Процесс рождения ребенка на свет является настоящим чудом, которое сопровождается необыкновенными процессами в организме женщины. Достаточно популярна подготовка женщины к беременности, но не менее важна подготовка к родам. Она является более сложной и значимой, ведь невозможно предугадать возможные риски и необходимые мероприятия, которые придется делать в период родов. Сегодня разберем надрез при родах, как называется, когда, при каких условиях, зачем его делают, а также вредно ли это для ребенка.
Анатомическая характеристика надреза
В науке такая процедура называется эпизиотомией. Допускается делать надрез при родах только во втором этапе родовой деятельности. Этот этап характеризуется нахождением ребенка в выходе из малого таза. В этом месте располагается головка ребенка, даже если нет потуг, она не уходит обратно, а остается в малом тазу. Данный период называется прорезыванием головки, то есть ребеночек уже виден.
На данный момент в 95 % случаев используется разрез по косой линии, в сторону седалищных бугров. Если смотреть на головку ребенка прямо, то нужно сделать надрезы наискосок в левый нижний угол. Длина разреза составляет примерно 2 см.
Остальные случаи характеризуются надрезом по прямой линии к анусу. Такой способ является более сложным и не применяется без надобности на практике. Такой вид разреза уже называется перинеотомией. Размер и направление надреза при родах зависят от индивидуальных характеристик женщины и родового процесса. Отметим, что ввиду того что мышцы натянуты и кожа тонкая, обезболивающее женщине не делают. Она не чувствует болевых ощущений от разреза.
Преимущества хирургического надреза
Надрез при родах, сделанный врачом при помощи хирургических инструментов, заживает быстрее, чем естественный разрыв тканей. Это связано со следующим:
- Края раны ровные, их легче соединить и наложить швы.
- Разрывы в естественных условиях, как правило, глубокие и медленно заживают.
- Надрез производится специалистом, он не допустит глубоко расхождения тканей и создаст все условия в дальнейшем для заживления.
Показания к процедуре
Несмотря на то что хирургический надрез при родах является более оптимальным вариантом, нежели естественный разрыв тканей, для процедуры необходимы специальные показания:
- Создание непосредственной угрозы разрыва ткани, когда кожа вокруг промежности становится очень тонкой, начинает блестеть.
- Крупные размеры плода, которые устанавливаются перед родами, поэтому надрез во время родов не является экстренным мероприятием, он заранее запланирован.
- Преждевременные роды, когда повышается риск травмы для ребенка.
- Дистоция плечей, когда головка ребенка уже вышла наружу, а плечи из-за больших размеров не могут пролезть.
- Если в период родов назначены какие-либо акушерские операции, также нужно провести процедуру.
- Надрез при родах жизненно необходим для сокращения второго периода родовой деятельности. Это нужно в том случае, если повышено артериальное давление, диагностирован порок сердца малыша, второй период длится уже слишком долго.
- Начинается и активно развивается гипоксия плода, когда ребенку не хватает кислорода.
- Ребенок неправильно расположен, он находится в области таза, это называется "тазовое предлежание".
- Ригидность мышц - явление, при котором мышцы настолько слабы, что не могут создать полноценный толчок для выхода ребенка.
- При неспособности женщины тужиться самостоятельно.
Технология разреза
Первым и обязательным условием надреза во время родов является время - его можно делать только в период второй фазы родовой деятельности в момент максимальной потуги. Перед разрезом нужно обработать ткани антисептиком. Если ткани растянуты недостаточно сильно и процедура может вызвать болевые ощущения, делается инъекция "Лидокаина":
- Разрез осуществляется хирургическими ножницами. В период отдыха роженицы между потугами одна часть ножниц (лезвие), называемая брашной, вводится в промежуток между головой ребенка и тканями. Направление нужно выдержать такое, в котором будет делаться надрез.
- Длина разреза не должна превышать 3 см, очень короткий разрез может оказаться неэффективным, а длинный навредит, приводя к разрыву.
- Наложение шва на данном этапе не происходит, после выхода плаценты врач осматривает пациентку и матку, после чего уже накладывает швы. Перед наложением шва делается анестезия. После родов надрез уже не делают, он только ушивается. Прошитое место обрабатывается антисептиком, на этом процедура заканчивается.
Существует два основных метода накладывания швов на полученный разрез. Рассмотрим каждый из них.
Наложение швов послойно
Ушивание разреза происходит, начиная со слизистой стенки влагалища, после того как их сшили, переходят дальше. Погружными швами соединяют все разрезанные мышечные ткани. Используются при этом синтетические нитки, которые способны рассасываться. Кетгут - это нить из волокон кишечника животного, который используется иногда для наложения швов, в данном случае запрещен. Он может вызвать аллергию. Вторым слоем накладываются уже косметические швы, они являются маленькими и непрерывными.
Перинеорафия по Шуте
Вторым способом накладывания швов является перинеорафия по Шуте. Тут нет деления на ткани, соединяются сразу все слои. Накладываются восьмеркообразные швы, но тут уже нужны синтетические нитки, которые не рассасываются. После того как рана затянулась, нити просто вынимают. Этот метод является более опасным: часто возникают воспаления и появление инфекций.
Восстановление после операции
Восстановление в данной области является очень неудобным, особенно учитывая, что женщина имеет новорожденного, который требует постоянной заботы и защиты. Неудобство заключается в том, что в половых путях постоянно присутствуют микроорганизмы, которые могут попасть в ранку и вызвать воспаление. Перевязка и постоянная обработка невозможны. Если при родах сделали надрез, нужно отказаться от сидячего положения, в противном случае разойдутся швы. По общему правилу запрещено сидеть 2 недели, но все индивидуально, в зависимости от уровня регенерации и глубины разреза. Срок может продлиться до 4 недель. Получается, допускаются только положения лежа и стоя.
Заживление швов
Надреза заживают примерно 5-7 дней, если область правильно обрабатывается и не нарушаются рекомендации, данные врачом, нет инфекций. По истечении первой недели с момента наложения швов врач снимает поверхностные швы и проверяет состояние рубца. В период заживления нужно придерживаться следующим правилам:
- Ежедневная обработка швов - акушерки в роддоме, как правило, обрабатывают их зеленкой, при этом происходит оценка состояния молодой мамы.
- После душа нужно некоторое время полежать обнаженной, чтобы произошло естественное обсыхание женщины, иначе можно занести инфекцию. Вытирать швы можно только промакивающими движениями чистым материалом.
- После каждого похода в туалет необходимо промывать место слабым раствором марганцовки.
- Накладывать гигиенические прокладки и менять их каждые 2 часа.
- Нельзя поднимать ничего тяжелого, единственное исключение - ребенок, тяжелее него трогать ничего нельзя.
- Пить много воды.
- Тренировать мышцы с помощью упражнений Кегеля.
Полное восстановление происходит спустя 2 месяца с момента проведения процедуры. Обратите внимание на фото надреза при родах, оно показывает, как он должен выглядеть. Нужно внимательно относиться к своему здоровью и при появлении любых недомоганий обращаться к врачу. Именно об осложнениях пойдет дальше речь.
Последствия
Не все проходит так гладко, как хотелось бы, и, если при родах сделали надрез, а в период восстановления были допущены ошибки, могут быть осложнения:
- Отек разреза, который лечится с помощью льда. Накладывается он на место разреза, дополнительно применяется обезболивающее.
- Расхождение швов может произойти из-за сидячей позы или сильных нагрузок. В таком случае накладываются новые швы и процесс лечения начинается с нуля.
- Занесение инфекции в ранку, лечение которой возможно только с приемом антибиотиков. Если условия благоприятные, то швы снимаются и происходит дренаж раны, это выведение гноя и жидкости.
- Появление гематомы - в таком случае нужно немедленно снять все швы и почистить ранку от гноя, промыть обеззараживающим средством, назначить курс антибиотиков и начинать лечиться.
- Боль во время полового акта. Это неприятное, но вполне нормально чувство, у женщин на протяжении первых трех месяцев наблюдаются боли в период интимной связи. Примерно через год наступает полное выздоровление.
Эпизиотомия - боковое рассечение промежности.
Перинеотомия - срединное рассечение промежности.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Существует несколько вариантов рассечения промежности в родах:
· перинеотомия - разрез по средней линии промежности, где проходит минимальное количество сосудов и нервных окончаний;
· латеральная эпизиотомия - боковой разрез промежности, выполняемый на 2–3 см выше задней спайки влагалища по направлению к седалищному бугру;
· срединнолатеральная эпизиотомия - разрез от задней спайки влагалища по направлению к седалищному бугру (используют наиболее часто).
В англоязычной литературе любые рассечения промежности обобщаются термином «эпизиотомия», при этом синонимом перинеотомии является срединная эпизиотомия.
ПОКАЗАНИЯ К РАССЕЧЕНИЮ ПРОМЕЖНОСТИ
В развитых странах отмечают тенденцию к снижению частоты использования рассечения промежности. Основные предикторы этого оперативного вмешательства - первые роды, возраст роженицы 35 лет и старше, «высокая» промежность, ригидность тканей промежности, традиции ведения родов (лежа, стоя, на корточках и т.д.), применение эпидуральной анестезии, оперативные роды (использование акушерских щипцов и вакуумэкстрактора), макросомия плода, гипоксия плода, дистоция плечиков (ДП).
Рассечение промежности в родах проводят в следующих ситуациях:
· угроза разрыва промежности при крупном плоде, неправильных вставлениях головки плода, высокой ригидной, рубцовоизмененной промежности, родоразрешающих влагалищных операциях и др. (резаная рана заживает лучше, чем рваная);
· необходимость укорочения II периода родов при кровотечении, гестозе, вторичной слабости родовой деятельности, заболеваниях сердечнососудистой системы, почек, органов дыхания и др.;
· гипоксия плода;
· преждевременные роды (рассечение промежности уменьшает силу давления на головку недоношенного плода мышцами тазового дна и ускоряет рождение плода).
Некоторые учёные полагают, что эпизиотомия - самое частое проявление акушерской агрессии. Ими опровергнуты такие преимущества рассечения промежности, как предотвращение несостоятельности мышц тазового дна, а следовательно, недержания мочи, газов и кала, предотвращение разрывов промежности III и IV степени, повреждение акушерской промежности, предотвращение осложнений со стороны плода, таких, как перинатальная асфиксия, респираторный дистресссиндром (РДС) и ДП за счёт укорочения периода изгнания.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К РАССЕЧЕНИЮ ПРОМЕЖНОСТИ В РОДАХ
Противопоказания к перинеотомии - «низкая» промежность (опасность перехода разреза в разрыв с повреждением прямой кишки).
УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ
Перинеотомию можно выполнять только во время прорезывания головки плода, на высоте одной из потуг.
ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ
Обработка промежности раствором антисептика и обезболивание.
МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
Глубокое заблуждение врачей - рассечение промежности на высоте одной из потуг, безболезненно и что предоперационная анестезия в этом случае не требуется. На современном этапе развития родовспоможения рекомендовано проведение инфильтрационной анестезии или пудендальной анестезии.
ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ
Промежность рассекают ножницами. Вне потуги браншу с тупым концом под контролем пальца вводят по направлению предполагаемого разреза между предлежащей частью плода и стенкой влагалища. Разрез проводят на высоте потуги, когда ткани промежности максимально растянуты. Важный аспект при рассечении промежности - разрез не должен быть менее 3 см, в противном случае он продляется в рваную рану. Необходимо учитывать, что недостаточная длина разреза при оперативных родах («щадящий разрез») в 80% случаев приводит к продлению раны за счёт разрыва промежности.
В раннем послеродовом периоде после осмотра шейки матки и зашивания её разрывов восстанавливают анатомическую целость промежности.
Широкое распространение получил метод перинеоррафии по Шуте - наложение 8образных швов через все слои.
Недостаток метода состоит в необходимости снятия швов и частом их инфицировании.
В последние годы применяют послойное восстановление целости промежности, однако часто на мышцы накладывают кетгутовые швы, хотя известно, что широко применяемый кетгут вызывает аллергическую и воспалительную реакцию со стороны ушитых тканей. Для восстановления мышц промежности необходимо использовать синтетические рассасывающиеся шовные материалы, такие, как полигликолид и викрил.
Сначала накладывают швы на повреждённую слизистую оболочку задней стенки влагалища. Затем погружёнными отдельными швами соединяют повреждённые мышцы промежности. Края кожи лучше сопоставлять непрерывным подкожным косметическим швом.
ОСЛОЖНЕНИЯ РАССЕЧЕНИЯ ПРОМЕЖНОСТИ
Интранатальные осложнения
Перинеотомия может усугубить акушерскую травму и привести к разрыву промежности III и IV степеней.
Ближайшие последствия
· Расхождение швов.
· Недержание мочи.
· Боль в области промежности.
· Диспареуния в течение 3 мес (у большинства женщин, перенёсших травму промежности).
Отдалённые последствия
Особого внимания заслуживает несостоятельность мышц тазового дна, пролапс половых органов и связанное с ними недержание мочи, что можно предотвратить, если качественно восстановить мышцы промежности наложением погружённых швов на мышцы.
ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА
В послеоперационном периоде применяют так называемую сухую обработку швов - область швов не обмывают, а осторожно обсушивают сухими стерильными тампонами и обрабатывают раствором калия перманганата или другими антисептиками. Туалет промежности проводят после каждого акта мочеиспускания или дефекации. На третьи сутки после эпизиотомии родильнице назначают слабительное. При отёке тканей промежности на область швов накладывают пузырь со льдом или проводят физиотерапию (ультразвуковую, лазерную, сверхвысокочастотное облучение дециметровыми волнами).
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ
Важный аспект заживления раны промежности - соблюдение правил личной гигиены. После выписки из родильного дома рекомендуется диспансерное наблюдение в женской консультации по месту жительства с контрольными осмотрами через 6 и 12 мес.
Несмотря на то, что рождение ребенка является самым счастливым моментом в жизни каждой семьи, для женщины это становится серьезным испытанием. В первую очередь многих мам пугают предстоящие роды. В связи с этим их интересует, удачно ли они пройдут, насколько просто будет вытерпеть, не будет ли у ребенка отклонений.
Большой страх у беременных женщин возникает, когда они слышат про эпизиотомию. Во время беседы с подружками, которые уже прошли период беременности, они и могут узнать об этой сильно пугающей их процедуре. Поэтому у них возникает сильное желание найти возможность, чтобы не прибегать к этому методу. Конечно, люди по-разному воспринимают необходимость разреза промежности . Поэтому у эпизиотомии имеются как сторонники, так и противники.
Что такое эпизиотомия и ее виды
Женщины, которым предстоит рожать впервые, наверняка не имеют ни малейшего представления о том, что же такое эпизиотомия. В действительности под этим термином подразумевается разрез промежности, осуществляемый хирургическим путем во втором периоде родов. При этом рассечение может выполняться в разном направлении, что позволяет выделить несколько видов эпизиотомии:
- перинеотомия или срединная эпизиотомия. При этом виде хирургического вмешательства рассечение выполняется с направлением к середине: создаваемый разрез идет от уздечки малых половых губ в сторону ануса, не достигая его 2 см;
- латеральная или боковая эпизиотомия. Этот типа разреза промежности выполняется от уздечки малых половых губ в направлении от заднего прохода под углом.
Особую группу образуют односторонняя и двусторонняя эпизиотомия. Однако именно первый метод получил наибольшее распространение. К двустороннему рассечению промежности прибегают в тех случаях, когда возникает необходимость в наложении акушерских щипцов или же во время родов возникли другие осложнения.
Увы, однако в нашей стране отмечается достаточно много случаев применения эпизиотомии, хотя в последние годы процент использования этой методики снижается. Пару десятилетий назад к этому методу хирургического вмешательства прибегали врачи при каждых родах, которые были для беременной первыми. Однако в последнее время ситуация изменилась, и сегодня акушеры стараются при возможности обойтись без выполнения подобного разреза промежности.
Обычно решение о проведении подобного рассечения принимается во втором периоде родов, когда фиксируется факт прорезывания головки . Иными словами, в момент, когда головка приближается к малому тазу и не уходит назад даже при отсутствии потуг. Чаще всего при проведении подобной хирургической операции к обезболивающим препаратам не прибегают, поскольку мышцы и кожа промежности находятся в растянутом состоянии, из-за чего беременная не чувствует никаких неприятных ощущений.
Обычно выполняемый разрез промежности имеет длину порядка 1-2 см. В большинстве случаев проводится латеральная эпизиотомия, которая более предпочтительна из-за того, что позволяет минимизировать риск повреждения сфинктера прямой кишки. Несмотря на то что при проведении срединной эпизиотомии кровопотери меньше, а процесс заживления послеоперационных швов занимает меньше времени, такой вариант рассечения увеличивает вероятность занесения инфекции в рану после родов.
Считается, что лучше сделать разрез, чем допускать разрыв промежности, поскольку заживаемость первого занимает меньше времени и проходит лучше. Причина этого заключается в том, что у выполненного врачом разреза имеются ровные края , которые легче скрепить. К тому же процедура ушивания разрывов промежности второй, третьей и четвертой степени является не только утомительным, но и длительным процессом, не говоря о том, что заживление раны занимает больше времени. Хотя эпизиотомия и обеспечивает ряд преимуществ, однако проводить ее можно только в определенных ситуациях:
Послеоперационный период
Обычно на то, чтобы швы после эпизиотомии смогли затянуться, уходит около двух недел ь. Во время восстановления после эпизиотомии беременная не должна садиться. Когда период заживления подойдет к концу, ей может быть позволено присаживаться лишь на одну ягодицу, но с условием, что она будет контактировать с поверхностью здоровой стороной промежности, при этом ноги должны быть сведены. Перед кормлением малыша беременным необходимо принять лежачее положение.
После завершения эпизиотомии обработка швов при помощи концентрированного раствора марганцовки. Впоследствии роженице необходимо придерживаться послабляющей диеты, которая поспособствует более легкому выходу стула и поможет предупредить расхождение швов. Когда беременную выпишут, то ей необходимо регулярно выполнять омывание наружных половых органов, используя для этого кипяченую воду, после очередного справления естественных надобностей.
При эпизиотомии восстановление предусматривает регулярную замену прокладок с периодичностью раз в четыре часа. Для этого используются салфетки, на которые предварительно наносят мазь левомеколь , которая способствует ускорению процесса заживления. Прежде чем можно будет вернуться к привычной половой жизни, женщине придется выдержать довольно длительный реабилитационный период в течение двух месяцев.
Последствия эпизиотомии
К сожалению, не всегда эпизиотомия проходит бесследно для беременной. В некоторых случаях могут возникнуть определенные осложнения и последствия:
Учитывая, что многие роженицы хотели бы обойтись без этой процедуры, можно ряд рекомендаций, которые, если и не позволят избежать нежелательного рассечения , то хотя бы помогут снизить риск его проведения во время родов.
Подготовка к родам
Если женщина хорошо представляет, каким образом будут проходить роды, то ее меньше одолевает страх, так как она может трезво оценить свое состояние, и знает, что необходимо делать, когда к ней обратится персонал в определенный момент родов.
Хорошую помощь окажет опыт, полученный во время занятий в группе беременных или дома. Тогда во время схваток и потуг она сможет принять такое положение, изменить дыхание и расслабиться, чтобы обеспечить наилучшие условия для выхода плода.
Подобные действия со стороны роженицы помогут приблизить процесс родов к идеальному и тем самым уменьшить вероятность использования эпизиотомии.
Если ваши роды будут проходить по предварительной договоренности или контракту, то вам не помешает заранее поставить своего лечащего врача в известность о том, если вы хотели бы родить максимально естественно.
Массаж промежности
Чтобы эта процедура возымела должный эффект, проводить массаж необходимо регулярно не реже 2-3 раз в неделю
. Первый раз его можно делать уже на 36-й неделе беременности.
Во время массажа работают пальцы, которыми после введения во влагалище на небольшую глубину начинают осторожно массировать промежность изнутри по направлению к анусу. Именно эта зона максимально растягивается во время родов, увеличивая тем самым риск повреждения. Для достижения эффекта рекомендуется проводить массаж длительностью около 3-5 минут . Если женщина не будет чувствовать себя неловко, то поручить проведение этой интимной процедуры можно и партнеру.
Заключение
Несмотря на то что в отношении эпизиотомии сформировалось мнение как о довольно неприятном хирургическом вмешательстве, в некоторых ситуациях без него не обойтись. Поэтому в тех случаях, когда выполнить подобный разрез просто необходимо для того, чтобы роды прошли без осложнений , женщине необходимо лишь смириться и отбросить все страхи.
Хотя каждая беременная имеет возможность обойтись и без этой неприятной процедуры, для чего достаточно подготовиться к будущим родам. Существует ряд мероприятий, которые позволяют улучшить функции промежности, тем самым создавая благоприятные условия для нормального прохождения родов.
Эпизиотомия
Родовые пути матери во время родов подвергаются значительному растяжению, вследствие чего могут быть повреждены. В основном эти повреждения могут носить поверхностный характер в виде трещин и ссадин, которые не дают никаких симптомов и самостоятельно заживают в первые дни послеродового периода, оставаясь нераспознанными. Иногда повреждения мягких родовых путей матери, возникающие при растяжении тканей или в результате оперативных вмешательств, бывают значительными.
Разрывы промежности являются одним из самых частых осложнений родов, происходят у 7-15% родивших, причем у первородящих в 2-3 раза чаще, чем у повторнородящих.
Причинами разрывов могут быть:
Травме промежности предшествуют признаки , свидетельствующие об угрозе ее разрыва - значительное выпячивание промежности, ее цианоз вследствие венозного застоя, а затем - отек и блеск тканей и, при нарушении артериального кровотока, бледность кожных покровов. На коже промежности сначала могут появиться трещины, а затем произойдет разрыв.
Основным симптомом разрыва промежности является кровотечение. Диагностируют разрывы при осмотре промежности и влагалища сразу после рождения последа.
Зачем делают разрез промежности?
При наличии признаков угрозы разрыва промежности, чтобы избежать травмы, промежность разрезается либо по направлению к заднему проходу (срединный разрез) - перинеотомию (чаще в случае высокой промежности), или ее боковой разрез – эпизиотомию .
Первый тип разреза более эффективен, но иногда чреват серьезными осложнениями.
Это болевые ощущения в области шва (особенно в послеродовом периоде). У некоторых женщин отмечаются боли в этой области при половых сношениях в течение полугода и даже больше. Возможны также некоторые трудности с мочеиспусканием, а также после него (жжение в области операционной раны, дискомфорт).
Второй тип менее опасен, но, к сожалению, может хуже заживать. Гораздо чаще на практике используют второй тип разреза.
Во время родов головка плода "выпячивает" промежность вперед и, естественно, испытывает с ее стороны сопротивление. Главная нагрузка приходится на шейный отдел позвоночника малыша, а этот отдел очень уязвим (возможна его травматизация с негативными последствиями - нарушениями работы мышц рук и ног, головными болями, и другими неприятными моментами). Разрез резко уменьшает сопротивление промежности и позволяет "пощадить" позвоночник малыша.
Кроме того, возможны ситуации, когда только разрез промежности может ускорить затянувшееся рождение головки плода и, соответственно - спасти малыша от опасного кислородного голодания.
При тазововом предлежании плода – так же необходим разрез, так как роды в тазовом предлежании имеют некоторые трудности.
Из-за состояния роженицы (повышенное артериальное давление, врожденные и приобретенные пороки сердца, миопия и т.д.) для укорочения периода изгнания.
И наконец, эпизиотомию делают, когда появляется угроза большого самопроизвольного разрыва промежности роженицы. Хорошо известно, что обширные разрывы тканей промежности заживают намного хуже, чем разрезы. И наоборот - маленькие и неглубокие разрывы в этой области оставляют меньше неприятных последствий, чем разрезы.
Как делают разрез?
Разрез выполняют во втором периоде родов, то есть когда головка опустилась на тазовое дно, и происходит ее непосредственное рождение. Операция производится на высоте потуги, когда давление на ткани промежности максимальное. Длина разреза в среднем составляет 2,5-3 см, при этом разрезается кожа, слизистая влагалища и мышцы промежности («искусственный разрыв» 2 степени).
Сам разрез обычно проводится без анестезии. Обезболивания не требуется, потому что на высоте потуги ткани промежности настолько перерастягиваются, что в них прекращается ток крови. Соответственно, не ощущается и боль. Кровопотеря после разреза незначительная, обычно 20-45 мл.
Решение о проведении эпизиотомии принимает врач-акушер, участвующий в родах. И это решение зависит от особенностей каждых конкретных родов.
Восстановление рассеченной промежности.
Лечение всех разрывов заключается в их зашивании после рождения последа. Зашивание разрывов путем наложения швов производят сразу после осмотра шейки матки и стенок влагалища при помощи зеркал в операционной.
Период рождения после
рассечения промежности
Данную процедуру проводят либо под местным обезболиванием, либо вводя внутривенный наркоз (в зависимости от глубины раны). Если во время родов использовалась эпидуральная анестезия, то женщине просто вводят дополнительную дозу анестетика. По окончании операции линия швов высушивается марлевым тампоном и смазывается 3% раствором йодной настойки.
Если швы накладывают кетгутом, снимать их не нужно, а если шелковой нитью, то швы снимают на 5-7 день после родов.
Период восстановления.
Если вам сделали эпизиотомию, существует много способов облегчить боль и ускорить процесс выздоровления:
При отсутствии противопоказаний ходить женщине разрешают через 12 часов после родов, сидеть – через 2-3 дня после снятия швов (то есть на 7-10-е сутки после родов). На 4-5 день после родов возможно «полусидячее» положение на стороне, полубоком, на одной из ягодиц, где нет разреза.
Кормить ребенка необходимо лежа на боку.
Придерживаться специальной диеты (бульон, чай, фруктовые соки, кефир), для того чтобы несколько дней не было стула. И после приема слабительного акт дефекации прошел как можно легче.
Строго соблюдать правила гигиенического ухода за областью операционной раны. В послеродовом периоде поверхность швов должна содержаться в чистоте. Область швов обтирают стерильными тампонами и обрабатывают раствором перманганата калия или настойкой йода два раза в день. Обычно это делает дежурная акушерка. Туалет промежности проводят после каждого акта мочеиспускания или дефекации, после чего вытирают эту область насухо ("промоканием" гигиенической салфеткой). И ополаскивание, и промокание проводят по направлению спереди назад (во избежание попадания инфекции из области заднего прохода в район послеоперационного шва). Если это необходимо промывать наружные швы отваром из ромашки, календулы и эвкалипта. Замена гигиенических прокладок каждые 2-3 часа (причем удалять их движением опять- таки спереди назад).
Попробуйте проводить акт мочеиспускания стоя, расставив ноги (в этом случае возможность попадания мочи в область операционной раны уменьшается).
В первые несколько дней после родов возможны боли в области промежности, поэтому используются обезболивающие препараты и прикладывается холодный компресс на эту область.
Упражнения для тазового дна - упражнения Кегеля ускорят выздоровление и снизят риск возможного дискомфорта при сексуальных контактах впоследствии.
При возникновении сильных болей, чувства пульсации и подергивания, распирания в области швов немедленно сообщите своему лечащему врачу, для того чтобы исключить осложнения.
Профилактика.
Что бы снизить вероятность появления разрывов и разрезов промежности необходимо еще до родов проводить следующие процедуры:
- увеличить потребление растительного масла;
- уменьшить потребление мясных продуктов (для повышения эластичности тканей);
- регулярно выполнять специальные упражнения для развития эластичности тканей промежности с начала второго триместра;
- делать массаж промежности с маслом в третьем триместре;
- овладеть техникой дыхания в родах;
- необходимо научиться расслабляться, настроиться на роды и избегать страха, поскольку страх и напряжение затрудняют раскрываться родовым путям.
Всем привет!
Рождение на свет крошечного родного человечка - разве это не счастье для женщины? Но часто сами роды не вызывает приятных эмоций. Процесс естественных родов не предсказуем. Иногда врачи вмешиваются в естественный природный процесс, дабы помочь ребёнку появиться на свет.
Сейчас практически каждой второй роженнице, рожающей естественным путем, делают эпизиотомию.
Эпизиотомия - хирургическое рассечение промежности и задней стенки влагалища женщины во избежание произвольных разрывов и родовых черепно-мозговых травм ребёнка во время сложных родов (обычно в случаях, когда размер головки плода значительно превышает размер входа влагалища).
Моя история:
С момента моих родов прошло больше двух лет. Воспоминания, конечно, не самые приятные, но время назад не вернёшь. Мои роды были бесплатными, а врачи у нас привыкли уделять должное внимание только за определённую сумму. Быть брошенной практически до последнего момента, разве так должны проходить бесплатные роды?
Ребёнок был крупным для моей комплекции тела и относительно узкого таза. Потужный период длился долго, силы меня покидали, а результата не было. Слишком крупная головка малыша никак не хотела проходить через родовые пути.
Спустя какое-то время, уже мало чего соображая и отключаясь от бессилия, я услышала слова врача:
Ну что, надо надрезать.
Мне было уже все равно, какие манипуляции со мной будут делать, все мысли были лишь о том, чтобы ребёнок родился здоровым.
В руках врача появились специальные хирургические ножницы.
Надрез делают во время потуги, когда ткани промежности сильно натянуты. В натянутом состоянии в них не поступает кровь и боли при разрезе не будет ощущаться.
Мне не делали обезболивание, резали так сказать наживую. Я не почувствовала ничего. После разреза на очередной потуге головка сына снова не хотела появляться на свет. Было решено делать второй разрез. Снова никаких ощущений и никакого результата. Только после третьего разреза собравшись с последними силами я наконец смогла родить.
Акушерка всеми силами давила мне на живот, чтобы помочь вытолкать ребёнка наружу. Не знаю является ли это правильным, но в России это довольно часто практикуется.
После рождения последа и осмотра матки на внутренние разрывы наступил этап зашивания разрезов.
Мне сделали местное обезболивание лидокаином, хотя знаю, что некоторых шьют по живому. В этом плане врачам спасибо, и так столько всего вытерпела.
Трудно оценить истинные ощущения во время зашивания, я находилась под такой эйфорией от родов. Улыбка не сходила с лица несмотря на состояние обессилия. Все мысли были направлены на рождение моего сыночка, и было абсолютно все равно что со мной дальше делают. Я смогла, я родила - только это было в моей голове
Помню, что ощущения заштопывания были, но это все терпимо, длилось минут 15.
Спустя несколько часов после эпизиотомии:
Действие лидокаина закончилось, меня постигла ноющая и тянущая боль в промежности. Особенно она ощущалась при движении. Было очень дискомфортно передвигаться.
Уход за швами:
Для обработки швов в роддоме использовали зеленку, дважды в день. Цель была одна - подсушивание ран.
Я думаю всем известно, что мокнущая рана заживает намного дольше.
Врач рекомендовал лёжа на кровати снимать нижнее белье и как бы давать сдохнуть швам. При вертикальном положении понятное дело это невозможно, так как выделения очень обильные. А лёжа под себя можно подкладывать чистую простынь. Сами понимаете, постоянное ношение прокладки не даёт швам подсушиваться.
Больше никаких хитростей, уход за швами очень прост и доступен. Уже дома можно использовать мазь Левомеколь, чтобы швы заживали быстрее.
Нитки накладываются саморассасывающиеся. Через несколько дней они начинают потихоньку отваливаться, не стоит пугаться.
Поначалу мне было страшно щупать швы во время подмывания. Такое ощущение, будто все наизнанку вывернулось. Всё опухшее и надутое. Со вренемем опухоль спадала и ощушались лишь рубцы.
Какие ограничения после эпизиотомии?
Безусловно это половой покой, но тут в целом это является ограничением после родов.
После эпизиотомии нельзя сидеть в течение двух недель. Швам необходимо время, чтобы зажить. Делают разрезы с правой стороны, поэтому иногда я присаживалась на левое попупопие . Ребёнка приходилось кормить лёжа, да и за столом не посидишь, кушала я тоже в постели.
Нормально по-человечески я села почти через 3 недели. Можно было и раньше, но психологический страх не позволял мне это сделать. Да да, все страхи у нас в голове
Дискомфорт при ходьбе я испытывала недели две, но с каждым днем все меньше обращала на это внимание. Ко всему привыкаешь.
Через месяц я забыла, что мне делали аж три разреза. На месте швов ощущались лишь небольшие рубцы, никакой боли не было.
Швы и интимная близость:
Этот вопрос больше всего волнует девушек. Скажу сразу и честно - эти две вещи никак не взаимосвязаны. По крайней мере для меня. Швы во время интима мне не доставляли никакого дискомфорта. Все страхи опять же только в нашей голове. К тому времени, когда интимная близость уже разрешена (а это 2 месяца после родов), швы уже полностью заживают. Разойтись они точно не могут и боли никакой не приносят. Просто выкиньте эти страхи из головы и получайте удовольствие .
С момента моих родов прошло уже прилично времени, я уже не помню тот момент, когда все рубцы на месте швов разгладились. Я даже не помню те места, где были эти самые швы. Всё гладко, будто ничего и не было.
Пусть эпизиотомия это не естественный процесс организма, но в ней явно есть плюсы:
- Во-первых, разрез помогает избежать разрывов. А ровный разрез заживает намного быстрее, чем рваная рана.
- Во-вторых, вероятность получения родовой черепно-мозговой травмы у ребёнка сводится к минимуму. Взять мой пример, если бы мне не делали разрезы, кто знает, сколько бы ребёнок находился в родовых путях без кислорода и сжатый со всех сторон. И какие могли быть последствия всего этого.
Бывают случаи, когда ребёнок лезет попой или с вытянутой рукой. Кесарево делать уже поздно, приходится в срочном порядке делать эпизиотомию, чтобы облегчить прохождение малыша через родовые пути.
Эпизиотомия является хирургическим вмешательством, и как у любой операции, у неё могут быть осложнения - занесение инфекции и воспаление раны, мокнущие швы и т.д. Нужно соблюдать гигиену и все рекомендации врача.
Немного о неаккуратности врачей...
Во время эпизиотомии головка моего сына была прямо на выходе. Врач по неосторожности задел ножницами головку и сделал большую царапину на ней. Это я заметила уже в палате, когда сына положили рядом с моей кроватью в стеклянном боксе. Что тут сделаешь? Кому что предъявишь? Слава богу ничего критичного не произошло, но все равно осадок остался.
А вот пример эпизиотомии и родовой травмы. Соседке из другой палаты тоже делали разрез, у ней малыш шёл через родовые пути с вытянутой рукой. Так врачи умудрились ему сломать ребро. Печально все это осознавать, но такие случаи бывают сплошь и рядом.
У меня не было никаких негативных последствий, все зажило как положено и никаких следов не осталось.