حلق قیفی شکل رحم به چه معناست؟ ارزیابی سیستم عامل داخلی پیش بینی زایمان زودرس توسط سیستم عامل داخلی بلوغ دهانه رحم با استفاده از یک مقیاس خاص تعیین می شود

هنگام گسترش حلق داخلیمعاینه اولتراسوند یک تغییر "قیفی شکل" در شکل آن را نشان می دهد. این تغییر را می توان نشانه شروع صاف شدن دهانه رحم دانست. بسته به تصویر اکوگرافیک، دو نوع انبساط متمایز می شود: V- و U شکل. در نوع V شکل، غشاها به داخل کانال دهانه رحم فرو می‌روند تا یک "قیف" مثلثی شکل را تشکیل دهند. با نوع U شکل، قطب غشاهای افتادگی شکلی گرد دارد.

م زیلیانتیو همکاران، با استفاده از سونوگرافی ترانس پرینه، توالی تغییرات در مورفولوژی فوقانی دهانه رحم را که در حین زایمان به موقع فیزیولوژیک رخ می دهد، توصیف کردند و برای توصیف آنها مخفف "TYVU" را ابداع کردند. با این حال، با توجه به اینکه این مطالعه در زایمان زودرس انجام شده است، باید مشخص شود که آیا دهانه رحم در زایمان زودرس به طور مشابه تغییر می کند یا خیر.

طبق موارد زیر محاسبه می شود فرمول: مجموع به دست آمده با افزودن عمق بخش انبساط V شکل داخلی 1 و 1 بر طول قسمت حفظ شده کانال دهانه رحم تقسیم می شود. این پارامتر برای در نظر گرفتن طول هر دو بخش حفظ شده و گسترش یافته سیستم داخلی دهانه رحم ایجاد شده است، زیرا هر دو قسمت هایی از کانال دهانه رحم را مشخص می کنند که قبل از شروع فرآیندهای تخلیه دهانه رحم وجود داشته است.

به گفته تعدادی از نویسندگان، آشکار شد که مقدار شاخص دهانه رحمو نوع تغییر در شکل سیستم داخلی، فاکتورهای پیش آگهی قانع کننده ای هستند که نشان دهنده خطر زایمان زودرس در بیماران، صرف نظر از وجود یا عدم وجود خطر سقط جنین هستند. برخی از محققین ترجیح می دهند عمق انبساط V شکل داخلی دهانه رحم را به عنوان درصدی از طول کانال دهانه رحم مشخص کنند، که در اصل شبیه به مفهوم هنگام محاسبه شاخص دهانه رحم است.

بنابراین، برای مثال، شناسایی تا 30 هفته در بیماران زناز گروه پرخطر، مقادیری که 40 تا 50 درصد یا بیشتر از کل طول کانال را تشکیل می دهند، نشان دهنده افزایش خطر زایمان زودرس (42 درصد) است.

شرکت در یک ویژه پژوهشامکان پیش بینی زایمان زودرس (Pretern Predictive Study)، J.D. لامس و همکاران گزارش داد که مقدار اتساع V شکل سیستم داخلی (که به عرض 3 میلی متر تعریف می شود) به عنوان پیش بینی کننده زایمان زودرس مشابه اندازه گیری طول دهانه رحم است، اما نتایج سایر مراکز بالینی به طور قابل توجهی با این داده ها متفاوت است.

بنابراین، آنها دریافتند که ارزش نسبی خطرشروع زایمان زودرس قبل از هفته 35 بارداری در صورت وجود تغییر در شکل سیستم داخلی 5.0 در هفته 24 و 4.78 در هفته 28 است. جالب توجه است، بر اساس نتایج P. Taipale و V. Hiilesmaa، انبساط سیستم داخلی تا 5 میلی متر یا بیشتر در مقایسه با ارزیابی طول دهانه رحم، پیش بینی کننده دقیق تری برای شروع زایمان زودرس قبل از هفته 35 بارداری بود. آنها 3694 بیمار را در یک دوره 18 تا 22 هفته بررسی کردند.

به گفته آنها، با گسترش داخلی خطر نسبی بروز حلقزایمان زودرس قبل از هفته 35 28 بود، در حالی که کوتاه شدن دهانه رحم (که طول دهانه رحم کمتر از 30 میلی متر تعریف می شود) تنها 8 بود. تجزیه و تحلیل با استفاده از رگرسیون لجستیک چندگانه نشان داد که نسبت شانس تعدیل شده به ترتیب 20 و 6.5 بود. به احتمال زیاد، می توان فرض کرد که اطلاعات بیشتر شاخص مرتبط با وضعیت حلق داخلی در این مطالعه با این واقعیت تعیین می شود که مقدار مرزی طول گردن انتخاب شده برای ارزیابی کوتاه شدن آن 30 میلی متر است.

معلوم است که به گفته اکثریت آثاراین طول گردن دارای اهمیت پیش آگهی پایین تست مثبت بود. اگر از مقادیر برش 15 یا 20 میلی متر برای تجزیه و تحلیل مقایسه ای استفاده می شد، نتایج ممکن است متفاوت باشد.

- بازگشت به فهرست مطالب بخش " "

بارداری، به خصوص اولین، یک فرآیند نسبتاً هیجان انگیز برای هر مادر باردار است. غربالگری یا به تسکین اضطراب کمک می کند یا برعکس آن را افزایش می دهد. شکم در حال رشد شروع به ایجاد ناراحتی می کند و ضربان کودک در رحم از قبل یادآوری است که زایمان به زودی در راه است.

با شنیدن این عبارت، حلق داخلی به شکل قیف گسترش می یابد؛ این به چه معناست و اکنون چه باید کرد - زن می خواهد فورا بداند. اغلب، متخصصان به دلیل آسیب شناسی یافت شده، بیماران را با زایمان زودرس می ترسانند. بنابراین، بیایید بفهمیم که در کدام مورد خطرات به ویژه بزرگ هستند.

زایمان در صورتی که از هفته 22 تا 37 بارداری اتفاق بیفتد و نوزادی با وزن 500 تا 2500 گرم به دنیا بیاید، نارس محسوب می شود. توجه به این نکته ضروری است که دوره در هفته برای یک سیکل منظم محاسبه می شود که از اولین روز آخرین قاعدگی شروع می شود.

طبق آمار، زایمان زودرس در 5 تا 10 درصد موارد در کل کره زمین اتفاق می افتد. حتی آخرین تحولات در حوزه پزشکی نیز نمی تواند با ضمانت 100 درصدی جلوی آنها را بگیرد. بیمارانی از کشورهای توسعه یافته که از روش های لقاح مصنوعی برای لقاح استفاده می کنند، اغلب زایمان زودرس را تجربه می کنند.

در طول غربالگری، یک متخصص تشخیص اولتراسوند ممکن است متوجه شود که سیستم داخلی به صورت قیفی شکل منبسط شده است. اگر بیمار سابقه زایمان زودرس یا سقط جنین داشته باشد، این موضوع جای نگرانی دارد. حدود 15 درصد از این زنان وجود دارد.

بین بارداری های گذشته و فعلی ارتباط وجود دارد: هر چه زایمان زودتر در بارداری قبلی شروع شود، خطر مواجهه با همان مشکل در حال حاضر بیشتر است.

پزشکان برای زنانی که رحمشان سپتوم دارد یا تک شاخ در نظر گرفته می شود مراقبت های ویژه ای ارائه می کنند. علاوه بر این، آسیب های مختلف و درمان دهانه رحم قبل از بارداری نیز احتمال زایمان زودرس را افزایش می دهد.

انبساط قیفی شکل حلق و قطر دهانه رحم معمولاً از 1 سانتی متر تجاوز نمی کند. وضعیت به دلیل این واقعیت پیچیده است که زایمان زودرس اغلب در بیماران نخست زا اتفاق می افتد و آسیب شناسی می تواند ماهیت ناگهانی داشته باشد، زمانی که بارداری های قبلی طبق تمام قوانین حل شده است - در پایان دوره بارداری. به همین دلیل است که نظارت دقیق بر هر زن باردار بسیار مهم است.

دهانه رحم

عدم وجود تغییرات پاتولوژیک در دهانه رحم کلید یک بارداری سالم است، زیرا این دهانه رحم است که مسئول ایمنی آن است و همچنین ماهیت روند زایمان را تعیین می کند. اساسا دهانه رحم مانعی است که مانع خروج جنین از رحم مادر می شود.

به لطف لایه مخاطی داخلی دهانه رحم، به نام اندوسرویکس، یک پلاگ تشکیل می شود که از مخاط ترشح شده توسط غدد ویژه ایجاد می شود. عملکرد آن جلوگیری از ورود میکروارگانیسم های مختلف به رحم است.

گسترش سیستم داخلی و طول دهانه رحم 22 میلی متر یا کمتر نشان می دهد که ممکن است زایمان به زودی آغاز شود. اگر این در مراحل پایانی بارداری اتفاق بیفتد، زمانی که در حال حاضر کامل در نظر گرفته می شود، مشکلی وجود ندارد. هنگامی که چنین وضعیتی در سه ماهه دوم یا اوایل سه ماهه سوم کشف شد، باید بلافاصله وضعیت خود را با پزشک خود در میان بگذارید.

در برخی از زنان، دهانه رحم خیلی زود می رسد - کوتاه می شود و حلق به تدریج باز می شود، به این معنی که عملکرد مانع آن مختل می شود. این فرآیند هیچ علامتی ندارد و تنها در معاینه اولتراسوند در غربالگری بعدی قابل مشاهده است. در مرحله بعدی بارداری، پلاک مخاطی نیز شروع به جدا شدن می کند. به راحتی با ترشحات دستگاه تناسلی - مخاط با رگه های خونی قابل مشاهده است.

همانطور که قبلا ذکر شد، ممکن است در ابتدا حلق داخلی به شکل قیف باشد، هنجار بیش از 1 سانتی متر نیست. به طور معمول، این باز شدن گلو در صورت وجود زخم روی دهانه رحم مشاهده می شود.

ICN

اصطلاح نارسایی دهانه رحم به این معنی است که دهانه رحم در سه ماهه دوم یا سوم بدون انقباضات رحمی گشاد می شود. احتمال زایمان زودرس یا خاتمه بارداری به عرض دهانه بستگی دارد. با چنین آسیب شناسی، یک زن باید به طور منظم به متخصص زنان و زایمان مراجعه کند.

ممکن است با تشخیص ICI، زایمان به موقع به پایان برسد. به لطف سونوگرافی ترانس واژینال، سرویکومتری انجام می شود که در آن طول ناحیه بسته دهانه رحم و همچنین شکل و اندازه گسترش حلق تعیین می شود.

اگر خطر زایمان زودرس وجود دارد، از هفته چهاردهم بارداری باید هر 14 روز یکبار سونوگرافی انجام شود. آخرین مطالعه در هفته 24 بارداری انجام شده است. برای زنان خارج از گروه خطر، معاینه اولتراسوند دهانه رحم از هفته 20 تا 24 بارداری تجویز می شود.

سرویکومتری

بیمار باید مثانه خود را خالی کند و با زانوهای خمیده به پشت دراز بکشد. پزشک با دقت بسیار، یک سنسور ترانس واژینال را که توسط کاندوم محافظت می شود، وارد واژن می کند. مهم است که به گردن فشار نیاورید تا طول آن به طور مصنوعی افزایش نیابد. سنسور به سمت فورنیکس قدامی هدایت می شود.

در مانیتور، متخصص قسمت های چپ و راست دهانه رحم را می بیند که گویی با یک خط عمودی از هم جدا شده اند. اگر سیستم عامل داخلی به شکل قیف باشد، پزشک فوراً معنی این را توضیح می دهد و آن را روی صفحه نمایش نشان می دهد.

موقعیت واقعی حلق را نمی توان با قسمت پایینی رحم اشتباه گرفت، زیرا غشای مخاطی اندوسرویکس دارای اکوژنیسیته خاصی است - افزایش یا کاهش می یابد. اندازه گیری ها از حلق بیرونی به درونی، یعنی به شکاف به شکل حرف V انجام می شود.

گردن به طور طبیعی ناهموار است، دارای مقداری خمیدگی است، بنابراین اندازه گیری ها در یک خط مستقیم انجام می شود. به همین دلیل است که طول آن کوتاهتر از آنچه در واقع است معلوم می شود. همچنین می توانید آنها را در امتداد کانال دهانه رحم انجام دهید. و با این حال هیچ اهمیت خاصی در نحوه اندازه گیری وجود ندارد، زیرا وقتی کوتاه می شود، خروجی همیشه یک خط مستقیم است. بیش از 3 دقیقه نمی توانید دهانه رحم را معاینه کنید.

با انقباضات طبیعی رحم، طول دهانه رحم نیز تغییر می کند. همیشه مقدار کوچکتر را انتخاب کنید. طول نیز تحت تأثیر موقعیت جنین در سه ماهه دوم است، زمانی که در حال حاضر بسیار بزرگ است.

می توان این واقعیت را تشخیص داد که سیستم عامل داخلی به شکل قیف منبسط شده است و همچنین طول گردن را با استفاده از یک سنسور ترانس شکمی تعیین کرد. با این حال، مقادیر چندان دقیق نیستند. انحراف در مقایسه با سرویکومتری +/- 5 میلی متر خواهد بود.

نتایج

با طول دهانه رحم 30 میلی متر یا بیشتر، خطر زایمان زودرس به 1٪ کاهش می یابد. اگر چنین بیمارانی شکایت درد و ترشحات شدید بدون خون داشته باشند، بستری شدن در بیمارستان هنوز اندیکاسیون ندارد.

طول آن در صورت بارداری تک قلو کمتر از 15 میلی متر و همچنین در صورت وجود بیش از یک جنین 25 میلی متر، خطرناک تلقی می شود و نیاز به مداخله فوری پزشکی دارد. چنین زنانی در بیمارستان بستری می شوند و در صورت شروع ناگهانی زایمان، همه چیز لازم آماده می شود.

تصویر بالینی، که در آن انبساط قیفی شکل از حلق داخلی و طول گردن 22 میلی متر تشخیص داده می شود، نیاز به مراجعه فوری به متخصص زنان دارد تا بتواند تصمیم بگیرد که چه درمانی نشان داده شده است. معمولاً میکرودوزهای پروژسترون تجویز می شود. یا با استفاده از سرکلاژ - دوخت گردن بسته می شود و ممکن است نصب پساری را نیز پیشنهاد دهند.

برای بیماران مشکوک به خصوص، شایان ذکر است که کوتاه شدن دهانه رحم که در حین سرویکومتری تشخیص داده می شود به این معنی نیست که مطمئناً زایمان زودرس خواهید داشت، فقط این خطر بیشتر از سایر زنانی است که این ویژگی را ندارند.

باز کردن فرم ها

بیش از یک بار در مقاله به حلق خارجی و داخلی اشاره شده است. بیایید بحث کنیم که این دومی چه اشکالی از گسترش دارد. بنابراین، در طول سونوگرافی، می توانید بشنوید که حلق داخلی به شکل قیف منبسط شده است و همچنین انبساط هایی وجود دارد که با حروف T، U و Y مشخص شده اند. در دوران بارداری، شکل انبساط تغییر می کند.

تشخیص ICI نشان می دهد که همراه با کوتاه شدن و نرم شدن دهانه رحم، کانال دهانه رحم منبسط می شود و حلق داخلی تغییر شکل می دهد و باز می شود. این مطالعه نشان داد که سیستم عامل داخلی به شکل قیف است که اگر گردن کوتاه نشود طبیعی است. این بدان معناست که شما در خطر زایمان زودرس نیستید.

رفتار

قبلاً به سرکلاژ دهانه رحم اشاره کردیم که در آن بخیه هایی روی دهانه رحم گذاشته می شود. اگر بیمار قبلاً با این مشکل مواجه شده باشد، این اقدام به جلوگیری از زایمان قبل از هفته 34 بارداری تا 25 درصد کمک می کند.

روش بخیه زدن از هفته 11 تا 13 بارداری انجام می شود. تاکتیک دیگری نیز ممکن است: نظارت منظم سونوگرافی طول گردن و به محض کوتاه شدن آن به 25 میلی متر، بلافاصله سرکلاژ اعمال می شود. با روش دوم، می توان تا 50٪ از بخیه زدن غیر ضروری جلوگیری کرد.

اگر طول دهانه رحم به 15 میلی متر نرسد، به لطف سرکلاژ می توان خطر زایمان زودرس را تا 15 درصد کاهش داد. مهم است که سابقه چنین آسیب شناسی وجود نداشته باشد. در صورت بارداری چند قلو از سرکلاژ استفاده نمی شود.

پروژسترون درمانی از 20 تا 34 هفته انجام می شود. اثربخشی آن در صورت وجود سابقه زایمان زودرس 25 درصد است. در زنان با دهانه رحم کوتاه شده بدون سابقه پزشکی پیچیده، اثربخشی بالاتر است - 45٪. ما در مورد زایمان قبل از هفته 34 بارداری صحبت می کنیم.

پروژسترون فقط به صورت موضعی استفاده می شود - دارو به داخل واژن تزریق می شود. دوز روزانه بیش از 200 میلی گرم نیست.

پساری از سیلیکون ساخته شده است زیرا به خوبی خم می شود. با کمک آن، رحم به سمت ستون فقرات خاجی هدایت می شود و از این طریق باری را که روی گردن جنین وارد می شود از دهانه رحم برداشته می شود. اگر سیستم عامل داخلی به شکل قیف منبسط شده باشد و گردن کوتاه شده باشد، استفاده از پساری و سرکلاژ به یکباره معنی ندارد. برخی از کارشناسان نظر متفاوتی دارند و دو روش را به طور همزمان ترکیب می کنند.

هنگامی که اقداماتی برای اصلاح وضعیت دهانه رحم انجام شده است، نظارت منظم سونوگرافی منطقی نیست.

همانطور که می بینید، برای پزشکی مدرن هیچ چیز مهمی وجود ندارد، حتی اگر سیستم داخلی به شکل قیف منبسط شده باشد و دهانه رحم کوتاه شود. مراجعه به موقع به متخصص زنان و انجام معاینات به شما کمک می کند تا مشکل را تشخیص دهید و اقدامات مناسب را برای به دنیا آوردن نوزادی سالم انجام دهید. همچنین، اگر زایمان زودرس شروع شود، مراکز پری ناتال در بالاترین سطح، مراقبت های درجه یک را برای کودک فراهم می کنند و او را در یک واحد ویژه برای نوزادان نارس قرار می دهند.

سرویکومتری یک معاینه اولتراسوند است که به شما امکان می دهد وضعیت حلق (داخلی و خارجی)، کانال گردن رحم (سرویکس) و طول آن را تعیین کنید. در دوران بارداری، ماهیچه های رحم، جنین را در حفره خود نگه می دارند، اگر تون عضلانی زودرس ضعیف شود، منجر به کوتاه شدن دهانه رحم و باز شدن آن می شود.

هرچه اندازه دهانه رحم کوچکتر باشد، خطر از دست دادن کودک بیشتر می شود. سونوگرافی زنان باردار به متخصصین زنان اجازه می دهد تا به سرعت علائم خطر شکست را شناسایی کرده و از آن جلوگیری کنند.

استانداردهای تشخیصی سرویکومتری در دوران بارداری

طول کانال دهانه رحم همراه با حلق خارجی و داخلی یک مقدار متغیر است. اندازه آنها به مدت زمان بارداری و تعداد تولدها (زن نخست زا یا چندزا) بستگی دارد. هرچه دوره حاملگی طولانی تر باشد، اندازه کانال دهانه رحم نیز باید کوچکتر باشد (کانال کوتاهتر است). اگر بارداری طبیعی باشد و خطر سقط وجود نداشته باشد:

در هفته 20، ابعاد طبیعی در 40 میلی متر است.
در 34 هفته - در عرض 34 میلی متر.

اگر طول دهانه رحم کمتر از 25 میلی متر باشد، آن را کوتاه ارزیابی می کنند و سوال در مورد تهدید شکست مطرح می شود. اگر ابعاد آن کمتر از 15 میلی متر باشد. در پایان سه ماهه دوم - این نشانگر خطر بالای سقط جنین است.

آماده شدن برای مطالعه

این نوع سونوگرافی نیازی به آمادگی خاص، رژیم غذایی، استفاده از هیچ دارویی یا قطع داروهای تجویز شده ندارد. کافی است مراحل معمول بهداشتی را رعایت کنید و یک پوشک (روی کاناپه را بپوشانید) و همچنین یک کاندوم طبی (آن را روی سنسور/ترنسدیوسر واژینال قرار دهید) کافی است. قبل از عمل، باید مثانه خود را خالی کنید. سونوگرافی با استفاده از مبدل داخل حفره ای انجام می شود. به طور معمول، این روش بدون درد است، در صورت بروز ناراحتی، باید فوراً به پزشک انجام دهنده عمل اطلاع دهید.

سرویکومتری با استفاده از سنسور سونوگرافی داخل حفره ای ویژه انجام می شود و نیازی به آموزش خاصی برای خانم ندارد.

روش سرویکومتری

چندین روش سونوگرافی وجود دارد که به شما امکان می دهد اندازه کانال دهانه رحم را همراه با سیستم عامل خارجی و داخلی تعیین کنید. این روش ها عبارتند از:

سونوگرافی از طریق شکم (از طریق دیواره شکم)، که در طی آن مثانه باید پر باشد.
سونوگرافی ترانس واژینال (مبدل مستقیماً وارد واژن می شود).

علیرغم وجود دو روش، استانداردهای بین المللی سرویکومتری ایجاب می کند که ابعاد ناحیه مورد مطالعه در سونوگرافی به درستی و تا حد امکان دقیق از حلق خارجی تا داخلی تعیین شود. این تنها از طریق معاینه انجام شده از طریق واژن قابل انجام است. شرط اجباری برای اجرای آن مثانه "خالی" است، زیرا. در معاینه ترانس شکمی، مثانه ممکن است فضای داخلی را بپوشاند. در طول روش سرویکومتری، اندازه دهانه رحم اول از همه - طول آن، به عنوان شاخص اصلی طبیعی بودن و آسیب شناسی ارزیابی می شود. در مرحله بعد، آنها گسترش سیستم داخلی، وضعیت کانال دهانه رحم را مطالعه می کنند و وجود پرولاپس (برآمدگی) غشاها را با ایجاد ICI (نارسایی ایستمی-سرویکس) در آنها مشخص می کنند. در صورت وجود بخیه در ناحیه کانال دهانه رحم، محل آن مشخص می شود.

هیچ موردی از هیچ گونه عارضه ای در طول مطالعه، بلافاصله پس از عمل یا در آینده دور رخ نداد. مانند هر معاینه سونوگرافی، سونوگرافی ترانس واژینال ایمن ترین، بدون ضربه، دقیق و آموزنده ترین روش برای تعیین هنجار و آسیب شناسی اندام مورد بررسی است. این روش هم برای مادر و هم برای نوزادش بی خطر است.

سونوگرافی ترانس واژینال آموزنده ترین در ابتدای بارداری است. در عین حال، این روش هم برای زن و هم برای نوزاد متولد نشده کاملاً ایمن است.

زمان بندی سرویکومتری

یک مطالعه کنترلی (غربالگری) برای همه زنان باردار بدون در نظر گرفتن باروری و اولویت آن تجویز می شود. زمان انجام سرویکومتری همزمان با یک مطالعه غربالگری آناتومی جنین است. اگر زنی در گذشته مشکلاتی در بارداری داشته است (سقط جنین دیررس، زایمان زودرس)، یا با بارداری چند قلو ثابت شده است، این معاینه باید زودتر انجام شود. بین هفته های 11 و 14، در طول اولین آزمایش غربالگری برای ناهنجاری های رشدی ژنتیکی. اگر خطر ختم زودرس حاملگی وجود داشته باشد، تشخیص مانیتورینگ اولتراسوند ممکن است در فواصل 14 روزه و در برخی موارد حتی 7 روز تجویز شود.

اندیکاسیون های سرویکومتری گروه ریسک

اگر سابقه خود سقط جنین یا سقط زودرس داشته اید، خطر از دست دادن جنین در دوران بارداری فعلی افزایش می یابد (با یک مورد سقط، این خطر 5 تا 10 درصد افزایش می یابد؛ اگر چندین مورد خودسری وجود داشته باشد. سقط جنین، خطر آن به 20٪ افزایش می یابد. با زایمان های چند قلو، خطر سقط جنین در سه ماهه سوم به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. هنگام حمل یک جنین، خطر سقط جنین تا 1٪ است؛ در هنگام حمل دوقلوهای دی کوریونی، این خطر در حال حاضر حدود 5٪ است؛ در هنگام حمل دوقلوهای تک کوریونی، خطر به ترتیبی افزایش می یابد و 10٪ است.

به همین دلیل، هنگام انجام سونوگرافی از جنین در هر مرحله از بارداری، یک زن باید پزشک را در مورد سابقه زایمان زودرس / سقط جنین خود، مداخلات جراحی در کانال دهانه رحم، به عنوان مثال، به پزشک اطلاع دهد. که او در معرض خطر است

گروه خطری که نیاز به نظارت دقیق بر روند بارداری دارند:

وجود خود سقط جنین در مراحل بعدی یا زایمان زودرس بارداری های قبلی؛
مشکوک بودن ICN؛
تولد چند قلو؛
مداخلات جراحی و بخیه زدن در کانال دهانه رحم.

کوتاه شدن دهانه رحم (SCI)

یکی از شایع ترین آسیب شناسی ها، نارسایی ایستمی-سرویکس (ICI)، کوتاه شدن ایستموس و دهانه رحم است. وضعیت ICI زمانی تشخیص داده می شود که اندازه اندام از 25 میلی متر تجاوز نکند. دلایل کوتاه شدن دهانه رحم:

حاملگی‌های بزرگ یا چند قلو، و همچنین پلی‌هیدرآمنیوس در زنانی که در معرض ضربه‌ای به کانال دهانه رحم قرار گرفته‌اند.
ناهنجاری های ارثی در ساختار رحم. این آسیب شناسی بسیار نادر است.
نقض وضعیت هورمونی در دوران بارداری. این به دلیل فعال شدن غدد فوق کلیوی جنین (در ماه سوم بارداری) است. اگر سطح آندروژن خون یک زن طبیعی باشد، این مهم نیست، اما اگر بالا باشد، مقدار اضافی این هورمون ها که توسط غدد فوق کلیوی جنین ترشح می شود منجر به کاهش اندازه کانال دهانه رحم می شود. این بدون علامت اتفاق می افتد، زیرا با افزایش تون عضلانی کل اندام همراه نیست.
صدمات مکانیکی به دهانه رحم با تغییر شکل بعدی (به عنوان مثال هنگام استفاده از فورسپس پزشکی) به دلیل سقط جنین، کورتاژهای تشخیصی و غیره.

حاملگی های چند قلو و وزن زیاد جنین مستقیماً منجر به کوتاه شدن دهانه رحم می شود

توسعه ICI را می توان با باز شدن حلق داخلی به شکل یک قیف نشان داد که با معاینه اولتراسوند آشکار می شود. در حالت عادی بسته است. دلایل اضافی برای ICI ممکن است عبارتند از:

برداشتن کانال دهانه رحم در طول درمان انواع خاصی از آسیب شناسی؛
ضربه به کانال دهانه رحم در زایمان های قبلی؛
صدمات او در نتیجه سقط جنین خود یا پزشکی.

چنین آسیب شناسی نیاز به بستری شدن در بیمارستان دارد و در آینده، اگر وضعیت به حالت عادی برنگردد، مداخله ممکن است. برای این منظور استراحت تخت توصیه می شود و یا بخیه (سرکلاژ دهانه رحم) روی گردن گذاشته می شود و یا وسایل مکانیکی خاصی تعبیه می شود. از این وسایل برای حمایت از رحم استفاده می شود و پساری زایمان نامیده می شود.

کوتاه کردن کانال دهانه رحم حکم اعدام نیست. این فقط یک سیگنال است که خطر سقط جنین افزایش یافته است و باید شدت فعالیت بدنی را کاهش داد و در صورت لزوم اقدامات پیشگیرانه را به موقع انجام داد.

نابالغی دهانه رحم در معاینه اولتراسوند

مشکل برعکس هم وجود دارد - دهانه رحم با وجود تمام مدت بودن بارداری، برای روند زایمان (نابالغی) آماده نیست. دلیل این امر ممکن است مشکلات روانی (ترس از روند زایمان)، ناهنجاری های آناتومیک در رشد اندام یا عملیات باشد که در نتیجه دیواره های کانال دهانه رحم خاصیت ارتجاعی خود را از دست می دهند. آمادگی در مقیاس 3 یا 4 سطحی ارزیابی می شود. ترازوی 3 سطحی بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد. علائم اصلی آماده بودن رحم برای زایمان (بلوغ) عبارتند از:

ساختار آن، که معمولا به عنوان سازگاری توصیف می شود.
باز بودن کانال دهانه رحم؛
طول قسمت واژن؛
انحراف از محور لگن سیمی

درجه بلوغ دهانه رحم در موارد زیر ارزیابی می شود:

ارزش مشخصه	درجه بلوغ، نمره
	0	1	2
ثبات	متراکم	نرم شده است، به جز ناحیه حلق داخلی	نرم
طول، سانتی متر/صافی	بیش از 2 سانتی متر	1-2 سانتی متر	کمتر از 1 سانتی متر / صاف
باز بودن کانال دهانه رحم	حلق خارجی بسته است و به اولین فالانکس انگشت اجازه عبور می دهد	کانال دهانه رحم برای 1 انگشت قابل عبور است، مهر و موم حلق داخلی وجود دارد	بیش از 1 انگشت، با گردن صاف بیش از 2 انگشت
موقعیت	به صورت خلفی	به صورت قدامی	میانه

درجه بلوغ آن بر اساس یک سیستم 3 سطحی در نقاط از 0 تا 10 ارزیابی می شود. از 0 تا 3 امتیاز - نابالغ، از 4 تا 6 - بالغ و از 7 تا 10 - بالغ. به طور معمول، پس از 37 هفته، انتقال از یک حالت نابالغ به یک حالت بالغ اتفاق می افتد. اگر رحم نابالغ یا کم بلوغ باشد، مشکلاتی در حین زایمان ایجاد می شود. ممکن است یک عمل جراحی - سزارین - نشان داده شود.

روش های پیشگیری از بارداری زودرس

در عمل مدرن مامایی، موثرترین روش ها پیشگیری از دارو و مداخله جراحی (بخیه زدن دهانه رحم) در نظر گرفته می شود. بخیه زدن (سرکلاژ دهانه رحم) یک راه موثر برای جلوگیری از زایمان زودرس در نظر گرفته می شود. دو گزینه برای این مداخله وجود دارد. در حالت اول، بخیه ها در پایان سه ماهه اول قرار می گیرند. در مورد دوم، نظارت بر تشخیص اولتراسوند انجام می شود. مدت آن از 14 تا 24 هفته با فاصله 14 روز است. مداخله جراحی در این مورد در صورتی موجه تلقی می شود که طول گردن به 25 میلی متر یا کمتر کاهش یابد. روش دوم نیاز به جراحی را تا 50 درصد کاهش می دهد. با این حال، این عمل برای چند قلویی خطرناک است و ممکن است خطر زایمان زودرس را افزایش دهد.

آماده سازی پروژسترون به عنوان دارو برای جلوگیری از زایمان زودرس استفاده می شود. همچنین از گذاشتن پساری واژن به عنوان یک تکنیک تجربی استفاده می شود. پس از استفاده از روش های مکانیکی یا جراحی برای جلوگیری از زایمان زودرس، سونوگرافی ترانس واژینال انجام نمی شود.

از ابتدای بارداری، تغییرات عظیمی در بدن زن برای حفظ و رشد جنین رخ می دهد. کار کلیدی در این مورد توسط رحم انجام می شود، یک کیسه عضلانی با یک لایه اپیتلیال، که به لطف آن کودک می تواند در ایمنی از عفونت های خارجی رشد کند. قسمت پایینی رحم حلقه ای از عضلات است که آن را به واژن متصل می کند. این حلقه دهانه رحم نام دارد. این وظیفه اصلی محافظت در برابر زایمان زودرس را انجام می دهد. از نظر تشریحی دهانه رحم از یک سوراخ خارجی که در مرز واژن قرار دارد و یک دهانه داخلی در مرز با رحم تشکیل شده است. طول دهانه رحم در زنان غیر باردار 25 میلی متر است.

دهانه رحم یک اندام پویا است، در کل چرخه ماهانه در یک زن غیر باردار تغییر می کند، دهانه رحم در زمان تخمک گذاری و قاعدگی باز می شود و در شروع یک چرخه جدید دهانه رحم بسته می شود و بالا می رود. اگر لقاح اتفاق بیفتد، اول از همه، ظاهر و محل دهانه رحم تغییر می کند: به دلیل افزایش گردش خون، متراکم و سفت شدن، طولانی می شود و رنگ مایل به آبی پیدا می کند. در طول معاینه، پزشک می تواند به طور دقیق تشخیص دهد که آیا خطر سقط جنین وجود دارد یا خیر؛ اگر دهانه رحم محکم بسته باشد، اجازه عبور انگشت را نمی دهد و همچنین کمی منحرف شده است، هیچ تهدیدی وجود ندارد. اما اگر دهانه رحم تا حدی گشاد یا شل شده باشد، بستری شدن در بیمارستان برای جلوگیری از زایمان زودرس ضروری است.

به طور معمول، دهانه رحم در طول دوره بارداری در پارامترهای زیر تغییر می کند:

طول بارداری تا 14 هفته 35-36 میلی متر است.
10-14 هفته - تا 39 میلی متر؛
20-24 هفته - 40 میلی متر؛
25-29 هفته - 42 میلی متر؛
از 30 تا 34 هفته به 37 میلی متر کاهش می یابد.
از 35 هفته طول 29 میلی متر است.

بسته بودن مجرای داخلی دهانه رحم برای رشد صحیح و ایمن کودک مهم است، زیرا:

حفظ جنین در رحم تا زمان تولد به موقع را ترویج می کند.
مثانه جنین را از عفونت محافظت می کند.
از عفونت جلوگیری می کند

در طول عملکرد طبیعی بدن، دهانه رحم شروع به کوتاه شدن و انبساط می کند و همچنین ساختار خود را به شل و نرم تغییر می دهد. این به جنین اجازه می دهد تا برای آمادگی برای تولد پایین بیاید.

اگر بارداری بدون عارضه پیش برود، حلق داخلی دهانه رحم باید بسته شود، اما مواردی وجود دارد که حلق تا حدی باز می شود که می تواند باعث سقط جنین، عفونت یا زایمان زودرس شود. ممکن است دلایل مختلفی برای بسته نشدن دهانه رحم وجود داشته باشد:

همه اینها نارسایی دهانه رحم (ICI) را ایجاد می کند - گسترش زودرس حلق داخلی، به همین دلیل جنین به حفره تحتانی رحم فرود می آید، اتساع بیشتر و زایمان زودرس تحت فشار اتفاق می افتد.

اگر یک زن باردار علائمی مانند سنگینی در ناحیه تحتانی شکم را تجربه کند. احساس پری واژن، ترشح زیاد، پزشک معاینه زنان را با استفاده از اسپکولوم انجام می دهد و سونوگرافی ترانس واژینال را تجویز می کند که به طور دقیق دهانه رحم را بررسی می کند و مشخص می کند که سیستم داخلی بسته است.

نحوه بستن دهانه رحم

هنگامی که دهانه رحم کوتاه می شود و اتساع جزئی مشاهده می شود، پزشکان اقداماتی را برای کمک به بستن حلق انجام می دهند. چندین روش وجود دارد:

درمانی؛
محافظه کار؛
جراحی

درمان شامل مصرف داروهای هورمونی مبتنی بر پروژسترون است که به تثبیت وضعیت و بسته شدن احتمالی کانال دهانه رحم کمک می کند. چنین داروهایی عبارتند از Duphaston، Utrozhestan. دو هفته پس از تجویز دارو، برای تعیین اثربخشی این روش، تشخیص کانال دهانه رحم ضروری است؛ در صورتی که همه چیز خوب باشد، دارو برای مصرف طولانی مدت تجویز می شود.

اگر ICI پیشرفت کند یا به طور مستقل می تواند به عنوان کمکی برای درمان دارویی استفاده شود.

این روش شامل نصب پساری است. یک حلقه بیضی شکل بر روی دهانه رحم قرار می گیرد تا در مقابل دیواره های واژن قرار گیرد. با این کار بار اصلی از حلق داخلی برداشته می شود.

این روش به شما امکان می دهد دهانه رحم را ببندید و:

در هر مرحله از بارداری انجام شود؛
نیازی به استفاده از بیهوشی و مشاهده بیمارستان ندارد.
برای حاملگی های چند قلو استفاده می شود.

حلقه فقط در مرحله اولیه ICI، زمانی که کانال دهانه رحم به طور کامل بسته است، استفاده می شود.

پساری زایمان یک جسم خارجی در بدن زن است، بنابراین تمیز کردن پیشگیرانه خود حلقه و ضدعفونی واژن برای جلوگیری از ایجاد دیس بیوز واژن مهم است.

موارد منع مصرف برای نصب پساری وجود دارد:

باز شدن جزئی حلق داخلی؛
بارداری بدون رشد؛
بیرون زدگی غشاها از طریق سیستم عامل داخلی؛
وجود بیماری های عفونی و التهابی جنسی؛
خونریزی دوره ای

حلقه در هفته 37-38 بارداری یا در ابتدای زایمان برداشته می شود.

این شامل بخیه زدن دهانه رحم و در نتیجه فشرده کردن کانال دهانه رحم است. در صورتی که خطر سقط جنین واقعی وجود داشته باشد و سایر روش ها مؤثر نباشند از این روش استفاده می شود.

این عمل در مراحل اولیه بارداری و حداکثر تا هفته 28 انجام می شود. مهم است که غشاهای آمنیوتیک شکسته نشوند و به داخل دهانه رحم پرولاپس نشوند، در غیر این صورت امکان عفونت وجود دارد.

موارد منع بخیه زدن:

بیماری های عفونی دستگاه تناسلی وجود دارد.
جفت سرراهی؛
آسیب شناسی رشد جنین؛
بیماری شدید مادر

قبل از انجام عمل، لازم است درمان با هدف کاهش تن رحم و همچنین معاینه اولتراسوند انجام شود که وضعیت جنین و محل جفت را تعیین می کند. از آنجایی که بخیه زدن یک عمل جراحی با استفاده از بیهوشی است، آماده سازی بستری قبل از جراحی و مشاهده بعد از جراحی ضروری است. انجام معاینه هفتگی توسط پزشک و ضدعفونی دوره ای واژن ضروری است. از آنجایی که می تواند باعث افزایش لحن رحم شود، استفاده از داروهایی مانند ژینپرال و مگنزیا و پاپاورین ضد اسپاسم توصیه می شود. بخیه ها در هفته 38 در مطب متخصص زنان کشیده می شوند. این روش به جنین اجازه می دهد تا برای زایمان بیشتر پایین بیاید.

بستن حلق داخلی به این روش می تواند منجر به عوارض شود:

برش نخ از بافت عضلانی به دلیل استرس؛
عفونت داخل رحمی؛
خون ریزی؛
هیپرتونیک بودن رحم

جلوگیری

جلوگیری از باز شدن حلق داخلی 100٪ غیرممکن است، اما تعدادی از اقدامات را می توان انجام داد که تا حدودی به حل این مشکل حتی در مرحله برنامه ریزی کودک کمک می کند:

در صورت مشاهده ICI در اولین زایمان، جراحی پلاستیک دهانه رحم را انجام دهید.
عادی سازی سطوح هورمونی؛
سقط جنین نکنید؛
درمان بیماری های زنان و زایمان موجود

اگر بارداری قبلاً اتفاق افتاده است، لازم است در مراحل اولیه بارداری ثبت نام کرده و خود را از استرس های جسمی و روانی-عاطفی محدود کنید. با تشخیص به موقع باز شدن حلق داخلی، می توان از عواقب فاجعه بار جلوگیری کرد؛ نکته اصلی پیروی از توصیه های پزشک و برخی قوانین است:

استراحت جنسی در طول بارداری؛
پیروی از رژیم غذایی محدود کننده مصرف قند و کافئین؛
اجتناب از اتاق های گرفتگی، و همچنین حمام و سونا.

در بیشتر موارد، درمان انجام شده امکان طولانی کردن بارداری و به دنیا آوردن یک نوزاد سالم را فراهم می کند، تنها استثنا مواردی است که تلاش برای تشدید بارداری تهدیدی برای زندگی نه تنها کودک، بلکه مادر است. .