مرگ ناگهانی قلبی (SCD) یکی از شدیدترین آسیب شناسی های قلبی است که معمولاً در حضور شاهدان ایجاد می شود، بلافاصله یا در مدت زمان کوتاهی رخ می دهد و به عنوان عامل اصلی عروق کرونر است.
عامل غافلگیری نقش تعیین کننده ای در ایجاد چنین تشخیصی دارد. به عنوان یک قاعده، در صورت عدم وجود نشانه هایی از یک تهدید قریب الوقوع برای زندگی، مرگ آنی در عرض چند دقیقه اتفاق می افتد. هنگامی که آریتمی، درد قلب و سایر شکایات ظاهر می شود و بیمار در شش ساعت اول از لحظه وقوع آنها می میرد، توسعه آهسته آسیب شناسی نیز امکان پذیر است.
بیشترین خطر مرگ ناگهانی عروق کرونر در افراد 45 تا 70 ساله مشاهده می شود که به نوعی اختلال در عروق خونی، عضله قلب و ریتم آن دارند. در میان بیماران جوان، مردان 4 برابر بیشتر هستند، در سنین بالا، مردان 7 برابر بیشتر در معرض آسیب شناسی قرار می گیرند. در دهه هفتم زندگی تفاوت های جنسیتی هموار می شود و نسبت مردان و زنان مبتلا به این آسیب شناسی 2 به 1 می شود.
اکثر بیماران ایست قلبی ناگهانی را در خانه تجربه می کنند؛ یک پنجم موارد در خیابان یا وسایل نقلیه عمومی رخ می دهد. در هر دو مکان شاهدان حمله هستند که می توانند به سرعت با آمبولانس تماس بگیرند و سپس احتمال نتیجه مثبت بسیار بیشتر خواهد بود.
نجات یک زندگی ممکن است به اقدامات دیگران بستگی داشته باشد، بنابراین نمی توانید به سادگی از کنار فردی که ناگهان در خیابان افتاده یا در اتوبوس از هوش رفته است عبور کنید. حداقل باید سعی کنید اصول اولیه را انجام دهید - ماساژ غیرمستقیم قلبی و تنفس مصنوعی، ابتدا برای کمک با پزشک تماس بگیرید. موارد بی تفاوتی متأسفانه نادر نیست و به همین دلیل درصد پیامدهای نامطلوب ناشی از احیای دیرهنگام رخ می دهد.
علل مرگ ناگهانی قلبی
علت اصلی SCD آترواسکلروز است
عللی که می توانند باعث مرگ حاد عروق کرونر شوند بسیار زیاد هستند، اما همیشه با تغییراتی در قلب و عروق خونی آن مرتبط هستند. سهم شیر در مرگ‌های ناگهانی زمانی ایجاد می‌شود که بافت‌های چربی در شریان‌های کرونر تشکیل می‌شوند و جریان خون را مسدود می‌کنند. ممکن است بیمار از حضور آنها آگاه نباشد و به این ترتیب شکایتی نداشته باشد، سپس می گویند که یک فرد کاملاً سالم به طور ناگهانی بر اثر سکته قلبی فوت کرده است.
یکی دیگر از علل ایست قلبی ممکن است به طور حاد ایجاد شود، که در آن همودینامیک مناسب غیرممکن است، اندام ها از هیپوکسی رنج می برند و خود قلب نمی تواند بار را تحمل کند و.
علل مرگ ناگهانی قلبی عبارتند از:
- ایسکمی قلبی؛
- ناهنجاری های مادرزادی عروق کرونر؛
- عروق با اندوکاردیت، دریچه های مصنوعی کاشته شده؛
- اسپاسم شریان های قلب، هم در پس زمینه آترواسکلروز و هم بدون آن؛
- برای فشار خون بالا، نقص،؛
- بیماری های متابولیک (آمیلوئیدوز، هموکروماتوز)؛
- مادرزادی و اکتسابی؛
- آسیب های قلبی و تومورها؛
- اضافه بار فیزیکی؛
- آریتمی ها
عوامل خطر زمانی شناسایی شده اند که احتمال مرگ حاد کرونری بیشتر شود.این عوامل اصلی عبارتند از تاکی کاردی بطنی، یک دوره قبلی ایست قلبی، موارد از دست دادن هوشیاری، ایست قلبی قبلی، و کاهش در بطن چپ به 40٪ یا کمتر.
شرایط ثانویه، اما همچنین قابل توجهی که تحت آن خطر مرگ ناگهانی افزایش می یابد، آسیب شناسی همزمان در نظر گرفته می شود، به ویژه دیابت، چاقی، هیپرتروفی میوکارد، تاکی کاردی بیش از 90 ضربه در دقیقه. سیگاری ها، کسانی که از فعالیت بدنی غافل هستند و برعکس، ورزشکاران نیز در معرض خطر هستند. با فعالیت بدنی بیش از حد، هیپرتروفی عضله قلب رخ می دهد، تمایل به اختلالات ریتم و هدایت ظاهر می شود، بنابراین مرگ ناشی از حمله قلبی در ورزشکاران سالم از نظر فیزیکی در طول تمرین، مسابقه یا مسابقات امکان پذیر است.
نمودار: توزیع علل SCD در سنین پایین
برای نظارت دقیق تر و معاینه هدفمند گروه هایی از افراد در معرض خطر بالای SCD شناسایی شده اند. از جمله:
- بیمارانی که به دلیل ایست قلبی یا
- بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلبی و ایسکمی؛
- افراد دارای برق؛
- کسانی که هیپرتروفی قلبی قابل توجهی دارند.
بسته به سرعت وقوع مرگ، مرگ قلبی فوری و مرگ سریع تشخیص داده می شود. در مورد اول، در عرض چند ثانیه و دقیقه اتفاق می افتد، در دوم - ظرف شش ساعت آینده از شروع حمله.
علائم مرگ ناگهانی قلبی
در یک چهارم موارد مرگ ناگهانی بزرگسالان، هیچ علامت قبلی وجود نداشت، بدون دلایل واضح رخ داد. دیگر یک تا دو هفته قبل از حمله، بیماران بدتر شدن سلامت خود را به شکل زیر مشاهده کردند:
- حملات درد مکرر در ناحیه قلب؛
- بالا آمدن ؛
- کاهش قابل توجه عملکرد، احساس خستگی و خستگی؛
- اپیزودهای مکرر آریتمی و وقفه در فعالیت قلبی.
قبل از مرگ قلبی عروقی، درد در ناحیه قلب به شدت افزایش می یابد، بسیاری از بیماران موفق می شوند از آن شکایت کنند و ترس شدید را تجربه می کنند، همانطور که با انفارکتوس میوکارد اتفاق می افتد. برانگیختگی روانی حرکتی امکان پذیر است، بیمار ناحیه قلب را می گیرد، با صدای بلند و مکرر نفس می کشد، نفس نفس زدن به هوا، تعریق و قرمزی صورت ممکن است.
از هر 10 مورد مرگ ناگهانی کرونری، 9 مورد در خارج از خانه اتفاق می افتد، اغلب در پس زمینه پریشانی شدید عاطفی یا اضافه بار جسمی، اما این اتفاق می افتد که بیمار در خواب بر اثر آسیب شناسی حاد کرونری می میرد.
هنگامی که فیبریلاسیون بطنی و ایست قلبی در حین حمله رخ می دهد، ضعف شدید ظاهر می شود، سرگیجه شروع می شود، بیمار هوشیاری خود را از دست می دهد و سقوط می کند، تنفس صدادار می شود و تشنج به دلیل هیپوکسی عمیق بافت مغز امکان پذیر است.
در معاینه، پوست رنگ پریده مشاهده می شود، مردمک ها گشاد می شوند و به نور پاسخ نمی دهند، صداهای قلب به دلیل عدم وجود آنها شنیده نمی شود و نبض در عروق بزرگ نیز تشخیص داده نمی شود. در عرض چند دقیقه، مرگ بالینی با تمام علائم مشخصه آن رخ می دهد. از آنجایی که قلب منقبض نمی شود، خون رسانی به همه اندام های داخلی مختل می شود، بنابراین در عرض چند دقیقه پس از از دست دادن هوشیاری و آسیستول، تنفس از بین می رود.
مغز بیشترین حساسیت را نسبت به کمبود اکسیژن دارد و اگر قلب کار نمی کند، 3 تا 5 دقیقه کافی است تا تغییرات برگشت ناپذیر در سلول های آن آغاز شود. این شرایط مستلزم شروع فوری اقدامات احیا است و هر چه زودتر فشرده سازی قفسه سینه انجام شود، شانس زنده ماندن و بهبودی بیشتر می شود.
مرگ ناگهانی ناشی از تصلب شرایین همراه، سپس بیشتر تشخیص داده می شود. در افراد مسن.
در میان جوانچنین حملاتی می تواند در پس زمینه اسپاسم رگ های خونی دست نخورده رخ دهد که با استفاده از داروهای خاص (کوکائین)، هیپوترمی و فعالیت بدنی بیش از حد تسهیل می شود. در چنین مواردی، مطالعه هیچ تغییری در عروق قلب نشان نمی دهد، اما هیپرتروفی میوکارد ممکن است به خوبی تشخیص داده شود.
علائم مرگ ناشی از نارسایی قلبی در پاتولوژی حاد کرونری عبارتند از رنگ پریدگی یا سیانوز پوست، بزرگ شدن سریع کبد و وریدهای گردن، ادم احتمالی ریه که با تنگی نفس تا 40 حرکت تنفسی در دقیقه همراه است، اضطراب شدید و تشنج
اگر بیمار قبلاً از نارسایی مزمن اندام رنج می برد، اما ادم، سیانوز پوست، بزرگ شدن کبد و گسترش مرزهای قلب در حین کوبه ممکن است نشان دهنده منشاء قلبی مرگ باشد. اغلب، هنگامی که تیم آمبولانس می رسد، خود بستگان بیمار وجود یک بیماری مزمن قبلی را نشان می دهند؛ آنها می توانند سوابق پزشکان و عصاره های بیمارستان را ارائه دهند، سپس مسئله تشخیص تا حدودی ساده می شود.
تشخیص سندرم مرگ ناگهانی
متأسفانه موارد تشخیص مرگ ناگهانی پس از مرگ غیر معمول نیست. بیماران به طور ناگهانی می میرند و پزشکان فقط می توانند واقعیت یک نتیجه کشنده را تأیید کنند. در کالبد شکافی، آنها هیچ تغییر واضحی در قلب پیدا نکردند که باعث مرگ شود. غیرمنتظره بودن حادثه و عدم وجود صدمات تروماتیک به نفع ماهیت کروناروژنیک آسیب شناسی است.
پس از ورود تیم آمبولانس و قبل از شروع اقدامات احیاء، وضعیت بیمار که تا این لحظه بیهوش شده است، تشخیص داده می شود. تنفس وجود ندارد یا بسیار نادر است، تشنجی است، نبض را نمی توان احساس کرد، صداهای قلب را نمی توان در سمع تشخیص داد، مردمک ها به نور پاسخ نمی دهند.
معاینه اولیه بسیار سریع انجام می شود، معمولا چند دقیقه برای تایید بدترین ترس ها کافی است، پس از آن پزشکان بلافاصله احیا را شروع می کنند.
یک روش ابزاری مهم برای تشخیص SCD ECG است. با فیبریلاسیون بطنی، امواج نامنظم انقباضات در ECG ظاهر می شود، ضربان قلب بالای دویست در دقیقه است و به زودی این امواج با یک خط مستقیم جایگزین می شوند که نشان دهنده ایست قلبی است.
با فلاتر بطنی، ضبط ECG شبیه یک سینوسی است که به تدریج جای خود را به امواج تصادفی فیبریلاسیون و ایزولین می دهد. آسیستول مشخص کننده ایست قلبی است، بنابراین کاردیوگرام فقط یک خط مستقیم را نشان می دهد.
با احیای موفقیت آمیز در مرحله پیش بیمارستانی، در حال حاضر در یک محیط بیمارستان، بیمار تحت معاینات آزمایشگاهی متعددی قرار می گیرد که با آزمایش های معمول ادرار و خون شروع می شود و با مطالعه سم شناسی برای داروهای خاصی که می توانند باعث آریتمی شوند، پایان می یابد. نظارت روزانه ECG، معاینه اولتراسوند قلب، مطالعه الکتروفیزیولوژیک و تست استرس مورد نیاز خواهد بود.
درمان مرگ ناگهانی قلبی
از آنجایی که سندرم مرگ ناگهانی قلبی باعث ایست قلبی و نارسایی تنفسی می شود، اولین قدم بازگرداندن عملکرد اندام های حمایت کننده از زندگی است. مراقبت های اورژانسی باید در اسرع وقت آغاز شود و شامل احیای قلبی ریوی و انتقال فوری بیمار به بیمارستان باشد.
در مرحله پیش بیمارستانی، احتمالات احیا محدود است؛ معمولاً توسط متخصصان اورژانس انجام می شود که بیمار را در شرایط مختلف - در خیابان، خانه، محل کار پیدا می کنند. خوب است اگر در زمان حمله شخصی در این نزدیکی باشد که تکنیک های او را بداند - تنفس مصنوعی و فشرده سازی قفسه سینه.
ویدئو: انجام احیای اولیه قلبی ریوی
پس از تشخیص مرگ بالینی، تیم آمبولانس فشرده سازی قفسه سینه و تهویه مصنوعی ریه ها را با کیسه آمبو آغاز می کند و دسترسی به سیاهرگی را فراهم می کند که می توان داروها را به داخل آن تزریق کرد. در برخی موارد تجویز داخل تراشه یا داخل قلب داروها انجام می شود. تجویز داروها در نای در حین لوله گذاری توصیه می شود و از روش داخل قلب به ندرت استفاده می شود - زمانی که استفاده از دیگران غیرممکن باشد.
به موازات اقدامات اصلی احیاء، نوار قلب برای روشن شدن علل مرگ، نوع آریتمی و ماهیت فعالیت قلب در لحظه انجام می شود. اگر فیبریلاسیون بطنی تشخیص داده شود، بهترین روش برای توقف آن خواهد بود و اگر دستگاه لازم در دسترس نباشد، متخصص ضربه ای به ناحیه پیش کوردیال وارد می کند و اقدامات احیا را ادامه می دهد.
دفیبریلاسیون
اگر ایست قلبی مشخص شد، نبض وجود نداشت، یک خط مستقیم در کاردیوگرام وجود داشت، سپس در حین احیای عمومی به بیمار در فواصل 3-5 دقیقه آدرنالین و آتروپین تزریق می شود، داروهای ضد آریتمی با هر وسیله موجود، ضربان قلب ایجاد می شود. ، پس از 15 دقیقه بی کربنات سدیم به صورت داخل وریدی اضافه می شود.
پس از بستری شدن بیمار در بیمارستان، مبارزه برای زندگی او ادامه دارد. لازم است وضعیت را تثبیت کنید و درمان آسیب شناسی را شروع کنید که باعث حمله شده است. ممکن است نیاز به عمل جراحی داشته باشید که علائم آن توسط پزشکان در بیمارستان بر اساس نتایج معاینات تعیین می شود.
درمان محافظه کارانهشامل تجویز داروهایی برای حفظ فشار خون، عملکرد قلب و عادی سازی اختلالات متابولیسم الکترولیت است. برای این منظور مسدود کننده های بتا، گلیکوزیدهای قلبی، داروهای ضد آریتمی، داروهای ضد فشار خون یا کاردیوتونیک ها و انفوزیون درمانی تجویز می شوند:
- لیدوکائین برای فیبریلاسیون بطنی؛
- برادی کاردی با آتروپین یا ایزدرین درمان می شود.
- افت فشار خون دلیل تجویز داخل وریدی دوپامین است.
- پلاسمای منجمد تازه، هپارین، آسپرین برای سندرم DIC نشان داده شده است.
- پیراستام برای بهبود عملکرد مغز تجویز می شود.
- برای هیپوکالمی - کلرید پتاسیم، مخلوط های پلاریزه.
درمان در دوره پس از احیا حدود یک هفته طول می کشد. در این زمان، اختلالات الکترولیتی، انعقاد داخل عروقی منتشر و اختلالات عصبی محتمل است، بنابراین بیمار برای مشاهده در بخش مراقبت های ویژه قرار می گیرد.
عمل جراحیممکن است شامل فرسایش میوکارد با فرکانس رادیویی باشد - برای تاکی آریتمی، اثربخشی به 90٪ یا بیشتر می رسد. اگر تمایل به فیبریلاسیون دهلیزی وجود داشته باشد، یک کاردیوورتر-دفیبریلاتور کاشته می شود. تشخيص تصلب شرائين قلب به عنوان علت مرگ ناگهاني نياز به جراحي دريچه قلب دارد.
متأسفانه همیشه نمی توان اقدامات احیا را در چند دقیقه اول انجام داد، اما اگر امکان بازگرداندن بیمار به زندگی وجود داشت، پیش آگهی نسبتاً خوب است. همانطور که داده های تحقیقاتی نشان می دهد، اندام افرادی که دچار مرگ ناگهانی قلبی شده اند، تغییرات قابل توجه و تهدید کننده زندگی ندارند، بنابراین درمان نگهدارنده مطابق با آسیب شناسی زمینه ای به آنها اجازه می دهد تا مدت طولانی پس از مرگ عروق کرونر زندگی کنند.
پیشگیری از مرگ ناگهانی عروق کرونر برای افراد مبتلا به بیماری های مزمن سیستم قلبی عروقی، که می تواند باعث حمله شود، و همچنین برای کسانی که قبلاً از آن جان سالم به در برده اند و با موفقیت احیا شده اند، مورد نیاز است.
برای جلوگیری از حمله قلبی، ممکن است یک دفیبریلاتور کاردیوورتر کاشته شود که به ویژه برای آریتمی های جدی موثر است. در لحظه مناسب، دستگاه تکانه مورد نیاز قلب را ایجاد می کند و اجازه نمی دهد که متوقف شود.
نیاز به حمایت دارویی دارد. مسدود کننده های بتا، مسدود کننده های کانال کلسیم و محصولات حاوی اسیدهای چرب امگا 3 تجویز می شوند. پیشگیری جراحی شامل عملیات هایی با هدف از بین بردن آریتمی ها - فرسایش، برداشتن اندوکارد، تخریب کرایو است.
اقدامات غیر اختصاصی برای جلوگیری از مرگ قلبی مانند سایر آسیب شناسی های قلبی یا عروقی است - شیوه زندگی سالم، فعالیت بدنی، ترک عادت های بد، تغذیه مناسب.
ویدئو: ارائه در مورد مرگ ناگهانی قلبی
ویدئو: سخنرانی در مورد پیشگیری از مرگ ناگهانی قلبی
طبق تعریف سازمان بهداشت جهانی، مرگ ناگهانی به مرگ‌هایی اطلاق می‌شود که در عرض 6 ساعت در پس زمینه بروز علائم یک اختلال قلبی در افراد عملاً سالم یا در افرادی که قبلاً به آن مبتلا بوده‌اند اما وضعیت آنها در نظر گرفته شده است، رخ می‌دهد. رضایتبخش. با توجه به اینکه این گونه مرگ و میر تقریباً در 90 درصد موارد در بیماران با علائم رخ می دهد، اصطلاح مرگ ناگهانی عروق کرونر برای تعیین علل آن معرفی شد.
چنین مرگ‌هایی همیشه به‌طور غیرمنتظره اتفاق می‌افتد و به این بستگی ندارد که فرد متوفی قبلاً آسیب‌های قلبی داشته است یا خیر. آنها به دلیل اختلال در انقباض بطن ایجاد می شوند. کالبد شکافی بیماری های اندام های داخلی را در چنین افرادی که می تواند منجر به مرگ شود نشان نمی دهد. هنگام معاینه عروق کرونر، تقریباً 95٪ با باریک شدن ناشی از پلاک های آترواسکلروتیک تشخیص داده می شوند که می تواند عوارض تهدید کننده زندگی را ایجاد کند. انسداد ترومبوتیک جدید که می تواند فعالیت قلبی را مختل کند در 10-15٪ از قربانیان مشاهده می شود.
نمونه بارز مرگ ناگهانی عروق کرونر می تواند مرگ افراد مشهور باشد. اولین نمونه مرگ تنیس باز معروف فرانسوی است. مرگ شبانه اتفاق افتاد و مردی 24 ساله در آپارتمان خودش پیدا شد. کالبد شکافی ایست قلبی را نشان داد. این ورزشکار قبلاً به بیماری های این اندام مبتلا نشده بود و سایر علل مرگ مشخص نشد. مثال دوم مرگ یک تاجر بزرگ از گرجستان است. او کمی بیش از 50 سال داشت، او همیشه با شجاعت تمام مشکلات زندگی تجاری و شخصی را تحمل می کرد، برای زندگی در لندن نقل مکان کرد، به طور منظم مورد معاینه قرار می گرفت و یک سبک زندگی سالم را هدایت می کرد. مرگ کاملاً ناگهانی و غیرمنتظره در پس زمینه سلامت کامل رخ داد. پس از کالبد شکافی جسد این مرد، دلایلی که می توانست منجر به مرگ او شود، کشف نشد.
آمار دقیقی از مرگ ناگهانی عروق کرونر وجود ندارد. بر اساس گزارش سازمان جهانی بهداشت، این بیماری در حدود 30 نفر در هر 1 میلیون جمعیت رخ می دهد. مشاهدات نشان می دهد که بیشتر در مردان رخ می دهد و میانگین سنی برای این بیماری از 60 سال متغیر است. در این مقاله شما را با علل، علائم هشدار دهنده احتمالی، علائم، روش های ارائه مراقبت های اورژانسی و پیشگیری از مرگ ناگهانی عروق کرونر آشنا می کنیم.
علل فوری
علت 3-4 مورد از 5 مورد مرگ ناگهانی کرونری فیبریلاسیون بطنی است. در 80-65 درصد موارد، مرگ ناگهانی کرونری ناشی از مرگ اولیه است که در آن این قسمت‌های قلب اغلب و به‌طور تصادفی شروع به انقباض می‌کنند (از 200 تا 300-600 ضربه در دقیقه). به دلیل این اختلال ریتم، قلب نمی تواند خون را پمپاژ کند و قطع گردش خون باعث مرگ می شود.
در حدود 20 تا 30 درصد موارد، مرگ ناگهانی کرونری ناشی از برادی آریتمی یا آسیستول بطنی است. این گونه اختلالات ریتم نیز باعث اختلال شدید در گردش خون می شود که می تواند منجر به مرگ شود.
تقریباً در 5-10٪ موارد، مرگ ناگهانی تحریک می شود. با این اختلال ریتم، این حفره های قلب با سرعت 120-150 ضربه در دقیقه منقبض می شوند. این باعث افزایش بار قابل توجهی از میوکارد می شود و تخلیه آن باعث توقف گردش خون با مرگ بعدی می شود.
عوامل خطر
احتمال مرگ ناگهانی عروق کرونر ممکن است به دلیل برخی عوامل اصلی و جزئی افزایش یابد.
عوامل اصلی:
- قبلا منتقل شده است؛
- تاکی کاردی شدید بطنی یا ایست قلبی قبلی؛
- کاهش کسر جهشی بطن چپ (کمتر از 40٪)؛
- اپیزودهای تاکی کاردی بطنی ناپایدار یا اکستراسیستول بطنی؛
- موارد از دست دادن هوشیاری
عوامل جزئی:
- سیگار کشیدن؛
- اعتیاد به الکل؛
- چاقی؛
- موقعیت های استرس زا مکرر و شدید؛
- نبض سریع (بیش از 90 ضربه در دقیقه)؛
- افزایش لحن سیستم عصبی سمپاتیک که با فشار خون بالا، گشاد شدن مردمک ها و خشکی پوست ظاهر می شود.
- دیابت.
هر یک از شرایط فوق می تواند خطر مرگ ناگهانی را افزایش دهد. هنگامی که چندین عامل با هم ترکیب شوند، خطر مرگ به طور قابل توجهی افزایش می یابد.
گروه های در معرض خطر
بیماران در معرض خطر عبارتند از:
- کسانی که تحت مراقبت های ویژه برای فیبریلاسیون بطنی قرار گرفتند.
- مبتلا به ؛
- با بی ثباتی الکتریکی بطن چپ؛
- با هیپرتروفی شدید بطن چپ؛
- با ایسکمی میوکارد
چه بیماری ها و شرایطی اغلب باعث مرگ ناگهانی عروق کرونر می شوند؟
اغلب، مرگ ناگهانی عروق کرونر در حضور بیماری ها و شرایط زیر رخ می دهد:
- هیپرتروفیک؛
- کاردیومیوپاتی متسع؛
- دیسپلازی آریتموژنیک بطن راست؛
- تنگی آئورت؛
- ناهنجاری های عروق کرونر؛
- (WPW)؛
- سندرم بورگاد؛
- "قلب ورزشی"؛
- تشریح آنوریسم آئورت؛
- TELA;
- تاکی کاردی بطنی ایدیوپاتیک؛
- سندرم QT طولانی؛
- مسمومیت با کوکائین؛
- مصرف داروهایی که می توانند باعث آریتمی شوند؛
- اختلال شدید در تعادل الکترولیت کلسیم، پتاسیم، منیزیم و سدیم؛
- دیورکول مادرزادی بطن چپ؛
- نئوپلاسم های قلب؛
- سارکوئیدوز؛
- آمیلوئیدوز؛
- آپنه انسدادی خواب (قطع تنفس در هنگام خواب).
اشکال مرگ ناگهانی کرونری
مرگ ناگهانی عروق کرونر می تواند:
- بالینی - همراه با کمبود تنفس، گردش خون و هوشیاری، اما بیمار می تواند احیا شود.
- بیولوژیکی - همراه با کمبود تنفس، گردش خون و هوشیاری است، اما دیگر نمی توان قربانی را احیا کرد.
بسته به سرعت شروع، مرگ ناگهانی کرونری می تواند به شرح زیر باشد:
- آنی - مرگ در چند ثانیه اتفاق می افتد.
- سریع - مرگ در عرض 1 ساعت اتفاق می افتد.
طبق مشاهدات متخصصان، تقریباً در هر چهارمین نفری که در نتیجه چنین نتیجه کشنده ای فوت می کنند، مرگ ناگهانی عروق کرونر آنی رخ می دهد.
علائم
منادیان
در برخی موارد، 1-2 هفته قبل از مرگ ناگهانی، به اصطلاح پیش سازها رخ می دهد: خستگی، اختلالات خواب و برخی علائم دیگر. مرگ ناگهانی عروق کرونر به ندرت در افراد بدون آسیب شناسی قلبی رخ می دهد و اغلب در چنین مواردی با هیچ نشانه ای از بدتر شدن سلامت عمومی همراه نیست. چنین علائمی ممکن است در بسیاری از بیماران مبتلا به بیماری های عروق کرونر ظاهر نشود. با این حال، در برخی موارد، علائم زیر ممکن است به منادی مرگ ناگهانی تبدیل شود:
- افزایش خستگی؛
- اختلالات خواب؛
- احساس فشار یا درد با ماهیت فشردگی یا سرکوبگر در پشت جناغ.
- افزایش احساس خفگی؛
- سنگینی در شانه ها؛
- افزایش یا کند شدن ضربان قلب؛
- سیانوز
اغلب، علائم هشدار دهنده مرگ ناگهانی کرونری توسط بیمارانی که قبلاً دچار انفارکتوس میوکارد شده اند احساس می شود. آنها می توانند در عرض 1-2 هفته ظاهر شوند، که هم به صورت یک بدتر شدن عمومی در رفاه و هم در علائم درد آنژیوتیک بیان می شود. در موارد دیگر، آنها بسیار کمتر مشاهده می شوند یا به طور کلی وجود ندارند.
علائم اصلی
به طور معمول، وقوع چنین وضعیتی به هیچ وجه با افزایش استرس روانی-عاطفی یا فیزیکی قبلی مرتبط نیست. هنگامی که مرگ ناگهانی عروق کرونر رخ می دهد، فرد هوشیاری خود را از دست می دهد، تنفس او ابتدا مکرر و پر سر و صدا می شود و سپس کند می شود. فرد در حال مرگ تشنج می کند و نبض از بین می رود.
پس از 1-2 دقیقه، تنفس متوقف می شود، مردمک ها گشاد می شوند و به نور پاسخ نمی دهند. تغییرات غیر قابل برگشت در مغز در هنگام مرگ ناگهانی کرونری 3 دقیقه پس از توقف گردش خون رخ می دهد.
اقدامات تشخیصی زمانی که علائم ذکر شده در بالا ظاهر می شود باید در همان ثانیه های اول ظهور آنها انجام شود، زیرا در غیاب چنین اقداماتی، ممکن است زمانی برای احیای یک فرد در حال مرگ وجود نداشته باشد.
برای شناسایی علائم مرگ ناگهانی عروق کرونر، باید:
- مطمئن شوید که در شریان کاروتید نبض وجود ندارد.
- بررسی هوشیاری - قربانی به نیشگون گرفتن یا ضربه به صورت پاسخ نمی دهد.
- اطمینان حاصل کنید که مردمک ها به نور واکنش نشان نمی دهند - آنها گشاد می شوند، اما تحت تأثیر نور قطر آنها افزایش نمی یابد.
- - وقتی مرگ اتفاق بیفتد مشخص نمی شود.
حتی وجود سه داده تشخیصی اول که در بالا توضیح داده شد نشان دهنده شروع مرگ ناگهانی کرونر بالینی است. در صورت شناسایی، لازم است اقدامات احیا فوری آغاز شود.
تقریباً در 60٪ موارد، چنین مرگ و میرهایی در یک موسسه پزشکی اتفاق نمی افتد، بلکه در خانه، محل کار و مکان های دیگر رخ می دهد. این امر تشخیص به موقع چنین شرایطی و ارائه کمک های اولیه به قربانی را بسیار پیچیده می کند.
مراقبت فوری
احیا باید در 3-5 دقیقه اول پس از شناسایی علائم مرگ ناگهانی بالینی انجام شود. برای انجام این کار شما نیاز دارید:
- اگر بیمار در یک مرکز پزشکی نیست با آمبولانس تماس بگیرید.
- بازیابی راه هوایی قربانی باید روی یک سطح افقی سخت دراز بکشد، سر خود را به عقب خم کرده و فک پایین خود را گسترش دهد. در مرحله بعد، باید دهان او را باز کنید و مطمئن شوید که هیچ جسمی در تنفس وجود ندارد. در صورت لزوم، استفراغ را با دستمال بردارید و اگر راه هوایی را مسدود کرد، زبان را بردارید.
- تنفس مصنوعی دهان به دهان یا تهویه مکانیکی را شروع کنید (اگر بیمار در بیمارستان است).
- بازگرداندن گردش خون. این کار در یک مرکز پزشکی انجام می شود. اگر بیمار در بیمارستان نیست، ابتدا باید یک ضربه پیش قلب وارد شود - ضربه ای با مشت به نقطه ای در وسط جناغ. پس از این، می توانید ماساژ غیر مستقیم قلب را شروع کنید. کف یک دست را روی جناغ سینه قرار دهید، آن را با کف دست دیگر بپوشانید و شروع به فشار دادن قفسه سینه کنید. اگر توسط یک نفر انجام شود، به ازای هر 15 فشار باید 2 نفس بکشید. اگر 2 نفر در نجات بیمار نقش دارند، به ازای هر 5 فشار، 1 نفس بکشید.
هر 3 دقیقه لازم است اثربخشی کمک های اضطراری - واکنش مردمک ها به نور، وجود تنفس و نبض بررسی شود. اگر واکنش مردمک ها به نور مشخص شد، اما تنفس ظاهر نشد، اقدامات احیا باید تا رسیدن آمبولانس ادامه یابد. بازیابی تنفس ممکن است دلیلی برای توقف فشردگی قفسه سینه و تنفس مصنوعی باشد، زیرا ظاهر اکسیژن در خون باعث فعال شدن مغز می شود.
پس از احیای موفقیت آمیز، بیمار در بخش مراقبت های ویژه قلب یا بخش قلب و عروق بستری می شود. در یک محیط بیمارستانی، متخصصان قادر خواهند بود تا علل مرگ ناگهانی عروق کرونر را تعیین کرده و برنامه ای برای درمان و پیشگیری موثر ترسیم کنند.
عوارض احتمالی در بازماندگان
حتی با احیای قلبی ریوی موفقیت آمیز، بازماندگان مرگ ناگهانی عروق کرونر ممکن است عوارض زیر را در این وضعیت تجربه کنند:
- صدمات قفسه سینه در اثر احیا؛
- انحرافات جدی در فعالیت مغز به دلیل مرگ برخی از مناطق آن؛
- اختلالات گردش خون و عملکرد قلب.
پیش بینی احتمال و شدت عوارض پس از مرگ ناگهانی غیرممکن است. ظاهر آنها نه تنها به کیفیت احیای قلبی ریوی، بلکه به ویژگی های فردی بدن بیمار نیز بستگی دارد.
چگونه از مرگ ناگهانی عروق کرونر جلوگیری کنیم؟
یکی از مهم ترین اقدامات برای جلوگیری از مرگ ناگهانی عروق کرونر، ترک عادت های بد، به ویژه سیگار کشیدن است. اقدامات اصلی برای پیشگیری از وقوع چنین مرگ‌هایی با هدف شناسایی و درمان به موقع افراد مبتلا به بیماری‌های قلبی عروقی و انجام کار اجتماعی با مردم با هدف آشنایی آنها با گروه‌ها و عوامل خطر این گونه مرگ‌ها است.
به بیمارانی که در معرض خطر مرگ ناگهانی عروق کرونر هستند توصیه می شود:
- مراجعه به موقع به پزشک و اجرای کلیه توصیه های وی برای درمان، پیشگیری و مشاهده بالینی.
- رد عادات بد.
- تغذیه مناسب.
- مبارزه با استرس.
- رژیم کار و استراحت بهینه.
- رعایت توصیه های مربوط به حداکثر فعالیت بدنی مجاز.
بیماران در معرض خطر و بستگان آنها باید از احتمال بروز چنین عارضه ای مانند مرگ ناگهانی عروق کرونر مطلع شوند. این اطلاعات باعث می شود بیمار بیشتر مراقب سلامتی خود باشد و اطرافیان او بر مهارت های احیای قلبی ریوی مسلط شده و آماده انجام چنین فعالیت هایی خواهند بود.
- مسدود کننده های کانال کلسیم؛
- آنتی اکسیدان ها؛
- امگا 3 و غیره
- کاشت دفیبریلاتور قلبی؛
- فرسایش رادیویی آریتمی های بطنی؛
- عملیات برای بازگرداندن گردش خون طبیعی کرونر: آنژیوپلاستی، بای پس عروق کرونر.
- آنوریسمکتومی؛
- رزکسیون دایره ای اندوکارد؛
- رزکسیون اندوکاردی طولانی مدت (می تواند با کرایودسستریون ترکیب شود).
برای جلوگیری از مرگ ناگهانی عروق کرونر، به سایر افراد توصیه می شود که یک سبک زندگی سالم داشته باشند و به طور منظم تحت معاینات پیشگیرانه (، Echo-CG، و غیره) قرار گیرند، که تشخیص آسیب شناسی قلب را در مراحل اولیه ممکن می سازد. علاوه بر این، در صورت احساس ناراحتی یا درد در قلب، فشار خون شریانی و بی نظمی نبض، باید فوراً با پزشک مشورت کنید.
در پیشگیری از مرگ ناگهانی کرونری، آگاهی و آموزش مردم در زمینه مهارت های احیای قلبی ریوی اهمیت چندانی ندارد. اجرای به موقع و صحیح آن شانس بقای قربانی را افزایش می دهد.
سودا بایراموا، متخصص قلب و عروق در مورد مرگ ناگهانی عروق کرونر صحبت می کند:
دکتر. دیل آدلر، متخصص قلب در هاروارد، توضیح می دهد که چه کسانی در معرض خطر مرگ ناگهانی عروق کرونر هستند:
بیماری های سیستم قلبی عروقی یکی از شایع ترین علل مرگ ناگهانی است. مرگ حاد کرونری 15 تا 30 درصد از همه موارد را تشکیل می دهد؛ این وضعیت خطرناک است زیرا برای مدت طولانی خود را احساس نمی کند. یک فرد می تواند زندگی کند حتی بدون اینکه بداند مشکلات قلبی دارد. بنابراین، همه باید بدانند که چرا مرگ رخ می دهد. و همچنین ایده ارائه کمک های اولیه به قربانی را داشته باشید. این دقیقاً همان چیزی است که مقاله مورد بحث قرار خواهد گرفت.
این چه شرایطی است؟
سازمان بهداشت جهانی مرگ ناگهانی یا حاد عروق کرونر را به عنوان مرگ حداکثر 6 ساعت پس از اولین علائم بیماری تعریف می کند. علاوه بر این، این وضعیت در افرادی ایجاد می شود که خود را سالم می دانستند و هیچ مشکلی در سیستم قلبی عروقی نداشتند.
پاتولوژی با این طبیعت به عنوان یکی از انواع با دوره بدون علامت طبقه بندی می شود. مرگ ناگهانی در نارسایی حاد کرونری در 25٪ از بیماران مبتلا به بیماری ایسکمیک قلب "خاموش" ایجاد می شود.
در طبقه بندی بین المللی بیماری ها، این آسیب شناسی در بخش "بیماری های سیستم گردش خون" قرار دارد. کد ICD-10 برای مرگ حاد کرونری I46.1 است.
دلایل اصلی
تعدادی از علل مرگ حاد عروق کرونر وجود دارد. اینها شامل تغییرات کشنده زیر در ریتم قلب است:
- فیبریلاسیون بطنی (70-80٪)؛
- تاکی کاردی بطنی حمله ای (5-10٪)؛
- ضربان قلب آهسته و آسیستول بطنی (20-30٪).
عوامل محرک یا شروع مرگ در نارسایی حاد کرونری به طور جداگانه شناسایی می شوند. اینها عواملی هستند که خطر ابتلا به بیماری های قلبی و عروقی کشنده را افزایش می دهند. این شامل:
- ایسکمی حاد میوکارد. هنگامی که آنها توسط یک لخته خون مسدود می شوند مشاهده می شود.
- فعال شدن بیش از حد سیستم سمپاتوآدرنال.
- عدم تعادل الکترولیت در سلول های عضله قلب. توجه ویژه ای به کاهش غلظت پتاسیم و منیزیم می شود.
- اثر سموم بر روی میوکارد. مصرف برخی داروها می تواند تأثیر نامطلوبی بر عضله قلب داشته باشد. مثلاً داروهای ضد آریتمی گروه اول.
سایر علل مرگ ناگهانی
شایع ترین علت مرگ ناگهانی، نارسایی حاد عروق کرونر است که با انواع مختلف آریتمی نیز رخ می دهد.
اما گاهی اوقات بیماران به طور ناگهانی می میرند، بدون اینکه هیچ گونه اختلال ریتم یا هیچ بیماری قلبی دیگری نداشته باشند. و در کالبد شکافی امکان یافتن آسیب عضله قلب وجود ندارد. در چنین مواردی، علت ممکن است یکی از بیماری های زیر باشد:
- کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک یا متسع - آسیب شناسی قلب با ضخیم شدن میوکارد یا بزرگ شدن حفره های اندام.
- تشریح آنوریسم آئورت - برآمدگی کیسه مانند دیواره عروق و پارگی بیشتر آن.
- آمبولی ریه - انسداد عروق ریوی با لخته شدن خون؛
- شوک - کاهش شدید فشار خون، همراه با بدتر شدن اکسیژن رسانی به بافت ها.
- ورود مواد غذایی به دستگاه تنفسی؛
- اختلالات حاد گردش خون در عروق مغز.
داده های کالبد شکافی
هنگام معاینه بدن توسط پاتولوژیست، در 50٪ موارد وجود آترواسکلروز عروق کرونر مشخص می شود. این وضعیت با تشکیل پلاک های چربی در دیواره داخلی عروق قلب مشخص می شود. آنها مجرای شریان را مسدود می کنند و از جریان طبیعی خون جلوگیری می کنند. ایسکمی میوکارد رخ می دهد.
همچنین مشخصه وجود اسکار روی قلب است که پس از حمله قلبی ظاهر می شود. ضخیم شدن احتمالی دیواره عضلانی - هیپرتروفی. برخی از افراد رشد گسترده بافت همبند در دیواره عضلانی را تجربه می کنند - کاردیواسکلروز.
در 10-15 درصد موارد، انسداد رگ توسط یک لخته خون تازه امکان پذیر است. با این حال، بخش کوچکی از مرگ‌ها وجود دارد که کالبد شکافی نمی‌تواند علت مرگ را مشخص کند.
علائم اصلی
اغلب مرگ ناگهانی در نارسایی حاد کرونری به این صورت ناگهانی رخ نمی دهد. معمولاً قبل از آن علائمی وجود دارد.
به گفته بستگان، بسیاری از بیماران قبل از مرگ خود به وخامت حال عمومی، ضعف، خواب ضعیف و مشکلات تنفسی اشاره کردند. برخی حملات شدید درد ایسکمیک را تجربه کردند. این درد به شدت ظاهر می شود، به نظر می رسد که قفسه سینه را فشرده می کند، به فک پایین، بازوی چپ و تیغه شانه تابش می کند. اما درد ایسکمیک یک علامت نادر قبل از مرگ ناشی از نارسایی حاد کرونری است.
بسیاری از بیماران از فشار خون بالا یا بیماری خفیف کرونری قلب رنج می بردند.
در 60 درصد موارد مرگ ناشی از بیماری قلبی در خانه اتفاق می افتد. ربطی به شوک عاطفی یا استرس فیزیکی ندارد. مواردی از مرگ ناگهانی در هنگام خواب ناشی از نارسایی حاد عروق کرونر وجود داشته است.
روش های تشخیصی
اگر فردی که در معرض خطر مرگ ناشی از نارسایی حاد عروق کرونر بود، احیا شده باشد، تحت یک سری معاینات قرار می گیرد. این برای تجویز درمان مناسب که خطر عود را از بین می برد ضروری است.
برای این کار از روش های تشخیصی زیر استفاده می شود:
- الکتروکاردیوگرافی (ECG) - برای ثبت انقباض عضله قلب و هدایت تکانه ها در آن استفاده می شود.
- فونوکاردیوگرافی - عملکرد دریچه های قلب را مشخص می کند.
- اکوکاردیوگرافی - بررسی سونوگرافی قلب؛
- ECG با تست استرس - برای تشخیص آنژین صدری و تصمیم گیری در مورد نیاز به مداخله جراحی.
- مانیتورینگ هولتر - ECG، که 24 ساعت در روز ثبت می شود.
- مطالعه الکتروفیزیولوژیک
اهمیت تست الکتروفیزیولوژیک
روش دوم امیدوارکننده ترین روش در تشخیص اختلالات ریتم قلب است. این شامل تحریک پوشش داخلی قلب با تکانه های الکتریکی است. این روش نه تنها به شما امکان می دهد علت تهدید مرگ را تعیین کنید، بلکه امکان پیش بینی احتمال عود حمله را نیز فراهم می کند.
در 75 درصد از بازماندگان، تاکی کاردی بطنی پایدار مشخص می شود. این نتیجه در یک مطالعه الکتروفیزیولوژیک نشان می دهد که احتمال تکرار حمله تهدید مرگ حدود 20٪ است. این به شرطی است که تاکی کاردی با داروهای ضد آریتمی کنترل شود. اگر اختلال ریتم را نتوان از بین برد، تهدید مکرر مرگ در 30-80٪ موارد رخ می دهد.
اگر تاکی کاردی بطنی را نتوان با ضربان زدن ایجاد کرد، احتمال عود در حضور نارسایی قلبی حدود 40 درصد است. با حفظ عملکرد قلب - 0-4٪.
مراقبت های اضطراری: مفاهیم اساسی
کمک های اولیه برای مرگ حاد کرونری، تکنیک های اساسی احیاء است که همه باید بدانند تا بتوانند قبل از رسیدن آمبولانس به فرد کمک کنند.
سه مرحله اصلی وجود دارد:
- الف - اطمینان از باز بودن راه هوایی.
- ب - تنفس مصنوعی؛
- ج - ماساژ غیر مستقیم قلب.
اما قبل از شروع هر اقدامی، هوشیاری قربانی را بررسی می کنند. برای این کار چند بار با صدای بلند با او تماس می گیرند و از احساسش می پرسند. اگر فردی جواب نداد، می توانید چند بار به آرامی شانه های او را تکان دهید و به آرامی به گونه او ضربه بزنید. عدم واکنش نشان می دهد که قربانی بیهوش است.
پس از این، نبض در شریان کاروتید و تنفس خود به خود بررسی می شود. فقط در صورت عدم تپش عروق خونی و تنفس می توانید کمک های اولیه را ارائه دهید.
مراقبت های اورژانسی: مراحل
مرحله A با پاکسازی دهان قربانی از بزاق، خون، استفراغ و موارد دیگر آغاز می شود. برای این کار باید دو انگشت خود را با نوعی پارچه بپیچید و محتویات حفره دهان را خارج کنید. پس از آن، باز بودن دستگاه تنفسی فوقانی تضمین می شود. یک دستم را روی پیشانی بیمار گذاشتم و سرش را عقب انداختم. دومی چانه ام را بلند می کنم و فک پایینم را بیرون می زنم.
اگر باز هم تنفس ندارید، به مرحله B بروید. کف دست چپ همچنان روی پیشانی قربانی قرار دارد و انگشتان مجرای بینی را می‌بندند. در مرحله بعد، شما باید یک نفس عادی بکشید، لب های قربانی را با لب های خود بپوشانید و هوا را به داخل دهان او بازدم کنید. برای اطمینان از بهداشت فردی، قرار دادن دستمال یا پارچه روی دهان بیمار توصیه می شود. استنشاق ها با فرکانس 10 - 12 در دقیقه انجام می شود.
به موازات تنفس مصنوعی، ماساژ قلبی غیرمستقیم انجام می شود - مرحله C. دست ها بر روی جناغ جناغ بین قسمت های میانی و تحتانی آن (درست زیر سطح نوک سینه ها) قرار می گیرند. دست ها یکی روی هم قرار می گیرند. پس از آن پرس ها با فرکانس 100 بار در دقیقه به عمق 4-5 سانتی متر انجام می شود و آرنج ها باید صاف شوند و تأکید اصلی روی کف دست باشد.
اگر فقط یک دستگاه احیا وجود داشته باشد، فشارها و تنفس‌ها به طور متناوب با فرکانس 15 به 2 انجام می‌شود. وقتی دو نفر کمک می‌کنند، نسبت 5 به 1 است. هر دو دقیقه، باید شدت احیا را با بررسی نبض کنترل کنید. شریان کاروتید
پیشگیری اولیه
پیشگیری از هر بیماری آسان تر از درمان است. و اغلب، هنگامی که علائم قبل از مرگ ناشی از نارسایی حاد قلبی (کرونری) ظاهر می شود، برای انجام هر کاری خیلی دیر است.
تمام اقدامات پیشگیرانه به دو گروه بزرگ تقسیم می شوند: اولیه و ثانویه:
- پیشگیری اولیه از مرگ حاد عروق کرونر، جلوگیری از ایجاد بیماری عروق کرونر قلب است.
- اقدامات ثانویه با هدف درمان آن و جلوگیری از عوارض است.
اول از همه، شما باید سبک زندگی خود را اصلاح کنید. رژیم غذایی خود را با کنار گذاشتن غذاهای سرخ شده و چرب، غذاهای دودی و ادویه جات تغییر دهید. اولویت باید به چربی های گیاهی و سبزیجات با محتوای فیبر بالا داده شود. مصرف قهوه و شکلات را محدود کنید. ترک عادت های بد - سیگار کشیدن و الکل الزامی است.
افراد دارای اضافه وزن نیاز به کاهش وزن دارند، زیرا اضافه وزن خطر ابتلا به بیماری های سیستم قلبی عروقی و غدد درون ریز را افزایش می دهد.
فعالیت بدنی با دوز نیز مهم است. حداقل 1-2 بار در روز باید ورزش کنید یا در هوای تازه راه بروید. شنا و دویدن در مسافت های کوتاه نشان داده شده است، اما وزنه برداری نیست.
پیشگیری ثانویه
پیشگیری ثانویه از مرگ ناگهانی شامل مصرف داروهایی است که پیشرفت بیماری عروق کرونر قلب را کند می کند. متداول ترین گروه داروها عبارتند از:
- مسدود کننده های بتا؛
- ضد آریتمی؛
- عوامل ضد پلاکت؛
- داروهای ضد انعقاد؛
- آماده سازی پتاسیم و منیزیم؛
- ضد فشار خون
همچنین روش های جراحی برای جلوگیری از مرگ ناگهانی قلبی وجود دارد. آنها در افراد در معرض خطر استفاده می شوند. این روش ها عبارتند از:
- آنوریسمکتومی - برداشتن آنوریسم شریان؛
- عروق قلبی عروقی - بازیابی عروق کرونر.
- فرسایش فرکانس رادیویی - تخریب منبع ریتم غیر طبیعی قلب با استفاده از جریان الکتریکی.
- کاشت دفیبریلاتور خودکار - دستگاهی نصب شده است که به طور خودکار ریتم قلب را تنظیم می کند.
اهمیت معاینه پزشکی منظم
هر فرد باید حداقل سالی یک بار تحت معاینه پزشکی و آزمایش خون قرار گیرد. این باعث می شود که بیماری در مراحل اولیه، قبل از ظاهر شدن علائم، شناسایی شود.
اگر فشار خون بالا دارید، باید با پزشک خود مشورت کنید. او داروهای لازم را تجویز خواهد کرد. بیمار باید آنها را به طور منظم مصرف کند و نه فقط زمانی که فشار خون افزایش می یابد.
اگر سطح کلسترول و لیپوپروتئین های کم چگالی خون بالا باشد، مشاوره با متخصص نیز توصیه می شود. او به شما کمک می کند راهی برای کنترل این وضعیت با استفاده از رژیم غذایی به تنهایی یا با تجویز داروهای اضافی پیدا کنید. این امر از ایجاد آترواسکلروز و انسداد عروق کرونر با پلاک های چربی جلوگیری می کند.
آزمایش خون منظم یک روش ساده برای پیشگیری از بیماری عروق کرونر و در نتیجه مرگ حاد کرونری است.
پیش بینی
احتمال زنده شدن بیمار به زمان کمک های اولیه بستگی دارد. سازماندهی تیم های آمبولانس تخصصی احیاء که در عرض 2-3 دقیقه به محل حادثه می رسند بسیار مهم است.
میزان بقا در میان کسانی که با موفقیت در سال اول زندگی احیا شده اند 70٪ است. کشف علت مرگ و رفع آن الزامی است. اگر درمان اختصاصی انجام نشود، احتمال عود در سال اول 30 درصد و در سال دوم 40 درصد است. اگر درمان ضد آریتمی یا درمان جراحی انجام شود، احتمال عود به ترتیب 10 و 15 درصد است.
اما موثرترین راه برای جلوگیری از یک دوره مرگ حاد کرونر، نصب یک ضربان ساز است. خطر ابتلا به این بیماری را تا 1 درصد کاهش می دهد.
1. مکانیسم های مرگ ناگهانی:
1.1. فیبریلاسیون بطنی (در 80٪ موارد)، آسیستول یا تجزیه الکترومکانیکی. فیبریلاسیون بطنی به تدریج ایجاد می شود، علائم به طور متوالی ظاهر می شوند: ناپدید شدن نبض در شریان های کاروتید، از دست دادن هوشیاری، انقباض تونیک منفرد عضلات اسکلتی، اختلال و توقف تنفس. واکنش به احیای قلبی ریوی به موقع مثبت است، به توقف احیای قلبی ریوی - سریع منفی است.
1.2. تفکیک الکترومکانیکی در آمبولی شدید ریه به طور ناگهانی (اغلب در یک لحظه استرس فیزیکی) ایجاد می شود و با توقف تنفس، عدم هوشیاری و نبض در شریان های کاروتید، سیانوز شدید نیمه بالایی بدن و تورم گردن ظاهر می شود. رگ ها با پارگی میوکارد و تامپوناد قلبی، به طور ناگهانی ایجاد می شود، معمولاً در پس زمینه یک حمله طولانی مدت و مکرر آنژین. هیچ مدرکی دال بر موثر بودن احیای قلبی ریوی وجود ندارد. لکه های هیپوستاتیک به سرعت در قسمت های زیرین بدن ظاهر می شود.
داده های مربوط به غرق شدن، وجود جسم خارجی در دستگاه تنفسی و حلق آویز شدن به نفع توقف گردش خون است که با فیبریلاسیون بطنی مرتبط نیست.
2.1. بیانیه مرگ بالینی
2.2. ضربان پیش قلب.
2.3. اطمینان از باز بودن راه هوایی:
مانور صفر (اکستنشن سر، اکستنشن فک پایین);
حفره دهان و حلق را از اجسام خارجی تمیز کنید، در صورت لزوم از مانور Heimlich استفاده کنید.
لوله گذاری تراشه؛
کریکوتیروئیدوتومی برای انسداد غیر قابل جابجایی دستگاه تنفسی فوقانی.
دهان به دهان؛
کیف آمبو;
کیسه آمبو از طریق یک لوله تراشه با مخلوط هوا و اکسیژن.
بیمار روی یک سطح سخت و صاف دراز می کشد.
فشرده سازی یک سوم میانی جناغ سینه؛
بازوهای احیاگر صاف و به صورت عمودی قرار دارند.
با وزن بدن خود به ماساژ کمک کنید.
فرکانس فشرده سازی در بزرگسالان 80-100 در دقیقه است.
ماساژ را فقط برای استنشاق متوقف کنید.
حرکات ماساژ را در موقعیت حداکثر فشرده سازی کمی به تعویق بیندازید.
5. رابطه بین تهویه مکانیکی و VMS:
یک دستگاه احیاگر - 2:15 (2 تنفس - 15 فشار).
دو یا چند دستگاه احیاگر 1:4 (1 نفس - 4 فشار).
6. دسترسی دائمی وریدی را فراهم کنید.
7. تجویز اپی نفرین 1 میلی لیتر محلول 0.18% به صورت داخل وریدی یا داخل تراشه در هر 10 میلی لیتر محلول 0.9% کلرید سدیم.
8. ضبط ECG و/یا نظارت بر قلب.
9. درمان متمایز.
اجرای فوری پالس درمانی (از این پس EIT نامیده می شود) (طبق بند 16 از فصل 3).
اگر EIT فوری امکان پذیر نیست، یک ضربه پیش قلب وارد کنید و CPR را شروع کنید، و از امکان انجام EIT در سریع ترین زمان ممکن اطمینان حاصل کنید.
اگر EIT بی اثر یا آسیستول است، 1 میلی لیتر محلول اپی نفرین 0.18٪ در 10 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9٪ به ورید اصلی (اگر وریدها قبل از احیا کاتتر شده بودند) یا به ورید محیطی (از طریق یک کاتتر طولانی که به یک کاتتر بزرگ می رسد) تزریق کنید. ورید)، یا به صورت داخل قلب توسط EIT دنبال می شود. تجویز اپی نفرین را می توان هر 3-5 دقیقه تکرار کرد.
اگر VF ادامه یابد یا بعد از اقدامات فوق عود کند - لیدوکائین به صورت داخل وریدی (از این پس به عنوان IV نامیده می شود) به آرامی 120 میلی گرم (6 میلی لیتر محلول 2٪) و سپس تزریق قطره ای (200-400 میلی گرم در هر 200 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9٪ - 30). - 40 قطره در دقیقه) یا آمیودارون طبق طرح: به آرامی با دوز 300 میلی گرم (5 میلی گرم بر کیلوگرم) (5٪ -6 میلی لیتر روی 5٪ گلوکز) به مدت 20 دقیقه، سپس قطره IV با سرعت حداکثر تا 1000-1200 میلی گرم در روز؛
در صورت عدم تأثیر، EIT پس از تجویز لیدوکائین 0.5-0.75 mg/kg (2٪ - 2-3 میلی لیتر) به آرامی داخل وریدی یا در مقابل پس زمینه تجویز سولفات منیزیم 2 گرم (محلول 20٪ 10 میلی لیتر) تکرار می شود. ) i.v. c به آرامی؛
اگر اثری نداشت، EIT را پس از تجویز لیدوکائین 0.5-0.75 mg/kg (2٪ - 2-3 ml) به آرامی داخل وریدی تکرار کنید.
در صورت اسیدوز یا احیای طولانی مدت (بیش از 8-9 دقیقه) - محلول بی کربنات سدیم 8.4٪ به صورت داخل وریدی، 20 میلی لیتر.
برای تجویز دارو یا دفیبریلاسیون، CPR را بیش از 10 ثانیه قطع نکنید.
جایگزینی بین تجویز دارو و دفیبریلاسیون.
حذف یا درمان علت (هیپوولمی، هیپوکسی، تامپوناد قلبی، پنوموتوراکس تنشی، مصرف بیش از حد دارو، اسیدوز، هیپوترمی، آمبولی ریه)، تشخیص و اقدام فوری - طبق فصل های مربوطه.
در صورت مصرف بیش از حد آنتاگونیست های کلسیم، در صورت هیپرکالمی، هیپوکلسمی، محلول کلرید کلسیم 10٪ 10 میلی لیتر را به صورت داخل وریدی تجویز کنید (فرآورده های کلسیم در صورت مسمومیت با گلیکوزیدهای قلبی منع مصرف دارند).
9.3. آسیستول:
ادامه CPR؛
1 میلی لیتر محلول اپی نفرین 0.18% را مجدداً پس از 3-4 دقیقه به صورت داخل وریدی تزریق کنید.
آتروپین 1 میلی گرم (محلول 0.1٪ - 1 میلی لیتر) را به صورت داخل وریدی به ازای هر 10 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9٪ پس از 3-5 دقیقه (تا زمانی که اثر یا دوز کلی 0.04 میلی گرم بر کیلوگرم حاصل شود) تجویز کنید.
در صورت اسیدوز یا احیای طولانی مدت (بیش از 9-8 دقیقه) محلول بی کربنات سدیم 8.4٪ 20 میلی لیتر را به صورت داخل وریدی تجویز کنید.
برای هیپرکالمی، هیپوکلسمی، مصرف بیش از حد مسدود کننده های کلسیم، محلول 10٪ کلرید کلسیم را 10 میلی لیتر به صورت داخل وریدی تجویز کنید.
تحریک خارجی یا داخلی قلب را انجام دهید.
اقدامات CPR را حداقل برای 30 دقیقه ادامه دهید و به طور مداوم وضعیت بیمار را ارزیابی کنید (مانیتورینگ قلب، اندازه مردمک، نبض عروق بزرگ، گردش قفسه سینه).
توقف اقدامات احیا در صورت عدم وجود علائم فعالیت قلبی در ECG انجام می شود، در حالی که از تمام اقدامات ممکن برای حداقل 30 دقیقه تحت نورموترمی استفاده می شود.
امتناع از اقدامات احیا در صورتی امکان پذیر است که حداقل 10 دقیقه از ایست گردش خون، با علائم مرگ بیولوژیکی، در مرحله پایانی بیماری های صعب العلاج طولانی مدت (مستند در کارت سرپایی)، بیماری های سیستم عصبی مرکزی (از این پس نام برده می شود) گذشته باشد. به عنوان CNS) با آسیب به عقل، آسیب ناسازگار با زندگی.
بیمار پس از بازیابی کارایی فعالیت قلبی به بخش مراقبت های ویژه منتقل می شود. معیار اصلی ریتم قلب پایدار با فرکانس کافی همراه با نبض در شریان های بزرگ است.
10. هنگام بازیابی فعالیت قلبی:
بیمار را اکستوبه نکنید؛
ادامه تهویه مکانیکی با دستگاه تنفس در صورت تنفس ناکافی.
حفظ گردش خون کافی - 200 میلی گرم دوپامین (5-10 میکروگرم بر کیلوگرم در دقیقه) به صورت داخل وریدی در 400 میلی لیتر محلول گلوکز 5٪، محلول کلرید سدیم 0.9٪.
برای محافظت از قشر مغز، به منظور آرام بخشی و تسکین تشنج - دیازپام 5-10 میلی گرم (1-2 میلی لیتر محلول 0.5٪) IV یا عضلانی (از این پس به عنوان IM نامیده می شود).
11. ویژگی های CPR.
تمام داروها در حین احیای قلبی ریوی باید سریعاً داخل وریدی تجویز شوند. به دنبال داروهای تجویز شده، 20-30 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 9/0 درصد باید برای رساندن آنها به گردش خون مرکزی تجویز شود.
در صورت عدم دسترسی به ورید، اپی نفرین، آتروپین، لیدوکائین (با افزایش دوز توصیه شده 1.5-3 برابر) باید در 10 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9٪ به نای (از طریق لوله تراشه یا غشای کریکوتیروئید) تزریق شود.
داروهای ضد آریتمی: لیدوکائین در دوز ذکر شده در بالا یا آمیودارون با دوز 300 میلی گرم (6 میلی لیتر محلول 5٪) به صورت داخل وریدی توصیه می شود که پس از 9-12 تخلیه دفیبریلاتور در پس زمینه تجویز اپی نفرین تجویز شود.
تزریق داخل قلب (با یک سوزن نازک، با رعایت دقیق تکنیک) فقط در موارد استثنایی مجاز است، در صورتی که استفاده از روش های دیگر تجویز دارو غیرممکن باشد (در کودکان منع مصرف دارد).
بی کربنات سدیم 1 میلی مول بر کیلوگرم وزن بدن به صورت داخل وریدی، سپس 0.5 میلی مول بر کیلوگرم هر 5-10 دقیقه برای احیای طولانی مدت قلبی ریوی (7 تا 8 دقیقه پس از شروع آن)، برای هیپرکالمی، اسیدوز، مصرف بیش از حد داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای، اسیدوز لاکتیک هیپوکسیک (تهویه مکانیکی کافی). مورد نیاز است).
آماده سازی کلسیم پیش آگهی را بهبود نمی بخشد و اثر مخربی بر میوکارد دارد، بنابراین استفاده از کلرید کلسیم (با دوز 2-4 میلی گرم / کیلوگرم بولوس IV) محدود به موقعیت های دقیق تعیین شده است: هیپرکالمی، هیپوکلسمی، مسمومیت با کلسیم. مسدود کننده های کانال
با آسیستول یا تفکیک الکترومکانیکی، گزینه های درمانی محدود است. پس از لوله گذاری تراشه و تجویز اپی نفرین 1.8 میلی گرم (محلول 0.18٪ - 1 میلی لیتر) و آتروپین 1 میلی گرم (محلول 0.1٪ - 1 میلی لیتر) هر 3 دقیقه به صورت داخل وریدی به ازای هر 10 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9٪ (تا زمانی که اثر یا یک دوز کل mg/kg 04/0) در صورتی که علت قابل از بین بردن نباشد، با در نظر گرفتن زمان سپری شده از شروع ایست گردش خون (30 دقیقه) در مورد توقف اقدامات احیاء تصمیم بگیرید.
یکی از اشکال IHD مرگ ناگهانی عروق کرونر است. این مرگ غیرمنتظره یک فرد به دلیل بیماری قلبی است که حداکثر ظرف یک ساعت پس از ظهور اولین علائم رخ می دهد. در این صورت ممکن است بیماری زودتر تشخیص داده نشده باشد، یعنی بیمار خود را کاملا سالم می دانست.
مرگ ناگهانی قلبی سالانه بیش از 7 میلیون نفر را می کشد.این بیماری باعث بیش از 90 درصد مرگ و میرهای ناگهانی می شود. گاهی اوقات آنی است و در برخی موارد در یک ساعت اول رخ می دهد.
در این مقاله بخوانید
علل ایست قلبی ناگهانی
این بیماری ممکن است در هر سنی حتی در یک کودک یا نوجوان رخ دهد. در یک شهر یک میلیون نفری، هر هفته 30 نفر بر اثر مرگ ناگهانی قلبی جان خود را از دست می دهند.
اگر یک فرد مسن دچار مرگ ناگهانی عروق کرونر شود، علل آن 
برای این آنها می توانند اینگونه باشند:
- آترواسکلروز شدید عروق قلب که قبلاً ظاهر نشده است، به عنوان مثال، به دلیل تحرک کم بیمار.
- کاردیومیوپاتی، در درجه اول هیپرتروفیک؛
- ناهنجاری در رشد عروق کرونر یا سیستم هدایت قلب.
مرگ ناگهانی در جوانان در نیمی از موارد در هنگام بیداری طبیعی، در 20٪ - در هنگام ورزش شدید (فعالیت های ورزشی)، در یک سوم - در طول خواب رخ می دهد. علل ایست قلبی ناگهانی در این سنین:
- آترواسکلروز اولیه شریان های قلب؛
- میوکاردیت؛
- سندرم QT طولانی؛
- بیماری قلبی - تنگی دریچه آئورت؛
- پارگی آئورت به دلیل بیماری مارفان؛
- اسپاسم ناگهانی عروق قلب در هنگام استرس و ترشح آدرنالین.
آترواسکلروز عروق کرونر در صورت مرگ ناگهانی کودکان زیر 1 سال، علت این وضعیت ممکن است ایست تنفسی باشد. در موارد دیگر، مرگ ناشی از آریتمی های شدید است، به عنوان مثال، به دلیل طولانی شدن فاصله QT. اغلب، اختلالات سیستم عصبی، توسعه غیر طبیعی عروق کرونر یا عناصر سیستم هدایت وجود دارد.
خطر مرگ ناگهانی در افرادی که موارد مشابه در خانواده خود دارند، به ویژه بستگان جوانتر، بیشتر است.
در اکثر بیماران، به صورت گذشته نگر، در عرض چند روز یا حتی چند هفته، می توان علائمی را که قبل از مرگ ناگهانی بودند شناسایی کرد:
- ضعف ناگهانی؛
- درد غیر منتظره قفسه سینه؛
- بدتر شدن سلامتی به دلیل نامعلوم؛
- کاهش پس زمینه عاطفی، اضطراب؛
- دوره های رنگ پریدگی، تپش قلب، تنفس سریع.
اگر این علائم ظاهر شد، مهم است که به موقع با پزشک مشورت کنید، تحت نظارت روزانه ECG و سایر آزمایشات قرار بگیرید و درمان فشرده را شروع کنید.
برای آشنایی با علل مرگ ناگهانی عروق کرونر و اینکه چه روش هایی به جلوگیری از عارضه کشنده کمک می کند، این ویدئو را تماشا کنید:
عوامل خطر
شرایطی که احتمال مرگ ناگهانی عروق کرونر را افزایش می دهد:
- سیگار کشیدن؛
- اختلالات متابولیسم لیپید (طبق آزمایشات بیوشیمیایی خون)؛
- دیابت؛
- تحرک کم؛
- چاقی؛
- شش ماه اول پس از انفارکتوس میوکارد؛
- کسر جهشی کمتر از 35٪ (طبق اکوکاردیوگرافی)؛
- بیش از 10 اکستراسیستول بطنی در ساعت (با توجه به مانیتورینگ روزانه ECG)؛
- جراحی تعویض دریچه در شش ماه اول پس از مداخله؛
- مصرف داروهایی که فاصله QT را طولانی می کند.
- ناشنوایی دو طرفه یکی از علائم همراه با طولانی شدن مادرزادی این فاصله است.
هنگام شناسایی چنین شرایطی، بیمار باید به ویژه با دقت بر سلامتی خود نظارت کند تا به موقع متوجه منادی مرگ ناگهانی شود.
کمک های اولیه: آیا می توان یک فرد را نجات داد؟
اگر بیمار دچار مرگ ناگهانی عروق کرونر شد، کمک های اضطراری باید توسط هر کسی که در نزدیکی است ارائه شود. بنابراین، دانستن اقدامات اولیه درمانی برای این بیماری جدی مهم است.
اگر درمان در اولین دقایق پس از از دست دادن هوشیاری بیمار شروع شود، موفقیت در احیا در 90 درصد موارد امکان پذیر است. سپس شانس زنده ماندن به ازای هر دقیقه از دست رفته 10 درصد کاهش می یابد.
اگر فردی شاهد مرگ ناگهانی قلبی باشد، لازم است بلافاصله با آمبولانس تماس گرفته و احیای قلبی ریوی ساده را آغاز کند. بیشترین شانس زنده ماندن توسط دفیبریلاسیون الکتریکی فوری فراهم می شود. چنین دستگاه های خودکار در بسیاری از فرودگاه های خارجی و سایر مکان های عمومی موجود است. این عمل در روسیه پذیرفته نیست.
مراحل اولیه کمک های اولیه:
- بیمار را روی یک سطح سخت (ترجیحاً کف) قرار دهید.
- باز بودن حفره دهان را ارزیابی کنید، آن را با یک دستمال تمیز کنید، فک را به جلو حرکت دهید.
- بینی بیمار را نیشگون بگیرید و 2 نفس در دهان بکشید و سعی کنید ببینید که آیا قفسه سینه در این زمان بالا می رود یا خیر.
- یک ضربه کوتاه و قوی به یک سوم پایین جناغ وارد کنید.
- در صورت بی اثر بودن، فوراً ماساژ قلبی را شروع کنید: 30 فشار سریع و قوی با بازوهای صاف که دست‌های آن روی هم قرار گرفته و روی جناغ سینه بیمار قرار می‌گیرد.
- تنفس مصنوعی و ماساژ قلبی را به نسبت 30:2 تا رسیدن آمبولانس یا ظرف 30 دقیقه تکرار کنید.
برای یادگیری نحوه صحیح انجام احیای قلبی ریوی، این ویدئو را تماشا کنید:
چگونه از حمله قلبی تشخیص دهیم
ایست قلبی ناگهانی یک انفارکتوس میوکارد یا حمله قلبی نیست، اگرچه می تواند در طول توسعه این بیماری ها رخ دهد. تفاوت اصلی آن از دست دادن هوشیاری، توقف ضربان قلب، عدم وجود نبض در عروق بزرگ و عدم تنفس است.
در هنگام حمله قلبی، بیمار هوشیار است. شکایت اصلی او افزایش درد قفسه سینه است.انفارکتوس میوکارد ممکن است منجر به کاهش شدید فشار خون و افزایش ضربان قلب و همچنین از دست دادن هوشیاری شود. با این حال، در این زمان قلب بیمار به تپش ادامه می دهد.
پیشگیری از مرگ ناگهانی
اگر فردی حداقل یکی از عوامل خطر ذکر شده در بالا را داشته باشد، باید مراقب سلامتی خود باشد. او باید با متخصص قلب و عروق مشورت کند و برای از بین بردن احتمال ایست قلبی ناگهانی، تشخیص و درمان لازم را انجام دهد.
با رعایت این توصیه ها می توانید احتمال مرگ ناشی از بیماری قلبی موجود را کاهش دهید:
- مراجعه منظم به متخصص قلب؛
- تغییر سبک زندگی؛
- استفاده مداوم از داروهای تجویز شده؛
- در صورت لزوم با روش ها و عمل های تهاجمی موافقت کنید (به عنوان مثال، آنژیوگرافی عروق کرونر، آنژیوپلاستی، جراحی بای پس یا کاشت ضربان ساز).
مرگ ناگهانی کرونری با انسداد یا اسپاسم عروق قلب همراه است و باعث گرسنگی شدید اکسیژن در میوکارد و تشکیل ناحیه ای با ناپایداری الکتریکی در آن می شود. در نتیجه، آریتمی های شدید بطنی خیلی سریع اتفاق می افتد. آنها منجر به انقباضات غیر موثر قلب و ایست قلبی می شوند.
علائم اصلی این وضعیت از دست دادن هوشیاری، قطع تنفس و ضربان قلب است. در همان زمان، احیای قلبی ریوی آغاز می شود، که قبلا با آمبولانس تماس گرفته بود. برای جلوگیری از مرگ ناگهانی عروق کرونر، باید از عوامل خطر و علائم هشداردهنده آن آگاه باشید و در صورت وقوع سریعا با پزشک مشورت کنید.
همچنین بخوانید
نارسایی عروق کرونر معمولاً بلافاصله تشخیص داده نمی شود. دلایل ظهور آن در سبک زندگی و وجود بیماری های همزمان نهفته است. علائم شبیه به آنژین صدری است. می تواند ناگهانی، حاد، نسبی باشد. تشخیص سندرم و انتخاب درمان به نوع آن بستگی دارد.
