یک سوم بالایی سطح خارجی شانه واکسینه شده است. مسیرهای تزریق واکسن نحوه تزریق شانه

به عنوان بخشی از تقویم ملی واکسیناسیون های پیشگیرانه، پزشکان توصیه می کنند که واکسیناسیون کودکان را تقریباً در اولین ساعات زندگی شروع کنید. برای آشنایی با نحوه آماده سازی نوزاد برای واکسیناسیون و آنچه در اتاق واکسیناسیون اتفاق می افتد به ادامه مطلب مراجعه کنید.

راه دهان (تیفوئید و وبا).

واکسیناسیون پوست (واکسن برای عفونت های خطرناک - بروسلوز زنده، تولارمی زنده، طاعون زنده).

تجویز داخل پوستی (BCG).

تجویز داخل عضلانی واکسن.

مطابق با قانون فدرال N 52-FZ "در مورد رفاه بهداشتی و اپیدمیولوژیک جمعیت"، واکسن های عضلانی برای کودکان در سال های اول زندگی به شدت تجویز می شود. سطح بیرونی بالایی قسمت میانی ران.اما برای کودکان بزرگتر طبق توصیه های سازمان بهداشت جهانی علاوه بر سطح قدامی ران می توان از عضله دلتوئید (شانه).

این قانون برای همه واکسن های عضلانی اعم از داخلی و وارداتی اعمال می شود.

چرا نمی توانم واکسن عضلانی در باسن انجام دهم؟

در واقع، تزریق عضلانی کلاسیک در باسن کودکان و بزرگسالان انجام می شود. و حتی اخیراً، واکسیناسیون به عضله گلوتئال تزریق شد. اما، در جریان تحقیقات، دانشمندان دریافته اند که تزریق عضلانی واکسن به عضله گلوتئال خطر آسیب به عصب سیاتیک را به همراه دارد، همراه با بروز ضعف طولانی مدت عضلانی، انقباض، افتادگی پا و رشد کندتر عضله سیاتیک. پا در کنار آسیب. علاوه بر این، ناحیه گلوتئال یک نوزاد و یک کودک در سال های اول زندگی از نظر بافت عضلانی ضعیف است و عمدتاً از بافت چربی زیر جلدی تشکیل شده است. هنگامی که واکسن به باسن تزریق می شود، ممکن است وارد عضله نشود، اما ممکن است در بافت زیر جلدی باقی بماند. جذب واکسن زمان زیادی می برد، زیرا فیبر غنی از رگ های خونی نیست و حتی ممکن است یک نفوذ متراکم ایجاد شود. اثربخشی واکسیناسیون کاهش می یابد و کودک پس از واکسیناسیون به میزان لازم ایمنی ایجاد نمی کند.

واکسیناسیون زیر جلدی

برای تزریق زیر جلدی واکسن از سطح خارجی شانه در مرز یک سوم فوقانی و میانی، قسمت قدامی جانبی ران و ناحیه زیر کتف استفاده می شود.

تجویز داخل پوستی

تزریق داخل جلدی در سطح خارجی شانه یا سطح داخلی ساعد انجام می شود.

واکسیناسیون پوست

در سطح بیرونی شانه، در مرز یک سوم بالایی و میانی انجام می شود.

هنگام انجام واکسیناسیون های پیشگیرانه، از روش های زیر برای وارد کردن داروهای ایمن سازی به بدن استفاده می شود: تزریق زیر جلدی، داخل جلدی و عضلانی، کاربرد واکسن های جلدی، روش های واکسیناسیون خوراکی و داخل بینی. در سال‌های اخیر، در طی واکسیناسیون‌های انبوه، روش به اصطلاح واکسیناسیون بدون سوزن با استفاده از دستگاه‌های ویژه آغاز شده است - انژکتورهای جت بدون سوزن که تحت فشار بالا یک جت بسیار نازک واکسن را در حجم دقیق دوز، سوراخ‌کننده منتشر می‌کنند. پوست.

روش زیر جلدی واکسیناسیون پیشگیرانه برای تزریق تمام واکسن های کشته شده و برخی از واکسن های زنده استفاده می شود. راحت ترین و کمتر دردناک ترین مکان برای تزریق زیر جلدی، بافت چربی زیر جلدی زیر زاویه پایین تیغه های شانه است که دارای شبکه ضعیفی از رشته های عصبی و عروق خونی است. تزریق زیر جلدی را می توان در سایر نواحی سرشار از چربی زیر جلدی مانند دیواره های جانبی شکم، قسمت خارجی شانه و قسمت خارجی ران نیز انجام داد.

در محل تزریق، پوست با الکل یا اتر ضد عفونی می شود، همراه با بافت چربی زیر جلدی با انگشت شست و سبابه دست چپ گرفته می شود و به عقب کشیده می شود تا یک چین عمودی تشکیل شود. سوزن با زاویه حدود 45 درجه در نیمه بالایی چین قرار می گیرد و سرنگ باید رو به پایین باشد تا در صورتی که قبل از تزریق با دقت خارج نشود، از ورود هوا به داخل بافت زیر جلدی جلوگیری شود. . اگر حباب های هوا در سرنگ یا در مجرای سوزن بدون توجه باقی بمانند، هنگامی که سرنگ با سوزن پایین قرار می گیرد، زیر پیستون شناور می شوند و به بافت زیر جلدی نفوذ نمی کنند.

قبل از تزریق، بسیار مهم است که مطمئن شوید که سوزن وارد بافت زیر جلدی شده است و نه به داخل پوست یا عمق زیر فاسیا. اگر سوزن بیش از حد سطحی یا عمیق وارد شود، تزریق بسیار دردناک است و می تواند منجر به نکروز سطحی پوست، ایجاد آبسه واکسن و واکنش های عمومی شدید شود. هنگامی که سوزن به درستی وارد می شود، هنگام تغییر شیب سرنگ آزادانه حرکت می کند، پوست را نمی کشد و در فاسیا یا عضله گیر نمی کند.

پس از برداشتن سوزن، محل تزریق به آرامی با پنبه استریل ماساژ داده می شود و با تنتور ید روغن کاری می شود.

روش تزریق داخل جلدی برای داروهایی که در حجم های کوچک (0.1 - 0.2 میلی لیتر) تجویز می شوند، به ویژه برای واکسیناسیون پیشگیرانه علیه سل با واکسن BCG و برای تست های تشخیصی آلرژی (تولارمی، بروسلوز، سل، سیاه زخم و غیره) استفاده می شود. برای تجویز داخل جلدی داروها، از سرنگ های توبرکولین یک گرمی با درجه بندی ریز (0.01 میلی لیتر) و یک سوزن نازک (شماره 0415) با یک مورب کوتاه استفاده می شود، از نظر نشت به دقت بررسی می شود: هنگام فشار دادن روی پیستون، سرنگ نباید اجازه دهد. مایع برای عبور از محل سوزن و از طریق پیستون. برای هر دارو باید سرنگ جداگانه ای وجود داشته باشد و سرنگ هایی که برای ایمن سازی با واکسن BCG استفاده می شوند نباید برای ایمن سازی با سایر واکسن ها استفاده شوند.

راحت ترین مکان برای تزریق داخل جلدی قسمت میانی سطح کف دست پوست ساعد است که قبل از تزریق با الکل یا اتر ضد عفونی می شود. سوزن سرنگ در پوست کشیده شده توسط انگشتان دست چپ، به سمت بالا بریده می شود و سرنگ را تقریباً موازی با سطح پوست نگه می دارد. برش سوزن باید به طور کامل وارد پوست شود و 2-3 میلی متر فراتر از ورودی حرکت کند تا از برگشت مایع از طریق ورودی جلوگیری شود. با وارد کردن صحیح و کاملاً داخل پوستی سوزن، یک پاپول سفید متراکم با قطر 5 تا 8 میلی متر در محل تزریق ظاهر می شود که ظاهر پوست لیمو دارد که پس از 15-25 دقیقه برطرف می شود. عدم وجود پاپول نشان دهنده وارد کردن نادرست سوزن است.

روش عضلانی تجویز داروهای بیولوژیک برای ایمن سازی فعال با واکسن DTP، توکسوئید DPT و برای ایمن سازی غیرفعال با داروهای سرم (ایمونوگلوبولین معمولی ضد سرخک، گلوبولین ضد سیاه زخم، ایمونوگلوبولین ضد آبله و غیره) استفاده می شود.

داروها در دوزهای ذکر شده در دستورالعمل ها به عضلات گلوتئال در ناحیه ربع خارجی فوقانی چپ یا راست باسن یا به عضلات بیرونی ران تزریق می شوند. هنگام تزریق به عضلات گلوتئال، گیرنده باید روی شکم خود دراز بکشد یا با پای مربوطه کمی در زانو خم شود تا عضلات سرینی شل شوند. پوست محل تزریق با الکل یا اتر ضد عفونی می شود. سوزن به صورت عمود بر سطح پوست تا عمق 3-8 سانتی متر بسته به میزان رشد بافت چربی زیر جلدی وارد می شود. پس از برداشتن سوزن، محل تزریق با ید روغن کاری می شود.

روش جلدی واکسیناسیون های پیشگیرانه برای ایمن سازی با برخی از واکسن های زنده (تولارمی، بروسلوز، تب کیو، سیاه زخم، طاعون، آبله) و همچنین برای تست های تشخیصی آلرژی استفاده می شود. این روش کمتر واکنش زا از واکسیناسیون های پیشگیرانه را نمی توان برای ایمن سازی با واکسن های کشته شده استفاده کرد، زیرا فقط اجسام میکروبی زنده قادر به نفوذ به پوست زخم شده، تکثیر در بدن و ایجاد ایمنی خاص فعال هستند.

برای واکسیناسیون های پیشگیرانه پوستی، واکسن های حاوی اجسام میکروبی زنده در غلظت های بالا تولید می شوند.

قبل از استفاده از واکسن‌های زنده (استفاده از پوست)، هرگز نباید پوست را با ید ضدعفونی کنید، که بدن‌های میکروبی زنده را از بین می‌برد. قبل از درمان پوست در محل واکسیناسیون فقط با الکل یا اتر انجام می شود که قبل از اعمال واکسن باید کاملاً تبخیر شود.

واکسیناسیون در سطح خارجی بازو یا در سطح کف دست ساعد انجام می شود. پس از ضدعفونی، قطره های واکسن خشک رقیق شده را با یک پیپت چشمی یا سرنگ استریل روی سطح خشک شده پوست بمالید. تعداد قطرات، محل آنها و فاصله بین آنها در دستورالعمل استفاده از این واکسن مشخص شده است. از طریق هر قطره از واکسن، برش های خطی، موازی یا متقاطع (بریدگی) با یک اسکریفایر استریل مخصوص یا قلم واکسیناسیون آبله ایجاد می شود. تعداد برش ها، طول و محل آنها، فاصله بین آنها در دستورالعمل های مربوطه نشان داده شده است.

مهم است که برش‌ها سطحی باشند، بیشتر از لایه پاپیلاری پوست نفوذ نکنند و باعث خونریزی نشوند. فقط باید قطرات شبنم کوچکی از خون و لنف در محل برش ها ظاهر شود. اگر برش ها خیلی سطحی باشند، واکسن به طور کامل جذب نمی شود، اگر برش ها خیلی عمیق باشند، واکسن با خون شسته می شود. در هر دو مورد، اثربخشی واکسیناسیون کاهش می یابد یا از بین می رود.

پس از ایجاد برش ها، واکسن را با پشت یک اسکریفایر یا قلم واکسیناسیون آبله به آنها مالیده و اجازه دهید خشک شود و محل واکسیناسیون به مدت 10-5 دقیقه باز بماند.

از روش خوراکی برای تزریق واکسن زنده فلج اطفال سابین (واکسن LIV)، واکسن زنده آنفلوانزای خوراکی و باکتریوفاژهای مختلف (تیفوئید، اسهال خونی، سالمونلا و غیره) استفاده می شود. آماده سازی برای مصرف خوراکی به دو صورت مایع و خشک (قرص، کپسول، دراژه) موجود است.

دستورالعمل استفاده از داروهای خوراکی، زمان مصرف برخی داروها را در ارتباط با زمان وعده های غذایی ارائه می کند. تمام داروهای خوراکی در حضور پرسنل پزشکی مصرف می شود.

روش واکسیناسیون داخل بینی برای واکسیناسیون های پیشگیرانه علیه آنفولانزا با واکسن زنده داخل بینی برای بزرگسالان، واکسن داخل بینی زنده برای کودکان 3 تا 16 سال و برای تجویز اینترفرون لکوسیت انسانی برای جلوگیری از آنفولانزا و سایر بیماری های تنفسی ویروسی استفاده می شود. به صورت خشک در آمپول های شیشه ای موجود است. بلافاصله قبل از استفاده، واکسن را در آب جوشیده خنک شده تا دمای اتاق حل می کنند، اینترفرون در آب مقطر استریل حل می شود که آمپول های آن در جعبه دارو موجود است. روش های رقیق سازی داروها، دوزها، فواصل زمانی و زمان مصرف در دستورالعمل های مربوطه ذکر شده است.

واکسن زنده آنفلوانزا با استفاده از یک نبولایزر مخصوص آماده سازی مایع، اینترفرون - از طریق استنشاق، اسپری یا القای در مجرای بینی، در حفره بینی تزریق می شود. سمپاش ها با جوشاندن 10-15 دقیقه استریل می شوند، سر سمپاش ها با الکل پاک می شوند و پس از هر بار تزریق می سوزند.

قبل از تجویز دارو، مجرای بینی باید از مخاط و پوسته پاک شود تا دارو جذب بهتری داشته باشد. پس از تزریق دارو، فرد واکسن شده باید نفس عمیقی بکشد و 2 تا 3 دقیقه در حالت نشسته بماند و سر خود را به عقب پرتاب کند و پس از آن تا 30 دقیقه بینی خود را پاک نکند.

روش بدون سوزن (جت) در سال های اخیر کاربرد عملی پیدا کرده است و به طور رسمی برای واکسیناسیون پیشگیرانه علیه آبله، وبا، سیاه زخم، تولارمی، طاعون و تب زرد تایید شده است. امکان استفاده از آن برای سایر آماده سازی های باکتریایی در حال بررسی است.

این روش تجویز واکسن ها مزیت قابل توجهی نسبت به سایر واکسن ها دارد. در مدت 1 ساعت با استفاده از یک دستگاه تزریق بدون سوزن می توان بیش از 1000 نفر را واکسینه کرد. این به بهره وری نیروی کار بالا می رسد.

روش ایمن سازی ساده است، نیازی به سرنگ، سوزن، استریل کردن آنها یا تغییر آنها برای هر فرد واکسینه شده ندارد. علاوه بر این، واکسن ها در دوز بسیار دقیق استفاده می شوند. همه اینها با هم یک اثر اقتصادی نیز ایجاد می کند.

روش بدون سوزن عقیمی کامل را هنگام تجویز دارو تضمین می کند، زیرا آمپول یا بطری حاوی واکسن از محیط خارجی جدا شده و امکان ورود میکرو فلور خارجی به آن منتفی است. به لطف طراحی دستگاه، امکان انتقال تزریقی هپاتیت نیز منتفی است. از آنجایی که تزریق معمولاً در اکثر افراد واکسینه شده هیچ دردی ایجاد نمی کند، روش بدون سوزن از نظر روانشناسی مؤثرتر است.

اصل روش توانایی جریان نازکی از مایع (دارو) است که در هنگام خروج از دستگاه تحت فشار بالا قرار می گیرد تا پوست را سوراخ کرده و تا عمق مشخصی به بافت زیرین نفوذ کند، یعنی دارو را می توان به صورت داخل پوستی تجویز کرد. به صورت زیر جلدی و عضلانی و در عین حال دقیقاً با دوز حجمی.

انواع مختلفی از دستگاه ها برای تجویز بدون سوزن (جت) داروها - انژکتوری وجود دارد. وجود یک سیلندر کار، جایی که مایع تزریقی در آن قرار می گیرد، یک محرک با پیستون برای ایجاد فشار مایع لازم در جلوی نازل و خود نازل، جایی که جت تشکیل می شود، مشترک است. فشار لازم توسط یک پیستون ایجاد می شود که توسط فنر، پنوماتیک، هیدرولیک و غیره هدایت می شود.

انژکتورها، بسته به طرح، می توانند برای تجویز دارو به همه روش ها (داخل جلدی، زیر جلدی، داخل عضلانی) یا فقط یکی از آنها در نظر گرفته شوند.

روش بدون سوزن به طور فزاینده ای برای ایمن سازی انبوه در مدت زمان کوتاهی استفاده می شود.

قوانین مربوط به کار با انژکتورها در دستورالعمل های ویژه ارائه شده با دستگاه هایی با طرح های مختلف به تفصیل شرح داده شده است.

توجه به این نکته ضروری است که برای اطمینان از کارایی عملیاتی کافی، پرسنل باید از قبل تحت آموزش های ویژه قرار گیرند.

از همان روزهای اول زندگی ما یک واکسن مهم برای پیشگیری و ایجاد ایمنی در برابر سل - BCG - به ما داده می شود.

یک باسیل تزریقی به نام Calmette-Guerin از یک سرنوشت جدی جلوگیری می کند و همچنین تحت برنامه مراقبت پزشکی رایگان دولت تجویز می شود.

بسیاری از مردم به این سوال علاقه مند هستند که BCG در کجا انجام می شود. هر فرد یک اسکار عجیب بر روی شانه چپ خود دارد که در روزهای اول زندگی دریافت کرده است. این علامت پس از تزریق زیر جلدی واکسن BCG باقی می ماند. افسانه ها و افسانه های زیادی در مورد این واکسن وجود دارد، از جمله داستان هایی در مورد عوارض جدی که در نتیجه تزریق ایجاد شده است.

با شنیدن چنین داستان هایی ، والدین خوشحال یک نوزاد تازه متولد شده به واکسیناسیون رضایت نمی دهند و در نتیجه وضعیت را تشدید می کنند. شما باید بدانید و درک کنید که واکسیناسیون BCG در کجا تزریق می شود، فرآیند چگونه اتفاق می افتد، چه عواقبی ممکن است داشته باشد، و اینکه آیا واکسن می تواند برای سلامتی نوزاد خطرناک باشد یا خیر.

واکسن BCG از خارج به کشورهای CIS آمد.

اما این نام چگونه است؟

به معنای واقعی کلمه از انگلیسی ترجمه شده است، این باسیل Calmette-Guerin است. این مخفف نام دانشمندانی است که آن را کشف کرده اند. از آن زمان، این رمزگشایی به معنای واکسیناسیون در دست چپ، 3-7 روز پس از تولد است.

واکسن چیست؟

BCG به عنوان واکسیناسیون برای پیشگیری از سل در کودکان عمل می کند. از نظر تئوری، این واکسن تهدیدی برای زندگی نوزاد نیست، زیرا اجزای تزریق میکروارگانیسم های مصنوعی هستند.

هدف اصلی واکسیناسیون پیشگیری از سل و ایجاد ایمنی بیشتر نسبت به آن در نوزادان است.

این واکسن از باسیل سل گرفته شده از گاو ساخته شده است. دوز به گونه ای محاسبه می شود که همه شاخص ها در محدوده قابل قبول باشند. نتایج باید با استفاده از جدول خاصی از شاخص ها رمزگشایی شوند.

واکسن چه نقشی دارد؟

واکسیناسیون BCG باعث درمان یا جلوگیری از پیشرفت بیماری نمی شود، اما از توسعه شکل غیرفعال به مرحله فعال جلوگیری می کند. طبق فرضیات پزشکی، ابتدا در بدن انسان باسیل‌های سل منفعل وجود دارد که در انیمیشن معلق هستند. واکسیناسیون به شما امکان می دهد از انتقال احتمالی به فاز فعال جلوگیری کنید و همچنین حساسیت به پاتوژن های خارجی را کاهش می دهد.

به لطف واکسن تزریق شده، خطر ابتلا به عفونت در میان جمعیت به میزان قابل توجهی کاهش می یابد و کودکان کمتر و کمتری به این بیماری مبتلا می شوند. فقط واکسیناسیون BCG در شانه چپ از ابتلا به سل محافظت می کند که سایر تزریقات از آن محافظت نمی کنند.

انجام BCG بسیار مهم است، بنابراین، بلافاصله پس از تولد نوزاد، در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، در بیمارستان زایمان تزریق می شود. پس از آن در سنین 7 و 14 سالگی واکسیناسیون دوم انجام می شود. این روش واکسیناسیون مجدد نامیده می شود.

واکسیناسیون

چند بار تزریق می شود؟

یک تقویم رسمی واکسیناسیون وجود دارد که طبق آن واکسیناسیون BCG سه بار در زندگی انجام می شود. اولین بار بلافاصله پس از تولد است، مشروط بر اینکه تزریق به نوزاد آسیبی نرساند. در صورت وجود موارد منع مصرف، واکسیناسیون به مدت دو ماه به تعویق می افتد.

چنین تاخیری تاثیری روی کودک نخواهد داشت، اما اگر تاخیر بیش از سه ماه باشد، قبل از BCG تست واکنش مانتو انجام می شود. در صورت منفی بودن نتیجه آزمایش مانتو می توان واکسیناسیون را انجام داد.

واکسیناسیون مجدد در چه سنی انجام می شود؟

باقیمانده تزریقات اجباری BCG طبق برنامه ایالتی در سنین 7 و 14 سالگی انجام می شود.

چرا سه واکسن BCG برای کودکان لازم است؟

این ترتیب به شما امکان می دهد در برابر باسیل سل محافظت کنید و همچنین پیشرفت طبیعی آستانه ایمنی کودک را تحریک کنید.

اول از همه، این مربوط به کودکانی است که مستعد ابتلا به سل هستند یا اگر اقوام مبتلا به این بیماری وجود دارند. در صورت لزوم، نتایج بیماری در بیمارستان رمزگشایی می شود.

واکسیناسیون BCG به صورت داخل جلدی در شانه چپ انجام می شود. انجام آن به صورت زیر جلدی یا داخل عضلانی اکیداً ممنوع است، زیرا این فقط می تواند به کودک آسیب برساند. اگر شرایطی ایجاد شود که واکسیناسیون را نمی توان به صورت داخل جلدی در شانه چپ انجام داد، تزریق در ران انجام می شود. این محل در بدن انسان است که دارای پوست ضخیم مناسب برای BCG است.

با در نظر گرفتن تمام مفید بودن واکسیناسیون، طبق آمار پزشکی، در فدراسیون روسیه، 35٪ از والدین از تزریق در هنگام تولد کودک در بیمارستان زایمان خودداری می کنند و 56٪ از انجام واکسیناسیون مجدد خودداری می کنند.

دلیل این روند چیست؟

مزایا و معایب واکسیناسیون

بیشتر والدین تازه وارد نگران امنیت فرزندشان هستند.

آیا واکسیناسیون BCG برای کودک بی خطر است؟

بیایید مزایا و معایب این تزریق را بررسی کنیم:

1. هیچ عواقبی وجود ندارد؛
2. هیچ واکنش آلرژیک در فرد واکسینه شده وجود ندارد.
3. عملا هیچ عارضه ای وجود ندارد، به استثنای تزریق در صورت وجود موارد منع مصرف.
4. نیازی به کنترل روند بهبودی وجود ندارد. تماس با آب مجاز است، اما تاثیر فیزیکی و استفاده از داروها اکیدا ممنوع است.
5. عامل خطر برای سل کاهش می یابد.
6. اگر کودکی در معرض این بیماری قرار گیرد، به لطف واکسیناسیون BCG، عواقب آن کاهش می یابد و پیشرفت بیشتر بیماری متوقف می شود.
7. هیچ عامل خطری برای مرگ در هنگام ابتلا به سل وجود ندارد.

بر اساس مزایای واکسیناسیون، تزریق به جلوگیری از خطر ابتلا به سل کمک می کند.

متأسفانه، نظرات منفی والدین در مورد این واکسن وجود دارد که بر اساس معیارهای زیر است:

• در صورت عدم رعایت موارد منع مصرف یا نادرست بودن واکسیناسیون، عواقب مشخصی وجود دارد که اغلب به عوارض کنترل نشده تبدیل می شود. به محض اینکه کودک یک ساله شد، درمان جدی لازم است.
• در برخی از کودکان، محل تزریق در عرض 2-3 هفته بهبود می یابد. این به این دلیل است که هر کودک بازسازی شخصی دارد و واکسن تزریق شده به طور متفاوتی با بدن تماس پیدا می کند.
• شایعاتی در مورد وجود عناصر ممنوعه در واکسن که می تواند به نوزاد آسیب برساند. مطالعات متعدد نشان داده است که ماده تجویز شده حاوی اجزای خارجی نیست.

تصمیم برای انجام واکسیناسیون BCG در نهایت بر عهده والدین نوزاد است. برای تصمیم گیری نهایی، در روز دوم زندگی یک نوزاد، یک تشخیص جامع انجام می شود تا مشخص شود که آیا نوزاد منع مصرف دارد یا خیر.

این ناسازگاری با دارو است که می تواند آسیب قابل توجهی به سلامت کودک وارد کند.

تعدادی از موارد منع مصرف

برای انجام واکسیناسیون BCG، به دست آوردن نتایج تشخیصی ضروری است که نشان دهنده عدم وجود موارد منع مصرف است که می تواند باعث تعدادی از ناهنجاری های پاتولوژیک شود. هم برای اولین واکسیناسیون و هم برای واکسیناسیون مجدد محدودیت ها و استثناهایی وجود دارد.

بیایید نکات اصلی را در مورد عدم تزریق واکسن BCG به نوزادان در نظر بگیریم:

1. هموفیلی؛
2. تزریق به کودکان زیر 2.5 کیلوگرم به شدت ممنوع است.
3. فرآیندهای عفونی داخلی؛
4. ضایعات کل پوست؛
5. وجود سل در بستگان درجه اول و دوم؛
6. انتقال HIV از مادر به نوزاد؛
7. بیماری های موجود برای دوره تقویمی واکسیناسیون؛
8. وجود نئوپلاسم های بدخیم.

تمام این موارد منع مصرف برای اولین واکسیناسیون که 3-7 روز پس از تولد انجام می شود اعمال می شود.

واکسیناسیون مجدد، که در هفت سالگی تکرار می شود، لیست متفاوتی از محدودیت ها دارد:

• بیماری های دستگاه گوارش به شکل حاد؛
• آلرژی به داروها؛
• عدم ایمنی کامل؛
• واکنش مثبت مانتو؛
• شکست به دلیل تعداد زیادی سلول سرطانی؛
• شیمی درمانی؛
• واکنش منفی به BCG گرفته شده در بخش زایمان.
• استفاده از داروهای تحریک کننده سیستم ایمنی؛
• در صورتی که اولین واکسیناسیون اشتباه انجام شده باشد، واکسیناسیون مجدد توصیه نمی شود.
• تماس مداوم با یک ناقل عفونت سل.

پزشک تجویز کننده واکسن باید تعیین کند که آیا وضعیت فعلی کودک برای واکسیناسیون مناسب است یا خیر. در غیر این صورت، لازم است عامل جلوگیری از واکسیناسیون BCG حذف شود یا به طور کلی از تزریق صرف نظر شود. BCG انجام شده نباید به نوزاد آسیب برساند.

اگر قبلاً به کودک مسکن‌های قوی یا داروهای دیگری که می‌توانند با اثر واکسن تداخل داشته باشند، واکسن داده نمی‌شود.

عواقب آن چه می تواند باشد؟

قبل از واکسیناسیون، متخصص موظف است والدین را در مورد عواقب احتمالی، به شرط عدم رعایت موارد منع مصرف و نحوه بهبودی محل تزریق، آگاه کند. عواقب آن کوتاه مدت و دائمی است. خطرات خاص عوارضی هستند که می توانند اثری بر کل زندگی کودک بگذارند.

بنابراین، چه عواقب واکسیناسیون BCG خطرناک تلقی می شود:

1. لنفادنیت این در نتیجه نفوذ میکروباکتری ها به سیستم لنفاوی انسان تشکیل می شود. در صورت بروز عوارض، ممکن است نیاز به جراحی باشد.
2. استئومیلیت. در نتیجه تزریق یک واکسن با کیفیت پایین ایجاد شده است. بهبودی شانه چپ از سه ماه تا یک سال؛
3. آبسه پوسیدگی پوست؛
4. زخم پوست در محل تزریق. این در نتیجه بی کفایتی کادر پزشکی ایجاد می شود که واکسیناسیون BCG را در صورت وجود موارد منع مصرف انجام دادند. این مشکل را می توان با استفاده از روش های استاندارد پزشکی با استفاده از داروهای ثابت از بین برد. تجویز مکرر واکسن اکیداً ممنوع است.

البته ممکن است عوارض احتمالی والدین را بترساند و آنها مخالف واکسیناسیون خواهند بود، زیرا برای فرزندان خود ارزش قائل هستند. مهم است که به یاد داشته باشید که واکسیناسیون BCG از ابتلا به بیماری جدی مانند سل جلوگیری می کند که می تواند به کودک آسیب بسیار بیشتری وارد کند.

اغلب، واکسن ها به صورت عضلانی یا زیر جلدی با استفاده از سرنگ تزریق می شوند. راه خوراکی تجویز فقط برای واکسیناسیون علیه فلج اطفال (واکسن زنده ضعیف شده - OPV)، تیفوس، وبا، عفونت روتاویروس و یک نوع واکسن آنفلوانزا - واکسن آنفلوانزای زنده ضعیف شده (در ایالات متحده آمریکا از 2 سالگی استفاده می شود) استفاده می شود. تا سن 50 سالگی، در روسیه واکسن زنده ضعیف شده برای استفاده داخل بینی در کودکان آزمایش یا تایید نشده است و فقط برای بزرگسالان استفاده می شود.

در عین حال، به دلایل بسیاری، واکسن های آینده باید در درجه اول برای تجویز خوراکی طراحی شوند. عوامل زیر به نفع این روش تجویز واکسن هستند:

1) خطر کمتر انتقال عفونت از طریق خون (HIV، هپاتیت B، C).

2) از نظر اقتصادی این راه ارزان تر است، زیرا نیازی به سرنگ و سوزن نیست.

3) هزینه تولید واکسن های خوراکی نسبتاً کمتر است.

4) پوشش بهتر جمعیت به دلیل افزایش پایبندی به واکسیناسیون.

منطق ایمونولوژیک برای راه خوراکی تجویز این است که عناصر ایمنی موضعی در این فرآیند دخیل هستند (از جمله تحریک تشکیل ایمونوگلوبولین ترشحی خاص و غیر اختصاصی A)، که در محافظت در برابر عفونت هایی که بر غشاهای مخاطی تأثیر می گذارد مهم است.

از جمله واکسن هایی که اخیراً ایجاد شده و ساخته شده اند روتا ویروس، آنفولانزا (از جمله در روسیه - علیه آنفولانزای خوکی) و همچنین برای پیشگیری از عفونت سنسیشیال تنفسی و هلیکوباکتر پیلوری.

در مورد واکسن های تزریق شده توسط سرنگ، جهت استراتژیک اصلی در بهبود آنها ایجاد واکسن های ترکیبی است.

3.2.2. دستورالعمل کلی برای واکسیناسیون:

تجویز شخصی واکسن ها باید با حداقل خطر گسترش سایر بیماری ها انجام شود.

باید به خاطر داشت که واکسن های مختلف را نباید در یک سرنگ مخلوط کرد مگر اینکه مجوز چنین استفاده ای را داشته باشد.

برای جلوگیری از اثرات غیر معمول موضعی یا سیستمیک و برای دستیابی به اثربخشی مطلوب واکسن، پزشکان مراقبت های بهداشتی باید برنامه های ایمن سازی توصیه شده را رعایت کنند.

واکسن های تزریقی باید در مناطقی تجویز شوند که کمترین خطر آسیب موضعی عصبی، عروقی یا بافتی وجود دارد.

اگر هنگام تزریق واکسن خون ظاهر شد، باید محل تزریق جدیدی را انتخاب کنید. فرآیند تزریق واکسن باید تا زمانی که خون ظاهر شود (اما نه بیشتر از 2 بار) تکرار شود. در این صورت واکسیناسیون به زمان دیگری موکول می شود.

3.2.3. انتخاب روش واکسیناسیون

انتخاب روش ایمن سازی تجویز شده برای هر واکسن به میزان واکنش زایی و ایمنی زایی آن بستگی دارد. واکسن های با واکنش قوی باید فقط به صورت داخل پوستی یا حتی پوستی (بروسلوز زنده، تولارمی زنده، طاعون زنده، سیاه زخم و غیره) تجویز شوند، در حالی که واکسن های جذب شده (علیه هپاتیت B، مننگوکوک، ADS و غیره) به صورت داخل عضلانی تجویز می شوند. در این مورد، جذب سریع آنتی ژن پاسخ ایمنی بالاتری را ارائه می دهد و علاوه بر این، با تجویز عضلانی، واکنش موضعی کمتر از تجویز زیر جلدی است (خطر ایجاد گرانولوم - "آبسه استریل") کاهش می یابد). واکسن های حاوی ادجوانت نیز ترجیحاً باید به صورت عضلانی تجویز شوند، زیرا ادم موضعی، پرخونی، التهاب و تشکیل گرانولوم ممکن است با تزریق زیر جلدی یا داخل پوستی رخ دهد.

واکسن‌های زنده (سرخک، اوریون، سرخجه، تب زرد) ترجیحاً به صورت زیر جلدی تجویز می‌شوند، زیرا این راه دردناک‌تر و ایمن‌تر است و همچنین به دلیل این واقعیت است که پاسخ ایمنی به واکسن زنده به مسیر تزریق بستگی ندارد.

واکسیناسیون پوست معمولاً برای تجویز واکسن های زنده علیه عفونت های خطرناک (سیاه زخم، تولارمی، طاعون، تب کیو) استفاده می شود.

برای مثال، در هنگام استفاده از واکسن‌های آنفلوانزای ضعیف شده زنده در روسیه و ایالات متحده، از مسیر تجویز آئروسل (درون بینی) استفاده می‌شود. قابل توجه است که در ایالات متحده، بر خلاف سایر کشورها، واکسن زنده آنفلوانزا از 2 سالگی استفاده می شود و در دوران کودکی بیشترین ایمنی را دارد.

در تمام موارد تجویز عضلانی واکسن در بیماران هموفیلی به دلیل احتمال بیشتر آسیب عروقی با تزریق عضلانی جایگزین تزریق زیر جلدی می شود.

شرح فن آوری روش های مختلف تجویز واکسن

3.3.1. آئروسل، داخل بینی

ایمن سازی از طریق غشاهای مخاطی یک جهت امیدوارکننده در بهبود بیشتر ایمونوپروفیلاکسی است. در حال حاضر، ایمن سازی بینی برای تجویز واکسن های آنفلوانزای ضعیف شده زنده استفاده می شود، که در اکثر کشورها، از جمله روسیه، برای بزرگسالان دارای سیستم ایمنی مجاز است، و در ایالات متحده برای افراد سالم غیر باردار از 2 تا 49 سال استفاده می شود. LAIV - واکسن زنده، ضعیف شده آنفلوانزا). این مسیر تجویز واکسن با ایجاد یک سد ایمنی بر روی غشاهای مخاطی، ایمنی را در نقاط ورودی عفونت های هوابرد بهبود می بخشد.

روش واکسیناسیون آئروسل: چند قطره از واکسن را به داخل بینی چکانده و یا با استفاده از دستگاه مخصوص به مجرای بینی اسپری می شود. یک دستگاه ویژه برای تزریق واکسن، یک اسپری بینی با یک گیره پخش کننده است که به شما اجازه می دهد 0.1 میلی لیتر به هر مجرای بینی تزریق کنید. قبل از تزریق واکسن، نوک بینی باید به راحتی وارد مجرای بینی شود. حتی اگر فرد بلافاصله پس از مصرف سرفه یا عطسه کند یا دوز دارو به وسیله دیگری حذف شود، نیازی به تزریق مجدد واکسن نیست. هنگامی که واکسن به صورت داخل بینی تجویز می شود، اجتناب ناپذیر است که سطوح پایین ویروس واکسن تحت شرایط مناسب معرفی شود. هیچ مقامی در ایالات متحده یا روسیه بیماری یا عفونت ناشی از ویروس ضعیف شده واکسن را در میان کارکنان مراقبت های بهداشتی که سهواً واکسینه شده اند یا بیماران دارای نقص ایمنی گزارش نکرده اند. خطر ابتلا به ویروس واکسن از محیط ناشناخته است اما احتمالاً کم است. علاوه بر این، ویروس واکسن با سرما سازگار است، ضعیف شده است و بعید است که علائمی شبیه آنفولانزا ایجاد کند. در افراد مبتلا به سرکوب شدید سیستم ایمنی، واکسن های ضعیف شده زنده، از جمله واکسن های آنفولانزای داخل بینی، نباید استفاده شود. با این حال، LAIV برای استفاده در سایر افراد در معرض خطر بالای عوارض آنفولانزا در ایالات متحده تایید شده است. این افراد شامل بیمارانی با شرایط پزشکی زمینه‌ای هستند که آنها را در معرض خطر بالا قرار می‌دهد یا کسانی که احتمالاً در معرض خطر هستند، از جمله زنان باردار، افراد مبتلا به آسم، یا افراد بالای 50 سال. (B - II).

ایمنی و اثربخشی مسیر تزریق داخل بینی سایر واکسن ها در بیماران مبتلا به آسیب شناسی ایمنی (به ویژه نفروپاتی IgA) که توکسوئید AC داخل بینی تجویز شده بودند، ارزیابی شد. سطح آنتی بادی های اختصاصی آنها به طور قابل توجهی افزایش یافت، هیچ نشانه ای از عوارض نامطلوب وجود نداشت.

مزایای این روش تجویز واکسن واضح است: در مورد واکسیناسیون خوراکی، تجویز آئروسل به آموزش خاص یا آموزش ویژه برای کارکنانی که واکسیناسیون انجام می دهند نیاز ندارد. واکسیناسیون ایمنی عالی بر روی غشاهای مخاطی دستگاه تنفسی فوقانی ایجاد می کند.

معایب تزریق داخل بینی واکسن ها شامل ریختن قابل توجه واکسن، از دست دادن واکسن (بخشی از دارو وارد مری و معده می شود) و پاسخ ایمنی کلی کمتر مشخص می شود.

تجویز خوراکی واکسن ها

از راه خوراکی تجویز برای واکسیناسیون علیه فلج اطفال استفاده می شود، اگر با واکسن زنده فلج اطفال (OPV)، علیه عفونت روتاویروس، تب حصبه و وبا انجام شود. واکسن‌های روتاویروس و حصبه‌های خوراکی واکسن‌هایی هستند که فقط برای استفاده خوراکی هستند.

کپسول های حصبه خوراکی باید طبق تجویز سازنده استفاده شود. کپسول ها نباید باز شوند یا با هیچ ماده دیگری مخلوط شوند.

واکسن روتاویروس مجوز استفاده در نوزادان را دارد. دو نوع واکسن روتاویروس وجود دارد و انواع مختلف اعمال کننده دارند. کارمند پزشکی که واکسیناسیون را انجام می دهد باید به والدین یا نمایندگان قانونی بیمار در مورد نحوه باز کردن بسته بندی به طور دقیق توصیه کند. در صورت بیرون ریختن واکسن یا استفراغ توسط گیرنده، نباید دوباره دوز واکسن روتاویروس تزریق شود. شیرخوار باید دوزهای توصیه شده باقیمانده واکسن روتاویروس را طبق برنامه معمول دریافت کند.

اما در مورد دشواری مصرف واکسن خوراکی در نوزادان، که گاهی اوقات نمی توانند آماده سازی واکسن را که برای استفاده خوراکی در نظر گرفته شده اند، ببلعند، توصیه کمی متفاوت وجود دارد. اگر واکسن ریخته شود، تف بیرون بیاید، یا کودک مدت کوتاهی پس از تجویز آن استفراغ کند (پس از 10-5 دقیقه)، باید دوز دیگری از واکسن تزریق شود. اگر این دوز نیز جذب نشد، نباید دوز را تکرار کرد و واکسیناسیون را برای ویزیت دیگر موکول کرد. بهتر است از توصیه های ارائه شده در دستورالعمل ها در مورد استفاده مجدد یا عدم استفاده از دوز از دست رفته یک محصول واکسن خوراکی پیروی کنید.

مضرات تجویز خوراکی و همچنین داخل بینی واکسن ها را باید ریزش و از دست دادن قابل توجه واکسن در نظر گرفت.

راه تزریق تزریق

به استثنای واکسن Bacillus Calmette-Guérin (BCG) و برخی از واکسن های آبله، اکثر واکسن ها تزریقی هستند و به صورت عضلانی یا زیر جلدی تزریق می شوند. روش تجویز واکسن های تزریقی تا حدی با وجود ادجوانت ها در برخی از واکسن ها تعیین می شود که پاسخ ایمنی به آنتی ژن را افزایش می دهد. واکسن های غیرفعال حاوی یک ادجوانت باید به عضله تزریق شود زیرا تزریق زیر جلدی یا داخل پوستی ممکن است باعث تحریک موضعی، سفت شدن، تغییر رنگ پوست (تغییر رنگ)، التهاب و تشکیل گرانولوم شود. راه های مصرف توسط سازنده برای هر محصول ایمونوبیولوژیکی توصیه می شود (جدول 2.1) و از آنجایی که انحراف از مسیر تجویز توصیه شده ممکن است اثربخشی واکسن را کاهش دهد یا خطر عوارض جانبی موضعی را افزایش دهد، توصیه ها باید به شدت دنبال شوند (B- من).

3.3.3.1. روش های پوستی، داخل جلدی و زیر جلدی تزریق واکسن

تجویز پوستی:

به عنوان مثال، برای واکسن سیاه زخم استفاده می شود، که می تواند هم به صورت زیر جلدی و هم به صورت پوستی (اسکریفیکاسیون) تجویز شود. واکسیناسیون برنامه ریزی نشده علیه سیاه زخم توصیه می شود که به صورت زیر جلدی، برنامه ریزی شده - پوستی انجام شود.

تکنیک تجویز پوستی (اسکریفیکاسیون).: محتویات آمپول برای استفاده آماده شده است. واکسیناسیون در سطح خارجی یک سوم میانی شانه انجام می شود. محل واکسیناسیون با اتانول یا مخلوطی از اتانول و اتر درمان می شود. استفاده از سایر مواد ضد عفونی کننده مجاز نیست. پس از تبخیر اتانول و اتر، از یک سرنگ توبرکولین استریل با یک سوزن نازک و کوتاه (N 0415) استفاده کنید، بدون اینکه پوست را لمس کنید، یک قطره (0.025 میلی لیتر) از واکسن رقیق شده را به 2 محل برش های بعدی در فاصله 2 برش بمالید. 3-4 سانتی متر پوست کمی کشیده و استریل است با استفاده از قلم واکسیناسیون آبله، 2 برش موازی به طول 10 میلی متر از هر قطره واکسن ایجاد کنید تا خونریزی نداشته باشد (خون باید فقط به شکل "قطرات شبنم" کوچک ظاهر شود). . با استفاده از قسمت صاف پر واکسیناسیون آبله، واکسن را به مدت 30 ثانیه به برش ها بمالید و اجازه دهید به مدت 5-10 دقیقه خشک شود.

استفاده از سوزن، چاقوی جراحی و غیره به جای پر ممنوع است، تزریق واکسن رقیق شده برای استفاده پوستی به صورت زیر جلدی اکیدا ممنوع است!

محل تزریق واکسن قبل و بعد از تزریق مانند روش سرنگ درمان می شود.

روش تزریق داخل جلدی واکسن:

به عنوان یک قاعده، واکسن های باکتری زنده به صورت داخل جلدی تجویز می شوند، گسترش میکروب ها در سراسر بدن بسیار نامطلوب است. با این حال، اخیراً، تزریق داخل جلدی واکسن ها در تعدادی از کشورها به منظور حفظ واکسن شروع شده است (چنین واکسیناسیونی به حجم کمتری از واکسن نیاز دارد) - به عنوان مثال، در برخی کشورها آنها علیه هاری واکسینه می شوند. WHO با برآورده کردن خواسته‌های کارکنان پزشکی، توصیه‌هایی را برای تجویز داخل پوستی واکسن‌های هاری ارائه کرده است. نمونه کلاسیک واکسنی که برای تجویز داخل پوستی در نظر گرفته شده است BCG است. سایر واکسن های داخل جلدی شامل واکسن تولارمی زنده و واکسن آبله است. برای واکسن هایی غیر از موارد ذکر شده، راه تزریق داخل جلدی هنوز توصیه نمی شود.

تکنیک تزریق داخل جلدیمحل سنتی تزریق واکسن داخل جلدی یا قسمت بیرونی بازو (بالاتر از عضله دلتوئید) یا کمتر رایج، ساعد است: وسط راه بین مچ و آرنج. برای تزریق داخل جلدی باید از سرنگ های مخصوص با سوزن های مخصوص و نازک استفاده شود. سوزن با برش به سمت بالا، تقریباً موازی با سطح پوست وارد می شود و پوست را به سمت بالا می کشد؛ کل سوراخ سوزن باید در پوست باشد. در این مورد، لازم است اطمینان حاصل شود که سوزن به پوست نفوذ نمی کند، زیرا به دلیل مقدار کمی آنتی ژن مورد استفاده برای واکسیناسیون داخل وریدی، ممکن است پاسخ ایمنی را کاهش دهد. صحت تزریق با تشکیل یک "پوست لیمو" خاص در محل تزریق نشان داده می شود - یک رنگ سفید پوست با فرورفتگی های مشخصه در محل خروج مجاری غدد پوست. اگر "پوست لیمو" در حین تجویز تشکیل نشد، به این معنی است که واکسن به درستی تجویز نشده است.

مزایا: بار آنتی ژنی کم، بدون درد نسبی.

معایب: یک روش کاملاً پیچیده واکسیناسیون که نیاز به آموزش ویژه دارد. احتمال تجویز نادرست واکسن که می تواند منجر به عوارض بعد از واکسیناسیون شود.

تزریق داخل جلدی

به طور معمول، تزریق داخل وریدی در سطح خارجی شانه انجام می شود. هنگام واکسیناسیون، سوزن باید طوری وارد شود که تمام دهانه آن زیر سطح پوست (داخل پوست) باشد. با توجه به مقدار کمی آنتی ژن مورد استفاده برای واکسیناسیون IV، باید مراقب بود که واکسن به صورت زیر جلدی تجویز نشود، که ممکن است پاسخ ایمنی را کاهش دهد.

تجویز زیر جلدی

تزریق زیر جلدی با زاویه 45 درجه معمولاً در ران نوزادان و نوزادان انجام می شود.<12 месяцев и область трицепса верхней конечности (в дельтовидную область) для лиц ≥12 месяцев. Если это необходимо, и у младенцев подкожные инъекции могут быть произведены в область трицепса верхней конечности, кроме того, иногда используется подлопаточная область. В подкожную ткань вакцина вводится ⅝-дюймовой иглой от 23-го дo 25-го калибра (Рисунок 1 и 2).

شکل 1. محل استفاده زیر جلدی: (m. triceps)

منبع: اقتباس شده از وزارت بهداشت مینه سوتا (اقتباس از توصیه های عمومی کمیته مشورتی رویه های ایمن سازی - ACIP، 2011).

این شکل 2 نمای خلفی بیمار را نشان می دهد. عضله سه سر بازو برای نشان دادن محل مناسب برای تزریق زیر جلدی واکسن سایه زده می شود.

شکل 2. وارد کردن سوزن زیر جلدی

منبع: اقتباس شده از بخش ایمن سازی، کالیفرنیا (اقتباس از دستورالعمل های عمومی کمیته مشورتی رویه های ایمن سازی - ACIP، 2011).

این نقاشی نشان می دهد که سوزن زیر جلدی از طریق مقطعی از پوست وارد می شود. سوزن با زاویه 45 درجه وارد می شود و پوست و بافت چربی (زیر جلدی) را سوراخ می کند، اما نباید به بافت عضلانی برسد یا آن را سوراخ کند.

3.3.3.2. راه تزریق داخل عضلانی واکسن.

تجویز عضلانی ترجیح داده شده برای تزریق واکسن است. خون رسانی خوب به ماهیچه ها حداکثر سرعت توسعه ایمنی و حداکثر شدت آن را تضمین می کند، زیرا تعداد بیشتری از سلول های ایمنی فرصت "آشنایی" با آنتی ژن های واکسن را دارند. فاصله ماهیچه ها از پوست کمترین تعداد واکنش های موضعی نامطلوب را تضمین می کند، که در صورت تجویز داخل عضلانی تنها در طی 1-2 روز پس از واکسیناسیون، در حین حرکات فعال عضلانی ناراحتی کاهش می یابد.

محل تزریق: محل های ارجح برای تزریق واکسن عضلانی قسمت فوقانی ران قدامی و عضله دلتوئید بازو می باشد.

تزریق واکسن به ناحیه گلوتئال به شدت ممنوع است. اولاً، سوزن‌های دوز سرنگ اکثر واکسن‌های وارداتی تأیید شده و مورد استفاده در روسیه به اندازه کافی بلند نیستند (15 میلی‌متر) تا به عضله گلوتئال برسند، زیرا مشخص است که در کودکان و بزرگسالان لایه چربی زیر جلدی می‌تواند ضخامت قابل توجهی داشته باشد. اگر واکسن در ناحیه گلوتئال تزریق شود، در واقع اغلب به صورت زیر جلدی تزریق می شود. همچنین باید به خاطر داشت که هر تزریق در ناحیه گلوتئال با خطر خاصی از آسیب به عصب سیاتیک در افرادی که ویژگی های آناتومیکی عبور آن از عضلات دارند همراه است. علاوه بر این، تزریق به باسن با کاهش ایمنی زایی واکسن ها به دلیل امکان نفوذ به بافت چربی عمیق همراه بوده است. اگر از عضلات گلوتئال برای ایمن سازی غیرفعال استفاده می شود، زمانی که باید دوزهای زیادی از ایمونوگلوبولین ها تجویز شود، باید از قسمت مرکزی باسن اجتناب شود. برای همه تزریق‌های عضلانی، سوزن باید به اندازه‌ای بلند باشد که به بافت عضلانی برسد و از نشت واکسن به بافت زیر جلدی جلوگیری کند، اما آنقدر بلند نباشد که به ساختارهای عصبی عروقی یا استخوان آسیب برساند. محل ارجح برای تزریق واکسن در کودکان زیر 3 سال، سطح قدامی جانبی ران در یک سوم میانی آن است (شکل 4). توده عضلانی در این مکان قابل توجه است، لایه چربی زیر جلدی کمتر از ناحیه گلوتئال توسعه یافته است (به ویژه در کودکانی که هنوز راه نمی روند). در کودکان بالای دو سال و بزرگسالان، محل ترجیحی برای تزریق واکسن، عضله دلتوئید (ضخیم شدن ماهیچه در بالای بازو، بالای سر استخوان بازو) است (شکل 5)، به دلیل ضخامت کم پوست و توده عضلانی کافی برای جذب 0.5-1.0 میلی لیتر از آماده سازی واکسن. در کودکان زیر 2 سال به دلیل رشد ناکافی عضلات و درد بیشتر از این سایت برای تزریق واکسن استفاده نمی شود.

پزشک باید آناتومی ساختاری محل تزریق واکسن را بداند. طول سوزن و محل تزریق باید بسته به سن، حجم ماده تزریقی، اندازه عضله و عمق توده عضلانی محل تزریق مواد به صورت جداگانه انتخاب شوند (جدول 3.1). اندازه سوزن هنگام انجام تزریقات عضلانی از اهمیت ویژه ای برخوردار است. برای تمام تزریق‌های عضلانی، سوزن باید به اندازه‌ای باشد که به توده عضلانی برسد و از نشت واکسن به بافت زیر جلدی محافظت کند، اما نه آنقدر طولانی که بر اعصاب، رگ‌های خونی یا استخوان زیرین اثر بگذارد. استفاده از سوزن به اندازه کافی بلند، که به توده عضلانی عمیق‌تر می‌رسد، با بروز کمتر واکنش‌های موضعی پس از واکسیناسیون همراه است: قرمزی یا تورم نسبت به آنچه هنگام استفاده از سوزن‌های کوتاه‌تر اتفاق می‌افتد. برای هر بیمار، با در نظر گرفتن داده های ارائه شده در جدول 3.1 و ویژگی های فردی، با در نظر گرفتن اندازه عضله، ضخامت بافت چربی زیر جلدی در محل تزریق، حجم مواد واکسن در نظر گرفته شده برای تزریق، تکنیک تزریق. و عمق بافت زیر سطح عضله ای که باید به آن ماده تزریق شود، باید در مورد اندازه سوزن و محل تزریق تصمیم گیری شود.

جدول 3.1

طول سوزن و محل تزریق برای تزریق عضلانی برای کودکان ≤18 سال (بر اساس سن) و بزرگسالان ≥19 سال (بر اساس جنسیت و وزن)

(پس از Pickering L.K.، 2011)

گروه سنی	طول سوزن	محل تزریق
کودکان (از بدو تولد تا 18 سالگی)
نوزادان*	5/8 اینچ (16 میلی متر)†
نوزادان، 1-12 ماه	1 اینچ (25 میلی متر)	سطح قدامی جانبی ران
کودکان نوپا (لغزنده)، 1-2 سال	1-11/4 اینچ (25-32 میلی متر)	سطح قدامی ران §
5/8†-1 اینچ (16-25 میلی متر)	عضله دلتوئید بازو
کودکان، 3-18 ساله	5/8†-1 اینچ (16-25 میلی متر)	عضله دلتوئید بازو §
1-11/4 اینچ (25-32 میلی متر)	سطح قدامی جانبی ران
بزرگسالان (≥19 سال)
مردان و زنان،<60 кг (130 при переводе в фунты)	1 اینچ (25 میلی متر) ¶	عضله دلتوئید بازو
مردان و زنان، 60-70 کیلوگرم (130-152 در صورت تبدیل به پوند)	1 اینچ (25 میلی متر)
مردان، 70-118 کیلوگرم (152-260 هنگامی که به پوند تبدیل می شود)	1-11/2 اینچ (25-38 میلی متر)
زنان، 70-90 کیلوگرم (152-200 هنگامی که به پوند تبدیل می شود)
نر، > 118 کیلوگرم (260 پوند)	11/2 اینچ (38 میلی متر)
زنان، بیش از 90 کیلوگرم (200 پوند)
اختصارات: IM = داخل عضلانی.

سازماندهی اتاق واکسیناسیون و واکسیناسیون

واکسیناسیون یک اقدام جمعی است؛ حتی انحرافات کوچک از قوانین اجرای آنها مملو از عوارض است. واکسیناسیون باید با رعایت دقیق الزامات بهداشتی و بهداشتی انجام شود. کارگری که واکسیناسیون را انجام می دهد باید توصیه های مربوط به تکنیک تجویز آن را دنبال کند. تجهیزات هر اتاق واکسیناسیون باید شامل موارد زیر باشد:

دستورالعمل استفاده از تمام واکسن های مورد استفاده و سایر توصیه ها؛

یخچالی که به طور خاص فقط برای نگهداری واکسن ها طراحی شده است. واکسن ها نباید برای مدت طولانی ذخیره شوند، مقدار آنها باید با تعداد واکسیناسیون هایی که در حال حاضر برنامه ریزی شده است مطابقت داشته باشد.

کابینت ابزار و دارو؛

بیکس با مواد استریل؛

تعویض میز و (یا) کاناپه پزشکی؛

جداول آماده سازی داروها برای استفاده؛

کابینت برای نگهداری اسناد؛

ظرف با محلول ضد عفونی کننده؛

آمونیاک، اتیل الکل، مخلوطی از اتر و الکل یا استون؛

تونومتر، دماسنج، سرنگ یکبار مصرف، مکش برقی.

برای مبارزه با شوک، دفتر باید وسایل زیر را داشته باشد:

- راه حل ها آدرنالین 0، 1 %, مزاتونا!٪، یا نوراپی نفرین 0.2%؛

— پردنیزولون، دگزامتازونیا هیدروکورتیزوندر آمپول؛

- محلول ها: 2.5٪ پیپلفن یا 2٪ سوپراستین، 2.4٪ آمینوفیلین، 0,9% سدیم کلرید؛گلیکوزیدهای قلبی (استروفانتین، کورگلیکون)؛

- بسته بندی آگونیست آئروسل با دوز اندازه گیری شده (سالبوتامولو غیره.)

واکسیناسیون علیه سلو تشخیص توبرکولین باید در اتاق های جداگانه و در غیاب آنها روی یک میز مخصوص انجام شود. در بخش های آسیب شناسی زایشگاه ها مجاز به معرفی می باشد BCG در بخش با حضور پزشک برای قرار دادن سرنگ ها و سوزن های مورد استفاده برای تزریق واکسن BCG و توبرکولین، از یک کابینت جداگانه استفاده کنید. در روز رویداد BCG هیچ دستکاری دیگری روی کودک انجام نمی شود، در صورت لزوم، تزریق واکسن های دیگر یک روز قبل یا یک روز بعد از تزریق انجام می شود. BCG. واکسیناسیون از روز سوم زندگی مجاز است، ترخیص - 1 ساعت پس از واکسیناسیون.

قبل از واکسیناسیونلازم است کیفیت دارو، برچسب زدن آن و یکپارچگی آمپول (ویال) بررسی شود. نمی توان از واکسن ها استفاده کرد:

با خواص فیزیکی نامناسب؛

با نقض یکپارچگی آمپول ها؛

با علائم نامشخص یا گم شده روی آمپول (بطری)؛

واکسن هایی که در شرایط دمایی نامناسب نگهداری یا حمل می شوند، به ویژه:

- جذب شده (DTP، ADS، ADS-M، VGV)، منجمد؛

- زنده (سرخک، اوریون، سرخجه) واکسن هایی که در معرض دمای بالاتر از 8 درجه سانتیگراد قرار دارند. BCG - بیش از 4 درجه

باز کردن آمپول،انحلال واکسن های لیوفیلیزه، واکسیناسیون تزریقی مطابق دستورالعمل با رعایت دقیق قوانین آسپتیک انجام می شود. به منظور صرفه جویی در واکسن های تولید شده در بسته های چند دوزی، WHO قوانینی را برای استفاده از ویال های باز شده برای ایمن سازی بعدی توصیه کرده است. مطابق با آنها، نامه ای از مرکز نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی در مسکو (شماره 1-64 مورخ 27 دسامبر 1999) اجازه استفاده از بطری های باز شده با OPV، HBV، DPT، تبلیغات,ADS-M، AS مشروط به شرایط زیر:

- تمام قوانین عقیمی رعایت می شود.

- عمر مفید دارو تمام نشده است و

- واکسن ها در شرایط مناسب در دمای 0-8 درجه نگهداری می شوند و ویال های باز شده که از یک موسسه پزشکی گرفته شده اند در پایان روز کاری از بین می روند.

در پایان روز کاری، ویال های واکسن باز شده از بین می روند. BCG، LCV، در برابر تب زرد ویال واکسن فورا از بین می رود اگر:

- قوانین عقیمی نقض شد یا

— مشکوک به آلودگی بطری باز شده وجود دارد یا

- علائم قابل مشاهده آلودگی مانند تغییر در ظاهر واکسن، ذرات شناور و غیره وجود دارد.

ابزار،برای واکسیناسیون استفاده می شود (سرنگ، سوزن، اسکریفایر)، باید یکبار مصرف باشد و در حضور فرد واکسینه شونده یا والدین او غیرقابل استفاده باشد. ترجیحاً از سرنگ های غیرفعال خودکار استفاده شود.

درمان محل تزریق واکسن، به عنوان یک قاعده، با 70٪ الکل انجام می شود، مگر اینکه خلاف آن نشان داده شود (به عنوان مثال، با اتر هنگام تجویز رودخانه Mantoux یا تجویز واکسن). BCG و استون یا مخلوطی از الکل و اتر برای روش اسکارفیکاسیون ایمن سازی با واکسن های زنده. در مورد دوم، واکسن رقیق شده پس از تبخیر کامل مایع ضد عفونی کننده روی پوست اعمال می شود.

هنگام انجام واکسیناسیون، دوز (حجم) تنظیم شده واکسن باید به شدت رعایت شود. در داروهای جذب شده و BCG اختلاط ضعیف می‌تواند دوز را تغییر دهد، بنابراین الزام به "تکان دادن کامل قبل از استفاده" باید بسیار دقیق انجام شود.

واکسیناسیون در موقعیت انجام می شود دراز کشیدن یا نشستن برای جلوگیری از افتادن به دلیل غش، که گاهی در طول عمل در نوجوانان و بزرگسالان رخ می دهد.

تمیز کردن اتاق واکسیناسیون 2 بار در روز با استفاده از محلول های ضد عفونی کننده انجام می شود. مطب هفته ای یکبار به طور کامل تمیز می شود.

واکسیناسیون عضلانی

صرف نظر از توصیه های مندرج در دستورالعمل استفاده از واکسن ها، تجویز عضلانی در ناحیه قدامی خارجی ران(در قسمت جانبی عضله چهار سر ران) یا در عضله دلتوئیدربع خارجی فوقانی عضله گلوتئال که تا همین اواخر به عنوان محل بهینه در نظر گرفته می شد، به دلیل خطر آسیب عصبی در صورت قرار گرفتن غیر طبیعی (در 5 درصد کودکان مشاهده شد) نباید برای تزریق عضلانی استفاده شود. علاوه بر این، باسن نوزاد دارای بافت عضلانی کمی و بافت چربی زیادی است. عضله ران در کودکان سال اول زندگی از ضخامت کافی برخوردار است. از 5 سالگی عضله دلتوئید نیز به ضخامت کافی برای تزریق عضلانی می رسد. واکسیناسیون بزرگسالان در عضله دلتوئید انجام می شود. سوزن به صورت عمودی (با زاویه 90 درجه) وارد می شود. 2 راه برای قرار دادن سوزن در ماهیچه وجود دارد:

عضله را با دو انگشت به صورت چین جمع کنید و فاصله تا پریوستوم را افزایش دهید.

پوست را روی محل تزریق بکشید و ضخامت لایه زیر جلدی را کاهش دهید. این به ویژه برای کودکان با لایه های چربی ضخیم راحت است، اما عمق وارد کردن سوزن باید کمتر باشد.

مطالعات اولتراسوند نشان داد که ضخامت لایه زیرین روی ران تا سن 18 ماهگی. 8 میلی متر (حداکثر 12 میلی متر) و ضخامت عضله 9 - است. میلی متر(حداکثر 12 میلی متر)، بنابراین یک سوزن به طول 22-25 میلی متر برای تزریق واکسن به عمق عضله کافی است. هنگام بردن آن به چیندر کودکان ماه های اول زندگی هنگام کشش پوستیک سوزن به طول 16 میلی متر کافی است. در بازو، ضخامت لایه چربی کمتر است - فقط 5-7 میلی متر، و ضخامت عضله - 6-7 میلی متر.

راه تزریق عضلانی اصلی برای داروهای جذب شده است (DPT، تبلیغات,ADS-M، VGV)، زیرا این امر خطر ابتلا به گرانولوم ("آبسه استریل") را کاهش می دهد. تجویز زیر جلدی این واکسن ها برای بزرگسالان که در گذشته مجاز بود، در تعدادی از کشورها تجدید نظر شده است. تزریق عضلانی واکسن هپاتیت B و هاری به عضله دلتوئید نیز انجام می شود زیرا پاسخ ایمنی را تقویت می کند.

با توجه به احتمال بیشتر آسیب عروقی، تزریق داخل عضلانی در بیماران مبتلا به هموفیلی با تزریق زیر جلدی جایگزین می شود. کشیدن پیستون سرنگ پس از تزریق و تزریق واکسن تنها در صورت عدم وجود خون مفید است. در غیر این صورت، کل روش باید تکرار شود.

واکسیناسیون زیر جلدی

این مسیر معمولاً هنگام تجویز داروهای جذب نشده (سرخک، سرخجه، اوریون، و نیز مننگوکوک و سایر واکسن های پلی ساکارید) استفاده می شود. محل تزریق ناحیه زیر کتف یا ناحیه سطح خارجی شانه (در مرز یک سوم بالایی و میانی) است. در ایالات متحده، تزریق زیر جلدی در قسمت قدامی خارجی ران مجاز است.

واکسیناسیون پوست

واکسیناسیون پوستی (اسکریفیکاسیون) هنگام تلقیح با واکسن های زنده در برابر تعدادی از عفونت های خطرناک (طاعون، تولارمی و غیره) استفاده می شود. در این حالت، از طریق یک قطره (قطره) از واکسن که با رقت مناسب به سطح پوست (معمولاً سطح خارجی شانه در مرز یک سوم بالایی و میانی) اعمال می شود، تعداد تنظیم شده ای از غیر سطحی خونریزی (ظاهر "قطرات شبنم" خون مجاز است) برش ها با قلم واکسیناسیون آبله خشک ایجاد می شود. هنگام ایجاد برش، کشش پوست مانند تزریق داخل جلدی توصیه می شود.

واکسیناسیون خوراکی و تزریق داخل جلدی

واکسن های ضد فلج اطفال، طاعون و وبا به صورت خوراکی، داخل پوستی تجویز می شوند. BCG، توبرکولین در r. مانتو، سرم اسب رقیق شده 1:100.

مشاهده افراد واکسینه شده

مشاهده در 30 دقیقه اول پس از واکسیناسیون مستقیماً توسط پزشک (پیراپزشک) انجام می شود، زمانی که از نظر تئوری امکان ایجاد واکنش های آنافیلاکتیک فوری وجود دارد. والدین کودک از واکنش ها و علائم احتمالی که نیاز به تماس با پزشک دارند مطلع می شوند. در مرحله بعد، فرد واکسینه شده در 3 روز اول پس از تزریق واکسن غیرفعال و در روزهای 5-6 و 10-11 پس از تزریق واکسن های زنده توسط پرستار حامی تحت نظر قرار می گیرد. واکنش ها و عوارض غیرمعمول باید به دقت بررسی شوند.

هوشاطلاعات مربوط به واکسیناسیون انجام شده در فرم های ثبت نام (N 112، 63 و 26)، سیاهههای مربوط به واکسیناسیون و گواهی واکسیناسیون پیشگیرانه که شماره دسته، تاریخ انقضا، سازنده، تاریخ تجویز، ماهیت واکنش را نشان می دهد، ثبت می شود. . هنگامی که واکسیناسیون توسط یک پزشک خصوصی انجام می شود، باید گواهی دقیق صادر شود یا اطلاعات باید در گواهی وارد شود.

(بازدید شده 1,318 بار، 1 بازدید امروز)