신생아의 시신경 부분 위축. 어린이의 시신경 위축 치료. 질병의 하강 형태

위축 시신경- 특징적인 병리학 적 영양 장애 과정 섬유 전체 또는 일부의 죽음. 시신경은 전도 기능을 수행하여 망막으로부터 받은 정보를 충격의 형태로 전달합니다. 시각적 분석기뇌에서.

섬유 위축 충동 전도에 장애가 있습니다: 색상 및 빛 인식 변화, 그림 인식의 역학이 중단되고 수신된 정보가 왜곡된 형태로 전송되는 등. 부분 위축은 치료 가능성을 제공하고, 완전 위축은 치료 가능성을 제공합니다.

이전에는 부분 위축도 치료가 불가능했고 장애를 의미했습니다. 오늘은 치료 초기 단계, 질병의 첫 증상 만 나타날 때 가능해졌습니다.

이후 단계에서 질병을 치료하는 것은 의미가 없습니다. 원래 기능을 모두 복원하는 것은 불가능합니다~을 고려하여 해부학적 특징눈, 그리고 그 결과 영양 장애 과정제거할 수 없습니다.

어린이의 병리학 카운트 희귀병, 특정 환자에게 일반적 연령 카테고리 . 환자의 나이와 질병 유무 사이에는 직접적인 관계가 없었습니다. 오늘날 아주 젊은 사람들은 은퇴 전 연령과 은퇴 전 연령의 특징적인 질병으로 고통 받고 있습니다. 건강한 이미지삶.

그리고 이전에는 이 질병이 성인에게서만 진단될 수 있었다면, 오늘날에는 어린이(신생아 포함)에서 결정됩니다.따라서 병인과 발병기전을 예측하는 것이 어려운 경우가 많습니다. 위축은 왜 나타나는지, 어떤 종류의 질병이 존재하는지, 현재 치료법은 무엇인가요?

질병이 발생하는 이유는 다음과 같습니다.

유전 및 선천성 병리의 존재;
눈의 망막에 병리학 적 과정이 존재 - 기계적 부상, 염증, 혼잡 또는 부종;
그 이유는 병리학에도 숨겨져 있을 수 있습니다 신경계중추 신경계가 손상되었습니다. 여기에는 뇌염이 포함될 수 있습니다. 심한 중독, 다른 종류종양, 두개골 외상 또는 농양;
자주 관찰되고 덜 중요한 이유- 가용성 고혈압, 결함 영양소단식, 과도한 운동으로 인해;
소아의 신경 위축은 말초 및 중심 망막 동맥의 병리 등의 원인으로 인해 발생할 수 있습니다.

어린이의 눈 위축은 음성 유전의 경우 발생할 수 있으며 선천성 병리또는 신경 영양에 장애가 있는 경우.

품종

위축은 완전하거나 부분적, 일차 및 이차, 녹내장, 하행형일 수 있습니다. 레버시신경병증은 별도의 범주로 분류됩니다.

가득한

인간의 완전 위축 모든 시각적 기능이 사라짐, 신경 디스크의 변화는 창백하고 흰색 또는 회색을 띠고 안저 혈관이 좁아지는 것이 특징입니다.

부분

부분 위축 시각 기능 손상이 적습니다., 신경 디스크의 변화는 덜 창백합니다. 따라서 유두황반다발이 위축된 경우에는 측두부에서만 신경디스크의 탈색이 일어난다.

주요한

위축의 일차 형태는 질병으로 인해 발생할 수 있습니다. 척수. 시신경유두는 날카로운 경계와 심한 창백함으로 구별됩니다. 기능 장애가 빠르게 발생함 관찰됨 동심 협소화시야.

중고등 학년

이차 위축의 경우 정맥이 확장되고 경계가 불분명한 흰색 시신경 유두가 보입니다. 이러한 위축은 다른 병리학적 과정(예: 신경염 또는 정체)의 결과로 발생하므로 이차적인 것으로 간주됩니다.

녹내장

녹내장 위축이 구별됩니다 - 신경 디스크가 매우 창백해지고 굴착이 형성됩니다.(구덩이)는 처음에는 중앙 및 측두엽 영역에 국한되어 있습니다. 녹내장위축증에서 신경디스크의 변화는 신경교조직의 손상으로 인해 회색을 띠는 것이 특징이다.

내림차순

하행성 시신경 위축 안구내 부분에 형성되어 디스크로 내려갑니다.. 이러한 디스크의 변화로 인해 원발성 위축의 유형에 따라 질병이 퍼집니다. 후에 원발성 병변신경절 세포, 상행 위축이 발생할 수 있으며, 디스크의 변화는 표현되지 않은 왁스 같은 색상을 특징으로 하며 혈관 수가 크게 감소합니다(특징적인 Kestenbaum 증상).

고립된 경우에는 양쪽 눈 모두에 영향을 미칠 수 있지만, 아이를 치료하기 위해 적시에 조치를 취했기 때문에 이는 극히 드뭅니다.

레버 신경병증

이와 별도로 의사는 레버 유전성 시신경병증 또는 단순히 레버 신경 위축을 구별합니다. 참고하세요 시신경병증레버 망막 신경절 세포의 변화를 특징으로 합니다.. 질병의 임상상과 증상상은 일반적인 위축과 동일합니다.

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타고난

이와 같은 선천성 시신경 위축은 일반적인 검안경 검사에서는 존재하지 않습니다. 더 큰 특성을 통해 질병의 특이성을 결정하는 것이 아니라 연령 기준을 설정할 수 있습니다.

증상

위축의 각 형태는 고유한 특성을 나타냅니다. 특징적인 증상생성하는 임상 사진. 그러나이 질병은 일반적인 증상이 특징입니다.

시력이 감소합니다. 위축이 있는 모든 소아에서 유사한 증상이 나타납니다. 처음에는 아이의 가시성이 저하되고 그 후에는 색상 인식 장애, 이미지 선명도 저하 등의 다른 증상이 나타납니다.
시야가 좁아짐. 이전 증상이 존재할 때 후기 단계에서 발생 장기. 아이는 이를 위해 모든 것을 완전히 조사할 수 없으며 고개를 돌립니다.
눈의 고통스러운 감각. 통증 증상은 초기 단계, 특히 시야가 좁아진 경우에도 특징적으로 나타납니다.
눈 앞에 반점이 나타나는 현상. 증상은 후기 단계에 나타납니다. 시야에 검은 색 원이 나타나 전체 그림을 가리게 됩니다.

치료

어떤 단계에서든 시신경 위축을 치료하는 것은 의사에게 매우 어렵습니다. 위축된 섬유질을 치료하는 것은 불가능하지만 질병의 진행을 멈추려면 남은 것을 치료해야합니다. 사용하지 않는 경우 시기적절한 치료, 시력을 완전히 상실하고 장애가 될 수 있습니다.

안구 신경의 치료는 어린이에게 질병을 일으킨 근본 원인을 국소화하고 제거하는 것이 특징입니다. 질병이 아직 발병하지 않은 경우 신체의 주관적인 특성에 따라 치료에 3-8 주가 소요될 수 있습니다.

눈 기능의 치료와 회복은 특히 질병이 진행된 경우 훨씬 더 오랜 시간이 걸릴 수 있습니다.

수술은 모든 경우에 사용되는 것은 아니며, 다른 방법으로 질병을 치료할 수 없는 경우에만 사용됩니다.그리고 그러한 경우에도 처방되는 수술이 아닐 수도 있지만, 레이저 치료. 다른 경우에는 안구 치료에 다음이 포함됩니다.

자기 자극 및 전기 자극;
혈관확장제로 치료;
긍정적인 변화를 촉진하는 것을 목표로 하는 치료 신경 조직눈;
신진 대사 개선을 목표로하는 치료 방법.

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치료는 각각 개별적으로 처방됩니다. 특정한 경우. 따라서 레버 위축과 함께 사용은 금기입니다 비타민 복합체 , 그러나 사용됩니다 특수 약물그리고 광선요법. 두 눈의 치료는 더욱 복잡합니다. 이 경우 아이에게 필요한 것은 특별 대우, 경험이 풍부한 진료소에서만 제공 할 수 있습니다.

시신경 위축으로 인해 환자의 시력이 상당히 저하되며 이러한 병리는 다음과 같습니다. 안과 진료상당히 심각한 것으로 간주됩니다.

시신경 위축은 염증이나 시신경 이영양증으로 인해 시작될 수 있습니다. 신경섬유. 또한, 이 결함의 발생에는 장기간의 압박이나 외상이 포함될 수 있습니다. 위험한 위반신경 조직.

시신경 위축의 원인뇌종양, 수막염, 고혈압, 과다 출혈, 죽상 동맥 경화증, 심각한 신체 중독 및 기타 여러 질병이 발생할 수 있습니다. 유전적 요인을 잊어서는 안 됩니다.

신경 섬유가 파괴되면 시력에 심각한 영향을 미칠 수 있습니다. 결합 조직으로 대체되어 시력이 확실히 감소하기 때문입니다.

시신경 위축의 증상

우선, 원발성 시신경 위축은 디스크의 경계가 투명해지고 창백해지는 변화로 나타납니다. 이 경우 디스크는 좁은 접시 모양입니다. 동맥 혈관망막.

이차 위축으로 인해 혈관 확장이 발생하고 디스크 경계가 흐려지며 중앙 부분이 부어 오릅니다. 동시에, 종종 후기 단계 2차 위축에서는 이러한 증상이 나타나지 않을 수도 있습니다. 심한 출혈은 망막 혈관이 좁아지고 하반부가 시야에서 사라지는 것이 특징입니다. 종양이 더 성장하면 시력이 점차 저하됩니다.

어린이 위축 치료

소외되고 심한 형태시신경위축의 치료는 매우 어려운 일, 여기서 시력을 회복하는 것은 매우 어렵습니다. 훨씬 더 유리한 성공적인 치료부분 위축이다. 유사한 조건종종 어린이에게 발생하며 파괴 과정이 시신경에만 영향을 미치고 심지어 멈출 수도 있다는 사실이 특징입니다. 물론 시야가 좁아질 가능성이 매우 높으며, 이는 " 터널증후군"그리고 시력 저하.

그러나 질병의 초기 단계에서는 진단이 부분 위축있기 때문에 설치가 쉽지 않습니다. 숨겨진 캐릭터보여주지 않고 외부 표지판. 따라서 어린이의 경우, 이 병리는 안과 의사가 검사할 때 생후 두 번째 달에만 진단됩니다.

시선을 집중시키는 정도와 장난감의 움직임을 따라가는 아기의 능력에 따라 결정됩니다. 안과 의사는 또한 유아의 시야를 결정합니다.

이러한 방법으로 시력을 확인할 수 없는 경우 뇌를 검사하여 시각적 자극에 대한 반응을 확인합니다.

최신 시력 검사 장치를 사용하면 확장 후 아기의 눈 안저를 검사할 수 있습니다. 눈을 직접 검사하기 위해서는 특수 안과 장비가 사용됩니다.

탁도가 검출된 경우에만 설정 시신경 디스크.

소요주기 치료 작용이 진단이 내려진 후에만 시작하십시오. 초기 단계. 적시에 치료하면 더 이상의 불쾌한 결과를 예방할 수 있습니다.

일반적으로 소아의 부분 시신경 위축 치료는 예후가 가장 좋습니다. 대부분 신경외과적 치료를 시행하고 그 이후에는 레이저 자극과 물리치료를 사용합니다.

완전 회복 시각 기능거의 불가능하지만 완전한 실명을 예방하는 것은 정확하게 가능합니다. 초기 단계. 여기서 가장 중요한 것은 치료를 미루지 말고 의사의 지시를 따르는 것입니다.

부분 시신경 위축은 이미지를 뇌로 정확하게 전송하는 역할을 하는 섬유에 영향을 미치는 더 간단한 형태의 위축입니다. 일반적으로 섬유는 죽기 시작하고 결합 조직으로 대체됩니다. 그리고 이는 섬유의 기능을 대체할 수 없으므로 시력과 시야가 감소합니다. 시신경 위축에는 2가지 형태만 있습니다. 이것은 부분적이고 완전한 것입니다.

완전하다는 것은 섬유가 완전히 죽어서 필연적으로 실명에 이르게 되는 것을 의미합니다. 같지 않은 완전한 형태, 부분적으로는 섬유의 작은 부분만이 죽지만 이는 또한 합병증을 안고 있습니다. 따라서 위축을 신속히 발견하고 치료를 진행하는 것이 매우 중요합니다. 시신경의 부분 위축은 시력이 약간 약화되고 색조를 볼 수 있는 능력이 크게 상실되어 나타난다는 점은 주목할 가치가 있습니다.

처음에는 이미지 정보가 뇌의 시각 부분으로 어떻게 전달되는지 이해해야 합니다. 사진이 인식되면 빛의 신호가 망막을 통과해 시신경을 통해 뇌로 들어가는 것으로 밝혀졌다. 모든 것이 단순해 보이지만 신경에는 극도로 많은 수의 섬유가 있으며 각 섬유는 다음을 담당합니다. 특정 지역. 소멸되는 문제가 발생하면 이 빛 신호는 수정된 형태로 도착합니다. 병리학적 형태, 시력 장애를 초래합니다.

질병의 원인

부분 시신경 위축은 다음을 유발합니다.

다양한 종양이나 종양으로 인해 시신경이 압박되는 현상입니다.
망막 병리학.
녹내장.
신경의 염증.
근시.
뇌 병리.
감염성 발현: 뇌염, 뇌농양, 수막염, 거미막염.
경화.
죽상 동맥 경화증.
고혈압.
유전.
화학 물질, 알코올 중독.
신경계, 심장 및 혈관의 병리학.
부상.

질병의 부분적인 형태의 징후

일반적으로 이 질병의 경우 두 기관이 동시에 영향을 받지만 다양한 정도(원래). 질병의 심각도는 4단계로 나뉘며, 일반적으로 정도가 약할수록 증상이 덜 나타납니다. 질병이 진행됨에 따라 증상은 더욱 심해지고 악화됩니다. 따라서 양쪽 눈의 시신경 부분 위축 증상은 다음과 같습니다.

가시성 감소.
환자는 눈을 움직일 때 통증을 느낍니다.
소실 측면 시력시야가 좁아지기 때문입니다. 그리고 나중에 완전히 떨어질 수도 있습니다.
눈에 보이는 모습 어두운 점맹인으로 특징지어지는 사람.

부분적인 유형의 신경 위축 치료

완전한 형태와 달리 시신경의 부분 위축은 여전히 치료할 수 있습니다. 정류장으로 보내진다 병리학적 변화시신경에 직접적으로 존재하는 조직. 안에 이 경우필요성은 건강한 상태에 남아있는 것을 보존하는 것입니다. 기능적 형태. 이미 변한 섬유 결합 조직회복은 거의 불가능하지만 치료 없이는 불가능합니다. 그렇지 않으면 병리가 진행되어 완전한 실명으로 이어질 것입니다.

원칙적으로 초기 치료는 보수적입니다. 신경으로의 혈액 공급을 개선하는 약물이 선택됩니다. 시각 장치, 가속 대사 과정세포 수준에서 몸 전체에 걸쳐 혈관을 확장하고 생체 자극 약물과 종합 비타민제를 투여합니다. 이러한 약물 덕분에 영양과 포화가 생성됩니다. 유용한 물질 시각 기관, 신경의 부종이 감소하고 염증 과정이 제거되어 건강한 섬유가 자극됩니다.

더 많은 어려운 경우, 또는 만약 약물 요법주어지지 않음 긍정적인 결과, 적용 수술 방법치료. 여기서는 우선 질병의 원인을 제거하여 질병을 예방합니다. 추가 개발. 물리치료는 나열된 두 가지 방법과 함께 권장됩니다. 그것은 수 레이저 교정, 전기 자극, 영향을 받은 기관을 자기선에 노출, 전기 영동 및 심지어 산소요법.

원인에 따른 치료

치료는 항상 병리의 원인에 따라 달라집니다. 예를 들어:

기능 장애로 인해 시신경이 부분적으로 위축된 경우 혈관계, 적용하다 혈관 활성 약물그리고 항산화제. 이는 "Sermion", "Cavinton" 및 "Tanakan"뿐만 아니라 "Mexidop", "Mildronat" 및 "Emoxipin"일 수 있습니다.
신경계 장애로 인해 질병이 나타나면 nootropic 및 fermenotropic 약물이 사용됩니다. 예를 들어 "Actovegin", Nootropil", "Sopcoseryl", "Wobenzym" 및 "Fpogenzym"이 있습니다.
독성부분위축증의 경우 혈관작용제, 누트로픽제뿐만 아니라 해독제, 펩타이드 약물도 사용됩니다.
부분 하강 위축의 경우 Cortexin 및 Epithalamin과 같은 약물을 사용한 생체 조절 요법이 표시됩니다.
질병이 배경에서 발생하는 경우 유전적 상속, 부상 또는 염증이 있는 경우 사이토메딘("Cortexin" 또는 "Retinalami")이 사용됩니다.

부분 시신경 위축: 완전 위축의 경우와 동일한 방식으로 장애가 가정됩니다. 그러나 이 경우 질병의 중증도가 2도인 경우 그룹 3이 사용됩니다. 이 경우 객체의 시각화가 약화되어야 합니다. 중간 정도. 다른 장애 그룹을 얻으려면 완전 위축의 특징적인 지표가 있어야합니다.

아이들을 대하는 방법

어린이의 시신경 부분 위축의 경우 치료는 성인과 거의 동일하게 처방됩니다. 목표는 또한 섬유의 진행과 사멸을 억제하는 것입니다. 안에 필수적인신경에 영양을 공급하고 산소로 포화시킵니다. 약물은 점적 또는 주사로 투여할 수 있습니다. 전기영동, 산소요법, 초음파 시술이 항상 사용됩니다.

시신경 트로피는 시신경 섬유의 죽음입니다. 이 경우 눈의 망막에 수신된 빛 신호는 전기 신호로 변환되어 교란을 거쳐 뇌로 전달됩니다. 어린이의 시신경 위축은 후천성 또는 선천성 질환일 수 있습니다.

위축 획득

시신경의 병리학적 과정은 다음을 겪은 후에 발생할 수 있습니다.

염증 과정;
부종;
압박;
눈 조직 손상;
취함;
시신경 섬유의 기능 저하로 인해 혈관, 먹이를 주세요.

질병의 주요 증상은 다양하며 다음과 같습니다.

시력 감소;
시야 축소;
시각적 이미지에 검은 반점이 나타납니다.

시신경 위축은 부분적일 수 있습니다. 이 경우 특정 단계의 질병 진행은 무기한 정지됩니다. 어린이의 시신경이 완전히 위축되면 다음과 같은 경우 몇 달 내에 실명에 이를 수 있습니다. 염증 과정그리고 수년 동안 혈관 문제로 고생했습니다.

선천성 질환

선천성 유전병은 우성 또는 유전에 의해 전염됩니다. 열성 특성. 해당 아동을 병리예방그룹에 등록 안구 질환, 동공의 상태와 빛에 대한 반응으로 질병을 진단할 수 있습니다. 산부인과 병원. 질병의 간접적인 징후는 추적 반응의 부재, 동공 확장 및 아이가 깨어 있는 동안의 혼란스러운 움직임입니다. 어린이에게 실명 증상이 하나만이라도 발견되면 안과 의사에게 상담을 의뢰해야 합니다.

부재중 유전적 소인, 어린이의 시신경 위축은 진단하기가 매우 어렵습니다. 이것은 설명된다 저류질병, 결핍 명백한 증상. 이 상황에서 안과 의사가 질병을 발견합니다. 예정된 검사두 달쯤 된 아기. 유아의 시야는 움직이는 물체에 시선을 고정하는 능력에 의해 결정됩니다. 시력은 시선 고정의 품질로 특징지어집니다. 에게 추가 방법시각적 자극에 대한 어린이의 뇌 반응에 대한 연구를 말합니다. 을 위한 최종 생산진단을 내리기 위해 아기의 안저를 검사합니다. 시신경 유두의 혼탁은 초기 가정을 확인시켜줍니다.

이 진단을 받은 소아는 눈 조직의 영양 상태를 개선하기 위한 치료를 받아야 합니다. 진행성 질환을 막고 시신경 부분 위축에서 완전 위축으로 전환되는 것을 예방하는 데 도움이 됩니다. 집중 치료. 제외하고 약물 치료질병, 전반적인 강화가 권장됩니다.

310 2019년 2월 13일 6분

가장 일반적인 것 중 안과 질환부분 시신경 위축(PANA)을 말합니다. 이 질병은 부분적으로 발생하기 때문에 심각한 위험을 초래합니다. 부적절한 대우또는 그것의 부재는 사람이 완전히 눈이 멀게 될 때 완전해질 수 있습니다.

위축은 조직과 시신경 섬유의 죽음입니다.위축된 조직은 단순 결합 조직으로 대체되며, 이는 다음과 같은 신호를 전달할 수 없습니다. 신경 세포시력 기관에. 질병의 결과로 보는 능력이 급격히 감소하며, 치료가 제때에 시작되지 않으면 부분 위축이 완전 위축으로 바뀌어 완전한 시력 상실로 이어질 수 있습니다. ICD에 따른 질병코드는 H47.2이다.

부분 위축의 경우 사람은 볼 수 있지만 색상이 잘못 전달되고 물체의 윤곽이 왜곡되며 눈 앞에 흐림이 나타나고 흐려짐 및 기타 시력 결함이 발생합니다.

안구의 구조 다이어그램

이 경우 시력은 극도로 급격하게(며칠에 걸쳐) 또는 아주 점진적으로(몇 달에 걸쳐) 감소할 수 있습니다. 일반적으로 이 경우 시력이 감소하면 안정화됩니다. 부분 위축에 대해 이야기할 근거를 제공하는 것이 바로 이 사실입니다. 시력이 감소한 후에도 더 이상 떨어지지 않으면 시신경의 완전 부분 위축으로 진단됩니다. 그러나 질병은 진행성일 수도 있습니다. 이 경우에는 완전한 실명으로 이어집니다(치료하지 않고 방치할 경우).

이전에는 시신경의 완전 위축은 물론이고 부분적인 시신경 위축이 장애 판정의 기준이 되었습니다. 현대 의학, 다행스럽게도 특히 초기 단계에서 발견되는 경우 병리학을 치료할 수 있습니다.

원인

시신경 부분 위축의 주요 원인은 가장 흔한 눈 병리입니다.

근시(연령 관련 포함);
녹내장;
망막 병변;
시각 섬유 결함;
시력 기관의 모든 병인의 종양 형성;
염증 과정.

시신경 위축의 단계

위의 것 외에도 때로는 (덜 자주) 다음과 같은 병리가 질병의 원인이 됩니다.

매독;
뇌염;
수막염;
화농성 뇌농양.

시신경의 위치 다이어그램

암점 (맹점)의 출현 - 또한 일반적인 증상이 질병으로.이 경우, 그 사람은 사진을 부분적으로 봅니다. 일반 개요일부 지역은 떨어지고 그 자리에 희고 흐린 반점이 있습니다.

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진단

일반적으로 이 질병은 어려움 없이 진단됩니다. 놓치다 급격한 쇠퇴시력은 불가능하므로 대다수의 환자는 안과 의사에게 문의하여 진단을 내립니다. 아픈 사람의 시각 기관을 검사하면 이 경우 시신경의 변형이 확실히 나타나며 그 색은 필요 이상으로 옅어집니다.

어린이의 경우

부분 시신경 위축은 성인에게 전형적인 질병이며 어린이에게는 드뭅니다. 그러나 지난 몇 년안과 의사는 질병의 회복을 발견하므로 청소년과 어린이의 병리 사례는 더 이상 놀라운 일이 아닙니다. 때로는 신생아에서도 질병이 발생합니다.

어린이 질병의 원인은 다음과 같습니다.

심각한 유전(선천성 CHAZN으로 이어짐);
망막의 병리, 신경 이영양증, 외상, 부기, 충혈, 염증 과정;
신경학적 성격의 병리 - 수막염, 뇌염, 머리 부상, 화농성 농양 수막, 종양과 같은 형성;

스냅 사진 안저부분 위축이 있는

위의 것 외에도 어린이의 이 질병은 장기간의 비타민 결핍, 고혈압, 과도한 정신 및 정신 장애로 인해 발생할 수 있습니다. 신체 활동영양이 부족한 상태에서.

시신경염의 원인을 숙지할 수 있습니다.

치료

일반적으로 적시에 의사와 상담하면 예후는 다음과 같습니다. 이 질병의유리한. 치료의 목표는 시신경 조직의 변형을 막고 여전히 사용할 수 있는 시력 수준을 유지하는 것입니다. 이 경우 이미 변형된 시신경 조직을 회복할 수 없기 때문에 완전한 시력을 회복하는 것은 불가능합니다.

치료 방법은 질병을 일으킨 근본 원인에 따라 선택됩니다.일반적으로 부분 시신경 위축 치료에 사용됩니다. 다음 유형약: