بیماری های مقاربتی: علائم، عفونت، درمان، تشخیص. بیماری های پوستی و مقاربتی، علائم شیوع و گروه های خطر

بیماری های مقاربتی (STDs) از شایع ترین بیماری های عفونی در انسان هستند. عدم درمان به موقع منجر به عوارض بسیار جدی در حوزه جنسی، بدتر شدن سلامت عمومی و ناباروری می شود. بنابراین بسیار مهم است که در مورد آنها بدانید و بتوانید علائم را به موقع تشخیص دهید.

این عفونت ها عمدتاً از طریق تماس جنسی از فردی به فرد دیگر منتقل می شوند. شایع ترین آنها شامل سوزاک، دونوانوز، سیفلیس، تبخال تناسلی، واژینوز باکتریایی، گاردنرلوز، کاندیدیازیس، تریکومونیاز، تریکومونیازیس، کلامیدیا، اورتریت و واژینیت گنوکوکی (سوزاک) و غیر گنوکوکی (غیر اختصاصی) است. به طور خلاصه به بیماری های پوستی و مقاربتی و علائم برخی از آنها می پردازیم.

سوزاک

با این بیماری، مردان هنگام ادرار کردن، ترشحات زرد مایل به سفید، درد و سوزش را تجربه می کنند. زنان همچنین ترشحات تناسلی، درد هنگام ادرار کردن و درد در ناحیه تحتانی شکم را تجربه می کنند. خونریزی اغلب بین دوره ها اتفاق می افتد. گاهی اوقات این بیماری با علائم خفیف رخ می دهد و اغلب با برفک دهان اشتباه گرفته می شود.

دونووانوزیس

در همان ابتدای بیماری، یک گره قرمز رنگ به اندازه یک نخود تشکیل می شود. با پیشرفت بیماری، ندول به یک زخم قرمز روشن با لبه های برجسته و سطحی مخملی تبدیل می شود. با پیشرفت بیماری، اندازه زخم افزایش می یابد.

سیفلیس

علائم آن به مرحله بیماری مقاربتی بستگی دارد. در مرحله اول، زخمی با پایه متراکم (شانکر سخت) در محل عفونت ظاهر می شود. زخم بدون درد است. با پیشرفت بیماری، معمولاً بعد از 3 هفته، غدد لنفاوی نزدیک به محل عفونت بزرگ می شوند. پس از آن همه علائم ناپدید می شوند، زخم به خودی خود بهبود می یابد. بعد از حدود 3-4 ماه، مرحله دوم شروع می شود. بثورات پوستی ظاهر می شود که به سرعت در تمام سطوح بدن پخش می شود. سردرد رخ می دهد و درجه حرارت افزایش می یابد. افزایش گسترده ای در غدد لنفاوی وجود دارد و ممکن است کندیلوم تشکیل شود. در مرحله سوم و چهارم، تخریب تدریجی تمام اعضا و سیستم های بدن انسان وجود دارد.

تب خال ناحیه تناسلی

در ابتدای عفونت، تورم در ناحیه عفونت ظاهر می شود، سوزش، خارش و درد ایجاد می شود. در عین حال، سلامتی شما بدتر می شود و دمای بدن شما افزایش می یابد. پس از چند روز، تاول های کوچک خارش دار پر از مایع شفاف روی پوست شکل می گیرد. سپس آنها می ترکند و زخم های دردناکی در جای خود ظاهر می شوند. آنها در حدود 10-14 روز از بین می روند. گاهی اوقات این بیماری بدون علامت است.

واژینوز باکتریایی، گاردنرلوزیس

با این بیماری، زنان ترشحات واژن سفید مایل به خاکستری را تجربه می کنند. آنها بوی بسیار ناخوشایندی دارند که یادآور ماهی های فاسد است. ترشح زیاد نیست، اما باعث ناراحتی شدید می شود.

کاندیدیازیس

زنان دچار خارش و سوزش اندام تناسلی خارجی می شوند. ترشحات پنیر سفید ظاهر می شود. این بیماری با درد در هنگام مقاربت جنسی و ادرار کردن مشخص می شود.

مردان نیز در ناحیه آلت تناسلی دچار سوزش و خارش می شوند. سر آن قرمز می شود، با پوششی سفید رنگ پوشیده می شود و تورم ظاهر می شود. با کاندیدیازیس، مرد در هنگام مقاربت جنسی و هنگام ادرار درد را تجربه می کند.

تریکومونیازیس، تریکومونیازیس

با این بیماری، زنان ترشحات زرد رنگ واژن با بوی نامطبوع را تجربه می کنند. در این حالت خارش، تورم خفیف و قرمزی اندام های تناسلی خارجی احساس می شود. درد در هنگام مقاربت جنسی و ادرار وجود دارد.

مردان کمتر دچار درد و سوزش می شوند، اما ترشح از آلت تناسلی را نیز تجربه می کنند. اما اغلب مردان اصلاً هیچ علامتی را احساس نمی کنند.

کلامیدیا

یک بیماری بسیار موذی در بیشتر موارد، این بیماری بدون علامت است. فقط یک پزشک می تواند آن را تشخیص دهد.

علائم عمومی

علائمی که بیشتر این بیماری ها را مشخص می کند و برای آنها باید فوراً از یک متخصص زنان و زایمان کمک بگیرید، عبارتند از: ظهور ترشحات غیر معمول از اندام تناسلی، رشدهای مختلف روی غشای مخاطی آنها. بثورات پوستی بدون دلیل، زخم، زخم، توده و همچنین درد و سوزش در هنگام ادرار و مقاربت جنسی.

اگر یک یا چند مورد از علائم بالا را برای STD پیدا کردید، با پزشکی مشورت کنید که بیماری را شناسایی کرده و درمان به موقع را تجویز می کند.

شما نباید خودتان را درمان کنید. شما می توانید بیماری را سرکوب کنید، برای مدتی از شر علائم خلاص شوید، اما بیماری همچنان به پیشرفت خود ادامه می دهد. دوره کامل درمان تجویز شده توسط پزشک را کامل کنید، آن را قطع نکنید. از آنجایی که پس از رفع بیماری، ممکن است کانون های عفونت همچنان وجود داشته باشد.

حتی اگر علائم بیماری از بین رفته باشد دوره ای را که برای شما تجویز شده است کامل کنید زیرا... عفونت ممکن است هنوز در بدن وجود داشته باشد. پس از دوره کامل درمان، باید مجدداً آزمایشاتی را انجام دهید تا بهبودی کامل تأیید شود. هر دو طرف باید تحت درمان قرار گیرند تا از عفونت مجدد جلوگیری شود. در آینده حتما از کاندوم هنگام رابطه جنسی استفاده کنید.

ونورولوژیبه عنوان یک رشته از علم پزشکی، عفونت های مقاربتی (STIs): تصویر بالینی، تشخیص، روش های درمان و پیشگیری را مطالعه می کند. در حال حاضر، اصطلاح "بیماری های مقاربتی" جای خود را به مفهوم گسترده تری داده است - بیماری های مقاربتی (عفونت ها) (STDs، STIs). امروزه بیماری های مقاربتی پس از سرماخوردگی یکی از رتبه های اول را از نظر شیوع به خود اختصاص داده اند. هر فردی بدون توجه به جنسیت، سن و ملیت ممکن است به بیماری های مقاربتی (STDs) مبتلا شود.

A-Z A B C D E F G H I J J K L M N O P R S T U V X C CH W SCH E Y Z همه بخش ها بیماری های ارثی شرایط اورژانسی بیماری های چشمی بیماری های کودکان بیماری های مردانه بیماری های مقاربتی زنان بیماری های پوستی بیماری های عفونی بیماری های عصبی بیماری های روماتیسمی بیماری های اورولوژیک بیماری های غدد درون ریز بیماری های سیستم ایمنی بدن بیماری های دندان بیماری های خونی بیماری های پستان بیماری ها و جراحات ODS بیماری های تنفسی بیماری های دستگاه گوارش بیماری های قلب و عروق خونی بیماری های روده بزرگ بیماری های گوش، گلو، بینی مشکلات دارویی اختلالات روانی اختلالات گفتاری مشکلات زیبایی مشکلات زیبایی

یک بیمار پوستی هنگامی که تغییراتی را در پوست یا غشاهای مخاطی قابل مشاهده تشخیص دهد، که در برخی موارد با احساسات ذهنی همراه است، به دنبال کمک پزشکی است. با این حال، تصویر بالینی بیماری های پوستی مجموعه علائم پیچیده ای را ارائه می دهد. تمام علائم بیماری به ذهنی و عینی تقسیم می شوند. علائم ذهنی شامل تظاهرات بیماری است که بیمار احساس می کند، علائم عینی شامل تغییراتی است که پزشک بر روی پوست یا غشاهای مخاطی قابل مشاهده در هنگام معاینه یا لمس می یابد. بثورات اغلب با علائم عمومی همراه است: کسالت، احساس ضعف، ضعف عمومی، افزایش دمای بدن و غیره.

شکایاتتماس بین پزشک و بیمار با شفاف سازی شکایات آغاز می شود. بیماران پوستی اغلب از خارش، سوزش، درد، سوزن سوزن شدن و غیره شکایت دارند. با این حال، علائم ذهنی نه تنها و نه چندان به شدت بیماری، بلکه به ویژگی های فردی بیمار، واکنش پذیری سیستم عصبی او بستگی دارد. برخی از بیماران به تظاهرات جزئی بیماری واکنش بسیار دردناکی نشان می دهند، برخی دیگر ممکن است در صورت شدید بودن آسیب شناسی پوست، شکایات جزئی داشته باشند. این امر به ویژه در مورد خارش صدق می کند، که شدت آن نه تنها به درماتوز، بلکه گاهی تا حد زیادی به درک آن توسط بیمار بستگی دارد. نشانه های عینی خارش عبارتند از خراش های متعدد - آثار خاراندن و همچنین صدها

ارزش لبه آزاد ناخن و صیقل دادن صفحات ناخن.

وجود یا عدم وجود خارش ارزش تشخیصی خاصی دارد. برخی از درماتوزها همیشه با خارش همراه هستند (گال، کهیر، اشکال مختلف خارش، نورودرماتیت، لیکن پلان، تقریباً همه اشکال اگزما)، برخی دیگر بدون خارش یا خفیف هستند (پسوریازیس، پیتریازیس روزآ، پیودرما، آکنه ولگاریس و روزاسه، و غیره.) . در برخی از درماتوزها خارش معمولاً با خاراندن همراه است (گال، شپش، خارش و ...) در حالی که در برخی دیگر با وجود خارش شدید، خاراندن مشاهده نمی شود (کهیر، لیکن پلان و ...). علاوه بر این، در بیماران مبتلا به درماتوز خارش دار، خارش معمولا تشدید می شود یا در شب هنگام گرم شدن پوست رخ می دهد. به خصوص در بیماران مبتلا به گال.

شرح حال.پس از شفاف سازی شکایات، آنها شروع به جمع آوری یک خاطره از بیماری و زندگی بیمار می کنند. یک سرگذشت صحیح و با دقت جمع آوری شده اغلب در تشخیص بیماری پوستی یا مقاربتی اهمیت زیادی دارد. شرایط قبل یا همراه با شروع و حفظ بیماری برای شناسایی عوامل اتیولوژیک و پاتوژنتیک مهم است که بدون آنها امید به درمان موفق دشوار است.

یک خاطره به خوبی جمع آوری شده اغلب تشخیص را تسهیل می کند، بنابراین لازم است تعدادی سوال روشن کننده از بیمار بپرسید. بیمار وقوع بیماری خود را به چه چیزی نسبت می دهد؟ اولین بار چه زمانی به وجود آمد (مادرزادی - اکتسابی)؟ با مصرف برخی از محصولات (شکلات، مرکبات، آجیل - اغلب با طبیعت آلرژیک؛ میگو، ماهی مرکب و بسیاری از محصولات مختلف دیگر - سموم مواد غذایی، نان و هر چیز حاوی گلوتن - درماتیت هرپتی فرمیس دورینگ)؟ آیا ارتباطی با مصرف داروها (سمیت دارویی) وجود دارد؟ آیا بثورات فقط در نواحی باز (فتودرماتوزها؟ واکنش های فوتوتوکسیک به داروهایی با خاصیت حساس به نور؟) یا در نواحی بسته نیز (درماتوز دیگری؟ آلرژی نوری به داروها؟) موضعی دارند؟ (اگر راش در نواحی باز پوست چند دقیقه پس از قرار گرفتن در معرض آفتاب رخ دهد - کهیر خورشیدی؛ پس از 24-48 ساعت - فوتودرماتوز چند شکلی (خارش خورشیدی یا اگزمای خورشیدی)). بثورات اطراف دهان (درماتیت اطراف دهان؟ واکنش آلرژیک به فلوراید موجود در خمیر دندان؟).

اگر به بیماری پوستی شغلی مشکوک هستید، مهم است که ویژگی های کار بیمار را بیابید: erysipeloid در کارگران رخ می دهد.

عطسه در کشتارگاه ها، کارخانه های کنسروسازی که گوشت خام (معمولاً گوشت خوک) را فرآوری می کنند، ماهی، گره های شیردوش - از شیر دوش ها، سیاه زخم - از قصاب ها، دباغ ها، غده ها - از دامپزشکان، دامادها و سایر افرادی که با غده از حیوانات سرو می کنند. ملاسما سمی در افرادی که اغلب با هیدروکربن ها (محصولات تقطیر روغن، گاز و غیره) در تماس هستند مشاهده می شود. در صورت مشکوک شدن به لیشمانیوز پوست، جذام، فلبوتودرما و تعدادی دیگر از درماتوزها، باید مشخص شود که آیا بیمار، حتی برای مدت کوتاهی، در مناطقی بوده است که این بیماری ها در آنجا رخ می دهد، مثلاً اگر مشکوک به لیشمانیوز باشد. آسیای مرکزی یا قفقاز، با قارچ های عمیق مشکوک، ترپونماتوزهای گرمسیری - در آب و هوای گرم و غیره. در موارد شکایت از ترشح از مجرای ادرار، ظهور عناصر فرسایشی یا زخمی بر روی اندام تناسلی، مدت زمان تماس جنسی اتفاقی ممکن است برای ایجاد تشخیص مهم باشد.

در تشخیص تعدادی از درماتوزها فصلی بودن بیماری مهم است. بنابراین، در پاییز و بهار، اریتم اگزوداتیو مولتی فرم، پیتریازیس روزآ، اریتم ندوزوم و هرپس زوستر بیشتر رخ می دهد. بیماران مبتلا به فتودرماتوز، اریتماتوز، فلبوتودرما، درماتیت چمنزار، اپیدرموفیتوز و غیره اغلب برای اولین بار در بهار یا تابستان با پزشک مشورت می کنند. بیماران مبتلا به لرز - در فصول مرطوب و سرد.

گاهی اوقات تمایل به عود درماتوز (اگزما، پسوریازیس، پای ورزشکاران، اریتم اگزوداتیو، درماتیت دورینگ، هرپس سیمپلکس و غیره) یا برعکس، عدم وجود تمایل به عود (تریکوفیتوز عمیق، پیتریازیس روزآ، هرپس زوستر و غیره).

هنگامی که مشکوک به راش دارویی است، تاریخچه اهمیت زیادی دارد: بیمار نشان می دهد که بثورات پس از مصرف یک داروی خاص عود می کنند، اگرچه انکار بیمار از چنین ارتباطی هنوز بثورات دارویی را رد نمی کند. برخی از بیماران هنگام جمع آوری دقیق خاطرات نشان می دهند که عود بثورات با مصرف شکلات، توت فرنگی، خرچنگ و غیره مرتبط است. اطلاعات مربوط به سل گذشته و حال، سیفلیس، بیماری های کبدی، دستگاه گوارش، خون و غیره نیز به تشخیص کمک می کند. اختلال در عملکرد سیستم عصبی و غدد درون ریز.

پرسش از بیمار به ما این امکان را می دهد تا در برخی موارد ماهیت خانوادگی بیماری را مشخص کنیم، که به تشخیص گال، کرم حلقوی، درماتوزهای ارثی و مادرزادی (برخی از اشکال کراتوز، بیماری داریر و غیره) و همچنین تعیین وجود یا وجود کمک می کند. عدم وجود خارش،

شدت، محلی سازی، بیشترین شدت آن در ساعات خاصی از روز.

باید در نظر داشت که برخی از بیماری های پوستی عمدتاً در افراد با یک جنسیت خاص رخ می دهد. به عنوان مثال، پروریگو ندوزوم، تریکوفیتوز مزمن، اسکلرودرمی سیستمیک، اریتم ندوزوم در زنان شایع تر است، رینوفیما، آکنه کلوئید - در مردان.

Anamnesis این امکان را فراهم می کند که مشخص شود اولین تظاهرات بیماری چه زمانی و در چه مناطقی رخ داده است، این تظاهرات چقدر طول می کشد، چه تغییراتی در آنها رخ داده است، یعنی. فراوانی و طول مدت عود و بهبودی (در صورت وجود)، رابطه بثورات با تغذیه و درمان استفاده شده در گذشته، اثربخشی درمان.

مصاحبه با یک بیمار پوستی در رابطه با بخش تاریخچه زندگی (سرگذشتنامه)،تفاوتی با کلینیک های درمانی ندارد.

هنگام پی بردن به تاریخچه یک بیماری پوستی، لازم است مدت زمان آن و همچنین دلایلی که خود بیمار شروع و تشدید آن را با آن مرتبط می کند (استرس، سرماخوردگی، مصرف داروها، انواع خاصی از غذا، اثر مواد شیمیایی) مشخص شود. روی پوست، تابش نور و غیره). سپس ماهیت دوره درماتوز، تمایل به عود، به ویژه فصلی بودن تشدید و بهبودی و مدت آنها مشخص می شود. اگر بیمار قبلاً تحت درمان قرار گرفته باشد، باید دریابید که چه نوع و اثربخشی آن چه بوده است. باید به تاثیر آب و صابون روی پوست توجه کنید.

هنگام جمع آوری تاریخچه زندگی به منظور شناسایی نقش عوامل خارجی در پاتوژنز درماتوز، باید به شرایط کار و زندگی بیمار توجه کرد و همچنین با بیماری های قبلی، بیماری های پوستی در اعضای خانواده بیمار و خون وی آشنا شد. بستگان، مصرف الکل و سیگار کشیدن.

معاینه بیمار مهمترین نکته در تشخیص بیماری پوستی است.

باید از بیمار خواسته شود که لباس خود را به طور کامل درآورد، حتی اگر از بثورات منفرد شکایت دارد.به شیوع عناصر مورفولوژیکی توجه کنید، زیرا این فرآیند می تواند جهانی باشد و بر کل پوست (اریترودرمی) تأثیر بگذارد، بثورات می تواند عمومی یا موضعی باشد، به صورت متقارن یا نامتقارن قرار گیرد. توجه کنید که آیا بیمار دارد یا خیر یک نوع از عناصر اولیه (بثورات مونورفیک) یا عناصر اولیه مختلف (بثورات چند شکلی).محل قرارگیری عناصر در ارتباط با یکدیگر اهمیت تشخیصی مهمی دارد. بثورات

می تواند به طور جداگانه یا گروه بندی شده قرار گیرد و شکل هایی را به شکل حلقه ها، کمان ها، خطوط و غیره تشکیل دهد. هنگامی که بثورات در گروه های کوچک جداگانه قرار می گیرند، گفته می شود که هرپتی فرم هستند.بثورات ممکن است تمایل به ادغام داشته باشند. مرزهای ضایعه ممکن است واضح یا مبهم باشد. اغلب محلی سازی بثورات اهمیت تشخیصی دارد.

هنگام مطالعه عناصر مورفولوژیکی، ابتدا باید رنگ، طرح و شکل آنها را تعیین کرد و با استفاده از لمس متوجه شد که آیا آنها از سطح پوست یا غشای مخاطی بالاتر می روند یا خیر. قوام (سخت یا نرم) و عمق (سطحی یا عمیق) آنها باید تعیین شود. مهم است که پویایی فرآیند را روشن کنیم: عناصر به طور مداوم وجود دارند یا به طور دوره ای ناپدید می شوند، پسرفت آنها چیست (تجذب، لایه برداری، زخم، آتروفی و ​​غیره)، تعیین می کند که آیا عناصر اسکار بر جای می گذارند و اگر چنین است، چه نوع.

یک واکنش ایزومورفیک (علامت کوبنر) اهمیت تشخیصی مهمی دارد: ظهور عناصر اولیه تازه مشخصه این بیماری در محل تحریک پوست یا غشای مخاطی.

هر عامل برون زا (خراش، اصطکاک، سوختگی، از جمله اشعه خورشید و غیره).

در بعضی موارد متوسل شدن به روش های تحقیقاتی خاص: پرسیون آزمایشگاهی(فشار روی سطح آسیب دیده با یک شیشه ساعت، یک کاردک شیشه ای یا یک اسلاید شیشه ای) برای روشن شدن رنگ عنصر، شناسایی کازوز و غیره؛ خراش دادن لایه به لایه عنصر،به شما امکان می دهد لایه برداری را تعیین کنید. با توجه به نشانه ها، افزایش شکنندگی مویرگ های لایه پاپیلار و غیره تعیین می شود.

اگر علت عفونی درماتوز مشکوک باشد، به تشخیص باکتریوسکوپی و در برخی موارد باکتریولوژیک متوسل می شود. مواد لازم برای تحقیق فلس ها، مو، صفحات ناخن، محتویات پوسچول ها و عناصر تاول، ترشحات ناشی از فرسایش و زخم، خون و غیره است.

نتایج یک مطالعه ترکیب سلولی مایع تاولی، یک مطالعه سیتولوژیک اسمیر اثر انگشت گرفته شده از سطح فرسایش برای شناسایی سلول های آکانتولیتیک، و داده های یک تجزیه و تحلیل کلینیکی خون و ادرار از اهمیت تشخیصی مهمی برخوردار است.

بر اساس عناصر مورفولوژیکی اولیه و ثانویه، می توان تشخیص را روی پوست بیمار خواند.هر چه متخصص پوست صلاحیت بیشتری داشته باشد، تجربه بالینی او غنی تر باشد، حافظه بصری او بهتر توسعه یابد، اغلب نوع بثورات (ماهیت عناصر مورفولوژیکی، آنها

شیوع، محلی سازی، شکل، طرح کلی، مرزها، سطح، رابطه متقابل آنها، سازگاری) او می تواند بیماری را تشخیص دهد. در اینجا فهرست کردن تمام اشکال بالینی درماتوز که معمولاً ممکن است رخ دهد، امکان پذیر نیست. اجازه دهید به عنوان نمونه فقط چند بیماری پوستی و مقاربتی را ذکر کنیم که ممکن است تظاهراتی داشته باشند که تشخیص بالینی را نسبتاً آسان می کند.

فورونکل، کاربونکل، هیدرادنیت، اکتیما ولگاریس، پیتریازیس ورسیکالر، اریتراسما، پای ورزشکاران، روبروفیتوز، فرم اسکوتیکولار فاووس، تاولی و هرپس زوستر، اریتماتوز، اسکلرودرمی، اگزما، کهیر، لیکنتای ثانویه، لیکنوس پلانروس سیفلیس و بسیاری دیگر از بیماری های پوستی و مقاربتی در دوره "کلاسیک" با سابقه و تجربه مناسب به راحتی تشخیص داده می شوند. با این حال، در برخی موارد، تشخیص بصری به دلیل شباهت مورفولوژیکی بسیاری از درماتوزها دشوار است. اغلب، در تصویر بالینی و سیر درماتوزهای "کلاسیک"، یک یا آن غیر معمولی ذکر می شود. در این موارد، متخصص پوست با معاینه بیمار و عدم امکان تشخیص از طریق ظاهر شدن بثورات و حتی پس از استفاده از روش‌های معاینه اضافی (لمس، دیاسکوپی، تراشیدن بثورات و غیره)، باید وضعیت بیمار را روشن کند. سابقه و شکایات در صورت لزوم، مطالعات پوستی ویژه (معاینه پاتوهیستولوژیک مواد بیوپسی، آزمایش قارچ، ترپونما پالیدوم، گنوکوک، مایکوباکتریوم توبرکلوزیس، باسیل جذام، سلول های آکانتولیتیک، واکنش های خونی سرولوژیکی، معاینه ایمونوآلرژولوژیک و غیره) باید انجام شود. تشخیص نهایی بیماری، روشن شدن علت و پاتوژنز آن.

اجازه دهید به ارائه طرح معاینه برای یک بیمار پوستی ادامه دهیم.

4.1. شرح حال عمومی بدن

وضعیت کلی سلامت با وضعیت روحی و جسمی و مطابقت ظاهر با سن ارزیابی می شود. آزمون طبق قوانین کلی انجام می شود، بنابراین به اختصار آنها را ارائه می دهیم. اندازه، تراکم، تحرک و حساسیت غدد لنفاوی قابل لمس مورد بررسی قرار می گیرد. سیستم اسکلتی عضلانی بررسی می شود و تون عضلانی تعیین می شود. هنگام معاینه بینی، نازوفارنکس، کوبه ای و معاینه سمع، وضعیت اندام های تنفسی مشخص می شود.

آنها شکایات مربوط به اختلال در عملکرد سیستم گردش خون را شناسایی می کنند، مرزهای قلب را تعیین می کنند، به صداهای آن گوش می دهند، فشار خون را اندازه گیری می کنند و نبض را تعیین می کنند. سپس شکایت هایی در مورد عملکرد اندام های گوارشی پیدا می کنند، حفره دهان را بررسی می کنند و شکم (کبد، طحال) را لمس می کنند. هنگام معاینه دستگاه تناسلی، علامت پاسترناتسکی مشخص می شود، به دفعات ادرار، نوع ادرار، رشد اندام های تناسلی، ماهیت و دفعات قاعدگی توجه می شود. وضعیت غدد درون ریز و وضعیت حوزه عصبی (تحرک عاطفی، عملکرد، خواب، عملکرد اعصاب جمجمه، پوست و رفلکس های تاندون) تعیین می شود.

وضعیت پوست مطالعه ضایعات پوستی با بررسی نواحی سالم پوست، غشاهای مخاطی و زائده های پوستی کمک می کند. پوست در نور پراکنده روز یا نور الکتریکی خوب، از جمله لامپ های فلورسنت، بررسی می شود. تعیین رنگ پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده، خاصیت ارتجاعی و انبساط پذیری پوست سالم، تورگ عضلانی و چربی زیر جلدی و همچنین وضعیت غدد چربی و عرق، ناخن و مو، رنگدانه، وجود اسکار، تشکیل نووید و غیره. پوست سالم سطحی مات دارد و براق نیست. تغییر در رنگ پوست ممکن است با اختلال عملکرد اندام ها و سیستم های بدن همراه باشد (به عنوان مثال، با بیماری آدیسون، ملاسما سمی، پوست تیره است، با بیماری بوتکین - زرد، با احتقان - مایل به آبی). برای تعیین قابلیت ارتجاعی و کشسانی پوست، آن را احساس می کنند و تا می کنند. وجود یا عدم وجود چسبندگی به بافت های زیرین با حرکت دادن پوست مشخص می شود.

اهمیت کمی ندارد درموگرافی - واکنش سیستم عصبی عروقی پوست به تحریک مکانیکی که نشان دهنده عصب کشی وازوموتور پوست است. ظاهر شدن یک نوار قرمز رنگ پس از عبور یک جسم صاف از روی پوست (لبه کاردک چوبی، دسته چکش عصبی) که پس از 2 تا 3 دقیقه بدون هیچ اثری ناپدید می شود، درموگرافی طبیعی محسوب می شود. درموگرافی منتشر قرمز در اگزما، پسوریازیس، سفید مشاهده می شود - در بیماران مبتلا به خارش، درماتیت لایه بردار، سفید مداوم یا مختلط، به سرعت تبدیل به سفید می شود - در بیماران مبتلا به درماتیت آتوپیک، کهیر (راه راه های قرمز متورم گسترده، به شدت برجسته پس از حتی ضعیف تحریکات مکانیکی پوست، گاهی اوقات پس از 40-60 دقیقه ناپدید می شوند) - در بیماران مبتلا به کهیر، خارش.

رفلکس عضله-موی ("گوشت غاز") با عبور آرام یک جسم سرد روی پوست به دست می آید. به طور معمول، 5-10 ثانیه طول می کشد و سپس بدون هیچ اثری ناپدید می شود. عدم وجود این رفلکس نشان دهنده اختلال عصب سمپاتیک است و در بیماران مبتلا به ایکتیوز و خارش هبرا مشاهده می شود. افزایش آن در بیماران مبتلا به درماتیت آتوپیک با اختلالات عملکردی سیستم عصبی مرکزی و خودمختار رخ می دهد.

اگر مشکوک به جذام، سیرنگومیلیا یا پاتومیمی باشد، مطالعه حساسیت لمسی، درد و دمای پوست اغلب اهمیت تشخیصی تعیین کننده ای دارد.

آسیب به پوست و غشاهای مخاطی (وضعیت محلی)توصیه می شود که به صورت متوالی و با رعایت یک طرح خاص توصیف شود. ابتدا، توصیه می شود مشخص شود که راش منشا التهابی یا غیر التهابی دارد. بیشتر تظاهرات پوست و بیماری های مقاربتی با التهاب همراه است. سپس بثورات را باید به عنوان التهابی حاد (با غلبه جزء اگزوداتیو التهاب) یا التهابی غیر حاد (با غلبه جزء پرولیفراتیو التهاب) طبقه بندی کرد. در مرحله بعد، محل بثورات را با شرح محل غالب عناصر مشخص کنید. بسیاری از درماتوزها محلی سازی مورد علاقه دارند، اما این امر برای ایجاد تشخیص اهمیت کمکی دارد. بنابراین، به عنوان مثال، با گلسنگ پوسته پوسته، سل پاپولونکروتیک پوست، خارش هبرا، بثورات در سطوح اکستانسور اندام قرار دارند. برای لوپوس سل، اریتماتوز، آکنه و غیره - روی پوست صورت. برای اگزمای میکروبی و واریسی، اریتم ندوزوم و اریتم سفت شده بازین، زخم های پیوکوکی تروفیک و مزمن و غیره - روی پوست پاها. با پمفیگوس، سل اولسراتیو و غیره - در حفره دهان. در مرحله بعد، به شیوع ضایعه توجه می شود که می تواند محدود، منتشر، عمومی، جهانی به شکل اریترودرمی و همچنین متقارن و نامتقارن باشد.

سپس عناصر مورفولوژیکی اولیه و ثانویه نشان داده شده و ویژگی های آنها شرح داده می شود: رنگ، مرزها، شکل، طرح کلی (پیکربندی)، سطح، سازگاری، روابط. یک متخصص پوست با تجربه نه تنها رنگ عناصر، بلکه سایه های آن را نیز متمایز می کند، که اغلب اهمیت تشخیصی مهمی دارد. مرزهای عناصر مورفولوژیکی می تواند واضح و مبهم، تیز و مبهم باشد. هنگام توصیف شکل عناصر، به عنوان مثال پاپول ها، باید توجه داشت که آنها مسطح، مخروطی شکل یا نیمکره هستند.

جدید و غیره خطوط کلی عناصر می تواند گرد، بیضی، چند ضلعی یا چند حلقه ای، کوچک یا بزرگ گوشه ای و غیره باشد. قوام عناصر می تواند چوبی متراکم، متراکم الاستیک، نرم، خمیری باشد. سطح عناصر می تواند صاف، ناهموار، ناهموار و غیره باشد. آنها را می توان از یکدیگر جدا کرد یا تخلیه کرد. در مورد اول، آنها در مورد محل کانونی بثورات صحبت می کنند. اگر بثورات شبیه دایره ها، نیم دایره ها، بیضی ها، کمان ها باشد، آنها از گروه بندی صحیح بثورات صحبت می کنند. یک بثورات نادرست گروه بندی شده در یک منطقه خاص قرار دارد، اما هیچ شکل هندسی را تشکیل نمی دهد. سیستماتیک شده یک بثورات است که در امتداد تنه های عصبی (با هرپس زوستر)، عروق خونی، بر اساس توزیع درماتومتامرها و غیره قرار دارد. هنگامی که بثورات به طور تصادفی توزیع می شوند، هیچ الگوی در قرار دادن عناصر مورفولوژیکی وجود ندارد.

عناصر مورفولوژیکی اولیه و ثانویه و ویژگی های بالینی آنها اساس تشخیص پوست است. با این حال، اغلب لازم است از روش های خاص تحقیقات بالینی و آزمایشگاهی استفاده شود.

4.2. آزمایشات ویژه پوست و آزمایشگاه

روشهای تحقیقاتی ویژه پوست غیر تهاجمی و تهاجمی است: خراش دادن، لمس، دیاسکوپی، تعیین واکنش ایزومورفیک، درموگرافی، رفلکس عضلانی مو، تست های پوستی، درماتوسکوپی، درماتوگرافی، بررسی بافت شناسی و هیستوشیمیایی بیوپسی پوست از ضایعه.

به روش های معاینه آزمایشگاهیبیماران پوستی و ونرولوژیک شامل هر دو عمومی (خون، ادرار، شیره معده، آزمایش مدفوع تخم کرم، اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه و غیره) و خاص (معاینه سرولوژیکی، میکروسکوپی، پاتومورفولوژیکی) می باشند.

خراش دادن بثورات با اسلاید شیشه ای، چاقوی جراحی و غیره عمدتاً در مواقعی که مشکوک به لیکن پلان و پاراپسوریازیس باشد استفاده می شود. با پسوریازیس، می توان سه علامت مشخصه را پشت سر هم به دست آورد: "نقطه استئارین"، "فیلم" و "شبنم خون"، یا خونریزی دقیق، با پاراپسوریازیس روده ای - علامت لایه برداری پنهان. با اریتماتوز، خراشیدن فلس ها با "خارهای" فولیکولی با درد همراه است (علامت بسنیه).

قوام عناصر با لمس تعیین می شود. اگر ارزیابی حالت های شدید سازگاری نسبتاً آسان باشد، اشکال انتقالی آن به مهارت مناسب نیاز دارد.

در حین دیاسکوپی،به عبارت دیگر، فشار شیشه‌ای از یک صفحه شیشه‌ای (اسلاید یا شیشه ساعت) برای فشار دادن روی ناحیه‌ای از پوست استفاده می‌کند و آن را خونریزی می‌کند، که به مطالعه عناصری که رنگ آن‌ها با پرخونی ناشی از التهاب واکنشی پوشانده شده است، کمک می‌کند. به عنوان مثال، این روش تشخیص عناصر لوپوس سل را امکان پذیر می کند، که پس از دیاسکوپی، یک رنگ مشخص قهوه ای مایل به زرد (پدیده "ژله سیب") به دست می آورد.

در برخی از درماتوزها، بر روی پوست ظاهرا سالم، در پاسخ به تحریک آن، بثورات مشخصه این بیماری رخ می دهد. این پدیده را یک واکنش تحریک ایزومورفیک می نامند. این واکنش می تواند به طور خود به خود، در مناطقی که در معرض اصطکاک، خیساندن، تابش شدید خورشید هستند، به عنوان مثال در بیماران مبتلا به اگزما، نورودرماتیت، لیکن پلان، یا می تواند به طور مصنوعی ایجاد شود - با تحریک در پسوریازیس (علامت کوبنر)، لیکن پلان در یک پیشرونده صحنه. درموگرافی کهیر در کهیر نیز نمونه ای از واکنش ایزومورفیک است. لایه شاخی گاهی اوقات در مورد لاستیک گلسنگ با ژل نفتی پاک می شود تا نشانه "مش" ویکهام بهتر شناسایی شود.

روش های غیر تهاجمی نیز شامل روش های تحقیقاتی مدرن - درماتوسکوپی و درماتوگرافی است.با درماتوسکوپی با بزرگنمایی 20 برابری از طریق لایه ای از روغن مایع، می توانید عناصر پوست را به وضوح مشاهده کنید، به خصوص در تشخیص افتراقی بثورات رنگدانه ای. درماتوگرافی بر اساس سونوگرافی (20 مگاهرتز) از لایه های پوست و بافت زیر جلدی است. با استفاده از این روش می توان در مورد عمق عناصر اولیه و ثانویه، اثربخشی درمان، میزان آب موجود در پوست و بسیاری از پارامترهای دیگر قضاوت کرد.

برای تأیید تشخیص یک بیماری آلرژیک، از آزمایشات پوستی (آزمایش) به طور گسترده استفاده می شود. تست های پوستی (کاربردی)، اسکارفیکاسیون و داخل پوستی (داخل پوستی) وجود دارد. بیشتر اوقات، یک آزمایش کاربردی با استفاده از روش فشرده سازی (پچ ورک) Jadassohn یا آزمایش قطره ای پیشنهاد شده توسط V.V. ایوانف و N.S. ودروف. در برخی موارد، روش های تراشیدن و فشرده سازی (اسکریفیکاسیون-کاربرد) با هم ترکیب می شوند.

واکنش های پوستی و داخل پوستیبا توبرکولین (Pirk، Mantoux، Nathan-Collos) در بیماران مبتلا به ضایعات پوستی سل استفاده می شود. با این حال، پاسخ منفی آنها روند خاصی را رد نمی کند. هنگامی که واکنشی به رقت های زیاد توبرکولین رخ می دهد، نتیجه مثبت در نظر گرفته می شود. آزمایش‌های داخل پوستی با فیلترهای قارچی و واکسن‌ها برای برخی از درماتومایکوزیس‌ها استفاده می‌شود، اگرچه گاهی اوقات نتایج مثبت غیراختصاصی مشاهده می‌شود. تست های داخل جلدی با آنتی ژن های خاص برای جذام (با لپرومین)، لنفوگرانولوماتوز مغبنی (واکنش فری)، تولارمی (با تولارین)، غده ها (با مالئین) و غیره استفاده می شود.

تست های پوستی با آلرژن های غذایی احتمالی (برای اگزما، درماتیت آتوپیک و غیره) در عمل پوست بسیار نادر مورد استفاده قرار می گیرند. معمولاً مشاهدات بالینی بیمار زمانی انجام می شود که غذاهای خاصی که مشکوک به اهمیت علّی هستند از غذا حذف شوند. همین امر در مورد پیرتروم و برخی گلها نیز صدق می کند.

در بیماران مبتلا به درماتوزهای شغلی از آزمایشات پوستی با مواد شیمیایی مختلف برای تایید ارتباط آنها با عوامل شیمیایی استفاده می شود.

در صورت مشکوک شدن به درماتیت ناشی از دارو، پس از رفع آن، گاهی اوقات به منظور پیشگیری (با رضایت بیمار) به آزمایش خوراکی یا تزریقی با دوزهای بسیار کمی از آلرژن مشکوک (معمولاً با داروی سولفونامید) متوسل می شوند. آزمایشات پوستی در موارد درماتیت دارویی آلرژیک همیشه نتایج مثبتی به همراه ندارد.

در سال های اخیر استفاده از تست های پوستی در تشخیص بیماری های آلرژیک مورد انتقاد قرار گرفته است. این آزمایشات می تواند منجر به عوارض شدید با واکنش های عمومی و کانونی قابل توجه، به ویژه در بیماران مبتلا به شرایط آلرژیک شدید شود. علاوه بر این، آزمایش‌های پوستی می‌توانند به افزایش حساسیت و پیشرفت فرآیند به دلیل انتشار مواد فعال بیولوژیکی کمک کنند. لازم به یادآوری است که در صورت حساسیت به آنتی بیوتیک ها، تجویز حتی حداقل مقادیر (تا 10 واحد بین المللی) می تواند باعث شوک آنافیلاکتیک با عاقبت کشنده در بیمار شود. آنها باید با روش های غیر مستقیم برای تشخیص شرایط آلرژیک جایگزین شوند. اینها شامل افزایش سطوح بتا و گاما گلوبولین‌ها و غیره و همچنین واکنش‌های سرولوژیکی (کومبس، هماگلوتیناسیون، آگلوتیناسیون Fellner و Beer، بارش، تثبیت کمپلمان، چسبندگی ایمنی و غیره) و پدیده‌های سیتولوژیکی است.

(واکنش انباشتگی لکوسیت فلک، تست دگرانولاسیون بازوفیل شلی، واکنش لکوسیتولیز، تست لکوپنیک، شاخص ترومبوسیتوپنیک).

نتایج آزمایش خون بالینی نقش تعیین کننده ای در بیماری های لوسمیک همراه با تظاهرات پوستی دارد. اگر مشکوک به درماتیت هرپتیفورمیس دورینگ باشد، تشخیص با ائوزینوفیلی در خون و محتویات تاول ها تأیید می شود که به ویژه در تشخیص افتراقی پمفیگوس اهمیت دارد. در این موارد از بررسی سیتولوژیکی محتویات تاول ها یا آماده سازی اثر انگشت استفاده می شود (تست زانک، سلول های آکانتولیتیک پمفیگوس) و برای تشخیص لوپوس اریتماتوز سیستمیک از تشخیص سلول های لوپوس اریتماتوز (سلول های LE) در خون استفاده می شود.

در صورت مشکوک شدن به سیفلیس، مجموعه ای از واکنش های سرولوژیکی انجام می شود (واکنش بیحرکتی ترپونما پالیدوم، واکنش ایمونوفلورسانس، واکنش هماگلوتیناسیون غیرفعال - RPHA و غیره). مطالعات باکتریوسکوپی (برای قارچ‌ها، سلول‌های مخمر، ترپونما پالیدوم، گنوکوک و تریکوموناس، کنه گال و غیره) و باکتری‌شناسی (کشت) به طور گسترده مورد استفاده قرار می‌گیرد. گاهی اوقات برای روشن شدن علت بیماری، لازم است حیوانات را با مواد پاتولوژیک گرفته شده از بیمار آلوده کنیم (مثلاً اگر مشکوک به سل پوستی باشد، ماده پاتولوژیک به خوکچه هندی تلقیح شود، در صورت مشکوک شدن به بلاستومایکوز، به داخل خوکچه هندی تلقیح شود. موش).

بیوپسی از ناحیه آسیب دیده پوست، غشای مخاطی یا عنصر مورفولوژیکی با بررسی پاتوهیستولوژیکی مواد به‌دست‌آمده برای تعدادی از درماتوزها خدمات ارزشمندی در ایجاد تشخیص ارائه می‌کند. این امر به ویژه در مورد بیماری هایی که در آنها تصویر بافتی کاملا مشخص است صدق می کند: لیکن پلان، گرانولوم حلقوی، جذام، کهیر پیگمانتوزا، نئوپلاسم های پوست و غیره. در برخی موارد، تصویر پاتولوژیک ممکن است مشابه باشد (سل، سیفلیس و غیره) و تشخیص بیماری بر اساس مجموع تمام داده های به دست آمده در طول معاینه، از جمله نتیجه بیوپسی.

برای تشخیص درماتوزها، که در پاتوژنز آن مکانیسم های خودایمنی نقش خاصی را ایفا می کنند، از روش های تحقیقاتی ایمونولوژیک، به عنوان مثال، ایمونوفلورسانس غیر مستقیم و مستقیم استفاده می شود. اولی آنتی‌بادی‌های در حال گردش کلاس‌های A، M، G را شناسایی می‌کند، دومی - کمپلکس‌های ایمنی ثابت در بافت‌هایی که حاوی همان کلاس‌های ایمونوگلوبولین‌ها، فراکسیون‌های مکمل، فیبرین هستند.

برای شناسایی افزایش حساسیت به آلرژن های مختلف، آزمایشات پوستی (آزمایش) و همچنین آزمایشات آزمایشگاهی انجام می شود: واکنش های دگرانولاسیون بازوفیل، تبدیل انفجار لنفوسیت ها و غیره.

4.3. روابط پزشکی و حقوقی در کار متخصص پوست

تغییر شکل‌بندی اجتماعی که در کشور ما رخ داده، جنبه‌های جدیدی را در روابط پزشک و بیمار وارد کرده است. همراه با مؤسسات پزشکی دولتی، مطب ها و کلینیک های خصوصی ظاهر شدند و مفهوم قبلی فروش خدمات پزشکی به وجود آمد. در سال 1992، "قانون حمایت از حقوق مصرف کننده"، "مبانی قانون فدراسیون روسیه در مورد حمایت از سلامت شهروندان" و قوانین فدرال در مورد مراقبت های بهداشتی به تصویب رسید. الحاقاتی به قوانین جزایی و مدنی سال 1996 در خصوص مسئولیت کارکنان پزشکی در قبال آسیب رساندن به سلامت در هنگام ارائه مراقبت (خدمات) پزشکی انجام شد. خسارت معنوی ( رنج جسمی و اخلاقی ) ناشی از یک عمل (عدم اقدام) قابل جبران است. این تعریف شامل مواردی نیز می شود که در حین ارائه مراقبت های پزشکی، هیچ آسیبی به سلامتی وارد نشده است، اما پزشک نسبت به بیمار بی احترامی یا رفتار غیرانسانی نشان داده است.

با این حال، همه پزشکان جنبه های پزشکی-حقوقی فعالیت های خود را ارزیابی نمی کنند. بی اطلاعی از مبانی قانونی طبابت، پزشک را از مسئولیت آسیب احتمالی که ممکن است به بیمار وارد کند، برکنار نمی کند. در زمان تجویز درمان، پزشک باید مطمئن شود که این داروها عوارضی در بیمار ایجاد نکنند. ما مجبور شدیم برای یک بیمار با سابقه واکنش آلرژیک به پنترکسیل مراقبت های اورژانسی ارائه دهیم که او در مورد آن به پزشک هشدار داد. اما پزشک همان دارو را با نام تجاری دیگری (آمپی سیلین) برای بیمار تجویز کرد که باعث عارضه جدی به شکل سندرم استیونز جانسون شد که نیاز به بستری شدن بیمار در بیمارستان داشت. اقدامات دکتر به عنوان کیفیت ناکافی مراقبت های پزشکی صلاحیت شد.

کار موسسات پزشکی و پرسنل پزشکی با دستورات و اسناد نظارتی سازمان های عالی پزشکی تنظیم می شود، اما در عمل، پزشکان، به ویژه جوانان، از محتوای این اسناد اطلاعی ندارند. تا به امروز، آشنایی با آنها در برنامه آموزشی در مؤسسات آموزش عالی پزشکی پیش بینی نشده است. ضمناً بی اطلاعی از مسائل حقوقی نیز موجب سلب مسئولیت پزشک در قبال اشتباه نمی شود.

رابطه پزشک و بیمار شامل 3 مرحله اصلی است: جمع آوری خاطرات، گوش دادن به شکایات بیمار، معاینه بیمار و تشخیص و درمان بیمار.

توانایی پزشک برای گوش دادن دقیق به بیمار تا حد زیادی تعیین کننده برقراری تماس با بیمار است. حتی اگر یک نگاه به بیمار برای تشخیص درست بیماری کافی باشد، پزشک باید به بیمار اجازه دهد تا شکایت خود را بیان کند. عجله و عدم توجه پزشک می تواند باعث واکنش انکار در بیمار شود که به درمان موفقیت آمیز کمک نمی کند. چنین بیمارانی از پزشکی به پزشک دیگر می روند و نگرش شکاکانه ای را در مورد امکان بهبودی در خود پرورش می دهند. وضعیت روان تنی پاتولوژیک بیمار، که زمینه ساز بسیاری از درماتوزها است، عمیق تر می شود.

معاینه بیمار و تشخیص باید به طور کامل در تاریخچه پزشکی منعکس شود. این یک سند مهم تشخیصی، درمانی و قانونی است که می تواند در مراحل تحقیقاتی و قضایی مورد استفاده قرار گیرد. ثبت بی احتیاطی سابقه پزشکی در یک پرونده درگیری بر علیه پزشک گواهی می دهد و مجازات های مختلفی از جمله قضایی را به دنبال دارد. علل اصلی موقعیت‌های درگیری عبارتند از کیفیت ناکافی مراقبت‌های پزشکی، خطاهای تشخیصی، انتخاب تاکتیک‌های اشتباه درمان و کمبود در نگهداری پرونده‌های پزشکی اولیه.

مقررات قانونی با هدف حمایت از حقوق بیماران است، در حالی که حقوق پزشکان اساساً محافظت نشده است. اکثر دعاوی علیه متخصصین پوست به نفع بیماران حل و فصل می شود. در چنین شرایطی پزشک تنها می تواند به مدارک کامل و صحیح تکمیل شده پزشکی و سواد قانونی خود استناد کند. اصلاحات، برچسب‌ها و درج‌ها در متن اسناد پزشکی به‌عنوان عطف به ماسبق طبقه‌بندی می‌شوند.

"مبانی قانون فدراسیون روسیه در مورد حمایت از سلامت شهروندان" حق شهروندان را برای رضایت داوطلبانه آگاهانه برای مداخله پزشکی (ماده 32)، امتناع از مداخله پزشکی (ماده 33)، رازداری (ماده 30) تعریف می کند. ، برای اطلاع از وضعیت سلامتی آنها (ج. 31). بیمار دانش پزشکی خاصی ندارد، بنابراین پزشک موظف است اطلاعات مربوط به بیماری، تاکتیک های درمانی توصیه شده و عوارض احتمالی را به شکلی در اختیار بیمار قرار دهد که در دسترس بیمار باشد. بدون رضایت بیمار برای کل لیست خدمات، اقدامات یک کارمند پزشکی قانونی نیست. بنابراین بیمار آگاهانه در روند درمان شرکت می کند. اطلاعات مناسب به شما امکان می دهد اعتماد ایجاد کنید

رابطه شخصی پزشک و بیمار امضای بیمار رضایت وی را برای معاینه و درمان پیشنهادی تایید می کند.

در حال حاضر، تعدادی از موسسات پزشکی روش کسب رضایت آگاهانه از بیمار برای انجام یک مداخله خاص را معرفی کرده اند. چنین رضایتی باید هم برای معاینه برنامه ریزی شده و هم برای درمان پیشنهادی اخذ شود.

پزشک نتیجه درمان را به عنوان "بهبود بالینی" یا "بهبود بالینی" ارزیابی می کند. این مفاهیم ذهنی هستند و می توانند توسط بیماری که اثر مورد انتظار را دریافت نمی کند به چالش بکشند. سوابق دقیق در تاریخچه پزشکی (کارت سرپایی)، که منعکس کننده پویایی تصویر بالینی بیماری است، به عنوان اسناد پزشکی محافظت شده عمل می کند. در کلینیک های پوست خارجی از بیماران قبل و بعد از درمان عکس گرفته می شود. در دسترس بودن دستگاه های دیجیتال، سادگی و سرعت چاپ بر روی کاغذ ساده، ثبت وضعیت عینی بیمار را آسان می کند.

یکی از روندهای توسعه پزشکی مدرن استفاده از استانداردهای تشخیصی و درمانی در عمل پزشک است. این استانداردها برای ایجاد بهترین تعادل بین اثربخشی بالینی، ایمنی و هزینه مداخلات درمانی و تشخیصی طراحی شده‌اند. آنها تسکین درد و رنج بیمار را تضمین می کنند و در عین حال یک عنصر مهم از حمایت قانونی پزشک هستند. توصیف داروهای موجود در استانداردهای تشخیصی و درمانی بر اساس پزشکی مبتنی بر شواهد است: نشانه‌های استفاده و عوارض جانبی بر اساس سطح قابلیت اطمینان بسته به تعداد و کیفیت مطالعات بالینی انجام شده رتبه‌بندی می‌شوند. استانداردهای درمان

شامل رژیم های توصیه شده است که بهترین تعادل را بین اثربخشی درمان و ایمنی اثبات شده دارو فراهم می کند. رژیم های جایگزین نتایج درمانی قابل قبولی را در صورت عدم امکان استفاده از رژیم های توصیه شده در موارد محدودیت سنی، عدم تحمل فردی، بارداری، شیردهی و غیره ارائه می دهند.

4.4. تغییرات هیستومورفولوژیکی در پوست

بسیاری از بیماری های پوستی ماهیت التهابی دارند. بسته به شدت و مدت واکنش، التهاب حاد، تحت حاد و مزمن که تحت تأثیر انواع محرک های خارجی و داخلی رخ می دهد، به طور معمول تشخیص داده می شود. واکنش بدن و پوست به عمل محرک به وضعیت دستگاه گیرنده، فعالیت عصبی بالاتر در یک فرد معین، واکنش بدن و عوامل دیگر بستگی دارد.

در تصویر میکروسکوپی هر التهاب، تغییر، ترشح و تکثیر با درجات متفاوتی از شدت مشخص می شود. زیر تغییردرک تظاهرات آسیب بافتی (دیستروفی و ​​نکروز عناصر بافتی)، تحت ترشح- آزاد شدن مایع و عناصر تشکیل شده از عروق به دلیل افزایش نفوذپذیری دیواره عروقی، زیر افزایش- تولید مثل عناصر بافتی.در موارد التهاب حاد، پدیده های اگزوداتیو عروقی غالب است و روند التهابی شدیدتر است. در موارد التهاب مزمن، پدیده های پرولیفراتیو غالب است، جزء عروقی-اگزوداتیو بسیار کمتر مشخص می شود و روند التهابی خفیف است. از نظر شدت واکنش‌های التهابی، التهاب تحت حاد جایگاه متوسطی را بین التهاب حاد و مزمن اشغال می‌کند.

فرآیندهای پاتولوژیک در اپیدرم به دلیل ویژگی های آناتومیکی به روشی منحصر به فرد رخ می دهد. تغییرات التهابی در اپیدرم می تواند خود را نشان دهد:

به شکل ادم داخل سلولی یا دژنراسیون واکوئلی،که در آن واکوئل ها در پروتوپلاسم سلول های لایه Malpighian تشکیل می شوند که در نزدیکی یا اطراف هسته قرار دارند و هسته را به سمت محیط هل می دهند. هسته تغییر شکل یافته و اغلب همه علائم را دارد

پیکنوز مایع ادماتوز به تدریج سلول را حل می کند و منجر به مرگ آن می شود. اگر واکوئل ها در هسته سلول قرار گیرند، متورم شده و به یک وزیکول گرد پر از مایع تبدیل می شود که گاهی اوقات هسته در آن حفظ می شود. دژنراسیون واکوئلی در لیکن پلان، لوپوس اریتماتوز، لیکن اسکلروزوس و پویکیلودرما آتروفیک عروقی مشاهده می شود.

به شکل اسفنجیوز یا ادم بین سلولی،که در آن مایع ادماتوز فضاهای بین سلولی لایه Malpighian را از هم جدا می کند، پل های بین سلولی را می شکند، که منجر به از دست دادن ارتباط بین سلول ها، تورم خود سلول ها و شروع تشکیل وزیکول های اپیتلیال می شود. اسفنجیوز مشخصه اگزما و درماتیت است.

در قالب انحطاط رای،ناشی از تغییرات نکروبیوتیک و دژنراتیو در سلول های لایه Malpighian. علاوه بر تغییرات عمیق در سلول های اپیتلیال، تخریب پل های بین سلولی منجر به این واقعیت می شود که سلول ها ارتباط متقابل را از دست می دهند و آزادانه در محتویات سروزی-فیبرینی وزیکول شناور می شوند و شکل کروی به خود می گیرند. چنین تغییراتی در بیماری های ویروسی، به عنوان مثال، تبخال مشاهده می شود. در بیماری های پوستی همراه با التهاب، ترکیبی از ادم سروزی شایع تر است.

در التهاب حاد، ارتشاح توسط لکوسیت‌های پلی‌مورفونوکلئر (نوتروفیل‌ها، ائوزینوفیل‌ها) غالب می‌شود؛ در التهاب مزمن، ارتشاح عمدتاً حاوی لنفوسیت‌هایی است که به صورت منتشر یا در اطراف عروق قرار دارند. انفیلترات ها حاوی تعداد زیادی هیستوسیت هستند.

سلول های پلاسما دارای سیتوپلاسم بازوفیل به خوبی توسعه یافته هستند، هسته به صورت خارج از مرکز قرار دارد و اندازه آنها از لنفوسیت ها بزرگتر است. سلول های اپیتلیوئیدی شکل کشیده، هسته بزرگ گرد یا بیضی شکل و سیتوپلاسم فراوان دارند. سلول های بزرگ چند هسته ای گرد یا بیضی شکل با خطوط ناهموار، سلول های غول پیکر نامیده می شوند.

علاوه بر پدیده های التهاب سروزی، تعدادی از تغییرات پاتولوژیک خاص را می توان در اپیدرم مشاهده کرد.

آکانتوزیس- افزایش تعداد ردیف سلول های لایه خاردار اپیدرم.بین آکانتوز ساده تمایز گذاشته می شود - افزایش یکنواخت و متوسط ​​در ردیف سلول های لایه خاردار در بالا و بین پاپیلاهای درم (زگیل های جوان). آکانتوز بین پاپیلاری - عمدتاً بین پاپیلاهای درم (پسوریازیس)؛ آکانتوز نفوذی یک تکثیر بارز سلول های لایه خاردار است که در آن

فرآیندهای اپیدرم تا عمق قابل توجهی به داخل درم نفوذ می کنند (سل زگیل).

آکانتولیز - ذوب شدن پل های اپیتلیال بین سلولی، اختلال در ارتباط بین سلول های اپیتلیال،در نتیجه سلول ها به راحتی جدا می شوند و لایه های کم و بیش قابل توجهی از اپیدرم لایه بردار را تشکیل می دهند. این روند در پمفیگوس، بیماری داریر و درماتوزهای ویروسی مشاهده می شود.

هیپرکراتوزیس - ضخیم شدن بیش از حد لایه شاخی بدون تغییرات ساختاری در سلول ها، پاراکراتوز - اختلال در فرآیند کراتینه سازی(لایه های دانه ای و الیدین وجود ندارند) در لایه شاخی اپیدرم.

گرانولوز - ضخیم شدن لایه دانه ای اپیدرم.

توانایی تشخیص عناصر تشکیل دهنده بثورات پوستی به شما امکان می دهد روند آسیب شناسی را به درستی ارزیابی کنید و به تشخیص درماتوز نزدیک شوید. در بسیاری از موارد، تصویر بالینی "نوشته شده بر روی پوست" توسط عناصر فوران کننده و محل آنها به فرد امکان می دهد تشخیص داده شود و درمان را شروع کند. در برخی موارد، تشخیص نیاز به روش های معاینه اضافی (از جمله روش های آزمایشگاهی) دارد. این داده‌ها در بخش ویژه‌ای از کتاب درسی ارائه شده‌اند که به شکل‌های بیماری‌شناسی فردی درماتوز اختصاص دارد.

بثورات پوستی می تواند التهابی یا غیر التهابی باشد،موارد التهابی شایع تر هستند. تظاهرات غیر التهابی شامل لکه های رنگدانه، تومورها، آتروفی ها، هیپرکراتوزیس و غیره است.

فرآیند التهابی دارای 5 علامت کلاسیک است: قرمزی (لاستیک)،تورم (تومور)درد (دور)،افزایش دما (کالری)و اختلال عملکرد (عملکرد laesa). با این حال، شدت این علائم بسته به درجه واکنش التهابی متفاوت است که می تواند حاد التهابی یا غیر حاد باشد.

در یک واکنش التهابی حاد، علائم کلاسیک التهاب به وضوح بیان می شود: قرمزی شدید، آبدار، با مرزهای نامشخص ضایعات در نتیجه شدت واکنش اگزوداتیو، که اغلب منجر به ظهور تشکیلات حفره ای (سروز یا چرکی) می شود. . خارش یا سوزش، تب موضعی، گاهی اوقات درد در ناحیه آسیب دیده. همه اینها می تواند منجر به اختلال در عملکرد شود.

در واکنش های التهابی یا مزمن غیر حاد، علائم التهاب کمتر مشخص می شود، سایه های راکد ضایعات غالب است (سیانوز، سیالیت، قهوه ای شدن) با مرزهای واضح.

سجده، جزء نفوذی التهاب با تکثیر عناصر سلولی بیان می شود. در چنین بیمارانی درد و سوزش وجود ندارد و خارش گاهی بسیار شدید است.

با توجه به تفاوت هیستومورفولوژیکی بین التهاب حاد و غیر حاد، عناصر اولیه به اگزوداتیو و نفوذی تقسیم می شوند. عناصر نفوذی شامل یک لکه، ندول، توبرکل و گره و عناصر اگزوداتیو شامل وزیکول، مثانه، آبسه و تاول است.

راش هایی که روی پوست و غشاهای مخاطی ظاهر می شوند از عناصر فردی تشکیل شده اند که به اولیه و ثانویه تقسیم می شوند. عناصر اولیه راش هایی هستند که روی پوست بدون تغییر، لبه قرمز لب یا مخاط دهان ظاهر می شوند. بیماری با آنها شروع می شود، آنها تغییر شکل بثورات موجود نیستند. عناصر ثانویه جوش هایی هستند که در نتیجه تغییر شکل یا آسیب به عناصر موجود ایجاد می شوند.

با این حال، تقسیم عناصر به اولیه و ثانویه تا حد زیادی خودسرانه است. بیماری هایی وجود دارند که با عناصری شروع می شوند که ثانویه محسوب می شوند. به عنوان مثال، شکل خشک cheilitis ex-foliative با فلس شروع می شود که عناصر ثانویه هستند. فرسایش در شکل فرسایشی-زخم لیکن پلان نتیجه تاول و غیره نیست.

آگاهی از عناصر بثورات به فرد اجازه می دهد تا آسیب شناسی گسترده و متغیر پوست، غشای مخاطی دهان و لب ها را بررسی کند و بیماری را به درستی تشخیص دهد.

4.5. عناصر مورفولوژیکی اولیه

عناصر اولیه راش عبارتند از: لکه، تاول، وزیکول، وزیکول، پوسچول، گره، توبرکل و گره؛ عناصر ثانویه شامل اختلالات رنگدانه، پوسته‌ها، فرسایش، خراش (ساییدگی، فرسایش ضربه‌ای)، زخم، شقاق، پوسته، اسکار و آتروفی سیکاتریسیال، پوشش گیاهی، گلسنگ شدن (گلسنگ شدن).

نقطه (ماکولا)نشان دهنده یک تغییر محدود در رنگ پوست یا غشای مخاطی است. معمولاً این لکه در همان سطح پوست اطراف قرار دارد، از نظر قوام با آن تفاوتی ندارد و در هنگام لمس احساس نمی شود (شکل 2).

لکه ها به عروقی از جمله هموراژیک و دیکرومیک تقسیم می شوند(شکل 3).

لکه های عروقی از نظر بالینی به صورت قرمزی محدود پوست در نتیجه اتساع عروق سطحی ظاهر می شوند.

شبکه آنها به التهابی و غیر التهابی تقسیم می شوند. لکه های التهابی عروقی قرمزی محدود پوست در اندازه های مختلف است.ناشی از عوامل تحریک کننده خارجی یا داخلی (شکل 4). بسته به میزان پر شدن رگ های خونی، لکه ها رنگ قرمز، صورتی یا بنفش (آبی، راکد) دارند.

هنگامی که لکه هایی را که در اثر گشاد شدن رگ های پوستی ظاهر می شوند فشار دهید، از بین می روند و پس از قطع فشار دوباره به همان شکل ظاهر می شوند.

لکه های التهابی صورتی کوچک با قطر کمتر از 1 سانتی متر نامیده می شوند روزئولا روزئولا با سیفلیس ثانویه، سرخک، مخملک، تب حصبه، بثورات دارویی و غیره رخ می دهد. می تواند به شدت التهابی باشد - به رنگ صورتی روشن، با مرزهای نامشخص، تمایل به ادغام و پوسته شدن، اغلب با تورم و خارش، و غیر التهابی حاد - رنگ صورتی کم رنگ با رنگ قهوه ای، بدون خارش، معمولاً ادغام نمی شود. روزئولا التهابی حاد به عنوان یک عنصر اولیه در بیماران مبتلا به سرخک، مخملک، اگزما، درماتیت و پیتریازیس روزآ ظاهر می شود. التهاب حاد نیست - در بیماران مبتلا به سیفلیس ثانویه (به ندرت سوم)، اریتراسما، پیتریازیس ورسیکالر.

برنج. 2.نقطه (ماکولا)

برنج. 3.نقطه دایکرومیک

برنج. 4.لکه عروقی

لکه های عروقی بزرگ (10 سانتی متر یا بیشتر) نامیده می شوند اریتم آنها متورم، با خطوط نامنظم، به رنگ قرمز روشن، همراه با خارش هستند و، به عنوان یک قاعده، در نتیجه اتساع حاد عروقی در بیماران مبتلا به اگزما، درماتیت، سوختگی درجه یک، اریسیپل، اریتم اگزوداتیو مولتی فرم ایجاد می شوند.

با هیجان عاطفی و واکنش‌های عصبی، لکه‌های غیرالتهابی بزرگ به هم پیوسته (اتساع کوتاه‌مدت رگ‌های شبکه مشیمیه سطحی) بدون خارش و لایه‌برداری ظاهر می‌شوند که به آن «اریتم خجالت» (خشم یا کمرویی) می‌گویند.

لکه های ناشی از اتساع مداوم غیر التهابی عروق سطحی (مویرگ ها) پوست نامیده می شوند. تلانژکتازی ها آنها

همچنین با اعمال فشار به طور موقت ناپدید می شوند و با توقف فشار ظاهر می شوند. تلانژکتازی می تواند به طور مستقل وجود داشته باشد و بخشی از تصویر بالینی روزاسه، اریتماتوز اسکار و برخی دیگر از بیماری های پوستی باشد. موارد مادرزادی شامل خال های مادرزادی عروقی غیر التهابی (nevi) است.

هنگامی که نفوذپذیری دیواره های عروقی افزایش می یابد، خونریزی به داخل پوست می تواند رخ دهد و در نتیجه به اصطلاح به وجود می آید. لکه های خونریزی دهنده، تحت فشار ناپدید نمی شوند بسته به مدت زمانی که از خونریزی گذشته است، رنگ چنین لکه هایی می تواند قرمز، قرمز مایل به آبی، بنفش، سبز، زرد باشد (زیرا هموگلوبین به هموسیدرین و هماتوئیدین تبدیل می شود). این لکه ها بر اساس اندازه مشخص می شوند: خونریزی های نقطه ای نامیده می شوند پتشی، خونریزی های گرد کوچک و معمولاً متعدد تا 1 سانتی متر - رنگ بنفش، خونریزی های بزرگ با شکل نامنظم - اکیموز؛ در موارد خونریزی های شدید همراه با تورم پوست و بالا رفتن آن از سطح نواحی اطراف، از هماتوم لکه های خونریزی دهنده با واسکولیت آلرژیک پوست، اسکوربوتوس (هیپوویتامینوز C) و برخی بیماری های عفونی (تیفوئید، سرخجه، مخملک و غیره) ایجاد می شود.

هنگامی که محتوای رنگدانه ملانین در پوست افزایش یا کاهش می یابد، لکه های دیکرومیک،که هیپرپیگمانته (افزایش رنگدانه) و بی رنگدانه (کاهش رنگدانه) وجود دارد.لکه های رنگدانه می توانند مادرزادی (خال، عدسی تیگو) و اکتسابی (کک و مک، کلواسما، ویتیلیگو) باشند.

لکه های پرپیگمانته شامل کک و مک می باشد (مناطق کوچک قهوه ای روشن، قهوه ای رنگ که تحت تاثیر

ما اشعه ماوراء بنفش می خوریم)، ​​لنتیگو (کانون هایپرپیگمانتاسیون با علائم هیپرکراتوز)، کلواسما (مناطق بزرگ هیپرپیگمانتاسیون ایجاد شده در طول بیماری آدیسون، پرکاری تیروئید، بارداری و غیره).

لکه های کوچک بدون رنگدانه نامیده می شوند لوکودرما لوکودرمای واقعی در بیماران مبتلا به سیفلیس عود کننده ثانویه رخ می دهد (لکه های بی رنگ بر روی زمینه هایپرپیگمانته ایجاد می شوند). لوکودرمای کاذب یا ثانویه (شبه لوکودرما) به جای عناصر مورفولوژیکی قبلی (معمولاً پوسته پوسته) در تعدادی از درماتوزها (پیتریازیس ورسیکالر، پسوریازیس و غیره) مشاهده می شود، زمانی که نواحی اطراف پوست سالم در معرض دید قرار گرفته باشند. به اشعه ماوراء بنفش (برنزه کردن). با ویتیلیگو، نواحی با اندازه های مختلف فاقد رنگدانه هستند که با اختلالات عصبی غدد درون ریز و اختلال عملکرد آنزیمی همراه است.

با فقدان مادرزادی رنگدانه در پوست با رنگ ناکافی ابروها، مژه ها و موهای سر، آنها از آلبینیسم صحبت می کنند.

ندول یا پاپولا - یک عنصر بدون حفره، کم و بیش متراکم، که از سطح پوست بالاتر می رود و بدون ایجاد اسکار یا آتروفی سیکاتریسیال برطرف می شود (شکل 5). گاهی اوقات پاپول ها علائم ناپایداری - رنگدانه یا دپیگمانتاسیون - از خود به جای می گذارند. پاپول هایی که عمدتا در اپیدرم قرار دارند اپیدرمی نامیده می شوند(به عنوان مثال، زگیل صاف)، در درم - پوستی(با سیفلیس ثانویه). اغلب، پاپول ها دارای محل اپیدرمی هستند(به عنوان مثال، با لیکن پلان، لیکن پلان، نورودرماتیت).

پاپول ها به دو دسته التهابی و غیر التهابی تقسیم می شوند.موارد اولی بسیار شایع تر هستند: با لیکن پلان، اگزما، سیفلیس ثانویه، لیکن پلان و آکومینات، نورودرماتیت و غیره. با آنها، تشکیل ارتشاح التهابی در لایه پاپیلاری درم، اتساع عروق و تورم محدود مشاهده می شود. فشار دادن روی پاپول باعث رنگ پریدگی آن می شود اما رنگ آن به طور کامل از بین نمی رود. برای پاپول های غیر التهابیرشد اپیدرم مشاهده می شود (زگیل)یا رسوب محصولات متابولیک پاتولوژیک در درم

برنج. 5.ندول (پاپولا)

(گزانتوما)یا تکثیر بافت پوستی (پاپیلوم).برخی از متخصصان پوست پاپول های التهابی حاد (پاپول های اگزوداتیو در بیماران مبتلا به اگزما، درماتیت) را شناسایی می کنند که در نتیجه تجمع اگزودا در لایه پاپیلاری درم با اتساع حاد و افزایش نفوذپذیری عروق شبکه مویرگی سطحی ایجاد می شود.

پاپول ها در اندازه های مختلف وجود دارند: از 1 میلی متر و بزرگتر. پاپول هایی به اندازه 1 میلی متر نامیده می شوند نظامی (میلیوم- دانه ارزن)، یا گلسنگ (برای لیکن پلان، برای گلسنگ اسکروفوس)، اندازه از 0.5 تا 1 سانتی متر - عدسی شکل (عدسی- عدس)، آنها با پسوریازیس، سیفلیس ثانویه و غیره رخ می دهند، اندازه از 1 تا 2 سانتی متر - عددی (nummus- سکه).پاپول های بزرگتر (پاپول هایپرتروفیک) عمدتاً در سیفلیس عود کننده ثانویه (کاندیلوم لاتا) یافت می شوند. پاپول های ادغام شده پلاک هایی به قطر 10 سانتی متر تشکیل می دهند.پاپول ها معمولاً دارای مرزهای واضح هستند، اما اشکال متفاوتی دارند (گرد، بیضی، مسطح، چند ضلعی، نوک تیز با فرورفتگی نافی، گنبدی شکل) با سطح صاف یا ناصاف. قوام گره ها همچنین می تواند متفاوت باشد (نرم، خمیری، متراکم الاستیک، متراکم، سخت) و رنگ آنها (رنگ پوست معمولی، زرد، صورتی، قرمز، بنفش، بنفش، قهوه ای و غیره).

در سطوح تماس پوست در اثر اصطکاک، بر روی غشاهای مخاطی به دلیل اثرات تحریک کننده بزاق، ترشحات، محصولات غذایی و غیره، سطح پاپول ها ممکن است فرسایش یابد (پاپول های فرسایش یافته) و خود پاپول ها می توانند افزایش یابند. در اندازه و هیپرتروفی گره هایی با سطح پرزدار نامیده می شوند پاپیلوم ها

از نظر بافت شناسی، با پاپول ها در اپیدرم، پدیده های هیپرکراتوز، گرانولوز، آکانتوز، پاراکراتوز، و در لایه پاپیلاری درم - رسوب نفوذهای مختلف وجود دارد.

سل - یک عنصر التهابی نفوذی، بدون حفره و غیر حاد، که از سطح پوست بالاتر می رود، اغلب زخم می زند و به آتروفی سیکاتریسیال ختم می شود (شکل 6). در ظاهر، به خصوص در مرحله اولیه، تشخیص از یک گره دشوار است. بنابراین، اندازه، شکل، سطح، رنگ و قوام توبرکل و گره ممکن است مشابه باشد. ارتشاح سلولی التهابی توبرکل ها نه تنها در پاپیلاری، بلکه عمدتاً در لایه شبکه ای درم قرار دارد و از نظر بافت شناسی نشان دهنده یک گرانولوم عفونی است که یا با تشکیل اسکار بعدی زخم می کند یا تحت تحلیل قرار می گیرد و ترک می کند.

به دنبال آن آتروفی اسکار این تفاوت بالینی اصلی بین توبرکل ها و ندول ها است، که اجازه می دهد سال ها پس از پایان فرآیند، به عنوان مثال، سل در سیفلیس سوم یا لوپوس سل تمایز یابد (نه تنها وجود اسکار یا آتروفی در نظر گرفته می شود، بلکه همچنین محل آنها، به عنوان مثال، ماهیت موزاییکی اسکار در سیفلیس، پل ها در لوپوس سل و غیره).

در برخی موارد، توبرکل ها رنگ نسبتاً مشخصی دارند: قرمز-قهوه ای در سیفلیس سوم، قرمز-زرد در لوپوس سلی، قهوه ای-زنگ زده در جذام.

در بیماری های مختلف، توبرکل ها دارای ویژگی های متمایز ساختار بافتی هستند. به عنوان مثال، یک سل در سل پوست عمدتاً از سلول های اپیتلیوئیدی و تعداد متفاوتی از سلول های غول پیکر Langhans تشکیل شده است (مایکوباکتریوم توبرکلوزیس به ندرت در مرکز یافت می شود؛ لنفوسیت ها معمولاً در محیط وجود دارند). سل در سیفلیس از سلول های پلاسما، لنفوسیت ها، سلول های اپیتلیوئید و فیبروبلاست ها تشکیل شده است.(ترپونما در توبرکل یافت نمی شود، ممکن است تعداد کمی سلول غول پیکر وجود داشته باشد).

سل، به عنوان یک قاعده، در مناطق محدودی از پوست ظاهر می شود و یا گروه یا ادغام می شود، یک نفوذ مداوم را تشکیل می دهد؛ بسیار کمتر، آنها پراکنده، منتشر می شوند.

گره - عنصر التهابی غیر حاد نفوذی بدون حفره مورفولوژیکی اولیه واقع در بافت چربی زیر جلدی، با اندازه بزرگ - تا 2-3 سانتی متر یا بیشتر (شکل 7). در ابتدا گره

برنج. 6.سل (سل)

برنج. 7.گره (گره)

برنج. 8.حباب (وزیکول)

ممکن است از سطح پوست بالاتر نرود (سپس با لمس مشخص می شود)، و سپس، همانطور که رشد می کند، شروع به بالا رفتن (اغلب به طور قابل توجهی) از سطح پوست می کند. گره ها زخم و سپس زخم می شوند. قوام گره ها از نرم (با سل همبستگی) تا بسیار الاستیک (با جذام و سیفلیس سوم) متغیر است. منحصر به فرد بودن گره ها در تعدادی از بیماری ها (ظاهر، رنگ، شکل، سطح،

سازگاری، تفکیک شده) امکان اتخاذ نام های ویژه را برای آنها فراهم کرد: اسکروفولودرمی- برای سل کولیکاتیو، آدامس- با سیفلیس سوم.

وزیکول (شکل 8) - عنصر اگزوداتیو حفره اولیه، حاوی مایع است و کمی بالاتر از سطح پوست است. در وزیکول یک حفره پر از محتویات سروزی، کمتر اوقات سروزی-خونریزی، تایر و قسمت پایین وجود دارد. حباب ها می توانند در زیر لایه شاخی، در وسط اپیدرم و بین اپیدرم و درم قرار گیرند. آنها می توانند تک حفره ای و گاهی چند حفره ای باشند (در این مورد به نظر می رسد که بیمار مثانه دارد اما سپتوم ندارد). اندازه حباب از 1 تا 3-4 میلی متر است. محتویات وزیکول می تواند شفاف، سروز، کمتر خونی باشد. اغلب کدر و چرکی می شود. این زمانی اتفاق می افتد که یک وزیکول (وزیکول) به آبسه (پوستول) تبدیل می شود. مایع حباب به صورت پوسته خشک می شود یا لاستیک آن می ترکد، یک سطح فرسایش یافته تشکیل می شود و مانند اگزما در مرحله حاد، گریه رخ می دهد. تاول ها می توانند روی پوست بدون تغییر قرار گیرند، اما اغلب دارای پایه اریتماتوز التهابی هستند. در مخاط دهان و روی سطوح تماس پوست، حباب ها به سرعت باز می شوند و سطوح فرسایش یافته را آشکار می کنند. در مکان هایی با لاستیک های ضخیم تر (مثلاً در کف دست ها مبتلا به دیسیدروزیس) طول عمر بیشتری دارند. تاول‌ها بدون اثری از بین می‌روند یا رنگدانه‌های موقتی را از خود به جای می‌گذارند، مثلاً درماتوز هرپتی‌فورمیس دورینگ.

هنگامی که وزیکول تشکیل می شود، اسفنجیوز (اگزما، درماتیت)، دژنراسیون بالونی (وزیکول ساده) از نظر بافت شناسی مشاهده می شود.

هرپس زوستر، آبله مرغان)، واکوئلیزاسیون داخل سلولی (اگزمای دیسیدروتیک، پای ورزشکار).

حباب (شکل 9) - یک عنصر حفره اگزوداتیو با اندازه 1 سانتی متر یا بیشتر. مانند وزیکول، از یک تایر، یک حفره پر از محتویات سروزی و یک پایه تشکیل شده است. هنگامی که حفره در زیر لایه شاخی قرار دارد، حباب زیر قرنیه نامیده می شود، در ضخامت لایه خاردار - داخل اپیدرمی، بین اپیدرم و درم - زیر اپیدرمی. شکل حباب ها گرد، نیمکره یا بیضی است. محتویات آن شفاف، مایل به زرد، کمتر کدر یا هموراژیک است. مایع تاول ها حاوی لکوسیت ها، ائوزینوفیل ها و سلول های اپیتلیال است. برای تشخیص برخی از درماتوزها، بررسی سیتولوژیک اسمیرهای چاپی یا خراشیدن از پایین مثانه مهم است، زیرا در تعدادی از درماتوزها ترکیب سلولی دارای ویژگی هایی است.

بر روی سطوح تماس پوست و همچنین بر روی غشاهای مخاطی، تاول ها به سرعت باز می شوند و سطوح فرسایشی را با حاشیه ای از ضایعات (حاشیه) تایرهای وزیکال تشکیل می دهند.

تاول ها با پمفیگوس ولگاریس، پمفیگوس مادرزادی، اریتم مولتی فرم اگزوداتیو، سوختگی، سموم ناشی از دارو و برخی بیماری های پوستی دیگر رخ می دهد.

بیشتر اوقات، حباب در پس زمینه یک نقطه اریتماتوز ظاهر می شود، اما می تواند روی پوست ظاهراً تغییر نیافته نیز وجود داشته باشد (در بیماران مبتلا به پمفیگوس ولگاریس).

با نفوذ اگزوژن میکروارگانیسم ها به پوست، تاول ها می توانند به دلیل آسیب به اپیدرم توسط یک عامل عفونی (به عنوان مثال، استرپتوکوک) یا سموم آنها ایجاد شوند. در صورت سوختگی، اگزودای سروز ناحیه نکروزه اپیدرم را بلند می کند. تشکیل تاول های داخل اپیدرمی اغلب توسط عوامل درون زا انجام می شود. در این حالت، اختلال در اتصالات بین سلولی (آکانتولیز) و تغییرات دژنراتیو در سلول های اپیدرمی مشاهده می شود. اگر ساختار غشای پایه مختل شود، مایع ادماتیک یا اگزودای بیرون زده از عروق جدا می شود.

برنج. 9.حباب (بولا)

کل اپیدرم (اپیدرمولیز) و تاول های زیر اپیدرمی ظاهر می شوند، به عنوان مثال، با اریتم اگزوداتیو چند شکلی. در پمفیگوس، محل تاول ها داخل اپیدرمی است (در لایه خاردار)، سلول های آکانتولیتیک منفرد یا خوشه ای وجود دارد.

حباب ها می توانند هم روی پوست یا غشای مخاطی ظاهراً بدون تغییر و هم در پس زمینه التهاب ظاهر شوند. مکانیسم تشکیل حباب متفاوت است. تاول های داخل اپیدرمی معمولاً در نتیجه آکانتولیز ایجاد می شوند.

ماهیت فرآیند ذوب اتصالات بین سلولی (آکانتوس) است، سلول های خاردار از هم جدا می شوند و ترک های پر از اگزودا بین آنها ظاهر می شود که سپس به تاول تبدیل می شود. در این حالت، سلول های خاردار گرد می شوند، کمی کوچکتر می شوند و هسته آنها بزرگتر از سلول های معمولی می شود. کف حباب را خط می کشند. این سلول های آکانتولیتیک (سلول های Tzanck) ارزش تشخیصی مهمی دارند و تشخیص پمفیگوس را تایید می کنند. تاول های زیر اپیدرمی بین لایه های غشای پایه یا مستقیماً در بالا یا زیر آن تشکیل می شوند و نتیجه نقض قدرت اتصال الیاف تشکیل دهنده آن هستند که در نتیجه تغییرات ایمنی نیز ممکن است.

پوسچول یا پوسچول (شکل 10) - یک عنصر حفره اگزوداتیو بیرون زده بالای سطح پوست اطراف، حاوی چرک. تحت تأثیر مواد زائد میکروارگانیسم ها (عمدتاً استافیلوکوک ها) نکروز سلول های اپیتلیال رخ می دهد که در نتیجه یک حفره آبسه در اپیدرم تشکیل می شود. آبسه ای که در عمق اپیدرم قرار دارد و مستعد تشکیل پوسته است نامیده می شود زرد زخم پس از ریزش پوسته، رنگدانه های موقتی در ناحیه آسیب دیده باقی می ماند. پوسچول های واقع در اطراف فولیکول های مو نامیده می شوند فولیکولیتاگرچرک به دهان قیف مو نفوذ می کند، مرکز آبسه به مو نفوذ می کند، شکل می گیرد استیو فولیکولیت

فولیکولیت می‌تواند سطحی باشد و هیچ اثری از خود به جای نگذارد یا عمیق باشد (این فرآیند شامل بخشی از فولیکول است که در عمق درم قرار دارد)، و به دنبال آن یک اسکار تشکیل می‌شود. شایع ترین عامل ایجاد کننده فولیکولیت استافیلوکوک است. آبسه عمیق غیر فولیکولی که درم را درگیر می کند نامیده می شود اکتیما وقتی برطرف شد، زخم ایجاد می شود و با یک اسکار بهبود می یابد. اکتیما توسط استرپتوکوک ایجاد می شود. پوسچول سطحی استرپتوکوک (شل، مسطح) نامیده می شود تعارض.

پوسچول ها همیشه با لبه صورتی از التهاب احاطه شده اند. گاهی اوقات جوش ها به طور ثانویه از تاول ها و تاول ها به وجود می آیند که عفونت پیوکوکی ثانویه رخ می دهد.

تاول (کهیر) (شکل 11) - عنصر سابق سودا و بدون حفره، که در نتیجه ادم التهابی حاد محدود لایه پاپیلاری پوست ایجاد شده است. تاول یک برآمدگی متراکم بالشی شکل به شکل گرد یا کمتر معمولی بیضی شکل است و با خارش شدید همراه است. تاول یک تشکیل زودگذر است؛ معمولاً به سرعت (از چند ده دقیقه تا چند ساعت) ناپدید می شود و بدون اثری ناپدید می شود. اندازه تاول ها از 1 تا 10-12 سانتی متر است.به دلیل اتساع عروقی که همزمان با تورم پاپیلاها اتفاق می افتد، رنگ تاول ها صورتی کم رنگ است. با افزایش شدید ادم، رگ ها فشرده می شوند و سپس تاول ها رنگ پریده تر از پوست می شوند.

تاول می تواند در محل نیش پشه، پشه و سایر حشرات، از گرما، سرما، هنگام لمس گزنه (عوامل خارجی)، مسمومیت و حساسیت (عوامل داخلی) ایجاد شود. کهیرروی پوست با آلرژی های دارویی، غذایی و عفونی (کهیر، آنژیوادم آنژیونورتیک، بیماری سرمی) رخ می دهد. این می تواند در اثر تحریک مکانیکی نواحی آسیب دیده پوست، به عنوان مثال، با کهیر پیگمانتوزا ایجاد شود. در برخی موارد، تاول های بزرگ و طولانی مدت در اثر تحریک مکانیکی پوست ایجاد می شوند. (کهیر فاکتیتی،یا درموگرافیسموس کهیر).

علیرغم خارش شدیدی که همراه با بثورات تاول‌زا است، معمولاً نشانه‌هایی از خاراندن روی پوست بیماران دیده نمی‌شود.

برنج. 10.جوش. تاول (پوستول)

برنج. یازدهتاول (کهیر)

4.6. عناصر مورفولوژیکی ثانویه

عناصر مورفولوژیکی ثانویه در فرآیند تکامل عناصر مورفولوژیکی اولیه بوجود می آیند. اینها شامل لکه های رنگدانه، پوسته ها، پوسته ها، ترک های سطحی و عمیق، ساییدگی ها، فرسایش ها، زخم ها، اسکارها، گلسنگ شدن و پوشش گیاهی است.

رنگدانه (شکل 12). رنگدانه های اولیه شامل کک و مک، کلواسما، خال های رنگدانه دار و غیره، رنگدانه های ثانویه شامل هیپرپیگمانتاسیون های تشکیل شده در نتیجه افزایش رسوب رنگدانه ملانین پس از رفع اولیه (ندول ها، توبرکل ها، وزیکول ها، تاول ها، پوسچول ها) و ثانویه (فرسایش ها)، عناصر و همچنین به دلیل رسوب رنگدانه خون - هموسیدرین در به اصطلاح هموسیدروز پوست. هیپوپیگمانتاسیون ثانویه (شکل 13) با کاهش محتوای ملانین در نواحی خاصی از پوست همراه است و نامیده می شود. لکودرمای ثانویه لکه های رنگدانه ثانویه اندازه و طرح کلی عناصر را در محلی که آنها تشکیل شده اند تکرار می کنند.

مقیاس (اسکواما) (شکل 14) نشان دهنده صفحات شاخی رد شده است. تحت شرایط فیزیولوژیکی، رد دائمی و نامحسوس لاملاهای لایه شاخی وجود دارد. صفحات به دلیل شستشو و مالش با لباس برداشته می شوند. در تعدادی از بیماری های پوستی پاتولوژیک، پوسته هایی ایجاد می شود که با چشم غیر مسلح قابل مشاهده است (لایه برداری پاتولوژیک). اگر در حین لایه برداری، فلس های کوچک و ظریف شبیه آرد یا سبوس ظاهر شوند، به آنها می گویند. پیتریازیس،و لایه برداری - لایه ای ریز؛چنین لایه برداری، به عنوان مثال، با پیتریازیس ورسیکالر مشاهده می شود. فلس های بزرگتر نامیده می شود لایه لایه،و لایه برداری - desquamatio lamelosa;چنین لایه برداری، به عنوان مثال، با پسوریازیس رخ می دهد. در برخی از بیماری های پوستی، به عنوان مثال، در اریترودرمی، در موارد درماتیت شبیه مخملک، لایه شاخی به صورت لایه های بزرگ کنده می شود. برای تعدادی از درماتوزها، مانند ایکتیوز، فلس یکی از علائم عینی ثابت است.

برای تشخیص فرآیندهای با تشکیل فلس، ضخامت، رنگ، اندازه، قوام (خشک، روغنی، شکننده، سخت) و سفتی آنها مهم است. فلس هایی که به طور محکم به بافت های زیرین می چسبند در نتیجه هیپرکراتوز ایجاد می شوند، در حالی که فلس هایی که به راحتی کنده می شوند در نتیجه پاراکراتوز ایجاد می شوند. فلس ها همچنین می توانند در درجه اول ایجاد شوند: پاراکراتوز همراه با شوره سر، لکوپلاکی نرم، کیلیت لایه بردار، هیپرکراتوز همراه با ایکتیوز و غیره.

فلس ها معمولاً در نتیجه پاراکراتوزیس (اختلال در تشکیل شاخ) ایجاد می شوند ، هنگامی که لایه دانه ای در اپیدرم وجود ندارد و بقایای هسته ها در صفحات شاخی وجود دارد. به ندرت، لایه برداری در نتیجه هیپرکراتوز رخ می دهد، به عنوان مثال. رشد بیش از حد سلول های شاخ معمولی یا کراتوز (لایه بندی توده های شاخی متراکم و خشک، به عنوان مثال، با پینه).

شناخت شکل لایه برداری و نوع پوسته ها به تشخیص تعدادی از درماتوزها کمک می کند. بنابراین، فلس های سفید نقره ای در پسوریازیس، پوسته های تیره - در برخی از اشکال ایکتیوز، پوسته های زرد - در سبوره روغنی، شل، به راحتی قابل جابجایی - در پسوریازیس یافت می شوند. برداشتن پوسته ها گاهی اوقات به دلیل برآمدگی های شاخی مانند سنبله در سطح تحتانی فلس ها که به سوراخ های فولیکولی پوست نفوذ می کند (در لوپوس اریتماتوز) دردناک است. با روزاسه، به اصطلاح فلس های راه راه و چین دار،با پاپول های سیفلیس به شکل یقه قرار دارند ("یقه" Bi-etta)،با پاراپسوریازیس به نظر می رسند "ویفر"(لایه برداری مرکزی)، با تعدادی از بیماری های قارچی رخ می دهد لایه برداری محیطیو غیره.

پوسته (crusta) (شکل 15) در نتیجه ترشح سروز، چرک یا خشک شدن خون روی پوست ایجاد می شود.

برنج. 12.رنگدانه (پیگمانتاسیون)

برنج. 13.هیپوپیگمانتاسیون (هیپوپیگمانتاسیون)

برنج. 14.پوسته پوسته شدن (اسکواما)

vi، گاهی اوقات با مخلوطی از ذرات داروهای مصرف شده. پوسته های سروزی، چرکی، سروز-چرکی، چرکی-خونریزی و غیره وجود دارد که با خشک شدن وزیکول ها، تاول ها، پوسچول ها، با زخم توبرکل ها، گره ها، با نکروز و ذوب چرکی جوش های عمیق ایجاد می شوند. پوسته های صدفی شکل عظیم لایه ای نامیده می شوند روپیه (روپیه)؛در این حالت، قسمت بالایی پوسته قدیمی ترین و در عین حال کوچکترین است.

رنگ پوسته ها بستگی به ترشحاتی دارد که از آن تشکیل شده اند: با ترشحات سروزی، پوسته ها شفاف یا زرد هستند، با ترشحات چرکی - زرد یا سبز مایل به زرد، با ترشحات خونی - قرمز یا قهوه ای. هنگامی که ترشحات مخلوط می شود، رنگ پوسته ها مطابق با آن تغییر می کند.

پوسته ها اغلب در مرز قرمز لب ها تشکیل می شوند (با پمفیگوس، اریتم مولتی فرم، لیکن تاولی، کیلیت های مختلف و غیره). پوسته روی پوست با گال، قارچ، پیودرماتیت، اگزما، نورودرماتیت، با سیفیلیدهای مختلف و غیره ایجاد می شود.

لایه های مختلط روی پوست، متشکل از فلس ها و پوسته ها، پوسته های سنگفرشی نامیده می شوند. آنها با سبوره، در برخی موارد پسوریازیس اگزوداتیو رخ می دهند.

ترک سطحی (فیسورا) فقط در داخل اپیدرم تشکیل می شود و بدون برجای گذاشتن علائم بهبود می یابد (شکل 16).

ترک عمیق (راگاس)، علاوه بر اپیدرم، بخشی از درم و گاهی بافت‌های عمیق‌تر را می‌گیرد و جای زخم بر جای می‌گذارد.

ترک ها - نقایص خطی پوست - زمانی ایجاد می شوند که پوست در اثر نفوذ التهابی در مکان هایی که در معرض کشش هستند (به عنوان مثال، در گوشه های دهان، در چین های بین انگشتی، بالای مفاصل، در مقعد، خاصیت ارتجاعی خود را از دست می دهد). و غیره)، با اگزمای مزمن، پای ورزشکار، ضایعات پیودرمی یا مخمری گوشه‌های دهان (جمع شدن)، بثورات پوشک و غیره، و همچنین در اثر کشیدگی پوست هنگام خشک شدن لایه شاخی آن. شقاق عمیق را می توان با سیفلیس مادرزادی اولیه مشاهده کرد. آنها در اطراف دهانه های طبیعی قرار دارند و به راحتی خونریزی می کنند. بسته به عمق وقوع، مایع سروزی یا سروز-سانگوئینی از شکاف‌ها آزاد می‌شود که می‌تواند به شکل پوسته‌هایی مطابق شکل با ترک‌ها خشک شود.

سایش یا خراشیدگی (excoriatio) (شکل 17) - نقص پوستی ناشی از خراشیدن یا هر آسیب تروماتیک دیگری. خاراندن می تواند منجر به اختلال در یکپارچگی نه تنها اپیدرم، بلکه همچنین لایه پاپیلاری درم شود. در این موارد هیچ جای زخم ایجاد نمی شود.

با محل عمیق تر ساییدگی، پس از بهبود آن، یک اسکار، رنگدانه یا رنگدانه باقی می ماند. تخلیه نشانه عینی خارش شدید است. محل و شکل خراش گاهی اوقات به تشخیص کمک می کند (مثلاً در مورد گال).

فرسایش (erosio) (شکل 18) - نقص سطحی پوست در اپیدرم. فرسایش پس از باز شدن وزیکول ها، تاول ها، پوسچول ها اتفاق می افتد و از نظر اندازه و شکل عناصر مورفولوژیکی اولیه حفره ای را که در این نواحی بودند تکرار می کنند. اغلب، فرسایش ها صورتی یا قرمز رنگ و دارای سطح مرطوب و گریان هستند. سطوح بزرگ فرسایش یافته پوست و غشاهای مخاطی با پمفیگوس رخ می دهد. هنگامی که وزیکول ها در بیماران مبتلا به اگزما، تاولی و هرپس زوستر، دیسیدروزیس و پای ورزشکاران دیسیدروتیک باز می شوند، فرسایش جزئی رخ می دهد. در حفره دهان، روی سطوح تماس پوست، اغلب پاپول های سیفلیسی فرسایش یافته ظاهر می شوند. شانکر نیز می تواند به شکل فرسایش باشد. فرسایش بدون ایجاد اسکار بهبود می یابد.

اگر فرسایش برای مدت طولانی در مخاط دهان ادامه یابد، ممکن است لبه های آن متورم شده و حتی نفوذ کند. در این مورد، تشخیص فرسایش از زخم دشوار است. گاهی اوقات این مشکل پس از رفع می شود

برنج. 15.پوسته (کرستا)

برنج. 16.ترک سطحی (فیسورا)

برنج. 17.پاکسازی (excoriatio)

حل عنصر، از آنجایی که یک اسکار همیشه در محل زخم باقی می ماند. روی غشای مخاطی دهان و لب ها، کمتر روی پوست، در برخی از فرآیندهای پاتولوژیک، سطوح فرسایشی بدون حباب قبلی تشکیل می شوند، به عنوان مثال، پاپول های فرسایشی در سیفلیس، شکل فرسایشی-زخم لیکن پلان و لوپوس اریتماتوز. تشکیل چنین فرسایشی در واقع نتیجه ضربه به غشای مخاطی یا پوست است که به راحتی آسیب پذیر است. در نتیجه آسیب، یکپارچگی اپیتلیوم ادماتیک و اغلب خیس شده مختل می شود.

زخم (زخم) (شکل 19) - یک نقص پوستی با آسیب به اپیدرم، درم، و گاهی اوقات بافت های عمیق تر. زخم ها از غده ها، گره ها و زمانی که جوش های عمیق باز می شوند ایجاد می شوند. تنها به اصطلاح زخم های تروفیک در نتیجه نکروز اولیه بافت های ظاهرا سالم به دلیل نقض تروفیسم آنها تشکیل می شود. زخم ها می توانند گرد، بیضی شکل یا نامنظم باشند. رنگ سطح زخم از قرمز روشن تا آبی متمایل به راکد متغیر است. کف آن می تواند صاف و ناهموار باشد، پوشیده از ترشحات سروز، چرکی، خونی، با دانه های کم یا سرسبز باشد. لبه ها صاف، تضعیف شده و حفره دار، صاف و برجسته، متراکم و نرم هستند.

با یک فرآیند التهابی چرکی، لبه های زخم متورم می شود، ترشحات چرکی نرم و فراوان و پرخونی منتشر در اطراف زخم مشاهده می شود. با متلاشی شدن گرانولوم های عفونی (به عنوان مثال، آدامس در سیفلیس)، یک نفوذ محدود متراکم در اطراف زخم و پرخونی احتقانی در امتداد محیط وجود دارد. در صورت وجود نفوذ متراکم در اطراف زخم بدون پدیده التهابی، باید نئوپلاسم را فرض کرد.

تریپ (سیکاتریکس) (شکل 20) در محل نقایص عمیق پوست در نتیجه جایگزینی آنها با بافت همبند درشت و فیبری ایجاد می شود. در این مورد، پاپیلاهای پوست صاف می شوند و برآمدگی های اپیتلیال بین پاپیلاری ناپدید می شوند. در این راستا، مرز بین اپیدرم و درم به صورت یک خط افقی مستقیم ظاهر می شود. هیچ الگوی پوستی، منافذ فولیکولی یا عرق روی اسکار وجود ندارد. همچنین هیچ مو، چربی، غدد عرق، عروق خونی یا الیاف الاستیک در بافت اسکار وجود ندارد. اسکار یا در محل سوختگی های عمیق، بریدگی ها، زخم های توبرکل ها، گره ها، جوش های عمیق و یا از راه به اصطلاح خشک، بدون زخم قبلی، به عنوان مثال، با سل پاپولونکروز پوست یا در برخی موارد ایجاد می شود. سیفلیس سل سوم.

اسکارهای تازه قرمز یا صورتی هستند، در حالی که اسکارهای قدیمی تر دارای رنگدانه هایپرپیگمانته یا بی رنگ هستند. جای زخم ممکن است صاف یا ناهموار باشد. اگر مقدار بیش از حد مواد متراکم تشکیل شود

بافت فیبری، زخم های هیپرتروفیک ظاهر می شود که از سطح پوست بالاتر می رود. آنها نامیده می شوند کلوئیدها

بافت همبند ظریف تر و در مقادیر کمتر از اسکار در طول به اصطلاح تشکیل می شود. آتروفی اسکاردر این مورد، پوست در ناحیه آسیب دیده به طور قابل توجهی نازک می شود، عمدتاً فاقد الگوی طبیعی است و اغلب فرو می رود، یعنی. در زیر سطح پوست اطراف قرار دارد (شکل 21). آتروفی معمولاً بدون زخم قبلی ضایعه ایجاد می شود.آن ها "راه خشک" (برای لوپوس اریتماتوز، اسکلرودرمی). هنگامی که بین انگشتان شما فشرده می شود، چنین پوستی به صورت چین های نازک مانند دستمال کاغذی جمع می شود.

در تشخیص یک فرآیند پاتولوژیک قبلی در بیمار، محل، شکل، تعداد، اندازه و رنگ اسکارها اغلب کمک می کند. بنابراین، آدامس سیفلیس یک اسکار ستاره ای عمیق جمع شده، سل جمعی پوست - اسکارهای جمع شده، ناهموار و نامنظم به شکل پل در ناحیه غدد لنفاوی بر جای می گذارد. همین اسکارها در سایر نواحی پوست نه تنها به دلیل سل، بلکه در پیودرمی عمیق مزمن نیز ایجاد می شوند. سل پاپولونکروتیک پوست برگها به وضوح مشخص است، گویی مهر شده است

برنج. 18.فرسایش (فرسایش)

برنج. 19.زخم (اولکوس)

برنج. 20.جای زخم (سیکاتریکس)

برنج. 21.آتروفی (آتروفی)

برنج. 22.گلسنگ شدن یا گلسنگ شدن (lichenisatio، lichenificatio)

برنج. 23.زندگی گیاهی (گیاهی)

اسکارهای سطحی سلی، سیفیلید سل دوره سوم سیفلیس - اسکارهای موزاییکی رنگارنگ با خطوط بیرونی. به جای بثورات برطرف شده در لوپوس سلی، آتروفی صاف، نازک و براق پوست باقی می ماند.

گلسنگ شدن یا گلسنگ شدن (lichenisatio، lichenificatio) (شکل 22) ضخیم شدن، فشردگی پوست با افزایش الگوی طبیعی آن، هیپرپیگمانتاسیون، خشکی، زبری و تیرگی پوست است. لیکنیفیکاسیون یا در درجه اول در نتیجه تحریک طولانی مدت پوست در حین خراش ایجاد می شود (مثلاً در بیماران مبتلا به نورودرماتیت) یا ثانیاً با ادغام عناصر پاپولار (به عنوان مثال پاپول در پسوریازیس، لیکن پلان، اگزمای مزمن، نورودرماتیت - منتشر). نفوذ پاپولار). در طی لیکنفیکاسیون، هیپرتروفی لایه خاردار اپیدرم با افزایش قابل توجه فرآیندهای اپیتلیال بین پاپیلاری، که به عمق درم نفوذ می کند (پدیده آکانتوز)، و همچنین نفوذ التهابی مزمن در قسمت های فوقانی درم در ترکیب مشاهده می شود. با طویل شدن پاپیلاها

پوشش گیاهی (گیاهی) (شکل 23) در ناحیه یک فرآیند التهابی طولانی مدت در نتیجه افزایش تشکیل می شوند.

رشد لایه خاردار اپیدرم و ظاهر پرزها، پاپیلاهای درم را دارد. سطح پوشش گیاهی ناهموار، توده ای است که یادآور خروس ها است. اگر سطح پوشش گیاهی با لایه شاخی ضخیم پوشیده شده باشد، رنگ آنها خشک، سخت و خاکستری است. اگر پوشش های گیاهی فرسایش یافته باشند، که اغلب به دلیل اصطکاک در ضایعات اتفاق می افتد، نرم، آبدار، صورتی-قرمز یا قرمز رنگ هستند، به راحتی خونریزی می کنند و مایع سروزی یا سروز خونی را جدا می کنند. هنگامی که عفونت ثانویه رخ می دهد، درد، لبه پرخونی در امتداد محیط و ترشحات سروزی-چرکی ظاهر می شود.

افراد در طول رابطه جنسی به بیماری های مقاربتی یا عفونت های مقاربتی (STIs) مبتلا می شوند. میکروارگانیسم هایی که باعث بیماری می شوند می توانند از طریق خون، مایع منی، بزاق و سایر مایعات ترشح شده از بدن منتقل شوند.

برخی از این عفونت ها نه تنها از طریق تماس جنسی، بلکه به عنوان مثال، از مادر به کودک، در دوران بارداری، زایمان یا شیردهی یا در طی انتقال خون قابل انتقال هستند. بیماری های مقاربتی در دنیای مدرن رایج هستند، بنابراین شناخت علائم برای تشخیص صحیح بسیار مهم است. ما نباید اقدامات حفاظت شخصی و پیشگیری از مشکلات ناخوشایند سلامتی را فراموش کنیم.

از آنجایی که بیماری های مقاربتی ممکن است برای مدتی بدون علامت باشند، ممکن است فرد همیشه نداند که منبع عفونت است. در این مورد، گسترش بیماری "به طور تصادفی" رخ می دهد.

علائم برخی از بیماری های مقاربتی

کلامیدیا

1-3 هفته اول پس از عفونت، کلامیدیا کاملاً بدون علامت است.

ممکن است علائم HIV وجود نداشته باشد. در بیشتر موارد، پس از 2 تا 6 هفته یک بیماری شبیه آنفولانزا ایجاد می شود که علائم خاصی ندارد، بنابراین مراحل اولیه بیماری اغلب از دست می رود.

علائم اولیه

• تب؛
• گلو درد؛
• کهیر؛
• ضعف.

این علائم معمولا در عرض 1-4 هفته از بین می روند. در این دوره، فرد بیمار مسری است و بنابراین برای دیگران خطرناک است. علائم شدیدتر و خاص تر ممکن است برای اولین بار حتی 10 سال پس از عفونت ظاهر شوند. بنابراین، مراجعه به پزشک و انجام آزمایشات منظم برای بیماری های مقاربتی بسیار مهم است.

علائم ثانویه

از آنجایی که ویروس سیستم ایمنی را از بین می برد، علائم زیر ظاهر می شود:

• بزرگ شدن غدد لنفاوی؛
• کاهش وزن؛
• تب؛
• سرفه و تنگی نفس.

علائم دیررس HIV

• ضعف و خستگی مداوم؛
• تعریق شدید شبانه؛
• لرز و تب برای چند هفته؛
• بزرگ شدن غدد لنفاوی به مدت 3 ماه یا بیشتر؛
• اسهال مزمن؛
• سردرد مداوم؛
• عفونت‌های فرصت‌طلب (بیماری‌های عفونی که هرگز در افرادی که سیستم ایمنی معمولی دارند ایجاد نمی‌شوند).

تب خال ناحیه تناسلی

یک بیماری بسیار مسری است که توسط ویروس هرپس سیمپلکس (HSV) ایجاد می شود. ویروس از طریق میکروتروماهای روی پوست و غشاهای مخاطی وارد بدن می شود. اکثریت قریب به اتفاق مردم حتی نمی دانند که ناقل ویروس هستند، زیرا هیچ گونه تظاهراتی از بیماری ندارند. در مواردی که علائم وجود دارد، اولین تشدید کاملاً شدید است. برخی از افراد هرگز تشدید بیماری ندارند، در حالی که برخی دیگر تبخال تناسلی دارند که دائما عود می کند.

علائم

• زخم‌ها و تاول‌های قرمز کوچک در ناحیه تناسلی؛
• درد و خارش در پرینه، در باسن، در قسمت داخلی ران.

اولین علامت تبخال تناسلی، درد و خارش، معمولاً چند هفته پس از تماس با ناقل ویروس ظاهر می شود. ابتدا حباب های زیادی ظاهر می شوند که باز می شوند و زخم ایجاد می کنند.

در دوره ای که زخم وجود دارد، ممکن است درد و سوزش در هنگام ادرار وجود داشته باشد. این احساسات ممکن است حتی زمانی که تمام نقایص پوست و غشاهای مخاطی بهبود یافته باشند، ادامه داشته باشند.

در طول دوره کمون، فرد ممکن است سردرد، درد عضلانی، تب و تورم غدد لنفاوی، به ویژه در ناحیه کشاله ران را تجربه کند.

در برخی موارد، فرد حتی پس از بهبود همه زخم ها و رفع ناراحتی، مسری باقی می ماند.

زگیل ناحیه تناسلی

زگیل تناسلی ناشی از یکی از شایع ترین عفونت های مقاربتی است.

علائم

• برجستگی های کوچک به رنگ گوشت یا خاکستری در ناحیه تناسلی؛
• برخی از زگیل ها به یکدیگر ادغام می شوند و شبیه گل کلم هستند.
• خارش و/یا ناراحتی در پرینه؛
• خونریزی تماسی

با این حال، اغلب زگیل های تناسلی به هیچ وجه خود را نشان نمی دهند. آنها می توانند بسیار کوچک، تا 1 میلی متر باشند، یا می توانند کنگلومراهای بزرگی را تشکیل دهند.

در زنان، زگیل تناسلی می‌تواند در لابیا، دهانه و دیواره‌های واژن، دهانه رحم، پرینه و اطراف مقعد ظاهر شود. در مردان - روی آلت تناسلی، کیسه بیضه و اطراف مقعد.

هپاتیت

A، B و C عفونت های ویروسی مسری هستند که کبد را تحت تاثیر قرار می دهند. شدت و زمان شروع علائم به نوع هپاتیت و واکنش پذیری سیستم ایمنی فرد بستگی دارد.

علائم

• خستگی؛
• تهوع و استفراغ؛
• درد یا ناراحتی در شکم، به ویژه در هیپوکندری سمت راست؛
• از دست دادن اشتها؛
• تب؛
• تیره شدن ادرار؛
• درد در عضلات و مفاصل؛
• خارش پوست؛
• زردی (رنگ مایل به زرد پوست، غشاهای مخاطی و صلبیه).

سیفلیس

عامل ایجاد کننده سیفلیس یک میکروارگانیسم - Treponema pallidum است. در ابتدا فقط دستگاه تناسلی را درگیر می کند، اما به تدریج در سراسر بدن پخش می شود.

- یک عفونت باکتریایی که دستگاه تناسلی را تحت تأثیر قرار می دهد، اما به مرور زمان می تواند به همه اندام ها و سیستم ها سرایت کند و تظاهرات مختلفی را ایجاد کند. سیفلیس چهار مرحله را پشت سر می گذارد که هر کدام ویژگی های خاص خود را دارند. سیفلیس مادرزادی نیز وجود دارد، زمانی که جنین در دوران بارداری مبتلا می شود. سیفلیس مادرزادی بیماری بسیار خطرناکی است، بنابراین همه زنان باردار نباید از آزمایشات تجویز شده توسط متخصص زنان چشم پوشی کنند و در صورت تشخیص سیفلیس باید سریعاً درمان شود.

سیفلیس اولیه

علائم 10-90 روز پس از عفونت ظاهر می شود:

• یک زخم کوچک بدون درد (شانکر) در محل نفوذ پاتوژن (تناسلی، راست روده). معمولاً یک شانس وجود دارد، اما در موارد نادر ممکن است چندین وجود داشته باشد.
• بزرگ شدن غدد لنفاوی.

اگرچه علائم سیفلیس اولیه ممکن است بدون درمان ناپدید شوند، اما این بدان معنا نیست که فرد درمان شده است. این بیماری به سادگی وارد مرحله بعدی می شود.

سیفلیس ثانویه

علائم 2-10 هفته پس از عفونت ظاهر می شود:

• بثورات قرمز به اندازه یک سکه کوچک (50 کوپک) در سراسر بدن، از جمله کف دست و پا؛
• تب؛
• ضعف، بی حالی، خستگی.

این علائم ممکن است در عرض چند روز ظاهر شوند و از بین بروند یا ممکن است برای یک سال یا بیشتر باقی بمانند.

سیفلیس نهفته

دوره ای که هیچ علامتی وجود ندارد. ممکن است خوددرمانی کامل رخ دهد، اما بیشتر اوقات بیماری به سیفلیس ثالثیه پیشرفت می کند.

سیفلیس سوم

اگر ترپونما پالیدوم (عامل سفلیس) می تواند در سراسر بدن پخش شود، در هر اندامی تغییراتی ایجاد کند و حتی منجر به مرگ شود.

علائم عصبی

• آراکنوئیدیت و ترکیبات آنها.
• بی حسی و ضعف در اندام ها؛
• فلج؛
• ناشنوایی؛
• نابینایی؛
• (زوال عقل).

علائم قلبی عروقی

• تشکیل آنوریسم؛
• آئورتیت و آرتریت؛

تشخیص بیماری های مقاربتی

در بسیاری از موارد، آزمایش خون به تشخیص بیماری مقاربتی کمک می کند.

اگر مشکوک هستید که به یک بیماری مقاربتی مبتلا هستید یا با شریک زندگی خود رابطه جنسی داشته اید که بعداً علائم عجیبی پیدا می کند، فوراً به پزشک خود مراجعه کنید. متخصص زنان یا متخصص بیماری های عفونی آزمایش های لازم را برای شما تجویز می کند، معاینه را انجام می دهد و در صورت بروز عفونت، تشخیص می دهد. آزمایش های زیر برای تشخیص عفونت های مقاربتی استفاده می شود:

• آزمایش خون (علائم التهاب، واکنش واسرمن)؛
• (برای اورتریت)؛
• اسمیر از مجرای ادرار، واژن و دهانه رحم (برای میکروسکوپ و شناسایی پاتوژن).
• چاپ اسمیر از نقایص پوست و غشای مخاطی؛
• ایمونواسی آنزیمی (برای تعیین آنتی ژن)؛
• واکنش زنجیره ای پلیمراز (برای شناسایی ماده ژنتیکی پاتوژن).
• مطالعات خاص برای پاتوژن های خاص (به عنوان مثال، تعدادی آزمایش برای هپاتیت).

غربالگری

غربالگری مجموعه ای از آزمایش ها و مطالعاتی است که فردی که علائم بیماری را ندارد انجام می دهد. غربالگری نه تنها برای شناسایی بیماری های مقاربتی احتمالی، بلکه برای تشخیص زودهنگام سایر بیماری ها (به عنوان مثال غربالگری در