Инсулинозависимый сахарный. Что такое инсулинозависимый сахарный диабет. Новая методика лечения

Инсулинозависимый диабет первого типа представляет собой опасное эндокринное заболевание хронического характера. Оно обусловлено дефицитом синтеза гормона поджелудочной железы.

В результате повышается наличие глюкозы в крови. Среди всех случаев рассматриваемого недуга именно этот тип встречается не так часто.

Как правило, его диагностируют у людей юного и молодого возраста. На данный момент точная причина возникновения этой болезни неизвестна. Но, при этом существует несколько определенных факторов, которые способствуют ее развитию.

К ним относят генетическую предрасположенность, вирусные инфекционные заболевания, воздействие токсинов и аутоиммунную реакцию клеточного иммунитета. Главным патогенетическим звеном этого опасного и серьезного заболевания первого типа является смерть примерно 91% β-клеток поджелудочной железы.

Впоследствии развивается болезнь, которая характеризуется недостаточным продуцированием инсулина. Так что такое инсулинозависимый диабет, и что приводит к ?

Эта форма недуга составляет примерно 9% от заболеваемости, которая связана с повышением содержания глюкозы в плазме крови.

Тем не менее, общее число диабетиков ежегодно увеличивается. Именно данная разновидность считается наиболее тяжело протекаемой и часто диагностируется у людей еще в раннем возрасте.

Так что следует знать каждому человеку о сахарном диабете инсулинозависимой формы для того, чтобы не допустить ее развитие?Для начала следует разобраться с терминами. Сахарный диабет – болезнь аутоиммунного происхождения, которая отличается полным либо частичным прекращением образования гормона поджелудочной железы под названием инсулин .

Этот опасный и роковой процесс впоследствии приводит к нежелательному накоплению в крови сахара, считающегося так называемым “энергетическим сырьем”, необходимым для бесперебойной работы многих клеточных и мышечных структур. В свою очередь они не могут получать необходимую им жизненно важную энергию и начинают расщеплять для этого имеющиеся запасы белка и жира.

Продуцирование инсулина

Именно инсулин считается единственным в своем роде гормоном в человеческом теле, который обладает способностью регулировать . Его продуцируют определенные клетки, расположенные на островках Лангерганса поджелудочной железы.

Но, к сожалению, в организме каждого человека присутствует огромное число иных гормонов, которые обладают способностью повышать содержание сахара. К примеру, к ним причисляются адреналин и норадреналин.

На последующее появление этого эндокринного заболевания влияют многие факторы, о которых можно узнать далее в статье. Считается, что настоящий образ жизни оказывает колоссальное влияние на данный недуг. Это обусловлено тем, что люди современного поколения все чаще страдают от наличия и не желают вести .

Наиболее популярными типами болезни считаются следующие:

инсулинозависимый диабет первого типа;
инсулиннезависимый второго типа;

Первая форма болезни считается опасной патологией, при наличии которой продуцирование инсулина практически полностью останавливается. Большое количество современных ученых считает, что основной причиной развития этой разновидности недуга считается именно наследственный фактор.

Заболевание требует постоянного скрупулезного контроля и недюжинного терпения, потому что на данный момент нет никаких лекарственных средств, которые смогли бы полностью вылечить больного.

Лечение

Что касается действенной терапии, то есть две главные задачи: кардинальное изменение текущего образа жизни и грамотное лечение при помощи некоторых лекарственных средств.

Очень важно постоянно соблюдать специальную диету, которая подразумевает .

Еще не нужно забывать о достаточной физической активности и самоконтроле. Немаловажным этапом является индивидуальный подбор .

Любые дополнительные занятия спортом и приемы пищи должны обязательно учитываться при расчете вводимого объема инсулина.

Существует простой режим инсулинотерапии, постоянная подкожная инфузия гормона поджелудочной железы и множественные подкожные инъекции.

Последствия прогрессирования недуга

В ходе последующего развития, болезнь оказывает сильное негативное влияние на все системы организма.

Избежать этого необратимого процесса можно благодаря своевременной диагностике. Также важно обеспечить специальное поддерживающее лечение.

Наиболее разрушительным осложнением является .

Для данного состояния характерны такие симптомы, как головокружение, приступы рвоты и тошноты, а также обмороки.

Дополнительным осложнением у людей с сахарным диабетом является снижение защитных функций организма. Именно по данной причине у них часто отмечаются простудные недуги.

Видео по теме

Все об инсулинозависимом сахарном диабете в :

Сахарный диабет первого типа – не приговор. Самое главное, знать все о данной болезни. Именно это поможет быть вооруженным и своевременно обнаружить любые изменения в работоспособности собственного организма. При появлении первых тревожных симптомов нужно незамедлительно обратиться к квалифицированному эндокринологу для осмотра, обследования и назначения соответствующего лечения.

>> инсулиннезависимый

Больным этим типом диабета инсулиновые уколы не потребны, т.к. поджелудочная железа функционирует как у здорового человека и кровь данного больного содержит количество инсулина в норме или даже выше нормы.

По каким же причинам прогрессирует сахарный диабет? У заболевших инсулиннезависимым диабетом понижена восприимчивость всех клеток к инсулину. Инсулин есть, но доступ к клеткам накрепко закрыт. И весь инсулин, произведенный поджелудочной железой, не расходуется по назначению. Сахар опять не попадает в клетки, его концентрация в крови увеличивается, и налицо все стандартные признаки диабета . Но клеток в организме много, их восприимчивость понижается дискретно, неравномерно, потому заболевший чувствует себя намного лучше, чем больной диабетом I типа. Больной диабетом II типа может длительное время не знать о своем заболевании. Он ощущает незначительную сухость во рту, жажду, кожный зуд, иногда болезнь может проявляться появлением гнойничковых воспалений на коже и слизистых, молочницей, заболеваниями десен, выпадением зубов, снижением зрения. Объясняется это тем, что сахар, не попавший в клетки, уходит в стенки сосудов или через кожу. А на сахаре у больного диабетом прекрасно размножаются бактерии и грибки.

Если померить сахар в крови у таких больных, мы обнаружим лишь его незначительное повышение (8- 9 ммоль/л натощак). Иногда натощак мы найдем нормальный уровень глюкозы в крови, и лишь после нагрузки углеводами он повысится.

Для выявления такого диабета в нашем городе сейчас проводится программа скрининга. Если у вас однократно нашли повышенный сахар крови - это еще не повод для паники. Нужно только непременно обратиться к эндокринологу по месту жительства, и он назначит повторные анализы. Если же в результате анализов вы получите два высоких сахара крови, тут уж ничего не поделаешь, это диабет, и необходимо начинать лечение, даже если вас еще ничего не беспокоит. Осложнения всегда легче предупреждать, чем лечить.

Почему же клетки теряют чувствительность к инсулину?

Основные причины две: ожирение (клетки забиваются включениями жира) и старение. Поэтому диабет II типа врачи называют еще диабетом пожилых и полных. Кроме того, высокий риск заболеть диабетом имеют родственники диабетиков , женщины, у которых были патологические беременности или которые рожали детей весом более 4 кг. Поэтому, если вы больны диабетом, посоветуйте своим родственникам измерить сахар в районном пункте скрининга. Это позволит им вовремя выявить заболевание и избежать многих неприятных сюрпризов.

О том, как лечат такой диабет, вы, наверное, сами можете догадаться. Первое и основное лечение диабета II типа - это диета с ограничением углеводов и калорийности, направленная на снижение веса и восстановление чувствительности клеток к инсулину. Если одной диетой вылечить больного диабетом не удается, к лечению подключают сахароснижающие таблетки, которые также помогают собственному инсулину больного начать свою работу. Принимать их нужно обязательно регулярно два или (реже) три раза в день примерно за 30-40 мин. до еды. Изменять дозу и отменять таблетки больному диабетом можно только по назначению врача. Многих смущают аннотации, в которых написано, что таблетки могут оказывать токсическое воздействие на печень или почки. Но на самом деле таблетки токсичны только для особых групп больных, страдающих циррозом печени или почечной недостаточностью. В этих случаях врач сразу же предлагает переход на инсулин. Во всех остальных случаях гораздо опаснее высокий уровень сахара в крови. Даже если вы при сахаре 8-9 ммоль/л натощак и 11-12 ммоль/л после еды чувствуете себя неплохо, неусвоенный сахар забивает мелкие сосудики, и лет через десять жизни с плохо компенсированным диабетом начинают страдать глаза, почки и сосуды ног. Поэтому так важно добиться того, чтоб уровень сахара в крови диабетика был таким же, как у здорового человека.

Иногда и при лечении диабета II типа приходится применять инсулин. Это происходит в тех случаях, когда больной диабетом в течение многих лет не соблюдает диету, нерегулярно принимает назначенные ему лекарства. Тогда его поджелудочная железа постепенно истощается - и без инъекций не обойтись. Если ваш диабет довел до этого, я настоятельно советую не упираться и не откладывать «свидание с иглой». Если инсулин показан, то с ним вы будете себя чувствовать гораздо лучше, чем без него. Однако в ваших силах не допустить перехода на инсулин. Для этого нужно всего лишь серьезно относиться к назначениям врача по нейтрализации диабета.

И еще. Одним из способов лечения диабета II типа будет фитотерапия. Многие травы способны восстанавливать чувствительность клеток к инсулину. Также хорошо снижают сахар физические упражнения. Единственная оговорка: никогда не известно заранее, какая травка кому поможет от диабета (в отличие от таблеток, которые гарантированно помогают всем). Поэтому вы можете экспериментировать с травами, но разумно и не в ущерб своему здоровью, выполняя все назначения врача. Полезны травы и при инсулинзависимом диабете - они помогут инсулину лучше взаимодействовать с клетками организма.

Инсулинозависимый диабет

(Сахарный диабет 1-го типа)

Диабет 1-го типа обычно развивается у молодых людей в возрасте 18-29 лет.

На фоне взросления, вхождения в самостоятельную жизнь человек испытывает постоянные стрессы, приобретаются и укореняются вредные привычки.

Вследствие тех или иных патогенных (болезнетворных) факторов - вирусной инфекции, частого употребления алкоголя, курения, стрессов, питания полуфабрикатами, наследственной предрасположенность к ожирению, болезни поджелудочной железы - происходит развитие аутоиммунного заболевания.

Его суть состоит в том, что иммунная система организма начинает бороться сама с собой, а в случае диабета атакуются бета-клетки поджелудочной железы (островки Лангерганса), вырабатывающие инсулин. Наступает момент, когда поджелудочная железа практически перестает вырабатывать необходимый гормон самостоятельно или производит его в недостаточном количестве.

Полная картина причин такого поведения иммунной системы ученым не ясна. Они полагают, что на развитие болезни влияют как вирусы, так и генетические факторы. В России примерно 8% всех больных имеют диабет l-го типа. Диабет l-типа, как правило, болезнь молодых, так как в большинстве случаев развивается в подростковом или юношеском возрасте. Однако такой тип заболевания может развиться и у зрелого человека. Бета-клетки поджелудочной железы начинают разрушаться за несколько лет до появления основных симптомов. При этом самочувствие человека остается на уровне привычно-нормального.

Начало болезни обычно острое, и человек сам может с достоверной определенностью назвать дату появления первых симптомов: постоянная жажда, частое мочеиспускание, неутолимое чувство голода и, несмотря на частое употребление еды, потеря веса, быстрая утомляемость, ухудшение зрения.

Это можно объяснить следующим образом. Разрушенные бета-клетки поджелудочной железы не в состоянии производить достаточное количество инсулина, основное действие которого заключается в снижении концентрации глюкозы в крови. В результате организм начинает накапливать глюкозу.

Глюкоза - источник энергии для организма, однако для того, чтобы она попала в клетку (по аналогии: для работы двигателя необходим бензин), ей нужен проводник -инсулин.

Если инсулина нет, то клетки организма начинают голодать (отсюда и утомляемость), а глюкоза, поступающая извне с пищей, накапливается в крови. При этом «голодающие» клетки дают сигнал мозгу о недостатке глюкозы, и в действие вступает печень, которая из собственных запасов гликогена выбрасывает в кровь дополнительную порцию глюкозы. Борясь с переизбытком глюкозы, организм начинает интенсивно ее выводить через почки. Отсюда частое мочеиспускание. Потерю жидкости организм восполняет частым утолением жажды. Однако со временем почки перестают справляться с поставленной задачей, поэтому возникают обезвоживание организма, рвота, боли в животе, нарушение работы почек. Запасы гликогена в печени ограничены, поэтому, когда они подойдут к кончу, организм для производства энергии начнет перерабатывать собственные жировые клетки. Этим объясняется потеря веса. Но трансформация жировых клеток для выделения энергии происходит медленнее, чем с глюкозой, и сопровождается появлением нежелательных «отходов».

В крови начинают накапливаться кетоновые (то есть ацетоновые) тела, повышенное содержание которых влечет за собой опасные для организма состояния - от кетоацидоза иацетонового отравления (ацетон растворяет жировые оболочки клеток, препятствуя проникновению глюкозы внутрь, и резко угнетает деятельность центральной нервной системы) вплоть до комы.

Именно по наличию в моче повышенного содержания кетоновых тел и ставится диагноз «сахарный диабет 1-го типа», поскольку острое недомогание в состоянии кетоацидоза и приводит человека к врачу. Кроме того, зачастую окружающие могут чувствовать «ацетоновое» дыхание больного.

Поскольку разрушение бета-клеток поджелудочной железы происходит постепенно, можно поставить ранний и точный диагноз, даже когда явных симптомов диабета еще нет. Это позволит остановить разрушение и сохранить ту массу бета-клеток, которые еще не разрушены.

Выделяют 6 стадий развития сахарного диабета 1-го типа:

1. Генетическая предрасположенность к сахарному диабету 1-го типа . На данном этапе достоверные результаты можно получить с помощью исследований генетических маркеров заболевания. Наличие у человека антигенов группы HLA многократно повышает риск развития диабета 1-го типа.

2. Стартовый момент. На бета-клетки влияют различные патогенные (болезнетворные) факторы (стресс, вирусы, генетическая предрасположенность и т. Д.), и иммунная система начинает образовывать антитела. Нарушение секреции инсулина еще не происходит, но наличие антител можно определить с помощью иммунологического теста.

3. Стадия преддиабета. Начинается разрушение бета-клеток поджелудочной железы аутоантителами иммунной системы. Симптомы отсутствуют, но нарушения синтеза и секреции инсулина уже можно выявить с помощью теста на толерантность к глюкозе. В большинстве случаев выявляются антитела к бета-клеткам поджелудочной железы, антитела к инсулину или наличие обоих типов антител одновременно.

4. Снижение секреции инсулина. Стрессовые тесты могут выявитьнарушение толерантности к глюкозе (НТГ) инарушение содержания глюкозы плазмы натощак (НГПН).

5. «Медовый» месяц. На этой стадии клиническая картина сахарного диабета представлена со всеми перечисленными симптомами. Разрушение бета-клеток поджелудочной железы достигает 90%. Секреция инсулина резко снижена.

6. Полная деструкция бета-клеток. Инсулин не вырабатывается.

Самостоятельно определить наличие у себя диабета 1-го типа можно лишь на стадии, когда наличествуют все симптомы. Они возникают одновременно, поэтому это будет сделать несложно. Наличие лишь одного симптома или совокупности 3-4, например усталости, жажды, головной боли и зуда, еще не говорит о диабете, хотя, конечно, свидетельствует о другом недуге.

Чтобы выявить у себя наличие сахарного диабета, необходимы лабораторные тесты насодержание сахара в крови и моче, которые можно провести как дома, так и в поликлинике. Это первичный способ. Однако следует помнить, что само по себе повышение сахара в крови не означает еще наличие сахарного диабета. Оно может быть вызвано другими причинами.

Психологически не каждый готов признать у себя наличие сахарного диабета, и человек часто тянет до последнего. И все же при обнаружении у себя наличия самого тревожного симптома - «сладкой мочи», лучше идти в больницу. Еще до появления лабораторных тестов, английские врачи да и древние индийские и восточные практики заметили, что моча больных диабетом притягивает насекомых, и назвали диабет «болезнью сладкой мочи».

В настоящее время выпускается широкий спектр медицинских приборов, направленных на самостоятельный контроль человеком уровня сахара в крови – глюкометры итест-полоски к ним.

Тест-полоски для визуального контроля продаются в аптеках, просты в использовании и доступны каждому.При покупке тест-полоски обязательно нужно обратить внимание на срок годности и прочесть инструкцию. Перед тем как использовать тест, необходимо тщательно вымыть руки и насухо вытереть их. Протирать кожу спиртом не требуется.

Иглу, одноразовую, лучше брать с круглым сечением либо воспользоваться специальным ланцетом, который прилагается ко многим тестам. Тогда ранка быстрее заживет и будет менее болезненной. Прокалывать лучше всего не подушечку, так как это рабочая поверхность пальца и постоянные прикосновения не способствуют быстрому заживлению ранки, а область ближе к ногтю. Перед уколом палец лучше помассировать. Затем взять тест-полоску и оставить на ней набухшую каплю крови. Стоит обратить внимание, что не следует докапывать кровь или размазывать ее по полоске. Нужно подождать, пока набухнет достаточная капля, чтобы захватить обе половинки тестового поля. Для этого понадобятся часы с секундной стрелкой. Через указанное в инструкции время следует стереть ваткой кровь с тест-полоски. При хорошем освещении надо сравнить изменившийся цвет тест-полоски со шкалой, которая обычно находится на коробке теста.

Такой визуальный способ определения уровня сахара в крови многим может показаться неточным, однако данные оказываются вполне достоверны и достаточны для того, чтобы верно определить, повышен ли сахар, или установить нужную для больного дозу инсулина.

Преимущество тест-полосок перед глюкометром - в их относительной дешевизне. Тем не менее,глюкометры обладают рядом достоинств по сравнению с тест-полосками. Они портативны, легки. Результат появляется быстрее (от 5 с до 2 мин). Капля крови может быть маленькой. Стирать кровь с полоски не нужно. Кроме того, в глюкометрах часто есть электронная память, в которую вносятся результаты предыдущих измерений, так что это своеобразный дневник лабораторных тестов.

В настоящее время выпускают глюкометры двух типов. Первые обладают той же способностью, что и человеческий глаз, визуально определять изменение окраски тестового поля.

А в основе работы вторых, сенсорных, лежит электрохимический метод, с помощью которого измеряется ток, возникающий при химической реакции глюкозы в крови с веществами, нанесенными на полоску. Некоторые глюкометры измеряют также и уровень холестерина в крови, что важно для многих больных диабетом. Таким образом, при наличии у себя классической гипергликемической триады: учащенного мочеиспускания, постоянной жажды и неутолимого голода, а также генетической предрасположенности - каждый может воспользоваться глюкометром в домашних условиях либо купить тест-полоски в аптеке. После чего конечно же необходимо обратиться к врачу. Даже если эти симптомы и не говорят о диабете, то в любом случае они возникли неслучайно.

При постановке диагноза в первую очередь определяется тип диабета, затем тяжесть заболевания (легкое, средней тяжести и тяжелое). Клиническая картина диабета 1-го типа зачастую сопровождается различными осложнениями.

1. Стойкая гипергликемия - основной симптом сахарного диабета при условии сохранения повышенного уровня сахара в крови в течение длительного времени. В других случаях, не являясь диабетической характеристикой, временная гипергликемия может развиться у человека во времяинфекционного заболевания , впостстрессовый период или при нарушениях питания, например при булимии, когда человек не контролирует количество съеденной пищи.

Поэтому, если в домашних условиях с помощью тест-полоски удалось выявить у себя повышение содержания глюкозы в крови, не стоит спешить с выводами. Нужно обратиться к врачу - он поможет определить истинную причину гипергликемии. Уровень глюкозы во многих странах мира измеряется в миллиграммах на децилитр (мг / дл), а в России в миллимолях на литр (ммоль/л). Коэффициент перерасчета ммоль/ л в мг / дл равен 18. Из таблицы ниже видно, какие значения являются критическими.

Уровень глюкозы. Содержание ммоль/л и мг/дл

Уровень глюкозы в крови (моль/л)	Уровень глюкозы в крови (мг/дл)	Степень тяжести гипергликемии



6,7 ммоль/л		Легкая гипергликемия

7,8 ммоль/л
		Гипергликемия средней тяжести

10 ммоль/л
14 ммоль/л
Свыше 14 ммоль/л – тяжелая гипергликемия
Свыше 16,5 ммоль/л – прекома
Свыше 55,5 ммоль/л - кома

Диабет диагностируется при следующих показателях: гликемия в капиллярной крови натощак равна более 6,1 ммоль/ л, через 2 ч после еды - более 7,8 ммоль/ л или в любое время суток равна более 11,1 ммоль/ л. Уровни глюкозы можно неоднократно изменять в течение дня, до приемов пищи и после. Понятие нормы различно, однако существует диапазон в 4-7 ммоль/ л для взрослых здоровых людей натощак. Длительная гипергликемия приводит к поражению кровеносных сосудов и тканей, которые они снабжают.

Признаками острой гипергликемии являютсякетоацидоз, аритмия, нарушенное состояние сознания, обезвоживание организма. При обнаружении у себя высокого уровня сахара в крови, сопровождающегося тошнотой, рвотой, болью в животе, сильной слабостью и помутнением сознания или ацетоновым запахом мочи необходимо немедленно вызвать «скорую помощь». Вероятно, это скорее всего диа6етиеская кома, поэтому необходима срочная госпитализация!

Впрочем, даже если нет при знаков диабетического кетоацидоза, но есть жажда, сухость во рту, частое мочеиспускание, все равно необходимо обратиться к врачу. Обезвоживание также опасно. В ожидании врача надо пить больше воды, лучше щелочной, минеральной (купить ее в аптеке и держать запас дома).

Возможные причины гипергликемии:

* обычная ошибка при проведении анализа;

* неправильная дозировка инсулина или сахароснижающих средств;

* нарушение диеты (повышенное употребление углеводов);

* инфекционное заболевание, особенно сопровождающееся высокой температурой и лихорадкой. Любая инфекция требует увеличения инсулина в организме больного, так что следует увеличить дозу примерно на 10%, предварительно проинформировав своего терапевта. При приеме таблеток для лечения диабета их дозу также надо увеличить, проконсультировавшись с врачом (возможно, он посоветует временный переход на инсулин);

* гипергликемия как следствие гипогликемии. Резкое снижение сахара при водит к выбросу в кровь запасов глюкозы из печени. Снижать этот сахар не нужно, он скоро нормализуется сам, напротив, следует снизить дозу инсулина. Вероятно также, что при нормальном сахаре утром и Днем гипогликемия может появиться ночью, поэтому важно выбрать день и провести анализ в 3-4 ч утра.

Симптомами ночной гипогликемии являются кошмарные сновидения, учащенное сердцебиение, потливость, озноб;

* кратковременный стресс (экзамен, поход к стоматологу);

* менструальный цикл. Некоторые женщины в определенные фазы цикла испытывают гипергликемию. Поэтому важно завести дневник и научиться определять такие дни заранее и соответственно регулировать дозу инсулина или таблеток, компенсирующих диабет;

* вероятная беременность;

* инфаркт миокарда, инсульт, травма. Любая операция вызывает повышение температуры тела. Однако поскольку в таком случае больной, скорее всего, находится под наблюдением врачей, необходимо проинформировать о наличии у него диабета;

2. Микроангиопатия - общее название поражений мелких кровеносных сосудов, нарушение их проницаемости, повышение ломкости, повышение склонности к тромбозу. При диабете проявляется в виде следующих сопутствующих заболеваний:

* диабетической ретинопатии - поражение артерий сетчатки глаза, сопровождается мелкими кровоизлияниями в области диска зрительного нерва;

* диабетической нефропатии - поражение мелких кровеносных сосудов и артерий почек при сахарном диабете. Проявляется наличием белка и ферментов крови в моче;

* диабетической артропатии - поражение суставов, основными симптомами являются: «хруст», боль, ограниченная подвижность;

* диабетической нейропатии , или диабетической амиотрофии. Это поражение нервов, развивающееся при длительной (в течение нескольких лет) гипергликемии. В основе нейропатии лежит ишемическое поражение нерва, обусловленное нарушением обмена веществ. Часто сопровождается болью различной интенсивности.Одним из видов нейропатии является радикулит.

Чаще всего при диабете l-го типа выявляется вегетативная нейропатия (симптомы: обмороки, сухость кожи, уменьшение слезоотделения, запоры, нечеткость зрения, импотенция, понижение температуры тела, иногда жидкий стул, потливость, гипертония, тахикардия) или сенсорная полинейропатия. Возможны парез (ослабление) мышц и параличи. Эти осложнения могут проявиться при диабете l-го типа до 20-40 лет, а при диабете 2-го типа - после 50 лет;

* диабетической энуефалопатии . Вследствие ишемического поражения нервов зачастую происходит интоксикация центральной нервной системы, что проявляется в виде постоянной раздражительности больного, состояний депрессии, неустойчивости настроения и капризности.

3. Макроангиопатии - общее название поражений крупных кровеносных сосудов - коронарных, церебральных и периферических. Это частая причина ранней инвалидизации и высокой смертности больных диабетом.

Атеросклероз коронарных артерий, аорты, сосудов головного мозга часто встречается у больных сахарным диабетом. Основная причина появления связывается с повышенным содержанием инсулина в результате лечения сахарного диабета 1-го типа или нарушением чувствительности к инсулину при диабете 2-го типа.

Поражение коронарных артерий встречается у больных диабетом в 2 раза чаще и ведет к инфаркту миокарда или развитию ишемической болезни сердца. Зачастую человек не чувствует никакой боли, а затем следует внезапный инфаркт миокарда. Почти 50% больных диабетом умирают от инфаркта миокарда, при этом риск развития одинаков и для мужчин, и для женщин.Часто инфаркт миокарда сопровождается этим состоянием , при этом одно толькосостояние кетоацидоза может вызвать инфаркт.

Поражение периферических сосудов ведет к возникновению так называемого синдрома диабетической стопы. Ишемические поражения стоп вызваны нарушением кровообращения в пораженных кровеносных сосудах нижних конечностей, что ведет к трофическим язвам на коже голени и стопы и возникновению гангрены преимущественно в области первого пальца. При диабете гангрена сухая, с незначительным болевым синдромом или вовсе без боли. Отсутствие лечения может привести к ампутации конечности.

После определения диагноза и выявления степени тяжести сахарного диабета следует ознакомиться с правилами нового образа жизни, который отныне необходимо будет вести, чтобы чувствовать себя лучше и не усугублять положение.

Основным методом лечения диабета 1-го типа являются регулярные инъекции инсулина и диетотерапия. Тяжелая форма сахарного диабета l-го типа требует постоянного контроля врачей и симптоматического лечения осложнений третьей степени тяжести - нейропатии, ретинопатии, нефропатии.

Инсулинозависимый сахарный диабет – это довольно тяжелое заболевание, которое характеризуется постоянно повышенным уровнем сахара в крови человека. Данная болезнь начинает свое развитие из-за нарушений работы поджелудочной железы, которая перестает вырабатывать инсулин.

Заболевание разделяется на три категории в зависимости от степени тяжести, однако именно сахарный диабет 1 типа является самой сложной и трудно лечимой формой болезни. Главными признаками инсулинозависимого сахарного диабета является очень сильная жажда, частое мочеиспускание, быстрая утомляемость и слабость всего организма. При появлении первых симптомов этого недуга требуется его немедленное излечение.

Диагностировать сахарный диабет 1 типа можно только по данным проведенных анализов крови, которые показывают точный уровень глюкозы и количество инсулина в организме. После постановки диагноза, врач составляет курс лечения. В его состав входят диеты, уколы инсулиновых препаратов, физические нагрузки и прочее.

Развитие инсулинозависимого диабета

Инсулинозависимый сахарный диабет (1 тип) в основном развивается в организме молодых людей. Главной причиной его появления является повреждение поджелудочной железы, которая прекращает секрецию (выработку) инсулина. Так же провокаторами возникновения этой болезни могут стать вирусные инфекции и наследственная предрасположенность к диабету.

Симптоматика

Любой сахарный диабет не излечим, и вне зависимости от своего типа, имеет одинаковую симптоматику, которая заключается в следующих признаках:

частое мочеиспускание (больше 3 литров за сутки);
сильная жажда;
слабость;
снижение массы тела;
усталость.

Однако у диабетиков первого типа заболевания присутствует еще несколько симптомов, которые помогают отличить его от других видов сахарного диабета;

судороги икроножных мышц;
длительное лечение инфекционных болезней;
сильный зуд половых органов;
затяжное заживление ран.

Диагностирование инсулинозависимого диабета

Специалисты дают всем один совет, который заключается в необходимости проведения регулярного обследования на наличие сахарного диабета. В особенности данная рекомендация касается следующих групп населения:

люди, которые старше 45 лет;
люди, которые страдают избыточным весом и/или имеют наследственную предрасположенность к заболеванию;
женщины, которые родили ребенка с массой тела более чем 4,5 кг.

Постановка диагноза при инсулинозависимом диабете базируется на основании симптоматики заболевания и проведении лабораторных исследований. Диагностика первого типа заболевания подразумевает под собой проведение таких анализов:

глюкозотолерантный тест;
проведение анализа состава мочи;
определение С-пептида и инсулина в составе крови;
проведение полного анализа крови.

Лечение

Инсулинозависимый сахарный диабет требует тщательного комплексного лечения, которое должно состоять и целого ряда специальных мероприятий. Хотя врачи полностью опровергают тот факт, что сахарный диабет излечим, они все же заставляют своих пациентов придерживаться целого списка правил. Первым из них является строгая диета.

Соблюдение диеты не считается основным методом лечения этой болезни, однако именно она помогает диабетику избежать различных осложнений и поддерживать свой и без того истощенный организм в нормальном состоянии. Необходимо сразу уточнить, что инсулинозависимый сахарный диабет никак не связан с питанием для похудения, а скорее всего, подразумевает под собой употребление здоровой и правильной пищи, которая ограничивает приток сахара в организм.

Состав рациона питания, которого требует лечение данного заболевания, может меняться в зависимости от некоторых факторов. Например, если у человека аллергия на определенную еду или же он имеет большую массу тела, то меню будет несколько отличаться от общеустановленного. Если больной имеет нормальный вес, то в этом случае не потребуется строгая диета. Для лечения нужна правильно подобранная инсулиновая доза.

Диета при инсулинозависимом диабете и ее особенности

Сахарный диабет 1-го типа, а точнее его лечение, требует снижения количества высококалорийной пищи в меню. К таким «опасным» продуктам относятся все виды консервов, копченостей, сладостей, сметана, орехи и майонез. Кроме всего вышеперечисленного, следует исключить из рациона картошку, сладкие фрукты, молоко, кукурузу, макаронные и хлебобулочные изделия. В принципе, полностью устранить данную еду из своей жизни не требуется, и в некоторых случаях будет достаточно просто ограничить их присутствие в ежедневном питании.

Физические нагрузки для диабетиков первого типа

Сейчас нельзя дать ответ на вопрос, который заключается в том, как вылечить диабет 1 типа. Но в случае с данным заболеванием спортивные упражнения обеспечивают равномерное понижение глюкозы в крови, нормализуют кровообращение и повышают чувствительность тканей внутренних органов и всего организма к инсулину. При заболевании диабетом следует отдать предпочтение дозированным, размеренным и регулярным физическим нагрузкам, что обеспечит не только хорошее самочувствие, но и позволит поддерживать весь организм в тонусе.

Инсулинозависимый диабет и лекарственные препараты

Диабетики зачастую требуют заместительной терапии, а именно – лечение с использованием инсулина. На данный момент в медицине имеется несколько видов инсулина, и отличаются они друг от друга по скорости всасывания в кровь и по длительности своего действия.

Инсулин кратковременного действия.Данная форма инсулина начинает свое действие очень быстро. Активность длится всего несколько часов. Такое лекарственное средство, как Актрапид, попадает в кровь и понижает уровень глюкозы уже через 20 минут после инъекции, а длительность эффекта препарата наблюдается на протяжении от двух до четырех часов.
Инсулин долгосрочного действия.Активность инсулина с длительным эффектом может достигать 36 часов, однако его действие наступает не ранее, чем через 14 часов после инъекции.
Инсулин с промежуточным действием.Инсулин, который обладает промежуточным действием, содержит вещества, довольно сильно замедляющие его активность. Препарат Протафан попадает в кровь не ранее, чем через 1-2 часа после инъекции, а длительность его эффекта составляет примерно 10 часов.

Лечение при диабете 1 типа с помощью инсулиновых препаратов подразумевает под собой замену деятельности поджелудочной железы. Данный процесс состоит их двух составляющих: определение уровня сахара в составе крови и установка необходимой адекватной дозы.

Самым сложным становится обозначение правильного времени введения очередной инсулиновой дозы. Для этого потребуется научиться совмещать момент приема пищи и прием инсулина, что в свою очередь даст возможность поддерживать уровень сахара в организме на определенном уровне.

Любой диабетик 1 типа должен соблюдать схему приема инсулиновых препаратов, без которой не может быть составлено ни одно правильное лечение.

Данная схема приема лекарств прорабатывается доктором и учитывает в себе общее состояние больного, чувствительность организма к компонентам препаратов, вес диабетика и многое другое. Ввиду этого в современной медицине нет общей единой схемы лечения 1 типа сахарного диабета и любые попытки самостоятельного определения инсулиновой дозы категорически запрещены.

Место введения

Вводятся инсулиновые препараты подкожно, однако некоторые делают внутримышечные инъекции, что не запрещено, но и не рекомендовано. Внутримышечные уколы могут усложнить процесс всасывания компонентов в кровь, что само по себе снижает эффективность лекарства. В тот момент, когда доктор будет организовывать лечение пациента, он в обязательном порядке покажет места, куда можно делать укол препарата.

Новая методика лечения

Сейчас лечение 1 типа сахарного диабета сопровождается использованием инсулиновых помп, которые представляют собой электронные устройства, точно определяющие уровень сахара в составе крови. Также данные приборы осуществляют дозированные уколы инсулинового препарата, что упрощает и облегчает излечение данного недуга. Кроме этого, с помощью помпы можно проводить точный контроль уровня глюкозы в организме и значительно снизить риск появления каких-либо осложнений заболевания.

Правила хранения инсулина

Сахарный диабет 1 типа не излечим, и поэтому требует постоянного приема лекарств, которые следует правильно хранить. Препараты должны сберегаться в определенных условиях и поэтому каждый диабетик должен знать следующее:

открытый флакон с препаратом разрешается сохранять при комнатной температуре не более 5-6 недель;
хранить лекарства рядом с источником тепла запрещено;
регулярное взбалтывание лекарства приводит к появлению хлопьев и пленки внутри флакона (в данном случае препарат становится непригодным к применению);
сохранять инсулиновые препараты следует вдали от солнечных лучей.

Правильно составленное лечение дает возможность больному жить полноценной жизнью, и заболевание не станет приговором. Чтобы не столкнуться с осложнениями 1 типа сахарного диабета, следует выполнять предписания доктора, желательно каждый день проводить самостоятельное измерение уровня сахара в организме при помощи таких устройств, как глюкометры.

Важно знать:

Не для самолечения. Проконсультируйтесь с врачом.

ДИАБЕТ САХАРНЫЙ (diabetes mellitus; син.: сахарная болезнь, сахарное мочеизнурение) - эндокринное заболевание, обусловленное недостатком в организме гормона инсулина или его низкой биологической активностью; характеризуется нарушением всех видов обмена веществ и поражением крупных и мелких кровеносных сосудов.

Диабет сахарный представляет собой самую распространенную эндокринную патологию: в большинстве стран мира им болеет примерно 3% населения. В развитии диабета сахарного существенную роль играют наследственная предрасположенность и неблагоприятное воздействие окружающей среды, однако характер наследственной предрасположенности и так наз. факторы риска различны при разных типах сахарного диабета.

Одним из наиболее ярких проявлений многочисленных эффектов инсулина, недостаточное образование или низкая биологическая активность к-рого лежат в основе возникновения диабета сахарного, является понижение в результате действия этого гормона содержания глюкозы в крови (так наз. гипогликемическое действие инсулина). Эффекты инсулина реализуются путем взаимодействия гормона со специфическими инсулинсвязывающими рецепторами, находящимися на поверхности клеток периферических тканей. После связывания с инсулином эти рецепторы передают соответствующий сигнал (информацию) в клетку, где в ответ на него активизируются определенные ферментативные системы.

Инсулин образуется в бета-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы в виде предшественника - проинсулина, к-рый практически не обладает гормональной активностью. Под действием специфического протеолитического фермента от проинсулина отщепляется так наз. С-пептид, в результате чего образуется молекула активного инсулина. Нарушение процесса превращения проинсулина в инсулин является одним из механизмов развития сахарного диабета.

Выделяют два типа диабета сахарного - инсулинозависимый и инсулиннезависимый . Сахарный диабет первого типа встречается сравнительно редко (чаще им болеют дети и подростки), диабетом второго типа страдают до 85% всех больных сахарным диабетом.

Инсулинозависимый диабет сахарный связывают с аутоиммунным поражением инсулин-образующих клеток островков поджелудочной железы, приводящим к дистрофии этих клеток, сморщиванию самих островков и почти полному прекращению образования инсулина. Считают, что пусковыми механизмами такого аутоиммунного процесса у людей с наследственной предрасположенностью к диабету сахарному, т. е. факторами риска в отношении инсулинзависимого диабета сахарного, служат вирусные инфекции (краснуха, вирусный гепатит, эпидемический паротит и др.) или нек-рые интоксикации. При инсулинзависимом диабете сахарном содержание инсулина в крови резко снижено (вплоть до полного его отсутствия). Отмечаются выраженные обменные нарушения. Глюкоза не попадает в клетки, накапливаясь в крови, что приводит к гипергликемии, недостаток инсулина стимулирует образование в печени глюкозы из аминокислот, глюкоза выводится с мочой (глюкозурия). В организме усиливается распад белков и нарушается их синтез. В жировых депо усиливается распад жиров, что приводит к повышению их содержания в крови - липемии; жирные кислоты, образовавшиеся при распаде жиров, попадают с кровью в печень и участвуют в образовании продуктов неполного сгорания жиров - кетоновых тел, к-рые, поступая в кровь, приводят к закислению внутренней среды организма - ацидозу (кетоацидозу).

Инсулиннезависимый диабет сахарный связывают гл. обр. с понижением чувствительности специфических клеточных рецепторов тканей к инсулину или с поступлением в кровоток неактивного гормона из-за полного отсутствия или понижения активности фермента, катализирующего так наз. ограниченный протеолиз проинсулина, т. е. отщепление от его молекулы С-пептида. Не связанный с клеткой инсулин не может проявить своего действия, и глюкоза не поступает внутрь клетки. Однако инсулинобразующие клетки и сама ткань островков при инсулиннезависимом диабете сахарном не изменены, секреция инсулина в ответ на воздействие глюкозы суммарно не меняется, и содержание гормона в крови соответствует норме или бывает чуть ниже или выше нормы. При этом типе диабета сахарного также отмечают гипергликемию и глюкозурию, но высокую концентрацию кетоновых тел в крови наблюдают редко. Инсулиннезависимым диабетом сахарным чаще болеют лица старше 50 лет (особенно женщины). Для больных диабетом сахарным этого типа характерен избыточный вес тела: более 70% таких больных страдают ожирением; таким образом, основными факторами риска для инсулиннезависимого диабета сахарного у людей с наследственной предрасположенностью к диабету являются малоподвижный образ жизни и избыточный вес. При инсулиннезависимом диабете сахарном наследственная предрасположенность играет большую роль, чем при диабете сахарном инсулинзависимого типа.

Помимо описанных двух типов диабета сахарного выделяют диабет сахарный, возникающий при некоторых заболеваниях и патол, состояниях. Так, диабет сахарный может развиться при болезни Иценко-Кушинга (см. Иценко-Кушинга болезнь), хромаффиноме, диффузном токсическом зобе (см. Зоб диффузный токсический) и другой эндокринной патологии. К сахарному диабету могут привести панкреатит и нек-рые другие заболевания поджелудочной железы; ряд наследственных болезней сопровождается диабетом сахарным. Вызвать сахарный диабет может длительный и бесконтрольный прием больших доз препаратов кортикостероидов, гормональных противозачаточных средств, мочегонных средств.

Выделяют также группу лиц с достоверным риском развития диабета сахарного. Это, напр., люди, у которых оба родителя больны диабетом сахарным, однояйцевый близнец больного сахарным диабетом, женщины, у к-рых в период беременности выявляли нарушение толерантности (устойчивости) к глюкозе или родившие ребенка весом (при рождении) более 4500 г. К этой группе относят также лиц, у к-рых в период острых заболеваний отмечали нарушение толерантности к глюкозе.

Выраженному диабету предшествует период так наз. нарушенной толерантности к глюкозе , во время которого отсутствуют клин, проявления сахарного диабета, концентрация глюкозы в крови натощак соответствует норме, однако проба на толерантность к глюкозе выявляет чрезмерное (по сравнению с нормой) повышение ее концентрации в крови через 1-2 ч после так наз. нагрузки глюкозой. Пробу с нагрузкой глюкозой проводят натощак. У испытуемого берут кровь на сахар, потом дают выпить стакан воды, в которой растворено 75 г глюкозы, после чего через 30 мин, 1 ч и 2 ч определяют содержание глюкозы в крови. Установлено, что диабет сахарный развивается у 9-10% лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе.

Клинические проявления диабета сахарного определяются степенью недостаточности инсулина. Характерными симптомами являются жажда, сухость во рту, потеря веса (или ожирение), слабость и повышенное выделение мочи (полиурия). Количество мочи, выделенной за сутки больным диабетом сахарным, может достигать 6 л и более. Наблюдается значительное снижение работоспособности.

При легком течении болезни клин., проявления диабета сахарного выражены нерезко, у таких больных практически никогда не бывает кетоацидоза; диабетическая ретинопатия (см. Ретинит) может быть выявлена только с помощью чувствительных специфических методов. Компенсация достигается диетой, без лекарственного лечения.

При диабете сахарном средней тяжести кетоацидоз отмечают очень редко (иногда он развивается после тяжелого стресса или резкого нарушения диеты), диабетическая ретинопатия диагностируется при осмотре глазного дна, однако на функцию зрения она не влияет, развивается поражение мелких сосудов почек (микроангионефропатия), которое на этой стадии болезни редко оказывает влияние на функцию почек. Компенсация достигается назначением сахарпонижающих (противодиабетических) лекарственных средств (см. Противодиабетические средства) или инсулина обычно в дозе до 60 ЕД в день.

При тяжелом течении болезни часто развивается кетоацидоз, вплоть до кетоацидотической комы. Выраженная диабетическая ретинопатия ведет к нарушению функции зрения, микроангионефропатия - к почечной недостаточности. Компенсация часто невозможна, используемые дозы инсулина нередко превышают 60 ЕД в день.

При декомпенсации диабета сахарного у больных отмечают усиление жажды, полиурию, сухость кожи, медленное заживление ран, склонность к гнойничковым и грибковым заболеваниям кожи. Возникают такие поражения, как липоидный некробиоз, ксантоматоз и др. Часто наблюдаются гингивит и пародонтит. Развивается мышечная атрофия, связанная с диабетической полиневропатией и расстройством кровообращения. Обменные нарушения могут способствовать возникновению остеопороза и остеолиза. При длительном течении диабета сахарного нередко развиваются нарушения половой функции: импотенция у мужчин и нарушения менструального цикла у женщин.

Поражение крупных кровеносных сосудов (макроангиопатия) при декомпенсированном диабете сахарном выражается в прогрессирующем атеросклерозе крупных артерий, хронической ишемической болезни сердца, облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей (см. Облитерирующие поражения сосудов конечностей), атеросклерозе сосудов головного мозга и др. Особенно часто нарушается кровообращение нижних конечностей, одним из первых симптомов этого является перемежающаяся хромота. Наиболее тяжелым проявлением атеросклероза артерий нижних конечностей при диабете сахарном бывает гангрена. Специфические изменения мелких сосудов при диабете сахарном проявляются диабетической микроангиопатией, которая лежит в основе диабетической ретинопатии , (См.подробнее - Диабетическая ретинопатия - стадии, течение, профилактика, симптомы, лечение...) ведущей к снижению остроты зрения, иногда до полной слепоты, и микроангионефропатии, приводящей к острой почечной недостаточности. У лиц с диабетом сахарным чаще, чем обычно, наблюдается катаракта, нередко возникает глаукома. Поражение ц. н. с. и вегетативной нервной системы обусловливает развитие энцефалопатии, периферической и висцеральной полиневропатии , проявляющихся головной болью, ухудшением памяти, расстройством чувствительности, нарушениями моторики кишечника.

Тяжелое течение диабета сахарного характеризуется появлением и прогрессированием диабетического гломерулосклероза (поражения клубочков и капилляров клубочков почек), вплоть до почечной недостаточности с отеками и уремией. В мочевых путях часто развиваются воспалительные процессы. Иногда при диабете сахарном отмечают так наз. медуллярный некроз - редкое поражение почек с клин, картиной тяжелого сепсиса, гематурией, сильными болями типа почечной колики (см. Мочекаменная болезнь), нарастанием концентрации остаточного азота в моче (см. Азот остаточный).

Недостаточно адекватное, т. е. несоответствующее тяжести и степени развития болезни, лечение, физическое и психическое перенапряжение и инф. болезни могут быстро ухудшить течение диабета сахарного, привести к его декомпенсации и тяжелым осложнениям.

Осложнения диабета сахарного опасны прежде всего развитием коматозных состояний, при которых необходима неотложная помощь. К таким состояниям относят кетоацидоз и кетоацидотическую диабетическую кому, гипогликемическую кому, а также гиперосмолярную и лактацидотическую кому. Развитие этих состояний связано с острыми обменными нарушениями. Наиболее часто встречаются кетоацидотическая диабетическая кома и гипогликемическая кома. См.подробнее - Кома при сахарном диабете - кетоацидотическая диабетическая кома, гипогликемическая кома...

Диагноз сахарного диабета при наличии гипергликемии натощак, глюкозурии и соответствующих клин, симптомов не вызывает сомнений. Однако на практике часто встречаются ситуации, когда для диагностики сахарного диабета необходимо провести пробу с нагрузкой глюкозой (с помощью этой пробы диагностируют также нарушенную толерантность к глюкозе). Диагноз диабета сахарного устанавливают на основании следующих показателей этой пробы (концентрация глюкозы в крови дается в миллимолях на 1 л и в миллиграммах на 100 мл соответственно; глюкоза определяется глюкозооксидазным методом): натощак - более 6, 7 (более 120), через 2 ч после нагрузки глюкозой - более 11, 1 (более 200). Обычно такие цифры совпадают с первыми клин, проявлениями сахарного диабета.

Диагноз нарушенной толерантности к глюкозе ставят на основании следующих показателей пробы с нагрузкой глюкозой: натощак - 6, 7 или менее (120 или менее), через 2 ч после нагрузки - 7, 8- 11, 1 (140-200). Необходимо помнить, что эти показатели на 20% ниже тех цифр, к-рые получают при определении сахара в крови все еще распространенным методом Хагедорна-Йенсена.

В норме содержание сахара в крови натощак, определенное по методу Хагедорна-Йенсена (феррицианидному методу), составляет 6-7 ммоль / л, или 120 мг / 100 мл (колебания в течение дня 4, 44-8, 88 ммоль / л, или 80- 160 мг / 100 мл), а по глюкозооксидазному и ортотолуидиновому методам - 5, 55 ммоль / л, или 100 мг / 100 мл (колебания в течение дня от 3, 35 до 7, 8 ммоль / л, или от 60 до 140 мг /100 мл). Последние два метода являются более специфичными по отношению к глюкозе.

Лечение сахарного диабета направлено на устранение нарушений обмена веществ, вызванных недостаточностью инсулина, и на предупреждение или устранение поражений кровеносных сосудов. В зависимости от типа диабета сахарного (инсулинозависимый или инсулиннезависимый) больным назначают введение инсулина или прием внутрь препаратов, обладающих сахарпонижающим действием. Все больные диабетом сахарным должны соблюдать установленную врачом-специалистом диету, качественный и количественный состав которой также зависит от типа сахарного диабета. Примерно для 20% больных инсулиннезависимым диабетом сахарным диета является единственным и вполне достаточным для достижения компенсации методом лечения. У больных инсулиннезависимым диабетом сахарным, особенно при ожирении, лечебное питание должно быть направлено на устранение избыточного веса. После нормализации или уменьшения веса тела у таких больных снижается, а иногда и полностью отпадает необходимость применения сахарпонижающих препаратов.

Соотношение белков, жиров и углеводов в рационе больного сахарным диабетом должно быть физиологичным. Необходимо, чтобы доля белков составляла 16-20%, углеводов - 50-60%, жиров - 24-30%. Рацион рассчитывают, исходя из так наз. идеального, или оптимального, веса тела. Каждый больной диабетом сахарным должен строго соблюдать индивидуальную диету , составленную врачом-специалистом с учетом веса, роста и характера работы, выполняемой больным, а также типа диабета сахарного. Так, если при выполнении легкой физической работы организм нуждается в получении 30-40 ккал на 1 кг идеального веса, то при фактическом весе 70 кг необходимо в среднем 35 ккал на 1 кг, то есть 2500 ккал. Зная содержание пищевых веществ в пищевых продуктах, можно вычислить количество килокалорий, приходящихся на единицу массы каждого из них.

Больным диабетом сахарным рекомендуется режим дробного питания (прием пищи 5-6 раз в день). Суточная калорийность и пищевая ценность дневного рациона по возможности должны быть одинаковы, т. к. это предотвращает резкие колебания концентрации глюкозы в крови. Необходимо, однако, учитывать объем энергозатрат, который различен в разные дни. Надо еще раз подчеркнуть важность строгого соблюдения диеты, которое дает возможность добиться более полной компенсации болезни. Больным диабетом сахарным запрещаются сахар и другие сладости, фрукты, богатые легкоусвояемыми углеводами (виноград, хурма, инжир, дыни), пряности. Заменители сахара (сорбит, ксилит и др.) можно включать в рацион в количестве не более 30 г в сутки. В зависимости от типа сахарного диабета и веса тела больного потребление хлеба составляет от 100 до 400 г в сутки, мучных изделий - до 60-90 г в сутки. Картофель ограничивают до 200-300 г в сутки, животные жиры (сливочное масло, сало, свиной жир) до 30-40 г, их рекомендуют заменять растительными маслами или маргаринами. Овощи - белокочанная капуста, огурцы, салат, помидоры, кабачки практически не ограничиваются. Употребление свеклы, моркови, яблок и других несладких фруктов не должно превышать 300-400 г в сутки. Нежирные сорта мяса, рыбы следует включать в дневной рацион в количестве не более 200 г, молоко и молочные продукты - не более 500 г, творог -150 г, яйца - 1-1, 5 яйца в день. Необходимо умеренное (до 6- 10 г) ограничение соли.
Дневной рацион больных диабетом сахарным должен содержать достаточное количество витаминов, в частности витаминов А, С, витаминов группы В. При составлении диеты необходимо учитывать состояние больного, наличие сопутствующих заболеваний и патол, состояний. При кетоацидозе в рационе больного уменьшают количество жира, после устранения кетоацидоза больной может снова вернуться к прежнему дневному набору продуктов. Не менее важным является характер кулинарной обработки продуктов, к-рая также должна производиться с учетом сопутствующих заболеваний, напр, холецистита, гастрита, язвенной болезни и Др.

Диета детей , больных диабетом сахарным, должна быть максимально приближена к физиологической. В физиологически обоснованном рационе соотношение между белками, жирами и углеводами составляет 1: 1: 4. Очень важно, чтобы содержание белков в диете находилось в пределах возрастной нормы. До 25-50% общего количества жиров в дневном рационе ребенка, больного диабетом сахарным, должны составлять жиры растительного происхождения (подсолнечное, оливковое и другие растительные масла) в виде приправ к салатам из овощей и фруктов. Углеводы ограничиваются за счет частичного или полного исключения из рациона сахара и кондитерских изделий. Контролируется количество хлеба, крупы, картофеля в рационе. Можно давать детям несладкие яблоки и груши, сливы, смородину, крыжовник, цитрусовые, арбузы. В диету обязательно включают продукты, способствующие снижению содержания в крови холестерина и других метаболитов жирового обмена, - нежирный творог, овсяную кашу, нежирные сорта рыбы и мяса. В период декомпенсации диабета сахарного (развитие кетоацидоза, ухудшение самочувствия, увеличение печени, гипергликемия) содержание жира в диете уменьшают на 30% (животные жиры исключаются полностью). Одновременно назначают мед по 1 чайн. л. 3 раза в день. Необходимо щелочное питье (р-ры пищевой соды, щелочные минеральные воды).

Опыт показывает, что наиболее часто к утяжелению состояния приводит несоблюдение больным диеты, поэтому важнейшей задачей медработников является контроль за правильным питанием больного сахарным диабетом. Подобный контроль упрощается при использовании счетчиков рационального питания, напр, счетчика "Рацион". Этим счетчиком может пользоваться и сам больной.

Лечение инсулином проводится у всех больных инсулинзависимым диабетом сахарным. При инсулиннезависимом диабете сахарном показаниями к назначению инсулина являются отсутствие эффекта от применения сахарпонижающих лекарственных средств, а также печеночная и почечная недостаточность. Инсулинотерапия необходима беременным женщинам с диабетом сахарным или нарушенной толерантностью к глюкозе.

Инсулин назначает врач, инсулинотерапию проводят под контролем содержания глюкозы в крови и моче. Препараты инсулина по характеру и продолжительности действия делятся на три основные группы: препараты короткого, промежуточного и продленного (пролонгированного) действия (см. Противодиабетические средства). Когда больной получает одну инъекцию инсулина в сутки, приходится комбинировать препараты инсулина различной продолжительности действия. Однако применение препаратов инсулина продленного действия не всегда позволяет добиться компенсации диабета сахарного Поэтому нередко больные инсулинзависимым диабетом сахарным нуждаются в дробном введении простого инсулина 3-4 раза в день или в двух подкожных инъекциях препарата инсулина промежуточного действия перед завтраком и ужином в сочетании с препаратом инсулина короткого действия.

К наиболее частым осложнениям инсулинотерапии относятся гипогликемические состояния, возникающие в период максимального действия инсулина в тех случаях, когда больной не соблюдает диеты или при повышенных физических нагрузках. Одним из осложнений инсулинотерапии является аллергия на инсулин, при этом больной диабетом сахарным должен быть госпитализирован для лечения в специализированное эндокринологическое отделение. Аллергические реакции могут быть местными (покраснение, боль и отек в местах введения инсулина) и общими, характеризующимися разной степенью тяжести, вплоть до анафилактического шока (см. Анафилаксия). Липодистрофии - другое осложнение инсулинотерапии - проявляются образованием "провалов" или "ям" в местах инъекций инсулина, что требует специального лечения.

Лечение больных инсулиннезависимым диабетом сахарным в основном заключается в строгом соблюдении диеты и нормализации веса тела при ожирении. В тех случаях, когда компенсация диабета сахарного не достигается диетой, применяют внутрь сахарпонижающие лекарственные средства. К ним относятся производные сульфанилмочевины, стимулирующие секрецию инсулина клетками островков поджелудочной железы и способствующие усвоению глюкозы тканями, и бигуаниды, уменьшающие всасывание глюкозы в кишечнике и способствующие усвоению ее периферическими тканями. Наиболее широко применяют производные сульфанилмочевины - букарбан, хлорпропамид, глибенкламид (манинил) и др. Хотя механизм их действия сходен, сахарпонижающее действие глибенкламида и других препаратов сульфанилмочевины так наз. второй генерации во много раз выше. Применение этих препаратов требует постоянного контроля за концентрацией глюкозы в крови, поскольку они могут вызвать тяжелые гипогликемические состояния, вплоть до гипогликемической комы. Бигуаниды назначают реже. Это связано с тем, что они могут обусловливать повышение содержания молочной кислоты в крови и приводить к тяжелому осложнению - лактацидозу у больных старше 60 лет, у больных с почечной и печеночной недостаточностью, а также при хрон, инфекциях и др., то есть во всех тех случаях, когда может возникнуть дефицит в снабжении тканей кислородом.

Для лечения поражений кровеносных сосудов при диабете сахарном используют ангиопротекторы (продектин, трентал), антиагреганты (напр., ацетилсалициловую к-ту), витамины, физиотерапевтические методы.

Обучение больного диабетом сахарным основным, необходимым приемам контроля за своим состоянием является чрезвычайно важным. Необходимо, чтобы и члены семьи больного имели представление об этом заболевании, могли в случае необходимости (развитие коматозного или прекоматозного состояния) помочь больному. Для обучения больных диабетом сахарным приемам самоконтроля существуют различные пособия. Большую роль в обучении больных приемам контроля за своим состоянием играют медработники среднего звена.

Прогноз при хорошо организованном лечении и наблюдении за больным диабетом сахарным благоприятен для жизни. При наличии сосудистых поражений почек и глаз прогноз неблагоприятен для трудовой деятельности и серьезен для жизни. Все больные диабетом сахарным находятся на постоянном диспансерном наблюдении у врача-эндокринолога. Больной диабетом сахарным обязан ежегодно показываться врачу-офтальмологу, невропатологу, систематически (это зависит от тяжести болезни) следить за концентрацией глюкозы в крови и моче. Наблюдение за больными диабетом сахарным должно быть более тщательным при острых респираторных заболеваниях, ангине, гриппе и др. (определение концентрации глюкозы в крови и моче в этот период следует проводить ежедневно). Необходимо также определять содержание ацетона в моче. Вопрос о деторождении у женщин, больных диабетом сахарным, решается в каждом случае индивидуально, в зависимости от тяжести болезни, наличия осложнений, состояния здоровья мужа и др.

Профилактика сахарного диабета является одной из важнейших медико-социальных задач. Первичная профилактика - предупреждение заболевания - должна базироваться прежде всего на здоровом образе жизни. С этой целью необходимо проводить постоянную работу по разъяснению населению основ рационального питания, предупреждения ожирения, пропагандировать активный образ жизни (умеренные физические нагрузки, занятия физкультурой, спортом значительно уменьшают возможность возникновения ожирения и тем самым нарушений углеводного обмена и развития диабета сахарного). У лиц, предрасположенных к диабету сахарному, важно выявлять факторы риска возникновения этого заболевания и проводить работу по их устранению. Вторичной профилактикой диабета сахарного является профилактика развития диабета сахарного у больных людей, напр., у лиц, страдающих ожирением. Третичная профилактика диабета сахарного состоит в предупреждении утяжеления диабета сахарного и его клин, проявлений. Она основана на сохранении стойкой компенсации болезни. Важно, чтобы больной сахарным диабетом был активным, хорошо адаптированным в обществе, понимал основные задачи в лечении своего заболевания и предупреждении осложнений.