23 ноября вице-премьер РФ рассказала в интервью "Российской газете ", что в отечественных поликлиниках будут уменьшать число платных услуг. По её словам, это возможно благодаря оснащению лечебных учреждений современной техникой, а также новому строительству и модернизации.
Пока что нам навязывают услуги, как могут. Медики объяснили, сколько стоят платные услуги в разных регионах, почему их навязывают и как получить положенное по закону УЗИ бесплатно.
Что почём
Сейчас стоимость платных услуг регулируется самими поликлиниками в соответствии с их прайс-листом. Так, например, на одну из самых популярных процедур - ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости - везде разные цены. В Москве, к примеру, в поликлинике № 170 вы отдадите 2000 рублей, как и в поликлинике № 69, а вот в поликлинике № 115 готовьтесь выложить сумму в два раза больше - 4000 рублей. В Санкт-Петербурге тоже везде разные цены: в поликлинике № 100 - 1800, в поликлинике № 38 - 1200, а в Первом медицинском университете - 1930 рублей.
В самарской поликлинике № 15 за УЗИ брюшной полости придётся отдать 1200 рублей, в краснодарской поликлинике № 1 - 240, а в Рязани эта услуга в городской поликлинике № 2 обойдётся в 580 рублей.
Как врач, могу сказать, что разброс цен связан со множеством факторов: от средних зарплат в регионе до технической оснащённости самой поликлиники (и затрат на неё), популярности того или иного анализа. Ну и, конечно, от "престижности" пациентов. Да и самой клиники.
Ждать 100 лет
Фото: © РИА Новости/Алексей Мальгавко
Если вы зайдёте на любой форум, связанный с медициной, то с большой вероятностью увидите обсуждение ситуации, когда врач выдал направление на какое-либо исследование, а теперь пациенту предстоит ждать энное количество месяцев, а в некоторых случаях и лет. По закону такого быть не должно.
Вы приходите в поликлинику и сначала идёте к терапевту. Именно он должен назначить определённые исследования или анализы, чтобы подтвердить или опровергнуть какой-либо диагноз. Если исследование подтвердит диагноз, то терапевт перенаправит вас к нужному специалисту, если нет - продолжит искать другую причину заболевания.
В статье 81 Федерального закона № 323 "О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи" есть пункты, которые отличаются в зависимости от региона. В частности, в ней прописан отдельно максимальный срок отправки пациента на исследования. Так, например, в Санкт-Петербурге, Волгограде, Белгороде и Уфе срок ожидания составляет 14 дней, а в Москве или Самаре - 10 дней с момента назначения. Чтобы узнать, какой срок ожидания в вашем регионе, воспользуйтесь любым поисковиком, вбив в него "О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи" и название своего города или региона. Программа выдаст вам документ, принятый вашими местными властями, где будет указан срок ожидания.
Что делать, когда отказывают
Если вам отказывают в предоставлении исследования в срок, аргументируя это большой очередью или недостаточностью номерков, то отправляйтесь к главному врачу данного учреждения. Единственная законная причина, почему вам могли отказать, - отсутствие паспорта или полиса ОМС, так как в таком случае невозможно идентифицировать вашу личность и кому поликлиника пошлёт счёт за выполнение врачебных манипуляций (какой страховой компании).
Если и главный врач отказывается вам помочь и предлагает пройти исследование платно, то в таком случае выход только один - жалоба. По закону вы имеете право обратиться в любую вышестоящую инстанцию, но толк будет только в том случае, если вы обратитесь с жалобой в вашу страховую компанию (телефон её всегда можно легко найти на сайте или на самом страховом полисе) или в вашу местную прокуратуру.
Если вы, имея полис ОМС и паспорт, честно отсидели в очереди к врачу, имеете показания для данного исследования, но вам отказали, на вашу сторону однозначно встанет закон, и произойдёт "чудо" - вам будут обязаны сделать исследование в срок.
Почему
Фото: © РИА Новости/Сергей Красноухов
Причина, почему поликлиники с большей охотой предлагают платные услуги, проста - прибыль. Да и самим врачам, по слухам, обещают премии за это. Честно признаюсь: мне никто не предлагал. Может, и слухи. Как, вероятно, не более чем сплетни и то, что врачи попадают в "немилость" к руководству за невыполнение "плана". Я не могу знать, мне не предлагали. Может, и правда просто настойчивые сплетни, которые я слышу от знакомых, работающих в разных регионах.
Справедливости ради стоит отметить, что иногда пациенты сами спрашивают о возможности сделать то или иное исследование в кратчайшие сроки и готовы заплатить за это. Бывает и наоборот: когда врачи входят в положение пациента и "притягивают" показания за уши, чтобы человек не тратил свои деньги и сделал исследование бесплатно. Но это скорее разовые ситуации, чем тенденция.
Как ещё хитрят поликлиники
Фото: © РИА Новости/Виталий Белоусов
Пациенты часто сталкиваются и с другой проблемой - отсутствие регистрации и прописки в том регионе, где им требуется помощь. Регистратура в поликлинике отказывается их принимать, ссылаясь на какие-то таинственные причины, и предлагает людям попасть к врачу и пройти исследования платно, однако это незаконно.
Согласно статье 16 Федерального закона № 326 "Об обязательном медицинском страховании в РФ", лица (имеющие полис ОМС) имеют право на "бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объёме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования".
В случае если вам отказывают, путь следования тот же - главный врач учреждения, после - страховая компания или прокуратура. Причиной отказа является не какая-то патологическая озлобленность на весь мир или желание испортить жизнь пациенту, а сложности с получением оплаты для поликлиники. Процесс получения денег поликлиникой в Москве от страховой компании в Рязанской области долог и связан с заполнением документации, а это время. Поликлинике проще принять двух "своих" (у которых московские страховые), чем одного "чужого".
Помните: помощь оказать обязаны. Отказать в проведении анализов не имеют права.
Василий Леостров
Минздрав решил определиться с тем, какие платные услуги должны быть в поликлиниках и больницах, а от каких необходимо отказаться. Ведомство разработает новые правила оказания дополнительных услуг в государственных медучреждениях.
Бывает, что они именно навязывают гражданам платные услуги, пояснили "РГ" в пресс-службе минздрава. "Существующая нормативная правовая база не позволяет четко разграничить, какие услуги должны оказываться гражданам бесплатно, а какие могут быть оказаны за отдельную плату, - сообщил представитель ведомства. - Кроме того, не урегулирован вопрос о размере стоимости медуслуг, оказываемых на платной основе".
"Несмотря на то что 99 процентов населения страны имеют полисы ОМС, большинство пациентов не всегда четко представляет, какие услуги положены по полису бесплатно, а на какие действие полиса ОМС не распространяется, - говорит доцент кафедры организационно-управленческих инноваций РЭУ имени Плеханова Михаил Хачатурян. - А администрации учреждений, пользуясь неосведомленностью пациентов, решают вопросы дополнительного финансового обеспечения".
По словам гендиректора Института региональных проблем Дмитрия Журавлева, доходы от платных услуг могут направляться на поощрение медработников, поэтому те кровно заинтересованы в увеличении платного сегмента. Чаще всего это происходит за счет усложнения возможности получения бесплатной услуги. На бесплатное обследование у нас большая очередь - такое объяснение наверняка слышал каждый. Журавлев напоминает, что любой пациент, если ему навязывают за деньги изначально бесплатную услугу или затягивают сроки направления к специалисту, на операцию, может пожаловаться в страховую компанию. Страховые представители обязаны помочь, вплоть до проведения экспертизы качества оказания медпомощи. Однако далеко не все граждане знают о своих правах.
"Институт страховых представителей помогает гражданам в таких спорах с клиникой, 99,8 процента жалоб решаются в досудебном порядке", - утверждает председатель рабочей группы Всероссийского союза страховщиков по развитию ОМС Александр Трошин.
Сейчас работники больниц и поликлиник кровно заинтересованы в оказании пациентам именно платных услуг
Доцент кафедры государственного и муниципального управления РЭУ им. Плеханова Кирилл Парфенов отмечает, что в крупных городах ограничение платных услуг приведет к тому, что за ними придется обращаться в частные клиники, а там цены всегда выше. В населенных пунктах поменьше возможности получения медпомощи будут сокращаться. По-настоящему квалифицированный врач, который может зарабатывать своими знаниями, опытом, либо переедет туда, где у него будет такая возможность, либо "уйдет в тень". Медучреждения лишатся возможности поддерживать зарплаты персонала, говорит Парфенов.
Круглосуточно
Выезд 24 часа в сутки,
в выходные и праздники
Оперативно
Бригада прибудет на место
через 30-50 минут
Официально
Лицензия на медицинскую деятельность
Безопасно
Сертифицированные врачи
со стажем от 5 лет
Конфиденциально
Не фиксируем данные, не ставим на учёт
Оплата на месте наличными или картой, выдаём чек
Не навязываем услуги,
в которых нет необходимости
Больничный лист
Выписываем больничный
на период лечения в клинике
Читайте на этой странице:
Однако, государственные клиники считаются более безопасными, ведь все проводимые процедуры в них утверждены Минздравом, а персонал обязательно сертифицирован. Но в лечении в госучреждениях есть свои минусы, которые отталкивают зависимых людей – постановка на учёт, которая ограничивает права гражданина, стоимость услуг, включающая в себя как-бы бесплатные медикаменты, бюрократия и зачастую плохие условия для пациентов.
Частная организация, даже оказывающая помощь, всё равно в первую очередь является бизнес-проектом. Некоторые организации предпочитают становиться НКО и получать субсидии от государства, но только их не хватит для развития клиники и оказания качественных услуг. Поскольку частный центр реабилитации – бизнес, ему необходимо зарабатывать деньги, чтобы окупаться, и чем больше, тем лучше. Для этого частные организации используют следующие стратегии:
- Завышение реальной стоимости услуг.
- Политика гибких цен, навязывание дополнительных ненужных услуг.
- Увеличение срока пребывания наркозависимого больного в центре реабилитации.
Подобные действия могут подорвать доверие клиентов к центру реабилитации, поэтому добросовестные клиники вообще к ним не прибегают, либо делают это крайне осторожно.
Давайте же рассмотрим данные стратегии по вытягиванию денег из наркозависимых пациентов или их родных и разберёмся, чем они так опасны.
Завышение стоимости услуг
Обычному человеку, незнакомому со спецификой данного раздела бизнеса, трудно понять, насколько завышены цены на услуги в реабилитационном центре. Для того, чтобы понять это, не углубляясь в анализ рынка, необходимо обратить внимание на условия содержания пациентов, дипломы медиков и их стаж работы, виды процедур, желательно также посмотреть другие клиники и центры похожего уровня. Если цена выбранного вами центра в полтора или два раза превышает цену услуг и процедур другого центра, значит, в этом месте вы будете переплачивать. Ещё нужно убедиться, что заявленные параметры совпадают с реальными. Правильно составленная реклама способна ввести в заблуждение, создав иллюзию современного качественного центра: хорошо оформленный сайт, профессиональные фотоснимки, акции с огромными скидками, и фотографии красивых людей, завлекающих в клинику – всё это способно завоевать доверие и снизить бдительность наркозависимых людей и их родных и близких.
Гибкие цены и навязывание услуг
С подобным хотя бы однажды сталкивался каждый человек. Например, на кассе кафе быстрого питания уже после оплаты покупки вам словно невзначай предлагают купить что-то ещё. Наркологические клиники делают то же самое, однако, они не просто предлагают оплатить какую-либо услугу, но и пытаются убедить вас в том, что без неё вы не сможете поправиться, что она вам жизненно необходима. Почему же в сфере реабилитационных центров и клиник так просто внушить клиентам что-либо? Потому что, как правило, в клинику обращаются не сами наркозависимые люди, а их родственники или друзья. У самих наркоманов редко бывает желание лечиться. А менеджеры клиник умело манипулируют чувствами родных и близких наркоманов.
Например, человек позвонил, чтобы узнать стоимость лечения. Вместо конкретного ответа менеджер будет всеми силами добиваться прихода человека в офис. Прийти его попросят без потенциального пациента, чтобы его присутствие, якобы, не повредило терапии.
Если же человек от визита отказывается, ему говорят, что точную стоимость смогут назвать только после консультации лично, или же называют сумму, но делают уточнение, что она может измениться в зависимости от динамики выздоровления наркозависимого больного. Возможно, менеджер скажет, что сейчас проходит акция, и по столь низкой цене осталось всего одно место. Будут звучать фразы наподобие: «Что же вы за мать, если не желаете бороться за жизнь ребёнка?» и т.п.
Когда спонсор или родственник приходит в центр реабилитации, ему постараются в самых страшных красках описать ужасы зависимостей и продать наиболее длительный или полный курс терапии.
Логика подобной стратегии понятна: воздействие на чувства и эмоции тех, кто будет платить. От менеджера требуется оценить платёжеспособность спонсора, сыграть на его чувствах к зависимому, вызвать чувство вины и продать самый дорогой курс лечения.
Если цена кажется клиенту через чур высокой, ему говорят что-то наподобие: «Я бы ради своего мужа и в подвале жила, лишь бы он был жив и здоров!» После такого психологического давления люди часто соглашаются на любые условия центра реабилитации, и остаётся только получить согласие самого наркомана. Тут клиники берут хитростью: спонсорам говорят, что курс терапии длится три недели, но может быть увеличен, если пациент будет медленно выздоравливать. Наркоман подписывает соглашение на трёхнедельное лечение, с правом клиники его продлить. Если он вдруг не спешит это делать, в ход идёт всё – от мотивационных речей до грубой силы.
Увеличение срока пребывания в клинике
После того, как наркозависимый больной попал в клинику реабилитации, спонсор или родственник уже не может ничего контролировать. Центры используют хорошо отлаженную схему, чтобы увеличить срок пребывания пациента в реабилитационном учреждении. Для начала, у него отбирают средства связи со спонсором. Их же к этому готовят заблаговременно: убеждают в необходимости оградить зависимого человека от обычного круга общения. Предупреждают, что если он позвонит и начнёт жаловаться, просить забрать его из центра – не нужно ему верить, а если сбежит оттуда и вернётся домой – необходимо в срочном порядке отправить его обратно.
Со стороны может казаться, что логичнее верить близкому человеку, чем бизнес-организации, однако, часто доверие к наркозависимому человеку подорвано заранее, из-за его многолетней лжи, и поэтому его жалобы не воспринимаются родными всерьёз.
Когда пациенту разрешают поговорить с родственниками, это происходит по громкой связи, и его убеждают говорить, что он ещё не поправился, что ему нужно больше времени. Клиент, который будет критиковать клинику, скорее всего, подвергнется дисциплинарному или даже физическому наказанию.
Удерживать наркомана в клинике будут до тех пор, пока у спонсора не закончатся денежные средства. И хорошо, если во время этого т.н. лечения пациент будет получать хотя бы часть из обещанных услуг.
На данный момент государство не может обеспечить эффективный контроль добросовестности работы реабилитационных центров и клиник. Число жертв недобросовестного лечения тем временем продолжает расти: наркозависимых больных доводят до самоубийства, издевательства и пытки подрывают их и без того расшатанное здоровье, а спонсоры их терапии остаются без средств к существованию.
Именно поэтому мы призываем вас к участию. Не стоит сидеть сложа руки и надеяться, что ситуация сама собой разрешится. Вместе мы сможем добиться закрытия недобросовестных центров и клиник, или сделаем так, чтобы их фактические услуги соответствовали заявленным стандартам лечения и содержания.
На нашем сайте вы можете написать отзыв о реабилитационном центре или наркологической клинике, в которой приходили лечение вы сами или ваши близкие люди. Это поможет будущим пациентам избежать плохих ситуаций, в которые вы могли попасть. Публиковаться будут все отзывы, есть возможность анонимной публикации.
Наши юристы бесплатно проконсультируют вас на тему ваших прав, помогут написать жалобу на клинику или центр в правоохранительные органы, если там, по вашему мнению, нарушают закон. Так вы поспособствуете улучшению качества реабилитации наркозависимых людей в России, а также избавите будущих пациентов от последствий непрофессионального лечения.
В реальности количество врачей, от которых требуют предлагать платные медуслуги, скорее всего, выше, полагает сопредседатель профсоюза работников здравоохранения «Действие» Андрей Коновал. «Это очень распространенное явление, связанное с недостатком финансирования. Причина — необходимость во что бы то ни стало выполнить . Кроме зарплат больницы должны тратить деньги на лекарства и оборудование», — пояснил Коновал.
О том, что врачей, от которых требуют оказывать платные медицинские услуги, больше, чем указано в опросе ОНФ, сказал и президент Лиги защитников пациентов Александр Саверский. «Это общий тренд. Никакого прямого запрета на оказание платных услуг нет, хотя бесплатная медицинская помощь гарантируется Конституцией», — подчеркнул он.
Нехватка ОМС
Доля платных медицинских услуг в государственных больницах и поликлиниках в 2018 году выросла, полагают 57,6% опрошенных ОНФ медиков. Противоположного мнения придерживаются 7,2%, остальные считают, что ничего не изменилось. В 2017 году о росте объема платных услуг сообщили 62,2% врачей, а 30,3% выразили уверенность, что он остался на прежнем уровне.
По данным Росстата, в 2016 году рынок платных медуслуг (всех, а не только в государственных медучреждениях) составил 572 млрд руб. Информацию по 2017 году Росстат пока не разместил. Объем платной медицинской помощи на душу населения растет год от года: 3248 руб. — в 2014 году, 3609 руб. — в 2015-м и 3903 руб. — в 2016 году.
Причины роста объема платной помощи в государственных клиниках — кадровый дефицит и низкие тарифы ОМС, полагают в ОНФ. Они отдельно спросили врачей, являются ли тарифы ОМС достаточными. Утвердительно на этот вопрос ответили 15,6%. Еще 20,7% затруднились с ответом, а оставшиеся 63,7% полагают, что тарифы слишком низкие.
Особенно проблема с тарифами заметна в селах, указал директор фонда независимого мониторинга медицинских услуг и охраны здоровья человека «Здоровье» Эдуард Гаврилов. «Тарифы сельской медицинской организации в среднем на 20-25% ниже по сравнению с тарифами лечения аналогичных заболеваний в городских медицинских организациях», — рассказал он.
Сроки и качество
Врачи отметили в опросе и несоблюдение сроков ожидания проведения диагностических исследований. Так, 53,4% опрошенных утверждают, что не соблюдаются сроки ожидания рентгенологических, включая маммографию, ультразвуковых и функциональных исследований, а 59% говорят о том, что приходится больше положенного ждать компьютерную и магнитно-резонансную томографию и ангиографию.
Еще 45,8% опрошенных врачей пришли к выводу, что уровень качества медицинской помощи в коммерческих клиниках выше, чем в государственных. 37,5% медиков уверены, что качество помощи в коммерческих и государственных больницах одинаково.
РБК направил запрос в Министерство здравоохранения с просьбой прокомментировать результаты исследования ОНФ. В конце 2017 года глава ведомства Вероника Скворцова оценивала долю платных услуг в бюджетных медучреждениях в 6,8% и утверждала, что она не меняется уже в течение многих лет.