Классификация периодонтита и причины развития проблемы. Современная классификация периодонтитов Хронический периодонтит в стадии обострения мкб 10

Периодонтит представляет собой распространенное заболевание воспалительного характера в периапикальных тканях. По статистике более 40% болезней зубочелюстной системы составляют воспаления периодонта, опережают их только кариес и пульпит.

Заболевания периодонта касаются буквально всех возрастных групп – от юного до пожилого возраста. Процентные показатели, исходя из расчета на 100 случаев обращения к стоматологу по поводу болей в зубах:

Возраст от 8 до 12 лет – 35% случаев.
Возраст 12-14 лет – 35-40% (потеря 3-4-х зубов).
От 14 до 18 лет – 45% (с потерей 1-2-х зубов).
25-35 лет – 42%.
Лица старше 65 лет – 75% (утрата от 2 до 5 зубов).

Если периодонтит не лечится, хронические очаги инфекции в полости рта приводят к патологиям внутренний органов, среди которых лидируют эндокардиты. Все заболевания периодонта в целом, так или иначе, влияют на состояние здоровья человека и значительно снижают качество его жизни.

Код по МКБ 10

В стоматологической практике принято классифицировать заболевания периапикальных тканей согласно МКБ-10. Кроме того существует внутренняя классификация, которую составили специалисты московского медицинского стоматологического института (ММСИ), она принята во многих лечебных учреждениях постсоветского пространства.

Однако официально признанной и используемой в документации все же остается МКБ-10, периодонтит в ней описывается таким образом:

	Название
	Болезни периапикальных тканей
	Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения
	Острый апикальный периодонтит БДУ
	Хронический апикальный периодонтит
	Апикальная гранулема
	Периапикальный абсцесс со свищом: Дентальный Дентоальвеолярный
	Свищ, имеющий сообщение с верхнечелюстной пазухой
	Свищ, имеющий сообщение с носовой полостью
	Свищ, имеющий сообщение с ротовой полостью
	Свищ, имеющий сообщение с кожей
	Периапикальный абсцесс неуточненный, со свищом
	Периапикальный абсцесс без свища: Дентальный абсцесс Дентоальвеолярный абсцесс Периодонтальный абсцесс пульпарной этиологии Периапикальный абсцесс без свища
	Киста корня (корневая киста): Апикальная (периодонтальная) Периапикальная
	Апикальная, боковая киста
	Остаточная киста
	Киста воспалительная парадентальная
	Киста корневая неуточненная
	Другие неуточненные заболевания периапикальных тканей

Следует признать, что в классификации заболеваний периодонта до сих пор существует некоторая путаница, это связано с тем, что помимо внутренней систематизации ММИС, принятой практиками-стоматологами стран бывшего СНГ, кроме МКБ-10, существую и классификационные рекомендации ВОЗ. Больших различий эти заслуживающие уважения и внимания документы не имеют, тем не менее, раздел «хронический периодонтит» может трактоваться вариабельно. В России и в Украине есть клинически обоснованная дефиниция «фиброзный, гранулирующий, гранулематозный периодонтит», тогда как в МКБ-10 он описывается как апикальная гранулема, кроме того в международной классификации болезней 10-го пересмотра не существует нозологической формы «хронический периодонтит в стадии обострения», которой пользуются практически все отечественные врачи. Это определение, принятое в наших учебных и лечебных заведениях, в МКБ-10 заменяет код - К04.7 «периапикальный абсцесс без образования свища», что полностью совпадает по клинической картине и патоморфологическому обоснованию. Тем не менее, в смысле документального оформления болезней периапикальных тканей общепринятой считается МКБ-10.

Причины периодонтита

Этиология, причины периодонтита подразделены на три категории:

Инфекционный периодонтит.
Периодонтит, вызванный травмой.
Периодонтит, спровоцированный приемом лекарственных препаратов.

От этиологических факторов зависит патогенетическая терапия, ее эффективность напрямую обусловлена наличием или отсутствием инфекции, степенью изменения трофики тканей периодонта, тяжестью травмы или воздействия химическими агрессивными средствами.

Периодонтит, вызванный инфекцией. Чаще всего ткань периодонта поражается микробами, среди которых « лидируют» гемолитические стрептококки (62-65%), а также сапрофитные стрептококки и стафилококки, негемолитические(12-15%) и другие микроорганизмы. Эпидермальные стрептококки в норме присутствуют в полости рта, не вызывая воспалительных процессов, однако существует подвид – так называемый «зеленящий» стрептококк», который содержит поверхностный белковый элемент. Этот белок способен связывать слюнные гликопротеины, соединяться с другими патогенными микроорганизмами (дрожжеподобными грибами, вейонеллами, фузобактериями) и формировать специфические бляшки на зубах. Бактериальные соединения разрушают зубную эмаль, параллельно через десневые карманы и каналы корня выбрасывая токсины непосредственно в периодонт. Кариес и пульпит являются одними из главных причин инфекционного периодонтита. Другими факторами могут быть вирусные и бактериальные инфекции, проникающие в периодонт через кровь или лимфу, например, такие как грипп, гайморит, остеомиелит. В связи с этим инфекционные воспалительные процессы в периодонте объединяют в такие группы:

Интрадентальный периодонтит.
Экстрадентальный периодонтит.

Периодонтит, вызванный травматическим повреждением. Такой травмой может быть удар, ушиб, попадание при пережевывании твердого элемента (камешка, кости). Кроме однократных травм есть и хроническая травматизация, спровоцированная неверным стоматологическим лечением (неправильно наложенная пломба), а также нарушением прикуса, давлением на ряд зубов в процессе профессиональной деятельности (мундштук духового инструмента), вредные привычки (перекусывание зубами твердых предметов – орехов, привычка грызть ручки, карандаши). При хроническом повреждении тканей на первых порах происходит вынужденная адаптация к перегрузке, повторяющаяся травма постепенно переводит процесс компенсации в воспаление.
Периодонтит, вызванный медикаментозным фактором, как правило, является результатом неверной терапии в курировании пульпита или самого периодонта. В ткани проникают сильнодействующие химические вещества, провоцируя воспаление. Это может быть трикрезолфор, мышьяк, формалин, фенол, резорцин, фосфат-цемент, парацин, пломбировочные материалы и так далее. Кроме того все аллергические реакции, которые развиваются в ответ на применение антибиотиков в стоматологии, также относятся к категории медикаментозного периодонтита.

Наиболее распространенные причины периодонтита могут быть связаны с такими патологиями, как хронический гингивит, пародонтит, пульпит, когда воспаление пародонта можно считать вторичным. У детей периодонтит часто развивается на фоне кариеса. Факторы, провоцирующие воспаление периодонта, могут быть обусловлены и несоблюдением правил гигиены полости рта, авитаминозом, недостатком микроэлементов. Следует отметить, что существуют и соматические заболевания, способствующие развитию периодонтита:

Сахарный диабет.
Хронические патологии эндокринной системы.
Сердечнососудистые заболевания, которые также может провоцировать хронический очаг инфекции в полости рта.
Хронические патологии бронхо-легочной системы.
Заболевания органов пищеварительного тракта.

Обобщая, можно выделить 10 наиболее распространенных факторов, провоцирующих периодонтит:

Воспалительный процесс в пульпе, острый или хронический.
Гангренозное поражение пульпы.
Передозировка медицинских препаратов в терапии пульпита (период лечения или количество препарата).
Травматическое повреждение периодонта при лечении пульпы или обработке каналов. Химическая травматизация при стерилизации, санации канала.
Травматическое повреждение периодонта при пломбировании (проталкивание пломбировочного материала).
Остаточный пульпит (корневой).
Проникновение инфекции, находящейся в канале, за верхушку.
Аллергическая реакция тканей периодонта на медикаменты или продукты распада микроорганизмов – возбудителей воспаления.
Инфицирование периодонта через кровь, лимфу, реже контактным путем.
Механическая травматизация зуба – функциональная, терапевтическая (ортодонтические манипуляции), нарушенный прикус.

Патогенез периодонтита

Патогенетический механизм развития воспаления ткани периодонта обусловлен распространением инфекции, токсинов. Воспаление может быть локализовано только в границах пораженного зуба, но также способно захватывать и соседние зубы, окружающие их мягкие ткани десны, порой даже ткани противоположной челюсти. Патогенез периодонтита характерен и развитием флегмон, периоститов при запущенном хроническом процессе и последующем его обострении. Острый периодонтит развивается очень быстро, воспаление протекает по анафилактическому, гиперергическому типу с резким реактивным ответом организма, повышенной чувствительностью к малейшему раздражителю. Если иммунитет ослаблен или раздражитель не слишком активен (маловирулентные бактерии), периодонтит приобретает хроническую форму течения, часто бессимптомную. Постоянно действующий периапикальный очаг воспаления воздействует на организм сенсибилизирующим образом, что приводит к хроническим воспалительным процессам в органах пищеварения, сердце (эндокардит), почках.

Путь попадания инфекции в периодонт:

Осложненный пульпит провоцирует попадание токсического содержимого в периодонт через верхушечное отверстие. Активизирует этот процесс прием пищи, жевательная функция, особенно при неправильном прикусе. Если полость пораженного зуба герметизирована, а в пульпе уже появились продукты некротического распада, любое жевательное движение проталкивает инфекцию вверх.
Травмирование зуба (удар) провоцирует деструкцию зубного ложа и периодонта, инфекция может проникнуть в ткань контактным путем при несоблюдении гигиены полости рта.
Гематогенный или лимфогенный путь заражения ткани периодонта возможен при вирусных заболеваниях – грипп, туберкулез, гепатит, при этом периодонтит протекает в хронической, часто бессимптомной форме.

Статистика гласит, что наиболее распространенным является нисходящий путь заражения стрептококками. Данные за последние 10 лет следующие:

Штаммы негемолитических стрептококков – 62-65%.
Штаммы альфа-гемолитических зеленящих стрептококков (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis) – 23-26%.
Гемолитические стрептококки – 12%.

Периодонтит зуба

Периодонт – это сложная по структуре соединительная ткань, входящая как часть в пародонтальный тканевый комплекс. Периодонтальная ткань заполняет пространство между зубами, так называемые периодонтальные щели (между пластиной, стенкой альвеолы и цементом корня зуба). Воспалительные процессы в этой области называются периодонтитами, от греческих слов: около – peri, зуб – odontos и воспаление – itis, также заболевание может именоваться перицементитом, поскольку касается непосредственно зубного цемента корня. Воспаление локализуется вверху – в апикальной части, то есть у верхушки корня (apex в переводе верх) или по краю десны, реже воспаление бывает диффузным, разлитым по всему периодонту. Периодонтит зуба считается очаговым воспалительным заболеванием, которое относится к заболеваниям периапикальных тканей так же, как и пульпит. Согласно практическим наблюдениям стоматологов, воспаление периодонта чаще всего является следствием хронического кариеса и пульпита, когда продукты распада бактериальной инфекции, токсины, микрочастицы погибшей пульпы попадают из корневого отверстия в лунку, провоцируя инфицирование зубных связок, десны. Величина очагового поражения костной ткани зависит от периода, давности воспаления и вида микроорганизма – возбудителя. Воспаленная корневая оболочка зуба, прилегающие к ней ткани мешают нормальному процессу приема пищи, постоянное присутствие инфекционного очага провоцирует болевой симптом, часто непереносимый при обострении процесса. Кроме того, токсины попадают с кровотоком во внутренние органы и могут быть причиной многих патологических процессов в организме.

Периодонтит и пульпит

Периодонтит является следствием пульпита, поэтому патогенетически эти два заболевания зубочелюстной системы связаны, но считаются разными нозологическими формами. Как отличить периодонтит и пульпит? Чаще всего трудно дифференцировать острое течение периодонтита или пульпита, поэтому предлагаем следующие критерии отличия, представленные в таком варианте:

Серозный периодонтит, острая форма	Острый пульпит (локализованный)
Нарастающий болевой симптом Боль не зависит от раздражителей Зондирование не вызывает боли Слизистая оболочка изменена	Боль носит приступообразный, самопроизвольный характер Зондирование вызывает боль Слизистая без изменений

Острый гнойный процесс в периодонте	Острый диффузный пульпит
Постоянная боль, самопроизвольная боль Боль четко локализована в причинном зубе Зондирование – без боли Слизистая изменена Ухудшение общего состояния Рентген показывает изменения в структуре периодонта	Боль приступообразная Боль иррадиирует в каналу тройничного нерва Слизистая без изменений

Хронический периодонтит, фиброзная форма	Кариес, начало пульпита
Изменение цвет коронки зуба Зондирование – без боли Нет реакции на температурное воздействие	Цвет коронки зуба сохранен Зондирование болезненно Выраженные температурные пробы

Хронический гранулирующий периодонтит	Гангренозный пульпит (частичный)
Преходящие самопроизвольные боли Зондирование – без боли Слизистая изменена Общее состояние страдает	Боль усиливается от горячей, теплой пищи, питья Зондирование вызывает боль Слизистая без изменений Общее состояние в пределах нормы

Хронический гранулематозный периодонтит	Простой пульпит в хронической форме
Боль незначительна, терпима Изменение цвета зуба Зондирование без боли Нет реакции на температурные раздражители	Боль при температурном раздражении Цвет коронки зуба без изменений Зондирование болезненно Повышенные температурные пробы

Дифференцировать периодонтит и пульпит необходимо в обязательном порядке, поскольку это помогает выстраивать верную терапевтическую стратегию и снижает риск обострений, осложнений.

Периодонтит у детей

К сожалению, все чаще диагностируется периодонтит у детей. Как правило, воспаление тканей периодонта провоцирует кариес – болезнь цивилизации. Кроме того, дети редко жалуются на зубные проблемы, а родители пренебрегают профилактическим осмотром детского стоматолога. Поэтому детский периодонтит по статистике составляет около 50% всех случаев обращения в стоматологические учреждения.

Воспалительный процесс периодонта можно разделить на 2 категории:

Периодонтит молочных зубов.
Периодонтит постоянных зубов.

В остальном, классификация воспаления периапикальных тканей у детей систематизируется так же, как болезни периодонта у взрослых пациентов.

Осложнения периодонтита

Осложнения, которые провоцирует воспаление периапикальных тканей, условно подразделяются на местные и общие.

Осложнения периодонтита общего характера:

Стойкая головная боль.
Общая интоксикация организма (чаще всего при остром гнойном периодонтите).
Гипертермия порой до критических отметок в 39-40 градусов.
Хроническое течение периодонтита провоцирует множество аутоиммунных заболеваний, среди которых лидируют ревматизм и эндокардит, реже встречаются патологии почек.

Осложнения периодонтита местного характера:

Кисты, свищи.
Гнойные образования в виде абсцессов.
Развитие гнойного процесса может привести к флегмоне шеи.
Остеомиелит.
Одонтогенный гайморит при прорыве содержимого в гайморову пазуху.

Наиболее опасные осложнения вызывает гнойный процесс, когда гной растекается в направлении костной ткани челюсти и выходом в периост (под надкостницу). Некротизация и расплавление ткани провоцируют развитие обширной флегмоны в области шеи. При гнойном периодонтите верхней челюсти (премоляры, моляры) чаще всего осложнением являются подслизистый абсцесс и одонтогенный гайморит.

Исход осложнений спрогнозировать очень трудно, поскольку миграция бактерий происходит быстро, они локализуются в кости челюсти, распространяясь по близлежащим тканям. Реактивность процесса зависит от вида и формы периодонтита, состояния организма и его защитных свойств. Своевременная диагностика, терапия помогают снизить риск осложнений, однако зачастую это зависит не от врача, а от самого пациента, то есть от сроков обращения за стоматологической помощью.

Диагностика периодонтита

Диагностические мероприятия не просто важны, они являются, пожалуй, главным критерием, определяющим результативное лечение воспаления периодонта.

Диагностика периодонтита предполагает сбор анамнестических данных, осмотр полости рта, дополнительные методы и способы обследования для оценки состояния апекса и всех периапикальных зон. Кроме того диагностика должна выявить первопричину воспаления, что порой сделать очень трудно с виллу несвоевременного обращения за помощью со стороны пациента. Острый состояния оценивать легче, чем диагностировать запущенный, хронический процесс.

Кроме этиологических причин, оценки клинических проявлений периодонтита, в диагностике важны такие моменты:

Резистентность или непереносимость лекарственных препаратов или стоматологического материала во избежание медикаментозных реакций.
Общее состояние пациента, наличие сопутствующих патологических факторов.
Острое воспаление слизистой оболочки ротовой полости и оценка красной каймы губ.
Наличие хронических или острых воспалительных заболеваний внутренних органов и систем.
Угрожающие состояния – инфаркт, нарушение мозгового кровообращения.

Основная диагностическая нагрузка ложится на рентгенологическое обследование, которое помогает провести точную дифференциацию диагноза заболеваний периапикальной системы.

Диагностика периодонтита предполагает определение и фиксацию таких сведений согласно рекомендованному протоколу обследования:

Стадия процесса.
Фаза процесса.
Наличие или отсутствие осложнений.
Классификация согласно МКБ-10.
Критерии, помогающие определить состояние зубного ряда – постоянные или временные зубы.
Проходимость каналов.
Локализация боли.
Состояние лимфоузлов.
Подвижность зуба.
Степень боли при перкуссии, пальпации.
Изменения структуры периапикальной ткани на рентгеновском снимке.

Также важным считается правильно оценить характеристики болевого симптома, его продолжительность, периодичность, зону локализации, наличие или отсутствие иррадиации, зависимость от приема пищи и температурных раздражителей.

Какие мероприятия предпринимаются для обследования воспаления периодонтальной ткани?

Визуальный осмотр и обследование.
Пальпация.
Перкуссия.
Внешний осмотр лицевой области.
Инструментальное обследование полости рта.
Зондирование канала.
Термодиагностический тест.
Оценка прикуса.
Лучевая визуализация.
Электроодонтометрическое обследование.
Локальная рентгенограмма.
Ортопантомограмма.
Радиовизионный метод.
Оценка индекса гигиена полости рта.
Определение пародонтального индекса.

Дифференциальная диагностика периодонтита

Поскольку периодонтит патогенетически связан с предыдущими воспалительными деструктивными состояниями, он часто похож по клиническим проявлениям на своих предшественников. Дифференциальная диагностика помогает разделить схожие нозологические формы и выбрать верную тактику и стратегию лечения, особенно это важно для курации хронических процессов.

Острый апикальный периодонтит дифференцируется с диффузным пульпитом, гангренозным пульпитом, обострением хронического периодонтита, с острым остеомиелитом, периоститом.
Гнойная форма периодонтита должна отделяться от схожих по симптоматике околокорневых кист. Для околокорневой кисты характерны признаки резорбции кости, чего при воспалении периодонта не бывает. Кроме того околокорневая киста сильно выбухает в зоне альвеолярной кости, провоцирует смещение зубов, что не характерно для периодонтита.

Лечение периодонтита

Лечение периодонтита направлено на решение таких задач:

Купирование очага воспаления.
Максимальное сохранение анатомической структуры зуба и его функций.
Улучшение общего состояния пациента и качества жизни в целом.

Что включает в себя лечение периодонтита?

Местное обезболивание, анестезия.
Обеспечение доступа к воспаленному каналу путем вскрытия.
Расширение полости зуба.
Обеспечение доступа к корню.
Зондирование, прохождение канала, часто его распломбировка.
Измерение длины канала.
Механическая и лекарственная обработка канала.
При необходимости удаление некротизированной пульпы.
Постановка временного пломбировочного материала.
После определенного отрезка времени установка постоянной пломбы.
Реставрация зубного ряда, включая поврежденный зуб, эндодонтическая терапия.

Весть процесс лечения сопровождается регулярным контролем с помощью рентгена, в случае, когда стандартные консервативные методы не приводят к успеху, лечение проводится хирургическим путем вплоть до ампутации корня и экстракции зуба.

Какими критериями руководствуется врач в выборе метода лечения периодонтита?

Анатомическая специфика зуба, строение корней.
Выраженные патологические состояния – травма зуба, перелом корней и так далее.
Результаты проведенного ранее лечения (несколько лет назад).
Степень доступности или изоляции зуба, его корня, канала.
Ценность зуба в смысле функциональном, а также и эстетическом.
Возможность или ее отсутствие в смысле реставрации зуба (коронки зуба).
Состояние пародонтальный и периапикальных тканей.

Как правило, лечебные мероприятия безболезненны, проводятся под местной анестезией, а своевременное обращение к стоматологу, делает лечение эффективным и быстрым.

Медикаментозный периодонтит – консервативное лечение, хирургия применяется редко.
Травматический периодонтит – лечение консервативное, возможно хирургическое вмешательство по иссечению костных частиц из десны.
Инфекционный гнойный периодонтит. Если больной обратился вовремя, лечение проводится консервативно, запущенный гнойный процесс часто требует хирургических манипуляций вплоть до удаления зуба.
Фиброзный периодонтит лечится с помощью местных препаратов и физиотерапии, стандартное консервативное лечение неэффективно и к нему нет показаний. Редко применяется хирургия по иссечению грубых фиброзных образований на десне.

Периодонтит зуба - это стоматологическая патология, протекающая с воспалением прилежащих к корням зуба тканей.

В основном болезнь диагностируется у взрослого населения, т.е. у пациентов в возрасте старше 35 лет (42-45%), меньший процент обнаруживается в детской и подростковой группе (30-35%).

Острый периодонтит развивается при попадании микробов через зубные каналы в корневую систему, а оттуда уже они мигрируют в мягкие ткани. Такой процесс протекает бурно, с яркими реакциями воспаления и отека, подъемом температуры, болями и симптомами интоксикации.
Хронический же периодонтит имеет стертую симптоматику и в окружающих зуб тканях протекают вялые реакции воспалительного характера, но появляются дистрофические изменения соединительной ткани. В результате целостность зубов нарушается, что может привести к их преждевременной потере. Протекает эта форма практически бессимптомно и только когда наступает обострение, болезнь проявляет себя дискомфортом при пережевывании пищи, распиранием в десне и повышением температуры тела до 37,5-38 градусов.

Стадии развития

Изменения в периодонтальной ткани приводят к нарушению распределения нагрузок на жевательный аппарат, снижению капиллярного кровотока в околозубном пространстве, поражению периферических нервных волокон, иннервирующих зубы, а также развитию серьезных осложнений.

Код по МКБ-10

В медицине заболевание относят к определенной группе стоматологических патологий - болезням пульпы и периапикальных тканей, они имеют свой код - К04 .

Классификация построена на связи заболевания с самыми частыми осложнениями от него:

К04.4 - апикальный периодонтит острого течения, часто встречаемый вариант воспаления пульпы с вовлечением прилежащих тканей;

К04.5 - гранулематозный хронический периодонтит, характеризующийся появлением множественных мелких узелков ();
К04.6 - развитие нагноения с образованием периапикального абсцесса и свища;
К04.7 - поражение пульпы и появления появление абсцесса без свища;
К04.8 - образование кисты на корне.

Виды

На практике стоматологи встречаются с различными вариантами течения периодонтита и разделяют формы болезни по клиническим признакам и морфологическим изменениям в соединительной ткани.

1. Острое течение болезни может протекать с образованием патологического выпота, в зависимости от него выделяют серозный или острый гнойный периодонтит.
Кроме этого, редкими вариантом такого течения болезни является токсический (медикаментозный ) периодонтит, он развивается в ответ на применение некоторых лекарственных средств.

2. Хроническое течение болезни, которое носит еще одно название - фиброзный периодонтит. Механизм его развития заключается в постепенной замене соединительных волокон в околозубных тканях на фиброзные, т.е. фактически отмирание нормальных клеток.

Хронический периодонтит: фото

3. Гранулирующий периодонтит , характеризуется образованием избыточного количества незрелых (молодых) клеток в соединительной ткани около зубов. Такие грануляции могут активно разрастаться и приобретать большие размеры.

4. Травматический вариант периодонтита. Имеет четкую связь с повреждением зубов и начинается с их деформации и резкой боли.

5. Мышьяковистый периодонтит . Стал редко встречаться, так как современные врачи практически не используют мышьяк при лечении зубов. В прошлом же токсическое воздействие этого препарата могло вызвать воспалительные реакции в околозубном пространстве и корневой системе.

Апикальный периодонтит

По локализации поражения выделяют апикальный и маргинальный варианты течения заболевания. Первый протекает с воспалением зоны верхушек зубов, а второй затрагивает края близлежащих областей соединительной ткани возле зуба.

Причины возникновения

Инфицирование периодонта микробами. Бактерии, грибки или простейшие могут проникнуть в соединительные ткани вокруг зуба на фоне имеющегося или . Такое распространение инфекции еще называют интрадентальным (внутризубным) . Другой путь обсеменения периодонта патогенными микроорганизмами - это их распространение из близлежащих очагов с воспалениями - на фоне гнойной ангины, хронического гайморита, заглоточных абсцессов, остеомиелита. Такой путь заражения называют экстрадентальным (внезубным). Кроме этого, внести инфекцию можно при лечении зубов, если в ходе пломбирования применялся нестерильный инструментарий.

Использование некоторых фармакологических препаратов (мышьяка, фенола, формалина), раздражающих искусственных элементов (штифтов, мостов, коронок) или пломбировочных материалов (фосфат-цемента и др.). У некоторых людей может возникнуть аллергическая реакция на них и воспаление периодонта.
Травмы зуба (обламывание краев, удары, вбивания и т.п.) или челюсти (ушибы, вывихи, переломы).
Болезни десен ( , ) и полости рта ().
Дурные привычки. Сосание пальцев, засовывание инородных тел в рот, обгрызание ногтей могут стать причиной развития периодонтита у детей, имеющих кариозные зубы или хронические болезни десневой ткани.

К провоцирующим факторам, вызывающим развитие острого или обострение хронического периодонтита относятся:

плохая гигиена полости рта;
высокая чувствительность к медицинским препаратам;
сниженный иммунитет;
сильное переохлаждение;
неправильное формирование и рост зубов в раннем детстве;
анатомические дефекты в строении челюсти;
нарушение работы слюнных желез и РН-баланса в ротовой полости;
табакокурение.

Симптомы

Дурное дыхание (кислый или гнилостный ). Возникает при активном размножении бактерий.
Дискомфорт при пережевывании пищи и разговоре, болезненные ощущения в области поражения: от умеренных и эпизодических до выраженных и постоянных (пульсирующих);
Отечность, покраснение и кровоточивость десны в области больного зуба;
Выделение патологического экссудата: серозного или гнойного.

Лечение

Полностью избавиться от периодонтита в домашних условиях не получится.

Народные способы лечения могут лишь помочь облегчить состояние пациентов. При болезнях зубов широко применяется полоскание полости рта травяными растворами, обладающими антисептическими (обеззараживающими) свойствами.

Для этих целей прекрасно подходит крепко заваренный шалфей, ромашка, календула.

При остром воспалительном процессе не рекомендуется использование медовых и прополисных аппликаций на больные зоны, т.к. они могут усилить распространение инфекции.

А при хроническом процессе относительно применения народных средств нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Для успешного лечения периодонтита важно своевременно обратиться к стоматологу, врач порекомендует проведение необходимых процедур и определит этапы терапии:

Основные этапы лечения

1. Очистка зубного канала от продуктов воспаления, отмерших тканей, старых . Такая процедура обеспечивает выход патологической жидкости из прикорневого пространства. Иногда необходимо расширение корневого канала через микроразрез с помощью стоматологических сверл.

2. Обработка каналов антисептиками - их промывание.

3. Непосредственно лечение воспаления при помощи медикаментов (помещение на время турунд с лекарством в полость зуба).

4. Пломбирование каналов и наружных полостей зубов - проводится только после затихания патологического процесса и восстановлении околозубных тканей.

Только комплексное квалифицированное лечение в стоматологической клинике поможет быстро вылечить и сохранить пораженные зубы. Лучше всего заболевание поддается терапии, если каналы проходимы и не повреждены, болезнь только начала развиваться и не успела осложниться.

Стоимость лечения

Цена на лечение периодонтита зависит от количества диагностических (осмотров, консультаций, рентгеновских снимков) и терапевтических процедур (лечебных сеансов), применяемых фармакологических препаратов (противовоспалительных, антисептических, ферментов) и пломбировочных материалов (временных и постоянных) и объема работ по восстановлению функциональности зубов.

Например, лечение периодонтита для зуба с одним каналом варьирует от 2500 до 11800 руб., двухканального зуба - от 3800 до 12300 руб ., трехканального - от 5100 до 15200 руб .

Рассверливание и пломбирование больных зубов — наиболее бюджетные процедуры в лечении периодонтита, самые затратные - это очистка и обработка каналов и лечение воспаления в корневой системе.

Стоимость терапии увеличивается при необходимости хирургического вмешательства в случаях развития осложнений в запушенной стадии периодонтита.

Последствия заболевания

Появление
Расширение гнойного очага и развитие (воспаления надкостницы)
Появление , свищей, абсцессов.
Распространение микробов по организму (остеомиелит, артриты, нефриты).

Видео

Острый апикальный периодонтит.
Для острого периодонтита характерно наличие резкой локализованной боли постоянного характера. Вначале при остром периодонтите отмечается нерезко выраженная ноющая боль, которая локализована и соответствует области пораженного зуба.
Позднее боль становится более интенсивной, рвущей и пульсирующей, иногда иррадирует, что свидетельствует о переходе в гнойное воспаление. Острый апикальный процесс длится от 2-3 суток до 2 недель. Условно удается выявить 2 стадии или фазы течения острого воспаления периодонта:
Первая стадия. Фаза интоксикации периодонта возникает в самом начале воспаления. Характерно для неё возникновение длительных, непрерывных болей ноющего характера. Иногда к этому присоединяется повышенная чувствительность при накусывании на больной зуб. Со стороны тканей, окружающих зуб, видимых изменений не определяется, при вертикальной перкуссии отмечается повышенная чувствительность периодонта.
Вторая стадия. Фаза выраженного экссудативного процесса характеризуется непрерывными болевыми ощущениями. Отмечается болезненность при накусывании на зуб; вызывает боль даже легкое прикосновение языка к больному зубу. Перкуссия зуба резко болезненна. Отмечается иррадиация болей. Появление экссудата и воспалительный ацидоз способствуют набуханию и расплавлению коллагеновых волокон периодонта, что сказывается на фиксации зуба, он становится подвижным (симптом выросшего зуба). Распространение серозного и серозно-гнойного инфильтрата сопровождается появлением отека мягких тканей и реакцией регионарных лимфатических узлов.
Общее состояние больных страдает: отмечаются недомогание, головная боль, температура (из-за боли зубов) тела повышается до 37-38 °C, наблюдается лейкоцитоз, повышенная СОЭ.
Рентгенологически при остром периодонтите изменений в периодонте не отмечается.
Хронический апикальный периодонтит.
Хронический фиброзный периодонтит. Диагностика этой формы сложна, так как больные не предъявляют жалоб и еще потому, что сходную клиническую картину может давать, например, хронический гангренозный пульпит.
Объективно, при хроническом фиброзном периодонтите отмечаются изменения цвета зуба, коронка зуба может быть интактной, глубокая кариозная полость, зондирование безболезненно. Перкуссия зуба чаще безболезненна, реакции на холод и тепло отсутствуют. В полости зуба нередко обнаруживается некротически измененная пульпа с гангренозным запахом.
В клинике диагноз хронического фиброзного периодонтита ставится на основании рентгеновского снимка, на котором видна деформация периодонтальной щели в виде расширения ее у верхушки корня, что обычно не сопровождается резорбцией костной стенки альвеолы, а также цемента корня зуба.
Фиброзный периодонтит может возникать как исход острого воспаления периодонта и как результат излечения других форм хронического периодонтита, пульпита или возникает в результате перегрузки при утрате большого числа зубов или травматической артикуляции.
Хронический гранулирующий периодонтит. Нередко проявляется в виде неприятных, иногда слабых болевых ощущений (чувство тяжести, распирания, неловкости); может быть незначительная болезненность при накусывании на больной зуб, эти ощущения возникают периодически и часто сопровождаются появлением свища с гнойным отделяемым и выбрасыванием грануляционной ткани, который через некоторое время исчезает.
Определяется гиперемия десны у заболевшего зуба; при надавливании на этот участок десны тупым концом инструмента возникает углубление, которое после удаления инструмента исчезает не сразу (симптом вазопареза). При пальпации десны больной испытывает неприятные ощущения или боль. Перкуссия нелеченого зуба вызывает повышенную чувствительность, а иногда и болевую реакцию.
Нередко наблюдается увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.
Рентгенологически при хроническом гранулирующем периодонтите обнаруживают очаг разрежения кости в области верхушки корня с нечеткими контурами или неровной линией, деструкцией цемента и дентина в области верхушки зуба. Хронический гранулематозный периодонтит чаще проникает бессимптомно, реже больные жалуются на неприятные ощущения и незначительную болезненность при накусывании.
Анамнестически имеются указания на перенесенную в прошлом травму периодонта или болевые ощущения, связанные с развитием пульпита. При локализации гранулемы в области щечных корней верхних моляров и премоляров больные нередко указывают на выбухание кости соответственно проекции верхушек корней.
Объективно, причинный зуб может не иметь кариозной полости, коронка в цвете нередко изменена, отмечается наличие кариозной полости с распадом пульпы в каналах, и наконец, зуб может быть леченым, но с некачественно запломбированными каналами. Перкуссия зуба часто безболезненна, при пальпации на десне с вестибулярной поверхности может отмечаться болезненное выбухание соответственно проекции гранулемы.
При рентгенологическом обследовании выявляется картина четко очерченного разрежения костной ткани округлой формы. Иногда можно видеть деструкцию тканей зуба в области верхушки и гиперцементоз в боковых отделах корня.
Благоприятным исходом гранулематозного периодонтита при своевременно и правильно проведенном лечении является переход в фиброзную форму. При отсутствии лечения или неполном пломбировании корневого канала происходит превращение гранулемы в кистогранулему или корневую кисту зуба.
Обострившийся хронический периодонтит. Чаще дает обострение гранулирующий и гранулематозный периодонтит, реже - фиброзный. Так как обострение протекает при наличии деструктивных изменений в периодонте, то болезненность при накусывании на зуб не бывает такой резкой, как при остром гнойном периодонтите. Что касается остальных симптомов (постоянная боль, коллатеральный отек мягких тканей, реакция лимфоузлов), то они могут нарастать в такой же последовательности, как и при остром гнойном периодонтите.
Объективно, отмечаются наличие глубокой кариозной полости (зуб может быть нелеченым или пломбированным), отсутствие болезненности при зондировании, резкая боль при перкуссии, как вертикальной, так и горизонтальной, в меньшей степени. Зуб может быть изменен в цвете, подвижен. При осмотре определяется отёк, гиперемия слизистой оболочки и нередко кожи, над областью причинного зуба сглаженность переходной складки, пальпация этой области болезненна. Реакция тканей зуба на температурные раздражители отсутствует.

УДК 616.314.17-036.12

СИСТЕМАТИКА ХРОНИЧЕСКИХ ПЕРИОДОНТИТОВ И ИХ МЕСТО В МКБ-10

Галина Иннокентьевна Саблина, Петр Алексеевич Ковтонюк, Наталья Николаевна Соболева,

Тамара Григорьевна Зеленина, Елена Николаевна Татаринова (Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии, зав. - к.м.н., доц. Н.Н. Соболева)

Резюме. В сообщении обоснованы уточнения к терминологии клинических форм хронического периодонтита. Клиническая классификация периодонтитов соотнесена с МКБ-10.

Ключевые слова: МКБ-10, периодонтит.

CLASSIFICATION OF CHRONIC PERIODONTITIS AND ITS POSITION IN ICD-10

G.I. Sablina, P.A. Kovtonyuk, Ы.Ы.8оЬо1еуа, T.G. Zelenina, E. N. Tatarinova (Irkutsk State Institute for Postgraduate Medical Education)

Summary. The specification of the terminology of clinical forms of chronic periodontitis has been substantiated. The clinical classification of periodontitis is correlated with ICD-10.

Key words: chronic destructive periodontitis, the International Classification of Diseases (ICD-10).

В связи с появлением приказа Минздрава РФ № 170 от 27.05.1997 г. «О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на МКБ-10» обозначилась проблема ведения стоматологической документации, связанная с необходимостью использования двух классификаций: статистической и клинической.

Клиническая классификация позволяет регистрировать нозологическую форму патологии, дифференцировать ее от других форм, определять оптимальный метод лечения и прогнозировать его результат.

Международная классификация болезней (МКБ-10) - это система рубрик, в которую отдельные патологические состояния включены в соответствии с определенными установленными критериями . МКБ-10 используется для преобразования словесной формулировки диагнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в буквенно-цифровые коды, которые обеспечивают удобство хранения, извлечения и анализа данных.

Научные школы в РФ неоднозначно рассматривают соответствие одних и тех же нозологических форм клинической классификации кодам МКБ-10 . По нашему мнению, наиболее часто возникают разногласия при диагностике различных форм хронического периодонтита и определения их места в МКБ-10. Например, Т.Л. Рединова (2010) хронический гранулирующий периодонтит предлагает относить к коду 04.6 - периапикальному абсцессу со свищем, тогда как Е.В. Боровский (2004) считает, что данная нозологическая форма соответствует коду 04.5 - хроническому апикальному периодонтиту.

Целью сообщения явилось обоснование внесения изменений в клиническую классификацию хронических периодонтитов и адаптации ее к МКБ -10.

С 1936 года по настоящее время в нашей стране основной классификацией поражений тканей периодонта является классификация И.Г. Лукомского .

Острые формы:

Острый серозный верхушечный периодонтит,

Острый гнойный верхушечный периодонтит.

Хронические формы:

Хронический верхушечный фиброзный периодонтит,

Хронический верхушечный гранулирующий периодонтит,

Хронический верхушечный гранулематозный периодонтит.

Обострившийся хронический верхушечный периодонтит.

Корневая киста.

Следует отметить, что изначально И.Г. Лукомский выделил всего две формы хронического периодонтита: фиброзный и грануломатозный. Позднее грануломатоз-ный периодонтит был дифференцирован на гранулома-тозный и гранулирующий в зависимости от степени активности процесса хронического воспаления и степени токсичности очагов .

Классификация И.Г. Лукомского основана на патологических морфологических изменениях в периодонте. В то же время, клинически часто сложно определить характер воспалительного процесса. Хронические периодонтиты нередко протекают со скудной симптоматикой . Различия в клиническом течении гранулирующей и гранулематозной форм незначительны и недостаточны для дифференциальной диагностики этих форм, а фиброзный периодонтит не имеет собственных клинических признаков .

В зависимости от клинической и патологоанатомической картины хронические периодонтиты допускают представлять в двух формах: стабилизированной и активной. К стабилизированной форме относят фиброзный периодонтит, к активной (деструктивной) - гранулирующую и гранулематозную формы. Активная форма хронических периодонтитов сопровождается образованием грануляций, свищевых ходов, гранулем, возникновением нагноений в околочелюстных тканях.

По этому поводу еще в 2003 году, заслуженный деятель науки РФ, профессор Е.В. Боровский утверждал, что нет необходимости деления хронического периодонтита на гранулирующий и гранулематозный . Мы поддерживаем данную точку зрения в том, что эти формы хронического периодонтита целесообразно определять одним клиническим диагнозом «хронический деструктивный периодонтит», основываясь на том, что морфологическая картина характеризуется деструкцией костной ткани при той и другой формах патологии. Под термином «деструкция» понимают разрушение костной ткани и замещение ее другой (патологической) тканью (грануляциями, гноем, опухолевидной) . В то же время, далеко не всеми стоматологами в системе вузовского и последипломного образования, а также в практическом здравоохранении принимается данная трактовка диагноза. Специалисты, по-прежнему, придерживаются классификации И.Г. Лукомского, в которой основным дифференциальным признаком хронических периодонтитов все еще признается рентгенологическая характеристика очагов поражения костной ткани челюсти.

В руководствах и учебниках по стоматологии приводится традиционное описание рентгенологической характеристики хронического гранулирующего и гранулематозного периодонтитов .

Соответствие классификаций хронических периодонтитов

Нозологические формы периодонтитов по классификации И.Г. Лукомского Нозологическая форма по предлагаемой систематике Код по МКБ-10

Хронический гранулирующий периодонтит, хронический гранулематозный периодонтит Хронический деструктивный периодонтит К 04.5. Хронический апикальный периодонтит (апикальная гранулема)

Хронический фиброзный периодонтит Хронический фиброзный периодонтит К 04.9. Другие неуточненные болезни пульпы и периапикальных тканей

Обострившийся хронический периодонтит Обострившийся хронический периодонтит К 04.7. Периапикальный абсцесс без свища

Основным дифференциальным признаком в различии данных форм патологии периодонта рекомендуется принимать четкость, ровность контуров очага деструкции и его величину. На практике же врачу достаточно трудно, а иногда, и невозможно провести объективную границу контуров очага повреждения с позиций расплывчатости границ. Более того, Н.А. Рабухина., Л.А. Григорьянц., В.А. Бадалян (2001) считают, что форма деструкции на рентгенограмме определяется не активностью процесса (распространяется - гранулирующий, отграничен - гранулема), а расположением его по отношению к кортикальной пластинке. Авторами установлено, что по мере приближения очага воспаления к кортикальной пластинке он приобретает на рентгенограмме округлую форму, а при полном ее вовлечении появляется кортикальный ободок. Кроме того, в клинике иногда при рентгенологической картине, воспринимаемой как гранулирующий периодонтит, при удалении зуба по клиническим показаниям на верхушке корня выявляется фиксированная гранулема.

Как отмечают Н.А. Рабухина, А.П. Аржанцев (1999) «Патоморфологические данные свидетельствуют, что более 90% рентгенологически выявляющихся периа-пикальных разрежений, не имеющих отчетливой клиники, являются гранулемами. Рентгенологическая характеристика гранулирующего и гранулематозного периодонтитов неспецифична, и поэтому не может служить основанием для выделения морфологических типов периодонтитов, как это нередко делают стоматологи на практике. На I Международном конгрессе челюстно-лицевых рентгенологов в 1969 году принято специальное решение об ошибочности использования рентгенологических данных для определения гистопа-тологической сущности зон периапикальной костной резорбции».

Имеющиеся в литературе морфологические данные убедительно доказывают, что нет необходимости деления хронического периодонтита на гранулирующий и гранулематозный, т.к. это различные стадии одного и того же процесса. При снижении реактивности организма грануляционная ткань активно развивается с выходом в костную ткань альвеолы без четких границ, причем ее трансформация в зрелую соединительную ткань задерживается . При гранулематозной форме у верхушки корня пораженного зуба разрастание отграничивается макроорганизмом образованием зрелой волокнистой соединительной ткани в виде капсулы, не имеющей соединения с зубной альвеолой кости. Такое образование называется апикальной гранулемой.

Е.В. Боровский (2003) указывает на то, что размер и форма гранулемы может изменяться. В случае преобладания раздражителей корневого канала происходит активация процесса, что рентгенологически проявляется резорбцией костной ткани, отображающейся потерей четкости контуров очага разрежения и его увеличением. Если же побеждают защитные механизмы, то очаг разрежения костной ткани на рентгенограмме стабилизируется и имеет четкие контуры. Автор считает, что эти изменения являются различными стадиями одного и того же процесса.

Таблица 1 Описанные изменения в очаге деструкции согласуются с его морфологической характеристикой, описанной Fisch (1968). Автор выделяет в периапикальном очаге четыре морфологические зоны:

Зону инфекции

Зону разрушения

Зону воспаления

Зону стимуляции.

Изложенные выше морфологические и

рентгенологические обоснования к объединению гранулирующего и гранулематозного периодонтитов в деструктивную нозологическую форму подтверждаются еще и тем, что выбор метода лечения и исход этих периодонтитов не зависит от формы деструкции патологического очага. И при гранулирующем и при гранулематозном периодонтите лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение инфекционного очага, снижение инфекционно-токсического, аллергического и аутоиммунного воздействия на организм, предотвращение распространения инфекции .

Следует также отметить, что с точки зрения современной стоматологической терминологии в классификации периодонтитов не всегда употребляется слово «верхушечный» для уточнения локализации процесса. Многие специалисты, рассматривая патологию периодонта, понимают локализацию очага деструкции в околоверхушечной или фуркационной зоне зуба. Это объясняется тем, что деструкция, возникающая в маргинальном пародонте, характеризуемая ранее как «маргинальный периодонтит» , после принятия классификации заболеваний пародонта в 1986 году диагностируется как локализованный пародонтит .

Таким образом, мы считаем целесообразным различать следующие нозологические формы хронических периодонтитов:

Хронический фиброзный периодонтит

Хронический деструктивный периодонтит

Обострившийся хронический периодонтит.

Предложенная систематика была соотнесена нами с

кодами МКБ-10 (табл. 1).

Нами не принят код 04.6 - периапикальный абсцесс со свищем, рекомендуемый некоторыми авторами . Мы считаем необоснованным использовать термин «свищ» для обозначения хронического гранулирующего периодонтита. Свищ наблюдается как при гранулирующем, так и при гранулематозном периодонтитах. Термин же «абсцесс» в Энциклопедическом словаре медицинских терминов (1982 год, том 1) трактуется как «отделяться, нарывать; син.: апостема, гнойник, нарыв», что не всегда соответствует клинической картине гранулирующего периодонтита.

Известно, что хронический фиброзный периодонтит может являться исходом лечения пульпитов, периодонтитов, травм, функциональной перегрузки пародонта и др. Фиброзные изменения периодонта не имеют собственных клинических проявлений и поэтому по МКБ-10 он может быть отнесен к коду 04.9 - другие неуточ-ненные болезни пульпы и периапикальных тканей.

Гранулирующий и гранулематозный хронические периодонтиты, объединенные термином деструктивный периодонтит, соответствуют коду 04.5 - хронический апикальный периодонтит (апикальная гранулема).

Код 04.7 - периапикальный абсцесс без свища соответствует обострению всех форм хронических периодонтитов.

Таким образом, обоснованная систематика хронических периодонтитов соответствует классификации ВОЗ 10-го пересмотра. Она упрощает клиническую диагностику, ведение документации, внутриведомственный контроль лечения и вневедомственную оценку страховыми компаниями уровня качества лечения (УКЛ).

1. Алимова М.Я., Боровский Е.В., Макеева И.М., Бондаренко И.В. Анализ классификационных систем раздела «Кариес и его осложнения» // Эндодонтия today. - 2008. - №2. - С. 49-54.

2. Бойкова С.П., Зайратьянц О.В. Клиникоморфологическая характеристика и классификация кариеса и его и его осложнений (пульпит, периодонтит, радикуляр-ная киста) в соответствии с требованиями Международной классификации стоматологических болезней // Эндодонтия today. - 2008. - №1. - С. 3-11.

3. Боровский Е.В. Терминология и классификация кариеса зубов и его осложнений // Клиническая стоматология. - 2004. - №1. - С. 6-9.

4. Галанова Т.А., Цепов Л.М., Николаев А.И. Алгоритм лечения хронического апикального периодонтита // Эндодонтия today. 2009. - № 3. - С. 74-78

5. Гофунг Е.М. Учебник терапевтической стоматологии. - М.: Медгиз, 1946. -510 с.

6. Гринин В.М., Буляков Р.Т., Матросов В.В. Пероральная антибактериальная терапия в лечении деструктивных форм верхушечного периодонтита на фоне системного остеопороза. // Эндодонтия today. - 2011. - №1. - С. 49-51

7. Детская терапевтическая стоматология: нац. рук./ Под ред. В.К. Леонтьева, Л.П. Кисельникова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 896 с.

8. ЖурочкоЕ.И., Дегтярева Л.А. Комплексный метод оценки состояния околоверхушечных тканей зуба при хроническом верхушечном периодонтите // Эндодонтия today. - 2008. - № 2. - С. 27-31.

9. Звонникова Л.В., Георгиева О.А., Нисанова С.Е., Иванов Д.С. Использование современных антиоксидантов в комплексном лечении апикального периодонтита//Эндодонтия today. - 2008. - №1. - С. 85-87

10. Иванов В.С., Овруцкий Г.Д., Гемонов В.В. Практическая эндодонтия. - М.: Медицина, 1984. - 224 с.

11. Лавров И.К. Выбор метода лечения хронического апикального периодонтита у пациентов пожилого возраста в зависимости от сопутствующей патологии//Эндодонтия today. - 2010. - №2. - С. 68-72.

12. Лукиных Л.М., Лившиц Ю.Н. Верхушечный периодонтит. - Нижний Новгород, 1999. - с.

13. Лукомский И.Г. Терапевтическая стоматология: Учебник. - М., 1955. - 487 с.

14. Лучевая диагностика в стоматологии: национальное

руководство / Под ред. Тома A.Ю. Васильев. - M.: ГЭOTAP-Mедиa, 2Q1Q. - 288 с.

15. Макеева И.М. Осложнения кариеса в версии Mеждунapoднoй классификации болезней (M^-lQ) // Эндодонтия today. - 2QQ9. - №3. - С. 17-2Q.

16. Mеждунapoднaя статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Ш-й пересмотр. Т.1, Т.2, Т.З. - Женева: Всемирная организация здравоохранения, l995.

17. Мигунов Б.И. Патологическая анатомия заболеваний зубо-челюстной системы и полости рта. - M., 1963. - 136 с.

18. Mumpoнuн A.B., Bopoнuна К.Ю. Опыт эндодонтиче-ского лечения хронического периодонтита при наличии перфорации в области фуркации корней// Эндодонтия today. - 2Qm. - №4. - С. 3-5.

19. Pабуxuна H.A., Apжанuев A.n. Рентгенодиагностика в стоматологии. - M.: Mедицинскoе информационное агентство, 1999. - 452 с.

2Q. Pабуxuна H.A., Гpuгopьянu ЛЛ., Бадалян B.A. Роль рентгенологического исследования при эндодонтическом и хирургическом лечении зубов // Швое в стоматологии. - 2QQ1. - №6. - С. 39-41.

21. Pедuнoва Т.Л. ^риес и его осложнения: соответствие научных отечественных классификаций и международной классификации болезней (M^-Ш) // Эндодонтия today. - 2Qm. - №1. - С. 37-43.

22. Pедuнoва Т.Л., Прилукова H.A. Степень эффективности назначения кальцийсодержащих препаратов системного действия при лечении деструктивных форм периодонтита // Эндодонтия today. - 2Q11. - №1. - С. 15-18.

23. Стоматология: Учебник для медицинских вузов и последипломной подготовки специалистов / Под ред. ВА. ^злова. - СПб.: СпецЛит., 2QQ3. - C19Q-195.

24. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. - M.: Mедицинскoе информационное агентство, 2QQ3. - 64Q с.

25. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / Под ред. ЛА. Дмитриевой, ЮМ. Maксимoвскoгo. - M.: ГЭOTAP-Mедиa, 2QQ9. - 912 с.

26. Токмакова С.И., Жукова E.Q, Бондаренко O.B., Сысоева O.B. Оптимизация лечения деструктивных форм хронического периодонтита с применением препаратов гидроокиси кальция // Эндодонтия today. - 2Q1Q. - №4. - С. 61-64.

Галина Иннокентьевна Саблина - доцент, к.м.н.,

Петр Алексеевич Ковтонюк - доцент, к.м.н.,

Соболева Наталья Николаевна - заведующий кафедрой, к.м.н., доцент;

Тамара Григорьевна Зеленина - доцент, к.м.н.,

Елена Николаевна Татаринова - ассистент. тел. 89025695566, [email protected]

Воспалительный процесс в области соединительных тканей, окружающих корень зуба, называется периодонтитом.

Классификация заболевания имеет большое значение, потому что различные формы данной патологии требуют индивидуального подхода при выборе терапии.

Особенности симптоматики определяют с помощью трех схем: классификация по происхождению, по МКБ-10(ВОЗ) и по Лукомскому.

По происхождению

Классификация периодонтитов по происхождения выглядит следующим образом:

Медикаментозный и травматический виды заболевания могут сначала проявляться как асептический периодонтит, но под влиянием патогенной флоры постепенно переходят в инфекционную форму.

По МКБ- 10

Эту классификацию предложила Всемирная Организация Здоровья с тем, чтобы учесть не только основные формы периодонтита, но и особенности возникающих осложнений. Такой подход помогает более точно подобрать методы терапии и объединить усилия специалистов в процессе диагностики и лечения.

Признаны следующие формы периодонтита:

острый апикальный – классический вариант заболевания, при котором необходимо снять остроту процесса и удалить источник инфекции:
хронический апикальный – устаревший очаг с образованием . Не исключены хирургические методы воздействия;
периапикальный абсцесс без свища;
периапикальный абсцесс со – описывает этиологию заболевания с учетом расположения десневых свищей. При переходе инфекции в гайморову пазуху потребуется консультация ЛОР-врача;
– требует либо продолжительной консервативной терапии с дренированием кистозной полости, либо быстрого хирургического вмешательства.

Успех и продолжительность лечения периодонта зависит от своевременного обращения к врачу. Запущенная форма заболевания может привести к потере зуба и развитию опасных осложнений.

По Лукомскому

Этот вид диагностики в современной стоматологии наиболее востребован, поскольку описывает все виды периодонтита с учетом их специфических различий.

Острый периодонтит бывает двух видов:

Хронический апикальный периодонтит

Чаще всего хроническая стадия является результатом перенесенного острого периодонтита, хотя при слабом иммунитете иногда развивается и самостоятельно. Воспаление вызывает легкий дискомфорт только при жевании пищи. Однако вялотекущий хронический процесс дает о себе знать под воздействием холода или после перенесенных простудных заболеваний.

Ортопантомограмма при периодонтите

Известны три формы этой патологии:

фиброзный . Наблюдается расширение периодонта, при котором костная ткань не имеет признаков патологии. Если такой процесс обнаружен после пломбирования или эндодонтического лечения, можно обойтись без дополнительной терапии. Определить заболевание можно только с помощью рентгена, где будет зафиксировано заметное увеличение периодонтальной щели;
гранулирующий . В районе верхней части корня образуется зернистая (грануляционная) красная ткань, которая очень быстро увеличивается в размере. Это приводит к разрушению кости и периодическому появлению неострой ноющей боли. Параллельно на десне нередко образуется свищ, из которого периодически может выходить небольшое количество гноя. На рентгене воспалительный процесс выглядит как затемнение неправильной формы;
гранулематозный . Выглядит как разрушение костной ткани возле верхней или в районе нижней трети зубного корня. Без своевременной терапии патология постепенно перерастает в околокорневую кисту. Эти образования бывают разной формы, но при этом заполнены гноем и имеют одинаковую структуру. Симптомы гранулематозного периодонтита проявляются как промежуточное состояние между слабовыраженной фиброзной формой и активной стадией гранулематозного периодонтита. Вначале заболевание фактически не проявляется, но со временем все активнее напоминает о себе усиливающимися болевыми ощущениями.

Хронические периодонтиты, как правило, проходят без ярко выраженной этиологии. Чувствуется или незначительная боль, или определенный дискомфорт при жевании и постукивании по зубу.

Обострение хронической формы

Вялотекущие инфекционные процессы в области периодонта периодически обостряются, вызывая припухлость десен, отечность щеки, ярко выраженную боль.

Провоцируют изменения в симптоматике следующие факторы:

Обострение хронического периодонтита на рентгеновском снимке выглядит как хроническая форма, но при этом наблюдаются все симптомы острой стадии. До полной ликвидации очага инфекции вялотекущие воспалительные процессы будут периодически обостряться.

Видео по теме

Периодонтит зубов и его лечение:

Обширная классификация периодонтита с учетом особенностей разных форм течения заболевания нужна для того, чтобы подобрать более эффективный способ терапии. Картина изменений в районе верхушек зубных корней бывает настолько разной, что требует индивидуального подхода к выбору лекарственных средств и методов самого лечения. Продолжительность терапии также имеет свои особенности. Скажем, фиброзная форма периодонтита требует нескольких посещений врача на протяжении недели, а гранулирующая и гранулематозная лечится не менее двух месяцев с применением специальных препаратов. Чем раньше пациент обратиться за помощью к стоматологу, тем больше шансов спасти больной зуб.