ترمیم زخم ثانویه یک فرآیند تشریحی پیچیده است که شامل تشکیل بافت همبند جدید از طریق خفه کردن اولیه است. نتیجه بهبود چنین زخمی یک زخم ناخوشایند با رنگ متضاد خواهد بود. اما کمی به پزشکان بستگی دارد: اگر فردی به روش خاصی آسیب ببیند، نمی توان از قصد ثانویه اجتناب کرد.
چرا زخم اینقدر طول می کشد تا خوب شود؟
زخم های یکسان می توانند در همه افراد به طور متفاوت بهبود یابند: هم مدت زمان بهبودی و هم خود فرآیند متفاوت است. و اگر فردی در این مورد مشکل داشته باشد (زخم چرک می‌کند، خونریزی می‌کند، خارش می‌کند)، می‌توان چندین توضیح برای این موضوع پیدا کرد.
عفونت
مشکلات ترمیم سطوح زخم را می توان با عفونت آنها توضیح داد که بلافاصله پس از آسیب یا پس از مدتی رخ می دهد. به عنوان مثال، اگر قوانین بهداشتی در مرحله پانسمان یا تمیز کردن زخم رعایت نشود، میکروارگانیسم های مضر می توانند به داخل آن نفوذ کنند.
عفونی بودن یا نبودن زخم را می توان با افزایش دمای بدن، قرمزی پوست و تورم اطراف ناحیه آسیب دیده مشخص کرد. وقتی روی تومور فشار می آورید، درد شدیدی ایجاد می شود. این نشان دهنده وجود چرک است که باعث مسمومیت بدن می شود و باعث علائم عمومی می شود.
دیابت
دیابتی ها در بهبود خراش های خفیف نیز مشکل دارند و هر آسیبی به راحتی منجر به ایجاد عفونت چرکی می شود. این با این واقعیت توضیح داده می شود که در دیابت شیرین، لخته شدن خون معمولاً افزایش می یابد، یعنی. خیلی ضخیم است
به همین دلیل، گردش خون مختل می شود و سلول های خونی و عناصر خاصی که می توانیم در بهبود زخم نقش داشته باشیم، به سادگی به آن نمی رسند.
آسیب به پاها به خصوص در دیابتی ها به خوبی بهبود نمی یابد. یک خراش کوچک اغلب به یک زخم تغذیه ای و قانقاریا تبدیل می شود. این با تورم پاها توضیح داده می شود، زیرا به دلیل وجود مقدار زیادی آب در خون، "رسیدن" به مناطق آسیب دیده حتی دشوارتر است.
سن مسن
ترمیم زخم مشکل ساز در افراد مسن نیز مشاهده می شود. آنها اغلب از بیماری های قلب و عروق خونی رنج می برند که باعث اختلال در عملکرد خون نیز می شود. اما حتی اگر یک فرد مسن نسبتاً سالم باشد، همه اعضای بدن هنوز فرسوده هستند، بنابراین روند گردش خون کند می شود و زخم ها مدت زیادی طول می کشد تا بهبود یابند.
ایمنی ضعیف
زخم ها نیز در بیماران ضعیف به خوبی بهبود نمی یابند. ضعف ایمنی می تواند ناشی از کمبود ویتامین ها یا بیماری های همزمان باشد. اغلب این دو عامل با هم ترکیب می شوند. بیماری هایی که بر وخامت بهبود زخم تأثیر می گذارند عبارتند از اچ آی وی، انکولوژی، چاقی، بی اشتهایی و بیماری های مختلف خونی.
مکانیسم ترمیم زخم ثانویه
شفای اولیه به زبان ساده، به هم پیوستن انتهای زخم و جوش خوردن آنهاست. این کار با بریدگی ها یا نفوذهای جراحی ساده، زمانی که فضای خالی در داخل زخم وجود ندارد امکان پذیر است. بهبودی اولیه سریعتر پیش می رود و هیچ اثری از خود باقی نمی گذارد. این یک فرآیند تشریحی طبیعی است که با تحلیل سلول‌های مرده و تشکیل سلول‌های جدید مرتبط است.
اگر آسیب جدی‌تر باشد (تکه‌ای از گوشت پاره شود)، نمی‌توان لبه‌های زخم را به سادگی به هم دوخت. توضیح این موضوع با استفاده از لباس به عنوان مثال ساده تر است: اگر قسمتی از پارچه را روی آستین پیراهن برش دهید، سپس لبه ها را به هم نزدیک کنید و آنها را بدوزید، آستین کوتاه تر می شود. و پوشیدن چنین پیراهنی ناراحت کننده خواهد بود، زیرا پارچه به طور مداوم کشیده می شود و دوباره تمایل به پاره شدن دارد.
در مورد گوشت هم همینطور است: اگر انتهای زخم دور باشد، نمی توان آنها را بخیه زد. بنابراین، بهبودی ثانویه خواهد بود: اول، بافت گرانوله شروع به تشکیل در حفره می کند که تمام فضای آزاد را پر می کند.
به طور موقت از غشای مخاطی محافظت می کند، بنابراین در طول پانسمان نمی توان آن را خارج کرد. در حالی که بافت گرانولاسیون زخم را می پوشاند، بافت همبند به تدریج در زیر آن تشکیل می شود: فرآیند اپیتلیزه شدن رخ می دهد.
اگر زخم گسترده باشد و ایمنی بیمار ضعیف شود، تشکیل اپیتلیوم به آرامی اتفاق می افتد. در این حالت، بافت گرانول به طور کامل حل نمی شود، اما تا حدی حفره را پر می کند و یک اسکار تشکیل می دهد. در ابتدا صورتی است، اما با گذشت زمان رگ ها خالی می شوند و جای زخم سفید یا بژ می شود.
راستی! ظاهر بافت گرانولاسیون به ماهیت و عمق زخم بستگی دارد. اما بیشتر اوقات کاملاً نازک است ، دارای رنگ صورتی مایل به قرمز و سطح دانه ای است (از لات. گرانوم- غلات). به دلیل تعداد زیاد عروق، به راحتی خونریزی می کند.
داروهایی برای تسریع بهبود زخم
عوامل خارجی برای ترمیم زخم با قصد ثانویه باید چندین ویژگی داشته باشند:
- ضد التهاب (جلوگیری از ایجاد التهاب)؛
- ضد عفونی کننده (از بین بردن میکروب ها)؛
- ضد درد (برای تسکین وضعیت بیمار)؛
- بازسازی (تشویق تشکیل سریع سلول های جدید).
امروزه در داروخانه ها می توانید پمادها و ژل های مختلفی را پیدا کنید که دارای خواص فوق هستند. قبل از خرید یک محصول خاص، باید با پزشک خود مشورت کنید، زیرا هر دارویی ویژگی های خاص خود را دارد.
لوومکول
یک پماد جهانی که در رختکن بیمارستان مورد نیاز است. در اصل، این یک آنتی بیوتیک است که از ایجاد عفونت چرکی جلوگیری می کند. همچنین برای سرمازدگی و سوختگی استفاده می شود، اما فقط در ابتدا. هنگامی که زخم با پوسته ای پوشانده می شود یا شروع به بهبود می کند، Levomekol باید قطع شود و از چیز دیگری استفاده شود.
مصرف بیش از حد (مصرف طولانی مدت یا استفاده مکرر) می تواند منجر به تجمع آنتی بیوتیک در بدن شود و باعث ایجاد تغییراتی در ساختار پروتئین شود. عوارض جانبی شامل قرمزی خفیف، تورم پوست و خارش است. Levomekol ارزان است: حدود 120 روبل برای 40 گرم.
آرگوسولفان
این دارو برای ترمیم زخم ثانویه بر پایه نقره کلوئیدی است. کاملا ضد عفونی می کند و پماد را می توان به مدت 1.5 ماه استفاده کرد. خواص ترمیم کنندگی تا حدودی کمتر از سایر داروها است، بنابراین آرگوسولفان معمولاً در ابتدا یا اواسط درمان زخم های پیچیده تجویز می شود تا اطمینان حاصل شود که همه میکروب ها از بین می روند.
این دارو بسیار گران است: 400-420 روبل در هر بسته 40 گرمی.
Solcoseryl
دارویی منحصر به فرد حاوی اجزای خون گوساله های جوان. آنها تأثیر مفیدی در بهبود زخم های ثانویه، ترویج اشباع سلول ها با اکسیژن، تسریع سنتز بافت گرانولاسیون و ایجاد اسکار سریع دارند.
یکی دیگر از ویژگی های متمایز Solcoseryl: همچنین به شکل ژل تولید می شود که برای استفاده در زخم های گریان مانند زخم های تروفیک مفید است. همچنین برای سوختگی‌ها و زخم‌هایی که از قبل بهبود می‌یابند نیز مناسب است. قیمت متوسط: 320 روبل برای 20 گرم.
یک داروی محبوب در میان زنان باردار و مادران جوان، زیرا حاوی هیچ چیزی نیست که به جنین یا نوزاد آسیب برساند. ماده فعال دارو - دکسپانتنول - هنگامی که با سطح زخم تماس پیدا می کند به اسید پانتوتنیک تبدیل می شود. او یک کاتالیزور برای فرآیندهای بازسازی است.
به طور عمده، پانتنول برای سوختگی استفاده می شود. اما برای زخم های گسترده و عمیق با ماهیت متفاوت نیز مناسب است. بهبود ثانویه بخیه پس از جراحی نیز با کمک این دارو قابل تسریع است. بدون نیاز به آبکشی قبل از استفاده بعدی، به راحتی و یکنواخت اعمال می شود. هزینه: 250-270 روبل در هر 130 گرم.
بانوسین
عامل ضد باکتری به صورت پماد (برای زخم های خشک) و پودر (برای زخم های گریان). این یک اثر نفوذ عالی دارد، بنابراین باعث بهبود سریع می شود. اما نمی توان آن را اغلب و برای مدت طولانی استفاده کرد، زیرا آنتی بیوتیک در بدن تجمع می یابد. عوارض جانبی ممکن است شامل کم شنوایی جزئی یا مشکلات کلیوی باشد.
پماد Baneocin را می توان با 340 روبل (20 گرم) خریداری کرد. قیمت پودر کمی بیشتر است: 380 روبل برای 10 گرم.
آمبولانس
این پودر بر پایه گیاهان دارویی و اسید سالیسیلیک است. می توان آن را پس از یک دوره بانوسین به عنوان یک کمکی استفاده کرد. دارای خواص ضد التهابی، ضد درد و ضد عفونی کننده است. زخم را خشک می کند و از این طریق از چروک شدن جلوگیری می کند. آمبولانس - پودر ارزان: فقط 120 روبل برای 10 گرم.
زخم ها در حال بهبودی هستندبا قصد اولیه یا ثانویه و زیر پوسته.
التیام زخم با نیت اولیه
این نوع ترمیم زخمبا علائم خفیف التهاب و عدم وجود چروک مشخص می شود. لبه ها و دیواره های زخم بدون ایجاد مقدار زیادی بافت اسکار با هم رشد می کنند. کل فرآیند التیام زخمنیت اولیه 6-8 روز طول می کشد.
در محل زخم بهبود یافته اسکار کوچکی باقی می ماند که ابتدا رنگ صورتی دارد و سپس روشن تر می شود.
التیام زخم با قصد اولیه امکان پذیر است به شرطی که لبه ها و دیواره های آن کاملاً به هم نزدیک شده باشند و در عین حال زنده ماندن بافت حفظ شود و هیچ بافت مرده، اجسام خارجی، لخته های خون یا علائمی از چروک در زخم وجود نداشته باشد.
بافت گرانوله ترشح زخم را ترشح می کند که به صورت مکانیکی زخم را تمیز می کند و اثر باکتری کشی دارد. با کمک بافت گرانولاسیون، بافت مرده از بافت زنده جدا می شود و حفره زخم یا نقص بافت پر می شود.
فقط بافت گرانولاسیون دست نخورده دارای این خواص محافظتی است. همه زخم های تصادفی، به عنوان یک قاعده، حاوی میکروب های مختلف بیماری زا و غیر بیماری زا هستند. با این حال، تظاهرات بالینی فعالیت حیاتی دومی یکسان نیست، که به بیماری زایی میکروب ها، وضعیت زخم، ویژگی های ایمونوبیولوژیکی بدن و تعدادی از شرایط دیگر بستگی دارد.
التیام زخم های زیر دلمه.
با این نوع بهبود، زخم‌های سطحی، خراش‌ها، خراش‌ها، زخم بستر، سوختگی‌ها با پوسته قهوه‌ای تیره پوشیده می‌شوند - پوسته‌ای متشکل از خون منعقد شده و لنف همراه با ترشح زخم.
دلمه به خوبی از زخم در برابر تأثیرات مکانیکی و آلودگی محافظت می کند، لبه های زخم را در حالت بی حرکتی نسبی نگه می دارد و از خشک شدن دانه بندی جلوگیری می کند.
التیام زخم های زیر دلمه با توجه به نوع قصد اولیه یا ثانویه صورت می گیرد. در حالت اول، کل فرآیند بهبود زخم به صورت خشک پیش می‌رود و پس از اتمام اپیدرمیزاسیون، دلمه به خودی خود می‌ریزد. اگر عفونت با چرک زیاد ایجاد شود، دلمه زودتر از موعد جدا می شود و زخم ها با قصد ثانویه بهبود می یابند.
التیام با نیت اولیه (درمان اولیه) زمانی مشاهده می شود که لبه ها و دیواره های زخم نزدیک و لمس شوند. فرآیندهای بهبود به سرعت، بدون ایجاد عوارض، با تشکیل یک اسکار خطی نازک و اپیتلیزه شدن در امتداد خط اتصال لبه‌های زخم پیش می‌رود.
بهبودی با قصد ثانویه (شفای ثانویه) زمانی مشاهده می شود که حفره زخم بزرگی وجود داشته باشد، لبه های آن با هم تماس نداشته باشند یا عفونت چرکی در زخم ایجاد شده باشد. فرآیندهای بازسازی به آرامی و با التهاب چرکی شدید پیش می رود و پس از تمیز شدن زخم و ایجاد دانه بندی، با تشکیل اسکار بهبود می یابد.
بهبودی زیر دلمه با زخم‌های سطحی پوست (ساییدگی، خراشیدگی، سوختگی، خراشیدگی)، زمانی که زخم با پوسته‌ای از خون خشک، لنف، مایع بینابینی و بافت مرده پوشانده می‌شود، رخ می‌دهد. در زیر دلمه، فرآیند پر کردن عیب با دانه‌بندی انجام می‌شود و اپیدرم بازسازی‌شده از لبه‌های زخم می‌خزد، دلمه می‌افتد و زخم اپیتلیال می‌شود.
32. اصول کلی درمان زخم های تازه. درمان جراحی اولیه، ثانویه و مکرر زخم ها، منطق آن، تکنیک. بخیه (اولیه، اولیه تاخیری، ثانویه). اصول درمان زخم های عفونی روش های درمان عمومی و موضعی: فیزیکی، شیمیایی، بیولوژیکی.
کمک های اولیه در مرحله پیش بیمارستانی شامل توقف خونریزی، استفاده از پانسمان آسپتیک و در صورت لزوم بی حرکتی حمل و نقل است.
پوست اطراف زخم از آلودگی پاک می شود، با تنتور ید 5٪ روغن کاری می شود، اجسام خارجی بزرگ خارج می شوند و یک باند آسپتیک اعمال می شود.
درمان جراحی اولیه (PST) زخم ها- جزء اصلی درمان جراحی برای آنها. هدف آن ایجاد شرایط برای بهبود سریع زخم و جلوگیری از ایجاد عفونت زخم است.
PST اولیه وجود دارد که در 24 ساعت اول پس از آسیب انجام می شود، با تاخیر - در روز دوم و اواخر - پس از 48 ساعت.
وظیفه هنگام انجام PCS زخم، حذف بافت های غیرقابل زنده و میکرو فلور موجود در آنها از زخم است. PSO بسته به نوع و ماهیت زخم شامل برداشتن کامل زخم یا برش آن با برش است.
اکسیزیون کامل به شرطی امکان پذیر است که بیش از 24 ساعت از آسیب نگذشته باشد و زخم دارای پیکربندی ساده با ناحیه کوچک آسیب باشد. در این مورد، PST زخم شامل برداشتن لبه‌ها، دیواره‌ها و پایین زخم در داخل بافت‌های سالم، با ترمیم روابط آناتومیکی است.
کالبد شکافی با برش برای زخم هایی با پیکربندی پیچیده با سطح آسیب زیاد انجام می شود. در این موارد، درمان اولیه زخم شامل نکات زیر است:
1) تشریح گسترده زخم؛
2) برداشتن بافت های نرم محروم و آلوده در زخم.
4) حذف اجسام خارجی سست و قطعات استخوانی بدون پریوست.
5) تخلیه زخم؛
6) بی حرکتی اندام آسیب دیده.
PSO زخم ها با درمان میدان جراحی و تعیین حدود آن با کتانی استریل شروع می شود. اگر زخم روی پوست سر بدن است، ابتدا موها را به دور 4 تا 5 سانتی متر بتراشید و سعی کنید از محل زخم * اطراف بتراشید. برای زخم های کوچک معمولا از بی حسی موضعی استفاده می شود.
درمان با گرفتن پوست در گوشه‌ای از زخم با موچین یا گیره‌های کوچر شروع می‌شود، آن را کمی بالا می‌آوریم و از آنجا به تدریج پوست را در امتداد تمام محیط زخم برش می‌دهیم. پس از برداشتن لبه‌های له شده پوست و بافت زیر جلدی، زخم با قلاب‌ها باز می‌شود، حفره آن بررسی می‌شود و نواحی غیرقابل زنده آپونوروز و عضلات برداشته می‌شوند، پاکت‌های موجود در بافت‌های نرم با برش‌های اضافی باز می‌شوند. در طول درمان جراحی اولیه زخم، لازم است به طور دوره ای چاقوی جراحی، موچین و قیچی را در طول عمل تعویض کنید. PSO به ترتیب زیر انجام می شود: ابتدا لبه های آسیب دیده زخم برداشته می شود، سپس دیواره های آن و در نهایت ته زخم برداشته می شود. اگر قطعات کوچک استخوانی در زخم وجود داشته باشد، لازم است آنهایی که تماس خود را با پریوستوم از دست داده اند، خارج شوند. در طی PST شکستگی های باز استخوان، انتهای تیز قطعات بیرون زده به داخل زخم، که می تواند باعث آسیب ثانویه به بافت های نرم، رگ های خونی و اعصاب شود، باید با فورسپس استخوانی برداشته شود.
مرحله نهایی PST زخم ها، بسته به زمان از لحظه آسیب و ماهیت زخم، ممکن است بخیه زدن لبه ها یا تخلیه آن باشد. بخیه‌ها تداوم آناتومیکی بافت را باز می‌گردانند، از عفونت ثانویه جلوگیری می‌کنند و شرایطی را برای بهبود با نیت اولیه ایجاد می‌کنند.
همراه با اولیه، وجود دارد جراحی ثانویهدرمان زخم که برای اندیکاسیون های ثانویه به دلیل عوارض و رادیکال ناکافی درمان اولیه به منظور درمان عفونت زخم انجام می شود.
انواع درزهای زیر متمایز می شوند.
بخیه اولیه - در عرض 24 ساعت پس از آسیب روی زخم اعمال می شود. بخیه اولیه برای تکمیل مداخلات جراحی در حین عمل های اسپتیک، در برخی موارد نیز پس از بازکردن آبسه ها، بلغم ها (زخم های چرکی)، در صورتی که شرایط مناسبی برای تخلیه زخم در دوره پس از عمل فراهم شود (استفاده از درناژهای لوله ای) استفاده می شود. اگر بیش از 24 ساعت از آسیب گذشته باشد، پس از PSO زخم، بخیه زده نمی شود، زخم را تخلیه می کنند (با تامپون با محلول کلرید سدیم 10٪، پماد Levomi-kol و غیره و بعد از 4- 7 روز تا ظاهر شدن گرانولاسیون، مشروط بر اینکه زخم چرک نشده باشد، بخیه های تاخیری اولیه زده می شود. بخیه های تاخیری را می توان به عنوان بخیه موقت - بلافاصله پس از PSO - و در صورت عدم وجود علائم عفونت زخم، بعد از 3-5 روز بستند. .
بخیه ثانویه روی زخم گرانوله زده می شود، مشروط بر اینکه خطر چروک شدن زخم برطرف شده باشد. یک بخیه ثانویه اولیه وجود دارد که برای گرانول کردن PCS اعمال می شود.
بخیه ثانویه دیرهنگام بیش از 15 روز از تاریخ جراحی اعمال می شود. نزدیک‌تر کردن لبه‌ها، دیواره‌ها و پایین زخم در چنین مواردی همیشه امکان‌پذیر نیست، علاوه بر این، رشد بافت اسکار در امتداد لبه‌های زخم از بهبود پس از مقایسه آنها جلوگیری می‌کند. بنابراین قبل از زدن بخیه های ثانویه دیرهنگام، لبه های زخم برداشته و متحرک شده و هایپرگرانولاسیون ها برداشته می شوند.
درمان جراحی اولیه نباید در موارد زیر انجام شود:
1) زخم ها و خراش های سطحی جزئی؛
2) زخم های سوراخ کوچک، از جمله زخم های کور، بدون آسیب به اعصاب.
3) با زخم های کور متعدد، زمانی که بافت ها حاوی تعداد زیادی قطعات فلزی کوچک هستند (شلیک، قطعات نارنجک).
4) از طریق زخم های گلوله با سوراخ های ورود و خروج صاف در غیاب آسیب قابل توجه به بافت ها، رگ های خونی و اعصاب.
با توجه به روش التیام، زخم ها به زخم هایی تقسیم می شوند که با نیت اولیه، نیت ثانویه و زخم هایی که در زیر دلمه بهبود می یابند (شکل 1).
نیت اولیهزخم های آسپتیک یا تصادفی با اندازه های کوچک بهبود می یابند، زمانی که لبه ها بیش از 10 میلی متر از یکدیگر فاصله نداشته باشند، با عفونت جزئی. در بیشتر موارد، زخم ها با قصد اولیه پس از درمان جراحی اولیه با بخیه بهبود می یابند. این بهترین نوع ترمیم زخم است، به سرعت، در عرض 5-8 روز رخ می دهد، و عوارض یا اختلال عملکردی ایجاد نمی کند. جای زخم صاف است و به سختی قابل مشاهده است. در طول بهبودی با نیت اولیه ممکن است عوارضی وجود داشته باشد.
برنج. 1. انواع ترمیم زخم (نمودار):
الف – شفا با نیت اولیه؛
ب – شفا به قصد ثانویه.
درد به شکل چروک و/یا واگرایی لبه های زخم. انقباض بدون چرک نادر است و نتیجه نقص در تکنیک جراحی است. علت اصلی چروک، درمان ناکافی زخم، بخیه زدن غیرضروری و/یا ضربه‌های شدید به بافت‌های اطراف است. عفونت چرکی موضعی معمولاً در 3-5 روز اول پس از آسیب ایجاد می شود. در صورت وجود علائم چرک یا حتی شک به احتمال ایجاد آن، باید بدون برداشتن بخیه، با بازکردن لبه های زخم، زخم را بررسی کرد. اگر ناحیه ای از نکروز و/یا حتی مقدار کمی ترشحات چرکی یا سروزی تشخیص داده شود، در این صورت واقعیت چرکی قطعی می شود. در آینده، چنین زخمی با قصد ثانویه بهبود می یابد.
التیام‌بخش قصد ثانویهپس از التهاب شدید از طریق چروک و ایجاد بافت گرانولاسیون رخ می دهد، که سپس به یک اسکار خشن تبدیل می شود. فرآیند پاکسازی زخم چرکی در مراحل انجام می شود. با خروج خوب، در عرض 4-6 روز یک مرز واضح از کل زخم ایجاد می شود و دانه های انفرادی ظاهر می شود. اگر مرزهای بافت های زنده مشخص نشود، پاکسازی زخم به خودی خود تکمیل نمی شود. این نشانه ای برای درمان جراحی ثانویه و تخلیه اضافی است. گاهی اوقات بافت گرانوله سالم می‌تواند جداکننده‌ها و میکروابسه‌ها را در عمق زخم ببندد که از نظر بالینی با نفوذ بافتی و تب با درجه پایین ظاهر می‌شود. در این موارد، بازنگری گسترده و درمان جراحی ثانویه زخم ضروری است که توسط جراح متخصص انجام می شود. معیارهای عینی برای ارزیابی روند روند زخم:
میزان بهبود زخم.با بهبود طبیعی، ناحیه زخم به میزان 4 درصد یا بیشتر در روز کاهش می یابد. اگر سرعت بهبودی کند شود، این ممکن است نشان دهنده ایجاد عوارض باشد.
کنترل باکتریولوژیکتجزیه و تحلیل باکتریولوژیک نمونه‌های بیوپسی rans برای تعیین تعداد میکروب‌ها در هر 1 گرم بافت انجام می‌شود. اگر تعداد میکروب ها به 10x5 یا بیشتر در هر 1 گرم بافت افزایش یابد، این نشان دهنده ایجاد عوارض چرکی موضعی است.
شفای زیر دلمهبا آسیب سطحی به پوست - ساییدگی، ساییدگی، سوختگی و غیره رخ می دهد. در صورت عدم وجود علائم التهاب، دلمه برداشته نمی شود. بهبودی زیر دلمه 3-7 روز طول می کشد. اگر در زیر دلمه چرک ایجاد شده باشد، درمان جراحی زخم برای برداشتن دلمه ضروری است؛ بهبودی بیشتر با قصد ثانویه اتفاق می‌افتد.
عوارض ترمیم زخم شامل ایجاد عفونت، خونریزی و شکاف است.
با آسیب همزمان به کبد یا روده، زخمی که با آسیب اندام پیچیده است نشان داده می شود.
IY. زخم ها نیز بسته به قسمت آسیب دیده بدن تقسیم می شوند، به عنوان مثال زخم های صورت، سر، گردن، اندام های فوقانی و غیره.
ی- تقسیم بندی زخم ها بر اساس درجه عفونت از اهمیت بالایی برخوردار است. فقط زخم های جراحی بعد از عمل های برنامه ریزی شده یا زخم های بعد از درمان جراحی اولیه آنها آسپتیک تلقی می شوند. نزدیک به زخم های آسپتیک، زخم های بریده و خرد شده ای هستند که توسط یک جسم تیز و نسبتاً تمیز ایجاد می شود، مثلاً بریدگی با تیغ هنگام اصلاح. تمام زخم‌های دیگر عفونی تلقی می‌شوند، زیرا در زمان آسیب میکروارگانیسم‌ها هم روی پوست و هم بر روی اشیایی که باعث ایجاد زخم شده‌اند وجود داشتند.
YI. زخم ها نیز به تازه و دیر تقسیم می شوند. زخمی که قربانی در 24 ساعت اول پس از جراحت به دنبال آن بوده، تازه در نظر گرفته می شود. عفونت زخم در آنها را می توان با برش دادن لبه ها و پایین زخم با جراحی متوقف کرد. به این ترتیب می توان زخم عفونی را به زخم آسپتیک تبدیل کرد. اگر قربانی پس از 24 ساعت یا بعد از آن به دنبال کمک باشد (میکروارگانیسم ها به لایه های عمیق تر بافت نفوذ کرده اند)، چنین زخم هایی به عنوان زخم های تاخیری تعریف می شوند.
3.2. انواع ترمیم زخم.
ترمیم زخم یک فرآیند بازسازی است که پاسخ بیولوژیکی و فیزیولوژیکی به آسیب را منعکس می کند. همه بافت ها توانایی بازسازی یکسانی ندارند. هرچه بافت ها متمایزتر باشند، کندتر ترمیم می شوند. متمایزترین سلول های سیستم عصبی مرکزی عملاً اصلاً قادر به بازسازی نیستند. اعصاب محیطی می توانند در جهت از مرکز به محیط بازسازی شوند - 2 آکسون از قسمت پروگزیمال عصب به قسمت دیستال آن رشد می کند. اپیتلیوم پوششی، مشتقات بافت همبند (فاسیا، تاندون ها، استخوان ها) و همچنین عضلات صاف به خوبی بازسازی می شوند. ماهیچه های مخطط و اندام های پارانشیمی توانایی بازسازی بسیار کمی دارند؛ زخم های آنها معمولاً با یک اسکار بافت همبند بهبود می یابند.
بهبود زخم می تواند توسط عوامل موضعی و عمومی مختل شود. اگر رگ‌های خونی و اعصاب بزرگ آسیب ببینند، اگر دارای اجسام خارجی، بافت‌های نکروزه، جداکننده‌های استخوانی یا میکروارگانیسم‌های خطرناک باشند، زخم‌ها بدتر بهبود می‌یابند. بهبود زخم نیز تحت تأثیر وضعیت عمومی بیمار از بیماری های همزمان - هیپوویتامینوز، بیماری های التهابی مزمن، دیابت قندی، نارسایی قلبی و کلیوی و همچنین پایین بودن سیستم ایمنی است.
سه نوع درمان زخم وجود دارد - اولیه، ثانویه و ترمیم زخم.
زخم در درجه اول بهبود می یابد اگر لبه های آن صاف، زنده و در تماس نزدیک باشند، اگر حفره و خونریزی در زخم ایجاد نشده باشد، هیچ جسم خارجی، کانون نکروز و عفونت وجود نداشته باشد.
ترمیم زخم اولیه پس از عمل های آسپتیک، درمان کامل جراحی اولیه زخم ها و در برخی موارد با سایر زخم ها مشاهده می شود. این به سرعت اتفاق می افتد - در عرض 5-8 روز یک اسکار صاف و غیر قابل توجه ایجاد می شود.
بهبودی ثانویه در مواردی مشاهده می‌شود که یک یا چند شرایط لازم برای بهبود اولیه وجود نداشته باشد، زمانی که لبه‌های زخم زنده نیستند، مجاور یکدیگر نیستند، حفره‌های زخم بزرگ و خونریزی‌ها، کانون‌های نکروز، اجسام خارجی وجود دارد. و عفونت چرکی بهبود با قصد ثانویه نیز توسط عوامل کلی تسهیل می شود: کاشکسی، کمبود یا کمبود ویتامین، اختلالات متابولیک یا بیماری های عفونی (گلودرد، آنفولانزا، و غیره).
ظهور گرانول ها به این دلیل است که در طول بهبود زخم ثانویه، تکثیر فراوان مویرگ های رگ های خونی آشکار می شود. مویرگ های منفرد به سطح زخم می رسند، اما از آنجایی که لبه های زخم به هم متصل نیستند و دور از یکدیگر قرار دارند، مویرگ ها با هم رشد نمی کنند، بلکه حلقه تشکیل می دهند.
سلول های بافت همبند، که به سرعت در حال تکثیر هستند، به سرعت حلقه های مویرگی را می پوشانند - در نتیجه، بافت دانه بندی ایجاد می شود که با یک لایه نازک فیبرین پوشیده شده است. با رشد دانه ها، کانون های نکروز به تدریج پاک می شوند و اپیتلیوم تشکیل می شود. اپیتلیزاسیون از لبه های زخم شروع می شود. بافت اپیتلیال جوان نیز می تواند به شکل جزایر روی سطح زخم رشد کند. پس از بلوغ، بافت گرانوله سخت تر شده و به بافت اسکار تبدیل می شود.
بافت گرانوله نقش مهمی در روند بهبود زخم دارد. بافت های عمیق تر را می پوشاند و از آنها در برابر عفونت محافظت می کند. ترشحات زخم خاصیت باکتری کشی دارد.
هنگامی که بافت گرانولاسیون آسیب می بیند، زخم شروع به خونریزی می کند و عفونت می تواند به لایه های عمیق تر آن نفوذ کند. بنابراین، هنگام پانسمان زخم گرانوله، لازم است از تحریک مکانیکی یا شیمیایی (آسیب) جلوگیری شود و خود پانسمان ها کمتر انجام می شوند.
بافت معمولی گرانولاسیون صورتی، دانه ای، نسبتاً سخت، خونریزی ندارد و ترشحات کمی دارد. دانه بندی ها می توانند "بیمار" باشند - فراوان، شل یا توسعه نیافته، با مقدار زیادی ترشح.
بهبود آهسته است و یک اسکار گسترده و ناهموار تشکیل می شود. گاهی اوقات اسکارها و انقباضات مفصلی ایجاد می شود که باعث سفت شدن پوست می شود.
زخم‌های بزرگ و سطحی (ساییدگی، خراشیدگی و سوختگی) اغلب در زیر پوسته (اسکار) ایجاد شده توسط لخته خون و لنف بهبود می‌یابند. در عرض حدود 5 روز، اپیتالیزاسیون در زیر پوسته رخ می دهد و زخم بهبود می یابد، پس از آن دلمه ناپدید می شود.
3.3. کمک های اولیه برای آسیب دیدگی.
1. خونریزی را متوقف کنید. برای این، از تمام روش های ممکن استفاده می شود - فشار انگشت رگ در طول آن، بانداژ محکم زخم، استفاده از یک تورنیکت شریانی هموستاتیک و غیره.
2. استفاده از پانسمان آسپتیک برای جلوگیری از آلودگی باکتریایی زخم.
تسکین درد - تمام مسکن های موجود استفاده می شود. یک رویداد ضد شوک است
با آسیب های جزئی مانند خراشیدگی سطحی پوست، آسیب به اپیدرم، خراشیدگی، سوختگی و غیره رخ می دهد.
روند بهبودی با انعقاد خون، لنف و مایع بافتی ریخته شده روی سطح آسیب شروع می شود که خشک می شود و پوسته ایجاد می کند.
دلمه عملکرد محافظتی دارد و نوعی "باند بیولوژیکی" است.. بازسازی سریع اپیدرم در زیر دلمه رخ می دهد و دلمه پس زده می شود. کل فرآیند معمولاً 3 طول می کشد -7 روزها. در درمان زیر دلمه، ویژگی های بیولوژیکی اپیتلیوم عمدتاً آشکار می شود - توانایی آن در پوشش بافت زنده، محدود کردن آن از محیط خارجی.
دلمه نباید برداشته شوداگر هیچ نشانه ای از التهاب وجود نداشته باشد. اگر التهاب ایجاد شود و ترشحات چرکی در زیر دلمه جمع شود، درمان جراحی زخم با برداشتن دلمه نشان داده می شود.
شفای زیر دلمه موقعیت متوسط را اشغال می کندو نوع خاصی از التیام زخم های سطحی است.
عوارض ترمیم زخم
1. توسعه عفونت
ایجاد عفونت چرکی غیر اختصاصی و همچنین عفونت بی هوازی، کزاز، هاری، دیفتری و غیره.
2. خونریزی
3. گسستگی لبه های زخم (شکست زخم) (رویداد). در اوایل دوره پس از عمل (حداکثر 7-10 روز)، زمانی که قدرت اسکار در حال توسعه کم است و تنش بافتی مشاهده می شود (انسداد روده، نفخ، افزایش فشار داخل شکمی) رخ می دهد.
نتیجه ترمیم هر زخمی تشکیل اسکار است.
پس از بهبودی با نیت اولیه، جای زخم صاف می شود، در یک سطح با تمام سطح پوست، خطی است.
هنگامی که با نیت ثانویه بهبود می یابد، اسکار شکل ستاره ای نامنظم، متراکم دارد. به طور معمول، چنین اسکارهایی جمع شده و در زیر سطح پوست قرار می گیرند.
تمام اسکارها به دو دسته منظم و هیپرتروفیک تقسیم می شوند.
یک اسکار طبیعی از بافت همبند طبیعی تشکیل شده و حالت ارتجاعی دارد.
اسکارهای هیپرتروفیک از بافت فیبری متراکم تشکیل شده و در اثر سنتز بیش از حد کلاژن ایجاد می شود.
کلوئید زخمی است که به بافت‌های طبیعی اطراف نفوذ می‌کند که قبلاً در فرآیند زخم درگیر نبوده‌اند. رشد آن معمولاً 1-3 ماه پس از اپیتلیزه شدن زخم شروع می شود. تثبیت اسکار به طور متوسط اتفاق می افتد از طریق 2 از سالپس از ظهور او
ساختار مورفولوژیکی کلوئید است رشد بیش از حد بافت همبند نابالغ با تعداد زیادی فیبروبلاست غول پیکر آتیپیک. پاتوژنز تشکیل کلوئید امروزه نامشخص است. مکانیسم های خود پرخاشگری علیه بافت همبند نابالغ خود نقش خاصی ایفا می کند.
عوارض اسکار
انقباضات اسکار.
زخم اسکار.
پاپیلوماتوز شکمبه.
دژنراسیون توموربافت اسکار (بدخیمی).
درمان زخم
وظایف کلی جراح در درمان هر زخم:
2. پیشگیری و درمان عفونت در زخم.
3. دستیابی به شفا در کمترین زمان ممکن.
4. بازیابی کامل عملکرد اندام ها و بافت های آسیب دیده.
1. کمک های اولیه
از بین بردن عوارض تهدید کننده زندگی اولیه زخم،
جلوگیری از عفونت بیشتر زخم
شدیدترین عوارض اولیه زخم، خونریزی، ایجاد شوک تروماتیک و آسیب به اندام های داخلی حیاتی است.
بجز ورود اولیه میکروارگانیسم هادر زخم شاید و نفوذ بیشتر آنها از پوست بیمار، از هوای اطراف، از اجسام مختلف. برای جلوگیری از ورود باکتری های اضافی حذف ناخالصی ها از پوست اطراف
سپس دنبال می شود لبه های زخم را روغن کاری کنید 5% تنتور الکل از ید و اعمال یک باند آسپتیکو در صورت لزوم فشار دهید.
اقدامات بیشتر برای درمان زخم بر اساس نوع و درجه عفونت آن تعیین می شود. درمان زخم های عامل (اسپتیک)، تازه آلوده و چرکی وجود دارد.
11472 0
شفا با نیت ثانویه نسبت به شفا اولیه پس از بازسازی مزایای خاصی دارد. نقایص بافتی که با فلپ ترمیم می شوند، کشش پوستی بیشتری دارند که باعث درد بعد از عمل می شود. بهبودی با قصد ثانویه نیز امکان آسیب عصبی در حین بازسازی و ایجاد زخم ثانویه در محل اهدا کننده را از بین می برد.
برخلاف تصور رایج و "آگاهانه"، زخم های باز که بهبود می یابند معمولاً درد ندارند. اگرچه زخم های خشک ممکن است باعث ناراحتی شوند، اما بهبود ثانویه در یک محیط مرطوب معمولاً بدون درد است و به ندرت به تسکین درد بیشتر از استامینوفن نیاز دارد. درد قابل توجه ممکن است نشان دهنده عفونت باشد. حتی زخم های تحت تابش به خوبی بهبود می یابند، هرچند به کندی. خون انباشته شده پس از جراحی بدون ایجاد هماتوم و سروما به راحتی از زخم خارج می شود.
زخم های بیمارانی که در معرض افزایش خطر خونریزی قرار دارند را می توان به راحتی با عوامل هموستاتیک موضعی مانند سلولز اکسید شده (OxyCel، Becton Dickinson، ایالات متحده آمریکا) درمان کرد. بافت کشته شده توسط انعقاد الکتریکی به راحتی از زخم جدا می شود و عدم وجود مواد بخیه در زخم ایجاد واکنش به یک جسم خارجی را از بین می برد. زخم‌هایی که با قصد ثانویه بهبود می‌یابند نسبت به زخم‌هایی که در صورت رعایت نظافت، بازسازی اولیه شده‌اند، احتمال عفونت ندارند.
انتخاب زخم هایی که با قصد ثانویه برای التیام باقی مانده اند
چه زمانی جراح با قصد ثانویه درمان را انتخاب می کند؟ ابتدا تصمیم نهایی در مورد نوع ترمیم باید بر اساس توافق بین جراح و بیمار باشد. بیمار باید زخم را ببیند تا بداند چه مقدار بافت برای از بین بردن تومور باید برداشته شود. ظاهر مورد انتظار اسکار، مدت زمان بهبود زخم و نقش بیمار (خانواده، کادر پزشکی) در مراقبت از زخم مورد بحث قرار گرفته است. اگر بیمار بخواهد درمان ثانویه را انتخاب کند، جراح باید هم بدن بیمار و هم ویژگی های زخم را ارزیابی کند. در طول فرآیند بهبودی با قصد ثانویه، مدیریت مناسب زخم باید بر داده‌های قبلاً منتشر شده، مانند کتابچه راهنمای Zitelli تکیه کند.
آماده سازی زخم و مراقبت در حین بهبود با قصد ثانویه
ما روش زیر را برای درمان زخم هایی که برای بهبودی با قصد ثانویه انتخاب شده اند، انجام می دهیم. اصول بهینه سازی بهبود زخم در جدول ذکر شده است. 1. بسته شدن اولیه زخم شامل بیمار یا مراقبان در صورت وجود می شود. اگر مقدار قابل توجهی از پریوست (بیش از 1 سانتی متر) برداشته شود، برای ایجاد لایه دیپلوئید برای ایجاد بافت گرانولاسیون کافی، نیاز به دکورتیکاسیون استخوان است. این کار را می توان با استفاده از دستگاه برش استخوان دوار، برش سیم، دی اکسید کربن یا لیزر اربیوم:YAG (گارنت آلومینیوم ایتریوم) انجام داد.
دکورتیکاسیون استخوان باید بخش های استخوانی در معرض دید را ایجاد کند که اندازه آنها کمتر از 1 سانتی متر است یا به سمت حاشیه بافت نرم جابجا شده است. استخوانی که به این ترتیب در معرض قرار می گیرد، اگر مرطوب نشود، می تواند بمیرد و بهبود زخم را دشوارتر کند. پراکسید هیدروژن را نباید به طور متوالی روی غضروف یا استخوان در معرض دید قرار داد، زیرا اثر خشکی دارد. زخم‌هایی که استخوان در معرض آن قرار دارند باید مرتباً برای برداشتن بافت غیرقابل زنده تجدید نظر شوند تا زمانی که یک بستر کامل از بافت گرانولاسیون تشکیل شود. وجود عفونت قابل توجه (کندریت یا استئومیلیت) در این شرایط نادر است.
میز 1
اصول اولیه مراقبت از زخم بهینه
|
تجدید چاپ با اجازه برایانت آر. علم و واقعیت بهبود زخم. در: العلاج: از علم. 1997 برنامه انجمن ترمیم زخم و جامعه پرستاران زخم، استومی، و خودداری، نشویل، TN، 12 ژوئن 1997.
لخته های باقیمانده و قطعات بافت منعقد شده برداشته شده و هموستاز کامل بستر زخم انجام می شود. برای جلوگیری از خشک شدن زخم، مقدار کافی پماد آنتی باکتریال (باسیتراسین روی) بمالید. اگر بیمار حساسیت تماسی به باسیتراسین داشته باشد، می توان از داروی ضد باکتری دیگری یا ژله نفت سفید استفاده کرد.
سپس یک بانداژ فشاری (شامل لایه‌ای از بافت غیر خشک‌کننده، پدهای گاز، رول‌های دندانی یا توپ‌های پنبه‌ای برای پر کردن زخم و نوار کاغذی) اعمال می‌شود. از چسب (Medipore, 3M Health Care) یا مواد الاستیک غیرچسب (Coban, 3M Health Care) می توان برای ایجاد فشار اضافی در صورت نیاز استفاده کرد.
نواحی پیچیده فضایی مانند گوش خارجی ممکن است به پلاستیک حساس به حرارت (Aquaplast، WFR Aquaplast Corp.) و بخیه نیاز داشته باشند تا به پوششی محکم و راحت دست یابند. اگر بیمار حساسیت تماسی به اجزای چسب دارد، استفاده از آکواپلاست یا کوبان به جلوگیری از تحریک و آلرژی کمک می کند. بیمار با شماره تماس و دستورالعمل های کتبی مراقبت از زخم به خانه فرستاده می شود.
به بیماران دستور داده می شود که پانسمان فشاری را بعد از 24 یا 48 ساعت جدا کنند.آبیاری با آب لوله کشی، نمک نمک یا پراکسید هیدروژن برای حذف پوسته ها و باقی مانده ها از خود زخم و پوست اطراف انجام می شود. ما بیماران را تشویق می کنیم که پلاک های نرم فیبرینی را از بستر زخم جدا کنند، اما نه به اندازه ای که باعث خونریزی مویرگی دقیق شود. زخم خشک شده است. یک پماد ضد باکتری، یک باند بافت شل و غیر خشک (Tefla، Kendall Healthcare Products) و یک باند کاغذی (Micropore، 3M Health Care) استفاده می شود. به بیماران توصیه می شود که محیط مرطوب را حفظ کنند و از تشکیل اسکار خشک اجتناب کنند، زیرا اسکار خشک به طور قابل توجهی روند بهبود زخم را کند می کند و درد بعد از عمل را افزایش می دهد.
زخم را تمیز کنید و در هفته اول روزی دو بار پانسمان را عوض کنید و سپس یک بار در روز تا بهبودی کامل. برای کمک به تعیین نوع پانسمان مورد نیاز، شکل. 1 و در جدول 2 انواع پانسمان های موجود و نشانه های استفاده از آنها را شرح می دهد.
برنج. 1. اهداف پانسمان و طبقه بندی محصولات
جدول 2
انطباق پانسمان ها با ویژگی های خاص زخم
| نوع زخم | شرح زخم | انتخاب پانسمان | هدف |
| نکروز دانه بندی نیاز به اپیتلیال سازی مجدد | حفره زخم با فراوان اگزودای زرد پتینه، تیره دلمه (از زرد- رنگ قهوه ای به سیاه) دانه بندی حداقل یاترشح متوسط صورتی، تخت | تورنیکه آلژینات کلسیم، گاز با هیپرتونیک محلول نمک، ژل هایپرتونیک، پاک کننده آنزیمی پماد پارچه با هیدروژل، آلژینات ورق هیدروژل، هیدروکلوئید، | جذب اگزودا و تقویت پاکسازی ایجاد یک محیط مرطوب حفظ رطوبت |
اقتباس و با اجازه کراسنر D. تصمیمات لباس پوشیدن برای قرن بیست و یکم تجدید چاپ شده است. InrKrasner D، Kane D (ویرایش‌ها). مراقبت از زخم مزمن ویرایش دوم Wayne، PA: انتشارات مدیریت بهداشت، 1977: 139-151.
زخم ها پس از یک هفته برای تعیین کفایت مراقبت، آموزش و تشخیص عوارض جانبی بررسی می شوند. سپس زخم هر ماه مورد بررسی قرار می گیرد تا زمانی که بهبودی کامل حاصل شود. پس از بهبودی، بیماران سالانه یا بسته به تغییرات در وضعیت معاینه می شوند تا از نظر عود یا شناسایی ضایعات مشکوک جدید نظارت شود.
زخم هایی که تحت التیام ثانویه قرار می گیرند، اغلب در ابتدا با تشکیل پاپول های سفت، قرمز یا بنفش یا یک اسکار برجسته بهبود می یابند. این پدیده ها با گذشت زمان برطرف می شوند و می توان با ماساژ انگشت با لوسیون یا پماد دو بار در روز، رفع آنها را تسریع کرد. ماساژ گردش خون را بهبود می بخشد و بازسازی بافت اسکار را تسریع می کند.
آنتی بیوتیک درمانی خوراکی فقط در بیمارانی استفاده می شود که از نظر بالینی مستعد عفونت، سابقه عفونت زخم، یا نیاز به پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی برای محافظت از دریچه های مصنوعی قلب، مفاصل مصنوعی و غیره دارند. در تجربه ما، عفونت زخم به ندرت هنگام بهبودی ثانویه ایجاد می شود. قصد، حتی در بیماران مبتلا به سرکوب سیستم ایمنی.
ما متوجه شدیم که یک پانسمان هیدروکلوئیدی انسدادی (DuoDerm، ConvaTec) می‌تواند به خوبی جا بیفتد، زهکشی را حفظ کند، به تغییرات کمتری نیاز داشته باشد و یک محیط عالی برای بهبود زخم با قصد ثانویه فراهم کند. استفاده از پانسمان‌های هیدروکلوئیدی به آنزیم‌های سرم اجازه می‌دهد تا پلاک فیبرینی را بدون درد انجام دهند. برخی از بیماران این پانسمان را به مواردی که در بالا توضیح داده شد ترجیح می دهند، مخصوصاً در موارد زخم روی پوست سر طاس یا در مناطقی که دسترسی به آن دشوار است.
دیوید دبلیو نو و ویتنی دی توره
رویکردهای کم تهاجمی و پیوندهای پوستی برای بازسازی پوست