В раннем послеродовом периоде:
- 1) непосредственно после родов необходимо произвести осмотр шейки матки, мягких тканей родового канала в зеркалах, ушить имеющиеся разрывы, разрезы.
- 2) при неосложненном течении родов и удовлетворительном состоянии родильницы и новорожденного целесообразно раннее прикладывание ребенка к груди, в родильном зале, что способствует сокращению матки, оказывает благоприятное влияние на лактацию, формирование чувства материнства, состояние новорожденного
- 3) в течение 2 часов после родов родильница находится в родильном отделении, где осуществляется контроль за общим состоянием родильницы, цветом кожных покровов, характером и частотой пульса, артериальным давлением, состоянием матки, количеством и характером выделений из половых путей. Для профилактики кровотечений необходимо своевременное опорожнение мочевого пузыря; холод на низ живота; бережный наружный рефлекторный массаж матки для удаления накопившихся в матке сгустков крови. Проведение медикаментозной профилактики гипотонии матки в послеродовом периоде рекомендуется женщинам с крупным плодом, многоплодием, многоводней, многорожавшим, возрастным первородящим путем введения утеротонических средств (метилэргометрин, эрготал, эрготамин), внутривенным введением 10% раствора глюкозы и хлорида кальция.
- 4) перед переводом родильницы в послеродовое отделение врач родильного отделения должен определить её общее состояние, цвет кожных покровов, частоту и характер пульса, измерить артериальное давление на обеих руках, температуру тела, через переднюю брюшную стенку оценить состояние матки {консистенцию, величину, болезненность), количество и характер выделений из половых путей, при отсутствии самопроизвольного мочеиспускания - выпустить мочу катетером.
- 5) в послеродовом отделении за родильницей ежедневно наблюдают врач и палатная акушерка.
Вскоре после родов родильнице разрешается поворачиваться на бок. Через 2-4 часа можно есть и пить. Раннее вставание, через 4-5 часов после родов, является профилактикой гипотонии матки и мочевого пузыря, запоров, тромбоэмболических осложнений. Ушитые разрывы I-II степени не являются противопоказанием к раннему вставанию, однако, родильницам не рекомендуется садиться.
В позднем послеродовом периоде:
- 1) необходимо следить за общим состоянием и самочувствием (сон, аппетит, настроение) родильницы, соблюдением правил личной гигиены, цветом кожных покровов, характером и частотой пульса, артериальным давлением, состоянием матки, количеством и характером выделений из половых путей, состоянием молочных желез, функцией мочевого пузыря и кишечника. На 2-е сутки после родов пульс, артериальное давление, температура, диурез и функция кишечника должны нормализоваться. Пульс должен соответствовать температуре: учащение пульса до 90 ударов в 1 мин. при нормальных показателях температуры может самым ранним диагностическим признаком развития тромбоэмболических осложнений в послеродовом периоде. Температуру тела измеряют родильнице не менее 2 раз в день. Мочиться родильница должна каждые 3 часа для улучшения сократительной способности матки. При задержке мочеиспускания иногда достаточно родильницу поднять, реже возникает необходимость катетеризации мочевого пузыря и применения медикаментов, повышающих тонус гладкой мускулатуры (прозерин, ациклидин, питуитрин и др.). Стул должен быть на 2-3-е сутки; при его отсутствии ставят очистительную клизму, при необходимости на 3-4-е сутки дают солевое слабительное. При разрыве промежности III степени назначают обезболивающие препараты и диету с ограничением клетчатки с целью задержки стула до 5 суток.
- 2) при болезненных послеродовых схватках применяют аспирин, анальгин, свечи со спазмолитиками.
- 3) на 2-е сутки, а затем ежедневно родильница должна принимать душ. Половые органы необходимо обрабатывать 2 раза в день, в первые 3 суток применяют слаборозовый раствор перманганата калия; линии швов обрабатывают спиртовой настойкой бриллиантовой зелени или йода.
- 4) родильнице нужно назначать физические упражнения: в 1-е сутки они ограничиваются дыхательной гимнастикой, и поворачиваем в постели; со 2-го дня присоединяют движения в суставах (в положении на спине), с 4-го дня - упражнения для тазового дна и с 5-го - для мышц передней брюшной стенки. Продолжительность занятий составляет 15-20 мин. Противопоказания к назначению гимнастики: значительная кровопотеря в родах, повышение температуры тела, тяжелые гестозы, разрывы промежности III степени, декомпенсированные формы заболеваний сердечно-сосудистой системы, осложнения послеродового периода.
- 5) уход за молочными железами:
- * грудь мыть только водой;
- * не следует мыть грудь непосредственно перед кормлением, так как это приводит к удалению естественного защитного жирового слоя и изменению запаха, который ребенок может идентифицировать с запахом груди матери;
- * если соски раздражены, их надо смазать небольшим количеством грудного молока после кормления и подержать некоторое время грудь на открытом воздухе и на солнце, это вылечит раздражение;
- * бюстгальтер, который носит женщина, должен быть только из хлопчатобумажной ткани, специально предназначенный для кормящих матерей, подходящий по размеру, чтобы не ограничивать доступ воздуха к соскам и не вызвать закупорку протоков;
- * при возникновении нагрубания молочных желез или воспаления и трещин сосков необходимо проводить своевременное и правильное лечение.
- 6) правильное прикладывание ребенка к груди - профилактика трещин сосков. В первые 1-2 дня необходимо прикладывать ребенка к груди на 3-4-5 мин., постепенно увеличивая время, на 3-4 день длительность кормления составляет в среднем 15-20 мин. Прикладывая ребенка к груди его надо держать вплотную лицом к груди; необходимо, чтобы как можно большая часть ареолы оказывалась во рту ребенка, он должен сдавливать молочные пазухи, давая возможность молоку эффективно выходить. Кормление происходит в цикле сосание/глотание/дыхание. Новорожденный требует кормления каждые 1-3 часа в первые 2-7 дней, но может и чаще. Необходимо кормить ребенка и ночью, для стимуляции цикла образования и выделения молока и поддержания его количества на определенном уровне. С момента установления лактации кормление происходит 8-12 раз в 24 часа. Не рекомендуется устанавливать ограничений или режимов кормлений.
- 7) питание родильницы должно быть сбалансировано, так как от него зависит количество и качество грудного молока. Общий пищевой рацион при нормальной лактации увеличивается на 1/3 по сравнению с обычным, так как лактация требует значительного расхода энергии. Суточная калорийность кормящей матери должна составлять 3200 ккал. Суточное количество белка - 120 г, причем 67 г должно быть белков животного происхождения; жиров - 90 г, из них около 30% растительных; углеводов - 310-330 г. Потребление жидкости - до 2 л в сутки. Необходимы витамины А (1,5 мг), Е (15 ME), B12 (4 мкг), фолиевая кислота (600 мкг), пантотеновая кислота (20 мг), аскорбиновая кислота (80 мг), никотиновая кислота (21 мг), тиамин (1,9 мг), рибофлавин (2,2 мг), пиридоксин (2,2 мг), кальциферол (500 ME). Потребность в минеральных веществах: солей кальция - 1 г, фосфора - 1,5 г, магния - 0,45 г, железа - 25 мг. В рационе кормящей матери должны быть такие продукты, как кефир, творог, сливочное масло, яйца, бобовые, гречка, печень, шпинат, овощи, фрукты и ягоды. Не рекомендуются острые блюда, консервы и трудноперевариваемая, алкогольные напитки. Режим питания - 5-6 раз в день, пишу принимать рекомендуется за 20-30 минут до кормления ребенка грудью.
Гигиена послеродового периода
После родов внутренние половые органы представляют фактически одну большую рану, что делает родильницу чрезвычайно уязвимой для всевозможных инфекций. Чтобы избежать каких-либо осложнений, ей необходимо соблюдать гигиену послеродового периода.
Особенности организма мамы
В течение послеродового периода продолжительностью 6 - 8 недель организм молодой мамы возвращается в обычное состояние. За это время должны полностью исчезнуть те особенности, которые характерны для родильницы.
1) Выделения из матки. В первые 2-3 дня они кровянистые, затем - кровянисто-серозные, на 7-9 день после родов — более скудные и без следов крови, и должны полностью прекратиться к 5-6 неделе после родов. Продолжающиеся длительное время кровянистые выделения - это сигнал о наличии осложнений.
2)Шейка матки в течение 3 недель остается приоткрытой, давая возможность микробам беспрепятственно проникнуть внутрь организма.
3)Во влагалище присутствует щелочная реакция в противоположность обычному состоянию, когда влагалищная среда обладает кислой реакцией, являющейся прочным барьером для микробов.
4) Снижен иммунитет из-за мощной гормональной перестройки и значительной кровопотери.
5) Наличие швов, которые потребовалось наложить на разрывы родовых путей, а также микротрещин увеличивает риск инфицирования.
Простые правила
При осуществлении процедур, направленных на поддержание гигиены послеродового периода, необходимо обязательно соблюдать следующие простые правила:
- тщательно подмываться теплой водой утром и вечером, а также после посещения туалета;
- перед подмыванием и после него следует хорошо вымыть руки, осуществлять подмывание в направлении от промежности к заднему проходу;
- начинать подмывание надо с лобка, затем - область больших половых губ и в конце процедуры - область заднего прохода. Направлять струю воды следует спереди назад, не допуская ее попадания глубоко во влагалище;
- не следует использовать губки или мочалки, подмывайтесь чистыми руками,
- после подмывания тело надо подсушить полотенцем, предназначенным только для интимной гигиены, или хлопчатобумажной пеленкой, которую следует ежедневно менять, или одноразовым полотенцем. Промакивающие движения должны быть направлены спереди назад.
Средства для интимной гигиены
Полотенца для рук, желез и интимной гигиены должны быть строго индивидуальными. Средства для интимной гигиены не должны вызывать аллергию или раздражение. Для гигиены послеродового периода хорошо использовать детское мыло или специальные средства, предназначенные для гигиены, лучше те, которыми вы уже пользовались ранее.
Гигиенические прокладки
В настоящее время появились особые послеродовые прокладки, обладающие повышенной впитывающей способностью. Менять их надо каждые 2-3 часа или чаще. Слишком обильные кровянистые выделения могут сигнализировать о послеродовом кровотечении, а раннее полное прекращение выделений - о закупорке шеечного канала или снижении сократительной деятельности матки. В обоих этих случаях надо срочно обратиться к врачу.
Белье
Белье в послеродовом периоде не должно препятствовать доступу воздуха к телу и не должно вас плотно облегать. Можно использовать специальное одноразовое белье, прекрасно отвечающее всем требованиям гигиены послеродового периода.
Если имеются швы
Если у вас имеются швы на промежности, то в течение 3-4 недель нельзя сидеть. Завершать процедуры гигиены послеродового периода полезно ополаскиванием слабым раствором марганцовки. водными растворами фурацилина, хлоргексидина, октенисепта или настоями— ромашки или календулы.
Гигиенические запреты
В течение периода не следует принимать ванну и, конечно, купаться на пляжах или посещать бассейн. Надо опасаться переохлаждений. Нельзя применять влагалищные тампоны и носить тесное, а особенно синтетическое белье. Нельзя поднимать тяжести, при подмываниях пользоваться хозяйственным мылом из-за высокого содержания щелочи или делать себе какие-либо спринцевания.
Деликатные проблемы
Надо обязательно своевременно опорожнять мочевой пузырь и кишечник из- за повышенного риска возникновения геморроя. Для этого надо постараться кушать больше фруктов и овощей, зерновых каш, кисломолочных продуктов, и не употреблять цельное молоко, пряные, острые и жирные продукты, свежий белый хлеба, а также сдобные изделия.
Общая гигиена
Важно соблюдать обычные правила общей гигиены: мыть руки, утром и вечером принимать душ, каждые 5-7 дней менять постельное белье, а сорочку менять ежедневно.
Лучший способ борьбы против
инфицирования молочных желез —смазать собственным молоком область соска и дать высохнуть.
Через 2 недели после выписки из роддома следует прийти на осмотр к гинекологу, чтобы удостовериться в отсутствии каких-либо послеродовых осложнений и подобрать оптимальное средство контрацепции.
ГРУДНОЕ ВСКАМЛИВАНИЕ
Кормление ребенка должно идти не по часам, а по требованию, в т.ч. в ночное время. В одно кормление прикладывайте ребенка к одной груди, чтобы он сосал долго и получил позднее молоко, которое содержит факторы развития мозга и интеллекта, факторы роста и иммуноглобулины. Позднее молоко идет как молозиво капельками, ребенок сосет его с перерывами. Иногда мама в этот момент думает, что ребенок балуется и отрывает его от груди. Этого делать не нужно. Пусть сам отпустит ее.
Грудное молоко является наилучшим видом пищи для грудного ребенка!
- После того как ребенок насытился, мама должна тщательно ощупать молочную железу. Если грудь мягкая и нигде нет болезненности и уплотнений, то сцеживание не нужно. При необходимости можно обмывать молочные железы теплой водой после кормления, начиная от соска и заканчивая подмышечной впадиной, и просушивать чистым полотенцем.
Очень полезны для груди после родов и воздушные ванны, которые лучше всего принимать после кормления, чтобы дать груди возможность отдохнуть, «подышать». Продолжительность такой воздушной ванны может не превышать 15—20 минут, но польза от нее огромна.
- Следует ежедневно тщательно осматривать сосок, на поверхности которого не должно быть трещин и для профилактики оставить капельку молока на соске и дать ему высохнуть на открытом воздухе.
В качестве основного и единственного продукта для кормления новорожденного должно быть использовано только грудное молоко. Недопустимо применение сосок, рожков и «пустышек», так как это приводит к ослаблению сосания новорожденным и, соответственно, к неполному опорожнению молочной железы, снижению выработки пролактина.
Вас волнует вопрос - не мало ли у меня молока?
Чтобы решить этот вопрос нужно понаблюдать за ребенком, если он мочится более 6 раз в сутки значит получает достаточное количество молока. Причиной уменьшения количества молока может быть:
— редкое кормление перерыв (3 и более часов)
— если не кормите ночью
— короткие кормления или по часам
Чтобы увеличить количество молока, нужно перестроить режим кормления, кормить часто и так долго, как хочет ребенок. Стараться кормить одной грудью, чтобы ребенок высасывал позднее молоко, можно поцедить опорожненную грудь минут 10, тем самым усилится приток молока. Необходимо улучшить питание мамы или применить травяные чаи для усиления лактации.
ПИТАНИЕ
Питание кормящей матери должно быть калорийным (3200 ккал), сбалансированным с должным количеством белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов. Эта диета будет с преобладанием молочнокислых, белковых продуктов, свежих фруктов и овощей. Пища должна быть богата витаминами и микроэлементами. Следует исключить из рациона питания острые, жирные, жареные, копченые блюда, консервы, колбасы, алкоголь и потенциальные аллергены для ребенка (шоколад, цитрусовые, кофе).
Питание родильницы должно быть 5—6-разовым. Следует так распределить продукты в суточном меню, чтобы те из них, которые богаты белком и значительно труднее перевариваются в желудочно-кишечном тракте (мясо, рыба, крупы), были бы использованы в течение первой половины дня, а во второй половине целесообразно отдать предпочтение молочно-растительной пище.
Уход за родильницей
В настоящее время осуществляется принцип активного ведения родильниц в послеродовом периоде.
· комплекс упражнений лечебной гимнастики.
· туалет наружных половых органов по мере необходимости, не реже 2 раз в сутки.
· Родильницам, имеющим швы на промежности, до их снятия запрещают самостоятельно проводить туалет наружных половых органов. Им также не разрешается сидеть.
· Смена постельного и нательного белья. Маска меняется после каждого кормления ребенка грудью
· Два раза в сутки измерение температуры тела и заносит сведения в историю родов, ежедневно контролирует артериальное давление, пульс. если температура тела повышена, необходимо сообщить об этом врачу и после осмотра перевести родильницу в обсервационное (второе акушерское) отделение.
· контролируется процесс инволюции матки. Необходимым условием при определении высоты стояния дна матки над лоном является предварительное опорожнение мочевого пузыря.
· оценка качества и количества лохий Медицинская сестра первой может отметить у родильницы неприятный запах выделений из половых путей, об этом также следует сообщить врачу. Чаще всего появление неприятного запаха свидетельствует о развитии гнойно-септического заболевания. После осмотра родильницы врачом и выявления послеродового заболевания родильницу переводят в обсервационное отделение.
· каждые 3-4 ч опорожнять мочевой пузырь. Если в течение первых 3 сут у родильницы отсутствует дефекация, кишечник опорожняют с помощью очистительной клизмы При швах на промежности кишечник опорожняют на 5-е сутки послеродового периода
· Уход за молочными железами
При нормальном течении послеродового периода родильница выписывается из акушерского стационара на 4-5-е сутки послеродового периода
Санитарно-просветительная беседа с родильницей при выписке из родильного дома. Перед выпиской родильницы из родильного дома с ней проводится беседа о необходимости выполнения правил личной гигиены в домашних условиях. Эти правила сводятся к следующему: родильница должна регулярно и рационально питаться: здоровая родильница не нуждается в специальной диете после родов, кормление ребенка грудью требует лишь умеренного увеличения калорийности пищи и количества выпиваемой жидкости. Не улучшая свойства молока, избыточное питание является ненужной нагрузкой для организма, нередко приводит к нарушениям общего жирового обмена, возникновению избыточной массы тела. Родильницам рекомендуются молочные продукты (молоко, кефир, творог, сметана, сливочное масло, простокваша, сыр), а также овощи и фрукты, мясо нежирных сортов, рыба, дичь. Следует исключить из питания консервы, пряности, алкоголь, ограничить употребление цитрусовых (лимоны, апельсины, мандарины). Пища должна быть легкоусвояемой, свежеприготовленной, вкусной. Принимать пищу следует 3-4 раза в сутки перед кормлением ребенка.Спать не менее 6-7 ч в сутки, гулять вместе с ребенком на свежем воздухе не менее 4 ч в сутки; так же как в родильном доме, тщательно проводить туалет молочных желез, наружных половых органов. Бюстгальтер и трико следует менять ежедневно, стирать с помощью кипячения и гладить утюгом, гигиенические прокладки менять по мере загрязнения. В течение 2 мес после родов нельзя принимать ванну, достаточно пользоваться только душем. Не следует поднимать больших тяжестей во избежание маточного кровотечения и формирования неправильного положения матки. Половую жизнь можно возобновить лишь спустя 2 мес после родов. При возобновлении половой жизни следует предохраняться от нежелаемой беременности.
Способ контрацепции необходимо обсудить с участковым врачом женской консультации.
· ЛАМ - метод лактационной аменореи
· Презервативы
· Спермициды (средства типа «Фарматекс», «Патентекс-Овал», «Стерилин» и т.п.)
Внутриматочная спираль (ВМС)
С целью контрацепции после родов могут быть использованы гестагенные препараты, которые являются одним из видов гормональной контрацепции, созданной в связи с необходимостью исключить эстрогенный компонент, негативно влияющий на лактацию. Особое распространение получили оральные контрацептивы (мини-пили). Для кормящих грудью женщин рекомендовано применение гестагенов с 6-7 недели после родов. Данных о потенциальном отдаленном эффекте мини-пилей на детей отсутствуют.
· Мини-пили («Экслютон», «Чарозетта», «Микролют»)
· Инъекции (типа Depo-Provera)
· Внутриматочные спирали с прогестероном («Мирена»)
Женскую консультацию необходимо посетить через 2-3 нед после родов и в последующем при отсутствии менструации контролировать возможность наступления повторной беременности осмотром гинекологом. Кормящей женщине категорически запрещается курение и употребление алкоголя.
Послеродовый период продолжается в среднем около 8 недель. В течение этого периода организм родившей женщины возвращается к тому состоянию, в котором он находился до беременности. Наряду с процессами обратного развития в послеродовом периоде начинает развиваться деятельность молочных желез.
Каждая родильница должна иметь представление о тех сложных процессах, которые происходят в ее организме в послеродовом периоде. Только при этом условии она сознательно будет соблюдать все те гигиенические требования, которые к ней будут предъявляться.
В большинстве случаев общее состояние женщины после нормальных родов бывает вполне удовлетворительным. Однако иногда наблюдаются болезненные ощущения в наружных половых органах и в области промежности. У повторнородящих в течение первых двух суток (особенно во время кормления ребенка) иногда наблюдаются болезненные сокращения матки.
Температура обычно бывает не выше 37°. В первые дни послеродового периода мочеиспускание нередко задерживается из-за слабости растянутой брюшной стенки. Одной из причин затрудненного мочеиспускания является отсутствие привычки мочиться в лежачем положении. Вследствие расслабления брюшного пресса, вялости кишечной мускулатуры, а иногда из-за наличия геморроидных узлов могут наблюдаться запоры.
Аппетит в послеродовом периоде обычно повышается, в первые дни родильница испытывает жажду.
Матка сразу же после родов уменьшается в несколько раз. Непосредственно после родов вес ее равен около 1 кг, длина — 15 см, ширина — 12 см, толщина стенки — около 6 см. Сокращениям матки способствует кормление грудью и применение лечебной физкультуры. У первородящих обратное развитие матки совершается быстрее.
Наиболее интенсивно матка сокращается в первые 6—8 дней, в последующие дни сокращение происходит значительно медленнее. К концу 8-й недели вес матки достигает 50 г.
Внутренняя поверхность матки заживает не сразу. Поэтому в первые 2—3 дня после родов имеют место кровянистые выделения, в дальнейшем — сукровичные, желтовато-белые. Полное восстановление слизистой матки наступает к 25-му дню послеродового периода, а восстановление в области плацентарной площадки — еще позже.
Что же касается шейки матки, то ее возвращение к первоначальному состоянию начинается с внутреннего зева, который закрывается к 10-му дню. Полное формирование наружного зева наступает в более поздние сроки — на 15—20-й день.
Большие изменения происходят также и в других отделах половых органов. Постепенно восстанавливается упругость связок и мышц тазового дна, суживается влагалище.
Постепенно сокращается и перерастянутая брюшная стенка, но прежней упругости она достигает не у всех. Образовавшиеся во время беременности на коже живота багровые полосы изменяют свой цвет и форму: становятся узкими и белесоватыми. Живот принимает окончательную форму только на 4—6-ом месяце после родов.
Основная задача в послеродовом периоде состоит в том, чтобы защитить родильницу от различных вредных воздействий и обеспечить ей нормальное течение послеродового периода. С этой целью во всех родовспомогательных учреждениях проводится комплекс мероприятий, направленный на строгое соблюдение санитарно-гигиенического режима.
Все мероприятия в этом направлении выполняются медицинским персоналом. Однако многое зависит и от самой родильницы, от ее поведения и выполнения назначений врача.
В первые дни послеродового периода родильница должна соблюдать постельный режим. Даже после нормальных родов она нуждается в покое. Однако было бы совершенно неправильным, если бы она неподвижно лежала на спине. Необходимо помнить о том, что длительное неподвижное положение оказывает неблагоприятное влияние на процесс обратного развития матки. Длительное лежание на спине может привести к запрокидыванию матки и образованию загиба, способствует задержке мочи и стула, нарушает правильное кровообращение.
Здоровая родильница может поворачиваться на бок уже через 3—4 часа после родов. На третий день рекомендуется уже сидеть в постели, а с 4-го дня — становиться на ноги, ходить.
При разрывах промежности вставать можно только после снятия швов (по указанию врача). При наличии больших разрывов целесообразно сначала ходить, а затем садиться — несколько позже.
Выписка из родильного дома после родов допускается через 8 суток.
Чтобы избежать послеродовых заболеваний, женщина должна особенно тщательно следить за чистотой наружных половых органов. Утром и вечером необходимо подмываться дезинфицирующим раствором. После подмывания под родильницу подкладывается клеенка, обработанная дезраствором, и чистая пеленка.
Родильница должна тщательно выполнять правила личной гигиены. Два раза в день мыть лицо, чистить зубы, коротко стричь ногти, перед каждым кормлением и приемом пищи мыть руки с мылом, следить за чистотой грудных желез.
В первые 3—4 суток молочные железы выделяют молозиво. Только по истечении этого периода появляется достаточное количество молока, и на 3—4-й день после родов происходит нагрубание молочных желез. Грудные железы увеличиваются, кожа напрягается и у некоторых женщин появляются различной интенсивности боли.
Каждая здоровая женщина должна сама кормить ребенка. Грудное молоко для новорожденного является наиболее рациональной пищей, так как вместе с ним ребенок получает вещества, необходимые для его роста и развития, а также обеспечивающие устойчивость к различным заболеваниям. Кормление грудью благоприятно влияет и на родильницу.
Кормящая мать должна придерживаться определенного режима. Она должна достаточно отдыхать, регулярно питаться, строго соблюдать гигиенический режим, заниматься физкультурой. Кормить ребенка необходимо в определенное время с промежутками в 3 часа. Ночью между кормлением необходимо делать перерыв в 6 часов.
Перед каждым кормлением мать должна тщательно мыть руки с мылом, чистить ногти, обмывать молочные железы кипяченой водой с мылом. После кормления рекомендуется обмывать соски раствором борной кислоты.
Во время кормления необходимо пользоваться марлевыми масками, прикрывающими нос и рот матери. Это предохраняет ребенка от заражения. Продолжительность кормления не должна превышать 15—20 минут. Кормить ребенка во время одного кормления следует только одной грудью: это способствует лучшей лактации. Последующее кормление производится другой грудью.
Большое значение имеет техника кормления ребенка. При кормлении головка ребенка не должна быть согнута или запрокинута назад. Захватив пальцами молочную железу вблизи околососкового кружка, необходимо сцедить первые капли молока, а затем глубоко ввести сосок в ротик ребенка. Необходимо следить за тем, чтобы ребенок захватил не только сосок, но и большую часть околососкового кружка. Во время кормления мать должна следить за тем, чтобы грудь не прикрывала носик ребенка.
Если после кормления в молочной железе остается молоко, его нужно удалить сцеживанием. Перед сцеживанием мать должна тщательно вымыть руки. Сцеживание необходимо производить без насилия.
Для предупреждения трещин сосков целесообразно применять воздушные ванны; при этом родильница лежит с открытой грудью на протяжении 10—15 минут, а затем после каждого кормления смазывает соски 1 % раствором брильянтовой зелени.
Большое значение имеет и чистота белья, особенно бюстгальтеров, которые желательно менять ежедневно.
Каждая мать должна знать и о том, что на выделение молока большое влияние оказывает состояние нервной системы. Волнения, нервные переживания неблагоприятно отражаются на деятельности молочной железы.
В связи с этим необходимо, чтобы во время кормления была создана спокойная обстановка. Кормящую мать необходимо оберегать от излишних тревог и волнений.
Питание родильницы должно быть достаточным и разнообразным, соответствовать потребностям организма матери и плода. Здоровая родильница в назначении особой диеты не нуждается.
В пищу родильницы должны включаться молочные, мясные и растительные блюда. Особенно рекомендуются молочные продукты и молоко, а также каши, овощи, мясо, хлеб. Пища должна содержать большое количество витаминов. С этой целью кормящая мать должна употреблять больше овощей и фруктов в сыром виде.
Для обеспечения родильницы витамином А рекомендуется сливочное масло, сметана, яичные желтки, а также жир и печень. Полезными являются молоко, тыква, черная смородина, персики, абрикосы. Для обеспечения организма витаминами В и РР рекомендуется хлеб грубого помола, пивные дрожжи.
Витамин D родильница может получить, употребляя сливочное масло, молоко, печень, рыбий жир.
Некоторые пищевые вещества из пищи родильницы должны исключаться. Не рекомендуется принимать чрезмерно жирную пищу, горчицу, уксус, перец. Запрещается употреблять водку, вино, пиво, так как алкоголь легко проникает с молоком матери в организм новорожденного и в той или иной степени отравляет его.
Заслуживает внимания и питьевой режим родильницы. Ограничивать прием жидкости не следует, но не следует и злоупотреблять ею. Суточное количество жидкости (включая и жидкие блюда) не должно превышать 2 литров.
Для правильной функции кишечника в пищу следует включать свежие фрукты, овощи, гречневую кашу, черный хлеб. Полезно применять простоквашу, чернослив.
В период кормления женщина не должна курить и не должна принимать лекарств без назначения врача.
Как мы уже указывали, после родов женщина находится в родильном доме не менее 8 суток. Такой срок установлен как в интересах матери, так и в интересах плода. Преждевременная выписка из родильного дома может причинить большой вред здоровью родильницы и новорожденному.
После выписки из родильного дома женщина также должна избегать всех вредных моментов, могущих нарушить правильное течение послеродового периода. Она нуждается в помощи близких людей. За период нахождения женщины в родильном доме близкие должны подготовиться ко дню ее выписки: привести в порядок ее комнату, желательно произвести побелку, убрать из комнаты лишние предметы, приготовить отдельные кровати для матери и новорожденного, приобрести необходимые предметы для ухода за новорожденным (ванночку, корыто для стирки детского белья), приготовить одежду и белье для матери и ребенка.
В первый день после выписки из родильного дома женщине необходимо предоставить полный покой, уложить ее в постель.
На второй день (при хорошем самочувствии) разрешается вставать, а на третий день — выходить для прогулок на свежий воздух.
Определенный режим женщина должна соблюдать на протяжении всего послеродового периода (6—8 недель). Прежде всего ей необходимы достаточный отдых и спокойная обстановка. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов в сутки.
Вставать с постели женщина должна своевременно, производить гимнастические упражнения, бывать на свежем воздухе и постепенно включаться в домашнюю работу.
В домашних условиях нужно строго соблюдать и правила личной гигиены. Ежедневно следует подмываться, следить за чистотой рук, не реже одного раза в 5 дней менять постельное белье. Через 5—6 дней после выписки можно произвести обмывание всего тела горячей водой с мылом. Мыться необходимо под душем или стоя: принимать ванну в первые 8 недель после родов нельзя.
Мать и ребенок должны ежедневно бывать на свежем воздухе. Комнату необходимо часто проветривать. Не разрешается в ней курить, сушить пеленки, хранить грязное белье.
Особый режим должен соблюдаться и в отношении половой жизни. При нормально протекающем послеродовом периоде половая жизнь может быть разрешена не раньше, чем через 6—7 недель после родов. Более ранние половые сношения могут вызвать сильное кровотечение или явиться источником внесения инфекции.
После окончания послеродового периода у некормящих матерей возобновляются менструации. У кормящих матерей они могут отсутствовать на протяжении всего периода кормления ребенка, обычно же появляются на 5—6-м месяце после родов.
Каждая кормящая грудью женщина должна помнить, что беременность может наступить и тогда, когда менструации отсутствуют, поэтому в этот период необходимо раз в 2 месяца обращаться к врачу для осмотра.
Для быстрого восстановления сил в послеродовом периоде исключительно большое значение имеет .
Оказывая общее воздействие на организм, физические упражнения способствуют укреплению организма и усиливают его сопротивляемость к различным заболеваниям. В раннем послеродовом периоде физические упражнения назначаются врачом или специально обученной акушеркой. Начинаются упражнения обычно с дыхательной гимнастики. В дальнейшем физическая нагрузка постепенно увеличивается, упражнения усложняются.
Физкультурные упражнения, начатые в родильном доме, должны быть продолжены и в домашней обстановке. Обычная гигиеническая гимнастика для женщин в послеродовом периоде не рекомендуется, так как может явиться излишней нагрузкой. После родов следует выполнять только упражнения облегченного типа.
В домашних условиях нужно строго проводить правила гигиены. Родильница должна тщательно соблюдать личную гигиену. В частности, надо в течение всего послеродового периода обмывать наружные половые органы. Подмываться следует теплой кипяченой водой с мылом (детским или борно-тимоловым), текучей струей, поливая из чайника или небольшого кувшина; обмывать половые органы следует спереди назад (от лобка к заднему проходу). Перед подмыванием нужно чисто вымыть руки.
Спринцевания влагалища при нормальном течении послеродового периода излишни и могут причинить вред, так как способствуют заносу микробов в верхние отделы половых путей и травмируют стенки влагалища и шейку матки.
В первые недели после родов у женщины имеются выделения из половых органов, поэтому на постель поверх простыни надо класть чистую клеенку и проглаженную подстилку, которую необходимо ежедневно менять. Постельное белье следует менять каждые 5 дней.
В послеродовом периоде, когда женщина начинает уже вести деятельный образ жизни, целесообразно употреблять ватно-марлевые повязки; они впитывают выделения из половых органов и предохраняют внутреннюю поверхность бедер и белье от загрязнения. В аптеках и санитарно-гигиенических магазинах можно приобрести стерильные повязки. Если же они не стерильны, то их нужно тщательно прогладить горячим утюгом. Такие повязки можно сделать и самим из полотна или другого материала, хорошо впитывающего жидкость. Конечно, перед употреблением они должны быть хорошо выстираны, прокипячены и проглажены.
Обмывать все тело горячей водой можно через 2 недели после родов (т. е. через 5-6 дней после выписки из родильного дома). В дальнейшем женщина должна каждые 5 дней мыть все тело теплой водой с мылом и менять после этого белье. Первый раз после родов следует вымыться дома под душем или стоя в тазу. При посещении бани также нужно мыться стоя, лучше под душем, но париться нельзя.
Принимать ванну первые 6 недель после родов запрещается. Это связано с тем, что вход во влагалище еще недостаточно сомкнут и вместе с водой могут проникнуть в него болезнетворные микробы. Понятно, что в это время нельзя купаться в реке, озере, море.
Большое значение для здоровья матери и ребенка имеют бытовые условия, окружающая обстановка. Комната, в которой живут родильница и ребенок, должна содержаться в безупречной чистоте. Мать и ребенок должны как можно больше времени находиться на свежем воздухе. Комнату, в которой они живут, надо часто проветривать, ее не следует завешивать портьерами или занавесками. В ней нельзя курить, сушить пеленки, хранить грязное белье - все это загрязняет и портит воздух и вредно отражается на здоровье.
Воспалительные заболевания, вызываемые микробами, могут возникнуть и в позднем послеродовом периоде, а поэтому соблюдение чистоты является лучшим средством предупреждения их. Прежде всего приходится считаться с возможностью развития мастита (грудницы). В позднем послеродовом периоде может возникнуть и воспаление половых органов. В этом отношении особую опасность представляет раннее начало половой жизни после родов При нормально протекающем послеродовом периоде половая жизнь может быть разрешена не ранее чем через 6 недель после родов, так как до этого срока половые органы являются легко ранимыми и в них может быть внесена инфекция. Кроме того, ранние половые сношения могут вызвать у родильницы сильное маточное кровотечение.
По прошествии 6-8 недель со дня родов послеродовой период заканчивается. У родильниц, не кормящих грудью, возобновляются менструации. Это значит, что в яичнике наступило созревание яйцеклетки.
У кормящих матерей в большинстве случаев менструации отсутствуют до окончания кормления. Созревание яйцеклеток в яичниках не происходит. Матка находится в состоянии покоя, под влиянием кормления она становится меньше обычной. Наряду с этим у некоторых женщин, кормящих грудью, менструации начинаются спустя 7-8 недель после родов и первая менструация нередко бывает обильной. В дальнейшем месячные бывают регулярными или прекращаются на 2-3 месяца, а иногда и больше.
Так как менструациям всегда предшествует созревание яйцеклетки в яичнике, то женщина в период кормления может забеременеть до того, как возобновились менструации. Кормящая мать может обратиться в женскую консультацию, где она получит исчерпывающий совет, как предохраниться от беременности.
По окончании послеродового периода женщина начинает вести обычный образ жизни. Однако и по окончании послеродового периода кормящая мать должна придерживаться определенного режима, регулярно питаться, соблюдать гигиенические правила, в частности по уходу за грудными железами. От всего этого, как известно, зависит в значительной степени процесс выработки молока.
Если мать живет близко от места работы, то она может пользоваться в течение 9 месяцев оплаченным дополнительным перерывом в работе (на полчаса через каждые З1/2 часа работы). Если матери далеко ехать, то необходимо оставлять для ребенка сцеженное молоко. Сцеживать молоко следует чисто вымытыми руками, в хорошо прокипяченную стеклянную посуду (лучше всего через стеклянную воронку в бутылочку для кормления).