تمپانی cavum فضایی است که بین پرده گوش، مجرای شنوایی خارجی و هزارتو قرار دارد. این یک زنجیره متحرک از استخوانچه های شنوایی مینیاتوری، از جمله مالئوس، اینکوس، رکاب و دستگاه لیگامانی آنها را در خود جای داده است.

علاوه بر این، عضلات داخل گوش، عروق خونی و اعصاب در حفره تمپان قرار دارند. دیواره های حفره تمپان و رباط ها و ماهیچه های موجود در آن با یک غشای مخاطی با اپیتلیوم سنگفرشی پوشیده شده است. حجم حفره تمپان 1-2 سانتی متر مکعب است. اندازه های آن متفاوت است. فاصله بین دیواره های داخلی و جانبی حفره تمپان در قسمت قدامی تحتانی تقریباً 3 میلی متر است. در ناحیه خلفی بین 5.5-6.5 میلی متر متغیر است. این امر دارای اهمیت عملی است: پاراسنتز توصیه می شود در ربع خلفی تحتانی غشای تمپان انجام شود، جایی که خطر آسیب کمتری به دیواره هزارتو وجود دارد.

شش دیوار در حفره تمپان وجود دارد که به طور شماتیک در شکل نشان داده شده است. 1.1.3.

دیواره جانبی حفره تمپان غشایی است، paries membranaceus، متشکل از غشای تمپان و استخوان مجرای شنوایی خارجی که آن را قاب می کند.

در سطح داخلی پرده گوش چین ها و جیب هایی وجود دارد (شکل 1.1.4). بین قسمت شل غشای تمپان و گردن مالئوس یک جیب فوقانی به نام Recessus membranae tympani superior یا فضای پروس وجود دارد. به سمت پایین و خارج از فضای پروس، فرورفتگی های قدامی و خلفی پرده تمپان (کیسه های ترلتش) قرار دارند. فرورفتگی قدامی، recessus membranae tympani anterior، فضای بین پرده گوش و چین قدامی است. فرورفتگی خلفی، recessus membranae tympani posterior، فضای بین پرده گوش و چین پشتی مالئوس است. این فضاهای باریک در طول مداخلات جراحی نیاز به بازنگری اجباری دارند تا از عود در اپیتمپانیت مزمن جلوگیری شود.

دیواره قدامی حفره تمپان - کاروتید، paries caroticus، (شکل 1.1.3) تنها در نیمه پایینی حفره تمپان وجود دارد. بالای آن دهانه تمپانیک لوله شنوایی قرار دارد. هضم هایی در این ناحیه وجود دارد که وجود آنها در صورت انجام نادرست پاراسنتز می تواند منجر به آسیب به شریان کاروتید شود.

دیواره پایینی حفره تمپان - ژوگولار، paries jugularis، (شکل 1.1.3؛ 1.1.4)، پایین حفره تمپان است. پایین حفره گوش میانی 2.5-3 میلی متر زیر لبه پایینی مربوطه پرده گوش قرار دارد. در بیماری های التهابی، اگزودا می تواند در شکاف حفره گوش میانی، recessus hypotympanicus، بدون اینکه مورد توجه پزشک قرار گیرد، تجمع یابد. در زیر استخوانی این فرورفتگی، پیاز ورید ژوگولار داخلی، bulbus venae jugularis internae قرار دارد. گاهی اوقات پیاز مستقیماً زیر غشای مخاطی حفره تمپان قرار دارد و می تواند به داخل حفره گوش میانی بیرون بزند. هضم های دیواره پایینی اغلب یافت می شود؛ بنابراین مواردی از آسیب به پیاز سیاهرگ داخلی ژوگولار در طی پاراسنتز شرح داده شده است.

دیواره خلفی حفره تمپان ماستوئید است، paries mastoideus، (شکل 1.1.3) شامل یک ارتفاع هرمی استخوانی به نام eminentia pyramidalis است، که در داخل آن عضله stapedius، m.stapedius، قرار دارد. در زیر و خارج از برجستگی هرمی سوراخی وجود دارد که از طریق آن رشته تمپان به نام chorda tympani وارد حفره تمپان می شود. در اعماق دیواره خلفی حفره تمپان در پشت برجستگی هرمی، قسمت نزولی عصب صورت، n.facialis قرار دارد. در بالای دیوار پشتی ورودی غار به نام aditus ad antrum وجود دارد.

دیواره داخلی حفره تمپان لابیرنتی است، paries labyrinticus، (شکل 1.1.5) گوش میانی را از گوش داخلی جدا می کند.

دماغه توسط دیواره جانبی مارپیچ اصلی حلزون حلزون ایجاد می شود. روی سطح شنل شیارهایی وجود دارد که در تعدادی از جاها با رفتن به عمق، کانال های استخوانی ایجاد می کنند. اعصاب شبکه تمپانیک، plexus tympanicus از آنها عبور می کند. به طور خاص، یک شیار نازک از بالا به پایین کشیده شده است، که در آن عصب تمپانیک، n.tympanicus (Jacobsoni)، قرار دارد که از عصب گلوفارنکس (جفت IX) امتداد می یابد.

در ناحیه لبه خلفی- تحتانی دماغه منفذی منتهی به پنجره گرد حلزون، fenestra cochleae وجود دارد. طاقچه پنجره گرد به سمت دیواره پشتی حفره تمپان باز می شود. قسمت فوقانی خلفی دماغه در تشکیل پنجره بیضی شکل دهلیز، fenestra vestibuli شرکت می کند. طول پنجره بیضی 3 میلی متر است، عرض آن به 1.5 میلی متر می رسد. پایه رکاب ها با استفاده از رباط حلقوی در پنجره بیضی شکل ثابت می شود. مستقیماً بالای پنجره بیضی شکل، عصب صورت از کانال استخوانی فالوپ می گذرد و در بالا و عقب کانال نیم دایره ای جانبی برآمده است. جلوی پنجره بیضی شکل، تاندون عضله تانسور تمپانی، m.tensoris tympani، خم شدن روی فرآیند حلزونی، processus cochleariformis قرار دارد.

دیواره بالایی - سقف حفره تمپان، paries tegmentalis، (شکل 1.1.3-1.1.5) حفره را از پایین حفره جمجمه میانی مشخص می کند. این یک صفحه استخوانی نازک است که می تواند هضم داشته باشد، به همین دلیل سخت شامه در تماس مستقیم با غشای مخاطی حفره تمپان است، که به ایجاد عوارض داخل جمجمه در اوتیت میانی کمک می کند.

حفره تمپان معمولا به سه بخش تقسیم می شود (شکل 1).

1.1.4; 1.1.5).

1. بخش فوقانی، epitympanum، حفره فوق تمپان یا اتاق زیر شیروانی، atticus، (آتتیک اصطلاحی از معماری است).

2. بخش میانی، مزوتیمپانوم، - سینوس تمپانیک، سینوس تمپانیکوس، مربوط به قسمت کشیده پرده گوش است.

3. بخش تحتانی، هیپوتیمپانوم، فرورفتگی ساب تمپانیک، recessus hypotympanicus است که در زیر سطح پرده گوش قرار دارد.

در اتاق زیر شیروانی، سر مالئوس و بدن انکوس توسط رباط ها تقویت می شوند. در جلو، زیر سقف اتاق زیر شیروانی، از شکاف سنگی-تمپانیک، fissura petrotympanica، یک سیم طبل، chorda tympani عبور می کند. در دیواره داخلی اتاق زیر شیروانی کانال عصب صورت برآمده است و یک برآمدگی ایجاد شده توسط کانال نیم دایره ای جانبی وجود دارد. غشای مخاطی که استخوان ها و رباط ها را می پوشاند، بسیاری از کیسه های ارتباطی را تشکیل می دهد. التهاب در این ناحیه باعث تغییرات مورفولوژیکی شدید می شود که منجر به پوسیدگی استخوان می شود. اغلب اوقات، همراه با اتاق زیر شیروانی، آنتروم در فرآیند آسیب شناسی درگیر می شود و از طریق aditus ad antrum با آن ارتباط برقرار می کند.

در قسمت های میانی و تحتانی حفره تمپان، دو سینوس - تمپان و صورت مشخص می شود. سینوس تمپانیک در زیر برجستگی هرمی قرار دارد و تا پیاز ورید ژوگولار داخلی و حلزون fenestra گسترش می یابد. سینوس صورت در سمت داخلی توسط کانال عصب صورت، از عقب توسط برجستگی هرمی و از جلو توسط دماغه محدود می شود.

محتویات حفره تمپان شامل استخوانچه های شنوایی، استخوانچه گوش و استخوانچه های داخل گوش می باشد. ماهیچه ها (شکل 1.1.4؛ 1.1.5).

مالئوس، مَلئوس، شامل دسته ای است که به پرده گوش متصل است، گردنی که توسط فضای هوای پروس از غشاء جدا می شود، و سر واقع در اتاق زیر شیروانی، جایی که به بدن انکوس متصل می شود. فرآیند قدامی، فرآیندوس قدامی، یک برآمدگی تیز نازک از گردن مالئوس است. در پشت این فرآیند، مالئوس توسط رباط قدامی مالئوس به لبه های شقاق پتروتیمپانیک متصل می شود. رباط های قدامی و خلفی استخوان مالئوس، همانطور که گفته شد، در شکاف تمپان پرانتزی شده اند. این رباط ها محور چرخش آن هستند. رباط فوقانی مالئوس از سقف حفره تمپان تا سر مالئوس کشیده شده است. رباط جانبی مالئوس بین انسیسورای تمپانیکا و گردن مالئوس کشیده شده است. مفصل اینکوس و مالئوس را مفصل اینکوس-مالئوس می گویند که دارای کپسول نازکی است.

سندان، اینکوس. بدن اینکوس در فضای فوق تمپانیک قرار دارد. فرآیند کوتاه اینکوس، crus breve، در یک فرورفتگی استخوانی به نام fossa incudis، در زیر برآمدگی کانال نیم دایره ای جانبی قرار می گیرد و به داخل aditus ad antrum هدایت می شود. روند طولانی انکوس، crus longum، به موازات دسته مالئوس گسترش می یابد. انتهای پایینی آن به سمت داخل می چرخد ​​و با رکاب مفصلی تشکیل می دهد. مفصل incus-stapedial دارای طیف وسیعی از حرکات است. اینکوس دارای دو رباط است - رباط خلفی که به یک فرآیند کوتاه متصل است و رباط فوقانی که از بالا پایین می آید و به بدن انکوس متصل می شود.

رکاب، رکابی، دارای سر، رکاب رکابی، ساق، crura stapedis، و پایه، پایه stapedis است. دومی با غضروف پوشیده شده است که از طریق رباط حلقوی به لبه غضروفی پنجره بیضی شکل متصل می شود. رباط حلقوی دارای عملکرد دوگانه است: شکاف بین پایه رکاب ها و لبه پنجره را می بندد و در عین حال تحرک رکاب ها را فراهم می کند.

عضله تانسور تمپانی از قسمت غضروفی لوله شنوایی شروع می شود. نیمه این عضله مستقیماً از بالای قسمت استخوانی لوله شنوایی موازی با دومی عبور می کند. هر دو کانال با یک پارتیشن بسیار نازک از هم جدا شده اند. پس از خروج از همیکانال، تاندون تمپانی m.tensoris به دور یک برآمدگی قلاب‌شکل کوچک بر روی دماغه می‌چرخد - فرآیند حلزونی، processus cochleariformis. سپس تاندون در جهت جانبی از حفره تمپان عبور می کند و به دسته مالئوس نزدیک گردن می چسبد.

عضله stapedius، m.stapedius، در حفره برجستگی هرمی استخوانی - eminentia pyramidalis، در دیواره خلفی حفره تمپان قرار دارد. تاندون آن از سوراخی در بالای این برآمدگی خارج شده و به گردن رکاب متصل می شود.

عناصر مورفولوژیکی دیواره‌های حفره تمپان و محتویات آن بر روی ربع‌های مختلف غشای تمپان قرار می‌گیرند (شکل 1.1.2A)، که باید در حین اتوسکوپی و دستکاری در نظر گرفته شوند.

ربع فوقانی قدامی مربوط به: بخش بالایی دهانه لوله شنوایی، بخشی از دیواره لابیرنت حفره تمپان نزدیک به آن، فرآیند حلزون و بخشی از عصب صورت واقع در پشت آن است.

ربع قدامی- تحتانی مربوط به: بخش پایینی دهانه تمپان لوله شنوایی، قسمت مجاور دیواره قدامی- تحتانی حفره تمپان و قسمت قدامی دماغه است.

ربع فوقانی خلفی مربوط به موارد زیر است: دسته مالئوس، روند طولانی انکوس، رکاب با پنجره بیضی شکل، خلف آن برجستگی هرمی و تاندون عضله رکابی. بالای محل اتصال بین اینکوس و رکاب رشته طبل قرار دارد.

حفره تمپان(Cavum tympani)نمایانگر فضای محصور بین پرده گوش و لابیرنت است. شکل حفره تمپان شبیه یک منشور چهار وجهی نامنظم با حجم حدود 1 سانتی متر مکعب است که بزرگترین بعد بالا و پایین (ارتفاع) و کوچکترین بین دیواره بیرونی و داخلی (عمق) است. در حفره تمپان وجود دارد شش دیوار(شکل 5.5):

خارجی و داخلی؛

بالا و پایین؛

جلو و عقب.

دیوار خارجی (جانبی).توسط غشای تمپان نشان داده می شود که حفره تمپان را از مجرای شنوایی خارجی جدا می کند، و بخش های استخوانی را که در بالا و پایین آن مرز دارند (شکل 5.6). از بالای پرده تمپان، صفحه دیواره فوقانی مجرای شنوایی خارجی به عرض 3 تا 6 میلی متر در تشکیل دیواره جانبی که تا لبه پایینی آن نقش دارد. (اینسیسورا ریوینی)پرده گوش متصل است. زیر سطح

برنج. 5.5.نمایش شماتیک حفره تمپان (بدون دیواره خارجی): الف - دیواره داخلی. ب - دیوار جلو؛ ج - دیوار عقب؛ g - دیوار پایین؛ د - دیوار بالایی؛ 1 - کانال نیم دایره ای جانبی. 2 - کانال صورت; 3 - سقف حفره تمپان; 4 - پنجره هشتی; 5- همیکال عضله تانسور تمپانی; 6- باز شدن تمپانیک لوله شنوایی; 7 - کانال شریان کاروتید. 8 - شنل؛ 9 - عصب تمپانیک; 10 - پیاز ورید ژوگولار داخلی؛ 11 - پنجره حلزونی; 12 - سیم درام؛ 13 - ارتفاع هرمی; 14 - ورودی غار

در محل اتصال پرده گوش نیز یک آستانه استخوانی کوچک وجود دارد.

مطابق با ویژگی های ساختاری دیوار جانبی، حفره تمپان به طور معمول به سه بخش: بالا، وسط و پایین.

بخش بالایی - فضای epitympanic، اتاق زیر شیروانی، یا epitympanum -در بالای لبه بالایی قسمت کشیده شده پرده گوش قرار دارد. دیواره جانبی آن صفحه استخوانی دیواره بالایی مجرای شنوایی خارجی است

برنج. 5.6.دیواره جانبی (خارجی) حفره تمپان: 1 - فرورفتگی فوق تمپان. 2 - رباط فوقانی مالئوس; 3 - دسته چکش; 4 - پرده گوش؛ 5- باز شدن تمپانیک لوله شنوایی; 6 - زانو شریان کاروتید داخلی; 7 - زانوی دوم (عمودی) عصب صورت. 8 - سیم درام؛ 9 - سندان

و پارس فلسیداپرده گوش در فضای فوق تمپانیک مفصلی بین مالئوس و اینکوس وجود دارد که آن را به دو بخش خارجی و داخلی تقسیم می کند. در قسمت پایین قسمت بیرونی اتاق زیر شیروانی، بین پارس فلسیداغشای تمپان و گردن مالئوس شکاف برتر غشای مخاطی یا فضای پروس است. این فضای باریک و همچنین پاکت‌های قدامی و خلفی پرده تمپان (کیسه‌های ترلتش) که به سمت پایین و بیرون از فضای پروس قرار دارند، نیاز به بازبینی اجباری در حین جراحی برای اپیت‌تمپانیت مزمن دارند تا از عود بیماری جلوگیری شود.

بخش میانیحفره تمپان - مزوتیمپانوم -بزرگترین در اندازه، مربوط به طرح ریزی است پارس تنساپرده گوش

بخش پایین(هیپوتمپانوم)- فرورفتگی زیر سطح چسبندگی پرده گوش.

دیوار داخلی (داخلی، هزارتویی، پیشروی).حفره تمپان گوش میانی و داخلی را جدا می کند (شکل 5.7). در بخش مرکزی این دیوار یک برآمدگی وجود دارد - دماغه یا دماغه،توسط دیواره جانبی حلقه اصلی حلزون حلزون ایجاد می شود. شبکه تمپان در سطح پرومونتوریوم قرار دارد (Plexus tympanicus).عصب تمپانیک (یا جاکوبسون) در تشکیل شبکه تمپانیک شرکت می کند. (n. tympanicus -شاخه n glossopharyngeus)، nn. سه قلو، صورت،و همچنین الیاف سمپاتیک از plexus caroticus internus.

پشت و بالای شنل است طاقچه پنجره دهلیز (fenestra vestibuli)به شکل بیضی شکل، کشیده در جهت قدامی خلفی، به اندازه 3 در 1.5 میلی متر. پنجره دهلیز بسته است پایه رکاب (Basis stapedis)به لبه های پنجره متصل می شود

برنج. 5.7.دیواره داخلی حفره تمپان و لوله شنوایی: 1 - دماغه. 2 - رکاب در طاقچه پنجره هشتی ; 3 - پنجره حلزونی; 4- زانوی اول عصب صورت; 5 - آمپول کانال نیم دایره جانبی (افقی)؛ 6 - سیم درام؛ 7 - عصب استاپدیوس; 8 - ورید گردن; 9 - شریان کاروتید داخلی; 10 - لوله شنوایی

با استفاده از رباط حلقوی (lig. annulare stapedis).در ناحیه لبه خلفی- تحتانی دماغه وجود دارد طاقچه پنجره حلزونی (fenestra Cochleae)،طولانی شده غشای تمپان ثانویه (membrana tympani secundaria).طاقچه پنجره حلزون رو به دیواره خلفی حفره تمپان است و تا حدی توسط برآمدگی شیب خلفی تحتانی پرومونتوریوم پوشیده شده است.

مستقیماً بالای پنجره دهلیزی در کانال استخوانی فالوپ، زانوی افقی عصب صورت می گذرد و در بالا و عقب برآمدگی آمپول کانال نیم دایره افقی وجود دارد.

توپوگرافی عصب صورت (n. Facialis، عصب جمجمه VII)اهمیت عملی مهمی دارد. پیوستن با n statoacousticusو n متوسطبه کانال شنوایی داخلی، عصب صورت در امتداد پایین خود عبور می کند، در لابیرنت بین دهلیز و حلزون قرار دارد. در بخش لابیرنت، از قسمت ترشحی عصب صورت خارج می شود عصب سنگی بزرگتر (n. petrosus major)،عصب دهی به غده اشکی و همچنین غدد مخاطی حفره بینی. قبل از خروج به داخل حفره تمپان، بالای لبه بالایی پنجره دهلیز وجود دارد. گانگلیون ژنیکوله (ganglion geniculi)،که در آن رشته های حسی چشایی عصب میانی قطع می شود. انتقال بخش لابیرنت به بخش تمپان به عنوان تعیین می شود اولین جنس عصب صورتعصب صورت که به بیرون زدگی کانال نیم دایره ای افقی روی دیواره داخلی می رسد، در سطح برجستگی هرمی (eminentia pyramidalis)جهت خود را به عمودی تغییر می دهد (زانو دوم)از کانال استیلوماستوئید و از سوراخی به همین نام عبور می کند (برای. stylomastoideum)تا قاعده جمجمه گسترش می یابد. در مجاورت برجستگی هرمی، عصب صورت شاخه ای به عضله رکابی (m. stapedius)،در اینجا از تنه عصب صورت خارج می شود سیم طبل (chorda tympani).از بالای پرده گوش بین استخوان خراطین و اینکوس از کل حفره تمپان عبور کرده و از آن خارج می شود. fissura petrotympanica (s. Glaseri)،دادن فیبرهای چشایی به 2/3 قدامی زبان در پهلو، فیبرهای ترشحی به غده بزاقی و فیبرها به شبکه عروقی عصبی. دیواره کانال عصب صورت در حفره تمپان بسیار نازک است و اغلب دارای انقباض است که احتمال گسترش التهاب از گوش میانی به عصب و ایجاد فلج یا حتی فلج عصب صورت را مشخص می کند. مکان های مختلف عصب صورت در تمپان و ماستوئید

بخش های آن باید توسط جراح گوش در نظر گرفته شود تا در حین عمل به عصب آسیب نرساند.

در جلو و بالای پنجره دهلیز قرار دارد برآمدگی حلزونی شکل - proc. حلزون گوش،که از طریق آن تاندون عضله تمپانی تانسور خم می شود.

دیوار جلوییحفره تمپان - لوله یا کاروتید (paries tubaria s. caroticus).نیمه بالایی این دیوار را دو روزنه اشغال کرده است که بزرگتر آن دهانه تمپانیک لوله شنوایی است. (ostium tympanicum tubae auditivae)،بالای آن قسمت نیمه ی عضله تانسور تمپانی باز می شود (m. Tensor tympani).در بخش پایینی، دیواره قدامی توسط یک صفحه استخوانی نازک تشکیل شده است که تنه شریان کاروتید داخلی را جدا می کند و از کانالی به همین نام عبور می کند. این دیواره توسط لوله های نازکی نفوذ می کند که از طریق آنها عروق و اعصاب به حفره تمپان می روند و روند التهابی می تواند از حفره تمپان به شریان کاروتید حرکت کند.

دیوار پشتیحفره تمپان- ماستوئید (paries mastoideus).در قسمت بالایی آن یک گذرگاه عریض وجود دارد (aditus ad antrum)که از طریق آن فضای epitympanic با آن ارتباط برقرار می کند غار (آنتروم ماستوئیدوم)- سلول دائمی فرآیند ماستوئید. در زیر ورودی غار، در سطح لبه پایینی پنجره دهلیز، بر روی دیوار پشتی حفره قرار دارد. برجستگی هرمی (eminentia pyramidalis)،حاوی متر استپدیوسکه تاندون آن از بالای این ارتفاع بیرون زده و به سمت سر رکاب هدایت می شود. در خارج از برجستگی هرمی، سوراخ کوچکی وجود دارد که سیم طبل از آن خارج می شود.

دیوار بالا- سقف حفره تمپان (تگمن تمپانی).این صفحه استخوانی با ضخامت 1 تا 6 میلی متر است که حفره تمپان را از حفره میانی جمجمه جدا می کند. گاهی اوقات در این صفحه انقباضاتی وجود دارد که به همین دلیل سخت شامه حفره میانی جمجمه در تماس مستقیم با غشای مخاطی حفره تمپان است. این ممکن است به ایجاد عوارض داخل جمجمه در اوتیت میانی کمک کند. در کودکان سال های اول زندگی، در مرز قسمت های سنگی و پوسته پوسته استخوان تمپورال در ناحیه سقف حفره تمپان یک ناهمگون وجود دارد. فیسورا پتروسکواموزا،که علائم مغزی (مننژیسم) را در اوتیت میانی حاد ممکن می سازد. متعاقباً یک درز در محل این شکاف تشکیل می شود - سوترا پتروسکواموزا.

دیوار پایینحفره تمپان- گردنی (paries jugularis)- مرزهای روی پیاز زیرین ورید ژوگولار ( bulbus venae juggle ).پایین حفره 2.5-3 میلی متر زیر لبه پرده گوش قرار دارد. هر چه لامپ سیاهرگ گردن بیشتر به داخل حفره تمپان بیرون بزند، قسمت پایین محدب تر و نازک تر است. گاهی اوقات نقص های استخوانی در اینجا مشاهده می شود - انقباض، سپس پیاز ورید ژوگولار به داخل حفره تمپان بیرون زده و هنگام انجام پاراسنتز می تواند آسیب ببیند.

16.انواع عصب دهی حفره بینی.

17. مزوتیمپانیت چرکی مزمن.

18. مطالعه آنالایزر دهلیزی با تست چرخشی.

19. رینوسینوزیت آلرژیک.

20. فیزیولوژی حفره بینی و سینوس های پارانازال.

21. تراکئوتومی (اندیکاسیون ها و تکنیک).

1. انسداد فعلی یا تهدید شده دستگاه تنفسی فوقانی

22. انحراف تیغه بینی.

23.ساختار دیواره جانبی حفره بینی

24. توپوگرافی عصب برگشتی.

25. اندیکاسیون های جراحی رادیکال در گوش میانی.

26. لارنژیت مزمن.

27. روش های نوین درمانی در گوش و حلق و بینی (لیزر، سونوگرافی جراحی، کرایوتراپی).

28. بنیانگذاران گوش و حلق و بینی داخلی N.P. Simanovsky، V.I. Voyachek

29. رینوسکوپی قدامی (تکنیک، تصویر رینوسکوپی).

30. روش های درمان تنگی های حاد حنجره- تراشه.

31. لابیرنتیت منتشر.

32. عوارض داخل جمجمه و اربیتال بیماری های التهابی سینوس های پارانازال را فهرست کنید.

33. سیفلیس دستگاه تنفسی فوقانی.

34. مشخصات و اشکال اوتیت میانی چرکی مزمن.

35. تشخیص افتراقی دیفتری حلق و لوزه لاکونار.

36. فارنژیت مزمن (طبقه بندی، تصویر بالینی، درمان).

37. کلستئاتوم گوش میانی و عوارض آن.

38. اتساع کیست مانند سینوس های پارانازال (موکوسل، پیوسل).

39. تشخیص افتراقی کورک مجرای شنوایی خارجی و ماستوئیدیت

40. آناتومی بالینی بینی خارجی، سپتوم بینی و کف حفره بینی.

41. تنگی های حنجره تراشه.

42. اشکال آپیکال-سرویکسال ماستوئیدیت.

43. لوزه مزمن (طبقه بندی، تصویر بالینی، درمان).

44. فلج و فلج حنجره.

45. ماستوئیدکتومی (هدف عمل، تکنیک).

46. ​​آناتومی بالینی سینوس های پارانازال.

47. توپوگرافی عصب صورت.

48. اصول درمان بیماران مبتلا به عوارض داخل جمجمه ای گوش.

49. اندیکاسیون برای برداشتن لوزه.

50. پاپیلوم حنجره در کودکان.

51. اتواسکلروز.

52. دیفتری حلق

53. اوتیت میانی چرکی در بیماری های عفونی

54. تأثیر هیپرپلازی لوزه حلق بر روی ارگانیسم در حال رشد.

55. اختلالات بویایی.

56. تنگی مزمن حنجره.

58. کلینیک اوتیت میانی حاد. پیامدهای بیماری.

59. مزو اپی فارینگوسکوپی (تکنیک، تشکیلات تشریحی قابل مشاهده).

60. اتوهماتوم و پرکندریت گوش

61. دیفتری حنجره و کروپ کاذب (تشخیص افتراقی).

62. اصل عمل های ترمیمی در گوش میانی (تمپانوپلاستی).

63. روش های محافظه کارانه و جراحی درمان بیماران مبتلا به اوتیت میانی اگزوداتیو.

64. سیستم رسانایی و درک صدا دستگاه آنالایزر شنوایی (شکل های تشریحی را فهرست کنید).

65. نظریه رزونانس شنوایی.

66. رینیت آلرژیک.

67. سرطان حنجره.

69. آبسه پری لوزه

70. اپیتمپانیت مزمن چرکی.

71. فیزیولوژی حنجره.

72. آبسه رتروفارنکس.

73. کم شنوایی حسی عصبی (علت، تصویر بالینی، درمان).

74. نیستاگموس دهلیزی، مشخصات آن.

75. شکستگی استخوان های بینی.

76. آناتومی بالینی حفره تمپان.

78. روش های چنگال تنظیم برای مطالعه تحلیلگر شنوایی (آزمایش راین، آزمایش وبر).

79. ازوفاگوسکوپی، تراکئوسکوپی، برونکوسکوپی (نشان ها و تکنیک).

80. تشخیص زودهنگام سرطان حنجره. سل حنجره.

81. ترومبوز اتووژنیک سینوس سیگموئید و سپتیکوپیمی.

82. طبقه بندی تونسیلیت مزمن، تصویب شده در کنگره هفتم متخصصان گوش و حلق و بینی در سال 1975.

83. رینیت حاد.

84. آناتومی بالینی گوش خارجی و پرده تمپان

85. غضروف ها و رباط های حنجره.

86. سینوزیت فرونتال مزمن.

87. جراحی رادیکال در گوش میانی (نشانها، مراحل اصلی).

88. بیماری منیر

89. آبسه اتووژنیک لوب تمپورال مغز

90. ماهیچه های حنجره.

91. نظریه هلمهولتز.

92. لارنگوسکوپی (روش ها، تکنیک، تصویر لارنگوسکوپی)

93. اجسام خارجی مری.

94. فیبروم جوانی نازوفارنکس

95. اوتیت میانی اگزوداتیو.

96. رینیت مزمن (اشکال بالینی، روش های درمان محافظه کارانه و جراحی).

97. اجسام خارجی برونش ها.

98. سوختگی های شیمیایی و تنگی سیکاتریسیال مری.

99. لپتومننژیت اتووژنیک.

100. اجسام خارجی حنجره.

101. ساختار گیرنده های آنالایزرهای شنوایی و دهلیزی.

102. اصول اولیه درمان.

76. آناتومی بالینی حفره تمپان.

حفره تمپان - فضای محصور بین پرده گوش و لابیرنت. شکل حفره تمپان شبیه یک منشور چهار وجهی نامنظم است که بزرگترین ابعاد بالا و پایین و کوچکترین آن بین دیواره های بیرونی و داخلی است. شش دیوار در حفره تمپان وجود دارد: بیرونی و داخلی. بالا و پایین؛ جلو و عقب.

دیوار خارجی (جانبی). این توسط غشای تمپان نشان داده می شود، که حفره تمپان را از کانال شنوایی خارجی جدا می کند. از غشای تمپان، صفحه دیواره فوقانی مجرای شنوایی خارجی در تشکیل دیواره جانبی نقش دارد که تا لبه پایینی آن (اینسیسورا ریوینی)پرده گوش متصل است.

مطابق با ویژگی های ساختاری دیواره جانبی، حفره تمپان به طور معمول به سه بخش بالا، میانی و پایین تقسیم می شود.

بالا - فضای epitympanic، اتاق زیر شیروانی، یا epitympanum -در بالای لبه بالایی قسمت کشیده شده پرده گوش قرار دارد. دیواره جانبی آن صفحه استخوانی دیواره بالایی مجرای شنوایی خارجی است و پارس فلسیداپرده گوش در فضای فوق تمپانیک مفصلی بین مالئوس و اینکوس وجود دارد که آن را به دو بخش خارجی و داخلی تقسیم می کند. در قسمت پایین قسمت بیرونی اتاق زیر شیروانی، بین پارس فلسیداغشای تمپان و گردن مالئوس شکاف برتر غشای مخاطی یا فضای پروس است. این فضای باریک و همچنین پاکت‌های قدامی و خلفی پرده تمپان (کیسه‌های ترلتش) که به سمت پایین و بیرون از فضای پروس قرار دارند، نیاز به بازبینی اجباری در حین جراحی برای اپیت‌تمپانیت مزمن دارند تا از عود بیماری جلوگیری شود.

بخش میانی حفره تمپان – مزوتیمپانوم –بزرگترین در اندازه، مربوط به طرح ریزی است پارس تنساپرده گوش

پایین تر (هیپوتمپانوم)- فرورفتگی زیر سطح چسبندگی پرده گوش.

داخلی (داخلی) دیواره حفره تمپان گوش میانی و داخلی را از هم جدا می کند. در بخش مرکزی این دیوار یک برآمدگی وجود دارد - دماغه یا دماغه،توسط دیواره جانبی حلقه اصلی حلزون حلزون ایجاد می شود. شبکه تمپان در سطح پرومونتوریوم قرار دارد . عصب تمپانیک (یا جاکوبسون) در تشکیل شبکه تمپانیک شرکت می کند. ، nn. سه قلو، صورت،و همچنین الیاف سمپاتیک از plexus caroticus internus.

پشت و بالای شنل است طاقچه پنجره دهلیز،به شکل بیضی شکل، کشیده در جهت قدامی خلفی. پنجره دهلیز بسته است پایه رکاببا استفاده از لبه های پنجره متصل می شود رباط حلقویدر ناحیه لبه خلفی- تحتانی دماغه وجود دارد طاقچه پنجره حلزونی،طولانی شده غشای تمپان ثانویهطاقچه پنجره حلزون رو به دیواره خلفی حفره تمپان است و تا حدی توسط برآمدگی شیب خلفی تحتانی پرومونتوریوم پوشیده شده است.

توپوگرافی عصب صورت . پیوستن با n statoacousticusو n متوسطبه کانال شنوایی داخلی، عصب صورت در امتداد پایین خود عبور می کند، در لابیرنت بین دهلیز و حلزون قرار دارد. در بخش لابیرنت، از قسمت ترشحی عصب صورت خارج می شود عصب پتروزال بزرگتر،عصب دهی به غده اشکی و همچنین غدد مخاطی حفره بینی. قبل از خروج به داخل حفره تمپان، بالای لبه بالایی پنجره دهلیز وجود دارد. گانگلیون ژنتیکی،که در آن رشته های حسی چشایی عصب میانی قطع می شود. انتقال بخش لابیرنت به بخش تمپان به عنوان تعیین می شود اولین جنس عصب صورتعصب صورت که به بیرون زدگی کانال نیم دایره ای افقی روی دیواره داخلی می رسد، در سطح ارتفاع هرمیجهت خود را به عمودی تغییر می دهد (زانو دوم)از کانال استیلوماستوئید و از سوراخی به همین نام عبور می کند تا قاعده جمجمه گسترش می یابد. در مجاورت برجستگی هرمی، عصب صورت شاخه ای به عضله استاپدیوس،در اینجا از تنه عصب صورت خارج می شود سیم دراماز بالای پرده گوش بین استخوان خراطین و اینکوس از کل حفره تمپان عبور کرده و از آن خارج می شود. fissura petrotympanica،دادن فیبرهای چشایی به 2/3 قدامی زبان در پهلو، فیبرهای ترشحی به غده بزاقی و فیبرها به شبکه عروقی عصبی. دیوار جلوییحفره تمپان- لوله یا کاروتید . نیمه بالایی این دیوار را دو روزنه اشغال کرده است که بزرگتر آن دهانه تمپانیک لوله شنوایی است. , بالای آن قسمت نیمه ی عضله تانسور تمپانی باز می شود . در بخش پایینی، دیواره قدامی توسط یک صفحه استخوانی نازک تشکیل شده است که تنه شریان کاروتید داخلی را جدا می کند و از کانالی به همین نام عبور می کند.

دیواره خلفی حفره تمپان - ماستوئید . در قسمت بالایی آن یک گذرگاه عریض وجود دارد (aditus ad antrum)که از طریق آن فضای epitympanic با آن ارتباط برقرار می کند غار- سلول دائمی فرآیند ماستوئید. در زیر ورودی غار، در سطح لبه پایینی پنجره دهلیز، بر روی دیوار پشتی حفره قرار دارد. ارتفاع هرمی،حاوی متر استپدیوسکه تاندون آن از بالای این ارتفاع بیرون زده و به سمت سر رکاب هدایت می شود. در خارج از برجستگی هرمی، سوراخ کوچکی وجود دارد که سیم طبل از آن خارج می شود.

دیوار بالا- سقف حفره تمپان.این یک صفحه استخوانی است که حفره تمپان را از حفره میانی جمجمه جدا می کند. گاهی اوقات در این صفحه انقباضاتی وجود دارد که به همین دلیل سخت شامه حفره میانی جمجمه در تماس مستقیم با غشای مخاطی حفره تمپان است.

دیواره پایینی حفره تمپان - گردنی - مرزهای روی پیاز زیرین ورید ژوگولار . پایین حفره 2.5-3 میلی متر زیر لبه پرده گوش قرار دارد. هر چه لامپ سیاهرگ گردن بیشتر به داخل حفره تمپان بیرون بزند، قسمت پایین محدب تر و نازک تر است.

غشای مخاطی حفره تمپان ادامه غشای مخاطی نازوفارنکس است و توسط یک اپیتلیوم سنگفرشی و انتقالی مژکدار تک لایه با چند سلول جامی نشان داده می شود.

در حفره تمپان وجود داردسه استخوانچه شنوایی و دو عضله داخل گوش. زنجیره استخوانچه های شنوایی از مفاصل به هم پیوسته تشکیل شده است:

* malleus (malleus); * سندان (incus)؛ * رکاب (رکاب).

دسته مالئوس در لایه فیبری غشای تمپان بافته می شود ، پایه رکاب ها در طاقچه پنجره دهلیز ثابت می شود. آرایه اصلی استخوانچه های شنوایی - سر و گردن مالئوس، بدن انکوس - در فضای فوق تمپانیک قرار دارند. مالئوس با دسته، گردن و سر و همچنین فرآیندهای قدامی و جانبی متمایز می شود. سندان از یک بدن، فرآیندهای کوتاه و طولانی تشکیل شده است. یک فرآیند کوتاه در ورودی غار قرار دارد. در طی یک فرآیند طولانی، اینکوس با سر رکاب مفصل می شود. رکاب دارای یک پایه، دو پایه، یک گردن و یک سر است. استخوانچه های شنوایی از طریق مفاصل به یکدیگر متصل می شوند که حرکت آنها را تضمین می کند. تعدادی رباط وجود دارد که از کل زنجیره استخوانچه های شنوایی حمایت می کند.

دو عضلات داخل گوشانجام حرکات استخوانچه های شنوایی، ایجاد تسکین و عملکردهای محافظتی. تاندون عضله تمپانی تانسور به گردن مالئوس متصل است - متر تمپانی تانسوراین عضله در نیمه استخوانی بالای دهانه تمپان لوله شنوایی شروع می شود. تاندون آن در ابتدا از جلو به عقب هدایت می شود، سپس از طریق برآمدگی حلزونی شکل با زاویه قائم خم می شود، در جهت جانبی از حفره تمپان عبور می کند و به مالئوس می چسبد. M. تانسور تیمپانیتوسط شاخه مندیبولار عصب سه قلو عصب دهی می شود.

عضله استاپدیوسدر غلاف استخوانی برجستگی هرمی قرار دارد که از دهانه آن در راس آن تاندون عضلانی خارج می شود، به صورت تنه ای کوتاه به سمت جلو رفته و به سر رکاب متصل می شود. عصب دهی شده توسط شاخه ای از عصب صورت - n استپدیوس

77. آناتومی هزارتوی غشایی

هزارتوی غشایی یک سیستم بسته از حفره ها و کانال ها است که اساساً شکل هزارتوی استخوان را تکرار می کند. فضای بین هزارتوی غشایی و استخوانی پر از پری لنف است. حفره های هزارتوی غشایی با اندولنف پر شده است. پریلمف و اندولنف نشان دهنده سیستم هومورال لابیرنت گوش هستند و از نظر عملکردی ارتباط نزدیکی با هم دارند. پریلمف در ترکیب یونی خود شبیه مایع مغزی نخاعی و پلاسمای خون، اندولنف - مایع داخل سلولی است.

اعتقاد بر این است که اندولنف توسط استریا واسکولاریس تولید می شود و در کیسه اندولنفاتیک بازجذب می شود. تولید بیش از حد اندولنف توسط استریا واسکولاریس و اختلال در جذب آن می تواند منجر به افزایش فشار داخل لابیرنتی شود.

از نظر آناتومیکی و عملکردی، دو دستگاه گیرنده در گوش داخلی متمایز می شوند:

اندام شنوایی در حلزون غشایی قرار دارد (مجرای حلزونی)؛

دهلیزی، در کیسه های دهلیزی (ساکولوس و اوتریکولوس)و در سه آمپول از کانال های نیم دایره ای غشایی.

حلزون تار, یا مجرای حلزونی واقع در حلزون بین دهلیز اسکالا و تیمپانی اسکالا. در مقطع عرضی، مجرای حلزونی شکل مثلثی دارد: توسط دهلیز، تمپان و دیواره های بیرونی تشکیل می شود. دیواره بالایی رو به دهلیز اسکالا است و توسط سلول های اپیتلیال نازک و مسطح تشکیل شده است. غشای دهلیزی (رایزنر).

قسمت پایین مجرای حلزونی توسط یک غشای پایه تشکیل شده است که آن را از تیمپانی اسکالا جدا می کند. لبه صفحه مارپیچی استخوانی از طریق غشای بازیلار به دیواره مقابل حلزون استخوانی متصل می شود، جایی که مجرای حلزون در داخل حلزون حلزون قرار دارد. رباط مارپیچی،قسمت بالایی که سرشار از رگ های خونی است نامیده می شود نوار عروقیغشای بازیلار دارای شبکه گسترده ای از رگ های خونی مویرگی است و سازندهای متشکل از الیاف الاستیک به صورت عرضی است که طول و ضخامت آنها در جهت از حلقه اصلی به سمت راس افزایش می یابد. روی غشای پایه، که به صورت مارپیچی در امتداد کل مجرای حلزون قرار دارد، قرار دارد اندام کورتی- گیرنده محیطی آنالایزر شنوایی.

اندام مارپیچیمتشکل از سلول های مویی درونی و بیرونی عصبی اپیتلیال، سلول های حمایت کننده و تغذیه کننده (Deiters، Hensen، Claudius)، سلول های ستونی بیرونی و درونی است که قوس های کورتی را تشکیل می دهند. به سمت داخل سلول های ستون داخلی یک ردیف از سلول های مویی داخلی قرار دارد. در خارج از سلول های ستون بیرونی، سلول های مویی بیرونی قرار دارند. سلول های مو با رشته های عصبی محیطی که از سلول های دوقطبی گانگلیون مارپیچی سرچشمه می گیرند سیناپس می شوند. سلول های حمایت کننده اندام کورتی عملکردهای حمایتی و تغذیه ای را انجام می دهند. بین سلول های اندام کورتی فضاهای داخل اپیتلیال پر از مایعی به نام وجود دارد کورتیلیمف

در بالای سلول های مویی اندام کورتی قرار دارد غشای پوششی،که مانند غشای بازیلار از لبه صفحه مارپیچی استخوانی امتداد یافته و بر روی غشای پایه آویزان است، زیرا لبه بیرونی آن آزاد است. غشای پوششی شامل پروتوفیبریل ها،با داشتن جهت طولی و شعاعی، موهای سلول های موی بیرونی عصبی اپیتلیال در آن بافته می شوند. در اندام کورتی، تنها یک فیبر عصبی انتهایی به هر سلول موی حسی نزدیک می‌شود که شاخه‌ای به سلول‌های همسایه نمی‌دهد، بنابراین انحطاط رشته عصبی منجر به مرگ سلول مربوطه می‌شود.

کانال های نیم دایره ای غشایی در کانال های استخوانی قرار دارند، پیکربندی آنها را تکرار می کنند، اما قطر آنها کمتر است، به استثنای بخش های آمپول که تقریباً به طور کامل آمپول های استخوانی را پر می کنند. کانال های غشایی به وسیله طناب های بافت همبند که رگ های تغذیه کننده از داخل آن عبور می کنند از اندوستوم دیواره های استخوانی آویزان می شوند. سطح داخلی کانال با اندوتلیوم پوشیده شده است؛ در آمپول های هر یک از کانال های نیم دایره ای وجود دارد. گیرنده های آمپولاری،نشان دهنده یک برآمدگی دایره ای کوچک - تاج،که روی آن سلول های گیرنده حمایت کننده و حساس قرار دارند که گیرنده های محیطی عصب دهلیزی هستند. در میان سلول‌های موی گیرنده، موهای نازک‌تر و کوتاه‌تر بی‌حرکت متمایز می‌شوند - استریوسیلیا،تعداد آنها به 50-100 در هر سلول حساس و یک موی بلند و پرپشت متحرک می رسد - کینوسیلیوم،در حاشیه سطح آپیکال سلول قرار دارد. حرکت اندولنف در حین شتاب زاویه ای به سمت آمپول یا زانوی صاف کانال نیم دایره ای منجر به تحریک سلول های عصبی اپیتلیال می شود.

در دهلیز هزارتو دو کیسه غشایی وجود دارد- بیضوی و کروی (utriculus et sacculus), که در حفره آن قرار دارند گیرنده های اتولیتیکه در utriculusکانال های نیم دایره ای باز می شوند ساکولوسمجرای رونیا را به مجرای حلزونی متصل می کند. با توجه به کیسه ها، گیرنده ها نامیده می شوند ماکولا اوتریکولیو ماکولا ساکولیو ارتفاعات کوچکی در سطح داخلی هر دو کیسه هستند که با نوروپیتلیوم پوشانده شده اند. این دستگاه گیرنده همچنین از سلول های نگهدارنده و حسی تشکیل شده است. موهای سلول های حساس با در هم تنیدگی انتهای خود شبکه ای را تشکیل می دهند که در توده ای ژله مانند حاوی تعداد زیادی کریستال کربنات کلسیم به شکل هشت وجهی غوطه ور می شود. موهای سلول های حساس همراه با اتولیت ها و توده ای ژله مانند تشکیل می شوند غشای اتولیتیدر بین موهای سلول های حسی، و همچنین در گیرنده های آمپولاری، کینوسیلیا و استریوسیلیا متمایز می شوند. فشار اتولیت ها بر روی موهای سلول های حساس و همچنین جابجایی موها در طول شتاب های خطی، لحظه تبدیل انرژی مکانیکی به انرژی الکتریکی در سلول های مویی نوروپیتلیال است. کیسه های بیضوی و کروی از طریق یک لوله نازک به یکدیگر متصل می شوند , که دارای یک شاخه - مجرای اندولنفاتیک است . با عبور از قنات دهلیز، مجرای اندولنفاتیک به سطح خلفی هرم خارج می شود و در آنجا کورکورانه به کیسه اندولنفاتیک ختم می شود. , نمایانگر یک انبساط است که در اثر تکثیر سخت‌شکره ایجاد شده است.

بنابراین، سلول های حسی دهلیزی در پنج ناحیه گیرنده قرار دارند: یکی در هر آمپول سه کانال نیم دایره ای و دیگری در دو کیسه دهلیز هر گوش. در گیرنده های عصبی دهلیز و کانال های نیم دایره، نه یک (مانند حلزون)، بلکه چندین رشته عصبی به هر سلول حساس نزدیک می شوند، بنابراین مرگ یکی از این رشته ها مرگ سلول را به دنبال ندارد.

خون رسانی به گوش داخلیاز طریق شریان لابیرنتی انجام می شود , که شاخه ای از شریان بازیلار یا شاخه های آن از شریان مخچه قدامی تحتانی است. در مجرای شنوایی داخلی، شریان لابیرنتی به سه شاخه تقسیم می شود: دهلیزی , دهلیزی و حلزون .

ویژگی های خون رسانی به هزارتواین است که شاخه های شریان لابیرنت با سیستم عروقی گوش میانی آناستوموز ندارند، غشای رایسنر فاقد مویرگ است و در ناحیه گیرنده های آمپولاری و اتولیت شبکه مویرگی زیر اپیتلیال در تماس مستقیم با سلول های عصبی اپیتلیال

تخلیه وریدیاز گوش داخلی سه مسیر را طی می کند: وریدهای قنات حلزونی، وریدهای قنات دهلیزی و وریدهای کانال شنوایی داخلی.

گوش میانی, auris رسانه ها، شامل حفره تمپان، پوشیده از غشای مخاطی و پر از هوا (حجم حدود 1 سانتی متر مکعب)، استخوانچه های شنوایی، سلول های ماستوئید و شیپور شنوایی (استاش) می باشد.

حفره تمپان, حفره تمپانی، در ضخامت قاعده هرم استخوان گیجگاهی، بین کانال شنوایی خارجی به صورت جانبی و لابیرنت استخوانی گوش داخلی به صورت داخلی قرار دارد. حفره تمپان با تنبوری مقایسه می شود که روی لبه آن قرار گرفته و به سمت بیرون متمایل شده است. حفره تمپان با غشای مخاطی پوشانده شده است که شش دیواره آن را می پوشاند و از پشت به غشای مخاطی سلول های ماستوئید و از جلو به غشای مخاطی لوله شنوایی ادامه می یابد.

بنابراین، حفره تمپان دارد 6 دیوار.

1. دیواره لاستیک بالایی, می دهد تگمنالیس، توسط یک صفحه نازک از ماده استخوانی هرم استخوان تمپورال تشکیل شده است که به همین دلیل نام سقف حفره تمپان ، تمپانی تگمن را دریافت کرد. حفره تمپان را از حفره جمجمه جدا می کند. در این محل، حفره تمپان یک فرورفتگی فوق‌تمپانیک رو به بالا به نام recessus epitympanicus را تشکیل می‌دهد و عمیق‌ترین بخش آن را قسمت گنبدی، pars cupularis می‌نامند.

2. دیواره تحتانی ژوگولار, می دهد jugularis، مربوط به سطح زیرین هرم در محلی است که حفره گردنی قرار دارد. این دیواره ناهموار است، حاوی سلول های تمپان حامل هوا، سلول های تمپانیک و همچنین دهانه کانال تمپان است.

3. دیوار لابیرنت میانی, می دهد لابیرنتیکوسبا چیدمان پیچیده، حفره تمپان را از لابیرنت استخوانی گوش داخلی جدا می کند.

در قسمت فوقانی این دیوار یک فرورفتگی کوچک وجود دارد - گودی پنجره دهلیز، fossula fenestrae vestibuli، که در آن یک دهلیز بیضی شکل، fenestra vestibuli وجود دارد که به دهلیز هزارتوی استخوان منتهی می شود. پنجره هشتی به وسیله پایه رکاب ها بسته می شود.

کمی بالای پنجره بیضی شکل و پشت آن برآمدگی عرضی کانال صورت (دیواره کانال عصب صورت)، prominentia canalis facialis وجود دارد.

در زیر پنجره دهلیز یک ارتفاع گرد وجود دارد - یک دماغه، دماغه، که در قسمت اولیه آن قسمت اولیه کانال مارپیچی حلزون وجود دارد.

در زیر و خلف دماغه یک گودی برای پنجره حلزون به نام fossula fenestrae cochleae وجود دارد که در آن پنجره حلزونی (fenestra cochleae) قرار دارد. پنجره حلزون حلزون توسط غشای تمپان ثانویه، غشای تمپانی secundaria بسته می شود.

4. دیواره ماستوئید خلفی, می دهد ماستوئیدوس، در قسمت پایین دارای برجستگی هرمی شکل eminentia pyramidalis است که عضله رکابی در داخل آن شروع می شود. استپدیوس

در دیواره پشتی حفره تمپان یک دهانه وجود دارد - ورودی غار، aditus ad antrum. به غار ماستوئید، آنتروم ماستوئیدوم منتهی می شود، که به نوبه خود با سلول های ماستوئید، سلولا ماستوئیدا ارتباط برقرار می کند.

5. دیواره کاروتید قدامی, می دهد کاروتیکوس، در قسمت پایین آن حفره تمپان را از کانال کاروتید جدا می کند که در آن شریان کاروتید داخلی عبور می کند. در قسمت بالایی دیوار، دهانه تمپانیک لوله شنوایی، ostium tympanicum tubae auditivae وجود دارد که حفره تمپان را به نازوفارنکس متصل می کند.

6. دیواره غشایی جانبی, می دهد غشاء، توسط سطح داخلی پرده گوش و قسمت های اطراف استخوان تمپورال تشکیل می شود.

پزشکان حفره تمپان را به سه بخش تحتانی، میانی و فوقانی تقسیم می‌کنند.

قسمت پایینی حفره تمپان (hypotympanum) شامل قسمتی بین دیواره پایینی و صفحه افقی است که از لبه پایینی پرده گوش کشیده شده است.

بخش میانی حفره تمپان (mesotympanum) بیشتر حفره تمپان را اشغال می کند. مربوط به قسمتی از آن است که توسط دو صفحه افقی که از لبه های پایینی و بالایی پرده گوش کشیده شده اند، محدود می شود.

قسمت بالایی حفره تمپان (epitympanum) بین مرز بالایی قسمت میانی و سقف حفره تمپان قرار دارد.



حفره تمپان بخشی از گوش میانی (حفره آن) است که مستقیماً در پشت کانال شنوایی خارجی در ضخامت قسمت به اصطلاح پتروس (هرم) استخوان تمپورال قرار دارد.

آناتومی

حفره گوش میانی، که توسط شش دیوار محدود شده است، حدود 1 سانتی متر مکعب اندازه دارد، پر از هوا و پوشیده از اپیتلیوم است.

حفره گوش میانی به شکل یک موازی نامنظم کم یا به عبارتی یک استوانه است، زیرا دنده های آن که صورت ها را به هم متصل می کند - دیواره های حفره - صاف می شوند و دیواره ها به آرامی به یکدیگر ادغام می شوند.

وظایف گوش میانی

در داخل حفره دستگاهی وجود دارد که توسط طبیعت ایجاد شده است، که بخشی جدایی ناپذیر از سیستم است که به فرد امکان می دهد صداها را بشنود. این دستگاه از سه استخوان کوچک به نام استخوان های شنوایی تشکیل شده است: مالئوس، اینکوس و رکاب. موج صوتی از طریق هوا در مجرای شنوایی خارجی حرکت می کند و باعث ایجاد لرزش در نازک ترین غشاء - پرده گوش می شود. این ارتعاشات به چکش متصل به غشا، از آن به سندان و سپس به رکاب منتقل می شود. از رکاب، ارتعاشات به بخش دیگری منتقل می شوند - گوش داخلی، جایی که آنها توسط حلزون واقع در آنجا دریافت می شوند، که سیگنال را به یک ضربه الکتریکی تبدیل می کند و آن را به عصب شنوایی منتقل می کند.

استخوانچه های شنوایی نه تنها ارتعاشات صوتی را منتقل می کنند، بلکه آنها را تقویت می کنند (تقریباً 22 بار)، که به صدا اجازه می دهد بدون افت از پرده گوش ثانویه و از محیط مایع حلزون گوش عبور کند. این تقویت هم با مکانیسم اتصال استخوان های شنوایی متشکل از اهرم ها و هم با تفاوت در اندازه های غشای تمپان و غشای پنجره گرد (مساحت دومی 25-30 برابر کوچکتر است) تسهیل می شود. .

انطباق سمعک حفره گوش میانی با صداهایی با ارتفاع و شدت های مختلف توسط کوچکترین ماهیچه های بدن انسان که به مالئوس و رکاب متصل شده و از استخوانچه های شنوایی حمایت می کنند تضمین می شود.

حفظ فشار هوای طبیعی در داخل حفره بسته تمپان که برای عملکرد صحیح سمعک ضروری است، توسط عنصر دیگری که بخشی از گوش میانی است - شیپور استاش که یک کانال بسته متشکل از بافت غضروفی در ورودی است تسهیل می شود. نازوفارنکس و بافت استخوانی در ورودی حفره تمپان، حفره ای که از داخل توسط اپیتلیوم مژک دار پوشانده شده است. هنگام بلع، شیپور استاش باز می شود و هوا را به داخل حفره می دهد و فشار در مجرای شنوایی خارجی و حفره داخلی را برابر می کند.

بیماری های گوش میانی

از یک طرف، حفره گوش میانی به طور مداوم از طریق شیپور استاش با نازوفارنکس ارتباط برقرار می کند و این آسیب پذیری آن را در برابر فرآیندهای التهابی عفونی که در دستگاه تنفسی فوقانی رخ می دهد تعیین می کند.

از سوی دیگر، گوش میانی با گوش داخلی و همچنین با حفره جمجمه ارتباط برقرار می کند و در صورت ایجاد التهاب در آن، عفونت به راحتی به لابیرنت، مغز، مننژ و استخوان تمپورال سرایت می کند.

علاوه بر این، در طول فرآیندهای التهابی طولانی در نازوفارنکس، تهویه حفره تمپان ممکن است مختل شود، که منجر به ایجاد التهاب ناشی از افزایش فشار اتمسفر می شود.

بنابراین، بیماری های گوش میانی پیچیده ترین بیماری در گوش و حلق و بینی در نظر گرفته می شود.

اوتیت مدیا

اوتیت میانی التهاب غشای مخاطی حفره تمپان است.

علل

فرآیند التهابی در حفره تمپان اغلب نتیجه عفونت‌های تنفسی ویروسی، آنفولانزا و عفونت‌های دوران کودکی است. هنگامی که عفونت ها از مجرای تنفسی فوقانی از طریق شیپور استاش وارد حفره می شوند یا هنگامی که پرده گوش آسیب می بیند، ممکن است التهاب چرکی ایجاد شود.

چه اتفاقی می افتد

هنگامی که عفونت به شیپور استاش گسترش می یابد و التهاب در غشای مخاطی ایجاد می شود، اپیتلیوم آن از بین می رود، دیواره ها فرو می ریزند، در نتیجه لوله شنوایی نمی تواند تهویه طبیعی و زهکشی حفره گوش میانی را فراهم کند.

در نتیجه، تحت تأثیر فشار منفی، خروج وریدی دشوار می شود و ابتدا حفره شروع به پر شدن با مایع ادماتیک می کند که به سرعت جای خود را به افیوژن اگزوداتیو ایجاد شده در طول التهاب می دهد.

اگر غشای مخاطی شیپور استاش اندکی تحت تأثیر قرار گیرد، به سرعت عملکرد خود را بازیابی می کند و اگزودا تخلیه می شود. با این حال، با آسیب شدید و (یا) اگر افیوژن بیش از حد غلیظ باشد، در حفره تمپان باقی می ماند که منجر به کاهش شنوایی دائمی می شود.

علائم

بیماری که در آن حفره تمپان رنج می برد با موارد زیر همراه است:

• وزوز گوش؛
• از دست دادن شنوایی؛
• احساس انتقال مایع در هنگام حرکت سر؛
• درد

در اوتیت میانی سروز (زمانی که مایع سروزی به جای چرک در حفره تمپان جمع می شود) ممکن است درد مشاهده نشود. اگر عفونت چرکی رخ ندهد، معمولاً دما کمی افزایش می یابد.

در صورت ترشح، التهاب با درد حاد در گوش و تب بالا همراه است. درد هنگام عطسه، بلع، سرفه تشدید می‌شود و می‌تواند به دندان‌ها و ناحیه گیجگاهی یا تمام نیمه سر از کنار گوش آسیب‌دیده «تابش» کند. در عرض دو تا سه روز از شروع بیماری، پرده گوش برآمده و سپس می ترکد. پس از این، محتویات چرکی شروع به خروج از گوش می کند و درد کاهش می یابد. چرک در عرض یک تا دو هفته آزاد می شود و پس از آن پرده گوش آسیب دیده زخمی می شود. پس از ابتلا به اوتیت میانی چرکی، شنوایی ممکن است پس از مدتی به حالت عادی بازگردد.

رفتار

ابتدا سعی می کنند بیماری را با روش های محافظه کارانه درمان کنند: داروهای ضدالتهابی، کاتتریزاسیون و دمیدن شیپور استاش.

برای دمیدن از طریق لوله شنوایی، یک کاتتر از طریق نازوفارنکس به دهان شیپور استاش وارد می شود. پس از ورود به لوله شنوایی، بالونی در طرف دیگر کاتتر تعبیه می شود که با آن هوا پمپاژ می شود.

اگر درمان محافظه کارانه نتیجه ای نداشته باشد، آنها به شنت حفره تمپان متوسل می شوند - برش پرده گوش و نصب یک شانت برای تخلیه ترشحات از حفره تمپان، عادی سازی تهویه و بازیابی عملکرد شیپور استاش. در صورت لزوم، داروهای ضد التهابی یا ضد باکتریایی را می توان از طریق شانت تجویز کرد.

شنت برای دو تا سه ماه نصب می شود. برای کودکان خردسال، شانت تحت بیهوشی عمومی و برای کودکان بزرگتر و بزرگسالان - تحت بیهوشی موضعی نصب می شود.

گاهی اوقات ابتدا پاراسنتز پرده گوش انجام می شود: در این مورد، شنت در محل برش وارد نمی شود و تخلیه و تهویه از طریق برش انجام می شود. اگر درمان ناموفق باشد، شنت از طریق همان برش وارد می شود.