حدود 10 درصد از کل نئوپلاسم های بدخیم را تشکیل می دهد. با توجه به اینکه در مراحل اولیه بیماری بدون علامت است، در اغلب موارد به شکل پیشرفته زمانی که متاستازها در اندام ها و غدد لنفاوی دور ظاهر می شوند، قابل تشخیص است.
متاستازها کانونهای ثانویه یک فرآیند پاتولوژیک هستند که زمانی اتفاق می‌افتند که سلولهای آتیپیک همراه با جریان خون و لنف در سراسر بدن از محل اولیه تومور پخش می‌شوند. این حرکت می تواند با کاشت در داخل حفره شکم یا قفسه سینه رخ دهد و نئوپلاسم می تواند به دیواره های عضلانی روده، بافت مستقیم رشد کند و مجاری فیستول را در ناحیه پرینه تشکیل دهد.
سیستم ایمنی بدن انسان برای مدت طولانی تلاش کرده است تا از پوسیدگی تومور جلوگیری کند، اما با رشد تومور، خواص محافظتی ضعیف شده و سلول های سرطانی شروع به جدا شدن از محل اصلی متاستاز می کنند. سرعت توسعه فرآیند پاتولوژیک به شکل سرطان و درجه تمایز بافت های آتیپیک بستگی دارد.
هنگامی که در سایر اندام ها، متاستازها برای مدت طولانی غیر فعال می مانند. آنها به تدریج شروع به رهاسازی فاکتورهای رشد کرده و یک شبکه مویرگی در اطراف خود تشکیل می دهند. این امر تغذیه و تولید مثل بیشتر آنها را تضمین می کند.
در اکثر بیماران، وجود متاستاز 1-2 سال پس از شروع بیماری تشخیص داده می شود. ضایعات ثانویه را می توان در حالت نهفته تشخیص داد که برای مدت طولانی غیر فعال می ماند و سال ها پس از درمان عود می کند.
سرطان روده بزرگ به کبد، ریه ها و غدد فوق کلیوی متاستاز می دهد. در مراحل اولیه، سلول های بدخیم وارد غدد لنفاوی اینگوینال می شوند؛ در آخرین مراحل (مرحله III، IV)، متاستازها در اندام های دور ظاهر می شوند. مسیرهای متاستاز بستگی به این دارد که کدام قسمت از روده بزرگ تحت تأثیر قرار گرفته است. در زنان، سرطان می تواند به دهانه رحم رشد کند و منجر به ظهور فیستول در واژن شود؛ در مردان، یک فرآیند انکولوژیک در غده پروستات تشخیص داده می شود.
اندازه تومور اولیه بر روند تشکیل متاستاز تأثیر نمی گذارد، حتی با تومورهای کوچک، می توان کانون های دوردست را در بیماران تشخیص داد. مشخص است که آنها بیشتر از غدد متاستاز می دهند. با آدنوکارسینوما، آنها در 50٪ بیماران رخ می دهند، با نئوپلاسم های کلوئیدی این رقم حدود 70٪ است و با انواع آناپلاستیک تومورها، اندام های داخلی در 85٪ موارد بالینی تحت تاثیر قرار می گیرند.
سرطان رکتوم اغلب در ناحیه مقعدی ایجاد می شود و بر اساس محل آن طبقه بندی می شود: 
- آمپولار برتر;
- آمپول میانی؛
- آمپول تحتانی؛
- فرم کل کمتر رایج است.
هنگامی که تومور در قسمت فوقانی قرار می گیرد، متاستازها از طریق عروق لنفاوی واقع در امتداد رکتوم و پایه شریان های مزانتریک به سمت بالا پخش می شوند. سپس سلول های آتیپیک بالاتر به غدد لنفاوی خلف صفاقی نفوذ می کنند.
متاستازهای ناشی از سرطان ناحیه آمپولاری تحتانی به عروق لنفاوی پارارکتال و سپس به هیپوگاستریک، اینگوینال-فمورال رشد می کنند. هنگامی که متاستاز به صورت هماتوژن رخ می دهد، سلول های آتیپیک وارد پورتال، ورید اجوف تحتانی می شوند. آنها از طریق جریان خون به کبد، ریه ها، مغز، استخوان ها و غدد فوق کلیوی منتقل می شوند.
علائم اصلی آسیب به اندام های دور: 
- متاستاز در ریه ها باعث التهاب، سرفه همراه با خلط و خون می شود. اگر پلور درگیر باشد، پلوریت اگزوداتیو ایجاد می شود.
- ظهور کانون سرطان ثانویه در استخوان ها باعث شکستگی های پاتولوژیک و درد شدید می شود که تنها با مسکن های مخدر می توان آن را تسکین داد.
- هنگامی که حفره شکمی آسیب می بیند، آسیت (افتادگی) ایجاد می شود.
- متاستاز به مغز باعث میگرن، اختلال در هوشیاری و هماهنگی حرکات می شود. علائم بالینی سرطان بستگی به این دارد که کدام قسمت تحت تأثیر قرار گرفته است.
- متاستازهای کبدی با زردی انسدادی، حالت تهوع، استفراغ، سوء هاضمه، اختلالات سوء هاضمه و خارش پوست مشخص می شوند.
- متاستاز در غدد فوق کلیوی باعث عدم تعادل هورمونی می شود؛ بیماران از سردرد، پلی اوری، تشنج و بی حسی اندام ها شکایت دارند.
سرطان رکتوم در مراحل اولیه درد ایجاد نمی کند، تنها علامت سرطان خون و. بیماران معمولاً زمانی که علائم ناشی از تشکیل متاستاز در سایر اندام ها را تجربه می کنند به پزشک مراجعه می کنند. به عنوان مثال، فرد ممکن است برای مدت طولانی برای هپاتیت یا ذات الریه تحت درمان قرار گیرد تا زمانی که معاینه کامل بدن انجام شود.
گزینه های درمان
هدف اصلی درمان سرطان ، کاهش سرعت رشد ضایعات اولیه و ثانویه ، تسکین درد و طولانی شدن عمر فرد است. در صورت متاستاز به اندامهای دوردست ، مداخله جراحی فقط برای متاستازهای جدا شده انجام می شود. در موارد دیگر ، درمان تسکین دهنده با استفاده از شیمی درمانی و درمان هدفمند تجویز می شود.
درمان های جراحی سرطان
در صورت انسداد روده ، استنتینگ ، برداشتن جزئی روده با تشکیل آناستوموز بای پس انجام می شود. اگر متاستازها مجرد و فقط در کبد وجود داشته باشند ، ممکن است جراحی برای از بین بردن تومور اولیه و ثانویه انجام شود. فقط آسیب شناسی هایی با مرزهای روشن قابل اجرا در نظر گرفته می شوند ، پس از برداشتن عملکرد ارگان مختل نمی شود.
روش های جراحی سرطان رکتوم:
- لاپاراسکوپی؛
- برداشتن جزئی؛
- برداشتن یک تومور کوچک از طریق مقعد؛
- عملیات هارتمن؛
- از بین بردن رکتوم
روش انجام عمل به صورت جداگانه برای هر بیمار با در نظر گرفتن شدت بیماری و وسعت فرآیند انکولوژیک انتخاب می شود.
مراقبت تسکینی
داروهای ضد سرطان (هدفمند) تقسیم و گسترش سلول های سرطانی را در سراسر بدن کاهش می دهند، خون رسانی به بافت های پاتولوژیک را مسدود می کنند و سیستم ایمنی را تحریک می کنند. Vectibix ، Avastin ، Erbitux برای درمان اشکال پیشرفته سرطان رکتوم استفاده می شود.
| دارو | عکس | قیمت |
|---|---|---|
| از 40584 روبل. | ||
| مشخص كردن | ||
| از 19603 روبل. |
پرتودرمانی و شیمی درمانی قبل و بعد از عمل در بیمارانی که عمل جراحی برای آنها انجام می شود انجام می شود. در طول فرآیند درمان، می توان رشد تومور و محل های متاستاز را متوقف کرد و کیفیت زندگی بیمار را بهبود بخشید. با این حال ، این روش درمانی تعداد زیادی عوارض جانبی دارد و همیشه اثر مطلوب را نمی دهد.
درمان علامتی
درمان علامت دار شامل مصرف مسکن های قوی ، مواد مخدر ، پاکسازی بدن سموم و ترمیم تعادل الکترولیت است. برای یبوست و دشواری در حرکات روده ، داده می شود.
درمان های جایگزین برای متاستازهای سرطان روده بزرگ: 
- سرما درمانی؛
- تزریق داروهای شیمی درمانی به کبد؛
- فرسایش بسامد رادیویی؛
- پرتو درمانی.
دانشمندان به مطالعه این بیماری و توسعه رویکردهای نوآورانه برای درمان سرطان ادامه می دهند. با این حال، امکان دستیابی به بهبودی کامل بیماران در موارد جداگانه وجود دارد؛ سرطان کولورکتال با نرخ مرگ و میر بالا (40٪) مشخص می شود، میزان بقای پنج ساله بیماران 5٪ است.
ویژگی های تغذیه پس از درمان
بیماران مبتلا به سرطان کولورکتال باید پیگیری کنند. چربی های حیوانی، غذاهای چرب، سرخ شده، ادویه های تند و غذاهای دودی از رژیم غذایی حذف می شوند. شما نمی توانید نوشیدنی های الکلی، قهوه غلیظ یا نوشابه شیرین بنوشید.
برای بهبود حرکت روده، باید محصولات شیر تخمیر شده، غلات کامل، گوشت های رژیمی، ماهی، سبزیجات و میوه های تازه مصرف کنید و مایعات بیشتری بنوشید.
دم کردن چای با بابونه، سنبل الطیب، بادرنجبویه، گل رز و زالزالک مفید است. توصیه می شود محصولاتی با خواص ضد سرطان به منو اضافه کنید: آووکادو، گردو، ریحان، کرفس، شوید، آلو، توت سیاه، عسل و سایر محصولات زنبور عسل.
متاستازها در سرطان روده بزرگ در غدد لنفاوی منطقه ای، کبد، ریه ها، مغز و غدد فوق کلیوی ظاهر می شوند. تشکیل ضایعات ثانویه به طور قابل توجهی پیش آگهی بهبودی را بدتر می کند و باعث اختلال در عملکرد اندام های داخلی، علائم ضعف و درد شدید می شود.
با رشد توموری که تحت درمان کافی یا به موقع قرار نگرفته است، تعداد قابل توجهی از بیماران دچار گره های تومور ثانویه در اندام های دور و نزدیک می شوند. متاستازها .
متاستاز یک تومور بدخیم اغلب این بیماری را در مراحل بعدی پیچیده می کند. اما در برخی موارد، تومورها حتی در مراحل اولیه، متاستازهای میکروسکوپی را در غدد لنفاوی یا اندامهای نزدیک یا دور ایجاد می‌کنند. توسعه این کانون های میکروسکوپی به متاستازهای قابل تشخیص بالینی همیشه رخ نمی دهد یا ممکن است مدت طولانی پس از درمان رادیکال رخ دهد.
مطالعات نشان می دهد که ورود سلول های بدخیم به اندام های نزدیک یا دور لزوما منجر به ایجاد تومور متاستاتیک نمی شود. در اندام ها و بافت های دور، سلول های تومور کاملاً زنده و بدون رشد یافت شد. ایجاد متاستاز ممکن است به دلیل مقاومت عمومی یا موضعی بافت ها و ویژگی های محافظت ایمنی آنها رخ ندهد.
عودها و متاستازهای تومور بدخیم یک عارضه جدی، خطرناک تر از تومور اولیه برای زندگی بیمار. تشخیص زودهنگام این عوارض و درمان تخصصی راه اصلی مبارزه برای امید به زندگی بیماران سرطانی است.
مطالعات تجربی، مشاهدات بالینی و داده های آماری نشان می دهد که فراوانی و ویژگی های عود و متاستاز
در بیماران مبتلا به تومورهای بدخیم، تعیین پیش آگهی بیماری، به تعدادی از حقایق قابل اعتماد بستگی دارد.
من. از مرحله تومور تا شروع درمان تخصصی
. بیماران سرطانی که تحت درمان رادیکال در مرحله I قرار گرفته اند، که در آن سلول های سرطانی هنوز بر سد بافت محافظ غلبه نکرده اند و به لنفاوی یا رگ خونی نفوذ نکرده اند، نباید نگران عود یا متاستاز باشند. اما این نظری است. تعیین دقیق گسترش واقعی فرآیند تومور دشوار است: آیا سلولهای سرطانی منفرد به مجرای لنفاوی نفوذ کرده‌اند و آیا آنها از محدودیت‌های اکسیزیون یا قرار گرفتن در معرض تشعشع فراتر رفته‌اند. بنابراین کلیه افرادی که درمان رادیکال را انجام داده اند در 2 سال اول هر 3 ماه یکبار تحت معاینات اجباری قرار می گیرند.
II. از محل تومور . بهبود مداوم بیماران مبتلا به سرطان پوست به طور متوسط در 70-80٪ و در موارد مرحله I در 100٪ رخ می دهد. محلی سازی تومور نه تنها بر فراوانی متاستاز، بلکه عمدتاً بر محل متاستاز تأثیر می گذارد. بنابراین، یک تومور سرطانی راست روده مقعدی می تواند به غدد لنفاوی اینگوینال متاستاز دهد. تومورهای بخش آمپول میانی و فوقانی از مزانتر و به غدد لنفاوی بافت لگنی. سرطان پروستات در سیستم اسکلتی (لگن، خاجی، ستون فقرات). اگر تومور پستان در ربع داخلی موضعی باشد، ممکن است پیش آگهی بدتر از زمانی باشد که در ربع خارجی و غیره موضعی باشد.
III. در مورد شکل رشد تومور و ساختار بافتی تومور . انواع سطحی سرطان پوست بسیار آهسته رشد می کنند، بدون اینکه متاستازی برای چندین سال ایجاد کنند. تومورهای نوع نفوذی به سرعت رشد می کنند و زود متاستاز می دهند. نامطلوب ترین نتایج درمان بیماران مبتلا به سرطان ریه در انواع بد تمایز سرطان مشاهده شد. متاستاز سریع و رشد سریع متاستازها در ملانوم مشاهده می شود. تومورهای اگزوفیتیک دستگاه گوارش (پلیپ شکل، قارچی شکل) نسبت به اشکال ارتشاحی همان اندام بدخیم تر هستند.
IV. در مورد ماهیت و میزان درمان رادیکال انجام شده. نتایج درمانی مطلوب تری با روش های ترکیبی مشاهده می شود.
V. از سن بیماران. مشخص شده است که در سنین پایین، عود و متاستاز تومورهای بدخیم زودتر ایجاد می شود و شدیدتر از افراد مسن است.
برای حل این مشکل در حصول اطمینان از تشخیص زودهنگام عودها و متاستازهای احتمالی، داشتن اطلاعات قابل اعتماد در مورد نکات ذکر شده در بالا که پیش آگهی بیماری را تعیین می کند، ضروری است.
موارد زیر متمایز می شوند: مسیرهای متاستاز تومورهای بدخیم: لنفوژن، هماتوژن و مختلط.
مسیر لنفوژنیک هنگامی که سلول های تومور، با نفوذ به یک رگ لنفاوی، توسط جریان لنفاوی به نزدیک ترین (منطقه ای) یا غدد لنفاوی دور منتقل می شوند. تومورهای بدخیم اندام های داخلی: مری، معده، روده بزرگ، حنجره، دهانه رحم اغلب از این طریق به غدد لنفاوی متاستاز می دهند.
مسیر هماتوژن هنگامی که سلول های تومور، با نفوذ به رگ خونی، توسط جریان خون به سایر اندام ها (ریه ها، کبد، استخوان های اسکلتی و غیره) منتقل می شوند. تومورهای بدخیم بافت لنفاوی و خونساز، سارکوم، هیپرنفروم، کوریونپیتلیوما از این طریق متاستاز می کنند.
با این حال، اکثر تومورهای بدخیم: پستان، تیروئید، ریه ها، برونش ها و تخمدان ها قادر به متاستاز به صورت لنفوژن و هماتوژن به میزان مساوی هستند.
با تومورهای بدخیم حفره شکمی (معده) و حفره لگنی (تخمدان)، این فرآیند به شکل متاستازهای کوچک "غبار" با ایجاد آسیت افیوژن خونریزی دهنده در سراسر صفاق منتشر می شود.
مسیر لنفاوی متاستاز اغلب متاستازهای منطقه ای می دهد، مسیر هماتوژن منجر به تشکیل متاستازهای دوردست به اندام های دور می شود. مسیرهای متاستاز لنفوژن در اکثر نئوپلاسم های بدخیم به خوبی مورد مطالعه قرار گرفته است. مناطق تجمع متاستازهای لنفاوی اکثر تومورهای بدخیم شناخته شده و قابل بررسی هستند. این امر تشخیص زودهنگام و درمان به موقع بیماران را تسهیل می کند.
ناحیه گردن و غدد لنفاوی آن جمع‌کننده‌ای هستند که لنف را نه تنها از اندامهای سر، قفسه سینه و اندامهای فوقانی، بلکه از طریق مجرای قفسه سینه و از اندامهای حفره شکمی، تنه و اندامهای تحتانی جمع‌آوری می‌کنند. یک الگوی مشخص توسط توپوگرافی (سیر) مسیرهای لنفاوی تعیین می شود. تومورهای بدخیم لب پایین، قسمت های قدامی زبان و حفره دهان و فک بالا عمدتاً به غدد لنفاوی ذهنی و زیر فکی متاستاز می دهند. تومورهای قسمت های خلفی زبان، کف دهان، حلق، حنجره، غده تیروئید - در غدد لنفاوی در امتداد بسته عصبی عروقی گردن. تومورهای سینه و ریه به ناحیه فوق ترقوه، به غدد لنفاوی واقع در خارج از عضله استرنوکلیدوماستوئید متاستاز می دهند. تومورهای حفره شکمی به ناحیه فوق ترقوه، به غدد لنفاوی واقع در وسط عضله استرنوکلیدوماستوئید، بین و پشت پاهای آن متاستاز می دهند. الگوی متاستاز سرطان معده به مکان های خاصی از غدد لنفاوی منجر به ظهور اصطلاحات خاصی شده است. به عنوان مثال: متاستاز به غدد لنفاوی ناحیه فوق ترقوه چپ "Virchow" نامیده می شود، متاستاز به تخمدان ها "Kruckenberg" نامیده می شود، متاستاز در کیسه داگلاس "Schnitzler" است.
معاینه کامل غدد لنفاوی برای هر معاینه یک بیمار سرطانی اجباری است.
دومین محل غلظت غدد لنفاوی که در آن متاستاز تشکیل می شود ناحیه زیر بغل است. غدد لنفاوی زیر بغل به دقت از نظر تومورهای بدخیم پستان، تومورهای بدخیم پوست اندام فوقانی و تنه بررسی می شوند.
متاستازهای تومورهای بدخیم اندام تحتانی، ناحیه ساکرو گلوتئال و اندام تناسلی خارجی در غدد لنفاوی اینگوینال موضعی می شوند. آنها همچنین در معرض تحقیقات دقیق هستند.
متاستازهای هماتوژن، بر خلاف متاستازهای لنفاوی، معمولاً دور و متعدد هستند. متاستازهای هماتوژن بیشتر در ریه های بیماران مبتلا به تومورهای بدخیم پستان، کلیه، تخمدان، سارکوم استخوان و بافت نرم دیده می شود. عکسبرداری با اشعه ایکس از ریه ها در هنگام معاینه یک بیمار سرطانی و بررسی وضعیت غدد لنفاوی اجباری است.
کبد محل تشکیل متاستازها، لنفوژن و هماتوژن، به ویژه در تومورهای بدخیم معده، رکتوم، کلیه و ریه است.
عود تومور بدخیم این از سرگیری رشد بدخیم در همان مکان از سلول های تومور باقی مانده پس از درمان است.
عود یک تومور بدخیم از سلولهای منفرد، حتی منفرد تومور که در طی جراحی برداشته نشده‌اند یا با پرتودرمانی از بین نرفتند، به وجود می‌آیند. تا حدی، آنها ناقص بودن درمان رادیکال انجام شده را نشان می دهند، اما نه همیشه، زیرا رشد تومور بدخیم در موارد نادر از چندین کانون اولیه واقع در قسمت های مختلف یک اندام (تکثر اولیه) شروع می شود.
عودها با بررسی دقیق ناحیه تحت عمل جراحی یا پرتودرمانی (محل تومور) تشخیص داده می شوند. برای محلی سازی بصری، این کار با بازرسی، گاهی اوقات با ذره بین، معاینه دیجیتال، سوراخ تشخیصی یک ناحیه مشکوک، یا بررسی اثر انگشت انجام می شود. برای محلی سازی داخلی، آزمایشات آزمایشگاهی، اشعه ایکس و آندوسکوپی انجام می شود. دستگاه‌های فیبروندوسکوپی مدرن به شما امکان می‌دهند کل غشای مخاطی معده و روده بزرگ را بررسی کنید و از یک ناحیه مشکوک برای بررسی سیتولوژیک یا یک قطعه بافت برای بررسی بافت‌شناسی اسمیر بگیرید. در موارد نامشخص، بیمار در بیمارستان تخصصی بستری می شود تا موضوع عود بیماری روشن شود.
ظهور عود تومور بدخیم یا گره متاستاتیک همیشه بدون علامت نیست.
بیماران اغلب متوجه تشکیل گره در یک مکان غیرمعمول یا از سرگیری علائم قبلی می شوند، اما اغلب سعی می کنند از سوء ظن ها و افکار مزاحم دور شوند و مراجعه به انکولوژیست را به تعویق بیاندازند. نه تنها انکولوژیست ها، بلکه بستگان و عزیزان بیمار نیز ممکن است متوجه تغییراتی در او شوند که نیاز به معاینه برنامه ریزی نشده توسط متخصص سرطان دارد: ظاهر ضعف، کم خونی یا افسردگی روانی بدون دلیل. عود تومور در نقاط خاص یا ظهور گره های متاستاتیک در برخی مناطق با تعدادی از علائم مشخصه همراه است که نیاز به مشاوره فوری با یک متخصص سرطان دارد. به عنوان مثال: عود تومور مدیاستن یا گره متاستاتیک عمیق گردن در بیمار مبتلا به تومور بدخیم ریه، مدیاستن باعث فشرده شدن بخش گردنی تنه سمپاتیک می شود که منجر به باریک شدن شقاق کف دست می شود. انقباض کره چشم و انقباض مردمک سمت مربوطه (سندرم برنارد هورنر).
ظهور و پیشرفت ادم اندام فوقانی در بیمار پس از درمان رادیکال برای تومور بدخیم پستان همیشه نتیجه اسکار بافت در ناحیه زیر بغل نیست. این ممکن است نشانه رشد متاستاتیک در غدد لنفاوی ناحیه زیر بغل باشد. ظهور چنین علامتی در اندام تحتانی در بیماری که تحت درمان رادیکال برای تومور بدخیم دهانه رحم قرار گرفته است، باید شک عود یا متاستاز را ایجاد کند.
تغییر در صدا، ظاهر گرفتگی صدا یا زمزمه گفتار همراه با ظهور متاستاز در بیمارانی است که تحت درمان تومورهای بدخیم مری، ریه یا غده تیروئید، به دلیل فشار از گره متاستاتیک بر روی عصب راجعه هستند.
درد موضعی مداوم در ستون فقرات، استخوان‌های لگن یا لوله‌ای که توسط بیماران به عنوان رادیکولیت یا روماتیسمی در نظر گرفته می‌شود، ممکن است نشانه‌ای از متاستاز باشد، در صورتی که در بیمارانی که تومور بدخیم پستان، ریه، تیروئید یا غدد پروستات داشته‌اند، رخ دهد.
بروز زردی خفیف صلبیه در بیمار پس از درمان رادیکال تومور دستگاه گوارش، ریه، کلیه یا ظهور هر غدد لنفاوی در ناحیه احتمال محلی سازی متاستاز برای این تومور یا آن که نشان داده است. تمایل به رشد نیز باید هشدار دهنده باشد.
شروع مجدد سرطان در نتیجه عود یا انتقال سلول های سرطانی به سایر اندام ها حتی پس از یک دوره طولانی پس از عمل جراحی رادیکال امکان پذیر است، ناگفته نماند مواردی که نه پزشک و نه بیمار از نئوپلازی اطلاعی نداشتند، بیماری بدون علامت بود و هیچ درمانی وجود نداشت. انجام شد. گاهی اوقات اولین تشخیص فردی که به کلینیک انکولوژی مراجعه می کند متاستاز در کبد، ریه یا سایر اندام های هدف است.
این تشخیص واقعاً مانند حکم اعدام به نظر می رسد، زیرا حتی نادان هم می فهمد: سلول "شیطان" در سراسر بدن پخش شده است، تکثیر شده و کانون های بدخیم جدیدی تشکیل داده است که شمارش و حذف آنها دشوار است. فرآیند انکولوژیک را می توان قبل از اینکه سلول سرطانی محل تولد خود را ترک کند، از بین برد متاستاز نتیجه موفقیت آمیز درمان را مورد تردید قرار می دهد.
مسیرهای گسترش سلول های سرطانی
سرطان بر خلاف تومورهای خوش خیم به یک ناحیه محدود نمی شود. در بافت های مجاور رشد می کند و به اندام های دیگر گسترش می یابد. گسترش سلول هایی که اتصالات بین سلولی را از دست داده اند، قطع شده و به سفری در سراسر بدن می پردازند، متاستاز است.
این فرآیند را می توان به سه روش اجرا کرد:
- لنفوژنیک. ابتدا سلول سرطانی به غدد لنفاوی منطقه ای نفوذ می کند، غدد لنفاوی که در کنار اندامی که تحت تأثیر فرآیند بدخیم قرار دارند، قرار دارند. با پیشرفت تومور ، سلولهای بیشتر و بیشتر در لنف متمرکز می شوند و به گره های لنفاوی دوردست که در اطراف رگ های خونی کبد ، روده ها ، طحال ، غدد آدرنال و غیره بومی شده اند ، می رسند.
- هماتوژن،که انتقال در خون را تضمین می کند. سلولهای سرطانی از طریق رگ‌های خونی حرکت می‌کنند و به مکان‌های دیگری ختم می‌شوند، گاهی اوقات بسیار دور از تومور اولیه. آسیب پذیرترین در این زمینه اندام هایی هستند که شبکه وسیعی از مویرگ ها دارند، بنابراین متاستازها در کبد و ریه ها شایع ترین هستند.
- کاشتاین مسیر انتشار سلول های سرطانی را از طریق غشاهای سروزی (مزوتلیوم) انجام می دهد. این زمانی اتفاق می افتد که تومور نزدیک به مزوتلیوم یا در مورد یک گره تومور بزرگ باشد که با افزایش ، به صفاقی ، پلور و پریکارد می رسد. با کاشت سطح پوشش سروزی، سلول های بدخیم فرآیندی به نام را تشکیل می دهند کارسینوماتوز. اغلب این پدیده با تجمع مایع در حفره ها (آسیت، هیدروتوراکس) همراه است. به عنوان یک قاعده ، کارسینوماتوز با مرحله 3 یا حتی 4 بیماری مطابقت دارد و بیشتر در افراد مسن بیشتر اتفاق می افتد ، که نه تنها زندگی بیماران بلکه به طور قابل توجهی پیچیده می شود.
گسترش متاستازها در سراسر بدن
برخی از نئوپلازی ها چنان تهاجمی هستند که حتی در مراحل اولیه می توانند به غدد لنفاوی یا سایر اندامها (در نزدیکی و دور) نفوذ کنند و کانونهای میکروسکوپی رشد تومور را تشکیل دهند. یک ضایعه همیشه نمی تواند به یک تومور متاستاتیک کامل تبدیل شود. یک سلول سرطانی کاملاً زنده که از طریق جریان خون یا لنف وارد می‌شود، می‌تواند پایین بماند و برای مدت طولانی بدون رشد باقی بماند. این در موارد ایمنی عمومی یا موضعی به اندازه کافی بالا رخ می دهد که از تکثیر مواد تومور جلوگیری می کند.
بنابراین ، درمان به موقع یا ناکافی ، یا حتی عدم حضور آن در صورت عدم تشخیص نئوپلازی در ابتدای توسعه آن ، گسترش بیشتر روند تومور - انتقال سلولهای بدخیم ، یعنی متاستاز را تهدید می کند.
اغلب سلول های سرطانی که از محل تومور اولیه دور می شوند در اندام های هدف (کبد، ریه ها، استخوان ها) مستقر می شوند. آنها اغلب خیلی سریعتر از تومور اولیه رشد می کنند.
ویدئو: اصول متاستاز
مسیر لنفوژنیک متاستاز
در بین تمام بیماری های انکولوژیک، بخش عمده ای از نئوپلازی ها سرطان ها هستند، یعنی تومورهای اپیتلیال (سرطان رحم، ریه، معده و غیره). مسیر غالب متاستاز سرطان، مسیر لنفوژن است.به طور معمول، اولین ضربه به غدد لنفاوی منطقه ای واقع در نزدیکی محل تومور اولیه وارد می شود. بنابراین، اولین متاستاز در سرطان معده در غدد لنفاوی، که در امتداد انحنای کمتر و بیشتر، در اطراف آنتروم، در فوندوس قرار دارند، یافت می شود.
با پیشرفت بیشتر فرآیند، سلولهای سرطانی همراه با جریان لنفاوی منتقل می‌شوند و غدد لنفاوی دیگر را نیز درگیر می‌کنند، که می‌توانند در فاصله قابل توجهی از تومور اولیه قرار گیرند. در چنین مواردی، متاستازهای ناشی از سرطان معده را می توان در غدد لنفاوی ناف طحال، در مزانتریک، پاراآئورت و حتی، به نظر می رسد، در مکان های کاملاً غیرمنتظره یافت. در مراحل پیشرفته سرطان معده، امکان تشخیص وجود دارد متاستاز Virchowدر گره لنفاوی فوق ترقوه چپ، که منعکس می شود یک مسیر رتروگراد برای پیشرفت سلول های بدخیم در برابر جریان لنفاوی.
نمونه های دیگر متاستازهای دوربرای سرطان معده هستند متاستازهای شنیتزلر و کروکنبرگکه در هنگام ورود رتروگراد سلول های بدخیم با لنف به بافت پری رکتوم (در اطراف راست روده) و یک یا هر دو تخمدان (به اصطلاح سرطان کروکنبرگ).
شایان ذکر است که اغلب سرطان معده بدون علامت برای اولین بار زمانی تشخیص داده می شود که متاستازهای دوردست شناسایی شوند، به عنوان مثال، زنی با مشکلات زنان به پزشک مراجعه می کند و تشخیص غیرمنتظره و بد (سرطان معده) دریافت می کند.
یکی از شایع ترین انواع نئوپلاسم های اپیتلیال سرطان ریه است که تمایل به متاستاز به غدد لنفاوی دارد. اولین ضایعات "تازه ایجاد شده" در غدد لنفاوی peribronchial و bifurcation ظاهر می شود ؛ بعداً ، سلولهای سرطانی قادر به رسیدن به مدیاستین ، دهانه رحم ، زیر و فوق و فوق العاده هستند.
سرطان پستان ، که این روزها بسیار شایع است ، همچنین پس از مدتی غدد لنفاوی را به سمت فرایند بدخیم می کشاند ، در حالی که آمبولی تومور در غدد لنفاوی (در نزدیکی استرنوم) ، زیر بغل و زیرزمین یافت می شود.
مسیر هماتوژن انتقال سلول های سرطانی
مسیر هماتوژن متاستاز، که از طریق عروق خونی انجام می شود، معمول ترین تومورهای بافت همبند (سارکوم)،اما اپیتلیال (سرطان) در موارد پیشرفته نیز کنار نمی‌ماند و اغلب از این مسیر استفاده می‌کند. برخی از انواع تومورها ممکن است باعث متاستاز به مغز شوند. این نیز متاستاز دوردست است که پیش آگهی بسیار نامطلوبی دارد، زیرا نه تنها مرحله پیشرفته تومور اولیه را مشخص می کند، بلکه با آسیب به ساختارهای حیاتی سیستم عصبی مرکزی نیز همراه است (افزایش فشار داخل جمجمه، ادم مغزی و مرگ). بیمار در یک دوره زمانی کوتاه).
کبد یک اندام هدف برای متاستازهای سرطانی در تمام نقاط است
متاستازها در کبد از سلولهای سرطانی که از طریق خون یا لنف به آنجا منتقل می‌شوند، تشکیل می‌شوند. آنها در میان علل مرگ و میر در بیماری های خود کبد، جایگاه دوم را اشغال می کنند (نخستین سیروز است).
اغلب، متاستازها به کبد ناشی از آسیب شناسی انکولوژیک است که از دستگاه گوارش، غدد پستانی و ریه ها منشا می گیرد. به ندرت متاستازها در این اندام هدف در سرطان پوست، تیروئید و پانکراس ظاهر می شوند. بنابراین، متاستازهای کبدی را می توان از تومورها انتظار داشت:
- ریه ها، از جمله مزوتلیوما (توموری که اغلب با قرار گرفتن در معرض آزبست همراه است، که منبع آن غشای سروزی است - پلور).
- دهانه رحم؛
- غده پستانی
- معده؛
- کولون و رکتوم؛
- کلیه ها؛
- بیضه ها؛
- از جمله ملانوم - تومور بافت ملانین ساز.
- استخوان ها.
علائم متاستازهای کبدی
تومور متاستاتیک در کبد در بیشتر موارد، در تظاهرات بالینی خود، شبیه کارسینوم سلولی اولیه است که علائم مشخصه آن (هپاتومگالی با درد در قسمت فوقانی شکم، فعالیت آلکالین فسفاتاز بالا) مشابه علائم خاص متاستاز در کبد است. :
- علائم مسمومیت عمومی (ضعف، کاهش وزن، کاهش اشتها، تعریق، تب).
- بزرگ شدن کبد (هپاتومگالی)؛
- درد شکم، آسیت؛
- افزایش فعالیت آنزیم های کبدی، به ویژه آلکالین فسفاتاز (ALP).
- افزایش محتوای نشانگرهای تومور (افزایش غلظت CEA ممکن است نشان دهنده منشا متاستاز از دستگاه گوارش، پستان یا ریه باشد).
وجود کانون های متاستاتیک در کبد در صورت دوره بدون علامت تومور اولیه نیاز به جستجوی تشخیصی گسترده دارد: سونوگرافی، اسکن، توموگرافی کامپیوتری، بیوپسی هدفمند. متأسفانه هنگامی که هر تومور به کبد متاستاز می دهد، پیش آگهی بدبینانه است و تلاش پزشکان بیهوده است. بیماران مبتلا به متاستاز عمر زیادی ندارند: برخی پس از 2 ماه و برخی دیگر پس از شش ماه می میرند.
اندام هدف - ریه ها
رتبه دوم در فراوانی آسیب به اندام های هدف در بسیاری از فرآیندهای بدخیم به ریه ها تعلق دارد. سلولهای تومور کانون جدیدی را در ریه‌ها تشکیل می‌دهند، جایی که عمدتاً از طریق مسیر هماتوژن و کمتر از طریق مسیر لنفاوی وارد می‌شوند. گاهی اوقات متاستازهای منفرد در ریه ها ممکن است برای مدت طولانی تنها علامت بالینی پاتولوژی انکولوژیک باقی بماند. حتی این نظر وجود دارد که چنین تومورهایی خود قادر به متاستاز هستند. در این صورت، به احتمال زیاد به غدد لنفاوی مجاور نفوذ خواهند کرد.
متاستاز به ریه ها مشخصه انواع نئوپلازی زیر است:
- سرطان معده؛
- سرطان رحم؛
- سرطان پستان؛
- سرطان روده بزرگ و رکتوم؛
- سرطان پانکراس؛
- ملانوما؛
- سارکوم های استخوانی؛
- سارکوم های بافت نرم (تقریبا همیشه به ریه ها متاستاز می دهند).
علائم متاستاز در ریه ها
علائم متاستاز در ریه ها ممکن است برای مدت طولانی خود را نشان ندهند (تا زمانی که پلورا در این فرآیند درگیر نشود)، آنها شبیه به علائم یک تومور اولیه (سرطان در این اندام) هستند:
اغلب متاستازها در ریه ها تظاهرات بالینی را زودتر از تومور اولیه ایجاد می کنند.
روش های درمان متاستازهای ریوی
درمان به عوامل زیادی بستگی دارد: ماهیت متاستاز، نوع و مرحله منبع متاستاز و وضعیت عمومی بیمار. روش‌های درمان فرآیندهای متاستاتیک در ریه‌ها به‌ویژه با روش‌های دیگر آسیب‌شناسی انکولوژیک متفاوت نیست:
- شیمی درمانی (البته یک رویکرد کاملاً فردی)؛
- هورمون درمانی (اگر تومور اولیه، به عنوان مثال در پستان یا پروستات، به هورمون های مورد استفاده برای درمان حساس باشد) استفاده می شود.
- پرتودرمانی (می تواند به عنوان یک روش مستقل یا در ترکیب با روش های دیگر استفاده شود).
ضایعات منفرد در صورت دسترسی به مداخله جراحی می توانند با جراحی برداشته شوند، اما باید وضعیت تومور اولیه (نوع، محل) در نظر گرفته شود و با توجه به شرایط موجود، درمان ریشه ای انجام شود.
پیش آگهی متاستاز به ریه ها به طور کلی نامطلوب است،از آنجایی که آسیب به این اندام منعکس کننده اشکال پیشرفته و پیشرفته نئوپلاسم های بدخیم است که یکی از شایع ترین علل مرگ و میر ناشی از سرطان است.
متاستاز در استخوان ها
گره های تومور ثانویه در استخوان ها احتمالاً جایگاه سوم را بعد از فرآیندهای متاستاتیک در کبد و ریه ها اشغال می کنند. قسمت های مختلف ستون فقرات عمدتاً تحت تأثیر قرار می گیرند. علاوه بر این، تظاهرات بالینی آنقدر برجسته است که به طور قابل توجهی بر کیفیت زندگی بیمار تأثیر می گذارد.
متاستازها در استخوان ها باعث ایجاد نئوپلازی در انواع مختلف و محل های مختلف می شود که برای آن ستون فقرات یک "چیز" برای "تسویه" جدید است:
- سرطان سینه، پروستات، تیروئید و تخمدان؛
- تومورها، کبد، رکتوم؛
- سرطان ریه و کلیه.
اغلب، کانون های جدید فرآیند بدخیم در ستون فقرات لومبوساکرال و سینه ای شکل می گیرد. اغلب محل‌های متاستاز دنده‌ها و استخوان‌های ران هستند، در حالی که به ندرت در استخوان بازو، استخوان‌های جمجمه و ستون فقرات گردنی رخ می‌دهند. متاستاز در ستون فقرات و سایر مکان ها، به عنوان یک قاعده، علائم معمولی را نشان می دهد:
- ضعف عضلانی همراه با درد؛
- حالت های افسردگی تا اختلالات روانی؛
- اختلالات گوارشی (تهوع، استفراغ، یبوست، کاهش اشتها، کاهش وزن)؛
- اختلالات سیستم قلبی عروقی (کاهش فشار خون، آریتمی)؛
- شکستگی های پاتولوژیک؛
- در خون - افزایش سطح کلسیم (هیپرکلسمی) که در صورت افزایش می تواند منجر به آسیب کلیه، کما و مرگ بیمار شود.
هنگام درمان متاستازها، اگر مرحله تومور اولیه اجازه می دهد و حداقل امیدی برای درمان وجود دارد (برای سرطان مرحله 4 با متاستاز، امید از جلوی چشم ما ناپدید می شود)، انکولوژیست ها به الگوریتم های درمانی پذیرفته شده پایبند هستند، با استفاده از:
- داروهای ضد نئوپلاستیک (شیمی درمانی) در صورت امکان. استفاده از چنین روش "سخت" درمانی برای سرطان تهاجمی مرحله 4 با متاستاز به سختی توصیه می شود، زیرا شیمی درمانی خود عوارض جانبی زیادی ایجاد می کند که بیمار باید آنها را تحمل کند.
- پرتودرمانی برای تأثیر مستقیم بر تومور (درمان) و به عنوان روشی برای تسکین درد در اشکال پیشرفته استفاده می شود. لازم به ذکر است که اغلب می توان تومور اولیه را (بسته به نوع و محل آن!) به پسرفت و از بین بردن رساند و متعاقباً حتی در حضور تک کانون های متاستاز که در موارد دیگر از بهبودی طولانی مدت بهبود یافت. موارد امکان افزایش طول عمر را برای چندین سال فراهم می کند.
- درمان کانون های متاستاتیک با داروهای گروه های مختلف دارویی، عمدتاً بیس فسفونات ها.
- برداشتن استخوان بیمار با جراحی و جایگزینی آن با پروتز یا پیوند استخوان (در صورت امکان).
به طور کلی، پیش آگهی و امید به زندگی به نوع تومور اولیه، محل آن و ماهیت متاستاز استخوان بستگی دارد.
درمان و پیش آگهی
مسائل مربوط به درمان و پیش آگهی قبلاً در بالا مورد بررسی قرار گرفته است، اما شاید، در جمع بندی، باید تا حدودی تکرار شود.
درمان خاصی برای متاستازها وجود ندارد.روش‌های سنتی استفاده می‌شود: شیمی‌درمانی و پرتودرمانی که منجر به کندی رشد یا پسرفت نسبی تومور می‌شود که درد بیمار را کاهش داده و عمر را طولانی‌تر می‌کند. زمانی که امکان برداشتن تومور همراه با متاستازهای منفرد وجود داشته باشد، به ندرت از مداخله جراحی استفاده می شود.
برداشتن به موقع غدد لنفاوی منطقه ای و تومورها گاهی اوقات می تواند امید به زندگی را به طور قابل توجهی افزایش دهد (10 سال یا بیشتر)، اما در موارد دیگر پیش آگهی بسیار جدی است، به عنوان مثال، تشخیص "سرطان درجه 4 با متاستاز" همیشه در صورت وجود متاستاز ثابت می شود. کانون های دور متاستاز حتی با اندازه نسبتا کوچک تومور اولیه. به طور خلاصه، وجود متاستازهای دوردست به وضوح پیش آگهی روند بدخیم را نامطلوب می کند.
ویدئو: متاستاز همیشه حکم اعدام نیست! رادیوامبولیزاسیون برای فرآیند موضعی در کبد
بیماری انکولوژیک یک فرآیند غیرقابل برگشت است. دیر یا زود بیمار بر اثر سرطان می میرد. تنها سوال این است: دیر یا زود؟ تشخیص های مدرن و دانش انباشته شده در زمینه انکولوژی اغلب یافتن تمرکز اولیه و انجام اقدامات اضطراری برای از بین بردن آن را ممکن می کند، اما مرگ و میر ناشی از نئوپلاسم های بدخیم هنوز در سطح بالایی است. اغلب به دلیل متاستاز، تشخیص دیرهنگام و درمان نابهنگام است. وظیفه اصلی سرویس انکولوژی نه تنها یافتن روش‌های جدید برای تشخیص تومورها در مراحل اولیه، بلکه در دسترس قرار دادن آنها در دسترس همه افراد، صرف نظر از اینکه چقدر از راه دور زندگی می‌کنند، است. فعالیت های آموزشی کارکنان پزشکی نیز نقش بسزایی دارد که با هدف تبیین مشکلات، اهمیت درک و مشارکت بیمار برای درمان زودهنگام و غیرقابل قبول بودن خوددرمانی انجام می شود.ویدئو: مراحل فرآیندهای انکولوژیک و متاستاز
نویسنده به طور انتخابی به سؤالات کافی از خوانندگان در صلاحیت خود و فقط در منبع OnkoLib.ru پاسخ می دهد. مشاوره حضوری و کمک در سازماندهی درمان در حال حاضر ارائه نمی شود.
- تومورهای بدخیم ثانویه اندام ها و بافت های مختلف، ناشی از گسترش هماتوژن، لنفوژن یا لانه گزینی سلول های بدخیم نئوپلاسم اولیه. در هر اندامی یافت می شود. در مراحل اولیه بدون علامت هستند. تظاهرات بالینی بعدی به محل متاستاز بستگی دارد. تشخیص با در نظر گرفتن سابقه پزشکی، شکایات، داده های معاینه عینی، نتایج آزمایش و مطالعات ابزاری ایجاد می شود. درمان - شیمی درمانی، رادیوتراپی، جراحی.
اطلاعات کلی
متاستازها کانونهای دوردست فرآیند انکولوژیک هستند که هنگام حرکت سلولهای بدخیم در سراسر بدن ایجاد می‌شوند. آنها در افراد با هر سنی تشخیص داده می شوند، اما بیشترین تعداد ضایعات در بیماران بالای 50 سال مشاهده می شود. آنها می توانند با اکثر تومورهای بدخیم ظاهر شوند و هر اندامی را تحت تاثیر قرار دهند. اغلب، نئوپلاسم های بدخیم به غدد لنفاوی، ریه ها و کبد متاستاز می دهند. متاستاز به استخوان ها، غدد فوق کلیوی، کلیه ها و سیستم عصبی مرکزی تا حدودی کمتر شایع است. ضایعات متاستاتیک پانکراس، طحال، پوست، ماهیچه های اسکلتی و عضله قلبی به ندرت تشخیص داده می شوند.
اختلال عملکرد اندام های مختلف ناشی از رشد متاستازها علت اصلی مرگ و میر در سرطان است. ظاهر ضایعات ثانویه پیش آگهی را بدتر می کند و باعث می شود که درمان رادیکال یک تومور بدخیم غیرممکن باشد یا محدودیت های قابل توجهی در انتخاب روش های درمانی ایجاد کند. تشخیص و درمان متاستازها توسط متخصصان در زمینه انکولوژی و سایر تخصص ها (بسته به محل تمرکز ثانویه) انجام می شود.
اتیولوژی و آناتومی پاتولوژیک متاستازها
بدون درمان مناسب ، متاستازها با گذشت زمان تقریباً در تمام تومورهای بدخیم اتفاق می افتند ، اما زمان ظاهر آنها می تواند به میزان قابل توجهی متفاوت باشد. بعضی اوقات متاستازها چند سال پس از توسعه فرآیند اولیه ، گاهی اوقات پس از چند ماه تشخیص داده می شوند و حتی گاهی به اولین تظاهرات سرطان تبدیل می شوند ، بنابراین فاصله زمانی بین توسعه تومور اولیه و بروز متاستازها حتی تقریباً نمی تواند تعیین شود .
کارشناسان معتقدند که در برخی موارد ، سلولهای بدخیم می توانند به اندامهای مختلف مهاجرت کنند و "ضایعات خفته" را تشکیل دهند ، که متعاقباً فعال می شوند و به سرعت رشد می کنند. با این حال، دلایلی که چرا متاستازها با سرعت های متفاوتی در یک بیماری ظاهر می شوند و ایجاد می شوند، هنوز مشخص نشده است. ما فقط می توانیم تعدادی از عوامل را فهرست کنیم که به ظهور و پیشرفت سریع سازندهای ثانویه کمک می کنند.
این عوامل شامل تعداد زیادی از عروق کوچک در اطراف تومور اولیه ، ویژگی های محل و ساختار بافت شناسی ضایعه اولیه ، اختلالات ایمنی بدن و سن بیماران (متاستازها بوجود می آیند و در جوانان سریعتر از افراد سالخورده پیشرفت می کنند). درمان ضد تومور از اهمیت زیادی برخوردار است - پس از چنین درمانی ، پیش بینی احتمال و زمان احتمالی بروز متاستاز دشوار است. گاهی اوقات ضایعات ثانویه چندین سال پس از دوره درمان، در پس زمینه تغییرات در برخی شرایط زندگی یا بدون دلیل ظاهری ظاهر می شوند.
سلول های تومور اولیه می توانند به سه طریق در سراسر بدن پخش شوند: لنفوژن (از طریق عروق لنفاوی)، هماتوژن (از طریق عروق خونی) و لانه گزینی. متاستاز لانه گزینی پس از تخریب کپسول اندام و انتشار سلول های بدخیم در یک یا حفره طبیعی دیگر امکان پذیر می شود. به عنوان مثال، سلول های سرطانی تخمدان می توانند از طریق حفره شکمی به سطح کبد مهاجرت کنند و سلول های سرطانی اولیه ریه از طریق حفره پلور می توانند به سطح پلور مهاجرت کنند.
مسیر غالب متاستاز بر اساس منشاء و درجه تومور تعیین می شود. سلول های بافت همبند و نئوپلاسم های اپیتلیال اغلب در امتداد مسیرهای لنفاوی مهاجرت می کنند. در تومورهای درجه بالا، گسترش هماتوژن غالب است. در بیشتر موارد، متاستازهای لنفوژن زودتر از هماتوژن ظاهر می شوند. غدد لنفاوی منطقه اولین کسانی هستند که تحت تاثیر قرار می گیرند. سلول های بدخیم می توانند از طریق سیستم لنفاوی بیشتر پخش شوند.
آگاهی از ویژگی‌های جریان لنفاوی در یک منطقه آناتومیکی خاص، تعیین مسیرهای احتمالی متاستاز و شناسایی تجمعات ثانویه سلولهای بدخیم (به استثنای موارد میکرومتاستاز) را ممکن می‌سازد. متاستازهای هماتوژن در فاصله قابل توجهی از اندام تحت تأثیر فرآیند اولیه رخ می دهند، بنابراین برای تشخیص آنها لازم است یک معاینه جامع با در نظر گرفتن محتمل ترین مناطق متاستاز انجام شود.
انواع مختلف سرطان با سرعت های متفاوتی به اندام های مختلف متاستاز می دهند. بنابراین، سرطان سینه، سرطان کلیه، سرطان پروستات و سرطان تیروئید اغلب به ریه ها، استخوان ها و کبد متاستاز می دهند. سرطان معده، سرطان تخمدان، سرطان روده بزرگ، سرطان آندومتر و سرطان پانکراس بر روی کبد، صفاق و ریه ها تأثیر می گذارد. سرطان کولورکتال و سرطان ریه به کبد، غدد فوق کلیوی و ریه ها گسترش می یابد (با سرطان ریه، ریه دوم تحت تأثیر قرار می گیرد). ملانوم به کبد، ریه ها، پوست و ماهیچه ها متاستاز می دهد.
در میان نئوپلاسم‌های ثانویه، فرم‌های ندولار جامد غالب هستند؛ سطوح زخمی (به عنوان مثال، با ضایعات پوستی)، سازندهای فضای اشغال‌کننده مخاط (متاستازهای کروکنبرگ) و سایر انواع تومورها کمتر شایع هستند. اندازه متاستازها می تواند از چند میلی متر تا 20 سانتی متر یا بیشتر متغیر باشد. ممکن است یک ضایعه منفرد از یک اندام خاص، ضایعات متعدد در یک اندام خاص، و همچنین ضایعات ثانویه منفرد یا چندگانه در چندین اندام وجود داشته باشد. به طور جداگانه، شایان ذکر است که متاستازهای به اصطلاح "گرد و غبار" - چندین کانون کوچک در حفره شکمی، که باعث ایجاد آسیت می شود.
در ساختار بافتی خود، نئوپلاسم های ثانویه معمولاً با تومور اولیه مطابقت دارند. با این حال، در برخی موارد، متاستازها ممکن است ساختار بافتی داشته باشند که با ساختار سرطان اولیه متفاوت است. به طور معمول ، چنین اختلافاتی هنگامی مشاهده می شود که تومور یک اندام توخالی به یک اندام پارانشیمی متاستاز شود (به عنوان مثال ، با سرطان کبد متاستاتیک ناشی از سرطان روده بزرگ). بعضی اوقات ، به دلیل تفاوت در ساختار کانونهای اولیه و ثانویه ، در تمایز متاستازها و سرطان های متعدد مشکلاتی ایجاد می شود.
علائم متاستاز
در مراحل اولیه، متاستازها معمولاً بدون علامت هستند. تظاهرات بالینی بعدی به محل تومور ثانویه بستگی دارد. علائم موضعی با علائم کلی سرطان ترکیب شده است: هایپرترمی ، از دست دادن اشتها ، از دست دادن وزن بدن تا کاشکسی سرطان ، ضعف عمومی و کم خونی. با متاستاز به غدد لنفاوی، افزایش اندازه آنها مشاهده می شود که با لمس یا در طول معاینه بصری تعیین می شود.
گره ها معمولاً بدون درد و قوام نرم الاستیک هستند. اغلب، متاستازها در غدد لنفاوی گردنی، اینگوینال، زیر بغل و فوق ترقوه موضعی می شوند. اگر آنها به اندازه کافی بزرگ باشند، چنین ضایعاتی را می توان در مرحله معاینه معمول تشخیص داد. تشخیص متاستازها در برخی از غدد لنفاوی (رتروپرویتونئال ، پارا آئورتیک ، گره های شکم ، گره های مدیاستین) فقط از طریق مطالعات ابزاری امکان پذیر است ، زیرا این سازندهای آناتومیکی برای معاینه عینی غیرقابل دسترسی هستند. سوء ظن وجود چنین متاستازهایی ممکن است زمانی ایجاد شود که آنها به طور قابل توجهی افزایش یابند و باعث فشرده شدن سازندهای تشریحی مجاور شوند.
تظاهرات متاستازهای هماتوژن با محلی سازی آنها تعیین می شود. با ضایعات ثانویه در مغز، سرگیجه، سردردهای انفجاری، حالت تهوع، استفراغ و اختلالات عصبی کانونی رخ می دهد. با متاستاز به نخاع، درد، خستگی در حین فعالیت بدنی، اختلال در عملکرد اندام های لگنی و اختلالات پیشرونده حرکتی و حساسیت ظاهر می شود. با متاستاز در ریه ها، عود مکرر بیماری های التهابی (برونشیت، ذات الریه، آنفولانزا، ARVI) مشاهده می شود و به دنبال آن تنگی نفس و سرفه همراه با خون در خلط مشاهده می شود.
متاستاز به کبد با سنگینی و درد در هیپوکندری راست، اختلال در عملکرد کبد، بزرگ شدن و توبروزیت کبد ظاهر می شود. در مراحل بعدی، زردی، آسیت و نارسایی پیشرونده کبدی تشخیص داده می شود. تومورهای ثانویه استخوان باعث درد طاقت فرسا، هیپرکلسمی و شکستگی های پاتولوژیک می شوند. فشرده سازی احتمالی نخاع، عصب و تنه عروقی. با متاستاز در صفاق، آسیت رخ می دهد که ناشی از نقض تنظیم روند ترشح و جذب مایع توسط بافت های صفاقی است.
متاستازهای پوست، گره های منفرد یا چندگانه متراکم و به سرعت در حال رشد هستند که رنگ گوشتی، آبی یا صورتی دارند. متعاقباً متلاشی شدن و زخم شدن آنها مشاهده می شود. در برخی از نئوپلاسم های اولیه (به عنوان مثال، سرطان سینه، سرطان روده بزرگ، سرطان تخمدان و سرطان مثانه)، علائم تومورهای پوستی ثانویه ممکن است شبیه تصویر بالینی اریسیپل باشد. کمتر متداول (معمولاً با تومورهای سینه)، متاستازهای شبیه اسکلرودرمی شناسایی می شوند.
تشخیص متاستاز
تشخیص بر اساس داده های بالینی و نتایج مطالعات اضافی انجام می شود. با توجه به تمایل زیاد به ایجاد متاستاز، هرگونه نئوپلاسم بدخیم نشانه ای برای معاینه گسترده است (حتی اگر هیچ نشانه ای از آسیب به سایر اندام ها وجود نداشته باشد). برای بیماران مشکوک به متاستاز، آزمایش خون عمومی، آزمایش خون بیوشیمیایی و آزمایش خون برای نشانگرهای سرطان تجویز می شود. بیماران برای رادیوگرافی قفسه سینه، سونوگرافی شکم، سونوگرافی لگن، CT و MRI مغز، CT و MRI نخاع، سینتی گرافی استخوان های اسکلتی، رادیوگرافی استخوان های اسکلتی و سایر مطالعات ارجاع داده می شوند.
وجود متاستاز در نهایت با بررسی بافت شناسی یا سیتولوژی بافت تغییر یافته تایید می شود. مواد بافت شناسی از بافت های نرم با بیوپسی برشی، هسته یا پانچ جمع آوری می شود. برای متاستازهای سطحی از بیوپسی اسکارفیکاسیون و برای ضایعات استخوانی از بیوپسی ترفین استفاده می شود. مواد برای بررسی سیتولوژی با گرفتن اثر انگشت معمولی یا اسمیر اثر انگشت به دست می آید. بیوپسی آسپیراسیون برای جمع آوری مایع انجام می شود.
تشخیص افتراقی متاستازها با نئوپلاسم های اولیه و با سرطان های متعدد (با تشخیص همزمان یا تقریباً همزمان چندین کانون در یک یا اندام های مختلف) انجام می شود. در برخی موارد، تمایز از فرآیندهای دژنراتیو-دیستروفیک و التهابی مورد نیاز است. بنابراین، پنومونی علامت دار با متاستاز در ریه ها باید از پنومونی معمولی، متاستازهای کوچک در ستون فقرات در پس زمینه پوکی استخوان قبلی - با تغییرات مربوط به سن در ستون فقرات و غیره متمایز شود.
درمان متاستازها
تاکتیک های درمان به صورت جداگانه با در نظر گرفتن نوع سرطان، وضعیت تومور اولیه، وضعیت عمومی بیمار، حساسیت سلول ها به نوع خاصی از اثر درمانی، تعداد، محل و اندازه متاستازها تعیین می شود. می توان از رادیوتراپی، شیمی درمانی، ایمونوشیمی درمانی، هورمون درمانی، مداخلات جراحی کلاسیک، رادیوسرجری، کرایوسرجری و آمبولیزاسیون شریان های تغذیه کننده استفاده کرد. به طور معمول، برای متاستازها، ترکیبی از چندین روش درمانی استفاده می شود (به عنوان مثال، شیمی درمانی و پرتودرمانی، شیمی درمانی و ایمونوتراپی، پرتودرمانی و جراحی و غیره). اندیکاسیون های درمان جراحی و میزان مداخله نیز به تعداد و محل متاستاز بستگی دارد.
برای متاستاز به غدد لنفاوی منطقه ای، لنفادنکتومی معمولاً همراه با برداشتن تومور اولیه انجام می شود. با تومورهای اولیه کنترل شده و متاستازهای منفرد به اندام های دور، در برخی موارد برداشتن رادیکال ضایعات ثانویه امکان پذیر است. برای متاستازهای متعدد، جراحی معمولا اندیکاسیون ندارد. استثنا زمانی است که جراحی تسکینی می تواند مرگ را به تاخیر بیندازد یا کیفیت زندگی بیمار را بهبود بخشد (به عنوان مثال، کرانیوتومی برای کاهش فشار خطرناک داخل جمجمه ناشی از تومور متاستاتیک مغزی).
پیش آگهی متاستازها
تا همین اواخر وجود متاستازها به عنوان شاهدی بر مرگ قریب الوقوع بیمار در نظر گرفته می شد. اکنون وضعیت به تدریج در حال تغییر است، اگرچه وجود تومورهای ثانویه هنوز به عنوان یک علامت پیش آگهی بسیار نامطلوب در نظر گرفته می شود. استفاده از روش های جدید تشخیصی و درمانی در برخی موارد امکان افزایش میانگین طول عمر بیماران را فراهم می کند. تحت شرایط خاص، درمان ریشه ای متاستازهای مکان های خاص، به عنوان مثال، کانون های منفرد سرطان متاستاتیک کبد یا سرطان متاستاتیک مغز، ممکن شده است.
به طور کلی، پیش آگهی متاستازها با درجه غفلت از فرآیند انکولوژیک، قابلیت های یک موسسه پزشکی خاص (برخی از روش های درمانی و تشخیصی فقط در مراکز بزرگ موجود است)، نوع، محل و مرحله تومور اولیه تعیین می شود. ، سن بیمار، وضعیت سیستم ایمنی بدن او، درجه خستگی، و سطح اختلال عملکرد ارگان های مختلف و غیره. میانگین امید به زندگی برای سرطان متاستاتیک کبد حدود شش ماه است، برای آسیب مغزی - چند هفته، برای متاستازهای استخوانی. - چندین سال، برای تومورهای ثانویه در کلیه - 1-3 سال.