اهمیت تشخیص زودهنگام ناهنجاری های مادرزادی جمجمه در کودکان سیستم اسکلتی عضلانی استخوانی شدن بخیه های جمجمه رخ می دهد

مارس، 2007

A.V. لوپاتین، اس.ا. یاسونوف، بخش جراحی فک و صورت، موسسه دولتی "بیمارستان بالینی کودکان روسیه" Roszdrav

تقریباً هر پزشکی که دوره آناتومی عمومی را می گذراند، وجود اشکال خاصی از جمجمه مانند اسکافوسفالیک (کشیده در جهت قدامی خلفی) و براکی سفالیک (افزایش عرض) را به خاطر می آورد. اما به ندرت کسی به یاد می آورد که شکل غیر معمول جمجمه کودک در بسیاری از موارد نشانه جوش خوردن زودرس بخیه های جمجمه است.

البته، همه پزشکان با اصطلاح کرانیوستنوزیس آشنا هستند - همجوشی زودرس بخیه های جمجمه، که منجر به آسیب مغزی غیراختصاصی به دلیل گسترش ناکافی حفره جمجمه در طول دوره رشد فعال ترین مغز می شود. هنگامی که این سوال در مورد چگونگی درمان تنگی کرانیوس مطرح می شود، تعداد کمی از احتمال برش جراحی بخیه های رشد بیش از حد زودرس را به یاد می آورند و تنها تعداد کمی از وجود روش کرانیوتومی با فلپ دوبل می دانند.

در همین حال، بر اساس آمارهای بین المللی، بسته شدن زودرس یکی از بخیه های جمجمه (کرانیوسینوستوز ایزوله) تقریباً در یک کودک از هر 1000 کودک رخ می دهد. جالب است بدانید که همین فرکانس در کودکان مبتلا به شکاف لب معمول است. در عین حال، هیچکس در تشخیص شکاف لب مشکلی ندارد، زیرا بدون شک هر پزشکی چنین بیمارانی را دیده است. در حالی که تقریباً هیچ یک از پزشکان عمومی نمی توانند به خاطر بیاورند که آیا تا به حال کودکی را با جوش خوردن زودرس بخیه های جمجمه دیده اند یا خیر.

جاده کالواری

کرانیوسینوستوز ادغام زودرس یک یا چند بخیه جمجمه است که منجر به شکل گیری تغییر شکل مشخصه سر می شود. بنابراین، در حال حاضر در بیمارستان زایمان، یک کودک مشکوک به کرانیوسینوستوز را می توان از توده عمومی نوزادان جدا کرد و برای معاینه بیشتر فرستاد. در عمل، متأسفانه، در این مرحله، تمام تغییر شکل های جمجمه ای که در کودکان یافت می شود توسط پزشکان به عنوان ویژگی های پیکربندی سر پس از زایمان در نظر گرفته می شود و توجه لازم به آن نمی شود. در دوران نوزادی نیز به شکل جمجمه اهمیت زیادی داده نمی شود. پاسخ معمول متخصص اطفال به نگرانی های والدین: "... اشکالی ندارد ، او به خوبی وزن می کند ، زردی از بین رفته است ، و سرش مانند این است زیرا در کنار خود دراز کشیده است. هنگامی که او شروع به راه رفتن کند، همه چیز ناپدید می شود.

رشد روانی حرکتی کودکان به تعویق می افتد، تغییر شکل های جمجمه خود به خود ناپدید نمی شوند، برخی از تغییر شکل ها کمتر قابل توجه می شوند، زیر مو پنهان می شوند، برخی دیگر به اشتباه توسط پزشکان به عنوان بیماری های دیگر در نظر گرفته می شوند و برخی دیگر در صورت وجود اختلالات آشکارتر به پس زمینه فرو می روند. اندام ها و سیستم ها اغلب، کودکان مبتلا به کرانیوسینوستوز توسط متخصصین ژنتیک مشاوره می شوند و اغلب گروه بیماری ها به درستی شناسایی می شوند و حتی سندرم ژنتیکی مستقیم فرض می شود. با وجود این، تنها تعداد کمی از این بیماران برای درمان در کلینیک های تخصصی بستری می شوند. اکثریت قریب به اتفاق کودکانی که تحت درمان قرار نمی‌گیرند، هوششان کاهش یافته و ناتوان شده‌اند. به دلیل شکل غیرمعمول جمجمه، تناسب صورت به هم می‌خورد و در زمان بلوغ، این گونه کودکان بیشتر از سایرین در ارتباطات اجتماعی دچار مشکل می‌شوند و حتی امکان اقدام به خودکشی وجود دارد.

والدین به تدریج توجه خود را به تغییر شکل های جزئی جمجمه متوقف می کنند و اگر کودک تغییر شکل ظاهری مشخصی داشته باشد، جراحان اطفال به آنها توضیح می دهند که اصلاح نقص های زیبایی فقط در سن 16 سالگی انجام می شود.

با توجه به موارد فوق، می توان نتیجه گرفت که در کشور ما تقریبا هیچ کمک واجد شرایطی برای کودکان مبتلا به همجوشی زودرس یک یا چند بخیه جمجمه وجود ندارد. در عین حال، در سراسر جهان، در چهل سال گذشته، توجه زیادی به درمان کودکان مبتلا به ناهنجاری های مادرزادی جمجمه شده است و روش های درمان جراحی توسعه یافته می تواند فشردگی مغز را از بین ببرد و ظاهر کودکان مبتلا به آن را به طور قابل توجهی بهبود بخشد. کرانیوسینوستوز در سه تا شش ماهگی. دلیل اصلی این شکاف نبود اطلاعات موجود در خصوص ویژگی های تشخیص و درمان ناهنجاری های مادرزادی جمجمه در کودکان است. به منظور اصلاح اندکی وضعیت فعلی، ما پیشنهاد می کنیم کلی ترین مسائل تشخیص و درمان کرانیوسینوستوز را در نظر بگیریم.

تشخیص

بخیه های اصلی طاق جمجمه ساژیتال، کرونال، لامبدوئید و متوپیک هستند (شکل 1). با همجوشی زودرس بخیه استخوان، رشد جبرانی استخوان عمود بر محور آن اتفاق می افتد (قانون ویرچو). در نتیجه، یک تغییر شکل مشخصه ظاهر می شود. اجازه دهید شایع ترین اشکال کرانیوسینوستوز را شرح دهیم.

کرانیوسینوستوز ساژیتال

جوش خوردن زودرس بخیه ساژیتال منجر به افزایش اندازه قدامی خلفی جمجمه با نواحی پیشانی و پس سری و کاهش عرض آن با تشکیل یک صورت بیضی شکل باریک می شود (شکل 2). این نوع بدشکلی اسکافوسفالی یا جمجمه اسکافوئید نامیده می شود. این شایع ترین بیماری در بین تعداد کل سینوستوزهای جدا شده (50-60٪) است. شکل مشخصه جمجمه از بدو تولد قابل مشاهده است. هنگام معاینه سر از بالا، انقباض نواحی جداری قابل توجه است، این احساس انقباض دایره ای طاق جمجمه را در سطح یا کمی عقب تر از گوش ایجاد می کند. یک فونتانل بزرگ به وضوح تعریف شده است و اندازه آن با هنجار متفاوت نیست. وجود یک تاج استخوانی قابل لمس در برآمدگی بخیه ساژیتال مشخصه در نظر گرفته می شود.

الف – کودک قبل و ب – بعد از رفع اسکافوسفالی.

کرانیوسینوستوز متوپیک

نادرترین نماینده از گروه کرانیوسینوستوزهای جدا شده، کرانیوسینوستوز متوپیک یا تریگونوسفالی است که 5 تا 10 درصد از تعداد کل آنها را تشکیل می دهد. با وجود این، این بیماری به دلیل تظاهرات بالینی مشخص، شاید اغلب به عنوان یک بدشکلی مادرزادی جمجمه شناخته می شود.

با بسته شدن زودهنگام بخیه متوپیک، تغییر شکل مثلثی پیشانی با تشکیل یک کیل استخوانی که از گلابلا به فونتانل بزرگ کشیده می شود، ایجاد می شود. هنگام نگاه کردن به چنین جمجمه ای از بالا، یک تغییر شکل مثلثی واضح با راس در ناحیه گلابلا قابل مشاهده است. در این حالت، لبه های فوقانی و جانبی مدارها به سمت عقب جابجا می شوند که احساس چرخش صفحه مداری به بیرون و کاهش فاصله بین مداری (هیپوتلوریسم) را ایجاد می کند. تغییر شکل پیشانی آنقدر غیرعادی است که کودکان مبتلا به تریگونوسفالی اغلب توسط متخصصین ژنتیک معاینه می شوند و به عنوان ناقل سندرم های ارثی همراه با کاهش هوش مشاهده می شوند. در واقع، تریگونوسفالی جزء جدایی ناپذیر سندرم هایی مانند اوپیتز، سندرم اورو-فاسیو-دیجیتال و برخی دیگر در نظر گرفته می شود. همچنین درست است که بسیاری از بیماری‌های سندرمی منجر به تاخیر در رشد عقلانی می‌شوند، اما فراوانی آنها به قدری کم است و تصویر بالینی آنقدر معمولی است که همه کودکانی که فقط سینوستوز متوپیک دارند، نباید در گروه خطر ابتلا به عقب ماندگی ذهنی قرار گیرند.

کرانیوسینوستوز کرونر یک طرفه

بخیه تاجی عمود بر محور میانی جمجمه قرار دارد و از دو نیمه مساوی تشکیل شده است. بنابراین، با همجوشی زودرس یکی از نیمه های آن، یک تغییر شکل نامتقارن معمولی ایجاد می شود که پلاژیوسفالی نامیده می شود. ظاهر کودک مبتلا به Plagiocephaly با مسطح شدن لبه مداری برتر مدار و استخوان فرونتال در طرف آسیب دیده با یک قوس جیب زده نیمی از پیشانی مشخص می شود (به نظر می رسد کودک در یک طرف صورت اخم می کند ). با افزایش سن، صاف شدن همان طرف ناحیه زیگوماتیک و انحنای بینی در همان جهت با وضوح بیشتری ظاهر می شود. در سن مدرسه ، تغییر شکل نیش رخ می دهد ، همراه با افزایش ارتفاع فک فوقانی و در نتیجه ، جابجایی فک پایین در سمت بخیه زودرس بسته است. در موارد شدید، حتی یک برآمدگی جبرانی ناحیه اکسیپیتال در سمت سینوستوز وجود دارد. نقض اندام بینایی اغلب با استرابیسم یک طرفه نشان داده می شود. پلاژیوسفالی اغلب به عنوان یکی از ویژگی های پیکربندی سر پس از زایمان در نظر گرفته می شود. اما بر خلاف دومی، در هفته های اول زندگی از بین نمی رود، بلکه برعکس، با افزایش سن پیشرفت می کند.

بنابراین، شکل جمجمه نقش زیادی در تشخیص صحیح دارد.

از بین روش‌های تشخیصی ابزاری، بهترین توموگرافی کامپیوتری با بازسازی سه‌بعدی تصویر استخوان‌های طاق جمجمه و صورت است. این معاینه به شناسایی آسیب شناسی مغزی همزمان، تایید وجود سینوستوز در صورت آسیب مجزا و ایجاد کلیه بخیه های مربوطه در مورد پلی سینوستوز کمک می کند.

رفتار

سهولت دستکاری با استخوان های نازک و نرم جمجمه؛
تسهیل بازسازی نهایی شکل جمجمه توسط مغز که به سرعت در حال رشد است.
بهبود کامل تر و سریع تر نقایص استخوانی باقی مانده.

اگر درمان بعد از پنج سالگی انجام شود، تردید وجود دارد که منجر به بهبود قابل توجهی در عملکرد مغز شود. تا حد زیادی، این عملیات با هدف از بین بردن تغییر شکل سر انجام می شود.

ویژگی اصلی درمان جراحی مدرن نه تنها افزایش حجم جمجمه بلکه اصلاح شکل آن و تغییر شکل صورت مرتبط با آن در طی یک عمل است.

یک بار دیگر ، ما توجه خوانندگان را به این واقعیت جلب می کنیم که بهتر است آن را ایمن بازی کنید و کودک را با تغییر شکل جمجمه به یک متخصص ارجاع دهید تا اینکه آسیب شناسی را از دست ندهید. گروه جراحی دهان و فک و صورت بیمارستان بالینی کودکان روسیه تجربه گسترده ای را در تشخیص و درمان این شرایط در کودکان تجربه کرده است. بیماران جوان از تمام مناطق روسیه به بخش می آیند. برای گرفتن وقت ملاقات با متخصص باید با بخش مشاوره بیمارستان تماس بگیرید. توصیه می شود از اداره بهداشت منطقه ای ارجاع داشته باشید. اگر کودک واقعاً به مراقبت جراحی نیاز داشته باشد ، یک برنامه معاینه بیان شده و یک کوپن بستری در بیمارستان صادر می شود که نشانگر تاریخ پذیرش در بیمارستان و لیستی از کلیه اسناد لازم است. میانگین مدت اقامت در کلینیک 34 هفته است. کودکان می توانند با یکی از والدین خود در بخش بمانند. پس از درمان، همه کودکان زیر 18 سال تحت نظر پزشکان بخش 1 هستند.

با خلاصه مطالب فوق ، ما یک بار دیگر یادداشت می کنیم: در کشور ما گروه بزرگی از بیماران وجود دارند که به دلیل آگاهی کم از پزشکان در مورد امکانات مدرن برای تشخیص و درمان کرانیوزینوستوز ، مراقبت کافی را دریافت نمی کنند. در این میان، تشخیص چنین شرایطی کاملاً ساده است و در مراحل اولیه امکان پذیر است. کمک به موقع و واجد شرایط به کودکان مبتلا به کرانیوزینوستوز ، در حال حاضر در ماه های اول زندگی ، اجازه می دهد تا نه تنها کسری عملکردی بلکه برای اصلاح تغییر شکل زیبایی را نیز از بین ببرد.

آندری ویاچسلاوویچ لوپاتین، رئیس. بخش جراحی فک و صورت، مؤسسه دولتی "بیمارستان بالینی کودکان روسیه" Roszdrav، پروفسور، دکتر med. علوم

سرگئی الکساندروویچ یاسونوف ، دکترای گروه جراحی دهان و فک و صورت ، موسسه دولتی "بیمارستان بالینی کودکان روسی" Roszdrav

1 اطلاعات دقیق تر را می توان در وب سایت به دست آورد: www.cfsmed.ru

ناهنجاری های جمجمه می تواند خود را در اختلاف بین اندازه جمجمه و حجم مغز و وجود ناهنجاری های خارجی (کرانیوزینوستوز ، فشار خون بالا) نشان دهد. در بسته شدن ناقص استخوان های جمجمه و کانال نخاعی با تشکیل نقص که از طریق آن محتویات جمجمه و کانال نخاعی می تواند بیرون زده باشد (فتق مغزی و نخاع). در تغییر شکل جمجمه، که منجر به فشرده سازی ساختارهای مهم مغز می شود (پلاتی بازیا، قالب بازیلی).

کرانیوستنوزیس. مغز

در سال های اول زندگی کودک، توده مغزی همچنان افزایش می یابد و حجم سر افزایش می یابد. در یک سالگی، اندازه سر یک کودک 90٪ و در 6 سالگی، 95٪ اندازه سر یک بزرگسال است. بخیه های جمجمه فقط در 12-14 سالگی بسته می شوند. اگر روند بستن بخیه ها مختل شود و از بین بردن زودرس آنها رخ دهد ، جمجمه کودک در حال رشد است ، که در موارد آسیب شناسی شدید می تواند منجر به آسیب شدید مغز شود. بسته شدن زودرس تمام بخیه های جمجمه امکان پذیر است. با این حال، ادغام زودرس بخیه های فردی اغلب مشاهده می شود: کرونال، ساژیتال و غیره، که منجر به تغییر شکل شدید جمجمه می شود. اشکال مختلفی از کرانیوستنوزیس وجود دارد.

اسکافوسفالی(از یونانی skaphe - قایق + یونانی kephale - سر)، که با شکل عجیب و غریب کشیده و فشرده جمجمه مشخص می شود.

این نوع کرانیوستنوز به دلیل رشد بیش از حد بخیه ساژیتال زودرس رخ می دهد. در این حالت افزایش اندازه جمجمه در جهت عرضی متوقف شده و در جهت جلو به عقب ادامه می یابد.

با استخوان بندی زودرس بخیه کرونر، بزرگ شدن جمجمه در جهت قدامی خلفی متوقف می شود و به اصطلاح براکیسفالی(از براکی های یونانی - کوتاه).

اغلب، ادغام اولیه بخیه های کرونر با توسعه نیافتگی مدارها، استخوان اسفنوئید و استخوان های جمجمه صورت همراه است. سندرم کروزونکه در آن کرانیوستنوزیس به دلیل توسعه نیافتگی مدارها و حفره دهان با اگزوفتالموس ترکیب می شود. با یک ناهنجاری جمجمه نزدیک به این نوع سندرم آپرتسندکتیلی نیز وجود دارد).

با بسته شدن زودرس یک طرفه بخیه کرونر، صاف شدن پیشانی، توسعه نیافتگی مدار و بالا رفتن لبه مداری آن - پلاژیوسفالی (از یونانی plagios - مایل) مشاهده می شود.

با آسیب شناسی به اصطلاح بخیه متاپیک (بین استخوان های پیشانی)، سر شکل مثلثی به خود می گیرد - تریگونوسفالی(از یونانی trigonon - مثلث). همجوشی اولیه چندین بخیه منجر به کاهش کلی حجم جمجمه، تغییر شکل آن - جمجمه برجی یا آکروسفالی(از یونانی akros - بالا) با توسعه نیافتگی سینوس ها و مدارها.

با کرانیوستنوزیس، علاوه بر انواع توصیف شده تغییر شکل جمجمه، علائم آسیب مغزی نیز ممکن است مشاهده شود. آنها بیشتر با بیرون کشیدن زودرس چندین بخیه برجسته می شوند ، هنگامی که اختلاف بین مغز رو به رشد و جمجمه ای که در حال توسعه متوقف شده است می تواند به شدت شدید برسد.

در این موارد ، علائم فشار خون بالا داخل جمجمه به وجود می آید: سردرد ، استفراغ ، احتقان در فوندوس ، منجر به کاهش دید و پدیده های عمومی مغزی. یک معاینه کرانیوگرافی علائم مشخصه کرانیوستنوز را نشان می دهد: همجوشی بخیه ها ، عدم وجود فونتانل ها و برداشت های دیجیتالی برجسته.

عمل جراحی. رایج ترین نوع درمان برای تنگی کرانیوس، برداشتن استخوان در امتداد بخیه های استخوانی شده است که امکان افزایش اندازه جمجمه را فراهم می کند.

در موارد تغییر شکل شدید جمجمه اخیراً از عمل های ترمیمی به طور گسترده استفاده می شود که ماهیت آن با توجه به نوع تنگی کرانیوسیس مشخص می شود.

بنابراین، با براکی سفالی ناشی از همجوشی زودرس بخیه تاج، به اصطلاح پیشروی فرونتو-اوربیتال انجام می شود. برای این منظور دو بلوک استخوانی متشکل از لبه اوربیتال و استخوان پیشانی تشکیل می شود که از جلو مخلوط شده و با بخیه های سیمی یا صفحات فلزی مخصوص ثابت می شوند.

اسکافوسفالی و آکروسفالی (جمجمه "برج") نیاز به بازسازی جمجمه پیچیده تری دارند. با بیماری کروزون، پیچیده ترین اصلاح جراحی ناهنجاری های ترکیبی جمجمه مغزی و صورت انجام می شود، از جمله، علاوه بر پیشروی فرونتو-اوربیتال، همچنین حرکت فک بالا.

انجام عملیات ترمیمی شرح داده شده نیاز به استفاده از ابزارهای جراحی ویژه دارد: پنوماتیک و الکتروکرانیوتوم، اره های نوسانی، برش های ویژه. برای جلوگیری از ایجاد تغییر شکل شدید جمجمه توصیه می شود که در 3 تا 4 ماه اول زندگی، عمل کرانیوستنوز انجام شود.

کرانیوستنوزیس - (از کرانیون یونانی - جمجمه و تنگی - باریک شدن) بسته شدن زودرس بخیه های جمجمه یا عدم وجود مادرزادی آنها.

جمجمه نوزاد از 6 استخوان جمجمه تشکیل شده است: استخوان پیشانی، استخوان پس سری، دو استخوان جداری، دو استخوان گیجگاهی. به طور معمول، تمام این استخوان های جمجمه جوش نمی خورد، فونتانل های قدامی و خلفی باز هستند. استخوان های ذکر شده در بالا توسط بافت های قوی و کشسانی به نام بخیه در کنار هم نگه داشته می شوند. بدون انعطاف این بخیه ها، مغز کودک نمی تواند به درستی رشد کند. مغز رشد می کند و درب جمجمه کودک نیز باید منبسط شود. بخیه ها با "کشش" و "تولید" استخوان جدید به رشد مغز پاسخ می دهند و در نتیجه به جمجمه اجازه می دهند همراه با مغز رشد کند. رشد طبیعی جمجمه عمود بر هر بخیه اتفاق می افتد.

فونتانل خلفی تا پایان ماه دوم بسته می شود، فونتانل قدامی - در سال دوم زندگی. در پایان ماه ششم زندگی، استخوان های طاق جمجمه توسط یک غشای فیبری متراکم به یکدیگر متصل می شوند. در پایان سال اول زندگی، اندازه سر کودک 90٪ است و در 6 سالگی به 95٪ اندازه سر بزرگسالان می رسد. بسته شدن بخیه ها با اتصال لبه های دندانه دار استخوان ها تا پایان سال اول زندگی شروع می شود و تا سن 14-12 سالگی به طور کامل تکمیل می شود.

رشد بیش از حد زودرس و ناهموار فونتانل ها و بخیه های جمجمه در کودکان - تنگی جمجمه - در رشد طبیعی مغز اختلال ایجاد می کند و منجر به ایجاد شرایط برای اختلالات دینامیک الکل می شود. اختلالات لیکورودینامیک معمولا به شرایط پاتولوژیک گفته می شود که در آن ترشح، جذب و گردش مایع مغزی نخاعی مختل می شود. بروز کرانیوستنوزیس 1 در 1000 نوزاد است. با تنگی جمجمه، فشار داخل جمجمه معمولاً افزایش می‌یابد، به همین دلیل است که سردرد فشار خون بالا مشخص می‌شود و ممکن است دیسک‌های بینایی احتقانی ایجاد شود و به دنبال آن آتروفی ثانویه و اختلال بینایی و عقب ماندگی ذهنی ایجاد شود.

علل

کرانیوسینوستوز اولیه (ایدیوپاتیک) و ثانویه وجود دارد. ایجاد کرانیوسینوستوز ثانویه می تواند به دلایل مختلفی باشد. اینها ممکن است شامل راشیتیسم ناشی از کمبود ویتامین D، هیپوفسفاتمی، و مصرف بیش از حد هورمون تیروئید در موارد درمان الیگوفرنی مادرزادی هیپوتیروئید (کرتینیسم) باشد.

چه اتفاقی می افتد؟

بهبود بخیه های جمجمه نه تنها زودرس است، بلکه ناهموار است و معمولاً منجر به تغییر شکل جمجمه می شود. در فرآیند نظارت بر توسعه شکل جمجمه مغز ، شاخص به اصطلاح جمجمه (CI) در نظر گرفته می شود - نسبت اندازه عرضی جمجمه به اندازه طولی آن ، ضرب شده توسط 100. با یک طبیعی (میانگین) نسبت ابعاد عرضی و طولی سر (با مزوسفالی) ، شاخص جمجمه در مردان 76-80.9 است ، برای زنان-77-81.9.

با رشد بیش از حد زودرس بخیه ساژیتال (سینوستوز ساژیتال)، دولیکوسفالی، که در آن جمجمه در جهت قدامی خلفی افزایش یافته و اندازه عرضی آن کاهش می یابد. در چنین مواردی، سر باریک و کشیده به نظر می رسد. CHI کمتر از 75 است.

نوعی از Dolichocephaly ناشی از همجوشی زودرس بخیه ساژیتال ، که در آن محدودیتی در رشد جمجمه در جهت عرضی و رشد بیش از حد در طول وجود دارد اسکافوسفالی. جمجمه ای که در جهت طولی کشیده شده و در ناحیه جداری فرورفتگی دارد، زینی شکل نامیده می شود.

نوعی از تغییر شکل جمجمه ، که در آن جمجمه به دلیل همجوشی زودرس بخیه های تاج (تاج) (تاج یا تاج ، سینوستوز) اندازه عرضی افزایش یافته است. براکیسفالی(از Brachis یونانی - کوتاه و kephale - سر) ، سر گسترده و کوتاه شده است ، شاخص جمجمه بیش از 81 است. با براکیسفالی ، به دلیل سینوستوز عروق کرونر دو طرفه ، صورت مسطح می شود ، اگزوفتالموس اغلب آشکار می شود - جابجایی قدامی یک قدامی از یک قسمت قدامی یک نفر قدامی یک یا هر دو کره چشم

با جوش خوردن زودرس بخیه کرونر در یک طرف، پلاژیوسفالی، یا سر متقاطع (از یونانی plagios - مایل و kephale - سر). در چنین مواردی ، جمجمه نامتقارن است ، استخوان فرونتال در طرف سینوستوز مسطح می شود ، و اگزوفتالموس و بزرگ شدن فسیل های جمجمه میانی و خلفی در همان طرف امکان پذیر است.

اگر ادغام ترکیبی زودرس بخیه های جمجمه تاجی و ساژیتال اتفاق بیفتد، رشد جمجمه عمدتا به سمت فونتانل قدامی و قاعده اتفاق می افتد که منجر به افزایش ارتفاع سر می شود و در عین حال رشد آن را در جهت طولی و عرضی محدود می کند. در نتیجه، یک جمجمه بلند و مخروطی شکل تشکیل می‌شود که تا حدودی در جهت قدامی خلفی مسطح شده است (اکروکرانی)؛ اغلب به آن جمجمه برجی می‌گویند. گونه ای از جمجمه برج اکسی سفالی یا سر نوک تیز (از یونانی oxys - تیز، کفال - سر) است که در آن ادغام اولیه بخیه های جمجمه منجر به تشکیل یک جمجمه بلند و باریک به سمت بالا با پیشانی متمایل به عقب می شود.

نوعی تغییر شکل جمجمه که با استخوان‌های باریک پیشانی و اکسیپیتال پهن مشخص می‌شود، به دلیل همجوشی زودرس بخیه پیشانی شکل می‌گیرد. در این مورد، استخوان های پیشانی با زاویه ای رشد می کنند (به طور معمول، بخیه پیشانی فقط در پایان سال دوم زندگی بهبود می یابد) و یک "برجستگی" در محل بخیه پیشانی تشکیل می شود. اگر در چنین مواردی قسمت های خلفی جمجمه به طور جبرانی بزرگ شود و پایه آن عمیق شود، trigonocrania یا جمجمه مثلثی شکل (از یونانی trigonon - مثلث، kephale - سر) رخ می دهد.

سینوستوز جدا شده بخیه لامبدوئید بسیار نادر است و با مسطح شدن اکسیپوت و انبساط جبرانی قسمت قدامی جمجمه همراه با بزرگ شدن فونتانل قدامی همراه است. اغلب با بسته شدن زودرس بخیه ساژیتال همراه است.

در کرانیوستنوز ثانویهدر مراحل اولیه توسعه آن، درمان محافظه کارانه بیماری زمینه ای می تواند موثر باشد. در مورد کرانیوستنوز اولیه، و همچنین در صورت تنگی کرانیوس ثانویه در مورد فشار خون بالا داخل جمجمه ای که قبلاً ایجاد شده است، جراحی فشارزدایی نشان داده می شود: تشکیل معابر کرانیکتومی تا عرض 1 سانتی متر در امتداد خط استخوانی شدن بخیه ها. درمان به موقع جراحی برای تنگی کرانیوسیت می تواند رشد طبیعی مغز را تضمین کند.

رفتار

فعال ترین دوره رشد مغز تا دو سالگی در نظر گرفته می شود. بنابراین، از نقطه نظر عملکردی، می توان با درمان زودهنگام جراحی از تنگی جمجمه جلوگیری کرد. سن مطلوب برای جراحی کرانیوسینوستوز را می توان از 3 تا 9 ماهگی در نظر گرفت. مزایای درمان در این سن عبارتند از: سهولت دستکاری با استخوان های نازک و نرم جمجمه. تسهیل بازسازی نهایی شکل جمجمه توسط مغز که به سرعت در حال رشد است. بهبود کامل تر و سریع تر نقایص استخوانی باقی مانده.

اگر درمان بعد از پنج سالگی انجام شود، تردید وجود دارد که منجر به بهبود قابل توجهی در عملکرد مغز شود. تا حد زیادی، این عملیات با هدف از بین بردن تغییر شکل سر انجام می شود. ویژگی اصلی درمان جراحی مدرن نه تنها افزایش حجم جمجمه، بلکه اصلاح شکل آن و تغییر شکل صورت همراه در طی یک عمل است.

آنچه والدین باید به آن توجه کنند

شکل غیرمعمول سر کودک
بسته شدن زود هنگام یک فونتانل بزرگ (تا یک سال)
سرعت رشد دور سر کودک با هنجار سنی مطابقت ندارد (به دور سر پسران و دور سر دختران مراجعه کنید)
بد خوابی، بی قراری کودک، بدتر شدن وضعیت کودک با تغییر آب و هوا، نارسایی، تاخیر در رشد روانی حرکتی (به رشد روانی حرکتی کودک مراجعه کنید)

اگر علائم فوق در کودک تشخیص داده شد، باید با یک متخصص تماس بگیرید:

نوروپاتولوژیست - وجود علائم عصبی و تاخیر در رشد کودک را ارزیابی می کند
چشم پزشک - علائم فشار خون داخل جمجمه را بر اساس نتایج معاینه فوندوس ارزیابی می کند (در موارد پیشرفته - کاهش حدت بینایی)
متخصص اطفال - وجود سایر ناهنجاری ها را در رشد اندام ها و سیستم ها، آسیب شناسی جسمی ارزیابی می کند.
ژنتیک - وجود ماهیت ژنتیکی بیماری، احتمال ناهنجاری در سایر اندام ها و سیستم ها و پیش آگهی عود یک آسیب شناسی مشابه را در کودک بعدی نشان می دهد.

لطفاً توجه داشته باشید که بهتر است کودک با تغییر شکل جمجمه را به یک متخصص ارجاع دهید تا آسیب شناسی را از دست بدهید.

آیا مقاله را دوست داشتید؟ لینک را به اشتراک بگذارید

جمجمه از لحظه تولد کودک تا پایان عمر دستخوش تغییرات بزرگی می شود. این بازآرایی ها با آن ویژگی های واکنش بافت همبند، به ویژه استخوان ها، که در دوره های سنی مختلف زندگی یک فرد مشاهده می شود، مرتبط است. ما در درجه اول به تغییر ساختار داخلی استخوان های جمجمه علاقه مند نیستیم، بلکه به تغییر شکل خارجی آن علاقه مندیم، اگرچه این تحت تأثیر بازسازی ساختار استخوان رخ می دهد.

تغییرات در جمجمه را می توان به پنج دوره سنی تقسیم کرد.

دوره اول سن از تولد تا 7 سالگی را در بر می گیرد. با رشد فعال جمجمه مشخص می شود. در شش ماه اول پس از تولد، حجم جمجمه مغز دو برابر می شود و حفره های جمجمه عمیق می شوند. در این راستا ناحیه اکسیپیتال بیرون زده است. ارتفاع حفره بینی نیز به دلیل رشد فک بالا تا 22 میلی متر افزایش می یابد. در سال اول زندگی، غضروف در استخوان پس سری و بافت غشایی طاق جمجمه از بین می رود. تشکیل درزها برنامه ریزی شده است.

از 1 تا 2 سالگی حجم جمجمه سه برابر می شود و تا 5 سالگی به 4/3 حجم جمجمه بالغ می رسد. رشد یکنواخت مغز و جمجمه صورت وجود دارد، سر گسترده تر می شود. قاعده جمجمه به اندازه جمجمه بزرگسالان می رسد. قطر فورامن مگنوم در نهایت تشکیل می شود. به دلیل رشد دندان ها و فرآیندهای آلوئولی، ارتفاع فک بالا و پایین افزایش می یابد که در شکل صورت، حفره های دهان و بینی منعکس می شود. یک نکته مهم تشکیل بخیه ها است که نه تنها تک تک استخوان های جمجمه را محکم می کند، بلکه به عنوان مکانی برای رشد آنها در عرض نیز عمل می کند.

بخیه های جمجمه با توجه به شکلشان به این موارد تقسیم می شوند: 1) بخیه دندانه دار (sutura serrata): روی یک استخوان فرورفتگی ها و در سمت استخوان دوم برآمدگی هایی وجود دارد که این فرورفتگی ها را پر می کند. این نوع درز بادوام ترین است. 2) بخیه فلس دار (sutura squamosa): لبه های دو استخوان روی هم قرار دارند. 3) بخیه صاف (sutura plana): سطوح تماس استخوان صاف یا کمی موج دار هستند. تمام درزها با بافت همبند فیبری پر شده است.

بر اساس محل قرارگیری آنها در جمجمه، بخیه های زیر مشخص می شوند.

بخیه ساژیتال (sutura sagittalis) در یک کودک در مقایسه با بزرگسالان طولانی تر است، زیرا از بخیه جلو بینی شروع می شود و به گوشه بالایی اسکوامای استخوان پس سری می رسد. قسمت قدامی بخیه که نیمه های استخوان پیشانی را به هم متصل می کند، بخیه متوپیک (sutura metopica) نامیده می شود و تا سن 5 سالگی بسته می شود، در حالی که قسمت خلفی بخیه ساژیتال باقی می ماند. بخیه متوپیک در 8 درصد موارد در بزرگسالان رخ می دهد (شکل 84).

بخیه کرونال (sutura coronalis) از راست به چپ در صفحه فرونتال در محل اتصال استخوان های فرونتال و جداری کشیده می شود.

بخیه لامبدوئید (sutura lambdoidea) در صفحه فرونتال در محل اتصال فلس های پس سری و استخوان های جداری قرار دارد.

بسته شدن زودهنگام این سه نخ منجر به شکل گیری سر مخروطی می شود.

بخیه فلس دار (sutura squamosa) زمانی ایجاد می شود که فلس های استخوان های تمپورال و جداری به هم می پیوندند، زمانی که لبه یک استخوان روی دیگری همپوشانی دارد.

اتصال استخوان های جمجمه صورت با یکدیگر و با جمجمه مغزی (به استثنای اتصال فک پایین با استخوان تمپورال) به دلیل یک بخیه صاف رخ می دهد، جایی که لبه های استخوان های در تماس صاف یا صاف هستند. کمی موج دار نام بخیه هایی که شکل صاف دارند از نام استخوان های تشکیل دهنده آنها تشکیل شده است، به عنوان مثال: بخیه پیشانی-فک بالا (sutura frontomaxillaris)، بخیه گیجگاهی فکی (sutura temporozygomatica) و غیره. اتصال فرآیندهای پالاتین فک فوقانی sutura palatina mediana نامیده می شود و اتصال صفحات افقی استخوان های پالاتین با فرآیندهای پالاتین استخوان های فک بالا - sutura palatina transversa.

دوره دوم تغییرات در جمجمه از 8 تا 13-14 سالگی رخ می دهد و با کندی نسبی در رشد استخوان های جمجمه مشخص می شود، اگرچه افزایش قابل توجهی در حفره بینی، فک بالا و مدار وجود دارد.

دوره سوم از ابتدای بلوغ (14-16 سالگی) تا 20-25 سالگی که رشد اسکلتی به پایان می رسد طول می کشد. در این سن، رشد جمجمه کامل می شود. جمجمه صورت نسبت به جمجمه مغز شدیدتر رشد می کند (شکل 76)، به خصوص در مردان. پایه جمجمه نه تنها در عرضی، بلکه در جهت قدامی خلفی نیز افزایش می یابد (شکل 77). سینوس های هوا (به تک تک استخوان های جمجمه مراجعه کنید)، توبرکل ها، برآمدگی ها، گلابلا و شیارها تشکیل می شوند.

76. تغییرات مربوط به سن در پارامترهای صورت در انسان (به گفته ولکر). سن بر حسب سال با اعداد نشان داده می شود.
الف - خط قد (سلول ذهنی - پایه بینی) در نوزاد تازه متولد شده نصف فاصله سطح صورت استخوان های گونه است. شاخص صورت (نسبت قد به عرض × 100) برای یک نوزاد 62.8، برای یک ساله 78.0، برای یک شش ساله 89.6 و برای بزرگسالان 90 است.

77. رشد قسمت هایی از جمجمه از نظر سن.
1 - نوزاد تازه متولد شده 2-1 سال؛ 3-7 سال؛ 4 - بزرگسال (به گفته آندرونسکو).

دوره چهارم (26-45 سال) پایدارترین دوره است، زمانی که تغییری در اندازه جمجمه وجود ندارد. معمولا در این دوره استخوانی شدن بخیه ها اتفاق می افتد. در مردان، قسمت خلفی بخیه ساژیتال اولین قسمتی است که کلسیفیه می شود، در زنان این بخیه کرونر است. سپس بخیه های ماستوئید-اکسیپیتال و لامبدوئید بسته می شوند. آخرین چیزی که ناپدید می شود درز پوسته پوسته است. در دولیکوسفال ها، از بین رفتن بخیه ها زودتر از براکی سفال ها رخ می دهد. به ندرت بخیه ها در طول زندگی باقی می مانند، مثلاً برای فیلسوف کانت - تا 80 سال.

دوره پنجم از لحظه جوش خوردن بخیه (45 سالگی) تا پیری طول می کشد. مشخصه آن تغییر شکل قابل توجه جمجمه صورت همراه با از دست دادن دندان است. عدم وجود بخشی یا تمام دندان ها منجر به آتروفی ماده استخوانی فرآیندهای آلوئولی فک بالا و پایین می شود. در این مورد، شکل صورت تا حدودی شبیه شکل یک نوزاد تازه متولد شده است. آتروفی فرآیندهای آلوئولی استخوان ها در بازسازی کام سخت، فک های پایین و بالا، حفره مفصلی و توبرکل استخوان تمپورال، فرآیند زیگوماتیک و استخوان زیگوماتیک منعکس می شود. در افراد مسن، ضخامت لایه فشرده و استخوان اسفنجی کاهش می‌یابد، جمجمه سبک می‌شود و در بسیاری از استخوان‌ها (اشکی، اتموئید، بال‌های بزرگ استخوان اسفنوئید، قسمت تمپانیک استخوان‌های تمپورال) حفره‌های اضافی به دلیل جذب آشکار می‌شوند. از ماده استخوانی برعکس، پوسته های استخوان پیشانی، در برابر پس زمینه آتروفی سایر استخوان های جمجمه، اغلب حفظ می شوند و ضخیم تر هستند. ترکیب شیمیایی بافت استخوان در افراد مسن به طور قابل توجهی در مقایسه با افراد جوان متفاوت است. با جذب قابل توجه مواد آلی، بازسازی ساختار معماری و افزایش محتوای نمک های معدنی در استخوان ها، در مقایسه با استخوان های یک فرد جوان، شکننده تر، شکسته و ترک خورده تر می شوند.

. - ص 18-23.

UDC 340.84-053:616.714.14-007.11

موسسه تحقیقات علمی پزشکی قانونی (مدیر - پروفسور V.I. Prozorovsky) وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی، مسکو

جوش خوردن زودرس بخیه های جمجمه در جنبه پزشکی قانونی. 3vyagin V.N. پزشکی قانونی کارشناس، 1967، شماره 3، ص. 18

مجموعه‌ای از جمجمه‌های جمعیت روسی (864) و بوریات (180) مورد مطالعه قرار گرفت. به طور کلی، مردان بیشتر مستعد ابتلا به کرانیوستنوز هستند. هیچ اثری از قومیت نبود. نتایج به‌دست‌آمده نیاز به یک رویکرد متمایز برای "رشد بیش از حد بخیه" را هنگام تعیین سن از روی جمجمه توجیه می‌کند.

حذف زودرس بخیه های جمجمه: جنبه پزشکی-حقوقی

فراوانی انواع مختلف کرانیوستنوزیس در مجموعه‌های جمجمه‌شناسی جمعیت‌های روسی مدرن (864) و بوریات (180) مورد مطالعه قرار گرفت. به طور کلی، مردان بیشتر در معرض آسیب شناسی هستند. نتایج به‌دست‌آمده ضرورت وجود دیدگاه متفاوت در مورد «محو بخیه» را در تخمین سن توسط جمجمه انسان نشان می‌دهد.

جوش خوردن زودرس بخیه های جمجمه در جنبه پزشکی قانونی

شرح کتابشناختی:
ادغام زودرس بخیه های جمجمه در جنبه پزشکی قانونی / Zvyagin V.N. // معاینه پزشکی قانونی. - م.، 1976. - شماره 3. - ص 18-23.

کد html:
/ Zvyagin V.N. // معاینه پزشکی قانونی. - م.، 1976. - شماره 3. - ص 18-23.

جاسازی کد برای انجمن:
ادغام زودرس بخیه های جمجمه در جنبه پزشکی قانونی / Zvyagin V.N. // معاینه پزشکی قانونی. - م.، 1976. - شماره 3. - ص 18-23.

ویکی:
/ Zvyagin V.N. // معاینه پزشکی قانونی. - م.، 1976. - شماره 3. - ص 18-23.

سن یک بزرگسال از روی جمجمه با وضعیت دستگاه دندان و بخیه تعیین می شود. در برخی موارد، نشانه های معیارها متناقض است. سپس ترجیح یکی از آنها تا حدی شهودی است.

هدف این مقاله جلب توجه به رشد بیش از حد زودرس درزها، یعنی مواردی است که استفاده از معیار "رشد بیش از حد بخیه" غیرممکن است.

این موضوع به اندازه کافی در ادبیات پزشکی قانونی پوشش داده نشده است. ادبیات رادیولوژی و جراحی (Bolk، 1915؛ V.A. Dyachenko، 1954؛ V.A. Kozyrev، 1962، و غیره) این شکاف را پر نمی کند.

ما سری‌های جمجمه‌شناسی جمعیت‌های روسی و بوریات متعلق به نژادهای قفقازی و مغولوئیدی را مطالعه کردیم. سریال های روسی با جمجمه هایی از مجموعه Tarenetsky در آکادمی پزشکی نظامی (مرد 140، زن 58)، موسسه پزشکی قانونی (مرد 42، زن 28) و سایر موسسات پزشکی قانونی در مسکو (مرد 24، زن 34) نشان داده می شوند. ، مطالبی از نویسنده از قلمرو کیروف (مرد 194 ، زن 108) و مسکو (مرد 93 ، زن 143) مناطق. مشخصات گذرنامه مشخص بود. جمعیت بوریات با موادی از موزه مردم شناسی و مردم نگاری آکادمی علوم اتحاد جماهیر شوروی (98 مرد، 82 زن) نشان داده شده است. این سریال ها تایید نشده اند، بنابراین جنسیت و سن به طور اضافی مشخص شد.

مشخص ترین و بادوام ترین علامت استخوانی شدن زودرس یک یا چند بخیه است. با ناپدید شدن کامل خط بخیه و عدم وجود دندان دیپلویک بیان می شود (به طور معمول، بخیه صفحه بیرونی در طول زندگی باقی می ماند).

یک علامت کمتر دائمی تغییر شکل مغز و اسکلت صورت است. متنوع ترین اشکال آن را می توان مشاهده کرد.

گروه دیگر شامل تغییرات مورفولوژیکی است که در نتیجه اختلاف بین مغز در حال رشد و حجم جمجمه ایجاد می شود:

1) عمیق شدن شیارها و سینوس های عروقی، کاهش تعداد وریدهای دیپلوئیک و گسترش آنها، ایجاد فارغ التحصیلان وریدی متعدد، 2) شیوع قابل توجه قالب های دیجیتال، نازک شدن کف آنها، 3) توسعه نیافتگی پنوماتیزاسیون، 4) فشرده شدن شدید استخوان ها و عدم تمایز لایه ها، جایگزینی اجباری بافت های لایه ای با ساختارهای استخوانی.

میز 1

فراوانی وقوع (در درصد) برخی از انواع کرانیوستنوزیس

جوش خوردن زودرس بخیه های جمجمه (جدول 1) اغلب، عمدتا در مردان اتفاق می افتد. ما به ارتباط آن با قومیت توجه نکردیم، درست مانند بولک (1915)، که فرکانس های مشابهی را در کودکان هلندی به دست آورد.

این روند، به عنوان یک قاعده، در اوایل دوران کودکی رخ می دهد و با تغییر شکل جمجمه همراه است: در بین مردان روسی و بوریات، به ترتیب 11.49 و 11.22٪، در میان زنان، 8.89 و 8.52٪.

بهبود سریع بخیه ها پس از 7-8 سال، بدون تغییر شکل، اغلب در مردان و زنان (2.69-4.43٪) اتفاق می افتد.

وقوع ناهنجاری های نامتقارن بسیار متغیر است. در رابطه با همه تغییر شکل ها، آنها سهم بیشتری در زنان دارند - روس ها 48.48٪، Buryats 57.14٪، در مردان 42.63٪ و 36.36٪. در مردان، فراوانی تنگی بخیه های سمت چپ بیشتر است (برای روس ها 3.97٪، برای Buryats 3.06٪) نسبت به بخیه های سمت راست (1.81٪ و 1.02٪). برای زنان، تصویر برعکس است (برای زنان روسی 1.35٪، برای مردان 2.96٪، برای Buryats 1.22٪، برای Buryats 3.66٪).

1. محو شدن زودرس بخیه های عرضی

کرانیوستنوز عروق کرونر(اسفنوسفالی). جمجمه بلند، کوتاه و نسبتاً پهن است. غده های جداری به وضوح بیان می شوند، آنهایی که فرونتال - متوسط است. پیشانی کاملاً صاف و صاف است، ناحیه برآمدگی های فونتانل بزرگ است. پشت گردن کوتاه شده است، ارتفاع خم آن کوچک است. حدقه های چشم بالاست. طاق بریکی کرانیوم است. حفره های جمجمه عمیق تر می شوند. در بین روس ها، تغییر شکل با فراوانی 0.4٪ در پسران و 0.54٪ در دختران رخ می دهد (طبق گفته Bolk - 0.3٪).

کرانیوستنوز اکسیپیتال (جمجمه ضخیم). قطر طولی به شدت کاهش می یابد، ابعاد عرضی و ارتفاعی جمجمه مغز افزایش یافته یا بدون تغییر است. پیشانی شیب دار است. استخوان های جداری به شدت روی ناحیه لامبدا خمیده اند. فلس های استخوان اکسیپیتال به طور قابل توجهی صاف شده است. حفره جمجمه خلفی کم عمق است. بروز کرانیوستنوزیس در مردان روسی 0.6٪، در زنان 0.27٪ است. علاوه بر این، جمجمه های زنانه و 0.4 درصد از جمجمه های مردانه تغییر شکل ندارند.

کرانیوستنوز کرونو-اکسیپیتال (لپتوسفالی، سر کوتاه). ابعاد طولی جمجمه کوتاه می شود، ابعاد عرضی کمی افزایش می یابد. توبرکل های پیشانی رشد نکرده اند. انحنای استخوان های پیشانی و پس سری ناچیز است. سطوح جانبی جمجمه برآمدگی دارند. حفره های جمجمه ای، به استثنای حفره خلفی، کوچک هستند. به نظر می رسد بروز کرانیوستنوز کمتر از 1:1000 باشد.

2. محو شدن زودرس بخیه های واقع شده در طول

کرانیوسفالی فرونتال (تریگونوسفالی، کلینوسفالی، سر گوه ای شکل، جمجمه مثلثی). بسته شدن مجزای بخیه فرونتال (متوپیک) قبل از 2-4 ماهگی منجر به تشکیل جمجمه قدامی نوک تیز می شود. استخوان پیشانی به شدت به سمت عقب منحرف شده است، با یک برجستگی تیز در امتداد خط ساژیتال. غده های جداری به شدت بیرون زده اند. قسمت های خلفی جمجمه به طور جبرانی بزرگ و پایین آمده است که با گسترش حفره جمجمه خلفی همراه است. این نوع تغییر شکل فقط در مردان روسی - در 0.81٪ مشاهده شد.

تنگی جمجمه ساژیتال (اسکافوسفالی، جمجمه اسکافوئید، سر کله). فراوانی وقوع با توجه به Bolk 2.5٪ است. جمجمه مغز نسبتاً کم، باریک و بسیار بلند است. کانتور میانی قوس با پیشانی و پس سری به شدت محدب است. ارتفاع انحنای تاج ناچیز است. طاق بیضی شکل است که از پتریون باریک می شود. گودال های قدامی و میانی کشیده و عمیق شده اند. بدشکلی در مردان و زنان روسی به همان اندازه رایج است (0.81٪). بسته شدن تدریجی و دیرهنگام بخیه ساژیتال تغییری در شکل جمجمه ایجاد نمی کند و در 2.42 درصد از مردان و 1.35 درصد از زنان مشاهده می شود.

کرانیوستنوز سنگفرشی. ادغام بخیه های سنگفرشی راست و چپ، جمجمه های نسبتاً دولیکوکرانیال با پیشانی محدب پهن و صورت قائم را تشکیل می دهد. فلس های استخوان های تمپورال اغلب برآمده می شوند. در روس ها، تنگی مغزی در 0.6٪ از مردان و 0.27٪ از زنان مشاهده شد. با توجه به Bolk، فرکانس 0.15٪ است.

3. محو شدن زودرس ترکیبی بخیه های عرضی و طولی

تنگی کرانوئید تاج کمان (آکروسفالی، توریکسفالی، جمجمه برجی). جمجمه بسیار بلند، استوانه ای است. پیشانی صاف، شیب دار یا آویزان است. ناحیه فونتانل بزرگ به شکل تپه استخوانی است. صورت پهن و دراز است. طاق با پشت گوه ای شکل. سوراخ ها عمیق تر می شوند. با بهبود زودهنگام بخیه ها - در 0.4٪ از مردان و 0.27٪ از زنان - تغییر شکل به طور قابل توجهی بیان می شود. بستن بخیه بعدی (0.6٪ در مردان و 0.27٪ در زنان) جمجمه را تغییر نمی دهد.

ساژیتال-پتریون، کرانیوستنوز ساژیتال-آستریون. بسته شدن زودهنگام بخیه ساژیتال با محو شدن متقارن بخیه های پتریونیک (جمجمه های زینی شکل) یا بخیه های آستریونیک (جمجمه های قوزدار) باعث تشکیل یک پیکربندی دولیکوکرانیال یا مزوکرانیال می شود. بدشکلی زینی شکل با باریک شدن شدید استخوان های پشت بخیه کرونر بیان می شود. اغلب یک برآمدگی قوز شکل در ناحیه آپیکال و توبرکل های جداری وجود دارد. استخوان پیشانی به طور قابل توجهی صاف شده است. کانتور ساژیتال قسمت خلفی جمجمه کمی خمیده است. پایه کمی آسیب می بیند. فراوانی تغییر شکل در مردان روسی 1.81 درصد است، زنان بوریات 2.04 درصد، در زنان روسی 2.16 درصد، زنان بوریات 2.44 درصد است. کرانیوستنوز عمومی (اکسی سفالی، سر نوک تیز، قندیل). با همجوشی ترکیبی بخیه های تاجی، ساژیتال و پس سری، جمجمه نسبتاً بالا با قطر عرضی و به خصوص طولی کاهش یافته و به طور محسوسی به سمت بالا باریک می شود. فلس های استخوان های تمپورال نازک شده و به شدت برآمده می شوند. قوس های زیگوماتیک معمولاً تغییر شکل می دهند. مدارها بالا هستند، با یک پل وسیع بینی از هم جدا می شوند (هیپرتلوریسم)، ظرفیت کاهش می یابد. پروگناتیسم تلفظ می شود. دندانهای ثنایای بالا و پایین به دلیل جابجایی خلفی فرآیند آلوئولی کوتاه شده فک پایین (اپیستودنتیا) با هم تماس ندارند. قاعده جمجمه فرورفته است. بدنه استخوان پس سری به صورت محدب به سمت پایین است. تغییر شکل اکسی سفالیک تنها در 0.4٪ از مردان روسی مشاهده شد که نیمی از آنها موارد ترکیبی با بخیه های فلس دار بسته بودند. بسته شدن دیرتر تمام بخیه ها در 0.4 درصد از مردان و 0.54 درصد از زنان مشاهده شد.

جدول 2

ویژگی های انواع اصلی تنگی استخوان در جمعیت روسیه در مقیاس 7 درجه ای

4. تغییر شکل های نامتقارن

استخوانی شدن زودرس در سمت راست یا چپ بخیه های تاج و پس سری، بخیه های سطح جانبی - سنگفرش، آستریون، پتریون - منجر به ظهور اشکال نامتقارن جمجمه می شود (پلاژیوسفالی، جمجمه های مایل). روند بسته شدن آنها به ندرت جدا باقی می ماند؛ این شامل درزهای مرزی است. در پلاژیوسفالی، یک چرخش صفحه صورت به سمت بخیه بیش از حد رشد کرده و یک صاف شدن جبرانی ناحیه جداری-اکسیپیتال مقابل رخ می دهد. با تغییر شکل شدید، انحنای قوسی بخیه ساژیتال و شیار ساژیتال همراه با تحدب از بخیه بیش از حد رشد شده رخ می دهد. تغییر شکل های نامتقارن زمانی رخ می دهد که گروه های مشخص شده از درزها به طور همزمان با درز جارو شده و در ترکیب های مختلف با یکدیگر بسته شوند. در برخی موارد، نقض جداگانه محل بخیه جارو شده - مایل، زیگزاگ و غیره وجود دارد.

پس از آن، برای حذف ذهنیت، سعی کردیم از نمایه گروه مولیسون با تفکیک انحرافات اندازه از خط پایه به 7 دسته استفاده کنیم. داده های V.P. به عنوان پایه انتخاب شد. آلکسیف (1969) در مورد جمعیت روسیه، در مورد ویژگی های 23a، 24، 25، 34، 27، 28، 30 و 31 (اعداد طبق گفته مارتین) - داده های M.S. ولیکانوا (1974). معیار انحراف معیار متوسط (st) برای بشریت مدرن است (V.P. Alekseev, G.F. Debets, 1964). مرزهای دسته ها در کسری از سیگما در جدول آورده شده است. 2.

یک مشخصه 7 نقطه ای از انواع اصلی تنگی کرانیوس با توجه به مجموعه ای از 16 علامت منعکس کننده توصیف مورفولوژیکی است، عاری از عناصر خودسری است و مقایسه متقابل را تسهیل می کند. مقایسه تئوری پیش بینی شده (بر اساس انتگرال احتمال) و فراوانی واقعی وقوع اندازه هایی که در یک دسته بندی خاص قرار می گیرند، تفاوت های آماری را نشان نداد (x2 = 9.08 با آستانه x2 = 12.59). در نتیجه، تغییر شکل جمجمه در طول تنگی جمجمه به طور کلی در محدوده فیزیولوژیکی ویژگی های فردی رخ می دهد.

تشخیص تنگی مغزی که در اوایل دوران کودکی رخ می دهد به دلیل وجود طیف وسیعی از علائم ساده است. پس از 7-8 سال، زمانی که مغز به 95 درصد حجم خود می رسد، تشخیص بیماری پیچیده است، زیرا تغییرات در اندازه جمجمه، تغییر شکل آن و علائم افزایش فشار داخل جمجمه ممکن است وجود نداشته باشد. در چنین مواردی علائم گروه اول اهمیت افتراقی خاصی پیدا می کند که باید با روش های رادیوگرافی و میکروسکوپی به دقت بررسی شود. استفاده از معیار "رشد بیش از حد بخیه" برای تشخیص سن در این مورد یک اشتباه فاحش خواهد بود.

1 وقوع انواع خاصی از تنگی استخوان در بین بوریات ها، به دلیل ترکیب کوچک نمونه، تنها در صورتی داده می شود که فراوانی آنها به اندازه کافی بالا باشد.