آپاندیس ورمی فرم، آپاندیس vermiforrnis، ادامه ابتدایی سکوم است. از سمت داخلی خلفی یا میانی سکوم شروع می شود، طول آپاندیس در یک فرد بالغ به طور متوسط ​​9 سانتی متر است و قطر آن حدود 8 میلی متر است.

آپاندیس ورمی فرم به صورت داخل صفاقی قرار دارد و معمولا دارای مزانتری مشخص به نام مزو آپاندیس است که در آن عروق و اعصاب عبور می کنند. به لطف مزانتر، قسمت محیطی آپاندیس تحرک قابل توجهی دارد.

موقعیت پایه آپاندیس نیز بسیار متغیر است. بیشتر اوقات روی دیواره قدامی شکم در نقطه ای بین یک سوم راست و میانی قرار می گیرد خطی بی اسپینالیس(نقطه Lanc)، کمتر - بین یک سوم بیرونی و میانی خط متصل کننده ناف با ستون فقرات ایلیاک فوقانی قدامی راست (نقطه مک بارنی).

با این حال، هر دوی این برجستگی ها در کمتر از نیمی از موارد با موقعیت پایه آپاندیس مطابقت دارند.

موقعیت های زیر آپاندیس در حفره شکمی امکان پذیر است:

1) موقعیت لگنی یا نزولی آپاندیس، - فرآیند به سمت پایین به داخل حفره لگن هدایت می شود.

2) موقعیت داخلی آپاندیس- روند موازی با ایلئوم قرار دارد.

3) موقعیت جانبی آپاندیس- فرآیند در شیار پاراکولیک جانبی سمت راست (کانال) قرار دارد.

4) موقعیت قدامی آپاندیس- این فرآیند در سطح قدامی سکوم قرار دارد.

5) موقعیت صعودی یا زیر کبدی آپاندیس، - این فرآیند با راس خود به سمت بالا هدایت می شود، اغلب به سمت فرورفتگی زیر کبدی.

6) موقعیت رتروسکال آپاندیس- این فرآیند در پشت سکوم قرار دارد.

با این موقعیت آپاندیس، دو گزینه ممکن است: آپاندیس به صورت داخل صفاقی، نزدیک به صفاق دیواره خلفی سکوم قرار دارد. این فرآیند به صورت خلفی صفاقی یا به صورت خلفی است. در مورد دوم، آپاندیس در بافت خلفی صفاقی قرار دارد و اغلب به نقطه ای می رسد که عصب فمورال از شکاف بین عضلانی بین متر خارج می شود. پسواس ماژور و m. ایلیکوس

این تابش احتمالی درد به داخل ران با آپاندیسیت را توضیح می دهد. غالبا

خون رسانی به سکوم و آپاندیستوسط شریان ایلئوکولیک، شاخه انتهایی شریان مزانتریک فوقانی انجام می شود. A. ileocolica در بافت خلفی صفاقی به سمت زاویه ileocecal حرکت می کند، جایی که به شاخه هایی تقسیم می شود که ایلئوم انتهایی، قسمت اولیه کولون صعودی (شاخه صعودی)، سکوم و آپاندیس را تامین می کند. شریان آپاندیس، الف. آپاندیکولاریس، از ضخامت مزانتر خود تا انتهای فرآیند عبور می کند.

وریدهای سکوم و آپاندیسفرم v. ileocolica که به ورید مزانتریک فوقانی می ریزد.

خروج لنف از سکوم و آپاندیس.

گره های منطقه ای عروق لنفاوی وابران سکوم و آپاندیس گره هایی هستند که در ناحیه زاویه ایلئوسکال قرار دارند. اینها nodi prae-caecales، retrocaecales و appendiculares هستند که به ترتیب در دیواره های قدامی و خلفی روده و در نزدیکی آپاندیس قرار دارند. سپس، لنف در امتداد عروق ایلئوکولیک به گره های مزانتریک فوقانی می رود.

عصب دهی سکوم و آپاندیس ورمی فرمتوسط شاخه های شبکه مزانتریک فوقانی انجام می شود و به زاویه ایلئوسکال در امتداد رگ های خونی می رسد.

رویکردهای جراحی و تکنیک های آپاندکتومی

آپاندکتومی - برداشتن آپاندیس.

تکنیک آپاندکتومی:

الف. دسترسی آنلاین

امروزه بیشتر از دسترسی Volkovich-Dyakonov استفاده می شود.

خط برش از نقطه مک برنی می گذرد که در مرز بین یک سوم بیرونی و میانی خطی که ناف را به ستون فقرات فوقانی قدامی ایلیوم راست متصل می کند، قرار دارد. برش عمود بر خط نشان داده شده در بالا انجام می شود، با یک سوم طول برش در ناحیه بالای خط و دو سوم زیر خط. طول برش باید دید خوبی از ناحیه جراحی ایجاد کند و بسته به ضخامت چربی زیر جلدی بیمار متفاوت است. به طور معمول طول برش 6-8 سانتی متر است.

در پشت پوست بافت چربی زیر جلدی وجود دارد که در صورت وجود مقدار قابل توجهی از آن با چاقوی جراحی جدا می شود یا در صورت وجود مقدار کمی فیبر با استفاده از یک توفر (یا انتهای مخالف چاقوی جراحی) به عقب رانده می شود. فاسیای سطحی برش داده می شود و در پشت آن رشته های آپونوروز عضله مایل خارجی شکم نمایان می شود. این الیاف با استفاده از قیچی کوپر از طول بریده می شوند و بدین ترتیب دسترسی به لایه ماهیچه ای باز می شود. فیبرهای ماهیچه های مایل و عرضی داخلی با استفاده از دو پنس هموستاتیک بسته از هم جدا می شوند. بعد از لایه عضلانی، بافت پیش صفاقی می آید که به صورت صاف به عقب رانده می شود و سپس صفاق. صفاق جداری با دو گیره گرفته می شود و مطمئن می شود که روده ای در زیر گیره ها وجود ندارد. پس از این، صفاق تشریح می شود و خود را در حفره شکمی می یابیم.

ضمیمه

اولین توصیف از آپاندیس ورمی شکل سکوم متعلق به پزشک و آناتومیست ایتالیایی برنگنو دا کارپی (Berengano Da Carpi) در سال 1521 است. اما اولین تصویر از آپاندیس توسط لئوناردو داوینچی در نقاشی های تشریحی او که در سال 1942 انجام شده بود، ساخته شد.

فرآیند ورمی شکل (processis vermiformis؛ آپاندیس)

اندام توخالی، بخشی از دستگاه گوارش

از گنبد سکوم در نقطه ای که سه باند تاندون روده بزرگ (باندهای Valsalva) به هم می رسند ایجاد می شود: tenia libera، tenia tesocolica، tenia omentalis. این محل به طور متوسط ​​1.5-4.0 سانتی متر از محل ورود ایلئوم به سکوم فاصله دارد. آپاندیس به صورت داخل صفاقی در حفره شکمی قرار دارد و دارای مزانتری است. طول آپاندیس به طور متوسط ​​7-10 سانتی متر، قطر 0.5-0.8 سانتی متر است. ادبیات یک آپاندیس ورمی شکل با طول بیش از 23 سانتی متر (L, Morel, 1905) و به عنوان یک کاسویستی به طول 40 سانتی متر و عرض 8 سانتی متر توصیف می کند. ، با ضخامت دیوار 1.5 سانتی متر (M, I. Reznitsky, N. r. Rabinovich, 1968). ساختار آپاندیس ورمی فرم به دو دسته تقسیم می شود: قاعده، بدن و راس. سروز آپاندیس صاف و صورتی کم رنگ است.

اشکال آپاندیس (T, F. Lavrova, 1942): جنینی (به عنوان ادامه سکوم). ساقه شکل (ضخامت برابر در سراسر)؛ مخروطی شکل (پایه فرآیند باریکتر از راس است).

آپاندیس ورمی شکل با روزنه ای به نام دهانه آپاندیس (ostiut آپاندیس) به داخل لومن سکوم باز می شود. در اینجا دریچه مناسب آپاندیس (valva آپاندیسیس) یا دریچه Gerlach (1، Gerlach، 1847)، چینی از غشای مخاطی است. دریچه آپاندیس تنها در سال نهم زندگی به خوبی مشخص می شود. از سمت مجرای روده، دهان آپاندیس 24 سانتی متر زیر دهانه ایلئوسکال قرار دارد.

انواع منشاء آپاندیس از سکوم (E Treves، 1895):

سکوم، باریک شدن قیف شکل، به آپاندیس می رود.

سکوم به آپاندیس می رود، به شدت باریک و منحنی می شود.

آپاندیس از گنبد سکوم امتداد دارد، اما قاعده آن به سمت عقب جابجا شده است.

از محل تلاقی ایلئوم به صورت خلفی و تحتانی امتداد می یابد.

محل قرارگیری آپاندیس در حفره شکم (نسبت به سکوم):

برآمدگی آپاندیس ورمی شکل بر روی دیواره قدامی شکم شکم در داخل "مثلث آپاندیکولار" شرن است.

اضلاع مثلث توسط تشکیلات تشریحی زیر به هم متصل می شوند: ناف، سل شرمگاهی راست و ستون فقرات فوقانی قدامی ایلیوم راست. علاوه بر این، خطی که از ناف تا ستون فقرات قدامی فوقانی ایلیوم راست (lipea spipoutbilicalis) می‌رود، خط مونرو-ریشتر (A. Monro, 1797؛ A.G.Richter, 1797) و خطی که خارهای قدامی فوقانی هر دو ایلیاک را به هم متصل می‌کند، نامیده می‌شود. استخوان ها، خط بین استخوانی (lipea spipoutbilicalis) /is) یا خطوط Lanz (O. Lanz, 1902).

­

نقاط توپوگرافیک زیادی وجود دارد که آپاندیس بر روی دیواره قدامی شکم ظاهر می شود:

· نقطه مک برنی (Cb, McBurney, 1889) در مرز یک سوم میانی و جانبی خط اتصال دهنده ناف و ستون فقرات قدامی فوقانی ایلیوم راست قرار دارد.

نقطه Lanz (O, Lanz, 1902) در مرز یک سوم میانی و راست خط بین خاری قرار دارد که خارهای قدامی فوقانی هر دو استخوان ایلیاک را به هم متصل می کند.

· نقطه کومل (H, Kummell, 1890) در 2 سانتی متر پایین و سمت راست ناف قرار دارد.

· نقطه rrey (T, C. Gray, 1971) در زیر و در سمت راست ناف 2.5 سانتی متر قرار دارد.

· نقطه 30nnenburg (E. Zonnenburg، 1894) در تقاطع Pnea bispina/is (خط اتصال خارهای قدامی فوقانی هر دو استخوان ایلیاک) و لبه بیرونی عضله راست راست شکمی قرار دارد.

نقطه موریس (R. T. Morris, 1904) در فاصله 4 سانتی متری از ناف در امتداد خط اتصال سوکت و ستون فقرات فوقانی قدامی ایلیوم راست قرار دارد.

نقطه مونرو (1. S. Munro، 1910) در محل تلاقی لبه بیرونی عضله راست شکمی راست و خط اتصال ناف و ستون فقرات قدامی فوقانی ایلیوم راست قرار دارد.

نقطه لنزمن (R, Lenzmann, 1901) در فاصله 5 سانتی متری میانی از ستون فقرات قدامی فوقانی ایلیوم راست در امتداد خط بین خاری قرار دارد.

نقطه آبازانوف (A. A. Abrazhanov, 1925) در وسط خط اتصال نقطه مک برنی با نقطه به دست آمده از عبور از خط بین خاری و خط سفید شکم قرار دارد.

نقطه uberritsa (M, M. uberrits, 1927) بلافاصله در زیر رباط اینگوینال در مثلث Scarpovian قرار دارد. برای محل لگن آپاندیس استفاده می شود.

نقطه پونین (B.V. Punin، 1927) در سمت راست لبه خارجی مهره سوم PLUS قرار دارد. برای تعیین برآمدگی آپاندیس خلفی صفاقی استفاده می شود.

نقطه روتر O. Rotter، 1911) با معاینه دیجیتالی رکتوم به عنوان نقطه حداکثر درد در دیواره قدامی راست روده در سمت راست خط وسط تعیین می شود.

نقطه BoykoPronin (شکل b,.N!! 11)، ما نقطه ای را در مرز یک سوم انتهایی و میانی عمود شناسایی کرده ایم که از ناف تا رباط مغبنی پایین آمده است.

در ادبیات توصیفات زیادی از محل غیر معمول و غیر معمول آپاندیس وجود دارد: پشت آپاندیس (L, P. Semenova, E, A. Zinikhin, 1958). خروج آپاندیس از ناحیه کبدی روده بزرگ (N.S. Khaletskaya، 1955). درون مزانتریک (KL. Bokhan، 1987) و غیره. حقایق وجود دو ضمیمه ارائه شده است (D, E, Robertson, 1940؛ B, E. Im Naishvili, R, R, Anakhasyan, 1968؛ c, r, Dzhioev ، M.r: Revzis، 1980؛ M، M. Mypzanov، 1981، و غیره)، محل سمت چپ آپاندیس با situs viscerum ipversus توصیف شده است (H, Hebblethwaite, 1908؛ M, A, Kaliner, 1962, و غیره)، و همچنین با قرار دادن سکوم در سمت چپ (N, Damianos, 1902؛ M. Sokolova, 1910 و غیره)

در بیش از 70 درصد موارد، آپاندیس در تمام طول خود بدون چسبندگی است و در حدود 30 درصد به دلیل جوش و چسبندگی به شکل زیپ ثابت می شود.

هیستوتوپوگرافی آپاندیس

1، لایه سروزی ادامه لایه صفاقی عمومی است که هم ایلئوم و هم سکوم را می پوشاند.

2- لایه زیر سروز بافت سست حاوی سلول های چربی است که شبکه عصبی زیرسروز در آن قرار دارد.

3، لایه عضلانی بیرونی (یک لوله عضلانی طولی جامد)، در پایه فرآیند، به سه نوار عضلانی طولی مجزا تقسیم می‌شود که به سکوم عبور می‌کند و برخی از الیاف این لایه به عضله ماهیچه منتقل می‌شوند. دریچه بورینی: در لایه بیرونی عضلانی شکاف های لاک وود (C, B, Lockwood, 1886) وجود دارد که از طریق آنها ارتباط مداوم تجمعات لنفاوی opraHa وجود دارد.

4، لایه عضلانی داخلی (فیبرهای عضلانی دایره ای منفرد) شبکه عصبی بین عضلانی Auerbach (L, Auerbach, 1864) یا Drasch (O, Drasch, 1886) در اینجا قرار دارد.

5. I10 MUCOUS LAYER در هم تنیدگی فیبرهای الاستیک و عضلانی. این لایه که از نزدیک با لایه عضلانی در ارتباط است، حاوی شبکه عصبی زیر مخاطی Remak (R, Remak, 1847) یا Meissner (G, Meissner, 1863) است.این لایه همچنین حاوی فولیکول هایی است که برای اولین بار در سال اول زندگی ظاهر می شوند و آتروفی در سالمندی تعداد آنها در تمام گروه های سنی به شدت متفاوت است. عملکرد فولیکول ها کمی مطالعه شده است،

6. غشای مخاطی - دخمه های متعدد، پوشیده از اپیتلیوم منشوری بالا تک ردیف، که، به نوبه خود، با کوتیکول پوشیده شده است. این لایه شامل دستگاه ترشح غده ای است. سلول های کولچیتسکی (N.K. Kulchitsky، 1882) مواد آرژانتینی هستند که مواد فعال بیولوژیکی تولید می کنند. L. Ashoff (1908) آنها را "نقاط مادرزادی غشای مخاطی آپاندیس" نامید.

تامین خون درخواست کرم

انواع خون رسانی به آپاندیس (H, A. Kel1y, E. Hurdon, 1905):

1، یک رگ منفرد (o. آپاندیکولوریس) کل فرآیند را بدون قسمت مجاور سکوم تغذیه می کند. این نوع در 50٪ موارد رخ می دهد.

2، آپاندیس توسط بیش از یک کشتی تامین می شود. [رگ گدازه (a. appendicularis) فقط 4/5 دیستال فرآیند را تغذیه می کند، 1/5 پروگزیمال فرآیند توسط شاخه های شریان سکویی خلفی (a, caecalis posterior) با خون تامین می شود. این نوع در 25 درصد موارد مشاهده می شود.

3، آپاندیس و قسمت مجاور سکوم با خون از شریان سکوم خلفی تامین می شود. این نوع در 2S% موارد شناسایی می شود.

4، نوع حلقه بسیار نادر است،

این طبقه بندی اهمیت عملی زیادی دارد. بنابراین، با خونرسانی نوع سوم، بستن مزانتر در قسمت پروگزیمال، مستلزم نکروز بخشی از سکوم و از کار افتادن بخیه کیف پول در هنگام تشکیل استامپ فرآیند است. شریان اصلی که نقش عمده ای در خون رسانی به آپاندیس ایفا می کند، یک آپاندیکولاریس شماره 13 است. قطر متوسط ​​1 میلی متر است. از شریان ایلیاک یا "جزیره عروقی دیدکوفسکو" (14٪). از آناستوموزها یا شاخه های دیگر (1%). عبور می کند. آپاندیکولاریس بیشتر اوقات Bcero در پشت ایلئوم در فاصله تا 3 سانتی متر از ناحیه ایلئوسکال قرار دارد.

1. Maistral. در 55 درصد موارد رخ می دهد. این نوع xapaK برای آپاندیس ورمی شکل کم ارتفاع و حداکثر متحرک مناسب است. تنه اصلی در امتداد لبه آزاد مزانتر آپاندیس امتداد دارد و شاخه هایی عمود بر فرآیند ایجاد می کند.تعداد این شاخه ها از 4 تا 10 است. آرایش دایره ای آنها در طول فرآیند نشان دهنده ماهیت cerMeHTapHOM خون ero است. طول cerMeHTa 8-12 میلی متر).

2. لوپی. در 15 درصد موارد مشاهده شد. این نوع مشخصه یک فرآیند ثابت و بسیار مستقر است.

3، شل. در 30 درصد موارد رخ می دهد. ذاتی مزانتر گسترده آپاندیس است. به عنوان یک قاعده، با این نوع انشعاب، همیشه یک منبع اضافی برای تامین خون وجود دارد (شاخه های شریان سکوم خلفی)،

4. نوع مخلوط نادر است.

سیستم لنفاوی آپاندیس

عروق لنفاوی داخل دهانی در تمام لایه های فرآیند قرار دارند. اصلی ترین آنها لایه های زیر مخاطی و خلفی مویرگ ها هستند که 25 رگ لنفاوی را تشکیل می دهند که به داخل مزانتر ero در کنار آپاندیکولاریس می روند. آنها به گروه اصلی غدد لنفاوی که به شکل زنجیره ای در امتداد a قرار دارند جریان می یابند. ileoco/ica، از آنجا به RUNPA مرکزی غدد لنفاوی مزانتریک می ریزند. باید به خاطر داشت که غدد لنفاوی منطقه ای برای 1/3 دیستال فرآیند در مزانتر فرآیند قرار دارند. و غدد لنفاوی منطقه ای زیرا 2/3 پروگزیمال این فرآیند در قاعده آپاندیس و در امتداد سکوم و کولون صعودی قرار دارد.این نکته بسیار مهم است که هنگام تعیین وسعت جراحی برای تومور بدخیم آپاندیس با متاستاز به لنف منطقه ای به خاطر داشته باشید. گره ها،

عصب کشی کرم کرم

منابع عصب دهی سمپاتیک: شبکه مزانتریک فوقانی، شبکه سکوم (در بالا و میانی از شبکه ایلئوسکال به اندازه 1 سانتی متر قرار دارد)، شبکه مزانتریک تحتانی، شبکه آئورت منبع عصب پاراسمپاتیک تنه سمت راست باریکا است. اعصاب ایلئوسکال دارای دو شکل هستند. انشعاب: اصلی و پراکنده. بیشتر اوقات، اعصاب Bcero با عروق خونی به همین نام همراه هستند.

فیزیولوژی آپاندیس ورمی فرم

در مورد ماهیت آپاندیس چندین دیدگاه وجود دارد. آپاندیس ورمی‌فرم از نظر فیلوژنتیکی جدید و جوان مورفولوژیکی است که فعالانه عمل می‌کند، اما عملکردهای حیاتی را انجام نمی‌دهد (A.I. Tarenetsky، 1883؛ S.M.Rubashov، 1928؛ M.S.Kondratiev، 1941؛ B.M.Khromov؛ A.8, A., 197. 1990 و غیره).

آپاندیس ورمی شکل یک پایه است و فاقد هر گونه عملکرد مفید است (I. I. Mechnikov، 1904؛ A. A. Bobrov، 1904؛ V. P. Vorobyov، 1936؛ A. r. Brzhozovsky، 1906؛ V, R, Braitsev, I.6, 194. کولسوف، 1972، و غیره).

وظایف آپاندیس

1. عملکرد انقباضی آپاندیس بسیار ضعیف است و ریتم و قدرت انقباضات مشخصی ندارد اما لایه های مختلف ماهیچه آپاندیس می توانند به صورت تونیک و دوره ای منقبض شوند.

2. عملکرد ترشحی: این واقعیت که آپاندیس ترشحی متشکل از آب میوه و مخاط ترشح می کند، اولین بار توسط J. Lieberkuhn در سال 1739 توصیف شد. مقدار کل ترشح آزاد شده در روز 35 میلی لیتر، ero pH 8.38.9 (محیط قلیایی) است. ترشح حاوی مواد فعال بیولوژیکی است.

3. عملکرد لنفوسیتی تحقیقات E.I. Sinelnikov (1948) نشان داد که 1 سانتی متر مربع از غشای مخاطی آپاندیس حاوی حدود 200 فولیکول لنفاوی است. به طور متوسط، این فرآیند شامل 6000 فولیکول لنفاوی است. در یک دقیقه، از 18000 تا 36000 لکوسیت در هر متر مربع به لومن آپاندیس مهاجرت می کند. سانتی متر سطح غشای مخاطی"؛ lKI. این عملکرد حداکثر در 11-16 سالگی توسعه می یابد. در ارتباط با موارد فوق، E. I. Sinelnikov در قرن 19 مفهوم " آپاندیس لوزه" را معرفی کرد. اگرچه هنوز H. Sahli ( N. SahIi، 1895) گفت که آپاندیسیت "آپاندیس آپاندیس ورمی شکل است." مهاجرت لنفوسیت ها به مویرگ های وریدی نیز ذکر شده است، V, I, Kolesov (J 972) معتقد است که با افزایش سن فولیکول های لنفاوی ALROPHATE و تا 60 سالگی آنها بسیار نادر هستند و دیواره آپاندیس بسیار نادر است. با توجه به تغییرات اسکلروتیک، تغییرات دژنراتیو در عضله و عناصر عصبی opraHa ایجاد می شود. این عقیده وجود دارد که در شرایط اضطراری، زمانی که بافت لنفاوی در سایر اندام ها و قسمت های بدن از بین می رود، آپاندیس می تواند نقش محافظتی را ایفا کند. و همانطور که بود یک دستگاه ذخیره است که در حال حاضر در حالت غیر فعال است.

4، تولید آنتی بادی. کاوانیچی (N. Kawanichi، 1987) معتقد است که بافت لنفاوی آپاندیس یکی از پیوندهای مهم در سیستم لنفوسیت B است که تولید آنتی بادی ها را تضمین می کند. A. V. Rusakov و همکاران. (1990) توجه داشته باشید که عملکرد اصلی آپاندیس توانایی کنترل، با استفاده از اصل بازخورد، کامل بودن تجزیه آنزیمی محصولات غذایی با ارزیابی درجه ضد آنتی ژنی کیم است. علاوه بر این، B، M. Khromov (1979) معتقد است که آپاندیس ممکن است مسئول واکنش ناسازگاری در طول پیوند opraHoB باشد.

5. عملکرد غدد درون ریز: این عملکرد توسط P.I.Dyakonov (1927) به ترشح آپاندیس نسبت داده شد. B.M. Khromov (1978) تأکید کرد که غشای مخاطی تعدادی آنزیم ترشح می کند که بر روند هضم تأثیر می گذارد و بر فعالیت سایر opl"aHoBs حفره شکمی تأثیر می گذارد. این فرض وجود دارد که نقش غدد درون ریز توسط سلول های Kulchitsky ایفا می شود.

6، عملکرد گوارش. B. DeBusch (W. DeBusch, 1814) معتقد بود که آپاندیس در هضم فیبر نقش دارد؛ او حتی اصطلاحات "غده بزاقی دوم" و "لوزالمعده دوم" را ابداع کرد. O. Funke (O, Funke, 1858) ثابت کرد که ترشح آپاندیس قادر به تجزیه نشاسته است.

K. H. Diby (K. N. Digby, 1923) و H. Kawanichi (N, Kawanichi، 1987) با حفظ یک پس‌زمینه میکروبی طبیعی، خاطرنشان کردند که ترشح آپاندیس انتقال سموم میکروبی را به حالت خنثی ارتقا می‌دهد و تکثیر باکتری‌ها را به تاخیر می‌اندازد. در قسمت های اولیه روده بزرگ،

8. عملکرد شیر. A. N. Maksimenkov (1972) معتقد است که عملکرد دریچه در ناحیه ileocecal با قدرت آپاندیس انجام می شود.

9. تأثیر بر حرکت روده. W. McEven (1904) معتقد بود که ترشح آپاندیس به تقویت پریستالسیس و جلوگیری از کوپروستاز در سکوم کمک می کند. اعتقاد بر این است که این ترشح توسط سلول های Kulchytsko تولید می شود.

طبقه بندی آسیب شناسی آپاندیس

طبقه بندی بین المللی بیماری ها، ویرایش دهم (ICD-10)

کلاس یازدهم بیماری های دستگاه گوارش (K00-K93)

	[پنهان شدن]بیماری های آپاندیس (آپاندیس کرمی شکل)
		تند آپاندیسیت
			آپاندیسیت حاد همراه با پریتونیت ژنرالیزه آپاندیسیت حاد با سوراخ شدن، پریتونیت (گسترش)، پارگی
			آپاندیسیت حاد همراه با آبسه صفاقی آبسه آپاندیس ورمی فرم
			آپاندیسیت حاد، نامشخص آپاندیسیت حاد بدون سوراخ، آبسه صفاقی، پریتونیت، پارگی
		سایر اشکال آپاندیسیت آپاندیسیت مزمن و عود کننده:
		آپاندیسیت نامشخص
		سایر بیماری های آپاندیس
			هیپرپلازی آپاندیس
			سنگ های آپاندیکولار سنگ مدفوع آپاندیس
			دیورتیکول آپاندیکول
			فیستول آپاندیس
			سایر بیماری های مشخص شده آپاندیس انواژیناسیون آپاندیس
			بیماری آپاندیس، نامشخص

طبقه بندی آسیب شناسی آپاندیس (Pronin، Boyko)

1. التهاب آپاندیس:

الف) التهاب غیر اختصاصی؛

ب) التهاب خاص،

2. تومورهای آپاندیس:

الف) خوش خیم؛

ب) بدخیم؛

ج) متاستاتیک

3. پیچ خوردگی آپاندیس

4. نقض آپاندیس در ناحیه قرمز

5. آسیب به آپاندیس

6، اندومتریوز آپاندیس

7، دیورتیکول آپاندیس

8. کیست آپاندیس

9. پنوماتوز آپاندیس

10. تهاجم آپاندیس

11. اجسام خارجی آپاندیس

12، تغییرات در آپاندیس در بیماری های مربوط به opraHoB

آپاندیسیت

آپاندیسیت حاد یک التهاب حاد (معمولا غیر اختصاصی) آپاندیس است.

در حال حاضر آپاندیسیت حاد یکی از شایع ترین بیماری هاست که 30-25 درصد از کل بیماری های جراحی را به خود اختصاص می دهد (تکرار آن 1 مورد در هر 150-200 نفر است). آپاندیسیت حاد می تواند در هر سنی ایجاد شود، اما اوج بروز آن بین 20 تا 40 سالگی رخ می دهد و بیشتر در شهرنشینان ایجاد می شود. در کشورهای متمدن، 6 تا 12 درصد افراد در طول زندگی خود حمله آپاندیسیت حاد را تجربه می کنند که معمولاً فقط باعث ناتوانی موقت می شود، اما با تشخیص دیرهنگام، ناتوانی یا حتی مرگ امکان پذیر است. میزان مرگ و میر برای آپاندیسیت حاد در 20 سال گذشته تقریباً بدون تغییر باقی مانده است و 0.05-0.3٪ (0.15-02٪ در جمهوری بلاروس) است. خطاهای تشخیصی در این بیماری در 12-31 درصد موارد رخ می دهد. عوارض آپاندیسیت حاد به طور متوسط ​​در 10 درصد از بیماران رخ می دهد، فراوانی آنها در زنان و افراد مسن به شدت افزایش می یابد و تمایلی به کاهش ندارد. در میان بیماری‌های حاد جراحی اندام‌های شکمی، آپاندیسیت حاد 89.1 درصد را به خود اختصاص داده است.

سابقه آپاندکتومی

تاریخچه آپاندیسیت و آپاندکتومی به بیش از دو قرن قبل برمی گردد و می توان آن را به دو دوره اصلی تقسیم کرد.

دوره اول: باز شدن تصادفی آبسه های آپاندیس با یا بدون برداشتن آپاندیس. اولین آپاندکتومی قابل اعتماد در سال 1735 در لندن توسط جراح سلطنتی، موسس بیمارستان سنت جورج، کلودیوس آمیاند، انجام شد. او پسر 11 ساله ای را با فتق اینگوینال-اسکروتال که با فیستول مدفوع عارض شده بود، جراحی کرد. در حین عمل، آمیند در محتویات فتق یک فرآیند چین خورده با یک سوراخ سوراخ و یک سنجاق پوشیده از نمک در آن کشف کرد. آپاندیس برداشته شد، فتق بخیه شد. کل عمل نیم ساعت طول کشید، کودک بهبود یافت. قبل از این عمل فقط باز کردن "آبسه" حفره ایلیاک انجام می شد. توجه جراحان به طور فزاینده ای به مواردی از فرآیندهای التهابی در ناحیه ایلیاک سمت راست جلب می شود، اما آنها به عنوان التهاب عضلانی ("پسویت") یا عوارض پس از زایمان ("آبسه رحم") تعبیر شدند و به عنوان یک قاعده، به صورت محافظه کارانه درمان می شدند. در این زمان، اولین ذکر موارد آپاندیسیت سوراخ شده و تشکیل آبسه های حفره ایلیاک در ادبیات ظاهر شد، اما نقش آپاندیس در بروز آبسه های داخل صفاقی نادیده گرفته شد و بیماری با آسیب اولیه به آن توضیح داده شد. سکوم (تیفلیت) به دلیل آسیب ناشی از اجسام خارجی یا زخم بستر ناشی از سنگ های مدفوع.

دوره دوم: شناخت نقش آپاندیس در التهاب ناحیه حفره ایلیاک راست و شناسایی "آپاندیسیت" به عنوان یک شکل مستقل بینی.

در سال 1839 جراحان بریتانیایی برایت و آدیسون در کار خود "عناصر طب عملی" به طور مفصل کلینیک آپاندیسیت حاد را توصیف کردند و شواهدی مبنی بر وجود این بیماری و اولویت آن در رابطه با التهاب روده ارائه کردند (قبلاً ایده استقلال از التهاب آپاندیس در دهه 20 توسط لوئی فیلرم فرانسوی و فرانسوا میلر مطرح شد، اما این نظریه در آن زمان پذیرفته نشد). با وجود این، درمان آپاندیسیت حاد، پریتونیت و آبسه های داخل شکمی در دست درمانگران بود. درمان شامل استراحت، رژیم غذایی، شستشوی معده، تنقیه و تجویز تنتور تریاک بود که اثر ضد پریستالتیک و ضد درد آن نه تنها باعث می‌شود که آبسه موضعی شود، بلکه بیمار را قادر می‌سازد تا در آرامش بمیرد.

با این حال، با ظهور عصر بی دردی (مارتون 1846) و ضد عفونی کننده ها (لیستر 1867)، نقطه عطف جدیدی در درمان آپاندیسیت آغاز شد. در سال 1886، در کنوانسیون انجمن پزشکی آمریکا، رجینال فیتز، جراح آمریکایی و استاد دانشگاه هاروارد، گزارشی ارائه کرد که در آن اصطلاح "آپاندیسیت" را پیشنهاد کرد و تأکید کرد که علت اصلی آبسه در حفره ایلیاک راست است. آپاندیس، تصویر بالینی بیماری را به وضوح توصیف کرد و خواستار برداشتن این فرآیند با جراحی شد. از آن لحظه به بعد، درمان جراحی آپاندیسیت در همه جا شروع شد، تکنیک جراحی بهبود یافت، اما به طور کامل استاندارد نشد. تعداد قابل توجهی از روش های جراحی پیشنهاد شده است، اما برخی از آنها نوردهی مناسبی را ارائه نمی دهند، برخی دیگر منجر به عصب کشی عضلانی و تشکیل فتق شکمی می شوند. یکی از موفق‌ترین آنها برش متغیر مایل مک برنی (1894) بود؛ کمی بعد، همین دسترسی توسط جراحان روسی N.M. Volkovich و P.I. Dyakonov پیشنهاد شد. در سال 1933، در کنفرانس سراسر روسیه در مورد آپاندیسیت حاد، یک تاکتیک واحد برای درمان آپاندیسیت حاد اتخاذ شد که به منزله قرار دادن زودهنگام ممکن بیمار در بیمارستان جراحی و جراحی فوری در هر زمان از شروع بیماری بود. بیماری.

با گذشت زمان، روش های تشخیصی و رویکردهای درمانی بهبود یافته است. در سال 1901 یک متخصص زنان و زایمان روسی با استفاده از آینه و بازتابنده سر، حفره شکمی را از طریق یک برش در طاق خلفی واژن بررسی کرد. در همان سال، کلینگ با استفاده از سیستوسکوپ یک معاینه آندوسکوپی حفره شکمی انجام داد. این شروع جراحی آندوسکوپی بود. در سال 1982، کورت سم، متخصص زنان آلمانی، اولین آپاندکتومی لاپاروسکوپی را انجام داد.

آپاندکتومی

طبقه بندی آپاندکتومی:

طبقه بندی آپاندکتومی:

1. آپاندکتومی با استفاده از لاپاراتومی:

معمولی (متقدم) - ابتدا مزانتر فرآیند بسته و قطع می شود و سپس خود فرآیند قطع می شود و استامپ درمان می شود.

آتیپیک (رتروگراد) - ابتدا فرآیند قطع شده و کنده آن پردازش می شود و سپس مزانتر پروسه بسته و قطع می شود.

2. آپاندکتومی لاپاراسکوپی.

3. آپاندکتومی از دسترسی خارج صفاقی زمانی که آپاندیس به صورت خلفی قرار گرفته باشد.

روش‌های جراحی زیادی برای ورمی‌فرم وجود دارد؛ ما آپاندکتومی لاپاراتومیک را با استفاده از یک برش متغییر مایل بر اساس گفته‌های Volkovich-Dyakonov (McBurney) در نظر خواهیم گرفت.

برش عمود بر خط اتصال ناف و ستون فقرات ایلیاک قدامی فوقانی در مرز یک سوم میانی و بیرونی این خط ایجاد می شود و یک سوم برش به سمت بالا و 2/3 پایین قرار دارد. برش بسته به ضخامت دیواره قدامی شکم از 4 تا 10-15 سانتی متر متغیر است. پس از تشریح پوست، چربی زیر جلدی و فاسیای سطحی، آپونوروز عضله مایل خارجی شکم نمایان شده و با چاقوی جراحی در امتداد الیاف سوراخ کوچکی در آن ایجاد می شود. قیچی در سوراخ حاصل وارد می شود و در امتداد الیاف پوست کنده می شود، ابتدا پایین و سپس بالا. همزمان رشته های عضلانی عضله مایل خارجی به گوشه های زخم پوستی جدا می شوند. پس از گسترش لبه های آپونوروز و عضله مایل خارجی شکم، عضله مایل داخلی شکم باز می شود. پریمیزیوم آن تشریح می شود و پس از آن عضله با دو موچین بسته به همراه عضله عرضی شکم به طور مستقیم از هم جدا می شود. ماهیچه ها با قلاب های فارابیف کشیده می شوند، فاسیای عرضی گرفته و برش داده می شود. صفاق جداری در بافت پیش صفاقی قرار دارد. صفاق به دقت با موچین آناتومیک به داخل چین گرفته می شود، با دستمال گازی به دقت از مجرای زخم جدا می شود، بلند می شود و از طریق شاخه قیچی کوپفر خم می شود، مطمئن شوید که فقط صفاق گرفته شده است (شاخه باید قابل مشاهده باشد). صفاق به دقت برش داده می شود، لبه های آن با گیره گرفته می شود، لبه های زخم در جهت طولی از هم جدا می شوند و بازبینی حفره شکمی آغاز می شود. پس از باز شدن حفره شکم، سکوم معمولاً به داخل زخم بیرون زده و با رنگ آبی مایل به بنفش در مقایسه با حلقه های صورتی روده کوچک متمایز می شود. اگر حلقه‌های روده کوچک یا امنتوم بزرگ‌تر در مجاورت زخم قرار داشته باشند، به سمت داخل حرکت می‌کنند. هنگامی که سکوم در موقعیت پایینی قرار دارد، به سمت بالا کشیده می شود و با استفاده از موچین یا انگشتان آناتومیک، کولون صعودی را از بالا به پایین در امتداد نوار عضلانی آزاد حرکت می دهد و پس از آن پایه آپاندیس قابل مشاهده می شود. بنابراین، گنبد سکوم و آپاندیس ورمی شکل به داخل زخم آورده می شود. لبه دیستال مزانتر آپاندیس در راس آن گرفته شده و آپاندیس بالا آمده است. در همان پایه فرآیند، مزانتر آن به طور صاف با یک گیره سوراخ می شود، که سپس از آن برای فشرده سازی مزانتر استفاده می شود، آن را در همان پایه ضربدری کرده و با یک نخ قابل جذب می بندند. یک گیره به پایه فرآیند اعمال می شود و در شیار حاصل بانداژ می شود. یک بخیه سرم عضلانی کیفی در اطراف پایه آپاندیس در فاصله 15-10 میلی متری از آن قرار می گیرد.

آپاندیسیت حاد و عوارض آن

هدف:بررسی پاتوژنز، تصویر بالینی، روش های تشخیص و درمان آپاندیسیت حاد و عوارض آن.

نیاز به دانستن

اطلاعات کلی.آناتومی دیواره قدامی شکم، سکوم و آپاندیس. انواع معمولی و غیر معمول محل آپاندیس. فراوانی و جایگاه این آسیب شناسی در میان سایر بیماری های جراحی اندام های شکمی.

طبقه بندیآپاندیسیت حاد (بالینی و مورفولوژیکی).

کلینیک و تشخیص.ویژگی های سندرم درد، علائم سوء هاضمه، توالی وقوع آنها و پویایی توسعه. علامت کوچر-ولکوویچ. داده های معاینه، لمس شکم. علائم تحریک صفاقی. علامت شچتکین بلومبرگ علائم Rovzing، Sitkovsky، Bartomier-Mikhelson و ... اهمیت معاینات واژن و رکتوم. تشخیص آزمایشگاهی و ابزاری. ویژگی های دوره آپاندیسیت حاد بسته به محل آپاندیس (زیر کبدی، لگنی، رتروسکال، خلفی صفاقی، سمت چپ)، در دوران بارداری، در کودکان و بیماران مسن.

تشخیص های افتراقی.علائم تشخیصی افتراقی (شکایات، سرگذشت، داده‌های معاینه فیزیکی و ابزاری) که به تشخیص آپاندیسیت حاد از گروه‌های بیماری‌های زیر کمک می‌کند:

1. سایر بیماری های جراحی اندام های شکمی: زخم سوراخ شده. کوله سیستیت حاد؛ پانکراتیت حاد؛ التهاب دیورتیکول مکل؛ ایلیت پایانی (بیماری کرون) و غیره

2. بیماری های حاد اورولوژی: قولنج کلیوی، پیلونفریت.

3. بیماری های حاد اندام های لگن - حاملگی خارج رحمی قطع شده، بیماری های التهابی و غیره.

4. بیماری های دیگر: انتروکولیت; پلوروپنومونی سمت راست و غیره

رفتار.تاکتیک های جراحی برای آپاندیسیت حاد بیهوشی دسترسی عملیاتی تکنیک آپاندکتومی آپاندکتومی رتروگراد آپاندکتومی لاپاراسکوپیک. نشانه هایی برای بازبینی قسمت انتهایی روده کوچک و اندام های لگنی. نشانه های تخلیه و تامپوناد حفره شکمی.

مدیریت پس از عمل. پیشگیری و تشخیص عوارض بعد از عمل.

عوارض آپاندیسیت حاد

نفوذ آپاندیکولار.تعریف مفهوم، مکانیسم تشکیل، زمان وقوع از شروع حمله حاد. دینامیک بروز علائم آپاندیسیت تا تشکیل ارتشاح. داده های عینی در طول معاینه بیمار. تشخیص افتراقی انفیلترات آپاندیس از تومورهای سکوم. سیر و نتایج احتمالی انفیلترات آپاندیس، تظاهرات بالینی و تشخیص آن. تاکتیک ها و روش های درمان. تاکتیک های درمانی بیشتر زمانی که نفوذ برطرف شد.

آبسه پری آپاندیکولار.تظاهرات بالینی (کلی و موضعی). ماهیت منحنی دما تشخیص ابزاری و آزمایشگاهی. تاکتیک های جراحی روش و دامنه مداخله جراحی. مدیریت بیشتر بیمار.

آبسه های شکمی.علل، محلی سازی، زمان وقوع، علائم بالینی (عمومی و موضعی). تشخیص ابزاری و آزمایشگاهی. لگنی(فضای داگلاس) آبسهارزش تشخیصی معاینات واژن و رکتوم تکنیک باز کردن آبسه لگن آبسه ساب فرنیک. ارزش تشخیصی معاینه اشعه ایکس قفسه سینه و حفره شکم. تکنیک باز کردن آبسه ساب فرنیک

پیلفلبیت.علل وقوع. علائم بالینی اقدامات پیشگیرانه

پریتونیتتصویر بالینی. روش های تشخیص و درمان.

باید بتواند

1. در صورت مشکوک بودن به بیماری جراحی حاد اندام های شکمی، با در نظر گرفتن علائم بالینی اصلی آپاندیسیت حاد، ویژگی های دوره بیماری، سن و جنسیت بیمار، به طور هدفمند جمع آوری خاطرات.

2. انجام معاینه یک بیمار با تشخیص احتمالی "آپاندیسیت حاد" با شناسایی علائم خاص مشخصه بیماری (شچتکین-بلومبرگ، روزینگ، سیتکوفسکی، بارتومیر-میکلسون).

3. انجام معاینه واژن و رکتوم و ارزیابی یافته ها.

4. تشخیص اولیه را انجام دهید.

5. طرحی برای مطالعات ابزاری و آزمایشگاهی لازم تهیه کنید.

6. انجام تشخیص افتراقی مستدل بر اساس تاریخچه، شکایات، معاینه بیمار، روش های تحقیق ابزاری و آزمایشگاهی انجام شده.

8. تشخيص باليني جزئيات نهايي را تدوين و توجيه كنيد.

تعریف.

آپاندیسیت حاد التهاب مخرب حاد آپاندیس سکوم است.

همهگیرشناسی.

آپاندیسیت حاد یکی از شایع ترین بیماری ها در جراحی های اورژانسی است. بروز آپاندیسیت حاد 4-5 مورد در هر 1000 نفر در سال است. آپاندیسیت حاد اغلب در سنین 20 تا 40 سالگی رخ می دهد (نمودار 1). زنان 1.5-2 برابر بیشتر بیمار می شوند.

نمودار 1. بروز آپاندیسیت حاد

در سنین مختلف

مرگ و میر در آپاندیسیت حاد در طول دهه های گذشته تثبیت شده است و به طور متوسط ​​0.1-0.3٪ است. با توجه به فراوانی وقوع این بیماری، حتی چنین احتمال اندکی از مرگ سالانه جان صدها نفر را به دنبال دارد.

در مرز سکوم و کولون صعودی، ایلئوم به روده بزرگ می ریزد. این ناحیه ایلئوسکال نامیده می شود از تجارت (زاویه). این شامل قسمت انتهایی ایلئوم، سکوم همراه با آپاندیس و دریچه ایلئوسکال است.

بخش پایانی ایلئوم اغلب (در 87٪ موارد) با زاویه حاد به سکوم متصل می شود، از سمت داخلی از پایین و کمی پشت به سکوم نزدیک می شود، و در موارد کمتر - با زاویه قائم، از سمت داخلی نزدیک می شود. جانبی و افقی

دیواره های ایلئوم و سکوم با نفوذ به حفره سکوم، در لبه ها به هم متصل می شوند و دریچه ایلئوسکال را تشکیل می دهند. (valva ileocaecalis). در دریچه، لب های بالا و پایین وجود دارد که به اندازه 1 تا 1.5 سانتی متر به داخل حفره سکوم بیرون زده اند. بین لب ها یک سوراخ وجود دارد. (ostium ileocaecale) 1 تا 3 سانتی متر طول دارد که از روده کوچک به روده بزرگ منتهی می شود. از محل اتصال لب ها، چین ها به سمت راست و چپ کشیده می شوند (فرنولوم دریچه ایلئوکالیس).

از نظر عملکردی، بخش ایلئوسکال نقش دریچه ایلئوسکال را ایفا می کند، روده کوچک و بزرگ را ایزوله می کند و از رفلکس (جریان برگشتی) محتویات روده بزرگ به روده کوچک محافظت می کند.

با توجه به اینکه ارتفاع مزانتر ایلئوم انتهایی در این محل به حداقل کاهش می یابد و کولون صعودی که در بالای محل تلاقی آن قرار دارد، عموماً به صورت مزوپریتوئن قرار می گیرد، بخش ایلئوسکال روده کاملاً به خوبی ثابت شده است. دیواره خلفی شکم

ضمیمه (آپاندیس ورمیفورمیس)اغلب از دیواره خلفی سکوم سرچشمه می گیرد. فاصله بین پایه آن و محل انتقال روده کوچک به روده بزرگ بین 0.6-5 سانتی متر است، طول آن بین 4 تا 12 سانتی متر است و اغلب برابر با 8-10 سانتی متر است.

فرافکنی، موقعیت، سینتوپی

برآمدگی پایه فرآیند بر روی دیواره قدامی شکم بسیار متغیر است. اغلب پایه در مرز یک سوم میانی و راست پیش بینی می شود لین biiliaca(نقطه Lanz) یا در مرز یک سوم تحتانی و میانی خط اتصال ناف به ستون فقرات ایلیاک فوقانی قدامی (نقطه مک برنی).

موقعیت های زیر آپاندیس در حفره شکمی امکان پذیر است:

1) نزولی یا لگنی - روند به سمت پایین به داخل حفره لگن هدایت می شود.

2) صعودی یا زیر کبدی - روند با راس خود به سمت بالا هدایت می شود، اغلب به سمت فرورفتگی زیر کبدی.

3) داخلی - این فرآیند در میان حلقه های روده کوچک قرار دارد.

4) جانبی - فرآیند در کانال جانبی سمت راست قرار دارد.

5) قدامی - این روند در سطح قدامی سکوم قرار دارد.

6) رتروسکال - این روند در پشت سکوم به صورت داخل صفاقی قرار دارد.

7) خلف صفاقی - این فرآیند در پشت سکوم در بافت خلفی صفاقی قرار دارد.

8) داخل دیواره - فرآیند در ضخامت دیواره سکوم نهفته است.

صفاق، مزانتر

آپاندیس ورمی فرم از هر طرف با صفاق پوشیده شده است. مزانتر خود را دارد (مزو آپاندیس)که در بیشتر موارد، مثلثی شکل دوبله صفاق است. یک طرف مزانتر به آپاندیس ثابت شده است، طرف دیگر - به سکوم و قسمت نهایی روده کوچک. لبه آزاد مزانتر شامل رگ های اصلی لنفاوی و خونی و همچنین شبکه های عصبی است.

خون رسانی به آپاندیس توسط شریان آپاندیکول از شریان ایلئوکولیک (شاخه انتهایی شریان مزانتریک فوقانی) انجام می شود.

درناژ وریدی در ورید ایلئوکولیک اتفاق می افتد.

تخلیه لنفاوی

گره های منطقه ای عروق لنفاوی وابران آپاندیس گره هایی هستند که در ناحیه زاویه ایلئوسکال قرار دارند. سپس، لنف در امتداد عروق ایلئوکولیک به گره های مزانتریک فوقانی می رود.

عصب دهی توسط شاخه های شبکه مزانتریک فوقانی انجام می شود و در امتداد رگ های خونی به زاویه ایلئوسکال می رسد.

ضمیمه- این یک سازند مستطیل است که یک آپاندیس ورمی شکل است. اندازه آن می تواند از چند تا دو ده سانتی متر متغیر باشد. قطر آن به طور متوسط ​​به 10 میلی متر می رسد و محل آن به طور معمول در برجستگی ناحیه ایلیاک سمت راست در پایین شکم است.

از کارکردهای فوق می توان نتیجه گرفت که آپاندیس بدون شک نقش مهمی در زندگی انسان دارد. با این حال، پس از برداشتن جراحی، وضعیت فرد بدتر نمی شود - بدن هنوز قادر به پاسخ ایمنی است و توسعه دیس باکتریوز رخ نمی دهد. این را می توان با سازگاری انسان با محیط توضیح داد. تغذیه مناسب، سبک زندگی سالم، مصرف لبنیات و فرآورده های حاوی بیفیدوباکترها و لاکتوباسیل ها رابطه بین و. شایان ذکر است که برخی از افراد ممکن است از بدو تولد آپاندیس نداشته باشند که تاثیر قابل توجهی بر ایمنی آنها نخواهد داشت.

مکان و ساختار

آپاندیس از سطح داخلی خلفی سکوم به زیر 3 سانتی متر از نقطه ای که روده کوچک وارد آن می شود امتداد می یابد و از همه طرف توسط صفاق پوشیده شده است. طول آن، به طور متوسط، 9 سانتی متر است، قطر آن به 2 سانتی متر می رسد. لومن آپاندیس در برخی افراد، به ویژه در افراد مسن، می تواند بیش از حد رشد کند و باعث التهاب - آپاندیسیت شود. این وضعیت نیاز به بستری فوری دارد زیرا می تواند کشنده باشد.

بسته به نحوه قرارگیری سکوم، چندین گزینه برای محل طبیعی آپاندیس وجود دارد:

• نزولی. اغلب (50٪ موارد) رخ می دهد. هنگامی که آپاندیس ملتهب است، باید به خاطر داشت که در تماس نزدیک با مثانه و راست روده است.
• جانبی (25%).
• داخلی (15%).
• افزایش (10%).

آپاندیس از طریق دهانه آپاندیس به داخل سکوم باز می شود و دارای مزانتری است که از ابتدا تا انتهای آن امتداد دارد. غشای مخاطی آن دارای مقدار زیادی بافت لنفاوی است و ساختار کلی آن مانند لایه های سروز، زیر سروز، عضلانی، زیر مخاطی و مخاطی سکوم است.

بیماری های آپاندیس

آپاندیسیت حاد

– التهاب آپاندیس که نشانه مطلق جراحی است.

بروز بیماری با موارد زیر همراه است:

• انسداد مکانیکی دهانه آپاندیس؛
• آسیب شناسی عروقی؛
• افزایش تولید سروتونین؛
• وجود یک فرآیند عفونی؛

علائم واضح هستند و عبارتند از: افزایش دمای بدن بیش از 38 درجه سانتیگراد، درد در سمت راست شکم، حالت تهوع، استفراغ و سایر علائم مسمومیت. در لمس درد شدید در ناحیه ایلیاک راست وجود دارد.

آپاندیسیت مزمن

آپاندیسیت مزمن یک التهاب کند آپاندیس است. این در افرادی رخ می دهد که دچار التهاب حاد آپاندیس شده اند، اما به دلایلی به بیمارستان مراجعه نکرده اند. همچنین می تواند در افرادی که با آپاندیس غیرطبیعی متولد شده اند نیز رخ دهد. دلایل مشابه آپاندیسیت حاد است.

علائم ناچیز است: در زمان تشدید، بیماران متوجه درد مبهم در ناحیه حفره ایلیاک راست، بدتر شدن سلامت عمومی و افزایش جزئی دمای بدن می‌شوند.

موکوسل

موکوسل کیست آپاندیس است که خود را به صورت تنگ شدن مجرای آن و افزایش تولید مخاط نشان می دهد. این یک نئوپلاسم خوش خیم است که مستعد بدخیمی (بدخیم) است.

علل موکوسل به خوبی شناخته نشده است، اما برخی از پزشکان موافق هستند که التهاب مزمن آپاندیس نقش مهمی در این امر ایفا می کند.

به عنوان یک قاعده، تصویر بالینی تار است. بیماران ممکن است از ناراحتی در ناحیه تومور، درد، یبوست و حالت تهوع شکایت کنند. اگر کیست بزرگ باشد، در معاینه و لمس بیمار قابل تشخیص است.

سرطان

شایع ترین تومورهای بدخیم آپاندیس کارسینوئید است. این یک سازند کروی کوچک است و به ندرت متاستاز می دهد. دلایل مختلفی برای این بیماری وجود دارد:

• بیماری های عفونی؛
• واسکولیت؛
• افزایش تولید سروتونین؛
• یبوست

تصویر بالینی شبیه سایر آسیب شناسی های آپاندیس است و اغلب به طور اتفاقی در طی اقدامات تشخیصی برای سایر بیماری ها کشف می شود.

روش های تشخیصی

اولین مرحله تشخیص معاینه بیمار و لمس است. در طول معاینه، پزشک باید مراقب باشد اگر:

• درد در ناحیه ایلیاک راست وجود دارد و در ابتدای فرآیند پاتولوژیک گاهی اوقات درد در ناحیه شبکه خورشیدی رخ می دهد.
• معده "تخته شکل" است، متشنج است.
• علامت Obratsov مثبت - بالا بردن پا در حالی که به پشت دراز کشیده اید باعث افزایش درد در حفره ایلیاک راست می شود.

روش های تحقیق آزمایشگاهی نیز مورد نیاز است - تجزیه و تحلیل کلی خون و ادرار. لکوسیتوز با تغییر فرمول لکوسیت به چپ ممکن است در خون تشخیص داده شود. اگر تصویر بیماری شبیه سایر فرآیندهای پاتولوژیک باشد، باید به منظور تشخیص افتراقی انجام شود. آپاندیسیت حاد یک وضعیت اورژانسی است و نیاز به درمان به موقع جراحی دارد. اگر آسیب شناسی تشخیص داده شود، برداشتن آپاندیس و تجدید نظر در حفره شکمی نشان داده می شود.