر است.
سنگ های زیر آب
مهم است که از همپوشانی احتمالی در الگوهای افزایش بین ضایعات خوش خیم و بدخیم آگاه باشید. Bhayana و همکاران 97 درصد از سرطان‌هایی را گزارش کردند که در آنها وسواس تشخیص داده شد و این ارزش اخباری مثبت 72 درصدی داشت. اگرچه شستشوی کنتراست یک عنصر کلیدی در افتراق ضایعات خوش خیم از بدخیم است، تقریباً 30 درصد از ضایعات خوش خیم دارای ویژگی شستشو هستند، در حالی که برخی از HCC ها این ویژگی را ندارند.
توانایی تمایز تومورها فرآیندی بسیار دشوارتر است و ویژگی آن تنها 64 درصد است. افزایش بیش از حد شریانی کلاسیک به دنبال شستشو نه تنها در HCC، بلکه در کلانژیوکارسینوما، لنفوم و متاستازها نیز دیده می شود.
HCC تا حد زیادی شایع ترین تومور بدخیم است که در بیشتر موارد با تخلیه آهسته مشخص می شود. در موارد مشکوک، CT اضافی با حاجب یا MRI با حاجب توصیه می شود. برای ارتباط بافت شناسی، در صورت مشکوک بودن تشخیص، بیوپسی توصیه می شود.
قسمت 3:
چشم انداز
تعیین کمی پرفیوژن تومور
مطالعه معیارهای پاسخ تومور جامد استاندارد فعلی است که برای ارزیابی پاسخ به درمان در سرطان کبد استفاده می شود. با این حال، آنها برای اندازه‌گیری انقباض تومور به دنبال درمان سیتوتوکسیک طراحی شده‌اند و اثربخشی آنها را برای ارزیابی پاسخ به داروهای سیتوتوکسیک محدود می‌کنند. میکرو حباب ها به عنوان موادی که صرفاً داخل عروقی هستند، برای اندازه گیری کمی پرفیوژن ایده آل هستند. سونوگرافی پویا یک نشانگر زیستی بالقوه برای ارزیابی پاسخ درمانی، به ویژه برای عوامل ضد رگ زایی است.
مطالعات سه بعدی و چهار بعدی با میکروحباب ها
تصویربرداری سه بعدی امکان ارزیابی بهتر مورفولوژی و حجم کل تومور را فراهم می کند، در حالی که تصویربرداری 4 بعدی امکان ارزیابی بلادرنگ تصاویر سه بعدی را فراهم می کند. استفاده همزمان از یک بسته نرم افزاری چند تکه (که تصویر سه بعدی حاصل را به صورت تصاویر متوالی نمایش می دهد) امکان تشخیص کارآمد ضایعات کوچک را فراهم می کند (شکل 15).
برنج. 15.سونوگرافی سه بعدی. (الف) تشکیل یک تصویر سه بعدی با پوشش چند برش در حین بررسی کل منطقه پس از فرسایش. در این صورت می توان حجم تومور عود کننده (جامد) را بهتر ارزیابی کرد. (ب) تجسم سه بعدی FUG، شریان مرکزی و شاخه های شاخه آن را نشان می دهد.
تصویربرداری سه بعدی بلادرنگ ممکن است خصوصیات عروقی شدن FPP را نیز بهبود بخشد.
تجسم هدفمند (دیدنی).
میکروحباب‌هایی که با آنتی‌ژن‌های سطحی پوشانده شده‌اند و گیرنده‌های سلولی خاص را هدف قرار می‌دهند در دست توسعه هستند. اهداف آنها عبارتند از: فاکتور رشد اندوتلیال عروقی 2 و اینتگرین avb3. این پیشرفت ها ممکن است در تشخیص ضایعات و تشخیص افتراقی آنها ارزشمند باشد. همچنین ممکن است با شناسایی جهش‌های سطح سلولی که به رژیم‌های درمانی خاص حساس یا مقاوم هستند، به تسهیل برنامه‌ریزی درمان کمک کند.
خلاصه
سونوگرافی یک ابزار تشخیصی ارزشمند است که مقرون به صرفه، ایمن و عاری از اشعه یونیزان است. کاربرد بلادرنگ آن و استفاده از عوامل کنتراست داخل عروقی خالص ویژگی های منحصر به فردی است که در سایر روش های تصویربرداری یافت نمی شود. ادامه پیشرفت‌های تکنولوژیکی و بهبود تکنیک‌های کنتراست برای تثبیت نقش اولتراسوند در تصویربرداری کبد ضروری است. برای انجام تحقیقات، توصیه می کنیم از دستگاه GE استفاده کنید.
معاینات اولتراسوند روزانه بر روی تعداد زیادی از بیماران مبتلا به آسیب شناسی سیستم گوارشی، قلبی عروقی، غدد درون ریز، ادراری و تولید مثل انجام می شود. در عین حال، فناوری تشخیصی ثابت نمی ماند.
کیفیت سنسورها و سیستم آنالیز به طور مداوم در حال بهبود است و از اثر داپلر برای تجسم رگ های خونی استفاده می شود. دستگاه های جدید همچنین قادر به ایجاد مدل های سه بعدی از اندام های مورد مطالعه هستند. در سال های اخیر، به طور فزاینده ای به بیماران سونوگرافی با تجویز ماده حاجب پیشنهاد می شود. اما تفاوت این تکنیک چیست؟ چه مزایای قابل توجهی دارد؟
آن چیست؟
اولین آزمایش با استفاده از کنتراست برای اولتراسوند در دهه 1960 آغاز شد. محققان از استفاده فعال از آماده سازی باریم در تشخیص اشعه ایکس الهام گرفتند که به طور قابل توجهی محتوای اطلاعات آن را افزایش داد.
برای مدت طولانی، این آزمایش‌ها فراتر از آزمایشگاه‌ها نبود و فقط در اوایل دهه 90، اولین کنتراست "Echovist" در بازار ظاهر شد، که به طور قابل توجهی تصویر اکوگرافیک رحم را در زنان افزایش داد.
اساساً، این نوع تشخیص با معاینه سونوگرافی معمولی تفاوتی ندارد. اما برای افزایش وضوح، ماده خاصی بین لایه های مختلف بافت بیمار تزریق می شود که حاوی حباب های گاز میکروسکوپی است.
این به طور قابل توجهی اکوژنیک رگ های خونی و بافت های اندام های فردی را تغییر می دهد. بنابراین، سیگنال هایی که سنسور دریافت می کند با حالت عادی کاملاً متفاوت است. برای پردازش آن به تجهیزات ویژه با نرم افزار نیاز دارید.
امروزه، به عنوان متضاد، دو گروه از داروها در روسیه استفاده می شود: بر اساس گالاکتوز (Ekhovist-200، Levovist) و هگزا فلوراید گوگرد (Sonovue). آنها به شکل بطری هایی هستند که حاوی پودر هستند. یک سرنگ یا بطری با یک حلال (محلول نمکی) به طور جداگانه ارائه می شود.
ویژگی های روش
معاینه در اتاق سونوگرافی معمولی (در کلینیک یا بیمارستان) انجام می شود. در ساعت مشخص شده، بیمار می آید، لباس بیرونی خود را در می آورد و روی کاناپه دراز می کشد.
این روش طبق معمول با تشخیص اولتراسوند شروع می شود.برای جمع آوری اطلاعات اولیه در مورد وضعیت اندام ها انجام می شود. در صورت لزوم، تشخیص با حالت داپلر تکمیل می شود تا جریان خون و عروق بررسی شود.
پس از انجام سونوگرافی استاندارد، پزشک یا پرستار ماده حاجب را (طبق دستورالعمل) آماده می کند. پس از تهیه محلول، باید آن را تکان داد تا میکروحباب ها به طور یکنواخت پخش شوند. سپس لازم است کاتتر داخل وریدی در ناحیه حفره کوبیتال قرار گیرد. بسته به نوع دارو، دو نوع تجویز دارو وجود دارد:
- تزریق سریع کنتراست.در این مورد، آن را در 5-10 میلی لیتر سالین رقیق کرده و در عرض چند ثانیه به سرعت از طریق کاتتر تزریق می شود. این امر توزیع خوب را در عروق کبد تضمین می کند.
- تجویز آهسته با استفاده از پمپ تزریق.از دستگاه خاصی استفاده می شود که کنتراست را با سرعت ثابت به داخل ورید تزریق می کند (قابل تنظیم است). پس از 2-3 دقیقه غلظت مورد نیاز دارو در خون به دست می آید و می توان معاینه تشخیصی را آغاز کرد.
هنگام انجام تحقیقات، باید این واقعیت را در نظر بگیرید که کنتراست به سرعت در بدن از بین می رود (بسته به نوع آن - از 5 تا 15 دقیقه).
سونوگرافی با کنتراست بیشتر برای اندام های شکمی آموزنده است. خود برای تشخیص آسیب شناسی استفاده می شود:
- کبد؛
- طحال؛
- پانکراس؛
- کیسه صفرا و مجاری صفراوی؛
- غدد لنفاوی صفاقی؛
- معده؛
- روده کوچک یا بزرگ؛
- آئورت شکمی و شاخه های آن؛
- سیستم ورید پورتال کبدی
چه چیزی امکان تشخیص را فراهم می کند؟
انجام این روش تشخیصی به شما امکان می دهد محتوای اطلاعاتی در معاینه اولتراسوند را افزایش دهید.تشکل های مختلف (تومورها، کیست ها، بافت های ملتهب) کنتراست را به روش های مختلف جمع می کنند، که تمایز آنها را تسهیل می کند.
یکی دیگر از روش‌های تشخیص اولتراسوند که به شما امکان می‌دهد با دقت بیشتری بسیاری از بیماری‌ها را تشخیص دهید، است
برای چه علائمی تجویز می شود؟
معاینه سونوگرافی اندام های شکمی با کنتراست هنگامی که بیمار علائم زیر را تجربه می کند تجویز می شود:
- درد در نواحی مختلف شکم (در نیمه بالایی، زیر دنده سمت راست، اطراف ناف)؛
- تغییر در قوام مدفوع، تمایل به یبوست یا اسهال، ظاهر ذرات غذای هضم نشده؛
- حالت تهوع یا استفراغ بعد از غذا خوردن؛
- کاهش اشتها یا تغییر ناگهانی در ترجیحات غذایی؛
- ظاهر رنگ زرد یا رنگ پریدگی واضح پوست و غشاهای مخاطی؛
- تشخیص ناخالصی های خون در مدفوع (بصری یا در طول تجزیه و تحلیل مدفوع)؛
- احساس پر شدن سریع معده؛
- کاهش وزن بدن؛
- کبد بزرگ، طحال، غدد لنفاوی؛
- سوزش سر دل یا احساس سوزش در قفسه سینه.
او در مورد 10 دستور العمل عامیانه موثر برای درمان گاستریت به شما می گوید که به خلاص شدن از شر درد معده کمک می کند.
توجه داشته باشید
در صورت وجود علائم آزمایشگاهی اختلال عملکرد کبد (افزایش سطح بیلی روبین، آنزیم ها) یا پانکراس (افزایش غلظت دیاستاز یا آمیلاز)، تشخیص سونوگرافی اندام های شکمی نشان داده می شود.
تشخیص چه بیماری های معده کمک می کند؟
تکنیک استفاده از کنتراست برای تشخیص انواع مختلف آسیب شناسی التهابی، انکولوژیکی و دژنراتیو موثر است:
| عضو | بیماری که با استفاده از سونوگرافی با کنتراست قابل تشخیص است |
| کبد | همانژیوم، آدنوم، آدنوکارسینوم کبد، متاستازهای تومور از نقاط دیگر، کیست، آبسه، سیروز، هپاتیت مزمن، فشار خون بالا در سیستم ورید پورتال |
| پانکراس | پانکراتیت مزمن، آدنوم، سرطان، ناهنجاری های مادرزادی، کیست |
| طحال | متاستاز تومورهای سایر اندام ها، آسیب تروماتیک و جراحی به طحال، انفارکتوس حاد (آمبولی شریان طحال)، لوب های جانبی |
| روده کوچک و بزرگ | بیماری کرون، کولیت اولسراتیو |
| آئورت شکمی | ناهنجاری در محل، ساختار و منشا شریان ها، آنوریسم، نقص در مداخله اندوواسکولار (شکست پیوند)، فرآیندهای ترومبوتیک |
| غدد لنفاوی | متاستاز تومورهای بدخیم در هر مکان، آسیب شناسی خونی (لنفوم، لوسمی) |
| معده | |
| کیسه صفرا و مجاری صفراوی | کللیتیازیس |
مزایا و معایب روش
اگرچه این روش معاینه در روسیه بسیار رایج نیست، اما مزایای قابل توجهی نسبت به اولتراسوند "کلاسیک" و سایر روش های تصویربرداری دارد:
- محتوای اطلاعاتی بالامتأسفانه، سونوگرافی بخش قابل توجهی از آسیب شناسی های دستگاه گوارش را تشخیص نمی دهد (به خصوص اگر در مورد نئوپلاسم ها در مراحل اولیه صحبت می کنیم). استفاده از کنتراست امکان تجسم فرآیندهای بدخیم کوچک (تا اندازه 1 سانتی متر) و یافتن متاستاز در غدد لنفاوی یا سایر اندام ها را ممکن می سازد.
- امکان تجسم رگ های خونی با کیفیت بالا.کنتراست افزودنی خوبی برای حالت داپلر است. این به شما امکان می دهد اختلال در تامین خون، ایجاد فرآیندهای ترومبوتیک یا ترومبوآمبولیک را نشان دهید و همچنین خونریزی داخلی را تشخیص دهید.
اما در عین حال، این مطالعه دارای اشکالاتی نیز می باشد:
- نیاز به پزشک مجربپس از تجویز کنتراست، یک "پنجره" کوتاه مدت ایجاد می شود که در طی آن متخصص باید اندام مورد نظر را بررسی کند. این امر مستلزم آموزش و تجربه انجام تحقیقات است.
- اصل "یک تجویز دارو - یک اندام".
- محتوای اطلاعاتی کمتری نسبت به CT یا MRI.توموگرافی اندام های شکمی دقیق تر است و همچنین تعداد زیادی از ساختارهای تشریحی را پوشش می دهد که پزشک می تواند در 1 جلسه تشخیصی آنها را بررسی کند.
- در دسترس بودن کمسونوگرافی با استفاده از کنتراست فقط در مراکز بزرگ تشخیصی یا بیمارستان ها انجام می شود. علاوه بر این، هزینه تشخیص حتی از CT و MRI نیز فراتر می رود.
- ناتوانی در تشخیص قطعی سرطان.پس از تشخیص تومور، همچنان باید بیوپسی را با بررسی سیتولوژیک انجام دهید.
مضره؟
کنتراست مورد استفاده برای معاینه با نمونه های مشابه خود در رزونانس مغناطیسی یا توموگرافی کامپیوتری متفاوت است. کنتراست های مدرن برای سونوگرافی معده حاوی ید، باریم نیستیا عناصر دیگری که معرفی آنها منجر به ایجاد عوارض (از کلیه ها، سیستم قلبی عروقی یا عصبی) می شود.
همچنین داروهایی که برای کنتراست استفاده می شوند، در معرض تشعشع بدن نیستند و بنابراین معاینه را می توان در دوران شیردهی (با احتیاط) انجام داد. آنها نمی توانند به کلیه ها یا کبد آسیب برسانند زیرا وارد فرآیندهای متابولیک نمی شوند و دوره پوسیدگی کوتاهی دارند.
تنها منع معاینه عدم تحمل فردی به دارو است. همچنین توصیه می شود در صورت جبران شدید قلبی، مراحل تشخیصی به تعویق بیفتد.
عوارض جانبی احتمالی عبارتند از:
- احساس سوزش در محل تزریق؛
- عکس العمل های آلرژیتیک؛
- تاکی کاردی (افزایش ضربان قلب)؛
- افزایش تنگی نفس (با نارسایی قلبی)؛
- نوسانات فشار خون؛
- احساس بی حسی یا گزگز در نقاط مختلف.
آماده سازی
برای انجام یک سونوگرافی با کنتراست، آماده سازی (از جمله تغذیه) مورد نیاز است، که هیچ تفاوتی با قبل از معاینه سونوگرافی معمولی اندام های شکمی ندارد. به طور خلاصه از چند نکته تشکیل شده است:
- اگر برای چند روز یبوست یا نفخ شکم دارید رژیم غذایی خاصی تجویز می شود، که تمام محصولاتی که ممکن است در تشکیل گاز یا رکود مدفوع نقش داشته باشند از آن حذف می شوند.
- همچنین در صورت نفخ، سپس در روز مطالعه جاذب و داروی سیمتیکون (اسپومیزان) مصرف کنید.تمام داروهایی که قبلا تجویز شده اند طبق معمول مصرف می شوند.
- آنها برای سونوگرافی در معده "خالی" می آیند، بنابراین در روز تشخیص بیمار چیزی نمی خورد.
والدین باید رژیم غذایی او را به دقت کنترل کنند.
قیمت
در روسیه، این روش تشخیصی از اوایل دهه 2010 شروع شد. بنابراین مطالعه فقط در مراکز درمانی چندین شهر بزرگ انجام می شود.
هزینه روش:
- در مسکوسونوگرافی با کنتراست در چندین کلینیک خصوصی و دولتی انجام می شود. قیمت آن 4500-11000 روبل است.
- در سن پترزبورگپیشگام سونوگرافی با کنتراست، مرکز ملی انکولوژی پزشکی به نام این مرکز است. N.N. پتروا. هزینه معاینه یک عضو 4400 (اگر کبد یا کلیه باشد) یا 6600 روبل است.
- در نووسیبیرسکمعاینه در مرکز پزشکی خصوصی آلبامد انجام می شود. قیمت تشخیص یک اندام 5500 روبل است.
نتیجه
معاینه اولتراسوند با استفاده از کنتراست تشخیص را بسیار آموزنده تر می کند. این تکنیک بیشترین حساسیت را برای تشخیص آسیب شناسی کبد، طحال، پانکراس و آئورت شکمی دارد.
این به شما امکان می دهد تغییرات در بافت، حفره ها و حتی تومورهای کوچک را تشخیص دهید. اما این روش گران است، فقط در چند مرکز پزشکی انجام می شود و از نظر محتوای اطلاعاتی نسبت به CT یا MRI پایین تر است.
آیا تجربه ای از انجام سونوگرافی با کنتراست داشته اید؟ این تکنیک تشخیصی چقدر آموزنده بود؟ برداشت های خود را با سایر خوانندگان ما به اشتراک بگذارید.