بیرون آمدن از کما پس از سکته مغزی. کما یک اختلال پیچیده در عملکردهای مهم بدن است

کما از یونانی باستان به معنای خواب عمیق، خواب آلودگی است. با کمبود هوشیاری، فعالیت حرکتی و رفلکس ها، مهار فرآیندهای حیاتی تنفس و ضربان قلب مشخص می شود. بیمار در حالت کما از پاسخ کافی به محرک های خارجی، به عنوان مثال، لمس یا صدا، یا درد محروم است.

چرا اختلال هوشیاری رخ می دهد؟

عملکرد طبیعی سیستم عصبی مرکزی (CNS) با متعادل کردن تحریک و مهار تضمین می شود. در حالت ناخودآگاه، تأثیر بازدارنده ساختارهای منفرد مغز بر روی قشر مغز غالب است. کما همیشه در نتیجه آسیب گسترده به بافت مغز رخ می دهد.

دلایل بیهوشی کاملاً متفاوت است. کمای مغزی زمانی رخ می دهد که:

• عفونت های سیستم عصبی، مننژیت ماهیت ویروسی و باکتریایی؛
• صدمات به سر و مواد مغزی؛
• سکته مغزی ایسکمیک یا در نتیجه خونریزی مغزی؛
• آسیب سمی به سیستم عصبی ناشی از مصرف بیش از حد مواد مخدر، الکل و همچنین قرار گرفتن در معرض داروها و مواد سمی؛
• اختلال در متابولیسم (کماهای دیابتی با سطوح قند خون بالا یا پایین، اختلال عملکرد آدرنال با عدم تعادل هورمونی، تجمع مواد زائد متابولیک با عملکرد ضعیف کبد و کلیه).

علائم

هنگامی که کما ایجاد می شود، اختلالات هوشیاری همیشه نمایان می شود.

بسته به شدت بیمار سه نوع اصلی کما وجود دارد:

1. سطحی؛
2. کما واقعی؛
3. عمیق

در شکل سطحی، بیمار شبیه فردی است که عمیقاً خوابیده است. توسل کلامی به او با باز شدن چشم ها، گاهی توانایی پاسخ دادن به سوالات همراه است. اختلالات گفتاری خود را در گفتار کند و نامنسجم نشان می دهد. حداقل حرکات در اندام ها حفظ می شود.

زمانی که فرد در حالت کمای طبیعی قرار دارد، ممکن است صداهایی تولید کند، ناگهان چشمان خود را باز کرده و آشفته شود. حتی گاهی پزشکان مجبورند با وسایل خاصی این گونه بیماران را مهار کنند تا آسیب جسمی به خود نرسانند.

کمای عمیق با فقدان کامل حرکات و رفلکس ها مشخص می شود. در این حالت بیمار بزاق دهان را نمی بلعد و نفس نمی کشد. عدم واکنش کامل به درد وجود دارد و مردمک ها به نور واکنش ضعیفی نشان می دهند.

به طور جداگانه از همه انواع، کمای مصنوعی متمایز می شود. این یک بیهوشی است که به طور عمدی توسط پزشکان با استفاده از دارو ایجاد شده است. نگه داشتن بیمار در خواب عمیق همچنین شامل جایگزینی عملکرد تنفسی او با دستگاه تهویه مصنوعی و حفظ حرکت خون در عروق با کمک داروها است. این مهار محافظ قشر مغز، بهبود سریع آن را تضمین می کند. اغما کنترل شده اغلب برای تشنج های مداوم در بیماران صرع، خونریزی های گسترده و مسمومیت های شدید با مواد سمی استفاده می شود. بر خلاف کمای غیر دارویی، کمای القایی را می توان در هر زمانی متوقف کرد.

تشخیص

ساده ترین تکنیک از نظر فنی، گرفتن مایع مغزی نخاعی با استفاده از سوزن نازک مخصوص - سوراخ کمری است. این روش ساده است، نیازی به تجهیزات تخصصی ندارد و در برخی موارد امکان تعیین علت کما را فراهم می کند.

بستگان بیمارانی که در کما بوده اند متوجه تغییرات خلقی مکرر، پرخاشگری و حالت های افسردگی عزیزان خود می شوند.

مرگ مغزی تظاهرات شدید کما است. عدم واکنش کامل به هر محرک، تمام رفلکس ها و فعالیت حرکتی نشان دهنده اختلالات غیرقابل برگشت در سیستم عصبی است.

تنفس و فعالیت قلبی بیماران مرگ مغزی فقط در بخش مراقبت های ویژه حفظ می شود. اغلب، مرگ مغزی با خونریزی های گسترده یا سکته های هموراژیک رخ می دهد.

مفهوم "وضعیت رویشی" یک موقعیت میانی بین پیامدهای شدید کما را اشغال می کند. اقامت طولانی مدت در کما در موارد شدید منجر به این واقعیت می شود که وجود بیمار منحصراً با کمک تجهیزات ویژه پشتیبانی می شود. اغلب بیماران به دلیل بیماری های همراه یا عوارضی به شکل ذات الریه، ترومبوز مکرر یا عفونت می میرند.

در مورد کمای القایی، بیمارانی که این وضعیت را تجربه کرده اند، توهمات و کابوس های مکرر را گزارش می کنند. در برخی موارد، عوارض عفونی به شکل سیستیت، التهاب ریه، بافت زیر جلدی و رگ‌های خونی رخ می‌دهد که از طریق آن داروهای بیهوشی برای مدت طولانی تجویز می‌شود.

یک تیم کامل از متخصصان درگیر توانبخشی بیمارانی هستند که برای مدت طولانی بیهوش بوده اند. قربانی با انجام منظم تمرینات بدنی و بازیابی عملکرد عضلات صورت، نحوه راه رفتن و مراقبت از خود را دوباره یاد می گیرد. علاوه بر فیزیوتراپیست ها، ماساژدرمانگران و متخصصان مغز و اعصاب، گفتار درمانگران نیز در بازسازی عملکرد گفتار نقش دارند. روانشناسان و روانپزشکان وضعیت عاطفی و روانی بیمار را عادی می کنند و به سازگاری بیشتر فرد با جامعه کمک می کنند.

امروز چندین داستان از افرادی که به کما رفته اند را خواهیم گفت.

کما (از یونانی باستان κῶμα - خواب عمیق) یک وضعیت تهدید کننده زندگی بین زندگی و مرگ است که با از دست دادن هوشیاری، تضعیف شدید یا عدم پاسخ به محرک های خارجی، خاموش شدن رفلکس ها تا زمانی که کاملاً ناپدید شوند، مشخص می شود. عمق و تعداد دفعات تنفس، تغییر تون عروق، افزایش یا کند شدن نبض، اختلال در تنظیم دما.

کما در نتیجه مهار عمیق در قشر مغز با گسترش آن به زیر قشر و قسمت‌های زیرین سیستم عصبی مرکزی به دلیل اختلالات حاد گردش خون در مغز، آسیب‌های سر، التهاب (همراه با آنسفالیت، مننژیت، مالاریا) ایجاد می‌شود. در نتیجه مسمومیت (باربیتورات ها، مونوکسید کربن و غیره)، با دیابت، اورمی، هپاتیت (اورمیک، کمای کبدی).

در این حالت، اختلال در تعادل اسید و باز در بافت عصبی، گرسنگی اکسیژن، اختلالات تبادل یونی و گرسنگی انرژی سلول های عصبی رخ می دهد. پیش از کما، یک حالت پیش‌کوماتوز ایجاد می‌شود که طی آن علائم فوق ایجاد می‌شوند.»

بیش از 30 نوع کما وجود دارد، بسته به علتی که منجر به این وضعیت شده است - به عنوان مثال، غدد درون ریز، سمی، هیپوکسیک، حرارتی و غیره. در مورد غدد درون ریز، تعدادی از علل فرعی دیگر ممکن است - کم کاری تیروئید، دیابت و غیره.

بر اساس شدت 4 درجه کما وجود دارد. موارد "احیای" اغلب با 1-2 درجه کما رخ می دهد. در حالی که در کما درجه 4، حتی اگر، که به ندرت اتفاق می افتد، فرد به نوعی وجود واقعی بازگردد، در این صورت این اساساً یک حالت نباتی، یک ناتوانی عمیق است، حتی اگر چنین "زندگی" سال های بیشتری طول بکشد.

کما به خودی خود یک حالت بسیار خطرناک و اساساً نزدیک به مرگ است، یک فرد در آستانه مرگ است و فقط تعداد کمی از کمای شدید خارج می شوند؛ کماهای درجات خفیف تر منجر به آسیب به عملکردهای بدن با شدت متفاوت می شود. بنابراین برای اینکه یک فرد از یک کمای شدید خارج شود و بلافاصله تبدیل به یک فرد سرزنده شود، فعالانه حرکت کند، بدون مشکل حافظه و گفتار - این از قلمرو خیال است، چنین مواردی یک در میلیون بود. برای یک میلیون نفر از کسانی که به شدت ناتوان ماندند. در صورت کمای 1-2 درجه، به خصوص نه طولانی مدت، اما چندین ساعت، روز، گاهی ماه ها طول بکشد، هنوز هم می توان زنده به دنیا بازگشت، نه به عنوان یک سبزی، اما این نیز به ندرت اتفاق می افتد. .

اگر فردی که به کما رفته است دچار مرگ مغزی شده باشد، نجات او غیرممکن است... قلب تپنده او به لطف دستگاه ها تنها چیزی است که بدن فرد را روی زمین نگه می دارد. کاهنان می گویند که روح قبلاً رفته است و این یکی از سخت ترین شرایط است: روح رفته است، اما بدن هنوز زنده است، و می گویند، انسان نه زنده است و نه مرده، روح رفته است. عجله دارد، می خواهد آزاد شود.

در کشور ما و برخی دیگر از کشورهای جهان در صورت مرگ مغزی از دستگاه های حمایتی زندگی قطع می شوند و اگر بستگان مخالف باشند مدتی آن را نگه می دارند ولی مثلاً با حکم دادگاه. می تواند بدون رضایت بستگان آن را قطع کند.

ضمنا حالت نباتی (اگر بیش از 4 هفته طول بکشد مزمن تلقی می شود) و مرگ مغزی شرایط متفاوتی هستند که اولی فرد به عنوان موجود زنده شناخته می شود و نمی توان آن را از دستگاه جدا کرد و دومی شخص در واقع جسد است

بسیاری از ما فیلم هایی را دیده ایم که شخصیت اصلی (معمولاً شخصیت اصلی) 10-20 سال در کما است و سپس به هوش می آید و همه چیز در اطراف او متفاوت است، ناهماهنگی شناختی، شوک روانی، کاتارسیس... او زمان هایی را به یاد می آورد که هنوز هوا پاک بود و مردم مهربان بودند، اما اینجا فناوری نانو، تلفن همراه است... وحشی ترین چیز تبلت، لپ تاپ است...

داستان‌های افرادی که چندین سال در کما می‌خوابیدند، در عمل واقع‌بینانه‌تر هستند: بازیابی کامل حافظه و عملکردهای بدن پس از چنین دوره طولانی بی‌هوشی به ندرت اتفاق می‌افتد، و دوره ماندن در کما معمولاً چندین سال است. چنین داستان های "سینمائی" زمانی که یک فرد 20 سال خوابیده است - تقریباً هیچ. تقریباً چون بالاخره یک در میلیون یک چنین اتفاقی می‌افتد.

بیایید در مورد چنین داستان هایی صحبت کنیم. موارد جالب توجه نه تنها موارد دوره های طولانی بی هوشی، بلکه دگردیسی هایی است که حتی پس از یک کمای کوتاه مدت برای افراد رخ می دهد.

من تقریباً 17 سال در کما بودم ...

تری والیس در سال 1984 (کرنل، ایالات متحده آمریکا) در یک تصادف رانندگی شد، در آن زمان او 19 ساله بود. وی با جراحات متعدد، یک روز در محل حادثه دراز کشید تا اینکه پیدا شد و به پزشکان تحویل داده شد، آنها جان او را نجات دادند، اما بیمار در کمای طولانی مدت بود. او حالتی از حداقل هوشیاری داشت که شبیه به نباتی است، اما نزدیک به دو دهه به هوش نیامد.

«مواردی از بیمارانی که از حالت حداقل هوشیاری برمی‌گردند شناخته شده است، اما معمولاً چنین افرادی حتی پس از بیدار شدن نیز ناتوان می‌مانند، در بستر می‌مانند و گاهی تنها با یک نگاه با دیگران ارتباط برقرار می‌کنند.

تری پزشکان را شگفت زده کرد... 17 سال بعد، در سال 2001، با استفاده از علائم شروع به برقراری ارتباط با کارکنان کرد؛ 19 سال بعد، در سال 2003، ناگهان صحبت کرد. پس از آن، تنها در سه روز، او راه رفتن را یاد گرفت و همچنین دختر (از قبل 20 ساله) خود را تشخیص داد. دومی سخت ترین بود، زیرا والیس در لحظه بیداری صادقانه معتقد بود که هنوز سال 1984 است.

مادرش در تمام مدتی که در کما بود از او مراقبت می کرد. تری به طور غیرمنتظره ای، تقریباً 20 سال پس از تصادف، به هوش آمد - پزشکان برای مدت طولانی متعجب بودند که دلیل بازیابی عملکردهای محو شده مغز چیست. پس از انجام تحقیقات فراوان، آنها به این نتیجه رسیدند که به لطف داروهای خوب، ساختارهای مغزی که اتصالات خود را از دست داده بودند، با ایجاد اتصالات جایگزین، شبکه‌های عصبی جدید، شروع به خودترمیمی کردند؛ از نظر آناتومی، مغز تری با هنجار مطابقت ندارد.

این مورد به کشفی برای دانشمندان و پزشکان بسیار پیشرفته در عمل بازگرداندن بیماران در حالت نباتی به زندگی تبدیل شد.

البته، تری والیس معلول ماند، مادرش از بسیاری جهات به او کمک می کند، اما هیچ کس نمی توانست حتی چنین نتیجه موفقیت آمیزی را برای مردی که دو دهه در کما بود، انتظار داشته باشد.

42 سال در کما ...

ادوارد اوبارا آمریکایی 42 سال از 59 سال خود را (او در 21 ژانویه 2012 درگذشت و در سال 1953 متولد شد) در کما گذراند - بیش از هر کسی در تاریخ. او دختر جوانی بود که آرزو داشت پزشک اطفال شود، اما در سن 16 سالگی به ذات الریه بیمار شد و وضعیت او در برابر دیابت موجود بدتر شد.

در ژانویه 1970، یک ماه پس از شروع بیماری، ادواردا به کما رفت و آخرین حرف او به مادرش این بود که او را ترک نکند. پدر و مادر تمام تلاش خود را برای طولانی کردن عمر دختر انجام دادند، پدر سه شغل کار کرد، در نتیجه طاقت نیاورد و در سال 1975 بر اثر سکته قلبی درگذشت، مادر تا آخرین روزهای زندگی از دخترش مراقبت کرد و درگذشت. در سال 2008. آنها در مورد ادوارد در سراسر جهان یاد گرفتند، حامیان مالی در مورد چیزهای ضروری کمک کردند، آنها از او مراقبت کردند، او در سال 2012 درگذشت، و هرگز در کما به هوش نیامد.

37 سال در کما.

الین اسپوزیتو ساکن شیکاگو در سال 1935 به دنیا آمد. او تنها شش سال داشت که به کما رفت. او را با حمله طبیعی آپاندیس به بیمارستان آوردند، اما قبل از عمل، آپاندیس پارگی و پریتونیت داشت، عمل به خوبی تمام شد، اما ناگهان دمای هوا به 42 درجه رسید و تشنج شروع شد، پزشکان انتظار نداشتند که این دختر دختر باشد. شب زنده می ماند، اما او زنده ماند، اما به کما رفت.

او نه ماه را در بیمارستان در کما گذراند و پس از آن والدینش او را به خانه بردند و برای بهبودی او مبارزه کردند. او بدون اینکه به هوش بیاید از سرخک و ذات الریه رنج می برد، بزرگ شد، حتی چشمانش باز شد، بارها به نظر والدینش می رسید که دخترش اکنون به دنیای زندگان ظاهر می شود، اما همه چیز بیهوده ماند: الین در نوامبر 1978 درگذشت. بیش از 37 سال را در کما گذرانده است.

19 سال در کما..

من به عنوان پدربزرگ 11 نوه از خواب بیدار شدم. این داستان همچنین نامیده می شود: "از فروپاشی اتحاد جماهیر شوروی خوابید."

یان گرزبسکی، کارگر راه آهن لهستان در سال 1988 پس از یک تصادف به کما رفت. در آن زمان او 46 ساله بود. پزشکان پیش‌بینی‌های بدبینانه‌ای ارائه کردند و نشان دادند که حتی اگر بیمار زنده بماند، بیش از سه سال دوام نخواهد آورد. این مرد به کما رفت و سه سال دوام نیاورد، بلکه 19 سال دوام آورد.

در تمام این مدت، همسر فداکارانه از بیمار مراقبت می کرد، اما از آنجایی که هیچ تغییر مثبتی در وضعیت ایان رخ نداد و همسر قبلاً از گره خوردن به او خسته شده بود، تصمیم گرفت از مبارزه برای سرنوشتی بی معنی دست بردارد و زندگی خود را وقف خود کند. و نوه هایش در همان زمان، ایان از خواب بیدار شد... در حالی که او در کما بود، چهار فرزندش ازدواج کردند و او قبلاً 11 نوه داشت.

از ایدز جان سالم به در برد.

فرد هرش پیانیست مشهور و معتبری است که در سال 1977 در سن 21 سالگی به شهر نیویورک نقل مکان کرد. در دهه 90، او به ایدز مبتلا شد و در سال 2008 به دلیل نارسایی شدید اعضای بدن به کما رفت و دو ماه در آنجا ماند. پس از بیرون آمدن از کما، 10 ماه را در رختخواب گذراند و سپس شروع به کار روی خودش و حتی تمرین نواختن پیانو کرد. در سال 2010، او دوباره روی صحنه آمد و بر اساس هشت رویایی که در کما داشت، حتی کنسرت 90 دقیقه ای خود را با عنوان "رویاهای کما من" نوشت.

دختری با سرنوشت سخت...

در مورد این دختر هیچ جایی جز در مقالات تجدید چاپ شده در مورد کسانی که سالها در کما می خوابیدند خبری نیست، جز چند خط چیزی از او معلوم نیست، اما نمی توان در مورد او چیزی گفت. هیلی پوتر در سن 4 سالگی به دلیل محرومیت مادرش از حقوق والدین شروع به زندگی با عمه خود کرد و در سال 2005 هنگامی که این دختر 11 ساله بود پس از ضرب و شتم توسط والدین فرزندخوانده خود در بیمارستان بستری شد و در آنجا وی را به شدت تحت فشار قرار داد. به کما رفت

پزشکان در نهایت از او منصرف شدند و معتقد بودند که او تا پایان عمر در حالت نباتی باقی خواهد ماند. در سال 2008، سرویس‌های اجتماعی تصمیم گرفتند ارتباط این دختر را از دستگاه‌های تنفس مصنوعی قطع کنند، اما در روز تأیید این تصمیم، بیمار جوان شروع به تنفس مستقل کرد و نشانه‌های حیات از خود نشان داد. بعداً توانستم لبخند بزنم. اکنون بر اساس اطلاعات منابع اینترنتی، این دختر می تواند با استفاده از یک تخته حروفچینی مخصوص که به ویلچر او متصل است، با دیگران ارتباط برقرار کند.

12 در کما، اما همه چیز را فهمید.

مارتین پیستوریوس. داستان این مرد غیر معمول است: او 12 سال را در حالت اغما گذراند، اما طبق داستان هایش، او انگار در اسارت بود، همه چیز را می فهمید، آگاه بود، اما نمی توانست کاری انجام دهد.

خانواده این پسر در آفریقای جنوبی زندگی می کردند. در سن 12 سالگی به کما رفت که 12 سال به طول انجامید. همه چیز با گلودرد شروع شد، ژانویه 1988 بود. وضعیت کودک با وجود همه اقدامات بدتر شد، پاهایش شروع به از کار افتادن کردند، از حرکت ایستاد و پس از مدتی تماس چشمی را متوقف کرد. هیچ کدوم از دکترا چیزی نتونستن بفهمن...

در نتیجه، پزشکان کما را تشخیص دادند؛ محتمل ترین تشخیص مننژیت کریپتوکوکی بود. او با تشخیص عدم امکان انجام کاری برای کمک از بیمارستان مرخص شد. در واقع، پزشکان تصور می کردند که او به سادگی خواهد مرد.

پدرش هر روز صبح ساعت 5.30 بیدار می شد و مارتین را به یک موسسه تخصصی نگهداری از معلولان می برد و عصر او را می برد.

همانطور که خود آن مرد بعداً گفت ، در دو سال اول واقعاً در حالت نباتی بود. اما بعد شروع به فهمیدن کرد که چه اتفاقی می افتد، اما «خود را در بدنش قفل شده دید که انگار در قبر است، می خواست صحبت کند، اما نمی توانست، در درون خود فریاد زد، اما کسی او را نشنید، زندگی برای او عذاب بود. او درک می کرد که مردم او را به عنوان یک معلول غیرمنطقی درک می کنند، اما او حتی نمی توانست تمام احساسات خود را که از او منفجر شده بود ابراز کند.

دردناک ترین چیز، همانطور که او به یاد می آورد، تماشای کارتون بارنی اژدها برای ساعت ها در مرکز مراقبت روزانه بود. او را جلوی تلویزیون نشاندند و معتقد بودند که به هر حال از چیزی بی خبر است و کارتون را روشن کردند که از آن متنفر بود. واقعاً شکنجه بود... او به سختی منتظر بود تا اعدام تمام شود، حتی یاد گرفت زمان را با سایه ها تشخیص دهد، منتظر غروب بود که این کارتون ها متوقف شود و بابا بیاید.

یک روز مادرش به او گفت: امیدوارم بمیری. البته این را با حالت ناامیدی گفت... اما پسر یادش آمد و خیلی ناراحتش کرد، احساس کرد گیاهی غیر ضروری است.

تنها زمانی که مارتین 25 ساله بود، یک رایحه‌درمانگر در یک موسسه تخصصی، تلاش‌های او برای برقراری ارتباط با جهان، تکان دادن سر و نگاهی معنادار را دید. او به سرعت به یک مرکز ارتباطی جایگزین در پرتوریا منتقل شد و در آنجا با آزمایشات ثابت کرد که می تواند با دیگران ارتباط برقرار کند. در ابتدا او شروع به برقراری ارتباط با استفاده از برنامه های کامپیوتری کرد: کلمات را انتخاب کرد و کامپیوتر صحبت کرد.

الان با ویلچر حرکت می کند، 40 سال دارد، خانواده دارد، همسر خوبی دارد.

او حتی کتابی درباره کما خود نوشت - "پسر روح: فرار من از زندگی - حبس در بدن خودم".

آریل شارون.

نخست وزیر سابق اسرائیل را بسیاری از جمله در روسیه می شناسند. در ابتدای سال 1385 پس از سکته‌ی شدید به کما رفت و پس از 100 روز به‌طور خودکار طبق قوانین کشور از پست عالی محروم شد.

او در 11 ژانویه 2014 در حالی که دقیقاً 8 سال را در کما گذرانده بود درگذشت. گاهی اوقات او می توانست به نیشگون گرفتن ها واکنش نشان دهد و چشمانش را باز کند. با این حال، هنوز هیچ معجزه ای اتفاق نیفتاد.

داستان های بیشتر:

«در 17 سپتامبر 1988، گری داکری 33 ساله بود که او و یکی دیگر از افسران پلیس والدن در تنسی به تماسی پاسخ دادند. در آن روز سرنوشت ساز، گری از ناحیه سر مورد اصابت گلوله قرار گرفت. برای نجات گری، پزشکان مجبور شدند 20 درصد از مغز او را بردارند. بعد از عمل، گری به مدت هفت سال در کما بود. وقتی اعضای خانواده‌اش در اتاقش ایستاده بودند و تصمیم می‌گرفتند با او چه کنند: به مراقبت از او ادامه دهند یا بگذارند بمیرد، به خود آمد.

مواردی وجود دارد که بچه ها یک یا دو سال بعد از شروع کما بدون هیچ عارضه ای از کما خارج می شوند، مواردی وجود دارد که شوهر از همسرش که 17 سال در کما بود مراقبت می کند و منتظر زنده شدن او بوده است. مواردی است که همسران، دختران، پسران منتظر بازگشت اقوام خود بودند و حاضر به دست کشیدن از بیمار نبودند.

موارد بسیار زیادی وجود دارد که افرادی که حتی از یک کمای کوتاه مدت جان سالم به در برده اند، به طور ناگهانی هدایا، توانایی های جدیدی را کشف کردند، از طریق مردم دیدند یا شروع به نواختن ویولن کردند. دانشمندان نتوانستند توضیحی برای این پدیده ها بیابند - شاید روح انسان برای مدت کوتاهی در فضای بین دنیای مردگان و زنده ها افتاد که باعث ایجاد ارتباط با فضای عرفانی، شاید بیشتر و بیشتر عملی شد - و روانی که به دلیل ضایعات ارگانیک مغز "شناور" بود، نقاشی هایی را "اختراع" کرد. به علاوه، بازسازی مغز در نتیجه جبران ساختارهای قبلی که قدرت خود را از دست داده بودند، رخ داد و توانایی‌های غیرعادی ظاهر شد.

بسیاری از افرادی که از کما بیرون آمدند، گفتند که آنها آنچه را که در سطوح مختلف اتفاق می‌افتد، درک می‌کردند، اما ناتوان بودند که به نوعی آن را اعلام کنند.

حتی برخی در همان لحظه ای که پزشکان و بستگان در حال تصمیم گیری درباره سرنوشت بیمار بودند به دلایلی به خود آمدند.

بیدار کردن یک بیمار سخت در کما در موارد مراقبت خوب، محبت و مراقبت از جانب بستگان امکان پذیر است، آیا مواردی از احیای یک بیمار غیر ضروری شنیده اید؟

همانطور که ممکن است متوجه شده باشید، تناقض این است که اکثریت قریب به اتفاق بازماندگان از کمای طولانی مدت با نتایج مطلوب - همه در خارج از کشور، در کشورهایی با پزشکی توسعه یافته رخ داده است.چنین مواردی در روسیه وجود ندارد ... آنها بسیار نادر هستند. در روسیه پس از 10-20 سال کما تقریباً هیچ بازمانده ای وجود ندارد.

کما یک وضعیت شدید بدن، عدم هوشیاری، محو شدن یا ناپدید شدن کامل واکنش ها به تأثیرات خارجی، اختلالات تنفسی، تون عروق، نبض سریع یا آهسته است.

کما به خودی خود یک بیماری نیست، بسته به دلایلی که باعث ایجاد آن شده است به چندین نوع تقسیم می شود:

1. مغزی. با آسیب مغزی ناشی از آسیب مغزی تروماتیک (تروماتیک) یا سکته مغزی (اپوپلکتیک) رخ می دهد.
2. غدد درون ریز. در صورت اختلالات هورمونی یا مصرف بیش از حد داروهای حاوی هورمون (دیابتی، تیروتوکسیک و غیره) مشاهده می شود.
3. سمی. هنگام مسمومیت با سموم و همچنین مسمومیت ناشی از نارسایی کلیه یا کبد (الکلی، باربیتوریک، اورمیک و غیره) رخ می دهد.
4. هیپوکسیک. از اختلالات تنفسی رخ می دهد.
5. گرسنه - از کمبود زیاد آب، انرژی، الکترولیت ها.
6. حرارتی - از قرار گرفتن طولانی مدت در دمای بالا.

مهم! پیش بینی مدت کما و عواقب آن دشوار است، بنابراین بهبودی بعدی بدن آسان نیست.

پزشکان برای محافظت از مغز در برابر اثرات غیرقابل برگشت، بیمار را به طور مصنوعی به کما می برند. این امر از دو طریق به دست می آید - با داروها و کاهش دمای بدن. مدت کمای القایی به ندرت طولانی است و عواقب آن اغلب شدید است. بنابراین، این روش به ندرت استفاده می شود.

درجات کما

کما می تواند از چند ساعت تا چندین سال ادامه داشته باشد. در این حالت، افتادن به کما می تواند آنی یا تدریجی باشد و ساعت ها و حتی روزها طول بکشد. هر مرحله با ویژگی های خاص خود مشخص می شود.

1. پرکوما. شرایطی که قبل از کما ایجاد می شود گیجی، هیجان یا بی تفاوتی بیش از حد، اختلال در هماهنگی، همه رفلکس ها وجود دارد.
2. مرحله I. کند شدن واکنش ها به محرک ها (درد یا صداها)، افزایش تون عضلانی، بی حسی. بیمار قادر به انجام برخی حرکات است - غذا را ببلعد، بچرخد. نظارت بر واکنش مردمک ها به قرار گرفتن در معرض نور می تواند تاری دید را نشان دهد و کره چشم حرکات نامنظمی انجام می دهد.
3. مرحله دوم. از دست دادن تماس با بیمار، تضعیف بیشتر واکنش ها، تنفس شدید، فیبریلاسیون، اسپاسم عضلانی، عملاً عدم واکنش مردمک ها در مواجهه با نور.
4. مرحله III. کمای آتونیک فقدان هوشیاری و رفلکس. تنفس آریتمی، فشار خون پایین، حرکات غیر ارادی روده، کاهش دمای بدن.
5. مرحله IV. کما شدید. مردمک ها گشاد می شوند، تنفس متوقف می شود، فشار و دما به شدت کاهش می یابد.

عواقب کما

عواقب کما بودن بستگی به وضعیت بدن، شدت بیماری هایی دارد که بیمار را به این وضعیت رسانده است. عامل دوم درجه کما است. به خصوص پیش آگهی های نامطلوب با آنوریسم آئورت، سکته مغزی و آسیب های مغزی تروماتیک همراه است. فردی که به کما رفته است ممکن است عوارض و عواقب زیر را تجربه کند:

1. اختلال در عملکرد قلب، کلیه ها و دستگاه گوارش.
2. تضعیف سیستم ایمنی بدن.
3. بیماری های تنفسی. از آنجایی که از تهویه مصنوعی ریه ها استفاده می شود، انسداد برونش، ذات الریه، ایجاد چسبندگی، زخم نای و تنگی ممکن است رخ دهد.
4. اختلالات عصبی. آنها در از دست دادن مهارت های خاص، تغییر در واکنش های رفتاری، زوال حافظه و فراموشی بیان می شوند.

مهم! ماندن بیمار در کما برای بیش از یک ماه منجر به تغییرات غیرقابل برگشتی در مغز می شود.

بهبودی پس از کما

همه حالت های کما بسیار شدید نیستند. آنها نسبتاً سریع از کمای دیابتی بهبود می یابند؛ کمای الکلی و دارویی تا زمانی که مواد سمی از بدن خارج نشود، ادامه خواهد داشت. اما حتی در مرحله اول شدت کما، اقدامات توانبخشی اجباری است.

این به ویژه برای بازگرداندن فعالیت مغز صادق است. فراموشی همیشه رخ نمی دهد، اما حافظه ضعیف می شود و توجه مختل می شود. گاهی اوقات بیماران توانایی نشستن و راه رفتن مستقل را از دست می دهند. هشیاری گیج و از دست دادن جهت گیری در فضای اطراف اغلب مشاهده می شود. در این مورد، اقدامات توانبخشی شامل بازیابی حافظه و فعالیت گفتاری خواهد بود. باید با بیمار برخورد کرد:

• متخصص مغز و اعصاب با آموزش ویژه؛
• روانشناسی که به بیمار کمک می کند تا انگیزه ای برای توانبخشی پیدا کند و جایگاه خود را در جهان مجدداً درک کند.
• یک کاردرمانگر که وظایف مختلفی را برای بهبود مهارت های حرکتی تعیین می کند.
• فیزیوتراپیست و متخصص مغز و اعصاب.

به عنوان مثال، در Petrozavodsk دومین کلینیک دارای بخش توانبخشی و فیزیوتراپی خوب است، بسیاری از بیماران به اثربخشی کلاس ها توجه می کنند.

مهم! اولین قدم معاینه و درمان بیماری است که باعث کما شده است. در همان زمان، شما باید توانبخشی را انجام دهید.

نگرش بیمار دیگران از اهمیت زیادی برخوردار است ، زیرا اغلب بهبودی از کما با حالت تهاجمی همراه است. حتی برای جلوگیری از آسیب رساندن بیمار به خود، باید دست و پا را با دستگاه مخصوص فیکس کرد.

هنگامی که بیش از یک ماه در کما است، بیمار در حالت نباتی باقی می ماند. او می تواند چشمانش را باز کند و کمی حرکت کند، اما نمی تواند با دنیای بیرون تماس بگیرد. برخی از بیماران به تدریج از این حالت بهبود می یابند. آنها باید از افزایش جریان اطلاعات اطمینان حاصل کنند - موسیقی را روشن کنید، صحبت کنید، آنها را به پیاده روی، بالکن ببرید. اگر بعد از 3 ماه چیزی تغییر نکرده باشد، پیش آگهی توانبخشی پس از کما ضعیف است.

ویژگی های اقدامات توانبخشی

ترمیم گفتار برای 2 ماه یا بیشتر پس از کما ادامه می یابد. مهارت های حرکتی ظریف نیز بدتر می شود. توانایی خواندن و نوشتن ضعیف ترمیم شده است.

با توجه به ضعیف شدن بدن، نباید بیمار را مجبور به عصبی شدن یا استرس شدید جسمی و روحی کرد. شما نباید در روند بهبودی عجله کنید - باید سنجیده و با دقت عمل کنید. ممکن است فرد برای رعایت بهداشت و غذا نیاز به کمک داشته باشد.

باید بپذیریم که فردی که از کما خارج شده است مانند یک کودک کوچک است. یک اقدام توانبخشی خوب انجام بازی هایی است که مهارت های حرکتی و حافظه را تقویت می کند (اشیاء را نام ببرید، مکان آنها را تغییر دهید و بپرسید قبلا کجا بوده اند و غیره).

تغذیه باید متنوع و متعادل باشد. ماساژ با استفاده از اسانس موثر است. گردش خون را بهبود می بخشد و عضلات را تقویت می کند.

مهم! هر بیمار به یک برنامه توانبخشی فردی متناسب با شرایط خود نیاز دارد.

متخصصان باید با کمک فعال بستگان و دوستان بیمار را از کما خارج کنند. روند توانبخشی طولانی خواهد بود، کما طولانی تر خواهد بود.

این نام از کلمه یونانی "کوما" گرفته شده است که به معنای خواب عمیق است. در طول کما، گردش خون در مغز مختل می شود، که باعث می شود عبور تکانه ها در قشر و نواحی زیر قشری بسیار دشوارتر یا متوقف شود. فردی که در کما است بی حرکت است، خواب به نظر می رسد، به درد، صداها یا رویدادها واکنش نشان نمی دهد.

حالت کما می تواند فورا رخ دهد یا طی چند ساعت ایجاد شود. مکانیسم اصلی وقوع آن ادم مغزی به دلیل هیپوکسی به دلیل آسیب، عفونت یا تأثیر سایر فرآیندهای پاتولوژیک است. فرد نیاز به مراقبت های ویژه فوری، حمایت از سیستم قلبی عروقی و تنفسی تا مشخص شدن علت کما دارد. بسته به شکل و شدت آسیب مغزی، در برخی موارد این روند ممکن است برگشت پذیر باشد یا منجر به مرگ شود.

با پشتیبانی از عملکردهای حیاتی، یک حالت کما می تواند سال ها یا حتی دهه ها ادامه یابد. یک مورد کما 37 ساله ثبت شد. اگر بتوان فعالیت مغز را بازیابی کرد، خود فرد به هوش می آید، اما احیای عملکردهای حیاتی - حرکتی، ذهنی و دیگران - همیشه اتفاق نمی افتد. اغلب بیمار در حالت نباتی باقی می ماند و برخی از عملکردهای فیزیولوژیکی اولیه را حفظ می کند، اما توانایی تفکر و پاسخ به عوامل خارجی از بین می رود.

علل

کما به دلیل آسیب به مغز، مرگ سلول ها و بافت های آن رخ می دهد. این می تواند در اثر خونریزی، تورم، هیپوکسی و مسمومیت ایجاد شود.

عوامل تحریک کننده کما:

• آسیب های تروماتیک مغزی.
• و خونریزی های مغزی
• نوسانات شدید در سطح قند خون.
• هیپوکسی ناشی از ادم مغزی، خفگی یا ایست قلبی.
• کم آبی، از دست دادن الکترولیت ها، گرم شدن بیش از حد مغز.
• عفونت های سیستم عصبی مرکزی و مغز.
• مسمومیت ناشی از اعتیاد به مواد مخدر، بیماری های سیستم دفعی یا تنفسی.
• شوک الکتریکی.
• القای عمدی به کما به دلایل پزشکی.

همه این دلایل شروع کما را تحریک می کند، که در الگوریتم توسعه، درجه آسیب به بافت مغز، روش های تشخیصی و اصول مراقبت های اورژانسی متفاوت است.

طبقه بندی

کما به عنوان یک بیماری مستقل ایجاد نمی شود، به عنوان یک قاعده، خود به خود نیست. این یا به عنوان واکنش بدن به اثرات مخرب برخی عوامل یا به عنوان عارضه یک بیماری جدی رخ می دهد.

تمایز کما بسته به بیماری:

• هیپوگلیسمی - با کاهش شدید سطح قند خون همراه با احساس گرسنگی شدید، صرف نظر از اینکه فرد آخرین بار چه زمانی خورده است، ایجاد می شود.
• دیابتی - زمانی رخ می دهد که سطح گلوکز افزایش می یابد و فرد دارای بوی قوی استون از دهان است.
• مننژیال - زمانی رخ می دهد که مغز در اثر عفونت مننگوکوک آسیب دیده، همراه با یک راش مشخص خارجی و داخلی و سردرد شدید.
• صرع - معمولاً پس از تشنج صرع ایجاد می شود، دارای تعدادی علائم مشخص مانند دیسترس تنفسی شدید، سرکوب همه رفلکس ها و حرکات غیر ارادی روده است.
• تروماتیک - پیامد آسیب مغزی تروماتیک است که معمولاً قبل از استفراغ و سرگیجه ایجاد می شود.
• مغزی - به دلیل وجود تومور یا آبسه در مغز. به عنوان یک قاعده، رشد آن تدریجی است، با افزایش مداوم علائم - سردرد، ضعف عمومی، اختلال در رفلکس های بلع.
• گرسنگی - با اختلال در تقریباً تمام سیستم های بدن به دلیل درجه شدید دیستروفی، در نتیجه کمبود پروتئین در رژیم غذایی ظاهر می شود.
• هیپوکسیک - ناشی از گرسنگی اکسیژن سلول های مغز به دلیل خفگی، ایست قلبی یا ادم مغزی.
• متابولیک - به دلیل نقص اساسی در فرآیندهای متابولیک اساسی بدن شروع می شود.
• سمی به دلیل مسمومیت مغزی توسط سموم - مخدر، عفونی، الکل رخ می دهد.
• نورولوژیک نوع نادری از کما است که در آن فلج بدن انسان با حفظ هوشیاری کامل رخ می دهد.

مراحل رشد کما:

• پریکوما یک وضعیت قبل از شروع کما است.
• مرحله I - سطحی.
• مرحله دوم - متوسط.
• مرحله III - عمیق.
• مرحله IV - کما شدید.

علاوه بر این، پزشکان می توانند عمداً کما را القا کنند؛ این نوع کما، کما ناشی از پزشکی نامیده می شود. این در صورت خونریزی و تورم مغز به منظور به حداقل رساندن تأثیر فرآیندهای پاتولوژیک بر ناحیه قشر مغز متوسل می شود. همچنین از کمای مصنوعی به عنوان بیهوشی در طی یک سری عمل های جدی و برای خارج کردن بیمار از صرع در موارد سخت استفاده می شود.

علائم

علائم کما از نظر شدت متفاوت است و به مرحله توسعه کما بستگی دارد. هر چه کما عمیق تر باشد، علائم شدیدتر است.

علائم کما در درجات مختلف:

• پرکوما. ممکن است چند دقیقه یا چند ساعت طول بکشد. همراه با سردرگمی، از دست دادن هماهنگی و تغییرات ناگهانی در دوره های فعالیت و هیجان. همه رفلکس ها، به عنوان یک قاعده، حفظ می شوند، اما حرکات به طور کامل هماهنگ نیستند.
• درجه یک کما این خود را به عنوان مهار واکنش ها، بی حوصلگی، بی حالی و در عین حال حفظ رفلکس های اساسی نشان می دهد. تماس با بیمار پیچیده است، گفتار مختل می شود، هوشیاری گیج می شود، فرد به حالت بی حالی فرو می رود و می خوابد. حرکت چشم ها به چپ و راست به صورت ریتمیک مانند آونگ است و ممکن است انقباض چشم رخ دهد.
• کما درجه II. فرد به محرک های فیزیکی واکنش نشان نمی دهد - درد، نور، صداها، در حالت بی حالی است، هیچ تماسی با او وجود ندارد. فشار کاهش می یابد، ضربان قلب تند می شود، مردمک ها منقبض می شوند. گاهی اوقات، فعالیت حرکتی آشفته اندام ها و همچنین حرکات خود به خودی روده مشاهده می شود.
• کما درجه III. بیمار در خواب عمیق است، هیچ واکنشی به دنیای بیرون نشان نمی دهد، هیچ فعالیت ذهنی وجود ندارد و ممکن است عضلات به صورت دوره ای اسپاسم شوند. مردمک ها بزرگ می شوند، دمای بدن کاهش می یابد، تنفس سریع و کم عمق است. رفلکس های بلع وجود ندارد، فرد فرآیندهای دفع را کنترل نمی کند.
• درجه IV کما یک وضعیت پایانی که نیاز به پشتیبانی توسط دستگاه های پشتیبانی از زندگی دارد - تهویه مصنوعی، تغذیه تزریقی. رفلکس ها کاملاً وجود ندارند، مردمک ها به نور واکنش نشان نمی دهند، هیچ تنی در عضلات وجود ندارد، فشار خون به شدت کاهش می یابد.

یک وضعیت معمولی انتقال یک درجه از کما به درجه ای دیگر، شدیدتر است. آخرین مرحله کما اغلب به مرگ بیمار ختم می شود.

تشخیص

مشکل ترین چیز برای تشخیص، حالت پیش کماتوز به دلیل تار شدن تصویر بالینی است. تغییرات نه چندان واضح در رفتار و وضعیت فرد ممکن است مورد توجه قرار نگیرد، به ویژه در پس زمینه علائم بیماری زمینه ای، به عنوان مثال، دیابت، هپاتیت، مصرف بیش از حد دارو یا سایر داروها و غیره.

هنگام افتراق کما و تعیین مرحله فعلی آن، از مقیاس گلاسکو استفاده می شود. با کمک آن، تمام علائم مشخصه هر مرحله از توسعه وضعیت پاتولوژیک در نظر گرفته می شود: رفلکس های حرکتی، فعالیت گفتاری، علائم حیاتی، واکنش به نور، درد و غیره. همه این پارامترها توسط نقاطی ارزیابی می شوند که مجموع آنها محاسبه درجه کما و تشخیص دقیق را امکان پذیر می کند.

برای تشخیص دقیق، مصاحبه با اطرافیان بیمار از اهمیت بالایی برخوردار است. توالی و سرعت شروع علائم و درجه شدت آنها مهم است.

پزشکان در صورت وجود سابقه پزشکی بیمار را به دقت مطالعه می کنند، علل دقیق کما را پیدا می کنند و بیماری زمینه ای فرد را تعیین می کنند. انجام مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری.

روش های تشخیصی کما:

• آزمایش خون دقیق بیوشیمیایی؛
• آزمایش خون برای هورمون ها؛
• تجزیه و تحلیل ادرار؛
• آزمایشات کبدی؛
• سی تی اسکن مغز؛
• ام آر آی سر؛
• انسفالوگرام مغزی؛
• اشعه ایکس از گردن و ستون فقرات؛
• سوراخ شدن مایع مغزی نخاعی

رفتار

کما در بخش مراقبت های ویژه درمان می شود و بیمار در اسرع وقت در آنجا بستری می شود. اولین وظیفه پزشکان تثبیت وضعیت بیمار و حمایت از عملکردهای حیاتی او از جمله با کمک دستگاه های تهویه، گردش خون مصنوعی و غیره است. روش های درمانی بیشتر به نتایج آزمایش های انجام شده بستگی دارد.

اثربخشی روش های درمان کما تحت تأثیر تعیین دقیق علت وقوع آن است. در عین حال عوارض ناشی از شروع کما نیز درمان می شود.

ویژگی های درمان برای انواع مختلف کما:

• جراحی برای برداشتن تومور مغزی.
• آنتی بیوتیک درمانی - برای مننژیت و سایر التهابات.
• داروهای ضد تشنج - برای صرع.
• عوامل ضد پلاکت، ضد انعقاد - برای بیماری ایسکمیک حاد.
• سم زدایی بدن - تصفیه خون در صورت مسمومیت.
• انسولین درمانی - برای انواع مختلف کمای دیابتی.

یکی از اجزای مهم مراقبت از فرد در کما، پیشگیری از زخم بستر و درمان پوست و همچنین تغذیه و تغذیه مناسب است.

عوارض

کما همیشه با آسیب به بافت مغز، مهم ترین تنظیم کننده تمام فرآیندهای حیاتی در بدن همراه است. بنابراین، منطقی است که قرار گرفتن در کما به طور قابل توجهی فرآیندهای متابولیک را پیچیده می کند و باعث انسفالوپاتی ترکیبی می شود.

غم انگیزترین عارضه کما مرگ مغزی است. یک پروتکل اجباری وجود دارد که براساس آن شروع مرگ مغزی تعیین می شود؛ این پروتکل شامل تعدادی از روش ها و پارامترهای اجباری برای ارزیابی وضعیت بیمار است. مرگ مغزی به معنای مرگ کامل بافت های آن با از دست دادن تمام عملکردهایی است که قابل ترمیم نیست. در نتیجه، سنتز خون فرد، عملکرد سیستم قلبی عروقی و تنفسی و دستگاه گوارش ممکن است مختل شود.

با این حال، اغلب بیمار عملکرد طبیعی قلب و سایر اندام ها را حفظ می کند، فرآیندهای حمایت از زندگی به طور مصنوعی با کمک دستگاه ها پشتیبانی می شوند. بازگرداندن چنین فردی به زندگی غیرممکن است، اما او می تواند اهداکننده ای برای پیوند اعضای سالم به افراد نیازمند باشد. تصمیم گیری در مورد مرگ مغزی توسط کمیسیونی متشکل از پزشکان بر اساس تعدادی از معیارها اتخاذ می شود.

علائم مرگ مغزی:

• ناپدید شدن کامل واکنش مردمک ها به یک پرتو نور؛
• عدم وجود رفلکس های اصلی؛
• توقف گردش خون مغزی

برای تایید تشخیص، گاهی بیمار تا 3 روز دیگر تحت نظر قرار می گیرد و انسفالوگرافی انجام می شود. اما معمولاً اگر این علائم در عرض 12 ساعت تغییر نکنند، مرگ مغزی اعلام می شود.

یکی دیگر از عوارض پس از کما، شروع حالت نباتی است که در آن دستگاه های پشتیبانی از عملکردهای اساسی بدن مانند تنفس، جریان خون، فشار خون پشتیبانی می کنند، اما فرد به طور کامل بهبود نمی یابد. بیمار گاهی اوقات می تواند چشمان خود را باز کند، اندام های خود را کمی حرکت دهد و به درد پاسخ دهد، اما فاقد تکلم و هیچ گونه نشانه ای از فعالیت ذهنی است. از این لحظه فرد می تواند بهتر شود.

در سناریوی دوم، یک حالت رویشی پایدار رخ می دهد که می تواند سال ها ادامه یابد. به عنوان یک قاعده، یک فرد از عوارض مرتبط - پنومونی، اوروسپسیس، ترومبوآمبولی می میرد.

جلوگیری

پیشگیری از این بیماری برای جلوگیری از موقعیت ها و شرایطی است که می تواند باعث کما شود.

چه چیزی به جلوگیری از کما کمک می کند:

• درمان سیستماتیک بیماری های مزمن - دیابت، نارسایی کبد، بیماری قلبی، عفونت های موثر بر سیستم عصبی مرکزی.
• اجتناب از صدمات سر، شوک الکتریکی، خفگی، گرمای بیش از حد و کم آبی بدن.
• پرهیز از مصرف مشروبات الکلی و مواد مخدر بی کیفیت.

پیش آگهی برای بهبودی

اگر کما رخ دهد، پیش بینی پیشرفت وضعیت بسیار دشوار می شود. همه چیز به علت، میزان آسیب مغزی و توانایی های فردی بدن انسان بستگی دارد. شروع اقدامات احیا در اسرع وقت و از بین بردن علت کما بسیار مهم است.

یک فرد می تواند به طور کامل بهبود یابد و از شرایط سخت بهبود یابد، ناتوان بماند یا تا پایان عمر در حالت نباتی قرار گیرد.

هر چه کما بیشتر طول بکشد، احتمال موفقیت کمتری وجود دارد. اگر 6 ساعت پس از شروع کما، مردمک چشم بیمار به محرک نور پاسخ ندهد، احتمال مرگ 95٪ است.

اشتباهی پیدا کردی؟ آن را انتخاب کنید و Ctrl + Enter را فشار دهید

- حالتی بین زندگی و مرگ همراه با شکست کامل و اختلال در مغز و تمام سیستم های فیزیولوژیکی. این یک نوع واکنش محافظتی بدن است که پیش آگهی رضایت بخشی ندارد. احتمال بهبودی از کما به ندرت ثبت می شود و نیاز به توانبخشی طولانی مدت دارد.

چرا بیمار به کما می رود؟

کما در هنگام سکته مغزی نتیجه یک آپوپلکسی است که با خونریزی مغزی همراه است و منجر به حالت ناخودآگاه با از دست دادن جزئی رفلکس می شود.

سکته های ایسکمیک نیز وجود دارد که با آسیب به رگ های خونی مغز مشخص می شود.

یک فرد می تواند به دلیل تعدادی از عوامل به این حالت برسد:

• خونریزی داخلی مغزی که هنگام افزایش فشار در یکی از بخش ها رخ می دهد.
• ایسکمی - خون رسانی ناکافی به هر اندامی؛
• ادم مغزی به عنوان یک نتیجه از اختلال عملکرد هورمونی و هیپوکسی سلول های مغز؛
• آتروم (دژنراسیون) دیواره های عروقی؛
• مسمومیت بدن؛
• کلاژنوزها که با تغییرات در بافت همبند (مویرگ ها) مشخص می شود.
• رسوب (آنژیوپاتی) پروتئین بتا آمیلوئید در عروق مغز؛
• کمبود شدید ویتامین ها؛
• بیماری های خونی

کما کمتر تشخیص داده می شود و معمولاً با بهبودی خود به خودی از آن همراه است. با خونریزی هموراژیک، کما خطرناک است، زیرا منجر به نکروز مناطق وسیعی از مغز می شود.

چگونه تعیین کنیم که چه کسی

معنای لغوی کلمه کما خواب عمیق است. در واقع، یک بیمار در کما پس از سکته مغزی شبیه کسی است که در حال خواب است. فرد زندگی می کند، اما بیدار کردن او غیرممکن است، زیرا هیچ واکنشی وجود ندارد.

تعدادی از علائم وجود دارد که به شما امکان می دهد کما را از مرگ بالینی، غش یا خواب عمیق تشخیص دهید. این شامل:

• بی هوشی طولانی مدت؛
• فعالیت ضعیف مغز؛
• تنفس به سختی تلفظ می شود؛
• نبض به سختی قابل لمس؛
• عدم واکنش مردمک به نور؛
• ضربان قلب به سختی قابل درک؛
• اختلال در تبادل حرارت؛
• حرکات روده و ادرار خود به خود؛
• عدم پاسخ به محرک ها

علائم فوق در هر فرد به صورت جداگانه خود را نشان می دهد. در برخی موارد، تظاهرات رفلکس های اساسی ادامه می یابد. حفظ جزئی تنفس خود به خودی گاهی اوقات نیازی به اتصال به دستگاه ندارد و وجود عملکردهای بلع به شما امکان می دهد از تغذیه از طریق لوله خودداری کنید. اغلب کما با واکنش به محرک های نور با حرکات خود به خود همراه است.

حالت کما به سرعت توسعه می یابد. با این حال، با سکته مغزی ایسکمیک، تشخیص زودهنگام کما امکان پذیر است.

عواقب سکته مغزی در صورتی قابل پیش بینی است که فرد علائم زیر را داشته باشد:

• سرگیجه؛
• بینایی کاهش می یابد؛
• خواب آلودگی ظاهر می شود؛
• آگاهی گیج شده است.
• خمیازه متوقف نمی شود؛
• سردرد شدید؛
• اندام ها بی حس می شوند؛
• حرکت مختل شده است.

پاسخ به موقع به علائم هشدار دهنده شانس بیشتری برای زندگی و متعاقباً پیش آگهی مطلوب برای سیر بیماری برای افراد فراهم می کند.

درجات کما در هنگام سکته مغزی

کما پس از سکته یک پدیده نسبتاً نادر است (در 8٪ موارد ثبت شده است). این یک وضعیت بسیار جدی است. با تعیین درجه کما می توانید عواقب را به درستی پیش بینی کنید.

در پزشکی، 4 درجه ایجاد کما در هنگام سکته مغزی وجود دارد:

1. درجه اول با بی حالی مشخص می شود که با عدم پاسخ به درد و محرک ها آشکار می شود. بیمار می تواند تماس برقرار کند، قورت دهد، کمی غلت بزند و اقدامات ساده ای انجام دهد. پیش آگهی مثبت دارد.
2. درجه دوم با سرکوب هوشیاری، خواب عمیق، عدم واکنش، انقباض مردمک ها و تنفس ناهموار ظاهر می شود. انقباضات خودبخودی عضلانی و فیبریلاسیون دهلیزی ممکن است. شانس بقا مشکوک است.
3. سومین درجه آتونیک با حالت ناخودآگاه و عدم وجود کامل رفلکس همراه است. مردمک ها منقبض می شوند و به نور پاسخ نمی دهند. فقدان تون عضلانی و رفلکس های تاندون باعث ایجاد گرفتگی می شود. آریتمی، کاهش فشار و دما و حرکات غیر ارادی روده ثبت می شود. پیش آگهی برای بقا صفر است.
4. درجه چهارم با آرفلکسی، آتونی عضلانی مشخص می شود. گشاد شدن مردمک و کاهش شدید دمای بدن ثبت می شود. تمام عملکردهای مغز مختل می شوند، تنفس نامنظم، خود به خود و با تاخیرهای طولانی است. ترمیم امکان پذیر نیست.

در کما پس از سکته مغزی، فرد محرک ها را نمی شنود یا به آنها پاسخ نمی دهد.

تقریباً غیرممکن است که تعیین کنید حالت کما چقدر طول بکشد. این بستگی به شدت و میزان آسیب مغزی، محل آسیب شناسی و علت سکته مغزی، نوع آن و همچنین سرعت درمان دارد. اغلب، پیش آگهی نامطلوب است.

میانگین مدت اقامت یک فرد در کما 10-14 روز است، با این حال، در عمل پزشکی، مواردی از چندین سال بودن در حالت رویشی ثبت شده است.

ثابت شده است که اگر بیش از یک ماه اکسیژن رسانی به سلول های مغزی وجود نداشته باشد، نشاط فرد بازیابی نمی شود.

اغلب، مرگ 1-3 روز پس از ورود به کما رخ می دهد. عوامل زیر نتیجه کشنده را تعیین می کنند:

• یک سکته مکرر منجر به غوطه ور شدن در "خواب عمیق" شد.
• عدم واکنش به صداها، نور، درد؛
• سن بیمار بیش از 70 سال است.
• کاهش کراتینین سرم به سطح بحرانی - 1.5 میلی گرم در دسی لیتر.
• اختلالات مغزی گسترده؛
• نکروز سلول های مغزی

آزمایش خون آزمایشگاهی، تشخیص کامپیوتری یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی می تواند تصویر بالینی دقیق تری ارائه دهد.

آشنایی با کمای مصنوعی پس از سکته مغزی

گاهی اوقات لازم است که هوشیاری فرد را با دارو خاموش کنید تا از تغییرات مغزی تهدید کننده زندگی جلوگیری شود.

در صورت فشار فشار بر بافت مغز، تورم یا خونریزی و خونریزی ناشی از آسیب های مغزی، بیمار در کمای مصنوعی قرار می گیرد که می تواند جایگزین بیهوشی در مواقع بحران شود.

بی دردی طولانی مدت به شما امکان می دهد رگ های خونی را منقبض کنید، تنش جریان مغزی را کاهش دهید و از نکروز بافت مغز جلوگیری کنید.

آرامبخشی در اثر تجویز دوز بالای کنترل شده از داروهای خاص ایجاد می شود که در شرایط مراقبت های ویژه بر سیستم عصبی مرکزی اثر مضطرب دارند.

این وضعیت می تواند برای مدت طولانی ادامه داشته باشد و نیاز به نظارت مداوم بر وضعیت بیمار دارد. هر گونه واکنش به محرک ها یا حرکات خارجی، احتمال بازگشت هوشیاری را نشان می دهد.

وظیفه کادر پزشکی ارائه کمک برای بهبودی از کما است.

مقدمه آرامبخش عوارض جانبی دارد، از جمله عوارض سیستم تنفسی (تراکئوبرونشیت، پنومونی، پنوموتورکس)، اختلالات همودینامیک، نارسایی کلیوی و آسیب شناسی عصبی.

مراقبت و درمان بیماران در کما

با اختلال هوشیاری، کمای پس از سکته مغزی با تنفس و ضربان قلب خود به خود همراه است. مدت زمان کما در هنگام سکته مغزی قابل پیش بینی نیست، بنابراین مراقبت های ویژه ای برای بیمار لازم است.

1. تغذیه. از آنجایی که بیماران مبتلا به کما از طریق یک لوله مخصوص وارد معده تغذیه می شوند، غذا باید دارای قوام مایع باشد. غذای کودک برای این کار ایده آل است: شیر خشک یا پوره میوه و سبزیجات در شیشه.
2. بهداشت. برای جلوگیری از ایجاد زخم و زخم بستر و حفظ پاکیزگی بدن، لازم است روزانه پوست بیمار با آب صابون یا محصولات مخصوص درمان شود و همچنین حفره دهان بیمار با دستمال های گاز مرطوب تمیز شود. موهای خود را روزانه (مخصوصاً موهای بلند) شانه کنید و حداقل هفته ای یک بار موهای خود را بشویید.
3. تغییر موقعیت. برای جلوگیری از زخم بستر، بیمار باید به طور سیستماتیک در جهات مختلف چرخانده شود.

در صورت سکته هموراژیک گسترده، برداشتن هماتوم داخل مغز با جراحی اندیکاسیون دارد و شانس بهبودی را افزایش می دهد.

کما ناشی از سکته مغزی ایسکمیک در بخش مراقبت های ویژه بخش عصبی درمان می شود. اگر عملکردهای حمایت از زندگی مختل شود، بیمار به یک دستگاه تهویه مصنوعی ریه (ALV) و یک مانیتور متصل می شود که پارامترهای بدن را ثبت می کند. اتانازی در روسیه ممنوع است، بنابراین زندگی فرد تا هر چند روز که لازم باشد حفظ می شود.

برای سکته مغزی ایسکمیک موارد زیر تجویز می شود:

• داروهای ضد انعقاد (آسپرین، هپارین، وارفارین، ترنتال)؛
• داروهای نوتروپیک (Cavinton، Mexidol، Actovegin، Cerebrolysin).

بیرون آمدن از کما

عملکردهای از دست رفته در نتیجه کما پس از سکته مغزی به آرامی باز می گردند. بیرون آمدن از کما پس از سکته مغزی شامل مراحل زیر است:

مراقبت از بیمار

1. عملکرد بلع برمی گردد (با بیان ضعیف)، پوست و ماهیچه ها به تظاهرات خارجی واکنش نشان می دهند. فرد به طور انعکاسی اندام و سر خود را حرکت می دهد. دکتر پیشرفت مثبت را پیش بینی می کند.
2. بیمار شروع به هذیان می کند، توهمات ممکن است، هوشیاری برمی گردد، حافظه، بینایی و تا حدی بازسازی می شود.
3. فعالیت حرکتی از سر گرفته می شود: بیمار ابتدا می نشیند، سپس به آرامی بلند می شود و متعاقباً با حمایت راه می رود.

هنگامی که هوشیاری برمی گردد، به بیمار یک مطالعه توموگرافی برای تعیین میزان آسیب مغزی و انتخاب روشی برای بهبودی بعدی نشان داده می شود.

فرآیند توانبخشی زمان زیادی می برد و نیاز به قدرت اخلاقی و جسمانی هم از جانب بیمار و هم از نزدیکان دارد.

سکته مغزی و کما با تخریب سلول های مغز و از دست دادن عملکردهای حیاتی بدن همراه است. هدف از توانبخشی این است که اطمینان حاصل شود که این فرآیندها به سایر نواحی مغز سرایت نمی کنند. برای انجام این کار، هر روز برای مدت طولانی، افراد باید تمرینات ژیمناستیک ویژه پیچیده تری را به تدریج انجام دهند.

تمرینات ریکاوری

وظیفه بستگان قربانی در نتیجه کما کمک به خروج از این حالت و ایجاد مطلوب ترین شرایط اخلاقی و روانی برای دوره توانبخشی است.

فردی که از کما خارج می شود نیاز به توجه بیشتری دارد.

برای جلوگیری از عود آپوپلکسی، توصیه های زیر باید رعایت شود:

• القای امید برای بهبودی؛
• ایجاد یک جو روانی مطلوب و محیط راحت؛
• ایجاد انگیزه برای ورزش روزانه و تمجید برای موفقیت؛
• بر مهارت ها مسلط شوند

فقط عشق، مراقبت و توجه می تواند معجزه کند. به خود و عزیزانتان عشق بورزید و از آنها مراقبت کنید و پیش‌آگهی مطلوب دیری نخواهد آمد.

ویدیو