Больные диабетом знают, как важно соблюдать предписанный врачом режим питания и лечения. В противном случае резкие скачки сахара в крови могут привести к серьезным осложнениям, одним из которых является гипергликемическая кома.
Гипергликемической комой называется критическое состояние больного диабетом, при котором наступает полная потеря сознания.
Развитие этого состояния напрямую зависит от течения заболевания. Развитию гипергликемической комы предшествует длительная концентрация глюкозы в крови и стремительное нарастание нехватки инсулина. В результате наблюдается серьезное нарушение обмена веществ, результатом которого становится потеря рассудка и кома.
Под гипогликемической комой понимают состояние, вызванное избытком инсулина в организме больного диабетом.
Развитие
Кома развивается постепенно. От первых симптомов недомогания до коматозного состояния больного может пройти от нескольких часов до нескольких недель. Это зависит от того, насколько высок уровень концентрации сахара в крови и как долго сахар держится на высоком уровне.
Первыми симптомами, сигнализирующими о постепенном развитии комы, являются:
- ноющая головная боль, нарастающая со временем;
- симптомы отравления;
- нервное расстройство – чувство беспокойства или апатия;
- упадок сил;
- возрастающая жажда.
В результате комы происходит сильная и стремительная интоксикация всей нервной системы, поэтому это состояние часто характеризуется нервными расстройствами, вплоть до потери рассудка.
Если ничего не предпринять, после обнаружения первых симптомов, состояние больного будет усугубляется. Непосредственно перед впадением в коматозное состояние, дыхание пациента приобретает отчетливый запах ацетона, каждый вдох дается с усилием.
Причины развития болезни
Гипергликемическая кома развивается по следующим причинам:
- выявления диабета тогда, когда заболевание уже носит тяжелый характер;
- нарушение режима питания;
- неправильная дозировка и несвоевременные инъекции;
- нервные расстройства;
- перенесенные тяжелые инфекционные заболевания.
Это состояние характерно для диабета 1 типа, при котором наблюдается острая инсулиновая недостаточность. У больных диабетом 2 типа такая кома встречается очень редко, при сильно повышенной концентрации сахара в крови.
Как распознать кому?
Гипергликемическая кома может привести к летальному исходу, поэтому очень важно вовремя распознать симптомы. Своевременное определение проблемы и обращение к врачу могут спасти жизнь пациента. Для этого необходимо знать, что такое гликемическая кома и какие симптомы характерны для этого заболевания.
Помимо перечисленных выше симптомов, которые появляются постепенно на начальной стадии заболевания, у больного можно заметить покраснение кожи лица. Пациенты часто жалуются на сухость глаз и слизистой рта.
Еще один характерный симптом – кожа лица становится чрезмерно мягкой, кожа теряет эластичность, а лицо одутловатое. Если изучить язык больного, можно заметить коричневатый налет.
Перед комой наблюдается учащенный пульс, низкое давление и низкая температура тела.
Отличительные особенности
Гипогликемическое состояние развивается очень стремительно. От появления первых симптомов до потери сознания проходят считанные минуты. Это состояние характеризуется следующими симптомами:
- учащенное сердцебиение;
- повышение потоотделения;
- сильное чувство голода;
- мигрень;
- судороги и дрожь в конечностях;
- прерывистое дыхание.
Гипогликемическая кома может быть вызвана чрезмерной нагрузкой на организм в результате занятий спортом, намеренным снижением потребляемых углеводов или большой дозой инсулина.
Гипо и гипергликемическая диабетическая кома при отсутствии лечения приводят к летальному исходу.
Оказание первой помощи
Если внезапно развилась гипергликемическая кома неотложная помощь может спасти жизнь пациенту. Как правило, больные диабетом сами знают симптомы надвигающейся комы и способны предупредить окружающих или вызвать врача.
Однако если внезапно началась гипергликемическая кома, следует помнить, что неотложная помощь может спасти жизнь человеку, в этом поможет следующий алгоритм действий:
- помочь больному сделать инъекцию инсулина;
- если пациент потерял сознание, следует положить его на бок;
- обязательно нужно вызвать врача;
- следить за тем как пациент дышит;
- контролировать биение пульса.
Больше в домашних условиях ничего сделать не получится, если пациент уже потерял сознание. Остается только следить, чтобы больной случайно не задохнулся из-за запавшего языка и ждать приезда бригады неотложной помощи.
Следует помнить, что одним из симптомов диабетической комы является нарушение функции мозга. Это может сопровождаться бессвязной речью больного до того, как он потеряет сознание. Часто случается так, что пациент по какой-то причине не хочет вызывать врача и пытается заверить окружающих, что он знает, что делать. В этом случае необходимо позвонить в больницу, вопреки всем заверениям пациента.
Первая помощь в случае гипогликемического состояния практически идентична помощи при гипергликемической коме. Единственное, что следует помнить – в случае гипогликемии нельзя вводить инсулин до приезда врача.
Если в семье есть больной диабетом, важно запомнить алгоритм оказания скорой помощи и всегда держать под рукой номер телефона лечащего врача.
Лечение в больнице
Никакая неотложная помощь в домашних условиях при гипергликемической коме не способна заменить квалифицированное лечение в больнице. После того, как пациенту стало плохо, первым делом следует вызвать врача.
Пациент будет помещен в клинику на некоторое время, необходимое для наблюдения за его состоянием. Лечение диабетической гипергликемической комы направлено в первую очередь на снижение уровня сахара в крови. При своевременном обращении в клинику, лечение будет состоять из следующих мероприятий:
- применение препаратов для снижения уровня сахара;
- применение «коротких» инъекций гормона инсулина;
- ликвидация причины развития состояния;
- восполнение потери жидкости организмом.
Такие меры помогут купировать предкоматозное состояние и избежать негативных последствий.
Если же обращение к врачу произошло позже, тогда, когда человек уже впал в кому, лечение может занять долгое время и никто не сможет гарантировать успешный исход. Если больной находится в бессознательном состоянии, лечение включается искусственную вентиляцию легких и зондирование желудка. Контроль уровня сахара проводится ежечасно, совместно с инсулиновыми инъекциями.
Как избежать опасности?
Избежать развития диабетической комы поможет четкое следование рекомендациям лечащего врача.
- Не допускать недостатка или избытка инсулина в организме.
- Придерживаться рекомендованных правил питания.
- Не перенапрягаться, физическая нагрузка должна быть щадящей.
- Не допускать сильного повышения уровня сахара в крови.
При появлении каких-либо симптомов необходимо сразу же обратится к врачу, не откладывая и не пытаясь самостоятельно купировать это состояние. Своевременное квалифицированное лечение поможет избежать главного осложнения гипергликемии – слабоумия, которое возникает из-за поражения нервной системы организма.
Диабет накладывает определенный отпечаток на привычки человека. Если смирится с этим состоянием и не игнорировать рекомендации врача, диабет станет не приговором, а особенностью образа жизни. Жить с диабетом можно, главное – тщательно относится к собственному здоровью.
Гипергликемической комой называют осложнение «сладкой болезни» острого характера, сопровождающееся высокими цифрами сахара в крови на фоне абсолютной (при 1 типе заболевания) или относительной (при 2 типе) недостаточности инсулина.
Состояние считается критическим и требует немедленной госпитализации и вмешательства специалистов. Алгоритм неотложной помощи при гипергликемической коме должен знать каждый, кто страдает диабетом или имеет больных знакомых, родственников.
Дифференциация комы
Так как существует три разных вида гипергликемической комы, то и помощь, оказываемая на врачебном этапе, при каждой из них отличается:
- кетоацидотическая кома;
- гиперосмолярная кома;
- лактатацидоз.
Кетоацидоз характеризуется образованием кетоновых тел (ацетона) и развивается на фоне инсулинозависимого сахарного диабета. Гиперосмолярное состояние возникает при 2 типе болезни, кетоновые тела отсутствуют, но пациенты страдают от высоких показателей сахара и значительного обезвоживания организма.
Лактатацидоз характеризуется умеренной гликемией в сравнении с первыми двумя патологиями, развивается при инсулиннезависимом диабете и характеризуется накапливанием значительного количества молочной кислоты в крови.
Клиника
Симптомы кетоацидоза и гиперосмолярной комы схожи. Клиническая картина нарастает постепенно. Появляется чрезмерная жажда, обильное выделение мочи, приступы тошноты и рвоты, судороги.
Отличием, позволяющим дифференцировать эти два состояния, является наличие специфического запаха ацетона, исходящего изо рта, при кетоацидозе и его отсутствие при гиперосмолярном состоянии.
Кроме того, в домашних условиях можно уточнить уровень сахара (при гиперосмолярной коме он может достигать отметки в 40 ммоль/л и выше, при кетоацидозе – 15-20 ммоль/л) и определить наличие ацетоновых тел в моче при помощи тестовых экспресс-полосок.
Определение уровня ацетона в моче – один из критериев, позволяющих дифференцировать виды гипергликемической комы
Для лактатацидоза не характерна чрезмерная жажда и полиурия, в моче отсутствуют кетоновые тела. В домашних условиях диагностировать практически невозможно.
Доврачебная помощь
При любом виде гипергликемической комы следует немедленно вызвать специалистов скорой помощи и до их прибытия выполнить ряд последовательных мероприятий. Первая помощь заключается в следующем:
- Уложить больного в горизонтальное положение.
- Обеспечить поступление свежего воздуха, расстегнуть или снять верхнюю одежду. При необходимости убрать галстук, ремень.
- Голову больного повернуть набок, чтобы в случае приступа рвоты человек не захлебнулся рвотными массами.
- Контролировать положение языка. Важно, чтоб не произошло западение.
- Уточнить, находится ли больной на инсулинотерапии. В случае положительного ответа создать необходимые условия, чтоб он сделал самостоятельно инъекцию или помочь ему ввести гормон в необходимой дозировке.
- Контролировать артериальное давление и пульс. По возможности фиксировать показатели, чтоб сообщить о них специалистам скорой помощи.
- Если пациента «трусит», согреть его, укрыв одеялом или обеспечив теплой грелкой.
- Напоить в достаточном количестве.
- В случае остановки сердечной деятельности или дыхания необходимо проведение реанимационных мероприятий.
Особенности реанимации
Реанимацию необходимо начинать у взрослых и детей, не дожидаясь приезда специалистов скорой помощи, при появлении симптомов: отсутствие пульса на сонных артериях, отсутствие дыхания, кожные покровы приобретают серо-синюшный оттенок, зрачки расширены и не реагируют на свет.
- Положить больного на пол или другую твердую ровную поверхность.
- Верхнюю одежду разорвать или разрезать, чтоб обеспечить доступ к грудной клетке.
- Голову пациента запрокинуть как можно больше назад, одну руку положить на область лба, а другой выдвинуть нижнюю челюсть больного вперед. Такой прием обеспечивает проходимость дыхательных путей.
- Удостовериться в отсутствии инородных тел во рту и горле, при необходимости быстрым движением убрать слизь.
Соблюдение правил реанимации – шаг к ее успешному завершению
Дыхание «рот в рот». На губы пациенту кладут салфетку, марлевый отрез или носовой платок. Делается глубокий вдох, губы прижимаются плотно ко рту больного. Дальше проводят сильный выдох (на протяжении 2-3 секунд), закрыв при этом нос человеку. Эффективность проведения искусственной вентиляции можно увидеть по поднятию грудной клетки. Частота вдохов – 16-18 раз в минуту.
Непрямой массаж сердца . Обе руки кладут на нижнюю треть грудины (примерно в центре грудной клетки), став с левой стороны от человека. Проводят энергичные толчки по направлению к позвоночнику, смещая поверхность грудной клетки на 3-5 см у взрослых, 1,5-2 см у детей. Частота нажатий – 50-60 раз в минуту.
При сочетании дыхания «рот в рот» и массажа сердца, а также проведении мероприятий одним человеком необходимо 1 вдох чередовать с 4-5 нажатиями на грудную клетку. Реанимацию проводят до приезда специалистов скорой помощи или до тех пор, пока не появятся признаки жизни у человека.
Важно! Если пациент пришел в сознание, ни в коем случае не оставлять его одного.
Врачебный этап
После приезда специалистов состояние пациента стабилизируют, он подлежит госпитализации в отделение интенсивной терапии. Неотложная помощь при гипергликемической коме на врачебном этапе зависит от вида состояния, которое развилось у больного сахарным диабетом.
Госпитализация пациента – обязательное условие, даже в случае нормализации состояния в домашних условиях
Кетоацидотическая кома
Обязательным условием является введение инсулина. Сначала его вводят струйно, дальше внутривенно капельно на 5%-ной глюкозе, чтоб не допустить появления гипогликемического состояния. Пациенту промывают желудок и очищают кишечник при помощи 4% бикарбонатного раствора. Внутривенно показано введение физиологического раствора, раствора Рингера для восстановления уровня жидкости в организме и натрия гидрокарбоната, чтоб возобновить утраченные электролиты.
Важно! Постоянно контролируется артериальное давление и количественные показатели глюкозы в крови. Уровень гликемии снижают постепенно, чтоб это не было критичным для пациента.
Для поддержки работы сердца и сосудов используют гликозиды, Кокарбоксилазу, проводят оксигенотерапию (насыщение организма кислородом).
Гиперосмолярное состояние
Неотложная помощь при этой коме имеет определенные отличия:
- используется значительное количество инфузионных препаратов (в сутки до 20 литров) для восстановления уровня жидкости в организме (физиологический раствор, раствор Рингера);
- в физиологию добавляют инсулин и вводят его капельно, чтоб уровень сахара снижался медленно;
- когда показатели глюкозы достигнут 14 ммоль/л, инсулин вводят уже на 5%-ной глюкозе;
- бикарбонаты не применяются, поскольку ацидоз отсутствует.
Инфузионная терапия – важный этап неотложной врачебной помощи
Лактатацидоз
Особенности купирования лактатацидотической комы заключаются в следующем:
- капельно в вену вводят метиленовый синий, позволяющий связывать водородные ионы;
- введение Трисамина;
- проведение перитонеального диализа или гемодиализа для очищения крови;
- внутривенно капельно натрия гидрокарбонат;
- малые дозы инсулина инфузионно на 5%-ной глюкозе в качестве превентивной меры резкого снижения количественных показателей глюкозы в крови.
Осведомленность о том, как правильно оказывать первую помощь при гипергликемическом состоянии, а также обладание навыками проведения реанимационных мероприятий могут кому-то спасти жизнь. Такие знания являются ценными не только для больных сахарным диабетом, но и для их родственников, знакомых.
Гипергликемическая кома – состояние, вызванное дефицитом инсулина в организме. Чаще всего кома, связанная с недостатком инсулина, является . Помимо того, данное состояние может возникнуть в результате прекращения инъекционного введения инсулина или недостаточном его поступлении в организм. Алгоритм оказания неотложной помощи при гипергликемической коме должен быть известен всем, у кого в семье есть больной сахарным диабетом.
Симптомы гипергликемической комы и алгоритм неотложной помощи
Симптоматика проявления гипергликемической комы связана с интоксикацией организма кетонами, нарушением кислотно-щелочного баланса и обезвоживанием. Гипергликемическая кома развивается в течение суток (и даже более длительного периода времени). Предвестниками коматозного состояния являются:
- головная боль;
- отсутствие аппетита;
- тошнота;
- жажда и ощущение сухости во рту;
- обложенный язык;
- запах ацетона изо рта;
- диспепсические расстройства желудочно-кишечного тракта;
- снижение давления;
- апатия;
- сонливость;
- амнезия;
- низкий мышечный тонус;
- учащение мочеиспускания.
При игнорировании явных предкоматозных признаков и отсутствии адекватных мер в конечном итоге человек впадает в бессознательное состояние.
Неотложная доврачебная помощь при гипергликемической коме заключается в выполнении ряда последовательных мероприятий. Прежде всего, следует вызвать «Скорую медицинскую помощь». В ожидании приезда специалистов алгоритм действий по оказанию неотложной помощи при гипергликемической коме таков:
- Придать больному горизонтальное положение.
- Ослабить ремень, пояс, галстук; расстегнуть застежки на тесной одежде.
- Осуществлять контроль за языком (важно, чтобы он не запал!)
- Сделать инъекцию .
- Следить за давлением. При значительном снижении показателей артериального давления дать выпить препарат, повышающий давление.
- Обеспечить обильное питье.
Оказание неотложной медицинской помощи при гипергликемической коме
Больного в коматозном состоянии в обязательном порядке госпитализируют. В условиях стационара проводятся следующие мероприятия:
- Вначале струйно, потом капельно вводят инсулин.
- Делают промывание желудка, ставят очистительную клизму с 4%-ным раствором натрия гидрокарбоната.
- Ставят капельницу с физиологическим раствором, раствором Рингера.
- Каждые 4 часа вводят 5%-ную глюкозу.
- Вводят 4%-ный раствор бикарбоната натрия.
Медицинский персонал каждый час определяет уровень гликемии и давление.
Гипергликемическая кома – последствия диабета сахарного. Причина – недостаточность инсулина. Инсулин образуется в организме. Гипергликемическая кома – стадия завершения обменных процессов. Связана данная стадия с развитием сахарного диабета.
Процентное соотношение данного заболевания в тридцати процентах случаев. Первоначально данная патология возникает в следующей возрастной категории:
- дети;
- подростки
Смертельный исход встречается у пожилых людей. Причина:
- бронхо-легочные аномалии;
- процессы инфекционные;
- факторы травматические;
- оперативное вмешательство
Кома гипергликемическая является проявлением сахарного диабета. Впоследствии диабет становится вторичным патологическим процессом. Может присоединяться инфекционная патология.
Этиология декомпенсационного процесса следующая:
- отмена терапии инсулином;
- недостаточный объем инсулина
Недостаточно может поступать инсулин в виде инъекции.
Этиология гипергликемической комы
Основная причина – недостаточность инсулина. В основном это касается иммунореактивного инсулина. Последствия данного процесса:
- нарушение потребления глюкозы;
- увеличение глюконеогенеза;
- симптомы глюкозурии;
- развитие ацидоза;
- угнетение системы центральной;
Причина угнетения центральной нервной системы – понижение усваиваемой глюкозы. При данном патологическом процессе увеличивается сахар в крови. Причины гипергликемической комы следующие:
- воспалительные явления;
- вирусные патологии;
- повышенное количество сладкого;
- неэффективность стимуляции;
С помощью стимуляторов вырабатывается инсулин в организме. Может спровоцировать данное состояние неправильное соблюдение графика терапии инсулином. Варианты развития данного процесса:
- ацидотического типа кома;
- гиперосмолярного типа кома;
- гиперлактацидемического типа кома;
Впоследствии проявляются следующие процессы:
- нарушенный лактатный процесс;
- гликолиза образование;
- развитие ацидоза;
- головного мозга поражение
Гипергликемическая кома — признаки
Система организма отравляется кетонами. Также наблюдаются следующие нарушения:
- развитие обезвоживания;
- нарушение равновесия
Прекома – состояние перед развитием комы. Симптомы заболевания следующие:
- жажда;
- признаки полиурии;
- понижение работоспособности;
- снижение веса;
- похудание;
- астения
Признаки дальнейшие:
- появление раздражительности;
- спазмы живота;
- диспепсия;
- нарушенный аппетит;
- нарушенное сознание
Осмотр предполагает наличие следующих признаков:
- кожных покровов сухость;
- слизистых оболочек сухость;
- тургорное понижение яблок глазных;
- понижение давления;
- учащенное сердцебиение;
- понижение тонуса мышц;
- запах при вдыхании воздуха;
- частота дыхания;
- глубина дыхания
Симптомы псевдоперитонита:
- напряжение брюшное;
- живота спазмы;
- перистальтики снижение;
- желудочный парез;
На кишечный тракт влияют кетоновые тела. Являются следствием процессов дегидратации. Терапия способствует развитию гипокалиемии.
Признаки гипокалиемии следующие:
- нарушенный ритм сердца:
- судороги мышц;
- перистальтики парез;
- волнообразное изменение температуры;
- изменчивый характер температуры
Данные признаки способствуют развитию инфекционного процесса. Признаки нарушенного сознания постепенные. Различают следующие симптомы:
- сонливость;
- признаки оглушенности;
- признаки сопора;
Последствия данного патологического процесса:
- признаки коллапса;
- развитие олигоанурии
Картина анализа крови следующая:
- уровня сахара увеличение;
- кетоновых тел явление
Кома гипергликемическая – увеличение кровяной осмолярности, причина – увеличенное содержание глюкозы. Данная форма заболевания встречается у детей. Провоцирующие признаки заболевания:
- углеводное питание;
- нарушенное кровообращение;
- операции хирургические;
- инфекционный процесс;
- травмы;
- обезвоживание
Длительность гипергликемической комы до четырнадцати дней. Следствием может стать гиповолемический шок. Признаки заболевания следующие:
- сухость кожная;
- понижение тургора;
- тахикардия;
- напряженный тонус мышц;
- развитие судорог;
- признаки
Данный тип гипергликемической комы проявляется следующим образом:
- развитие дегидратации;
- развитие осмолярности;
- признаки гликемии;
- жажда;
- полиурия;
- полидипсия
Олигурия развивается стремительным образом. Последствия – проявление следующих признаков:
- слабость;
- сонливость;
- развитие галлюцинаций;
- повышенная температура;
- шоковое состояние
Наблюдаются психические нарушения. Именно поэтому заболевание можно спутать с другой патологией. Изменчивы следующие состояния:
- судорожный синдром;
- признаки менингита;
- проявление патологических рефлексов
Чаще данное заболевание встречается у населения пожилой возрастной категории. Патологии сопутствующего характера следующие:
- болезни легочной системы;
- болезни печеночной системы;
- болезни сердечные;
- явление алкоголизма
Виды данной патологии:
- последствие кислородного голодания тканевого;
- патологические поражения органической системы организма;
- влияние токсических веществ;
- генетические нарушения
Молочная кислота проявляется интенсивно в данном состоянии. Острые проявления болезни следующие:
- диспепсия;
- бредовые состояния;
- явления стенокардии;
- спазмы мышц;
- нарушение дыхания;
- явление коллапса;
- снижение температуры тела;
- цианоз;
- кожная холодность;
- глазных яблок мягкость
Проявляется неблагоприятный прогноз. Причина – сложность проведения диагностики. Адекватная терапия усложнена.
Кома гипергликемическая кома у ребенка
Уровень глюкозы повышается медленно. Этиология комы гипергликемической – диабет. Дополнительные причины:
- несвоевременного типа терапия;
- диагностика позднего характера;
- нервно-гуморальные нарушения;
- ошибочная терапия инсулином;
- неверная дозировка средства;
- лекарственная замена;
- нарушенный рацион;
- острого течения заболевания;
- инфекции гнойного характера;
- операции;
- потрясения нервного характера;
- увеличенное потребление кортикостероидов
Последствия данных процессов следующие:
- недостаточность инсулина;
- обменный синдром
Разновидности заболевания ребенка:
- кома кетоацидотического типа;
- кома гиперосмолярного типа;
- кома лактатацидемического типа
Признаки первого типа заболевания:
- инфекционные процессы;
- травмы;
- оперативное вмешательство;
- стрессовые ситуации
Медленно протекает явление комы гипергликемической. Ее развитие требуется пару дней. Поражаются утилизационные процессы в следующих случаях:
- гипергликемия;
- глюкозурия
Типы заболевания:
- умеренного вида кетоацидоз;
- прекомотозное состояние;
Умеренного типа кетоацидоза признаки:
- общая астения;
- вялое состояние;
- наличие утомляемости;
- наличие сонливости;
- шум в ушах;
- тошнота;
- жажда;
- мочеиспускание частое;
- ацетонового запаха наличие
В мочевом анализе проявляются тела кетоновые. Кровь имеет следующие показатели:
- признаки гипергликемии;
- признаки кетонемии;
- понижение уровня ph
При отсутствии должной терапии болезнь становится коматозным состоянием. Признаки данного состояния:
- наличие тошноты;
- рвоты признаки;
- живота боли;
- сердечная боль;
- учащенное мочеиспускание;
- заторможенность;
- кожная сухость;
- шершавость кожи;
- губные трещины;
- налет на языке;
- ослабление сухожильных рефлексов
Прекомы длиться пару часов. А также может длиться несколько дней. Отсутствие терапии проявляется коматозным состоянием. Стадия комы проявляется следующим образом:
- сознания нарушение;
- температуры тела понижение;
- дряблая кожа;
- слабость мышечная;
- пониженный глазной тонус;
- рефлекторные процессы исчезают
Ребенок проявляет дыхания глубину. Изменения касаются следующего:
- вдоха удлинение;
- выдох укорачивается
Запах от ребенка специфический, напоминает ацетон. Также наблюдаются признаки:
- частый пульс;
- понижение артериального давления;
- развитие коллапса;
- напряжены мышцы живота;
Признаки лабораторных обследований:
- явления гипергликемии;
- явления ацетонурии;
- явления глюкозурии
Кровяная картина следующая:
- кетоновое увеличение тел;
- креатиновое увеличение;
- мочевины уровня увеличение;
- натрий снижается
Снижение лейкоцитов проявляется нейтрофильным сдвигом. Последствие данного заболевания – функциональное нарушение почек. Наблюдаются типы данного состояния:
- прекоматозная стадия;
- стадия абдоминального типа;
- кардиальный тип заболевания;
- почечная стадия;
- энцефалопатическая стадия
Проявления абдоминальной стадии:
- спазмы живота;
- напряжение мышц брюшины;
- кофейная рвота;
- нарушение функции кишечника;
- признаки острого живота
Признаки кардиальной формы:
- признаки коллапса;
- явление цианоза;
- сердечный ритм учащается;
- нарушается дыхание;
- нарушенный ритм сердца
При диабетической нефропатии наблюдается состояние прекомы. Ее признаки — проявление дизурии. Анурия проявляется как редкий синдром. Тяжелая симптоматика заболевания – состояние энцефалопатии. Данный процесс способствует мозговому нарушению кровообращения.
Гипергликемическая кома — терапия
Применяют инсулиновую терапию. Дозировка инсулиновая огромная. Также применяют следующие растворы:
- солевой раствор;
- бикарбонат натрия раствор
Пациентов доставляют в палату интенсивного лечения. Основы лечения следующие:
- проведение регидратации;
- терапия заместительного типа;
- инсулиновое введение;
- кислотно-щелочной баланс нормализуется;
- профилактика ятрогенной гипогликемии
Проводят терапию основной болезни. К ней относят:
- инфекции;
- вирусы
Тактика терапии следующая:
- инсулиновое лечение;
- лечение вливаниями;
- инсулин вводится внутривенно;
- вводится малая доза инсулина;
- увеличивается инсулиновая дозировка
Основа терапии – применение шприцев автоматов. Терапия заключается в трех лечебных этапах:
- понижение содержания глюкозы;
- улучшенное состояние;
- прием пищи самостоятельный;
- определение привычного образа жизни
Уровень глюкозы контролируется. Применяют и инфузионные растворы. При отсутствии снижения глюкозы дозы препаратов увеличивают. Лечение инфузионными препаратами предполагает:
- введение раствора солевого;
- введение струйное;
- медленное введение солевого раствора
Лечение гипогликемии предполагает использование инфузий. При этом используют:
- калий хлор;
- раствор соды;
Контроль обеспечивается с помощью:
- венозный показатель;
- уровень диуреза
Глюкозу вводят для профилактики понижения сахара. В раствор глюкозы добавляют инсулиновые препараты. Препараты инсулина вводят подкожно в отделении медицинского учреждения. Препараты инсулина сочетают в комплексе с углеводами в количестве пятьдесят грамм.
Растворы применяют определенное время, потом следует питание. Применяют диетическое питание номер девять. Постельный режим используют в течение недели. Эффективный метод лечения – введение инсулина струйно.
Вводят инсулин в значительной дозировке. Однако проявляются побочные реакции:
- отек мозга;
- понижение глюкозы;
- смерть
Инфекции и воспаление лечиться с помощью антибиотиков. Операцию назначают при гнойных поражениях или гангрене. Основная болезнь включает терапия симптоматическая.
Мероприятия неотложные
Медленное развитие проявляется при гипергликемической коме. Этиология токсического влияния – увеличение глюкозы. Люди, болеющие сахарным диабетом, осведомлены о коматозных явлениях.
Способы профилактики осложнений у диабетиков:
- исключение углеводов;
- нормализация таблетированного приема;
- большое количество воды
Мероприятия неотложного характера используются в следующих случаях:
- беременность;
- травматический фактор;
- ситуации стрессовые
Признаки приступа комы:
- астения;
- жажда;
- сонливость;
- отказ от питания;
- нарушение аппетита;
- учащенное мочеиспускание;
- тяжелое дыхание
Инсулин вводится по схеме. Методы экстренной помощи:
- горизонтальное положение больного;
- свежий воздух;
- вызов помощи
Инсулин вводят в следующих случаях:
- понижение чувствительности;
- судорожные признаки;
- снижение давления;
- запах ацетона
Реанимация необходима при остановке дыхания. Используют контроль пульса.
При наличии бессознательного состояния проводят следующую терапию:
- осмотр;
- выяснение причин;
- доврачебная помощь
Методы профилактики данного состояния:
- горизонтальное положение;
- профилактика западения языка;
- доступ воздуха
Неотложная помощь включает оказание экстренной помощи в машине скорой помощи. Вводят следующие растворы:
- раствор натрия хлорида;
- раствор рингера;
- витамины;
- сердечные гликозиды;
- терапия кислородом
Методы лечения ацидоза:
- введение гидрокарбоната;
- раствор калия хлора;
- раствор панангина
Аппетит теряется, а вот в туалет, напротив, хочется все чаще. Дыхание также учащается.
Через некоторое время человек теряет сознание. Артериальное давление при этом низкое, кожная чувствительность снижена, конечности подергиваются. Характерный признак гипергликемической комы - запах ацетона изо рта. При надавливании глазные яблоки мягкие. Конечности могут подергиваться.
Описание
Гипергликемическая кома развивается, если человек, страдающий сахарным диабетом :
- не соблюдает график введения и дозировку инсулина, вводит его слишком редко или слишком мало;
- не вводит инсулин;
- не знает о начавшемся заболевании;
- не соблюдает диету;
- получил травму;
- заразился инфекционным заболеванием.
Кроме того, диабетическая кома может развиться при беременности или после оперативного вмешательства.
В этих случаях возникает недостаточность инсулина и организм не может усваивать глюкозу. В результате нарушается реабсорбция воды в почках, увеличивается выработка мочи, организм обезвоживается, кровь сгущается, могут образовываться тромбы. При этом человек много пьет, однако этого количества поступающие воды мало для восстановления водного баланса. Постепенно человек слабеет, потом у него развивается заторможенность, и через некоторое время он теряет сознание. Это гиперосмолярная кома, она чаще встречается у страдающих диабетом второго типа. Это состояние часто бывает у пожилых людей или у перенесших инфекционное заболевание.
А клеткам тем временем необходимо «топливо», в качестве его источника организм использует жиры. В процессе их переработки образуются кетоновые тела. Именно из-за них у человека в гипергликемической коме обнаруживается запах ацетона изо рта. Излишек кетонов в организме, кетоацидоз, проявляется жаждой, сухостью кожи и слизистых оболочек, сонливостью и головной болью. Иногда возможны тошнота и рвота. Если причиной комы стали кетоновые тела, ее называют кетоациотической. Она чаще развивается у страдающих диабетом первого типа.
Первая помощь
На ранних стадиях гипергликемической комы человеку может помочь инъекция инсулина. Щелочная минеральная вода поможет нейтрализовать ацидоз, а препараты калия и магния помогут восстановить электролитный баланс.
Однако если пациент уже в коме или в состоянии, близком к коме, необходимо немедленно вызвать «Скорую» . А до ее приезда нужно уложить человека на бок чтобы предотвратить западание языка и обеспечить ему нормальный приток воздуха.
Диагностика
Для постановки диагноза «гипергликемическая кома» делают анализ уровня глюкозы в крови . Также делают электрокардиографию и пульсоксиметрию.
Для дифференцирования с гипогликемической комой вводят внутривенно 10-20 мл 40 % раствора глюкозы. Человеку в гипергликемической коме это количество глюкозы не нанесет большого вреда, а состояние человека в гипогликемической коме значительно улучшится.
Лечение
Пациентов в предкоматозном и коматозном состоянии госпитализируют в стационар в отделение реанимации. Там восстанавливают уровень инсулина и избавляются от последствий недостатка этого гормона.
Кроме того, восстанавливают объем крови и электролитный баланс - вводят внутривенно растворы электролитов.
Через несколько дней, когда пациенту становится лучше, его переводят в эндокринологическое отделение.
Если квалифицированная помощь была оказана на начальных этапах комы, возможно полное восстановление пациента. В противном случае пациент может погибнуть. Летальность при гипергликемической коме примерно 10 %.
Профилактика
Для профилактики гипергликемической комы диабетикам нужно постоянно контролировать уровень глюкозы в крови, строго придерживаться диеты , своевременно вводить инсулин, следить за его сроком годности. Важно своевременно лечить инфекционные заболевания, избегать стрессов и больших физических нагрузок, предохраняться от травм.
Здоровые люди должны периодически контролировать уровень сахара в крови. При его повышении обязательно нужно обратиться к эндокринологу .