☰

Как болит язва желудка. Особенности болевого синдрома при язве желудка и что делать в случае появления болей

04.11.2018

Язвой желудка считается недуг, при котором в зоне желудка и двенадцатиперстной кишки развиваются множественные и единичные язвенные дефекты. отличается от эрозии желудка тем, что она более глубоко внедряется в его стенки, проникает не только на слизистые оболочки, но и последующие слои. Заживление характеризуется образованием рубцов.

Проходили ли вы за последние 3 года полный обход врачей?

Да Нет

Причины возникновения

К основным причинам развития язвы желудка относят:

  1. Заражение слизистой оболочки желудка патогенным микроорганизмом Helicobacter pylori. В благоприятных условиях бактерия несет разрушающее воздействие на орган, в результате чего образуются язвенные дефекты. Заразиться нею можно через слюну больного человека при использовании плохо помытой посуды.
  2. Чрезмерная выработка желудочного сока, в котором присутствует соляная кислота и пепсин.
  3. Дуоденогастральный рефлюкс, при котором содержимое двенадцатиперстной кишки попадает обратно в желудок.

Также в медицине выделяют факторы , способствующие развитию недуга:

  • генетическая предрасположенность;
  • неправильное питание;
  • частые стрессы, умственные перенапряжения;
  • курение и чрезмерное употребление алкогольной продукции;
  • присутствие тромбов в сосудах желудка;
  • дефицит витаминов;
  • травмы позвоночника и брюшной полости;
  • неблагоприятные экологические условия для проживания;
  • частое употребление острой, кислой и грубой еды, которая стимулирует повышенную выработку желудочного сока, что ведет к воспалениям;
  • длительный прием лекарственных средств, которые разрушают слизистую оболочку желудка, например, нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикоидов и других медикаментов.

Симптомы язвы желудка

Заподозрить болезнь можно по характерным признакам:

  1. Приступообразные ноющие боли, имеющие постоянный характер, возникающие в процессе приема пищи, после еды или натощак.
  2. Болезненные ощущения отдают в области спины, зону около пупка, подреберья.
  3. Боли в ночное время.
  4. Чувство тяжести, наполненности и жжения в желудке после еды или натощак.
  5. Тошнота и рвота, которая возникает спустя 1,5 часа после еды. В рвотных массах можно наблюдать непереваренную пищу, желчь.
  6. Задержка стула, запоры.
  7. Повышение аппетита в связи с чрезмерной желудочной секрецией.
  8. Снижение веса, так как из-за болезненных ощущений многие пациенты уменьшают количество пищи и едят намного реже, надеясь избежать появления дискомфорта.
  9. Расстройства психоэмоционального характера, чрезмерная тревожность, плохой сон, плохое настроение.

Как правило, недуг развивается постепенно. В редких случаях язва желудка протекает бессимптомно, и ее выявляют при диагностике осложнений или обнаружении рубцов на слизистой оболочке желудка во время медицинских обследований.

Классификация

В медицине существуют различные классификации недуга. Его виды различают по местонахождению дефектов, величине и течению болезни.

По величине выделяют следующие разновидности:

  • большие (в диаметре более двух сантиметров);
  • гигантские (в диаметре более трех сантиметров).

В зависимости от локализации язвенные поражения бывают:

  1. Желудка (кардинального отдела, антрального отдела, пилорического канала и язва тела желудка).
  2. Дуоденальными, находящимися в двенадцатиперстной кишке (язва луковицы, залуковичная язва).
  3. Одновременно локализующимися в желудке и двенадцатиперстной кишке.

Недуг протекает в следующих фазах :

  • обострение (рецидив);
  • затухающее обострение;
  • ремиссия.

Чем опасна язва желудка?

Заболевание имеет следующие осложнения:

  1. Перфорация язвы. Патология развивается из-за разрушения стенок желудка. Процесс имеет острый характер, требует срочного хирургического вмешательства, так как через сквозное отверстие содержимое желудка выходит наружу, что ведет к перитониту.
  2. Пенетрация язвы. Проникновение патологии в ближайшие к желудку органы, например, поджелудочную железу.
  3. Стеноз пилорической части желудка. В результате этого патологического процесса пища не попадает в кишечник, пациенту требуется операция.
  4. Язвенное кровотечение. Нарушение происходит из-за того, что сосуды стенок желудка разъедаются в области поражения. Человек может заподозрить его по рвоте, смешанной с кровью, общему недомоганию. В результате патологии у пациента теряется объем крови, что часто приводит к шоку. Больному требуется оперативное вмешательство.
  5. Малигнизация язвы. Недуг перерождается в злокачественную опухоль, что угрожает жизни человека.
  6. Перигастрит. Осложнение развивается из-за того, что воспаление около дефекта затрагивает серозные оболочки желудка. Из-за патологии образуются спайки с соседними органами, например, печенью, что ведет к их деформации.

Какой врач занимается лечением?

Больному необходимо обратиться в медицинское учреждение, если его беспокоят такие симптомы:

  • боль в желудке;
  • неприятный ;
  • вздутие живота, тяжесть, отрыжка, запоры;
  • налет на языке,

Для начала следует попасть на прием к терапевту, и если он заподозрит язвенную болезнь, то направит к узкому специалисту – гастроэнтерологу.

Диагностика

Во время приема доктор проводит физикальный осмотр пациента, задает ему вопросы о беспокоящей симптоматике, о том, как себя чувствует больной во время приема пищи и после него, имеет ли болезнь признаки сезонности и т. п. Также врач обследует пациента методом пальпации. Язвенную болезнь можно заподозрить по напряжению брюшной стенки в подложечной зоне и со стороны левого подреберья.

Для постановки точного диагноза назначаются следующие обследования:

  1. Рентгенологическое исследование желудка. С помощью метода обнаруживаются признаки, характерные для недуга: язвенный вал, рубцово-язвенная деформация стенки желудка, симптом ниши, пилороспазм, синдром указательного пальца.
  2. Исследование крови. Определяет содержание в ее составе антител Helicobacter Pylori.
  3. Микроскопическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка на наличие в ней Helicobacter Pylori. Анализ берется при фиброгастродуоденоскопии.
  4. Эндоскопическое исследование. При данном способе применяется фиброгастродуоденоскоп. С его помощью обследуется слизистая оболочка желудка. Метод позволяет определить месторасположение язвы, ее размеры и выявить осложнения, если они имеются, например, кровотечение.
  5. Определение кислотности желудочного сока (РН-метрия). С помощью зонда, который доктор ввел в желудок, можно взять некоторое количество желудочного сока и отправить его исследоваться на кислотность.
  6. Хромогастрокопия. При методе используются контрастные красители, выявляющие желудочную секрецию и образование изменений в органе, предшествующих онкологии.
  7. Морфологический анализ. Микроскопический осмотр, подтверждающий наличие язвы желудка, дает оценку воспалительным процессам, атрофическим и склеротическим изменениям. Исследование позволяет исключить перерождение тканей слизистой оболочки в злокачественные новообразования.

О наличии язвенной болезни может свидетельствовать анемия, которая определяется при общем и биохимическом анализе крови, так как при недуге часто наблюдается кровотечение из пораженной стенки желудка. Иногда доктор просит пациента сдать кал на анализ, так как это помогает выявить скрытое кровотечение.

Лечение язвы желудка

Лечение недуга является трудоемким процессом. Существует несколько видов терапии язвенной болезни, и какой именно назначить пациенту решает гастроэнтеролог, исходя из результатов анализов, формы заболевания и тяжести его протекания.

Чаще всего лечение проводится в амбулаторных условиях. Госпитализации требуют только те пациенты, болезнь которых сопровождается сильным болевым синдромом, а поражения желудка отличаются гигантскими размерами и многочисленностью.

Прием препаратов

Современные фармацевтические компании выпускают большое количество медикаментов способных эффективно бороться с язвой желудка. Наиболее часто для лечения недуга врачи назначают препараты следующих групп:

  1. Секротолитики. Медсредства, которые снижают выработку соляной кислоты и способствуют заживлению поражений стенок желудка:
    • М-холинолитики (Телензепин, Платифиллин);
    • блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов (Ранитидин, Пилорид, Фамотидин, Роксатидин, Низатидин);
    • блокаторы протонной помпы (Омепразол, Рабепразол, Пантопразол).
  2. Медсредства для эрадикации патогенных бактерий Helicobacter pylori (Тетрациклин, Левофлоксацин, Метронидазол).
  3. Невсасывающиеся и всасывающиеся антациды. Они позволяют нейтрализовать соляную кислоту, устранить спазм мышц (Гастал, Гевискон, Ренни, Маалокс).
  4. Репаранты. Лекарства необходимы для стимуляции восстановительных процессов гастродуоденальной слизистой и рубцевания язвенных дефектов (Ретаболил, Калефлон, Этаден).
  5. Психотропные препараты (Диазепам, настойка пустырника).
  6. Гастроцитопротекторы. Их принимают для усиления резистентности гастродуоденальной слизистой. К ним относятся:
    • Смекта (лекарство обеспечивает формирование защитной пленки);
    • препараты коллоидного висмута (Де-Нол);
    • Сукральфат;
    • вяжущие и обволакивающие медсредства (Викалин);
    • цитопротекторы, необходимые для образования защитной слизи (Энпростил, Сайтотек).

Основная терапия заключается в приеме секретолитиков и эрадикационных препаратов. Другие медикаменты играют вспомогательную роль. Длительность приема антисекреторных лекарств зависит от глубины, локализации, количества поражений в стенках желудка. Как правило, пациент принимает их от двух до восьми дней.

Адекватная схема терапия позволяет больному избавиться от неприятных симптомов в течение 2-3 дней, но их устранение не означает полного выздоровления, поэтому прописанные доктором лекарства необходимо принимать дальше. Убедиться в полном выздоровлении пациента можно после проведения контрольного эндоскопического осмотра, который делают через 4-6 недель после лечения.

Питание

При лечении язвенной болезни немаловажную роль играет диета. Больному для начала необходимо исключить употребление алкогольной продукции, крепкого свежезаваренного кофе. Еда должны быть щадящей, не способствовать повышенной выработке желудочного сока. Из меню больного исключаются:

  1. Грубая, горячая, холодная, горькая, жаренная и острая пища.
  2. Колбасы, копчености, консервы, жирные блюда.
  3. Продукты, которые способствуют повышению аппетита, то есть редиска, лук, чеснок.

Диета при язве желудка предполагает следующее:

  1. Теплая, жидкообразная еда.
  2. Блюда лучше готовить на пару или варить.
  3. Для заживления слизистой оболочки необходимо есть постное нежирное мясо, рыбу, яичные белки, молочные продукты.
  4. В рацион стоит включить успокоительные чаи, овощные блюда, каши, можно есть хлеб, но не свежеиспеченный.
  5. Чтобы язвенные дефекты заживали быстрее, в меню больного должны присутствовать растительные жиры, например, оливковое или облепиховое масло.

Питание человека, страдающего заболеванием, должно быть дробным. Количество приемов пищи должно составлять 5-6 раз, общее потребление калорий в сутки не должно превышать 2 000. Пациенту можно пить минеральные воды Боржоми, Аршан или Буркут, чтобы добавить щелочь к содержимому желудка.

Операция

Оперативные вмешательства бывают двух видов: малоинвазивные и радикальные.

К первым относятся:

  1. Нанесение медикамента непосредственно на пораженную область (Эйконол). Осуществляется процедура через катетер, который вводится в биопсийный канал аппарата для проведения эндоскопии.
  2. Интрагастральная лазерная терапия. Язвенные дефекты облучаются через эндоскоп аргоновым или криптоновым, гелий-неоновым или гелий-кадмиевым лазером.
  3. Местное обкалывание гастродуоденальных поражений специальной иглой с помощью эндоскопа. Вводятся иммуномодуляторы, антиоксиданты и репаранты. Чаще всего применяются Интерферон, Даларгин, Солкосерил, Ронколейкин.
  4. Облучение язвенных дефектов галогеновой лампой.

Для эффективного лечения с помощью вышеуказанных процедур их проводят не один раз.

Врачи чаще прибегают к радикальным оперативным вмешательствам:

  1. Резекция. При данном виде хирургического вмешательства удаляется не только само изъязвление, но и часть желудка около него, вырабатывающая избыточное количество соляной кислоты.
  2. Ваготомия. При этом виде операции хирург купирует нервные окончания, которые ответственны за выработку желудочного сока. После вмешательства дефект заживает самостоятельно. Процедуру применяют для лечения не только язвы желудка, но и двенадцатиперстной кишки.

С разрешения лечащего врача можно применять народные средства для лечения недуга. К наиболее популярным относятся:

  1. Сок картофеля. Он снижает повышенную кислотность, обладает анестезирующим, противовоспалительным эффектами, защищает слизистые оболочки органов пищеварения. Чтобы приготовить средство нужно очистить корнеплод, натереть на терке, отжать сок с помощью марли. Пьют готовый сок сразу за полчаса до еды. Курс терапии составляет две недели.
  2. Облепиховое масло. В продукте содержатся витамины и минералы, полезные для организма человека. Он защищает слизистые оболочки желудка от повреждения, устраняет процесс воспаления, обладает регенерирующими и обезболивающими свойствами. Принимать средство нужно за полчаса до еды по одной чайной ложке три раза в стуки. Длительность приема составляет месяц или два.
  3. Алоэ. Растение снимает боль, регенерирует ткани, обладает противовоспалительным и противомикробным действиями. Для лечения используют листья алоэ, старше трех лет. За две недели до того как их срезать, необходимо приостановить поливку растения. Далее листья измельчают в кашеобразную массу, которую принимают за полчаса до еды два раза в сутки по столовой ложке. Терапия занимает один месяц.
  4. Семена тыквы. Семечки извлекаются из овоща, просушиваются и обжариваются. Далее их измельчают, заваривают стаканом кипятка, настаивают в течение 15 минут. Пьют состав по утрам. Курс терапии составляет два месяца.
  5. Плоды шиповника. Целебный отвар готовится из ягод, которые берут в количестве 30 штук, заливают 200 мл кипящей воды, варят около 10 минут, настаивают сутки и процеживают. Средство принимают за полчаса до еды в количестве 1/2 стакана в течение месяца.
  6. Мед. Данный продукт снижает кислотность желудка, устраняет боль, воспаление и раздражение, увеличивает уровень гемоглобина, избавляет от тошноты и изжоги, оказывает успокаивающее действие. Для лечения недуга его в количестве одной столовой ложки растворяют в стакане теплой воды. Готовый состав выпивают за полтора часа до еды. Курс лечения составляет три недели.
  7. Грецкие орехи. Они обладают вяжущим и ранозаживляющим действием. Для лечения болезни подходят орехи в скорлупе, которые нужно очищать непосредственно перед употреблением. Очищенные заранее плоды будут бесполезны, так как лекарственное масло в них портится из-за воздействия воздуха. Чтобы избавиться от язвы, необходимо съедать натощак с утра шесть или семь свежеочищенных ядер. Курс лечения составляет месяц, проходить его желательно в начале зимы.
  8. Ромашка. Для лечения язвы желудка на протяжении трех месяцев нужно пить чай, который готовится путем заваривания цветков ромашки в 200 мл кипятка. В день необходимо выпивать не менее трех стаканов.
  9. Календула. Растение обладает противовоспалительным и регенерирующим действием. Для лечения язвы заваривают 25 г цветков 250 мл кипятка в течение 15 минут. Затем процеживают и пьют по несколько глотков в течение дня. Курс терапии составляет месяц.
  10. Сок из капусты. Напиток ускоряет заживление язвенных дефектов. Для приготовления сока измельчают в мясорубке или блендере листья овоща, затем с помощью марли выжимают целебную жидкость. Для лечения сок пьют три раза в день по стакану перед едой в течение недели, затем делают перерыв на семь дней и продолжают принимать его. Курс терапии составляет два месяца.

Целесообразность приема любого из вышеперечисленных средств оценивается гастроэнтерологом после осмотра пациента и изучения результатов его анализов.

Прогноз при язве желудка

Прогноз заболевания у каждого пациента определяется врачом индивидуально. Многое зависит от размера язвенного дефекта, его локализации, имеются ли у больного осложнения и сопутствующие болезни.

Считается, что язвы в юношеском возрасте, склонные к кровотечениям и рецидивам, имеют неблагоприятный прогноз, так как в старости вероятен летальный исход из-за осложнений, возникающих на этом фоне.

Вовремя диагностированные язвенные дефекты без осложнений имеют благоприятный прогноз. Они часто зарубцовываются без рецидивов.

Исход недуга также зависит от месторасположения поражения − язвы желудка заживают медленно, часто сопровождаются осложнениями. Гигантские язвенные дефекты лечатся трудно и в 50 процентах случаев перерождаются в онкологию.

Меры профилактики

Чтобы избежать развития недуга, врачи советуют отказаться от вредных привычек, нормально питаться, нормализовать режим сна и отдыха, избегать стрессовых ситуаций. Если больной страдает хроническим гастритом, и у него наблюдается повышенная кислотность желудка, врачи рекомендуют срочно лечить организм от Helicobacter pylori.

Берут ли в армию с язвой желудка?

В медицине данный недуг считается опасным, так как грозит многими осложнениями, в том числе и перерождением в онкологию. Больной нуждается в приеме лекарств. Иногда заболевание сопровождается обострениями, лечение которых проводится в условиях стационара.

Так как во время службы в армии часто присутствуют факторы, неблагоприятно влияющие на здоровье пациента, имеющего язву желудка, то согласно Приложению о военно-врачебной медицине, ему присваивается служебная категория Д, что говорит о непригодности юноши к прохождению воинской службы.

Видео-рассказ о язве желудка

С информацией об этом недуге от практикующего гастроэнтеролога из клиники «Эксперт» можно ознакомиться при просмотре следующего видеоролика:

Язва желудка имеет хронический характер, излечиться от нее трудно, т. к. часто больные обращаются к доктору уже на тех стадиях, когда требуется оперативное вмешательство. Болезнь склонна к рецидивам. Язва в легкой степени беспокоит пациента раз в пару лет и реже, а недуг, сопровождающийся осложнениями, может проявляться два раза в год и чаще.

Часто обусловлены воздействием агрессивного раздражителя на повреждённую слизистую оболочку, выстилающую желудок либо двенадцатиперстную кишку.

Агрессивные вещества воздействуют на болевые рецепторы, масса которых находится в стенке желудка, вызывая ряд неприятных ощущений.

Симптоматика, сопровождающая язвенное поражение, обычно вызвана следующими неблагоприятными воздействиями:

  1. Химические вещества, входящие в состав желудочного сока, принимаемой пищи и лекарственных препаратов.
  2. Механическое раздражение грубой пищей.
  3. Пищевые раздражители.

Поскольку болевые ощущения могут проявиться у человека в любой момент, приходится контролировать процесс, заблаговременно принимая профилактические меры.

Болевые ощущения напрямую связаны с количеством пищи, съеденной пациентом, длительностью перерывов между приёмами, с характером пищи, её температурой. Наиболее часто при язвенной болезни встречаются голодные боли. Указанный симптом напрямую зависит от уровня кислотности.

При поражении язвенным процессом больной орган чутко отзывается на малейший болевой раздражитель. Происхождение раздражителей разнообразно. Больные органы пищеварения плохо усваивают пищу, богатую солью, острыми приправами и животными жирами. Если регулярно пить горячие напитки, поедать горячие блюда, легко получить ряд серьёзных осложнений.

Почему возникает боль

Типы боли при язвах

Для правильного лечения важно знать характер болей при язве желудка.

При классической язвенной болезни известно четыре разновидности болевого синдрома.

Голодная боль

Подобная разновидность боли при язвенном поражении желудка либо двенадцатиперстной кишки появляется натощак, что уже понятно из названия. Иногда боли возникают в ночное время. Характер боли проявляется ноющим, тянущим, режущим либо спастическим.

Пациент стремится принять вынужденное положение, чтобы облегчить болевые ощущения. Обычно при принятии небольшого количества пищи либо стакана тёплого, жирного молока боль быстро стихает. Язвенники стараются не допускать длительных по времени перерывов между приёмами пищи, держать под рукой лёгкий перекус. Язвенная диета предполагает частое дробное питание щадящими продуктами в малых количествах. Голодная боль характерна при дуоденальной язве.

Ранняя боль

Ранние боли возникают почти немедленно после принятия пищи, проходит 1-2 часа с момента трапезы. При упомянутой разновидности болевого синдрома желудка боль связана с механическим и химическим воздействием пищевых масс на слизистую желудка. Постепенно боль проходит самостоятельно, по мере эвакуации пищевых масс из полости желудка. Субстрат не задерживается в полости, продвигается дальше.

Ночная боль

Боль при язвенной болезни желудка, которую пациент отмечает в ночные часы, относится к разновидностям голодных. Поздней ночью либо ближе к утренним часам пациент ощущает сильную боль в эпигастрии. Причина в пустом органе: желудок не содержит пищи, начинаются процессы самопереваривания. Для подобных целей больные держат под рукой стакан молока, чтобы уменьшить неприятные ощущения, снять желудочную боль.

Поздняя боль

Разновидность дискомфортных ощущений наблюдается, если после последнего приёма пищи проходит более трёх часов. Порой пациент не испытывает субъективно дискомфортных ощущений, однако начинает принимать пищу, стремясь подсознательно защититься от предстоящего дискомфорта.

Атипичной формой, нередко встречающейся, отмечается язва желудка без боли.

Локализация болевых ощущений

Частыми зонами локализации дискомфорта у больного язвой становятся эпигастральная область, верхняя часть живота посередине и по бокам. Иногда боль иррадиирует в спину, под лопаточную область, в грудную клетку, в область поясницы.

Нередко локализация может имитировать боль при остром инфаркте миокарда, в подобных случаях необходимо тщательно проводить дифференциальную диагностику. Боль в спине бывает связана с патологией поджелудочной железы либо почек. Характер разнообразен, зависит от стадии клинического течения, наличия осложнений.

Отличительной чертой при язвенной болезни желудка либо 12-перстной кишки становится исчезновение ощущений после рвоты у пациента. Это обусловлено выведением из желудка кислого содержимого, очищением стенок слизистой.

Самочувствие при осложнениях язвы

При наличии серьёзных осложнений при язве 12-перстной кишки либо желудка характер болевого синдрома служит главным диагностическим признаком, позволяющим точно определить состояние пациента до проведения обследований и вовремя оказать помощь. От проведённых действий напрямую зависит, приведет ли язва к трагическому исходу.

Перфорация язвы

При указанном осложнении происходит острое нарушение целостности стенки желудка, вытекание содержимого между листками брюшины либо в свободную полость. Перечисленные факторы обусловливают субъективную симптоматику. Ощущения пациента приравниваются к удару в живот ножа либо кинжала. От резкой боли больной сгибается, приводит к животу ноги. Интенсивные ощущения иногда приводят к развитию шокового состояния.

Спустя часы, в фазу мнимого улучшения, когда интенсивность ощущений уменьшается и боль успела локализоваться, пациенту кажется, что он уже в порядке. В подобную фазу происходит частый отказ больного от медицинской помощи, потеря драгоценного времени, когда необходимо предпринимать неотложное оперативное вмешательство. В дальнейшем содержимое желудка разливается в брюшную полость, развивается картина перитонита, болевые ощущения распространяются на область живота.

Пенетрация

При подобном осложнении язва проникает в прочие органы, расположенные в непосредственной близости желудка либо двенадцатиперстной кишки. Характер ощущений изменяется. Боль становится постоянной, пациент жалуется, что постоянно болит живот, не помогают обычные препараты, прежде устранявшие дискомфорт, рвотный позыв не приносит облегчения.

Прорастает в головку поджелудочной железы, где интенсивность ощущений особенно высока. Болевой симптом – сигнал к незамедлительному проведению обследования и назначению лечения.

Как бороться с болью

Чтобы , в арсенале современной медицины и фармакологии содержится запас средств. В домашних условиях снять боль поможет стакан тёплого молока либо отвара ромашки. Быстрое облегчение дают препараты Алмагель, Фосфалюгель, Мааллокс.

Требуется проконсультироваться с гастроэнтерологом. Чтобы снять сильное недомогание, недостаточно простых анальгетиков. Наоборот, ряд анальгезирующих препаратов способен ухудшить состояние. Медик подскажет, поможет ли определённое средство, как принимать препарат.

Для борьбы с болевым синдромом необходимо в первую очередь провести устранение вызвавшей симптом причины. Назначаются антибактериальные схемы лечения, включающие современные препараты. Те приводят к выведению из пищеварительной системы возбудителя язвенного процесса, снижению кислотности, избавлению от воспалительного процесса и улучшению субъективного самочувствия.

При обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки улучшить самочувствие поможет приём сорбентов – энтеросгеля либо смекты. Защитным воздействием на стенки органов обладают препараты на основе коллоидных соединений висмута. К числу упомянутых относится популярный препарат Де нол.

Для устранения интенсивного дискомфорта назначают миотропные спазмолитики, обезболивающие препараты с анальгезирующим и спазмолитическим эффектом – дротаверин, спазмалгон. Эти препараты принимают симптоматически, поскольку средства не влияют на причины болезни.

Боли при язве желудка занимают ведущее место в симптоматике этого заболевания среди множества других признаков. Это – сигнал тревоги организма, извещение о том, что развивается патологический процесс, и нужно принимать срочные меры.

Механизм возникновения болевого синдрома при язвенной болезни сложен, он состоит из многих компонентов, и сами боли могут быть различны по характеру, интенсивности, расположению, продолжительности и времени возникновения.

В узком смысле под язвой желудка понимают глубокий дефект на внутренней его оболочке, проникающий через всю толщу слизистого эпителиального слоя до гладкомышечного, нередко и через всю стенку. В широком и более точном понимании будет правильнее говорить не о язве, а о язвенной болезни, потому что это – заболевание всего организма с локализацией дефекта в желудке или двенадцатиперстной кишке.

Логичен вопрос: какая связь между язвой и организмом в целом? Самая что ни на есть прямая, потому что к возникновению язвы приводит множество факторов:

Это лишь несколько простых примеров, указывающих на то, что язва – не отдельное заболевание, а следствие неблагополучия в организме, нарушения какой-либо функции, а чаще всего сразу нескольких.

Почему при язве желудка бывают боли?

Болевой синдром в принципе возникает из-за раздражения нервных рецепторов, которых огромное количество во всех органах, в том числе и в стенке желудка. Сигнал по нервным путям передается в головной мозг, где и формируется чувство боли, которую мы ощущаем.

С чем связан симптом боли при обострении язвы желудка? Причин тому множество. Это и воздействие хеликобактера, разрушение им слизистой оболочки, и раздражение ее повышенным содержанием кислоты и пепсина в желудочном соке, и травмирование грубой, горячей пищей, алкоголем.

Причиной также является нарушение двигательной функции желудка, спазм гладких мышц, в которых при сокращении выделяется избыток молочной кислоты, приводящий к боли. Большую роль играет и присоединяющийся воспалительный процесс при обострении язвы. К нему подключаются гуморальные механизмы – увеличивается выработка адреналина, ацетилхолина, медиаторов болевых рецепторов, повышается их восприимчивость, все это формирует болевой синдром.

Играет роль также глубина язвенного процесса. Если дефект прорастает в прилежащую поджелудочную железу, вовлекаются в процесс ее нервные ветви и сплетения, боль резко усиливается. То же происходит и при пенетрации (прорастании) язвы в желчевыводящие пути, и при развитии других осложнений язвы.

Однако иногда встречаются «тихие» или «немые» язвы, которые не вызывают болевых ощущений. Это бывает при расположении язвенного дефекта в таком месте, где очень мало болевых рецепторов.

Какими критериями характеризуют язвенные боли?

Предположительно создать представление об особенностях язвы желудка позволяет характер боли, возникающей при обострении, при этом учитываются такие ее критерии:

Зависимость болевого синдрома от расположения язвы

Болезненность при язве желудка всегда отмечается в верхних отделах живота – в эпигастрии. Если дефект расположен в начальном, кардиальном отделе, боль будет ощущаться в левой подложечной области (подреберье), может быть иррадиация в левую половину грудной клетки, левую лопатку, как при стенокардии. Язва тела желудка дает боли в центральном отделе, они могут отдавать в область грудины, а локализация в выходном пилорическом отделе вызывает боли в правом подреберье.

Интенсивность болей

Чаще всего при неосложненной язвенной болезни выраженность болей умеренная. Когда болезнь осложняется воспалительным процессом, боли интенсивные, а если вовлекаются в процесс и соседние органы, они могут носить приступообразный характер.

Пенетрирующая язва характерна постоянными интенсивными болями. Если возникло прободение (перфорация), боль носит острый, «кинжальный» характер, и может даже вызвать болевой шок. А если язва закровила, то характерно уменьшение болевого синдрома за счет омывания кровью болевых рецепторов.


Время появления

Временная зависимость болей связана с приемом пищи. Они могут ранними, поздними, «голодными» и ночными. Ранние возникают сразу после еды, когда язвенный дефект расположен в начальном отделе желудка, поздние – спустя 1,5-2 часа после трапезы при язве в области тела желудка. «Голодные» и ночные боли характерны для язв пилорического отдела. По сути время их появления указывает на локализацию язвы.

Разновидности болевых ощущений

Гамма болевых ощущений при язвенной болезни очень разнообразна и зависит от ряда факторов: характера желудочной секреции, вовлечения в процесс других органов, наличия осложнений.

Влияние кислотности

При сниженной и нормальной секреции боли могут иметь ноющий, давящий характер, при повышенной кислотности они чаще жгущего характера, чувство жжения может распространяться в другие отделы живота, сопровождаться кислой отрыжкой. Характерно уменьшение таких болей после приема соды и других антацидов.

Вовлечение в процесс органов брюшной полости

Когда язвенный дефект располагается на участке с множеством нервных рецепторов, болевые импульсы передаются по висцеро-висцеральным рефлексам другим органам, в них возникают нарушения – дискинезия желчных ходов, поджелудочных протоков, нарушение перистальтики кишечника. Также может распространяться воспалительный процесс и формироваться спайки между органами. Все это приводит к появлению схваткообразных болей, часто разлитого характера, к чувству распирания в животе.


Влияние осложнений

Язва нижней трети желудка способна прорастать в поджелудочную железу. Когда это случается, периодичность болей сменяется их постоянством, они становятся более интенсивными, иррадиируют в поясницу, могут носить «сверлящий» характер.

Другое осложнение – пилоростеноз (сужение выходного отдела желудка) проявляется распирающими тупыми болями, которые сопровождаются рвотой. Наконец, перфорация язвы приводит к выходу желудочного содержимого в брюшную полость, раздражению брюшины. При этом возникает резкая интенсивная боль, которую пациенты сравнивают с ударом ножом.

Особенности болей у пожилых и молодых людей

Болевые ощущения при язве желудка имеют возрастные особенности. В молодом возрасте характерно быстрое развитие болезни, более выраженный болевой синдром, часто сопровождающийся чувством жжения, спазмами в животе. Это обусловлено более высокой реактивностью организма, подвижными нервными процессами, высокой желудочной секрецией.

Что касается лиц пожилого возраста, то картина совершенно обратная. Часто язвенная болезнь долгое время остается не диагностированной и принимается за явления гастрита. Боли обычно умеренные, появляются после еды и быстро проходят. Характерно чувство тяжести в животе из-за нарушения перистальтики и переполнения желудка. Из-за сниженной кислотности не характерно чувство жжения в животе, но оно появляется за грудиной из-за заброса желудочного содержимого в пищевод – развивается рефлюкс-эзофагит.


Купирование боли при язве желудка

Устранение болей при язве желудка необходимо, но это всего лишь облегчение состояния. Лечение должно быть комплексным, включающим разные группы медикаментозных препаратов и народные средства, в том числе и для снятия болей.

Какие медикаменты применяются для купирования болей?

Среди препаратов назначают анальгетики – Баралгин , Седалгин и аналоги, спазмолитики – Папаверин , Но-шпа , Атропин , антациды и гастропротекторы уменьшающие действие на язву соляной кислоты – Альмагель , Ренни , Маалокс и аналоги. Любое лекарство должен назначать врач.

Какие народные средства обладают обезболивающим эффектом?

Для облегчения язвенных болей народная медицина рекомендует настой корня валерианы, травы пустырника, листьев мяты, цветков зверобоя, календулы, липы. Это – средства, которые подойдут всем. А вот трава подорожника, шиповник и корень имбиря для купирования болей не рекомендуются, они повышают выработку соляной кислоты.

Полезное видео

Какие бывают и почему возникают можно ознакомиться в этом видео.

В каких случаях при боли надо срочно обращаться к врачу?

Нет таких случаев обострения язвы, которые не требовали бы обращения к врачу. Нужно обязательно записаться на ближайший прием к гастроэнтерологу, пройти обследование и лечение. Но бывают случаи, когда медицинская помощь нужна безотлагательно:

В этих случаях нельзя принимать самостоятельно никаких средств, а вызвать бригаду скорой помощи.

Предупреждение появления болей и обострения язвы

Как правило, вне обострения зарубцевавшаяся язва желудка не дает болевого синдрома, поэтому предупреждение появления болей есть не что иное, как профилактика обострения заболевания, в нее входят вполне доступные меры:

  • соблюдение специальной противоязвенной диеты;
  • отказ от курения, алкоголя;
  • разумное распределение труда и отдыха;
  • физическая активность, лечебная гимнастика;
  • регулярное посещение врача, обязательно накануне весны и осени – периодов сезонных обострений, прохождение обследования и противорецидивного лечения.

Боли при язвенной болезни желудка – показательный, но не единственный симптом. Их устранение не должно быть самоцелью при обострении болезни, а лишь одним из пунктов комплексной лечебной программы.

При выраженных болях при язве в эпигастральной области в большинстве случаев достаточно эффективны холиноблокаторы, прежде всего ганглиоблокаторы. Их применение купирует болевой синдром у многих больных язвой уже в течение первой недели заболевания; аналогичное действие оказывают спазмолитические средства. Однако при резко выраженном болевом синдроме подчас приходится применять анальгетики такие, как анальгин и даже промедол.

Как снять боль при язве медикаментозно?

Если больному известно время появления болей, то за 30 мин до их возникновения следует принять антацид или щелочную минеральную воду. Прием антацида расслабляет сокращенную луковицу 12-перстной кишки, купирует спазм привратника, что обеспечивает быстрый болеутоляющий эффект.

Голодные и ночные боли при язве вполне можно снять пищевыми антацидами. Неплохим органическим антацидом является молоко, которое рекомендуется в виде 1/2 чайной ложки сухого или 1/2 стакана пресного молока (при хорошей его переносимости). Молоко обладает значительными буферными свойствами и слабо возбуждает железы желудка. При плохой переносимости натурального молока его можно заменить сухим или сухими сливками. Средства, которые повышают защитные свойства слизистой оболочки и ее регенераторные возможности, также можно условно распределить по группам:

  1. повышающие защитные свойствам слизи и ее образование, оказывающие цитопротективное действие – карбеноксолон натрия, сукральфат, коллоидный висмут (KB), простогландины и др.;
  2. стимулирующие репаративные процессы и улучшающие трофику слизистой оболочки – пиримидиновые производные (метилурацил, пентрексил), оксиферрискорбон натрия, солкосерил, облепиховое масло, витамины и их коферменты, анаболические стероидные гормоны, этаден, внутривенное капельное введение белоксодержащих препаратов и др.

Как быстро снять боль при язве?

Наиболее изученным и эффективным средством, участвующим в защите слизистых оболочек гастродуоденальной области от повреждающего воздействия агрессивных факторов желудочного сока, является карбеноксолон натрия (производное глицерризиновой кислоты, изомер которой содержится в корне солодки). Этот препарат увеличивает продолжительность жизни поверхностных эпителиальных клеток, повышает продукцию слизи и улучшает ее качество, увеличивает толщину слоя геля слизи, повышает содержание цитопротективного простогладина Е 2 , улучшает микроциркуляцию в слизистой оболочке желудка и подавляет в ней синтез сосудорасширяющих тромбоксанов. Карбеноксолон натрия (биогастрон, дуогастрон, вентроксол, кавед-С) назначают по 100 мг (2 таблетки) 3 раза в день в течение первой недели, далее на протяжении трех недель по 50 мг три раза в день в течение 6 – 12 недель.

Сукральфат (вентер, андапсин) представляет собой сульфатированный дисахарид, связанный с гидроокисью алюминия, используется для снятия болей при язве. Он образует муциноподобный комплекс с белками на поверхности язвы (каркас), который действует как эффективный барьер для соляной кислоты, пепсина и желчных кислот. Назначают его по 1 г 3 – 4 раза в день за один час до еды и перед сном в течение месяца. Сукральфат весьма эффективен в комбинации с циметидином (ранитидином) – сукральфат днем, а циметидин на ночь.

Коллоидный висмут (KB) в таблетках или жидкой форме назначается в течение 6 недель для снятия болевого эффекта при язве. Предполагают, что микроскопически тонкий слой висмута «прилипает» к основанию язвы на 5 – 6 ч, привлекает большое количество макрофагов, активизирует процессы заживления. Кроме того, KB является слабым антацидом, образует хелаты с белками, особенно с теми, которые входят в состав грануляционной ткани в основании язвы.

Де-нол – органическая соль висмута, образующая на поверхности язвы прочную белково-висмутовую пленку, одновременно имеющая антацидные, бактерицидные свойства и стимулирующие репарацию слизистой оболочки желудка, 12-перстной кишки, пищевода. Назначают де-нол по 1 – 2 табл. 3 раза в день за 30 мин до еды и на ночь в течение 1 – 4 мес. Широкое распространение получил викалин, который состоит из висмута, келлина, антацидов, растительных слабительных.

В лечении язвенного дефекта в последние годы с успехом применяют синтетические простогландины – дегидропростогландин Е 2 (энпростил). Энпростил в дозе 70 мг тормозит желудочную секрецию в течение 12 – 14 ч, обладает цитозащитными свойствами, усиливает слизеобразование и секрецию бикарбоната, кровоток. Он назначается в дозе 0,1 мг 4 раза в день в течение 4 – 6 нед.


Как снять боль при язве народными средствами?

В лечении больных с гастродуоденальными язвами для снятия болей можно рекомендовать отвар шиповника, сок из листьев подорожника (или плантаглюцид), настой цветов календулы, чай из цветов ромашки (или экстракт ромашки – ромазулон), настой цветов бессмертника, отвар корня валерианы, отвар травы тысячелистника, отвар из льняного семени, отвар корня солодки.

Курс лечения растительными лекарственными растениями составляет 4 – 6 нед. С хорошим эффектом используются тепловые процедуры (грелки, парафиновые и озокеритовые аппликации, дециметровая терапия – ДМВ). При выраженном болевом синдроме показано назначение синусоидальных модулированных токов (СМТ), магнитотерапии. При сопутствующих функциональных расстройствах нервной системы назначают лечебные души, хвойные, кислородные и жемчужные ванны.

Больных с гастродуоденальными язвами в период затихания или вне обострения болезни можно направлять на санаторно-курортное лечение в Боржоми, Джермук, Ессентуки, Железноводск, Моршин, Пятигорск, Трускавец, Старую Руссу, Друскининкай, Крыницу, Бобруйск, Нарочь. Показаниями к хирургическому лечению являются перфорация язвы, профузное желудочно-кишечное кровотечение и стеноз, сопровождающийся выраженными эвакуаторными нарушениями.

Боли при язве желудка возникают при воздействии агрессивного раздражителя на повреждённую слизистую оболочку. Неприятные ощущения имеют выраженный характер и постоянно наблюдаются при прогрессировании заболевания. При этом степень патологии можно определить при наличии характерных симптомов.

Развитие болей во время обострения язвы является основным признаком заболевания, которое свидетельствует об остром течении и требует проведения незамедлительного лечения для устранения образования серьёзных осложнений.

Чаще всего боли при язве сопровождаются тошнотой, рвотой, потерей аппетита, расстройством пищеварительной системы. Данная симптоматика указывает на проявления патологии и требует проведения определённого ряда исследований для точного установления диагноза и назначения соответствующей схемы терапии.

Появление неприятных ощущений наблюдается в эпигастральной полости и отдаёт в поясницу или же органы малого таза. Для того чтобы устранить боли необходимо своевременное и правильное лечение с соблюдением профилактических мер в виде специальной лечебной диеты.

Основные симптомы

На ранней стадии развития язвы желудка боли возникают после приёма пищи в течение 2 часов. При этом они имеют временный характер и постепенно стихают. Для устранения неприятных ощущений рекомендуется приём антацидных препаратов (Альмагель, Маалокс).

Симптоматика хронической язвы обостряется в сезонный период (осень, весна) и длится на протяжении 2–3 месяцев. При этом на развитие болезни влияют дополнительные факторы (нервные расстройства, чрезмерные физические нагрузки, приём лекарственных препаратов, вредные продукты).

При более остром течении язвы отмечается возникновение неприятных ощущений в течение 6 часов после последнего приёма пищи. Появляется отрыжка с гнилостным запахом и чувство тяжести в желудке. Данное состояние можно стабилизировать восстанавливающими лекарствами (Де-нол, Викалин, Трибимол).

Голодный желудок выделяет соляную кислоту, которая раздражает стенки желудка и вызывает болевые ощущения. Для того чтобы устранить дискомфорт необходимо наладить дробное питание до 7 раз в сутки небольшими порциями.

Не сильно выраженные периодические боли свидетельствуют о начале обострения, поэтому при кратковременном дискомфорте стоит обратиться к квалифицированному врачу и вовремя начать лечение.

Появление резкой боли ночью при сытом желудке также говорит о развитии язвы в острую форму. В этом случае необходим небольшой перекус (чай или молоко с кусочком подсушенного хлеба). Если дискомфорт не прошёл, то рекомендован приём спазмолитиков.

Сильные боли непроходящего характера чаще всего являются причиной прободения язвы, так как пища попадает в брюшную полость и вызывает сильный дискомфорт и значительное ухудшение общего состояния. В данном случае необходимо незамедлительное обращение в больницу.

Причины возникновения болей

Важным фактором устранения болей при язве является правильное определение причины развития патологии. Образование дискомфорта в желудке возможно при наличии различных факторов:

  • наличие в организме Helicobacter pylori;
  • неправильное питание с чрезмерным употреблением вредных продуктов (острая, солёная, копчёная, маринованная пища);
  • изменение общего режима питания;
  • постоянное употребление алкогольных напитков, курение;
  • стрессовые ситуации;
  • генетическая предрасположенность.

Механизм образования боли зависит от развития таких явлений в организме:

  1. обострение нервных отростков при повышенной кислотности в желудке;
  2. изменение двигательной активности некоторых участков желудка;
  3. развитие кислородного голодания при нарушении процессов кровообращения в организме;
  4. резкое снижение болевой чувствительности в области поражения.

Боль, которая не проходит в течение суток требует тщательного исследования после обращения в больницу, так как обострение симптомов является признаком осложнения течения болезни.

Где бывают и как классифицируются боли

Боли при язве чаще всего возникают в животе с правой и левой стороны и отдают в область поясницы, грудины и лопаток. При этом неприятные ощущения могут являться причиной развития других заболеваний (инфаркт миокарда, нарушение работы поджелудочной железы).

Характерный признак обострения язвы прекращение боли после рвоты, так как устранение пищи из желудка снижает кислотность и на время избавляет от неприятных ощущений за счёт очищения слизистых.

Боли в верхней части желудка

Дискомфорт имеет выраженную периодичность после приёма пищи и отмечается появлением жжения с ощущением чувства тяжести в желудке. При этом похожая симптоматика развивается при стенокардии. Отличительной особенностью является усиление неприятных признаков при физической нагрузке.

Боли в средней части желудка

Неприятные ощущения фиксируются в эпигастральной области с левой стороны живота посередине. При этом они имеют выраженный характер периодичности и возникают после приёма пищи.

Характер болей при пилорической язве и двенадцатиперстной кишки

Боли при обострении заболевания могут иметь следующий характер интенсивности:

  • периодичные с появлением приступов несколько раз в день;
  • более длительные боли постепенного нарастания;
  • возникновение болей в правом подреберье из-за развития спазма в сфинктере за счёт воспаления двенадцатиперстной кишки.

Дискомфорт при обострении язвы также может развиться в других частях тела. Разновидности боли более подробно рассмотрены ниже.

Головные боли

Развитие мигрени при язве может быть вызвано побочными действиями лекарственных препаратов или же при постоянной изнуряющей рвоте, которая вызывает напряжение мышц головы.

При постоянных головных болях и обострении язвы можно заподозрить кровотечение, так как потеря крови способствует значительному ухудшению состояния. Данное состояние чрезвычайно опасно для больного пациента и требует незамедлительной госпитализации в больницу.

Боли в спине

Неприятные ощущения в области спины часто возникают по причине нарушения процесса пищеварения в желудке. Симптоматика развивается быстрее, чем заболевание, поэтому диагностика не всегда правильная.

При дальнейшем прогрессировании болезни отмечается появление других характерных симптомов (тошнота, рвота, горечь во рту) и выявление истинной причины возникновения боли в спине.

Боли в животе

Определение причины боли в животе зависит от места локализации патологии и определяется при помощи пальпации во время осмотра у врача и дальнейшего проведения необходимых исследований.

Неприятные ощущения при язве в области желудка свидетельствуют о развитии болезни и могут отдавать в левое или правое подреберье. В некоторых случаях дискомфорт возникает в грудине. Усиление симптомов увеличивается при чрезмерных физических нагрузках. Признаки тяжёлого характера говорят о развитии перигастрита, пенетрации, первисцирита, которые диагностируются только при обращении в больницу и требуют незамедлительной и адекватной терапии.

Возможно, ли отсутствие боли при язве

Язва в хронической форме может спокойно протекать без проявления острой симптоматики и диагностироваться только при кровотечении или другом осложнении. Отсутствие боли возможно по таким причинам:

  1. высокий порог болевой чувствительности;
  2. небольшое поражение слизистой стенки желудка;
  3. процесс быстрой регенерации повреждённой ткани.

В большинстве случаев язва всё-таки имеет чёткие выраженные признаки, которые сложно не заметить. При появлении подозрительных симптомов требуется смотр квалифицированного гастроэнтеролога.

Устранение боли при остром течении язвы возможно только при предварительной консультации лечащего врача, который назначит безопасные и эффективные средства. Также необходимо соблюдение диеты с правильно подобранным рационом питания.

Лекарственные препараты

Для устранения всех негативных симптомов эффективны препараты следующей категории:

  • холинолитические средства (Гастроцептин, Платифиллин);
  • таблетки спазмолитического действия (Метацин, Нош-па, Спазмолгон);
  • гаглиоблокаторы (Дикалин, Кватерон);
  • препараты с содержанием висмута (Бисмол, Вентрисол, Де-нол, Трибимол);
  • лекарства антацидного воздействия (Маалокс, Викалин, Фосфалюголь).

Перед появлением сильной боли заблаговременно можно выпить щелочную воду для получения болеутоляющего эффекта. Молоко является антацидом природного происхождения, поэтому врачи рекомендуют употреблять продукт перед сном.

Устранение неприятных ощущений возможно при использовании физиотерапевтических процедур (магнитотерапия, модулированные токи), которые способствуют быстрому заживлению и рубцеванию ткани.

Народные средства

Народные средства при язвенных болях способствуют устранению всех неприятных ощущений. Преимуществом данной методики является натуральность используемых ингредиентов и относительная безопасность по сравнению с препаратами химического происхождения.

Наиболее эффективные рецепты народной медицины рассмотрены в нижеприведённом списке:

  1. настойка прополиса, разведённая в воде в соотношении 1 ст. ложка на стакан воды. Полученное средство выпивают в вечернее время на протяжении 20 дней;
  2. облепиховое масло в количестве 1 ст. ложка за 30 минут до еды, так как средство обволакивает поступающую пищу и не вызывает излишнего раздражения на стенках желудка;
  3. отвар трав (ромашка, календула, хвощ, роза, сушеница, полынь, репейник, семена укропа, шиповник, зверобой, тысячелистник, подорожник). Готовое средство принимают перед едой за 20 минут в количестве 20 мл;
  4. настой из сушёной или свежей черники принимают 4 раза в день на протяжении всего курса лечения.

Одним из действенных методов устранения боли при язве является соблюдение диеты с употреблением определённых продуктов, которые приготовлены по безопасным методикам.

Профилактика

Профилактика возникновения болей при язве зависит от соблюдения нижеуказанных рекомендаций:

  • своевременное лечение заболеваний ЖКТ (гастрит, дуоденит). Данные патологии, которые перерастают в хроническую форму, значительно увеличивают риск развития язвы с появлением обострённого синдрома. Для контроля необходима сдача анализа на содержание хеликобактер пилори;
  • правильное питание при наличии язвы желудка (исключение кислой, солёной, острой, копённой пищи, алкоголя, сигарет, кислых фруктов, изделий, содержащих искусственные заменители);
  • соблюдение режима дробного питания до 7 раз в сутки через каждые 2–3 часа;
  • запрет приёма лекарственных препаратов, которые могут неблагоприятно повлиять на работу пищеварительной системы (аспирин, кортикостероиды, нестероидные анальгетики). Все медикаменты должны назначаться квалифицированными специалистами при наличии явных показаний к использованию;
  • прохождение профилактического лечения в специальных санаторных курортах. Данные учреждения имеют курс уникальных процедур, которые направлены на быстрое восстановление организма и поддержание здоровья;
  • исключение постоянного возникновения стрессовых ситуаций и нервных расстройств при предрасположенности к язве и наличии других болезней ЖКТ.