מחלת ריינו - תסמינים, טיפול. טיפול ומניעה של תסמונת Raynaud מדוע מחלת Raynaud מסוכנת?

תסמונת Raynaud היא מצב פתולוגי המוכר לרפואה מאז 1862. הוא מבוסס על עווית התקפית של כלי הדם של הגפיים ההיקפיות והפנים. עווית מתרחשת, למשל, בתגובה לחשיפה לקור, רטט או מתח חמור. כתוצאה מכך, אדם חש כאב במקום העווית, חוסר תחושה ותחושת זחילה מופיעים. האזור הפגוע הופך בתחילה ללבן ולאחר מכן הופך לכחול. העור הופך קר למגע. כאשר ההתקף מסתיים, העור הופך לאדום והאזור מרגיש חם. עם קיומה לטווח ארוך של המחלה, מתפתחות הפרעות טרופיות. כדי לאשר את האבחנה, יש צורך בבדיקה יסודית של המטופל באמצעות שיטות מחקר אינסטרומנטליות. הטיפול בתסמונת Raynaud מורכב ודורש שימוש בתרופות ובשיטות פיזיותרפיות. לפעמים אפילו כדאי ניתוח. בואו נדבר בפירוט רב יותר על הגורמים, הסימפטומים, שיטות האבחון והטיפולים לתסמונת Raynaud.

לא במקרה המחלה נקראת תסמונת Raynaud. "Raynaud's" נקרא על שם הרופא הצרפתי מוריס Raynaud, שתיאר לראשונה מצב זה. אבל המונח "תסמונת" ביחס למצב זה הוא בעל אופי קולקטיבי, שכן הוא משקף את העובדה הבאה: ביטויים קליניים הם לרוב התוצאה אחריםמחלות. ויש הרבה מחלות כאלה (על פי הנתונים העדכניים ביותר - יותר מ-70). יחד עם הניסוח "תסמונת ריינו", ברפואה יש את המושג "מחלת ריינו". למחלת Raynaud יש את אותם סימנים קליניים כמו לתסמונת, אך היא מתרחשת ללא סיבה נראית לעין (או לפחות כך אומרים כאשר לא ניתן לקבוע את הסיבה), כלומר, זהו מצב ראשוני. על פי הסטטיסטיקה, מחלת Raynaud מהווה כ-10-15% מכלל המקרים, והתסמונת מהווה 85-90%. לכן, המונח "תסמונת" משמש לעתים קרובות יותר מאשר "מחלה".

גורם ל

הסיבה העיקרית לתסמונת Raynaud היא התכווצות פתאומית של כלי הדם, אשר משבשת את זרימת הדם, תזונה וטרופיזם רקמות. במחלת Raynaud, מקור העווית נותר בגדר תעלומה לרופאים, אך תסמונת Raynaud, כמצב משני, מתרחשת לרוב כאשר:

• מחלות רקמת חיבור (זאבת אדמנתית מערכתית, סקלרודרמה, דלקת מפרקים שגרונית, דרמטופולימיוסיטיס, periarteritis nodosa, thromboangiitis obliterans, מחלת סיוגרן וכן הלאה);
• מחלות כלי דם (מחיקה של טרשת עורקים, thrombophlebitis);
• מחלות דם (תרומבוציטוזיס, קריוגלובולינמיה, מיאלומה נפוצה, המוגלובינוריה התקפית);
• מחלות אונקולוגיות ואנדוקריניות (תסמונת פאראנופלסטית, פיאוכרומוציטומה, תפקוד מוגבר של בלוטת התריס, סוכרת);
  חשיפה לגורמים סביבתיים מזיקים (הרעלה כרונית עם ויניל כלוריד, פוליוויניל כלוריד, מתכות כבדות, שימוש בתרופות מסוימות, כגון חוסמי קולטן אדרנרגיים (Propranolol, Metoprolol, Egilok ואחרים), תרופות נגד גידולים (Vincristine, Cisplatin), ארגוטמין (Nomigren) , סרוטונין);
• מחלות נוירולוגיות (השלכות כגון פלגיה (חוסר כוח שרירים) בגפיים, פגיעה בדיסקים הבין חולייתיים, תסמונת השריר הקדמי וכדומה).

מכיוון שלתסמונת Raynaud יש מהלך התקפי (vasospasm מתרחש מעת לעת), ישנם מספר גורמים המעוררים את הביטוי שלה. אלו כוללים:

• חשיפה לקור: כדי להתרחש התקף אופייני של תסמונת Raynaud, מספיקות 10 דקות של חשיפה לרחיצת ידיים קרה או ממושכת מתחת למים קרים;
• לעשן;
• עומס יתר רגשי.

ההנחה היא שלנטייה גנטית יש תפקיד משמעותי בהתרחשות תסמונת Raynaud.

תסמינים

תסמונת Raynaud שכיחה הרבה יותר אצל נקבות (שכיחה בערך פי 5 מאשר אצל גברים). בעיקרון, הביטויים הראשונים של המחלה מתרחשים בגיל צעיר - מ 15 עד 30 שנים, ב 25-27% מהמקרים - לאחר 40 שנים. ההערכה היא שכ-3-5% מאוכלוסיית העולם סובלים ממחלה זו. באופן טבעי, במדינות עם אקלים קר המחלה נפוצה הרבה יותר.
תסמונת Raynaud מאופיינת בהתקדמות ובשלבים התקפי. מכיוון שהעווית משפיעה בעיקר על כלי דם היקפיים, תסמיני המחלה מתרחשים לרוב בידיים, לעתים רחוקות יותר בכפות הרגליים, בקצה האף ובלשון, בסנטר ובתנוכי אוזניים. כיצד מתרחש התקף טיפוסי של תסמונת Raynaud? בוא נגלה.

כתוצאה מעווית כלי דם (התכווצות כלי דם), זרימת הדם בחלקים ההיקפיים (בדרך כלל המורה והקמיצה מסיבה כלשהי) מואטת. זרימת הדם גרועה יותר, המלווה בחיוורון של האצבעות (אפילו בצבע בהט). אספקת דם לקויה גורמת לחוסר בהזנת רקמות, להפרעות מטבוליות ברמה המקומית, המלווה בכאב. יחד עם הכאב (או במקומו), עלולים להופיע חוסר תחושה, עקצוץ ותחושת זחילה באצבעות הידיים, הקשורות גם למחסור תזונתי. העור הופך קר למגע. בממוצע, מצב זה נמשך כ-10-15 דקות. ואז שלב התכווצות כלי הדם מוחלף בשלב שני, ציאנוטי (ציאנוטי).

ניווט מהיר בדף

יש קצת בלבול - יש מחלת ריינאו ותסמונת. הם ממשיכים באותה צורה, אך מטופלים רבים אינם מבינים ומבקשים הבהרת ההבדל ביניהם.

אנו יכולים לומר באופן כללי: אם אתה רואה את שם התסמונת ואת אותו שם המחלה, אז זה אומר את הדברים הבאים:

• מחלה נקראת אם לא נמצאו סיבות להתפתחות תסמונת זו (מצב אידיופתי), או שהן מוסתרות (אטיולוגיה קריפטוגנית). אין כמעט הבדל בין זה עבור המטופל;
• אותו מצב שמצאנו לו סיבה יכול להיקרא תסמונת. על ידי ביטול הסיבה, התסמונת עצמה נפתרת.

לפיכך, תסמונת Raynaud היא מצב משני המתפתח במצבים ראומטיים רבים, מחלות דם, דחיסה של צרורות עצבים וכלי דם ופתולוגיה אנדוקרינית.

יותר מ-90% מהחולים סובלים מתסמונת זו, ונשארו בערך כל 12 מקרים של סבל זה למחלת Raynaud.

מחלת ריינו היא כמעט תמיד מחלה של נשים. מתוך כל עשרה מקרים, רק 1-2 חולים הם גברים. לכן, אם מחלת Raynaud מתחילה בגברים, זה כמעט תמיד ביטוי משני, ויש לחפש את הסיבה. באופן דומה, מחלת Raynaud מתחילה לעתים קרובות בבגרות צעירה, אך לא בבגרות.

תסמיניו תוארו לראשונה על ידי הרופא הצרפתי מוריס ריינאו באמצע המאה ה-19. מהי מחלת ריינו ותסמונת?

מחלת ריינו - מה זה?

תמונה של מחלת ריינו של הידיים (תסמינים)

מחלת Raynaud היא מחלה המבוססת על עווית כלי דם חדה הפוגעת בכלי עורקים קטנים שדפנותיהם מכילות שריר חלק. מצב זה קשור להפרה של טונוס כלי הדם, והוא שייך לאנגיוטרופונורוזיס.

• בדרך כלל הנגע הוא סימטרי, ולרוב מופיע בכלי האצבעות, אך יכול להופיע גם במקומות אחרים.

בנוסף לידיים, צבע העור בכפות הרגליים משתנה באופן שיטתי, ולעתים רחוקות יותר באף, בשפתיים ובאוזניים. חיוורון בולט זה קשור לחוסר זרימת דם, לפעמים הוא מופיע בהתרגשות רגשית, או אפילו עם התקררות קלה ביותר של הגוף - למשל, אם החולה נמצא במיזוג אוויר, או מכניס את ידיו למים קרים, או נוגע מנת גלידה.

לאחר שהחלקים הפגועים בגוף מתחממים, הם נשארים קרים למשך זמן מה.

תסמיני צילום של תסמונת Raynaud

איזה סיבותלהוביל להתפתחות מחלה זו?

אם אנחנו מדברים על תסמונת Raynaud, הסיבות שמובילות לכך, בנוסף להיפותרמיה ומתח, הן הבאות:

• פציעות כרוניות קבועות (לרוב מערבות אצבעות);
• מחלות אנדוקריניות (לרוב של בלוטת התריס);
• דלקת כלי דם, או מחלות המתרחשות עם דלקת של דופן כלי הדם;
• מחלות מקצוע (מחלת רטט). קלדניות ופסנתרנים חולים לעתים קרובות;
• מחלות רקמת חיבור שונות (סקלרודרמה, דרמטומיוזיטיס,).

העובדה שמחלת ותסמונת Raynaud מבוססת על הפרעה כללית ולא מקומית של כלי הדם היא שילוב תכוף של תסמינים עם מיגרנה. עם מיגרנה, כאב פועם וכואב אופייני מתרחש בצד אחד של הראש.

שלבים של מחלת ריינו, מאפיינים

מאחר שמחלת ריינאו היא ארוכת טווח וכרונית, ניתן להבחין במספר שלבים במהלכה:

1. שלב של vasospasm. זהו התקף קצר של כלי דם, המתרחש בדרך כלל על הפלנגות הסופיות של האצבעות. זה חולף במהירות, מפנה מקום לאדמומיות בולטת ותחושת חום באצבעות, לפעמים מתרחש כאב מכאב;
2. שלב השיתוק של כלי הדם (העווית הופכת לכרונית), העור מקבל גוון כחלחל, נפיחות מתמשכת ומתפתחת (הדבר בולט במיוחד על האצבעות). שלב זה מתרחש 6-8 חודשים לאחר הופעת התסמינים הראשונים של הפרעות כלי דם;
3. שלב טרופופראליטי. הוא מאופיין בהפרעות טרופיות: מתרחשים כיבים ופצעים שאינם מרפאים, ונוצר נמק שטחי (נמק), המורגש על הפלנגות. המטופל אינו סובל כלל קירור או חשיפה לטמפרטורות נמוכות.

כתוצאה מכך מתרחשת תסמונת מפרקים (בידיים), מופיעה נוקשות, כחלחלות מתמדת של העור ומופיעים כאבים תכופים.

כתוצאה מכך, עווית כלי דם לא מזיקה יכולה להוביל לנכות לאחר מספר שנים. כיצד מתחיל הנגע הזה בכלי הדם וכיצד הוא מתקדם?

תסמינים, סימנים ותמונות של מחלת ריינו

שינוי צבע (תמונה)

הבה נפרט את הסימנים הקלאסיים של אנגיוטרופונורוזיס. תסמינים אלה של מחלת Raynaud שכיחים ביותר בנשים:

• יש שינוי ראשוני בצבע העור, שמשתנה תחילה מצבעו הרגיל לחיוור, ולאחר מכן לכחלחל, ולבסוף לאדום. במילים אחרות, תחילה זרימת הדם מוגבלת, לאחר מכן מתרחשת קיפאון ורידי, כלומר, היציאה מופרעת. ואדמומיות קשורה לשיקום זרימת הדם בנפח מוגבר;
• כאשר מתרחש חיוורון, מופיעים קרירות, תחושת קור, כמו גם חוסר תחושה או תחושת זחילה. לפעמים יש תחושת כאב;
• כאשר אספקת הדם משוחזרת, לרוב, מתרחשת כאב, נפיחות של העור ומופיעה תחושת חום, בדומה לזו המופיעה בזמן דלקת;
• עם קורס ארוך, מתרחשת עלייה בהפרעות טרופיות, ומתרחשת דפורמציה של מפרקי האצבעות.

מדוע מתרחשים סימנים כאלה?

כאשר ההשפעות האוטונומיות העצביות (הסימפטיות, בעיקר) על כלי הדם מופרעות, הם מפסיקים "להשתתף באופן פעיל" במחזור הדם. הם הופכים ל"צינורות" פסיביים לנשיאת דם. במקרה זה, הדם מנסה להיכנס לכלי אלה ש:

• קוטר גדול יותר;
• פחות סניפים;
• אורך קצר;
• מקור עדין של תא המטען (האם).

כתוצאה מכך, כאשר הרגולציה הפעילה של זרימת הדם נפסקת, נפחו יורד, מכיוון שחלק משמעותי ממצע כלי הדם פשוט ריק.

זרימת הדם מנותקת, כלומר, היא מושלכת "על ידי הקופה", מה שגורם לרעב בחמצן של הרקמות. כתוצאה מכך, מסה גדולה של דם זורמת על פני הרקמות, כמו רכבת חשמלית מהירה מבלי לעצור מעבר לכפר עני.

אבחון של מחלת Raynaud

אבחון מחלת Raynaud כולל שלב חשוב ביותר: תשאול ובדיקה שגרתית של החולה, וכן בדיקות פרובוקטיביות עם קירור. כאשר רופא רואה במו עיניו אפיזודה של איסכמיה של נימי הידיים, הדבר מאפשר לו לבצע אבחנה מדויקת.

שיטות אבחון עזר הן:

• אולטרסאונד של כלי הגפיים;
• אנגיוגרפיה ממוחשבת של ניגודיות של הגפיים, עם הערכה קרובה במיוחד של רשת הנימים הדיסטלית באצבעות. תשומת הלב מופנית להתפתחות הרשת האנסטומוטית;
• ביצוע קפילרוסקופיה של מיטת הציפורן כדי לחפש הפרעות מיקרו-סירקולציה;
• ביצוע מדדי זרימה בלייזר דופלר עם בדיקות תפקודיות נלוות.

מהי זרימת לייזר? בשיטת מחקר ללא כאבים זו, בודקים רקמות בקרן לייזר. הקרן פוגעת ברקמה נייחת ובדם נע. אחרי שהוא משתקף, זה חוזר.

בהתבסס על שינוי התדר בקרינה המוחזרת למקלט, נבנית עקומה מיוחדת המצייתת לכללים רבים. בהתבסס על הניתוח של עקומה זו, מסיקה מסקנה לגבי נוכחות ואופי של הפרעות בהמודינמיקה נימית היקפית.

לאבחנה מבדלת יש חשיבות רבה, כלומר חיפוש אחר הגורם לתסמונת ריינאו (למשל, כאשר התסמינים שלה מתרחשים באופן לא טיפוסי אצל גברים מעל גיל 40). כאן תוכלו לערוך את המחקרים בקנה מידה רחב ביותר, תוך מעורבות של מומחים שונים - מאונקולוג ועד אנדוקרינולוג.

טיפול במחלת Raynaud, תרופות

מטרת הטיפול במחלה היא למנוע התקפים. לכן, הטיפול במחלת Raynaud מתחיל לא במרשם תרופות, אלא בביטול גורמי סיכון המעוררים עווית כלי דם. והדבר החשוב ביותר כאן הוא להגן על החולה מפני היפותרמיה, מקומית וכללית כאחד.

• הנה כמה עצות שימושיות.

להגן על עצמך מפני הקור

על מנת להיפטר לחלוטין מהתקפי אנגיוטרופונורוזיס במקרים מסוימים, עליך לעקוב אחר ההמלצות הבאות:

• אל תשכח בגדים חמים באביב ובסתיו;
• אל תבחר נעליים צמודות, הן צריכות להיות משוחררות;
• יחד עם זאת, נעליים משוחררות צריכות להיות עם בוהן חמה ומדרס עבה;
• לתת עדיפות לכפפות, הכפפות קרות יותר;
• אל תתעצלו לשאת תמיד תיק גב עם סוודר חם אם אתם עלולים למצוא את עצמכם בחדר ממוזג;
• השתדלו לא להירדם עם חלונות פתוחים, במיוחד בחורף. אם כפות הרגליים והידיים שלך קרות לפני השינה, לבשו כפפות וגרביים, וקנו מצעי טרי, חמים או פלנל;
• בעת ביקור בדאצ'ה, לחמם את החדר היטב לפני השינה, ואם זה לא אפשרי, לרכוש שמיכה חשמלית;
• נסו להימנע לחלוטין ממגע של גופכם עם מים קרים, ואל תהססו לבקש עזרה ממישהו;
• לשטוף כלים, ירקות ופירות רק במים חמים;
• השתמש בכפפות וכפפות לתנור בעת עבודה עם בשר קפוא ובעת הוצאת מזון קר.

אם יש לך מחלה ארוכת טווח, עליך למנוע הפרעות טרופיות. אתה צריך להגן על העור שלך.

בואו נגן על העור מפני הפרעות טרופיות

קודם כל, אתה צריך להימנע מגורמים טראומטיים, למשל, פרצוף בגיטרה, או קטיף פירות יער על שיחים קוצניים. ההמלצות הבאות עשויות לעזור לך:

• לבחון את עור הידיים והרגליים כל יום לפני השינה ולשמן אותו בקרם מזין;
• השתמש בסבון עדין;
• הגן על הידיים שלך עם כפפות גומי בעת שטיפת כלים או שימוש במוצרי ניקוי;
• נסו ללבוש גרביים וכפפות מחומרים טבעיים.

אמצעים נוספים, אך חשובים מאוד, כוללים הפסקת עישון, הפחתת צריכת אלכוהול והימנעות ממצבי לחץ הגורמים לשחרור בולט של אדרנלין ולהופעת עווית כלי דם.

במקרים מסוימים (לדוגמה, בעת נטילת חוסמי בטא), תסמינים של מחלת ריינו עשויים להופיע גם ללא כל קירור, שכן לתרופות אלו יש לעיתים השפעה מכווצת כלי דם (כלי דם).

לגבי נטילת תרופות

הטיפול במחלת ריינו באמצעות תרופות הוא תמיד מורכב. במקרים מסוימים, יש צורך להשתמש בתרופות בלתי צפויות לחלוטין, שכן תחילת המפל הפתולוגי עשויה להיות במערכת העצבים המרכזית.

לפיכך, ניתן להשתמש בתרופות נוגדות דיכאון (SSRI) ותרופות הרגעה, המפחיתות באופן מהימן את תדירות ההתקפים של המחלה.

קורסים של תרופות לשיפור המיקרו-סירקולציה (Pentoxifylline, Trental) מסומנים. משתמשים בחוסמי סידן (Nifedipine).

פיזיותרפיה היא מרכיב חשוב בטיפול. נעשה שימוש במפגשים של חמצון היפרברי (HBO), מפגשים של אלקטרופורזה, טיפול באוזוקריט ועיסוי. למפגשי דיקור יש השפעה טיפולית טובה.

במקרה של קורס עמיד והתפתחות מהירה של נכות, יש לציין טיפול כירורגי. מבצעים ניתוח סימפטקטומי או דה-סימפטיזציה. מטרת התערבות זו היא להחליש את ההשפעות הסימפתטיות על כלי הדם על מנת למנוע עווית.

להתערבות כירורגית יש התוויות נגד, ולפי נתונים מודרניים, אפילו לחוסר סימפטיזציה המבוצעת כהלכה יש השפעה זמנית וחסרת משמעות בלבד, ולכן יש לטפל בתסמונת Raynaud מההתחלה, דווקא על ידי מניעת התקף.

איך להתנהג אם אכן מתפתחת התקף?

עצירת פיגוע "במו ידיך"

גורם הריפוי העיקרי הוא חום, שעוזר להקל על עווית כלי הדם. אם אתה מרגיש שהידיים שלך התקררו מאוד, עקצוץ, איבדו רגישות ורכשו גוון לבן-פורצלן, אז אתה צריך:

1. להגיע בדחיפות למקום חמים, או לפחות להסתיר את הידיים מתחת לבגדים;
2. שפשוף ועיסוי נמרצים יכולים לעזור בשיקום זרימת הדם. אתה יכול לשפשף רק אם אין נגעים טרופיים על הידיים שלך, אחרת אתה יכול רק להחמיר את המצב;
3. במידת האפשר, הניחו את הידיים מתחת למים חמים שהם רק מעט מעל טמפרטורת הגוף. מים חמים מדי עלולים לגרום לעלייה פרדוקסלית בעווית (אחרי הכל, כאשר אתה נכנס לראשונה לחדר אדים חם, אנשים רבים חווים "עור אווז" לזמן קצר);
4. לפעמים, ממש בתחילת הופעתן של תחושות לא נעימות, רעד נמרץ של הזרועות המורמות מעל הראש עוזר.

טיפול במחלת Raynaud עם תרופות עממיות

טיפול במחלת Raynaud עם תרופות עממיות כולל השפעות שמטרתן להגביר את זרימת הדם. אז, תרופה טובה עשויה להיות שימוש באמבטיות מחטניים או טרפנטין, נטילת אדפטוגנים, כגון תמיסת לימון, ניצני דומדמניות ו-eleutherococcus.

כריות ממולאות בקונוסים של כשות ולריאן, או שקיות קטנות שמונחות ליד הפנים לפני השינה, מסוגלות למדי למנוע התקפי כלי דם. זה מאפשר לך להרגיע את מערכת העצבים ולהפחית השפעות סימפטיות.

תַחֲזִית

ברוב המקרים, למחלת Raynaud יש פרוגנוזה טובה לחיים, אך לא לאיכות חיים. לעשות את זה גבוה זה לגמרי בידיים שלך. התסמינים והטיפול במחלת ריינו שבדקנו מבהירים שהטיפולים העיקריים שניתן להשתמש בהם במשך שנים רבות סובבים סביב מניעת התקפים.

כל הדרכים הדרושות להמשך ידועות לך כעת. לכן, אתה יכול לעשות תחזית בעצמך: ככל שתסמיני המחלה מתרחשים בתדירות נמוכה יותר, הרזרבה של כלי הדם נשארת שלמה יותר, ואם בעזרת העצות הפשוטות הללו השגת הפחתה בתדירותם בחצי לפחות ללא תרופות, זהו ניצחון גדול.

• אבל, בכל מקרה, אתה צריך לראות ראומטולוג שמטפל במחלה זו.

תסמונת ריינוהוא אוסף של תסמינים המתפתחים כתוצאה מהיצרות חדה של כלי הדם בהשפעת מתח או קור. לרוב, זה משפיע על כלי האצבעות, האצבעות והסנטר. תסמונת זו היא לרוב ביטוי למחלות רקמות חיבור שונות, אך יכולה להיות גם מחלה עצמאית.

תסמונת Raynaud מתרחשת ב-3-5 אחוזים מהאוכלוסייה ונרשמת לעתים קרובות יותר באזורים קרים. בקרב החולים במחלה זו יש פי חמישה יותר נשים מגברים. לפי חלק מהמקורות, המחלה מתפתחת רק ב-27 אחוז מהמקרים בגיל מעל 40 שנה, שאר האבחנות מתרחשות בין הגילאים 15 ל-25 שנים. ב-85 אחוז מהמקרים, תסמונת ריינו היא סימפטום של מחלה, ורק ב-15 אחוז היא מחלה עצמאית.

עובדות מעניינות
תסמונת Raynaud נקראת על שם הנוירולוג והמטפל הצרפתי מוריס Raynaud. ילדה בת 26 הגיעה לרופא עם תלונות על חוסר תחושה חמור בגפיים העליונות. לאחר בדיקה, הגיע מוריס ריינאו למסקנה שסטייה זו היא מחלה נפרדת. לאחר מכן, בהתבסס על חמישה מקרים מהתרגול, הרופא תיאר בפירוט וסידר את הסימנים של הפתולוגיה הזו.

האוקיינוגרף המפורסם, הצלם התת-ימי וחלוץ הצלילה הנס היינריך רומולוס האס סבל מתסמונת ריינו. עקב מחלה הוכרז הנס הס לא כשיר לשירות צבאי בצבא האוסטרי. הפתולוגיה לא מנעה מהמדען ליצור יותר משבעים סרטים על חיי התושבים הימיים, שהיום הם רכוש האנושות.

גורמים לתסמונת ריינאו

התפתחות תסמונת Raynaud מבוססת על עווית פתאומית של כלי דם ממקורות שונים בחלקים היקפיים של הגוף. הגורמים להיצרות פתאומית הם הפרעות אנדוקריניות, כלי דם ונוירוגניות.

גורמים לתסמונת ריינאו:

• מחלות רקמת חיבור - סקלרודרמה, דלקת מפרקים שגרונית, זאבת אריתמטית מערכתית;
• מחלות כלי דם- דלקת כלי דם;
• מחלות דם ופתולוגיות במחזור הדם;
• פתולוגיות אנדוקריניות;
• פתולוגיות תעסוקתיות.

מחלות רקמת חיבור

לרוב, תסמונת Raynaud מתפתחת בהקשר של מחלות רקמת חיבור. לפיכך, עם דלקת מפרקים של אטיולוגיות שונות וסקלרודרמה, תסמונת Raynaud מתרחשת ב-9 מתוך 10 מקרים. זה מוסבר על ידי העובדה שבמחלות אלה סובלים הכלים, שכן הקיר שלהם מורכב מרקמת חיבור. בתסמונת Raynaud, כלים קטנים, כלומר עורקים ונימים, מושפעים. הקירות של כלי אלה הופכים דלקתיים, והלומן שלהם מצטמצם.

בהשפעת גורמים מעוררים ( קור, מתח) הכלים מצטמצמים בחדות, וזרימת הדם מופרעת. הדם מסתובב הכי גרוע ברחוק ( דיסטלי) חלקי הגוף, כגון אצבעות רגליים ואצבעות, סנטר, קצה האף. זה מסביר את הביטוי של סימפטומים של תסמונת Raynaud באזורים אלה בגוף.

עם היצרות חדה של כלי דם קטנים, העור באזור זה מתחיל להחוויר עקב חוסר אספקת דם. בהיעדר דם ברקמות, נצפות הפרעות טרופיות המלוות בכאב. מכיוון שהדם אינו מסתובב, הוא מצטבר בוורידים. ורידים בעלי דם מלא נותנים לאחר מכן צבע כחלחל לעור.

מחלות כלי דם - דלקת כלי דם

וסקוליטיס היא מחלה המתרחשת עם דלקת של דופן כלי הדם. ככלל, פתולוגיה זו מבוססת על תהליכים אוטואימוניים הפוגעים בכלים קטנים וגדולים כאחד. מנגנון ההתפתחות של תסמונת Raynaud זהה לפתולוגיות של רקמת חיבור. בהשפעת גורמים מסוימים, מתרחשת עווית חדה של העורקים והנימים. עקב מחסור בחמצן, המתרחש ברקמות כאשר אין אספקת דם מספקת, נצפית היווצרות עודפת של חומצת חלב ברקמות. חומצת חלב, בהיותה מגרה חזקה, מעוררת התפתחות של כאב.

דלקת כלי דם המלווה בתסמונת ריינו:

• periarteritis nodosa;
• מחלת וגנר;
• דלקת כלי דם קריוגלובולינמית;
• דלקת כלי דם הקשורה לתרופות.

דלקת כלי דם יכולה להתפתח גם על רקע של מחלות מסוימות, למשל, דלקת כלי דם שגרונית או לופוס ( על רקע שיגרון או זאבת אריתמטית מערכתית). סוגים אלה של דלקת כלי דם מלווים גם בעווית חדה לטווח קצר עם האטה במחזור הדם.

פתולוגיות במחזור הדם

הסיבה לתסמונת Raynaud עשויה להיות לא רק בפגיעה בדופן כלי הדם, אלא גם בזרימת דם לקויה. זרימת הדם מושפעת גם מהתכונות הריאולוגיות של הדם. לכן, אם צמיגות הדם והקרישה שלו נפגעות, הדבר עלול לגרום להיווצרות מיקרוטרומביים בנימים. כתוצאה מכך, זרימת הדם נעצרת בכלים הקטנים של האצבעות או האצבעות.

קרישי דם יכולים להיווצר במצבים שונים - בהשפעת קור, ניקוטין, רגשות. עצירה קצרת טווח של זרימת הדם בכלי הדם מתבטאת בחיוורון חמור, המוחלף בכחול ובאודם.

מחלות דם ופתולוגיות במחזור הדם המלוות בתסמונת Raynaud:

• טרומבוציטוזיס של אטיולוגיות שונות;
• קריוגלובולינמיה;

עם קריוגלובולינמיה, היווצרות פקקת פתולוגית מתרחשת בהשפעת קור. הסיבה לכך היא נוכחות של חלבונים "קרים" בדם, אשר בהשפעת הקור מעוררים היווצרות משקעים ( או קריש דם) בדם. הפקקת נפתרת לחלוטין כאשר אדם עובר לחדר חם.

מחלות דם אחרות עם תסמונת Raynaud עוקבות אחר תרחיש דומה, רק קרישי דם נוצרים בהשפעת גורמים אחרים. היווצרות מיקרוטרומבי עשויה להיות קשורה לדלקת של דפנות הוורידים ( עם thrombophlebitis) או נטילת תרופות מסוימות ( למשל, תרופות הורמונליות).

פתולוגיות אנדוקריניות

פתולוגיות אנדוקריניות שעלולות לגרום לתסמונת Raynaud כוללות מחלות של בלוטת יותרת הכליה ובלוטת התריס. זה נובע מייצור הורמונים על ידי איברים אלה המשפיעים על כלי הדם. לפיכך, להורמוני יותרת הכליה כמו אדרנלין ונוראפינפרין יש השפעה מכווצת כלי הדם. לגידולים של בלוטות יותרת הכליה ( למשל, pheochromocytoma) מתרחשת ייצור יתר של הורמונים אלו, מה שמוביל ליתר לחץ דם ולתסמונת Raynaud.

להורמון בלוטת התריס triiodothyronine השפעה דומה. זה לא רק בעל אפקט וסוספסטי, אלא גם מגביר את הרגישות של כלי הדם לאדרנלין ונוראפינפרין. לכן, עם הייצור המוגבר שלה, אנשים עלולים לחוות את תסמונת Raynaud.

פתולוגיות תעסוקתיות

גורמים תעסוקתיים מסוימים, כגון רטט או מגע עם כימיקלים, יכולים גם הם לגרום לתסמונת Raynaud. לפיכך, מחלת רטט מאופיינת בהתפתחות של מה שנקרא תסמונת האצבע הלבנה או מחלת היד הוסוספסטית.

בהשפעת רטט ממושך, או ליתר דיוק, גלים מכניים, מתרחש נזק בלתי הפיך, העומד בבסיס התפתחות תסמונת Raynaud. הרס אלה משפיעים על כלי דם, קצות עצבים, גופי Vater-Pacini ומבנים אחרים הממוקמים על הגפיים העליונות. תופעות הרסניות במבנים אלו הן הגורם להתפתחות תסמונת Raynaud.

בנוסף לגורמים הישירים לתסמונת Raynaud, ישנם גורמים רבים שבהשפעתם מתפתחים הסימפטומים שלה.

גורמים המעוררים התפתחות של תסמונת Raynaud:

• לחץ;
• מתח רגשי;
• נטילת תרופות בעלות השפעה מכווצת כלי דם.

גורמים אלו, על רקע הסיבות הקיימות, מעוררים עווית חדה של כלי דם בגפיים. היפותרמיה ממושכת היא אחד הגורמים העיקריים המעוררים את התרחשות תסמונת Raynaud. אבל לא רק חשיפה ממושכת לקור עלולה לגרום לעווית חדה של כלי דם, אלא אפילו להשפעה קצרת הטווח שלה. ככלל, חיוורון חמור באצבעות ותסמונת הכאב הנלווית מתפתח 10-15 דקות לאחר החשיפה לקור.

בנוסף לגורמים סביבתיים, סימפטומים של התסמונת יכולים להופיע עקב התרגשות, מתח רגשי ומתח. מאחר שתסמונת ריינאו עצמה מאופיינת באפיזודיות ( הפרעות מיקרו-סירקולציה נרשמות רק לתקופה קצרה), אז הגורמים המעוררים אותו מאופיינים במשך זמן קצר. פירוש הדבר שנדרש רק מעט חרדה או מתח כדי להפעיל אותו.

נטילת תרופות

נטילת תרופות מסוימות יכולה גם לעורר את התסמונת. זה חל על תרופות בעלות אפקט כיווץ כלי דם. לרוב, מדובר בתרופות המשמשות לטיפול במיגרנות או ביתר לחץ דם עורקי. הקבוצה הראשונה כוללת תרופות המכילות ארגוטמין, כלומר נומיגרן וסינקפטון. הקבוצה השנייה כוללת חוסמי אדרנרגיים - פרופרנולול, מטופרולול. תרופות אלו אינן התווית בתסמונת Raynaud, מכיוון שהן גורמות ל-vasospasm.

תסמינים של תסמונת Raynaud

תסמינים של תסמונת Raynaud מופיעים בזרועות ב-8 מתוך 10 מקרים, אך במקרים נדירים הם יכולים להשפיע על הגפיים התחתונות, הסנטר, קצה הלשון או האף. באופן קונבנציונלי, ניתן להבחין במספר שלבים בהתפתחות תסמונת Raynaud.

שלבים של תסמונת ריינאו:

• שלב ראשון ( מכווץ כלי דם) - מתבטא כעור חיוור, נמשך 10 - 15 דקות;
• שלב שני ( ציאנוטי) - חיוורון מוחלף בצבע כחלחל של העור, שנמשך כמה דקות;
• שלב שלישי ( היפרמיה ריאקטיבית) – מתבטא באדמומיות של העור.

עם זאת, שינוי תלת פאזי זה בצבע העור ( חיוורון - כחול - אדמומיות) לא נצפה אצל כולם ולא תמיד. לפעמים יכול להיות שני שלב או רק אחד. גם משך השלבים אינו תמיד קבוע ותלוי בחומרת המחלה הבסיסית ובתגובתיות של האורגניזם כולו.

סימפטום	תוֹפָעָה	תמונה
חיוורון של עור הידיים	תסמין זה מתפתח לראשונה תוך 5-10 דקות לאחר הגורם המעורר ( לצאת לקור, לרגשות). חיוורון מתפתח עקב עווית חדה של כלי דם. כתוצאה מכך, זרימת הדם בהם מופרעת. זרימת דם איטית בעורקים המצומצמים של היד היא מה שנותן לעור צבע כה חיוור. ככל שזרימת הדם בכלים גרועה יותר, הידיים חיוורות יותר.
כְּאֵב	תסמונת הכאב מלווה את השלב הראשון של תסמונת Raynaud. עקב אספקת דם לקויה, רקמות מסופקות פחות בחמצן, וכתוצאה מכך מופרע חילוף החומרים בהן. עם זאת, ניתן להבחין בכאב גם בשלב האדמומיות.
חוֹסֶר תְחוּשָׁה	תחושת החוסר תחושה עשויה להתפתח לאחר, לפני או במקום כאב. התפתחות תחושה זו, כמו גם כאב, קשורה לפגיעה בחילוף החומרים ברקמות עקב מחסור בחמצן. חוסר תחושה מלווה בתחושת עקצוץ באצבעות הידיים, הנובעת גם מפגיעה באספקת הדם. חוסר תחושה עם תחושת עקצוץ נעלם לאחר שמחזור הדם משוחזר.
כחול של העור	צבע כחלחל מחליף את הצבע החיוור. זה נגרם על ידי מילוי דם וגודש בוורידים. עקב עווית חדה נעצרת תנועת הדם בעורקים, אך במקביל הורידים לוקחים על עצמם את כל העומס. הם מתמלאים בדם, וכל עוד העורקים מתכווצים, הוא עומד בהם. גודש ורידי זה נותן לעור שינוי צבע כחלחל ( כי לוורידים יש גוון כחלחל).
אוֹדֶם	אדמומיות היא השלב השלישי של תסמונת Raynaud, העוקבת אחר הציאנוזה של העור. זה נגרם מהתרחבות של עורקים שהצטמצמו בעבר וזרימת דם לכלי העור. כתוצאה מכך, הידיים, בעקבות חיוורון וציאנוזה, רוכשות גוון אדום.

תסמינים המשפיעים על צבע העור מתפתחים בהדרגה. ראשית, מופיע חיוורון, שחומרתו תלויה במידת העווית של כלי הדם. לרוב, שלב זה מלווה בתחושת כאב. תסמונת הכאב קיימת בכל השלבים, אך היא בולטת ביותר בשלב הראשון, כאשר האצבעות חיוורות.

השלב השני מאופיין יותר בהופעה של מה שנקרא paresthesias ( חוסר תחושה, תחושות זחילה, עקצוץ), המתפתחים עקב סטגנציה ורידית.

תסמינים אלו הם הליבה של תסמונת Raynaud, אך לא למחלה הבסיסית. לכן, הם מלווים גם בתסמינים של המחלה שנגדה התפתחה תסמונת Raynaud. לרוב, מדובר במחלות ראומטיות, המתאפיינות בתסמינים של פגיעה במפרקים ובתסמינים כלליים של דלקת. פתולוגיות אוטואימוניות מאופיינות בשינויים בעור, כמו גם בשינויים באיברים פנימיים.

אבחון של תסמונת Raynaud

אבחון של תסמונת Raynaud כולל אבחון המחלות הבסיסיות הגורמות לתסמונת. מכיוון שלרוב פתולוגיה זו מתפתחת עקב מחלות ראומטיות ואוטואימוניות, שיטות מחקר מעבדה באות ראשון באבחון.

שיטות מעבדה המשמשות לאבחון של תסמונת Raynaud:

• קרישה ( פרמטרים של קרישת דם);
• בדיקות אימונולוגיות ( מחקר חסינות);

ניתוח דם כללי

בדיקת דם כללית מגלה קצב שקיעת אריתרוציטים מוגבר ( ESR). בדרך כלל, מחוון מעבדה זה נע בין 2 ל-15 מ"מ לשעה. עלייה של יותר מ-15 מ"מ נצפית כמעט בכל המחלות הראומטיות ומחלות רקמת החיבור, שהן הגורמים לתסמונת Raynaud. ESR עולה במיוחד בזאבת אריתמטית מערכתית. במשך זמן רב, SOE עשוי להיות האינדיקטור המעבדתי היחיד לראומטיזם ולזאבת אריתמטית מערכתית.

תסמונת אנמית
אנמיה משקפת ירידה בספירת תאי הדם האדומים לפחות מ-3.5 x 10 12 והמוגלובין לפחות מ-120 גרם לליטר. לעתים קרובות יותר, מתגלה אנמיה המוליטית, המופיעה עקב הרס מסיבי של תאי דם אדומים בכלי הדם. עם אנמיה כזו, בנוסף לירידה בכדוריות הדם האדומות ובהמוגלובין, יש עלייה במספר הרטיקולוציטים - יותר מ-2 אחוזים.

תסמונת לויקופנית ותרומבוציטופנית
עם זאבת אדמנתית מערכתית, סקלרודרמה ותסמונת פוספוליפיד, נצפית לויקופניה ( ירידה בספירת תאי הדם הלבנים פחות מ-4x 10 9/ליטר) וטרומבוציטופניה ( ירידה ברמת הטסיות מתחת ל-180x 10 9/ליטר). תסמונות מעבדה אלו עשויות שלא להתרחש תמיד והן נצפו רק במהלך החמרה.

כימיה של הדם

בדיקת דם ביוכימית מגלה תסמונת דיספרוטאינמית. זה משקף הפרה של היחס בין שברי חלבון: כמות גלובולינים אלפא וגמא עולה. בתהליכים אקוטיים עולים לרוב אלפא גלובולינים, ובתהליכים כרוניים עולים גמא גלובולינים. עם זאבת אדמנתית מערכתית, רמת הפיברינוגן בדם עולה. בהתאם לפגיעה בתפקוד הכליות, רמות הקריאטינין משתנות, במיוחד עם זאבת אדמנתית מערכתית, כאשר מתפתחת זאבת נפריטיס. עם מיוזיטיס ודרמטומיוזיטיס, נמצאים בדם עקבות של פירוק שרירים, המתבטא בעלייה ברמות האנזים.

רשימת אנזימים שרמותיהם עלולות לעלות בתסמונת ריינאו:

• קריאטין פוספוקינאז ( KF);
• לקטט דהידרוגנאז ( LDH);
• אלנין אמינוטרנספראז ( ALT);
• אספרטאט אמינוטרנספראז ( AST);
• אלדולאז.

קרישה

קרישת דם חושפת את כל השינויים בקרישת הדם. כמעט בכל המקרים הדם צמיג יותר, יכולת קרישת טסיות דם ותאי דם אדומים מוגברת וזמן הקרישה מצטמצם.

ניתוח שתן כללי

שינויים בבדיקת השתן הכללית עלולים להעיד על פגיעה בכליות, הן תפקודיות והן אורגניות. עם ירידה בתפקוד הכליות, מופיעה פרוטאינוריה ( תכולת חלבון גבוהה בשתן) והמטוריה ( נוכחות של תאי דם אדומים בשתן). עם סקלרודרמה, מיוסיטיס וזאבת אדמנתית מערכתית, כאשר דלקת הכליה מתקדמת, מופיע אפיתל עמודי כליות בשתן. סימן מעבדה זה נקרא cylindruria. מיוסיטיס ודרמטומיוזיטיס מאופיינים על ידי מיוגלובינוריה ( זיהוי חלבון מיוגלובין בשתן).

בדיקות אימונולוגיות

במקרה של תסמונת Raynaud, נדרשת סדרה של בדיקות אימונולוגיות, שסביר יותר להצביע על הגורם למחלה.

פרמטרים אימונולוגיים חובה:

• אימונוגלובולינים בדם;
• גורם שגרוני;
• קומפלקסים חיסוניים במחזור הדם;
• נוגדנים ספציפיים ולא ספציפיים.

אימונוגלובולינים בדם
תסמונת Raynaud של האטיולוגיה אוטואימונית מאופיינת בעלייה ברמת האימונוגלובולינים ( M ו-G) בדם. טיטר גבוה של אימונוגלובולין G נמצא בסקלרודרמה מערכתית. בזאבת אדמנתית מערכתית ודלקת מפרקים שגרונית, רמת שני השברים עולה בערך באותה מידה. כמו כן מתגלה כמות מוגברת של אימונוגלובולין E.

גורם שגרוני וקומפלקסים של מערכת החיסון
בדיקה אימונולוגית מאתרת גורם שגרוני בדם, שרמתו יכולה להשתנות בהתאם למשך המחלה ולשלבה. הוא מופיע כמעט בכל המחלות האוטואימוניות ומחלות רקמת החיבור. ראוי לזכור כי היעדרו אינו שולל נוכחות של מחלות ראומטיות.
המרכיב האוטואימוני של המחלה מוביל להופעה בדם של מספר רב של קומפלקסים חיסוניים, שהם קומפלקס של אנטיגן כלשהו ( וירוס, חיידקים) ונוגדנים, אשר מסונתזים על ידי הגוף בתגובה לחדירה של אנטיגן.

נוגדנים ספציפיים ולא ספציפיים
לרוב, אנשים הסובלים מתסמונת Raynaud נבדקים לנוכחותם של נוגדנים אנטי-גרעיניים ואנטי-צנטרומרים.
גילוי נוגדנים אנטי-גרעיניים בדם מצביע על גורם ראומטי לתסמונת Raynaud. באמצעות ניתוח אימונופלואורסצנטי, ניתן לקבוע נוגדנים ספציפיים למחלות שונות.
סקלרודרמה מערכתית מאופיינת בהופעה של נוגדנים אנטיצנטרומרים ספציפיים. נוגדנים לאנטיגן Scl-70 הם מאוד ספציפיים. ל-30 אחוז מהאנשים הסובלים מסקלרודרמה יש נוגדנים לאנטיגן הזה.

נוגדנים מיוספציפיים ( לעתים קרובות יותר - אנטי סינתזה) מופיעים עם מיוסיטיס ודרמטומיוזיטיס. סמנים אימונולוגיים של זאבת אדמנתית מערכתית הם נוגדנים ל-DNA ופוספוליפידים.

טיפול בתסמונת Raynaud באמצעות תרופות

טיפול בתסמונת Raynaud מסתכם בתחילה בטיפול במחלה הבסיסית. לעתים קרובות, הטיפול העיקרי בראומטיזם או במחלה אחרת מוביל להעלמת תסמיני התסמונת. אבל נעשה שימוש גם בתרופות המפחיתות עווית בכלי הדם ( מרחיבים כלי דם), כמו גם תרופות המפחיתות את הדלקת בהן ( תרופות אנטי דלקתיות).

מרחיבי כלי דם ותרופות המשפרות את זרימת הדם

שֵׁם	מנגנון פעולה	אופן היישום
ניפדיפין	הוא מעכב את חדירת יוני הסידן לכלי הדם, וכתוצאה מכך יורדת תדירות העוויתות ומתרחשת התרחבות כלי דם.	אתה צריך להתחיל לקחת את זה עם טבליה 1 ( 10 מ"ג) ביום. לאחר מכן, ניתן להגדיל את המינון ל-2 טבליות ליום.
ואזפרוסטן	מנרמל את זרימת המיקרו ואת זרימת הדם ההיקפית. יש לו השפעה מחזקת על דפנות כלי הדם ומקלה על מתח כלי הדם.	אמפולה אחת או שתיים ( 20 - 40 מק"ג) מדולל ב-250 מ"ל של מי מלח וניתן לווריד כל יומיים. מהלך הטיפול הממוצע הוא 10 - 15 טפטפות.
טרנטל	משפר את ריאולוגיית הדם, מנרמל את זרימת הדם באזורים עם זרימת דם לקויה. מפחית את ההתנגדות הכוללת של כלי הדם ( OPSS).	1 טבליה כל אחד ( 400 מ"ג) שתיים עד שלוש מנות ביום. הכדורים נלקחים בשלמותם.
קסנטינול ניקוטינט	מקדם את התרחבות כלי הדם במערכת הדם ההיקפית, משפר את המיקרו-סירקולציה ומפחית את המתח בכלי הדם.	תוך שרירית, 1-3 זריקות ( 300 - 600 מ"ג) יום יומי. דרך הפה לאחר ארוחות מ-150 עד 600 מ"ג, השווה לאחד עד ארבע טבליות.
וראפמיל	מקדם הרחבת כלי דם כליליים, מפחית את הטון וההתנגדות של כלי דם היקפיים.	טבליה אחת ביום ( 40 מ"ג) 3 - 4 פעמים. המינון היומי המקסימלי הוא 400 מ"ג ( 10 טבליות).
דילטיזם	מפחית את הטון של דפנות העורקים ההיקפיים ואת ההתנגדות הכוללת של כלי פריפריה. יש לו השפעה מרגיעה על כלי הדם הכליליים, מרחיב עורקים גדולים וקטנים.	קח טבליה אחת ( 90 מ"ג) פעמיים ביום. בממוצע, המינון היומי נע בין 180 מ"ג ( שני טבליות) עד 270 מ"ג ( שלושה טבליות). לא מומלץ לחרוג מהמינון מעל 400 מ"ג.
ניקרדיפין	מרגיע את שרירי כלי הדם, מונע עוויתות, מקדם התרחבות של כלי דם הכליליים והיקפיים. מפחית את המתח הכולל של כלי הדם.	טאבלט אחד בכל פעם ( 20 מ"ג) שלוש פעמים ביום. המינון היומי המרבי הוא 60-80 מ"ג.
פנטולמין	מפחית את ההתנגדות של כלי הדם, בעל אפקט מרחיב כלי דם מהיר, משפר את אספקת הדם לרקמות.	1 טבליה כל אחד ( 20 מ"ג) לאחר ארוחות 3 - 4 פעמים ביום.

אנשים רבים ממליצים על מעכבי תעלות סידן כמרחיבים כלי דם ( nifedipine, diltiazem), אשר נרשמים יחד עם תרופות המשפרות את התכונות הריאולוגיות של הדם ( טרנטל, וזפרוסטן).

תרופות אנטי דלקתיות המשמשות לטיפול בתסמונת Raynaud

שֵׁם	מנגנון פעולה	אופן היישום
איבופרופן	גורם לירידה בכאב, מדכא את התהליך הדלקתי ומפחית טמפרטורה.	טבליה אחת ביום במהלך או אחרי הארוחות ( 200 מ"ג) 3 - 4 פעמים. הגלולה הראשונה נלקחת לפני ארוחת הבוקר.
אינדומטצין	מעכב את הסינתזה של פרוסטגלנדינים, שהם מתווכים של רגישות לכאב, מה שמפחית את עוצמת הכאב.	טבליה אחת בפנים ( 25 מ"ג) 2 - 3 פעמים ביום.
דיקלופנק	מפחית כאב ובעל השפעה אנטי-פירטית. מפסיק תהליכים דלקתיים.	טבליה 1 בשלמותה ( 25 מ"ג) 2 - 3 פעמים ביום. קח את התרופה עם האוכל.
ראופירין	מקדם הפחתה מהירה של כאב ומדכא את התהליך הדלקתי.	יומי 500 מ"ג דרך הפה, אשר שווה ל-4 טבליות. המינון מתחלק ל-2 עד 4 מנות, כלומר שתי טבליות פעמיים ביום או טבליה אחת ארבע פעמים ביום.
בוטאדיון	יש לו אפקט משכך כאבים, נלחם באופן פעיל בדלקת ומפחית את הטמפרטורה.	150 מ"ג מדי יום לאחר הארוחות ( טאבלט אחד) פעמיים עד שלוש ביום.

טיפול בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ( NSAIDs) הוא העיקרי אם תסמונת Raynaud מלווה במחלות ראומטיות או פתולוגיות של רקמת חיבור אוטואימונית ( סקלרודרמה). תרופות אלו ניתנות גם דרך הפה וגם מערכתית ( תוך ורידי). הם נקבעים כטיפול תחזוקה לאורך תקופה ארוכה. בשל יכולתן של תרופות אלו לעורר התפתחות של כיבי קיבה או תריסריון, הרופאים ממליצים לשלב אותם עם תרופות נגד כיב ( אומפרזול, סימטידין).

בתקופה החריפה של פתולוגיות של רקמת חיבור, תרופות סטרואידיות נקבעות ( דקסמתזון) וציטוסטטים ( מתוטרקסט). משטר הטיפול בתרופות אלו נקבע באופן אינדיבידואלי על ידי הרופא המטפל בהתבסס על המחלה הבסיסית.

שיטות מסורתיות לטיפול בתסמונת Raynaud

מתכונים מסורתיים המשמשים לטיפול בתסמונת Raynaud:

• אמבטיות ניגודיות;
• קומפרסים;
• שִׁפשׁוּף;
• משחות;
• מרחיבים כלי דם;
• חומרים אנטי דלקתיים.

אמבטיות ניגודיות

אמבטיות ניגודיות משפרות את זרימת הדם ומפחיתות את תדירות העוויתות. הכינו שני אגנים - אחד עם מים חמים ( 50 - 60 מעלות), נוסף עם מים בטמפרטורת החדר ( 20 - 25 מעלות). אתה צריך להתחיל את ההליך עם מים חמים. הנח את הגפיים שמטרידות אותך במשך 15 - 20 שניות באגן, ואז החלף את המים החמים לקרים. משך השהייה במים קרים צריך להיות פחות מ-5 - 10 שניות, ולאחר מכן שוב מניחים את חלקי הגוף במים חמים. משך ההליך כולו הוא 10-15 דקות. חליטות צמחים שנוספו למים יעזרו להגביר את ההשפעה.

אמבטיה מעץ אורן
יוצקים מאתיים גרם מחטי אורן קצוצות לשני ליטר ( 8 כוסות) רותחים מים ושומרים על אש נמוכה במשך חמש עד עשר דקות, הימנעות מהרתחה. לאחר מכן, יש להשאיר את המחטים למשך חצי שעה כדי להחדיר. מסננים את המוצר ומוסיפים 5 כפות מלח שולחן גס. מחלקים לשני חלקים ויוצקים את המרק למיכלים לאמבטיות ניגודיות.

אמבטיות קונטרסט משולבות
עבור אמבט מים קרים אתה צריך מרתח של קליפת עץ אלון. יוצקים 20 גרם ( 2 כפות) לנבוח עם ליטר מים רותחים ולבשל על אש נמוכה במשך עשר דקות. לאחר 20 - 30 דקות, הוסיפו את מרתח האלון המושרה לקערה עם מים קרים.
לאמבטיה חמה הכינו מרתח של קלמוס וסרפד. יוצקים 15 גרם קלמוס ( קנה שורש) ו-3 גרם ( כפית אחת) עשבי תיבול סרפד עם ליטר אחד של מים רותחים. הכן את המוצר באותו אופן כמו מרתח של קליפת עץ אלון.

קומפרסים

קומפרסים חום משפרים את זרימת הדם ההיקפית ויש להם השפעה אנטי ספסטית. יש לבצע את ההליכים בערב לפני השינה.

קומפרס דלעת
עבור ההליך תצטרך דייסת דלעת וצעיף או צעיף עשוי צמר טבעי. מרחו את הדייסה על הגפיים שמטרידות אתכם. תקן את הקומפוזיציה למעלה בניילון נצמד ועטוף אותו בבד צמר. משך ההליך הוא שעתיים עד שלוש שעות. להכנת הדייסה קח פרוסת דלעת אחת ( 400 - 500 גרם) ואופים אותו בתנור. קולפים את הדלעת המוגמרת, חותכים לחתיכות קטנות ומוסיפים חצי כוס ( 125 מיליליטר) מקציפים מים רותחים עם בלנדר.

קומפרס מיץ אלוורה
חותכים את שניים-שלושה העלים התחתונים של צמח אלוורה בן שלוש וקוצצים אותם. סוחטים את העיסה ומשרים את תחבושות הגזה במיץ אלוורה. הנח תחבושות על האזורים הפגועים בגוף והשאר למשך מספר שעות. עיסוי מקדים של הגפיים יעזור להגביר את יעילות ההליך.

קומפרס בצל
מרכיבי דחיסת בצל:

• בצל - 75 גרם ( 1 בצל בינוני);
• דבש - 1 כפית;
• קפיר - 2 כפות.

את הבצל המקולף יש לאפות בתנור. לאחר מכן, אתה צריך לקצוץ את הבצל ולשלב אותו עם שאר המרכיבים. יש למרוח משחה חמה על האזורים הפגועים ולאבטח בנייר פלסטיק או נייר פרגמנט. ההליך צריך להתבצע כל יומיים, להשאיר את הקומפרס למשך הלילה.

מוצרי שפשוף

שפשוף הגפיים משפר את זרימת הדם ועוזר להפחית את תדירות העוויתות הקשורות לתסמונת Raynaud.

תמיסת פלפל אדום ומלפפונים כבושים
רכיבי טינקטורה :

• מלפפונים כבושים - 300 גרם, שהם בערך שווה לשלושה מלפפונים;
• פלפל חריף אדום - 75 גרם ( שלושה תרמילים);
• וודקה 40 אחוז - 500 מיליליטר.

מלפפונים ופלפלים יחד עם הזרעים שלהם יש לחתוך לחתיכות קטנות ולשפוך בוודקה. יוצקים את ההרכב לתוך בקבוק או צנצנת עם מכסה והשאירו במקום חשוך מהשמש למשך שבעה ימים, רועד מדי פעם. לאחר שבוע יש לסנן את התמיסה ולהשתמש בה לשפשוף.

שמן שפשוף
מרכיבי שמן לשפשוף:

• מנטה - 6 גרם ( כפית אחת);
• תולעת - 4 גרם ( כפית אחת);
• yarrow ( דֶשֶׁא) – 5 גרם ( כפית אחת);
• זרעי שמיר - 5 גרם ( כפית אחת);
• זרעי אניס - 15 גרם ( כפית אחת);
• שמן צמחי - 250 מיליליטר ( כוס אחת).

ממלאים את חומר הגלם בשמן מחומם ומניחים לחליטה למשך שבוע. לאחר מכן, סננו והשתמשו לעיסוי.

משחות

משחות מאיצות את התחדשות העור הפגוע עם תסמונת Raynaud. יש למרוח אותם על עור נקי מספר פעמים ביום.

משחת לענה
מחממים 100 גרם שומן גירית באמבט מים. הוסף 30 גרם ( 10 כפות) יבש לענה והניח את המיכל ( זכוכית או קרמיקה) בתנור למשך 6 שעות. מסננים את השומן ויוצקים אותו לכלי המתאים לאחסון במקרר. ניתן להכין את המשחה על בסיס שומן חזיר ( שומן חזיר מעובד), והחליפו את הלענה בסלנדין או קלנדולה.

תרופות עם אפקט מרחיב כלי דם
השימוש בתערובות וחליטות עם אפקט מרחיב כלי דם עוזר להפחית את התדירות והעוצמה של עוויתות.

מרתח עם תותי בר
להכנת מרתח, כדאי לקחת שתי כפות של עלי תות בר טריים קצוצים ולאדות אותם בשתי כוסות ( 500 מיליליטר) מים רותחים. לאחר החדרת ההרכב במשך שעה, יש לסנן ולקרר. יש לחלק את המשקה לשני חלקים ולשתות, החלק הראשון בבוקר, החלק השני בערב לפני השינה.
תערובת סלרי ופטרוזיליה
לסלרי ולפטרוזיליה יש השפעות אנטי דלקתיות חזקות, ולכן הם מומלצים לתסמונת ריינו יחד עם תרופות עממיות אחרות.

החומרים לתערובת:

• פטרוזיליה - 1 קילוגרם;
• גבעולי סלרי וירוקים - 1 קילוגרם;
• לימון - 2 חתיכות ( 250 גרם);
• דבש טבעי - 250 גרם.

קולפים את הלימון ויחד עם עשבי תיבול ודבש טוחנים במטחנת בשר או מכינים פירה בבלנדר. את התערובת המתקבלת יש לצרוך בבוקר לפני ארוחת הבוקר, שתיים עד שלוש כפות.

חליטת שושנים
מרכיבי חליטת שושנים:

• שושנה - 15 גרם;
• סנט ג'ון wort - 5 גרם;
• עלי ליבנה לבנים - כף אחת ( 2.5 גרם).

יש לשפוך את הרכיבים בשלוש כוסות מים רותחים ולהשאיר למשך שעתיים. לאחר מכן, יש לסנן את המרק ולצרוך חצי כוס לפני הארוחות. העירוי משפר את תפקוד מערכת הדם ומחדד את דפנות כלי הדם.

תרופת לימון ושום
שימוש שיטתי בתרופה זו מחזיר את גמישות העורקים ומונע התרחשות של עוויתות.

מרכיבי התערובת העממית:

• לימונים - 5 לימונים בינוניים;
• שום - 5 ראשים;
• דבש טבעי - 500 מיליליטר.

מבלי להפריד את הגרידה מהלימונים, כותשים את שיני השום או טוחנים אותן במטחנת בשר. השאירו את התערובת להחדיר שבעה עד עשרה ימים. יש צורך להשתמש במוצר ב-1 - 2 כפיות, ורצוי לא לערבב אותו עם משקאות או אוכל.

מרתח עם מיץ שפם זהוב
יוצקים 10 גרם טימין עם מים קרים ומחממים ל-80 מעלות. מסירים מהאש ומשאירים לתלול למשך שעה. לאחר מכן, מסננים את מרק התימין ומוסיפים 10 טיפות של מיץ שפם זהוב. יש צורך לקחת את המוצר במשך שבועיים, 100 מיליליטר ליום.

עירוי על בסיס הרמלה נפוצה
עירוי על בסיס הרמלה מרחיב כלי דם היקפיים. להכנתו יש לאדות 3 גרם מהצמח בכוס מים רותחים ולהשאיר לחליטה. שתו את העירוי המסונן כף אחת כמה פעמים ביום.

תערובת בצל
להכנת תרופה לטיפול בתסמונת ריינו המבוססת על בצל, מערבבים חלקים שווים של מיץ בצל טרי ודבש טבעי. יש צורך להכין את התערובת מדי יום, מכיוון שהחומרים המרפאים מתאדים במהירות ממיץ בצל. אתה צריך לקחת כף אחת מתערובת הדבש-בצל שעה לפני הארוחות שלוש פעמים ביום. לאחר שלושה שבועות יש להשהות למשך חודש.

תרופות אנטי דלקתיות

צמחי מרפא רבים ( למשל, זנב סוס או בור ריאות) ופירות יער ( ירך ורדים) בעלי השפעות אנטי דלקתיות וחטאות. אתה יכול לקחת אותם, כמו תרופות עממיות אחרות, רק בהמלצת רופא.

מרתח אורן
מרכיבי מרתח אורן:

• מחטי אורן - 3 כפות;
• ורדים - 40 גרם ( שתיים וחצי כפות);
• קליפת בצל - 3 כפות;
• דבש טבעי - 5 כפות.

יש לכתוש את כל החומרים היבשים ולשפוך בליטר מים חמים. מניחים על אש נמוכה ושומרים 10-15 דקות. יוצקים את המרק לכלי שומר על חום, מוסיפים דבש ומשאירים למשך הלילה ( 8-12 שעות). יש להשתמש במוצר 4-5 פעמים ביום, 125 מיליליטר ( חצי כוס). מתכון עממי זה אסור לחולים הסובלים מגסטריטיס או דלקת לבלב.

עירוי של עשבונית, עצי ריאות וזנב סוס
מערבבים את החומרים המרוסקים היבשים, מוסיפים 3 כוסות מים ומחממים באמבט מים, הימנעות מהרתחה. משאירים את המרק להתבשל חצי שעה, לאחר מכן מסננים ומוזגים לכלי המתאים לאחסון במקרר. המרתח נלקח שליש כוס שלוש פעמים ביום.

מרכיבי עירוי:

• זנב סוס - 3 כפות;
• אופיסינליס ריאות - 3 כפות;
• צמיגים - 3 כפות.

המצב התקין, הרגישות והצבע של העור תלויים באספקת הדם שלו. לפני יותר מ-150 שנה גילה הרופא הצרפתי מוריס ריינו מחלה המעוררת היצרות חדה של כלי הדם, ואחריה טרשת ופיברוזיס רקמות. פתולוגיה זו מאובחנת ב-3-5% מתושבי העולם, בעיקר מבוגרים.

מחלת ריינו - מה זה אצל נשים?

ההפרעה המתוארת היא הפרעה מתמשכת באספקת הדם העורקית לכפות הרגליים, לידיים וקצות האצבעות. לפעמים האוזניים, האף והשפתיים מעורבים בתהליך. חשוב לעצור את מחלת Raynaud בזמן - התסמינים והטיפול הופכים לחמורים יותר ככל שהפתולוגיה מתקדמת. מסיבה לא ידועה, המחלה המדוברת רגישה יותר לנשים צעירות (המחלה מופיעה פי 5 יותר מאשר אצל גברים) מגיל 20 עד 40.

מדוע מחלת ריינו מסוכנת?

עם מחסור בדם וחמצן, מתרחשת היפוקסיה של העור והרקמות הרכות, ונמקם נצפה. בשלבים המאוחרים של מחלת Raynaud, האזורים הפגועים הופכים לראשונה לשלפוחיות, ולאחר מכן כיבים עמוקים שאינם מתרפאים. במקרה הטוב, הרקמה תתרפא, אבל לפעמים היא תמות ו... סיבוכים כאלה משפיעים על השרירים, המפרקים והעצמות.

מחלת ריינו - גורמים

הרופאים עדיין לא קבעו את המקור המדויק של הפרעת כלי הדם שהוצגה. ישנם גורמים המעוררים את מחלת Raynaud - הסיבות הגורמות ככל הנראה לפתולוגיה:

• פעילות מקצועית;
• היפותרמיה תכופה וממושכת של הגפיים;
• מחלות ראומטיות ואנדוקריניות;
• נזק מכני לאצבעות;
• שינויים בתכונות הריאולוגיות של הדם;
• לחץ כרוני;
• זיהומים קשים;
• אי ספיקה מולדת של הקרניים הצדדיות של חוט השדרה;
• מחלות של מערכת העצבים ההיקפית;
• תפקוד לקוי של יותרת הכליה;
• פגמים מקומיים של כלי דם באצבעות;
• vasospasms של העורקים הכליליים.

מחלת ריינו - תסמינים

התמונה הקלינית של המחלה תואמת את שלב ההתקדמות שלה. ככל שהפתולוגיה מתפתחת יותר זמן, כך מחלת ריינו בולטת יותר - תסמינים בנשים בהתאם לחומרת המחלה:

מחלת ריינו - אבחנה

קשה לאשר את התפתחות הפתולוגיה הזו בגלל הדמיון של הסימפטומים שלה עם התסמונת באותו שם. חשוב להבחין בין הפרעות כלי דם אחרות לבין מחלת Raynaud - אבחנה מבדלת נחוצה כדי לא לכלול את המצבים הבאים:

• תופעת שרירי scalene;
• דחיסה של העורק התת-שפתי;
• הַפסָקַת וֶסֶת;
• תסמונת סיוגרן;
• מחלת רטט;
• אביזר צלע צוואר הרחם;
• syringomyelia;
• שיכרון כימי ואחרים.

תסמונת ריינו ומחלת ריינו - ההבדל

שמות כמעט זהים משמשים לפתולוגיות שונות שחשוב לאבחן נכון. מחלת Raynaud ותסמונת Raynaud נבדלות בסיבת התמונה הקלינית האופיינית שלהן. במקרה הראשון, המחלה היא מחלה עצמאית עם תסמינים ספציפיים. התסמונת היא תוצאה של התקדמות של פתולוגיות אחרות, כולל מחלת Raynaud, והיא אחד הסימפטומים שלה. הפרעת כלי דם זו אופיינית להפרעות הבאות:

• זאבת אדמנתית מערכתית;
• דלקת מפרקים שגרונית;
• סקלרודרמה;
• דרמטומיוזיטיס;
• דלקת כלי דם;
• דחיסה של צרורות נוירווסקולריות;
• פתולוגיות של הגנגלים הסימפתטיים;
• הפרעות דיאנצפליות;
• מחלות דם וכלי דם כרוניות;
• פקקת של ורידים ועורקים;
• פתולוגיות מולדות של רקמת חיבור;
• pheochromocytoma;
• נטילת תרופות חזקות מסוימות.

מחלת ריינו - בדיקות

ראשית, הרופא בודק היטב את המטופל ואוסף היסטוריה רפואית מפורטת. מחלת Raynaud מאובחנת בעיקר על ידי התסמינים האופייניים לה. לפעמים בדיקה יסודית של דפוס כלי הדם באזור צלחות הציפורן עוזרת בקביעת הפתולוגיה. תחום הרפואה החוקר את מחלת ריינו הוא נוירולוגיה, ולכן מתבצעות בדיקות נוספות. בדיקת הקור נחשבת לאינפורמטיבית ביותר - מצב הגפיים מוערך לאחר טבילתם (למספר דקות) במים בטמפרטורה של 10 מעלות.

בדיקות נוספות שעשויות לסייע בזיהוי מחלת מוריס-ריינו:

• רדיוגרפיה של כלי דם;
• דופלרוגרפיה של עורקים;
• בדיקות דם (ביוכימיים, רמות פיברין);
• אלקטרוקרדיוגרפיה.

כיצד לטפל במחלת ריינו?

הטיפול בפתולוגיה המדוברת מתבצע בשיטות שמרניות וכירורגיות. האפשרות הראשונה מתאימה אם מאובחנת מחלת Raynaud לא מסובכת - הטיפול מוגבל להקלה בתסמינים ושיפור הרווחה. גישה זו כוללת טיפול ארוך טווח ולעתים קרובות לכל החיים. ניתוח נקבע לשלבים חמורים של המחלה, כאשר התקדמותה כרוכה בקטיעה של גפיים והשלכות מסוכנות אחרות.

מחלת ריינו - לאיזה רופא עלי לפנות?

ראשית, רצוי להגיע למטפל לצורך בדיקה כללית והיסטוריה רפואית. רופא כללי יגיד לך איזה מומחה מטפל במחלת ריינו:

• נוירולוג;
• מנתח כלי דם;
• נוירולוג.

מחלת ריינו - טיפול, תרופות

בעת בחירת טיפול תרופתי, הרופא רושם:

• נוגדי עוויתות - Papaverine, Spasmonet, Buscopan;
• חוסמי אדרנרגיים (מרכזיים והיקפיים) - Doxazosin, Prazosin, Zoxon;
• מרחיבים כלי דם - Pentoxifylline, Theobromine, Piracetam;
• חוסמי גנגליון - Imekhin, Pirilene, Temekhin;
• תרופות הרגעה - Atarax, Diazepam, Phenazepam;
• חוסמי סידן - Amlodipine, Nifedipine, Felodip;
• תרופות נוגדות דיכאון - אזפן, פרוזאק, בפול;
• מעכבי ציקלואוקסיד - Methindol, Indomethacin, חומצה אסקורבית;
• משככי כאבים לא סטרואידים - קטנוב, נפרוקסן, איבופרופן;
• תרופות אנטי דלקתיות - Movalis, Nalgesin, Diclofenac,;
• אנטיביוטיקה - Erythromycin, Clindamycin, Ciprofloxacin;
• ויטמינים - ניקוטינאמיד, רוטין, חומצה ניקוטינית.

אתה יכול להפחית באופן עצמאי את חומרת הביטויים הקליניים של הפתולוגיה ולהפחית התקפות של עוויתות כלי דם. הנה איך לטפל במחלת ריינו בבית:

1. אכלו באופן מזין וקבוע.
2. עקוב אחר הטמפרטורה הרגילה של הגפיים, הימנעות מהיפותרמיה.
3. לנוח, לשמור על ערנות ודפוסי שינה אופטימליים.
4. הימנע ממתח רגשי מוגזם.
5. לוותר על הרגלים רעים, במיוחד עישון.
6. בצע תרגילים עבור הידיים והרגליים שלך כל יום.
7. לעסות את הגפיים.

מחלת Raynaud מגיבה היטב לשיטות הפיזיותרפיות הבאות:

• קרינה אולטרה סגולה;
• אלקטרופורזה עם לידאז או סידן;
• דִיאַתֶרמִיָה;
• אמבטיות גלווניות;
• אַקוּפּוּנקטוּרָה;
• טיפול בוואקום, לייזר ומגנט.

מחלת ריינו - טיפול בתרופות עממיות

לרפואה האלטרנטיבית מספר אפשרויות לשיקום זרימת דם תקינה ברקמות. השיטה הטובה ביותר לטיפול במחלת ריינו באמצעות תרופות עממיות היא ריפוי אמבטיות אורן. אתה צריך לקחת מים בטמפרטורה של כ-37 מעלות ולהוסיף להם 7-10 טיפות שמן אתרי אשוח. כדאי להירגע באמבטיה כזו במשך 10-15 דקות. במהלך ההליך, אתה יכול לעשות עיסוי אצבע קל ולשאוף עמוק את האדים הארומטיים.

תמיסת מרפא

רכיבים:

• קני שורש יבשים של Leuzea - ​​15 גרם;
• מים קרים - 500 מ"ל.

הכנה, שימוש:

1. קוצצים דק את החומר הצמחי.
2. יוצקים מי קרח על השורשים ומניחים לחצי שעה.
3. מניחים את חומר העבודה על הכיריים ומביאים לרתיחה.
4. מבשלים את המוצר במשך 2-5 דקות.
5. מכסים את המיכל במכסה ומשאירים את התמיסה למשך שעתיים.
6. מסננים את הנוזל.
7. שתו 90-100 מ"ל מהתרופה 5 פעמים ביום.
8. המשך בטיפול למשך שבועיים.

תה לשיפור זרימת הדם

רכיבים:

• עלי תות טריים - 40-45 גרם;
• מים רותחים - 300-350 מ"ל.

הכנה, שימוש:

1. טוחנים ולשים קלות את חומרי הגלם.
2. יוצקים מים רותחים על העלים ומניחים ל-5-15 דקות.
3. שתו 150-180 מ"ל תה 2 פעמים ביום, אפשר להמתיק אותו בריבה או דבש.

מחלת ריינו - ניתוח

לא ניתן לרפא לחלוטין את הפתולוגיה המתוארת, ולכן, אפילו עם הקפדה על כל ההמלצות וטיפול שנבחר כראוי, היא מתקדמת לאט. הדרך היחידה לחסל את מחלת ריינו היא ניתוח. הפעולה (סימפתקטומיה) מסירה או "מכבה" סיבי עצב פגומים המעוררים עוויתות של כלי דם. מנתחים מודרניים משתמשים בציוד אנדוסקופי לביצוע ההליך, שכן הוא עוזר להשיג תוצאות מצוינות עם טראומה מינימלית.

מחלת ריינו - פרוגנוזה

הפרעת כלי הדם המוצגת מובילה לעיתים רחוקות ביותר לנכות או לסיבוכים חמורים, במיוחד עם טיפול בזמן ונכון. אין עדיין שיטות לריפוי מלא של מחלת ריינו, אך הפרוגנוזה לחיים עם אבחנה זו חיובית. העיקר הוא לעקוב בקפדנות אחר כל המלצות המומחה, לעבור באופן קבוע קורסים מונעים של טיפול ולפקח על הטמפרטורה של הגפיים.

תסמונת Raynaud היא תופעה שבה מתרחשות מעת לעת עוויתות הפיכות של כלי הדם של האצבעות והבהונות כתגובה ללחץ או קור. ישנם גורמים מעוררים נוספים - מחלות מערכתיות. במקרה זה, נהוג לדבר על מחלת ריינו.

הפתולוגיה הזו נקראת על שמו של מוריס ריינאו, שתיאר אותה בעודו סטודנט לרפואה. הוא תיאר זאת כך: מקרה של עווית סימטרית אפיזודית של כלי הדם של הידיים, המלווה בכאב וחיוורון של העור.

• הצג הכול

  גורם ל

  ישנן תסמונות ראשוניות ומשניות:

  1. 1. תסמונת Raynaud ראשונית. במקרה זה, הגורם לפתולוגיה אינו ידוע. העווית מתפתחת באופן עצמאי, היא תקופתית ופוגעת רק בכלי האצבעות. התסמונת היא בדרך כלל קלה; עם תשומת לב נאותה, החולה אינו צריך לפנות לטיפול תרופתי.
  2. 2. תסמונת Raynaud משנית. זה מופיע על רקע של מחלה אחרת. מתרחשת בדרך כלל כאשר רקמת חיבור ניזוקה במהלך תהליכים אוטואימוניים. אבל הסיבה עשויה להיות כמה תרופות או פתולוגיות (מחלת רטט, שיכרון וכו '). בניגוד לתסמונת הראשונית, במקרה זה, בשלבים המאוחרים יותר, יכולים להתרחש שינויים בלתי הפיכים בגפיים עם היווצרות כיבים או מוות של רקמות.

  עד כה, הגורם המדויק לפתולוגיה לא נקבע. אבל מדענים העלו מספר תיאוריות לגבי מנגנון ההתפתחות של מחלה זו. עם זאת, לא ניתן לשלול את האפשרות של גורמים אחרים לתסמונת Raynaud.

  מנגנונים עיקריים המוצעים:

  1. 1. הפרעות כלי דם. אם יש חוסר בחומרים פעילים ביולוגית הנחוצים לתגובה פיזיולוגית תקינה למצבי לחץ, עלול להופיע עווית או הרפיה לא מספקת של כלי הדם.
  2. 2. פתולוגיות תוך כלי דם. כאשר פני השטח או מבנה הכלי משתנים, בשילוב עם תפקוד לקוי של תאי האנדותל היוצרים את דופן, עלולות להופיע הפרעות במחזור הדם, המחמירות על ידי עווית עורקים.
  3. 3. הפרעות נוירולוגיות. בנוירולוגיה, מניחים כי עם תסמונת ומחלת Raynaud יש הפרעה בוויסות העצבים של הפעילות המוטורית של כלי הדם, כתוצאה מכך יש תגובה לא מספקת לגורמים מסוימים של הסביבה הפנימית או החיצונית.

  תסמונת ומחלת ריינו מתבטאות ברוב המקרים על רקע גורמים מעוררים מסוימים המשפיעים בדרגות שונות על מצב כלי הגפיים ומחזור הדם:

  • חשיפה של ידיים למים קרים;
  • היפותרמיה;
  • רֶטֶט;
  • מתח פסיכו-רגשי;
  • נטילת תרופות לכיווץ כלי דם;
  • מגע עם מתכות כבדות ופוליוויניל כלוריד;
  • לעשן.

  בשלבים המאוחרים של תסמונת Raynaud, vasospasms יכול להתרחש באופן ספונטני, אפילו בהיעדר כל גורם מעורר.

  מחלת Raynaud נצפית לרוב במחלות המערכתיות הבאות:

  • זאבת אדמנתית מערכתית;
  • מחלת רטט;
  • מחלות כלי דם;
  • קריוגלובולינמיה;
  • סקלרודרמה;
  • שיכרון עם פוליוויניל כלוריד.

  תופעת Raynaud כשלעצמה אינה מסוכנת, ולכן, עם טיפול מתאים, הפרוגנוזה לחולים חיובית. אבל במקרים מסוימים, עם עווית כלי דם ממושכת או שילוב עם מחלה אחרת, תסמונת ריינאו יכולה להוביל להפסקה מוחלטת של זרימת הדם באצבעות או אפילו בגפה, ולאחר מכן למוות של רקמות. זה נצפה לרוב בשלב 3 של המחלה.

  

  תסמינים

  עם תסמונת Raynaud, נגעים אופייניים מופיעים בעיקר באצבעות הידיים. יתרה מכך, זרימת הדם מופרעת לעתים קרובות יותר באצבע המורה, האמצעית והקמיצה, ולעתים רחוקות יותר באצבע הקטנה והאגודל. במקרים נדירים, אזורים חשופים אחרים בגוף (סנטר, אצבעות, קצות האף והאוזניים) נפגעים, למרות העובדה שהם גם נחשפים באופן קבוע לקור ולטריגרים אחרים. הסימנים הקליניים אינם שונים בין גברים לנשים.

  חומרת התסמינים נקבעת לפי שלב הפתולוגיה.

  

  במה ראשונה

  השלב הראשון נקרא אנגיוספסטי, שכן הוא מאופיין בעווית, כלומר היצרות של כלי הדם. בשלב זה, תסמיני המחלה הם קצרי מועד.

  הביטוי הראשון של המחלה הוא שינוי בצבע העור.סימפטום זה מתרחש לראשונה עקב הפרה של הרגולציה העצבית וההורמונלית של טונוס כלי הדם. עם עווית חדה של עורקים (כלי דם קטנים), אספקת הדם שלהם יורדת. בגלל זה, האצבעות הופכות חיוורות.

  
  

  מאפיין אופייני למחלת ריינו הוא גבול ברור בין הרקמה הפגועה והבריאה. בשלב הראשון, העווית נמשכת בין 2 ל-4 דקות, ולאחר מכן מתרחשת הרחבה מפצה של הכלים, כתוצאה מכך הם מתמלאים בדם והעור מקבל את צבעו הרגיל.

  בשלב זה של התפתחות מחלת Raynaud עלולה להופיע נפיחות באזור המפרק, הנגרמת על ידי חדירות מוגברת של כלי דם והזעה של הרכיב הנוזלי של פלזמת הדם לתוך הרקמות שמסביב.

  מכיוון שטמפרטורה מקומית קבועה נשמרת על ידי מיקרו-סירקולציה של דם, אשר מתחממת כשהוא עובר דרך האיברים הפנימיים, נצפית ירידה בטמפרטורה באזורים הפגועים. כאשר כלי דם מתכווצים, הפרש הטמפרטורה יכול להיות בין 2 ל-4 מעלות או יותר.

  אם זרימת הדם באצבעות נפגעת, נפסקת אספקת חומרי הזנה לסיבי העצבים, הרגישים ביותר לרעב בחמצן. עם היפוקסיה של קצות האצבעות, החולה מרגיש עקצוץ קל או "עור אווז". לאחר מספר דקות הרגישות נחלשת משמעותית עד שהיא נעלמת לחלוטין.

  עווית של כלי הדם בקצות האצבעות מובילה לכאב. במהלך תפקוד תקין, תאי הגוף מפרישים ללא הרף חומצת חלב ותוצרי לוואי אחרים של פעילותם החיונית, הנפלטים יחד עם מחזור הדם. כאשר העורקים מתכווצים, חומרים אלה מצטברים במקום שבו הם נוצרים, וכתוצאה מכך תחושות כואבות בעלות אופי דוקר, צריבה או כאב. לאחר נורמליזציה של זרימת הדם, ריכוז גדול של חומרים רעילים נישא עם זרימת הדם לרקמות הסמוכות, לכן עלייה קצרת טווח בכאב אפשרית במהלך תקופת הרחבת כלי הדם הרפלקסית.

  

  שלב שני

  התפתחות השלב השני מתחילה כחצי שנה לאחר הופעת התסמינים הראשונים של מחלת ריינו. הוא מאופיין בחומרה רבה יותר של הפרעות במנגנוני ויסות של טונוס כלי הדם. לכן ישנה ירידה בתדירות, אך עלייה במשך ההתקפים שיכולים להתרחש בהשפעת הגורמים שתוארו לעיל או באופן ספונטני.

  
  

  בשלב השני של המחלה, עווית של כלי הדם בקצות האצבעות מובילה להיווצרות ציאנוזה חמורה. בתנאים רגילים, החמצן הכלול בתאי הדם האדומים מועבר לתאים של רקמות שונות ובתמורה משתחרר פחמן דו חמצני. לדם עורקי, עשיר בחמצן, צבע אדום, ולדם ורידי, רווי פחמן דו חמצני, יש גוון כחלחל אופייני. זה מסביר את הציאנוזה של האצבעות עקב זרימת דם לקויה. לפחמן הדו חמצני המשתחרר אין זמן להיסחף עם זרימת הדם הוורידית אל הריאות.

  בשלב השני של מחלת Raynaud יש התרחבות פתולוגית של כלי הוורידים, וכתוצאה מכך מתעצמים עוד יותר ביטויי הפתולוגיה. הכאב ארוך ועז יותר מאשר בשלב הראשון של המחלה.

  שלב שלישי

  השלב השלישי מופיע 1-3 שנים לאחר התפתחות המחלה. הוא מאופיין בנמק של רקמות האצבעות הקשורות לזרימת דם לקויה. אם לרקמות לא מספיק חמצן, התאים מתים ונדחים עם הזמן, ויוצרים במקומם כיבים שיכולים להגיע לעומק של כמה מ"מ.

  הדימום שלהם נצפה במקרים נדירים, אך הם אינם כואבים. לכבים לוקח זמן רב להחלים (ממספר ימים עד שבועות) ויוצרים צלקות צפופות.

  
  

  אם זרימת הדם המקומית נפגעת, הסיכון לפתח מחלות זיהומיות עולה בחדות, שכן ההגנה החיסונית המקומית נחלשת. זה מקל על ידי איסכמיה מקומית ונמק.

  המחלה יכולה להגביל את עצמה אפילו בשלב הראשון לאחר מספר התקפים. אם זה לא קורה, אז זה נמשך זמן רב מאוד, והתקפי כאב הגדלים בתדירות ומשך הזמן מובילים לצורך לפנות לרופא.

  שני השלבים הראשונים של תסמונת Raynaud אינם מסוכנים. נזק לכלי דם בשלבים אלה נצפה במקרים נדירים. השלב השלישי מסוכן, המהווה איום של הופעת כיבים על העור, נמק של רקמות ואפילו אובדן של איבר. עם זאת, היא מופיעה רק במקרים מתקדמים ואצל אנשים שאצלם מחלת Raynaud מעוררת על ידי מחלה קשה אחרת.

  תסמינים על אצבעות הרגליים

  יכול להיות מקרה עם נזק דומיננטי לגפיים התחתונות. סימני הפתולוגיה זהים לאלו שעל הידיים. ראשית, יש עווית כואבת של כלי דם, המובילה לחיוורון של האצבעות ולשינוי בטמפרטורה. ההתקפות נמשכות בין 10 ל-30 דקות. בשלבים מאוחרים יותר, עוויתות מתארכות, והגפיים עלולות להפוך לכחולות.

  
  

  כאשר הרגליים נפגעות, התפקוד המוטורי שלהן נפגע באופן משמעותי. חולים מתחילים לסבול מצליעה וכאבים עזים במהלך התקפים בעמידה או בהליכה.

  תכונות המחלה בילדים

  תסמונת Raynaud אצל ילדים, ככלל, מופיעה לראשונה בגיל 11-12 שנים, אך במקרים מסוימים היא יכולה להתפתח בגיל מוקדם יותר. הסימנים הקליניים שונים במקצת מאלה המופיעים במבוגרים וכוללים חיוורון של עור קצות האצבעות, ירידה מקומית בטמפרטורה וכאב.

  אך כאשר המחלה מתגלה בילדים, מוקדשת תשומת לב מיוחדת לסימנים אחרים שיכולים להעיד על תחילת התפתחות מחלות אוטואימוניות. ניתן לשלב את תסמונת Raynaud משנית עם הביטויים הקליניים הבאים:

  • צלחות ציפורניים בצורה של משקפי שעון;
  • גושים כאשר מרגישים את האצבעות;
  • פצעים בקצות האצבעות;
  • נפיחות של העור;
  • כאב ונוקשות במפרקים;
  • חולשה כללית;
  • אדמומיות מתמשכת של הפנים;
  • פצעים בזוויות הפה.

  תסמינים אלו ואחרים אינם מצביעים על פתולוגיה אוטואימונית, אך לעיתים קרובות הם מלווים אותה, לכן, אם יש חשד למחלת Raynaud, יש צורך לבצע אבחון יסודי לגילוי מוקדם של מחלות שעלולות להיות מסוכנות.

  אבחון

  הרופא מבצע אבחנה בהסתמך על תלונות המטופל ונתונים אובייקטיביים שהתקבלו במהלך מחקרים נוספים. אחת מהן היא קפילרוסקופיה של מיטת הציפורן. זה מאפשר לך לזהות שינויים תפקודיים ומבניים בכלי הגפיים. טכניקה נוספת היא בדיקות קור, שעיקרן הערכת מצב כפות הידיים והרגליים לאחר טבילה של 2-3 דקות במים בטמפרטורה של 10 מעלות.

  עבור מחלת Raynaud, האבחנה מורכבת מהערכת הקריטריונים הבאים:

  • סימטריה של אזורים עם vasospasms;
  • רמת הפרעה בזרימת הדם בגפיים;
  • נוכחות של מחלות ורידים אחרות;
  • משך הביטוי של תסמיני המחלה.

  שיטות מחקר מעבדתיות משמשות גם לביצוע אבחנה:

  • ניתוח דם ושתן כללי;
  • קרישת דם - הערכת קרישת דם;
  • כימיה של הדם;
  • בדיקות אימונולוגיות.

  יַחַס

  הטיפול במחלת Raynaud מתבצע באופן מקיף. טיפול תרופתי או כירורגי מתאים רק אם לא ניתן לשלוט במחלה באמצעים אחרים.

  בדרך כלל, המחלה מטופלת על ידי מטפל. אבל אם נצפתה תסמונת Raynaud משנית, שהתפתחה על רקע מחלות רקמת חיבור מערכתיות, אז ראומטולוג מומחה לפתולוגיות אוטואימוניות. יעילות הטיפול תלויה לחלוטין בהכרה של המטופל, שכן, קודם כל, יש צורך לחסל גורמים מעוררים (מתח, קור, עישון, אלכוהול ורטט).

  תסמונת Raynaud אינה מסוגלת להשפיע באופן משמעותי על מהלך ההיריון, ולכן במקרה זה הטיפול בה מסתכם גם במניעת וסוספאזם.

  תרופות

  בתסמונת Raynaud הראשונית, טיפול תרופתי מתבצע בעונה הקרה כדי למנוע וסיפוזם וסיבוכים. עבור תסמונת משנית, טיפול ארוך טווח וקבוע עם תרופות נקבע.

  כדי למנוע עווית כלי דם, משתמשים במספר קבוצות של תרופות בעלות אפקט מרחיב כלי דם ומשפרות את ריאולוגיית הדם:

  1. 1. חוסמי תעלות סידן (Cordaflex, Normpodipine, Corinfar, Amlodipine, Tenox, Plendil, Felodipine, Nifedipine, Felodip). הם מפחיתים את תדירות התקפי כלי הדם. הם נקבעים בקורסים חודשיים במהלך העונה הקרה עם הפסקה לאותה תקופה. אם ההשפעה הטיפולית של קבוצת תרופות זו אינה מספקת, אז הן משולבות עם תרופות אחרות.

  חוסמי תעלות סידן הם התווית נגד במקרים הבאים:

  • גיל קטין;
  • הריון והנקה;
  • לחץ הדם העליון אינו עולה על 90 מ"מ כספית. אומנות.;
  • לא חלפו יותר מ-4 שבועות מאז ההתקף החריף של אוטם שריר הלב;
  • היצרות (אבי העורקים והמיטרלי);
  • טכיקרדיה.
  1. 2. מרחיבי כלי דם ותרופות נוגדות טסיות (Dipyridamole, Trental, Pentoxifylline, Curantyl, Pentinyl, Papaverine hydrochloride). הם עוזרים להפחית את צמיגות הדם, להפחית את הצטברות הטסיות, להגביר את רווית הרקמות עם חמצן ויש להם אפקט מרחיב כלי דם. התרופות משמשות בקורסים של 1-2 חודשים. מקבוצה זו מבודדת משחת ניטרוגליצרין 2%, אשר מוחלת באופן מקומי על אצבעות הגפיים 2-3 פעמים ביום. הוא יעיל הן בצורות הראשוניות והן בצורות המשניות של המחלה, בריפוי כיבים.
  2. 3. חוסמי אלפא אדרנרגיים (Doxazosin, Prazosin). פעולתם מבוססת על חסימת נוראדרנלין, הורמון האחראי לכיווץ כלי הדם. הם עוזרים לחסל את החלק הפתולוגי של המחלה ולייצב את זרימת הדם בגפיים. אבל השפעתם עשויה להיות לא מספקת תחת לחץ חמור.

  כִּירוּרגִיָה

  שיטות כירורגיות משמשות לעתים רחוקות ביותר עבור מחלת Raynaud. הם נחוצים במקרים של סיכון מוגבר לנמק של הרקמות הרכות של האצבעות והבהונות.

  ניתן להבחין בין הסוגים הבאים של טיפול כירורגי:

  • כריתת סימפטקטומיה טרונקלית. המהות היא לחתוך את הקטע של העצב הסימפטי בגפיים, האחראי לעווית כלי הדם בהם. זה מקטין את משך ותדירות ההתקפים של המחלה.
  • הזרקות כימיות. הפעולה מבוססת על חסימה כימית של העברת דחפים עצביים בעצבים הסימפתטיים באמצעות חומרי הרדמה או בוטולינום טוקסין מסוג A.

  חסרון משמעותי של טיפול כירורגי הוא שהאפקט הנובע מכך עשוי להיות קצר מועד.

  פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

  הליכים פיזיותרפיים יכולים למנוע עווית כלי דם על ידי שיפור מצב הדפנות שלהם. עבור תסמונת Raynaud, נעשה שימוש בטכניקות הבאות:

  • מגנטותרפיה. משרנים מוחלים על עמוד השדרה הצווארי והחזה למשך 15 דקות. המפגשים מתקיימים מדי יום במשך שבועיים.
  • אלקטרופורזה. זה מתבצע באמצעות תרופות הרגעה (נתרן ברומיד, Diazepam), נוגדי עוויתות (Dibazol, Eufillin, Papaverine). במקרה זה, כפות הידיים והרגליים מושפעות למשך 10 דקות. בסך הכל יש 10 מפגשים.
  • יישומי פרפין ואוזוקריט. האזור עם כלי עווית חשוף לטמפרטורה של 38-40 מעלות. ההליך נמשך בין 15 ל-25 דקות. בסך הכל מתקיימים עד 10-15 מפגשים.
  • טיפול בבוץ. נעשה שימוש באמבטיות ברום-יוד, מימן גופרתי וחנקן-תרמיות. הליך אחד לוקח עד 20 דקות. מהלך הטיפול כולל 10 מפגשים.
  • אמבטיות סולפיד. המרכיב העיקרי הוא מימן גופרתי, החודר לעור, משפר את המיקרו-סירקולציה ברקמות וממריץ את חילוף החומרים. ההליך נמשך בין 10 ל-15 דקות, סה"כ מבוצעים 5-10 מפגשים.

  שיטות מסורתיות

  לפני שפונים לשיטות הרפואה המסורתית, מומלץ להתייעץ עם רופא כדי לשלול סיבוכים. בנוסף, תרופות עממיות יעילות רק בשלבים המוקדמים של מחלת Raynaud, ולכן הם נחשבים רק כאמצעי נוסף לטיפול השמרני העיקרי.

  ניתן להבחין בין המתכונים והשיטות הפופולריים הבאים:

  • מרתח של מחטי אורן וירכי ורדים. לוקחים מחטי אורן צעירות קצוצות דק, מערבבים עם חצי כוס דבש וכמות זהה של קליפת בצל ו-2-3 כפות ורדים. את התערובת המתקבלת ממלאים במים רותחים, ואז מבושלים במשך 10 דקות ומניחים למשך 8-12 שעות. המרתח נצרך 100 מ"ל 3-5 פעמים ביום, רצוי לאחר הארוחות.