우리 시대의 불쾌한 질병 중 하나는 관절 경색 또는 머리의 무균 괴사입니다. 고관절. 질병의 치료, 결과 및 증상 최대한으로오늘날 남자들은 그것을 느낄 수 있습니다. 대퇴골두의 뼈 구조가 파괴되기 쉬운 것은 인구 중 남성이 여성보다 약 7-8배 더 높습니다.
무혈성 괴사의 증상은 무엇이며 어떤 일이 발생합니까?
여러 가지 원인 요인이 질병의 발생에 영향을 미칠 수 있습니다. 우선, 골반 머리의 뚜렷한 무균 괴사 대퇴골- 이것 혈관 질환프로세스 중단으로 이어짐 혈액 미세 순환, 결과적으로 죽은 조직 형성을 유발하는 요인입니다. 관절 조직의 공급 부족으로 인해 염증의 초점이 형성됩니다. 영양소, 또한 결과일 수도 있습니다. 유전적 소인. 종종 대퇴 골두의 무균 괴사가 상당히 어린 나이의 어린이에게서 관찰될 수 있습니다. 무균 괴사를 일으키는 다른 이유는 다음과 같습니다.
그러나 주요 원인 요인은 스트레스가 많은 상황이라고 믿어집니다. 따라서 다음과 같은 범주의 환자가 매우 자주 발생합니다. 전문적인 활동엄청난 정신적, 신경적, 정서적 스트레스와 관련이 있습니다. 스트레스 치료제로서 알코올이 질병의 또 다른 자극 요인이라는 것을 기억할 가치가 있습니다.
고관절두의 무균성 괴사는 빠르게 진행되는 질환이므로 초기에 치료하는 것이 가장 효과적입니다. 첫 번째 증상 징후질병은 우려를 불러일으키고 전문가에게 연락해야 하는 이유가 됩니다. 관절경색의 증상은 다음과 같습니다.
- 무릎에 총을 맞고 사타구니에 통증이 있다 하지;
- 걸을 때 절름발이;
- 이동성의 제한.
어떤 증상이라도 나타나면 즉시 조치를 취해야 합니다. 질병의 진단은 자기공명영상 및/또는 자기공명영상을 통해 결정됩니다. 컴퓨터 단층촬영.
고관절 머리의 괴사 : 치료 및 결과
질병의 초기 단계는 아주 간단하게 치료됩니다. 특별한 체조 운동그리고 마사지 요법관절을 통한 혈액 펌핑을 효과적으로 회복할 수 있습니다. 도수치료 이 경우비효율적인 조치이다. 게다가, 복합 요법제공한다 전선관절 기능의 회복을 보장하는 약리학적 조합:
- 혈관확장제;
- 항염증제 및 비스테로이드성 그룹;
- 약리학적 진통제;
- 비타민 그룹.
그런 것을 채택한 후에 치료 방법, 일반적으로 환자는 호의적으로 견딜 수 있으며 관절 기능 회복은 1-1.5 개월 내에 발생합니다. 관절 질환의 원인이 척추뼈의 변위와 관련이 있는 경우 연골 보호제를 사용하는 것이 좋습니다.
질병의 후기 단계에서 고관절 괴사를 치료하려면 환자뿐만 아니라 주변 환경에서도 많은 노력과 인내가 필요합니다. 질병의 진행 상태에 따라 수술적 개입이 제공됩니다. 다양한 정도어려움. 여러 종류가 있습니다 수술 교정관절:
- 관절의 충분한 혈류를 보장하기 위해 근골격 이식이 사용됩니다.
- 터널화를 통해 관절 내 압력 제거가 보장됩니다.
- 외과적 관절성형술은 고관절의 혈액 순환을 개선하고 파행을 제거합니다.
- 전자간 절골술은 머리의 마모를 제거하고 하지의 나머지 고관절 부위에 하중 질량을 재분배합니다.
- 관절 요소의 인공 융합인 관절 고정술은 질병 치료에 널리 사용됩니다.
그렇지 않으면 적절한 치료, 고관절 머리 괴사의 결과는 매우 슬플 수 있으며 때로는 사망으로 이어질 수 있습니다.
관절 경색을 피하는 방법은 무엇입니까?
질병을 예방하는 효과적인 방법은 인간의 저항력입니다. 스트레스가 많은 상황. 자신의 감정과 감정을 면밀히 모니터링해야합니다. 정신 상태. 남성계에서 유행하는 방법, 특히 술을 사용하여 정서적, 심리적 스트레스를 해소하는 것은 권장되지 않습니다. 스포츠 활동, 등산, 물 절차, 자연과 사랑하는 사람과의 소통은 직장에서 바쁜 하루를 보낸 후 회복하는 가장 좋은 방법입니다.
안녕하세요, 사이트 방문자 및 손님 여러분! 고관절 머리의 무균 괴사는 매우 흔합니다.
특히 인구의 남성 절반이 이 질병에 걸리기 쉽습니다. 사례의 약 3분의 1은 젊습니다. 연령 카테고리. 질병을 적시에 식별하려면 질병이 어떻게 나타나는지와 질병의 단계를 알아야합니다. 치료하지 않고 방치하면 관절의 완전한 기능 장애와 작업 능력 상실이 발생할 수 있습니다.
뼈와 관절에는 정맥과 동맥으로부터 혈액이 공급됩니다. 말초 혈액 순환 장애는 괴사 및 조직 사망을 유발할 수 있습니다.
고관절의 머리 부분에는 세 개의 작은 동맥을 통해 혈액이 공급됩니다. 그 중 하나가 혈액 공급을 중단하면 머리 부분의 괴사가 발생합니다.
무균 괴사는 뼈의 머리 부분이 죽는 것입니다. 결과적으로 연골 조직의 완전성이 침해되고 변형성 관절염이 형성됩니다.
암호 이 질병의 ICD 10 -M87.0에 따라.
존재하다 다른 이유이 질병의 발생.
혈관에 의한 원인
대퇴골 관절두로의 혈액 공급은 다음과 같은 이유로 발생할 수 있습니다.
- 혈전으로 인한 막힘;
- 동맥의 비틀림 및 압박;
- 정맥의 혼잡;
- 혈관 경련;
- 혈액 점도 증가;
- 정맥 유출 문제.
혈관 문제는 뼈 내부의 압력을 증가시켜 뼈 조직에 파괴적인 영향을 미칩니다.
기계적 이유
대퇴골두는 시간이 지나면서 과로하게 됩니다. 이로 인해 혈액 정체와 혈관 경련이 발생할 수 있습니다.
이 경우 대사 과정이 중단되고 관절에 독소가 축적됩니다. 이러한 현상은 변한다. 구조적 특성뼈.
대사 장애 및 병리학적 상태
그 이유는 대사 과정에도 숨겨져 있을 수 있습니다.
- 알코올 음료의 장기간 섭취.
- 만성 췌장염.
- 코르티코스테로이드를 사용한 장기간 치료 과정.
- Osteomelit.
- 방사선 노출.
- 모든 종류의 부상.
주요 증상
증상은 질병의 단계에 따라 다릅니다.
- 초기 단계는 사타구니에 통증이 나타나고 무릎, 허리 또는 엉덩이에는 덜 자주 발생하는 것이 특징입니다. 동시에 관절은 이동성을 유지합니다.
- 두 번째 단계에는 인상 골절이 있습니다. 가만히 있어도 통증이 느껴진다. 허벅지 근육 위축이 발생할 수 있습니다. 움직임이 제한되고 파행이 나타납니다.
- 이차 관절염은 세 번째 단계에서 나타납니다. 대퇴골 머리의 변형이 발생합니다. 걸을 때 절름발이와 통증이 있습니다.
- 네 번째 단계에서는 머리가 파괴됩니다. 무릎과 고관절에 지속적인 통증이 있습니다. 허벅지와 엉덩이 근육의 위축이 발생합니다.
어린이에게 경미한 증상이 나타나면 즉시 도움을 구하는 것이 중요합니다. 의료 지원. 안에 어려운 경우수술이 필요하고 장애가 필요합니다.
진단 방법
문제를 진단하는 데 어떤 방법이 사용되는지 고려해 보겠습니다.
- MRI를 사용하면 질병의 초기 단계를 발견할 수 있습니다.
- X선 진단을 통해 2~3단계의 무균 괴사 여부를 확인할 수 있습니다.
- 방사성동위원소 스캐닝은 건강한 조직과 질병에 걸린 조직에 의한 방사성 물질의 고르지 못한 흡수를 보여줍니다.
의사는 또한 불만 사항, 병력, 만성 질환 및 데이터를 연구합니다. 실험실 연구. 머리 괴사는 왼쪽과 오른쪽 엉덩이 모두에서 발생할 수 있습니다.
치료
치료가 진행됩니다 다른 방법들. 각 방법을 개별적으로 고려해 볼 가치가 있습니다.
약물 치료
약물 치료의 특징은 질병의 단계와 진단 검사에 따라 다릅니다.
치료에는 다음 약물이 사용됩니다.
- 항염증 비스테로이드성 약물. 정상적인 혈류를 회복하고 통증을 완화하며 근육을 이완시키기 위해 처방됩니다. 을 위한 근육 주사 Ibuprofen, Diclofenac 및 Xefocam과 같은 약물이 처방됩니다.
- 혈관 확장제는 혈류를 자극하고 혈액 정체를 제거합니다. 사용된다 다음 수단- "트렌탈", "쿠란틸", "디피리다몰".
- 레귤레이터 칼슘 대사칼슘 손실을 방지합니다. 콜라겐 분해를 줄이고 뼈를 재건합니다. 특히 "Vitrum", "Osteomag", "Xidifon"이 효과적입니다.
- 연골 보호제는 연골 조직을 복원하고 인대 재생을 자극하는 데 도움이 됩니다. 잘 알려진 약물 중에서 "Chondroitin 황산염", "Structum" 및 "Hndrolone"을 강조할 가치가 있습니다.
- 근육 이완제는 근육을 이완시키고 혈류를 자극하며 신경 자극을 억제합니다.
수술 방법
만약에 보존적 치료결과가 나오지 않으면 작업이 수행됩니다.
다음과 같은 유형의 외과 적 치료가 사용됩니다.
- 전자간 절골술을 사용하면 마모된 머리 부위를 제거하고 하중을 다른 부위에 재분배할 수 있습니다.
- 통증을 완화하고 혈류를 자극하기 위한 근육 및 뼈 이식 이식입니다.
- 관절성형술은 파행을 완화하고 혈액 순환을 개선하며 관절 이동성을 높이는 데 도움이 됩니다.
- 관절 고정술은 통증을 완화하고 관절에 이동성을 제공하는 데 사용됩니다.
- 터널링을 통해 뼈에 추가 구멍을 형성하여 골내압을 줄일 수 있습니다.
관내 인공 삽입물 교체는 병든 관절을 인공 관절로 교체하는 4단계에서 사용됩니다. 보철물은 15년 동안 지속될 수 있습니다.
대퇴골두의 무균성 괴사는 노동 연령의 젊은층에서 발견되며, 치료하지 않고 방치하면 고관절두의 점진적인 파괴로 인해 3~4년 동안 환자의 장애를 초래합니다. 이 질병은 다병인적이며, 즉 여러 요인의 영향을 받아 발생합니다. 괴사의 진단은 엑스레이 방법을 사용하여 수행됩니다. 보존적(약물 및 물리치료) 치료 방법에는 긍정적인 효과질병의 초기 단계에서만.
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질병에 대한 설명
대퇴골두의 무균성 괴사(무균성 골괴사증 또는 페르테스병)는 괴사와 관련이 있습니다. 뼈 조직위반으로 인해 그의 머리 지역 순환. 다리의 양측성 손상은 10~20%에서 관찰되며, 한쪽의 경우에는 우측 대퇴골두에서 괴사가 가장 많이 발생합니다. 이 질병은 30~50세 남성(여성의 질병 발견 비율은 8:1)에서 더 흔합니다.
질병에는 5단계가 있습니다:
- 제로, 초기 단계. 세포 괴사 골수, 조직 무결성을 위반하지 않습니다. 국소 부종이 발생합니다. 증상은 없으며 뼈의 변화는 조영 자기공명영상을 통해서만 확인할 수 있습니다.
- 첫 번째 첫 단계, 가역적. 고관절 머리 부분의 골수의 총 괴사, 뼈 조직 중격 괴사의 시작. MRI는 머리 윗부분에 초승달 모양의 어두운 줄무늬가 있는 골수 부종을 보여줍니다. 다른 증상은 없습니다.
- 두 번째 초기 단계는 되돌릴 수 없습니다. 괴사 부위는 육아 조직으로 분리됩니다. 새로운 뼈 형성이 시작됩니다. 사타구니 통증은 주기적으로 발생합니다. X-레이는 병리학적으로 밝은 영역을 드러냅니다. MRI에는 두 개의 줄무늬로 구분된 뼈 영역이 명확하게 표시됩니다.
- 세 번째 단계(인상 골절). 머리의 영향을 받은 부위의 들여쓰기. 움직임에 따라 더욱 심해지는 뚜렷한 통증 증후군이 나타납니다.
- 넷째, 후기 단계이다. 점진적인 변형이 특징 골반 대퇴골두개발 영양 장애 과정공동에서. 죽은 조각은 뼈에서 분리됩니다. 조각화가 발생하고 경우에 따라 재흡수 및 교체가 발생합니다. 결합 조직. 대퇴골 경부가 짧아지고 변형됩니다.
대퇴골두의 무균성 괴사
어린이의 경우, 이 질병은 5~12세 남자 아이에게 가장 자주 발생합니다. 여아의 경우 고관절 괴사가 흔하지는 않지만 질병이 더 심각합니다. 이 병리의 예후를 결정하는 요인 중 하나는 조기 진단이므로, 아이의 다리에 약간의 통증이라도 나타나거나 보행 장애가 나타나면 정형외과 의사와 상담하는 것이 필요합니다.
합병증
치료하지 않으면 1/3의 무균성 골괴사가 고관절의 고관절증으로 이어집니다 - 관절 연골 손상, 뼈 변형 및 골반 파괴 고관절. 이 두 질병의 증상은 비슷합니다. 고관절증과의 차이점은 이 경우 연골 조직의 파괴가 발생한다는 것입니다.
고관절의 파괴로 인해 환자는 장애를 경험하게 됩니다. 운동 기능, 움직임 제한, 허벅지 근육 위축. 중증통증증후군은 삶의 질을 크게 저하시키며 정기적인 진통제 사용이 필요하게 됩니다. 염증 과정에서 관절낭과 혈관의 내부 층이 관여하고 뼈 조직의 변화로 인해 관절 파괴 과정이 되돌릴 수 없게 됩니다.
환자의 80%에서 대퇴골두 파괴는 3~4년 이내에 발생합니다. 질병의 결과 중 하나는 환자의 절반에서 관절의 완전한 교체(인내 인공 삽입물)가 필요하다는 것입니다. 이것 수술– 비용이 많이 들고 완전한 복구를 보장하지 않습니다. 신체 활동. 첫 번째 보철물을 삽입한 후 10년 이내에 환자의 40%에서 반복 수술이 필요합니다. 종종 고관절 머리의 급속한 파괴, 제한된 관절 이동성 및 사지 단축으로 인한 파행으로 인해 장애가 발생합니다.
고관절 질환 - 임상 사진그리고 치료
원인
무균성 골괴사증의 주요 요인은 다음과 같습니다.
- 엉덩이 머리에 동맥혈 공급;
- 지질 대사(알코올 중독, 고지혈증 및 호르몬 약물 치료에서 관찰되는 지방 플라크로 인한 혈관 차단);
- 혈액 응고;
- 뼈 조직의 재흡수.
질병의 발병은 다음과 같은 이유로 발생합니다.
- 특히 혈관 손상(탈구)으로 인한 관절 부상;
- 만성 알코올 중독(주당 0.4리터 이상의 알코올 섭취)
- 화학 요법 및 방사선 요법;
- 리셉션 호르몬 약물(가장 일반적인 이유 중 하나)
- 혈중 지질 수치 상승;
- 감압병(기포로 인해 작은 동맥이 막히는 현상);
- 전신성 경피증;
- 유전적 소인;
- 류머티스성 관절염;
- 전신홍반루푸스;
- 임신 중 급격한 체중 증가로 인해 머리의 힘이 감소합니다.
술을 마실 때, 호르몬 약물흡연은 골수줄기세포를 억제합니다. 뼈 조직은 약해지고 하중이 가해지면 격막에 미세 균열이 발생합니다. 정맥의 기계적 압박으로 인해 골수압이 증가하고 혈류가 감소합니다.
질병의 위험 요소는 다음과 같습니다.
- 전신 골다공증;
- 순환계 질환;
- 간, 부신의 병리;
- 급성 또는 만성 췌장염;
- 겸상 적혈구 빈혈;
- 고관절 수술;
- 혈관의 면역병리학적 염증.
어린이의 경우 괴사가 나타나는 결정적인 요인은 선천성 발달 부족입니다. 척수요추 부위에는 평생 동안 눈에 띄지 않을 수 있지만 정형 외과 병리의 형태로 나타납니다. 해부학적으로 이것은 아이가 10-12라는 사실로 표현됩니다. 큰 동맥, 일반적으로 대퇴골두를 둘러싸야 하는 부분은 2~4개만 미발달되어 있습니다. 어린이 괴사 발생의 원동력은 다음과 같습니다.
- 미성숙 혈관의 압박으로 이어지는 신체적 외상 (경미한 외상 포함);
- 전염병.
질병의 징후
괴사의 증상은 증상이 없는 것부터 영향을 받은 고관절의 심한 통증까지 다양합니다. 을 위한 통증 증후군다음과 같은 특징이 특징입니다.
- 국소화 - 사타구니 부위에서 무릎(모든 경우의 70%), 허리, 엉덩이, 다리, 사타구니까지 방사됩니다.
- ~에 첫 단계주기적 공격이 발생합니다.
- 휴식 중에는 통증이 가라앉고, 운동, 걷기, 악천후로 인해 심해집니다.
- 결과적으로 고통스러운 감각의 강도가 증가하고 일정해집니다.
- 통증으로 인해 온도가 상승하지 않습니다.
- 치료에도 불구하고 통증 증후군은 지속됩니다.
다른 부위에 통증을 조사하면 요천추 근염 및 기타 병리와 진단을 구별할 필요가 있습니다. 또한 다음과 같은 징후가 관찰됩니다.
- 관절 운동 제한(통증이 없는 경우 포함), 특히 회전 운동 제한
- 일부 환자에서는 질병이 갑자기 발병합니다.
- 평탄화 둔부 근육그리고 영향을 받은 다리의 현저한 위축;
- 50-60%의 경우 양측 국소화. 두 번째 다리의 애정은 첫 번째 다리의 괴사가 발생한 후 1년 이내에 발생하는 경우가 많습니다.
일부 환자는 악화 중에 서거나 걸을 수 없지만 자발적인 완화로 정상적인 활동으로 돌아갑니다. 아이들은 가장 자주 주기적으로 불평합니다. 고통스러운 감각엉덩이나 무릎 부위에. 보행 장애(한 쪽 다리가 넘어지거나 끌리는 현상)가 있을 수 있습니다.
진단
전통적인 진단 방법은 진단의 첫 번째 단계에서 수행되는 엑스레이 검사입니다. ~에 엑스레이괴사 부위, 크기 및 모양이 시각화됩니다. 이 방법의 단점은 질병의 초기 단계에서는 그다지 유익하지 않다는 것입니다. 왜냐하면 이 기간 동안 머리는 여전히 모양을 유지하고 뼈 구조는 방해받지 않기 때문입니다. 해면골의 괴사는 조직학적 검사를 통해 발견할 수 있습니다. 잦은 의료 과실통증의 원인에 대한 추가 조사가 중단되고 환자가 치료를 받기 시작합니다. 요추 골연골증, 염증 좌골 신경또는 무릎 관절의 관절염.
이 질병은 나선형 X선 컴퓨터 단층촬영(CT)이나 자기공명영상(MRI)과 같은 보다 진보된 첨단 기술을 사용하여 초기 단계에서 발견할 수 있습니다. 엑스레이에서 질병의 징후가 없다고 해서 질병의 징후가 없다는 의미는 아닙니다. 병리학적 과정결석한. 컴퓨터 단층촬영에서는 뼈의 손상된 부위가 어두운 경계선으로 시각화되고 주변 조직의 부종은 고강도(밝은) 초점으로 시각화됩니다. MRI, CT도 평가 가능 추가 요인, 기존의 엑스레이 검사에서는 사용할 수 없습니다.
- 연관절 주위 조직의 시각화;
- 연골 구조 평가;
- 낭포성 내포물 검출;
- 관절내 체액 축적 확인;
- 병리학 적 과정의 단계와 관절 손상 부위의 결정.
MRI 영상에서 대퇴골두의 무균성 괴사
MRI와 CT를 사용하면 환자의 신체 위치를 변경하지 않고도 다양한 평면에서 관절 이미지를 얻을 수 있습니다. 조기진단제 시간에 고관절 치료를 시작하고 피하는 데 도움이됩니다. 심각한 결과. 이러한 방법을 사용하면 수술 후 보철물의 상태와 금속 구조의 완전성을 모니터링하는 것이 가능합니다. 유일한 단점 컴퓨터 연구실제로 의사가 이러한 방법을 사용하는 데 방해가 되는 높은 비용입니다.
단층촬영에서 관절의 변화가 확인되면 혈액 및 소변검사를 추가로 실시하여 칼슘 수치를 확인합니다. 인체에서 배설이 증가했음을 나타내는 소변의 칼슘 함량 증가는 질병의 또 다른 징후입니다.
보수적 치료
질병 초기에는 고관절 머리의 변형이 없으면 수술 없이 보존적인 방법으로 치료할 수 있다. 약물 치료에는 다음이 포함됩니다. 다음 그룹약제:
- 비스테로이드성 항염증제.
- 진경제.
- 근육 내, 골내 또는 연고 형태 (Mexidol, Perftoran 및 기타)로 투여되는 항산화제.
- 과정을 늦추는 비스포스포네이트(Xidifon, Etidronate, Pleostat, Clodronate, Phosphotech, Pamidronate, Risedronate 및 기타).
- 칼슘 대사 조절제(Alfacalcidol, Oteogenon 및 기타).
- 대퇴골두의 허혈성 현상을 감소시키는 혈관 약물(Dipyridamole, Curantil, Xanthinol nicotinate).
- 관절 연골의 대사 과정을 회복시키는 연골 보호제.
- 비타민 복합체(비타민 B는 연골 보호제와 함께 1년에 1-2회 사용됩니다).
- 질병이 혈전 선호증(혈관 혈전증의 소인) 또는 저섬유소용해와 결합된 경우 항응고제.
와 결합하여 약물 치료또는 수술 후 기간물리 치료 절차가 사용됩니다.- 고압산소요법은 미세순환을 개선합니다. 손상된 조직, 붓기와 통증을 감소시킵니다.
- 체외충격파치료.
- 다리 근육 강화를 목표로 하는 물리 치료(수동적 스트레칭, 균형 운동). 수업은 3개월마다 10~15회 과정으로 진행됩니다.
- 전기 영동.
- 토닝 마사지.
- 자기 요법.
- 레이저 치료.
- 혈관에 대한 진동음향 효과(Vitafon 장치).
- 머드 테라피와 미네랄 워터 목욕.
열 치료(파라핀, 오조케라이트, 뜨거운 머드를 사용한 적용)는 골내 압력을 증가시키므로 금기입니다. 질병에 대한 치료는 1-4년 동안 오랫동안 수행됩니다. 괴사 부위가 작은 경우에는 보존적 치료를 시행합니다. 1년에 두 번씩 환자들이 겪는다. 엑스레이 검사(또는 MRI, CT). ~에 스파 트리트먼트, 총 약 3년 동안 지속되며 75%의 환자에서 고관절 상태의 호전이 나타납니다. 성인에서 3개월간 가압 산소 요법(산소화)을 받은 경우 80~90%에서 괴사 과정이 퇴행되는 것으로 나타났습니다.
관절이 손상된 사지를 치료하는 동안 휴식을 취하는 것이 필요합니다. 이 질병이 있는 소아는 2주 동안 움직임(침상 안정)이 제한됩니다. 2~3단계의 괴사가 있는 아동 및 청소년의 치료를 위해 보조기 및 석고 모형을 사용하며 1.5~2개월 동안 적용됩니다.
- 석고 캐스팅 Lange, Petri, 콕사이트 붕대;
- 양쪽 다리를 고정하기 위한 양측 보조기: 토론토, 애틀랜타, 뉴잉턴 교정기, Vilensky, Mirzoeva 부목;
- 단면 장치(Taylor, Imhauser, SPOC, Thomas 교정기);
- 굴곡, 고정 고정(버밍엄, 슈나이더 교정기).
이러한 조치를 통해 고관절의 머리를 완화할 수 있습니다. 아이는 목발의 도움으로 움직입니다.
미르조에바 교수의 타이어
괴사가 나타나기 때문에 큰 역할나쁜 습관이 원인이라면 음주와 흡연을 중단해야 합니다. 저체온증으로부터 고관절을 보호해야 하며, 무거운 짐, 역기 들기, 점프 및 장기간의 걷기 또는 달리기. 이 질병을 가진 어린이는 체육을 금합니다. 일반 그룹그리고 대회 참가. 최선의 방법으로유지 체력수영 중입니다. 정형외과 전문의의 정기 검진은 1년에 2회 이상 실시해야 합니다.
수술
질병의 후기 단계에서 관절의 비가역적 변형이 시작되면 수술 치료가 수행됩니다. 작업에는 여러 가지 유형이 있습니다.
- 전자간 절골술(관절의 생체역학을 변경하고 부하에서 머리의 영향을 받은 부위를 제거하기 위해 뼈 쐐기를 절제하고 조각을 고정 장치와 결합);
- 감압(개방 또는 터널);
- 회전 절골술(목을 회전시켜 부하가 걸린 상태에서 대퇴골두 부분을 제거함);
- 성형 수술 - 괴사 부위의 대체(생체 복합 과립 또는 시멘트 재료, 분쇄된 뼈 이식, 혈관 다발 이식)
- 관내 인공 삽입물(전체 관절 교체).
고관절 교체
가장 급진적이고 충격적인 방법은 인공 삽입물이며 그 적응증은 다음과 같습니다.
- 환자의 노령;
- 관절의 머리 또는 비구의 큰 변형;
- 전신 질환 동맥 혈관다리;
- 혈전정맥염;
- 당뇨병;
- 신우 신염 및 기타 심각한 수반되는 질병.
이 작업은 다음에서는 권장되지 않습니다. 어린 나이에. 관절의 완전한 복원은 대부분 발생하지 않습니다. 어린이에 대한 외과 적 개입은 관절의 심각한 변형이나 아 탈구를 유발할 수있는 큰 괴사 초점이있는 상태에서 최소 6 세에 수행됩니다. 안에 어린 시절가장 외상이 적은 수술(대퇴골 교정 절골술 또는 회전 전위)이 사용됩니다. 뼈 조각은 특수 금속 장치로 고정되며 몇 달 후에 제거됩니다. 수술 직후 아이에게 석고 캐스팅.
대체 의학 및 전통 의학
초기 단계의 질병 치료가 가능합니다. 민간 요법. 의사를 방문하고 그의 모든 권장 사항을 따르고 관절 상태에 대한 정기적인 도구 모니터링을 수행하는 것이 매우 중요합니다.
예로부터 치료를 위해 각종 질병침술이 사용되는데, 그 작용 원리는 의학의 관점에서 아직 완전히 명확하지 않습니다. 바늘 도입 또는 전기 자극을 통한 신체에 대한 장기적인 영향 특이점고관절의 미세순환을 개선하고 완전한 복원그의 머리. 히루딘은 또한 국소 혈류를 회복시키는 데 도움을 줍니다. 활성 물질거머리 타액. 좋은 결과를 보여줍니다 도수치료, 세션은 일주일에 최소 2~3회 개최되어야 합니다.
안에 민간요법고관절 질환을 치료하는 데 다음 조리법이 사용됩니다.
- 달걀 1개 노른자, 1큰술. 엘. 테레빈유와 사과식초를 잘 섞어 관절 부위에 문지릅니다.
- 2 큰술. 엘. lingonberry 잎은 1 큰술을 붓습니다. 물을 끓이고 30분 동안 약한 불을 유지합니다. 제품은 하루 종일 소량으로 마신다.
- 1 큰술. 엘. 민들레 뿌리와 꽃의 혼합물을 1 큰술에 붓습니다. 물을 끓이고 1시간 동안 방치한 후 여과합니다. 주입은 하루에 4번 ¼컵씩 섭취됩니다.
- 전나무 가지를 큰 냄비에 끓는 물에 붓고 15 분간 끓인 후 여과합니다. 달인은 복용하는 데 사용됩니다. 따뜻한 목욕일주일에 2~3회.
- 검은 건포도 잎 20g에 1 큰술을 붓습니다. 물을 끓이고 30분 동안 그대로 두세요. 주입은 하루에 2 번, 반 잔씩 섭취됩니다.
- 거즈나 면직물을 프로폴리스에 담가서 밤새 고관절 주위를 감싸줍니다.
- 큰 무의 심을 잘라내고 꽃꿀을 부어준다. 몇 시간 후 주스가 눈에 띄기 시작하면 제품을 해당 부위에 문지릅니다.
대퇴골두 무균괴사증(AFH)은 뼈 조직의 구조, 영양 및 골수의 지방 변성으로 인해 발생하는 고관절의 심각한 질병입니다. 이 질병에 대한 관심은 다음과 같은 이유로 인해 크게 증가했습니다. 질병 빈도의 증가; 근로 연령층의 장애가 있는 질병의 경과; 장기적인 전통의 낮은 효율성 보존적 치료; 병리학적 과정의 빈번한 양측 국소화(37.7-80%); 복잡성과 트라우마 운영 계획치료 및 관절 교체, 바람직하지 않은 장기적인 결과.
ANFH는 다병인성 질환입니다. 질병 발병에 기여하는 여러 가지 요인이 있습니다. 육체 노동 및 스포츠 중에 발생한 과부하 및 가정 부상으로 인한 누적 손상; 고관절의 심각한 부상, 특히 대퇴골 두 골절을 동반합니다. 독성 효과자가 투약, 기저 질환 치료에 사용되는 약물 (주로 호르몬 및 세포 증식 억제제, 일부 항생제) 알코올 남용, 스트레스; 고관절 이형성증(선천성 고관절 탈구), 비구의 변화; 골감소증 및 골다공증, 전신홍반루푸스, 강직성 척추염, 류마티스성 관절염, 관내인공삽입물의 무균 불안정성을 동반한 대퇴골두 측측 병변과 같은 질병; 휴대용 감기, 염증성 질환내피 기능 장애가 동반됩니다.
대퇴골두의 무균성 괴사의 병인에서 주요 역할은 폐쇄된 구획인 대퇴골두의 구조적 특징에 의해 수행됩니다. 과민증아무에게나 허혈성 변화및 뼈 구조의 변화로 이어지는 순환 장애. 병리학 적 과정의 원인과 발달을 평가하는 가장 균형 잡힌 접근 방식은 다음과 같습니다. 우선, 미세 순환의 국소적 중단으로 인해 허혈성 부위의 뼈 구조에 동적 과부하가 발생하여 골 형성 과정이 중단됩니다. 대퇴 골두의 상부-외부-전방 부분의 연골 하 영역의 압축에서 나타나는 뼈 빔의 미세 골절이 나타납니다.
이후 지속적인 하중으로 괴사구조물이 주변 생체골로부터 재흡수되면서 빔 구조가 약해지고 손상의 크기가 커지면서 회복과정이 중단되면서 뚜렷한 괴사부위가 형성되면서 인상파절이 발생하게 된다. . 조직학적으로 이 기간 동안 뼈빔에는 골세포가 없고 그 사이의 공간은 단백질과 지방 덩어리로 채워져 골괴사 부위가 제한됩니다. 섬유조직. 결과적으로, 골용해 부위의 둘레를 따라 뼈 조직의 새로운 요소의 형성이 관찰되고, 변형이 발생하여 경화증 부위가 형성되고, 대퇴골 머리가 편평해지며, 관절 연골이 이 과정에 관여합니다. , 변형성 관절증이 발생합니다. 이 모든 것이 고관절의 점진적인 고정화와 통증 발생으로 이어지며, 이는 궁극적으로 사람의 신체적 능력과 삶의 질을 근본적으로 변화시킵니다.
대퇴골두의 무균괴사의 단계
1단계 - 단계 초기 발현운동 후 고관절에 주기적으로 통증이 발생하고, 사타구니 부위, 간헐적인 야간 통증, 드물게 고관절 근육 소모. 관절의 움직임은 완전히 보존됩니다. 엑스레이 – 대퇴골두의 윤곽이 보존되고, 관절 공간의 높이는 정상입니다. 뼈 구조와 연골하 골괴사증의 미세한 변화. 대퇴골두의 해면질은 연골이 변하지 않은 상태로 영향을 받으며 구조적 변화 영역은 10%를 넘지 않습니다. 비구는 변하지 않으며 연골하 경화증이 종종 나타납니다. 보행 – 변화가 없습니다.
2 단계 - 인상 골절. 휴식 중에도 사라지지 않는 고관절의 심한 지속적인 통증이 특징입니다. 밤의 고통. 통증은 사타구니 부위와 무릎 관절로 퍼집니다. 관절의 움직임 – 외전의 제한, 회전 운동의 상당한 제한. 허벅지 근육과 둔근 근육의 위축이 있습니다. 엑스레이 - 대퇴골두 표면에 "껍질이 갈라진" 형태의 균열이 있습니다. 섬유주에 하중 영역에 균열이 있음 불규칙한 모양또는 미세 붕괴의 초점. 관절 공간이 넓어지는 경우가 많습니다. 구조적 변화 영역은 10-30%를 넘지 않습니다. 비구는 변하지 않고 연골 하 경화증입니다. 보행은 약간의 절름발이입니다. 환자는 건강한 사지에 과도한 지지를 하여 영향을 받은 관절을 보호합니다.
III 단계 - 이차 관절염의 발달과 병리학 적 과정에서 비구의 침범으로 인한 단편화. 임상적으로는 꾸준히 극심한 고통고관절에서는 휴식 시 약간 감소합니다. 관절의 움직임은 세 면으로 제한됩니다. 10-15도 이내의 굴곡-내전 구축이 나타납니다. 허벅지와 엉덩이 근육의 위축과 둔근주름의 변위가 진행됩니다. 하지의 기능적 단축이 나타납니다. 악의적인 엉덩이 태도의 형성. 엑스레이 – 대퇴골두의 고르지 못한 윤곽이 특징입니다. 온화한 정도붕괴, 압축 또는 낭성 변성의 여러 초점의 출현. 관절간 공간이 변경됩니다(좁아지거나 넓어짐). 구조적 변화 영역은 30-50%를 넘지 않습니다. 관절 공간이 고르지 않게 좁아졌습니다. 비구강 - 뼈 성장가장자리 주변. 보행 - 초기 통증, 중간 정도의 파행, 추가 지지대(지팡이) 사용.
4단계 - 머리의 완전한 파괴. 임상적으로는 고관절, 요천추, 척추에 지속적인 통증이 나타나는 것이 특징입니다. 무릎 관절. 관절의 움직임 – 회전 움직임이 없으며 시상면의 움직임이 급격히 제한됩니다. 허벅지와 엉덩이 근육의 심각한 위축, 둔부 주름의 변위, 종종 척추 척추 측만증. 움직임의 제한을 동반한 심한 굴곡-내전 구축, 하지의 기능적 단축. 악의적인 엉덩이 태도의 형성. 엑스레이 – 머리 모양이 바뀌거나, 붕괴된 부위의 모양이 불규칙하거나, 머리 전체가 붕괴되었습니다.
머리는 종종 안장 모양이며 아탈구된 위치에 있습니다. 섬유주(trabeculae)의 구조는 용해되거나 압축되어 있으며, 불규칙한 모양의 균열 띠로 되어 있습니다. 괴사의 병소는 더 악화되고, 골용해 및 경화증 부위, 이차 영양 장애 낭종이 감소하면서 단편화가 남아 있습니다. 구조적 변화 영역은 50-80%입니다. 관절 공간이 급격히 좁아져 곳곳에서 눈에 띄지 않습니다. 적합성 관절면고장난. 비구는 뚜렷한 가장자리 성장으로 변형됩니다. 비구의 내부 또는 외부 가장자리는 이소성 변화를 겪습니다. 보행 - 심각한 보행 장애, 심한 파행, 추가 지지대(지팡이, 목발)의 강제 사용.
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대퇴골두의 무균성 괴사라고 불리는 질병은 매우 흔합니다. 여성은 남성보다 몇 배나 덜 자주 발생합니다. 환자의 2/3가 20~45세의 젊은층인 것이 일반적입니다. 이것은 빠르게 진행되는 질병입니다.
적절한 치료가 이루어지지 않으면 관절 기능 장애로 이어질 수 있으며, 궁극적으로는 작업 능력 상실로 이어질 수 있습니다.
이것이 질병의 첫 증상을 놓치지 않는 것이 중요한 이유입니다.
질병의 주요 원인
대퇴골두- 이것은 뼈의 구조를 변화시키는 순환 장애에 민감한 폐쇄된 구획입니다.
머리에는 세 개의 작은 동맥을 통해 혈액이 공급됩니다. 그 중 하나가 혈액 공급을 중단(교란)시키면 손상된 동맥이 공급하던 머리 부위에 괴사(허혈, 괴사)가 발생합니다.
무력 괴사의 본질은 대퇴골 머리의 뼈 조직 영역의 미세 순환 및 추가 괴사를 위반하는 것입니다. 결과적으로 이 부위를 덮고 있는 연골의 완전성이 손상되고 2차 변형성 관절염이 발생합니다.
혈관 원인
일반적인 원인동맥에 의한 대퇴골두로의 혈액 공급 중단:
- 부상으로 인한 동맥의 압박 또는 비틀림,
- 작은 혈전으로 인한 막힘,
- 정맥 정체,
- 장기간의 혈관 경련,
- 혈액 점도 증가,
- 정맥 유출 장애.
혈관 장애는 골내압을 증가시켜 뼈 조직의 기계적 파괴를 초래합니다.
기계이론에 대하여
원인에 대한 혈관 이론은 "기계적" 이론으로 보완됩니다. 이에 따르면 대퇴골의 머리는 "과로"를 경험합니다. 
이에 대한 충동은 대뇌 피질로 보내집니다.
역방향 신호는 혈관 경련이나 혈액 정체, 혼란을 유발합니다. 대사 과정, 뼈에 부패 물질이 축적됩니다.
그 결과, 뼈의 물리화학적, 구조적 특성이 변하고, 점차 파괴되어 국소적인 혈액순환이 어려워지게 됩니다.
대사 장애 및 병리학적 상태
그 중 질병의 원인으로는 선두에 있다:
- 알코올 음료의 장기간 사용;
- 코르티코스테로이드의 장기간 사용 대용량; 관절염 환자이거나 기관지 천식장기간 코르티코스테로이드 호르몬(메티프레드, 프레드니솔론 등)을 복용합니다.
- 만성 췌장염;
- 다량의 방사선 노출;
- 감압병;
- 골수염;
- 겸상 적혈구 빈혈 및 기타 질병,
- 부상 (고관절 타박상, 고관절 탈구, 고관절 골절 등).
질병의 원인 중 하나는 고관절 탈구(고관절 이형성증) 형태의 선천적 결함입니다.
질병의 증상 및 진단
스테이지독특한 증상을 보이는 고관절두의 무균성 괴사:
- 초기의.통증은 시작되는 임상 증상의 역할을 합니다. 최대치로 자라서 처음 2~3일 내에 견딜 수 없게 됩니다. 일반적으로 사타구니에 나타나며 허벅지, 무릎 관절 및 허리에는 덜 자주 나타납니다. 관절은 완전한 이동성을 유지합니다.
- 두번째– 인상 골절. 환자는 지속적으로 극심한 고통휴식 중에도 관절에. 며칠에서 6개월에 걸쳐 혈관 장애가 발생합니다. 허벅지 근육의 위축이 가능합니다. 아픈 다리의 부피가 감소하는 것 같습니다. 움직임이 제한됩니다. 걸음걸이에 약간의 절름발이가 있습니다.
- 제삼– 이차성 관절염. 6~8개월이 지나면 뼈대가 파괴되고 대퇴골두가 변형됩니다. 관절에 심한 통증이 있습니다. 움직임은 세 방향으로 제한됩니다. 걸을 때 초기 통증, 중간 정도의 절름발이, 도움을 주고 싶은 욕구가 있습니다.
- 네번째. 질병이 8개월 이상 지속되면 머리가 완전히 파괴됩니다. 끊임없는 고통엉덩이와 무릎 관절, 허리. 움직임이 심각하게 제한됩니다. 엉덩이와 허벅지 근육의 위축이 뚜렷합니다. 영향을 받은 다리는 더 짧아지고, 더 심한 경우에는 길어집니다.
진단 방법
광대하게 사용 된 질병을 진단하는 방법말하다:
- MRI. 초기 단계자기공명이나 컴퓨터 단층촬영 방법으로 검출됩니다. 이 진단 방법은 엑스레이가 "보이지 않는" 경우 질병을 거의 100% 감지합니다. 따라서 질병의 첫 주 동안은 MRI를 이용한 진단이 우선적입니다.
- 방사선 촬영. 무균 괴사는 질병의 2-3 단계에서만 엑스레이에서 눈에 띄게 나타납니다. 질병이 1년 이상 "경험"되면 사진에서 그 징후가 매우 명확하게 나타납니다. 이 단계에서는 단층 촬영이 필요하지 않습니다.
- 방사성동위원소 스캐닝. 이 방법은 병리학적 및 정상적 뼈 조직에 의한 방사성 약물의 불균등한 흡수를 보여줍니다. 투여된 약물 용량은 뼈의 비정상 부위에 대한 "태그" 역할을 합니다. 그 결과 뼈의 영향을 받은 부위를 보여주는 2차원 이미지가 생성됩니다.
환자의 방사선 사진 다양한 스테이지대퇴 골두의 무균 괴사 : a - 초기 단계에서 d까지 - 뼈의 완전한 파괴.
보존적 방법을 이용한 치료 및 통증 완화
약물치료
메인으로 약물 그룹, 질병 치료에 사용되는 것은 다음과 같습니다.
- 항염증성 비스테로이드성 약물, 예를 들어 인도메타신, 피록시캄, 부타디온 등이 있습니다. 통증허벅지와 사타구니에. 이 약물 그룹은 질병을 치료하지 않습니다. 그러나 진통 효과로 인해 통증 중 반사 근육 경련이 예방됩니다. 이 약물은 질병의 첫 6개월 동안 특히 효과적입니다.
- 혈관 확장제, 예를 들어 trental, theonicor. 그들은 혈액 순환의 정체를 제거합니다. 그 결과 동맥혈의 흐름이 활성화되고 경련이 완화됩니다. 작은 선박. 영향을 받은 관절의 야간 혈관성 통증이 감소됩니다. 질병의 첫 6-8개월 동안 효과적입니다.
- 뼈 조직 재생기. 비타민 D가 함유된 제품(칼슘 D3 포르테, 옥시비트, 네테칼 D3 등)은 회복 과정을 촉진하는 데 도움이 됩니다. 이 약물은 영향을 받은 대퇴골의 머리 부분에 칼슘이 축적되는 것을 촉진합니다.
- 칼시토닌효과적으로 뼈 형성을 자극하고 뼈 통증을 제거합니다. 여기에는 미아칼신, 시바칼신, 알로스틴 등이 포함됩니다.
- 연골보호제(콘드로이틴 황산염과 글루코사민) 영양 공급 연골 조직파괴된 연골의 구조를 복원합니다. 치료는 8개월에 걸쳐 효과적입니다.
치료 체조 및 마사지
다음 중 하나 가장 중요한 방법대퇴골두 괴사의 치료는 물리치료
. 그것 없이는 대퇴골두 부위의 혈액 순환이 점진적으로 악화되고 허벅지 근육의 위축이 증가하는 것을 극복하는 것이 불가능합니다.
아픈 다리의 근육과 인대를 강화하기 위한 운동을 선택하는 것이 필요합니다. 또한, 다리를 적극적으로 굴곡-신전하지 않으면 대퇴골두에 압력이 가해져서는 안 됩니다.
정적 운동의 예로는 앙와위 자세에서 작은 직선 다리를 들어 올리는 것이 있습니다. 다리는 무게로 지탱됩니다. 관절이 작동하지 않더라도 피로가 나타납니다. 일련의 운동은 담당 의사와 신중하게 고려해야 합니다.
마사지요법추가적인 치료 방법으로 사용됩니다. 그러나 무례한 압력 없이 그것을 유능하게 수행한다면, 실질적인 이익. 마사지 중 허벅지 근육등, 혈액 순환이 좋아집니다.
정형외과 규칙
정형외과 처방을 따르는 것이 매우 중요합니다. 많은 전문가들은 질병이 시작될 때 장기간 목발을 사용하거나 침상 안정을 취하는 것을 반대합니다.
그들의 의견으로는 이것이 다음과 같은 위협을 가한다고 생각합니다.
- 진행성 근육 비대,
- 지속적인 통증 증후군의 형성,
- 모터 고정관념 위반.
을 위한 질병의 진행을 촉진하고 질병의 지속 기간을 단축합니다.필수의:
- 최대 20분 도보. 평균적인 속도로,
- 계단을 올라가고,
- 수영,
- 운동용 자전거를 타고 운동하고,
- 처음 몇 주 동안과 장거리 산책 중에는 지팡이를 사용합니다.
- 과도한 체중에 맞서 싸우십시오.
무거운 물건을 들어올리거나 점프하거나 달리는 형태로 관절에 가해지는 관성하중을 배제하는 것이 필요합니다.
질병의 외과 적 치료
외과 적 개입은 다음과 같은 경우에 이루어집니다. 보수적인 수단소용이 없습니다.
대퇴골두 감압
감압 수술 방법은 혈류가 흐르지 않는 대퇴골두 부위에 관을 뚫는 것입니다. 드릴이 지나가네요 대전자그리고 대퇴골의 목.
감압의 목표:
- 형성된 채널(천자)에서 새로운 혈관의 성장으로 인해 이 부위에 혈액 공급이 증가합니다.
- 대퇴골두의 골내압이 감소합니다.
혈압을 낮추면 환자의 70%에서 통증이 감소합니다.
비골 자가이식 이식
감압과 달리 혈관 척추경에 위치한 비골 조각이 천공된 강에 이식됩니다. 이러한 자신의 신체 이식은 혈류를 개선하고 대퇴골 경부를 강화시킵니다.
고관절 교체
손상된 고관절을 인공관절로 완전히 교체하는 것으로 구성됩니다. 관절 가장자리에 인공 머리가 있는 티타늄 핀(또는 지르코늄)을 대퇴골의 형성된 구멍에 삽입하여 고정합니다.
동시에 관절의 두 번째 관절 부분이 작동되어 오목한 침대를 삽입하여 새 머리를 회전시킵니다. 올바르게 수행된 수술은 통증을 제거하고 관절의 이동성을 회복시킵니다.
대부분의 환자에서 고관절 괴사를 적시에 적절하게 치료하면 치료 후 수개월 이내에 개선됩니다.
환자의 다른 부분에서는 상태가 안정되어 수술 조치를 취하지 않습니다.
비디오: GBC 괴사의 발병을 유발할 수 있는 전신 질환