دررفتگی مادرزادی باسن: علل، علائم، درمان. دررفتگی مادرزادی لگن در کودکان درمان دررفتگی مادرزادی لگن در کودکان

دررفتگی مادرزادی لگن در کودکان یک رابطه تغییر یافته بین سر استخوان ران و استابولوم لگن است که به دلیل توسعه نیافتگی تشکیلات مورفولوژیکی (دستگاه لیگامنتوز، پایه استخوان، کپسول، بسته‌های عصبی عروقی) مفصل ران ایجاد می‌شود. این یک مشکل جدی است که بدون درمان، به طور پیوسته پیشرفت می کند و منجر به آسیب مفصل، لنگش، تغییر شکل ستون فقرات، پوکی استخوان و سایر عوارض می شود. چگونه به موقع آن را شناسایی کنیم و چگونه به کودک خود کمک کنیم تا سالم و زیبا رشد کند؟

طبق آمار، دررفتگی مفصل ران در کودک (که به آن دیسپلازی هیپ نیز گفته می شود) یکی از شایع ترین ناهنجاری های مادرزادی سیستم اسکلتی عضلانی است. می تواند یک طرفه یا دو طرفه باشد.

با ارائه بریچ و توسعه نیافتگی دستگاه عضلانی-رباطی مستعد ابتلا به این بیماری است. بلافاصله پس از تولد، پزشک می تواند دیسپلازی را تشخیص دهد و با شروع راه رفتن بسیار شدید می شود - دررفتگی مفصل ران.

در 2-3٪ موارد، این آسیب شناسی در رحم، به ویژه اغلب با تظاهر بریچ ایجاد می شود. چنین کودکانی فوراً به درمان جراحی نیاز دارند، زیرا روش های محافظه کارانه برای آنها موثر نیست.

تظاهرات و تشخیص

پزشکان اولین علائم دررفتگی لگن را بلافاصله پس از تولد، زمانی که متخصص نوزادان معاینه عینی انجام می دهد، شناسایی می کنند. علائمی که این آسیب شناسی را نشان می دهد به شرح زیر است:

احساس کلیک هنگام حرکت دادن پا در مفصل ران یا احساس لیز خوردن؛
ربودن ضعیف پاها که در زانو و لگن 90 درجه سانتیگراد خم شده اند.
چرخش بیش از حد پاها به بیرون (پزشکان این وضعیت را پرونیشن می نامند).
پای "بیمار" کوتاه تر از پای سالم است.
چین های اینگوینال نامتقارن واقع شده اند.

بررسی سونوگرافی یا اشعه ایکس به تایید تشخیص نهایی کمک می کند.

سونوگرافی به تعیین ارتباط قسمت های غضروفی استابولوم و سر استخوان ران با یکدیگر کمک می کند. با این حال، رادیوگرافی روش تشخیصی پیشرو است. در صورت نیاز به روشن شدن تغییر در ساختار یا موقعیت فضایی مفصل، توموگرافی کامپیوتری انجام می شود.

تا زمانی که کودک راه نرود، والدین نمی توانند به طور مستقل تعیین کنند که آیا کودک دچار دررفتگی مفصل ران شده است یا خیر. اولین علائم قابل مشاهده فقط در اولین قدم ها ظاهر می شود، زمانی که مادر و پدر متوجه می شوند که کودک می لنگد یا پای خود را کم می کند. اما این وضعیت بدون علامت قابل اصلاح است - کافی است کودک را در شش ماهگی یا زودتر به یک ارتوپد واجد شرایط نشان دهید.

معاینات ارتوپدی برای کودکان 6 ماهگی اجباری است. آنها نه تنها به شناسایی دیسپلازی مفصل ران، بلکه سایر ناهنجاری‌ها در رشد سیستم اسکلتی عضلانی نوزاد کمک می‌کنند.

رفتار

درمان دررفتگی مادرزادی لگن در کودکان باید در اسرع وقت (در اولین روز زندگی) انجام شود، زیرا وظیفه اصلی ایجاد و فراهم کردن شرایط لازم برای تشکیل طبیعی مفصل ران در آینده است. اگر زمان از دست رفت، تنها راه نجات جراحی است.

بنابراین ارتوپدی اطفال مدرن یک علم انسانی است در از بین بردن دررفتگی در کودک، او قوانین زیر را رعایت می کند:

تنها با استفاده از تکنیک هایی با عملکرد بالا؛
یک شرکت "نه!" کاهش اجباری مفصل، انجام شده در یک روش، و به دنبال آن استفاده از باندهای گچی که استخوان ها را در حالت غیر فیزیولوژیکی ثابت می کند.
تشخیص به موقع دررفتگی استخوان ران مرتبط با اختلالات رشد داخل رحمی (آنها همیشه نیاز به مداخله جراحی دارند).
نظارت منظم پویا از کودک برای شناسایی لحظه ای که جراحی دیگر امکان پذیر نیست.
مشاوره اجباری برای کودک 7-8 ساله. ارتوپدی که تجربه زیادی در جراحی ترمیمی مفصل ران دارد باید نظر خود را بیان کند.
کاهش بسته مفصل تنها پس از 2 هفته آماده سازی امکان پذیر است. این شامل آن دسته از فعالیت هایی است که با هدف آرامش سیستم رباط-عضلانی انجام می شود - فیزیوتراپی، ماساژ، برنامه های کاربردی پارافین.
کاهش تدریجی، که با استفاده از یک اسپلینت با عملکرد بالا به دست می آید.
امتناع از انجام اصلاح مکرر اسپلینت در صورتی که اولین تلاش ناموفق بود یا پا از آتل لیز خورد. در این مورد، درمان جراحی نشان داده شده است. از سن شش ماهگی انجام می شود.

روش های محافظه کارانه

درمان محافظه کارانه دررفتگی لگن در کودکان تا سن 12-6 ماهگی اندیکاسیون دارد. در کودکان بزرگتر موثر نیست.

اگر دررفتگی بلافاصله پس از تولد تشخیص داده شود، به عنوان یک قاعده، درمان به موقع، که تا 6 ماه طول می کشد، اجازه می دهد تا استخوان ها در موقعیت صحیح تثبیت شوند. این تکنیک شامل کاهش تدریجی ملایم مفصل ران با فیکس کردن با استفاده از یک آتل کاربردی یا استفاده از رکاب های مخصوص است. اما ابتدا، کودک تحت روش‌های آرامش‌بخش قرار می‌گیرد که به او اجازه می‌دهد بر اسپاسم پاتولوژیک عضلات مجاور قدرتمند ران غلبه کند. پس از این، یک اسپلینت فیکساسیون اعمال می شود و پس از 2 هفته عکس کنترل گرفته می شود. تقریباً در 100٪ موارد، امکان دستیابی به نتایج مطلوب - نگه داشتن سر استخوان ران در استابولوم وجود دارد.

اگر کودک 6 ماه یا بزرگتر باشد و قبلاً هیچ درمانی انجام نشده باشد، معمولاً درمان با میوتومی شروع می شود. این عمل برای بریدن برخی از گروه های عضلانی برای جلوگیری از اسپاسم پاتولوژیک آنها است. فقط پس از میوتومی می توان از یک اسپلینت کاربردی استفاده کرد که ساق کوچک شده به تدریج روی آن ثابت می شود.

تمام این اقدامات امکان بازیابی آناتومی و عملکرد مفصل را فراهم می کند و از ایجاد آرتروز دیسپلاستیک ناحیه لگن جلوگیری می کند. این بدان معنی است که آنها یک راه رفتن خوب را برای کودک در دوران کودکی و بزرگسالی تضمین می کنند.سن.

روش های جراحی

جراحی برای مفصل ران غیر تشریحی مادرزادی در موارد زیر اندیکاسیون دارد:

نقض آشکار هماهنگی بین تمام اجزای مفصل ران.
انسداد مفصل توسط بافت نرم

در صورت ایجاد دررفتگی در رحم، عمل بلافاصله پس از تولد انجام می شود، زیرا با روش های محافظه کارانه قابل درمان نیست. در موارد دیگر، درمان محافظه کارانه انجام می شود. اثربخشی آن در نهایت در 12 ماهگی ارزیابی می شود. اگر پس از این، حفره های مفصلی موقعیت آناتومیکی پیدا نکنند، در این صورت سوال امکان سنجی عملیات بازسازی مطرح می شود.

جراحان در حین جراحی به 3 قانون اساسی پایبند هستند:

ملایم ترین درمان غضروف و بافت های نرم مفصل، پیشگیری از اختلالات عروقی برای ترویج زودتر شروع به راه رفتن.
حداکثر ترمیم هماهنگی (شباهت) سطوح مفصلی برای اطمینان از رشد طبیعی مفصل ران در آینده.
ترمیم اجزای مفصلی برای افزایش مساحت سطوح در تماس. این به جلوگیری از ایجاد آرتروز دیسپلاستیک در دوران کودکی و زندگی بعدی کمک می کند.

گزینه های عملیات

برای دررفتگی لگن، ارتوپدها می توانند 3 نوع جراحی انجام دهند:

عملیات های کوچک اینها میوتومی عضلاتی هستند که به صورت اسپاستیک منقبض می شوند و با موقعیت طبیعی آناتومیکی سطوح مفصلی تداخل دارند. چنین مداخلاتی مرحله ای از درمان محافظه کارانه است که از سن بالای 6 ماهگی کودک آغاز می شود.
خودکاهشی باز مفصل ران.اینها عملیاتی هستند که زمانی انجام می شوند که یک مفصل توسط تشکیلات بافت نرم مسدود شود. سن ایده آل برای این کار 6-12 ماهگی است.
عملیات با هدف بازسازی و مرمت.آنها در کودکان گروه سنی بزرگتر - 1-1.5 سال انجام می شود. به طور معمول، جااندازی در حین جراحی و تشریح اصلاحی استخوان ران یا جابجایی استابولوم پس از جراحی پلاستیک روی استخوان های لگن انجام می شود.

عمل بهینه توسط ارتوپد با در نظر گرفتن وضعیت بالینی موجود انتخاب می شود. به والدین جوهر مداخله آتی گفته می شود و رضایت آگاهانه را می گیرند.

نتیجه

دررفتگی مادرزادی لگن یک آسیب شناسی جدی است که فقط بلافاصله پس از تولد توسط پزشکان قابل تشخیص است. والدین تنها پس از شروع راه رفتن کودک متوجه این مشکل می شوند. علامت اصلی آن لنگیدن است. با این حال، این یک تشخیص تاخیری در نظر گرفته می شود، زیرا تغییرات آناتومیکی شدید قبلاً در مفصل شروع شده است که در نهایت منجر به آرتروز می شود. ستون فقرات کمتر آسیب نمی بیند، زیرا با گذشت زمان شروع به خم شدن می کند. بنابراین برای جلوگیری از این امر لازم است مشکل موجود به موقع تشخیص داده شود. به همین دلیل است که همه کودکان باید در شش ماهگی توسط ارتوپد معاینه شوند.

دررفتگی مادرزادی لگن یک اختلال نسبتاً شایع است که به دلایل مختلف تشخیص آن در مراحل اولیه دشوار است.

با این حال، هرچه زودتر مشخص شود، درمان زودتر تجویز شود، از بین بردن آسیب شناسی و کاهش خطر ایجاد تغییرات بیشتر آسان تر خواهد بود.

اما اختلالات در سیستم اسکلتی همیشه بسیار جدی است.

مشخص شده است که دررفتگی مفصل ران در بین دختران ده برابر بیشتر از پسران رخ می دهد. این ممکن است به دلیل تفاوت در ساختار مفصل ران باشد. مفاصل ناحیه لگن در زنان، طبق تعریف، تحرک بیشتری دارند.

دررفتگی مفصل ران می تواند یک طرفه یا دو طرفه باشد. در حالت دوم، هر دو مفصل تحت تأثیر قرار می گیرند. خوشبختانه ضایعات دوطرفه چندین برابر کمتر دیده می شود. با این حال، درمان در هر دو مورد متفاوت نیست.

علل دررفتگی مادرزادی لگن

برای مدت طولانی اعتقاد بر این بود که دررفتگی مادرزادی مفصل ران نتیجه صدمات در دوران تولد و بنابراین اقدامات نادرست پزشک است.

فرآیندهای التهابی مختلف کمتر مورد بحث قرار گرفت.

با این حال، مطالعات آسیب شناسی اخیر نشان داده است که علت آن در نقض رشد داخل رحمی کودک - دیسپلازی است.

عوامل مختلفی می توانند باعث انحراف شوند، به عنوان مثال، بیماری های عفونی مادر در دوران بارداری، سوء استفاده از درمان دارویی، شرایط محیطی نامطلوب در محلی که مادر باردار زندگی می کند یا در محل کار او. همه اینها بر رشد جنین تأثیر منفی می گذارد، به ویژه، می تواند باعث اختلال در رشد سیستم اسکلتی عضلانی شود.

دیسپلازی یک اختلال رشد اولیه است که به ناچار دیگران را نیز در بر می گیرد.

عدم رشد استخوان های لگن منجر به جدا شدن جزئی یا کامل سطوح مفصلی می شود و سر به تدریج از حفره گلنوئید خارج می شود.

علاوه بر این، دیسپلازی به طور قابل توجهی بر سرعت استخوان سازی تأثیر می گذارد و آن را کاهش می دهد.

سه درجه دیسپلازی وجود دارد:

اختلالات فقط می تواند حفره گلنوئید را تحت تاثیر قرار دهد، در حالی که گردن و سر استخوان ران کاملا طبیعی هستند. در این مورد، صحبت در مورد دررفتگی زود است.
دیسپلازی به علاوه سابلوکساسیون مادرزادی مفصل ران، زمانی که سر کمی نسبت به حفره گلنوئید جابجا شده است، اما هنوز به طور کامل از آن خارج نشده است.
دررفتگی مادرزادی مفصل ران، زمانی که سطوح مفصلی جدا شده و سر استخوان ران به طور کامل از حفره مفصلی خارج می شود.

عوارض احتمالی

اگر دررفتگی مادرزادی به موقع درمان نشود، خطر مواجه شدن با عوارض بسیار جدی هم در دوران کودکی و هم در بزرگسالی وجود دارد.

اول از همه، کودکان مبتلا به این آسیب شناسی، به عنوان یک قاعده، خیلی دیرتر شروع به راه رفتن می کنند. در عین حال، راه رفتن آنها تغییر می کند.

با دررفتگی یک طرفه، کودک روی پای آسیب‌دیده می‌لنگد و با دررفتگی دو طرفه، راه رفتن او شبیه اردک می‌شود.

به دلیل لنگش مداوم و کج شدن بدن به یک طرف، کودک ممکن است رشد کند اسکولیوز- راکیوکمپسیس

به طور طبیعی، دررفتگی درمان نشده لگن باعث تغییر شکل تدریجی بافت استخوانی، صاف شدن استخوان های مفصل، کاهش فضای مفصل و جابجایی بیشتر سر مفصل می شود. در بزرگسالان، چنین اختلالاتی فقط از طریق جراحی و جایگزینی کامل سر مفصل با آنالوگ فلزی درمان می شود.

علائم و تشخیص آسیب شناسی

تشخیص دررفتگی مادرزادی مفصل ران در کودک به موقع بسیار مهم است.

با این حال، فرآیند تشخیص با این واقعیت پیچیده است که مفصل ران عمیق تر از هر مفصل دیگری قرار دارد. محکم با بافت ماهیچه ای و چربی پوشیده شده است.

این بدان معنی است که نمی توان آن را با دستان خود احساس کرد. شما باید به دقیق ترین علائم بیماری اعتماد نکنید.

علائم متعددی وجود دارد که ممکن است نشان دهنده وجود دررفتگی مفصل ران در حال حاضر در زایشگاه، در روزهای اول پس از تولد باشد. با این حال ، همه آنها بسیار مشروط هستند و افسوس که اصلاً اجباری نیستند.

بنابراین، نوزادان با دقت بسیار مورد بررسی قرار می گیرند.

اولین بار این کار در بیمارستان زایمان انجام می شود، بار دوم - در روزهای اول پس از بازگشت مادر و کودک به خانه، سپس در معاینات پیشگیرانه هر ماه، شش ماه و یک سال.

به طور معمول، هنگامی که کودک شروع به راه رفتن می کند، وجود دررفتگی مفصل ران آشکار می شود. اما افسوس که دیگر خیلی دیر شده است. تغییرات استخوان در حال حاضر آغاز شده است، و صاف کردن لگن بدون عواقب مشکل ساز است؛ این روند طولانی و پیچیده است.

اولین کاری که ارتوپد هنگام معاینه نوزاد انجام می دهد این است که او را به پشت بخواباند، پاهایش را در مفاصل زانو و لگن خم کرده و به آرامی و بدون زحمت آنها را به پهلو حرکت دهد. به طور معمول، پاهای کودک در این حالت 160 تا 180 درجه از هم جدا می شوند. به طور قابل توجهی دررفتگی مفصل ران این زاویه را باریک می کند. به خصوص اگر ضایعه دو طرفه باشد.

با این حال، مهم است که به یاد داشته باشید که این وضعیت ممکن است نه تنها به دلیل دررفتگی لگن، بلکه به دلیل تون ماهیچه های موقت در پاهای کودک نیز ایجاد شود. در طول معاینه، این کاملاً طبیعی است، زیرا کودک تنش دارد.

یکی دیگر از علائم دررفتگی مادرزادی لگن نامیده می شود علامت مارکس یا علامت کلیک. اقدامات پزشک مشابه گزینه قبلی خواهد بود.

با این حال، در این مورد، نه به نحوه دقیق باز شدن پاها، بلکه به صداها توجه بیشتری می شود. صدای کلیک خشک از سمت دررفتگی شنیده می شود.

معمولاً کاملاً ساکت است، اما گاهی اوقات از فاصله دور شنیده می شود.

اگر کودک را روی شکمش قرار دهید و پاهایش را دراز کنید، در صورت دررفتگی لگن، می توانید مقداری را ببینید. عدم تقارن چین های پوستیروی باسن در سمت آسیب دیده، چین ممکن است پایین تر باشد و عمق بیشتری داشته باشد.

یکی دیگر از علائم - پاهای کوتاه شده. با این حال، در روزهای اول پس از تولد، متوجه این موضوع بسیار دشوار است، زیرا تفاوت در طول پاها ناچیز خواهد بود.

برای تشخیص این علامت، کودک دوباره به پشت قرار می گیرد، پاها در زانو و مفصل ران خم می شوند و به زانو نگاه می کنند.

اگر آنها در سطوح مختلف باشند، می توان نابجایی را فرض کرد.

اغلب اتفاق می افتد که دررفتگی مادرزادی مفاصل همسایه را نیز تحت تاثیر قرار می دهد. در این مورد، می توان آن را با چرخش به اصطلاح بیرونی اندام تحتانی تعیین کرد: پا کمی به سمت بیرون چرخید.

متأسفانه، این علائم ممکن است ظاهر نشوند. یا ممکن است در مورد بیماری های کاملا متفاوت صحبت کنند. بنابراین در صورت کوچکترین شک به دررفتگی مادرزادی لگن، کودک برای انجام سونوگرافی و عکسبرداری فرستاده می شود. این تنها راه برای تشخیص مطمئن و شروع به موقع درمان است.

همانطور که قبلا ذکر شد، در سنین بالاتر، دررفتگی مفصل ران نیز می تواند با تغییر راه رفتن مشخص شود.

علاوه بر این، کودک می تواند چندین علامت مشخصه دیگر را نشان دهد که به نام محققانی که ارتباط بین این علامت و بیماری را شناسایی کرده اند، نامگذاری شده اند.

اینها عبارتند از علائم نارسایی عضلات گلوتئال (به آن علامت دوشن-ترندلنبورگ می گویند)، علامت نبض ناپدید نشدن و تعدادی دیگر. اما در کودکان مبتلا به دررفتگی لگن معمولاً درد مشاهده نمی شود.

چگونه به کودک کمک کنیم؟

دو روش ممکن برای درمان دررفتگی مادرزادی مفصل ران وجود دارد - محافظه کارانه و جراحی. خوشبختانه، حتی در موارد شدید دررفتگی دو طرفه، با تشخیص به موقع، به عنوان یک قاعده، می توان با یک روش محافظه کارانه درمان کرد.

به همین دلیل است که او رهبر در نظر گرفته می شود و در انتخاب فردی متشکل است لاستیک مخصوص، که پاهای نوزاد را در یک وضعیت ثابت می کند: در زانوها و مفاصل لگن خم شده و کمی از هم به پهلو باز شود.

به این ترتیب سر مفصل فمور به تدریج در جای خود قرار می گیرد. مهم است که این به آرامی و بدون عجله یا ناگهانی اتفاق بیفتد. در غیر این صورت، می توانید به بافت استخوانی آسیب بزنید، که منجر به مشکلات بزرگ تری خواهد شد.

اعتقاد بر این است که در سن یک سالگی دررفتگی کاملاً پیشرفته است، اما حتی در چنین شرایطی سعی می شود با استفاده از روش های محافظه کارانه آن را اصلاح کنند. فقط در موارد بسیار قدیمی به جراحی متوسل می شوند.

چه چیز دیگری می توانید به والدینی که با مشکل دررفتگی مادرزادی مفصل ران در فرزند خردسال خود مواجه هستند توصیه کنید؟ اول از همه مراقب باشید. امروزه ژیمناستیک و ماساژهای مختلف برای کودکان مد شده است، اما درک این نکته مهم است که همه تمرینات و تکنیک های ماساژ برای کودکان مبتلا به دررفتگی مادرزادی مناسب نیستند.

برای ماساژدر مورد چنین آسیب شناسی، درمان دقیق تر و فشرده تر ناحیه کمری و گلوتئال معمول است. به مفاصل ران نیز توجه می شود. با این حال، مهم است که حرکات ناگهانی و تند انجام ندهید.

شایان ذکر است جداگانه قنداق کردنفرزندان. برای مدت طولانی قنداق بستن، زمانی که پاهای نوزاد به هم کشیده می شود، تشویق می شد. اعتقاد بر این بود که در این صورت پاها صاف تر می شوند.

در واقع این وضعیت پاها برای نوزادان غیر طبیعی است. طی ماه‌های متمادی در رحم، نوزادان با پاهای خمیده به این وضعیت عادت می‌کنند.

قنداق بستن مخصوصاً برای کودکانی که مفصل لگن دررفته دارند مضر است، اما برای کودکان سالم نیز تأثیر مثبتی ندارد. علاوه بر این، برای رشد در چنین سنین جوانی، حرکات از اهمیت زیادی برخوردار است.

بنابراین، گزینه ایده آل این است که کودک را در لباس پوشیدن بپوشانید. اگر هنوز ترجیح می دهید قنداق بزنید، سعی نکنید تا حد ممکن پاها را محکم بچرخانید، به کودک فرصت دهید تا خم شود و آنها را به میل خود حرکت دهد.

قنداق کردن محکم تنها وضعیت دررفتگی مفصل ران را تشدید می کند و در روند جابجایی سر در سوکت اختلال ایجاد می کند.

ژیمناستیک برای کودکان مبتلا به دررفتگی مادرزادی لگن

ژیمناستیک نیز به کودکان مبتلا به این بیماری آسیب نمی رساند. در زیر چند تمرین ساده و موثر آورده شده است. به یاد داشته باشید که همه آنها باید بدون هیچ تلاش اضافی انجام شوند.

تمرین 1.نوزاد را روی شکمش قرار دهید. به آرامی باسن و قسمت بیرونی ران خود را مالش دهید. حالا پای خم شده کودک را با دقت به پهلو ببرید و در این حالت ثابت کنید.

تمرین 2.کودک روی شکم دراز می کشد. قوزک پاهایش را بگیرید و پاهایش را به هم نزدیک کنید، در حالی که زانوهایش باید از هم جدا باشند. لگن خود را به تکیه گاه فشار دهید.

تمرین 3.کودک را با شکم روی توپ قرار دهید تا مجبور شود پاهایش را نگه دارد.

تمرین 4.کودک را روی پشتش قرار دهید.

به آرامی و به آرامی پاهای خود را در مفاصل ران خم و صاف کنید و همچنین آنها را به طرفین باز کنید.

این کار باید با دقت انجام شود، تحت هیچ شرایطی عجله نکنید، کودک را تکان ندهید یا با زور به پاها فشار نیاورید. حرکات باید طبیعی باشد.

همانطور که می بینید، هدف این ژیمناستیک شل کردن عضلات است. بسیاری از موقعیت های ثابت، تثبیت و حرکات آهسته و صاف وجود دارد. اما سریع و تیز کاملا مستثنی هستند. این خطر آسیب بیشتر به مفصل ضعیف شده را به همراه دارد.

با توجه به وخامت اوضاع محیطی و نگرش سهل انگارانه بسیاری از زنان نسبت به بچه دار شدن، دررفتگی مادرزادی مفصل ران در حال افزایش است.

پزشکان توجه زیادی به تشخیص به موقع این مشکل در کودکان دارند.

با این حال، والدین باید به طور کامل نه تنها به نظر پزشکان، بلکه به صلاحدید خود نیز تکیه کنند.

نوزاد خود را به دقت کنترل کنید و در صورت کوچکترین شک به دررفتگی مادرزادی لگن، فوراً با پزشک اطفال خود تماس بگیرید.

پزشک کودک را معاینه می کند و در صورت لزوم او را برای معاینه به ارتوپد معرفی می کند.

فقط توجه دقیق به کودک از روزهای اول زندگی، شناسایی به موقع مشکل و درمان نوزاد را قبل از ایجاد عوارض جدی تضمین می کند.

خوشبختانه دررفتگی مادرزادی مفصل ران، اگرچه یک اختلال شایع است، اما به راحتی قابل اصلاح است. بنابراین، با شنیدن این تشخیص وحشت نکنید. فقط به شدت از دستورالعمل های پزشک پیروی کنید، و همه چیز با فرزند شما خیلی زود خوب خواهد شد.

مشاوره با متخصص در مورد علائم دررفتگی مادرزادی لگن در کودکان

منبع: http://mama66.ru/child/1151

دررفتگی مادرزادی لگن

در کودکان زیر یک سال:

عدم تقارن چین های گلوتئال (چین های گلوتئوفمورال و پوپلیتئال با دررفتگی و سابلوکساسیون مفصل ران بالاتر از حد معمول قرار دارند).
کوتاه شدن اندام تحتانی؛
چرخش اندام تحتانی، به ویژه در هنگام خواب (چرخش غیر طبیعی پا به بیرون)؛
لغزش مشخصه سر استخوان ران به داخل استابولوم (حفره مفصلی لگن) هنگام خم شدن پاها در مفاصل زانو و ران و به دنبال آن ربودن باسن (سندرم مارکس-اورتولانی).
حرکت آزاد سر استخوان ران به بالا و پایین (علامت دوپویترن)؛
محدودیت ربودن لگن (در کودکان خردسال، ربوده شدن باید 70-90 درجه باشد، یعنی هنگام ربوده شدن، لگن باید بدون تلاش سطح خارجی میز را لمس کند).
جابجایی سر استخوان ران هنگام خم شدن ساق در مفصل ران (تست بارلو).

در کودکان بالای یک سال:

کودک دیرتر شروع به راه رفتن می کند (فقط در 12-14 ماهگی).
با دررفتگی یک طرفه - لنگش، راه رفتن ناپایدار؛ با راه رفتن دو طرفه (اردک)؛
انحنای فیزیولوژیکی ستون فقرات در ناحیه کمر؛
کج شدن لگن به سمت طرف آسیب دیده، افتادگی چین گلوتئال، کج شدن کودک به سمت سالم هنگام ایستادن روی پای آسیب دیده، بلند کردن لگن هنگام ایستادن روی پای سالم (علامت ترندلبورگ).
افزایش دامنه ابداکشن هیپ در مفصل ران (علائم Chassaignac)؛
ناتوانی در لمس سر استخوان ران در ناحیه مفصل ران؛
تظاهرات اشعه ایکس دررفتگی مادرزادی لگن (تعیین علائم دررفتگی مادرزادی مفصل ران نسبت به محل استخوان بندی استخوان های لگن و استخوان ران).

سه درجه دررفتگی مادرزادی لگن وجود دارد:

پیش دررفتگی -عکسبرداری با اشعه ایکس محل قابل توجهی مایل استابولوم (سطح مفصلی لگن)، ظاهر دیرهنگام نقاط استخوانی در سر استخوان ران، انحراف (انحراف گردن سر استخوان ران به سمت جلو) را نشان می دهد.
سابلوکساسیون -اشعه ایکس جابجایی قابل توجهی از سر استخوان ران را به سمت بیرون و بالا نشان می دهد که در داخل حفره گلنوئید باقی می ماند (مرکز سر استخوان ران با مرکز استابولوم مطابقت ندارد).
نابجایی -سر استخوان ران به وضوح به سمت بیرون و بالا جابجا شده و با استابولوم تماس ندارد.

علل دقیق عدم توسعه ساختارهای مفصل ران (رباط ها، کپسول، سطوح مفصلی) ناشناخته است.
یک استعداد ژنتیکی برای ایجاد دررفتگی مادرزادی مفصل ران مشکوک است.
از نظر آماری مشخص شده است که موارد دررفتگی مادرزادی مفصل ران در دختران و مادران بار اول شایع تر است (تاثیر کشسانی عضلات رحم بر ایجاد دررفتگی مادرزادی مفصل ران).
علاوه بر این، دررفتگی مادرزادی مفصل ران در نوزادانی که در وضعیت نامناسبی در رحم یا در حین زایمان قرار داشتند (به عنوان مثال، نمای بریچ، زمانی که کودک به جای سر به جای سر به سمت دهانه لگن دراز می‌کشد) رخ می‌دهد.

LookMedBook یادآوری می کند: هر چه زودتر از متخصص کمک بگیرید، شانس شما برای حفظ سلامتی و کاهش خطر عوارض بیشتر است:

متخصص اطفال در درمان این بیماری کمک خواهد کرد

تجزیه و تحلیل تاریخچه پزشکی و شکایات:
- وجود بیماری های ارثی در خانواده (بستگان بیمار آسیب شناسی ارتوپدی دارند: انحنای ستون فقرات، تحرک بیش از حد در مفاصل دست و پا، پیچ خوردگی مفاصل مچ پا، صاف شدن قوس پا. همه اینها نشان دهنده وراثت ضعف است. سیستم لیگامانی-عضلانی)؛
- وجود عوامل خطر برای بیماری های ارثی و مادرزادی در دوران بارداری؛
- دوره زایمان (آیا صدمات هنگام تولد، نمایش نادرست (موقعیت) جنین و غیره) در مادر وجود دارد.
- شکایت والدین در مورد عدم تقارن چین های سرینی کودک، کوتاه شدن اندام، تحرک غیر طبیعی پا و وضعیت نادرست بدن هنگام ایستادن و راه رفتن (چرخش به سمت بیرون، جابجایی به سمت بالا و پایین، کلیک کردن هنگام حرکت در مفصل ران، راه رفتن غیر طبیعی (لنگش) ، راه رفتن اردک) و وضعیت بدن کودک هنگام ایستادن (با انحنای ستون فقرات، کوتاه شدن اندام تحتانی)).
معاینه کلی: ارزیابی بصری اندام تحتانی (تقارن در طول و موقعیت چین های پوستی) و وضعیت بدن کودک در هنگام ایستادن (وضعیت نامناسب بدن، انحنای ستون فقرات)، شناسایی علائم مشخصه دررفتگی سر مفصل ران هنگام خم شدن، دراز شدن، ربودن پای کودک.
معاینه اشعه ایکس و اولتراسوند مفصل ران کودک برای تایید تشخیص.
همچنین می توان با جراح اطفال یا ارتوپد مشورت کرد.

درمان باید در اسرع وقت (پس از هفته دوم زندگی کودک) انجام شود. هر چه درمان دیرتر شروع شود، احتمال بروز عوارض و ناتوانی برای کودک بیشتر می شود.
از لحظه تولد از قنداق پهن استفاده می شود (دو پوشک بین پاهای کودک قرار می گیرد، در مفاصل زانو و لگن خم می شود و زمانی که پاها 60 تا 80 درجه ربوده می شوند و این وضعیت با پوشک سوم ثابت می شود). .
بالش فریک، رکاب پاولیک، آتل درمانی - روش های ارتوپدی برای درمان دررفتگی مادرزادی لگن.
فیزیوتراپی (حرارت درمانی با اوزوکریت)، ماساژ، فیزیوتراپی (ربایش پا، چرخش لگن و غیره).
درمان جراحی (سن بهینه برای درمان جراحی دیسپلازی هیپ 2-3 سال است):
- جراحی کاهش باز با آرتروپلاستی (جراحی مفصل ران)؛
- جراحی ترمیمی روی ایلیوم و استخوان ران بدون باز کردن کپسول مفصلی.
- ترکیبی از عملیات کاهش باز و بازسازی؛
- آلوآرتروپلاستی (تعویض مفصل) روش جراحی بر اساس تغییرات آناتومیک مفصل ران توسط پزشک انتخاب می شود.

در صورت عدم درمان به موقع، عوارض زیر ممکن است:

راه رفتن غیر طبیعی (به دلیل کوتاه شدن، چرخش پاتولوژیک (چرخش))، پاچنبری و غیره؛
اختلالات وضعیتی (اسکولیوز - انحنای ستون فقرات)؛
ایجاد کوکسارتروز (کلسیفیکاسیون (نادر شدن) سطوح مفصلی مفصل ران و بافت استخوانی)، آرتریت (التهاب کپسول مفصلی)؛
کاهش تحرک مفصل

پیشگیری قبل از تولد و حین زایمان(قبل و در حین زایمان) - برای مادر:

مشاهده منظم توسط پزشک در دوران بارداری (تکمیل به موقع مطالعات (به عنوان مثال، بررسی سونوگرافی جنین)، انجام آزمایشات، پیروی از توصیه های پزشک) برای پیشگیری و تشخیص ناهنجاری در رشد جنین؛
ترک عادت های بد (سیگار کشیدن، الکل).
حفظ یک سبک زندگی سالم (پیاده روی منظم در هوای تازه (حداقل 2 ساعت)، تمرینات درمانی، حفظ روال روزانه شبانه (حداقل 8 ساعت خواب در شب)).
یک رژیم غذایی متعادل و منطقی (خوردن غذاهای پر فیبر (سبزیجات، میوه ها، گیاهان دارویی)، اجتناب از غذاهای کنسرو شده، سرخ شده، تند و گرم).
وعده های غذایی تقسیم شده مکرر (5-6 بار در روز در بخش های کوچک)؛
در صورت بروز مشکلات سلامتی، مشاوره به موقع با پزشک؛
کنترل فشار شریانی (خون) (برای تشخیص به موقع gestosis)؛
مدیریت دقیق زایمان (توجه ویژه ای به کودکانی می شود که ظاهر بریچ دارند - کودک در هنگام زایمان با باسن یا پاهای پایین قرار می گیرد و نه با سر، مانند حالت سفالیک).

پیشگیری پس از زایمان(بعد از تولد فرزند). وضعیت فیزیولوژیکی نوزاد در بدو تولد، وضعیتی است که باسن کمی خمیده و ربوده شده باشد. انتقال لگن از حالت خمیده به حالت کشیده یکی از مهمترین نکاتی است که در ایجاد دررفتگی نقش دارد. اقداماتی که با هدف صاف کردن پاهای یک نوزاد تازه متولد شده انجام می شود ضد فیزیولوژیکی (غیر طبیعی) است. برای رشد مناسب مفاصل ران، توصیه می شود:

قنداق پهن و شل (برای همه کودکان از روزهای اول زندگی نشان داده شده است)؛
تمرینات درمانی (با هدف گسترش پاها): به تقویت رباط ها و عضلات مفصل ران کمک می کند، خون رسانی و تغذیه را بهبود می بخشد.
از 1.5 تا 2 ماهگی برای همین منظور توصیه می شود کودک را روی شکم یا کمر با پاهای باز نگه دارید.

منبع: https://lookmedbook.ru/disease/vyvih-bedra-vrozhdennyy

به گفته محققان بین المللی، این آسیب شناسی مادرزادی از هر 7000 نوزاد یک نفر را تحت تاثیر قرار می دهد.

این بیماری دختران را تقریباً 6 برابر بیشتر از پسران مبتلا می کند. ضایعات یک طرفه 1.5-2 برابر بیشتر از دو طرفه ایجاد می شود. دررفتگی ناشناخته لگن در دوران نوزادی با لنگش کودک در اولین تلاش برای راه رفتن مستقل ظاهر می شود.

درمان محافظه کارانه دررفتگی مادرزادی لگن در کودکان در 3-4 ماه اول زندگی موثرترین است. اگر بی اثر باشد یا آسیب شناسی دیر تشخیص داده شود، درمان جراحی انجام می شود.

عدم درمان به موقع دررفتگی مادرزادی لگن منجر به ایجاد تدریجی کوکسارتروز و ناتوانی بیمار می شود.

دیسپلازی هیپ و دررفتگی مادرزادی لگن- درجات مختلف یک آسیب شناسی که در نتیجه اختلال در رشد طبیعی مفاصل لگن ایجاد می شود.

آنها یکی از شایع ترین نقص های رشدی هستند.

به گفته محققان بین المللی، این آسیب شناسی مادرزادی از هر 7000 نوزاد یک نفر را تحت تاثیر قرار می دهد. این بیماری دختران را تقریباً 6 برابر بیشتر از پسران مبتلا می کند.

ضایعات یک طرفه 1.5-2 برابر بیشتر از دو طرفه ایجاد می شود.

دیسپلازی هیپ یک بیماری جدی است. تروماتولوژی و ارتوپدی مدرن تجربه بسیار زیادی در تشخیص و درمان این آسیب شناسی جمع آوری کرده است.

داده های به دست آمده نشان می دهد که در صورت عدم درمان به موقع، این بیماری می تواند منجر به ناتوانی زودهنگام شود.

هرچه درمان زودتر شروع شود نتیجه بهتری حاصل می شود بنابراین در صورت کوچکترین شک به دررفتگی مادرزادی لگن لازم است کودک را در اسرع وقت به پزشک ارتوپد نشان دهید.

طبقه بندی

سه درجه دیسپلازی وجود دارد:

دیسپلازی هیپ. حفره مفصلی، سر و گردن استخوان ران تغییر می کند. نسبت نرمال سطوح مفصلی حفظ می شود.
سابلوکساسیون مادرزادی مفصل ران. حفره مفصلی، سر و گردن استخوان ران تغییر می کند. رابطه بین سطوح مفصلی مختل می شود. سر استخوان ران جابجا شده و در نزدیکی لبه خارجی مفصل ران قرار دارد.
دررفتگی مادرزادی لگن. حفره مفصلی، سر و گردن استخوان ران تغییر می کند. سطوح مفصلی از هم جدا می شوند. سر استخوان ران در بالای حفره گلنوئید و دور از آن قرار دارد.

مفاصل ران کاملاً عمیق قرار دارند و با بافت نرم و عضلات قدرتمند پوشیده شده اند. بررسی مستقیم مفاصل دشوار است، بنابراین آسیب شناسی عمدتا بر اساس علائم غیر مستقیم تشخیص داده می شود.

علامت کلیک کردن (علامت مارکس-اورتولانی)

فقط در کودکان زیر 2-3 ماه تشخیص داده می شود. نوزاد را روی پشت خود قرار می دهند، پاهایش را خم می کنند و سپس با احتیاط به هم نزدیک می شوند و از هم جدا می شوند. با یک مفصل ناپایدار ران، مفصل ران دررفته و مجدداً قرار می گیرد که با یک کلیک مشخص همراه است.

در کودکان زیر یک سال تشخیص داده می شود. کودک به پشت قرار می گیرد، پاهایش خم می شود و سپس بدون تلاش از هم جدا می شود. در یک کودک سالم، زاویه ربایش لگن 80 تا 90 درجه است. ربایش محدود ممکن است نشان دهنده دیسپلازی هیپ باشد.

باید در نظر داشت که در برخی موارد محدودیت ربایش به دلیل افزایش طبیعی تون عضلانی در یک کودک سالم است. در این راستا محدودیت یک طرفه ابداکشن لگن که نمی تواند با تغییر در تون عضلانی همراه باشد، اهمیت تشخیصی بیشتری دارد.

کودک به پشت قرار می گیرد، پاهایش خم شده و به شکمش فشار داده می شود. با دیسپلازی یک طرفه هیپ، عدم تقارن در محل مفاصل زانو آشکار می شود که ناشی از کوتاه شدن استخوان ران در سمت آسیب دیده است.

عدم تقارن چین های پوستی

کودک ابتدا روی پشت و سپس روی شکم قرار می گیرد تا چین های پوستی اینگوینال، گلوتئال و پوپلیتئال بررسی شود. به طور معمول، تمام چین ها متقارن هستند. عدم تقارن شواهدی از یک آسیب شناسی مادرزادی است.

چرخش بیرونی اندام

پای کودک در سمت آسیب دیده به سمت بیرون چرخیده است. این علامت زمانی که کودک در خواب است بیشتر قابل توجه است. باید در نظر داشت که چرخش بیرونی اندام در کودکان سالم نیز قابل تشخیص است.

در کودکان بالای 1 سال، اختلالات راه رفتن ("راه رفتن اردک"، لنگش)، نارسایی عضلات گلوتئال (علامت دوشن-ترندلنبورگ) و محل بالاتر تروکانتر بزرگ تشخیص داده می شود.

تشخیص این آسیب شناسی مادرزادی بر اساس رادیوگرافی، سونوگرافی و MRI مفصل ران انجام می شود.

عواقب دیسپلازی و دررفتگی مادرزادی لگن

اگر آسیب شناسی در سنین پایین درمان نشود، نتیجه دیسپلازی کوکسارتروز دیسپلاستیک زودرس (در سن 30-25 سالگی) خواهد بود که با درد، محدودیت حرکت مفصل همراه است و به تدریج منجر به ناتوانی بیمار می شود.

با سابلوکساسیون درمان نشده لگن، لنگش و درد در مفصل در سن 3-5 سالگی ظاهر می شود؛ با دررفتگی مادرزادی مفصل ران، درد و لنگش بلافاصله پس از شروع راه رفتن ظاهر می شود.

درمان دیسپلازی و دررفتگی مادرزادی لگن

با شروع به موقع درمان، از درمان محافظه کارانه استفاده می شود.

یک آتل مخصوص که به صورت جداگانه انتخاب شده است برای نگه داشتن پاهای کودک ربوده شده و خم شده در مفاصل لگن و زانو استفاده می شود.

همراستایی به موقع سر استخوان ران با استابولوم شرایط طبیعی را برای رشد مناسب مفصل ایجاد می کند. هرچه درمان زودتر شروع شود، می توان به نتایج بهتری دست یافت.

بهتر است درمان در روزهای اول زندگی کودک آغاز شود. شروع درمان دیسپلازی هیپ در صورتی که کودک هنوز 3 ماهه نشده باشد به موقع در نظر گرفته می شود.

در سایر موارد، درمان به تعویق افتاده در نظر گرفته می شود. با این حال، در شرایط خاص، درمان محافظه کارانه در درمان کودکان بالای 1 سال کاملاً مؤثر است.

بهترین نتایج در درمان جراحی این آسیب شناسی در صورتی حاصل می شود که کودک قبل از 5 سالگی عمل شده باشد. پس از آن، هر چه کودک بزرگتر باشد، تأثیر کمتری از عمل می توان انتظار داشت.

جراحی برای دررفتگی مادرزادی مفصل ران می تواند داخل مفصلی یا خارج مفصلی باشد. کودکان زیر سنین نوجوانی تحت مداخلات داخل مفصلی قرار می گیرند. در حین عمل استابولوم عمیق می شود.

به نوجوانان و بزرگسالان اعمال خارج مفصلی نشان داده می شود که ماهیت آن ایجاد سقف استابولوم است.

تعویض مفصل ران در موارد شدید و دیر تشخیص داده شده دررفتگی مادرزادی مفصل ران با اختلال شدید عملکرد مفصل انجام می شود.

منبع: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/hip-dislocation-congenital

دررفتگی مادرزادی لگن در کودکان - تشخیص و درمان

یکی از طیف گسترده ای از ناهنجاری ها که در مجموع به عنوان "دیسپلازی هیپ" نامیده می شود، از تحرک لگن تا دررفتگی واقعی لگن، دررفتگی مادرزادی لگن است. در این مقاله علائم اصلی دررفتگی مادرزادی لگن در کودک و همچنین نحوه درمان دررفتگی مادرزادی لگن در کودکان را به شما خواهیم گفت.

دررفتگی مادرزادی لگن در دختران بیشتر از پسران به نسبت 7:1 شایع است و به دلیل نامعلومی بیشتر سمت چپ را درگیر می کند.

دررفتگی مادرزادی لگن باعث درد نمی شود و از خزیدن یا راه رفتن کودکان جلوگیری نمی کند.

کودک به طور طبیعی رشد می کند، مراحل رشد طبیعی را طی می کند و در سن خاصی شروع به خزیدن و راه رفتن می کند.

با این حال، اگر تشخیص داده نشود یا درمان نشود، نقص شبکیه می‌تواند منجر به لنگش یا طول نابرابر پا شود که زمانی که کودک شروع به راه رفتن می‌کند قابل توجه می‌شود.

آزمایشات بالینی برای تشخیص نقص مادرزادی لگن معمولاً در بدو تولد و دوباره در اولین معاینه در سن 6 تا 8 هفتگی انجام می شود.

تشخیص دررفتگی مادرزادی لگن

بررسی سونوگرافی دررفتگی مادرزادی لگن

سونوگرافی به این دلیل استفاده می شود که در کودکان خردسال، فلوروسکوپی استخوان در حال رشدی را که هنوز استخوانی نشده است نشان نمی دهد.

اولین زمانی که می توان رشد استخوان را با اشعه ایکس بررسی کرد، بعد از 4 تا 6 ماه است. در این زمان، استخوان حاوی کلسیم کافی است که می توانید تفاوت بین سر و حفره مفصل را ببینید.

معاینه اولتراسوند قسمت های غضروف را زودتر نشان می دهد، اگر همه کودکان با استفاده از سونوگرافی بررسی شوند، به دلیل حساسیت بالای این نوع تحقیقات، فراوانی نقص به 60 تا 70 مورد افزایش می یابد.

با این حال، اگر این نوزادان بعد از 8 تا 9 هفته مجدداً آزمایش شوند، 90 درصد آنها کاملاً طبیعی هستند.

درمان دررفتگی مادرزادی لگن

اگر در اولین معاینه اولتراسوند، هرکسی که نقص آنها مشخص شده است را درمان کنیم، معلوم می شود که در حال درمان کسانی هستیم که به آن نیاز ندارند. بنابراین، پزشکان تلاش خود را بر روی "گروه های خطر" خاصی متمرکز می کنند. اینها شامل کودکان می شود:

با سابقه خانوادگی دررفتگی مادرزادی لگن. حدود 10 درصد از کودکان مبتلا به دررفتگی مادرزادی لگن یکی از بستگان نزدیکشان به این نقص مبتلا هستند. پزشکان با در نظر گرفتن عامل ژنتیکی، کودکانی را که یکی از والدینشان این نقص را داشته است، به دقت معاینه کردند.
با ظاهر بریچ در حین زایمان (یعنی نوزاد در رحم با باسن پایین دراز می کشد، و نه با سر، مانند اکثر موارد). به همین دلیل در بسیاری از موارد ارائه بریچ از سزارین استفاده می شود، زایمان هایی که بریچ دارند تنها 4 درصد از کل زایمان ها را تشکیل می دهند، اما حدود 17 درصد از کودکان با دررفتگی مادرزادی لگن را تشکیل می دهند.
داشتن سایر نقایص فیزیکی مرتبط با دررفتگی مادرزادی لگن، مانند نقص ستون فقرات، پا، یا اسکلتی.

استفاده از آتل برای درمان دررفتگی مادرزادی لگن

اگر کودک از بدو تولد دارای مفصل ران متحرک باشد، از روش درمانی استاندارد استفاده می شود - تثبیت مفصل در یک موقعیت راحت با کمک رکاب پاولیک. سطل های کودک با زاویه 90 درجه خم شده و از هم جدا می شوند و یک زاویه تشکیل می دهند. از 40 - 50 درجه. این وضعیت به کودک آزادی حرکت می دهد. رکاب پاولیک مفصل را در موقعیت بهینه نگه می دارد تا سر همیشه در استابولوم باشد. اگرچه دستگاه ناراحت کننده به نظر می رسد، کودک به سرعت به آن عادت می کند. در صورت لزوم، جراح اطفال می تواند نوزاد را بلافاصله پس از تولد در این رکاب ها قرار دهد.

رکاب ها باید هر هفته تنظیم شوند تا اطمینان حاصل شود که با رشد کودک خیلی سفت نمی شوند. معمولاً دستگاه به مدت 6 تا 12 هفته پوشیده می شود. کودک را می توان در حین استحمام از آن رها کرد، اما لباس باید روی رکاب بپوشد.

در صورت تشخیص زودهنگام، اکثر کودکان را می توان با آتل درمان کرد؛ اثربخشی این روش بیش از 70 درصد است. آتل ها ممکن است باعث آسیب موقت به مفصل گوی و سوکت شوند، اما خطر آن حداقل است.

کاهش بسته در درمان دررفتگی مادرزادی لگن

اگر تخلف دیرتر تشخیص داده شود (بعد از 6 ماه، اما قبل از 2 سال) یا استفاده از سنبله ناموفق باشد، ممکن است اقدامات دیگری لازم باشد. اغلب امکان تراز مجدد مفصل با استفاده از جااندازی بسته که تحت بیهوشی انجام می شود، وجود دارد.

جابجایی به معنای بازگرداندن موقعیت طبیعی لگن جابجا شده در استابولوم است. گاهی اوقات کشش قبل از کاهش بسته انجام می شود.

این کمک می کند تا بدن کودک در حالت کشیده، با تخت کج و سر به عقب کشیده شود.

هدف از این روش غلبه بر انقباض عضلانی، کاهش تنش و بازگشت سر استخوان ران به استابولوم است.

قبل از استفاده از گچ، پزشک لگن را تحت بیهوشی معاینه می کند. اگر کاهش آن دشوار باشد، می توان بافت نرم را از طریق یک برش کوچک در کشاله ران آزاد کرد، این امر کاهش مفصل را تسهیل می کند.

هدف از این روش نگه داشتن سر استخوان ران در عمق استابولوم است. هنگامی که این هدف محقق می شود، پزشک کودک را در یک گچ در وضعیت به اصطلاح انسانی (پاها خم و از هم جدا) "زنجیره" می کند.

پس از 6 هفته، پزشک دوباره لگن را معاینه می کند.

اگر مفصل سخت باشد و شروع به پایدار شدن کند، کودک به مدت 3 ماه دیگر در گچ می ماند تا زمانی که مفصل گوی و کاسه شروع به تشکیل شدن کند. پس از این، گچ برداشته می شود و کودک می تواند مفصل را حرکت دهد و ورزش کند.

اکنون همه چیز را در مورد تشخیص و علائم دررفتگی مادرزادی لگن در کودکان و همچنین نحوه درمان دررفتگی مادرزادی لگن در کودک می دانید. سلامتی برای فرزندان شما

دررفتگی مادرزادی لگن یا به عبارت دیگر دیسپلازی هیپ شایع ترین ناهنجاری مادرزادی در نوزادان است. داده های آماری نشان می دهد که به طور متوسط، این آسیب شناسی در سه تا چهار مورد در هر 1000 نوزاد تازه متولد شده تشخیص داده می شود و این بیماری دختران را تقریباً شش برابر بیشتر از نوزادان پسر مبتلا می کند.

به دلیل رشد غیرطبیعی عناصر مفصل ران، دررفتگی (جدایی کامل سطوح مفصلی استخوان ها) یا سابلوکساسیون (جدایی جزئی سطوح مفصلی استخوان ها) ظاهر می شود که با روش های درمانی محافظه کارانه فقط در موارد اصلاح می شود. اوایل نوزادی - معمولا تا شش ماهگی. بنابراین، برای والدین جوان مهم است که علائم اصلی آسیب شناسی و عواقب توسعه عوارض آن را بدانند. اگر شکی در مورد بیماری نوزاد وجود دارد، باید به سرعت از یک پزشک متخصص ارتوپد کمک بگیرید.

مفصل ران دارای عناصر زیر است: مفصل (استابولوم)، سر استخوان ران و گردن فمور. استابولوم فنجانی شکل است، داخل آن با بافت غضروفی (برآمدگی) پوشیده شده و با مایع سینوویال پر شده است. سر استخوان ران دارای یک پوشش غضروفی خارجی مشابه است و علاوه بر این توسط رباط ها به حفره گلنوئید متصل می شود. شکل کروی سر به آن اجازه می دهد تا به طور ایمن در استابولوم قرار گیرد و به مفصل اجازه می دهد در جهات مختلف حرکت کند.

مادرزادی در نقایص زیر در رشد عناصر مفصلی ظاهر می شود:

نقض ابعاد مورد نیاز حفره مفصلی یا تغییر شکل بالشتک غضروف، در نتیجه حفره شکل مناسبی برای نگه داشتن سر استخوان ران ندارد.
زاویه شیب نادرست سر نسبت به گردن استخوان ران ("زاویه قدامی")؛
نقص در رشد رباط های مفصلی (کشش بیش از حد).

آسیب شناسی های فوق در ترکیب با بافت عضلانی ضعیف باعث بروز دررفتگی مادرزادی یا سابلوکساسیون مفصل ران در نوزادان می شود. آسیب شناسی مفصل ران می تواند در یک طرف یا به طور همزمان در هر دو ایجاد شود.

علل

علل ریشه ای رشد غیرطبیعی عناصر تشکیل دهنده مفصل ران مورد مطالعه و یا اثبات قرار نگرفته است. به گفته پزشکان، دررفتگی مادرزادی لگن می تواند ناشی از تعدادی از عوامل خارجی و داخلی باشد، مانند:

سمیت شدید (ژستوز) در یک زن باردار؛
موقعیت بدن کودک در رحم با هنجار مطابقت ندارد، به عنوان مثال، ارائه بریچ وجود دارد.
میوه بزرگ؛
مادر باردار در رده سنی تا 18 سال قرار دارد.
بیماری های عفونی قبلی زن باردار؛
تاخیر در رشد جنین؛
شرایط محیطی نامطلوب برای داشتن نوزاد (تابش، انتشار مواد مضر در هوا، آلودگی آب و غیره)؛
عادت های بد؛
بیماری های زنان و زایمان که حرکت کودک را در طول رشد داخل رحمی محدود می کند (چسبندگی، فیبروم).
تولد زودرس؛
صدمات وارد شده توسط کودک در هنگام زایمان؛
استعداد ژنتیکی برای به ارث بردن آسیب شناسی، زمانی که یکی از والدین مبتلا به "subluxation (دررفتگی) مادرزادی مفصل ران تشخیص داده شد.

دررفتگی سر استخوان ران بدون درمان مناسب باعث ایجاد کوکسارتروز دیسپلاستیک می شود. این تغییر با درد مداوم همراه است، تحرک مفصل را کاهش می دهد و در نهایت منجر به ناتوانی می شود.

درجات دیسپلازی

دررفتگی مادرزادی لگن دارای درجات مختلفی از شدت بیماری است:

دیسپلازی - سطوح مطابقت دارند، اما پیش نیازهای آناتومیکی واضحی برای ایجاد دررفتگی وجود دارد.
preluxation - تناسب طبیعی بین عناصر مفصلی حفظ می شود، اما کپسول مفصلی تنش دارد، جابجایی و تحرک بیش از حد سر استخوان ران در داخل مفصل وجود دارد.
سابلوکساسیون - تناسب سطوح عناصر مفصلی مختل می شود، رباط به طور قابل توجهی کشیده می شود، سر استخوان ران از جای خود خارج می شود.
دررفتگی - بین سر استخوان ران و حفره گلنوئید اختلاف مطلق وجود دارد، سر استخوان ران در خارج از مفصل قرار دارد، کپسول مفصلی به طور قابل توجهی منقبض و کشیده شده است.

برای شناسایی چنین تغییراتی در کودک در ماه های اول زندگی از روش تشخیصی سونوگرافی استفاده می شود و پس از گذشت چهار ماه از تاریخ تولد نوزاد از معاینه اشعه ایکس استفاده می شود.

علائم بیماری

دررفتگی مادرزادی مفصل ران دارای تعدادی علائم غیر اختصاصی است که وجود آنها ممکن است نشان دهنده آسیب شناسی در کودک باشد. قبل و بعد از یک سالگی، علائم به دلیل بلوغ، رشد و بدتر شدن آسیب شناسی تشخیص داده نشده کودک، متفاوت ظاهر می شود.

دررفتگی مادرزادی لگن در نوزادان 0 تا 12 ماهگی به شکل علائم زیر ظاهر می شود:

علامت مارکس-اورتولانی که در کودکان زیر سه ماه به صورت یک کلیک مشخص (سر استخوان ران آزادانه از حفره گلنوئید خارج می شود) هنگام خم کردن پاها در زانو و باز کردن باسن ظاهر می شود.
عدم تقارن چین های پوستی گلوتئال-فمورال؛
علامت دوپویترن، که در آن حرکت بدون مانع سر استخوان ران به بالا و پایین وجود دارد.
کودک کوتاه شدن اندام آسیب دیده را تجربه می کند.
چرخاندن پا به بیرون در یک کودک با آسیب شناسی توسعه یافته معمولاً در هنگام خواب رخ می دهد، اما این علامت می تواند در کودکان سالم نیز رخ دهد.
ربودن محدود هر دو پا یا یک پا هنگام خم شدن (زاویه ربودن باسن کمتر از 80-90 درجه است).
علامت بارلو، که در آن، در نتیجه خم شدن ساق در لگن، جابجایی سر استخوان ران رخ می دهد.

دررفتگی مادرزادی لگن در کودکان بالای 12 ماه به شکل علائم زیر بیان می شود:

کودک دیر شروع به راه رفتن می کند - معمولاً بعد از یک سال.
در صورت وجود دررفتگی یک طرفه، لنگش روی پای آسیب دیده ظاهر می شود؛ در صورت ناهنجاری دو طرفه در رشد مفاصل ران، کودک دارای "راه رفتن اردک" است.
انحنای ستون فقرات در قسمت پایین کمر وجود دارد.
با ایستادن روی پای دردناک، کودک به سمت اندام سالم خم می شود و لگن او به سمت دیگر متمایل می شود (علامت دوشن-ترندلنبورگ).
سر استخوان ران را نمی توان در ناحیه مفصل ران احساس کرد.

در صورت وجود علائم فوق، تشخیص دقیق و درمان بیشتر برای کودک توسط پزشک ارتوپد بر اساس نتایج معاینات انجام شده با استفاده از اشعه ایکس (پس از 3 ماهگی)، سونوگرافی یا MRI مفصل ران انجام می شود.

گزینه های درمان

درمان دررفتگی مادرزادی لگن باید بلافاصله پس از تشخیص شروع شود.

درمان دررفتگی مادرزادی لگن با استفاده از روش های محافظه کارانه و جراحی انجام می شود. اگر بیماری در سنین پایین تشخیص داده نشود، در آینده بدتر می شود، عوارضی ایجاد می شود که نیاز به مداخله جراحی دارد. مطلوب ترین دوره برای درمان دیسپلازی با روش های محافظه کارانه، سن کودک تا 3 ماه در نظر گرفته می شود، اگر تشخیص دیرتر انجام شود، درمان دیرهنگام در نظر گرفته می شود. با این حال، حتی در سنین بالاتر از 3 ماه، تعدادی از روش های درمانی محافظه کارانه نتایج خوبی به دست می دهند.

برای دررفتگی مادرزادی لگن، درمان محافظه کارانه به چند روش یا ترکیبی از این روش ها انجام می شود.

ماساژ درمانی یک روش اجباری برای دیسپلازی است، به شما امکان می دهد عضلات را تقویت کنید و همچنین مفصل آسیب دیده را تثبیت و صاف کنید.

تثبیت پاها با کمک گچ یا سازه های ارتوپدی برای مدت طولانی انجام می شود؛ این امکان را به شما می دهد تا پاها را در حالت کشیده تا رشد بافت غضروف روی استابولوم و تثبیت تمام اجزای مفصل ثابت کنید. . سازه ها فقط توسط پزشک معالج نصب و تنظیم می شوند. نمونه هایی از سازه های ارتوپدی عبارتند از اسپلینت پاولیک، اسپلینت فریک، اسپلینت ویلنسکی.

روش های فیزیوتراپی، مانند الکتروفورز، کاربرد با اوزوکریت، اشعه ماوراء بنفش، در درمان پیچیده دیسپلازی استفاده می شود.

در صورت عدم اثربخشی استفاده از روش های درمانی محافظه کارانه فوق در سنین یک تا پنج سالگی، گاهی اوقات کاهش بسته دررفتگی تجویز می شود. پس از عمل، یک ساختار گچ ثابت تا شش ماه اعمال می شود، در حالی که پاهای کودک در یک موقعیت کشیده ثابت می شوند. پس از برداشتن ساختار، توانبخشی انجام می شود.

برای دررفتگی مادرزادی لگن در مواردی که روش های محافظه کارانه نتایج مثبتی نداشته باشد، جراحی تجویز می شود. سن مناسب برای جراحی 2-3 سال است. درمان جراحی به روش های مختلفی انجام می شود:

کاهش دررفتگی مادرزادی مفصل ران با آرتروپلاستی باز.
اندو پروتز یا تعویض مفصل؛
بازسازی ایلیوم و استخوان ران، کپسول مفصلی باز نمی شود.
ترکیبی از روش های درمانی فوق

روش درمان جراحی توسط پزشک با در نظر گرفتن تغییرات آناتومیکی مفصل انتخاب می شود.

جلوگیری

پیشگیری از دررفتگی مادرزادی لگن در چند مرحله انجام می شود.

پیشگیری قبل از تولد (قبل از تولد) و حین زایمان (زایمان) شامل رعایت قوانین زیر توسط مادر باردار است:

انجام به موقع معاینات دوره ای توسط متخصص زنان و زایمان، رعایت دستورالعمل ها و قرار ملاقات های او (تحت سونوگرافی از جنین، انجام آزمایشات، مصرف داروها) برای جلوگیری از ایجاد و تشخیص به موقع نقص در جنین؛
پرهیز از سیگار کشیدن و نوشیدن الکل؛
حفظ یک سبک زندگی سالم (پیاده روی روزانه، انجام تمرینات ورزشی برای زنان باردار، خواب کافی)؛
استفاده از اصول تغذیه مناسب (مصرف جزئی غذا؛ رژیم غذایی باید حاوی مواد غذایی متعادل، غنی از فیبر و پروتئین باشد - لبنیات و فرآورده های گوشتی، سبزیجات تازه، سبزی ها و میوه ها؛ لازم است از مصرف سرخ شده، تند، پرهیز شود. غذاهای شور، کنسرو شده، چرب)؛
در صورت ظاهر شدن علائم gestosis (فشار خون بالا، تورم) با پزشک مشورت کنید.
رفتار صحیح در هنگام زایمان (با رعایت دستورات پزشک).

پیشگیری پس از زایمان شامل رعایت قوانین زیر توسط مادر در رابطه با نوزاد تازه متولد شده است:

به استثنای قنداق کردن نوزاد با پاهای صاف، که می تواند باعث رشد شود، زیرا این وضعیت پاهای کودک غیر طبیعی است.
قنداق پهن و شل که موقعیت فیزیولوژیکی پاهای کودک را حفظ می کند.
ماساژ درمانی و پیشگیرانه، از جمله تمرینات برای گسترش پاهای یک نوزاد؛
حمل کودک با پاهای باز از هم در دستگاه‌های کانگورویی از 2 ماهگی و بدون در نظر گرفتن بار عمودی روی پاهای کودکان تا زمان اخذ مجوز از پزشک برای انجام چنین اقداماتی.
در صورت وجود استعداد ژنتیکی، معاینه سه ماهه و مشاهده توسط جراح ارتوپد ضروری است.

پیشگیری به موقع، تشخیص زودهنگام و درمان آسیب شناسی شناسایی شده به نتیجه مطلوب برای سلامت کودک کمک می کند.

دررفتگی مادرزادی مفصل ران در 3 درصد نوزادان مشاهده می شود؛ نوزادان دختر از این آسیب شناسی رنج می برند. پنج تا ده برابر بیشتر از نوزادان پسر.

نارسایی در رشد لگن یک پا دو برابر بیشتر از موارد دو طرفه تشخیص داده می شود.

دررفتگی مادرزادی لگن در نظر گرفته می شود شدیدترین درجه دیسپلازی هیپناشی از اختلال در رشد داخل رحمی استابولوم است.

دررفتگی مفصل ران به دلیل عدم رشد عناصر حتی قبل از تولد کودک یا در همان روزهای اول زندگی اتفاق می افتد.

چگونه اسپاسم خواب چشم در کودکان را درمان کنیم؟ در این مورد از ما مطلع شوید.

انواع و درجات

آسیب شناسی آناتومیک در دیسپلازی:

اختلال در روند رشد داخل رحمی استابولوم: منقبض می شود، کمتر به شکل فنجان می شود و نمی تواند وظایف خود را به خوبی انجام دهد.
رباط ها توسعه نیافته و ضعیف هستند، طول آنها ممکن است با نرمال متفاوت باشد.
توسعه نیافتگی بالشتک غضروفی اطراف استابولوم

درجات دیسپلازی هیپ:

انواع دیسپلازی:

دیسپلازی هیپ. سر استخوان ران کوچک است، پارگی مشاهده می شود (تغییر پاتولوژیک در زاویه گردن و سر استخوان ران نسبت به کندیل ها).
دیسپلازی استابولوم. استابولوم از نظر اندازه کوچک و از نظر شکل تغییر یافته است و برجستگی غضروفی توسعه نیافته است.
دیسپلازی چرخشی. یک آسیب شناسی نادر که در آن کل اندام به سمت داخل چرخیده است؛ پاچنبری ممکن است متعاقبا ایجاد شود.

علل آنوریسم سپتوم دهلیزی در نوزادان چیست؟ همین الان پیدا کن

علل

کارشناسان در حال حاضر نمی توانند پاسخ روشنی به این سوال بدهند که چرا این آسیب شناسی رخ می دهد. اما الگوهای خاصی وجود دارد که در آنها احتمال ایجاد انحرافات خاص افزایش می یابد:

تصویر بالینی

علائم دیسپلازی توسط متخصصین ارتوپدی در طول معاینه نوزاد تشخیص داده می شود.

این روش فقط تا سن خاصی از نوزاد مفید خواهد بود: دو تا سه هفته.

تشخیص

نوزادان تازه متولد شده باید به دقت توسط متخصص اطفال معاینه شوند. در بیشتر موارد، آسیب شناسی توسط آنها تشخیص داده می شود و به کودک ارجاع داده می شود متخصص ارتوپد.

متخصص ارتوپد نوزاد را معاینه می کند و در صورت لزوم برای آزمایش های اضافی نیز ارجاع می دهد، معمولاً این سونوگرافی و اشعه ایکس.

سونوگرافی- یک روش معاینه کاملاً ایمن است، اما جزئیاتی را که می توان با اشعه ایکس مشاهده کرد ارائه نمی دهد. برای معاینات پیشگیرانه و برای نظارت بر وضعیت مفاصل در طول درمان مناسب است.

اشعه ایکسدر مواردی انجام می شود که تأیید تشخیص ضروری است.

چگونه عدم تقارن صورت نوزاد را اصلاح کنیم؟ شما متخصصان اطفال را در وب سایت ما پیدا خواهید کرد.

عوارض و عواقب

اگر کودک در دوران شیرخوارگی درمان لازم را دریافت نکند، در آینده دچار عوارض مختلفی خواهد شد.

کودکان مبتلا به دررفتگی پیشرفته لگن مشکلات راه رفتن دارند، لنگش، خیلی دیرتر از بچه های سالم پا به پا می شوند. آنها نیز افزایش یافته اند خطرات ایجاد اسکولیوزدرد مفاصل نادر است، اما ممکن است رخ دهد.

در سنین بالاتر احتمال ابتلا به این بیماری زیاد است کوکسارتروز دیسپلاستیک، این بیماری با درد شدید همراه است و می تواند منجر به ناتوانی شود، زیرا مفصل به تدریج فرو می ریزد و از انجام وظایف خود باز می ایستد.

در مراحل بعدی، این بیماری با جراحی درمان می شود: مفصل با یک پروتز جایگزین می شود. این عمل گران است و باید هر ده تا بیست سال یکبار تکرار شود، زیرا پروتز نیز به مرور زمان غیر قابل استفاده می شود.

روش های درمانی

دیسپلازی در سه ماه اول زندگی با روش های محافظه کارانه با موفقیت درمان می شودبنابراین، والدین باید به یاد داشته باشند که سلامت کودک فقط به آنها بستگی دارد.

هرچه زودتر درمان را شروع کنند، احتمال اینکه او در آینده دچار عوارضی شود که کنار آمدن با آنها بسیار دشوارتر خواهد بود، کمتر می شود. بهتر است درمان را در هفته های اول زندگی شروع کنید.

درمان محافظه کارانه شامل روش های زیر است:

پیش آگهی و پیشگیری

با شروع به موقع درمان و رعایت کلیه دستورات ارتوپد بهبودی کامل نوزاد در یک تا دو سالگی اتفاق می افتد.

پیشگیری از دیسپلازی باید از همان ابتدای بارداری شروع شود.

مادر باردار باید به دقت سلامت خود را کنترل کند، به موقع با پزشک مشورت کند، درست غذا بخورد، بیشتر راه برود و سبک زندگی سالمی داشته باشد تا احتمال بروز این نقص به حداقل رسید.

هنگامی که کودک از قبل متولد شده است، باید قوانین خاصی را دنبال کرد تا مفاصل او طبیعی باشند و به خوبی رشد کنند، مهمترین آنها اجتناب از قنداق کردن محکم است که باعث می شود پاها در موقعیت اشتباه قرار بگیرند. استفاده از بند و پوشک سایز بزرگتر، برگزاری دوره های پیشگیرانه ماساژ و ژیمناستیک.

تشخیص به موقع نیز مهم است، بنابراین والدین نباید معاینات روتین کودک را نادیده بگیرند و در صورت کوچکترین شک با متخصصان مشورت کنند.

با وجود طول مدت و سختی درمان، شانس بهبودی کامل بسیار زیاد است،و کودک که بالغ شده است ، حتی مشکلات مفاصلی را که قبلاً داشت به یاد نمی آورد.

شما می توانید در مورد علل و عواقب دررفتگی لگن در نوزادان از ویدیو یاد بگیرید:

از شما خواهشمندیم خوددرمانی نکنید. یک قرار ملاقات با پزشک بگیرید!

دررفتگی مادرزادی مفصل ران اغلب اتفاق می افتد، در 3-4 کودک در هر 1000 نوزاد، در حالی که دختران 5-7 برابر بیشتر از پسران رنج می برند.

علت بیماری نامشخص است. در عمل بالینی، موارد آسیب شناسی ارثی شناخته شده است.

این بیماری بر اساس عدم رشد عناصر مفصل ران، به ویژه استابولوم، سر و گردن استخوان ران است.

به عنوان یک قاعده، یک نوزاد تازه متولد شده هنوز دررفتگی ندارد، اما دارای دیسپلازی مادرزادی مفصل ران است، که بسته به تعدادی از عوامل، متعاقباً می تواند منجر به دررفتگی در مفصل یا برعکس، در نتیجه عادی شدن شود. از ساختارهای تشریحی، تا بهبودی.

استابولوم در کودکان مبتلا به دیسپلازی مادرزادی معمولا عمق کمتری نسبت به حالت طبیعی دارد و مهمتر از همه، دارای لبه فوقانی مورب ("سقف") استابولوم است. این "سقف" که سر استخوان ران در مقابل آن قرار می گیرد، توسعه نیافته است، در نتیجه سر در استابولوم نگه داشته نمی شود، و ابتدا تحت تاثیر کشش در عضلات اطراف مفصل ران، و سپس تحت تاثیر قرار می گیرد. بار، به تدریج، میلی متر به میلی متر، با تشکیل یک دررفتگی در مفصل ران به سمت بالا حرکت می کند (شکل 74).

برنج. 74. اشعه ایکس دررفتگی مادرزادی دو طرفه لگن.

برخی از انحرافات در توسعه پروگزیمال فمور نیز به شکل گیری دررفتگی کمک می کند. اول از همه، سر در سمت آسیب دیده، که در رشد عقب مانده است، در مقایسه با لگن سالم از نظر اندازه کوچکتر است. این منجر به ناسازگاری استابولوم از قبل گشاد شده می شود، که همچنین به جابجایی برتر استخوان ران کمک می کند. از اهمیت زیادی در موقعیت نسبی سر و استابولوم، زاویه تشکیل شده توسط گردن و دیافیز استخوان ران است. زاویه دهانه رحم-دیافیز به طور معمول در بزرگسالان 130 درجه است؛ در نوزادان به 150-160 درجه می رسد، که با یک "سقف" توسعه نیافته، همچنین به جابجایی سر فمور به سمت بالا کمک می کند. توسعه نیافتگی مادرزادی پروگزیمال فمور اغلب با انحراف قدامی گردن به میزان بیشتر از حد طبیعی همراه است. آنتورژن در نوزادان معمولاً به 30 درجه می رسد (در بزرگسالان به 10-15 درجه کاهش می یابد) و با دررفتگی مادرزادی لگن به 60 درجه و حتی 90 درجه می رسد.

در این موقعیت شدید، رادیوگرافی قدامی خلفی سر استخوان ران را بر روی انتهای پروگزیمال استخوان ران قرار می دهد و گردن به هیچ وجه قابل مشاهده نیست.

با رشد کودک، اگر درمان انجام نشود، تغییرات افزایش می یابد و تغییرات ثانویه در استخوان ها و بافت های نرم اطراف ایجاد می شود.

در حین راه رفتن، با هر قدم، حرکات لغزشی سر استخوان ران، بالا و پایین رخ می دهد. در نتیجه، یک فرورفتگی در لبه بالایی استابولوم ایجاد می شود، یک "شیار لغزنده"، که در امتداد آن استخوان ران بیشتر به سمت بالا حرکت می کند و در مقابل ایلیوم قرار می گیرد. در آنجا، در یک مکان جدید، تحت تأثیر یک بار دائماً فعال، یک "استابولوم ثانویه" می تواند تشکیل شود که البته از نظر آناتومیکی و عملکردی معیوب باقی می ماند. استابولوم که از تحریکات فیزیولوژیکی مرتبط با فشار سر محروم است، به شدت از رشد عقب می ماند - صاف می ماند و حفره آن با بافت همبند اسکار پر می شود.

سر استخوان ران که از رشد عقب مانده و دائماً بار ناهموار را تجربه می کند، به تدریج تغییر شکل می دهد. غضروف مفصلی دستخوش تغییرات دژنراتیو می شود و در برخی نقاط نازک می شود و گاهی پوسته پوسته می شود.

کپسول مفصل ران دستخوش تغییرات بزرگی می شود، که تحت تأثیر حرکت سر استخوان ران به سمت بالا کشیده می شود، شکل یک ساعت شنی را به خود می گیرد و اغلب به عنوان یک مانع غیرقابل عبور برای کاهش عمل می کند.

رباط گرد سر استخوان ران که به انتهای استابولوم متصل است نیز می تواند نازک و کشیده شود. گاهی در حین جراحی اصلاً تشخیص داده نمی شود.

تغییرات مورفولوژیکی و عملکردی عمیقی در عضلات اطراف مفصل ران در نتیجه همگرایی نقاط اتصال تاندون های این عضلات رخ می دهد.

به دلیل پایین بودن عملکرد اندام در سمت دررفتگی، بار روی آن کاهش می یابد که منجر به تاخیر در رشد کل نیمه لگن می شود.

علائم و تشخیص. تصویر بالینی بیماری تنها در دوره های بعدی مشخص می شود، زمانی که اصلاح تغییرات مورفولوژیکی و عملکردی دشوار است.

تشخیص زودهنگام دیسپلازی مادرزادی با مشکلات قابل توجهی همراه است. با این حال، معاینه بالینی و اشعه ایکس بیمار هنوز هم در اکثریت قریب به اتفاق موارد امکان تشخیص صحیح را می دهد. برای تشخیص زودهنگام دررفتگی مادرزادی لگن، معاینه هدفمند تمام کودکان در زایشگاه ضروری است.

قابل اعتمادترین علامت دررفتگی مادرزادی مفصل ران، علامت "لغزش" یا علامت "کاهش و دررفتگی" سر استخوان ران است. این بیماری در کودکی که به پشت دراز کشیده، با پاهای خمیده و ربوده شده تا زاویه 90 درجه مشخص می شود. اگر سر خارج از استابولوم باشد، هنگام ربوده شدن ران، از لبه خلفی استابولوم می پرد و به داخل مفصل کاهش می یابد. در این لحظه، دست معاینه کننده یک فشار مشخص را احساس می کند و در برخی موارد کاهش با صدای کلیک مشخص همراه است. اداکشن لگن منجر به دررفتگی سر می شود و همچنین با احساس فشار مشابه همراه است. لازم به ذکر است که علامت "لغزش" لزوماً در اولین جدا شدن پاها تشخیص داده نمی شود و اغلب با معاینات مکرر از بین می رود. برای تشخیص دررفتگی مادرزادی لگن، تنها تعیین علامت "لغزش" کافی است. این علامت از روز اول تولد کودک قابل تشخیص است و در برخی موارد تا 6 ماهگی ادامه دارد. علامت "لغزش" تقریباً در نیمی از موارد دررفتگی ایجاد شده تشخیص داده می شود.

دومین علامت دررفتگی، علامت ربایش محدود مفصل ران یا لگن با پاتولوژی دو طرفه است. همچنین در وضعیت کودک به پشت با خم شدن و ابداکشن باسن مشخص می شود. این علامت به ویژه در مورد دررفتگی یک طرفه، زمانی که امکان مقایسه درجه ابداکشن هر دو لگن وجود دارد، ارزشمند است. این علامت با دررفتگی مادرزادی اغلب رخ می دهد - در 80-90٪ از کودکان بیمار.

یکی از علائم ناسازگار دررفتگی مادرزادی ممکن است شلی در مفاصل ران باشد که بیشتر با نمایش بریچ رخ می دهد. در دوره بلافاصله پس از تولد، سستی ممکن است ناپدید شود و جای خود را به ربایش محدود لگن بدهد.

یک علامت تشخیصی مهم عدم تقارن چین های پوستی است: با دررفتگی یک طرفه تعداد بیشتری از آنها وجود دارد و آنها در سمت آسیب دیده عمیق تر هستند (شکل 75). اگرچه عدم تقارن چین‌ها می‌تواند در کودکان سالم رخ دهد، اما در بیماران مبتلا به دررفتگی مادرزادی لگن تقریباً در 70 درصد موارد رخ می‌دهد.

برنج. 75. عدم تقارن چین های پوستی در دررفتگی مادرزادی لگن.

علائم متغیر اما هشدار دهنده کوتاه شدن جزئی و چرخش خارجی ساق در کنار دررفتگی است.

بنابراین، در نوزادان تازه متولد شده تعدادی از علائم آسیب شناسی مفصل ران را می توان شناسایی کرد. با این حال، با توجه به تنوع علائم و شدت ناچیز آنها، تشخیص تنها بر اساس داده های بالینی غیرممکن است.

رادیوگرافی کمک بزرگی در تشخیص است. عکسبرداری با اشعه ایکس باید به گونه ای انجام شود که هر دو مفصل ران روی یک فیلم قابل مشاهده باشند. هنگام مطالعه رادیوگرافی، هم به ساختار تشکیلات استخوانی و هم به روابط آنها توجه می شود.

در نوزادان، سر قابل مشاهده نیست. هسته استخوانی سر معمولاً در پسران در 6 ماهگی و در دختران - 4 ماه پس از تولد ظاهر می شود. در سمت دررفتگی، هسته استخوان سازی کمتر مشخص است. با ضایعات دو طرفه، این علامت اهمیت خود را از دست می دهد، با این حال، تاخیر در ظهور هسته های استخوان سازی مشخص است. برای تشخیص زود هنگام با اشعه ایکس دررفتگی مادرزادی لگن، طرح های مختلفی پیشنهاد شده است که امکان تعیین دقیق تر عدم توسعه مفصل ران را فراهم می کند (شکل 76).

برنج. 76. تشخیص زود هنگام با اشعه ایکس دررفتگی مادرزادی لگن (توضیحات در متن).

به طور معمول، خط افقی A که از طریق غضروف سبک Y شکل راست و چپ کشیده می شود که کف استابولوم را تشکیل می دهد، قسمت میانی یا فوقانی هسته استخوانی سر استخوان ران را قطع می کند. فاصله استخوان ران از مرکز مفصل - lateroposition - با استفاده از خط عمودی B تعیین می شود که از طریق برآمدگی فوق جانبی استابولوم کشیده می شود. سر استخوان ران معمولاً در وسط این خط قرار دارد. اگر خط افقی C از پایه گردن کشیده شود، قسمت پایینی "حلقه" یا "قطع اشک" یا "ویرگول کوهلر" را قطع می کند. مطالعه خط شنتون ضروری است - D. به طور معمول، این یک خط کمانی منظم است که کانتور پایین شاخه افقی استخوان شرمگاهی را با خط گردن فمور متصل می کند. خط شکسته شنتون نشان دهنده جابجایی مفصل ران به سمت بالا است.

مهمترین علامت رادیولوژیک به اصطلاح شاخص استابولوم است که زاویه شیب "سقف" استابولوم را تعیین می کند. زاویه شیب توسط دو خط تعیین می شود - یک خط افقی که از طریق غضروف Y شکل کشیده می شود و یک خط کشیده شده در امتداد لبه بیرونی قسمت استخوانی استابولوم. به طور معمول، زاویه شیب "سقف" از 25 درجه تجاوز نمی کند.

تشخیص دررفتگی مادرزادی لگن در کودکان پس از یک سالگی که کودک شروع به راه رفتن می کند، معمولاً مشکلی ایجاد نمی کند. با دررفتگی یک طرفه، کوتاه شدن ساق پا، لنگان راه رفتن مشاهده می شود و با دررفتگی دو طرفه، "راه رفتن اردک"، ابداکشن محدود لگن، محل بالای تروکانتر بزرگ، عدم وجود سر در لمس در ناحیه کشاله ران و همچنین به عنوان یک علامت مثبت Trendelenburg (شکل 77) تشخیص بالینی را تقریباً غیرقابل انکار می کند. علائم رادیولوژیکی ذکر شده قبلی به وضوح بیان می شوند و با تغییر شکل سر و گسترش گردن فمور تکمیل می شوند.

برنج. 77. علامت ترندلنبرگ با دررفتگی مادرزادی سمت چپ.
الف - منفی؛ ب - مثبت، هنگام ایستادن روی پای چپ