در سیستم اقدامات برای مبارزه با سل، یکی از مکان های اصلی مطالعه حیوانات با استفاده از توبرکولین است.
توبرکولین یک فیلتر استریل از کشت براث سل کشته شده گاوی است که تا 1/10 حجم تبخیر شده و به شکل مایع زرد تیره یا قهوه ای است. توبرکولین ابزار اصلی برای تعیین اشکال نهفته سل در گاو، بز و خوک است.
با توجه به روش کاربرد، تست های داخل جلدی، چشمی و زیر جلدی متمایز می شوند. حساس ترین تست تست داخل پوستی است اما باید توجه داشت که برخی از حیوانات به تست چشم پاسخ می دهند و به تست داخل پوستی پاسخ نمی دهند. گوساله ها بیشتر به داخل جلدی و کمتر به چشم پاسخ می دهند. به همین دلیل است که استفاده همزمان از تست های چشمی و داخل پوستی مجاز است.
آزمایش داخل جلدی روش اصلی برای تشخیص سل در حیوانات است. در گاو این آزمایش دو بار و در اسب، خوک و بز یک بار انجام می شود.
برای سل سازی گاو و خوک از توبرکولین رقیق نشده و برای اسب و خوک و بز از همان توبرکولین استفاده می شود که با آب مقطر استریل یا آب جوشانده و صاف شده حاوی 0.5 درصد اسید کربولیک به نسبت 1 قسمت توبرکولین به 3 قسمت رقیق شده است. محلول اسید کربولیک مشخص شده
توبرکولین به پوست قسمت میانی گردن یا در چین زیر دم برای گاو، در ناحیه تیغه شانه برای گوساله ها و بزها، به پوست قسمت میانی گردن برای اسب ها و به داخل پوست تزریق می شود. در پایه سطح بیرونی گوش برای خوک ها و گوسفند. برای تجویز توبرکولین فقط از سوزن ها و سرنگ های نازک با لغزنده با حجم 2 میلی لیتر استفاده می شود.
توبرکولین در ناحیه گردن، عمیق در پوست، با دوز: حیوانات بالغ - 0.2 میلی لیتر، حیوانات جوان تا یک سال - 0.15 میلی لیتر و گوساله ها تا سن 3 ماهگی - 0.1 میلی لیتر تجویز می شود.
یک واکنش خاص به توبرکولین به شکل ادم منتشر با قطر 35-45 تا 100-120 میلی متر، در اکثر موارد بدون مرزهای مشخص، قوام خمیری، افزایش دما و حساسیت ظاهر می شود. واکنش از 12 تا 20 ساعت شروع می شود و از 42 تا 72 ساعت پس از تجویز توبرکولین تشدید می شود. در برخی از حیوانات، واکنش ممکن است با تاخیر، پس از 50-60 ساعت به نظر برسد.
اگر واکنش پس از 48 ساعت رخ دهد، آنگاه چنین حیواناتی مبتلا به سل در نظر گرفته می شوند و جدا می شوند. واکنش در حیوانات باقی مانده پس از 72 ساعت دوباره اندازه گیری می شود. اگر واکنش مثبت باشد، چنین حیواناتی نیز به عنوان مبتلا به سل شناخته می شوند و جدا می شوند.
به حیواناتی که در قرائت دوم واکنش مشکوک یا منفی نشان دادند، توبرکولین در همان دوز و در همان مکان دفعه اول مجدداً تزریق می‌شوند. نتایج تجویز مکرر توبرکولین پس از 24 ساعت ارزیابی می شود.
اگر در گله ها در اولین قرائت واکنش پس از 48 ساعت هیچ حیوانی واکنش مثبت یا مشکوک نشان نداد، همزمان با خواندن واکنش، تجویز ثانویه توبرکولین مجاز است.
گاوهایی که نسبت به تزریق اول و دوم یا فقط به تزریق دوم توبرکولین واکنش مشکوک نشان داده اند جداسازی شده و پس از 30-25 روز مجدداً با آزمایشات داخل جلدی و دوگانه چشمی معاینه می شوند.
در طول معاینه داخل پوستی، همراه با ارزیابی واکنش التهابی موضعی، اندازه گیری اضافی چین های پوستی در محل تزریق توبرکولین انجام می شود. یک واکنش مثبت زمانی در نظر گرفته می شود که چین 8 میلی متر یا بیشتر در مقایسه با اندازه گیری اولیه افزایش یابد. هنگامی که چین 5-8 میلی متر ضخیم می شود یک واکنش مشکوک در نظر گرفته می شود و زمانی که ضخیم شدن کمتر از 5 میلی متر باشد منفی است.
حیواناتی که به یکی از این آزمایشات (داخل جلدی یا چشمی) واکنش مثبت نشان می دهند، مبتلا به سل در نظر گرفته می شوند. حیواناتی که واکنش مشکوک نشان داده اند بعد از 10-12 روز با سلی زیر جلدی بررسی می شوند و با شورای پزشکان مشکل حل می شود.
در صورت وجود واکنش مشکوک در اسب، خوک، گوسفند و بز، سل را برای بار دوم پس از 30-25 روز با تزریق توبرکولین در طرف مقابل گردن یا گوش دیگر انجام می دهند (در خوک ها، توبرکولین گاوی است. با دوز 0.2 میلی لیتر به سطح خارجی گوش تزریق می شود. واکنش مثبت پس از 24-48 ساعت ظاهر می شود و با تورم دردناک به اندازه یک فندق یا بیشتر مشخص می شود.
آزمایش چشم برای تشخیص سل در گاو استفاده می شود. توبرکولین در دوز 3-5 قطره با یک پیپت بر روی پلک تحتانی جمع شده تجویز می شود. چشم مورد بررسی اولیه قرار می گیرد و در صورت ایجاد تغییرات در غشای مخاطی یا چشم، آزمایش انجام نمی شود.
دولت اول به عنوان حساسیت تلقی می شود. در حیوانات بیمار واکنش به اولین تزریق بعد از 3-6 ساعت ظاهر می شود و 12-20 ساعت طول می کشد. یک واکنش مثبت با ظهور یک ترشح مخاطی یا چرکی مشخص می شود که ابتدا در کیسه ملتحمه به صورت دانه یا نخ ظاهر می شود و سپس از گوشه داخلی به شکل "بند" خارج می شود و می تواند بالای لبه بیرون بزند. پلک ها ملتحمه متورم می شود، هیپرمی می شود و اشکی فراوان از چشم ظاهر می شود. به منظور جلوگیری از ساییدگی مکانیکی ترشح، پلک بالا می رود و درجه و ماهیت پدیده های التهابی روی ملتحمه مشخص می شود.
برای حیواناتی که واکنش مشکوک یا منفی نشان می دهند، آزمایش ثانویه روی همان چشم پس از 2-7 روز انجام می شود. واکنش مثبت با تجویز ثانویه توبرکولین سریعتر ظاهر می شود و بارزتر است.
ملاک واکنش مثبت، ترشح مخاطی یا چرکی است که به صورت بند ناف بیرون می‌آید یا در اطراف چشم پخش می‌شود و همچنین در کیسه ملتحمه به شکل توده‌ها و رشته‌هایی با تورم شدید ملتحمه خون بالا و فراوان است. اشک ریزش هنگامی که طناب‌های نازک و رشته‌های ترشح مخاطی متراکم در کیسه ملتحمه وجود داشته باشد یا بدون پرخونی و تورم غشای مخاطی مشخص از چشم خارج شود، یک واکنش مشکوک نشان داده می‌شود. واکنش منفی زمانی در نظر گرفته می شود که تغییری نداشته باشد یا در صورت وجود قرمزی کوتاه مدت غشای مخاطی، اشک ریختن و ظاهر شدن ترشحات مخاطی باشد.
آزمایش زیر جلدی. توبرکولین زیر پوست در ناحیه گردن و در گوساله ها - در ناحیه تیغه شانه تزریق می شود. دمای بدن حیوان ابتدا در صبح، بعد از ظهر و عصر اندازه گیری می شود. سل انجام می شود به شرطی که میانگین دمای روزانه از 39.0-39.5 درجه تجاوز نکند و در حیوانات جوان زیر یک سال 40.0 درجه باشد. در حیوانات با درجه حرارت بالا و در زنان باردار، سل زیر جلدی مجاز نیست. در حیوانات لاغر و در حیواناتی که در شش ماه گذشته تحت آزمایش زیر جلدی قرار گرفته اند، آزمایش زیر جلدی نیز انجام نمی شود. برای آزمایش زیر جلدی از توبرکولین تهیه شده برای این منظور یا توبرکولین غلیظ رقیق شده 2 بار با آب مقطر استفاده می شود. دوز در هر دو مورد اول و دوم یکسان است: برای حیوانات بالغ - 1 میلی لیتر و برای حیوانات جوان - 0.5 میلی لیتر. 8-5 ساعت پس از تجویز توبرکولین، دما هر 2 ساعت یکبار اندازه گیری می شود تا زمانی که به حالت عادی برگردد. دادن آب سرد به حیوانات به مدت 20 ساعت توصیه نمی شود.
پس از تجویز توبرکولین، حیوانات یک واکنش موضعی و عمومی را تجربه می کنند. واکنش موضعی با تورم خفیف دردناک در محل تزریق مشخص می شود و واکنش عمومی با تب، افسردگی، از دست دادن اشتها و گاهی اوقات تشنج های کلونیک مشخص می شود. بیشترین افزایش دما 16-12 ساعت پس از تجویز توبرکولین مشاهده می شود.
واکنش مثبت به واکنشی در نظر گرفته می شود که در آن درجه حرارت در حیوانات بالغ 0.5 درجه بالای 40 درجه و در حیوانات جوان بالاتر از 40.5 درجه باشد.
واکنش اتهامی واکنشی است که در آن دمای بدن 0.1-0.5 درجه افزایش می یابد.
سلی سازی جوجه ها. برای تست آلرژی، از توبرکولین پرندگان ساخته شده از سویه های B. tyberculesis tupus avium استفاده می شود. توبرکولین به صورت داخل جلدی در دوز 0.1 میلی لیتر تجویز می شود. یکی از خارها به عنوان محل تزریق و دومی به عنوان کنترل عمل می کند. در جوجه هایی که ریش کوچک دارند، توبرکولین به لاله گوش تزریق می شود.
واکنش پس از 15-24 ساعت ظاهر می شود و 48-72 ساعت طول می کشد. از نظر بالینی، واکنش با تورم التهابی ریش که توبرکولین به آن تزریق می شود، آشکار می شود. واکنش پس از 24-48 ساعت در نظر گرفته می شود.
یک واکنش مثبت با تورم ادمای منتشر ریش مشخص می شود که حجم آن افزایش می یابد، افتادگی می کند و در لمس داغ و دردناک می شود. یک واکنش مشکوک با تورم خفیف در محل تزریق توبرکولین مشخص می شود. واکنش مشکوک مکرر روی ریش دوم یک واکنش مثبت در نظر گرفته می شود. گفته می شود که اگر پس از تجویز توبرکولین هیچ تغییری مشاهده نشود، واکنش منفی رخ می دهد. از توبرکولین پرندگان نیز می توان در تشخیص پاراتوبرکلوز در گاو استفاده کرد. برای این منظور از پاراتوبرکولین نیز استفاده می شود.
این مهم ترین روش برای مطالعه عفونت با مایکوباکتریوم توبرکلوزیس و همچنین واکنش پذیری افراد آلوده یا واکسینه شده بر اساس استفاده از تست های توبرکولین است. از زمانی که R. Koch در سال 1890 به توبرکولین دست یافت، نقش و اهمیت این روش کاهش نیافته است.
سل. Old Koch tuberculin (ATK - Alt-tuberculinum Koch) یک عصاره آب-گلیسیرین از کشت های سل است که از کشت 6 تا 8 هفته ای مایکوباکتریوم توبرکلوزیس رشد کرده در آبگوشت گوشت-پپتون 4% گلیسیرین، به مدت 1 ساعت با بخار آب استریل شده است. ، توسط فیلتر از اجسام باکتری آزاد شده و در دمای 90 درجه سانتیگراد تا 1/10 حجم اولیه متراکم می شود.
ATK همراه با مواد فعال خاص، محصولات زائد، سموم مایکوباکتریایی، همچنین حاوی بسیاری از مواد بالاست (پپتون، گلیسیرین، نمک و غیره) از محیط غذایی است که مایکوباکتریوم توبرکلوزیس روی آن کشت شده است.
وجود محصولات پروتئینی محیط در آماده سازی با احتمال بروز واکنش های غیر اختصاصی (به ویژه پرخونی شدید) در هنگام انجام تست های پوستی توبرکولین همراه است که می تواند مانع خاصی در تشخیص به خصوص در افراد دارای خلق و خوی آلرژیک غیراختصاصی باشد. از بدن.
با توجه به این معایب، این دارو در سال های اخیر کاربرد محدودی پیدا کرده است. ATK (از سال 1987) در آمپول های 1 میلی لیتری تولید می شود که یک مایع قهوه ای تیره را نشان می دهد. 1 میلی لیتر ATK حاوی 100000 واحد توبرکولین (TU) است.
مشکل ایجاد داروهای خاص تر، آزاد شده از پروتئین های بالاست و فاقد خواص حساس کننده، برای اولین بار توسط F. Seibert و S. Gleen (1934) که توبرکولین خشک خالص - PPD (مشتق پروتئین خالص شده) را به دست آوردند، حل شد.
در اتحاد جماهیر شوروی، PPD-L - توبرکولین خالص خشک خانگی - در سال 1939 به رهبری M.A. Linnikova در موسسه تحقیقات واکسن و سرم لنینگراد تولید شد و تولید انبوه آن در سال 1954 آغاز شد.
این آماده سازی یک فیلتر از یک فرهنگ کشتار گرما از مایکوباکتریوم توبرکلوزیس از انواع انسانی و گاوی است که با اولترافیلتراسیون یا اولتراسانتریفیوژ خالص شده، با اسید تری کلرواستیک رسوب داده شده، با الکل و اتر شسته شده و در خلاء از حالت یخ زده خشک شده است.
توبرکولین در ترکیب بیوشیمیایی خود یک ترکیب پیچیده است، شامل پروتئین ها (توبرکولوپروتئین های A، B، C)، پلی ساکاریدها (پلی ساکارید I، II)، فراکسیون های لیپیدی و اسید نوکلئیک. از نظر بیولوژیکی، فعال ترین بخش پروتئین ها هستند، لیپیدها به عنوان یک ماده محافظ برای پروتئین ها عمل می کنند.
از دیدگاه ایمونولوژیک، توبرکولین هاپتن است، نمی تواند بدن را حساس کند و باعث تولید آنتی بادی های خاص در آن شود، اما در یک حساسیت قبلی (به دلیل عفونت خود به خود با مایکوباکتریوم توبرکلوزیس یا ایمن سازی با آن، واکنش آلرژیک ایجاد می کند. ارگانیسم واکسن BCG). عدم وجود خواص حساس کننده در توبرکولین ها یکی از الزامات اصلی برای داروها است، کیفیت ارزشمندی که به آنها امکان استفاده گسترده در تشخیص را می دهد.
به میزان کمتری، توبرکولین را می توان یک سم در نظر گرفت. این خاصیت تنها زمانی خود را نشان می دهد که دوزهای زیادی از توبرکولین استفاده شود. یکی از ویژگی هایی که توبرکولین را به آلرژن ها نزدیک می کند و آن را از سموم متمایز می کند، این واقعیت است که تأثیر اثر آن نه چندان با دوز دارو بلکه با درجه حساس شدن بدن تعیین می شود.
PPD-L به سه شکل موجود است.
توبرکولین خشک خالص - در آمپول های 50000 TU. محلول NaCl ایزوتونیک 0.25% کربولیزه شده به عنوان حلال استفاده می شود. این دارو برای اهداف تشخیصی، عمدتاً در تشخیص های فردی توبرکولین استفاده می شود و برای درمان توبرکولین استفاده می شود.
توبرکولین خالص - در رقت استاندارد با فعالیت 2 TE در 0.1 میلی لیتر با 0.005٪ Tween-80. Tween-80 یک سورفکتانت (شوینده) است که از جذب توبرکولین توسط شیشه جلوگیری می کند و تثبیت فعالیت بیولوژیکی دارو را تضمین می کند. عقیمی با حضور 0.01 درصد کینوزول در محلول حاصل می شود. محلول آماده مصرف توبرکولین در آمپول های 3 میلی لیتری یا بطری های 5 میلی لیتری برای انجام تست Mantoux با 2 TE در نظر گرفته شده است. دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه مورخ 21 مارس 2003 N 109 "در مورد بهبود اقدامات ضد سل در فدراسیون روسیه") در تشخیص انفرادی و انبوه توبرکولین استفاده می شود.
محلول های آماده توبرکولین خالص شده با فعالیت 5 و 100 TU در 0.1 میلی لیتر با افزودن 0.005% Tween-80 و 0.01% کینوسول. این داروها برای تشخیص بالینی در نظر گرفته شده اند. استاندارد ملی برای توبرکولین خانگی PPD-L در سال 1963 تایید شد و 1 TU در 0.00006 میلی گرم از آماده سازی خشک موجود است.
واکنش به تجویز توبرکولین
در پاسخ به معرفی توبرکولین، واکنش های سوراخ، عمومی و کانونی می تواند در بدن بیماران مبتلا به سل ایجاد شود.
واکنش پنچری با ظاهر شدن پاپول ها (نفوذ) و پرخونی در محل تزریق توبرکولین مشخص می شود. با واکنش های هیپررژیک، تشکیل وزیکول، تاول، لنفانژیت و نکروز امکان پذیر است. از نظر بافت شناسی، در این مکان در مراحل اول، انبساط مویرگ ها، تعریق مایع بافتی و تجمع نوتروفیل ها مشخص می شود. متعاقبا، انفیلتراسیون تک هسته ای با دخالت هیستوسیت ها در التهاب ظاهر می شود. در دراز مدت، سلول های اپیتلیوئیدی و غول پیکر یافت می شوند.
واکنش عمومی در یک ارگانیسم آلوده، اثر توبرکولین با بدتر شدن وضعیت عمومی، سردرد، آرترالژی و تب آشکار می شود. ممکن است با تغییرات هموگرام، پروتئینوگرام و غیره همراه باشد.
واکنش کانونی با افزایش التهاب پری فوکال در اطراف کانون سل مشخص می شود. در فرآیندهای ریوی، یک واکنش کانونی ممکن است خود را به صورت افزایش درد قفسه سینه و سرفه نشان دهد. افزایش مقدار خلط، هموپتیزی؛ افزایش علائم کاتارال شنیده شده در ریه ها؛ از نظر رادیولوژیکی - افزایش تغییرات التهابی در ناحیه یک ضایعه خاص.
آزمایشات سل - اینها آزمایشات پوستی با توبرکولین برای تشخیص حساسیت بدن به مایکوباکتریوم توبرکلوزیس هستند.
آنها خود را به صورت واکنش های آلرژیک تاخیری ناشی از برهمکنش توبرکولین با آنتی بادی های تثبیت شده روی لنفوسیت ها و سلول های تک هسته ای نشان می دهند. در این حالت، برخی از سلول‌ها - حامل آنتی‌بادی‌ها - می‌میرند و آنزیم‌های پروتئولیتیک آزاد می‌کنند که اثر مخربی روی بافت ایجاد می‌کنند. سلول های دیگر در اطراف ضایعات خاص تجمع می یابند. یک واکنش التهابی نه تنها در محل مصرف توبرکولین، بلکه در اطراف کانون های سل نیز رخ می دهد. هنگامی که سلول های حساس از بین می روند، مواد فعال با خواص تب زا آزاد می شوند.
شدت واکنش توبرکولین با درجه حساسیت خاص بدن، واکنش پذیری آن و بسیاری از عوامل دیگر تعیین می شود که باعث افزایش یا برعکس، تضعیف آلرژی خاص می شود.
در کودکان تقریباً سالم آلوده به مایکوباکتریوم توبرکلوزیس، آلرژی به توبرکولین معمولاً کمتر از بیماران دارای اشکال فعال این فرآیند است. کودکان مبتلا به سل فعال عموماً نسبت به بزرگسالان به توبرکولین حساس تر هستند. در اشکال شدید سل (مننژیت، میلیاری، سل فیبری-کاورنوس پیشرفته)، همراه با مهار شدید واکنش بدن، اغلب حساسیت کم به توبرکولین مشاهده می شود. برخی از اشکال سل خارج ریوی (سل چشم، پوست) اغلب با حساسیت بالا به توبرکولین همراه است.
با توجه به شدت آلرژی به توبرکولین در سل، مرسوم است که واکنش های هیپوآرژیک (ضعیف)، نرمرژیک (متوسط)، هایپررژیک (قوی) را تشخیص دهیم.
علاوه بر این، نوعی حساسیت به اینفراتوبرکولین وجود دارد که تنها زمانی قابل تشخیص است که یک آنتی ژن کامل (جسم میکروبی زنده یا مرده) به بدن وارد شود، به عنوان مثال، هنگام انجام آزمایش BCG.
همچنین آنرژی (عدم واکنش به توبرکولین) وجود دارد که به دو دسته اولیه یا مطلق تقسیم می شود - تست سل منفی در افراد غیر آلوده به مایکوباکتریوم توبرکلوزیس و ثانویه - شرایط همراه با از دست دادن حساسیت به توبرکولین در بیماران مبتلا به سل یا در افرادی که قبلاً عفونت سل داشته اند.
بین آنرژی ثانویه منفعل یا منفی که در اشکال شدید سل رخ می دهد و آنرژی فعال یا مثبت که گزینه ای برای درمان بیولوژیکی عفونت سل یا حالت ایمونوآنرژی است که برای بیماری سل رخ می دهد، تمایز قائل می شود. به عنوان مثال، در موارد "میکروبیسم نهفته".
آنرژی ثانویه با لنفوگرانولوماتوز، سارکوئیدوز، بسیاری از عفونت های حاد (سرخک، سرخجه، مونونوکلئوز، سیاه سرفه، مخملک، تیفوس، و غیره)، با کمبود ویتامین، کاشکسی و نئوپلاسم رخ می دهد.
شدت آزمایش توبرکولین ممکن است در شرایط تب، بارداری، در طول قاعدگی کاهش یابد. در صورت درمان با گلوکوکورتیکوئیدها و آنتی هیستامین ها.
در مقابل، در شرایط سوپرعفونی خارجی، با پرکاری تیروئید، بیماری های همراه آلرژیک، کانون های مزمن عفونت، در برابر پس زمینه تجویز داروهای پروتئینی خاص و مصرف تیروئیدین، واکنش های توبرکولین افزایش می یابد.
در کودکان، در برخی موارد، ایجاد حساسیت بیش از حد به توبرکولین دقیقاً با تأثیر عوامل مختلف بر روی بدن مرتبط است که حساسیت ارگانیسم آلوده را افزایش می دهد.
در دوره پاییز و زمستان، معمولاً حساسیت به توبرکولین تضعیف می شود و در دوره بهار و تابستان - افزایش می یابد. شرایط اخیر در دستورالعمل های تشخیص سل در نظر گرفته شده است، که توصیه می کند برای تشخیص زودهنگام سل، آزمایشات توبرکولین در همان زمان از سال، عمدتا در پاییز، برای کودکان و نوجوانان انجام شود.
بنابراین، عوامل مختلف، هم درون زا و هم برون زا، می توانند بر ماهیت و شدت آلرژی به توبرکولین تأثیر بگذارند و باید در عمل تشخیصی در نظر گرفته شوند.
تست سل که یکی از مظاهر حساسیت ازدیاد نوع تاخیری است و از این نظر یک تست تشخیصی ضروری است، در همه موارد به ما اجازه قضاوت درباره قدرت ایمنی ضد سل، شدت و شیوع بیماری و ماهیت حساسیت خاص بدن
در همه موارد نمی توان موازی بین حساسیت پوست و وضعیت آلرژیک اندام های داخلی ترسیم کرد.
در عین حال، شناسایی یک یا نوع دیگری از واکنش توبرکولین دارای اهمیت تشخیصی و پیش آگهی خاصی است. کاهش فراوانی واکنش‌های هیپرارژیک به توبرکولین در طول بررسی‌های انبوه جمعیت به ما امکان می‌دهد تا حدی در مورد بهبود وضعیت اپیدمیولوژیک در مورد سل قضاوت کنیم.
در زمینه واکسیناسیون انبوه داخل پوستی و واکسیناسیون مجدد BCG، شناسایی کودکان و نوجوانان مبتلا به واکنش های توبرکولین هیپرارژیک اهمیت زیادی پیدا می کند، زیرا این دومی به ندرت با آلرژی های پس از واکسیناسیون همراه است و به عنوان یک قاعده، منعکس کننده یک آلرژی عفونی واقعی است. .
بسیاری از نویسندگان نشان می‌دهند که افراد با حساسیت بالا به توبرکولین چندین برابر بیشتر از افرادی که واکنش‌های متوسط و ضعیف به توبرکولین دارند، به سل مبتلا می‌شوند. در میان موارد اول، تغییرات باقیمانده پس از سل نیز بیشتر تشخیص داده می شود؛ تاریخچه اغلب حاوی نشانه ای از تماس با بیماران سل است.
L. V. Lebedeva و همکاران. (1979) که حساسیت به توبرکولین را در کودکان بسته به ماهیت واکنش به تزریق داخل جلدی توبرکولین در بزرگسالان سالم در خانواده مطالعه کرد، دریافت که میزان عفونت و بیماری در کودکان مبتلا به سل در خانواده‌هایی که بزرگسالان دارای توبرکولین مثبت بودند. آزمایشات (به ویژه هایپررژیک)، چندین برابر بیشتر از خانواده هایی که بزرگسالان واکنش منفی داشتند. این حقایق ماهیت کانونی عفونت سل را ثابت می کند. در عین حال، کانون های مزمن عفونت و بیماری های آلرژیک اغلب نقش تعیین کننده ای در ایجاد هایپررژی در کودکان دارند.
شناسایی علل منجر به افزایش حساسیت به توبرکولین برای تعیین تاکتیک های بیشتر پزشک و انتخاب روش درمانی مهم است.
در شرایط مدرن، کاهش قابل توجهی در حساسیت به توبرکولین هم در افراد تقریباً سالم آلوده و هم در بیماران مبتلا به سل وجود دارد. بسیاری از محققان کاهش حساسیت به توبرکولین را با افزایش مقاومت بدن، با تغییرات مطلوب در وضعیت اپیدمیولوژیک، کاهش شدت و حدت عفونت و فراوانی سوپر عفونت در شرایط درمان ضد باکتریایی مرتبط می دانند. پاتومورفوز سل، به ویژه در پیامدهای مطلوب عفونت اولیه آشکار می شود، که با ایجاد ضایعات موردی گسترده در ریه ها و غدد لنفاوی همراه نیست، که در گذشته به عنوان منبع حساسیت بیش از حد عمل می کرد.
روش های تجویز و ارزیابی تست های توبرکولین.
تجویز پوستی، جلدی، داخل جلدی و زیر جلدی استفاده می شود. در تشخیص انبوه توبرکولین، تست Mantoux با 2 TU PPD-L برای تشخیص به موقع عفونت و بیماری سل، افراد با خطر افزایش یافته بیماری (تازه آلوده و با واکنش هایپرارژیک به توبرکولین)، برای انتخاب موارد احتمالی برای BCG استفاده می شود. واکسیناسیون مجدد، برای مطالعه سطح آلودگی جمعیت به سل.
برای تشخیص زودهنگام سل، تست Mantoux با 2 TU سالانه از 12 ماهگی (تا سن یک سالگی - طبق نشانه ها) بدون توجه به نتیجه قبلی به کودکان و نوجوانان داده می شود. هنگامی که این آزمایش به طور سیستماتیک انجام می شود، می توان انتقال یک واکنش منفی قبلی به یک واکنش مثبت، افزایش حساسیت به توبرکولین و ایجاد هایپررژی را تشخیص داد.
روش شناسی انجام و ارزیابی آزمون مانتو.
دستورالعمل ها برای انجام آزمایش با یک سرنگ توبرکولین خاص، که در آن دو دوز توبرکولین - 0.2 میلی لیتر، در سطح داخلی یک سوم میانی ساعد کشیده می شود، ارائه می شود. چرم از قبل با 70٪ الکل پردازش شده است. 0.1 میلی لیتر محلول توبرکولین به شدت داخل جلدی تزریق می شود.
یک شاخص تکنیک صحیح برای تجویز دارو، تشکیل "پوست لیمو" در پوست است - پاپول های سفید با قطر 6-7 میلی متر.
نمونه پس از 72 ساعت با اندازه گیری اندازه نفوذ برحسب میلی متر عمود بر محور ساعد ارزیابی می شود. هیپرمی فقط در مواردی که نفوذ وجود ندارد در نظر گرفته می شود.
واکنش در غیاب انفیلترات و پرخونی منفی، در حضور انفیلترات به اندازه 4-5 میلی متر مشکوک در نظر گرفته می شود، یا فقط در حضور پرخونی بدون ارتشاح، در حضور انفیلترات با اندازه 5 میلی متر یا بیشتر مثبت تلقی می شود.
واکنش های هایپررژیک در کودکان و نوجوانان در حضور انفیلترات به اندازه 17 میلی متر یا بیشتر، در بزرگسالان - 21 میلی متر یا بیشتر، و همچنین، بدون توجه به اندازه ارتشاح، در صورت وجود وزیکول، تاول، لنفانژیت، لنفادنیت منطقه ای و واکنش های تبخال ظاهر می شود.
در سال‌های اخیر، انژکتورهای بدون سوزن (BI-1M، BI-3) به طور گسترده در تشخیص توبرکولین انبوه مورد استفاده قرار گرفته‌اند، که استفاده از آنها مزایای زیادی را نسبت به روش سرنگ سوزنی نشان داده است: افزایش قابل توجه بهره‌وری نیروی کار، هزینه اثربخشی، دقت دوز توبرکولین زمانی که به طور دقیق داخل پوستی تجویز می شود، از روش های عقیمی اطمینان حاصل می کند.
لازم به در نظر گرفتن این نکته است که با توجه به دستورالعمل های تایید شده وزارت بهداشت RSFSR و توصیه های روش شناختی برای استفاده از انژکتور بدون سوزن BI-1M برای آزمایش های توبرکولین انبوه (1982)، واکنش در آزمایشات توبرکولین مثبت در نظر گرفته می شود. وجود انفیلترات 3 میلی متر یا بیشتر، هایپررژیک - اگر اندازه پاپول 15 میلی متر یا بیشتر باشد یا وجود تغییرات تاولی-نکروزه، صرف نظر از اندازه ارتشاح؛ مشکوک - با پاپول 2 میلی متر یا پرخونی بدون پاپول. منفی - در حضور فقط یک واکنش خار - تا 1 میلی متر. به طور متوسط، اندازه واکنش به تست Mantoux با 2 TE هنگام استفاده از انژکتور بدون سوزن، 2 میلی متر کوچکتر از نمونه تحویل شده با استفاده از روش سوزن-سرنگ است. مدارک باید دقیقاً نشان دهند که چگونه آزمایش توبرکولین به کودک داده شد. برای پایش پویا حساسیت به توبرکولین، باید از همان روش تشخیصی توبرکولین استفاده شود.
داده های ادبیات [Maslauskene T. P., 1978; Charykova G.P., Kaplan F.V., 1978; Preslova I.A., Slotskaya L.V., 1979] نشان می دهد که تشخیص توبرکولین انبوه در گروه های کودکان به طور منطقی (به ویژه برای روش بدون سوزن) توسط یک روش تیمی انجام می شود. این امر بهره وری و کیفیت بالای کار در تشخیص توبرکولین و واکسیناسیون مجدد BCG را تضمین می کند.
تشخیص انفرادی توبرکولین برای تشخیص افتراقی آلرژی‌های پس از واکسیناسیون و عفونی، سل با بیماری‌های غیراختصاصی، تعیین فعالیت تغییرات خاص، مطالعه پویایی تست‌های توبرکولین در کودکان تحت نظر پزشک استفاده می‌شود.
برای تشخیص فردی، همراه با تست های توبرکولین داخل جلدی با رقت های مختلف تشخیصی، می توان از تست های پوستی، پوستی و زیر جلدی استفاده کرد. تست پوستی فارغ التحصیل N. N. Grinchar و D. A. Karpilovsky که اصلاحی از تست Pirquet است، به طور گسترده مورد استفاده قرار گرفته است. برای انجام این آزمایش از غلظت های 100، 25، 5 و 1 درصد توبرکولین استفاده می شود.
روش انجام و ارزیابی تست پوستی درجه بندی شده
محلول 100% اولیه با رقیق کردن متوالی 2 آمپول توبرکولین خشک در 1 میلی لیتر حلال (محلول NaCl ایزوتونیک 0.25% کربولیزه شده استریل) تهیه می شود. محلول های توبرکولین با غلظت های 25، 5 و 1 درصد به شرح زیر تهیه می شود: 1 میلی لیتر محلول توبرکولین 100 درصد را با سرنگ استریل در یک بطری شیشه ای (ترجیحاً شیشه ای تیره) بریزید و با سرنگ استریل دیگر 3 میلی لیتر حلال اضافه کنید. پس از تکان دادن کامل، 4 میلی لیتر از محلول 25 درصد به دست می آید (بطری شماره 1). با استفاده از یک سرنگ استریل، 1 میلی لیتر محلول از بطری شماره 1 را به بطری استریل شماره 2 منتقل کنید و 4 میلی لیتر حلال را به آن اضافه کنید، تکان دهید و 5 میلی لیتر محلول توبرکولین 5 درصد بدست آورید. به همین ترتیب در بطری شماره 3، 1 میلی لیتر از محلول توبرکولین 5 درصد را با 4 میلی لیتر حلال مخلوط کنید تا 5 میلی لیتر محلول 1 درصد به دست آید.
روی پوست خشکی که از قبل با اتر درمان شده است (می توانید از محلول 2٪ کلرامین یا 70٪ الکل استفاده کنید) سطح داخلی ساعد در زیر چین آرنج در فاصله 2...3 سانتی متری از همدیگر استفاده کنید. قطره توبرکولین در غلظت دیستال کاهش می یابد. در زیر قطره با محلول توبرکولین 1٪، یک قطره از محلول NaCl ایزوتونیک 0.25٪ کربولیزه شده به عنوان شاهد اعمال می شود.
برای هر محلول و حلال توبرکولین، از پیپت های برچسب دار جداگانه استفاده کنید. پوست ساعد با دست چپ از پایین کشیده می شود، سپس با لانست آبله یکپارچگی لایه های سطحی پوست به صورت خراش هایی به طول 5 میلی متر شکسته می شود، ابتدا از طریق یک قطره حلال و سپس از طریق قطره ها ایجاد می شود. محلول های توبرکولین 1، 5، 25 و 100 درصد در امتداد محور اندام فوقانی.
از طرف صاف لانست برای مالیدن توبرکولین استفاده می شود. برای اینکه توبرکولین به پوست نفوذ کند، ناحیه زخم شده را به مدت 5 دقیقه باز می گذاریم. یک برجستگی سفید باید در محل زخم ظاهر شود که نشان دهنده جذب توبرکولین است. پس از این، توبرکولین باقی مانده را می توان با پشم پنبه استریل حذف کرد. قبل از هر بار استفاده، لانست با کلسینه کردن در شعله مشعل الکلی یا با جوشاندن طولانی مدت استریل می شود.
تست خراش مدرج نیز می تواند با ATK انجام شود. در این صورت محلول 100 درصد اصلی به صورت آمپول به صورت آماده موجود است و رقت های باقیمانده طبق روش فوق به دست می آید.
نتایج تست پوستی درجه بندی شده بعد از 48 و 72 ساعت در نظر گرفته می شود و در شرایط بالینی بعد از 24، 48 و 72 ساعت بررسی می شود. این به شما امکان می دهد شدت و ماهیت آزمون را در طول زمان ارزیابی کنید. پس از 24 ساعت، جزء غیراختصاصی التهاب معمولاً فروکش می‌کند؛ با این حال، افزایش واکنش پس از 48 ساعت، که در موارد جداگانه رخ می‌دهد، می‌تواند ارزش تشخیصی زیادی در عمل اطفال داشته باشد. این، برای مثال، هرگز با آلرژی های پس از واکسیناسیون رخ نمی دهد.
در محل استفاده از هر غلظت توبرکولین، بزرگترین اندازه نفوذ با یک خط کش میلی متری شفاف عرضی تا خراش اندازه گیری می شود. هیپرمی فقط در مواردی که پاپول وجود ندارد در نظر گرفته می شود. در صورت عدم وجود انفیلتراسیون و پرخونی، واکنش منفی تلقی می شود، اما در محل زخم باید دلمه وجود داشته باشد. مواردی که در محل مصرف توبرکولین اثری از زخم وجود نداشته باشد خطای فنی محسوب می شود.
ارزیابی یک آزمون خراش فارغ التحصیلی طبق گفته N. A. Shmelev انجام شد. گزینه های زیر برای یک تست اسکریفیک فارغ التحصیل شده است:
- واکنش غیر اختصاصی - قرمزی جزئی در محل استفاده از محلول 100٪ توبرکولین (در هنگام استفاده از ATK شایع تر است).
- متوسط واکنش اختصاصی (نرمژیک) - حساسیت متوسط به غلظت های بالای توبرکولین، عدم وجود واکنش به غلظت 1، گاهی اوقات 5 و حتی 25 درصد توبرکولین.
- واکنش هیپرارژیک - افزایش اندازه نفوذ با افزایش غلظت توبرکولین، از 1 تا 100٪، و ممکن است تغییرات تاولی-نکروز، لنفانژیت و غیره وجود داشته باشد. چنین آزمایشاتی اغلب در اشکال فعال سل اولیه یافت می شود.
- واکنش یکسان سازی - تقریباً همان شدت واکنش به غلظت های مختلف (به عنوان مثال، 100 و 25٪) توبرکولین؛ غلظت های زیاد توبرکولین پاسخ کافی را ایجاد نمی کند.
- واکنش متناقض - واکنش شدید کمتر به غلظت بالای توبرکولین نسبت به یک واکنش ضعیف. سیستم ایمنی ضعیف به غلظت بالای آنتی ژن پاسخ نمی دهد. واکنش تندتر در غلظت کم تشخیص داده می شود. فاز متناقض اغلب هنگام مقایسه اندازه نفوذ با غلظت های 100 و 25 درصد توبرکولین مشخص می شود؛ به ندرت واکنش های بزرگ به محلول های 5 و 1 درصد توبرکولین ایجاد می شود.
واکنش‌های متناقض و یکسان‌کننده یک آزمایش اسکارفیکاسیون مدرج می‌تواند با سطوح بالا و پایین آلرژی به توبرکولین رخ دهد.
- واکنش آنرژیک - عدم پاسخ به تمام رقت های توبرکولین با مهار کامل پارابیوتیک، که معمولاً با یک دوره شدید سل همراه است.
شناسایی یک یا نوع دیگری از تست پریک پوست درجه بندی شده دارای اهمیت تشخیصی و پیش آگهی افتراقی است. نقش آن به ویژه در تشخیص سل اولیه بسیار زیاد است. همه نویسندگانی که مسائل مربوط به تشخیص افتراقی آلرژی‌های پس از واکسیناسیون و عفونی را مطالعه کردند، خاطرنشان کردند که اولین مورد با واکنش‌های نرمال و کافی مشخص می‌شود.
در دوره اولیه عفونت سل اولیه، که با اختلالات عملکردی رخ می دهد، واکنش های انحرافی و وارونه رخ می دهد. در کودکان تقریباً سالمی که با موفقیت از عفونت سل اولیه جان سالم به در برده اند، آزمایش فارغ التحصیلی نیز کافی است، در حالی که در بیماران مبتلا به سل می تواند یک ویژگی برابر و متناقض داشته باشد.
اختلالات عملکردی با علت نامشخص می تواند به احتمال زیاد با سل همراه با واکنش های معکوس به آزمایش خراش مدرج همراه باشد.
عادی سازی حساسیت به توبرکولین (گذر از هیپرارژیک به نرمرژیک، از معکوس به کافی، از آنرژیک به نورمرژیک مثبت) در بیماران مبتلا به سل در طول درمان ضد باکتریایی نشان دهنده عادی شدن واکنش بدن است و یکی از شاخص های اثربخشی درمان است.
تست پیرکهبا 100% ATK یا PPD-L که در سال های گذشته در طب اطفال برای تشخیص زودهنگام سل استفاده می شد، در شرایط مدرن کاربرد محدودی دارد. مطالعه تیتر داخل جلدی و تعیین آستانه حساسیت به توبرکولین کاربرد بیشتری دارد.
تست مانتو .
روش تهیه رقت توبرکولین:
هنگام کار با ATK، رقت 1 با مخلوط کردن (رقیق کردن) 1 میلی لیتر از داروی اصلی با 9 میلی لیتر محلول NaCl ایزوتونیک 0.25٪ کربولیزه به دست می آید. بنابراین، رقیق کردن 1 میلی لیتر توبرکولین از رقت 1 در 10 برابر، رقت 2 (1:100) را به دست می آوریم. در این مورد، 0.1 میلی لیتر رقت توبرکولین 2 حاوی 100 TE است.
برای به دست آوردن غلظت مناسب PPD-L، یک آمپول توبرکولین خشک (50000 TU) در 1 میلی لیتر از حلال عرضه شده رقیق می شود. سپس محتویات این آمپول برای به دست آوردن رقت 1 توبرکولین، مربوط به دوز 1000 TE در 0.1 میلی لیتر، با 4 میلی لیتر حلال مخلوط شده و رقت 1:5 به دست می آید. تمام رقت های بعدی، مانند رقت های ATK، به نسبت 1:10 تهیه می شوند، یعنی برای به دست آوردن رقت دوم، 1 میلی لیتر توبرکولین از رقت 1 با 9 میلی لیتر حلال مخلوط می شود (جدول 1).
در شرایط مدرن، برای تعیین آستانه حساسیت به توبرکولین، کافی است از رقت های 4، 5 یا 6 توبرکولین (دوزهای 0.01...0.1...1 TU) استفاده کنید. در این مورد، می توان سه نمونه را به طور همزمان، ترجیحاً روی ساعدهای مختلف، در یکی - آزمایش با توبرکولین رقت 6 و 5، از سوی دیگر - با رقت 4 گرفت. اگر نمونه ها بر روی یک ساعد قرار داده شوند، فاصله بین آنها باید 6...7 سانتی متر باشد. که ممکن است با سل فعال همراه باشد.
در برخی موارد، می توانید به روش تیتراسیون تسریع شده متوسل شوید - انجام تست Mantoux با 2 TE در یک ساعد و با 0.01 TE در سمت دیگر.
ارزیابی نتایج تیتراسیون داخل جلدی، در اصل، با استفاده از روش نمونه های مدرج انجام می شود و دارای ارزش تشخیصی افتراقی خاصی است. برای مثال، ترکیب تست‌های مانتو مثبت با 2 TU و با 0.01 TU ماهیت آلرژی پس از واکسیناسیون را رد می‌کند و ممکن است نشانه‌ای غیرمستقیم از فعالیت عفونت سل باشد. وجود علائم بالینی و رادیولوژیکی مشخصه سل، اختلالات عملکردی که در علت مشخص نشده است، ترکیبی از تست Mantoux منفی با 2 TU با تست مثبت 0.01 TU ممکن است ماهیت خاص بیماری را نشان دهد و نشان دهنده فعالیت فرآیند باشد. .
در برخی موارد، اگر کودکان دارای علائم بالینی و رادیولوژیکی هستند که ماهیت سلی بیماری را رد نمی کند، با وجود منفی بودن تست مانتو با 2 TU، نیاز به تعمیق بررسی حساسیت به توبرکولین با انجام تست های داخل جلدی با 5 است. 10 و 100 TU.
واکنش منفی به تست Mantoux با 100 TU در اکثریت قریب به اتفاق بیماران، با احتمال 97-98٪، به فرد اجازه می دهد تا تشخیص سل را رد کند.
در برخی موارد، شرایطی امکان پذیر است که سل، تایید شده با روش های بالینی و رادیولوژیکی، از نظر بافت شناسی یا جداسازی مایکوباکتری ها، در برابر پس زمینه یک تست Mantoux منفی با 100 TU رخ دهد. در برخی از بیماران این را نمی‌توان با شدت بیماری توضیح داد؛ حتی پس از درمان نیز عصبانیت ادامه داشت.
تست های پوستی (پچ، پماد) نسبتاً به ندرت، بیشتر برای تشخیص سل پوستی یا در مواردی که به دلایلی استفاده از آزمایشات داخل پوستی و پوستی رایج‌تر غیرممکن است، استفاده می‌شود.
در اکثریت قریب به اتفاق بیماران و افراد آلوده، آزمایشات پوستی و تست مانتو با 2 TE فقط یک واکنش پریک را در محل تزریق توبرکولین نشان می دهد. فقط در موارد جدا شده واکنش های کلی و دمایی به تست Mantoux با 2 TU مشاهده می شود (این افراد تحت معاینه بالینی و رادیولوژیکی کامل هستند) و حتی کمتر - موارد کانونی.
در بیشتر موارد، برای تسریع در معاینه بیماران در یک محیط بیمارستانی، آنها به طور همزمان تست پریک پوستی مدرج و تست مانتو را با 2 TE روی ساعدهای مختلف قرار می دهند. در کودکان مشکوک به آسیب خاص چشمی، به منظور اجتناب از واکنش کانونی، توصیه می شود که تشخیص توبرکولین با تست های پوستی یا تست های داخل پوستی با 0.01 و 0.1 TU آغاز شود.
تست توبرکولین زیر جلدی کوخ برای اهداف تشخیصی افتراقی، برای تعیین فعالیت فرآیند سل، برای نظارت بر اثربخشی درمان قرار داده شده است.
در ادبیات در مورد انتخاب دوز توبرکولین برای تجویز زیر جلدی اتفاق نظر وجود ندارد. رایج ترین دوز مورد استفاده 20 TU (1 میلی لیتر توبرکولین خالص شده در رقت استاندارد یا 0.2 میلی لیتر از رقت 3 ATK) بدون در نظر گرفتن مطالعه اولیه آستانه حساسیت به توبرکولین است.
در کودکان، تعدادی از نویسندگان 20 TE را به صورت زیر جلدی تزریق می کنند در صورتی که تست Mantoux با 2 TE ماهیت هایپررژیک نداشته باشد و تست اسکارفیکاسیون مدرج برای غلظت 100% توبرکولین منفی یا ضعیف باشد. اگر تست کوخ با 20 TE منفی باشد، دوز به 50 TE و سپس به 100 TE افزایش می یابد.
اگر تست مانتو با 2 TE منفی باشد، برای تزریق زیر جلدی از دوز 50 ... 100 TE استفاده می شود. در کودکانی که واکنش هایپرارژیک به تست مانتو با 2 TE دارند، تست کوخ با معرفی 10 TE شروع می شود.
در مواردی که تست کوخ برای اهداف تشخیصی افتراقی انجام می شود، باید از دوزهای فوق آستانه استفاده شود. به عنوان مثال در آستانه حساسیت به تست مانتو با رقت 4 (1 TU)، بسته به شدت آن، 0.2...0.5 میلی لیتر رقت توبرکولین 3 (20...50 TU) زیر پوست تزریق می شود.
دوزهای آستانه توبرکولین برای تجویز زیر جلدی برای تعیین فعالیت اشکال جزئی سل استفاده می شود. در این گزینه، دوز توبرکولین به صورت زیر جلدی 2 ... 4 برابر بیشتر از مقدار تعیین شده در هنگام تعیین تیتر داخل جلدی تزریق می شود.
دوزهای زیر آستانه برای قضاوت در مورد پویایی تغییرات عملکردی تحت تأثیر درمان استفاده می شود. در چنین مواردی، 0.2 ... 0.4 میلی لیتر توبرکولین به صورت زیر جلدی، 10 برابر کمتر از رقت آستانه تزریق می شود.
در پاسخ به تست کخ، ممکن است واکنش هایی وجود داشته باشد: خار، کلی و درجه حرارت، کانونی. برای در نظر گرفتن واکنش کانونی در سل ریوی، همراه با علائم بالینی و رادیولوژیک، بررسی شستشوی برونش ها و خلط از نظر مایکوباکتریوم توبرکلوزیس توصیه می شود. در عین حال در بیماران مبتلا به سل فعال درصد یافته های مایکوباکتریوم توبرکلوزیس به دو روش باکتریوسکوپی و کشت افزایش می یابد.
هنگامی که اندازه نفوذ 15-20 میلی لیتر یا بیشتر باشد، واکنش پریک مثبت در نظر گرفته می شود. جدا از واکنش‌های عمومی، دما، کانونی و سایر آزمایش‌های اطلاعات، اطلاعات کمی ارائه می‌کند.
برای در نظر گرفتن واکنش دما، توصیه می شود دماسنج را در فواصل 3 ساعت - 6 بار در روز - به مدت 7 روز (2 روز قبل از آزمایش و 5 روز در طول آزمایش) انجام دهید. افزایش دیرهنگام دما - در روز 4 - 5 امکان پذیر است، اگرچه در اکثریت قریب به اتفاق بیماران این افزایش در روز دوم مشاهده می شود.
در صورت افزایش 0.5 درجه سانتیگراد نسبت به حداکثر قبل از تزریق زیر جلدی توبرکولین، واکنش دما مثبت در نظر گرفته می شود. واکنش دما ممکن است با علائم مسمومیت عمومی همراه باشد، اگرچه نه همیشه.
تظاهر واکنش عمومی بدن به تزریق توبرکولین، تغییرات در هموگرام، پروتئینوگرام و سایر آزمایشات است. 30 دقیقه یا یک ساعت پس از تجویز زیر جلدی توبرکولین، کاهش در تعداد مطلق ائوزینوفیل ها مشاهده می شود (تست F.A. Mikhailov)؛ پس از 24...48 ساعت، افزایش ESR به میزان 5 میلی متر در ساعت یا بیشتر، تعداد خنجرها را می توان در مقایسه با شاخص های اولیه نوتروفیل ها 6٪ یا بیشتر، کاهش محتوای لنفوسیت ها 10٪ و پلاکت ها 20٪ یا بیشتر تشخیص داد (تست N.I. Bobrov).
هنگام مطالعه پروتئینوگرام 24-48 ساعت پس از تجویز زیر جلدی توبرکولین، ممکن است کاهش ضریب آلبومین-گلوبولین به دلیل کاهش محتوای آلبومین و افزایش آلفا1، آلفا2 و گاما گلوبولین ها مشاهده شود (تست پروتئین توبرکولین توسط A. E. Rabukhin. و R. A. Ioffe). این تست در صورتی مثبت تلقی می شود که شاخص ها حداقل 10 درصد نسبت به سطح اولیه تغییر کنند.
محتوای اطلاعات تشخیصی بالاتر توسط A. E. Rabukhin و همکاران ذکر شد. (1980) هنگام مطالعه محتوای ایمونوگلوبولین های سرم پس از تجویز زیر جلدی 20 TE. آزمایش ایمونوگلوبولین-توبرکولین - افزایش پس از 72 ساعت در محتوای ایمونوگلوبولین های همه کلاس ها (بیشتر IgA) - در 97٪ بیماران مبتلا به سل فعال مثبت و در موارد یک فرآیند غیرفعال و سایر بیماری های تنفسی منفی بود.
محتوای اطلاعاتی شاخص های فردی محتوای اسیدهای سیالیک، پروتئین واکنش دهنده C، لیپوپروتئین ها، هیالورونیداز، هاپتوگلوبین، لاکتات دهیدروژناز در برابر پس زمینه تجویز تزریقی توبرکولین کم است، اما در ترکیب آنها توانایی های تشخیصی تعیین فعالیت را افزایش می دهند. فرآیند سل و تمایز آن از بیماری های غیر اختصاصی.
با توجه به ادبیات، در میان آزمایشات تحریک آمیز توبرکولین که فعالیت نهفته سل را نشان می دهد، واکنش های سلولی و هومورال مانند RTBL، RTML، شاخص آسیب نوتروفیل، تشکیل روزت بسیار آموزنده هستند [Averbakh M. M. et al., 1977; Kogosova A.S. و همکاران، 1981، و غیره].
28. تست کخ و تست پیرکه. موارد مصرف
تست پیرکه
این آزمایش یک کاربرد پوستی توبرکولین خالص شده خشک است. به مقدار 100 هزار TE در 1 میلی لیتر رقیق شده است. قطره ای از این محلول توبرکولین که روی پوست مالیده می شود برای زخم شدن پوست استفاده می شود. نتیجه پس از 48 ساعت ارزیابی می شود. تست توبرکولین زیر جلدی پیشنهاد شده توسط Koch، شامل تزریق 10 - 30 - 50 TE PPD-L در زیر پوست در زاویه پایین کتف است. نتایج آزمون کخ با واکنش های موضعی، عمومی و کانونی ارزیابی می شود. در محل تزریق توبرکولین، نفوذی به قطر 15-20 میلی متر پس از 48-72 ساعت ظاهر می شود. واکنش عمومی با افزایش دما مشخص می شود. کسالت بدن 6 تا 12 ساعت پس از تجویز توبرکولین و کانونی - تشدید توبرکولین. تغییرات (ظاهر یا بدتر شدن سرفه، نفوذ در اطراف ضایعات در ریه ها، غدد لنفاوی بزرگ با لنفادنیت خاص، درد و تورم مفاصل با آرتریت خاص). تست با تزریق زیر جلدی سل از حساسیت ویژه ای برخوردار است. در خاص آسیب چشم . نشانه هادر طول تشخیص توبرکولین انبوه، تست Mantoux با 2 TU بر روی تمام کودکان و نوجوانان واکسینه شده با BCG، بدون توجه به نتیجه قبلی، سالی یک بار انجام می شود. کودک اولین آزمایش مانتو را در 12 ماهگی دریافت می کند. برای کودکانی که با بی سی جی واکسینه نشده اند تست مانتو از 6 ماهگی هر شش ماه یکبار تا زمانی که کودک واکسن BCG را دریافت کند و سپس طبق روش پذیرفته شده سالی یک بار انجام می شود. تست مانتو برای افراد نیز قابل استفاده است. تشخیص توبرکولین در شرایط کلینیک کودکان، بیمارستان‌های بیماری‌های جسمی و عفونی برای تشخیص افتراقی سل و سایر بیماری‌ها، در صورت وجود بیماری‌های مزمن با دوره‌ای موج مانند، زمانی که روشهای سنتی بی‌اثر هستند، انجام می‌شود. روش های درمان و در دسترس بودن موارد اضافی عوامل خطر عفونت یا بیماری سل (تماس با بیمار مبتلا به سل، عدم واکسیناسیون علیه سل، عوامل خطر اجتماعی و غیره). علاوه بر این، گروه هایی از کودکان و نوجوانان وجود دارند که سالی 2 بار در یک شبکه پزشکی عمومی تحت آزمایش مانتو قرار می گیرند:
-بیماردیابت شیرین، زخم معده و اثنی عشر، بیماری های خونی، بیماری های سیستمیک. افراد آلوده به HIV تحت درمان طولانی مدت هورمونی (بیش از 1 ماه)؛
با بیماری های مزمن غیر اختصاصی(پنومونی، برونشیت، التهاب لوزه)، تب با درجه پایین با علت ناشناخته؛
در برابر سل واکسینه نشده است، صرف نظر از سن کودک؛
کودکان و نوجوانان اجتماعی گروه های خطرمستقر در موسسات (سرپناه، مراکز، مراکز پذیرش) که خدمات پزشکی ندارند. اسناد (پس از پذیرش در موسسه، سپس 2 بار در سال به مدت 2 سال)
29. انواع توبرکولین ها. واکنش های پوستی سلدر حال حاضر زمان در کشور
آنها اشکال زیر PPD-L (توبرکولین تصفیه شده خانگی توسط Linnikova) را تولید می کنند:
تصفیه آلرژن سل مایع به صورت استاندارد رقت (توبرکولین خالص در رقت استاندارد) توبرکولین آماده برای استفاده است، استفاده می شود. برای جمعی و فردی تشخیص توبرکولین؛ پاک کننده خشک آلرژی زا سل برای پوست،
زیر جلدی و داخل پوستی. کاربرد (تصفیه کننده توبرکولین خشک) - پودر. دارو (حل شدن در حلال عرضه شده)، استفاده. برای تشخیص انفرادی توبرکولین و درمان توبرکولین فقط در موسسات ضد سل. اگر بدن انسان قبلاً به سل MTB حساس شده باشد (به طور خود به خودی یا در نتیجه واکسیناسیون BCG آلوده شده باشد)، در پاسخ به معرفی توبرکولین پاسخ خاصی رخ می دهد. rea که مبتنی بر مکانیسم HRT است. ریا-دارم شروع میکنم توسعه یافته 6-8 ساعت پس از تجویز توبرکولین به صورت تجزیه. شدت التهاب نفوذ، سلول گربه پایه مقایسه لنفوسیت ها، مونوسیت ها، ماکروفاژها، اپیتلیوئیدها و سلول های غول پیکر. مکانیسم تحریک HRT برهمکنش یک آنتی ژن (توبرکولین) با گیرنده های روی سطح لنفوسیت های موثر است. چی شد انتشار واسطه های سلولی ایمنی، شامل ماکروفاژها در روند تخریب آنتی ژن. برخی از سلول ها می میرند و پروتئولیت آزاد می شود. آنزیم ها، رندرینگ اثر مخرب بر بافت دکتر. سلول ها در اطراف ضایعات جمع می شوند. زمان توسعه و مورفولوژی واکنش با هر روش استفاده از توبرکولین اساساً با موارد تجویز داخل جلدی متفاوت نیست. اوج واکنش HRT 48-72 ساعت است، زمانی که جزء غیر اختصاصی آن حداقل است، و جزء خاص. به حداکثر خود می رسد. آزمایشات سل. برای نمونه های مانتوخاص استفاده کنید توبرکولین یکبار مصرف سرنگ با نازک سوزن کوتاه و برش مورب کوتاه.در داخل. سطح یک سوم میانی ساعد، ناحیه پوست با محلول 70٪ اتیل درمان می شود. الکل، خشک و پاک کنید. پشم پنبه، توبرکولین به شدت داخل پوستی تجویز می شود. وقتی قوانین. تکنیک در تصویر چرمی پاپول به شکل "پوست لیمو" با قطر حداقل 7-9 میلی متر، به رنگ سفید، گربه. به زودی ناپدید می شود پاسخ پس از 72 ساعت توسط پزشک یا پرستار آموزش دیده ارزیابی می شود. خواهر در این مورد، سازنده، شماره دسته، تاریخ انقضای توبرکولین، تاریخ آزمایش، تجویز دارو در ساعد راست یا چپ و همچنین نتیجه آزمایش (اندازه نفوذ یا پاپول بر حسب میلی متر، در عدم وجود انفیلترات - اندازه هیپرمی) ذکر شده است. تست پیرکهاین آزمایش یک کاربرد پوستی توبرکولین خالص شده خشک است. به مقدار 100 هزار TE در 1 میلی لیتر رقیق شده است. قطره ای از این محلول توبرکولین که روی پوست مالیده می شود برای زخم شدن پوست استفاده می شود. نتیجه پس از 48 ساعت ارزیابی می شود. گرینچار و کارپیلوفسکی از تست پوست فارغ التحصیل شدند.پوست ساعد از زیر کشیده می شود. دست، سپس با قلم واکسیناسیون آبله نقض شد. یکپارچگی لایه های سطحی پوست به صورت یک خراش به طول 5 میلی متر انجام می شود. از طریق هر قطره در کارگردانی. طولی محور دست خراشیدگی ابتدا از طریق یک قطره محلول انجام می شود، سپس به دنبال آن. از طریق محلول های توبرکولین 1، 5، 25 و 100 درصد، پس از هر بار 2 تا 3 بار توبرکولین را با قسمت صاف قلم مالش دهید. ایجاد زخم برای نفوذ دارو به داخل پوست. ساعد به مدت 5 دقیقه باز می ماند تا خشک شود. برای هر فرد معاینه شده یک پر استریل جدا، یک برجستگی سفید در محل زخم ظاهر می شود. تقریباً زمان کافی برای جذب توبرکولین پس از این، توبرکولین باقی مانده با پشم پنبه استریل حذف می شود.
30. روشهای ایمونولوژیک در تشخیص سل. تعدادی سوپرمارکت وجود دارد. پدیده ها، داروها و تست های ایمونولوژیک، گربه. در ابتدا به طور خاص در سل یا در مدلی از پاسخ ایمنی به Mtb کشف شدند. اینها عبارتند از BCG و توبرکولین، پدیده ای مانند HRT پوست (تست های توبرکولین - واکنش های پیرکت و مانتو)، واکنشی به تزریق زیر جلدی حساسیت به توبرکولین. حیوانات (پدیده کوخ). برخی از اولین آنتی بادی ها در یک بیماری عفونی نیز در سل کشف شد. البته هرچه درک عمیق‌تر مکانیسم‌های ایمنی ضد سل و کنترل ژنتیکی آنها بیشتر باشد، استفاده از روشهای ایمونولوژیک و داروهای مؤثر بر ایمنی بیشتر می‌شود. مهمترین و پیچیده‌ترین عمل. مشکل امروز زمان به عنوان تشخیص سل در فرآیند غربالگری انبوه جمعیت در نظر گرفته می شود. با این حال، علیرغم گزارش های متعدد از "موفقیت ها" (در مورد مواد محدود)، هیچ روش ایمونولوژیکی (قابل تکرار در "هر دستی") و دارویی مناسب برای این اهداف وجود ندارد. روش های ایمونولوژیک، به ویژه سرولوژی. مطالعات (تعیین آنتی ژن ها، آنتی بادی ها) و آزمایش های تحریک توبرکولین به طور گسترده ای در گوه استفاده می شود. در مقام اول در بین immunol. مطالعات مورد استفاده در دیفرانسیل تشخیصی، سرول هستند. روش‌ها - تعیین آنتی‌ژن‌ها و آنتی‌بادی‌ها در محیط‌های مختلف بدن ویژگی تعیین آنتی‌بادی‌های سل Mtb به آنتی‌ژن‌های مورد استفاده در آنالیز ایمنی بستگی دارد. تعداد قابل توجهی از آنتی ژن ها پیشنهاد شده است که اولین آنها توبرکولین PPD است:
PPD و سایر آماده سازی های پیچیده از مایع کشت; تجزیه کننده اولتراسونیک; عصاره تریتون و سایر آماده سازی های پیچیده دیواره سلولی؛
5-آنتی ژن (دانیل)؛ 60-آنتی ژن (کوکیتو)؛ لیپوآرابینومانان؛ فاکتور طناب (ترهالوز-6،6-دی-میکولات)؛ فنولیک و سایر گلیکولیپیدها؛ لیپوپلی ساکاریدها؛ آنتی ژن اتصال فیبرونکتین؛ پروتئین ها (اغلب نوترکیب)؛ 81،65،38،34،30،19،18،16،15.12 KDA، و غیره.
در res. زیاد تحقیقات دانشمندان روسی و خارجی اصلی را مشخص کرد الگوهای تشکیل آنتی بادی و اثربخشی سرولوژیکی تشخیص سل: هر چه آنتی ژن پیچیده تر باشد، حساسیت آن بیشتر است. و ویژگی تست پایین تر. خاص بسته به عفونت در کشورها متفاوت است. از جمعیت M. tuberculosis و MBT غیر سلی، از واکسیناسیون BCG، و غیره. در کودکان، محتوای اطلاعاتی در تشخیص سرمی کمتر از بزرگسالان است. در ابتدایی تعیین IgM برای سل (معمولاً کودکان) آموزنده تر است. در ثانویه - IgG. در افراد آلوده به اچ آی وی، محتوای اطلاعاتی تشخیص سرمی. با شناسایی آنتی بادی ها کاهش می یابد. عملکرد راندمان آنتی بادی ها به تعداد "گوه" بستگی دارد. لحظات": فعالیت فرآیند (وجود یا عدم وجود "انزوا" mbt، وجود حفره های پوسیدگی، درجه نفوذ)، شیوع فرآیند، مدت زمان. جریان آن حساسیت روش ایمونواسی آنزیمی (ELISA) حدود 70 درصد است. عدم اثربخشی مطالعه به دلیل ویژگی کم آن است. پیش از این، امکان استفاده از غربالگری سرولوژیک در گروه‌های پرخطر، به‌ویژه در میان افرادی که تغییرات ریه‌ای پس از سل داشتند، مورد توجه قرار گرفت. برای افزایش ویژگی ELISA، جستجو برای آنتی ژن های خاص تر، از جمله آنتی ژن های به دست آمده توسط مهندسی ژنتیک: ESAT-6 و دیگران ادامه می یابد (به بالا مراجعه کنید). برنامه به شدت خاص است. آنتی ژن (38 کیلو دالتون، ESAT) ویژگی را افزایش می دهد. اما حساسیت را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد. تحلیل و بررسی. همراه با الایزا (سیستم های آزمایش آزمایشگاهی آزمایشی، به عنوان مثال کیت پاتوزیم الایزا)، کیت های ایمونوکروماتوگرافی با نسخه بعدی نیز ارائه می شود. فیلتراسیون (Mycodot)، و همچنین سایر آزمایشات مشابه (تحلیل نقطه روی غشاء) با ارزیابی بصری نتیجه تحقیق. هنگام انجام این آزمایشات، تجزیه و تحلیل در عرض 10-30 دقیقه انجام می شود. آنها نیاز به خاصی ندارند تجهیزات نیاز به ارزیابی بصری نتایج دارند که با ذهنیت خاصی همراه است. این روش ها تقریباً همان ویژگی های حساسیت و ویژگی (به ترتیب 70% و 90-93٪) با روش ELISA سنتی دارند. استفاده از روش های ایمونواسی به عنوان روش اضافی اهمیت خاصی دارد که در مجموعه روش های مورد استفاده در تشخیص افتراقی سل به ویژه در تشخیص اشکال خارج ریوی آن مورد توجه قرار می گیرد. روش الایزا در تشخیص مننژیت سلی هنگام معاینه مایع مغزی نخاعی بیشترین تاثیر را دارد. در این مورد، حساسیت تجزیه و تحلیل 80-85٪ و ویژگی 97-98٪ است. اطلاعاتی در مورد اثربخشی تعیین آنتی بادی های Mt Tuberculosis در مایع اشکی در تشخیص یووئیت سلی وجود دارد.
31. روش های شناسایی MBT و ارزش تشخیصی آنها. روش باکتریوسکوپیشامل باکتریوسکوپی مستقیم اسمیر از مواد پاتولوژیک، رنگ آمیزی شده توسط Ziehl-Neelsen، باکتریوسکوپی با فلوتاسیون، میکروسکوپ فلورسنت، میکروسکوپ فاز کنتراست (Petrenko V.I.، 2006). روش رنگ آمیزی زیهل- Nielsen به شما اجازه می دهد تا زمانی که 1 سانتی متر مکعب خلط حاوی 5000-1000 MBT باشد، MBT را تعیین کنید، مشروط بر اینکه 300 میدان دید مشاهده شود. اگر مقدار کمی MBT در خلط وجود داشته باشد، روش باکتریولوژیک بی اثر است. روش فلوتاسیونبه شما امکان می دهد محتوای MBT را به دلیل تشکیل فوم در سوسپانسیون هیدروکربن و MBT افزایش دهید؛ فوم چندین بار روی یک اسلاید شیشه ای اعمال می شود؛ پس از تثبیت اسمیر، رنگ آمیزی Ziehl-Neelsen انجام می شود. میکروسکوپ فلورسانسمبتنی بر استفاده از رنگهای خاص (رودامین، اورامین) است که MBT را رنگ می کند؛ درخشش مشخصی در اشعه ماوراء بنفش مشاهده می شود. این روش امکان تشخیص MBT را 10-15٪ در مقایسه با باکتریوسکوپی اسمیر مستقیم افزایش می دهد و به شما امکان می دهد تعداد بیشتری از میدان های بینایی را مشاهده کنید. میکروسکوپ کنتراست فازتغییرات بیولوژیکی در شکل دفتر را نشان می دهد. علاوه بر سایر روشهای معاینه اضافی عبارتند از:
سی تی اسکن قفسه سینه، از جمله تشخیص پیچیده (CT، سونوگرافی (US)) تشکیلات جداری حفره قفسه سینه. روش سیتولوژیک برای مطالعه ترکیب سلولی مایع جنب (برای تشخیص افتراقی جنب سلی و کارسینوماتوز). PBS با بیوپسی؛ روش های معاینه ایمونولوژیک (از جمله واکنش زنجیره ای پلیمراز (PCR) در زمان واقعی)؛ روش های فرهنگی تسریع شده برای تشخیص MBT با استفاده از لوله نشانگر BBL MGIT (لوله نشانگر رشد مایکوباکتریا).
روش PCR(زمان واقعی) کارایی تشخیص سل اولیگو و غیرآباسیلاری را در مقایسه با میکروسکوپ فلورسنت و کشت روی محیط های غذایی چندین برابر افزایش می دهد. استفاده از این روش امکان بهبود تمایز سل و سرطان ریه را از جمله در تشخیص افتراقی تشکیلات گرد فراهم می کند.
تست کوخ روشی برای تشخیص سل در خون انسان قبل از شروع مرحله حاد، زمانی که اولین علائم مشخصه این بیماری ظاهر می شود، است. در ابتدا، زیر تیغه شانه قرار داده شد و مستقیماً از توبرکولین تشکیل شده بود - ماده ای که ماده سلولی باکتری های مرده سل است.
نتیجه آزمایش پس از 48-72 ساعت با تظاهرات واکنش آلرژیک موضعی به دارو به شکل نفوذ (ضخیم شدن زیر جلدی)، یک پاپول (تورم در محل تزریق که توسط سلول های ایمنی تولید کننده آنتی ژن ایجاد می شود) ارزیابی شد. و همچنین افزایش دما و بدتر شدن قابل توجه سلامت عمومی.
هر چه واکنش به تست کوخ بزرگتر باشد، باکتری سل در بدن فرد آزمایش کننده بیشتر است. ماهیت چنین آزمایشی نشان دادن تشخیص ایمنی مایکوباکتری ها یا مواد آن است. نتیجه مثبت نشان داد که این میکروارگانیسم ها قبلاً در خون وجود داشتند و بنابراین، فرد یا ناقل یک پاتوژن عفونی بود یا بیمار بود. اگر چنین تشخیصی مشاهده نشد، به این معنی است که فرد کاملاً سالم است و سیستم ایمنی او با باکتری سل مواجه نشده است.
در مورد گرز
در میان تعداد زیادی از مایکوباکتری ها برای انسان، تنها دو نوع خطرناک هستند - M. bovis و باسیل کوخ. سایر انواع عفونت فقط در حالت های نقص ایمنی باعث آسیب می شوند یا فقط حیوانات را تحت تأثیر قرار می دهند. علاوه بر تنوع گونه ای، باکتری سل نیز به دو شکل خفته و فعال است. شکل خفته یک باکتری سل است که با یک پوسته بادوام خاص پوشانده شده و در شرایطی نفوذ کرده است که می تواند سال ها زنده بماند، اما آسیبی به میزبان خود نمی رساند.
فرم خواب
تقریباً در همه جا، از جمله در بدن اکثر افراد، به شکل خفته یافت می شود. شکل بیدار شده عفونت یک باکتری فعال شده است که قادر به تغذیه و تولید مثل است. این دقیقاً دلیل اصلی توسعه فرآیند پاتولوژیک است. تست کوخ برای سل قادر است به حضور پاتوژن سل در خون، هم از نظر شکل و هم از نظر نوع، واکنش نشان دهد. بنابراین، نتیجه مثبت آن ممکن است به هیچ وجه به معنای وجود یک بیماری فعال نباشد، اما در بیشتر موارد تمایل زیادی به آن دارد، که می تواند پس از کاهش دفاع ایمنی بدن خود را نشان دهد.
موارد مصرف
نشانه های اصلی آزمایش کوخ وجود علائم سل و همچنین تأیید تشخیصی مشکوک بودن متخصص به وجود بیماری است.
در زیر به نحوه دقیق انجام این تحقیق خواهیم پرداخت.
تکنیک صحنه سازی
الگوریتم تست کوخ برای سل کاملاً خاص است. در حال حاضر نظر روشنی در بین پزشکان در مورد دوز وجود ندارد. در عمل اطفال، آزمایش در اکثر موارد با 20 TU شروع می شود. برای انجام این کار، 1 میلی لیتر توبرکولین خالص در یک رقت کلاسیک یا 0.2 میلی لیتر رقت سوم توبرکولین خشک خالص بدون در نظر گرفتن مطالعات اولیه آستانه حساسیت به این ماده، زیر پوست تزریق می شود.
اولین دوز 20 TE برای تست کوخ برای مانتوهای نرمرژیک با 2 TE و واکنش ضعیف یا منفی به 100% توبرکولین GKP ضروری است. در صورت بروز چنین واکنش هایی در 20 TE، دوز به 50 TE و سپس به 100 TE افزایش می یابد. در کودکان مبتلا به واکنش هایپرارژیک به تست مانتو با 2 TE، تست کوخ با معرفی 10 TE شروع می شود.
مطالعه آستانه حساسیت
همچنین ابتدا باید آستانه حساسیت به توبرکولین را با استفاده از تست های مانتو با رقت های مختلف توبرکولین دریابید. بسته به این، دوزهای آستانه، سوپرآستانه و زیرآستانه توبرکولین برای انجام آزمایش کوخ استفاده می شود. برای اهداف تشخیصی افتراقی، باید از دوزهای فوق آستانه استفاده شود، به عنوان مثال، با رقت چهارم توبرکولین، 20-50 TU به صورت زیر جلدی تجویز می شود. برای تعیین اشکال جزئی سل، از دوزهای آستانه استفاده می شود، به عنوان مثال، دوز توبرکولین به صورت زیر جلدی 2-4 برابر بیشتر از تعیین شده در هنگام تعیین تیترهای داخل جلدی تجویز می شود.
دو روز پس از تجویز توبرکولین، نسبت آلبومین به گلوبولین به طور قابل توجهی در نتیجه کاهش محتوای آلبومین و افزایش آلفا1-، α2- و 7-گلوبولین کاهش می یابد.
ارزیابی نتایج
نتایج آزمایش کوخ برای سل ممکن است موارد زیر را نشان دهد:
واکنش های بدن
تست توبرکولین کخ می تواند واکنش های کاملاً عجیبی در بدن ایجاد کند که یکی از آنها توبرکولین-چشمی است که با گشاد شدن رفلکس رگ های خونی در فوندوس چشم پس از تزریق زیر جلدی توبرکولین مشخص می شود. یک واکنش تست مثبت با گشاد شدن عروق قابل توجه، تار شدن مرزهای دیسک و پرخونی مشخص می شود. با افزایش حساسیت تحت تأثیر توبرکولین در بیماران مبتلا به سل، عملکرد پروتئولیتیک خون افزایش می یابد. در همان زمان، هیپرگلوبولینمی نسبی و هیپوآلبومینمی ظاهر می شود. چنین تغییراتی معمولاً در افراد سالم بالینی یا در افراد مبتلا به سل در حالت نرمال مشاهده نمی شود. هنگامی که به کودک توبرکولین به صورت زیر جلدی تزریق می شود، در بیشتر موارد واکنشی به شکل پرخونی و تشکیل ارتشاح در محل تزریق ایجاد می شود. ارزش تشخیصی چنین واکنشی همیشه آموزنده نیست.
در روسیه، PPD-L توبرکولین خالص خشک خانگی است که در خلاء از حالت یخ زده خالص و خشک می شود. فیلتر کشت گرما کشتن مایکوباکتریوم توبرکلوزیس از انواع انسانی و گاوی.
توبرکولین هاپتن است؛ قادر به ایجاد حساسیت در بدن (عفونت کردن) نیست، اما در ارگانیسمی که قبلاً حساس شده بود (به دلیل عفونت خود به خود با مایکوباکتریوم توبرکلوزیس یا ایمن سازی با واکسن BCG) واکنش آلرژیک ایجاد می کند.
PPD-L به سه شکل موجود است. توبرکولین خشک خالص شده- در آمپول های 50000TE. این دارو برای اهداف تشخیصی، عمدتا در تشخیص فردی توبرکولین، استفاده شده برای سل درمانی.
توبرکولین تصفیه شده- در رقت استاندارد با فعالیت 2TE (1TE در 0.00006 میلی گرم آماده سازی خشک موجود است) در 0.1 میلی لیتر. محلول آماده استفاده از توبرکولین در آمپول های 3 میلی لیتری یا بطری های 5 میلی لیتری برای انجام تست Mantoux با 2TE در نظر گرفته شده است که در تشخیص توبرکولین انبوه
واکنش به تجویز توبرکولین که دردر پاسخ به معرفی توبرکولین، بدن بیماران مبتلا به سل ممکن است دچار پونکسیون، واکنش های عمومی و کانونی شود.
واکنش پنچریبا ظاهر شدن پاپول ها (نفوذ) و پرخونی در محل تزریق توبرکولین مشخص می شود. با واکنش های هیپررژیک، تشکیل وزیکول، تاول، لنفانژیت و نکروز امکان پذیر است.
واکنش عمومییک ارگانیسم آلوده به اثر توبرکولین با بدتر شدن وضعیت عمومی، سردرد، آرترالژی، تب و غیره ظاهر می شود.
واکنش کانونیبا افزایش التهاب پری کانونی در اطراف کانون سل، بسته به محلی سازی فرآیند مشخص می شود.
آزمایشات سل- اینها آزمایشات پوستی با توبرکولین برای تشخیص حساسیت بدن به مایکوباکتریوم توبرکلوزیس هستند. معروف ترین تست ها عبارتند از: Pirquet (پوستی)، Mantoux (داخل جلدی)، Koch (زیر جلدی). حساس ترین تست کوخ است.
برای تشخیص انبوه، تنها از یک تست مانتو داخل پوستی با 2TE استفاده می شود
اهداف تشخیص توبرکولین انبوه:
تشخیص زودهنگام عفونت MBT (virage) و سل.
انتخاب موارد لازم برای واکسیناسیون مجدد BCG (آزمایش های منفی در سن 7، 14، 21 سالگی)، و همچنین قبل از واکسیناسیون اولیه کودکان 2 ماهه یا بیشتر که در بیمارستان زایمان واکسینه نشده اند.
مطالعه سطح آلودگی جمعیت به سل (نمونه ها مثبت هستند، اما موارد مورد مطالعه بیمار نیستند).
تشخیص افتراقی سل؛
شناسایی افراد دارای واکنش هایپرارژیک به توبرکولین با افزایش خطر بیماری (وظیفه در بزرگسالان است).
برای تشخیص زودهنگام سل، تست Mantoux با 2TE برای کودکان و نوجوانان سالانه قرار می گیرد، از 12 ماهگی (تا یک سالگی - طبق نشانه ها) بدون توجه به نتیجه قبلی. هنگامی که این آزمایش به طور سیستماتیک انجام می شود، می توان انتقال یک واکنش منفی قبلی به یک واکنش مثبت و افزایش حساسیت به توبرکولین را تشخیص داد. در مهدکودک ها و مدارس، تشخیص توبرکولین انبوه با استفاده از روش تیمی انجام می شود؛ به کودکان ناسازگار سنین اولیه و پیش دبستانی در کلینیک کودکان تست مانتو داده می شود. در مناطق روستایی، آزمایش سل توسط بیمارستان های منطقه روستایی و پست های کمک های اولیه انجام می شود.
روش شناسی انجام و ارزیابی آزمون مانتو.دستورالعمل ها برای تجویز نمونه توسط یک فرد خاص ارائه می شود توبرکولینسرنگی که در آن دو دوز توبرکولین کشیده می شود - 0.2 میلی لیتر (در آمپول های 0.1 میلی لیتر موجود است).
چرم از قبل با 70٪ الکل پردازش شده است. 0.1 میلی لیتر محلول توبرکولین به طور دقیق داخل پوستی در سطح داخلی یک سوم میانی ساعد تزریق می شود. یک شاخص تکنیک صحیح تجویز دارو، تشکیل در پوست است "پوست لیمو" - پاپول های سفید با قطر 6 - 7 میلی متر.
نمونه پس از 72 ساعت با اندازه گیری اندازه نفوذ برحسب میلی متر ارزیابی می شود. عمود بر محور ساعد. هیپرمی فقط در مواردی که نفوذ وجود ندارد در نظر گرفته می شود. واکنش در نظر گرفته می شود در صورت عدم وجود انفیلتراسیون و پرخونی منفی است, مشکوک با نفوذ به اندازه 2-4 میلی متر،یا فقط با پرخونی بدون نفوذ، مثبت در حضور نفوذی به اندازه 5 میلی متر یا بیشتر. هایپرارژیکواکنش ها در نظر گرفته می شوند: در کودکان و نوجوانان - در صورت وجود نفوذ 17 میلی متر یا بیشتر، در بزرگسالان - 21 میلی متر یا بیشترو همچنین بدون در نظر گرفتن اندازه نفوذ، با ظهور وزیکول، تاول، لنفانژیت، لنفادنیت منطقه ای، واکنش هرپس.
موارد منع نسبی برای آزمایش لوله:
· بیماری های پوستی،
· بیماری های حاد، بیماری های مزمن عفونی و جسمی در حین تشدید،
شرایط آلرژیک، آسم برونش،
· صرع،
· ویژگی های خاص،
· قرنطینه در گروه کودکان.
پروفسور واکسیناسیون می تواند سطح حساسیت به توبرکولین را تحت تاثیر قرار دهد، بنابراین لوله قبل از پروفسور انجام می شود. واکسیناسیون علیه عفونت های مختلف یا زودتر از 4 هفته پس از واکسیناسیون.
تشخیص انفرادی توبرکولینبرای تشخیص افتراقی آلرژی های سل عفونی و پس از واکسیناسیون با بیماری های غیر اختصاصی در کودکان تحت نظر داروخانه استفاده می شود.
تست پوستی فارغ التحصیل N. N. Grinchar و D. A. Karpilovsky که اصلاحی از تست Pirquet است، به طور گسترده مورد استفاده قرار گرفته است.
برای انجام این آزمایش از رقت های 100، 25، 5 و 1 درصد غلظت توبرکولین استفاده می شود (از PPD-L خشک استفاده کنید). پوست ساعد با دست چپ از پایین کشیده می شود، سپس با لانست آبله یکپارچگی لایه های سطحی پوست به صورت خراش هایی به طول 5 میلی متر شکسته می شود، ابتدا از طریق یک قطره حلال و سپس از طریق قطره ها ایجاد می شود. محلول های توبرکولین 1، 5، 25 و 100 درصد در امتداد محور اندام فوقانی. از طرف صاف لانست برای مالیدن توبرکولین استفاده می شود. برای اینکه توبرکولین به پوست نفوذ کند، ناحیه زخم شده را به مدت 5 دقیقه باز می گذاریم. یک برجستگی سفید باید در محل زخم ظاهر شود که نشان دهنده جذب توبرکولین است. پس از این، توبرکولین باقی مانده را می توان با پشم پنبه استریل حذف کرد.
نتایج پوست آزمون خراش مدرج از طریق در نظر گرفته شده استساعت 48 و 72. در محل استفاده از هر غلظت توبرکولین، بزرگترین اندازه نفوذ را با یک خط کش میلی متری شفاف به صورت عرضی تا خراش اندازه گیری کنید. منفینتیجه در نظر گرفته می شود عدم وجود پرخونی و پاپول; مشکوک - پاپول 1-2 میلی متر یا فقط پرخونی; مثبت - پاپول 3 میلی متر یا بیشتر; نتیجه هایپرارژیک - پاپول 10 میلی متر یا بیشتر، واکنش های وزیکول نکروز. هیپرمی فقط در مواردی که پاپول وجود ندارد در نظر گرفته می شود.
تست اسکریفیکاسیون درجه بندی شده بر اساس Shmelev ارزیابی می شود. گزینه های زیر برای یک تست اسکریفیک فارغ التحصیل شده است:
- واکنش غیر اختصاصی - قرمزی جزئی در محل استفاده از محلول 100٪ توبرکولین.
- واکنش اختصاصی متوسط (نرمژیک) - حساسیت متوسط به غلظت های بالای توبرکولین، عدم وجود واکنش به غلظت 1٪، 5٪ و حتی 25٪ توبرکولین.
- واکنش هایپرارژیک - افزایش اندازه نفوذ با افزایش غلظت توبرکولین، از 1٪ تا 100٪، و ممکن است تغییرات تاولی-نکروز، لنفانژیت و غیره وجود داشته باشد. چنین آزمایشاتی اغلب در اشکال فعال سل اولیه یافت می شود.
- واکنش یکسان سازی - تقریباً همان شدت واکنش به غلظت های مختلف (به عنوان مثال، 100٪ و 25٪) توبرکولین؛ غلظت های زیاد توبرکولین پاسخ کافی را ایجاد نمی کند.
- واکنش متناقض - شدت کمتر واکنش به غلظت بالای توبرکولین نسبت به واکنش ضعیف.
آلرژی های پس از واکسیناسیون با واکنش های طبیعی کافی به غلظت های 100% و 25% مشخص می شوند. در 5٪، 1٪ و کنترل - واکنش ها منفی است. نتایج مثبت در 100٪، 25٪، 5٪ و 1٪، و همچنین تست های یکسان کننده، متناقض، هایپرارژیک مشخصه آلرژی های عفونی است.