☰

H1n1 симптомы у детей. Грипп h1n1 симптомы лечение. Диагностика и лечение свиного гриппа

Грипп – это инфекция дыхательных путей, имеющая вирусную природу. В эпидемиологической истории зафиксировано более 2000 модификаций этого вируса. Все они сопровождаются одинаковыми симптомами и могут вызывать серьезные осложнения. Но некоторые виды гриппа обладают удивительной способностью к распространению, вызывая эпидемии. Среди них главный – А (H1N1).

Вконтакте

Одноклассники

Откуда взялся свиной грипп

В природе A (H1N1) присутствовал всегда. Лабораторно был впервые обнаружен в 1930-х гг. В течение 80 лет о нем никто ничего не слышал. Но в последние годы он приобрел «адскую популярность». Что же случилось?
В действительности свиной грипп не является каким-то специфичным заболеванием. Это – обычный вирус гриппа, поражающий дыхательную систему. Но он обладает одной уникальной особенностью, которая делает его эффективным убийцей.

В соответствии с наиболее общей классификацией вирус гриппа подразделяется на три группы:

Вирусы группы А хорошо научились «мимикрировать». Они умеют делать это как резко, производя «антигенный сдвиг», так и медленно, осуществляя «антигенный дрейф». Благодаря способности изменять антигенную структуру, вирус А научился «обманывать» иммунную систему человека, которая не реагирует вовремя на проникновение инфекционных агентов. Именно эта его особенность дает ему возможность беспрепятственно переходить от человека к человеку, вызывая эпидемию.


Гриппозная эпидемия 2009 г, начавшаяся в Мексике, перешла на юго-запад США, а затем разлетелась по всему миру. Она явилась результатом успешной мутации А(H1N1). В начальных исследованиях в штамме того вируса были выделены гены, свойственные гриппу, которым болеют американские свиньи. В дальнейшем было уточнено, что в нем имеются генетические фрагменты гриппа европейских свиней, а также вирусов, которыми болеют птицы и люди. Несмотря на это, за штаммом закрепилось название «свиной».
Уникальная мутагенность штамма позволила ему заразить более полумиллиона человек по всему миру. Смертность составила 3,2% от всех инфицированных.

Таким образом, основная особенность и опасность H1N1 заключается в его мутагенности и, соответственно, в способности к быстрому распространению.

Почему H1N1

В оболочке вируса гриппа видов А и В имеются специфичные белки, которым присвоены условные обозначения Н и N с индексами от 1 до 10. Наиболее распространяемы среди людей вирусы с комбинациями подтипов:

  • H1, H2, H3;
  • N1, N2.

При этом вариант H1N1 – свиной грипп – самый опасный для человека, вариант H5N1 – птичий грипп – менее опасный и т. д. по нисходящей.

Насколько опасен грипп

Эпидемию 2009 г. удалось остановить. Однако вирус никуда не делся. Эпизодически люди заболевают им, но для того чтобы его распространение приобрело эпидемический характер, необходимо совпадение многих факторов, в том числе:

  • Температура среды от -5 0C до +5 0C;
  • сезонное массовое ослабление иммунитета людей;
  • сухой воздух;
  • плотность населения;
  • низкие санитарно-гигиенические условия;
  • мутагенность конкретного подтипа вируса.

От того, насколько благоприятными сложатся факторы, способствующие распространению вируса, зависит, будет ли это локальная вспышка или пандемия (всемирная эпидемия). Вспышки в том или ином месте земли возникают каждые 2 года. Пандемии свиного гриппа относительно редки. Последняя – предположительно приходилась на 1918 г., называлась испанским гриппом, поразила около 400 миллионов человек. Необходимые лекарственные средства в то время отсутствовали: смертность составила по приблизительным оценкам до 20% от всех инфицированных.


Острые респираторные вирусные заболевания опасны своими осложнениями. Что необходимо знать для профилактики .

Детский организм очень восприимчив к перепадам температуры, вирусам, инфекциям. Как защитить своего ребёнка от острой респираторной вирусной инфекции рассказывается .

Напомним, что в пандемии 2009 г. этот показатель был равен 3,2%, т. е. на каждых 30 человек заболевших приходился один летальных исход. По современным меркам это много: примерно столько же умирает при африканских эпидемиях холеры. Поэтому новые штаммы гриппа, классифицируют как особо опасную инфекцию, наравне с холерой, чумой и лихорадкой Эбола.

Группы риска

В наиболее уязвимом положении находятся:

  • Люди с ослабленным иммунитетом, в т. ч. в результате перенесенной или переносимой болезни;
  • люди с хроническими заболеваниями дыхательных путей, особенно такими как , ;
  • дети и пожилые;
  • беременные женщины.

Это не означает, что перечисленные категории непременно заболевают. Вирусу не так просто попасть и закрепиться на слизистых человека.

Даже находясь с заболевшим человеком в одной квартире, можно не заразиться, если соблюдать меры предосторожности.

Симптомы

Первые признаки А(H1N1) аналогичны симптомам всех остальных вариантов вируса.
100% заболевших имеют 2 основных симптома:

  • и выше;
  • кашель.

50% больных жалуются на:

  • насморк;
  • першение, болевые ощущения в горле;
  • учащенное дыхание;
  • головная боль.

35% отмечают такой симптом как мышечная боль.
20% имеют расстройство пищеварения: диарею, тошноту, рвоту.

При каких симптомах нужно обращаться к врачу

Лихорадка и кашель – этих двух симптомов достаточно, чтобы незамедлительно обратиться к врачу. Одновременное отсутствие насморка и беспричинное расстройство пищеварения – должны насторожить вдвойне.

Свиной грипп развивается стремительно. Через 3 дня у больного развивается вирусная пневмония (), которая, стремительно прогрессируя, вызывает дыхательную недостаточность в течение 24 часов.

При наступлении осложнения вероятность летального исхода высока. Требуется госпитализация для осуществления искусственной поддержки дыхательной функции.

Чем лечат свиной грипп


Заболевание лечат :

  • Ремантадин;
  • озелтамивир;
  • занамивир.
Конкретный штамм вируса может быть устойчив к тому или иному препарату. Только врач знает, как лечить текущий штамм.

Меры предосторожности при эпидемии гриппа

Основной способ обезопасить себя – проводить ежегодную вакцинацию. Прививка защищает от сезонного и свиного гриппа на 100%.
Если вы не привиты, то вы должны знать, что патогенный вирус концентрируется на слизистых оболочках больного и переходит в окружающую среду:

  • При чихании, сморкании, кашле;
  • при помощи посуды (на чашке, ложке и т. д.);
  • с предметами общего пользования (дверные ручки, телефоны и т. д.).

Во время эпидемий соблюдайте следующие меры:

  • Контактируя с людьми, сохраняйте дистанцию в 1,5 м;
  • используйте гигиеническую маску при нахождении в общественных местах – она не является панацеей, но существенно снижает риски;
  • не касайтесь руками лица: рта, носа, глаз – этим вы можете помочь вирусу гриппа попасть в свое тело;
  • не касайтесь незащищенными руками дверных ручек, кнопок лифта, перил, телефонов и других предметов в местах общего пользования;
  • ограничьте или исключите пребывание в общественных местах, в т. ч. поездки в общественном транспорте;
  • мойте руки часто или протирайте руки дезинфицирующими салфетками.

Если в вашей семье есть заболевший свиным гриппом:

  • Чаще проветривайте помещение, в котором находится больной;
  • минимизируйте контакт больного с другими членами семьи;
  • ухаживая, старайтесь не приближаться к больному ближе, чем на 1 м;
  • пользуйтесь гигиенической маской при контакте с больным;
  • мойте руки часто;
  • ежедневно дезинфицируйте поверхности в ванной, туалете, дверные ручки, полы;

Обратите внимание: гигиеническая маска – предмет одноразового использования. После того как вы сняли ее с лица, ее необходимо утилизировать и никогда не использовать вторично.

Участники передачи на видео подробно изучают причины заболевания гриппом

Вконтакте

В 2009 года практически весь мир накрыла эпидемия, причиной, которой стал грипп h1n1 также именуемый «свиной грипп». Это вирусное заболевание до сих пор считается одним из самых опасных и потому каждому человеку необходимо обладать основными знаниями о его симптомах и проявлениях для того чтобы своевременно начать лечение и избежать не только тяжелых осложнений, но и летального исхода.

Грипп h1n1

Грипп h1n1 по своей сути это мутация вирусного заболевания характерного для свиней, произошедшая путем соединения со штаммами вирусов птичьего гриппа и сезонного классического гриппа. Получившийся в результате такого симбиоза вирус отличается своей заразностью и высокой угрозой здоровью и жизни людей.

Активное распространение вируса гриппа h1n1 обусловлено его молекулярным составом, в который входят гемагглютинин и нейроминидаза, способствующие проникновению болезнетворного вируса в организм на клеточном уровне, и что самое главное попаданию в кровеносную систему.

Выявлено два основных способа заражения свиным гриппом:

  • воздушно-капельным путем во время кашля и чихания зараженного;
  • контактно-бытовым – через рукопожатие, прикосновения к одним и тем же предметам и т.д.

Не стоит опасаться заразиться через потребление в пищу свинины, так как штамм погибает при термической обработке.

К негативным последствиям заражения вирусом h1n1 относятся:

  • быстрый переход к вирусной пневмонии (в течение 1-2 дней), которая опасна вероятностью отека легких;
  • увеличение свертываемости крови и соответственно высокий риск тромбообразования;
  • риск развития нефрита почек;

Нужно отметить, что при всей своей агрессивности вирус гриппа h1n1 не способен долго находиться в окружающей среде (максимум 8 часов), а при обработке антисептиками, обычным мылом или спиртовым раствором сразу погибает.

Благодаря проведенным исследованиям и сбору статистических данных были выявлены категории людей особенно подверженных атаке h1n1, к ним относятся:

  • маленькие дети в возрасте до пяти лет;
  • люди старшей возрастной группы (от 65 лет);
  • женщины, которые находятся в положении;
  • лица, у которых имеются различные тяжелые хронические болезни, онкология, ВИЧ, диабет и другие.

Какие вакцины используются против вируса h1n1

Прогнозирование активности вируса h1n1 позволяет создавать необходимые вакцины, помогающие в формировании иммунитета к этому заболеванию. Прививку нужно делать за месяц до ожидаемого начала эпидемии.
Вакцина от свиного гриппа представляет собой однородную бесцветную или желтоватую жидкость, которая, в зависимости от ее вида, вводиться через инъекцию или назально.

Существует два основных вида классификации инъекций:

  • по стране-производителю — зарубежные (Германия, Бельгия, Франция и т.д.) и российские. Показатели эффективности у них равны, но в российских содержится меньшее количество вирусных частиц;
  • по виду антигена — на основе живых или инактивированных бактерий, а также биосинтетические. Живой вирус ослабляется таким образом, чтобы не нанести вред организму. В двух других видах используются фрагменты белкового вещества бактерий.

Длительное хранение вакцин не предусмотрено. Ежегодно разрабатываются новые виды с учетом модификации вируса h1n1.

Для тех, кто руководствуется штампами вакцина прививка от гриппа h1n1 может казаться источником заболевания, но именно благодаря ей человек способен избежать серьезных последствий этой тяжелой болезни.

Симптомы


Длительность инкубационного периода свиного гриппа не превышает трех дней и признаки болезни проявляются не сразу. Проявление и течение болезни напрямую зависит от иммунитета заболевшего.

Так как для данного гриппа не характерны первичные признаки обычного ОРВИ, а именно насморк и боль в горле, необходимо знать основные симптомы, указывающие на грипп h1n1. К ним относятся:

  • быстрое появление жара (на градуснике от 38.0 до 41,0C) и лихорадки, которые не снижаются даже при приеме Парацетомола или Нурофена. У детей сильный жар способен вызвать судороги и спутанность сознания;
  • сильная слабость во всем теле доходящая до ломоты, сонливость, отсутствие аппетита;
  • выраженная мигрень и повышенная светочувствительность;
  • непрекращающаяся тошнота и рвота, повторяющаяся через небольшие промежутки времени;
  • диарея;
  • сильный сухой кашель с первых дней проявления болезни, который сопровождается болями в груди;
  • затрудненное дыхание (одышка), которое не позволяет сделать глубокий вдох и выдох.

Если высокую температуру, ломоту в теле еще можно принять за признаки простого простудного заболевания, то последние два симптома (сухой кашель и одышка) не должны оставаться незамеченными. При отсутствии своевременного и быстрого лечения гриппа h1n1 могут развиться пневмония и отек легких.

Лечение


Если у больного выявлен грипп h1n1, его лечение, во-первых, назначается врачом, а во-вторых будет строиться по следующей схеме:

1. Проведение терапии, которая будет обеспечивать нормальное функционирование органов и нормализует обмен веществ. В нее входят:

  • назначение обильного питья, которое будет обогащено витаминами (например, морсы);
  • рацион, в котором содержится достаточное количество белка и витамины A, B,C, но при этом еда должна не должна быть жирной, острой и маринованной;
  • прием кисломолочных продуктов с низким процентом жирности для нормализации микрофлоры кишечника;
  • постельный режим.

2. Симптоматическое лечение, которое борется с проявлениями гриппа и улучшают самочувствие больного, при помощи:

  • Приема лекарств с жаропонижающим действием (Терафлю, Фервекс, Нурофен и т.д.), которые в том числе способны избавить от сильных головных болей.
  • Препаратов, которые разжижают мокроту и улучшают отхаркивание, например Лазолван, АЦЦ. Эреспал и др. Ни в коем случае нельзя принимать лекарства “от кашля”, так как они только усугубят ситуацию.
  • Лекарств, которые борются с диареей и рвотой. Имодиум, Лоперамид и их аналоги остановят понос. От рвоты помогают Церукал и Мотилиум. Очистить флору пищеварительного тракта могут кишечные антисептики, например, Экофурил. Параллельно следует принимать препараты, которые нормализуют водный и солевой баланс в организме (Регидрон).

Все лекарственные средства, в том числе антибиотики, которые предназначены для борьбы с самим вирусом h1n1 назначаются непосредственно врачом после постановки диагноза и с учетом имеющихся хронических заболеваний. При тяжелых формах гриппа обязательна госпитализация.

Нужно помнить что принимаемые препараты эффективны только при соблюдении всех указаний врача по их приему.

Грипп H1N1 или «свиной грипп» – это острое вирусное заболевание, которое в одинаковой мере поражает как взрослых, так и детей. Название «свиной грипп» носит из-за своего первого проявления у домашних животных. В частности, именно свиней. Изначально грипп H1N1 был характерен только для США, Африки, Японии. Последнее время свиной грипп в России также стал достаточно распространённым недугом. Наибольшая опасность недуга состоит в том, что вирус способен мутировать. Не исключение летальный исход.

Этиология

Впервые вирус обнаружили в 1931 году на территории Америки. Несмотря на то, что вирус носит название свиного, заболеть им могут практически все домашние животные, в том числе и птицы.

Изначально следует развеять наиболее распространённый миф. Передача вируса от животного к человеку маловероятна. Более того – термически обработанное мясо заражённого животного не представляет опасности для жизнедеятельности человека. Основной путь передачи вируса H1N1 – воздушно-капельный или через близкий контакт с больным человеком.

В основной группе риска люди, относящиеся к следующим категориям:

  • люди с ослабленным иммунитетом;
  • перенёсшие или болеющие хроническими недугами;
  • дети младшего дошкольного возраста (до 5 лет);
  • люди с нарушенным обменом веществ.

Однако следует отметить, что вирус может сразить даже здорового, с сильным иммунитетом человека, если для этого будут способствующие факторы. Обнаружить инфекцию H1N1 можно только при лабораторном исследовании крови.

Заразным человек считается за сутки до начала проявления симптомов и неделю после выздоровления. Поэтому в этот период следует продолжать приём профилактических препаратов. Наиболее действенным для этой формы вируса считается «Тамифлю».

Инкубационный период H1N1 может длиться от нескольких часов до 3 дней. В некоторых случаях период инкубации от момента заражения до проявления симптомов может растянуться на неделю. В этом случае, период развития недуга индивидуален.

Возбудители недуга

Существует несколько форм данного вируса. Наиболее опасной и высокопатогенной считается форма А (H1N1). Форма свиного гриппа А (H1N1) это результат скрещивания человеческого и свиного вируса. Данная подформа способная мутировать, что значительно усложняет не только диагностику, но и лечение. Основным возбудителем остаётся заражённое животное и человек.

Клиницисты отмечают, что формы вируса могут мутировать и в дальнейшем. Таким образом, могут создаваться ещё более сложные комбинации, что приведёт к тяжёлым последствиям.

Общая симптоматика

Начальные признаки вируса H1N1 очень схожи с обычной простудой. Поэтому больные часто об этом даже не подозревают и не обращаются за медицинской помощью в этот период развития недуга. В некоторых клинических случаях, болезнь протекает без каких-либо признаков, что увеличивает риск развития осложнений.

Изначально вирус проявляет себя в виде таких признаков:

  • повышенная температура (до 40 градусов);
  • лихорадка, озноб;
  • сильный кашель;
  • боль в горле;
  • насморк, заложенность носа;
  • быстрая утомляемость;
  • расстройства ЖКТ;
  • синюшность кожи или нездоровый румянец.

Ввиду того, что такие признаки указывают и на обычный , больной не обращается за медицинской помощью своевременно. Как следствие - могут развиться осложнения. Общая клиническая картина дополняется таким признаками у взрослых:

  • боль в области грудной клетки;
  • приступы внезапного головокружения;
  • сильная рвота, без видимых на то причин;
  • потеря сознания;
  • тяжёлое, поверхностное дыхание.

Свиной грипп у детей, помимо общей симптоматики, может дополниться такими симптомами:

  • ребёнок становится вялым, не хочет ни есть, ни играть;
  • дыхание становится сложным, поверхностным;
  • сильный жар;
  • возможны приступы агрессии;
  • сильная рвота.

В этот период у ребёнка клиническая картина только усугубляется, начинается интоксикация организма. Следует незамедлительно обратиться к врачу или вызвать неотложную медицинскую помощь. Наиболее опасен вирус H1N1 для детей младшего дошкольного возраста (от 2 до 5 лет).

Стоит отметить, что в более тяжёлых клинических случаях возможно сохранение высокой температуры до 3 дней. Такое состояние больного очень опасно. Не исключение летальный исход.

Так как свиной грипп симптомы имеет неоднозначные, схожие на первых порах с обычным гриппом, многие больные не получают своевременного корректного лечения. Это приводит не только к серьёзным осложнениям, но и к заражению вирусом других людей.

Диагностика

Диагностика H1N1 не всегда требует каких-либо инструментальных исследований. После личного осмотра терапевтом или педиатром, выяснением анамнеза может заняться врач-инфекционист. Для уточнения диагноза могут понадобиться лабораторные исследования. Определить вирус можно посредством таких анализов:

  • анализ крови на антитела.

Если состояние больного критическое, есть подозрения на серьёзные осложнения, то могут назначить дополнительные инструментальные анализы в виде рентгена грудной клетки. В целом программа диагностики составляется исходя из состояния больного. Определить вирус без лабораторных анализов невозможно.

Лечение

Лечение недуга назначается только после того, как будет подтверждён диагноз. Если вирус не вызвал в организме опасных осложнений, то вылечить полностью свиной грипп вполне возможно.

Лечение подразумевает госпитализацию больного, и только постельный режим. Проводится комплексное лечение, в рамках которого врач может прописать препараты такого спектра действия:

  • противовирусные (Тамифлю);
  • для общего укреплению иммунитета;
  • антибиотики.

В обязательной программе лечения препарат «Тамифлю». На сегодня это наиболее действенное лекарство от вируса данного типа.

Порошок Тамифлю применяют для лечения вирусных инфекций типа А и В. Тамифлю противопоказан детям до одного года. Но для детей младшего школьного возраста и взрослых, Тамифлю это действенный препарат не только для лечения, но и для профилактики гриппа.

Выпускается Тамифлю в виде порошка или суспензии. Дозировку Тамифлю должен прописывать только врач. Самолечение или лечение народными средствами в этом случае неуместно.

Профилактика

Для профилактики свиного гриппа лучше всего сделать прививку. За этим следует обратиться к врачу-терапевту или педиатру. Прививка практически полностью исключает заражение свиным вирусом. Но, следует принять во внимание, что прививка это не панацея от гриппа. Если не следить за своим здоровьем, то никакие препараты и прививки не уберегут от заражения вирусным заболеванием.

Профилактика включает в себя такие мероприятия:

  • приём профилактических препаратов (Тамифлю сюда тоже входит);
  • правильное, сбалансированное питание;
  • соблюдение личной гигиены.

В период обострения недуга следует свести к минимуму пребывание в общественных местах. Что касается прививки и приёма Тамифлю, то такие меры предосторожности обязательны для детей. Избежать заражения вирусом гораздо проще, чем его вылечить.

– высококонтагиозное заболевание животных и человека, вызываемое вирусом гриппа серотипа А(H1N1) и склонное к пандемическому распространению. По своему течению свиной грипп напоминает обычный сезонный грипп (лихорадка, слабость, ломота в теле, першение в горле, ринорея), но отличается от него некоторыми особенностями (развитием диспепсического синдрома). Диагностика основывается на клинических признаках; для определения типа вируса проводится ПЦР, вирусологические и серологические исследования. Лечение свиного гриппа предусматривает назначение противовирусных (интерферонов, умифеновира, осельтамивира, кагоцела) и симптоматических (жаропонижающих, антигистаминных и др.) средств.

Общие сведения

острая респираторная вирусная инфекция , передающаяся от свиней человеку и внутри человеческой популяции. Возбудитель свиного гриппа был открыт еще в 1930 г., однако последующие полвека циркулировал на ограниченной территории (в Северной Америке и Мексике) только среди домашних животных, главным образом, свиней. Единичные случаи заражения людей (в основном ветеринаров и работников свиноферм) свиным гриппом стали регистрироваться с начала 1990-х. В 2009 году мир потрясла пандемия свиного гриппа, известная как «Калифорния/2009», охватившая 74 страны, включая европейские государства, Россию, Китай, Японию и мн. др. Тогда, по данным ВОЗ, свиным гриппом заболело свыше 500 тыс. человек. Наибольшую восприимчивость к вирусу демонстрировали лица в возрасте от 5 до 24 лет. Из-за способности вируса легко передаваться от человека к человеку, а также склонности к пандемическому распространению, свиному гриппу был присвоен самый высокий 6 класс опасности.

Причины свиного гриппа

В популяции свиней циркулируют несколько видов и серотипов вируса гриппа: вирусы сезонного гриппа человека, вирусы птичьего гриппа , H1N1, H1N2, H3N2, H3N1. Предполагается, что серотип А(H1N1), вызывающий свиной грипп у людей, явился результатом рекомбинации (реассортации, смешения) различных подтипов вируса гриппа . Именно гибридный вирус A(H1N1) приобрел способность преодолевать межвидовой барьер, вызывать заболевание среди людей и передаваться от человека к человеку. Как и другие вирусы гриппа человека, A(H1N1) содержит РНК; вирионы возбудителя имеют овальную форму. В оболочке вируса содержатся специфические протеины - гемагглютинин и нейраминидаза, облегчающие прикрепление вируса к клетке и его внутриклеточное проникновение. Вирус свиного гриппа малоустойчив во внешней среде: быстро инактивируется при нагревании, воздействии традиционных дезсредств и ультрафиолета, однако может долго переносить пониженные температуры.

Источниками вируса могут выступать инфицированные или больные свиньи и человек. Основной путь распространения свиного гриппа в человеческой популяции – воздушно-капельный (с частицами слизи, выделяемыми при кашле, чихании), реже – контактно-бытовой (путем занесения выделений пациента с рук и предметов обихода на слизистые оболочки полости рта, носа, глаз). Случаи заражения алиментарным путем при употреблении в пищу мяса инфицированных животных неизвестны. Несмотря на высокую и всеобщую восприимчивость людей к вирусу свиного гриппа, риску развития тяжелых клинических форм инфекции подвержены дети младше 5 лет и пожилые люди, беременные, пациенты с сопутствующими заболеваниями (ХНЗЛ , сахарным диабетом , болезнями печени и почек, сердечно-сосудистой системы, ВИЧ-инфекцией).

Патогенез свиного гриппа в целом аналогичен патологическим изменениям, происходящим в организме при обычном сезонном гриппе. Репликация и репродукция вируса протекает в эпителии респираторных путей и сопровождается поверхностным поражением клеток трахеобронхиального дерева, их дегенерацией, некрозом и десквамацией. В период вирусемии, продолжающийся 10 −14 дней, преобладают токсические и токсико-аллергические реакции со стороны внутренних органов.

Симптомы свиного гриппа

Период инкубации при свином гриппе составляет от 1 до 4-7 суток. Инфицированный человек становится заразным уже в конце инкубационного периода и продолжает активно выделять вирусы еще в течение 1-2-х недель, даже на фоне проводимой терапии. Тяжесть клинических проявлений свиного гриппа варьирует от бессимптомного до тяжелого течения с летальным исходом. В типичных случаях симптоматика свиного гриппа напоминает таковую при ОРВИ и сезонном гриппе. Заболевание начинается с повышение температуры до 39-40°С, вялости, разбитости, ломоты в мышцах, артралгии , отсутствия аппетита. При тяжелой интоксикации возникают интенсивные головные боли, преимущественно в лобной области, боли в глазных яблоках, усиливающиеся при движении глаз, светобоязнь. Развивается катаральный синдром, сопровождаемый першением и болью в горле, насморком , сухим кашлем. Характерной отличительной особенностью свиного гриппа, наблюдаемой у 30-45% больных, служит возникновение диспепсического синдрома (абдоминальных болей, постоянной тошноты, неоднократной рвоты, диареи).

Наиболее частым осложнением свиного гриппа служит первичная (вирусная) или вторичная (бактериальная, чаще пневмококковая) пневмония . Первичная пневмония обычно возникает уже на 2-3 день болезни и может приводить к развитию респираторного дистресс-синдрома и смертельному исходу. Возможно развитие инфекционно-аллергического миокардита , перикардита , геморрагического синдрома, менингоэнцефалита , сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности . Свиной грипп обостряет и утяжеляет течение сопутствующих соматических заболеваний, что влияет на общие перспективы выздоровления.

Диагностика и лечение свиного гриппа

Постановка предварительного диагноза затруднена по причине отсутствия сугубо патогномоничных признаков, похожести симптомов свиного и сезонного гриппа. Поэтому окончательная диагностика невозможна без лабораторной идентификации вирусного возбудителя. С целью определения РНК вируса гриппа А(H1N1) проводится исследование мазка из носоглотки методом ПЦР. Вирусологическая диагностика предполагает культивирование вируса свиного гриппа в куриных эмбрионах или на культуре клеток. Для определения IgM и IgG в сыворотке крови выполняются серологические исследования – РСК, РТГА, ИФА. В пользу инфицирования вирусом свиного гриппа свидетельствует нарастание титра специфических антител более чем в 4 раза.

Лечение свиного гриппа складывается из этиотропной и симптоматической терапии. Из противовирусных препаратов рекомендованы интерфероны (альфа интерферон, альфа-2b интерферон), осельтамивир, занамивир, умифеновир, кагоцел. Симптоматическая терапия включает в себя прием жаропонижающих, антигистаминных, сосудосуживающих препаратов, инфузию электролитных растворов. При вторичной бактериальной пневмонии назначаются антибактериальные средства (пенициллины, цефалоспорины, макролиды).

Прогноз и профилактика свиного гриппа

Прогноз при свином гриппе существенно благоприятнее, чем при птичьем. Большая часть людей переносят свиной грипп в легкой форме и полностью выздоравливают. Тяжелые формы инфекции развиваются у 5% заболевших. Летальные исходы при свином гриппе регистрируются менее чем в 4% случаев. Неспецифическая профилактика свиного гриппа аналогична другим ОРВИ: исключение контактов с лицами, имеющими признаки простудного заболевания, частое мытье рук с мылом, закаливание организма, проветривание и дезинфекция помещений в сезон подъема вирусных инфекций. Для специфической профилактики свиного гриппа рекомендована вакцина Гриппол и др.

«Свиной грипп» - острое высококозаразное инфекционное заболевание, вызываемое пандемичным вирусом гриппа А(H1N1), передающееся от свиньи и человека к человеку, имеющее высокую восприимчивость среди населения с развитием пандемии и характеризующееся лихорадкой, респираторным синдромом и тяжелым течением с возможностью летального исхода.

Сам вирус свиного гриппа был открыт в 1930 году Ричардом Шоупом (США). В течение 50-60 лет данный вирус встречался и циркулировал только среди свиней в Северной Америке и Мексике. Затем свиной грипп регистрировался эпизодически у человека, в основном у работников свиных ферм, ветеринаров.

Все мы помним последнюю нашумевшую эпидемию свиного гриппа в 2009 году (так называемую Калифорнию/2009), о чем эмоционально и настойчиво информировали население средства массовой информации. Эпидемия распространялась с марта 2009 года. Первые случаи зараженя неизвестным штаммом вируса были зарегистрированы в Мехико, а затем в Канаде и США. В эпидемический процесс были вовлечены многие страны – США, Канада, Мексика, Чили, Великобритания, Франция, Германия, Австралия, Россия, Китай, Япония и многие другие. По состоянию на конец октября по данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) лабораторно подтверждено 537 248 случаев свиного гриппа. Наибольшая восприимчивость отмечалась среди группы лиц от 5 до 24 лет, на втором месте дети до 5 лет. В ходе эпидемии вирусу присвоен 6 класс опасности (то есть регистрация пандемии свиного гриппа, который легко передается от человека к человеку, а болезнь захватывает многие страны и континенты). По официальной информации ВОЗ случаи смертельного исхода по итогам пандемии (Калифорния/2009) составили 17, 4 тысяч человек. В Россию пандемия пришла осенью 2009 года, пик же пришелся на конец октября - начало ноября. Всего было зарегистрировано более 2500 пациентов с подтвержденным диагнозом. Были летальные исходы.

Возбудитель свиного гриппа

Существует несколько подтипов вируса гриппа у свиней (H1N1, H1N2, H3N2, H3N1), однако высокопатогенные свойства и способность передаваться от человека к человеку приобрел только подтип H1N1. Вирус гриппа А(H1N1) – результат скрещивания человеческого вируса гриппа А (H1N1) и вируса свиного гриппа, в итоге вирус мутировал и стал высокопатогенным, а называется он – пандемичный вирус Калифорния/2009. Также как и обычный вирус гриппа человека, пандемичный вирус имеет в оболочке гемагглютинин (способствует прикреплению вируса к клетке) и нейраминидазу (способствует проникновению вируса внутрь клетки).

Вирус свиного гриппа

Причины распространения свиного гриппа

Источник инфекции - свиньи (больные или носители вируса) и больной человек. Больной человек становится заразным за сутки до появления симптомов заболевания и еще в течение недели болезни. Соответственно, большое эпидемическое значение имеют потенциальные больные в конце периода инкубации. До 15% больных на фоне лечения продолжают выделять вирус в течение 10-14 дней.

Механизмы заражения:
- аэрогенный (воздушно-капельный путь) – опасны выделения пациента при чихании, кашле – в диаметре 1.5-2 метра;
- контактно-бытовой – опасны выделения пациента на руках окружающих, а также на предметах обихода (столы, поверхности, полотенца, чашки) – вирус сохраняет свои свойства в течение 2х и более часов (занести можно вирус с рук на слизистые ротовой полости и глаз).

Восприимчивость к инфекции всеобщая. Существуют группы риска по развитию тяжелых форм свиного гриппа:
- дети до 5 лет;
- взрослые старше 65 лет;
- беременные женщины;
- лица с сопутствующими хроническими заболеваниями (хронические легочные заболевания, онкология, заболевания крови, болезни печени, мочевыводящей системы, сердца, сахарный диабет, а также инфекционные иммунодефициты, например, ВИЧ).

Клинические симптомы свиного гриппа схожи с симптомами обычного сезонного гриппа с небольшими особенностями. Инкубационный период (с момента инфицирования до появления первых жалоб) при свином гриппе длится от суток до 4х дней в среднем, иногда продлевается до недели. Больных беспокоят симптомы интоксикации (высокая температура до 38-39°, выраженная слабость, мышечные боли, тошнота, рвота центрального генеза, то есть на фоне высокой температуры, ломота в теле, вялость).

Другая группа жалоб связана с развитием респираторного синдрома (сухой кашель, выраженное першение в горле, чувство нехватки воздуха), а также вероятность быстрого развития одного из осложнений – развитие воспаления легких на ранних сроках (2-3й день болезни).

Отличием от сезонного гриппа является наличие у 30-45% больных диспепсического синдрома – у больных появляется постоянная тошнота, неоднократная рвота, нарушение стула.

Проявления тяжелых форм свиного гриппа

В первые дни болезни интенсивные головные боли, боли в глазных яблоках, светобоязнь, которая нарастает при движении глаз. Возможно развитие серозного менингита, энцефалита. Мышечные боли являются одним из выраженных симптомов болезни.

Одним из опасных осложнений при свином гриппе является развитие пневмонии. Воспаление легких может явиться следствием воздействия вируса гриппа (первичная; может быть связана с присоединением вторичной бактериальной флоры (вторичная); может быть следствием действия и вируса и сопутствующего наслоения бактериальной флоры (смешанная).

Первичная пневмония развивается на вторые-третьи сутки от начала заболевания и характеризуется развитием симптомов острой дыхательной недостаточности: больной часто дышит (около 40 дыханий в минуту при норме - 16), в акте дыхания активно участвуют вспомогательные мышцы (диафрагма, мышцы живота), выраженный сухой или малопродуктивный кашель (отделяемое слизистое и прозрачное), выраженная одышка, посинение кожных покровов (цианоз). При выслушивании легких: влажные хрипы в нижних отделах легких преимущественно на высоте вдоха, притупление перкуторного звука при простукивании легких.

Нередко первичные пневмонии приводят к образованию респираторного дистресс-синдрома (развитие отека легкого) с возможным смертельным исходом.

Вторичная пневмония возникает на 6-10 день от начала заболевания. Чаще всего имеет место пневмококковая обсемененность (у 45% больных), реже золотистый стафилококк (не более 18%), а также гемофильная палочка. Особенностью данной пневмонии будет усиление кашля: он становится мучительным, практически постоянным, на фоне усиления кашля у больного вторая волна лихорадки и интоксикации, пациент практически не принимает пищу. Нарастает боль в грудной клетке при кашле и даже дыхании. Отделяемое легких (мокрота) уже не прозрачное, а имеет гнойный оттенок. При рентгенографии – очаги воспаления в легких. Течение вторичной пневмонии продолжительное, больные не могут поправиться месяц-полтора. Нередко стафилококковые пневмонии приводят к образованию абсцесса легких.

Пневмония при свином гриппе

Смешанные пневмонии имеют клинические симптомы и одной, и второй пневмонии, протекают длительно (проградиентно), трудно поддаются лечению.

Другие осложнения свиного гриппа включают в себя:

перикардит, инфекционно-аллергический миокардит, геморрагический синдром.

При каких же тревожных в плане «свиного гриппа» симптомах нужно обратиться к врачу?

Для детей:
- Частое дыхание, трудность дыхательных движений;
- Синеватый оттенок кожных покровов конечностей и туловища;
- Отказ от приема пищи и питья;
- Неоднократная рвота (рвота «фонтаном», а также частые срыгивания у грудничков – эквивалент рвоты в таком возрасте);
- Вялость и сонливость ребенка;
- Наоборот возбуждение, сопротивление даже при взятии ребенка на руки;
- Появление второй волны симптомов с усилением кашля и одышки.

Для взрослых:
- Одышка и усиление ее в течение суток;
- Боли в грудной клетке при дыхании и кашле;
- Выраженное головокружение, появляющиеся внезапно;
- Периодически спутанное сознание (забывчивость, выпадение отдельных событий из памяти);
- Многократная и обильная рвота;
- Вторая волна с температурой, кашлем, одышкой.

Иммунитет после перенесенного свиного гриппа типоспецифический и непродолжительный (1 год).

Диагностика свиного гриппа

Предварительная диагностика затруднительна по причине схожести симптомов болезни с обычным сезонным гриппом. В помощь доктору будут следующие особенности:

Контакт с больным гриппом, а также приезд из эндемичной по свиному гриппу зоны (страны Северной Америки);
- жалобы пациента на желудочно-кишечные расстройства на фоне температуры и респираторного синдрома;
- невыраженные или отсутствие болей в горле на фоне сильного кашля преимущественно сухого;
- развитие на 2-3 сутки воспаления легких с характерными симптомами (описано выше).

Сегодня отличить грипп от других ОРВИ не составляет особого труда, потому как современные экспресс-тесты позволяют за считанные минуты самостоятельно определить вирус гриппа при первом же подозрении на заражение. Они продаются в аптеках, определяют грипп типа А, В и в том числе определяет подтип H1N1 - свиной грипп.

Окончательная диагностика возможна после лабораторного подтверждения болезни:
- ПЦР-диагностика образцов носоглоточной слизи для выявления РНК вируса гриппа А (H1N1) Калифорния/2009;
- Вирусологический метод посева носоглоточной слизи, мокроты на определенные среды.

Лечение свиного гриппа

Основная цель лечения – снизить количество больных с тяжелым и осложненным течением свиного гриппа.

1. Организационно-режимные мероприятия – на момент постановки предварительного диагноза госпитализация проводится по клиническим показаниям (тяжелые формы, а также среднетяжелые у детей, лиц преклонного возраста и лиц с хроническими сопутствующими заболеваниями). При лабораторном подтверждении диагноза свиного гриппа проводится обязательная госпитализация с назначением специфической терапии. На весь лихорадочный период и 5-7 дней нормальной температуры назначается постельный режим с целью профилактики осложнений.

Ваши действия при подозрении на свиной грипп:

При обнаружении симптомов свиного гриппа оставаться дома, не выходить в места скопления людей.
- Дома оградить окружающих Вас близких от распространения инфекции – надеть маску и менять ее каждые 4 часа.
- Вызвать врача на дом. Если вы приехали из эндемичных стран (Мексика, США), то скажите об этом врачу.

Для усиления сопротивляемости организма показан физиологически полноценный рацион с достаточным количеством белка и повышенным содержанием витаминов А, С, группы В. Для снижения лихорадки показан прием достаточного количества жидкости (лучше морсы из черной смородины, шиповника, черноплодной рябины, лимона). Все продукты назначаются в теплом виде, избегаются острые, жирные, жареные, соленые, маринованные блюда.

2. Медикаментозная терапия включает:

Противовирусные средства – осельтамивир (Тамифлю) и занамивир (Реленза), которые существенно влияют на выход новых вирусных частиц из клеток, что ведет к прекращению размножения вируса. Прием тамифлю и реленза рекомендуется в следующих случаях:

1) Если у пациента есть один из перечисленных симптомов (высокая температура, заложенность носа, кашель, одышка);
2) Выделенный лабораторно вирус гриппа А/2009 (H1N1);
3) Возрастная группа младше 5 лет;
4) Лица преклонного возраста - старше 65 лет;
5) беременные женщины;
6) людям с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и иммунодефицитом;

Обычно курс лечения составляет 5 дней, иногда больше в зависимости от тяжести.

Легкие и среднетяжелые формы свиного гриппа допускают назначение следующих противовирусных препаратов – арбидол, интерферон альфа 2b (гриппферон, виферон), интерферон альфа 2а (реаферон липинд) и гамма-интерферон (ингарон), ингавирин, кагоцел, циклоферон.

При возникновении пневмонии бактериального характера назначаются антибактериальные препараты (цефалоспорина III-IV поколения, карбапенемы, фторхинолоны IV поколения, ванкомицин).

Патогенетическая терапия включает инфузионную дезинтоксикационную терапию, глюкокортикостероиды, симпатомиметики с целью снижения проявлений интоксикации, облегчения дыхания (проводится в стационаре). В домашних условиях при легкой форме свиного гриппа показано обильное питье (морсы, чай, медовая вода).

Симптоматические средства: жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен), сосудосуживающие для носа (назол, тизин, називин, отривин и прочие), для облегчения кашля (туссин, стоптуссин, амброксол, ацц и другие), антигистаминные (кларитин, зодак).

Особое внимание уделяется детям и беременным женщинам. Детям – прием аспиринсодержащих препаратов запрещен из-за опасности развития синдрома Рея (энцефалопатия с отеком головного мозга и развитие печеночной недостаточности), поэтому из группы жаропонижающих предпочтение отдается парацетамолу, нурофену. Из противовирусных средств показаны – тамифлю, реленза, виферон 1, гриппферон, реаферон липинд, кагоцел с 3х лет, анаферон.

Беременным – обильное питье при отсутствии отеков;
- при легких формах - из противовирусных средств – виферон в свечах, гриппферон, арбидол, при невозможности принимать таблетки (рвота) – введение панавира внутримышечно; при тяжелых формах тамифлю, реленза, виферон;
- для снижения выраженности лихорадки – парацетамол, аскорутин;
- при развитии бактериальной пневмонии – цефалоспорины III-IV поколения, макролиды, карбапенемы;
- в период эпидемии показана обязательная госпитализация всем беременным с выраженной интоксикацией.

Профилактика свиного гриппа

Мероприятия для здоровых (по рекомендации ВОЗ):
Чаще мойте руки с мылом, можно спиртсодержащими растворами.
Избегайте близкого контакта с больными людьми.
Избегайте объятий, поцелуев и рукопожатий.
Если вы заболели, оставайтесь дома и ограничьте контакты с другими людьми.
При появлении симптомов гриппа немедленно обращайтесь за медицинской помощью. Если вы заболели, оставайтесь дома в течение 7 дней после выявления симптомов во избежание инфицирования окружающих.

Для неспецифической медикаментозной профилактики используются следующие препараты: кагоцел, арбидол, анаферон, гриппферон, виферон для беременных, тамифлю.

Для специфической профилактики на сегодняшний день создана вакцина от высокопатогенного вируса свиного гриппа (H1N1). Данная вакцина защищает от гриппа В, и штаммов A/H1N1 (свиной) и H3N2 гриппа А (Гриппол плюс), то есть и от свиного гриппа, и от сезонного гриппа. Заболеть после прививки невозможно, так как она не содержит цельный вирус, а содержит только поверхностные антигены вирусов, которые сами по себе вызвать болезнь не могут. Вакцина вводится ежегодно.

Врач инфекционист Быкова Н.И.