خونریزی گوارشی: درمان خونریزی معده بیماری های خونریزی دهنده دستگاه گوارش

این اطلاعات برای متخصصان مراقبت های بهداشتی و داروسازی در نظر گرفته شده است. بیماران نباید از این اطلاعات به عنوان توصیه یا توصیه پزشکی استفاده کنند.

خونریزی از قسمت فوقانی دستگاه گوارش

پروفسور شپتولین A.A

خونریزی دستگاه گوارش فوقانی (GI) تقریباً 80-70٪ از کل موارد خونریزی گوارشی را تشکیل می دهد. اهمیت بالینی خونریزی نیز با میزان مرگ و میر بالا مشخص می شود ، که طی سالهای گذشته به طور مداوم در سطح 5-10 ٪ باقی مانده است.

اتیولوژی

علل اصلی خونریزی از دستگاه گوارش فوقانی و فراوانی نسبی آنها در جدول 1 آورده شده است.

شایع ترین علت خونریزی دستگاه گوارش فوقانی است ضایعات فرسایشی و اولسراتیو معده و اثنی عشر. عوامل خطر این خونریزی شامل سن سالخوردگی بیماران (بیش از 65 سال) و همچنین استفاده از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی است. به عنوان مثال ، مصرف این داروها در ترکیب با سابقه بیماری زخم معده ، خطر ابتلا به خونریزی از دستگاه گوارش فوقانی را در مقایسه با جمعیت عمومی 17 بار افزایش می دهد.

یک گروه جداگانه شامل خونریزی از وریدهای واریسی مری و معده. به عنوان یک قاعده ، آنها در بیماران مبتلا به سیروز کبد مشاهده می شوند ، اما همچنین می تواند در سایر بیماری های همراه با سندرم فشار خون بالا (به ویژه ، ترومبوز پورتال یا رگهای طحال) رخ دهد. رشد آنها با فشار زیاد در سیستم ورید پورتال، اندازه قابل توجه گره های واریسی، فرسایش آنها (با ازوفاژیت رفلاکس همزمان)، کاهش شدید فعالیت عملکردی کبد و سوء مصرف مداوم الکل تسهیل می شود.

علل نادر خونریزی دستگاه گوارش فوقانی ممکن است شامل موارد زیر باشد: آنژیودیسپلازی عروق معده و روده (بیماری وبر-اوسلر-رندو)، پارگی آنوریسم آئورت (معمولا در لومن دوازدهه)، بیماری سل و سیفلیس معده، گاستریت پلی آدنوماتوز هیپرتروفیک (بیماری منتریه)، اجسام خارجی معده، تومورهای پانکراس (ویرسونگوراژی)، آسیب مجرای صفراوی یا پارگی تشکیلات عروقی کبد (هموبیلیا) اختلالات لخته شدن خون (به عنوان مثال ، با نارسایی کبد کامل ، شرایط ترومبوسیتوپنیک با لوسمی حاد) و غیره

علائم بالینی اصلی خونریزی دستگاه گوارش فوقانی (علائم مستقیم) استفراغ خون (هماتمزیس) و مدفوع سیاه و قیری رنگ (ملنا) است (جدول 2).

استفراغ با خون معمولاً با ریزش خون قابل توجهی (بیش از 500 میلی لیتر) مشاهده می شود و به طور معمول همیشه با ملنا همراه است. خونریزی مری شریانی با استفراغ مخلوط با خون بدون تغییر مشخص می شود. خونریزی از وریدهای واریسی مری اغلب زیاد است و خود را به صورت استفراغ همراه با خون گیلاسی تیره نشان می دهد. هنگامی که خونریزی معده در نتیجه تعامل هموگلوبین با اسید هیدروکلریک و تشکیل کلرید هماتین رخ می دهد، استفراغ شبیه تفاله قهوه به نظر می رسد. درست است، با هیپوکلریدری شدید، و همچنین در مواردی که خونریزی معده زیاد است، استفراغ ترکیبی از خون بدون تغییر را حفظ می کند.

ملنا اغلب با استفراغ همراه با خون است، اما می تواند بدون آن نیز رخ دهد. ملنا برای خونریزی از اثنی عشر معمول است، اما اغلب با منابع خونریزی بالاتری رخ می دهد، به خصوص اگر به اندازه کافی آهسته رخ دهد. در بیشتر موارد، ملنا زودتر از 8 ساعت پس از شروع خونریزی تشخیص داده می شود و از دست دادن خون 5080 میلی لیتر ممکن است برای ظاهر آن کافی باشد. با خونریزی زیاد کمتر، و همچنین با عبور کندتر محتویات روده، مدفوع سیاه رنگ می شود، اما شکل می گیرد.

هنگامی که مدفوع تیره رنگ ظاهر می شود، باید احتمال ابتلا به کاذب را در نظر داشت که هنگام مصرف آهن، بیسموت، کربن فعال و همچنین خوردن زغال اخته و توت سیاه مشاهده می شود.

با عبور سریع (کمتر از 8 ساعت) محتویات از طریق روده و از دست دادن خون بیش از 100 میلی لیتر، خونریزی از قسمت فوقانی دستگاه گوارش می تواند با انتشار خون قرمز مایل به قرمز در مدفوع آشکار شود. (هماتوشزی)، که بیشتر برای خونریزی از دستگاه گوارش تحتانی در نظر گرفته می شود. تقریباً در 5 درصد از بیماران مبتلا به زخم معده، هماتوشزی ممکن است تنها علامت بالینی خونریزی زخم معده باشد.

به علائم عمومی(علائم غیرمستقیم) خونریزی از دستگاه گوارش فوقانی شامل ضعف عمومی، سرگیجه، احساس وزوز و سیاهی چشم، تنگی نفس، تپش قلب است. در برخی موارد، علائم غیرمستقیم خونریزی گوارشی ممکن است قبل از شروع ملنا و استفراغ همراه با خون باشد یا در تصویر بالینی نمایان شود. اگر ترشح خون قرمز با مدفوع به دلیل خونریزی از قسمت تحتانی دستگاه گوارش باشد، علائم غیر مستقیم (تپش قلب، سرگیجه، ضعف عمومی و غیره) پس از هماتوشزی رخ می دهد و قبل از ظهور آن نیست.

درجه بندی شدت

شدت خونریزی دستگاه گوارش در ساعات اول توسعه آن قابل قضاوت است درجه افت فشار خون، شدت تاکی کاردی، کمبود حجم خون در گردش (OTSK). باید به خاطر داشت که کاهش محتوای هموگلوبین ناشی از همودیلوشن تنها چند ساعت پس از وقوع خونریزی شروع می شود. تعیین کمبود BCC در ارزیابی کمک می کند شاخص شوک(SI) با توجه به روش ALGOVER (به عنوان مقدار پالس تقسیم شده توسط فشار سیستولیک تعریف شده است) (جدول 3).

بسته به حجم از دست دادن خون و میزان کمبود BCC، 3 درجه از شدت خونریزی حاد از دستگاه گوارش تشخیص داده می شود (جدول 4).

تشخیص و تشخیص افتراقی

در تشخیص خونریزی از دستگاه گوارش فوقانی و تعیین علت آن، جمع‌آوری دقیق گزارش بیماری کمک می‌کند، به عنوان مثال، شناسایی وجود زخم معده در گذشته، مصرف داروهای غیر استروئیدی یا ضد انعقاد، سوء مصرف الکل (با سندرم مالوری ویس). تشخیص علائم مشخصه سیروز کبدی (آسیت)، اریتم کف دست، کبد و اسپلنومگالی، ژنیکوماستی) یا سایر بیماری ها (تلانژکتازی روی پوست و غشاهای مخاطی با سندرم وبر-اسلر-راندو).

هنگام معاینه بیماران مشکوک به خونریزی گوارشی، پایش دینامیکی پارامترهای آزمایشگاهی (سطح هموگلوبین، هماتوکریت، محتوای گلبول های قرمز و پلاکت، سطح پروترومبین، فیبرینوژن، زمان خونریزی و غیره) انجام می شود و لازم است تعیین شود. گروه خونی و فاکتور Rh، انجام دادن تحقیق ابزاری پیچیده، با هدف شناسایی منبع خونریزی

اگر بیمار از خون و ملنا استفراغ کند ، اول از همه ازفاگوگاسترودئودنوسکوپی، که باید تا حد امکان فوری باشد، زیرا پیش آگهی بیمار اغلب به شناسایی به موقع منبع خونریزی بستگی دارد. قرار دادن اولیه لوله بینی معده وجود خون در محتویات معده را تایید می کند. باید در نظر داشت که عدم وجود خون در لاواژ معده امکان خونریزی گوارشی را رد نمی کند (به عنوان مثال، زمانی که منبع خونریزی در قسمت های انتهایی دوازدهه قرار دارد).

معاینه آندوسکوپی این امکان را فراهم می کند تا در 70 درصد موارد منشا خونریزی از قسمت فوقانی دستگاه گوارش را تأیید کند. بسته به تصویر آندوسکوپی در بیماران مبتلا به زخم معده، وجود دارد فعال و خونریزی دستگاه گوارش موجود (جدول 5). به نوبه خود، خونریزی فعال می تواند به صورت آندوسکوپی خود را به صورت خونریزی شریانی جت (به اصطلاح Forrest type Ia)، خونریزی با رهایش آهسته خون (نوع Forrest Ib)، خونریزی با انتشار آهسته خون از زیر ترومبوز مجاور نشان دهد. خونریزی کامل از نظر آندوسکوپی با تشخیص ترومبوز یا لخته های خونی سطحی در انتهای زخم با ناحیه قابل مشاهده رگ خونی بدون خونریزی (فورست نوع II) مشخص می شود. در برخی موارد (فورست نوع III)، معاینه آندوسکوپی ضایعات فرسایشی و زخمی را بدون هیچ نشانه ای از خونریزی نشان می دهد (شکل 15).

تغییرات آندوسکوپی قضاوت در مورد خطر خونریزی مکرر زودهنگام را ممکن می سازد (جدول 6).

اگر منبع خونریزی در حین آندوسکوپی مشخص نشد، استفاده کنید آنژیوگرافی و سینتی گرافی، قادر به تشخیص، برای مثال، وجود آنژیودیسپلازی است.

اصول کلی درمان بیماران مبتلا به خونریزی حاد از دستگاه گوارش فوقانی شامل بستری شدن فوری بیمار در بخش جراحی، ترمیم سریع ترین حجم خون با استفاده از کاتتر داخل وریدی و متعاقب آن درمان انفوزیون گسترده، درمان هموستاتیک، استفاده از داروهای تازه است. پلاسمای منجمد و توده پلاکتی در حضور اختلالات خونریزی.

اصول کلی

درمان محافظه کارانه بیماران

با خونریزی از قسمت فوقانی دستگاه گوارش

l بستری اورژانسی در بیمارستان

l ترمیم BCC

درمان هموستاتیک

l انتقال خون

محاسبه دوز خون (هر کدام 500 میلی لیتر)

طبق فرمول: n = 10-x ،

که در آن x محتوای اصلی است

هموگلوبین در G ٪)

داروهای l

مسدود کننده های H 2

مهار کننده های پمپ پروتون

ترانگزامیک اسید

ترشح

سوماتواستاتین

هنگامی که شوک اتفاق می افتد و همچنین زمانی که سطح هموگلوبین به زیر 100 گرم در لیتر می رسد، انتقال خون انجام می شود. اگر تصویری از شوک وجود دارد، 4 دوز دیگر خون اضافه کنید و اگر خونریزی پس از توقف اولیه دوباره شروع شد، 2 دوز دیگر اضافه کنید.

کارایی استفاده مسدود کننده های H 2و پمپ پروتونبرای درمان خونریزی گوارشی در حال حاضر مورد بحث قرار گرفته است. با این حال، با توجه به توانایی این داروها در افزایش سطح pH داخل معده، استفاده از آنها برای خونریزی زخم می تواند موجه تلقی شود. رانیتیدین به صورت قطره ای یا در جریان با دوز 50 میلی گرم (فاموتیدین با دوز 20 میلی گرم) هر 68 ساعت تجویز می شود ، امپرازول به صورت داخل وریدی با دوز 40 میلی گرم در روز اداره می شود.

در درمان خونریزی از قسمت فوقانی دستگاه گوارش نیز می توان از آن استفاده کرد ترانگزامیک اسید(به صورت داخل وریدی با دوز 1015 میلی گرم در هر کیلوگرم وزن بدن) از دارویی با فعالیت ضد فیبرینولیتیک ، مهار اتصال پلاسمنوژن و فعال کردن تبدیل پلاسمین به فیبرین.

در درمان خونریزی های فرسایشی و اولسراتیو (نوع Forrest Ib)، استفاده از ترشحیا سوماتواستاتینترشح به صورت داخل وریدی در محلول ایزوتونیک کلرید سدیم یا 5 ٪ محلول فروکتوز با دوز 800 واحد (یا 12 واحد در هر کیلوگرم وزن بدن) در روز انجام می شود و به متوقف کردن خونریزی در 80-95 ٪ موارد کمک می کند. سوماتواستاتین با انفوزیون مداوم با دوز 250 میکروگرم در ساعت تجویز می شود. مدت زمان مصرف سکرتین و سوماتوستاتین باید حداقل 48 ساعت باشد.

تشخیص علائم خونریزی زخم فعال (جریان یا با انتشار آهسته خون) در حین معاینه آندوسکوپی به عنوان نشانه ای برای استفاده است. روشهای آندوسکوپی برای متوقف کردن خونریزیکه در چنین مواردی به طور موثری خطر خونریزی های مکرر، میزان مرگ و میر و دفعات مداخلات جراحی اورژانسی را کاهش می دهد.

بیشتر اوقات آنها از مختلف استفاده می کنند روش های ترمواکتیو کنترل خونریزی آندوسکوپی ، بر اساس این واقعیت که عملکرد درجه حرارت بالا منجر به انعقاد پروتئین های بافتی ، فشرده سازی لومن عروق و کاهش جریان خون می شود. چنین روش هایی شامل لیزر درمانی، انعقاد الکتریکی چند قطبی، ترموکواگولاسیون است. برای اهداف هموستاتیک، تزریق در ناحیه زخم انواع مختلف اسکلروز کننده و داروهای منقبض کننده عروق (محلول های آدرنالین، پولیدوکانول، اتانول و غیره). الکتروکواگولاسیون ، ترموکوآژولاسیون ، اسکلروتراپی تزریق و همچنین استفاده ترکیبی از ترموکائوگلاسیون و اسکلروتراپی تزریق در حال حاضر روش انتخاب برای درمان آندوسکوپی خونریزی زخم در نظر گرفته شده است.

در مواردی که روشهای آندوسکوپی برای متوقف کردن خونریزی زخم بی اثر است (خونریزی ادامه می یابد یا بیش از 6 واحد خون در روز برای تثبیت پارامترهای همودینامیکی و سطح هموگلوبین لازم است) ، متوسل به درمان جراحیبرای زخم اثنی عشر معمولا استفاده می شود واگوتومی پروگزیمال انتخابی (SPV) با بخیه زدن رگ خونریزی دهنده، برای زخم معده جراحی برداشتن معده بر اساس بیلروث I یا برداشتن زخم در ترکیب با PPV. جایگزینی برای روش های سنتی درمان جراحی هستند عمل لاپاراسکوپی،همراه با نرخ مرگ و میر کمتر و دوره های کوتاه تر درمان بهبودی در دوره پس از عمل.

در صورت وجود ریسک عملیاتی بالا، می توان از آنها استفاده کرد روش های درمانی آنژیوگرافی،شامل تزریق وازوپرسین و آمبولیزاسیون انفوزیون داخل شریانی وازوپرسین باعث انقباض عروق می شود و در 50 درصد موارد خونریزی زخم را متوقف می کند. مواد آمبولیک (مثلاً اسفنج ژلاتین قابل جذب) از طریق یک کاتتر به شریان خونریزی‌دهنده تزریق می‌شوند.

درمان بیماران مبتلا به خونریزی

از وریدهای واریسی مری

برای جلوگیری از شروع یا بدتر شدن علائم آنسفالوپاتی کبدی محتوای پروتئین را محدود کنید در رژیم غذایی تا 40 گرم در روز، تجویز می شود لاکتولوز خوراکی (1020 میلی لیتر در روز) و به صورت تنقیه (2 بار در روز)، نئومایسین (1.0 گرم 4 بار در روز خوراکی).

برای توقف خونریزی استفاده می شود منقبض کننده عروق (وازوپرسین، ترلیپرسین، سوماتوستاتین، اکتروتید). وازوپرسین برای اولین بار به صورت داخل وریدی (بیش از 20 دقیقه) با دوز 20 واحد در 100 میلی لیتر محلول 5 ٪ گلوکز تجویز می شود ، پس از آن آنها به یک تزریق آهسته از دارو تبدیل می شوند و آن را بیش از 424 ساعت با سرعت 20 واحد در هر 1 اداره می کنند یک ساعت تا زمانی که خونریزی به طور کامل متوقف شود. ترکیب وازوپرسین با گلیسریل تری نیترات می تواند شدت عوارض جانبی سیستمیک وازوپرسین را کاهش دهد. تری گلیسیل وازوپرسین ابتدا به صورت تزریق بولوس با دوز 2 میلی گرم و سپس به صورت داخل وریدی با 1 میلی گرم هر 6 ساعت تجویز می شود.

اگر خونریزی از وریدهای واریسی مری از نظر حجم کم و پارامترهای همودینامیک ثابت است، توصیه می شود که انجام شود. اسکلروتراپی آندوسکوپی. تجویز پاراواازال یا داخل وازال اسکلروزان ها (پلیدوکانول یا اتوکسی کلرول) به توقف خونریزی در بیش از 70 درصد بیماران کمک می کند.

در صورت خونریزی شدید، زمانی که درمان اسکلروتراپی به دلیل دید ضعیف غیرممکن است، به تامپوناد بادکنکی وریدهای واریسی مری با استفاده از پروب Sengstaken-Blakemore یا (اگر وریدهای واریسی در فوندوس معده قرار دارند) یک پروب Linton-Nahlass. پروب برای مدت زمان بیش از 1224 ساعت نصب می شود. در اکثر بیماران می توان اثر خوبی را به دست آورد، اما در برخی بیماران ممکن است پس از برداشتن پروب خونریزی دوباره از سر گرفته شود.

عدم توانایی در جلوگیری از خونریزی از رگهای واریس مری ، عود سریع آن پس از هموستاز اولیه و همچنین نیاز به استفاده از دوزهای زیادی از خون کنسرو (بیش از 6 دوز در طی 24 ساعت) نشانه هایی برای آن است درمان جراحی برای سیروز کبدی کلاس های A و B طبق Child، بیشتر از عمل های بای پس استفاده می شود؛ برای سیروز کلاس C، از ترانسسکشن مری استفاده می شود.

مرگ و میر ناشی از خونریزی از گره های واریسی تا حد زیادی به وضعیت عملکردی کبد بستگی دارد و در سیروز کلاس C کودک به 50٪ می رسد.

جلوگیری

پیشگیری از خونریزی از دستگاه گوارش فوقانی شامل شناسایی به موقع و درمان بیماری هایی است که می تواند در اثر خونریزی دستگاه گوارش پیچیده باشد. بنابراین، برگزاری درمان ضد زخم ریشه کن احتمال عود بیماری زخم پپتیک را کاهش می دهد و بر این اساس، دفعات خونریزی زخم معده را کاهش می دهد.

لازم است که به طور دقیق نشانه هایی را برای تجویز داروهایی که تأثیر منفی بر مخاط معده دارند (به ویژه داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی ، ضد انعقادی) در نظر بگیرند. تجویز پیشگیرانه میزوپروستول، مسدود کننده های H 2 یا مهار کننده های پمپ پروتون خطر ایجاد آسیب ناشی از دارو به غشای مخاطی معده و دوازدهه را کاهش می دهد. در صورت وجود خطر زخم استرس (به عنوان مثال، با سوختگی گسترده، عمل جراحی مغز و اعصاب)، توصیه می شود از آنتی اسیدها .

پیشگیری از خونریزی از وریدهای واریسی مری کاهش می یابد اجرای به موقع عملیات کنارگذر (به ویژه، شانت پورتوسیستمیک داخل کبدی ترانس ژوگولار) یا درمان اسکلروزینگ، کاهش خطر این خونریزی ها برای اهداف پیشگیرانه، استفاده از دوزهای کوچک بلوکرهای b یا نیترات که فشار را در سیستم پورتال کاهش می دهند نیز نشان داده شده است.

ادبیات

1. ایواشکین وی.ت. پاتوژنز گاستروپاتی ناشی از مصرف داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی. راس مجله گاستروانترول هپاتول 1994; 1: 1114.

2. Kitsenko E.A. تاکتیک های مدیریت و درمان دارویی برای بیماران مبتلا به فشار خون پورتال راس مجله گاستروانرگل هپاتول 1997; 5:1418.

3. جنسن DM. پیشرفت های جدید در تشخیص و درمان خونریزی شدید دستگاه گوارش فوقانی موضوعات فعلی در گوارش و کبد (Ed. G.N.J.Tytgat، M. van Blankenstein). اشتوتگارت-نیویورک، 1990; 422.

4. Levine JS، Klor H.-U.، Oehler G. Gastroenterologische Differentialdiagnostik. اشتوتگارت نیویورک، 1995.

5. Swain CP. خونریزی دستگاه گوارش فوقانی پیشرفت های اخیر در زمینه گوارش (Ed. R.E. Pounder). Edinbugh لندن مادرید ملبورن نیویورک توکیو، 1992; 9: 13550.

6. واگنر پی.کی. خونریزی معده اثنی عشر. علائم و نشانه ها، تشخیص، درمان. به روز رسانی آموزش Hoechst. فرانکفورت آم ماین، 1988.

7. Walt RP. خونریزی دستگاه گوارش فوقانی پیشرفت های اخیر در زمینه گوارش (Ed.R.E.Pounder). ادینبورگ لندن ملبورن نیویورک، 1990; 8:10116.

کنترل وظایف

(ممکن است چندین پاسخ صحیح وجود داشته باشد)

1. کدام یک از عوامل ذکر شده در ایجاد خونریزی ناشی از ضایعات فرسایشی و اولسراتیو معده نقش دارد؟

الف- ترشح زیاد اسید کلریدریک.

ب- کهولت سن بیمار.

ب- مصرف داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی.

د- وجود رفلاکس همزمان ازوفاژیت.

د- وجود رفلاکس صفرا اثنی عشر.

پاسخ های درست: ب، وی.خطر ابتلا به خونریزی گوارشی در افراد مسن به طور قابل توجهی افزایش می یابد، به خصوص در هنگام مصرف داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی.

2. کدام یک از عوامل زیر در ایجاد خونریزی از وریدهای واریسی مری نقش دارد؟

الف- درجه بالای فشار خون پورتال.

ب. اندازه های قابل توجه گره های واریسی.

ب- وجود رفلاکس همزمان ازوفاژیت.

د. وجود نشانگرهای تکثیر ویروس های هپاتیت B یا C.

د- وجود گاستروپاتی کبدی همزمان.

پاسخ های درست: A B C.وقوع خونریزی از وریدهای واریسی مری با درجه بالایی از فشار خون پورتال، اندازه بزرگ گره های واریسی، فرسایش آنها (همراه با ازوفاژیت ریفلاکس)، کاهش شدید فعالیت عملکردی کبد و ادامه سوء مصرف الکل تسهیل می شود. .

3. چه عواملی رنگ استفراغ را در هنگام خونریزی گوارشی تعیین می کند؟

الف- از محلی سازی منبع خونریزی.

ب- از سرعت پیشرفت خونریزی.

ب- از مصرف برخی داروها.

د- از حالت تحرک دستگاه گوارش.

د- در سطح ترشح اسید کلریدریک.

پاسخ صحیح: الف، ب، د.رنگ استفراغ در هنگام خونریزی گوارشی با توجه به محل منبع خونریزی (مری، معده)، سرعت توسعه آن، سطح ترشح اسید کلریدریک (با خونریزی شدید، و همچنین هیپوکلریدری شدید، اتصال آن) تعیین می شود. هموگلوبین با اسید کلریدریک رخ نخواهد داد و تشکیل هماتین اسید کلریدریک که به استفراغ رنگ تفاله قهوه می دهد، نخواهد بود).

4. در چه مواردی با خونریزی اولسراتیو انجام هموستاز آندوسکوپی توصیه می شود؟

A. با خونریزی جت فعال از زخم.

ب- با خونریزی آهسته فعال از زخم.

ب- هنگامی که یک رگ خونی قابل مشاهده در پایین زخم تشخیص داده شود.

د- وقتی لخته خون در پایین زخم تشخیص داده شود.

د- در تمام موارد فوق.

پاسخ صحیح: A B C.تشخیص علائم خونریزی زخم فعال (جریان یا آهسته) و همچنین یک رگ قابل مشاهده در انتهای زخم در طول آندوسکوپی، نشان دهنده خطر بالای خونریزی مکرر است و به عنوان نشانه ای برای هموستاز آندوسکوپی عمل می کند. خطر از سرگیری خونریزی در صورت وجود لخته خون در انتهای زخم کم است، بنابراین هموستاز آندوسکوپی در این شرایط انجام نمی شود.

آمار

برنج. 3. ترومبوز در قاعده زخم (فورست نوع II).

برنج. 4. بخش قابل مشاهده رگ خونی در زخم (فورست نوع II).

برنج. 5. زخم معده بدون علائم خونریزی تازه (فورست نوع III).

خونریزی روده با آزاد شدن حجم قابل توجه یا کم خون در مجرای روده همراه است. روند پاتولوژیک به طور قابل توجهی وضعیت فرد را بدتر می کند و در صورت عدم مداخله پزشکی علت مرگ او می شود. بیشتر موارد تشخیص داده شده خونریزی داخلی در قسمت هایی از دستگاه گوارش رخ می دهد. یک علامت خطرناک بسیاری از بیماری ها به مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری نیاز دارد. پس از مشخص شدن علت خونریزی روده، متخصص گوارش داروهای دارویی را برای بیمار تجویز می کند و در موارد شدید نیاز به جراحی خواهد بود.

خونریزی روده ممکن است به دلیل پارگی رگ رخ دهد

اتیولوژی

خونریزی روده با علائم مشخص مشخص نمی شود. فرآیند پاتولوژیک هنگام تشخیص بیماری های دیگر، که اغلب به دستگاه گوارش مرتبط نیستند، شناسایی می شود.

هشدار: «فردی می‌تواند با تغییر قوام مدفوع به خونریزی در حفره روده کوچک یا بزرگ مشکوک شود. با هر بار اجابت مزاج، مدفوع سیاه رنگ مایع با بوی متعفن ترشح می شود.

خونریزی جزئی از نظر بالینی مشهود نیست، تشخیص آن به آزمایش مدفوع برای خون مخفی نیاز دارد. خونریزی در روده اغلب در نتیجه موارد زیر رخ می دهد:

ضایعات عروقی (ترومبوز، اسکلروز، پارگی)؛
کاهش توانایی بدن برای جلوگیری و توقف از دست دادن خون.

این عوامل تحریک کننده می توانند به طور همزمان رخ دهند، که منجر به پیشرفت سریع فرآیند پاتولوژیک می شود. خونریزی از زخم قسمت فوقانی روده کوچک در طول عود یک بیماری مزمن پس از ذوب چرکی دیواره عروقی ایجاد می شود. به دلیل یبوست مکرر و طولانی مدت ممکن است خون به روده بزرگ نشت کند. علت خونریزی در نوزادان اغلب ولولوس و در کودکان بزرگتر - تشکیل پولیپ در روده بزرگ است.

نئوپلاسم بدخیم در روده

در فرآیند انحطاط سلول های مخاط روده، تشکیل تومور بدخیم رخ می دهد. تومورهای خوش خیم پولیپ نامیده می شوند و با جراحی آندوسکوپی قابل از بین بردن هستند. اغلب، یک تومور سرطانی از بافت پولیپ ایجاد می شود. خطر یک نئوپلاسم بدخیم در فقدان علائم واضح خونریزی روده است:

افت فشار خون وجود ندارد؛
مقدار کمی خون آزاد می شود؛
لخته های خون تیره یا رگه هایی در مدفوع ظاهر می شوند.
بدون درد.

خونریزی قرمز روشن تنها در صورتی رخ می دهد که رکتوم یا کولون سیگموئید تحت تاثیر سرطان باشد. هنگامی که یک نئوپلاسم بدخیم در روده بزرگ ایجاد می شود، ترشحات تیره در مدفوع مشاهده می شود. علامت غیر مستقیم وجود تومور سرطانی در روده اغلب کم خونی فقر آهن است.

التهاب روده بزرگ

خونریزی اغلب به دلیل کولیت رخ می دهد، یک فرآیند التهابی در روده بزرگ که در اثر آسیب ایسکمیک، ناشی از دارو یا آسیب عفونی به دیواره های روده ایجاد می شود. در اکثریت قریب به اتفاق موارد، شکل مزمن بیماری یا کولیت اولسراتیو غیراختصاصی با منشا ناشناخته تشخیص داده می شود. التهاب روده بزرگ نیز با پروکتیت و بیماری کرون به دلیل وضعیت پاتولوژیک سیستم ایمنی ایجاد می شود. تصویر بالینی تحت تأثیر علائم زیر خونریزی روده است:

ناراحتی در قسمت تحتانی شکم، کمتر در ناحیه اپی گاستر؛
ترشح مدفوع قرمز رنگ شده با خون؛
در موارد نادر، یک از دست دادن مقدار زیادی خون رخ می دهد.

با کولیت ایسکمیک، بیماری های مزمن عروقی که در دیواره های روده قرار دارند تشدید می شوند. اغلب، عاملی که روند پاتولوژیک را تحریک می کند، انسداد یک شریان بزرگ است که خون را به روده بزرگ می رساند. جریان خون مختل می شود، زخم های بزرگ و فرسایش ایجاد می شود. زخم غشای مخاطی باعث اسپاسم عضلات صاف دیواره ها و در نتیجه خونریزی روده می شود.

شقاق مقعد

شایع ترین علت خونریزی روده، شکاف در مقعد است. زمانی رخ می دهد که غشای مخاطی راست روده و در موارد شدید لایه های عمیق تر آن آسیب دیده باشد. ترک های دردناک به دلیل بیماری های دستگاه گوارش، همراه با سوء هاضمه، یبوست مزمن و اسهال ظاهر می شوند. در حین اجابت مزاج، مدفوع سفت آزاد می شود که در صورت دفع، به راست روده آسیب جدی وارد می کند. چه علائمی در فرد مبتلا به شقاق مقعدی مشاهده می شود:

درد شدید با هر حرکت روده؛
مقدار کمی لخته خون تیره در مدفوع؛
تشخیص قطرات خون تازه روی لباس زیر یا دستمال توالت.

آسیب شناسی نیاز به درمان فوری پزشکی دارد. واقعیت این است که مخاط رکتوم بین دفعات دفع مدفوع زمان لازم برای بهبودی را ندارد که این امر باعث تشدید بیماری و منجر به خونریزی شدید روده می شود.

تشکیل دیورتیکول

دیورتیکولوز بیرون زدگی مخاط روده در نتیجه نقص در لایه عضلانی است. در کولون سیگموئید، مدفوع تشکیل، فشرده و انباشته می شود. هنگامی که از پیشروی به سمت راست روده تنظیم می شود، به طور قابل توجهی قطعه قطعه می شود، فشار بیشتری را تجربه می کند و کشیده می شود. این منجر به تشکیل دیورتیکول می شود. خونریزی روده تحت تأثیر عوامل زیر رخ می دهد:

فشرده سازی رگ های خونی در دیواره های روده؛
بدتر شدن خون رسانی به بافت ها و ایجاد کم خونی؛
آتروفی لایه عضلانی؛
کاهش تون عضلات صاف روده

دیورتیکولوز افراد بالای 45 سال را مبتلا می کند. تشخیص بیماری به تنهایی غیرممکن است، زیرا علائم خفیف هستند و فقط به صورت ترشحات تیره در هنگام اجابت مزاج ظاهر می شوند. تنها زمانی که دیورتیکول ملتهب شود می تواند پاره شود و باعث خونریزی شدید شود.

بواسیر زمانی رخ می دهد که گردش خون در سیاهرگ های مقعد مختل شود. این بیماری با گشاد شدن سیاهرگ ها و تشکیل گره ها مشخص می شود. پیشرفت بواسیر با التهاب و پرولاپس آنها به مجرای روده همراه است که منجر به پارگی غشای مخاطی می شود. خونریزی روده در این آسیب شناسی با علائم زیر همراه است:

درد شدید با هر حرکت روده؛
مشکل در حرکات روده؛
ظهور قطرات خون تازه در مدفوع.

این بیماری اغلب باعث ایجاد یک شکاف عمیق در مقعد می شود. در صورت عدم درمان دارویی یا جراحی، فرد دچار افت فشار خون شریانی و کم خونی فقر آهن می شود.

هموروئید یکی از دلایل اصلی خونریزی روده است

آنژیودیسپلازی

تحت تأثیر عوامل تحریک کننده، رگ های خونی دیواره های داخلی شروع به بزرگ شدن می کنند و به لومن روده نفوذ می کنند. تجمع آنها اغلب در قسمت راست سکوم یا روده بزرگ مشاهده می شود. نقض یکپارچگی رگ های خونی باعث می شود:

خونریزی شدید روده؛
کمبود آهن در بدن انسان

آنژیودیسپلازی با هیچ دردی همراه نیست که تشخیص آسیب شناسی را دشوار می کند. آموزنده ترین مطالعه در این مورد کولونوسکوپی است.

مراقبت فوری

هر فردی که بیماری مزمن دستگاه گوارش دارد باید بداند که چگونه خونریزی روده را متوقف کند. اگر با هر اجابت مزاج مقدار کمی خون آزاد شود یا لخته های تیره در مدفوع پیدا شود، بیمار نیازی به کمک فوری نخواهد داشت. در طول درمان، شما باید قوانین بهداشت فردی را رعایت کنید و از سواب های پنبه ای استفاده کنید.

توصیه: «اگر خونریزی شدید رخ دهد، فرد نیاز به درمان فوری پزشکی یا جراحی دارد. لازم است با آمبولانس تماس بگیرید و علائم ایجاد شده را برای اعزام کننده شرح دهید.»

تعیین منبع خونریزی به طور مستقل غیرممکن است، اما همه می توانند قبل از رسیدن دکتر وضعیت بیمار را کاهش دهند. شما باید فرد را زمین بگذارید و او را آرام کنید. می توانید از یک حوله یا پارچه ضخیم دیگر برای جذب خون استفاده کنید. این مواد را نمی توان دور انداخت یا شست - یک پزشک با تجربه می تواند به راحتی میزان از دست دادن خون را بر اساس وزن و ظاهر برای تشخیص اولیه تعیین کند. اگر خونریزی روده در حین اجابت مزاج رخ دهد، باید نمونه مدفوع برای آزمایش آزمایشگاهی گرفته شود.

آسیب شناسی با از دست دادن مایع همراه است که برای بدن ضعیف بسیار خطرناک است. پیشگیری از کم آبی شامل نوشیدن مکرر آب تمیز و ساکن است. پزشکان وضعیت بیمار را ارزیابی می کنند، نبض و فشار خون را اندازه گیری می کنند. به عنوان یک قاعده، یک بیمار مبتلا به خونریزی روده در معرض بستری فوری برای درمان در یک محیط بیمارستان است.

خونریزی روده زمانی رخ می دهد که تومور تشکیل شود

تشخیص

هنگام تشخیص علت و منبع خونریزی روده، روش‌های تشخیصی ابزاری مؤثرتر هستند. اما قبل از معاینه بیمار، پزشک تعدادی از فعالیت ها را انجام می دهد: او تاریخچه پزشکی و تاریخچه زندگی فرد را مطالعه می کند. معاینه فیزیکی شامل لمس دقیق دیواره قدامی حفره شکم، معاینه پوست برای تشخیص علائم کم خونی فقر آهن است. مصاحبه با بیمار مهم است. یک متخصص گوارش یا جراح به زمان ظاهر شدن اولین علائم آسیب شناسی و مدت زمان خونریزی علاقه مند است.

آزمایش خون آزمایشگاهی لازم است. پس از رمزگشایی نتایج، پزشک ارزیابی می کند:

توانایی لخته شدن خون؛
تغییرات در ترکیب خون

در صورت لزوم، از مطالعات ابزاری زیر استفاده می شود:

سلیاکوگرافی؛
ایریگوسکوپی؛
آنژیوگرافی عروقی؛
رادیوگرافی؛
تصویربرداری رزونانس مغناطیسی از اندام های شکمی.

برای افتراق خونریزی معده، بیمار برای فیبروازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی نشان داده می شود. سیگموئیدوسکوپی و کولونوسکوپی به تشخیص منبع از دست دادن خون در رکتوم کمک می کند. چنین معاینه ای نه تنها برای تشخیص، بلکه برای درمان خونریزی روده نیز انجام می شود.

درمان دارویی و جراحی

اگر حتی مقدار کمی خون از رکتوم ظاهر شد، باید بلافاصله با متخصص گوارش تماس بگیرید. درمان بیمار با استراحت در بستر، از بین بردن استرس روانی-عاطفی و جسمی آغاز می شود. رژیم درمانی برای خونریزی روده شامل موارد زیر است:

تعیین علت فرآیند پاتولوژیک؛
پر کردن از دست دادن خون با استفاده از تجویز تزریقی محلول های جایگزین خون (5٪ و 40٪ گلوکز، Polyglyukin، 0.9٪ کلرید سدیم).
استفاده از داروهای هموستاتیک (Ditsinon، Vikasol)؛
مصرف داروهای حاوی آهن (Ferrum-lek، Sorbifer، Fenyuls، Totema).

خونریزی مکرر شدید به مداخله جراحی فوری نیاز دارد، به خصوص اگر زخم سوراخ شده باشد. برای جلوگیری از خونریزی، هم از عمل های باز شکمی و هم آندوسکوپی استفاده می شود: انعقاد الکتریکی، اسکلروز و بستن.

خونریزی گوارشی عبارت است از نشت خون به داخل حفره معده و روده و به دنبال آن تنها با مدفوع یا با مدفوع و استفراغ آزاد می شود. این یک بیماری مستقل نیست، بلکه یک عارضه از بسیاری - بیش از صدها - آسیب شناسی مختلف است.

خونریزی گوارشی (GIB) یک علامت خطرناک است که نشان می دهد یافتن علت خونریزی و از بین بردن آن ضروری است. حتی اگر مقدار بسیار کمی از خون آزاد شود (و حتی شرایطی وجود دارد که خون بدون آزمایش های خاص قابل مشاهده نیست)، ممکن است نتیجه یک تومور بسیار کوچک، اما به سرعت در حال رشد و بسیار بدخیم باشد.

توجه داشته باشید! خونریزی گوارشی و خونریزی داخلی یکی نیستند. در هر دو مورد، منبع خونریزی می تواند معده یا قسمت های مختلف روده باشد، اما با خونریزی دستگاه گوارش، خون به داخل حفره لوله روده و با خونریزی داخلی به داخل حفره شکمی رها می شود. خونریزی گوارشی را می توان در برخی موارد به صورت محافظه کارانه درمان کرد، در حالی که خونریزی داخلی (پس از آسیب، ترومای بلانت و غیره) فقط با جراحی قابل درمان است.

وقتی بیش از 300 میلی لیتر خون از دست می دهید چه اتفاقی می افتد؟

خونریزی شدید از دستگاه گوارش باعث تغییرات زیر در بدن می شود:

علل بیماری دستگاه گوارش

دلایل زیادی برای خونریزی حاد گوارشی وجود دارد که به دو دسته تقسیم می شوند. یکی از طبقه بندی ها نوع علل را تعیین می کند، دوم - علل بسته به محل در "لوله" دستگاه گوارش.

بنابراین، بسته به نوع دلایل، دستگاه گوارش می تواند به دلایل زیر ایجاد شود:

تشکل های التهابی، فرسایشی و زخمی دستگاه گوارش، در نتیجه رگ های تغذیه کننده یک ساختار "خورده" می شوند. همه این آسیب شناسی ها به دلیل رژیم غذایی نامناسب یا عفونت هلیکوباکتر پیلوری رخ نمی دهند. ضایعات فرسایشی-زخم با هر بیماری جدی رخ می دهد (به این زخم استرس می گویند). آنها در اثر سوختگی ناشی از نوشیدنی های الکلی قوی، اسیدها و قلیاها، به اشتباه یا عمدی نوشیده می شوند. فرسایش و زخم نیز اغلب در نتیجه مصرف داروهای مسکن و هورمون های گلوکوکورتیکوئیدی رخ می دهد.
تومورهای دستگاه گوارش با هر درجه ای از بدخیمی.
زخم ها و آسیب های دستگاه گوارش.
بیماری های لخته شدن خون.
افزایش فشار در عروق دستگاه گوارش. این عمدتا فقط با سندرم پرفشاری خون پورتال ناشی از سیروز، لخته شدن خون در ورید پورتال یا فشرده سازی از بیرون اتفاق می افتد.

بسته به محل، خونریزی از بخش های فوقانی (تا انتهای دوازدهه) و خونریزی از بخش های تحتانی (شروع از روده کوچک) دستگاه گوارش تشخیص داده می شود. بخش های فوقانی بیشتر رنج می برند: حدود 90٪ از عفونت های دستگاه گوارش را تشکیل می دهند، در حالی که بخش های پایینی، بر این اساس، کمی بیش از 10٪ موارد را تشکیل می دهند.

اگر فراوانی آسیب به اندام های فردی را در نظر بگیریم، خونریزی از معده هر دوم دستگاه گوارش است، خونریزی از دوازدهه در هر سوم مورد اتفاق می افتد. روده بزرگ و راست روده هر 10 خونریزی دارند، مری هر بیستم خونریزی دارد. روده کوچک در بزرگسالان به ندرت خونریزی می کند - در 1٪ موارد.

علل ایجاد دستگاه گوارش از قسمت فوقانی دستگاه گوارش عبارتند از:

ازوفاژیت فرسایشی که علت اصلی آن مصرف اسیدها یا قلیاها است.
گاستریت فرسایشی و هموراژیک، از جمله مواردی که در اثر مصرف مسکن ایجاد می شود.
زخم معده موضعی معده یا دوازدهه؛
افزایش فشار در وریدهای مری (سندرم پرفشاری خون پورتال). این بیماری با سیروز کبدی، لخته شدن خون در کبد یا وریدهای دیگر در ارتباط با ورید باب، فشرده شدن ورید باب در سطح قلب - با پریکاردیت انقباضی یا در هر سطح دیگری - با تومورها و اسکارهای بافت های مجاور ایجاد می شود. ;
زخم های نافذ قفسه سینه یا بالای شکم؛
سندرم مالوری ویس؛
پولیپ معده؛
صدمات وارده به مری یا معده ناشی از اجسام خارجی یا تجهیزات پزشکی سخت (فلزی) در طول معاینه؛
خونریزی از دیورتیکول ("جیب") و تومورهای مری، معده یا اثنی عشر.
فتق هیاتال؛
فیستول آئورت روده ای؛
صدمات مجرای صفراوی (عمدتا در حین عمل و دستکاری) که در آن خون همراه با صفرا وارد دوازدهه می شود.

علل خونریزی گوارشی از قسمت های تحتانی عبارتند از:

ترومای بلانت شکم؛
زخم های شکمی؛
تومورها؛
ترومبوز عروق مزانتریک؛
عفونت با کرم؛
افزایش فشار در وریدهای راست روده، که ناشی از فشار خون پورتال است، که دلایل مشابهی در مورد مری دارد.
کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی؛
بیماری کرون؛
شقاق مقعد؛
هموروئید؛
دیورتیکول;
کولیت عفونی؛
سل روده

علل خونریزی گوارشی که می تواند باعث خونریزی از هر قسمتی از دستگاه گوارش شود، آسیب عروقی ناشی از موارد زیر است:

لوپوس اریتماتوی سیستمیک؛
کمبود ویتامین C؛
پری آرتریت ندوزا؛
آترواسکلروز؛
بیماری رندو اوسلر؛
روماتیسم؛
ناهنجاری های مادرزادی، تلانژکتازی و سایر ناهنجاری های عروقی،

اختلالات انعقادی (مانند هموفیلی)؛
کاهش سطح پلاکت ها یا ناهنجاری در ساختار آنها (ترومبوسیتوپاتی)

علاوه بر خونریزی حاد، عفونت های دستگاه گوارش ماهیت مزمن نیز وجود دارد. این بدان معنی است که در یک مکان خاص عروق آسیب دیده با کالیبر کوچک وجود دارد که از آنها حجم های کوچک و غیر تهدید کننده زندگی به طور دوره ای نشت می کند. علت اصلی خونریزی مزمن زخم معده و اثنی عشر، پولیپ و تومور است.

نحوه تشخیص خونریزی گوارشی

اولین نشانه های خونریزی ضعف است که با سرعت های مختلف (بسته به میزان از دست دادن خون) افزایش می یابد، سرگیجه، تعریق و احساس ضربان قلب تند. با از دست دادن خون شدید، فرد ناکافی می شود و سپس به تدریج به خواب می رود و رنگ پریده می شود. اگر خون به سرعت از دست برود، فرد احساس ترس شدیدی را تجربه می کند، رنگ پریده می شود و هوشیاری خود را از دست می دهد.

این علائم برای هر خونریزی حاد با از دست دادن بیش از 300 میلی لیتر خون، و همچنین برای هر شرایطی که می تواند منجر به شوک شود (مسمومیت، مصرف آنتی بیوتیک در پس زمینه عفونت باکتریایی قابل توجه، مصرف یک محصول یا داروی آلرژی زا معمولی است. ).

این مربوط به دستگاه گوارش است که باید با توجه به علائم موجود در مورد آن فکر کنید:

سیروز یا ترومبوز وریدهای کبدی. این رنگ زرد پوست خشک است، کاهش وزن دست ها و پاها با شکم بزرگ شده، که در آن مایع جمع می شود، قرمزی کف دست ها و پاها، خونریزی.
بیماری های لخته شدن این خونریزی هنگام مسواک زدن، خونریزی از محل های تزریق و غیره است.
گاستریت، اثنی عشر و زخم معده. اینها درد در قسمت فوقانی شکم بلافاصله بعد از غذا خوردن (معمولاً ضایعات معده) یا 2-4 ساعت بعد از آن (معمولاً ضایعات اثنی عشر)، حالت تهوع، آروغ زدن است.
بیماری عفونی روده اینها تب، تهوع، استفراغ، لرز، ضعف هستند. در همان زمان، ممکن است فردی به یاد بیاورد که چیزی "خطرناک" خورده است: آب خام، سوپ سفید در ایستگاه اتوبوس، یک سالاد سه روزه با سس مایونز، یک کیک یا شیرینی با خامه. باید گفت که گاستروانتروکولیت عفونی باعث ایجاد مجرای گوارشی فراوان نخواهد شد، مگر اینکه اسهال خونی باشد که در آن (اما نه در همان ابتدای بیماری) زخم هایی در روده های تحتانی ایجاد می شود.

اکثر تومورها، دیورتیکول ها یا پولیپ های دستگاه گوارش هیچ تظاهری ندارند. بنابراین، اگر خونریزی گوارشی به طور حاد ایجاد شده باشد، در پس زمینه سلامت کامل (یا فقط می توانید یبوست و اسهال متناوب، کاهش وزن غیرقابل توضیح را به خاطر بسپارید)، باید در مورد این فکر کنید.

چرا بلافاصله ظاهر خون را توصیف نمی کنیم، زیرا عفونت های دستگاه گوارش لزوماً با آن همراه است؟ بله، در واقع، خون اثر ملین دارد، در مجرای دستگاه گوارش باقی نمی ماند و دوباره جذب نمی شود. راکد نمی شود، مگر اینکه دستگاه گوارش با انسداد حاد روده (به عنوان مثال، انسداد روده توسط یک تومور) همزمان باشد، که می تواند بسیار نادر باشد.

اما برای اینکه خون در بیرون "ظاهر" شود، باید زمان بگذرد تا فاصله رگ آسیب دیده تا رکتوم یا دهان را بپوشاند. شما می توانید بلافاصله ظاهر خون را فقط در هنگام خونریزی از سیگموئید یا رکتوم توصیف کنید. سپس اولین علائم ضعف و سرگیجه نیست، بلکه اجابت مزاج خواهد بود، هنگامی که خون قرمز رنگ در مدفوع یافت می شود (اغلب بواسیر یا شقاق مقعدی است، بنابراین اجابت مزاج دردناک خواهد بود).

علائم بیشتر خونریزی گوارشی بسته به اینکه کدام بخش از رگ آسیب دیده است متفاوت است.

بنابراین، اگر منبع خونریزی در قسمت های بالای معده باشد و حجم خون از دست رفته بیش از 500 میلی لیتر باشد، استفراغ خون وجود دارد:

خون قرمز مایل به قرمز - اگر منبع یک شریان در مری باشد.
شبیه تفاله قهوه (قهوه ای) - زمانی که منبع آن در معده یا اثنی عشر است و خون می تواند با شیره معده مخلوط شود و اکسید شود.
خون تیره (وریدی) - اگر منبع ورید گشاد شده مری باشد.

علاوه بر این، با هر مقدار از دست دادن خون از قسمت فوقانی، مدفوع نیز با خون رنگ می شود: رنگ تیره تری به خود می گیرد. هرچه خون بیشتری از دست برود، مدفوع سیاه‌تر و مایع‌تر خواهد بود. هر چه میزان خونریزی بیشتر باشد، این مدفوع زودتر ظاهر می شود.

خونریزی گوارشی از قسمت فوقانی دستگاه گوارش باید از شرایطی که خون از دستگاه تنفسی وارد می شود متمایز شود. باید به خاطر داشته باشید: خون از دستگاه تنفسی با سرفه آزاد می شود؛ حاوی کف زیادی است. مدفوع عملا تیره نمی شود.

همچنین شرایطی وجود دارد که منبع خونریزی در دهان، بینی یا دستگاه تنفسی فوقانی بوده، خون بلعیده شده و پس از آن استفراغ مشاهده شده است. سپس قربانی باید به خاطر داشته باشد که آیا آسیبی به بینی، لب ها یا دندان ها وارد شده است، آیا جسم خارجی بلعیده شده است یا اینکه آیا سرفه مکرر وجود داشته است.

برای خونریزی از روده کوچک و بزرگ، استفراغ خون معمولی نیست. آنها فقط با تیره شدن و نازک شدن مدفوع مشخص می شوند. در صورت خونریزی:

از رکتوم یا اسفنکتر مقعد - خون قرمز مایل به قرمز روی سطح مدفوع ظاهر می شود.
از سکوم یا کولون صعودی - مدفوع می تواند تیره باشد یا شبیه مدفوع قهوه ای مخلوط با خون قرمز تیره باشد.
از کولون نزولی، سیگموئید یا رکتوم - مدفوع با رنگ طبیعی، رگه ها یا لخته های خون در آن قابل مشاهده است.

شدت عفونت های دستگاه گوارش

برای دانستن نحوه کمک به خونریزی دستگاه گوارش در یک مورد خاص، طبقه بندی ایجاد شده است که چندین شاخص را در نظر می گیرد، تغییرات آنها به 4 درجه تقسیم می شود. برای تعیین باید نبض، فشار خون خود را بدانید و با کمک آزمایش خون، هموگلوبین و (درصد قسمت مایع خون و سلول های آن) را تعیین کنید که بر اساس آن کمبود خون در گردش (CBD) مشخص می شود. محاسبه شد:

تعداد ضربان قلب در 100 در دقیقه، فشار خون طبیعی، هموگلوبین بیش از 100 گرم در لیتر، DCV 5 درصد طبیعی است. فرد آگاه، ترسیده، اما کافی است.
تعداد ضربان قلب 100-120 در دقیقه است، فشار "بالا" 90 میلی متر جیوه، هموگلوبین 100-80 گرم در لیتر، DCV 15٪ است. فرد هوشیار، اما بی حال، رنگ پریده و سرگیجه است. پوست رنگ پریده است.
نبض اغلب بیش از 120 در دقیقه است و به سختی قابل لمس است. فشار "بالا" 60 میلی متر جیوه. هوشیاری گیج است، بیمار دائماً نوشیدنی می خواهد. پوست رنگ پریده و پوشیده از عرق سرد است.
نبض قابل لمس نیست، فشار تعیین نمی شود یا یک بار در 20-30 میلی متر جیوه لمس می شود. DCC 30٪ یا بیشتر.

خونریزی در کودکان

خونریزی در کودکان یک دلیل بسیار جدی برای رفتن به یک مرکز پزشکی است. خود به خود از بین نمی رود، حتی اگر کودک خون استفراغ کند و پس از آن رفتار عادی داشته باشد، بازی کند و غذا بخواهد. قبل از درخواست، به یاد داشته باشید که آیا او می توانست شکلات، هماتوژن یا غذاهایی که رنگ قرمز دارند (چغندر، کیک با رنگ قرمز) بخورد. همچنین جراحات در دهان و بینی را رد کنید (آنها با چشم غیر مسلح قابل مشاهده هستند).

دلایل کمی برای مشکلات دستگاه گوارش در کودکان وجود دارد. هنگام جستجوی تشخیص، پزشکان اول از همه به سن کودک توجه می کنند: بیماری هایی وجود دارد که برای یک دوره سنی خاص معمول هستند:

سن	بیماری ها
2-5 روز زندگی	بیماری هموراژیک نوزادان - کمبود ویتامین K با مدفوع تیره و زیاد 3-4 بار در روز مشخص می شود.
تا 28 روز عمر	زخم معده (بیشتر)، زخم اثنی عشر (کمتر)، کولیت نکروزان اولسراتیو نوزادان
از 14 روز تا 1 سال زندگی	زخم اثنی عشر (بیشتر)، زخم معده (کمتر)
1.5-4 ماه	انواژیناسیون
1-3 سال	پولیپ روده نوجوان، دیورتیکول مکل، بیماری دیولافوی، پولیپ کولون خانوادگی (در 5 درصد کودکان درمان نشده تا سن 5 سالگی به سرطان تبدیل می شود)
بالای 3 سال	واریس مری
5-10 سال	سندرم فشار خون پورتال، کولیت اولسراتیو
10-15 سال	سندرم پتز-جگرز، زمانی که پولیپ های کوچک زیادی در روده ها پیدا می شود. در این مورد، پوست، لب ها، پلک ها دارای یک ویژگی مشخص هستند - لکه های قهوه ای متعدد

در هر سنی از کودک، با شروع دوره نوزادی، موارد زیر ممکن است رخ دهد:

گاستریت: علت ممکن است یک بیماری جدی، هیپوکسی (به عنوان مثال، در نوزادان) باشد.
ازوفاژیت اغلب در کودکان مبتلا به مری کوتاه، آشالازی کاردیا، فتق هیاتال رخ می دهد.
دو برابر شدن معده؛
تکثیر روده کوچک؛
سندرم مالوری ویس؛
فتق هیاتال؛
گاستروانتروپاتی ائوزینوفیلیک؛
ناهنجاری های عروقی دستگاه گوارش: همانژیوم و ناهنجاری های عروقی.

تشخیص و مراقبت های اضطراری برای کودکان بر اساس همان اصل برای بزرگسالان ارائه می شود.

کمک های اولیه

الگوریتم خونریزی گوارشی به شرح زیر است:

با آمبولانس تماس بگیر.
بیمار را دراز بکشید، پاهای او را بالا بیاورید و حداکثر مقدار ممکن خون را از انبار موجود در وریدها به جریان خون برگردانید.
جریان هوای تازه را فراهم کنید.
سرما را روی شکم خود بگذارید. برای جلوگیری از سرمازدگی حتما آن را روی لباس خود قرار دهید. آن را به مدت 15-20 دقیقه نگه دارید، آن را به مدت 10 دقیقه بردارید، سپس آن را دوباره بپوشانید.
در مورد داروها، می توانید فقط 50 میلی لیتر محلول اسید آمینوکاپروئیک و/یا 1-2 قاشق چایخوری بدهید. کلرید کلسیم
چیزی برای نوشیدن یا خوردن ندهید: این ممکن است خونریزی را بیشتر کند.
برای رفتن به توالت - از یک روتختی، یک پوشک یا نوعی ظرف استفاده کنید تا او مجبور به بلند شدن نباشد. در عین حال، نباید اجازه فشار دادن داشته باشید.

تو بیمارستان چیکار میکنن

از لحظه پذیرش، به بیمار کمک می شود: محلول های کلوئیدی جایگزین های خون (محلول های ژلاتین یا نشاسته) تزریق می شود؛ پس از تعیین گروه خونی، خون و پلاسما (در صورت لزوم) تزریق می شود. این با این واقعیت توضیح داده می شود که در صورت لزوم جراحی، حتی در مواقع اضطراری، فقط یک بیمار آماده باید به اتاق عمل منتقل شود. چنین بیماری شانس بیشتری برای زنده ماندن دارد.

داروهای هموستاتیک ("Tranexam"، "Tugina"، "Vikasol"، "Etamzilat") لزوماً به داخل ورید تزریق می شوند و "آمینوکاپروئیک اسید" از طریق دهان تجویز می شود. در صورت تشخیص ضایعات فرسایشی و زخمی، داروهایی که اسیدیته را کاهش می دهند (کنترالوک، کواماتل یا رانیتیدین) نیز به داخل سیاهرگ تزریق می شوند.

در تمام این مدت او در بخش اورژانس یا بخش مراقبت های ویژه معاینه می شود (گزینه دوم این است که اگر بیمار در شرایط بسیار وخیم با خونریزی درجه 3-4 آورده شده باشد):

یک آزمایش خون عمومی از انگشت خود بگیرید یا فقط به "خون قرمز" (گلبول های قرمز و هموگلوبین) نگاه کنید.
خون از ورید برای هماتوکریت گرفته می شود و درصد قسمت مایع خون و عناصر تشکیل شده آن را تعیین می کند و خون برای کواگولوگرام (وضعیت سیستم انعقادی.

این شاخص ها برای قضاوت در مورد درجه بیماری دستگاه گوارش و توسعه تاکتیک هایی برای اقدامات بیشتر استفاده می شود.

انجام FEGDS - معاینه معده و دوازدهه با استفاده از فناوری فیبر نوری برای تعیین منبع خونریزی. اگر چنین منبعی در مری، معده یا اثنی عشر یافت شود، آنها سعی می کنند مستقیماً آن را در حین عمل سوزان دهند. در صورت موفقیت آمیز بودن، هیچ مداخله جراحی انجام نمی شود.
در صورت لزوم و اگر شرایط بیمار اجازه دهد، در صورتی که FEGDS اطلاعاتی نداشته باشد، می توان آنژیوگرافی را انجام داد.

سپس به نتایج معاینه نگاه می‌کنند، تا حد امکان بیمار را برای جراحی آماده می‌کنند و با استفاده از یکی از روش‌ها انجام می‌دهند: یا جراحی باز، یا وارد کردن قطعه‌ای که رگ را مسدود می‌کند با استفاده از روش داخل عروقی، یا بریدن (استفاده از گیره‌ها). ) تحت کنترل آندوسکوپ یا لاپاراسکوپ.

در مورد سندرم پرفشاری خون پورتال، آنها سعی می کنند با استفاده از روش محافظه کارانه خونریزی را متوقف کنند: قرار دادن یک پروب مخصوص بلک مور و درمان فشرده با هموستاتیک دارویی. اگر این کمکی نکرد، عملیات شانت انجام می شود - آنها خون را از وریدهای با فشار بالا به وریدهای با فشار پایین هدایت می کنند.

- این خروج خون از رگ های خونی است که در اثر یک فرآیند پاتولوژیک فرسایش یا آسیب دیده به مجرای اندام های گوارشی وارد می شود. بسته به درجه از دست دادن خون و محل منبع خونریزی، استفراغ به رنگ "زمینه قهوه"، مدفوع قیری (ملنا)، ضعف، تاکی کاردی، سرگیجه، رنگ پریدگی، عرق سرد و غش ممکن است رخ دهد. منبع با در نظر گرفتن داده های FGDS، انتروسکوپی، کولونوسکوپی، سیگموئیدوسکوپی و لاپاراتومی تشخیصی ایجاد می شود. توقف خونریزی را می توان به صورت محافظه کارانه یا جراحی انجام داد.

اطلاعات کلی

خونریزی گوارشی شایع ترین عارضه طیف گسترده ای از بیماری های حاد یا مزمن دستگاه گوارش است که تهدیدی بالقوه برای زندگی بیمار است. منبع خونریزی می تواند هر بخشی از دستگاه گوارش - مری، معده، روده کوچک و بزرگ باشد. از نظر فراوانی وقوع در جراحی شکم، خونریزی گوارشی بعد از آپاندیسیت حاد، کوله سیستیت، پانکراتیت و فتق خفه شده در رتبه پنجم قرار دارد.

علل

تا به امروز، بیش از صد بیماری توصیف شده است که ممکن است با خونریزی گوارشی همراه باشد. تمام خونریزی ها را می توان به 4 گروه تقسیم کرد: خونریزی ناشی از آسیب به دستگاه گوارش، فشار خون پورتال، آسیب عروقی و بیماری های خونی.

خونریزی که با ضایعات دستگاه گوارش رخ می دهد می تواند ناشی از زخم معده یا زخم معده 12p باشد. روده ها، ازوفاژیت، نئوپلاسم ها، دیورتیکول ها، فتق هیاتال، بیماری کرون، کولیت اولسراتیو، هموروئید، شقاق مقعدی، کرمی، تروما، اجسام خارجی و غیره. خونریزی ناشی از پرفشاری خون پورتال معمولا با هپاتیت مزمن و هپاتیت هپاتیک و سیروز هپاتیک کبدی رخ می دهد. یا سیستم ورید پورتال، پریکاردیت منقبض کننده، فشرده شدن ورید پورتال توسط تومورها یا اسکارها.

خونریزی‌هایی که در نتیجه آسیب عروقی ایجاد می‌شوند می‌توانند از نظر اتیولوژیک و بیماری‌زا با وریدهای واریسی مری و معده، پری آرتریت ندوزا، لوپوس اریتماتوز سیستمیک، اسکلرودرمی، روماتیسم، اندوکاردیت سپتیک، کمبود ویتامین C، آترواسکلروزیس، بیماری راندو همراه باشد. عروق مزانتریک و غیره

خونریزی اغلب در بیماری های سیستم خونی رخ می دهد: هموفیلی، لوسمی حاد و مزمن، دیاتز هموراژیک، کمبود ویتامین K، هیپوپرروترومبینمی و غیره. عواملی که مستقیماً آسیب شناسی را تحریک می کنند ممکن است شامل مصرف آسپرین، NSAID ها، کورتیکواستروئیدها، مسمومیت با الکل، استفراغ، تماس با مواد شیمیایی باشد. تنش فیزیکی، استرس و غیره

پاتوژنز

مکانیسم خونریزی گوارشی ممکن است به دلیل نقض یکپارچگی عروق خونی (با فرسایش آنها، پارگی دیواره ها، تغییرات اسکلروتیک، آمبولی، ترومبوز، پارگی آنوریسم یا گره های واریسی، افزایش نفوذپذیری و شکنندگی مویرگ ها) یا تغییر در سیستم هموستاتیک (با ترومبوسیتوپاتی و ترومبوسیتوپنی ، اختلالات سیستم انعقاد خون). غالباً ، هر دو مؤلفه عروقی و هموستازولوژیکی در مکانیسم رشد خونریزی نقش دارند.

طبقه بندی

بسته به قسمتی از دستگاه گوارش که منبع خونریزی است، خونریزی از قسمت های فوقانی (مری، معده، اثنی عشر) و قسمت های تحتانی دستگاه گوارش (روده باریک، کولون، هموروئیدی) تشخیص داده می شود. جریان خون از قسمت های فوقانی دستگاه گوارش 80-90 ٪ است ، از پایین-10-20 ٪ موارد. مطابق با مکانیسم اتیوپاتوژنتیک ، خونریزی زخم و غیر آلوداسیون دستگاه گوارش متمایز است.

با توجه به مدت زمان ، خونریزی حاد و مزمن متمایز است. با توجه به شدت علائم بالینی - آشکار و پنهان؛ بر اساس تعداد قسمت ها - یک بار و مکرر. بر اساس شدت از دست دادن خون، سه درجه خونریزی وجود دارد. درجه خفیف با ضربان قلب - 80 در دقیقه، فشار خون سیستولیک - کمتر از 110 میلی متر جیوه مشخص می شود. هنر، وضعیت رضایت بخش، حفظ هوشیاری، سرگیجه خفیف، دیورز طبیعی. پارامترهای خون: Er - بالاتر از 3.5x1012 / L، Hb - بالای 100 گرم در لیتر، Ht - بیش از 30٪. کسری BCC - حداکثر 20٪.

با خونریزی متوسط، ضربان قلب 100 ضربه در دقیقه، فشار سیستولیک از 110 تا 100 میلی متر جیوه است. هنر، هوشیاری حفظ می شود، پوست رنگ پریده، پوشیده از عرق سرد است، ادرار به طور متوسط کاهش می یابد. در خون، کاهش مقدار Er به 2.5x1012 / L، Hb - به 100-80 گرم در لیتر، Ht - به 30-25٪ تعیین می شود. کسری BCC 20-30٪ است. زمانی که ضربان قلب بیش از 100 ضربه باشد باید درجه شدیدی در نظر گرفته شود. در هر دقیقه پر شدن و تنش ضعیف، فشار خون سیستولیک کمتر از 100 میلی متر جیوه. هنر، بی حالی بیمار، آدنامی، رنگ پریدگی شدید، الیگوری یا آنوری. تعداد گلبول های قرمز خون کمتر از 1012×2.5 در لیتر، سطح هموگلوبین زیر 80 گرم در لیتر، Ht کمتر از 25 درصد با کمبود BCC 30 درصد و بالاتر است. خونریزی همراه با از دست دادن خون زیاد نامیده می شود.

علائم

تصویر بالینی خونریزی گوارشی با علائم از دست دادن خون، بسته به شدت خونریزی، خود را نشان می دهد. این وضعیت با ضعف، سرگیجه، پوست ضعیف، تعریق، وزوز گوش، تاکی کاردی، افت فشار خون شریانی، گیجی و گاهی اوقات غش همراه است. هنگامی که دستگاه گوارش فوقانی تحت تأثیر قرار می گیرد، استفراغ خونی (هماتومزیس) ظاهر می شود که ظاهری مانند "تهیه قهوه" دارد که با تماس خون با اسید هیدروکلریک توضیح داده می شود. با خونریزی شدید گوارشی، استفراغ مایل به قرمز یا قرمز تیره است.

یکی دیگر از علائم مشخصه خونریزی های حاد از دستگاه گوارش، مدفوع قیری (ملنا) است. وجود لخته یا رگه هایی از خون قرمز مایل به قرمز در مدفوع نشان دهنده خونریزی از روده بزرگ، رکتوم یا کانال مقعدی است. علائم خونریزی با علائم بیماری زمینه ای ترکیب می شود. در این حالت ممکن است درد در قسمت های مختلف دستگاه گوارش، آسیت، علائم مسمومیت، حالت تهوع، دیسفاژی، آروغ زدن و غیره وجود داشته باشد. خونریزی پنهان تنها بر اساس علائم آزمایشگاهی - کم خونی و واکنش مدفوع مثبت به آن قابل تشخیص است. خون غیبی

تشخیص

بیمار توسط جراح شکم معاینه می شود و با گرفتن شرح حال کامل، ارزیابی ماهیت استفراغ و حرکات روده و معاینه دیجیتالی رکتوم شروع می شود. به رنگ پوست توجه کنید: وجود تلانژکتازی، پتشی و هماتوم روی پوست ممکن است نشان دهنده دیاتز هموراژیک باشد. زردی پوست نشان دهنده مشکلاتی در سیستم کبدی صفراوی یا واریس مری است. لمس شکم با دقت انجام می شود تا از افزایش خونریزی گوارشی جلوگیری شود.

شاخص های آزمایشگاهی شامل شمارش گلبول های قرمز، هموگلوبین، تعداد هماتوکریت، پلاکت ها می باشد. بررسی کواگولوگرام، تعیین کراتینین، اوره، آزمایشات کبدی. بسته به منبع مشکوک خونریزی، می توان از روش های مختلف رادیولوژیک برای تشخیص استفاده کرد: رادیوگرافی مری، رادیوگرافی معده، ایریگوسکوپی، آنژیوگرافی عروق مزانتریک، سلیاکوگرافی. سریع ترین و دقیق ترین روش معاینه دستگاه گوارش آندوسکوپی (ازوفاگوسکوپی، گاستروسکوپی، کولونوسکوپی) است که امکان تشخیص حتی عیوب سطحی غشای مخاطی و منبع مستقیم خونریزی گوارشی را فراهم می کند.

برای تایید خونریزی و شناسایی محل دقیق آن، از مطالعات رادیوایزوتوپ (سینتی گرافی دستگاه گوارش با گلبول های قرمز نشاندار، سینتوگرافی دینامیک مری و معده، سینتوگرافی استاتیک روده و غیره)، MSCT اندام های شکمی استفاده می شود. آسیب شناسی باید از خونریزی ریوی و نازوفارنکس افتراق داده شود که برای آن از اشعه ایکس و معاینه آندوسکوپی برونش ها و نازوفارنکس استفاده می شود.

درمان خونریزی گوارشی

بیماران باید فوراً در بخش جراحی بستری شوند. پس از مشخص شدن محل، علل و شدت خونریزی، تاکتیک های درمانی مشخص می شود. در صورت از دست دادن خون زیاد، تزریق خون، انفوزیون و درمان هموستاتیک انجام می شود. تاکتیک های محافظه کارانه در مورد خونریزی که به دلیل اختلال در هموستاز ایجاد می شود توجیه می شود. وجود بیماری های شدید میانی (نارسایی قلبی، نقص قلبی و غیره)، فرآیندهای سرطانی غیرقابل عمل، لوسمی شدید.

هنگامی که خونریزی از وریدهای واریسی مری را می توان از طریق آندوسکوپی با بستن یا اسکلروز کردن عروق تغییر یافته متوقف کرد. طبق نشانه ها، آنها به کنترل آندوسکوپی خونریزی گوارشی، کولونوسکوپی با انعقاد الکتریکی یا سوراخ کردن عروق خونریزی متوسل می شوند. در برخی موارد، قطع خونریزی گوارشی با جراحی لازم است.

بنابراین در صورت زخم معده، نقص خونریزی بخیه می شود یا برداشت اقتصادی معده انجام می شود. برای زخم های اثنی عشر که با خونریزی عارضه دارند، بخیه زدن زخم با واگوتومی تنه و پیلوروپلاستی یا آنترومکتومی تکمیل می شود. اگر خونریزی ناشی از کولیت اولسراتیو غیراختصاصی باشد، برداشتن ساب توتال کولون با اعمال ایلئو- و سیگموستوم انجام می شود.

پیش آگهی و پیشگیری

پیش آگهی خونریزی گوارشی بستگی به علل، میزان از دست دادن خون و زمینه جسمی عمومی (سن بیمار، بیماری های همراه) دارد. خطر یک نتیجه نامطلوب همیشه بسیار زیاد است. پیشگیری، پیشگیری و درمان به موقع بیماری هایی است که می توانند باعث خونریزی شوند.

اتیولوژی

خونریزی گوارشی به عنوان عوارض بسیاری از بیماری ها رخ می دهد و اغلب زندگی بیمار را به خطر می اندازد. در حال حاضر بیش از 100 بیماری و وضعیت پاتولوژیک که باعث این عارضه می شود شناخته شده است. موارد اصلی در زیر آورده شده است:

1) آسیب به دستگاه گوارش:زخم های مری / معده / دوازدهه با علل مختلف (از جمله علامت دار، ناشی از دارو)، نئوپلاسم ها، دیورتیکول ها. اکتازی عروقی؛ ایلئوتیفلیت سلی، بیماری کرون، کولیت اولسراتیو، کولیت باکتریایی، هموروئید، کرمی، تروما، اجسام خارجی؛

2) فشار خون پورتال:هپاتیت مزمن و سیروز کبدی با ریشه های مختلف؛ ترومبوز در ورید پورتال یا وریدهای کبدی؛ تبدیل غاری یا فشرده سازی ورید باب و شاخه های آن توسط زخم ها، تومورها، نفوذها. پریکاردیت انقباضی؛

3) آسیب عروقی:سموم مویرگی، پری آرتریت ندوزا، اسکلرودرمی، لوپوس اریتماتوز سیستمیک، روماتیسم، اندوکاردیت سپتیک، کمبود ویتامین C، آنژیوماتوز هموراژیک: تلانژکتازی، بیماری رندو اوسلر، آترواسکلروز، ترومبوز و آمبولی عروق مزانتریک؛

4) بیماری های سیستم خون:بیماری ورلهوف، ترومبوسیتمی هموراژیک، ترومباستنی، کم خونی آپلاستیک، لوسمی حاد و مزمن، هموفیلی، پورپورای آفیبرینوژنیک، هیپوپرروترومبینمی، کمبود ویتامین K.

از جمله شایع ترین علل خونریزی که در مطب پزشک عمومی با آن مواجه می شود، زخم معده و اثنی عشر با هر علتی است. اغلب عامل ایجاد خونریزی سندرم مالوری-وایس، وریدهای واریسی مری، نئوپلاسم های بدخیم در مری و معده و فرسایش معده است.

پاتوژنز

مکانیسم ایجاد خونریزی گوارشی:
نقض جزء عروقی هموستاز (فرسایش عروق از خارج، پارگی دیواره رگ اسکلروتیک، آنوریسم یا وریدهای واریسی، ترومبوز عروقی و آمبولی، افزایش شکنندگی و نفوذپذیری مویرگ ها - خونریزی دیاپدی)
تغییرات در سیستم جزء پلاکتی هموستاز (ترومبوسیتوپنی و ترومبوسیتوپاتی)، اختلالات سیستم انعقاد خون
در برخی موارد، همه اجزاء در مکانیسم خونریزی دخیل هستند، اما به درجات مختلف - بسته به ماهیت بیماری

خونریزی می تواند در هر نقطه از دستگاه گوارش رخ دهد، بنابراین مرسوم است که بسته به منبع تقسیم می شود:
مری
معده
دوازدهه
روده کوچک
روده بزرگ
هموروئیدی
در هر دو:
خونریزی از قسمت فوقانی (مری، معده، دوازدهه)
خونریزی از قسمت های تحتانی (خونریزی روده ای) دستگاه گوارش

خونریزی از قسمت های تحتانی دستگاه گوارش بسیار کمتر از قسمت های بالایی آن است (به ترتیب 10-20 و 80-90٪ موارد).

برای یافتن علل و منبع خونریزی گوارشی لازم است:
1- پویایی شکایات بیمار را ارزیابی کنید
2. یک توصیف افتراقی از استفراغ و مدفوع انجام دهید

رنگ استفراغ به این بستگی داردشدت خونریزی از دستگاه گوارش فوقانی: با خونریزی شدید، استفراغ خونی مشاهده می شود و با خونریزی متوسط، استفراغ شبیه تفاله قهوه می شود.

هنگام خونریزی از قسمت های تحتانی دستگاه گوارش، استفراغ وجود ندارد. برای چنین خونریزی‌هایی، وجود خون در مدفوع معمول‌تر است، که با معاینه مقعدی دیجیتالی نیز مشخص می‌شود و هر چه خون آزادتر از رکتوم سبک‌تر باشد، منبع خونریزی دیستال‌تر است.

با از دست دادن همزمان بیش از 100 میلی لیتر خون در پس زمینه تسریع انتقال روده، مدفوع حاوی خون مایع تیره خواهد بود و با زمان عبور روده ای حداقل 6 ساعت، ملنا (مدفوع قیری) مشاهده می شود.

اگر منبع خونریزی در نزدیکی روده بزرگ رکتوسیگموئید قرار داشته باشد، خون کم و بیش به طور مساوی با مدفوع مخلوط می شود. انتشار خون تغییر نیافته، مخلوط نشده با مدفوع، که رنگ قهوه ای ذاتی خود را حفظ می کند، اغلب نشانه خونریزی هموروئیدی یا خونریزی همراه با آسیب به ناحیه پری مقعد (شقاق و غیره) است.
در تشخیص افتراقی مدفوع، استفاده از داروها و رنگ های حاوی بیسموت (چغندر، فرنی گندم سیاه و غیره) ضروری است.

علیرغم این واقعیت که علائم اصلی خونریزی از دستگاه گوارش فوقانی استفراغ و ملنا است، باید در نظر داشت که این علائم همیشه بلافاصله با شروع خونریزی همراه نیستند - به عنوان یک قاعده، آنها بلافاصله فقط در موارد حاد و گسترده ظاهر می شوند. خونریزی، و در خونریزی مزمن و نه شدید - فقط چند ساعت و حتی چند روز پس از شروع آنها.

تشخیص

شرح حال
هنگام مطالعه تاریخچه، لازم است اطلاعاتی در مورد بیماری های قبلی به دست آورید و عواملی را که می توانند باعث خونریزی شوند ایجاد کنید: استفاده از کورتیکواستروئیدها، آسپرین، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی و سایر داروهایی که می توانند باعث خونریزی شوند. استفراغ مکرر، اغلب پس از مسمومیت با الکل (سندرم مالوری-وایس)؛ سابقه علائم افزایش خونریزی. تماس با خطرات شغلی.

تحقیق عینی
هنگام معاینه پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهدهپوسته ها به موارد زیر توجه کنند:
رنگ آنها
وجود تلانژکتازی، هماتوم، پتشی و غیره.

زردی پوست و telangiectasia(در ترکیب با هپاتومگالی و آسیت) به فرد امکان می دهد به آسیب شناسی سیستم کبدی صفراوی و واریس مری به عنوان منبع احتمالی خونریزی مشکوک شود.

هماتوم، پتشی و سایر انواع هموروئید زیر جلدی یا داخل پوستی agy نشان دهنده این احتمال است که بیمار دچار دیاتز هموراژیک باشد. با این فرض لازم است علائم کونچالوفسکی-رومپل-لید و یورگنس مشخص شود و مقاومت مویرگ ها بررسی شود. توجه ویژه به سیستم قلبی عروقی (برای تعیین علت خونریزی نه به اندازه شدت وضعیت بیمار)، وضعیت غدد لنفاوی، اندازه کبد و طحال، وجود آسیت و علائم یک شکم حاد لمس شکم و همچنین معاینه بیمار به طور کلی باید با دقت انجام شود تا هموستاز مختل نشود.
در صورت مشکوک شدن به خونریزی گوارشی، معاینه دیجیتالی رکتوم اجباری است.

علاوه بر علائم فوق، خونریزی، به عنوان یک قاعده، با ظاهر شدن تصویری از کم خونی حاد همراه است، که شدت آن به میزان و حجم از دست دادن خون بستگی دارد.

از دست دادن خون حاد (بیش از 500 میلی لیتر خون) با علائم زیر مشخص می شود:
ضعف عمومی
سرگیجه
سر و صدا و زنگ در گوش
تیره شدن چشم
تنگی نفس
درد در ناحیه قلب
تاکی کاردی
رنگ پریدگی
افزایش تعریق
اندام های سرد
خواب آلودگی
گیجی
نبض ضعیف و متشنج است
فشار خون پایین

اغلب بیماران مجبور می شوند دراز بکشند، زیرا هنگامی که می خواهند از جای خود بلند شوند دچار غش، سقوط یا شوک می شوند.

خونریزی می تواند آنقدر زیاد باشد که به سرعت منجر به مرگ شود. با این حال، خونریزی‌های منفرد کوچک معمولاً تأثیر کمی بر وضعیت بیمار دارد و مورد توجه او قرار نمی‌گیرد یا با علائمی مانند ضعف عمومی کوتاه‌مدت، سرگیجه، ملنا ظاهر می‌شود.

با خونریزی مزمن، علائم مرتبط با کم خونی مزمن مشاهده می شود:
رنگ پریدگی پوست و غشاهای مخاطی
خستگی
سرگیجه
گلوسیت، استوماتیت
کم خونی
ملنا احتمالی
با فقدان استفراغ خون یا "تهیه قهوه" مشخص می شود.

تشخیص آزمایشگاهی
اگر خونریزی گوارشی مشکوک یا تشخیص داده شود، باید آزمایش خون انجام شود.

تجزیه و تحلیل بالینی(تعیین هماتوکریت، سطح هموگلوبین، گلبول های قرمز، پلاکت ها، لکوسیت ها با محاسبه فرمول لکوسیت، ESR، حجم خون در گردش). هنگام ارزیابی میزان از دست دادن خون، لازم است به یاد داشته باشید که در اوج خونریزی یا در اولین ساعات پس از شروع آن، ترکیب کیفی خون تغییر ناچیزی دارد. معمولاً بلافاصله پس از از دست دادن خون، تنها لکوسیتوز متوسط با تغییر فرمول لکوسیت به چپ مشاهده می شود (هرچه از دست دادن خون شدیدتر باشد، لکوسیتوز بارزتر است)، گاهی اوقات تعداد پلاکت ها کمی افزایش می یابد و ESR افزایش می یابد. متعاقباً (معمولاً در روز دوم)، خون با مایع بافتی رقیق می‌شود و محتوای هموگلوبین و گلبول‌های قرمز کاهش می‌یابد، اگرچه ممکن است خونریزی از قبل متوقف شود.

کواگولوگرام(تعیین زمان لخته شدن خون، جمع شدن لخته خون، زمان پروترومبین و ...). پس از خونریزی شدید حاد، افزایش قابل توجهی در فعالیت سیستم انعقاد خون وجود دارد.

آزمایشات بیوشیمیایی خون(تعیین محتوای اوره ، کراتینین). لازم به ذکر است که همراه ثابت خونریزی گوارشی افزایش سطح اوره با سطح کراتینین طبیعی است. این به دلیل اثر تحریک کننده و سمی محصولات تجزیه خون جذب شده در روده است.

آزمایشات خون فوق دارای ارزش تشخیصی در مطالعات دینامیک است. تعیین گروه خونی و فاکتور Rh الزامی است.

تشخیص ابزاری

معاینه اشعه ایکسهم در حین خونریزی و هم پس از توقف آن، به شما امکان می دهد تشخیص موضعی زخم و تشخیص سایر بیماری ها (نئوپلاسم ها، دیورتیکول ها و غیره) انجام دهید. اما قابلیت های این روش برای خونریزی هایی که به دلیل ورم معده، فشار خون پورتال، پارگی مخاط مری، در بیماران مبتلا به فرسایش معده و اثنی عشر و خونریزی از روده رخ می دهد، محدود است.

پایان تشخیصیمعاینه قسمت های فوقانی و/یا تحتانی دستگاه گوارش - هم در حین خونریزی و هم پس از قطع آن. این قابل قبول ترین روش است. از نظر دقت، آندوسکوپی تشخیصی به طور قابل توجهی برتر از معاینه اشعه ایکس است و به شما امکان می دهد ضایعات سطحی غشای مخاطی مری، معده و اثنی عشر را تشخیص دهید که با اشعه ایکس قابل تشخیص نیست. لازم به ذکر است که کولونوسکوپی در بیماران مبتلا به خونریزی فعال از روده بزرگ می تواند دشوار باشد، زیرا آماده سازی دقیق بیمار، پر کردن حجم خون در گردش و بیهوشی کافی لازم است. منع مصرف آندوسکوپی وضعیت آگونال بیمار است، زمانی که نتایج مطالعه نمی تواند بر تاکتیک های مدیریتی بیشتر تأثیر بگذارد.

سلیاکوگرافی انتخابی و مزانتریکوگرافیبه عنوان یک قاعده، در غیاب تغییرات در طول معاینه آندوسکوپی انجام می شود و برای تشخیص خونریزی روده استفاده می شود. اما در بیمارانی که میزان از دست دادن خون کمتر از 0.5 میلی لیتر در دقیقه یا با خونریزی کامل است، ارزش تشخیصی روش پایین است.

تحقیق در مورد رادیوایزوتوپارزش تشخیصی بالایی برای تایید خونریزی دارد، اما نمی توان از آن برای شناسایی محل دقیق منبع خونریزی (به ویژه در روده کوچک) استفاده کرد، که به طور قابل توجهی استفاده عملی آن را محدود می کند.

توموگرافی کامپیوتری اسپیرال با کنتراست عروقیبه شما امکان می دهد منبع خونریزی از روده کوچک و بزرگ را شناسایی کنید، اما این روش فقط در موسسات پزشکی تخصصی در دسترس است.

سوالات تشخیصی

هنگام معاینه بیماران با فرض خونریزی، مشکلات تشخیصی اغلب ایجاد می شود، زیرا خونریزی شدید اغلب برای بیمار کاملاً غافلگیرکننده است و ممکن است اولین تظاهرات بالینی زخم معده باشد و فقدان داده های آنامنسی مناسب مشکلات خاصی را در ایجاد آن ایجاد می کند. علت خونریزی بنابراین برای تشخیص به موقع خونریزی و تشخیص منبع آن، پزشک باید موارد زیر را به خاطر بسپارد.

در صورت بروز ناگهانی "غیر معقول" ضعف عمومی، سرگیجه، افزایش ضربان قلب و کاهش فشار خون، قبل از هر چیز باید خونریزی را حذف کرد و به تشخیص "غش کردن" محدود نشد.

نمی توان فرض کرد که استفراغ خونی و مدفوع تیره رنگ تظاهرات اجباری شروع خونریزی معده است، اما عدم وجود آنها خونریزی گوارشی را حداقل در زمان معاینه بیمار رد نمی کند.

هنگام ارزیابی وضعیت بیماران (به ویژه در مراحل اولیه)، باید به ویژگی های نبض و فشار خون و نه فقط تصویر خون اهمیت داده شود، زیرا این امر به تعیین شدت وضعیت بیمار و انتخاب آن کمک می کند. تاکتیک های درمانی درست

عدم نظارت پویا بر وضعیت بیمار و بررسی دیرهنگام آندوسکوپی/رادیولوژیکی کیفیت تشخیص را کاهش می دهد.

تشخیص افتراقی خونریزی های گوارشی، نازوفارنکس و ریوی ضروری است. مطالعه کامل تاریخچه پزشکی، داده‌های کوبه‌ای و سمع ریه‌ها، واکنش دمایی، نتایج رادیوگرافی قفسه سینه و مشاهده دقیق بیماران می‌تواند بر مشکلات تشخیصی افتراقی غلبه کند.

شکایت در مورد افزایش درد در حین زخم خونریزی دهنده باید به طور ویژه جدی گرفته شود، زیرا ترکیبی از خونریزی گوارشی با سایر عوارض بیماری زمینه ای، به ویژه خونریزی و سوراخ شدن، امکان پذیر است.

خونریزی می تواند ماهیت غیر زخمی داشته باشد، بنابراین نه تنها تعداد پلاکت ها، بلکه ویژگی های عملکردی آنها نیز از نظر تشخیصی مهم است.

تست بنزیدین (تست گرگرسن) که برای تعیین از دست دادن خون پنهان استفاده می شود، می تواند با خونریزی خفیف لثه، با آلودگی به کرم شلاق، پس از خوردن گوشت سرخ شده، بسیاری از انواع سوسیس، ژامبون، گوجه فرنگی، سیب، آجیل، آلو، آناناس، مثبت باشد. ، موز ، و همچنین هنگام مصرف داروهای خاص حاوی آهن و بیسموت.

اغلب، بیماران مبتلا به خونریزی از روده کوچک برای مدت طولانی برای کم خونی فقر آهن با منشا ناشناخته (به دلیل دشواری شدید تشخیص موضعی چنین خونریزی) مشاهده می شوند.

کشف هر بیماری که می تواند باعث خونریزی شود ، به معنای ریزش خون در این حالت با آن همراه است.

در بیماران با از دست دادن خون شدید و اختلالات شدید همودینامیک، انجام یک مطالعه الکتروکاردیوگرافی دینامیک و تعیین نشانگرهای نکروز کاردیومیوسیت همیشه ضروری است، زیرا علائم خونریزی ممکن است تظاهرات سندرم حاد کرونری را بپوشاند.

ارزیابی شدت خونریزی

برای ارزیابی تقریبی اولیه شدت از دست دادن حاد خون، شاخص شوک را می توان با استفاده از روش Algover محاسبه کرد - نسبت ضربان نبض در 1 دقیقه به مقدار فشار خون سیستولیک. به طور معمول 0.5 است. در شاخص 1.0 کمبود حجم خون در گردش 20-30٪، در 1.5 - 50٪، و در 2.0 - 70٪ وجود دارد. پس از آن، ارزیابی شدت خونریزی با در نظر گرفتن همزمان مقدار فشار خون، ضربان نبض، هموگلوبین و میزان گلبول های قرمز خون در خون محیطی و غیره مناسب تر است.

طبقه بندی شدت خونریزی حاد گوارشی به طور قابل توجهی متفاوت است. متداول ترین تقسیم بندی بر اساس شدت از دست دادن خون است:

من مدرک (خفیف)- علائم ذهنی و عینی کم خونی حاد وجود ندارد یا اندکی بیان می شود (ضربان نبض تا 80 در دقیقه، فشار خون سیستولیک بالای 110 میلی متر جیوه)، هموگلوبین 100 گرم در لیتر و بالاتر، تعداد گلبول های قرمز بیش از 3.5 1012 در لیتر، هماتوکریت بیش از 0.3، کمبود حجم خون در گردش تا 20٪، فشار ورید مرکزی (CVP) 5-15 سانتی متر آب. هنر

درجه دوم (متوسط)- علائم عمومی واضح از دست دادن خون (ضربان نبض 80-100 در دقیقه، فشار خون سیستولیک 100-110 میلی متر جیوه)، هموگلوبین 80-100 گرم در لیتر، تعداد گلبول های قرمز - 2.5-3.5 1012/l، هماتوکریت 0.25-0.3 ، کمبود حجم خون در گردش 20-30٪، فشار ورید مرکزی 1-5 سانتی متر آب. هنر

درجه III (شدید)- علائم عمومی شدید از دست دادن خون تا عدم هوشیاری، حالت فروپاشی هموراژیک (ضربان نبض بیش از 100 در دقیقه، فشار خون سیستولیک زیر 100 میلی‌متر جیوه)، هموگلوبین زیر 80 گرم در لیتر، تعداد گلبول‌های قرمز کمتر از 2.5 1012/l، هماتوکریت کمتر از 0.25، کمبود حجم خون در گردش تا 30-40 درصد، فشار ورید مرکزی کمتر از 1 سانتی متر آب. هنر

این تقسیم بندی امکان تعیین تاکتیک های پزشکی و نیاز به مداخله جراحی فوری را فراهم می کند.

تاکتیک های درمانی

تاکتیک های پزشک با هر تخصص در صورت مشکوک به خونریزی یا تشخیص خونریزی حاد معده و روده باید به شرح زیر باشد: بستری فوری بیمار در بیمارستان جراحی ضروری است.روشن شدن محل و علت فوری خونریزی فقط باید در بیمارستان انجام شود - درمان در خانه غیرقابل قبول است، زیرا سرنوشت بیمار تا حد زیادی با تشخیص زودهنگام خونریزی و طول مدت بستری تعیین می شود. در بیمارستان اقدامات تشخیصی، تشخیصی افتراقی و درمانی به طور همزمان به منظور توقف خونریزی، مبارزه با شوک هموراژیک، جایگزینی از دست دادن خون، معاینه مشترک بیماران توسط جراح و درمانگر و در صورت لزوم توسط سایر متخصصان (متخصص زنان و زایمان) انجام می شود. متخصص عفونی و غیره).

برای از دست دادن خون درجه یکنیازی به جراحی اورژانسی نیست، اگرچه در برخی موارد ممکن است مناسب تلقی شود.

در صورت از دست دادن خون درجه 2 شدتاز تاکتیک های انتظار فعال استفاده می شود، یعنی درمان محافظه کارانه انجام می شود و اگر بتوان خونریزی را متوقف کرد، بیمار عمل نمی شود.

علاوه بر این، درمان محافظه کارانه نشان داده شده استهنگامی که علت خونریزی دیاتز هموراژیک، واسکولیت و غیره باشد (خونریزی همراه با نقض مکانیسم های فیزیولوژیکی هموستاز در حین جراحی افزایش می یابد)، زمانی که وضعیت جدی بیمار نه به دلیل از دست دادن خون بلکه ناشی از بیماری های متقابل (قلب) باشد. نارسایی، نقایص قلبی و غیره)، یا در صورت وجود یک بیماری زمینه‌ای شدید که باعث خونریزی شده است: سرطان غیرقابل عمل، اشکال شدید لوسمی و غیره، و همچنین در صورت امتناع قاطعانه بیمار از جراحی.

برای خونریزی درجه III، خونریزی زیاد و مکرر، مداخله جراحی گاهی تنها روش درمانی است که به نجات بیمار امید می دهد. تنها در صورتی که منع مصرف یا غیرقابل توجیه باشد (مثلاً برای مرحله IV سرطان) باید از جراحی خودداری کرد. علاوه بر این، در مورد زخم سوراخ شده همراه با خونریزی، جراحی اورژانسی ضروری است. اگر خونریزی بیش از 24 ساعت ادامه داشته باشد و بتوان منبع آن را با جراحی از بین برد. خون سازگار کافی وجود ندارد یا خونریزی مجدد اجتناب ناپذیر است.

عمل جراحیروش انتخابی برای خونریزی شدید، خونریزی مداوم، خونریزی مکرر و آسیب شناسی جراحی ترکیبی است. با این حال، این نوع درمان دارای خطر بالایی از عوارض (از جمله عوارض منجر به مرگ) است.

درمان آندوسکوپیعمدتاً برای خونریزی از وریدهای واریسی مری، با خونریزی شریانی فعال (جریان یا با انتشار آهسته خون)، خونریزی در پس زمینه انفارکتوس حاد میوکارد (در این گروه از بیماران این روش انتخابی است، زیرا جراحی مداخله به طور قابل توجهی خطر مرگ را افزایش می دهد).

نشانه ها و روش ها

روش های درمانی محافظه کارانه برای خونریزی حاد گوارشی را می توان به گروه های مرتبط با تأثیرات آنها در موارد زیر تقسیم کرد:
منبع محلی خونریزی
سیستم هموستاز
جبران از دست دادن خون

1. فعالیت های عمومی:استراحت سخت در بستر (اطمینان از استراحت کامل جسمی و روانی - عاطفی بیمار)، استنشاق اکسیژن از طریق کاتتر بینی.

2. اقدامات کلی هموستاتیک:تأثیر بر سیستم هموستاتیک - تجویز اکتروتید، اتامسیلات 12.5٪ محلول 4-6 میلی لیتر؛ قطره داخل وریدی - ترومبین، فیبرینوژن 1-2 گرم در 250-500 میلی لیتر محلول ایزوتونیک کلرید سدیم، اسید آمینوکاپروئیک، ویکاسول. لازم به یادآوری است که اسید آمینوکاپروئیک و ویکاسول تنها پس از مدت زمان مشخصی شروع به عمل می کنند.
اساساً تجویز داخل وریدی اکتروتید به صورت بولوس با دوز 50-100 میکروگرم و سپس 50 میکروگرم در ساعت به صورت قطره ای داخل وریدی به مدت 3-5 روز است. استفاده از دارو به شما امکان می دهد با کاهش جریان خون در عروق اندام های داخلی و کاهش فشار در ورید پورتال، خونریزی را کنترل کنید. کاهش ترشح اسید هیدروکلریک؛ افزایش توانایی تجمع پلاکتی؛ افزایش فعالیت فاکتورهای محافظ مخاطی.

3. پر کردن حجم خون در گردش و بهبود میکروسیرکولاسیون- رئوپلی گلوکین داخل وریدی با دوز 400-1200 میلی لیتر در روز، محلول های پروتئینی (آلبومین با دوز 80-100 میلی گرم)، نئوهمودز - 300-400 میلی لیتر در روز، پلاسمای منجمد بومی یا تازه. لازم است حجم تزریق ها به وضوح محاسبه شود، زیرا مصرف بیش از حد مایع با بیش از حد قابل توجهی از کمبود خون در گردش می تواند باعث خونریزی مکرر شود. برای خونریزی متوسط و شدید، پردنیزولون علاوه بر این تا 30 میلی گرم در روز به صورت داخل وریدی استفاده می شود.
تجویز داخل وریدی خون تک گروهی و گلبول های قرمز در مواردی که نیاز به اصلاح سریع دارند (در موارد کم خونی شدید) استفاده می شود.
استفاده از داروهای سمپاتومیمتیک و قلب و عروق منع مصرف برای خونریزی گوارشی می تواند از دست دادن خون را افزایش داده و به طور قابل توجهی وضعیت بیمار را بدتر کند.

4. تاثیر بر منبع محلی خونریزی.
برای خونریزی اولسراتیو، تزریق داخل وریدی فاموتیدین توصیه می شود - 20-40 میلی گرم 3-4 بار در روز (تا 160 میلی گرم در روز) یا مهارکننده های پمپ پروتون - پانتوپرازول 40-80 میلی گرم بولوس، سپس 8 میلی گرم در ساعت در 100 میلی لیتر قطره شود. محلول ایزوتونیک کلرید سدیم که تا 10 روز دوام می آورد و به دنبال آن مصرف دارو به شکل قرص تغییر می کند. تجویز داروها افزایش pH در حفره معده >4.0 را تضمین می کند که از تخریب فیبرین توسط اسید هیدروکلریک جلوگیری می کند، تشکیل لخته را تقویت می کند و عوارض خونریزی را کاهش می دهد.
برای خونریزی از واریس مری، استاندارد طلایی درمان اسکلروتراپی آندوسکوپی وریدهای مری است. در صورت عدم وجود تغییرات ایسکمیک در الکتروکاردیوگرام، تجویز داخل وریدی وازوپرسین با دوز 20 IU به مدت 10 دقیقه در 100 میلی لیتر گلوکز 5٪ نشان داده شده است، پس از آن آنها به انفوزیون آهسته به مدت 4-24 ساعت با سرعت تغییر می کنند. 20 واحد در ساعت تا زمانی که خونریزی به طور کامل متوقف شود. یک اثر خوب با استفاده داخل وریدی اکتروتید با دوز 50 میکروگرم در ساعت به مدت حداکثر 3-5 روز ایجاد می شود. تجویز قطره ای داخل وریدی نیتروگلیسیرین 20-40 میلی گرم در 200 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک امکان پذیر است.

اگر استفاده از وازوپرسین یا اکتروتید باعث هموستاز نشود و امکان اسکلروتراپی آندوسکوپی وریدهای مری وجود نداشته باشد، از تامپوناد بالونی واریس مری خونریزی‌دهنده استفاده می‌شود، البته احتمال عود زیاد است.

خونریزی روده ای با مرگ و میر کمتری نسبت به خونریزی دستگاه گوارش فوقانی همراه است زیرا خونریزی در اکثر بیماران خود به خود متوقف می شود. و تنها در صورتی که این خونریزی ها زیاد باشد و به خودی خود متوقف نشود، مداخله جراحی برای متوقف کردن آنها لازم است.

همچنین باید به خاطر داشت که درمان باید حتی پس از ایجاد هپوستاز ادامه یابد. بنابراین، در صورت خونریزی از زخم مرتبط با هلیکوباکتر، باید ضد هلیکوباکتر پیلوری تجویز شود و درمان ضد ترشحی باید تا بهبود زخم ادامه یابد. در غیر این صورت، خطر خونریزی مکرر تا 30٪ است.
در خاتمه باید تاکید کرد که تشخیص و درمان بیماران مبتلا به خونریزی گوارشی نیازمند رویکرد بالینی بین رشته ای و مستلزم همکاری نزدیک بین درمانگران، جراحان و سایر متخصصان است.