십이지장궤양이 가장 흔한 질병이다. 소화 시스템, 이는 궤양 형성과 함께 분비 영양 장애의 배경에 대해 발생합니다.
십이지장 궤양의 징후
이 질병의 주요 증상은 다음과 같습니다.
- 통증 증후군복부의 왼쪽 상단 부분 (상복부 부위) 또는 특정 지점에 국한된 피어싱 또는 절단 성격의 왼쪽 갈비뼈 아래에서 경련 통증이 덜 자주 발생합니다. 그녀는 포기할 수 있다 오른쪽 hypochondrium, 뒤로, 아래 오른쪽 견갑골또는 왼쪽 쇄골 부위.
이를 위해 가장 자주 병리학적 상태늦은 통증(식사 후 2~4시간)과 야간 통증, 그리고 '배고픔' 통증이 특징이며, 식사 후에는 상당히 감소합니다. 또한 봄과 가을에 종종 통증으로 나타나는 악화의 주기적 특성도 있습니다.
- 소화불량 장애, 빈번한 변비, 속 쓰림, 메스꺼움 및 심한 자만심으로 나타납니다.
속쓰림은 일반적으로 궤양이 발생하기 전에 나타나며 밤이나 공복시에 나타나며 대부분의 경우 음식 섭취와 관련이 없습니다. 때로는 이것이 유일한 신호일 때도 있습니다 초기 발현십이지장 궤양.
오늘날 이 병리가 무증상인 경우가 종종 있지만 이것이 가장 위험한 표정십이지장 막의 갑작스런 파열을 위협하는 질병.
십이지장 궤양 환자는 특히 질병이 악화되는 동안 대장염이 발생하여 대장의 신경 반사 기원의 경련 장애와 관련된 변비와 헛배 부름을 경험하는 경우가 많습니다.
십이지장궤양의 원인
십이지장 궤양은 운동 및 체액 조절의 기본 메커니즘(신경 및 체액)을 위반한 결과입니다. 분비 기능내장 병리학적 변화궤양 형성과 함께 점막의 영양 장애가 발생하여 혈액 순환.
이러한 장애의 주요 원인은 십이지장 손상으로 간주됩니다. 헬리코박터 박테리아파일로리.
십이지장 궤양이 발생하는 다른 이유는 다음과 같습니다.
불규칙한 식사;
빈번한 스트레스 상황;
각종 자주 섭취 약 (호르몬 약물, 비스테로이드성 항염증제);
소화기 계통의 수반되는 질병 (췌장염, 담석증, 만성 간염, 담낭염, 크론병);
대주.
질병 진단
가장 신뢰할 수 있고 현재 방법이 병리의 진단은 위와 십이지장의 내시경 검사입니다. 최신 장치을 위한 내시경 검사위장 기관에는 위 내용물과 조직 샘플을 채취하여 질병의 감염원을 확인할 수 있는 특수 장치가 장착되어 있습니다. 헬리코박터 파일로리.
십이지장 궤양은 완전한 검사 후에 만 발견 될 수 있습니다.
헬리코박터 파일로리(Helicobacter Pylori) 존재 여부에 대한 검사는 대변, 혈액 및 구토 검사로도 실시됩니다.
X-ray 검사는 오늘날 시대에 뒤떨어진 방법으로 간주됩니다. 기기 시험~에 소화성 궤양, 그러나 아직도 국내에서 실시되고 있다 의료기관최신 내시경 장비가 없거나 내시경 검사가 금기인 경우(심각한 부정맥, 뇌졸중, 빈번하고 반복적인 발작) 기관지 천식그리고 협심증).
십이지장궤양 천공
소화성 궤양 질환의 주요 합병증은 궤양 부위의 장막이 갑자기 파열되어 십이지장의 내용물이 복강으로 흘러 들어가 복막염이 발생하는 것으로 간주됩니다.
이 위치의 소화성 궤양 천공은 위궤양보다 더 자주 발생합니다.
주요 증상 천공성 궤양십이지장이 고려됩니다 :
목과 쇄골에 조사되는 상복부 부위와 왼쪽 hypochondrium의 급성 "단검"통증;
통증으로 인한 구토;
복부 근육의 긴장 - "보드 모양의 배";
창백한 피부, 식은 땀;
심한 쇠약, 구강 건조 및 갈증, 사지의 차가움.
궤양 천공에는 급성 통증이 동반됩니다.
그런 다음 2~4시간 후에는 환자의 웰빙이 상상적으로 개선되는 것으로 나타나며 이는 상당한 감소를 특징으로 합니다. 통증 증후군그리고 복부 근육 긴장. 이 상상의 웰빙은 하루 이상 지속될 수 없으며 환자의 상태는 빠르게 악화됩니다. 이 기간 동안 복막염이 발생합니다. 천공성 궤양, 빈맥, 체온이 38-39도까지 상승하는 오한, 환자의 웰빙이 점진적으로 악화되는 혼란이 관찰됩니다.
이 병리의 치료는 즉각적인 외과 개입이 가능한 병원 환경에서만 수행됩니다.
십이지장 궤양의 악화
소화성 궤양 질환의 악화 징후는 가슴 앓이, 변비, 자만심, 구토, 덜 자주 트림 및 메스꺼움과 같은 심한 소화 불량 증상과 함께 일주일 내내 지속적이고 강렬한 통증입니다.
십이지장 궤양 악화의 복합 치료는 위장병 병원에서 수행됩니다. 이 경우 환자에게 처방됩니다. 항균 요법두 가지 약물을 동시에 사용하여 보호층을 형성하는 약물과 증상 치료소화 불량 장애.
또한 질병이 악화되는 기간에는 매운 음식, 지방이 많은 음식, 신 음식을 배제한 식단이 처방됩니다. 환자는 일상생활을 준수해야 하며, 스트레스와 신경스트레스를 피하고, 흡연과 음주를 중단해야 합니다.
위궤양은 복잡한 질병으로, 종종 심각한 합병증. 많은 합병증이 발생하면서 추가 치료, 원칙적으로 생산됩니다. 외과적으로. 와 연결되어 있어요 위험 치명적인 결과환자가 수술적 개입을 제공하지 못한 경우.
위강의 궤양을 봉합하는 수술은 상당히 흔하고 잘 발달된 방법이다.
외과 적 치료에 대한 적응증
위와 십이지장의 소화성 궤양 자체는 매우 위험합니다. 이 상태는 의사에 의해 전암성 기간으로 정의됩니다. 게다가, 이 질병에는 다른 많은 합병증이 있을 수 있습니다.
소화성 궤양 질환은 소화관 벽에 깊숙이 침투하는 결함이 나타나는 것을 특징으로 합니다. 근육 조직되돌릴 수 없습니다. 동시에 많은 작업 프로세스가 중단됩니다. 내부 장기.
분비선 활동에 오작동이 발생하여 위액. 방출 증가 염산의위벽의 염증 과정과 궤양의 발생을 악화시킵니다. 위반사항도 있습니다 운동 기능 소화기관. 장 운동성이 저하되고 괄약근 기능이 저하됩니다.
종종 십이지장이나 위궤양에는 담도, 췌장 및 기타 내부 장기의 손상이 동반됩니다. 언제, 영향을 받았을 때 다양한 요인, 염증 과정이 진행되면 소화성 궤양 질환이 다른 병리로 발전할 수 있습니다.
소화성 궤양 질환의 수술적 치료에 대한 적응증은 다음과 같습니다.
절차는 내시경을 사용하여 수행됩니다. 화면에 나타난 임상 사진을 추적하는 의사는 레이저 빔으로 상처를 소작합니다. 궤양이 완전히 치료될 때까지 이 과정을 여러 번 반복하는 것이 좋습니다.
연구에 따르면 소작술의 효과는 다음과 같습니다. 약물 치료. 회복이 더 빨리 일어나고 질병의 완화가 더 오래 지속됩니다. 용어 반복되는 질병최소한으로 줄였습니다.
출혈이 멈출 수 없는 경우 이 방법, 환자는 상당한 혈액 손실을 경험하고 궤양 봉합이나 위 절제에 의존합니다.
봉합 궤양성 구조물다른 방법에 비해 수술적 개입이 온화한 방법입니다. 이러한 수술을 예방하기 위해서는 돌이킬 수 없는 합병증을 일으키는 소화기 질환을 조속히 치료하는 것이 필요하다.
사이트의 모든 자료는 수술, 해부학 및 관련 분야의 전문가가 준비했습니다.
모든 권장 사항은 본질적으로 지시적이며 의사와 상담하지 않고는 적용할 수 없습니다.
위와 십이지장의 소화성 궤양은 상당히 흔한 질병입니다. 소화성 궤양 질환의 성격은 충분히 연구된 것으로 간주되며, 많은 약물이 개발 및 실행되어 실제로 매우 효과적인 것으로 입증되었습니다.
소화성 궤양 질환은 이제 보존적 방법으로 성공적으로 치료됩니다. 안에 지난 수십 년수술적 치료(특히 선택적 치료)에 대한 적응증은 급격히 감소했습니다. 하지만 수술을 피할 수 없는 상황도 여전히 존재한다.
통증 외에도 불쾌한 증상, 이 질병이 환자에게 가져오는 경우, 15-25%에서는 수술적 조치가 필요한 합병증(출혈, 천공 또는 음식 통로 폐쇄)이 동반됩니다.
위궤양에 대해 수행되는 모든 수술은 다음과 같이 나눌 수 있습니다.
- 비상– 주로 천공된 궤양을 봉합하고, 출혈이 있을 경우 위를 절제하는 수술이 포함됩니다.
- 예정– 위 절제술.
- 열려 있는방법.
- 복강경.
위궤양 수술에 대한 적응증
현재 소화성궤양 질환에 시행되는 주요 수술은 위절제술과 천공봉합술이다.
일부 다른 유형의 수술(미주신경절제술, 유문성형술, 궤양의 국소 절제, 위절제술이 없는 위장문합술)은 위절제술보다 효과가 훨씬 낮기 때문에 오늘날 매우 드물게 수행됩니다. 미주신경절개술은 주로 십이지장궤양에 시행됩니다.
소화성궤양의 수술적 치료를 위한 환자선택의 특징
안에 비상 상황(천공, 출혈) 문제는 환자의 삶과 죽음에 관한 것이며, 여기서는 대개 치료 선택에 대해 의심의 여지가 없습니다.
언제 우리 얘기 중이야계획된 절제술에 대해서는 매우 균형있고 신중하게 결정을 내려야 합니다. 조금이라도 환자를 보수적으로 관리할 수 있는 기회가 있다면, 이 기회를 활용해야 합니다. 수술을 하면 궤양이 영원히 제거될 수 있지만 다른 문제가 추가됩니다(위장 수술 증후군으로 지정된 증상이 자주 발생함).
수술의 결과와 수술적 조치를 취하지 않은 결과에 대해 환자에게 가능한 한 많은 정보를 제공해야 합니다.
위궤양 수술에 대한 금기 사항
~에 생명을 위협하는응급 조치가 필요한 상황에서는 금기 사항이 하나뿐입니다. 즉 환자의 고통스러운 상태입니다.
을 위한 계획된 운영위장에서는 다음과 같은 경우 수술이 금기입니다.
궤양 천공 수술
천공성 위궤양은 비상 상황. 수술이 늦어지면 복막염이 발생해 환자가 사망할 수도 있다.
일반적으로 궤양이 천공되면 봉합하고 소독합니다. 복강, 덜 자주 - 응급 위절제술.
응급수술에 대한 준비는 최소화됩니다.개입 자체는 전신 마취하에 수행됩니다. 접근 – 상단 정중선 개복술. 복강의 재수술(검사)을 하고, 천공구멍(보통 수 mm)을 찾아 흡수성 실로 봉합합니다. 때로는 신뢰성을 높이기 위해 구멍에 큰 오일 씰을 꿰매기도 합니다.
다음으로 거기에 들어간 위 내용물과 삼출물을 복강 밖으로 빨아내고, 방부제로 복강을 세척합니다. 배수가 개선되고 있습니다. 내용물을 흡입하기 위해 튜브를 위에 삽입합니다. 상처는 층별로 봉합됩니다.
환자가 켜져 있습니다. 비경구 영양. 안에 필수적인광범위한 항생제가 처방됩니다.
경과가 좋으면 3~4일째에 배액을 제거하고, 봉합사는 보통 7일째에 제거합니다. 1~2개월 후에 작업 능력이 회복됩니다.
복막염이 발생하면 반복 수술이 필요한 경우도 있습니다.
천공성 궤양을 봉합하는 것은 아닙니다. 급진적 수술, 그건 그냥 응급조치생명을 구하기 위해. 궤양이 재발할 수 있습니다. 앞으로는 정기적으로 검진이 필요합니다 조기 발견악화 및 보수 요법 처방.
위 절제술
소화성 궤양 질환에 대한 가장 일반적인 수술은 다음과 같습니다. 이는 응급 상황(출혈이나 천공의 경우)과 계획된 절차(만성 장기 치유되지 않음, 종종 재발성 궤양)로 수행될 수 있습니다.
위의 1/3(출구에 가까운 궤양의 경우)부터 3/4까지 제거됩니다. 악성이 의심되는 경우에는 소계 및 전체 절제술()을 처방할 수 있습니다.
위절제술
단순히 궤양이 있는 부위를 절제하는 것보다 위 일부를 절제하는 것이 더 바람직합니다. 그 이유는 다음과 같습니다.
- 궤양만 제거한다고 해서 전체적으로 문제가 해결되는 것은 아니며, 소화성 궤양이 재발하게 되어 2차 수술을 하게 됩니다.
- 궤양을 국소적으로 절제한 후 위벽을 봉합하면 음식의 통과 장애로 인해 심각한 반흔 변형이 발생할 수 있으며, 이로 인해 반복 수술이 필요할 수도 있습니다.
- 위절제술은 보편적이며 잘 연구되고 개발되어 왔습니다.
수술 준비
진단을 명확히 하기 위해 환자는 다음을 거쳐야 합니다.
- 궤양의 생검을 통한 위장 내시경 검사.
- 대피 기능을 명확히 하기 위한 위의 X선 대조 검사.
- 주변 기관의 상태를 명확히하기 위해 복강의 초음파 또는 CT 스캔.
연관되어 있는 경우 만성 질환관련 전문가와의 상담이 필요하며, 생명에 대한 보상이 필요합니다. 중요한 시스템(심혈관, 호흡기, 혈당 등) 병변이 있는 경우 만성 감염위생(치아, 편도선, 부비동코).
수술 최소 10~14일 전 처방나:
- 혈액 및 소변 검사.
- 응고도.
- 혈액형 결정.
- 생화학 분석.
- 만성 항체 존재에 대한 혈액 검사 전염병(HIV, 간염, 매독).
- 치료사의 검사.
- 여성을 위한 산부인과 검진.
작업 진행
수술은 기관 내 전신 마취하에 시행됩니다.
흉골에서 배꼽까지 정중선을 따라 절개합니다. 외과 의사는 위를 동원하고 제거할 부위로 이어지는 혈관을 결찰합니다. 제거 경계에서 위는 외상성 봉합사 또는 스테이플러로 꿰매어집니다. 십이지장도 같은 방법으로 꿰매어집니다.
위의 일부를 잘라서 제거합니다. 다음으로, 위장의 나머지 부분과 십이지장, 덜 자주 - 소장 사이에 문합이 수행됩니다(가장 자주 "좌우로"). 배액관(튜브)은 복강에 남고, 튜브는 위에 남습니다. 상처가 봉합되었습니다.
수술 후 며칠 동안 먹거나 마실 수 없습니다(상태가 좋아지고 있음). 정맥 주입솔루션 및 액체). 배액은 보통 3일째에 제거됩니다. 실밥은 7~8일에 제거됩니다.
진통제가 처방되고, 항균 약물. 하루 안에 일어날 수 있습니다.
위궤양에 대한 복강경 수술
복강경 수술은 점점 더 개복 수술을 대체하고 있습니다. 이 기술을 사용하면 이제 위궤양 수술(위벽 천공 봉합 및 위절제)을 포함한 모든 수술을 문자 그대로 수행할 수 있습니다.
복강경 수술은 복벽을 크게 절개하는 것이 아니라 여러 개의 작은 구멍(복강경 삽입용 및 기구 접근을 위한 투관침 삽입용)을 통해 특수 장비를 사용하여 수행됩니다.
이 경우 작업 단계는 오픈 액세스와 동일합니다. 복강경 검사도 필요합니다 전신마취. 절제술 중 위와 십이지장 벽의 봉합은 일반 봉합사(수술 기간 연장) 또는 더 비싼 봉합 장치(예: 스테이플러)를 사용하여 수행됩니다. 위의 일부를 잘라낸 후 제거합니다. 이를 위해 복벽의 구멍 중 하나가 3-4cm까지 확장됩니다.
이러한 작업의 장점은 분명합니다.
- 덜 충격적입니다.
- 큰 절개를 하지 않아 수술 후 통증이 없습니다.
- 화농 위험이 적습니다.
- 혈액 손실은 몇 배 더 적습니다(교차된 혈관에서 출혈을 멈추기 위해 응고제가 사용됨).
- 미용효과 - 흉터가 남지 않습니다.
- 수술 후 몇 시간 후에 일어날 수 있으며, 최소 기간병원에 있는 중.
- 짧은 재활 기간.
- 위험 감소 수술 후 유착그리고 탈장.
- 복강경을 이용한 다중 확대 가능성 수술 분야최대한 섬세하게 수술을 할 수 있을 뿐만 아니라 주변 장기의 상태도 확인할 수 있습니다.
복강경 수술과 관련된 주요 어려움:
- 복강경 수술은 평소보다 시간이 오래 걸립니다.
- 고가의 장비와 소모품이 사용되므로 운영 비용이 증가합니다.
- 충분한 자격을 갖춘 외과의사와 충분한 경험이 필요합니다.
- 때로는 수술 중에 개방형 접근으로 전환하는 것이 가능합니다.
- 모든 소화성 궤양 상태를 이 기술로 수술할 수 있는 것은 아닙니다. 예를 들어 복강경 수술은 다음과 같은 경우에 처방되지 않습니다. 큰 사이즈천공 및 복막염 발생)
비디오: 천공성 궤양의 복강경 봉합
수술 후
수술 후 1~2일 동안 음식물 및 수분섭취를 금합니다. 일반적으로 둘째 날에는 물 한 잔을 마실 수 있으며, 셋째 날에는 약 300ml를 마실 수 있습니다. 액체식품(과일 음료, 국물, 로즈힙 달임, 날계란, 가볍게 달게 한 젤리). 점차적으로 식단은 반유동성 식단(끈적끈적한 죽, 수프, 야채 퓨레), 최소한의 소금 함량으로 양념하지 않고 걸쭉하게 삶은 음식 (찐 미트볼, 생선, 시리얼 죽, 저지방 유제품, 조림 또는 구운 야채).
통조림 식품, 훈제 고기, 조미료, 조사료, 뜨거운 요리, 알코올, 구운 식품, 탄산 음료는 금지됩니다. 식사 당 음식의 양은 150-200ml를 초과해서는 안됩니다.
1~1.5개월 동안 하루 5~6끼의 엄격한 제한 식단을 권장합니다.
개방 수술의 경우 심한 경우는 1.5~2개월 정도 제한하는 것이 좋습니다. 신체 활동수술 후 붕대를 감고 있습니다. 후에 복강경 수술이 기간은 더 적습니다.
수술 후 합병증
초기 합병증
- 출혈.
- 상처의 진정.
- 복막염.
- 솔기가 고장났습니다.
- 혈전 정맥염.
- 폐 색전증.
- 마비성 장폐색.
후기 합병증
- 궤양의 재발. 궤양은 위의 나머지 부분과 문합 부위 모두에서 (더 자주) 발생할 수 있습니다.
- 덤핑증후군. 이것은 복합적인 증상이다 자율 반응신속한 도착에 대응하여 소화되지 않은 음식위 절제 후 소장으로. 심한 쇠약, 심계항진, 발한, 식사 후 현기증으로 나타납니다.
- 내전근 루프 증후군. 담즙으로 인한 식사, 팽만감, 메스꺼움 및 구토 후 오른쪽 hypochondrium에 파열되는 통증이 나타납니다.
- 철분 결핍 및 B-12 결핍성 빈혈.
- 증후군 장 소화불량(더부룩함, 배가 덜거덕거림, 빈번함 느슨한 의자또는 변비).
- 이차성 췌장염의 발생.
- 접착성 질환.
- 수술 후 탈장.
합병증 예방
출현 초기 합병증이는 주로 수행되는 수술의 질과 외과의사의 기술에 달려 있습니다. 환자 측에서 요구되는 것은 권장 식단을 엄격히 준수하는 것입니다. 운동 활동등등
후기 합병증을 예방하고 수술 후 생활을 최대한 쉽게 하려면 다음 권장 사항을 따라야 합니다.
- 위장병 전문의에게 정기적으로 검사를 받으십시오.
- 분수 정권 준수 식이 영양신체가 새로운 소화 조건에 적응할 때까지 6~8개월 동안.
- 리셉션 효소 제제코스 또는 "요청 시".
- 철분과 비타민이 함유된 건강보조식품을 섭취하세요.
- 탈장 예방을 위해 2개월간 무거운 물건 드는 것을 제한합니다.
위절제술을 받은 환자들의 후기에 따르면, 수술 후 가장 어려운 것이 식습관을 포기하는 것이라고 합니다.그리고 새로운 식단에 적응하세요. 그러나 이것은 반드시 이루어져야 합니다. 위가 짧아진 상태에서 소화에 대한 신체의 적응은 6~8개월 지속되며 일부 환자의 경우 최대 1년까지 지속됩니다.
일반적으로 식사 후 불편함과 체중 감소가 있습니다. 이 기간을 아무런 합병증 없이 살아남는 것이 매우 중요합니다. 얼마 후 신체가 새로운 상태에 적응하고 수술한 위의 증상이 덜 뚜렷해지고 체중이 회복됩니다. 사람은 평범한 삶을 산다 평생위 부분 없이.
운영 비용
위궤양 수술은 어느 진료과에서든 무료로 받을 수 있습니다. 복부 수술. 비상작전천공이나 출혈이 있는 경우에는 어떤 외과의라도 이를 시행할 수 있습니다.
의 수술 가격 유료 진료소병원의 등급, 수술 방법(개복 또는 복강경), 사용된 소모품, 입원 기간에 따라 달라집니다.
위 절제술 가격은 40~200,000루블입니다.복강경 절제술은 더 비쌉니다.
소장, 대장, 직장의 양성, 악성, 염증성 질환을 치료하는 일반외과 및 내장외과 전문과입니다.
대장수술 - 개요
소장 질환의 외과 적 치료의 필요성은 아주 드물게 발생합니다. 소장의 질병에 대해서는 다음을 통해 치료가 가능합니다. 장 수술, 유착, 폴립, 메켈 게실, 단장 증후군 및 장간막 혈전증(장 경색)이 포함됩니다. 대장과 직장의 치료는 종종 외과적으로 시행됩니다. 장 수술 분야에서 특히 어려운 질병은 장암입니다.
클래식 오픈과 함께 장 수술(개복술) 최소 침습 장 수술(복강경술)이 점점 더 많이 시행되고 있습니다.
의학의 한 분과인 장외과(腸病科病)는 치료를 다룬다. 많은 분량질병 및 이러한 목적을 위해 다양한 방법을 사용하므로이 기사에서는 귀하의 관심에만 집중합니다. 짧은 리뷰장질환과 가능한 방법장 수술.
소장 수술: 질병 검토
길이 소장범위는 3 ~ 7 미터이며 장 자체는 다음과 같이 나뉩니다.
- 십이지장 (십이지장)
- 공장 (jejunum)
- 회장 (회장)
소장 질환은 드문 경우에만 외과 적 개입이 필요합니다. 양성 종양(예: 폴립) 또는 기타 소장 질환(예: 메켈 게실염)의 치료는 대개 미미합니다. 침습적 방법(복강경 검사). 대부분의 경우 소장의 일부가 제거됩니다. 장폐색(장폐색)을 치료하려면 여전히 필요합니다. 장 수술, 그 동안 방해원인을 제거하고, 필요한 경우 인공적으로 항문(결장술). 매우 드문 경우의 치료 중 악성 질환소장 또는 장의 혈액 공급 문제가 있는 경우, 개복 수술(개복술)을 통해 장의 영향을 받은 부위를 제거합니다.
짧은 창자 증후군
장에 대한 외과 적 개입의 결과 소장의 큰 부분이 제거되고 작은 활성 부분 만 남으면 단장 증후군에 대해 이야기합니다. 그러나 이 증후군은 선천적일 수도 있습니다. 전문가들은 소장을 대대적으로 제거하는 것을 피하는 경향이 있지만, 때로는 불가피한 경우도 있습니다. 이러한 경우에는 장간막 경색( 급성 폐쇄장간막 혈관), 소장 종양성 질환, 크론병(만성 염증성 장 질환), 방사선 장염(후 방사선 요법복부) 또는 장 손상.
접착(융합 또는 접착)
유착은 일반적으로 소장 및 복막과 같이 관련되지 않은 기관 및 조직의 융합입니다. 특히, 복부 기관에 대한 외과적 개입 후에는 유착(소위 복강의 유착 또는 반흔)이 발생하여 드물게 장의 협착(협착)을 유발하여 장을 통한 유미즙의 이동을 방해합니다. 대부분 융합된 장기는 장 수술을 통해 분리되지만, 특히 어려운 경우부분 대장 절제술과 결장루술이 필요합니다.
장폐색(장폐색)
장폐색, 즉 장 통과 중단은 기계적 변비로 인해 발생할 수 있습니다(예: 종양 또는 이물질), 융합, 혈액 공급 부족장 벽(예: 조임 탈장) 또는 장 마비의 결과). 폐색의 원인에 따라 치료가 처방되지만 대부분의 경우 장 수술 없이는 불가능합니다.
복막암종증
복막 암종증 또는 복막 암종증이라고도 불리는 복막 암종증은 악성 종양 세포에 의한 복막(복막)의 넓은 부위의 병변입니다. 결과적으로 소장과 복강의 융합이 일어나 장폐색을 유발할 수 있습니다. 장 수술, 즉 장 우회술을 통해 장 통과를 회복하려는 시도를 할 수 있습니다.
장간막경색(장경색)
장 혈관이 막히면 영향을 받은 장 부위에 산소 공급이 부족하여 장의 이 부분에 경색과 괴사(사망)가 발생합니다. 혈류가 회복되면 보수적인 방법약물치료가 불가능할 경우, 필요한 경우 장 수술, 즉. 죽은 내장 제거.
소장 수술 : 수술 적 치료 방법
소장 수술에는 다음이 포함됩니다. 다양한 방법외과 적 치료. 아래에서는 그 중 일부를 여러분의 주의를 끌도록 제시합니다.
장수술에서의 유착분해
유착분해 - 유착의 해부(결합, 흉터, 수술로 인한 유착, 종양, 부상 또는 염증 과정). 유착은 장의 부분 사이, 장의 부분과 기관 사이, 또는 장과 복막(복막) 사이에서 발생할 수 있습니다. 접착에는 두 가지 유형이 있습니다.
- 복강경 유착: 최소 침습 장 수술 과정에서 복벽을 통해 삽입된 복강경을 사용하여 유착을 해부합니다.
- 개방형 유착: 복벽을 절개하여 복강을 개방한 후 유착을 박리하는 장의 수술적 치료(개복술)입니다.
장 수술 중 소장 절제술
절제술은 종양이나 조직의 일부를 제거하는 장 수술입니다. 특정 기관. 따라서 장 수술에서 의사는 소장의 일부를 제거해야 할 경우 소장의 절제에 대해 이야기합니다. 최소 침습적(복강경 검사) 및 개방형(개복술)을 모두 수행하는 이러한 유형의 장 외과적 치료는 다음 용도로 사용됩니다.
- 소장 종양(지방종, 림프종)
- 장간막 경색
- 소장 괴사(장폐색 후 또는 융합의 결과)
- 크론병(만성 염증성 장질환)
- 소장 폐쇄증(소장 폐쇄를 유발하는 장 발달 장애)
- 손상
장 수술 시 장폐색(장폐색)
수술적 치료 중 장폐색이는 수술로 장폐색증(장폐색)을 제거하는 것을 의미합니다.
장 수술에서의 회장조루술
회장조루술은 소장의 끝 부분을 별도의 구멍을 통해 꺼내는 것입니다. 수술 중 회장조루술을 통해 소장과 소장 사이를 연결합니다. 복벽장의 내용물이 나올 수 있는 구멍을 만들기 위해서입니다. 결장이 제거되었거나 환자가 게실염을 앓고 있거나 복강에 손상이 있는 경우 소장의 인공 배출구를 만드는 것이 필요할 수 있습니다. 해부된 장의 양쪽 끝을 외과의사가 어떻게 하느냐에 따라 장수술은 두 가지로 나뉜다. 다음 유형회장조루술:
- 단일배럴 회장조루술: 건강한 장의 끝 부분을 꺼내 피부에 봉합합니다.
- 이중배럴 회장조루술: 장(소장의 고리)을 복벽을 통해 꺼내고 그 위에 절개를 한 다음 장의 양쪽 끝이 보이도록 장을 밀어 넣습니다. 이 회장조루술은 하부 장에 가해지는 부하를 완화하기 위해 고안되었으며 일반적으로 몇 주 후에 다시 복강으로 옮겨집니다.
장 수술 시 회장루 폐쇄
회장조루술이 더 이상 필요하지 않은 경우, 장수술 분야에서 회장조루술을 닫는 방법, 즉 장의 두 끝 부분의 연결. 그 후, 장 전체가 다시 소화 과정에 참여합니다.
장 수술에서의 메켈 게실
메켈 게실은 공장(jejunum) 벽이 돌출된 것입니다. 회장(회장)은 1.5~4.5%의 사람들에게 발생합니다. 메켈 게실의 염증이 의심되는 경우 수술로 제거할 수 있습니다.
장 수술에서의 휘플 수술
췌십이지장절제술 또는 Kausch-Whipple 수술이라고도 불리는 장 수술의 Whipple 수술은 췌장의 머리, 십이지장, 담낭, 총담관, 위의 2/3 및 인근 림프절을 제거하는 수술입니다. 대부분의 경우 이 장 수술의 필요성은 다음과 같은 경우에 발생합니다.
- 췌장 머리의 악성 종양
- 담관의 악성 종양
- 유두암
- 췌장의 만성 염증(췌장염)
결장 수술: 질병 검토
결장은 회맹판(소장)에서 시작하여 끝나는 장의 일부입니다. 항문. 폭 약 6cm, 길이 약 1.5m로 다음과 같이 나뉩니다.
- 회맹판(Bauginian Valve)
- 맹장(cecum)과 복강 맹장(appendix)
- 오름차순 (콜론 오름차순), 가로 (콜론 횡단), 내림차순 (콜론 하강) 및 S 자형 부분이있는 콜론 (콜론).
- 직장.
장은 물과 전해질의 재흡수와 함께 배변까지 대변을 저장하고 감염으로부터 보호하는 기능을 수행합니다. 소장과 달리 대장은 장 수술로 치료할 수 있는 질병에 더 취약한 경우가 많습니다. 여기에는 맹장염(복강 맹장의 염증), 결장 폴립 및 결장암이 포함됩니다.
맹장염(복강 맹장의 염증)
맹장염은 실제로 대장이 시작되는 복강 맹장의 염증입니다. 그러나 이것은 구어체로 맹장의 염증이라고 불립니다. 전형적인 증상맹장염이 있는 사람은 누르는 고통오른쪽 하복부에 고열, 구토, 식욕부진이 나타난다. 대부분의 경우 급성 충수염은 다음의 범위에 속합니다. 의료 서비스장 수술. 복잡성 정도에 따라 수술은 개방 또는 최소 침습("열쇠구멍 수술")으로 수행됩니다. 위험한 합병증천공성 맹장염, 즉 복강으로의 염증 파열(천공)입니다.
게실염
게실염은 결장벽(게실)의 염증성 탈장과 같은 돌출로, S상 결장 부위에서 가장 흔히 발견됩니다. 게실이 여러 번 발생하는 것을 게실증이라고 합니다. 게실염은 대개 왼쪽 하복부 통증을 동반하며, 높은 온도, 메스꺼움 및 구토(특히 천공이 발생한 경우, 즉 장 벽이 파손된 경우) 및 복막염(복막 염증)을 유발합니다. 천공은 대부분의 경우 즉각적인 수술이 필요합니다. 다른 경우에는 장의 영향을 받은 부위를 제거하는 수술이 시행됩니다. 급성기통과했다. 특히 어려운 구불창자 게실염의 경우, 복부 장기에 천공 및 감염이 있는 경우 임시 결장루(인공항문)를 적용해야 하는 경우도 있습니다.
대장 폴립과 대장암
대장 폴립은 양성 종양장 점막에 버섯 모양의 형성 형태로 크기가 수 밀리미터에서 수 센티미터에 이릅니다. 처음에는 양성 폴립불만을 제기하지는 않지만 몇 달 또는 몇 년이 지나면 악성 종양(대장 암). 이것 때문에 조기 진단결장의 변화가 점점 더 중요해지고 있습니다. 결장을 검사하는 가장 일반적인 방법은 대장내시경으로, 이를 통해 발견하고 필요한 경우 통증 없이 제거할 수 있습니다. 우려를 불러일으키는폴립. 이런 식으로 복잡한 것을 피할 수 있습니다 장 수술.
폴립으로 인해 대장암(대장암종)이 발생한 경우에는 대개 개복수술을 시행합니다. 외과 적 개입인근 림프절과 함께 결장의 영향을 받은 부위와 혈관, 삭제되었습니다. 대부분의 경우 결장조루술은 필요하지 않습니다. 대장 수술은 현재 최소 침습적 방법을 사용하여 대장 종양을 제거하기 위한 테스트 단계를 진행하고 있습니다.
직장의 질병
직장(항문관) 부위에는 각종 질병, 가려움증, 직장 출혈, 이물감 또는 통증을 통해 나타나는 경우가 많습니다. 검사를 위해 직장에 쉽게 접근할 수 있기 때문에 검사를 통해 질병을 발견할 수 있습니다. 집게 손가락. 이와 함께 장 수술 분야에서는 항문 괄약근의 압력 측정(항문 압력계), 직장 직장경 검사, 영상 방법 등 다른 연구 방법도 알려져 있습니다( CT 스캔골반 장기 및 자기 공명 영상). 직장의 질병은 다음과 같습니다:
- 치질(치질 신경총 정맥의 부피 및 혈류 증가) 항문관); 진행성 치질은 일반적으로 외과 적 치료를받습니다. 이를 위해 장 수술에는 장 기능을 보존하는 여러 가지 유형의 외과적 개입이 있습니다(예: 로고 수술).
- 항문 누공(깊은 곳의 형성) 병리학적 경로(직장과 피부 사이의 누공) 및 항문 농양(항문 농양); 대부분의 경우 농양에는 수술적 치료가 필요합니다.
대장 수술: 수술적 치료 방법
대장 수술에는 다양한 수술적 치료 방법이 있습니다. 다음에서는 그 중 일부에 대해 설명하겠습니다.
장외과에서의 장루술(인공항문, 결장루, 부자연스러운 항문, 자연항문)
장 수술에서 인공 항문을 만들 때 의사는 소장 또는 대장과 전복벽 사이에 연결부(개구부)를 만들어서 대변밖으로 나옵니다. 결장조루술은 결장과 복벽 사이의 개구부입니다. 회장조루술(위 참조)과 마찬가지로 결장조루술도 단일 배럴 또는 이중 배럴일 수 있습니다. 결과적으로 인공 항문이 가장 자주 형성됩니다. 사례:
- 직장 제거 후 결장암 및 직장암의 경우
- 심한 만성의 경우 염증성 질환내장 (Morbus Crohn, 궤양성 대장염)
- 수술 후 수술을 받은 장의 일부를 제거하기 위해
충수 절제
장 수술에서 충수 절제술은 복강 맹장(충수)을 제거하는 것입니다. 이 작업의 필요성은 다음과 같은 경우에 발생할 수 있습니다. 급성 맹장염또는 맹장 종양의 경우. 외과 개입 유형에 따라 다음이 있습니다.
- 개복(기존) 충수절제술: 피부를 절개하여 충수를 제거하는 개복 수술(개복술)
- 복강경 충수절제술: 내시경을 통해 충수를 제거하는 최소 침습 장 수술(복강경 검사).
게실절제술(게실절단, 게실고정술)
장 수술에서 게실 절제술이란 외과적 제거결장 벽의 주머니 모양의 돌출부(게실)입니다. 장의 영향을받는 부위에 대한 접근 유형에 따라 장 수술이 구별됩니다.
- 게실의 개방적 절제: 클래식 작업장에, 복벽이 열리면서
- 복강경 게실 절제술: 복벽의 작은 절개를 통해 내시경을 사용하여 게실을 제거합니다.
- 내시경 게실 절제술 : 내시경을 이용하여 게실을 제거하는 방법 항문 구멍, 장 검사 중
결장의 개입
장 수술에서 결장을 삽입한다는 것은 결장의 한 부분을 소화관의 다른 부분에 끼워 넣는 것을 의미합니다(문합). 식도를 제거할 때(식도절제술) 또는 위를 제거할 때(위절제술) 이에 대한 필요성이 발생할 수 있습니다.
장 수술에서의 결장절제술
결장절제술은 고전적인 방법, 결장 전체를 제거하는 결장 수술에 사용됩니다. 직장대장절제술(Proctocolectomy)은 직접 결장과 결장을 제거하는 것을 의미합니다. 콜론. 대장수술에서는 대장절제술이 유일한 치료법이다 궤양성 대장염. 이 외과적 치료 방법은 유전성(가족성) 용종증 치료에도 사용됩니다.
장외과에서 롱고법을 이용한 수술(롱고수술, 스테이플 치질고정술)
장수술에서 롱고의 수술은 치질또는 순환 스테이플러 (소위 스테이플러)를 기반으로 한 특수 세트를 사용하여 점막의 기타 병리학 적으로 변화된 부위. 이 작업장에서는 외부 상처없이 항문을 통해 수행됩니다.
장 수술에서 STARR 수술
STARR(스테이플 경 항문 직장 절제술) 수술은 스테이플러 원리에 따라 작동하는 특수 장치를 사용하여 직장 일부를 제거하는 것입니다. 이 수술은 배변 장애, 항문 탈출증, 직장 세포 또는 치질에 대해 수행됩니다. 롱고 수술과 달리 점막만 제거하는 것이 아니라 장벽까지 제거하는 수술입니다.
사진 : www. Chirurgie-im-Bild.de 이러한 자료를 친절하게 제공해주신 Thomas W. Kraus 교수에게 감사드립니다.
외과적 치료가 필요한 모든 십이지장궤양 환자는 근본적으로 다른 2개의 그룹, 즉 계획대로 수술을 받는 환자와 응급으로 수술을 받는 환자로 나누어야 합니다. 이들 그룹의 환자들은 수술 전 준비, 수술 선택 및 추가 치료에 대해 다른 접근 방식이 필요합니다. 계획대로, 그리고 그에 따라 수행되는 작업 긴급 징후, 불평등한 사망률을 동반하고 장기적인 결과가 다릅니다. 예정 수술대부분의 경우 십이지장 궤양은 가장 급진적인 개입을 포함하며, 예를 들어 극도로 약화된 환자의 보상되지 않은 십이지장 협착증과 같은 일부 경우에만 외과의사가 의도적으로 수술을 수행합니다. 완화 수술위장관 개통성을 회복하고 환자의 진행성 피로를 완화하기 위해 위공장조루술 또는 유문성형술의 형태로 사용됩니다. 응급 상황에서 외과의사는 종종 더 간단한 수술적 개입에 의존해야 합니다.
스투. 이 입장에서 우리는 미주신경절개술을 이용한 십이지장 궤양의 치료에 대해 더 자세히 설명할 것입니다.
먼저, 우리는 다음 적응증에 대한 십이지장 궤양 치료에서 미주신경절단술의 계획된 사용에 중점을 둘 것입니다.
보존적 치료의 효과 없음.보존적 치료가 불가능한 단순 십이지장 궤양의 수술적 치료 문제는 합병증이 발생하기 전에 이러한 환자를 수술하는 문헌 및 임상 실습으로 인해 현재 관심이 높아지고 있습니다[Kuzin M.I., 1982]. . “수술은 합병증보다 먼저다”라는 일종의 격언도 장려되고 있습니다. 복잡하지 않은 십이지장 궤양에 대한 이러한 전술은 미주신경절단술, 특히 선택적 근위부 절단술의 광범위한 사용과 매우 고무적인 결과로 인해 수용 가능한 것으로 간주됩니다. 많은 외과 의사들이 합병증이 없는 십이지장 궤양의 보존적 치료 시기를 결정하려고 노력하고 있지만 성공하지 못할 경우 수술에 대한 의문이 제기될 수 있습니다. 일부 저자는 이러한 기간을 1~2개월이라고 부르며[Buyanov V.M. et al., 1986], 다른 저자는 1"/년[Kurygin A.A., 1975]이라고 합니다.
합병증이 없는 십이지장 궤양에 대한 수술 빈도는 저자마다 크게 다릅니다: 4.3%(Mysh G.D., 1980)에서 26.7-34%[Nesterenko Yu.A. et al., 1985; Chernyavsky A. A. et al., 1986; Cherno- usov A. F. et al., 1988], 일부 저자에서는 이러한 환자가 전체 십이지장 궤양 수술의 60% 이상을 차지합니다[Buyanov V. M. et al., 1986]. 가장 흔한 경우는 단순 십이지장 궤양 환자입니다. 선택적 근위 미주신경절제술 지지자에 의해 수술되며 위 절제술 지지자에 의해 수술되는 경우는 매우 드물며, 이러한 경우 장기적 결과가 만족스럽지 않습니다.
합병증이 없는 십이지장 궤양 환자에 대해 얼마나 적극적인 수술 전략을 취해야 하는지는 미주신경절개술을 포함하여 수술 치료를 받은 다수의 환자를 장기간 관찰하여 결정할 수 있습니다.
우리는 보존적 치료가 불가능한 십이지장 궤양 환자 162명에게 미주신경절제술을 실시하고 수술 후 수년 동안 추적 관찰했습니다. 이들 환자 중 남성은 135명, 여성은 27명이었다. 몸통 미주신경절개술 105명의 환자(선택적 환자 44명, 선택적 근위 환자 13명)를 대상으로 수행되었습니다. 배액 수술로서 Finney에 따르면 Heineke-Mikulich에 따른 유문 성형술은 8명의 환자에게 141회 시행되었습니다. 모든 환자는 수술을 받았습니다. 이에 대한 관찰 기간은 아래와 같습니다.
제시된 데이터를 보면 수술 후 3년 이상 추적 관찰한 환자가 140명(86.4%), 10년 이상 추적 관찰한 환자가 72명(44%)임을 알 수 있어 상당히 정확한 평가가 가능하다. 미주신경절개술 후 소화성 궤양의 재발은 대부분 처음 2~3년 동안 나타나기 때문에 개입의 장기적인 결과입니다[Nechai A.I., 1985].
에 따라 분해된 환자. 구성은 이질적이며 그 중에서 두 그룹이 구별될 수 있습니다. 그룹 1에는 수술 당시 궤양 합병증이 없었지만 궤양 합병증이 있는 것으로 밝혀진 142명의 환자가 포함되었습니다. 큰 변화염증성 침윤물과 주변 유착이 있는 궤양성 분화구 형태의 십이지장. 이들 환자 중 일부는 이전에 천공(21명)이나 출혈(32명)을 겪었던 경험이 있다. 두 번째 그룹은 수술 당시 궤양 합병증의 병력이 없었던 20명의 환자로 구성되었으며, 수술 중 X-ray, 내시경 검사를 통해 십이지장에 작은 별 모양의 흉터 형태로 작은 변화가 관찰되었으며 점막에 궤양성 분화구가 있고 주변에 염증 변화가 없습니다. 이 환자들은 지속적인 통증을 호소하여 수술을 받았습니다. 이 환자들에게서는 신경증적 성격에 대한 수많은 불만이 주목할 만합니다. 이 두 그룹의 환자에서 미주신경절제술의 결과는 서로 다른 것으로 나타났습니다(표 19).
제시된 데이터에서 볼 수 있듯이 십이지장의 형태학적 변화가 최소화된 환자 그룹에서는 결과가 만족스럽지 않았습니다. 수술한 환자 20명 중 6명만이 회복되었고 나머지 14명은 질병이 재발했습니다(9). 또는 궤양은 없었음에도 불구하고 계속해서 소화불량을 앓았습니다(5). 동시에, 궤양으로 인해 십이지장에 심각한 변화가 발생한 142명의 환자 중 미주신경절제술 후 질병의 재발과 소화불량 장애는 이전 그룹의 환자에 비해 각각 6배, 2배 덜 발생했습니다.