قلب یک اندام عضلانی توخالی است، «پمپ» بدن ما، که خون را از طریق رگ‌های خونی: شریان‌ها و سیاهرگ‌ها پمپ می‌کند.
از طریق شریان ها، خون از قلب به اندام ها و بافت ها جریان می یابد، در حالی که سرشار از اکسیژن است و شریانی نامیده می شود. خون از طریق سیاهرگ ها به سمت قلب جریان می یابد، در حالی که قبلاً به هر سلول بدن اکسیژن داده و دی اکسید کربن را از سلول ها گرفته است، بنابراین این خون تیره تر است و وریدی نامیده می شود.
شریانیتماس گرفت فشارکه در سیستم شریانی بدن در هنگام انقباضات قلب تشکیل می شود و به تنظیم پیچیده عصبی-هومورال، بزرگی و سرعت برون ده قلبی، فراوانی و ریتم انقباضات قلب و تون عروقی بستگی دارد.
فشار سیستولیک (SD) و فشار دیاستولیک (DD) وجود دارد. فشار خون بر حسب میلی متر جیوه (mmHg) ثبت می شود. سیستولیک فشاری است که در لحظه افزایش حداکثر موج نبض پس از سیستول بطنی در شریان ها ایجاد می شود. به طور معمول، در یک بزرگسال سالم، DM 100-140 میلی متر جیوه است. هنر فشار حفظ شده در عروق شریانی در طول دیاستول بطنی، دیاستولیک نامیده می شود؛ به طور معمول در یک فرد بالغ سالم این فشار 60 تا 90 میلی متر جیوه است. هنر بنابراین، فشار خون انسان از دو مقدار تشکیل شده است - سیستولیک و دیاستولیک. SD (نشانگر بزرگتر) ابتدا نوشته می شود، DD (نشانگر کوچکتر) در مرحله دوم نوشته می شود و با کسری از هم جدا می شود. افزایش فشار خون بالاتر از حد طبیعی، فشار خون یا فشار خون بالا نامیده می شود. تفاوت بین DM و PP فشار پالس (PP) نامیده می شود که معمولاً 40 تا 50 میلی متر جیوه است. فشار خون کمتر از حد نرمال، افت فشار خون یا افت فشار خون نامیده می شود.
در صبح، فشار خون 5-10 میلی متر جیوه کمتر از عصر است. هنر.. افت شدید فشار خون تهدید کننده زندگی است! با رنگ پریدگی، ضعف شدید و از دست دادن هوشیاری همراه است. فشار خون پایین روند طبیعی بسیاری از فرآیندهای حیاتی را مختل می کند. بنابراین، هنگامی که فشار سیستولیک به زیر 50 میلی متر جیوه می رسد. هنر تولید ادرار متوقف می شود و نارسایی کلیه ایجاد می شود.
فشار خون با استفاده از روش صدای غیر مستقیم اندازه گیری می شود که در سال 1905 توسط جراح روسی N.S. کوروتکوف دستگاه های اندازه گیری فشار دارای نام های زیر هستند: دستگاه ریوا-روکی یا تنومتر یا فشارسنج.
در حال حاضر از دستگاه های الکترونیکی نیز استفاده می شود که امکان تعیین فشار خون را با استفاده از روش غیرصوتی ممکن می سازد.
برای مطالعه فشار خون، مهم است که عوامل زیر را در نظر بگیرید: اندازه کاف، وضعیت غشاء و لوله های فونندوسکوپ، که ممکن است آسیب ببیند.
نبض- این ارتعاشات ریتمیک دیواره شریان است که در اثر انتشار خون در سیستم شریانی در طی یک ضربان قلب ایجاد می شود. نبض مرکزی (روی آئورت، شریان های کاروتید) و محیطی (روی رادیال، شریان پشتی پا و برخی از شریان های دیگر) وجود دارد.
برای اهداف تشخیصی، نبض در شریان های تمپورال، فمورال، بازویی، پوپلیتئال، تیبیال خلفی و سایر شریان ها تعیین می شود.
بیشتر اوقات، نبض در بزرگسالان روی شریان رادیال که به طور سطحی بین فرآیند استیلوئید رادیوس و تاندون عضله رادیال داخلی قرار دارد، بررسی می شود.
هنگام بررسی نبض، تعیین فرکانس، ریتم، پر شدن، کشش و سایر ویژگی های آن مهم است. ماهیت نبض به خاصیت ارتجاعی دیواره شریان نیز بستگی دارد.
فرکانس- این تعداد امواج پالس در 1 دقیقه است. به طور معمول، یک بزرگسال سالم نبض 60-80 ضربه در دقیقه دارد. افزایش ضربان قلب بیش از 90-85 ضربه در دقیقه تاکی کاردی نامیده می شود. ضربان قلب کمتر از 60 ضربه در دقیقه برادی کاردی نامیده می شود. عدم وجود نبض آسیستول نامیده می شود. با افزایش دمای بدن در HS، نبض در بزرگسالان 8-10 ضربه در دقیقه افزایش می یابد.
ریتمپالس با فواصل بین امواج پالس تعیین می شود. اگر یکسان باشند نبض ریتمیک (درست) و اگر متفاوت باشند نبض آریتمی (نادرست) است. در یک فرد سالم، انقباض قلب و موج نبض در فواصل زمانی معین به دنبال یکدیگر می آیند.
پر كردننبض با ارتفاع موج نبض تعیین می شود و به حجم سیستولیک قلب بستگی دارد. اگر ارتفاع طبیعی یا افزایش یافته باشد، نبض طبیعی (پر) احساس می شود. اگر نه، نبض خالی است. ولتاژنبض به فشار خون بستگی دارد و با نیرویی که باید تا ناپدید شدن نبض اعمال شود تعیین می شود. در فشار طبیعی، شریان با نیروی متوسط فشرده می شود، بنابراین نبض طبیعی دارای کشش متوسط (رضایت بخش) است. با فشار بالا، شریان با فشار قوی فشرده می شود - این نبض تنش نامیده می شود. مهم است که اشتباه نکنید، زیرا خود شریان می تواند اسکلروتیک باشد. در این مورد، اندازه گیری فشار و تأیید فرضی که به وجود آمده است ضروری است.
با فشار خون پایین، شریان به راحتی فشرده می شود و تنش نبض نرم (آرام) نامیده می شود.
نبض خالی و آرام را نبض رشته ای کوچک می نامند.
داده های مطالعه پالس به دو روش ثبت می شود: دیجیتال - در اسناد پزشکی، مجلات و گرافیکی - در برگه دما با مداد قرمز در ستون "P" (نبض). تعیین مقدار تقسیم بر روی صفحه دما مهم است.
دستگاه تنفسیتبادل گاز لازم برای حفظ زندگی را فراهم می کند و همچنین به عنوان یک دستگاه صوتی عمل می کند. عملکرد دستگاه تنفسی به سادگی تامین اکسیژن کافی خون و حذف دی اکسید کربن از آن است. زندگی بدون اکسیژن برای انسان ممکن نیست. تبادل اکسیژن و دی اکسید کربن بین بدن و محیط را تنفس می نامند.
نفس- این شامل 3 لینک است:
1. تنفس خارجی - تبادل گاز بین محیط خارجی و خون مویرگ های ریوی.
2. انتقال گازها (با استفاده از هموگلوبین خون).
3. تنفس بافت داخلی - تبادل گاز بین خون و سلول ها که در نتیجه سلول ها اکسیژن مصرف می کنند و دی اکسید کربن آزاد می کنند. تماشا کردن نفس كشيدن،باید توجه ویژه ای به تغییر رنگ پوست، تعیین فرکانس، ریتم، عمق حرکات تنفسی و ارزیابی نوع تنفس شود.
حرکت تنفسی با دم و بازدم متناوب انجام می شود. تعداد تنفس در یک دقیقه را تعداد تنفس (RR) می گویند.
در یک فرد بالغ سالم، میزان حرکات تنفسی در حالت استراحت 20-16 در دقیقه است و در زنان 2 تا 4 نفس بیشتر از مردان است. NPV نه تنها به جنسیت، بلکه به موقعیت بدن، وضعیت سیستم عصبی، سن، دمای بدن و غیره بستگی دارد.
مشاهده تنفس باید بدون توجه بیمار انجام شود، زیرا او می تواند خودسرانه فرکانس، ریتم و عمق تنفس را تغییر دهد. NPV به طور متوسط با ضربان قلب 1:4 مرتبط است. هنگامی که دمای بدن 1 درجه سانتیگراد افزایش می یابد، تنفس به طور متوسط با 4 حرکت تنفسی بیشتر می شود.
بین تنفس کم عمق و عمیق تمایز وجود دارد. تنفس کم عمق ممکن است از فاصله دور قابل شنیدن نباشد. تنفس عمیق، که از راه دور قابل شنیدن است، اغلب با کاهش پاتولوژیک تنفس همراه است.
انواع فیزیولوژیکی تنفس شامل قفسه سینه، شکمی و مختلط است. در زنان تنفس قفسه سینه بیشتر و در مردان تنفس شکمی شایع تر است. با یک نوع تنفس مختلط، انبساط یکنواخت قفسه سینه تمام قسمت های ریه در همه جهات رخ می دهد. انواع تنفس بسته به تأثیر محیط خارجی و داخلی بدن ایجاد می شود. هنگامی که ریتم و عمق تنفس مختل می شود، تنگی نفس رخ می دهد. تنگی نفس دمی وجود دارد - این تنفس با مشکل در دم است. بازدم - تنفس با مشکل در بازدم؛ و مخلوط - تنفس با مشکل در دم و بازدم. تنگی نفس شدید که به سرعت ایجاد می شود، خفگی نامیده می شود.
از شخصی که می خواهید میزان تنفس او را تعیین کنید، رضایت بخواهید.
- یک تئوری وجود دارد که بهتر است سرعت تنفس را بدون هشدار بررسی کنید تا تأثیر عوامل خارجی و سیستم عصبی را حذف کنید. با این حال، از نظر اخلاقی این ایده خوبی نیست.
مکانی با نور خوب انتخاب کنید و یک ساعت با عقربه دوم (یا کرونومتر) پیدا کنید.
از فرد بخواهید صاف بنشیند و پشت خود را صاف کند.مطمئن شوید که او عصبی نیست. میزان تنفس باید در محیطی آرام و آرام بررسی شود.
مهم است که مشکلات تنفسی را رد کنید.علائم اصلی آنها عبارتند از: سردی، پوست مرطوب، آبی بودن لب ها، زبان، صفحات ناخن یا غشای مخاطی گونه، بالا بردن کمربند شانه ای هنگام تنفس، گفتار متناوب.
کف دست خود را روی قسمت بالای سینه فرد، درست زیر استخوان ترقوه قرار دهید.
صبر کنید تا عقربه دوم ساعت روی 12 یا 6 باشد.این کار شروع شمارش را آسان تر می کند.
تعداد نفس هایی که با حرکات قفسه سینه می کشید را بشمارید.یک حرکت تنفسی شامل 1 دم و 1 بازدم است. به نفس های خود توجه کنید - این کار شمارش را آسان تر می کند.
بعد از 1 دقیقه شمارش را متوقف کنید.تعداد تنفس طبیعی 12 - 18 است. اگر خوانش ها زیر 12 یا بالاتر از 25 است با پزشک مشورت کنید - این نشان دهنده مشکلات تنفسی است.
دلایل زیر ممکن است تنفس آهسته یا سریع را توضیح دهد:
- کودکان سریعتر از بزرگسالان نفس می کشند. تنفس سریع می تواند ناشی از عصبی بودن، ورزش، موسیقی بلند یا سریع یا ارتفاع زیاد باشد. مشکلات تنفسی همچنین می تواند به دلایل پزشکی مانند کم خونی، تب، بیماری مغزی، بیماری قلبی عروقی، ذات الریه، آسم یا سایر بیماری های تنفسی ایجاد شود.
- افراد مسن کندتر نفس می کشند. تنفس در هنگام خواب یا حالت آرام نیز کند می شود. دلایل پزشکی می تواند عبارتند از: مصرف داروهای مخدر (به ویژه مورفین)، بیماری های ریوی، ادم مغزی، بیماری در مراحل آخر.
علائم زیر را که ممکن است نشان دهنده مشکلات تنفسی باشد بررسی کنید:
- تنفس ناهموار آیا انسان دم و بازدم را به یک اندازه انجام می دهد؟ حرکات تنفسی نامنظم ممکن است نشان دهنده مشکلات تنفسی باشد.
- عمق تنفس. آیا تنفس عمیق (قفسه سینه کمی منبسط می شود) یا کم عمق است؟ افراد مسن تمایل به تنفس سطحی دارند.
- آیا سمت راست و چپ قفسه سینه در هنگام استنشاق به یک اندازه منبسط می شود؟
- صدا در هنگام تنفس آیا در هنگام تنفس صداهایی مانند خس خس، غرغر، غرش وجود دارد، آیا در هنگام دم یا بازدم ایجاد می شود؟ برای افتراق آنها از فونندوسکوپ یا گوشی پزشکی استفاده کنید.
نسبت تعداد تنفس و ضربان قلب در کودکان سالم در سال اول زندگی 3-3.5 است، یعنی. یک حرکت تنفسی 3-3.5 ضربان قلب را تشکیل می دهد، در کودکان بزرگتر - 5 ضربان قلب.
لمس کردن.
برای لمس قفسه سینه، هر دو کف دست به طور متقارن روی نواحی مورد بررسی قرار می گیرند. با فشردن سینه از جلو به عقب و از پهلوها مقاومت آن مشخص می شود. هر چه کودک کوچکتر باشد، سینه انعطاف پذیرتر است. افزایش مقاومت قفسه سینه را سفتی می گویند.
لرزش صدا- ارتعاش تشدید کننده دیواره قفسه سینه بیمار هنگام تلفظ صداها (ترجیحاً با فرکانس پایین) که توسط دست در هنگام لمس احساس می شود. برای ارزیابی لرزش صوتی، کف دست ها نیز به صورت متقارن قرار می گیرند. سپس از کودک خواسته می شود کلماتی را تلفظ کند که حداکثر ارتعاش تارهای صوتی و ساختارهای طنین انداز را ایجاد می کند (به عنوان مثال، "سی و سه"، "چهل و چهار" و غیره). در کودکان خردسال، لرزش صدا را می توان در حین جیغ زدن یا گریه کردن بررسی کرد.
پرکاشن.
هنگام ضربه زدن به ریه ها، مهم است که وضعیت کودک درست باشد و از تقارن محل هر دو نیمه قفسه سینه اطمینان حاصل شود. اگر موقعیت نادرست باشد، صدای کوبه ای در نواحی متقارن نابرابر خواهد بود، که ممکن است باعث ارزیابی اشتباه داده های به دست آمده شود. هنگام ضربه زدن به پشت ، توصیه می شود از کودک دعوت کنید دست های خود را روی سینه خود ضربدری کند و در عین حال کمی به جلو خم شود. هنگام ضربه زدن به سطح قدامی قفسه سینه، کودک بازوهای خود را در امتداد بدن پایین می آورد. ضربه زدن به سطح قدامی قفسه سینه در کودکان خردسال زمانی که کودک به پشت دراز می کشد راحت تر است. برای ضربه زدن به پشت کودک، کودک نشسته است و کودکان کوچک باید توسط شخصی حمایت شوند. اگر کودک هنوز نمی داند چگونه سر خود را بالا نگه دارد، می توان با قرار دادن شکم خود بر روی یک سطح افقی یا دست چپ او را ضربه زد.
کوبه ای مستقیم و غیر مستقیم وجود دارد.
پرکاشن مستقیم – ضربه زدن با ضربه زدن با انگشت خمیده (معمولاً انگشت اشاره یا میانی) مستقیماً روی سطح بدن بیمار. هنگام معاینه کودکان خردسال بیشتر از کوبه ای مستقیم استفاده می شود.
کوبه غیرمستقیم - کوبه ای با انگشت روی انگشت دست دیگر (معمولاً در امتداد فالانکس انگشت میانی دست چپ)، به طور محکم با سطح کف دست به ناحیه سطح بدن بیمار در حال معاینه اعمال می شود. به طور سنتی، کوبه ای با انگشت وسط دست راست انجام می شود.
ضربات کوبه ای در کودکان خردسال باید با ضربات ضعیف انجام شود، زیرا به دلیل خاصیت ارتجاعی قفسه سینه و اندازه کوچک آن، ضربه های کوبه ای به راحتی به مناطق دور منتقل می شود.
از آنجایی که فضاهای بین دنده ای در کودکان (در مقایسه با بزرگسالان) باریک است، انگشت بدسنج باید عمود بر دنده ها قرار گیرد.
هنگام ضربه زدن به ریه های سالم، صدای ریوی شفافی به دست می آید. در اوج دم، این صدا واضح تر می شود و در اوج بازدم تا حدودی کوتاه می شود. صدای کوبه ای در نواحی مختلف یکسان نیست. در سمت راست در قسمت های پایینی به دلیل نزدیکی به کبد صدا کوتاه می شود و در سمت چپ به دلیل نزدیکی معده رنگ تمپانیک به خود می گیرد (به اصطلاح فضای ترابه).
سمع.
در هنگام سمع، وضعیت کودک مانند ضربات کوبه ای است. به نواحی متقارن هر دو ریه گوش دهید. به طور معمول در کودکان زیر 6 ماه گوش می دهند تاولی ضعیف شدهتنفس از 6 ماه تا 6 سال - نابالغ(صدای تنفس در هر دو مرحله تنفس بلندتر و طولانی تر است).
ویژگی‌های ساختاری اندام‌های تنفسی در کودکان که وجود تنفس نابالغ را تعیین می‌کنند در زیر فهرست شده‌اند.
خاصیت ارتجاعی بیشتر و ضخامت نازک دیواره قفسه سینه، افزایش لرزش آن.
توسعه قابل توجه بافت بینابینی، کاهش هواپذیری بافت ریه.
پس از 6 سالگی، تنفس در کودکان به تدریج ویژگی یک نوع تاولی و بالغ را پیدا می کند.
برونکوفونی –هدایت موج صوتی از برونش ها به قفسه سینه که با سمع مشخص می شود. بیمار تلفظ کلمات حاوی صداهای "sh" و "ch" را زمزمه می کند (مثلاً "فنجان چای"). برونکوفونی باید در نواحی متقارن ریه ها بررسی شود.
مطالعات ابزاری و آزمایشگاهی.
آزمایش خون بالینی به شما امکان می دهد درجه فعالیت التهاب، کم خونی و سطح ائوزینوفیلی (یک نشانه غیرمستقیم التهاب آلرژیک) را روشن کنید.
کشت خلط از آسپیراسیون تراشه، آب لاواژ برونش (اسمیر از گلو منعکس کننده میکرو فلور تنها دستگاه تنفسی فوقانی است) به شما امکان می دهد عامل بیماری تنفسی را شناسایی کنید (تیتر تشخیصی با روش تحقیق نیمه کمی - 10 5 - 10 6) ، تعیین حساسیت به آنتی بیوتیک ها.
بررسی سیتومورفولوژیک خلط , به دست آمده با جمع آوری آسپیراسیون تراشه یا در حین شستشوی برونش آلوئولار به فرد امکان می دهد ماهیت التهاب (عفونی، آلرژیک)، میزان فعالیت فرآیند التهابی را روشن کند و یک مطالعه میکروبیولوژیکی، بیوشیمیایی و ایمونولوژیکی مواد به دست آمده را انجام دهد.
سوراخ شدن حفره پلور برای پلوریت اگزوداتیو و سایر تجمعات قابل توجه مایع در حفره پلور انجام می شود. امکان بررسی بیوشیمیایی، باکتریولوژیکی و سرولوژیکی مواد به دست آمده در حین سوراخ کردن را فراهم می کند.
روش اشعه ایکس:
رادیوگرافی روش اصلی تشخیص اشعه ایکس در اطفال است. یک عکس در یک طرح مستقیم در حین استنشاق گرفته می شود. با توجه به نشانه ها، یک عکس در یک طرح جانبی گرفته می شود.
فلوروسکوپی - دوز زیادی از تابش می دهد و بنابراین باید فقط بر اساس نشانه های دقیق انجام شود: تعیین تحرک مدیاستن در هنگام تنفس (ظن وجود جسم خارجی)، ارزیابی حرکت گنبدهای دیافراگم (پارزی، فتق دیافراگم) و برای تعدادی از شرایط و بیماری های دیگر؛
توموگرافی - به شما امکان می دهد جزئیات کوچک یا ادغام شده ضایعات ریوی و غدد لنفاوی را مشاهده کنید. با دوز تابش بالاتر، وضوح کمتری نسبت به توموگرافی کامپیوتری دارد.
توموگرافی کامپیوتری (عمدتاً از برش های مقطعی استفاده می شود) اطلاعات غنی را ارائه می دهد و اکنون به طور فزاینده ای جایگزین توموگرافی و برونشوگرافی می شود.
برونکوسکوپی - یک روش ارزیابی بصری سطح داخلی نای و برونش، که با یک برونکوسکوپ سفت و سخت (تحت بیهوشی) و یک برونکوسکوپ فیبر نوری (تحت بی حسی موضعی) انجام می شود.
برونکوسکوپی یک روش تهاجمی است و تنها در صورت وجود نشانه غیرقابل انکار باید انجام شود .
- نمایش هابرای برونکوسکوپی تشخیصی عبارتند از:
مشکوک به نقایص مادرزادی؛
آسپیراسیون جسم خارجی یا شک به آن؛
مشکوک به آسپیراسیون مزمن غذا (لاواژ برای تعیین وجود چربی در ماکروفاژهای آلوئولی).
نیاز به تجسم ماهیت تغییرات درون برونشیال در بیماری های مزمن برونش ها و ریه ها.
انجام بیوپسی از مخاط برونش یا بیوپسی ریه ترانس برونش.
علاوه بر تشخیصی، برونکوسکوپی، طبق نشانه ها، برای اهداف درمانی استفاده می شود: بهداشت برونش ها با تجویز آنتی بیوتیک ها و موکولیتیک ها، تخلیه آبسه.
در حین برونکوسکوپی، می توان شستشوی ولار برونش (BAL) را انجام داد - شستشوی قسمت های محیطی برونش ها با حجم زیادی از محلول کلرید سدیم ایزوتونیک، که اطلاعات مهمی را در صورت مشکوک به آلوئولیت، سارکوئیدوز، هموسیدروز ریوی و برخی موارد دیگر ارائه می دهد. بیماری های نادر ریه
برونشوگرافی - متضاد کردن برونش ها برای تعیین ساختار و خطوط آنها. برونکوگرافی یک آزمایش تشخیصی اولیه نیست. در حال حاضر، عمدتاً برای ارزیابی وسعت ضایعات برونش و امکان درمان جراحی، برای روشن شدن شکل و محلی سازی نقص مادرزادی استفاده می شود.
پنوموسینتی گرافی - برای ارزیابی جریان خون مویرگی در گردش خون ریوی استفاده می شود.
مطالعه عملکرد اندام های تنفسی.در عمل بالینی، عملکرد تهویه ریه ها بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد، که از نظر روش شناختی در دسترس تر است. نقض عملکرد تهویه ریه ها می تواند انسدادی (اختلال در عبور هوا از درخت برونش)، محدود کننده (کاهش منطقه تبادل گاز، کاهش انبساط بافت ریه) و نوع ترکیبی باشد. تحقیقات عملکردی به ما اجازه می دهد تا انواع نارسایی تنفسی خارجی، اشکال شکست تهویه را متمایز کنیم. تشخیص اختلالاتی که از نظر بالینی شناسایی نشده اند. ارزیابی اثربخشی درمان
برای بررسی عملکرد تهویه ریه ها از اسپیروگرافی و پنوموتاکومتری استفاده می شود.
اسپیروگرافی تصوری از اختلالات تهویه، درجه و شکل این اختلالات را ارائه می دهد.
پنوموکیمتریمنحنی بازدم FVC را ارائه می دهد که از آن حدود 20 پارامتر هم در مقادیر مطلق و هم به صورت درصدی از مقادیر مورد نیاز محاسبه می شود.
تست های عملکردی برای واکنش پذیری برونش.آزمایش‌های دارویی استنشاقی با آگونیست‌های β2-آدرنرژیک برای تعیین برونکواسپاسم پنهان یا انتخاب درمان ضد اسپاسم کافی انجام می‌شود. مطالعه FVD قبل و 20 دقیقه پس از استنشاق 1 دوز دارو انجام می شود.
تست های آلرژی
از تست های پوستی (کاربرد، اسکارفیکاسیون)، داخل پوستی و تست های تحریک کننده با مواد حساسیت زا استفاده می شود. مقدار کل IgE و وجود ایمونوگلوبولین های خاص برای آلرژن های مختلف تعیین می شود.
تعیین ترکیب گاز خون
Ra O و pa CO 2 و همچنین pH خون مویرگی تعیین می شود. اگر نظارت مداوم طولانی مدت ترکیب گاز خون ضروری باشد، تعیین اشباع اکسیژن خون از طریق پوست (S2O2) در پویایی نارسایی تنفسی انجام می شود.
تست های نرم افزاری
تنفس خارجی.
تنفس شامل مراحل دم و بازدم است که با یک ریتم ثابت مشخص انجام می شود - 16-20 در دقیقه در بزرگسالان و 40-45 در دقیقه در نوزادان.
ریتم حرکات تنفسی- اینها حرکات تنفسی در فواصل معین هستند. اگر این فواصل یکسان باشد، تنفس ریتمیک است و اگر نه، آریتمی است. در تعدادی از بیماری ها، تنفس می تواند کم عمق یا برعکس، بسیار عمیق باشد.
سه نوع تنفس وجود دارد:
نوع سینه- حرکات تنفسی عمدتاً به دلیل انقباض عضلات بین دنده ای انجام می شود. در این حالت در هنگام دم، قفسه سینه منبسط و کمی بالا می رود و در هنگام بازدم، باریک و کمی پایین می آید. این نوع تنفس برای زنان معمول است.
نوع شکمی- حرکات تنفسی عمدتاً به دلیل انقباض عضلات دیافراگم و عضلات دیواره شکم انجام می شود. حرکت عضلات دیافراگم باعث افزایش فشار داخل شکم می شود و هنگام دم، دیواره شکم به سمت جلو حرکت می کند. هنگام بازدم، دیافراگم شل می شود و بالا می رود که دیواره شکم را به عقب حرکت می دهد. به این نوع تنفس، تنفس دیافراگمی نیز گفته می شود. بیشتر در مردان رخ می دهد.
3) نوع مختلط- حرکات تنفسی به طور همزمان با کمک انقباض عضلات بین دنده ای و دیافراگم انجام می شود. این نوع بیشتر در ورزشکاران دیده می شود.
اگر ارضای نیاز به تنفس مختل شود، ممکن است تنگی نفس ظاهر شود، یعنی اختلال در ریتم، عمق یا فراوانی حرکات تنفسی.
انواع تنگی نفس.
بسته به دشواری یک یا آن مرحله از تنفس، وجود دارد سه نوع تنگی نفس:
1) الهام بخش- مشکل در تنفس این اتفاق می افتد، برای مثال، زمانی که یک جسم خارجی یا هر مانع مکانیکی وارد دستگاه تنفسی می شود.
2) بازدمی- بازدم دشوار است این نوع تنگی نفس مشخصه آسم برونش است، زمانی که اسپاسم برونش ها و نایژه ها رخ می دهد.
3) مخلوط -دم و بازدم هر دو مشکل است. این نوع تنگی نفس مشخصه بیماری قلبی است.
اگر تنگی نفس تلفظ شود، این وضعیت بیمار را مجبور می کند تا حالت نشستن اجباری بگیرد - به این حالت تنگی نفس می گویند. خفگیعلاوه بر انواع تنگی نفس پاتولوژیک که در بالا توضیح داده شد، وجود دارد تنگی نفس فیزیولوژیکی که با فعالیت فیزیکی قابل توجه رخ می دهد.
اگر نیاز به تنفس ارضا نشود، ممکن است تعداد دفعات حرکات تنفسی تغییر کند. اگر تعداد دفعات حرکات تنفسی بیش از 20 باشد، چنین تنفسی تاچیپنه نامیده می شود، اگر کمتر از 16 باشد - برادیپنه.
گاهی اوقات تنگی نفس دارای یک ویژگی خاص و نام مربوطه است:
تنفس کوسمال؛
Breath Biot;
تنفس Cheyne-Stokes.
|
انواع تنفس پاتولوژیک |
تغییرات در تنفس پاتولوژیک |
|
نفس کوسمائول |
چرخه های تنفسی نادر یکنواخت با دم عمیق پر سر و صدا و بازدم شدید. |
|
تنفس Cheyne-Stokes |
با تاخیرهای دوره ای در بازدم به مدت چند ثانیه تا یک دقیقه، تنفس کم عمق در مرحله تنگی نفس، افزایش عمق و رسیدن به حداکثر در نفس پنجم تا هفتم مشخص می شود، سپس در همان ترتیب کاهش می یابد و به مکث تنفسی بعدی می رود. . اغلب در نتیجه اختلال در عملکرد مراکز عصبی، افزایش فشار داخل جمجمه و نارسایی قلبی رخ می دهد. |
|
نفس بیوتا |
این بیماری با حرکات ریتمیک تنفسی متناوب و مکث های طولانی (تا نیم دقیقه یا بیشتر) مشخص می شود. در ضایعات ارگانیک مغز، اختلالات گردش خون، مسمومیت، شوک و سایر شرایط شدید همراه با هیپوکسی عمیق مغز مشاهده می شود. |
بنابراین، ملاک (نشانه) تنفس خارجی فراوانی و ریتم است. تنفس طبیعی ریتمیک است، تعداد تنفس 16-20 در دقیقه است.
نبض شریانی (Ps) نوسان دیواره شریان است که در اثر آزاد شدن خون در سیستم شریانی در طی یک چرخه قلبی (سیستول، دیاستول) ایجاد می شود.
تعداد تنفس طبیعی (RR) در حالت استراحت در بزرگسالان 12 تا 18 در دقیقه است.
در کودکان سطحی تر و مکررتر از بزرگسالان است.
در نوزادان، تعداد تنفس 60 در دقیقه است.
در کودکان 5 ساله، تعداد تنفس 25 در دقیقه است.
عمق تنفس
عمق حرکات تنفسی با استفاده از روش های خاص با دامنه گردش سینه تعیین می شود.
فشار در شقاق پلور و مدیاستن به طور معمول همیشه منفی است.
در هنگام دم آرام، شقاق پلور 9 میلی متر است. rt هنر زیر فشار اتمسفر و در حین بازدم آرام 6 میلی متر. ستون جیوه
فشار منفی (داخل قفسه سینه) نقش مهمی در همودینامیک ایفا می کند، اطمینان از بازگشت وریدی خون به قلب و بهبود گردش خون در دایره ریوی، به ویژه در مرحله استنشاق. همچنین حرکت بولوس غذا را از طریق مری در قسمت پایینی که فشار آن 3.5 میلی متر است، تقویت می کند. rt هنر زیر اتمسفر
تبادل گاز در ریه ها (فاز 2 تنفس)
- این تبادل گازها بین هوای آلوئولی و خون مویرگ های ریوی است.
آلوئول - وزیکول های ریوی حاوی هوای آلوئولی هستند. دیواره آلوئولی از یک لایه سلولی تشکیل شده است که به راحتی در برابر گازها نفوذ می کند. آلوئول ها با شبکه متراکمی از مویرگ های خونی ریوی در هم تنیده شده اند که به میزان زیادی ناحیه ای را که تبادل گاز بین هوا و خون روی آن انجام می شود افزایش می دهد.
دیواره مویرگ های ریوی نیز از یک لایه سلولی تشکیل شده است. تبادل گازها بین خون و هوای آلوئولی از طریق غشاهای تشکیل شده توسط اپیتلیوم تک لایه مویرگ ها و آلوئول ها انجام می شود.
تبادل گاز در ریه ها بین هوای آلوئولی و خون به دلیل اختلاف فشار جزئی اکسیژن و دی اکسید کربن در آلوئول ها و کشش این گازها در خون.
ولتاژ فشار جزئی گاز در مایع است.
هر یک از این گازها از ناحیه ای با فشار جزئی بیشتر به ناحیه ای با فشار جزئی کمتر حرکت می کند.
خون وریدی دارای فشار جزئی دی اکسید کربن بالاتری نسبت به خون است، بنابراین دی اکسید کربن از ناحیه ای با فشار بالا به ناحیه ای با فشار پایین تر حرکت می کند - از خون به هوای آلوئولی، و خون می دهد. افزایش دی اکسید کربن
فشار جزئی اکسیژن در هوای آلوئولی بیشتر از خون است، بنابراین مولکول های اکسیژن از ناحیه ای با فشار بالا به ناحیه ای با فشار پایین تر حرکت می کنند - از هوای آلوئولی به خون مویرگ های ریوی. ، و خون شریانی می شود.
هوای استنشاقی (اتمسفر) حاوی:
20.94٪ اکسیژن؛
0.03٪ دی اکسید کربن؛
79.03 درصد نیتروژن.
هوای بازدمی شامل:
16.3٪ اکسیژن؛
4٪ دی اکسید کربن؛
79.7 درصد نیتروژن.
هوای آلوئولی حاوی:
14.2 - 14.6٪ اکسیژن؛
5.2 - 5.7٪ دی اکسید کربن؛
79.7 - 80 درصد نیتروژن.
انتقال گازها از طریق خون (مرحله سوم تنفس)
این مرحله شامل انتقال اکسیژن و دی اکسید کربن توسط خون است.
انتقال اکسیژن
اکسیژن از ریه ها به بافت ها منتقل می شود.
این به یک روش انجام می شود - با ترکیب اکسیژن با هموگلوبین - اکسی هموگلوبین.
Hb + O 2 ↔ НbО 2 (Oزای هموگلوبین)
اکسی هموگلوبین یک ترکیب ناپایدار است که به راحتی تجزیه می شود.
اکسی هموگلوبین زمانی در ریه ها تشکیل می شود که هموگلوبین موجود در خون مویرگ های ریوی با اکسیژن موجود در هوای آلوئولی ترکیب شود. در این صورت خون شریانی می شود.
یک مولکول هموگلوبین با 4 مولکول اکسیژن با کمک 4 اتم آهن موجود در هم ترکیب می شود.
و اکسی هموگلوبین در مویرگ های گردش خون سیستمیک زمانی که خون به بافت ها اکسیژن می دهد تجزیه می شود.
انتقال دی اکسید کربن