علائم فتق شکمی خفه شده بیماری های دیگر از گروه بیماری های دستگاه گوارش. فشرده سازی فتق فمورال

این وضعیت شدیدترین عارضه فتق است و خطر بزرگی برای بیمار به همراه دارد. خفه کردن فتق شکم عمدتاً با فتق های به اصطلاح خارجی دیواره قدامی شکم (اینگوینال، فمورال، نافی، بعد از عمل) اتفاق می افتد. حبس در ناحیه دهانه فتق رخ می دهد؛ بنابراین، فتق های بزرگ که از نقایص نسبتاً کوچک دیواره قدامی شکم بیرون می آیند، بیشتر تحت تأثیر حبس قرار می گیرند.

علائم ایجاد فتق شکمی خفه شده

گیر افتادن الاستیک زمانی اتفاق می افتد که فشار داخل شکمی به طور ناگهانی در حین فعالیت بدنی، سرفه یا زور زدن افزایش یابد. در این حالت کشش بیش از حد روزنه فتق رخ می دهد که در نتیجه اندام های داخلی بیش از حد معمول به داخل کیسه فتق خارج می شود. بازگشت روزنه فتق به حالت قبلی منجر به خفه شدن محتویات فتق می شود. با علائم خفه شدن الاستیک فتق شکمی، فشرده سازی اندام هایی که به داخل کیسه فتق ظاهر می شوند از بیرون رخ می دهد.

خفه شدن مدفوع فتق بیشتر در افراد مسن مشاهده می شود. به دلیل تجمع مقدار زیادی از محتویات روده در حلقه آوران روده واقع در کیسه فتق، فشرده شدن حلقه وابران این روده ایجاد می شود، فشار روزنه فتق بر روی محتویات فتق افزایش می یابد و حالت ارتجاعی ایجاد می شود. به خفه شدن مدفوع اضافه شده است. این گونه است که شکل مختلط نقض به وجود می آید.

در اندام خفه شده، گردش خون و لنف مختل می شود؛ به دلیل استاز وریدی، مایع به دیواره روده، مجرای آن و حفره کیسه فتق (آب فتق) ترانسود می شود. رنگ روده سیانوتیک می شود، آب فتق شفاف باقی می ماند. تغییرات نکروز در دیواره روده با غشای مخاطی شروع می شود. بیشترین آسیب در ناحیه شیار خفه کردن در محل فشرده شدن روده توسط حلقه گیره رخ می دهد.

با گذشت زمان، علائم پاتولوژیک خفگی پیشرفت می کند:

گانگرن روده خفه شده رخ می دهد.

رنگ روده آبی مایل به سیاه می شود و خونریزی های زیر سروز متعدد ظاهر می شود.

روده شل است، پریستالت ندارد و عروق مزانتریک ضربان ندارند.

آب فتق کدر می شود، خونریزی دهنده با بوی مدفوع.

دیواره روده ممکن است با ایجاد بلغم مدفوع و پریتونیت دچار سوراخ شود.

خفه شدن روده در کیسه فتق یک نمونه معمولی از انسداد روده خفه شده است (به "انسداد روده" مراجعه کنید).

تقریباً هر عضوی از حفره شکمی را می توان در کیسه فتق خفه کرد، اما اغلب این یک حلقه از روده کوچک یا دیواره آن است، کمتر اوقات امنتوم یا روده بزرگ. اغلب، علامت خفه شدن پس از بلند کردن اجباری وزن، به دلیل افزایش فشار داخل شکمی رخ می دهد. فتق های خفه شده اولیه (فتق برای اولین بار به دلیل فعالیت بدنی رخ می دهد) و ثانویه (فتق خفه شده در برابر پس زمینه فتق از قبل وجود دارد) وجود دارد.

علائم اولیه فتق خارجی شکم خفه شده

خفه شدن خارجی با ظهور ناگهانی درد شدید در آن و از دست دادن توانایی حرکت به داخل حفره شکمی مشخص می شود. ماهیت تظاهرات بالینی فتق خفه شده عمدتاً به این بستگی دارد که کدام اندام حفره شکمی فشرده شده است. هنگامی که یک حلقه روده خفه می شود، تصویری از خفه شدن، معمولاً انسداد روده کوچک، با تظاهرات کاملاً واضح ظاهر می شود:

دردهای شدید گرفتگی،

احتباس گاز،

افزایش پریستالسیس دوره ای روده.

محبوس شدن امنتوم در کیسه فتق با درد کمتر شدید، استفراغ منفرد متناوب، که ماهیت رفلکس دارد، مشخص می شود.

خفه کردن موضعی یک تشکیل متراکم و شدید دردناک است که در ناحیه دهانه فتق زیر پوست دیواره قدامی شکم قرار دارد. به دلیل جدا شدن از حفره شکمی، بر خلاف فتق آزاد، با زور زدن افزایش نمی یابد. به همین دلیل، یکی دیگر از علائم مشخصه آسیب شناسی ایجاد می شود - از دست دادن توانایی بیرون زدگی فتق برای انتقال تکانه سرفه.

پرکاشن تیرگی (اگر کیسه فتق حاوی یک امنتوم باشد) یا تمپانیت (زمانی که روده حاوی گاز در کیسه فتق وجود دارد) را تعیین می کند. در بیشتر موارد، تشخیص فتق خفه‌شده هیچ مشکلی ایجاد نمی‌کند، به‌ویژه که بیماران معمولاً می‌دانند که فتق دارند و خودشان اعلام می‌کنند که به دنبال بروز درد شدید، قادر به کاهش فتق نیستند که قبلاً وجود داشت. به راحتی در حفره شکمی کاهش می یابد. با فتق دیواره قدامی شکم، خفه کردن به ندرت اولین تظاهرات بالینی آن است.

علائم دیررس فتق خفه شده

اغلب فتق های خفه شده با تاخیر قابل توجهی در افراد مسن با کاهش واکنش پذیری تشخیص داده می شوند، زمانی که درد در ناحیه فتق خفه شده تلفظ نمی شود و شکایت اصلی درد شکم و استفراغ است (عواقب خفه شدن روده). مشکلات تشخیص در مواردی که فتق خفه‌شده از نظر اندازه نسبتاً کوچک است، به‌ویژه در بیمارانی که لایه چربی زیر جلدی به‌طور قابل‌توجهی توسعه یافته است، تشدید می‌شود. بررسی و لمس برآمدگی های احتمالی فتق (حلقه های اینگوینال، کانال فمور، ناف، اسکار بعد از عمل های قبلی) یک عنصر اجباری در معاینه بیماران مبتلا به درد شکم است.

در اولین ساعات پس از خفه کردن فتق، پوست پوشاننده کیسه فتق بدون تغییر باقی می‌ماند، اما در مواردی که بیماران خیلی دیر به دنبال کمک پزشکی هستند، در روز 2-3 پس از ایجاد فتق، بلغم در ناحیه فتق ممکن است. (هیپرمی پوست، نفوذ بافت، درد شدید، تب، افزایش موضعی دما). این به دلیل نکروز حلقه خفه شده، نکروز آن و گسترش عفونت به بافت های اطراف (کیسه فتق و پوست پوشاننده آن) است.

علائم فتق داخلی شکمی خفه شده

علاوه بر فتق های خارجی، به اصطلاح فتق های داخلی نیز وجود دارد که می توان آن ها را نیز خفه کرد. فتق های گنبد دیافراگم، تقریبا همیشه در سمت چپ، سزاوار توجه ویژه هستند. آسیب به اندام های شکمی (اغلب معده یا کولون) هنگام نفوذ به حفره پلور چپ با درد شدید در نیمه چپ قفسه سینه، استفراغ دردناک (اغلب با خون) یا علائم انسداد روده همراه است. علاوه بر علائم فتق خفه شده به شکل آسیب به اندام های شکمی، اختلالات تنفسی، تاکی کاردی شدید، افت فشار خون، رنگ پریدگی، سیانوز ناشی از فشردگی ریه و جابجایی مدیاستن توسط اندام های شکمی گیر افتاده در حفره پلور چپ نیز به همان میزان حاد رخ می دهد.

پس از معاینه، بیمار با موارد زیر تشخیص داده می شود:

جابجایی قلب به سمت سالم،

تیرگی صدای کوبه ای یا تمپانیت،

تنفس ضعیف یا فقدان آن،

گاهی اوقات - صداهای پریستالتیک بالای قسمت های پایین قفسه سینه در سمت چپ،

درد متوسط در لمس بالای شکم.

حبس فتق دیافراگم، به عنوان یک قاعده، تشخیص داده نمی شود یا با تاخیر قابل توجهی تشخیص داده می شود (در بیماران، پنوموتوراکس خود به خود، هموپنوموتوراکس مشکوک است، و سوراخ های پلور انجام می شود که در این موارد بسیار خطرناک و منع مصرف دارد).

باید در مورد احتمال خفه شدن فتق دیافراگم در افراد با سابقه آسیب به قفسه سینه یا شکستگی لگن به خاطر داشت. با این شکستگی ها، گاهی اوقات پارگی های "بسته" گنبد سمت چپ دیافراگم بدون آسیب به پوشش خارجی رخ می دهد. فتق‌های دیافراگمی آزاد که در نتیجه ایجاد می‌شوند، می‌توانند برای چندین سال بدون علامت وجود داشته باشند و خود را تنها به‌عنوان تصویری ترسناک از خفه شدن ناگهانی نشان دهند. تشخیص فتق دیافراگم در بیمارستان را می توان با معاینه اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه روشن کرد.

علائم خفه شدن نشانه ای برای بستری شدن اورژانسی در بخش جراحی یک بیمارستان است. وضعیت عمومی بیمار ممکن است در ابتدا رضایت بخش باقی بماند، سپس به دلیل ایجاد پریتونیت، خلط فتق و تظاهر علائم آسیب شناسی به تدریج بدتر می شود. با شکل پیشرفته خفه کردن جداری در فتق فمورال، فرآیند التهابی در بافت های اطراف کیسه فتق می تواند لنفادنیت حاد اینگوینال یا آدنوفلگمون را شبیه سازی کند.

تشخیص فتق شکمی خفه شده

تظاهرات بالینی به نوع خفه شدن، اندام خفه شده و مدت زمانی که از شروع بروز این عارضه می گذرد بستگی دارد. علائم اصلی آسیب شناسی درد در ناحیه فتق و کاهش ناپذیری فتق قبلا آزادانه قابل کاهش است.

شدت درد متفاوت است، درد شدید می تواند باعث شوک شود. علائم موضعی خفه شدن عبارتند از درد شدید در هنگام لمس، فشرده شدن و کشش در بیرون زدگی فتق. علامت تکانه سرفه منفی است. با ضربه زدن، در مواردی که کیسه فتق حاوی امنتوم، مثانه و آب فتق باشد، تیرگی مشخص می شود. اگر روده حاوی گاز در کیسه فتق وجود داشته باشد، صدای پرکاشن تمپان مشخص می شود.

بنابراین، تشخیص بر اساس معیارهای بالینی زیر انجام می شود:

درد حاد در ناحیه فتق از قبل موجود یا در شکم.

ظاهر یا بزرگ شدن، ضخیم شدن، درد یک بیرون زدگی فتق غیر قابل کاهش.

عدم انتقال تکانه سرفه به بیرون زدگی فتق.

علائم خفه شدن باید از فتق غیرقابل تقلیل افتراق داده شود که معمولاً چندین سال قدمت دارد و کیسه ای است که با اندام های شکمی بیرون زده اند. با این حال، حتی با وجود یک فتق غیرقابل کاهش و نشانه های مداوم از سوی بیماران مبنی بر ثابت بودن نوع و اندازه فتق، ظاهر درد شدید باید به عنوان آسیب احتمالی اندام های شکمی در آن تلقی شود. در چنین مواردی، بیماران نیز باید فوراً در بیمارستان بستری شوند.

تشخیص افتراقی فتق اینگوینال و فمورال خفه شده با لنفادنیت اینگوینال یا فمورال انجام می شود (به تدریج رخ می دهد، در پس زمینه تب بالا و لرز رخ می دهد، اغلب دارای یک دروازه ورودی روی ران یا پایین ساق پا است و با انسداد روده همراه نیست. ). علاوه بر این، فتق اینگوینال خفه شده شکم از هیدروسل حاد بیضه و اورکی اپیدیدیمیت حاد (با توجه به علائم بالینی مشابه) و با پیچ خوردگی بیضه و طناب اسپرمی (در سن 21-16 سالگی رخ می دهد که مشخصه آن بیضه بلند ایستاده که در لمس دردناک است، وجود تکانه سرفه و عدم وجود روزنه های فتق).

نقض می تواند در دهانه داخلی کانال اینگوینال رخ دهد. بنابراین، در صورت عدم وجود بیرون زدگی فتق، باید معاینه دیجیتالی کانال اینگوینال انجام شود و تنها به بررسی حلقه بیرونی آن اکتفا نکنید. با قرار دادن انگشت در کانال اینگوینال، می توانید یک توده کوچک و شدید دردناک را در سطح دهانه داخلی کانال اینگوینال احساس کنید. این نوع تخلف نادر است.

اشکال فتق خفه شده و تظاهرات آنها

علائم خفه شدن رتروگراد

بیشتر اوقات، هنگامی که دو حلقه روده در کیسه فتق قرار دارند، روده کوچک به صورت رتروگراد خفه می شود و حلقه میانی (اتصال کننده) در حفره شکمی قرار دارد. حلقه اتصال روده به میزان بیشتری تحت تأثیر قرار می گیرد. نکروز زودتر در حلقه روده واقع در شکم بالای حلقه خفه کننده شروع می شود. در این زمان، حلقه های روده ای واقع در کیسه فتق ممکن است همچنان زنده باشند.

تشخیص قبل از جراحی غیرممکن است. در حین عمل، با کشف دو حلقه روده در کیسه فتق، جراح باید پس از تشریح حلقه خفه شده، حلقه روده متصل کننده را از حفره شکم خارج کند و ماهیت تغییرات ایجاد شده در کل حلقه روده خفه شده را مشخص کند. اگر خفه‌شدن رتروگراد در حین جراحی تشخیص داده نشود، بیمار دچار پریتونیت می‌شود که منبع آن حلقه اتصال نکروزه روده خواهد بود.

خفه شدن فتق جداری در شکم

حبس جداری در یک حلقه حبس باریک رخ می دهد، زمانی که تنها بخشی از دیواره روده در مقابل خط اتصال مزانتر حبس می شود. بیشتر در فتق فمورال و اینگوینال، کمتر در فتق نافی مشاهده می شود. اختلال در گردش لنف و خون در ناحیه خفه شده روده منجر به ایجاد تغییرات مخرب، نکروز و سوراخ شدن روده می شود.

تشخیص نقض این فرم بسیار دشوار است. با توجه به تظاهرات بالینی، آسیب شناسی جداری با خفه شدن روده با مزانتر آن متفاوت است: هیچ پدیده شوک وجود ندارد، علائم انسداد روده ممکن است وجود نداشته باشد، زیرا محتویات روده آزادانه در جهت دیستال عبور می کند. گاهی اوقات اسهال ایجاد می شود و درد مداوم در ناحیه بیرون زدگی فتق ایجاد می شود. یک سازند کوچک، شدیدا دردناک و متراکم در ناحیه سوراخ فتق لمس می شود. تشخیص خفه شدن جداری زمانی که اولین تظاهرات بالینی فتق باشد دشوار است. در زنان چاق، احساس تورم کوچک در زیر رباط اینگوینال به ویژه دشوار است.

عوارض خفه کردن فتق

شروع عوارض با افزایش فشار داخل شکمی (کار بدنی، سرفه، مدفوع) همراه است. هنگامی که روده خفه می شود، علائم انسداد روده ظاهر می شود. در پس زمینه درد حاد دائمی در شکم، ناشی از فشرده شدن عروق و اعصاب مزانتر روده خفه شده، درد گرفتگی همراه با افزایش پریستالتیک، تاخیر در دفع مدفوع و گازها و استفراغ رخ می دهد. ممکن است. بدون درمان جراحی اورژانسی، وضعیت بیمار مبتلا به فتق شکمی به سرعت بدتر می شود و علائم انسداد روده، کم آبی بدن و مسمومیت افزایش می یابد. بعداً تورم و پرخونی پوست در ناحیه بیرون زدگی فتق ظاهر می شود و بلغم ایجاد می شود.

عوارض فتق های خفه شده خودکاهش یافته

بیمار مبتلا به فتق شکمی کاهش یافته خودبخودی خفه شده باید در بخش جراحی بستری شود. روده‌ای که قبلاً خفه‌شده به‌طور خودبه‌خود کاهش می‌یابد، می‌تواند به منبع پریتونیت یا خونریزی داخل روده‌ای تبدیل شود.

اگر با معاینه بیمار در زمان بستری در بیمارستان جراحی، پریتونیت یا خونریزی داخل روده ای تشخیص داده شود، باید بیمار را فوری تحت عمل جراحی قرار داد. سپس بیمار باید برای مشاهده دینامیک در بیمارستان جراحی بستری شود، در صورتی که هیچ نشانه ای از پریتونیت یا خونریزی داخل روده ای در طول مشاهده دینامیک مشاهده نشد، فتق به صورت برنامه ریزی شده نشان داده می شود.

کاهش اجباری فتق خفه شده، که توسط خود بیمار انجام می شود، اکنون به ندرت مشاهده می شود. در موسسات پزشکی، کاهش اجباری فتق ممنوع است، زیرا این می تواند باعث آسیب به کیسه فتق و محتویات فتق، از جمله پارگی روده و مزانتر آن با ایجاد پریتونیت و خونریزی داخل شکمی شود. با کاهش اجباری، کیسه فتق را می توان به فضای پیش صفاقی همراه با محتویات خفه شده در گردن کیسه فتق (کاهش خیالی) جابجا کرد. هنگامی که صفاق جداری در ناحیه گردن کیسه فتق پاره می شود، حلقه خفه شده روده به همراه حلقه خفه کننده را می توان در حفره شکمی یا در فضای پیش صفاقی فرو برد.

تشخیص سریع کاهش خیالی فتق بسیار مهم است، زیرا در این مورد، انسداد روده و پریتونیت می تواند به سرعت ایجاد شود. داده های آنامنستیک:

کاهش اجباری فتق،

درد شکم،

علائم انسداد روده،

درد شدید در لمس بافت های نرم در ناحیه سوراخ فتق،

خونریزی های زیر جلدی

همه این علائم حاکی از کاهش خیالی فتق و عمل فوری بیمار است.

عوارض دیررس فتق شکمی خفه شده، که پس از کاهش خود به خود مشاهده می شود، با علائم انسداد مزمن روده (درد شکمی، نفخ، غرش، صدای پاشیدن) مشخص می شود. آنها در نتیجه تشکیل چسبندگی ها و تنگی های سیکاتریسیال روده در محل رد غشای مخاطی نکروز ایجاد می شوند.

کاهش ناپذیری فتق شکم به دلیل وجود در کیسه فتق آمیختگی اندام های داخلی با یکدیگر و با کیسه فتق است که در نتیجه ضربه و التهاب آسپتیک آنها ایجاد شده است. کاهش ناپذیری می تواند جزئی باشد، زمانی که یک قسمت از محتویات فتق به داخل حفره شکمی کاهش می یابد، در حالی که قسمت دیگر غیر قابل کاهش باقی می ماند. پوشیدن طولانی مدت بانداژ به ایجاد کاهش ناپذیری کمک می کند. اغلب فتق های ناف، فمور و بعد از عمل قابل کاهش نیستند. اغلب آنها چند محفظه هستند. به دلیل ایجاد چسبندگی‌ها و محفظه‌های متعدد در کیسه فتق، فتق غیرقابل کاهش اغلب با خفه‌کردن اندام‌ها در یکی از حفره‌های کیسه فتق یا ایجاد انسداد روده چسبنده پیچیده می‌شود.

کوپروستاز یکی از عوارض فتق شکمی خفه شده است

کوپروستاز رکود مدفوع در روده بزرگ است. این عارضه فتق است که در آن محتویات کیسه فتق روده بزرگ است. کوپروستاز در نتیجه اختلال در عملکرد حرکتی روده ایجاد می شود. توسعه آن با کاهش ناپذیری فتق، سبک زندگی بی تحرک و غذای فراوان تسهیل می شود. کوپروستاز بیشتر در بیماران چاق در سنین پیری، در مردان - با فتق اینگوینال، در زنان - با فتق ناف مشاهده می شود.

علائم اصلی این نوع عارضه خفه کردن فتق عبارتند از:

یبوست مداوم،

درد معده،

حالت تهوع،

به ندرت استفراغ

برآمدگی فتق به آرامی با پر شدن روده بزرگ با مدفوع افزایش می یابد، تقریباً بدون درد، کمی کشش، قوام خمیری دارد، علامت تکانه سرفه مثبت است. وضعیت عمومی بیماران با شدت متوسط است.

ویژگی های درمان فتق شکمی خفه شده

بیماران مبتلا به خفه شدن باید فوراً در بخش جراحی بستری شوند، زیرا اختلالات گردش خون در حلقه خفه شده بسیار سریع ایجاد می شود و تشخیص به موقع فتق خفه شده و سرعت تحویل بیمار به بخش جراحی تعیین می کند که چه نوع عملی خواهد بود. انجام: تشریح حلقه خفه شده و رهاسازی حلقه فشرده شده، اما حفظ حیات روده یا برداشتن آن در صورت ایجاد نکروز. هر گونه تلاش برای کاهش فتق بدون جراحی در صورت خفه شدن غیرقابل قبول است، زیرا اغلب با ضربه به روده خفه شده، تا پارگی آن، بسیار پیچیده است. بیمارانی که فتق خفه شده آنها خود را ترمیم کرده است نیز به دلیل خطر ابتلا به پریتونیت در معرض بستری شدن در بیمارستان هستند. داروهای ضد اسپاسم نشان داده نمی شوند.

تشخیص بر اساس علائم فتق شکمی خفه شده در طی جراحی تایید می شود. هنگام تشریح بافت زیر رباط اینگوینال، فتق خفه شده یا غدد لنفاوی ملتهب بزرگ شده کشف می شود.

مراحل درمان فتق شکمی خفه شده

در صورت خفه شدن، جراحی اورژانسی لازم است. این عمل به گونه ای انجام می شود که کیسه فتق را بدون بریدن حلقه خفه کننده باز می کند و از سر خوردن اندام های خفه شده به داخل حفره شکمی جلوگیری می کند.

عملیات در چند مرحله انجام می شود.

مرحله اول درمان، تشریح لایه به لایه بافت تا آپونوروز و قرار گرفتن در معرض کیسه فتق است.

مرحله دوم درمان باز کردن کیسه فتق و خارج کردن آب فتق است. برای جلوگیری از لغزش اندام های خفه شده به داخل حفره شکم، دستیار جراح آنها را با یک گاز نگه می دارد. تشریح حلقه خفه کننده قبل از باز کردن کیسه فتق غیرقابل قبول است.

مرحله سوم درمان، تشریح حلقه گیره تحت کنترل بصری است تا به اندام های لحیم شده به آن از داخل آسیب نرسد.

مرحله چهارم درمان، تعیین زنده ماندن اندام های خفه شده است. این بحرانی ترین مرحله عملیات است. معیارهای اصلی برای زنده ماندن روده کوچک، بازیابی رنگ طبیعی روده، حفظ ضربان عروق مزانتریک، عدم وجود شیارهای خفه کننده و هماتوم های ساب سروز و بازیابی انقباضات پریستالتیک روده است. علائم غیرقابل انکار عدم زنده ماندن روده، رنگ تیره، غشای سروزی کسل کننده، دیواره شل، عدم تپش عروق مزانتریک و پریستالیس روده است.

مرحله پنجم درمان فتق شکمی خفه شده، برداشتن یک حلقه روده غیرقابل زندگی است. حداقل 30-40 سانتی متر از بخش آوران روده و 10 سانتی متر از بخش آوران از مرز نکروز قابل مشاهده از سمت پوشش سروزی برداشته می شود. برداشتن روده زمانی انجام می شود که شیار خفه کننده، هماتوم ساب سروز، ادم، ارتشاح و هماتوم مزانتر روده در دیواره آن تشخیص داده شود.

هنگامی که فتق لغزشی خفه می شود، لازم است که زنده ماندن بخشی از اندام که توسط صفاق پوشانده نشده است، تعیین شود. در صورت تشخیص نکروز سکوم، برداشتن نیمه راست کولون با آناستوموز ileotransverse انجام می شود. در صورت نکروز دیواره مثانه، برداشتن قسمت تغییر یافته مثانه با اعمال اپی سیستوستومی ضروری است.

مرحله ششم جراحی پلاستیک سوراخ فتق است. هنگام انتخاب روش جراحی پلاستیک، باید به ساده ترین روش ترجیح داده شود.

درمان خفگی پیچیده فتق شکمی

در مورد فتق خفه شده که با خلط عارضه شده است، عمل با لاپاراتومی مدین (مرحله اول) شروع می شود تا خطر عفونت حفره شکمی با محتویات کیسه فتق کاهش یابد. در طول لاپاراتومی، برداشتن روده در محدوده بافت زنده انجام می شود و آناستوموز بین روده ای انجام می شود.

سپس هرنیوتومی انجام می شود (مرحله دوم) - روده خفه شده و کیسه فتق برداشته می شود. جراحی پلاستیک سوراخ فتق انجام نمی شود، اما درمان جراحی زخم بافت نرم چرکی انجام می شود که با تخلیه آن کامل می شود.

یکی از اجزای ضروری درمان پیچیده فتق خفه‌شده، درمان آنتی‌بیوتیکی عمومی و موضعی است.

پیش بینی.مرگ و میر پس از عمل با سپری شدن زمان از لحظه خفه شدن تا جراحی افزایش می یابد و در 6 ساعت اول 1.1 درصد، در دوره 6 تا 24 ساعت 2.1 درصد، پس از 24 ساعت 8.2 درصد است. پس از برداشتن روده، مرگ و میر 16٪ است، با فلگمون فتق - 24٪.

هنگام درمان خفگی که با کوپروستاز عارضه دارد، لازم است کولون از محتویات آن آزاد شود. با فتق های تقلیل پذیر، باید سعی کنید فتق را در حالت کاهش یافته نگه دارید - در این مورد بازیابی تحرک روده آسان تر است. تنقیه های کوچک با محلول کلرید سدیم هیپرتونیک، گلیسیرین یا تنقیه سیفونی مکرر استفاده می شود. استفاده از ملین ها به دلیل خطر نهفتگی مدفوع منع مصرف دارد.

التهاب فتق می تواند به دلیل عفونت کیسه فتق از داخل به دلیل خفه شدن روده، آپاندیسیت حاد، دیورتیکولیت ایلئوم (دیورتیکول مکل و غیره) رخ دهد. منبع عفونت فتق می تواند فرآیندهای التهابی روی پوست (furuncle)، آسیب آن (خیساندن، ساییدگی، خراش) باشد.

در صورت آپاندیسیت حاد، آپاندکتومی اورژانسی در فتق شکمی انجام می شود و در موارد دیگر، منبع عفونت کیسه فتق برداشته می شود.

التهاب مزمن فتق در سل صفاقی در طی جراحی تشخیص داده می شود. درمان شامل ترمیم فتق و درمان اختصاصی ضد سل است. در صورت بروز فرآیندهای التهابی روی پوست در ناحیه فتق، جراحی (ترمیم فتق) تنها پس از از بین بردن آنها انجام می شود.

پیشگیری از عوارض بیماری شامل درمان جراحی همه بیماران مبتلا به فتق به صورت برنامه ریزی شده قبل از ایجاد عوارض است. وجود فتق نشانه ای برای جراحی است.

فتق خفه‌شده به‌عنوان یک فشردگی تدریجی یا ناگهانی در حلقه سوراخ فتق - سوراخی که از طریق آن تشکیلات فتق به بیرون خارج می‌شود - ناحیه یک عضو مرتبط با ناحیه شکم عمل می‌کند. به دلیل چنین فشرده سازی، خون رسانی به این اندام مختل می شود و متعاقباً نکروز آن ایجاد می شود - نکروز بافت های آسیب دیده یک موجود زنده که با توقف نهایی عملکرد آنها همراه است. فتق خفه‌شده می‌تواند شامل فتق‌های داخلی (در روزنه‌های دیافراگم و همچنین در پاکت‌هایی که حفره شکمی را تشکیل می‌دهند) و خارجی (در انواع نقایص و شکاف‌هایی که دیواره‌های کف لگن و شکم را می‌پوشانند مشاهده می‌شود) باشد. برای اطلاع از نحوه درمان فتق خفه شده، لازم است ماهیت این آسیب شناسی، علائم آن، تصویر علامتی آشکار و روش های توسعه یافته دفع را بررسی کنید.

مکانیسم وقوع که بیماری مورد نظر را تعیین می کند و طبقه بندی انواع آن

فتق خفه شده، اگر مکانیسم وقوع آن را در نظر بگیریم، به دو نوع اساساً متفاوت متمایز می شود که شامل خفه کردن الاستیک و همچنین خفه کردن مدفوع می شود. برای فتق های با خفه شدن نوع اول، وضعیت زیر مشخص است: خفه شدن پس از انتشار غیرمنتظره تعداد زیادی از احشاء شکمی از طریق ناحیه یک روزنه فتق باریک در زمانی که تحت تأثیر فعالیت بدنی زیاد، تشکیل می شود. درجه فشار داخل شکمی به شدت افزایش می یابد. به دلیل خفه کردن - فشرده سازی - در ناحیه حلقه باریکی که نشان دهنده روزنه فتق است، ایسکمی در اندام هایی که خفه شده بودند رخ می دهد که در نتیجه فرد بیمار شروع به تجربه درد حاد می کند. فتق خفه‌شده الاستیک که از بین نرود منجر به نکروز سریع می‌شود که تمام محتویات فتق در معرض آن قرار می‌گیرد و طی چند ساعت، حداقل دو ساعت رخ می‌دهد. در بین انواع فتق‌های خفه‌شده، خفه‌شدن مدفوع نیز متمایز می‌شود که در آن خفه شدن فتق محتویات فتق به دلیل سرریز ناگهانی رخ می دهد که در بخش آوران حلقه روده رخ می دهد. فتق خفه شده نوع اول زمانی رخ می دهد که یک روزنه فتق باریک وجود داشته باشد؛ در مورد خفه کردن مدفوع، اغلب با دهانه وسیع برآمدگی فتق مشاهده می شود. . با خفه کردن الاستیک، تنش فیزیکی از اهمیت زیادی برخوردار است، در حالی که با خفه کردن مدفوع، عامل تعیین کننده اختلال مرتبط با حرکت روده و همچنین کاهش سرعت پریستالتیک است - انقباض موج مانند دیواره هایی که مری، روده ها را تشکیل می دهند. معده و ترویج حرکت به سمت دهانه خروجی محتویات آنها. فتق خفه شده با گسترش به اندام های مختلف که محتویات فتق هستند مشخص می شود.در پزشکی طبقه بندی دیگری از برآمدگی های فتق همراه با خفه شدن ایجاد شده است که بر اساس معیارهایی مانند محلی بودن آنها یعنی محل قرارگیری آنها است. فتق مغبنی خفه‌شده تا شصت درصد موارد را نسبت به تعداد کل خفه‌های کشف‌شده تشکیل می‌دهد؛ بر این اساس، فراوانی فتق اینگوینال در عمل جراحی بالاترین میزان است. در صورت خفه شدن فتق کانال در ناحیه حلقه داخلی عمیق کانال اینگوینال، تشخیص مشکل است؛ چنین فرآیند پاتولوژیکی را تنها با یک معاینه بسیار دقیق می توان تشخیص داد. فتق مغبنی و لنفادنیت اینگوینال - یکی از انواع التهابی که غدد لنفاوی را تحت تاثیر قرار می دهد؛ اورکی اپیدیدیمیت حاد - اورولوژی مردانه یک بیماری است که با التهاب گسترده در ناحیه بیضه ها و اپیدیدیم، تومور بیضه، تومور طناب اسپرماتیک، هیدروسل مشخص می شود. بیضه - دومی هیدروسل نیز نامیده می شود و به بیماری اشاره دارد که در آن مایع در بیضه تجمع می یابد، هیدروسل طناب اسپرم - فونیکولوسل، با فرآیند تجمع مایع در طول طناب اسپرمی نیز متمایز می شود. به عنوان بیرون زدگی فتق فمورال خفه شده. در مورد لنفادنیت اینگوینال و اورکی اپیدیدیمیت حاد، به عنوان یک قاعده، هیچ نشانه‌ای وجود ندارد (تاریخ به مجموعه اطلاعاتی گفته می‌شود که در طی معاینه پزشکی از طریق بازجویی از خود بیمار و/یا افرادی که او را می‌شناسند به دست آمده است) تشکیل فتق قبلی، علائم درد واضحی وجود ندارد، استفراغ وجود ندارد و درد با افزایش اولیه دمای بدن همراه است. تشخیص بیماری با استفاده از معاینه فیزیکی بیمار انجام می شود.

مهم: در مورد اپیدیدیمیت orchioepididymitis، همیشه یک بیضه بزرگ و دردناک همراه با زائده آسیب دیده خود را نشان می دهد!

بیماری های انکولوژیکی که با بیضه و طناب اسپرمی همراه هستند با شروع ناگهانی یک تصویر علامتی که نشان دهنده فتق مغبنی خفه شده باشد، همراه نیست. با معاینه کامل دیجیتالی ناحیه کانال اینگوینال، شرایط پاتولوژیک مانند فتق همراه با خفه شدن بدون هیچ مشکلی حذف می شود.

فتق فمورال خفه شده به طور متوسط در بیست و پنج درصد افراد در رابطه با تمام موارد بالینی فتق خفه شده ثبت می شود. برای تأیید ایجاد این نوع فتق با خفه کردن، تشخیص افتراقی بین فتق مغبنی خفه شده که قبلاً توضیح داده شد، لنفادنیت حاد فمورال و واریکوترومبوفلبیت - رایج ترین شکل ترومبوفلبیت، که در آن ترومبوز، یعنی لخته خون، انجام می شود. وریدهای تبدیل شده توسط وریدهای واریسی را مسدود می کند (تورم زیر جلدی) به منظور ایجاد لنفادنیت حاد فمورال، از داده های تاریخچه همراه با نتایج یک معاینه عینی استفاده می شود که نشان دهنده عدم وجود فتق فمورال خفه شده است. توجه به زخم‌ها، ساییدگی‌ها و زخم‌هایی که در اندام‌های تحتانی موضعی هستند معطوف است، زیرا به عنوان نقاط ورودی برای عفونت عمل می‌کنند. تشخیص واریکوترومبوفلبیت نیز برای متخصص معالج مشکلات قابل‌توجهی ایجاد نمی‌کند. علائمی در نظر گرفته می شود که نشان دهنده پیشرفت فرآیند ترومبوز در وریدهای صافن واقع در زیر است و به صورت پرخونی، درد و بند ناف مانند در امتداد ورید بیان می شود. مداخله جراحی که برای فتق فمورال خفه‌شده انجام می‌شود، از نظر فنی به عنوان سخت‌ترین مداخله شناخته می‌شود، زیرا دسترسی جراحی به گردن کیسه فتق بسیار باریک است و تشکیلات مهم آناتومیکی مانند رباط اینگوینال و مفاصل فمورال هستند. فتق ناف خفه شده در ده درصد موارد از کل فتق های با گیر افتادن تشخیص داده می شود. تصویر بالینی چنین تخلفی که در پس زمینه یک بیرون زدگی فتق تقلیل پذیر ایجاد شده است، به قدری مشخص است که تشخیص هر آسیب شناسی دیگر عملاً غیرممکن است. وجود یا عدم وجود فرآیند انتقال تکانه سرفه تنها تظاهرات تشخیصی متمایز است.فتق شکمی خفه شده پس از عمل در عمل جراحی بسیار نادر است. به دلیل چسبندگی های گسترده روده ای و همچنین تغییر شکل ها و پیچ خوردگی های آن در ناحیه فتق های بعد از عمل، سندرم درد حاد اغلب همراه با انسداد روده ای چسبناک ظاهر می شود که این علائم به نتیجه بیرون زدگی فتق با نیشگون نسبت داده می شود، اما چنین تشخیصی اشتباه است. اساساً بر بیمار تأثیر نمی گذارد، زیرا در هر دو مورد در مواردی که باید جراحی اورژانسی انجام شود. مداخله جراحی برای فتق شکمی خفه شده که پس از جراحی ایجاد شده است، تحت بیهوشی انجام می شود. فتق داخلی حبس شده اغلب به عنوان فتق حبس کاذب شناخته می شود زیرا ناحیه کیسه فتق از دست رفته است. خفه شدن دهانه های فتق داخلی می تواند با علائمی که مشخصه انسداد حاد روده است، یعنی درد در ناحیه شکم، احتباس گازها و مدفوع در بیمار و همچنین سایر علائم رادیولوژیکی و بالینی ظاهر شود. تشخیص گیر افتادن جداری که بر اندام های توخالی تأثیر می گذارد، قبل از تهاجم جراحی، بسیار دشوار است.

پاتوژنز فتق با خفه شدن

در لحظه ای که خفه شدن رخ می دهد، یک حفره بسته در ناحیه کیسه فتق شروع به تشکیل می کند که حاوی یک اندام جداگانه یا چندین اندام با اختلال در گردش خون است. در جایی که امنتوم، حلقه روده یا سایر اندام ها فشرده می شود، شیاری ظاهر می شود که در پزشکی با اصطلاح خفه کردن تعریف می شود. حفره، که به زودی منجر به پدیده های ادماتیک در تمام لایه های تشکیل دهنده دیواره روده می شود. همزمان با روند توصیف شده، دیاپدیز مشاهده می شود - انتشار عناصر خونی تشکیل شده همراه با پلاسما، که هم به مجرای روده قبلا خفه شده و هم به کیسه فتق هدایت می شود. در ناحیه لومن بسته روده که ایسکمیک بوده است، تجزیه محتویات روده شروع می شود، این فرآیند با تشکیل فعال سموم مشخص می شود. حلقه فشرده شده روده به سرعت کافی (اگر نیشگون گرفتن الاستیک رخ دهد، پس از چند ساعت) دچار نکروز می شود، ابتدا مخاط را تحت تاثیر قرار می دهد، سپس لایه زیر مخاطی، سپس لایه عضلانی و در مرحله آخر - لایه سروزی را تحت تاثیر قرار می دهد. هنگام خفه شدن، علاوه بر بخشی از روده که در کیسه فتق قرار دارد، بخش ادکتور این روده نیز که در حفره شکمی متمرکز شده است، آسیب می بیند.

توجه: عوامل ذکر شده در بالا میزان بالای مرگ و میر را تعیین می کند که فتق خفه شده را تعریف می کند؛ به همین دلیل، نه تنها جراحی زودهنگام توصیه می شود، بلکه اجرای درمان قوی پس از عمل بهبودی و توانبخشی نیز توصیه می شود!

خفه کردن رتروگراد و خفه کردن جداری از انواع خاصی از تشکیل فتق با خفه کردن در نظر گرفته می شود. فتق های خفه شده رتروگراد که در پزشکی به شکل W نیز شناخته می شوند، با وجود حداقل دو حلقه روده در ناحیه کیسه فتق مشخص می شوند و وضعیت دومی را می توان نسبتاً مساعد توصیف کرد. در مورد حلقه سوم که در حفره شکمی قرار دارد و برای اتصال دو مورد ذکر شده قرار دارد، تغییرات قابل توجهی در آن ایجاد می شود. این نوع خفه کردن به ندرت ثبت می شود، اما سیر آن بسیار شدیدتر از ایجاد یک خفه کردن معمولی است، زیرا پیشرفت فرآیند اصلی پاتولوژیک نه در کیسه فتق، که بسته است، بلکه در حفره شکمی باز متمرکز است. خفه کردن ریشتر چیست؟ فتق ریشتر یا خفه شدن جداری یک وضعیت پاتولوژیک است که در آن روده تا حدی فشرده می شود و نه به میزان کامل. انسداد مکانیکی روده مشاهده نمی شود، اما خطر نکروز دیواره روده وجود دارد. فتق ریشتر با برآمدگی‌های فتق بزرگ به وجود نمی‌آید؛ این فتق برای فتق‌های کوچک و با روزنه‌های فتق باریک معمول است. خفه کردن ریشتر فتق در یک فتق کشویی که بر مثانه تأثیر می گذارد منجر به اختلالات نوع دیسوریک می شود که شامل تکرر ادرار دردناک و همچنین هماچوری است - وجود مقداری خون در ادرار که از هنجار فیزیولوژیکی بیشتر است.

علائم عمومی که نشان دهنده پیشرفت برآمدگی های فتق با خفه شدن است

هنگامی که بیمار از درد ناگهانی در شکم ظاهر می شود، به خصوص اگر همراه با علائمی باشد که نشان دهنده انسداد روده باشد، همیشه لازم است با استفاده از علائم فتق خفه شده که با چهار حالت مشخص می شود، احتمال فتق خفه شده را رد کرد. لیست شده در زیر:

درد شدید بر ناحیه فتق یا کل شکم تأثیر می گذارد.
تشکیل فتق را نمی توان کاهش داد.
برآمدگی فتق با درد همراه با تنش مشخص می شود.
تکانه سرفه منتقل نمی شود.

علائم فتق خفه شده در درجه اول با درد بیان می شود. شدت علائم درد به حدی است که خودداری از جیغ و ناله برای فرد بیمار بسیار دشوار می شود. در اکثریت قریب به اتفاق موارد بالینی، شدت درد تغییر نمی کند تا زمانی که نکروز عضوی که تحت فشار قرار گرفته است رخ دهد، همراه با مرگ اینترامورال - داخل دیواره، موضعی در دیواره اندام های توخالی - عناصر عصبی. فتق غیر قابل تقلیل. تشکیل به عنوان چنین علامتی عمل می کند، که در صورت وجود فتق آزاد فشرده که قبلا می توان آن را کاهش داد، اهمیت تعیین کننده ای دارد. تنشی که در فتق گسترش می یابد، همراه با مقداری رشد فتق، همراه با نیشگون گرفتن است که می تواند هم فتق کاهش ناپذیر و هم قابل تقلیل را بپوشاند؛ از این نظر، تشخیص موفقیت آمیز خفه شدن توسط پزشک، چنین نشانه ای مهم تر از خفه شدن است. علائمی مانند کاهش ناپذیری فتق. معمولاً برآمدگی علاوه بر تنش، درد قابل توجهی نیز پیدا می‌کند که خود بیماران در معاینه لمسی فتق، یعنی احساس آن با انگشتان دست و همچنین در هنگام تلاش برای کاهش درد ناشی از آن، به آن اشاره می‌کنند. تشکیل فتق

عدم انتقال تکانه سرفه در ناحیه فتق به عنوان مهمترین علامت اطلاع رسانی در مورد نقض رخ داده شناخته می شود. تکانه سرفه به ناحیه بیرون زدگی فتق قابل انتقال نیست زیرا در لحظه نیشگون گرفتن کیسه فتق از ناحیه آزاد حفره شکمی جدا شده و به یک قطعه جدا شده تبدیل می شود. به همین دلیل، فشار داخل حفره شکمی که در هنگام سرفه افزایش می‌یابد، دیگر به ناحیه کیسه فتق منتقل نمی‌شود؛ به این حالت، علامت ضربه سرفه منفی می‌گویند. سالمندان بیمار که سال‌ها از فتق خفه‌شده رنج می‌برند، برای سال‌ها از بانداژ مخصوص طبی استفاده می‌کنند. در ناحیه تشکیل فتق، آنها به تدریج به درد و سایر شرایط ناراحت کننده عادت می کنند، بنابراین در صورت مشکوک شدن به نیشگون گرفتن، اساساً مهم است که مشخص شود آیا تغییری در ماهیت سندرم درد آنها وجود دارد یا خیر. چنین بیمارانی لحظات درد شدیدی دارند که ممکن است نشان دهنده ی نیشگون گرفتن باشد و دقیقاً چه زمانی رخ می دهد و همچنین علائم غیرعادی دیگر ظاهر می شوند یا خیر. در مورد خفه شدن مدفوع، الگوهای بیماری زایی مشابهی دارد، اما سیر آن کمتر مشخص است. با نهفتگی مدفوع، درجه درد آنقدر واضح نیست، پدیده مسمومیت کندتر توسعه می یابد و شروع نکروز روده ای که نهفته شده است بعداً ثبت می شود.

با دقت: خفه کردن مدفوع به اندازه انواع الاستیک آن خطرناک است و از آنجایی که نتیجه نهایی هر دو بیماری یکسان است، تاکتیک های درمانی در صورت تشخیص آنها یکسان است!

درمان برآمدگی های فتق با فرآیند خفه کردن

تاکتیک های جراحی برای فتق خفه شده نیاز به درمان اضطراری جراحی را نشان می دهد و فرقی نمی کند که چه نوع فتق است و مدت خفه شدن تشخیص داده شده چقدر است.تنها منع درمان جراحی فتق خفه شده، عذاب بیمار است. ، یعنی وضعیتی که در آن به دلیل هیپوکسی شدید - کاهش محتوای اکسیژن در بافت ها و اندام های فردی یا بدن - عملکردهای حیاتی به شدت افسرده می شود و حساسیت به درد از بین می رود ، هوشیاری ، مردمک چشم ، قرنیه را از دست می دهد. رفلکس (قرنیه) که یک رفلکس بدون قید و شرط است، محو می شود و در نتیجه با تحریک قرنیه چشم، شقاق کف دست بسته می شود - و همچنین رفلکس های پوست و تاندون. هر گونه تلاش برای کاهش تشکیل فتق، هر دو. در مرحله پیش بیمارستانی و مستقیماً در خود بیمارستان، اکیداً ممنوع است، زیرا خطر حرکت ارگان به داخل حفره شکمی وجود دارد که مستعد ابتلا به ایسکمی برگشت ناپذیر بود. با این حال، در برخی موارد بالینی، انجام مداخله جراحی ممکن است خطری حتی بزرگتر از کاهش تشکیل فتق برای بیمار باشد، به عنوان مثال، این امر در مورد آن دسته از بیمارانی صدق می کند که سیر بیماری، به دلیل وجود هر گونه بیماری همزمان، می تواند باشد. بسیار شدید ارزیابی شود و بیش از یک ساعت از شناسایی نیشگون گرفتنی که در حضور پزشک معالج رخ داده است نگذشته باشد. در چنین شرایطی، ممکن است تلاش های دقیقی برای کاهش انجام شود. اگر خفه شدن مدت کمی قبل ثبت شده باشد، کاهش بیرون زدگی فتق حتی در کودکان و به ویژه در کودکانی که سن آنها زود است امکان پذیر است، زیرا برخلاف بزرگسالان، دیواره شکم خاصیت ارتجاعی بیشتری دارد و تغییرات مخرب-دیستروفیک بر آن تأثیر می گذارد. گاهی اوقات بیمارانی که قبلاً سعی کرده اند فتق خود را کاهش دهند و از مداخله جراحی پیش رو می ترسند، اغلب شروع به تلاش های بسیار خشن و مکرر برای کاهش تشکیلات فتق نیشگون می کنند و این کار را در خانه انجام می دهند. در این رابطه ممکن است شرایطی ایجاد شود که به عنوان کاهش خیالی فتق توصیف می شود و به عنوان یکی از جدی ترین عوارض فرآیند پاتولوژیک مورد بررسی شناخته می شود.آمادگی قبل از عمل یک فرد بیمار شامل خارج کردن ادرار از بدن، تراشیدن مو است. از ناحیه میدان جراحی و انجام آماده سازی بهداشتی آن. فرآیند بیهوشی توسط بسیاری از جراحان با استفاده از بی حسی موضعی انجام می شود، زیرا اعتقاد بر این است که کاهش ناخواسته برآمدگی فتق را تحریک نمی کند، اما بدون توجه به محل فتق خفه شده، باید به بی حسی نخاعی یا بی حسی اولویت داده شود. در صورت نیاز به گسترش دامنه تهاجم جراحی که با پریتونیت یا انسداد روده همراه است استفاده می شود.

فتق های خارجی (در شکاف ها و نقایص مختلف در دیواره های شکم و کف لگن) و داخلی (در حفره های حفره شکمی و روزنه های دیافراگم) را می توان خفه کرد.

فتق خفه شده چیست؟

فتق خفه شده چیست؟ خفگی در 20-8 درصد بیماران مبتلا به فتق خارجی شکم ایجاد می شود. اگر در نظر بگیریم که "ناقلان فتق" حدود 2٪ از جمعیت را تشکیل می دهند، تعداد کل بیماران مبتلا به این آسیب شناسی در عمل جراحی اورژانس بسیار زیاد است. در بین بیماران، افراد مسن و سالخورده غالب هستند. میزان مرگ و میر آنها به 10 درصد می رسد.

از نقطه نظر مکانیسم بروز این عارضه فتق، دو نوع خفه کردن اساساً متفاوت است: الاستیک و مدفوعی.

خفه کردن الاستیک پس از آزاد شدن ناگهانی حجم زیادی از احشاء شکم از طریق یک روزنه فتق باریک در لحظه افزایش شدید فشار داخل شکمی تحت تأثیر استرس فیزیکی شدید رخ می دهد. اندام های برداشته شده به خودی خود به داخل حفره شکمی حرکت نمی کنند.

در اثر فشردگی (خفه کردن) در حلقه باریک روزنه فتق، ایسکمی اندام های خفه شده رخ می دهد که منجر به درد شدید می شود. به نوبه خود باعث اسپاسم مداوم عضلات دیواره قدامی شکم می شود که باعث تشدید آسیب می شود. خفه کردن الاستیک غیر قابل انحلال منجر به نکروز سریع (در عرض چند ساعت، حداقل 2 ساعت) محتویات فتق می شود.

تشخيص در بيماران سالخورده اي كه سالها از احساسات دردناک رنج مي برند و به مرور زمان به آنها عادت كرده اند، دشوار است. با چنین تظاهراتی، ثبت تغییرات در شدت درد و تعیین وجود سایر علائم غیر مشخصه بیماری ضروری است.

با خفه کردن مدفوع، فشرده سازی محتویات فتق در نتیجه سرریز شدید بخش ادکتور حلقه روده واقع در کیسه فتق رخ می دهد. قسمت خروجی این حلقه به شدت مسطح می شود و در روزنه فتق همراه با مزانتر مجاور فشرده می شود. بنابراین، در نهایت یک الگوی خفه کردن ایجاد می شود، شبیه به آنچه که با گیر افتادن الاستیک مشاهده می شود. با این حال، ایجاد نکروز روده به دلیل خفه شدن مدفوع به دوره طولانی تری (چند روز) نیاز دارد.

یک شرط ضروری برای وقوع خفه کردن الاستیک وجود یک روزنه فتق باریک است، در حالی که خفه کردن مدفوع اغلب با یک روزنه فتق گسترده رخ می دهد. در مورد خفه کردن مدفوع، نیروی فیزیکی نقش کمتری نسبت به خفه کردن الاستیک دارد. مهمتر از آن، اختلال در حرکت روده و کند شدن پریستالیس است که اغلب در سنین بالا و سالمندی دیده می شود.

در کنار این، با خفه شدن مدفوع، پیچ خوردگی و پیچ خوردگی روده واقع در فتق و آمیختگی آن با دیواره های کیسه فتق نقش بسزایی دارد. به عبارت دیگر، خفه شدن مدفوع معمولاً به عنوان عارضه یک فتق غیر قابل کاهش طولانی مدت رخ می دهد.

اندام های مختلفی که محتویات فتق هستند ممکن است آسیب ببینند. بیشتر اوقات، روده کوچک یا قسمتی از امنتوم بزرگتر خفه می شود و کمتر روده بزرگ. به ندرت اندام هایی که در مزوپریتوئن قرار دارند خفه می شوند: سکوم، مثانه، رحم و ضمائم آن و غیره. خطرناک ترین آنها خفه شدن روده است، زیرا می تواند به نکروز تبدیل شود و باعث انسداد روده با خفه شدن شدید شود که همراه با شوک دردناک باعث ایجاد آن می شود. مسمومیت پیشرونده

انواع فتق های خفه شده

به عنوان انواع خاصی از فتق های خفه شده، بین خفه شدن رتروگراد (W شکل) و جداری (ریشتر) و فتق Littre تمایز قائل می شود.

به دام افتادن رتروگراد

خفه کردن رتروگراد فتق با این واقعیت مشخص می شود که در کیسه فتق حداقل دو حلقه روده در وضعیت نسبتا خوب وجود دارد و حلقه سوم که آنها را به هم متصل می کند که در حفره شکمی قرار دارد بیشترین تغییرات را متحمل می شود. او در شرایط بدتری از نظر خون رسانی قرار دارد، زیرا مزانتر او چندین بار خم شده و وارد کیسه فتق شده و از آن خارج می شود.

این نوع خفه کردن به ندرت مشاهده می شود، اما بسیار شدیدتر از حد معمول است، زیرا فرآیند پاتولوژیک اصلی نه در یک کیسه فتق بسته، بلکه در حفره شکمی آزاد ایجاد می شود. در این مورد، فتق خفه شده به طور قابل توجهی خطر ابتلا به پریتونیت را افزایش می دهد. در صورت خفه کردن رتروگراد، جراح باید در حین عمل، حلقه روده واقع در حفره شکم را بررسی کند.

نقض پریتال

فتق های خفه شده جداری نیز در ادبیات به عنوان فتق ریشتر شناخته می شوند. خفه شدن ریشتر زمانی است که روده تا حد کامل مجرای خود فشرده نمی شود، بلکه فقط به طور جزئی، معمولاً در ناحیه مقابل لبه مزانتریک خود فشرده می شود.

در مورد خفه کردن جداری، انسداد مکانیکی روده رخ نمی دهد، اما خطر واقعی نکروز دیواره روده با تمام عواقب ناشی از آن وجود دارد. در عین حال، تشخیص خفه شدن ریشتر به دلیل عدم وجود درد شدید (مسطانت روده خفه نمی شود) بسیار دشوار است.

روده کوچک اغلب تحت تأثیر خفه شدن جداری قرار می گیرد، اما مواردی از خفه شدن جداری معده و روده بزرگ شرح داده شده است. این نوع خفه کردن هرگز با فتق های بزرگ رخ نمی دهد، این نوع خفه شدن برای فتق های کوچک با روزنه های فتق باریک (فتق فمورال، نافی، فتق خط سفید شکم) معمول است.

فتق لیتر

فتق خفه‌شده Littre یک دیورتیکول مکل خفه‌شده در فتق اینگوینال است. این آسیب شناسی را می توان با گیر افتادن جداری طبیعی برابر دانست، با تنها تفاوت این که به دلیل شرایط بدتر خون رسانی، دیورتیکول سریعتر از دیواره طبیعی روده دچار نکروز می شود.

علائم فتق خفه شده

علائم فتق خفه شده چیست؟ گیر افتادن الاستیک زمانی اتفاق می افتد که فشار داخل شکمی به طور ناگهانی در حین فعالیت بدنی، سرفه یا زور زدن افزایش یابد. در این حالت کشش بیش از حد روزنه فتق رخ می دهد که در نتیجه اندام های داخلی بیش از حد معمول به داخل کیسه فتق خارج می شود.

بازگشت روزنه فتق به حالت قبلی منجر به خفه شدن محتویات فتق می شود. با علائم خفه شدن الاستیک فتق شکمی، فشرده سازی اندام هایی که به داخل کیسه فتق ظاهر می شوند از بیرون رخ می دهد.

با یک دوره طولانی نیشگون گرفتن، یک فرآیند التهابی در ناحیه نیشگون رخ می دهد، تورم، قرمزی و حساسیت بافت ها مشاهده می شود.

با این آسیب شناسی، استفراغ رفلکس ممکن است رخ دهد. سپس، با ایجاد نکروز و انسداد روده، استفراغ شروع به دائمی شدن می کند. اگر سکوم در کشاله ران نیشگون گرفته شود، احساس میل به اجابت مزاج ایجاد می کند. اگر مثانه فشرده شود، ادرار دردناک می شود.

با گذشت زمان، علائم پاتولوژیک خفگی پیشرفت می کند:

گانگرن روده خفه شده رخ می دهد.
رنگ روده آبی مایل به سیاه می شود و خونریزی های زیر سروز متعدد ظاهر می شود.
روده شل است، پریستالت ندارد و عروق مزانتریک ضربان ندارند.
آب فتق کدر می شود، خونریزی دهنده با بوی مدفوع.
دیواره روده ممکن است با ایجاد بلغم مدفوع و پریتونیت دچار سوراخ شود.

خفه شدن روده در کیسه فتق یک نمونه معمولی از انسداد روده با خفه کردن است.

علائم اولیه فتق خارجی شکم خفه شده

علائم اولیه فتق خفه شده را می توان به شرح زیر مشخص کرد: خفه شدن خارجی با ظاهر ناگهانی درد شدید در آن و از دست دادن توانایی آن برای کاهش در حفره شکمی مشخص می شود. ماهیت تظاهرات بالینی فتق خفه شده عمدتاً به این بستگی دارد که کدام اندام حفره شکمی فشرده شده است. هنگامی که یک حلقه روده خفه می شود، تصویری از خفه شدن، معمولاً انسداد روده کوچک، با تظاهرات کاملاً واضح ظاهر می شود:

دردهای شدید گرفتگی،
استفراغ،
احتباس گاز،
افزایش پریستالسیس دوره ای روده.

محبوس شدن امنتوم در کیسه فتق با درد کمتر شدید، استفراغ منفرد متناوب، که ماهیت رفلکس دارد، مشخص می شود.

علائم دیررس فتق خفه شده

علائم دیررس خفه شدن فتق اغلب با تاخیر قابل توجهی در افراد مسن با کاهش واکنش پذیری تشخیص داده می شود، زمانی که درد در ناحیه خفه شدن فتق تلفظ نمی شود و شکایت اصلی درد شکم و استفراغ است (عواقب خفه شدن روده).

مشکلات تشخیص در مواردی که فتق خفه‌شده از نظر اندازه نسبتاً کوچک است، به‌ویژه در بیمارانی که لایه چربی زیر جلدی به‌طور قابل‌توجهی توسعه یافته است، تشدید می‌شود. بررسی و لمس برآمدگی های احتمالی فتق (حلقه های اینگوینال، کانال فمور، ناف، اسکار بعد از عمل های قبلی) یک عنصر اجباری در معاینه بیماران مبتلا به درد شکم است.

علائم فتق داخلی شکمی خفه شده

علاوه بر فتق های خارجی، به اصطلاح فتق های داخلی شکمی وجود دارد. فتق های گنبد دیافراگم، تقریبا همیشه در سمت چپ، سزاوار توجه ویژه هستند.

آسیب به اندام های شکمی (اغلب معده یا کولون) هنگام نفوذ به حفره پلور چپ با درد شدید در نیمه چپ قفسه سینه، استفراغ دردناک (اغلب با خون) یا علائم انسداد روده همراه است.

علاوه بر این، علائم فتق شکمی خفه شده به شکل آسیب به اندام های شکمی اغلب با ناراحتی حاد تنفسی، تاکی کاردی شدید، افت فشار خون، رنگ پریدگی، سیانوز ناشی از فشرده شدن ریه و جابجایی مدیاستن همراه است. توسط اندام های شکمی که در حفره پلور چپ به دام افتاده اند.

پس از معاینه، بیمار با موارد زیر تشخیص داده می شود:

جابجایی قلب به سمت سالم،
تیرگی صدای کوبه ای یا تمپانیت،
تنفس ضعیف یا فقدان آن،
گاهی اوقات - صداهای پریستالتیک بالای قسمت های پایین قفسه سینه در سمت چپ،
درد متوسط در لمس بالای شکم.

خفه کردن فتق شکم دیافراگم معمولاً تشخیص داده نمی شود یا با تاخیر قابل توجهی تشخیص داده می شود (در بیماران مشکوک به پنوموتوراکس خود به خودی، هموپنوموتوراکس و سوراخ های پلور است که در این موارد بسیار خطرناک و منع مصرف دارد).

علائم خفه شدن نشانه ای برای بستری شدن اورژانسی در بخش جراحی یک بیمارستان است. وضعیت عمومی بیمار ممکن است در ابتدا رضایت بخش باقی بماند، سپس به دلیل ایجاد پریتونیت، خلط فتق و تظاهر علائم آسیب شناسی به تدریج بدتر می شود.

با شکل پیشرفته خفه کردن جداری در فتق فمورال، فرآیند التهابی در بافت های اطراف کیسه فتق می تواند لنفادنیت حاد اینگوینال یا آدنوفلگمون را شبیه سازی کند.

تشخیص فتق شکمی خفه شده

بنابراین، تشخیص بر اساس معیارهای بالینی زیر انجام می شود:

درد حاد در ناحیه فتق از قبل موجود یا در شکم.
ظاهر یا بزرگ شدن، ضخیم شدن، درد یک بیرون زدگی فتق غیر قابل کاهش.
عدم انتقال تکانه سرفه به بیرون زدگی فتق.

انواع خاصی از فتق های خفه شده

فتق مغبنی خفه شده

حبس فتق اینگوینال در 60 درصد موارد نسبت به تعداد کل حبس ها رخ می دهد که با بیشترین فراوانی فتق اینگوینال در عمل جراحی مطابقت دارد. فتق های مغبنی غیرمستقیم بیشتر در معرض خفه شدن قرار می گیرند، زیرا آنها در تمام طول کانال اینگوینال عبور می کنند، در حالی که فتق های مستقیم فقط از قسمت انتهایی آن عبور می کنند.

تصویر بالینی فتق اینگوینال خفه شده کاملاً معمولی است، زیرا همه علائم خفه شدن به راحتی قابل مشاهده هستند. مشکلات تنها زمانی رخ می دهد که فتق کانال در حلقه داخلی عمیق کانال اینگوینال خفه شود، که تنها با یک معاینه بسیار دقیق قابل شناسایی است. معمولاً در این حالت ، در ضخامت دیواره شکم ، با توجه به محلی سازی حفره اینگوینال جانبی ، می توان یک سازند کوچک متراکم و نسبتاً دردناک را لمس کرد که به تشخیص صحیح کمک می کند.

لازم است فتق اینگوینال خفه شده را از لنفادنیت اینگوینال، اورکی اپیدیدیمیت حاد، تومور و هیدروسل بیضه یا طناب اسپرماتیک و فتق فمورال خفه شده افتراق داد. در دو مورد اول، معمولاً هیچ نشانه‌ای از فتق قبلی وجود ندارد، سندرم درد و استفراغ مشخصی وجود ندارد و درد اغلب با افزایش اولیه دمای بدن همراه است.

تشخیص صحیح با معاینه فیزیکی معمول کمک می کند، که طی آن می توان حلقه خارجی بدون تغییر کانال اینگوینال، وجود خراشیدگی، خراش، زخم اندام تحتانی یا پروستاتیت، پروکتیت، فلبیت گره هموروئیدی را تعیین کرد. که از علل لنفادنیت همزمان هستند. در موارد اپیدیدیمیت ارکی اپیدیدیمیت، همیشه می توان وجود یک بیضه بزرگ و دردناک و اپیدیدیم آن را تعیین کرد.

بیماری های انکولوژیک بیضه و طناب اسپرماتیک با ظهور ناگهانی علائم بالینی که نشان دهنده فتق اینگوینال خفه شده است همراه نیست. معاینه دیجیتال کامل کانال اینگوینال می تواند این وضعیت پاتولوژیک را رد کند. تومور بیضه نسبت به لمس متراکم است و اغلب غده ای است. لمس هیدروسل و فونیکولوسل بر خلاف فتق خفه شده بدون درد است.

در زنان، تشخیص فتق مغبنی خفه‌شده از فتق فمور، به ویژه با بیرون زدگی کوچک فتق، همیشه آسان نیست. تنها با یک معاینه بسیار دقیق و دقیق می توان تشخیص داد که فتق فمورال از زیر رباط اینگوینال می آید و دهانه خارجی کانال اینگوینال آزاد است. با این حال، اشتباه در تشخیص قبل از عمل در اینجا تعیین کننده نیست، زیرا در هر دو مورد جراحی فوری نشان داده شده است. پس از اینکه در طول مداخله به محلی سازی واقعی سوراخ فتق پی بردیم، روش مناسب ترمیم انتخاب می شود.

اگر مشکلاتی در تأیید بالینی کیست رباط گرد رحمی ایجاد شود، بیمار باید تحت عمل جراحی اضطراری قرار گیرد، زیرا در چنین وضعیت تشخیصی دشواری می توان فتق مغبنی خفه شده را از دست داد.

در صورت خفه شدن فتق اینگوینال، پس از تشریح پوست و چربی زیر جلدی (برآمدگی برش 2 سانتی متر بالاتر و موازی با رباط پوپارت است)، کیسه فتق در ناحیه پایین جدا می شود. دیوار آن با احتیاط باز شده است. شما نباید کیسه فتق را در نزدیکی محل آسیب برش دهید، زیرا در اینجا می توان آن را با محتویات فتق ترکیب کرد.

ضخیم شدن دیواره خارجی کیسه فتق در بیماران مبتلا به خفه شدن سمت راست ممکن است نشان دهنده وجود فتق لغزنده باشد. برای جلوگیری از آسیب به سکوم، نازک ترین قسمت کیسه فتق در سطح قدامی آن باید باز شود.

اگر در حین جراحی فیبرهای عضلانی در دیواره داخلی کیسه فتق یافت شود، باید به گیر افتادن مثانه مشکوک بود. وجود علائم دیسوریک در بیمار این شک را تقویت می کند. در چنین شرایطی لازم است قسمت جانبی جدار نازک کیسه فتق باز شود تا از آسیب ایتروژنیک به مثانه جلوگیری شود.

پس از باز کردن کیسه فتق، ترانسودات آسپیره شده و کشت داده می شود. محتویات فتق را با دست خود ثابت کنید، حلقه نیشگون را برش دهید. این معمولاً دهانه خارجی کانال اینگوینال است. بنابراین، در امتداد فیبرها، آپونوروز در عضله مایل خارجی شکم با استفاده از یک پروب شیاردار در جهت بیرونی تشریح می شود (شکل 6.6). اگر حبس در دهانه داخلی کانال مغبنی تشخیص داده شود، حلقه حبس کننده نیز در طرف طناب اسپرماتیک جدا می شود، به یاد داشته باشید که عروق اپی گاستر تحتانی از سمت داخلی عبور می کنند.

در صورت لزوم، به ویژه برای انجام برداشتن روده کوچک یا امنتوم بزرگتر، فتق پاراتومی انجام می شود - دیواره خلفی کانال اینگوینال تشریح می شود و

از قسمت تاندون عضلات مایل و عرضی داخلی عبور کنید. در اکثر بیماران، این دسترسی برای بیرون آوردن بخش کافی از روده کوچک و امنتوم بزرگتر به منظور بازرسی و برداشتن کافی است.

در موارد زیر لازم است یک برش اضافی در خط وسط دیواره شکم ایجاد شود:

1) یک فرآیند چسبنده مشخص در حفره شکم وجود دارد که با برداشتن قسمت هایی از روده لازم برای برداشتن از طریق دسترسی موجود در ناحیه کشاله ران تداخل می کند.

2) لازم است ایلئوم انتهایی با استفاده از آناستوموز ileotransverse برداشته شود.

3) نکروز سکوم و کولون سیگموئید تشخیص داده شد.

4) بلغم کیسه فتق تشخیص داده شد.

5) پریتونیت منتشر و/یا انسداد حاد روده تشخیص داده می شود.

پس از اتمام مرحله ترمیم فتق، پس از جداسازی، بستن و برداشتن کیسه فتق، قسمت پلاستیکی عمل را آغاز می کنند. صرف نظر از نوع فتق اینگوینال خفه شده (مایل یا مستقیم)، بهتر است جراحی پلاستیک دیواره خلفی کانال اینگوینال انجام شود.

این رویکرد تاکتیکی برای انتخاب مداخله جراحی از نظر بیماری زایی صحیح و موجه است، زیرا ایجاد هر فتق اینگوینال بر اساس شکست ساختاری فاسیای عرضی است. در جراحی اورژانسی باید از ساده ترین و مطمئن ترین روش های ترمیم سوراخ فتق استفاده شود.

روش باسینی این شرایط را دارد. در زیر طناب اسپرماتیک بالا، سه بخیه اول لبه غلاف عضله راست شکمی و تاندون عضلانی متصل را به پریوستوم توبرکل شرمگاهی و رباط کوپر که در سطح بالایی سمفیز قرار دارد ثابت می کند. سپس لبه‌های ماهیچه‌های مایل و عرضی داخلی بخیه می‌شوند و فاسیای عرضی را به رباط پوپارت می‌گیرند. از مواد بخیه غیر قابل جذب استفاده می شود.

بخیه ها در فاصله 1 سانتی متری از یکدیگر قرار می گیرند. تنش بافتی در ناحیه پلاستیکی با شکاف اینگوینال بالا با تشریح دیواره قدامی واژن راست شکمی در طول چند سانتی متر از بین می رود. بند ناف روی بخیه های اعمال شده روی دیواره خلفی تازه ایجاد شده قرار می گیرد. سپس ورقه های جدا شده آپونوروز عضله مایل خارجی لبه به لبه بخیه می شود. در همان زمان، دهانه خارجی کانال اینگوینال ایجاد می شود تا طناب اسپرم را فشرده نکند.

در موارد "تخریب" قابل توجه دیواره خلفی کانال اینگوینال، استفاده از عمل باسینی اصلاح شده، تکنیک Postempsky، موجه است. عضلات مایل و عرضی داخلی در سمت جانبی دهانه عمیق کانال اینگوینال تشریح می شوند تا طناب اسپرماتیک را به گوشه فوق جانبی این برش منتقل کنند.

در زیر طناب اسپرماتیک بالا در سمت داخلی، تاندون متصل عضلات مایل و عرضی داخلی و لبه غلاف رکتوس به سل شرمگاهی و رباط شرمگاهی فوقانی کوپر بخیه می‌شود. نه تنها لبه آویزان ماهیچه ها و فاسیای عرضی، بلکه لایه فوق داخلی آپونوروز نیز با بخیه با بخیه های کیمباروفسکی به رباط اینگوینال ثابت می شود.

طناب اسپرماتیک به زیر پوست به ضخامت چربی زیر جلدی منتقل می‌شود و یک تکثیر کننده در زیر آن از لایه فرونفری آپونوروز تشکیل می‌دهد. با این نوع جراحی پلاستیک، کانال اینگوینال از بین می رود.

جراحی پلاستیک کانال اینگوینال در زنان با استفاده از تکنیک های ذکر شده در بالا انجام می شود. آنها دیواره خلفی را در زیر رباط گرد رحم یا با گرفتن آن در بخیه، که کاملاً موجه است، تقویت می کنند. برش آزاد کننده روی دیواره قدامی غلاف راست روده اغلب ضروری نیست، زیرا فضای اینگوینال کمی بیان شده است، عضلات مایل و عرضی داخلی به رباط پوپارت نزدیک هستند. دهانه خارجی کانال اینگوینال محکم بسته شده است.

در موارد خفه کردن فتق های مکرر و "ضعف" ساختاری بافت های طبیعی عضلانی-فاشیال- آپونورتیک، یک تکه مش مصنوعی برای تقویت دیواره خلفی کانال اینگوینال دوخته می شود.

فتق فمورال خفه شده

فتق فمورال خفه شده به طور متوسط در 25 درصد موارد در رابطه با همه فتق های خفه شده رخ می دهد. تشخیص افتراقی بین لنفادنیت حاد فمورال، فتق اینگوینال خفه‌شده و ترومبوفلبیت اتساع آنوریسمی دهان ورید صافن بزرگ انجام می‌شود.

ایجاد تشخیص لنفادنیت حاد با داده های آنامنسی که نشان دهنده عدم وجود فتق و نتایج یک معاینه عینی است کمک می کند. باید به وجود خراش ها، زخم ها و زخم ها در اندام تحتانی توجه کنید که به عنوان نقاط ورودی برای عفونت عمل می کنند.

با این حال، گاهی اوقات لنفادنیت به درستی تنها در حین مداخله تشخیص داده می شود، زمانی که در ناحیه حلقه زیر جلدی کانال فمورال (حفره بیضی) بیرون زدگی فتق یافت نمی شود، بلکه یک گره لنفاوی روزنمولر-پیروگوف به شدت بزرگ شده است. در این موارد، غدد لنفاوی ملتهب نباید برداشته شود تا از لنفوره طولانی مدت و اختلال در گردش لنفاوی در اندام جلوگیری شود. مداخله با بخیه زدن جزئی زخم کامل می شود.

معاینه فیزیکی معمول و کامل بیمار به تشخیص فتق فمورال خفه شده به جای فتق اینگوینال کمک می کند. اشتباه در تشخیص، همانطور که در بالا ذکر شد، اساسی نیست، زیرا بیمار به روشی برای جراحی اضطراری نشان داده شده است. وجود انسداد روده که هنگام خفه شدن روده ایجاد می شود و اختلالات دیسوریک ناشی از خفه شدن مثانه باید در نظر گرفته شود.

تشخیص واریکوترومبوفلبیت در سطح اتصال صافنوفمورال در اکثر موارد مشکلات قابل توجهی ایجاد نمی کند. لازم است وجود علائم موضعی یک فرآیند ترومبوتیک در وریدهای صافن زیرین (هیپرمی، درد و بند ناف مانند) را در نظر گرفت.

خطوط و ابعاد ارتشاح قابل لمس با انتقال بیمار از حالت عمودی به افقی تغییر نمی کند، تکانه سرفه منفی است. برای تشخیص دقیق موضعی از آنژیواسکن دوبلکس اولتراسوند با نقشه رنگی جریان خون استفاده می شود.

جراحی برای فتق فمورال خفه شده به دلیل باریک بودن دسترسی جراحی به گردن کیسه فتق و نزدیکی ساختارهای آناتومیکی مهم: عروق فمورال، رباط اینگوینال یکی از دشوارترین مداخلات فنی است.

اگر خفه‌شدن فتق کاملاً تأیید شده باشد و مدت خفه‌شدن قبلاً بیش از 2 ساعت باشد و انسداد روده تشخیص داده شود، یک عمل اورژانسی انجام می‌شود.

از بین بردن نقض تقریباً فقط در جهت داخلی به دلیل تشریح رباط لاکونار (gimbernate) امکان پذیر است. با این حال، در اینجا باید بسیار مراقب باشید، زیرا در 15٪ موارد، رباط لاکونار توسط شریان مسدود کننده بزرگ سوراخ می شود، که به طور غیر طبیعی از شریان اپی گاستریک تحتانی خارج می شود. این نوع آناتومیکی در کتابچه های قدیمی "تاج مرگ" نامیده می شد، زیرا هنگامی که یک شریان به طور تصادفی زخمی شد، خونریزی شدید رخ داد که مقابله با آن دشوار بود.

تشریح دقیق و دقیق رباط کاملاً تحت کنترل بصری از این عارضه بسیار ناخوشایند جلوگیری می کند. با این وجود، اگر آسیبی به شریان ناهنجار رخ دهد، باید ناحیه خونریزی را با تامپون فشار داد، از رباط اینگوینال عبور کرد، شریان اپی گاستر تحتانی را جدا کرد و تنه اصلی یا شریان مسدود کننده را بلافاصله در منشا آن بستند. تشریح رباط اینگوینال نیز در مواردی که امکان رفع نقص تنها با بریدن رباط لاکونار وجود ندارد، انجام می شود.

بسیاری از جراحان، هنگام عمل بر روی بیماران مبتلا به فتق فمورال خفه‌شده، روش‌های فمورال را برای انجام ترمیم و ترمیم فتق ترجیح می‌دهند. این تکنیک ها با نزدیک شدن به کانال فمورال از دهانه خارجی آن مشخص می شوند. از بین روش های متعدد پیشنهادی، تنها روش باسینی عملا قابل قبول است که به شرح زیر است.

پس از برداشتن کیسه فتق، رباط اینگوینال با دو یا سه بخیه به رباط شرمگاهی فوقانی (کوپر)، یعنی به پریوستوم ضخیم شده استخوان شرمگاهی بخیه می شود. بنابراین، دهانه داخلی کانال فمورال بسته می شود. استفاده از بیش از سه بخیه توصیه نمی شود، زیرا ممکن است منجر به فشرده شدن ورید فمورال شود.

معایب اصلی روش باسینی عبارتند از: دشواری جداسازی گردن کیسه فتق که یک کنده بلند به جا می گذارد. مشکلات فنی در مرحله از بین بردن کانال فمورال و به ویژه برداشتن روده. با استفاده از روش مغبنی می توان از تمام این پیامدهای منفی جلوگیری کرد.

ما معتقدیم که توصیه می شود از روش Ruggi-Parlavecchio بیشتر استفاده شود، در درجه اول در صورت خفه کردن طولانی مدت روده، زمانی که نیاز به برداشتن آن بسیار محتمل است. برش مانند فتق مغبنی یا به شکل چوب هاکی ایجاد می شود که به سمت ران حرکت می کند که جداسازی کیسه فتق را آسان تر می کند. دومی باز می شود و اندام خفه شده ثابت می شود.

دهانه خارجی کانال فمورال بر روی ران، رباط لاکونار از کنار کانال مغبنی باز شده جدا می شود. با غوطه ور کردن قسمت های داخلی در حفره شکم، کیسه فتق جدا شده به کانال اینگوینال منتقل می شود و آن را از زیر رباط Pupart عبور می دهد. کیسه فتق پس از جداسازی و بستن گردن برداشته می شود. بخیه ها از ورید فمورال دور می شوند، بین رباط های شرمگاهی و پوپارت. جراحی پلاستیک کانال اینگوینال و بخیه زدن زخم انجام می شود. برای برداشتن روده، لاپاراتومی از طریق کانال اینگوینال انجام می شود.

فتق ناف خفه شده

فتق ناف خفه شده در عمل جراحی در 10 درصد موارد در رابطه با تمام فتق های خفه شده رخ می دهد.

تصویر بالینی فتق ناف خفه شده در بزرگسالان که در پس زمینه فتق تقلیل پذیر رخ می دهد به قدری مشخص است که اشتباه گرفتن آن با آسیب شناسی دیگر دشوار است. ضمناً باید در نظر داشت که فتق‌های ناف اغلب غیر قابل کاهش هستند و وجود فرآیند چسبنده در این ناحیه می‌تواند باعث ایجاد درد و پدیده انسداد روده چسبنده شود که گاهی به اشتباه به عنوان فتق خفه‌شده در نظر گرفته می‌شود. تنها علامت تشخیصی متمایز، وجود یا عدم انتقال تکانه سرفه است.

هنگام تشخیص و تجویز درمان، شناخت علائم اصلی خفه شدن بند ناف در بزرگسالان ضروری است.

با فتق ناف کوچک، خفه کردن ریشتر ممکن است، که مشکلات خاصی را برای تشخیص ایجاد می کند، زیرا خفه کردن جداری روده با علائم انسداد حاد روده همراه نیست.

هنگامی که فتق ناف خفه می شود، از دسترسی جراحی با برداشتن ناف استفاده می شود، زیرا همیشه تغییرات پوستی مشخصی در اطراف آن وجود دارد. دو برش مرزی در اطراف بیرون زدگی فتق ایجاد می شود. در این راستا، کیسه فتق نه در قسمت پایین گنبدی شکل، بلکه تا حدودی به طرف، یعنی در ناحیه بدن باز می شود. حلقه آپونورتیک در هر دو جهت در جهت افقی یا عمودی تشریح می شود. مورد دوم ارجح است، زیرا به شما امکان می دهد برای انجام هر گونه عمل جراحی مورد نیاز به یک لاپاراتومی خط وسط کامل بروید.

برای خلط کیسه فتق، عمل Grekov انجام می شود (شکل 6.9). ماهیت این روش به شرح زیر است: برش پوست مرزی با کمی باریک شدن از طریق تمام لایه های دیواره شکم از جمله صفاق ادامه داده می شود و بنابراین فتق به صورت یک بلوک منفرد همراه با حلقه نیشگون در داخل بافت سالم بریده می شود. . پس از ورود به حفره شکمی، از اندام خفه شده در نزدیکی خفه شدن عبور می کنند و کل فتق را بدون رها کردن محتویات آن خارج می کنند. اگر روده خفه شده باشد، آناستوموز بین بخش‌های آوران و وابران آن انجام می‌شود، ترجیحاً از انتها به انتها. اگر امنتوم خفه شود، یک بند به قسمت پروگزیمال آن اعمال می شود و پس از آن فتق نیز بصورت بلوک برداشته می شود.

از روش های جراحی پلاستیک آپونوروز دیواره قدامی شکم، از روش ساپژکو یا مایو استفاده می شود. در هر دو مورد، آپونوروز تکراری با استفاده از بخیه های U شکل و منقطع ایجاد می شود.

فتق خفه شده خط سفید شکم

فتق خفه‌شده کلاسیک خط سفید شکم در عمل جراحی بسیار نادر است. اغلب، فتق خفه شده با فتق پیش صفاقی خفه شده اشتباه گرفته می شود.

بافت چربی که از میان نقایص شکاف مانند آپونوروز خط سفید شکم بیرون زده است. با این حال، علائم واقعی فتق خفه‌شده خطی آلبا با وجود حلقه‌ای از روده در کیسه فتق نیز وجود دارد که اغلب از نوع فتق ریشتر است.

در این راستا، در طول مداخله جراحی برای خفه کردن مشکوک فتق خط آلبا، لازم است بافت چربی پیش صفاقی که از طریق نقص خط آلبا بیرون زده است، با دقت تشریح شود. در صورت تشخیص کیسه فتق باید باز شود، اندام واقع در آن بررسی شود و سپس کیسه فتق برداشته شود. اگر کیسه فتق وجود نداشته باشد، یک بند بخیه بر روی پایه لیپوم اعمال می شود و قطع می شود. برای بستن پلاستیک دهانه فتق معمولاً از بخیه زدن ساده نقص آپونوروز با بخیه های جداگانه استفاده می شود. به ندرت در صورت وجود فتق های متعدد از جراحی پلاستیک خط سفید شکم به روش ساپژکو استفاده می شود.

فتق شکمی خفه شده پس از عمل

فتق شکمی خفه شده پس از عمل نسبتا نادر است. با وجود منفذ بزرگ فتق، خفه شدن می تواند در یکی از حفره های متعدد کیسه فتق از طریق مدفوع یا، که بسیار کمتر، از طریق مکانیسم الاستیک است، رخ دهد.

به دلیل وجود چسبندگی‌ها، پیچ خوردگی‌ها و تغییر شکل‌های روده، درد حاد و پدیده انسداد روده چسبنده اغلب در ناحیه فتق‌های بعد از عمل رخ می‌دهد که نتیجه فتق خفه‌شده در نظر گرفته می‌شود. چنین اشتباهی در تشخیص اهمیت اساسی ندارد، زیرا در هر دو مورد باید به جراحی اضطراری متوسل شد.

جراحی برای فتق شکمی خفه‌شده معمولاً تحت بیهوشی انجام می‌شود که امکان بازرسی کافی از اندام‌های شکم و بخیه زدن نقص دیواره شکم را فراهم می‌کند.

برش پوست مرزی ایجاد می شود، زیرا به شدت روی برآمدگی فتق نازک می شود و مستقیماً با کیسه فتق و حلقه های روده زیرین ترکیب می شود. پس از باز کردن کیسه فتق، حلقه حبس کننده جدا می شود، محتویات آن بررسی می شود و اندام های زنده در حفره شکمی غوطه ور می شوند.

برخی از جراحان به دلیل ماهیت تروماتیک قابل توجه این دستکاری، کیسه فتق را جدا نمی کنند، بلکه سوراخ فتق داخل آن را با بخیه های جداگانه بخیه می زنند. برای نقص های کوچک، لبه های آپونوروز یا ماهیچه ها "لبه به لبه" بخیه می شوند.

برای فتق های بزرگ شکمی که بیشتر محتویات حفره شکمی را شامل می شود، به خصوص در افراد مسن، سوراخ فتق بخیه نمی شود، بلکه فقط بخیه های پوستی روی زخم جراحی گذاشته می شود. روش های پیچیده جراحی پلاستیک، به ویژه با استفاده از مواد آلوپلاستیک، در چنین مواردی چندان مورد استفاده قرار نمی گیرند، زیرا خطر مداخله جراحی را در این گروه دشوار بیماران به شدت افزایش می دهند.

تنها با رعایت دقیق قوانین آسپسیس می توانید روی موفقیت آلوپلاستی حساب کنید. "مش" مصنوعی، در صورت امکان، به گونه ای ثابت می شود که لبه های آپونوروز روی آن بخیه می شود (روده باید توسط بخشی از کیسه فتق یا امنتوم بزرگتر از مواد مصنوعی "حصار" شود). اگر این امکان پذیر نباشد، "پچ" به سطح خارجی آپونوروز دوخته می شود. تخلیه زخم بعد از عمل (با آسپیراسیون فعال به مدت 2-3 روز) الزامی است. برای همه بیماران داروهای ضد باکتری با طیف وسیع تجویز می شود.

فتق خط Spigelian (Lunate).

در کار خود، جراح ممکن است با یک فتق خفه شده از خط اسپیگلین (ماهی) مواجه شود. روزنه فتق روی خطی که ناف را با محور فوقانی قدامی ایلیوم نزدیک لبه بیرونی غلاف راست شکمی متصل می کند، قرار دارد. کیسه فتق می تواند به صورت زیر جلدی یا بینابینی بین عضله مایل داخلی و آپونوروز قرار گیرد. اصلاح جراحی چنین فتق از طریق یک رویکرد مایل، پاررکتال یا عرضی انجام می شود.

خفه کردن فتق های کمری، انسدادی، سیاتیک و ... بسیار نادر است. اصول درمان جراحی آنها در دستورالعمل های ویژه بیان شده است.

فتق داخلی خفه شده

فتق های داخلی خفه شده جایگاه متوسطی را در جراحی های اورژانسی اشغال می کنند. فشرده سازی اندام ها می تواند در چین ها و پاکت های صفاق نزدیک سکوم، در مزانترهای روده، در رباط تریتز، در امنتوم کوچک، در ناحیه رباط پهن رحم و غیره رخ دهد. فتق دیافراگم، احشاء داخل شکمی در دهانه دیافراگم با منشا مادرزادی یا تروماتیک فشرده می شوند. بیشتر اوقات ، چنین فتق ماهیتی "کاذب" دارد ، زیرا کیسه فتق وجود ندارد.

فتق هیاتال داخلی خفه شده ممکن است خود را به عنوان علائم انسداد حاد روده (با درد شکم، استفراغ، احتباس مدفوع و گاز و سایر علائم بالینی و رادیولوژیکی) نشان دهد. تشخیص قبل از عمل خفه کردن جداری اندام های توخالی و خفه کردن فتق مری بسیار دشوار است. از نظر رادیولوژیکی، فتق هیاتال خفه شده با وجود بخشی از معده یا اندام دیگری در حفره قفسه سینه بالای دیافراگم تشخیص داده می شود.

به عنوان یک قاعده، این نوع خفه کردن در حین معاینه حفره شکمی، هنگام عمل بر روی بیمار برای انسداد روده، کشف می شود. دامنه مداخله جراحی در این مورد با "وضعیت" آناتومیک خاص و شدت تغییرات پاتولوژیک در اندام خفه شده تعیین می شود. هر گونه اختلال در یکپارچگی دیافراگم باید تعمیر شود. سوراخ های کوچک از طریق یک روش ترانس شکمی بخیه می شوند و لبه های آنها را با بخیه های منقطع به هم وصل می کنند. نقص های گسترده در دیافراگم با گرافت های مختلف از سمت حفره پلور "بسته" می شود.

فیلم تشخیص کمردرد

فتق خفه شده.این فتق است که در آن یک عضو در کیسه فتق خفه می شود. فتق خفه شده معمولاً نتیجه فشرده شدن ناگهانی محتویات فتق یا در دروازه کیسه فتق یا در بین چسبندگی کیسه فتق یا در ورودی یک پاکت طبیعی یا اکتسابی در حفره شکمی است. حلقه های روده، امنتوم، دیواره های کیسه فتق، غشای فتق و گاهی اوقات فقط لبه آزاد حلقه روده به صورت خفه کردن "پاریتال" یا "ریشتری" در معرض خفه شدن قرار می گیرند.

تقریباً همین اختلال در قسمت های کم تحرک سیستم گردش خون، به ویژه نابینایان، با یک فتق طبیعی و با یک فتق "لغزنده" است. گاهی اوقات فقط مزانتر نقض می شود. سپس اختلالات گردش خون در فاصله طولانی در حلقه روده، واقع در حفره شکم و نامرئی در کیسه (خفه کردن رتروگراد) ایجاد می شود. فتق خفه شده با درد شدید ناگهانی در محل بیرون زدگی فتق و افزایش حجم فتق مشخص می شود. خفگی شایع ترین و خطرناک ترین عارضه فتق است. با این عارضه فتق در نتیجه خفه شدن یک حلقه روده، تصویری از خفه شدن NK ایجاد می شود.

با خفه کردن ریشتر (پاریتال) حلقه روده، فقط علائم موضعی وجود دارد - درد یا کاهش ناپذیری فتق. هیچ نشانه ای از NK وجود ندارد، اما در مراحل بعدی، اگر حلقه های روده یا اندام دیگری به طور ناگهانی از طریق یک دهانه داخلی باریک وارد کیسه فتق شوند، فتق خفه شده می تواند الاستیک شود. مدفوعی، زمانی که حلقه های روده واقع در کیسه فتق به تدریج با محتویات مدفوع فراوان پر می شود.

با گیر افتادن الاستیک، یک اندام توسط یک سوراخ منقبض فشرده می شود، که در طول انبساط اولیه ناگهانی، بخشی از احشاء را که با اندازه آن مطابقت ندارد، عبور می دهد. با خفه کردن مدفوع، قسمت آوران حلقه روده کشیده می شود و با افزایش اندازه، می تواند انتهای وابران روده را در روزنه فتق فشرده کند. هنگامی که بخش های جدیدی از محتویات وارد اندام آوران روده می شود، حتی بیشتر کشیده می شود و نه تنها انتهای آوران روده، بلکه عروق تغذیه کننده را نیز فشرده می کند. به این ترتیب، خفه شدن می تواند حتی در یک روزنه فتق گسترده رخ دهد.

همچنین خفه شدن مستقیم حلقه روده در کیسه فتق وجود دارد. خفه کردن رتروگراد، زمانی که دو حلقه در کیسه فتق قرار دارند و سومی (حلقه میانی) که در حفره شکمی قرار دارد، خفه می شود. نقض ترکیبی نیز رخ می دهد. خطر قابل توجهی توسط حبس جداری حلقه روده ایجاد می شود - فتق ریشتر(تصویر 1).

هنگامی که خفه می شود، اندام های آزاد شده در کیسه فتق تحت فشار قرار می گیرند. بیشتر اوقات در سطح گردن کیسه فتق در سوراخ فتق رخ می دهد. آسیب به اعضای کیسه فتق در یکی از محفظه های خود کیسه، در صورت وجود طناب های زخمی که اندام ها را فشرده می کنند، زمانی که اندام ها با یکدیگر و با کیسه فتق جوش می خورند، امکان پذیر است.

شکل 1. خفه کردن جداری (فتق ریشتر)

مورد دوم اغلب با فتق های غیر قابل کاهش رخ می دهد. نقض فتق بیشتر در افراد مسن و سالخورده اتفاق می افتد.

فتق فمورال 5 برابر بیشتر از فتق اینگوینال و ناف خفه می شود. اغلب، فتق های کوچک با گردن باریک و زخمی کیسه فتق خفه می شوند. با فتق های تقلیل پذیر این نسبتاً به ندرت اتفاق می افتد. هنگامی که فتق رخ می دهد، خفه شدن اتفاق نمی افتد. حبس در فتق اینگوینال (43.5%)، فتق بعد از عمل (19.2%)، فتق نافی (16.9%)، فتق فمورال (1b%)، فتق خط سفید شکم (4.4%) رخ می دهد (M. I. Kuzin, 19871. TC و امنتوم بزرگتر نقض می شوند، اما هر عضوی می تواند آسیب ببیند (مثانه، تخمدان، مشیمیه، دیورتیکول Meckel).

گیر افتادن الاستیکبه طور ناگهانی، در لحظه افزایش شدید فشار داخل شکمی، در حین فعالیت بدنی، سرفه، زور زدن و در موقعیت های دیگر رخ می دهد. در این صورت اندام های داخل شکمی بیشتر از حد معمول وارد کیسه فتق می شوند. این در نتیجه کشش بیش از حد سوراخ فتق رخ می دهد. بازگشت روزنه فتق به موقعیت قبلی خود منجر به خفه شدن محتویات فتق می شود (شکل 2). با خفه کردن الاستیک، فشرده سازی اندام های آزاد شده در کیسه فتق از خارج اتفاق می افتد.

شکل 2. انواع خفه کردن روده:
الف - نقض الاستیک؛ ب - نهفتگی مدفوع؛ ج - نقض قهقرایی TC

آناتومی پاتولوژیک.اغلب، حلقه روده خفه می شود. در یک حلقه خفه شده روده، سه بخش وجود دارد که دستخوش تغییرات ناهموار می شوند: بخش مرکزی، زانوی ادکتور و زانوی ابدکتور. بیشترین تغییرات در شیار خفه کردن، حلقه ای که در کیسه فتق قرار دارد و در زانوی اداکتور رخ می دهد؛ در زانوی ابداکتور کمتر مشخص می شود.

تخلفات اصلی در CO رخ می دهد. این به این دلیل است که عروق تامین کننده دیواره روده از لایه زیر مخاطی عبور می کنند. در لایه سروزی تغییرات پاتولوژیک به میزان کمتری خود را نشان می دهد و معمولا دیرتر رخ می دهد. در زانوی اداکتور تغییرات پاتولوژیک در دیواره روده و CO در فاصله 30-25 سانتی متری، در اندام ابداکشن - در فاصله حدود 15 سانتی متری مشاهده می شود. این شرایط باید هنگام تعیین سطح برداشتن در نظر گرفته شود. از حلقه آوران فتق خفه‌شده اساساً یکی از انواع خفه‌شدن حاد NK است.

با خفه شدن شدید و طولانی مدت و قطع کامل گردش خون در شریان ها و وریدها، تغییرات پاتومورفولوژیک برگشت ناپذیر در اندام خفه شده رخ می دهد. هنگامی که روده خفه می شود، استاز وریدی رخ می دهد که منجر به ترانسوداسیون به دیواره روده، داخل مجرای آن و داخل حفره کیسه فتق (آب فتق) می شود. با فشرده شدن سریع وریدها و شریان های مزانتری روده واقع در کیسه فتق توسط حلقه گیر، قانقاریا خشک می تواند بدون تجمع آب فتق ایجاد شود.

در ابتدای خفه کردن، روده سیانوتیک است، آب فتق شفاف است. تغییرات پاتومورفولوژیکی در دیواره روده به تدریج در طول زمان پیشرفت می کند. روده خفه شده آبی مایل به سیاه می شود، سروزا کدر می شود و خونریزی های متعدد رخ می دهد. روده شل می شود، پریستالیس وجود ندارد، عروق مزانتریک ضربان ندارند. آب فتق کدر می شود، با رنگ هموراژیک، و بوی مدفوع مشخص می شود. تغییرات نکروزه در دیواره روده می تواند با سوراخ شدن با ایجاد خلط مدفوع و پریتونیت پیچیده شود.

در نتیجه NK، فشار داخل روده افزایش می یابد، دیواره های روده کشیده می شود، مجرای روده با محتویات روده پر می شود، که باعث تشدید گردش خون در حال حاضر مختل می شود. در نتیجه آسیب CO، دیواره روده برای میکروب ها نفوذپذیر می شود. نفوذ میکروب ها به داخل حفره شکمی آزاد منجر به ایجاد پریتونیت می شود.

خفه شدن روده مانند فتق ریشتر خطرناک است زیرا در ابتدا NK وجود ندارد و بنابراین تصویر بالینی آهسته تر، طبق برنامه ای متفاوت ایجاد می شود. به همین دلیل، تشخیص دشوارتر و دیرتر انجام می شود که با عواقب فاجعه باری برای بیماران همراه است.
خفه کردن رتروگراد فتق نیز خطر خاصی دارد (شکل 3).

فتق خفه شده می تواند با خلط کیسه فتق، و پس از کاهش - با خونریزی روده، و در مراحل بعدی - با ایجاد تنگی های روده ای زخمی پیچیده شود.

شکل 3. گیر افتادن رتروگراد

کلینیک و تشخیص.علائم بالینی فتق خفه شده به شکل خفه شدن، اندام خفه شده و زمان سپری شده از خفه شدن بستگی دارد. علائم بالینی اصلی خفه شدن عبارتند از درد ناگهانی در محل بیرون زدگی شدید و دردناک فتق، افزایش سریع اندازه بیرون زدگی فتق و کاهش ناپذیری فتق که قبلا آزادانه کاهش یافته بود. شدت درد متفاوت است. درد شدید می تواند باعث فروپاشی و شوک شود.

هنگامی که یک حلقه روده خفه می شود، تصویری از خفه شدن NK ایجاد می شود و اغلب پریتونیت منتشر می شود، به ویژه در مواردی که یک حلقه نکروز روده از حلقه خفه شده دور می شود.

هنگامی که مثانه، تخمدان، امنتوم و سایر اندام ها خفه می شوند، تصویر بالینی ویژگی های خاص خود را دارد.

هنگام معاینه بیمار، یک بیرون زدگی فتق شدید دردناک با قوام الاستیک متراکم کشف می شود که به داخل حفره شکمی کاهش نمی یابد.

لازم به ذکر است که در مورد فتق های غیرقابل ترمیم طولانی مدت، ممکن است علامت احتمال ناپدید شدن ناگهانی کاهش فتق پنهان شود. روده خفه شده می تواند به طور ناگهانی از حلقه خفه کننده به داخل حفره شکمی آزاد حرکت کند و دیگر زنده نباشد. با تلاش‌های مداوم برای کاهش فتق خفه‌شده، ممکن است اختلاط عمیق در کل بیرون زدگی فتق همراه با فشرده‌سازی مداوم محتویات موجود در حلقه خفه‌کننده بریده نشده وجود داشته باشد. چنین کاهش "کاذب" بسیار خطرناک است؛ نکروز محتویات فتق پیشرفت می کند و ترومبوز عروقی و پریتونیت ممکن است رخ دهد. به دنبال ظهور علائم ذکر شده نقض، تصویری از NK با علائم مشخصه آن ایجاد می شود.

باید در نظر داشت که گاهی اوقات تغییرات موضعی در ناحیه بیرون زدگی فتق ممکن است ناچیز باشد و توجه بیمار و پزشک را جلب نکند. اگر پزشک تنها با مشاهده علائم عمومی، تمام محل های فتق خارجی را در بیمار بررسی نکند، اشتباهی جدی خواهد بود.

هیچ علامتی از تکانه سرفه وجود ندارد. هنگام ضربه زدن به ناحیه بیرون زدگی فتق، اگر کیسه فتق حاوی امنتوم، مثانه و آب فتق باشد، تیرگی آشکار می شود. اگر روده ای حاوی گاز در کیسه فتق وجود داشته باشد، صدای پرکاشن تمپانیک است.

با خفه کردن الاستیک، درد ناگهانی، شدید و مداوم در ناحیه بیرون زدگی فتق ناشی از فشرده شدن عروق و اعصاب مزانتر روده خفه شده است.

نقض با علائم NK آشکار می شود: درد گرفتگی همراه با افزایش تحرک روده، احتباس مدفوع و گازها، استفراغ. هنگام سمع کردن شکم، صداهای افزایش یافته روده شنیده می شود. فلوروسکوپی شکم حلقه‌های متسع روده را با سطوح افقی مایع و گاز در بالای آنها نشان می‌دهد ("فنجان" کلوبر). کمی بعد، علائم پریتونیت ظاهر می شود.

سه دوره از سیر بالینی فتق خفه شده وجود دارد. پریود اول درد یا شوک، دوره دوم بهزیستی خیالی، دوره سوم پریتونیت منتشر است. دوره اول با درد حاد مشخص می شود که اغلب باعث شوک می شود. در این دوره نبض ضعیف و مکرر می شود، فشار خون کاهش می یابد، تنفس مکرر و کم عمق می شود. این دوره با نقض الاستیک بارزتر است.

در طول دوره بهزیستی خیالی، درد شدید تا حدودی فروکش می کند که می تواند پزشک و بیمار را در مورد بهبود فرضی در روند بیماری گمراه کند. در همین حال، کاهش درد نه با بهبود وضعیت بیمار، بلکه با نکروز حلقه خفه شده روده توضیح داده می شود.

اگر کمکی به بیمار ارائه نشود، وضعیت او به شدت بدتر می شود، پریتونیت منتشر ایجاد می شود، به عنوان مثال. دوره سوم شروع می شود در همان زمان، دمای بدن افزایش می یابد و نبض تند می شود. نفخ شکم و استفراغ با بوی مدفوع ظاهر می شود. در ناحیه بیرون زدگی فتق، تورم ایجاد می شود، پرخونی پوست ظاهر می شود و بلغم ایجاد می شود.

تشخیصدر موارد معمولی دشوار نیست و بر اساس علائم مشخصه انجام می شود: درد حاد، ناگهانی و کاهش ناپذیری فتق قبلا قابل کاهش. هنگام معاینه بیمار در ناحیه کشاله ران، یک بیرون زدگی فتق دردناک، تنش و غیر قابل کاهش (در دهانه خارجی کانال اینگوینال) آشکار می شود. هنگامی که یک حلقه روده خفه می شود، علائم خفه شدن NK به این علائم اضافه می شود.

همچنین باید به احتمال حبس شدن در دهانه داخلی مجرای اینگوینال (حبس جداری) فکر کنید. در این راستا در صورت عدم وجود بیرون زدگی فتق، معاینه دیجیتالی کانال اینگوینال ضروری است و تنها به بررسی حلقه خارجی اینگوینال اکتفا نکنید. با قرار دادن انگشت در کانال اینگوینال، می توان یک توده دردناک کوچک را در سطح دهانه داخلی کانال اینگوینال لمس کرد. اغلب در تشخیص فتق خفه شده اشتباه می شود. گاهی اوقات بیماری های دستگاه تناسلی (اورکیت، اپیدیدیمیت)، فرآیندهای التهابی در غدد لنفاوی اینگوینال و فمورال یا متاستاز تومور به این گره ها، آبسه های ادم در ناحیه کشاله ران و غیره به اشتباه اشتباه گرفته می شوند.

به دام افتادن رتروگراد(شکل 3 را ببینید). TC اغلب در معرض نقض رتروگراد است. خفه کردن احتمالی رتروگراد کولون، امنتوم بزرگتر و غیره.

خفه شدن رتروگراد زمانی اتفاق می‌افتد که چندین حلقه روده در کیسه فتق و حلقه‌های میانی که آنها را به هم متصل می‌کنند در حفره شکمی قرار دارند. در این مورد، حلقه روده خفه شده نه در کیسه فتق، بلکه در حفره صفاقی قرار دارد، یعنی. حلقه های روده ای متصل که در حفره شکمی قرار دارند بیشتر در معرض آسیب هستند. تغییرات نکروز به میزان بیشتر و زودتر در این حلقه های روده ای که در بالای حلقه خفه شده قرار دارند ایجاد می شود.

حلقه های روده ای واقع در کیسه فتق ممکن است همچنان زنده باشند. با چنین خفه کردن، حلقه روده خفه شده بدون لاپاراتومی اضافی قابل مشاهده نیست. پس از رفع خفگی، باید حلقه روده را برداشته، مطمئن شوید که خفه شدن رتروگراد وجود ندارد و در صورت شک، سوراخ فتق را تشریح کنید. انجام فتق پاراتومی

تشخیصتشخیص قبل از جراحی غیرممکن است. در حین عمل، جراح با کشف دو حلقه روده در کیسه فتق، باید پس از تشریح حلقه خفه شده، حلقه روده متصل کننده را از حفره شکم خارج کند و ماهیت تغییرات ایجاد شده در کل حلقه روده خفه شده را تعیین کند. .

اگر خفه‌شدن رتروگراد در حین جراحی تشخیص داده نشود، بیمار دچار پریتونیت می‌شود که منبع آن حلقه اتصال نکروزه روده خواهد بود.

نقض پریتال(شکل 1 را ببینید). چنین نیشگون گرفتنی در یک حلقه گیره باریک رخ می دهد. در این حالت فقط قسمتی از دیواره روده در مقابل خط اتصال مزانتر نقض می شود.

گیر افتادن جداری روده کوچک بیشتر با فتق فمور و اینگوینال و کمتر با فتق نافی مشاهده می شود. در نتیجه اختلال در گردش خون و لنف در ناحیه خفه شده روده، تغییرات مخرب، نکروز و سوراخ شدن روده رخ می دهد.

تشخیصمشکلات بزرگی را ارائه می دهد. خفه کردن روده جداری از نظر بالینی با خفه کردن روده با مزانترش متفاوت است. با گیر افتادن جداری، شوک ایجاد نمی شود. علائم NK ممکن است وجود نداشته باشد، زیرا باز بودن روده مختل نمی شود. گاهی اوقات اسهال وجود دارد. درد دائمی در محل بیرون زدگی فتق وجود دارد. در اینجا می توانید یک شکل کوچک، دردناک و متراکم را احساس کنید. درد شدید نیست، زیرا مزانتر ناحیه خفه شده روده فشرده نشده است.

مشکلات تشخیصی به ویژه زمانی ایجاد می شود که خفه کردن اولین تظاهرات بالینی فتق باشد. در بیماران چاق (به ویژه زنان) احساس تورم کوچک در زیر رباط اینگوینال آسان نیست.

اگر وضعیت عمومی بیمار در ابتدا رضایت بخش باقی بماند، به دلیل ایجاد پریتونیت، بلغم بافت های اطراف کیسه فتق، به تدریج بدتر می شود.

ایجاد التهاب در بافت های اطراف کیسه فتق در بیماران مبتلا به شکل پیشرفته خفه کردن جداری می تواند لنفادنیت حاد اینگوینال یا آدنوفلگمون را شبیه سازی کند.

ترومبوز یک گره واریسی ورید صافن بزرگ در نقطه ای که به ورید فمورال می ریزد می تواند خفه شدن فتق فمورال را شبیه سازی کند. با ترومبوز این گره، بیمار درد را تجربه می کند و مهر و موم دردناک زیر رباط اینگوینال تشخیص داده می شود و رگ های واریسی پایین ساق وجود دارد.

ظهور ناگهانی و خفه شدن فتق.وضعیت مشابه زمانی رخ می دهد که برآمدگی صفاق (یک کیسه فتق از قبل موجود) روی دیواره شکم در مناطقی که برای تشکیل فتق پس از تولد معمول است، باقی می ماند. اغلب، چنین کیسه فتق در ناحیه کشاله ران، فرآیند واژینال جوش نیافته صفاق است.

ظهور ناگهانی فتق و خفه شدن آن می تواند در نتیجه افزایش شدید فشار داخل شکمی در هنگام استرس فیزیکی، سرفه های شدید، زور زدن و غیره رخ دهد.

بیماران هیچ سابقه ای از نشانه های فتق، بیرون زدگی یا درد در محل های مشخص فتق ندارند. علامت اصلی فتق های خفه شده ناگهانی، درد حاد در مکان های معمولی است که فتق ها ظاهر می شوند. هنگام معاینه بیمار با چنین دردی، می توان دردناک ترین مناطق مربوط به روزنه فتق را تعیین کرد. برآمدگی فتق اندازه کوچک، قوام متراکم و دردناک است.

تشخیص های افتراقی. فتق خفه شده از التهاب غدد لنفاوی، تومور تخمدان و طناب اسپرماتیک، ولولوس، موارد خفه کردن "کاذب"، زمانی که ترشحات التهابی در کیسه فتق در حین پریتونیت تجمع می یابد، متمایز می شود. متاستازهای تومور تشخیص افتراقی در مورد دوم از اهمیت ویژه ای برخوردار است، زیرا "بیماری تشخیص داده شده اندام های شکمی می تواند منجر به تاکتیک های جراحی اشتباه و مرگ بیمار شود. در موارد مشکوک، حین عمل، حفره شکمی با استفاده از لاپاروسکوپی که از طریق کیسه فتق وارد می شود، بررسی می شود.

بلغم کیسه فتق.با فتق خفه شدگی شدید ایجاد می شود. به طور عمده در بیماران مسن و سالخورده زمانی که دیر به پزشک مراجعه می کنند مشاهده می شود. بلغم کیسه فتق می تواند ماهیت سروزی، پوسیدگی یا بی هوازی داشته باشد.

التهاب دیواره های کیسه فتق را فرا می گیرد و سپس به بافت دیواره شکم سرایت می کند. با این عارضه درد در ناحیه فتق وجود دارد، پوست روی فتق متورم، نفوذ کرده، در لمس داغ و سیانوتیک است. ادم و پرخونی به بافت های اطراف گسترش می یابد، غدد لنفاوی منطقه ای بزرگ می شوند. وضعیت عمومی ممکن است به طور قابل توجهی آسیب ببیند. علائم مسمومیت چرکی وجود دارد: دمای بدن بالا، تاکی کاردی، ضعف عمومی، از دست دادن اشتها.

در ناحیه بیرون زدگی فتق، پرخونی پوست مشخص می شود؛ با لمس، توموری با قوام الاستیک متراکم، تورم بافتی و غدد لنفاوی منطقه ای بزرگ شده تشخیص داده می شود.

رکود مدفوع و خفه شدن مدفوع.این عارضه اغلب در افراد مسن چاق و افراد مسن با تمایل به یبوست رخ می دهد. رکود مدفوع (کوپروستاز) از عوارض فتق است که زمانی رخ می دهد که محتویات کیسه فتق سالم باشد. در نتیجه اختلال در عملکرد حرکتی، تضعیف حرکت روده همراه با کاهش تن دیواره روده ایجاد می شود.

خفه شدن مدفوع به دلیل تجمع مقدار زیادی از محتویات روده ای در روده واقع در کیسه فتق رخ می دهد. در نتیجه، فشرده سازی حلقه وابران این روده رخ می دهد (شکل 2 را ببینید).

خفه شدن الاستیک نیز با خفه شدن مدفوع همراه است. بنابراین، یک شکل ترکیبی از نقض رخ می دهد.

کوپروستاز با کاهش ناپذیری فتق، سبک زندگی کم تحرک و غذای فراوان تقویت می شود. کوپروستاز در مردان مبتلا به فتق اینگوینال، در زنان مبتلا به فتق ناف مشاهده می شود. با این شکل خفه کردن، وقتی OC با مدفوع پر می شود، بیرون زدگی فتق تقریباً بدون درد، کمی متشنج، قوام خمیری است و علامت تکانه سرفه مثبت است. توده های متراکم مدفوع در حلقه های روده تشخیص داده می شوند.

کوپروستاز می تواند در نتیجه فشرده شدن در دهانه فتق خروجی رخ دهد و به خفه شدن مدفوع تبدیل شود. هنگامی که نهفتگی مدفوع رخ می دهد، علائم NK انسدادی افزایش می یابد. درد تشدید می شود و ماهیتاً گرفتگی می شود و استفراغ بیشتر می شود. متعاقباً به دلیل سرریز شدن روده واقع در کیسه فتق با مدفوع، فشرده شدن کل حلقه روده و مزانتر آن توسط روزنه فتق ایجاد می شود.

بر خلاف خفه کردن الاستیک در کوپروستاز، خفه شدن به آرامی اتفاق می‌افتد و به تدریج افزایش می‌یابد، بیرون زدگی فتق کمی دردناک است، قوام خمیری دارد، کمی تنش دارد، تکانه سرفه تشخیص داده می‌شود، بسته شدن مجرای روده ناقص است، استفراغ نادر است. وضعیت عمومی بیمار در ابتدا کمی دچار مشکل می شود. در موارد پیشرفته، درد شکم، بی حالی عمومی، مسمومیت، حالت تهوع، استفراغ ممکن است رخ دهد، به عنوان مثال. یک کلینیک NK انسدادی ظاهر می شود.

خفه کردن کاذب فتقدر بیماری های حاد یکی از اندام های شکمی (آپاندیسیت حاد، کوله سیستیت حاد، زخم معده سوراخ شده، NK)، اگزودای حاصل با ورود به کیسه فتق یک فتق غیر خفه شده، باعث ایجاد یک فرآیند التهابی در آن می شود. اندازه بیرون زدگی فتق افزایش می یابد، دردناک، تنش می شود و اصلاح آن دشوار است.

این علائم با علائم فتق خفه شده مطابقت دارد.

در مورد خفگی های کاذب، سابقه این بیماری ها و معاینه عینی کامل بیمار به تشخیص صحیح بیماری های حاد اندام های شکمی و حذف خفه شدن فتق کمک می کند. در این صورت لازم است زمان بروز درد در ناحیه شکم و ناحیه فتق، شروع درد و ماهیت آن مشخص شود تا موضع اولیه درد شکم مشخص شود (دیر شروع درد). در ناحیه فتق تقلیل‌پذیر برای بیماری‌های حاد اندام‌های شکمی بیشتر از فتق خفه‌شده است.

در یک بیمار مبتلا به بیماری زخم معده (PU)، سوراخ شدن زخم با شروع ناگهانی درد حاد در ناحیه اپی گاستر همراه با ایجاد پریتونیت مشخص می شود.

AC با شروع ناگهانی درد حاد در هیپوکندری راست با تابش در زیر تیغه شانه راست، به کمربند شانه راست مشخص می شود، بیشترین درد و تنش عضلانی در هیپوکندری راست مشاهده می شود، علائم اورتنر و مورفی مثبت هستند.

آپاندیسیت حاد با ظاهر شدن درد در ناحیه اپی گاستر یا اطراف ناف و به دنبال آن درد به سمت ناحیه ایلیاک سمت راست حرکت می کند؛ بیشترین درد و تنش عضلانی در این ناحیه مشخص می شود.

ظهور متوالی علائم NK در ابتدا، سپس پریتونیت و تغییرات بعدی در ناحیه فتق، تفسیر درد در ناحیه فتق، افزایش اندازه و کشش فتق را به عنوان تظاهر حبس کاذب ممکن می سازد.

اگر تشخیص خفگی کاذب داده نشود و عمل مانند فتق شروع شود، در حین عمل باید به درستی ماهیت محتویات کیسه فتق را ارزیابی کرد. حتی در صورت کوچکترین شک به بیماری حاد اندام های شکمی، باید لاپاراتومی میانه انجام شود تا علت واقعی بیماری مشخص شود. اگر خود را فقط به ترمیم فتق محدود کنیم و علت پریتونیت را به موقع از بین نبریم، به دلیل یک خطای تشخیصی، پیش آگهی نامطلوب خواهد بود.

پیشگیری و درمان فتق های خارجی شکم.روش اصلی درمان فتق های بدون عارضه و حتی پیچیده تر، جراحی است. عمل به موقع تنها وسیله قابل اعتماد برای جلوگیری از خفه شدن است، بنابراین، موارد منع مصرف آن باید به طور جدی توجیه شود. وجود طولانی مدت فتق منجر به تخریب بافت های اطراف (به ویژه دیواره خلفی کانال فتق) و کشیده شدن روزنه فتق می شود. در این راستا، درمان جراحی بیماران مبتلا به فتق نباید به مدت طولانی به تعویق بیفتد. موثرترین اقدام برای جلوگیری از خفه شدن و عود فتق، جراحی برنامه ریزی شده زودهنگام است.

درمان محافظه کارانه (بانداژ) را فقط می توان برای آن دسته از بیمارانی که حتی پس از آماده سازی طولانی قبل از عمل جراحی در آنها انجام نمی شود توصیه کرد. در موارد دیگر، استفاده از بانداژ جایز نیست، زیرا استفاده طولانی مدت از آن منجر به آسیب و آتروفی بافت های اطراف فتق می شود و همچنین به تبدیل فتق به فتق غیرقابل ترمیم کمک می کند.

برای جلوگیری از فتق، لازم است، تا آنجا که ممکن است، تمام عللی که به افزایش سیستماتیک فشار داخل شکمی کمک می کنند، حذف شوند. تمرینات ورزشی منظم به تقویت دیواره شکم کمک می کند. اجتناب از چاقی و کاهش وزن ناگهانی ضروری است.

درمان جراحی فتق بدون عارضه.اصل جراحی برای فتق های بدون عارضه جداسازی کیسه فتق، باز کردن آن، بازرسی و جابجایی اندام های موجود در کیسه فتق در حفره شکمی است. گردن کیسه فتق بخیه شده و بانداژ می شود. قسمت انتهایی کیسه برداشته می شود. جراحی پلاستیک دهانه فتق به روش های مختلفی انجام می شود - از بخیه های منقطع ساده تا روش های پیچیده پلاستیکی. برای جراحی پلاستیک روزنه های بزرگ فتق، از نوارهای فاشیا لاتا ران، نوارهای عمقی پوست و مواد آلوپلاستیک استفاده می شود.

درمان فتق های خفه شده.تنها راه درمان فتق خفه شده، جراحی اورژانسی برای از بین بردن خفگی است. مراحل اصلی جراحی برای فتق های خفه شده مانند جراحی الکتیو است. تفاوت این است که در مرحله اول، بافت ها لایه به لایه بریده می شوند، کیسه فتق در معرض دید قرار می گیرد و باز می شود. برای جلوگیری از لغزیدن اندام های خفه شده به داخل حفره شکم، آنها را با یک گاز در جای خود نگه می دارند. سپس حلقه نیشگون با در نظر گرفتن روابط آناتومیکی بریده می شود. اندام های زنده به داخل حفره شکمی وارد می شوند. تشریح حلقه خفه کننده قبل از باز کردن کیسه فتق غیر قابل قبول تلقی می شود.

اگر قبل از باز کردن کیسه فتق حلقه خفه کننده را برش دهید، ممکن است اندام خفه شده به داخل حفره شکم بلغزد. تشریح کیسه فتق با دقت انجام می شود تا به حلقه های متورم روده ای که محکم به دیواره کیسه فتق می چسبند آسیبی نرسد.

برای فتق فمورال، برش به صورت داخلی از گردن کیسه فتق ایجاد می شود تا از آسیب به ورید فمورال واقع در سمت جانبی کیسه جلوگیری شود. برای فتق ناف، حلقه خفه کننده به صورت عرضی در هر دو جهت بریده می شود.

بحرانی ترین مرحله عمل پس از باز کردن کیسه فتق، تعیین زنده ماندن اندام های خفه شده است. هنگامی که کیسه فتق باز می شود، مایع سروزی یا خونریزی دهنده (آب فتق) ممکن است از حفره آن خارج شود. معمولاً شفاف و بی بو است، در موارد پیشرفته با قانقاریا روده ای دارای ویژگی اگزودای ایکوروس است.

پس از تشریح حلقه خفه کننده و وارد کردن محلول نووکائین به مزانتری روده، آن قسمت از اندام های خفه شده که در بالای حلقه خفه کننده قرار دارند، بدون کشیدن شدید از حفره شکمی با دقت خارج می شوند. اگر علائم واضحی از نکروز وجود نداشته باشد، روده خفه شده با محلول گرم ایزوتونیک کلرید سدیم آبیاری می شود.

معیارهای اصلی برای زنده ماندن روده کوچک: بازیابی رنگ صورتی طبیعی روده، عدم وجود شیارهای خفه کننده و هماتوم های زیر سروز، حفظ ضربان عروق کوچک مزانتر و انقباضات پریستالتیک روده. علائم عدم زنده ماندن روده و نشانه های مطلق برای برداشتن آن عبارتند از: رنگ تیره روده، تیرگی غشای سروزی، شل شدن دیواره روده، عدم وجود ضربان عروق مزانتریک، عدم وجود پریستالیس روده و وجود " علامت کاغذ مرطوب

وجود تغییرات عمیق در امتداد شیار خفه کردن نیز به عنوان نشانه ای برای برداشتن روده عمل می کند. بخیه زدن چنین شیارهایی یک کار پرخطر در نظر گرفته می شود. در مورد خفه کردن روده جداری، در صورت وجود کوچکترین شک در زنده بودن ناحیه خفه شده، انجام رزکسیون روده توصیه می شود. اقدامات محافظه کارانه مانند فرو بردن ناحیه تغییر یافته در مجرای روده نباید انجام شود، زیرا هنگام غوطه ور کردن یک ناحیه کوچک، اگر بخیه ها نزدیک به لبه های آن کشیده شوند، می توانند به راحتی از هم جدا شوند و هنگام غوطه ور کردن یک ناحیه بزرگتر ناحیه روده، باز بودن آن مشکوک می شود.

در صورت لزوم، برداشتن روده غیر زنده انجام می شود. صرف نظر از وسعت ناحیه تغییر یافته، برداشتن باید در محدوده بافت سالم انجام شود. حداقل 30-40 سانتی متر از ادکتور و 15-20 سانتی متر از بخش وابران روده برداشته می شود. آناستوموز بسته به قطر قسمت پروگزیمال و دیستال روده از پهلو به پهلو یا انتهای به انتها انجام می شود. برداشتن روده معمولاً از طریق لاپاراتومی انجام می شود.

در صورت بلغم کیسه فتق، عمل با لاپاراتومی شروع می شود. حلقه نکروز روده قطع می شود، آناستوموز بین روده ای انجام می شود، حفره شکمی بخیه می شود، سپس روده خفه شده و کیسه فتق برداشته می شود و زخم تخلیه می شود.

در صورت خفه شدن فتق های لغزنده، ارزیابی قابلیت حیات بخشی از اندام که توسط صفاق پوشانده نشده است، توصیه می شود. خطر آسیب به مثانه یا مثانه وجود دارد. در صورت تشخیص نکروز SC، لاپاراتومی مدیان انجام می شود و نیمه راست SC با آناستوموز ileotransverse برداشته می شود. در صورت نکروز دیواره مثانه برداشته شده و اپی سیستوستومی انجام می شود.

امنتوم خفه شده در بخش های جداگانه بدون تشکیل یک کنده مشترک بزرگ برداشته می شود. لیگاتور ممکن است از کنده بزرگ امنتال خارج شود و منجر به خونریزی خطرناک در حفره شکم شود. پس از این، کیسه فتق جدا شده و با بخیه زدن استامپ آن به هر طریقی خارج می شود. جداسازی و برداشتن کیسه فتق به هر قیمتی برای افراد مسن و سالخورده توصیه نمی شود. کافی است آن را فقط در ناحیه گردن و کمی بالاتر از آن جدا کرده و در تمام دور آن به صورت عرضی برش دهید و از ناحیه گردن بانداژ کنید و قسمت انتهایی کیسه را در جای خود بگذارید و آن را به سمت بیرون بچرخانید.

مرحله مهم بعدی عمل، انتخاب روش ترمیم سوراخ فتق است. در این مورد، اولویت به ساده ترین روش های پلاستیکی داده می شود. برای فتق های کوچک مایل مغبنی در افراد جوان از روش Girard-Spasokukotsky-Kimbarovsky استفاده می شود. برای فتق مستقیم و پیچیده اینگوینال از روش باسینی و پستمپسکی استفاده می شود.

در مورد فتق خفه شده که با خلط کیسه فتق عارضه شده است، عمل با لاپاراتومی مدیان شروع می شود که با هدف کاهش خطر عفونت حفره شکمی با محتویات کیسه فتق انجام می شود. در طول لاپاراتومی، برداشتن روده در محدوده بافت زنده انجام می شود. انتهای ناحیه برداشته شده بخیه می شود و باعث ایجاد آناستوموز انتها به انتها یا پهلو به پهلو بین حلقه های آوران و وابران می شود. در این حالت حفره صفاقی از حفره کیسه فتق جدا می شود. برای انجام این کار، صفاق جداری در اطراف دهان کیسه فتق جدا شده و به دو طرف 1.5-2 سانتی متر بریده می شود.

پس از بخیه زدن حلقه های آوران و وابران روده برداشته شده در مجاورت روزنه فتق، بین بخیه ها یا لیگاتورها، حلقه های روده برداشته شده به همراه بخشی از مزانتر خود متقاطع شده و خارج می شوند. سپس صفاق احشایی بر روی انتهای کور روده خفه شده واقع در کیسه فتق و لبه های صفاق جداری آماده شده بخیه می شود و در نتیجه حفره صفاقی از حفره کیسه فتق جدا می شود. زخم دیواره شکم به صورت لایه ای محکم بخیه می شود.

پس از این، درمان جراحی کانون چرکی انجام می شود، یعنی. بلغم فتق در این مورد، برش با در نظر گرفتن ویژگی های آناتومیکی و توپوگرافی محلی سازی خلط فتق انجام می شود.

پس از باز کردن و خارج کردن اگزودای چرکی از کیسه فتق، منفذ فتق با دقت کافی برش داده می شود تا روده خفه شده و انتهای کور آن از بخش ادکتور و وابران خارج شود. پس از برداشتن روده خفه شده، جداسازی دهان و گردن کیسه فتق از روزنه فتق، همراه با بافت های تغییر یافته خارج می شود. چندین بخیه بر روی لبه های سوراخ فتق گذاشته می شود (پلاستی انجام نمی شود) تا از بروز حوادث در دوره پس از عمل جلوگیری شود. برای تکمیل درمان جراحی فوکوس چرکی، زخم را با درناژ سوراخ دار تخلیه می کنند که انتهای آن از طریق بافت سالم از زخم خارج می شود.

از طریق یک لوله زهکشی، شستشوی طولانی مدت آب نمک با داروهای ضد باکتریایی انجام می شود و از خروج ترشحات کافی از زخم اطمینان حاصل می شود. تنها این رویکرد برای درمان فوکوس چرکی با خلط فتق، کاهش مرگ و میر و بستن زودهنگام زخم را با استفاده از بخیه های ثانویه اولیه یا زودرس ممکن می سازد. در دوره پس از عمل، آنتی بیوتیک درمانی با در نظر گرفتن ماهیت میکرو فلورا و حساسیت آن به آنتی بیوتیک ها انجام می شود.

نتیجه مداخله جراحی برای فتق های خفه شده عمدتاً به زمان خفه شدن و تغییراتی که در اندام های داخلی خفه شده رخ داده است بستگی دارد. هرچه زمان کمتری از لحظه نقض تا عمل بگذرد، نتیجه مداخله جراحی بهتر خواهد بود و بالعکس. میزان مرگ و میر برای فتق های خفه شده اما به موقع (2 تا 3 ساعت پس از خفه شدن) از 2.5٪ تجاوز نمی کند و پس از عمل هایی که در طی آن برداشتن روده انجام شده است، 16٪ است. نتیجه به ویژه با خلط کیسه فتق و لاپاراتومی جدی است. میزان مرگ و میر 24 درصد است (M.I. Kuzin, 1987).

درمان محافظه کارانه، یعنی کاهش دستی اجباری فتق ممنوع است، خطرناک و بسیار مضر است. باید به خاطر داشت که وقتی فتق خفه شده به اجبار کاهش می یابد، ممکن است آسیب به کیسه فتق و محتویات فتق از جمله پارگی روده و مزانتر آن رخ دهد. در این حالت، کیسه فتق می تواند همراه با محتویات خفه شده در ناحیه گردن کیسه فتق به فضای پیش صفاقی منتقل شود. ممکن است جدا شدن صفاق جداری در ناحیه گردن کیسه فتق و غوطه ور شدن حلقه خفه شده و غیرقابل زنده روده همراه با حلقه خفه کننده در حفره شکمی یا فضای پیش صفاقی وجود داشته باشد (شکل 4). ).

پس از کاهش اجباری، عوارض جدی دیگری مشاهده می شود: خونریزی در بافت نرم، در دیواره روده و مزانتر آن، ترومبوز عروق مزانتریک، جدا شدن مزانتر از روده، به اصطلاح کاهش خیالی یا کاذب.

تشخیص سریع کاهش فتق خیالی بسیار مهم است. داده های آنامنستیک: درد شکم، درد شدید هنگام لمس بافت های نرم در ناحیه دهانه فتق، خونریزی های زیر جلدی (نشانه کاهش اجباری فتق) به ما این امکان را می دهد که به کاهش خیالی فتق فکر کنیم و یک اورژانس انجام دهیم. عمل.

شکل 4. کاهش خیالی فتق شکمی خفه شده (نمودار):
الف - جدا شدن صفاق جداری در ناحیه گردن کیسه فتق، فرو بردن حلقه خفه شده روده همراه با حلقه خفه کننده در حفره شکمی: ب - جابجایی کیسه فتق همراه با محتویات خفه شده به داخل حفره شکمی. فضای پیش صفاقی

درمان محافظه کارانه، یعنی کاهش اجباری فتق بدون جراحی تنها در موارد استثنایی قابل قبول است که موارد منع مطلق برای جراحی وجود داشته باشد (انفارکتوس حاد میوکارد، تصادف شدید عروق مغزی، نارسایی حاد تنفسی و غیره) و اگر حداقل زمان از نقض گذشته باشد. از اقدامات قابل قبول برای چنین مواردی می توان به قرار دادن بیمار در بستر در وضعیتی با لگن بالا، تجویز زیر جلدی پرومدول، پانتوپون، آتروپین، اعمال موضعی سرما در ناحیه بیرون زدگی فتق و همچنین اشاره کرد. نفوذ نووکائین به بافت در ناحیه حلقه نیشگون.

عدم تأثیر اقدامات ذکر شده در مدت 1 ساعت نشانه مداخله جراحی در این بیماران است، اما حجم آن باید حداقل متناسب با وضعیت بیمار باشد. کاهش دستی برای دوره های طولانی خفه کردن (بیش از 12 ساعت)، مشکوک به گانگرن روده، خفه شدن جداری و خلط کیسه فتق منع مصرف دارد. اگر بیمار کاهش خود به خودی فتق خفه شده را تجربه کند، باید بلافاصله در بخش جراحی بستری شود.

با کاهش خود به خودی فتق خفه شده، روده آسیب دیده می تواند به منبع عفونت حفره شکمی، خونریزی و غیره تبدیل شود. اگر مشکوک به پریتونیت یا خونریزی داخلی باشد، باید جراحی اورژانسی انجام شود. برای بقیه بیماران با فتق خود به خود کاهش یافته، نظارت طولانی مدت و بی وقفه به منظور شناسایی زودهنگام علائم پریتونیت و خونریزی داخلی ایجاد می شود.

برای اینکه بفهمید فتق خفه‌شده چیست، ابتدا باید مفهوم فتق را درک کنید.

فتق خود بخشی از اندامی است که فراتر از ناحیه ای که این اندام باید در شرایط طبیعی باشد بیرون زده است.

علاوه بر این، سوراخی که از طریق آن بخشی از اندام خارج می شود می تواند هم در نتیجه فرآیندهای داخلی طبیعی که در بدن انسان اتفاق می افتد و هم در نتیجه آسیب های داخلی تشکیل شود. این دهانه معمولاً سوراخ فتق نامیده می شود.

تشکیل فتق در حال حاضر دلیل خوبی برای مشورت با پزشک و انجام مجموعه ای از اقدامات بهبود دهنده سلامت است: از پیروی از یک رژیم ویژه روزانه، رژیم های غذایی و محدود کردن فعالیت بدنی تا مداخله جراحی.

با صحبت در مورد اینکه فتق خفه شده چیست، لازم است دلایل این وضعیت را درک کنید. این در نتیجه تجمع مایع در ناحیه دهانه فتق یا در نتیجه افزایش فشار در این ناحیه رخ می دهد. فتق های خفه شده توسط حلقه عضلانی در نتیجه تنش عضلانی در ناحیه سوراخ فتق رخ می دهد که منجر به افزایش حجم پرولاپس اندام از حفره ای که باید در آن قرار داشته باشد و متعاقباً ضعیف شدن آن می شود. عضلات منجر به انقباض دیواره های سوراخ فتق می شود.

این وضعیت به طور متوسط در 8-17٪ از کل افراد مبتلا به آسیب شناسی در حفره شکمی رخ می دهد. این وضعیت اغلب به دلیل نقض دستورالعمل های پزشک رخ می دهد. لازم به ذکر است که میزان مرگ و میر در میان افراد مبتلا به این وضعیت پاتولوژیک بسیار بالا است. اگر فتق خفه شده دارید، باید فوراً به دنبال کمک پزشکی باشید و در بیمارستان بستری شوید. نادیده گرفتن علائم می تواند منجر به وخیم شدن قابل توجه و مرگ شود.

مرسوم است که انواع فتق های خفه شده را با توجه به نوع محل آنها به 2 نوع تقسیم می کنند:

فتق های داخلی به دلیل دلایل بروز آنها پدیده ای نادر هستند. فتق خفه شده به دلیل جابجایی بخشی از اندام به ناحیه قفسه سینه و فشرده شدن بعدی آن توسط دیافراگم اتفاق می افتد.
اشکال خارجی همه انواع دیگر بیماری هستند که ممکن است مکان ها و علل بروز متفاوتی داشته باشند. به دلیل قرار گرفتن در حفره شکمی و عبور از مرز دیواره قدامی شکم خارجی نامیده می شوند.

همچنین مرسوم است که انواع فتق های خفه شده را بر اساس نوع وقوع به دو دسته اولیه و ثانویه تقسیم می کنند. در عین حال، فتق های خفه شده اولیه تشکیلاتی هستند که در نتیجه تنش بیش از حد عضلانی در افرادی که مستعد شروع بیماری هستند به وجود می آیند. مثلاً با بلند کردن ناگهانی وزنه.

به نوبه خود، شکل ثانویه تمام تشکیلات دیگری است که در افرادی که قبلاً چنین آسیب شناسی در حفره شکمی داشتند ایجاد می شود.

علائم آسیب شناسی خفه شده

ظهور یک سازند محدب در حفره شکمی، و همچنین وجود درد هنگام لمس سازند، نشانه‌های فتق فشرده است. احساسات دردناک در درجه اول در محل شکل گیری رخ می دهد و سپس به کل حفره شکمی گسترش می یابد. فتق خفه شده می تواند علائم مختلفی داشته باشد. یکی دیگر از علائم خفگی ناتوانی در کاهش یا بازگرداندن فتق به موقعیت اصلی خود در حفره شکمی است. احساس ظاهر شدن یک جسم خارجی در شکم و افزایش تدریجی حجم سازند از علائم فوری فتق خفه شده است.

علائم فوق اجباری است. همچنین تعدادی از علائم فتق نیشگون وجود دارد که بسیار کمتر رخ می دهد، از جمله:

انسداد روده؛
مسمومیت؛
تاکی کاردی؛
افزایش دما؛
استفراغ.

فتق خفه شده با درد حاد و گسترده در شکم همراه است و گاهی اوقات درد آنقدر قوی و شدید است که فرد می تواند ناخواسته شروع به جیغ زدن کند. احساسات دردناک متناوب هستند و حتی اگر فرد فعالیت بدنی نداشته باشد و وضعیت بدن را تغییر ندهد، می تواند به شدت تشدید شود. علاوه بر این، هنگامی که فتق نیشگون می گیرد، پوست فرد رنگ پریده می شود، تنفس سریع می شود و خود فرد بی قرار می شود. درد حاد تا چند ساعت فروکش نمی کند، سپس شدت درد برای مدت کوتاهی کاهش می یابد. از جمله علائم خفه شدن، مانند بروز استفراغ یکباره و حالت تهوع کوتاه مدت، که می تواند در طول زمان به استفراغ مداوم تبدیل شود. علاوه بر این، هنگام نیشگون گرفتن، موارد زیر رایج است: یبوست، نفخ، مشکلات بلع، مشکل در تنفس.

در فرآیند خفه کردن فتق، بافت فشرده اندام ها مقدار لازم اکسیژن و مواد مغذی را دریافت نمی کند، در نتیجه نکروز (مرگ) بافت شروع می شود. با خفه کردن طولانی مدت، تب و مسمومیت همراه با افزایش درد تشدید می شود. در نتیجه فتق‌هایی که توسط دیواره‌های شکم خفه می‌شوند، دچار نکروز می‌شوند که به حفره شکمی امتداد می‌یابد که تنها احتمال مرگ را افزایش می‌دهد.

اگر پس از ایجاد آسیب بافت نکروزه، فتق خرد شود، احتمال التهاب ضد عفونی کننده و پریتونیت زیاد است. با وجود سطح بالای توسعه پزشکی، پریتونیت (التهاب صفاق) اغلب حتی پس از بستری شدن در بیمارستان منجر به مرگ می شود. اگر اولین علائم نقض رخ داد، باید بلافاصله به دنبال کمک پزشکی باشید. هر چه زمان کمتری از لحظه خفه شدن فتق تا لحظه بستری بگذرد، شانس اجتناب از مرگ بیشتر می شود.

به طور جداگانه، ما باید در مورد پدیده ای مانند فتق مغبنی و وضعیت پاتولوژیک نقض آن صحبت کنیم. این نتیجه پرولاپس اندام های دستگاه گوارش به ناحیه کشاله ران است که خود را به شکل یک تشکیل محدب شبیه تومور نشان می دهد.

طبق آمار، فتق های خفه شده توسط دیواره های شکم در قسمت پایین شکم در مردان 6-7 برابر بیشتر از زنان رخ می دهد که به دلیل ساختار بدن مرد است. این تشکیل با فعالیت بدنی و سرفه شدید افزایش می یابد. یکی از علائم فتق مغبنی درد در ناحیه کمر و پایین شکم است که هنگام راه رفتن تشدید می شود. علائم اصلی آن شامل یبوست مداوم، نفخ مکرر و درد ضربان دار در ناحیه تشکیل است. در این حالت، خفه شدن فتق می تواند در نتیجه فشار فیزیکی بیش از حد بر ستون فقرات و ناحیه لگن یا در نتیجه تجمع محصولات گوارشی در کیسه فتق رخ دهد. علائم فتق خفه شده:

درد در ناحیه کشاله ران؛
انتقال احساسات دردناک به ناحیه صفاقی؛
حالت تهوع؛
احتباس مدفوع؛
استفراغ.

در صورت بروز این علائم، برای جلوگیری از عوارض شدید و نکروز بافتی، باید به دنبال کمک پزشکی باشید. برخلاف سایر گزینه های نیشگون گرفتن که در بالا توضیح داده شد، در این مورد، عمل اغلب تحت بی حسی موضعی انجام می شود و حداقل دوره نقاهت پس از عمل را دارد.

درمان و کمک های اولیه برای بیماری

رایج ترین و متأسفانه خطرناک ترین اشتباهی که فرد در هنگام گیرکردن فتق مرتکب می شود، تمایل به بازگرداندن مستقل سازند به حالت اولیه است. احساس بیگانه بودن سازند و درد آن باعث میل غیرارادی برای صاف کردن توبرکل بیرون زده می شود. چنین اقدامی غیرقابل قبول است. تحت هیچ شرایطی نباید چنین دستکاری هایی انجام شود، زیرا می توانند منجر به کاهش به اصطلاح حداقل شوند. این وضعیت توسط پزشکان به عنوان پارگی حلقه الاستیک روزنه فتق توصیف می شود و منجر به جابجایی فتق به داخل حفره صفاقی می شود، بدون اینکه خود آسیب از بین برود. به نوبه خود، فتق نیشگون واقع در حفره شکمی باعث رشد سریع پریتونیت و گسترش ضایعه می شود.

اگر علائمی که قبلا توضیح داده شد رخ داد، باید فوراً به دنبال کمک پزشکی باشید. فتق خفه شده، که برای مدت طولانی درمان نمی شود، می تواند باعث ایجاد بیماری های مختلف شود. فتق خفه شده را می توان منحصراً از طریق مداخله جراحی از بین برد. علاوه بر این، در صورت بروز علائم نیشگون گرفتن از جمله یبوست، نفخ، تحت هیچ شرایطی نباید به استفاده از ملین ها یا استفاده از تنقیه متوسل شوید.

در زمان بستری باید به پزشک اطلاع دهید:

زمان تقریبی شروع اولین درد؛
ناحیه دقیقی که درد حاد در آن رخ می دهد.
آیا فتق قبلاً تشخیص داده شده است.
شرایطی که تحت آن درد حاد رخ داده است؛

بروز فتق نیشگون دردناک ترین، خطرناک ترین و کشنده ترین عارضه ممکن است. با وجود این واقعیت که جراحی اورژانسی همیشه خطری برای زندگی دارد، هیچ راه موثر دیگری برای برداشتن فتق خفه شده وجود ندارد. هیچ وسیله دیگری از جمله درمان دارویی و به ویژه طب سنتی نمی تواند این مشکل را حل کند. اگر پزشک جراحی را توصیه کند، لازم است در اسرع وقت تصمیم گیری شود. در صورت امتناع از مداخله جراحی، احتمال ایجاد عوارض از جمله نکروز و شوک حداکثر است. در صورت بروز چنین عوارضی، تصمیم گیری برای انجام یک عمل اورژانسی به نزدیکترین بستگان بیمار محول می شود، البته انجام عمل جراحی در بیمار در چنین شرایطی خطر مرگ را به میزان قابل توجهی افزایش می دهد.

در حین عمل، جراح ناحیه نقض، ناحیه و درجه آسیب بافتی، در صورت وجود، و روش‌های رفع نقص را تعیین می‌کند. با جستجوی کمک پزشکی و انجام عمل جراحی در سریع ترین زمان ممکن، اغلب می توان از برداشتن بخش های بافتی خودداری کرد، که به طور قابل توجهی دوره توانبخشی پس از عمل را کاهش می دهد.

پیشگیری از بیماری

تنها روش واقعی و موثر برای جلوگیری از خفه شدن فتق، تشخیص به موقع آسیب شناسی و رعایت دستورات پزشک است. هر فردی با چنین تشخیصی شانس ابتلا به بیماری خطرناکی مانند خفگی را دارد. اگر پزشک جراحی را برای برداشتن یک ساختار پاتولوژیک توصیه می کند، توصیه می شود از این روش برای جلوگیری از یک وضعیت بالقوه تهدید کننده زندگی استفاده کنید.