☰

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Заразен ли фиброзно-кавернозный туберкулез легких Что такое фиброзно кавернозный туберкулез легких

В.Ю. Мишин

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких - хроническая форма, характеризующаяся наличием фиброзной каверны, развитием фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани. Для него характерны очаги бронхогенного отсева различной давности. Встречается в 5- 10% случаев.

Патогенез и патоморфология . Фиброзно-кавернозный туберкулез возникает в результате прогрессирования любой другой формы туберкулеза легких. При отсутствии склонности каверны к рубцеванию вокруг нее начинает разрастаться соединительная ткань, что приводит к деформации каверны. Так происходит старение каверны и развитие фиброзно-кавернозного туберкулеза. Этот период обычно составляет 1,5-3 года.

Фиброзно-кавернозный туберкулез характеризуется наличием в одном или обоих легких одной или нескольких каверн, расположенных среди фиброзно измененной легочной ткани.

Стенка хронической каверны состоит из трех слоев: казеозного, грануляционного и фиброзного, однако отличительной особенностью этой формы является резкое преобладание фиброзного слоя. В результате этого стенки такой каверны имеют хрящевидную плотность.

Вокруг полости также видны фиброзные разрастания по ходу бронхов и сосудов, которые вызывают деформацию легочной ткани. Каверны обычно имеют округлую, щелевидную или неправильную форму, но встречаются каверны, состоящие из системы полостей. Как правило, поражаются дренирующие каверну бронхи.

Следует отметить, что казеозный слой каверны при этой форме туберкулеза почти никогда не исчезает, т. е. каверна не очищается. Длительное существование условий для некроза стенки каверны приводит к аррозии сосудов, что является постоянной угрозой развития легочного кровотечения.

Возникшее кровотечение редко удается остановить консервативным путем, так как аррозированные сосуды в стенке каверны зияют и не спадаются из-за массивных фиброзных разрастаний вокруг нее.

Фиброзно-кавернозный туберкулез является результатом длительно текущего процесса. Вследствие этого вокруг каверны, как правило, видны множественные очаги диссеминации в виде мелких очагов казеоза, просовидных высыпаний (эпителиоидноклеточные гранулемы) и мелких инфильтратов без четких границ. Наличие этих очагов на фоне фиброзных изменений легочной ткани приводит к резкому сокращению легочной поверхности и развитию дыхательной недостаточности.

Клиническая картина . Больные фиброзно-кавернозным туберкулезом жалуются на слабость, кашель с мокротой, одышку. Состояние их чаще удовлетворительное, при распространенном поражении легких - средней тяжести. Температура тела до начала лечения обычно субфебрильная.

Прогрессирующее течение заболевания сопровождается выраженной слабостью, потерей массы тела, повышенной влажностью кожных покровов, наблюдается акроцианоз. Длительное прогрессирующее течение приводит к развитию кахексии (habitusphtysicus). Грудная клетка имеет бочкообразную форму; на стороне поражения наблюдается западение надключичных и подключичных впадин и отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании.

Перкуторно всегда отмечается укорочение звука над пораженными участками и коробочный звук над менее пораженными долями. Дыхание жесткое или бронхиальное, выслушивается умеренное количество разнокалиберных влажных хрипов.

В крови наблюдается умеренный лейкоцитоз и сдвиг формулы влево, лимфопения, увеличение СОЭ. При длительном течении заболевания снижается содержание гемоглобина и эритроцитов.

До начала лечения больные с фиброзно-кавернозным туберкулезом всегда выделяют с мокротой МБТ. При бронхоскопии нередко выявляются специфические изменения бронхов; наблюдается также нарушение функции внешнего дыхания преимущественно по рестриктивному типу и гипоксемия.

Прогрессируя, заболевание принимает волнообразное течение с появлением новых каверн и очагов, практически постоянным бактериовыделением.

Состояние больного утяжеляется, развиваются многочисленные осложнения (дыхательная недостаточность, ХЛС, кровохарканье и др.), часто в сочетании с развитием лекарственной устойчивости МБТ.

Тем не менее в ряде случаев удается стабилизировать туберкулезный процесс и достигнуть положительного терапевтического эффекта в виде уменьшения клинических проявлений болезни, улучшения соматического состояния больного и даже добиться наступления абациллирования мокроты и санации каверны. В таких случаях наиболее часто процесс трансформируется в цирротический туберкулез.

Рентгенологическая картина . При фиброзно-кавернозном туберкулезе определяются каверны, фиброзные изменения легочной ткани и очаговые образования вокруг каверн и в других отделах легких.

Каверны, как правило, неправильной формы, очертания внутреннего контура более резкие, наружной границы - обычно неясные и теряются в прилежащей фиброзной зоне.

Фиброзные изменения легочной ткани характеризуются прежде всего изменениями скелета грудной клетки, что обусловлено сморщиванием легочной ткани и плевры. Тени ребер располагаются ассиметрично, более наклонно на стороне преимущественного поражения.

Межреберные промежутки становятся уже в верхних отделах, где чаще расположены и, как правило, более «старые» легочные изменения.

Фиброз и сморщивание приводят к изменениям положения органов средостения. Тень сердца, трахеи и бронхов смещается в сторону фиброзно-кавернозных изменении.

Корень легкого деформирован и подтянут вверх, в сторону фиброза. На менее пораженной стороне обычно имеются ограниченные или распространенные фиброзно-очаговые изменения; могут быть свежие очаги бронхогенного обсеменения.

В связи с тем, что при этой форме отмечается наклонность к периодическим обострениям, то прежние и вновь появившиеся очаги бронхогенного обсеменения «сливаются» в инфильтраты. Свежие полости распада могут иметь как округлую, так и неправильную форму; окружены зоной воспалительной ткани, прилежащей к каверне.

Диагностика проводится на основании длительного анамнеза заболевания и характерной клинико-рентгенологической картины болезни, характерной для хронического течения специфического поражения легких.

Больные фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, как правило, являются постоянными бактериовыделителями, что позволяет отнести их к группе пациентов с открытым и эпидемиологически опасным туберкулезом.

Дифференциальную диагностику проводят в основном с другими хроническими воспалительными деструктивными заболеваниями легких - хроническим абсцессом, бронхоэктатической болезнью, грибковыми поражениями.

Лечение проводят в стационаре противотуберкулезного учреждения на фоне гигиено-диетического режима. Лечебный и двигательный режимы определяются состоянием больного. Лечебное питание соответствует диете №11.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких относят к хронической форме заболевания, которая включает больных, длительно и неэффективно леченных противотуберкулезными препаратами.

Химиотерапию таким пациентам назначают строго индивидуально в соответствии с данными лекарственной чувствительности МБТ.

Как правило, при наличии устойчивости к основным противотуберкулезным препаратам лечение проводят в соответствии с IV режимом химиотерапии комбинацией резервных препаратов, включая канамицин (капреомицин), протионамид, циклосерин, ПАСК и фторхинолон. При этом основной курс химиотерапии проводят в течение не менее 15-18 мес.

Больным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких необходима в полном объеме патогенетическая терапия, направленная на коррекцию различных функций организма, нарушенных под влиянием хронической туберкулезной интоксикации. Больным назначают метаболитную, иммуномодулирующую и гормональную терапию. В ряде случаев по показаниям проводят хирургическое лечение.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких - хроническое заболевание, протекающее длительно и волнообразно, с интервалами затихания воспалительных явлений. Для него характерно наличие одной или нескольких каверн большой давности с резко выраженным склерозом окружающих тканей, фиброзных перерождений легких и плевры.

Что провоцирует Фиброзно-кавернозный туберкулез:

Возбудителями туберкулёза являются микобактерии - кислотоустойчивые бактерии рода Mycobacterium. Всего известно 74 вида таких микобактерий. Они широко распространены в почве, воде, среди людей и животных. Однако туберкулёз у человека вызывает условно выделенный комплекс M. tuberculosis, включающий в себя Mycobacterium tuberculosis (человеческий вид), Mycobacterium bovis (бычий вид), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (БЦЖ-штамм), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. В последнее время к нему отнесены Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, филогенетически имеющие отношение к Mycobacterium microti и Mycobacterium bovis. Основной видовой признак микобактерии туберкулёза (МБТ) - патогенность, которая проявляется в вирулентности. Вирулентность может существенно изменяться в зависимости от факторов внешней среды и по-разному проявляться в зависимости от состояния макроорганизма, который подвергается бактериальной агрессии.

Туберкулёз у людей чаще всего возникает при заражении человеческим и бычьим видами возбудителя. Выделение M. bovis отмечается преимущественно у жителей сельской местности, где путь передачи в основном алиментарный. Отмечается также птичий туберкулез, который встречается преимущественно у иммунодефицитных носителей.

МБТ относятся к прокариотам (в их цитоплазме нет высокоорганизованных органелл аппарата Гольджи, лизосом). Отсутствуют также характерные для части прокариотов плазмиды, обеспечивающие для микроорганизмов динамику генома.

Форма - слегка изогнутая или прямая палочка 1-10 мкм? 0,2-0,6 мкм. Концы слегка закруглены. Обычно они длинные и тонкие, но возбудители бычьего вида более толстые и короткие.

МБТ неподвижны, не образуют микроспор и капсул.
В бактериальной клетке дифференцируется:
- микрокапсула - стенка из 3-4 слоёв толщиной 200-250 нм, прочно связана с клеточной стенкой, состоит из полисахаридов, защищает микобактерию от воздействия внешней среды, не обладает антигенными свойствами, но проявляет серологическую активность;
- клеточная стенка - ограничивает микобактерию снаружи, обеспечивает стабильность размеров и формы клетки, механическую, осмотическую и химическую защиту, включает факторы вирулентности - липиды, с фосфатидной фракцией которых связывают вирулентность микобактерий;
- гомогенная бактериальная цитоплазма;
- цитоплазматическая мембрана - включает липопротеиновые комплексы, ферментные системы, формирует внутрицитоплазматическую мембранную систему (мезосому);
- ядерная субстанция - включает хромосомы и плазмиды.

Белки (туберкулопротеиды) являются главными носителями антигенных свойств МБТ и проявляют специфичность в реакциях повышенной чувствительности замедленного типа. К этим белкам относится туберкулин. С полисахаридами связано обнаружение антител в сыворотке крови больных туберкулёзом. Липидные фракции способствуют устойчивости микобактерий к кислотам и щелочам.

Mycobacterium tuberculosis - аэроб, Mycobacterium bovis и Mycobacterium africanum - аэрофилы.

В пораженных туберкулёзом органах (лёгкие, лимфатические узлы, кожа, кости, почки, кишечник и др.) развивается специфическое «холодное» туберкулёзное воспаление, носящее преимущественно гранулематозный характер и приводящее к образованию множественных бугорков со склонностью к распаду.

Патогенез (что происходит?) во время Фиброзно-кавернозного туберкулеза:

Патогенетически эта форма не возникает самостоятельно, а является следствием инфильтративного туберкулеза. Гематогенно-диссеминированная форма также служит источником фиброзно-кавернозных процессов в легких.

Конечно, при далеко зашедшей фиброзно-кавернозной форме не всегда легко определить, что послужило причиной ее развития.

Протяженность изменений в легких может быть различной. Процесс бывает односторонним и двусторонним, с наличием одной или множества каверн.

Для фиброзно-кавернозного туберкулеза характерны очаги бронхогенного отсева различной давности. Как правило, поражается дренирующий каверну бронх. Развиваются и другие морфологические изменения в легких: пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы.

Анамнез больных с фиброзно-кавернозным поражением легких характерен жалобами на длительность заболевания туберкулезом, на его волнообразное течение. Интервалы между вспышкой и клиническим благополучием могут быть очень длительными или, напротив, может наблюдаться частое повторение вспышек. В некоторых случаях больные субъективно не чувствуют тяжести заболевания.

Симптомы Фиброзно-кавернозного туберкулеза:

Клинические проявления фиброзно-кавернозного туберкулеза многообразны, они обусловлены самим туберкулезным процессом, а также развившимися осложнениями.

Различают два клинических варианта течения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких:
1) ограниченный и относительно стабильный, когда благодаря химиотерапии наступает определенная стабилизация процесса и обострение может отсутствовать в течение нескольких лет;
2) прогрессирующий, характеризующийся сменой обострений и ремиссий, с разными периодами между ними.

В периоды обострений отмечается подъем температуры, что объясняется специфическими вспышками процесса, развитием инфильтрации вокруг каверны. Температура может быть высокой в тех случаях, когда к заболеванию присоединяется вторичная инфекция.

Поражение бронхов сопровождается затяжным «надсадным» кашлем, во время которого вязкая слизисто-гнойная мокрота отделяется с трудом.

Частыми осложнениями являются:
1) кровохарканье;
2) легочные кровотечения, вызванные перфорацией крупных
сосудов вследствие казеозно-некротического процесса.

Внешний облик больного с длительно протекающим фиброзно-кавернозным туберкулезом весьма характерен и носит название habitus phthisicus. Больного отличает резкое похудание, вялая сухая кожа, легко собирающаяся в морщины, атрофия мышц, главным образом верхнего плечевого пояса, спины и межреберных групп.

Больные страдают от постоянной интоксикации. При частых вспышках туберкулезного процесса развивается дыхательная недостаточность II и III степени. Отмечаются застойные явления, акроцианоз. В дальнейшем увеличивается печень. Могут появиться отеки. При прогрессировании процесса наблюдается специфическое поражение гортани и кишечника, что приводит к резкому снижению сопротивляемости организма. При развитии кахексии, амилоидного нефроза и легочно-сердечной недостаточности прогноз становится тяжелым.

Диагностика Фиброзно-кавернозного туберкулеза:

Перкуссия дает отчетливо выраженные симптомы: укорочение звука в местах утолщения Плевры и массивного фиброза. Во время вспышек при значительной протяженности и глубине пневмонических и инфильтративных процессов также можно отметить укорочение перкуторного звука. Закономерности в распространении этих процессов нет, поэтому нельзя говорить об их преимущественной топографии.

Аускультативно в местах фиброза и утолщения плевры улавливается ослабленное дыхание. При наличии инфильтративно-пневмонических обострений можно обнаружить бронхиальное дыхание, мелкие влажные хрипы. Над кавернами больших и гигантских размеров выслушиваются бронхиальное и амфорическое дыхание и крупнопузырчатые звонкие, влажные хрипы. Над малыми кавернами хрипы менее звонкие, не обильные и лучше выслушиваются при покашливании. Над старой каверной прослушивается «скрип телеги», «писк», вызванные циррозом стенки каверны и окружающей ткани.

Таким образом, при фиброзно-кавернозном процессе можно обнаружить обилие стетоакустических симптомов. Однако бывают «немые» и «псевдонемые» каверны, которые не дают ни перкуторных, ни аускультативных симптомов.

На рентгенограмме обычно опре деляются картина фиброза и сморщивания легкого, старая фиброзная каверна (одна или несколько), плевральные наслоения.

Рентгенологически картина фиброза и сморщивания легкого чаще всего обнаруживается в верхних долях с преимущественным поражением одной из них. Средостение и трахея смещены в сторону большего поражения. Верхние доли уменьшены в объеме, прозрачность их резко понижена за счет гиповентиляции. Рисунок легочной ткани резко деформирован в результате развития грубого фиброза. В нижних отделах легких прозрачность часто повышена, что свидетельствует об эмфиземе. Корни, как правило, смещены кверху.

Крупные сосуды определяются в виде прямых, ровных теней - так называемый симптом «натянутой струны». Обычно в обоих легких видны группы очагов различной величины и интенсивности.

При фиброзно-кавернозном процессе каверна располагается среди грубого фиброза легких, стенки ее деформированы, плотны, чаще всего утолщены. Нередко на дне каверны определяется небольшой уровень жидкости. При обострении и прогрессировании процесса вокруг каверны видны участки инфильтрации. В процессе лечения отмечаются медленное рассасывание этих изменений, частичное уменьшение и сморщивание каверны. Иногда фиброзная каверна выявляется только при томографии, так как на обычной рентгенограмме тень каверны может быть закрыта наслаивающимися тенями очагов, фиброза и плевральных наслоений.

При лабораторном исследовании мокроты обнаруживается постоянное бацилловыделение, иногда массивное, а также коралловидные эластические волокна.

Кровь. Состояние крови у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом зависит от фазы заболевания. При вспышке оно такое же, как и при активном туберкулезе, но с изменением формулы в сторону лимфопении, левого сдвига и ускоренной СОЭ до 30-40 мм/ч. При тяжелых кровотечениях выявляется анемия, иногда очень резко выраженная. При вторичной инфекции наблюдается более высокий лейкоцитоз - до 19 000-20 000 и увеличение нейтрофилов.

В моче при амилоидозе почек, который нередко развивается у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, содержание белка обычно высокое.

Лечение Фиброзно-кавернозного туберкулеза:

До начала применения химиотерапии средняя продолжительность жизни таких больных ограничивалась 2-3 годами. В настоящее время есть все возможности для предупреждения развития фиброзно-кавернозного процесса. Для этого в самом начале той или иной формы заболевания должен быть налажен хороший контакт врача с больным. Не менее важно, чтобы врач добился полного выполнения его назначений и предписаний по поводу режима, времени приема лекарств. Авторитетный врач может и должен убедить больного бросить вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение и др.).

Больные, у которых своевременно не был предотвращен фиброзно-кавернозный туберкулез, также могут эффективно лечиться. Лечение их должно быть комплексным, непрерывным и длительным. Если у пациентов отмечается устойчивость к основным препаратам или их непереносимость, следует тщательно подобрать антибактериальные препараты 2-го ряда.

Заживление каверн с фиброзной стенкой всегда протекает очень медленно. При необходимости общую терапию дополняют хирургическим вмешательством. При одностороннем процессе и хороших функциональных показателях производится различного объема резекция легкого. В настоящее время операции при двустороннем процессе также дают в большинстве случаев вполне удовлетворительные результаты: больной сохраняет трудоспособность, продолжительность его жизни значительно удлиняется, прекращается выделение микобактерий.

Профилактика Фиброзно-кавернозного туберкулеза:

Туберкулез относится к числу так называемых социальных болезней, возникновение которых связано с условиями жизни населения. Причинами эпидемиологического неблагополучия по туберкулезу в нашей стране являются ухудшение социально-экономических условий, снижение жизненного уровня населения, рост числа лиц без определенного места жительства и занятий, активизация миграционных процессов.

Мужчины во всех регионах болеют туберкулезом в 3.2 раза чаще женщин, при этом темпы роста заболеваемости у мужчин в 2.5 раза выше, чем женщин. Наиболее пораженными являются лица в возрасте 20 - 29 и 30 - 39 лет.

Заболеваемость контингентов, отбывающих наказание в учреждениях исполнения наказания системы МВД России, в 42 раза превышает среднероссийский показатель.

В целях профилактики необходимо проведение следующих мероприятий:
- проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий адекватных сложившейся крайне неблагополучной эпидемиологической ситуации по туберкулезу.
- раннее выявление больных и выделение средств на лекарственное обеспечение. Это мероприятие сможет также уменьшить заболеваемость людей, вступающих в контакт в очагах с больными.
- проведение обязательных предварительных и периодических осмотров при поступлении на работу в животноводческие хозяйства, неблагополучных по заболеванию туберкулезом крупного рогатого скота.
- увеличение выделяемой изолированной жилой площади больным, страдающим активным туберкулезом и проживающим в многонаселенных квартирах и общежитиях.
- своевременнее проведение (до 30 дней жизни) первичной вакцинации новорожденным детям.

  • Патогенез развития фиброзно-кавернозного туберкулеза
  • Как диагностируется фиброзно-кавернозный туберкулез?
  • Лечение фиброзно-кавернозного туберкулеза

Фиброзно-кавернозный — это хроническая форма болезни, сопровождающаяся появлением каверн, окруженных тканью фиброзного происхождения, а также дистрофическими изменениями окружающих поверхностей легких. Среди других разновидностей туберкулеза фиброзно-кавернозная форма встречается приблизительно в 5-10% случаев. Каверны, являющиеся основным показателем перехода болезни в хроническую форму, образуются вследствие некротического процесса, протекающего в легких под действием патогенных микобактерий.

Фиброзная ткань является следствием попыток организма предотвратить процесс разрастания области некроза. Стоит отметить, что фиброзно-кавернозный не является самостоятельной формой, а развивается на фоне другого вида этой болезни. Наиболее часто фиброзно-кавернозная форма встречается на фоне инфильтрирующего туберкулеза легких. Фибрознокавернозный туберкулез легких опасен тем, что может переходить в цирротический, сопровождающийся значительным замещением здоровых тканей и вызвать снижение объема легких и легочную недостаточность.

Фиброзно-кавернозный туберкулез может развиться в результате прогрессирования любой другой формы этого заболевания. После попадания микобактерий туберкулеза в легкие, как правило, наблюдаются незначительные изменения тканей по мере развития болезни, но в случае, если не были приняты адекватные меры по купированию симптомов и устранению патогенной микрофлоры, заболевание может осложниться появлением каверн и фиброзной ткани. При нормальном течении болезни каверны обычно не рубцуются, поэтому они не наносят существенного вреда легким.

Однако в случае с фиброзно-кавернозным туберкулезом все обстоит иначе, так как у каверн появляется склонность к рубцеванию, что провоцирует неконтролируемое разрастание соединительной ткани. Со временем процессы разрастания фиброзной ткани приводят к деформации самих каверн. Этот процесс в медицинской практике известен как старение каверн, так как он крайне протяженный по времени и занимает около 1,5-3 лет. Таким образом, фиброзно-кавернозный туберкулез диагностируется при обнаружении в одной или обеих частях легких нескольких каверн, окруженных значительным кольцом фиброзной ткани, заместившей нормально функционирующую легочную. Стенка старой каверны имеет трехслойную структуру, включающую:

  • казеозный слой;
  • грануляционный слой;
  • фиброзный слой.

Несмотря на сложную структуру, нужно учитывать, что при фиброзно-кавернозном туберкулезе все же преобладает фиброзная ткань, благодаря которой стенки кавернозного образования имеют плотность, подобную хрящу. Кроме того, вокруг новообразования всегда имеются участки разрастания фиброзной ткани, перекидывающиеся на бронхи и кровеносные сосуды, что способствует сильной деформации здоровых клеток. По форме кавернозные образования могут быть:

  • округлыми;
  • щелевидными;
  • геометрически неправильными.

В редких случаях каверны могут быть представлены сложной системой полостей и осложняться поражением бронхов, проводящих их дренаж.

При детальном рассмотрении каверны выявляется, что казеозный слой при такой форме течения болезни не рассасывается, как это зачастую бывает при других вариациях легочного туберкулеза.

В этом случае каверна не очищается и продолжает свое разрушительное воздействие на здоровые клетки легких. Большую опасность представляет эрозивное воздействие новообразования на кровеносные сосуды, которыми пронизаны легкие, так как в случае повреждения одного из них велик риск развития сильнейшего легочного кровотечения и асфиксии как его результата.

В случае развития такого осложнения, как легочное кровотечение на фоне фиброзно-кавернозного поражения, в большинстве случае требуется немедленное хирургическое вмешательство, так как консервативные методы воздействия, как правило, бывают неэффективны. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких развивается на протяжении длительного времени, поэтому впоследствии его могут сопровождать диссеминированные области мелких очагов казеозной ткани, которые располагаются вне каверны, а также эпителиоидно-клеточные гранулемы и инфильтраты, не имеющие четких границ. Именно эти изменения тканей, наблюдающиеся на последних стадиях развития болезни, становятся причиной сильного снижения площади здоровой легочной ткани и развития дыхательной недостаточности.

Вернуться к оглавлению

Симптоматические проявления фиброзно-кавернозного туберкулеза

Основные симптомы, сопровождающие фиброзно кавернозный туберкулез легких, не отличаются от тех, что имеют место при других формах этого заболевания. Большинство больных жалуется на:

  • серьезный кашель;
  • одышку;
  • общую слабость;
  • выход большого количества мокроты.

Кроме того, длительное время может присутствовать субфебрильная температура. Однако, несмотря на серьезность повреждений легких, состояние большинства больных при фиброзно-кавернозном туберкулезе длительное время остается стабильно-удовлетворительным. Прогрессирующий этап развития болезни всегда сопровождается:

  • сильнейшей слабостью;
  • снижением массы тела;
  • повышением влажности кожных покровов;
  • акроцианозом.

В случае если процесс прогрессирующего течения протекает уже длительное время, может развиться кахексия. Грудная клетка меняет свою форму на бочкообразную. В случае если поражено одно легкое, то на его стороне может западать подключичная и надключичная впадины, а кроме того, наблюдаться отставание подъема грудной клетки при дыхании.

Дыхание у большинства людей, страдающих от фиброзно-кавернозного туберкулеза, бронхиальное с явными влажными хрипами. На поздних стадия поражения легких могут наблюдаться:

  • боли в груди;
  • учащенное сердцебиение;
  • кровохарканье;
  • обильные легочные кровотечения;
  • атрофия мышц вследствие нехватки кислорода;
  • дряблость кожных покровов;
  • сухость кожи;
  • мышечная слабость;
  • преждевременное появление морщин.

Заболевание может протекать по 2-м основным типам. В одних случаях после проведения терапии достигается устойчивая ремиссия, и заболевание может перестать прогрессировать на долгие годы. В других случаях с помощью медикаментозной терапии не получается достичь длительной ремиссии, поэтому заболевание постоянно проявляется сильными и длительными периодами обострения. При таком варианте течения болезни жизнь больных существенно сокращается.

Свернуть

Туберкулез может протекать в различных видах и формах в зависимости от типа возбудителя, пути попадания в его в организм и индивидуальных особенностей человека. Фиброзно-кавернозный туберкулез – одна из довольно распространенных форм патологии в связи с тем, что развиться она может при любом штамме возбудителя и вне зависимости от того, каким образом возбудитель попал в организм. В данном материале мы рассмотрим, как проявляется эта патология, какую клиническую картину формирует, и как ее вылечить.

Определение

Такое состояние считается достаточно распространенным. Фиброзно-кавернозный туберкулез — это форма патологии, при которой в легочной ткани пациента образовывается полость, окруженная фиброзными стенками. Почему же такая полость возникает? При действии патологической микобактерии в легком, его ткани распадаются, в результате чего образуется специфическая полость – каверна.

На начальных этапах своего образования она никак не отграничена от легочной ткани, то есть присутствует непосредственно в ней, но со временем полость образовывает сначала двухслойные, а затем и трехслойные стенки, закрываясь и отграничиваясь от легочной ткани.

В зависимости от особенностей протекания процесса, такая полость может быть заполнена как казеозным содержимым (разрушенными легочными тканями), так и воздухом.

Стенки на начальном этапе формирования каверны эластичные и тонкие, имеют два слоя – пиогенный и грануляционный. Но при фиброзном туберкулезе в легких формируется много соединительных волокон, которые формируют толстую и неэластичную фиброзную стенку вокруг каверны, полностью изолируя ее. При этом избыток фибрина сказывается и на других частях органа – пораженная легочная ткань замещается фиброзной.

В целом можно отметить, что это достаточно частый и не самый благоприятный тип туберкулеза именно из-за активности фибрина по замещению тканей и образованию спаек. Каверны же образуются не сразу, обычно они появляются только на 3-4 месяц неэффективного лечения или его отсутствия. Их наличие говорит не о специфическом виде туберкулеза, а о закономерной стадии развития патологии.

Причины

Фиброзный туберкулез развивается в результате собственной особенности организма – склонности к излишне активной выработке фибрина. Возникновения каверн же, как было сказано выше, происходит со временем, по мере разрушения все большего и большего объема легочной ткани. Почему же развивается туберкулез? Бактерия-возбудитель попадает в организм извне, выделяемая заболевшим человеком, и произойти это может несколькими путями:

  1. Воздушно-капельным (при кашле, чихании);
  2. Воздушно-пылевым (при вдыхании пыли, на которую попали частицы слюны заболевшего);
  3. Контактно-бытовым (при пользовании общим текстилем, посудой и т. д. с заболевшим).

Вторичное попадание бактерии также возможно, например, если развивался туберкулез кишечника, то в кровь и лимфу выделяется множество бактерий-возбудителей, которые разносятся по всему организму и попадают, в том числе и в легкие. Но это достаточно редкий сценарий, так как, обычно, все происходит наоборот, и первыми поражаются именно легкие, а вот вторичные очаги возникают в других зонах.

Таким образом, на вопрос о том, заразен или нет такой туберкулез, можно ответить однозначно положительно. Любой туберкулез легких заразен, вне зависимости от формы и типа его протекания.

Группы и факторы риска

Группы риска – это группы людей, которые больше других подвержены вероятности развития заболевания. Касаемо кавернозно-фиброзного туберкулеза, выделяются следующие группы риска:

  1. Люди, не привитые вакциной от туберкулеза БЦЖ;
  2. Те, кто совместно проживают с заболевшим или контактировали с ним иначе;
  3. Работники медицинских учреждений противотуберкулезной направленности;
  4. Работники животноводческого комплекса, так как крупный рогатый скот также страдает от заболевания, и оно может успешно передаваться от скота к человеку;
  5. Люди, страдающие иммунодефицитными состояниями (в том числе, ВИЧ) и обладающие слабым иммунитетом.

Факторами риска, повышающими вероятность развития болезни, являются плохие условия жизни, чрезмерные физические нагрузки, некачественное, несбалансированное или недостаточное питание, вредные привычки.

Симптомы и признаки

На начальном этапе фиброзно-кавернозный туберкулез легких протекает как простой туберкулез и дает общую симптоматику, такую как:

  1. Повышенная температура (субфебрильная при хроническом течение, очень высокая – при остром);
  2. Слабость, усталость, повышенная утомляемость и бледность, анемия;
  3. Повышенная потливость, особенно в ночное время;
  4. Симптомы интоксикации (особенно выраженные при остром течении заболевания);
  5. Сухой кашель;
  6. Боль в области легких.

Когда каверна формируется, никаких иных симптомов не проявляется, специфическая симптоматика выявляется только на стадии ее распада. В это время в легких слышны влажные хрипы, в мокроте появляется примесь крови, возможно кровохарканье. В дальнейшем каверна может сформироваться и закрыться, и вся эта специфическая симптоматика исчезнет.

Диагностика

На том этапе, когда появляются каверны, туберкулез, обычно, уже бывает диагностирован, и пациент уже состоит на учете у фтизиатра. Образование каверны видно на рентгенограмме, обычно, это оказывается односторонний процесс. Для диагностики такого типа туберкулеза используются следующие способы:

  1. Осмотр;
  2. История болезни и сбор анамнеза;
  3. Рентгенограмма;
  4. Бактериологическое исследование мокроты;
  5. Туберкулиновые пробы;
  6. Анализ крови общий и биохимический;
  7. Иммуноферментный анализ крови и т. д.

Но зачастую, если туберкулез уже диагностирован, то появление каверн становится очевидным при появлении крови и приобретении кашлем влажного характера.

Лечение

Лечение данной патологии, чаще всего, проводится исключительно медикаментозно. Обычно, хватает применения специфической химиотерапии. Но в ряде случаев не удается избежать комбинированного лечения. При таком подходе помимо медикаментозных средств, применяются также хирургические методы. Но такое вмешательство показано достаточно редко, так как часто его невозможно произвести в полном объеме.

Терапия длительная и делится на стационарный, санаторно-курортный и амбулаторный периоды. Все они очень важны.

Медикаментозное

Средняя длительность терапии от туберкулеза составляет полтора года, но длиться она может от полугода до двух лет. На этом этапе применяется медикаментозное лечение, представленное комплексом специфических препаратов. Обычно, сначала их три – изониазид, рифампицин, стрептомицин или их аналоги. Но если на 3-4 месяц лечения появляются каверны, то это говорит о не слишком высокой эффективности лечения, и назначается четвертый препарат – пиразинамид или его аналог. Полностью лечение в таком случае не заменяется.

Дополнительно назначаются средства, снижающие активную выработку фибрина, и кортикостероиды. При этом, первые улучшения могут наступить уже через 3-4 месяца терапии – каверны закроются и уменьшатся.

На этапе восстановления показано санаторно-курортное лечение и физиопроцедуры. Они, в сочетании с массажем и лечебной гимнастикой, способствуют рассасыванию излишков фиброзной ткани.

Если начальные этапы лечения осуществляются в стационаре, то дальнейшие могут проходить в изоляции дома, затем пациент может лечиться полностью амбулаторно. Но он остается на учете у фтизиатра еще около двух лет. Снимается с учета он тогда, когда нет признаков туберкулезного поражения, а также его последствий.

Хирургическое

Хирургическое лечение также может осуществляться, если есть показания для этого. Оно не слишком активно применяется, но может быть использовано при значительных поражениях. Чаще всего применяется установка искусственного пневмоторакса. Иногда также может быть задействована резекция легкого, но это скорее исключение, чем правило.

Более распространенной манипуляцией является санация каверны. Она применяется только для крупных образований, когда вероятность того, что произойдет рассасывание, минимальная. В этом случае из полости методами малотравматичной хирургии удаляются казеозное и гранулярное содержимое, она санируется. После этого полость закрывается и больше не является источником инфекции, хотя может быть видна на рентгенограмме постоянно.

Прогноз

Фиброзный туберкулез легких – это не самая легкая форма протекания заболевания, тем не менее, оно может иметь достаточно благоприятный прогноз. Но только в том случае, если диагностирование туберкулеза и начало лечения были своевременными, а затем, вовремя было замечено образование каверн (то есть, низкая эффективность лечения) и назначен дополнительный препарат. В большинстве случаев заболевание заканчивается полным выздоровлением по истечении двух лет, при значительном улучшении состояния уже примерно через 4 месяца.

Последствия

Какие либо тяжелые последствия и осложнения проявляются крайне редко. Из более частых последствий можно выделить сохранение закрытой санированной каверны в легком. Кроме этого, в ходе лечения может развиться негативная реакция на препараты. Иногда они вызывают сильный дисбактериоз и аллергическую реакцию.

Что касается тяжелых осложнений, то крайне редко возможно нагноение каверны, формирование псевдотуберкулемы, развитие абсцесса. Осложнения такого характера возникают иногда не зависимо от действий врачей и

Профилактика

Всю профилактику данного заболевания можно разделить на два подвида – специфическую и неспецифическую. Специфическая защищает именно от туберкулеза и действует напрямую. Она включает в себя прививку вакциной БЦЖ, ограничение контакта с заболевшими, проведение химиопрофилактики для членов семей заболевших, врачей и работников животноводческого комплекса. Также к этой группе относятся просветительские мероприятия о туберкулезе.

К неспецифическим мерам профилактики относятся те, которые защищают организм комплексно и косвенно предохраняют от туберкулеза. Это мероприятия, направленные на укрепление иммунитета, улучшение условий жизни и качества питания, отказ от вредных привычек и т. п.

Вывод

Иногда фиброзно-кавернозный туберкулез у пациента развивается вне зависимости от его действий и действий врачей. Но очень важно своевременно диагностировать его для корректировки схемы лечения. Потому пациентам с туберкулезом следует внимательно относиться к своему самочувствию.

– деструктивная форма заболевания, характеризующаяся наличием в легочной ткани каверны. Данная форма не является самостоятельным заболеванием, он прогрессирует вследствие развития другого, ранее сформировавшегося, вида туберкулеза. Считается промежуточной стадией, после которой появляется фиброзно-кавернозный вид.

Врач-терапевт: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором


Кавитационный туберкулез образуется обычно в верхних долях легкого. Бактерии вызывают прогрессирующее разрушение ткани путем образования полостей или увеличенных воздушных пространств. Этот тип туберкулеза является вторичным и встречается при реактивации заболевания.

Может развиваться после любой формы туберкулез дыхательной системы. Верхние доли страдают чаще ввиду того, что они сильно окислены (среда, в которой благоприятно процветают микобактериальные агенты). Кавитационный туберкулез может иногда возникать и после первичной инфекции.

Симптомы включают:

  • продуктивный кашель,
  • ночное потоотделение,
  • лихорадку,
  • потерю веса и слабость.

Может быть кровохарканье (выделение крови с мокротой). Иногда болезнь распространяется в плевральное пространство и вызывает туберкулезную эмпиему (образование гноя в плевральной жидкости).

Наличие кавитации(процесс образования и последующего схлопывания пузырьков вакуума в потоке жидкости) связано с большей степенью инфекционности, вероятно, из-за более высокой нагрузки на организм. Полостная форма заболевания связана с увеличением времени обнаружения кислотоустойчивых мазков и культур.

Требуется гораздо более длительное и индивидуальное лечение, чтобы добиться положительных результатов у пациентов, получающих терапию от туберкулеза, а также уменьшения риска рецидива.

Рентгенограмма грудной клетки обычно диагностирует легочные кавитационные инфильтраты в апикальном и заднем сегментах первой доли или в верхней части нижней. Распространенность полостей на простых снимках сильно видоизменяется по частоте, но большинство врачей сообщают об обнаружении данной формы у 30-50% пациентов.

Многочисленные каверны(из лат. caverna «ложбина, яма, пропасть; полость») нередко присутствуют и встречаются в областях уплотнения. Полости могут сильно различаться по размеру и, как сообщается, имеют как толстые, так и тонкие стенки.

Компьютерная томография более чувствительна, чем простая рентгенография, для выявления туберкулезных каверн(полостей). Отчасти, благодаря такой специфичности, присутствие кавитации необязательно будет сопровождаться одними и теми же клиническими данными, что и при рентгенографии.

Факторы риска у хозяина играют значительную роль в распространенности размеров полостей. Это особенно справедливо для пациентов с диабетом, тогда как каверны реже наблюдаются у пожилых людей и лиц с прогрессирующей инфекцией вируса иммунодефицита человека.

Www.healthcommunities.com
www.ncbi.nlm.nih.gov

Заразен или нет фиброзно-кавернозный туберкулез

Пациенты с данной формой заболевания очень заразны для окружающих людей. Кавернозная форма недуга является активным или открытым подтипом болезни, которая во многом соответствует её клинической картине.

Пациенты должны быть изолированы от окружающих до тех пор, пока трехкратные мазки мокроты не будут выявлять микобактерий, на фоне проводимой терапии. Промежуточный этап между болезнью и полным выздоровлением пациент должен проводить в стационарных условиях. Только врач впоследствии определяет: заразен или нет человек.

Продолжительность деструктивного туберкулеза в заразном периоде может варьировать от 2 месяцев до года и является индивидуальной.

Зависит от многих факторов:

  • локализации полостей и степени их связи с дыхательными путями;
  • индивидуальной устойчивости организма и его способности к подавлению чужеродных микроорганизмов;
  • восприимчивости микобактерий к стандартным препаратам;
  • длительности и эффективности проводимого лечения;
  • сопутствующей патологии и отягощающих заболеваний;
  • соблюдения терапевтического, профилактического и реабилитационного режима самим больным и его окружением.

Https://www.medicinenet.com

Прогноз жизни для пациента

Долгосрочные перспективы у большинства пациентов с туберкулезом, как правило, хорошие. Надлежащее лечение (прием нужных препаратов в течение продолжительного периода) может вылечить более 90 процентов больных.

У большинства людей улучшения отмечаются через несколько недель после начала воздействия. Для обеспечения хорошего прогноза, важно принимать все лекарства в рекомендуемой дозе на весь период.

Заболевание не исчезает без терапии. Прогноз для людей с нелеченным расстройством намного хуже. Оценки показывают, что около 50 процентов больных с указанным подходом к своему состоянию умирают в течение 5 лет.

При хирургическом вмешательстве риск летального исхода выше, за счет осложнений, вызванных операцией. Прогноз жизни не сможет определить ни один специалист.

Www.onlymyhealth.com

Макропрепарат при данной форме туберкулеза

На макроскопических препаратах можно обнаружить обширный некроз с кавитацией, обычно встречающийся в верхних сегментах легкого или в верхушке. Она является характерной чертой туберкулеза вторичного или взрослого типа. Вероятно, это связано с ранее существовавшей гиперчувствительностью к микобактериальным агентам в результате существования первичной инфекции.

Полости образуются тогда, когда некроз включает стенку дыхательных путей, а полужидкий некротический материал выделяется в бронхиальное дерево, откуда выходит с кашлевыми массами и больной может заражать других. Этот инфекционный массив может высеваться в другие части легкого через дыхательные пути и вызвать туберкулезную бронхопневмонию.

При проглатывании может произойти заражение пищеварительного тракта. Связь центров туберкулезных поражений с дыхательными путями подвергает бактерии воздействию высокой концентрации кислорода и способствует их дальнейшему распространению. Макропрепарат должен быть назначен лечащим врачом.

Самым доказательным признаком является обнаружение на разрезе легкого полостей размером от 1 до 7 см. Граница каверны гладкая, иногда блестящая, покрыта слизистыми выделениями. За гранью полости следует слой соединительной ткани, толщина которой зависит от давности процесса и может колебаться от нескольких миллиметров, до трети объема легкого с признаками значительного уменьшения дыхательной функции органа.

Эрозия легочных или бронхиальных кровеносных сосудов на периферии полости или обход ее может привести к внутриполосному кровоизлиянию, которое в некоторых случаях является массивным и опасным для жизни.

С контролем заражения и ликвидацией туберкулезных бацилл кавитационные поражения проходят процесс заживления, что приводит к их трансформации в рубцовую ткань. Старые, исцеленные полости нередко колонизируют сапрофиты рода Aspergillus, образуя «грибной шар», называемый аспергилломой.

Www.granuloma.homestead.com

Фиброзно-кавернозная форма — основные отличия

Обе формы заболевания являются последовательными фазами одного и того же процесса. Первая является более ранней стадией болезни и отличается наличием каверны. Дифференциальную диагностику данных подтипов можно провести только с помощью нескольких инструментальных методов: рентгенологического обследования и компьютерной томографии.

Основополагающим отличительным признаком является наличие соединительнотканных стенок, окружающих полости.

Если оболочки нет, то это говорит о более свежем процессе, который следует сразу за первичным заболеванием. При этом не прошло достаточно времени для образования фиброзной капсулы.

Рентгенологические отличия и сходства:

  • бочкообразность грудной клетки;
  • наличие деформированной полости с большой и толстой стенкой окруженной массивным фиброзом (оболочка свойственна только во втором случае);
  • внутренняя граница туберкулезной полости может быть гладкой или шероховатой;
  • полости имеют склонность к локализациям в верхних зонах легкого;
  • разрушение паренхимы легкого и постепенный фиброз приводит к смещению соседних структур (трахеи, диафрагмы, сердечной тени);
  • сердце сдвинуто к пораженной стороне (при обеих формах).

Причины появления заболевания левого и правого легких

Для первоначального возникновения полостных образований, в организме должна находиться микобактериальная инфекция. Первично развивается очаговая форма патологии с воспалением и некротизацией области инфицирования. При определенном уровне реакции иммунных сил человека происходит попытка отграничения очага, его капсулирования.

На этом этапе начинается процесс отделения бактерий от проникновения в общий кровоток – разрастается фиброзная ткань. Причины заболевания всегда связаны с проникновением инфекционного возбудителя во внутренние органы.

Внутри же начинается распад некротической ткани с её аутолизом и образованием полости, которая часто сообщается с внешней средой через дыхательные пути. Клиническую форму заболевания устанавливает специалист.

Патология левого или правого органа обычно является результатом вторичного прогрессирования заболевания и может развиться как следствие:

  • неправильного лечения (нерегулярного или недостаточно длительного);
  • отказа от хирургического вмешательства (например, при необходимости резекции части легкого);
  • злоупотребления алкоголем (снижает защитные функции организма и сопротивляемость инфекции);
  • нахождения под стражей (данной категории больных не оказывается должного медицинского ухода и терапии);
  • сопутствующих заболеваний (диабета, язвы желудка или психических расстройств).

Www.pneumoftiziologie.usmf.md

Эффективные способы лечения

Терапия легочной ткани сложна и становится еще более затруднительной с появлением туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) и ВИЧ-инфекции. В тяжелых случаях рекомендуется госпитализация в больницу.

Стандартная терапия включает изониазид и рифампин в течение 6 месяцев, совместно с приемом пиразидамида в течение первых девяти недель. Первые два препарата можно принимать в течение 270 дней, если это необходимо. В случае неэффективности лекарства, основное воздействие должно состоять из трех других медикаментов.

Если развивается лекарственно-устойчивая форма, что часто случается при данном подтипе недуга, назначают этамбутол или стрептомицин до тех пор, пока не станут известны результаты на чувствительность. Мокрота должна быть отрицательной после 3 месяцев терапии. Если это не так, меняется тактика воздействия.

Если пациент неспособен переносить изониазид или развился устойчивый фиброзно-кавернозный туберкулез, тогда рифампин, этамбутол и пиразидамид обычно используют в течение полутора лет. При неэффективности сразу двух основных медикаментов, болезнь очень трудно лечить.

В декабре 2012 года одобрен первый препарат (бедаквилин) для терапии МЛУ-ТБ. Он используется в сочетании с другими средствами, когда альтернативные методы лечения невозможны. Препарат может нарушить электрическую активность сердца и вызвать ненормальный и опасный ритм мышечного насоса. Общие побочные эффекты включают тошноту, головную и суставную боль.

При кавитационном туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью, который не отвечает на антибиотики, инфицированная часть легких может быть удалена хирургическим путем. Прогноз для этих пациентов неблагоприятный. Эмпиема может потребовать установки дренажа в плевральное пространство.

Www.healthcommunities.com

Необходимая медицинская профилактика

Первичное предотвращение направлено на исключение передачи инфекции и заражения здоровых людей. Вакцина БЦЖ используется у детей, восприимчивых к микобактериальным микроорганизмам, проживающих в эндемичных районах или имеющих тесный контакт с подтвержденным случаем недуга.

Несколько профилактических мер используют для предотвращения передачи болезнетворных агентов, таких как изоляция выдоха, использование респираторных масок среди медицинских работников, а также консультирование по вопросам гигиены дыхательных путей и этикета кашля.

БЦЖ представляет собой живую аттенуированную вакцину, используемую для иммунизации против микобактериальных агентов. Она рекомендована каждому младенцу, который подвержен высокому риску заражения. Вакцина защищает от тяжелых видов заболевания.

Путешественники должны избегать близкого или длительного контакта с больными туберкулезом в тесной или закрытой среде.

Вторичная профилактика туберкулеза включает методы скрининга и ранней диагностики, такие как туберкулиновый кожный тест и IGRA(Анализ крови на туберкулёз, также известный под названием Interferon Gamma Release Assay), а также правильный режим лечения в нужное время, для предотвращения прогрессирования патологии.