심장 기능을 방해하지 않는 심실 중격 결손입니다. VSD의 원인과 증상 - 심실 중격 결손의 위험은 무엇입니까? 병리학적 해부학 및 분류

결함 심실중격신생아의 경우 심실 중격 결손(VSD)– 우심실과 좌심실 사이의 중격에 구멍이 생기는 심장 결함입니다.

선천성 결함 중 가장 흔하며 그 비율은 20-30%입니다. 이는 소녀와 소년에게 똑같이 흔합니다.

신생아 심실중격결손의 경우 혈액순환의 특징

좌심실은 온몸에 혈액을 공급해야 하고, 우심실은 폐로만 혈액을 보내기 때문에 우심실보다 훨씬 더 강력하다. 따라서 좌심실의 압력은 최대 120mmHg에 도달할 수 있습니다. Art., 오른쪽은 약 30mmHg입니다. 미술. 따라서 압력의 차이로 인해 심장의 구조가 교란되고 심실 사이에 소통이 있으면 심장 왼쪽 절반의 혈액 일부가 오른쪽으로 흐릅니다. 이로 인해 우심실이 확장됩니다. 폐의 혈관이 과도하게 채워지고 늘어납니다. 이 단계에서는 수술을 통해 두 심실을 분리해야 한다.

그러다가 폐의 혈관이 반사적으로 수축하는 순간이 옵니다. 그들은 경화되고 그 안의 내강이 좁아집니다. 혈관과 우심실의 압력은 여러 번 증가하고 왼쪽보다 높아집니다. 이제 피가 흐르기 시작합니다. 오른쪽 절반마음은 왼쪽으로. 질병의 이 단계에서는 심장 및 폐 이식만이 사람에게 도움이 될 수 있습니다.

원인

이 병리는 심장 발달 장애로 인해 아이가 태어나 기 전부터 형성됩니다.

다음과 같은 이유가 외관에 기여합니다.

임신 첫 3개월 동안 산모의 전염병: 홍역, 풍진, 수두.
알코올 및 약물 사용.
일부 약: 와파린, 리튬을 함유한 약물.
유전적 소인: 심장병은 3~5%의 경우에 유전됩니다.

심실중격에서 발생 다른 유형결함:

여러 개의 작은 구멍 - 가장 많이 가벼운 형태, 건강에 거의 영향을 미치지 않습니다.
여러 개의 큰 구멍. 격막은 가장 심각한 형태인 스위스 치즈와 유사합니다.
근육으로 구성된 격막 하부에 있는 구멍입니다. 그들은 다른 사람들보다 아이의 생애 첫 해에 스스로 치유될 가능성이 더 높습니다. 이것은 심장 근육벽의 발달에 의해 촉진됩니다.
대동맥 아래에 위치한 개구부.
격막 중간 부분에 결함이 있습니다.

증상 및 외부 징후

VSD의 증상은 결함의 크기와 질병의 발달 단계에 따라 다릅니다.

결함의 크기는 대동맥의 내강과 비교됩니다.

작은 결함 - 대동맥 직경의 1/4 미만 또는 1cm 미만. 증상은 6개월 및 성인기에 나타날 수 있습니다.
중간 결함은 대동맥 직경의 1/2 미만입니다. 이 질병은 생후 1-3개월에 나타납니다.
큰 결함 - 직경 직경과 같음대동맥. 이 질병은 첫날부터 나타납니다.

폐 혈관의 변화 단계(폐고혈압 단계).

첫 번째 단계는 혈관의 혈액 정체입니다. 폐 조직의 체액 축적, 빈번한 기관지염 및 폐렴.
두 번째 단계는 혈관 경련입니다. 일시적인 개선 단계에서는 혈관이 좁아지지만 혈관의 압력은 30mmHg에서 70mmHg로 증가합니다. 미술. 수술에 가장 적합한 시기로 간주됩니다.
세 번째 단계는 혈관 경화증입니다. 수술이 제 시간에 수행되지 않으면 발생합니다. 우심실과 폐혈관의 압력은 70~120mmHg입니다. 미술.

자녀의 복지

신생아의 심실 중격 결손이 크면 첫날부터 건강이 악화됩니다.

태어날 때 피부색이 푸르스름함;
아기가 빨리 피곤해지고 정상적으로 모유 수유를 할 수 없습니다.
배고픔으로 인한 안절부절 못함과 눈물 흘림;
수면 장애;
체중 증가가 좋지 않음;
초기 폐렴치료하기 어려운 것입니다.

객관적인 징후

심장 부위의 가슴 높이 - 심장 고비;
심실(수축기)이 수축하는 동안 떨림이 느껴져 심실 중격의 구멍을 통과하는 혈액의 흐름이 생성됩니다.
청진기로 들으면 폐동맥 판막의 부족으로 인해 소음이 들립니다.
폐에서 천명음이 들린다. 힘든 호흡혈관에서 폐 조직으로의 체액 방출과 관련됩니다.
두드리면 심장 크기가 증가함을 알 수 있습니다.
간과 비장의 비대는 이들 기관의 혈액 정체와 관련이 있습니다.
세 번째 단계에서는 피부가 푸르스름한 색조(청색증)가 나타나는 것이 특징입니다. 먼저 손가락과 입 주변, 그리고 몸 전체에 적용됩니다. 이 증상은 폐의 혈액에 산소가 충분히 풍부하지 않고 신체 세포가 경험하기 때문에 나타납니다. 산소 결핍;
세 번째 단계에서는 가슴이 부어오르고 통처럼 보입니다.

진단

신생아의 심실중격결손을 진단하기 위해서는 방사선촬영, 심전도검사, 2차원 도플러 심장초음파검사 등이 사용됩니다. 모두 통증이 없고 아이가 잘 참습니다.

방사선 촬영

엑스레이를 이용한 흉부 통증 없는 검사. 광선의 흐름이 인체를 통과하여 특수한 민감한 필름에 이미지를 형성합니다. 이미지를 통해 심장, 혈관 및 폐의 상태를 평가할 수 있습니다.

신생아의 VSD를 사용하면 다음이 감지됩니다.

심장 경계, 특히 오른쪽 측면의 확대;
심장에서 폐로 혈액을 운반하는 폐동맥의 확장;
폐혈관의 혼잡 및 경련;
폐의 체액 또는 폐부종, 이미지가 어두워지는 현상.

심전도검사

이 연구는 심장 기능 중에 발생하는 전위 기록을 기반으로 합니다. 종이 테이프에 곡선 형태로 기록됩니다. 의사는 치아의 높이와 모양을 기준으로 심장 상태를 평가합니다. 심전도는 정상일 수 있지만 우심실에 과부하가 걸리는 경우가 더 많습니다.

심장 도플러 초음파

초음파를 이용한 심장 검사. 반영된 내용을 바탕으로 초음파심장의 실시간 이미지가 생성됩니다. 이러한 유형의 초음파를 사용하면 결함을 통한 혈액 이동의 특성을 확인할 수 있습니다.

VSD를 사용하면 다음이 표시됩니다.

심실 사이의 중격에 있는 구멍;
크기와 위치;
빨간색은 센서를 향해 흐르는 혈액의 흐름을 반영하고, 파란색은 반대 방향으로 흐르는 혈액의 흐름을 반영합니다. 그늘이 가벼울수록 심실의 혈액 이동 속도와 압력이 높아집니다.

신생아의 기기 검사 데이터

엑스레이 검사가슴

첫 번째 단계에서:
- 심장의 크기가 증가하고 중앙이 좁아지지 않고 둥글다.
- 폐의 혈관이 불분명하고 흐릿해 보입니다.
- 폐부종의 징후가 나타날 수 있습니다 - 전체 표면이 어두워집니다.
과도기 단계에서는:
- 심장의 크기는 정상입니다.
- 혈관은 정상적으로 보입니다.
세 번째 단계는 경화성 단계입니다.
- 특히 다음과 같은 경우 심장이 확대됩니다. 오른쪽;
- 폐동맥이 확대됩니다.
- 보이는 것만 대형 선박폐와 작은 폐는 경련으로 인해 보이지 않습니다.
- 갈비뼈는 수평으로 위치합니다.
- 다이어프램이 내려졌습니다.

심전도검사

첫 번째 단계는 변경 사항이 나타나지 않거나 다음과 같이 나타날 수 있습니다.
- 우심실 과부하;
- 우심실의 확대.
두 번째 및 세 번째 단계:
- 좌심방과 심실의 과부하 및 확대.
- 심장 조직을 통한 생체 전류 통과 장애.

2차원 도플러 심장초음파검사 – 심장초음파의 한 종류

격막의 결함 위치를 식별합니다.
결함 크기;
한 심실에서 다른 심실로의 혈류 방향;
첫 번째 단계의 심실 압력은 30mmHg 이하입니다. Art., 두 번째 단계 - 30 ~ 70mmHg. Art., 세 번째 – 70mmHg 이상. 미술.

치료

약물 치료신생아 및 청소년의 심실 중격 결손의 경우 폐에서 혈액 유출을 정상화하고 부종 (폐포의 체액 축적)을 줄이며 체내 순환 혈액량을 줄이는 것을 목표로합니다.

이뇨제: 푸로세마이드(Lasix)

그들은 혈관의 혈액량을 줄이고 폐부종을 제거하는 데 도움이됩니다. 이 약은 어린이에게 2~5mg/kg의 비율로 처방됩니다. 하루에 한 번, 바람직하게는 점심 식사 전에 복용해야 합니다.

심장대사제: 포스파덴, 코카르복실라제, 카르도네이트

그들은 심장 근육의 영양을 개선하고 세포의 산소 결핍과 싸우며 신체의 신진 대사를 개선합니다. 의사가 어린이에게 Cardonate를 처방한 경우, 캡슐을 개봉하고 내용물을 달게 한 물(50-100ml)에 녹여야 합니다. 1일 1회 식후 복용하세요. 3주~3개월 과정입니다.

강심배당체: 스트로판틴, 디곡신

이는 심장이 더욱 강력하게 수축하고 혈관을 통해 혈액을 보다 효율적으로 펌핑하도록 돕습니다. 0.05% 스트로판틴 용액은 체중 kg당 0.01 mg 또는 디곡신 0.03 mg/kg의 비율로 처방됩니다. 약물은 처음 3일 동안 이 용량으로 투여됩니다. 그런 다음 그 양은 유지 용량인 4-5배로 감소됩니다.

기관지경련 완화: 유필린(Eufillin)

어린이가 호흡 곤란을 겪을 때 폐부종 및 기관지 경련에 처방됩니다. Eufillin 용액 2 %는 정맥 주사 또는 미세 관장 형태로 연간 1ml 투여됩니다.

약을 복용하면 질병의 증상을 줄이고 결함이 저절로 닫힐 수 있는 시간을 벌 수 있습니다.

심실중격결손 수술의 종류

수술은 몇 살에 해야 하나요?

아이의 상태가 허락한다면 1~2.5세 사이에 수술을 하는 것이 좋습니다. 이 기간 동안 아기는 이미 충분히 강하며 그러한 개입을 가장 잘 견딜 것입니다. 또한, 치료기간도 곧 잊어버리게 되며, 아이는 정신적 충격을 받지 않게 됩니다.

수술의 적응증은 무엇입니까?

심실 중격에 구멍이 있습니다.
심장 오른쪽의 비대입니다.

수술 금기 사항

질병 발병의 세 번째 정도, 폐 혈관의 돌이킬 수 없는 변화.
혈액 중독 - 패혈증.

작업 유형

VSD의 폐동맥을 좁히는 수술

외과 의사는 특수한 끈이나 두꺼운 명주실을 사용하여 심장에서 폐로 혈액을 운반하는 동맥을 묶어 폐로 들어가는 혈액을 줄입니다. 이 작업은 준비 단계결함이 완전히 종결되기 전에.

수술 적응증

폐 혈관의 압력이 증가합니다.
좌심실에서 오른쪽으로 혈액이 되돌아옵니다.
아이는 심실중격의 결함을 교정하기 위한 수술을 받기에는 너무 약합니다.

수술의 장점

폐로 들어가는 혈류를 감소시키고 폐의 압력을 감소시킵니다.
아이가 숨쉬기가 더 쉬워집니다.
결함을 교정하기 위해 수술을 6개월로 미루고 아이가 더 강해질 수 있도록 하는 것이 가능합니다.

수술의 단점

아이와 부모는 2번의 수술을 받아야 합니다.
우심실에 가해지는 부하가 증가하여 결과적으로 우심실이 늘어나고 커집니다.

작업 열린 마음.

이러한 유형의 치료에는 흉부 개방이 필요합니다. 흉골을 따라 절개가 이루어지고 심장이 혈관에서 분리됩니다. 잠시 동안 인공 순환 시스템으로 대체됩니다. 외과 의사는 우심실이나 심방을 절개합니다. 결함의 크기에 따라 의사는 치료 옵션 중 하나를 선택합니다.

결함을 봉합합니다. 크기가 1cm를 넘지 않고 중요한 혈관에서 멀리 떨어진 곳에 있는 경우.
의사는 격막에 밀봉된 패치를 붙입니다. 구멍 크기에 맞게 잘라서 소독합니다. 패치에는 두 가지 유형이 있습니다.
- 심장의 바깥쪽 안감(심낭) 조각에서;
- 인공 재료에서.

그 후 패치의 견고성을 확인하고 혈액 순환이 회복되며 상처에 봉합사가 적용됩니다.

개복 수술에 대한 적응증

약물로 어린이의 상태를 개선하는 것은 불가능합니다.
폐 혈관의 변화.
우심실 과부하.

수술의 장점

심장에 형성되었을 수 있는 혈전을 동시에 제거할 수 있습니다.
심장과 판막의 다른 병리를 제거할 수 있습니다.
어느 위치에서든 결함을 수정할 수 있습니다.
모든 연령의 어린이에게 적합합니다.
심장 문제를 완전히 없앨 수 있습니다.

개복수술의 단점

이는 어린이에게 매우 충격적이며 최대 6시간 동안 지속됩니다.
긴 회복 기간이 필요합니다.

폐색기를 이용한 저외상 수술

수술의 본질은 큰 혈관을 통해 심장에 삽입되는 특수 장치를 사용하여 심실 중격의 결함을 닫는 것입니다. 이 장치는 상호 연결된 버튼과 유사합니다. 구멍에 설치되어 구멍을 통한 혈액의 흐름을 차단합니다. 절차는 X-ray 제어하에 수행됩니다.

폐색기로 결함을 닫는 표시

결함은 심실 중격 가장자리에서 최소 3mm 떨어진 곳에 위치합니다.
폐 혈관의 혈액 정체 징후.
좌심실에서 오른쪽으로 혈액이 되돌아옵니다.
연령은 1세 이상이고 체중은 10kg 이상입니다.

수술의 장점

아이에게 덜 충격적입니다. 가슴을자를 필요가 없습니다.
회복기간은 3~5일 소요됩니다.
수술 직후에는 호전이 일어나고 폐의 혈액 순환이 정상화됩니다.

수술의 단점

결함을 덮는 데에만 사용됩니다. 큰 사이즈, 파티션의 중앙 부분에 있습니다.
혈관이 좁거나, 심장에 혈전이 있거나, 판막에 문제가 있거나, 지속적인 심장 박동 장애가 있는 경우에는 폐쇄를 수행할 수 없습니다.
다른 심장 문제를 교정할 수 있는 방법은 없습니다.

심실 중격 결손의 치료

유일한 사람 효과적인 방법중형 및 대형 심실 중격 결손의 치료는 심장 절개 수술입니다. 대형 심장학 센터의 외과 의사들은 이 수술을 꽤 자주 수행하며, 굉장한 경험이 문제에서는. 그러므로 성공적인 결과를 확신할 수 있습니다.

수술 적응증

심실 중격의 결함;
좌심실에서 오른쪽으로의 혈액 역류;
우심실 확장의 징후;
심부전 - 심장이 펌프 기능에 대처할 수 없으며 장기에 혈액을 제대로 공급하지 못합니다.
폐 순환 장애의 징후: 호흡 곤란, 습한 발진, 폐부종;
약물 치료의 비효율성.

금기사항

우심실에서 좌심실로의 혈액 역류;
폐 혈관의 압력이 4 배 증가하고 작은 동맥의 경화증;
아이의 심한 피로;
간과 신장의 심각한 수반되는 질병.

수술은 몇 살에 하는 것이 좋은가요?

작업의 긴급성은 결함의 크기에 따라 다릅니다.

1cm 미만의 작은 결함 - 수술은 최대 1년까지 연기될 수 있으며, 순환계 문제가 없으면 최대 5년까지 연기될 수 있습니다.
중간 결함, 대동맥 직경의 1/2 미만. 아이는 생후 6개월 이내에 수술을 받아야 합니다.
큰 결함, 직경은 대동맥 직경과 같습니다. 폐와 심장에 돌이킬 수 없는 변화가 발생하기 전에 긴급 수술이 필요합니다.

운영단계

수술 준비. 지정된 날에 귀하와 귀하의 자녀는 병원에 오게 되며, 수술을 받기 전에 며칠간 입원해야 합니다. 의사들이 할게요 필요한 테스트:
- 혈액형 및 Rh 인자;
- 혈액응고검사;
- 일반 혈액 분석;
- 소변 분석;
- 벌레 알에 대한 대변 분석.
수술 전 담당의사와 마취과의사와 대화를 나누게 됩니다. 그들은 귀하의 자녀를 검사하고 귀하의 모든 질문에 답할 것입니다.
전신 마취. 아이에게 진통제를 정맥 주사로 투여하며 수술 중에 통증을 느끼지 않습니다. 의사는 약물을 정확하게 투여하므로 마취가 아기에게 해를 끼치 지 않을 것이라고 확신 할 수 있습니다.
의사는 가슴뼈를 따라 절개하여 심장에 접근하고 아이를 심장폐 기계에 연결합니다.
저체온증은 체온이 감소하는 것입니다. 특수 장비를 사용하여 아이의 혈액 온도를 15°C로 낮춥니다. 이러한 조건에서 뇌는 수술 중 발생할 수 있는 산소 결핍을 더 쉽게 견딜 수 있습니다.
혈관에서 분리된 심장은 일시적으로 수축하지 않습니다. 관상동맥 펌프는 심장의 혈액을 깨끗하게 하여 외과의사가 작업하는 것을 더욱 편리하게 만듭니다.
의사는 우심실을 절개하고 결함을 치료할 것입니다. 그는 가장자리를 조이기 위해 그 위에 스티치를 놓을 것입니다. 구멍이 큰 경우 외과 의사는 특별히 준비된 패치를 외부에서 사용합니다. 결합 조직심장 또는 합성 물질.
그 후, 심실 중격의 견고성을 확인하고 심실 구멍을 봉합하고 심장을 순환계에 연결합니다. 그런 다음 열 교환기를 사용하여 혈액을 서서히 상온으로 가열하면 심장이 저절로 수축하기 시작합니다.
의사는 가슴의 상처를 꿰맨다. 그는 솔기 부분에 배수구를 남깁니다. 얇은 고무 튜브로 상처에서 체액을 배출합니다.
아기의 가슴에 붕대를 감고 아이는 중환자실로 이송되어 감독 하에 하루를 보내야 합니다. 의료진. 아마도 당신은 그를 방문하는 것이 허용될 것입니다. 그러나 일부 병원에서는 아기를 감염으로부터 보호하기 위해 이것이 금지되어 있습니다.
그러면 그 아이는 부서로 옮겨질 것입니다 집중 치료, 당신이 그와 가까워질 수 있는 곳에서 그를 안심시키고 지원할 수 있습니다. 온도가 40°C까지 상승하는 경우가 자주 발생하므로 당황하지 마십시오. 이 온도에서 아이의 얼굴이 창백해지고 맥박이 약해지고 느려지면 상황은 더욱 악화됩니다. 그런 다음 긴급히 의사에게 알려야합니다.

어린이의 신체는 생존을 위한 싸움에 더 잘 적응하고 성인보다 훨씬 빨리 회복할 수 있다는 점을 기억하십시오. 그러므로, 특히 적절한 보살핌을 받는다면 아기는 빨리 다시 일어설 수 있습니다.

심장수술 후 아이 돌보기

의사가 아기의 상태가 호전되었다고 확신하면 귀하와 아기는 집으로 퇴원하게 됩니다.

이때 아이를 팔에 더 많이 안고 다니는 것이 좋습니다. 이것을 위치 마사지라고합니다. 혈액 순환을 발달시키고 진정시키고 개선합니다. 자녀에게 손을 잡는 법을 가르치는 것을 두려워하지 마십시오. 건강은 교육적 원칙보다 더 중요합니다.

감염으로부터 자녀를 보호하세요: 사람이 많이 모이는 곳은 피하세요. 근처에 질병의 징후가 있는 사람이 나타나면 주저하지 말고 아기를 데려가십시오. 저체온증으로부터 아기를 보호하십시오. 진료소를 방문해야 할 경우 Oxolinic 연고로 어린이의 코에 윤활유를 바르거나 예방 스프레이 Euphorbium Compositum, Nazaval을 사용하십시오.

흉터관리. 상처가 낫는 데는 약 4주가 소요됩니다. 이때 솔기에 금송화 팅크를 바르고 햇빛으로부터 보호하십시오. 흉터 형성을 방지하기 위해 다음과 같은 것들이 있습니다. 특수 크림– 콘트라투벡스, 솔라리스. 귀하의 자녀에게 어떤 것이 적합한지 의사에게 문의하십시오.

꿰맨 부분이 완전히 낫은 후에 아이를 욕조에 목욕시킬 수 있습니다. 처음에 과망간산 칼륨을 첨가하여 물을 끓이면 더 좋습니다. 수온은 37°C로 목욕시간을 최소한으로 줄여주세요. 나이가 많은 어린이에게는 샤워가 이상적입니다.

흉골– 이건 뼈인데, 2개월 정도 지나면 낫는다. 이 기간 동안 아이의 팔을 잡아 당기거나 겨드랑이를 들어 올리거나 엎드려 눕히거나 마사지를 해서는 안되며 일반적으로 가슴 변형을 방지하기 위해 신체 활동을 피해야합니다.

흉골 유합술 후에는 아이의 신체 발달을 제한할 특별한 이유가 없습니다. 그러나 처음 6개월 동안은 심각한 부상을 피하도록 노력하고 자녀가 스쿠터, 자전거 또는 롤러블레이드를 타지 않도록 하십시오.
의사가 처방한 약을 복용: 베로쉬피론, 디곡신, 아스피린. 이는 폐에 체액이 축적되는 것을 방지하고 심장 기능을 개선하며 혈전을 예방하는 데 도움이 됩니다. 앞으로는 취소되고 아기는 평범한 아이처럼 살게 될 것입니다.

처음 6개월 동안은 필요합니다. 체온을 측정하다아침 저녁으로 결과를 특별한 일기에 기록하세요.

다음 증상에 대해 의사에게 알리십시오.

38°C 이상의 온도 상승;
솔기가 부어 오르고 액체가 흘러 나오기 시작합니다.
가슴 통증;
창백하거나 푸른 피부색;
얼굴, 눈 주위의 붓기 또는 기타 붓기;
숨가쁨, 피로, 놀이 거부;
현기증, 의식 상실.

의사와의 의사소통

첫 달 동안은 10일마다 소변 검사를 받아야 합니다. 그리고 앞으로 6개월 동안은 한 달에 2번씩.
처음 6개월 동안은 심전도, 방사선촬영, 심장초음파검사를 3개월에 한 번씩 실시해야 합니다. 그 이후에는 일년에 두 번씩.
얼마 후 1-3개월 동안 아이와 함께 특수 요양소에 가는 것이 좋습니다.
예방접종은 6개월간 연기해야 합니다.
전체적으로 아이는 5년 동안 심장 전문의에게 등록된 상태를 유지하게 됩니다.

영양물 섭취

영양가 있는 고칼로리 식단은 수술 후 아이가 빨리 회복하고 체중을 늘리는 데 도움이 됩니다.
최선의 선택 1세 미만 어린이의 경우 모유. 과일, 야채, 고기, 생선 등 보완 식품을 적시에 도입하는 것이 필요합니다.

나이가 많은 아이들은 나이에 따라 먹습니다. 메뉴에는 다음이 포함되어야 합니다.

신선한 과일과 주스.
신선하고 조리된 야채.
고기로 만든 요리, 삶거나 굽거나 조림.
유제품: 우유, 코티지 치즈, 요구르트, 사워 크림. 특히 유용할 거예요 코티지 치즈 캐서롤말린 과일과 함께.
삶은 계란이나 오믈렛으로.
다양한 수프와 시리얼 요리.

한계:

마가린;
지방이 많은 돼지고기;
오리와 거위 고기;
초콜릿, 진한 차.

요약하자면, 수술은 상당히 충격적이며 부모와 아이 사이에 두려움을 불러일으키지만, 오직 수술만이 다음과 같은 기회를 줄 수 있습니다. 건강한 삶. 불리한 결과의 비율은 매우 적습니다. 의사는 절대적으로 모든 사람의 건강을 회복할 수 있습니다. 미숙아이 병리가 이전에 숨겨져 있던 성인의 경우 무게는 약 1kg입니다.

다양한 형태의 심실 중격 결손(VSD)이 생후 첫해 어린이에게서 발견됩니다.

성인에서는 극히 드뭅니다.

이 발달 결함은 위험합니다 높은 확률갑작스런 죽음의 발달.

이 측면은 문제의 주요 관련성입니다. 적시에 식별하면 환자의 생명을 구할 수 있습니다.

병리학이란 무엇입니까?

심실 중격 결손은 "백색"이라고 불립니다. 선천적 결함혈류가 증가한 심장(CHD). 이것은 기한이다 늦게 등장피부 청색증. 이러한 결함에는 심방 중격(ASD)의 1차 및 2차 션트가 포함됩니다.

심실중격은 심장의 오른쪽 부분과 왼쪽 부분을 분리합니다. 일반적으로 메시지가 없습니다. 이 결함은 심실 사이에 션트가 존재하는 것이 특징입니다. 이로 인해 특징적인 증상이 발생합니다.

그 크기는 수 mm에서 단일 심실강이 형성되어 중격이 전혀 없는 것까지 다양합니다. 후자의 경우 신생아의 심실 중격 결손은 예후가 좋지 않아 사망에 이르게 됩니다.

여러 가지 이유로 성인에서는 드물게 발생합니다.

자발적인 폐쇄 어린 시절;
결함의 외과적 교정;
높은 사망률.

심실 중격 결손은 소아 심장학의 문제입니다.

혈역학적 장애의 발생 메커니즘

VSD 유형의 선천성 심장병의 경우 정상적인 혈류가 중단되며 그 정도는 특정 조건에 따라 다릅니다.

심박출량 값;
결함의 크기;
소형 및 소형의 증가된 부하에 대한 저항 큰 원혈액 순환

정상적인 혈역학을 방해하는 메커니즘 심실간 결함여러 단계를 거칩니다.

좌심실강에서 개구부를 통해 오른쪽으로 혈액이 일차적으로 배출되는 것 심박수. 폐혈류가 증가합니다. 이 과정의 결과는 좌심실과 심방의 용적 과부하입니다.
보상 단계. 이 경우 좌심실 근육층의 증가는 다음과 같습니다. 부하 증가– 비대. 결함이 없는 경우 큰 사이즈(최대 2mm) 증상이 오랫동안 나타나지 않습니다.
폐고혈압의 발생은 션트 크기가 5~6mm를 초과하는 결함의 경우에 일반적입니다. 이는 비대로 인한 동맥 내강의 감소로 인해 발생합니다. 그러한 경우에는 생후 첫 달에 그 모습이 나타납니다. 폐고혈압은 VSD의 중증도를 결정합니다.
오른쪽에서 왼쪽으로 혈액 배출의 방향을 바꿉니다. 이를 아이젠멩거 증후군이라고 합니다. 임상적으로 이것은 피부의 청색증으로 나타납니다.
심한 순환 장애가 발생하면서 심장의 오른쪽과 왼쪽 부분이 증가하는 것이 특징인 비보상 단계입니다. 이는 결함의 최종 형태로 간주됩니다.

개발 이유

선천성 심장 결함의 경우 VSD는 결과입니다. 자궁내 발달심혈 관계 형성에 장애가있는 경우.

이러한 배아 발생 결함을 유발하는 요인은 두 그룹으로 나뉩니다.

어머니 쪽에서:
가까운 친척의 선천성 심장병의 존재;
이전됨 바이러스 감염임신 전반기 - 홍역 풍진, 수두, 장내 바이러스 병변, 홍역;
심한 중독증;
만성 알코올 중독;
흡연;
정맥 약물 중독.
태아로부터:
자궁 내 성장 지연 및 만성 저산소증(특히 임신 초기);
염색체 질환: 다운 증후군, 생식기 저하증, 소두증;
구개열과 구개열이 결합된 구개열.

태아의 심혈 관계 형성 과정은 여러 요인의 동시 조합으로 악화됩니다.

주요 증상

어린이에게 작은 심실 중격 결손이 있는 경우 이 결함은 증상이 없습니다. 정기 검진 중에 우연히 발견될 수도 있습니다.

중형 및 대형 션트 크기의 경우 환자는 다음과 같이 언급합니다.

신체 발달 지연;
호흡 곤란;
피로;
신체 활동에 대한 내성이 낮습니다.
만성 피로;
심장 박동;
빈번한 급성 호흡기 질환;
피부 및 점막의 청색증;
객혈.

가장 심각한 결함은 결함 크기가 큰 2개월 이상의 어린이에게서 발생합니다. 증상이 뚜렷하고 빠르게 진행됩니다.

진단

VSD의 조기 발견에는 다음 단계가 포함됩니다.

불만사항 수집;
자궁 내 발달 기간 및 임신 병리를 포함하여 환자의 병력을 연구합니다.
신체 검사;
실험실 테스트;
도구 연구 방법.

~에 일반 시험 VSD 환자의 경우 다음 사항에 주의를 기울여야 합니다.

창백한 피부;
피부의 청색증(특히 비순삼각형);
손가락과 손톱의 종류별 변형 나지만그리고 시계 안경;
심장 혹(가슴 변형);
흉골의 왼쪽 가장자리 아래쪽 절반에서 수축기 떨림;
강화된 정점 자극심장 수축으로;
청진: 특정 국소화의 병리학적 거친 소음, 폐고혈압 징후, 추가 소리, 빈맥 또는 부정맥.

결과에는 실험실 연구 특정 징후, 특히 VSD의 특성은 감지되지 않습니다. 적혈구증가증이 종종 발견됩니다( 큰 숫자적혈구) 장기간의 저산소증으로 인해 일반적인 혈액 검사에서.
에서 추가 방법진단은 다음과 같이 표시됩니다.

흉부 장기의 일반 X-레이. VSD 이미지는 다음을 보여줍니다.
심장의 왼쪽 방의 확대;
폐 패턴 강화;
대동맥궁 감소;
폐동맥의 확대.
심장의 오른쪽과 왼쪽 부분의 과부하를 보여주는 ECG.
부정맥을 탐지하기 위한 24시간 홀터 연구.
초음파 검사를 통해 결손의 위치, 크기, 병리학적 혈류량, 폐고혈압의 정도 등을 진단할 수 있습니다. 경흉부 및 경식도를 통해 시행할 수 있습니다. 초음파 결과에 따라 제한적 및 비제한적 결함 유형이 결정됩니다. 첫 번째 경우에는 좌심실과 우심실 사이의 압력 구배가 50mmHg보다 크고 결함의 직경이 기능성 대동맥 판막 링의 80% 미만입니다. 제한적인 VSD의 경우 값이 반전됩니다.
심장 카테터 삽입 및 혈관 조영술, 인접 결함 확인, 혈관층 상태.

특징적인 청진 사진과 초음파상의 결함 시각화를 통해 진단이 이루어집니다.

치료 방법

VSD 치료에는 다음이 포함됩니다.

일반적인 권장 사항;
약물;
외과 적 개입.

약은 심부전, 리듬 장애, 폐고혈압의 징후에 대해 증상에 따라 처방됩니다. 보편적인 치료법 VSD 같은 건 없어요!

수술

외과 적 치료는 엄격한 적응증에 따라 수행됩니다.

심부전의 징후와 빈번한 감염 호흡기적절한 보존적 치료에도 불구하고.
5세 이상 어린이의 결함 과정에 대한 무증상 변형입니다.
심장강의 확장, 판막 장치의 부족 및 박동 장애가 있는 5세 미만 어린이의 불만이 없습니다.

폐고혈압이 높은 경우에는 수술이 금기입니다. 작은 결함(최대 3mm)이 있는 신생아에서는 1~4세에 독립적으로 닫힐 수 있으므로 외과적 치료를 수행하지 않습니다. 결함이 지속되는 경우에는 5년 후에 수술을 시행합니다. 그러한 어린이의 예후는 유리합니다.

신생아의 심실 중격 결손에 심부전이 동반되고 크기가 중간 또는 큰 경우 수술최대 3개월 연령을 나타냅니다.

수술 자체의 본질은 션트 성형수술이다. 동시에 패치를 부착하고 재봉합니다. 연속 솔기. 아래에서 실시 전신마취인공 순환 조건 하에서.

수술 후 최소 3년 동안 아이를 관찰합니다. VSD가 재개통된 경우(패치 일부가 이탈된 경우) 반복적인 수술 치료가 처방됩니다.

치료해야 하는 이유

치료하지 않고 방치하면 VSD는 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.

혈전색전증;
급사;
치명적인 리듬 장애;
감염성 심내막염;
급성 좌심실 부전.

발달 중인 어린이의 경우 치명적인 결과많은 비율의 경우에 발생합니다.

심실중격결손은 즉시 확인하고 치료해야 합니다. 의사의 진료가 지연되면 병리학이 심각한 결과를 초래합니다.

따라서 VSD가 무엇인지, 위험이 무엇인지 아는 것이 중요합니다.

심실간 중격의 선천적 기형으로 인해 우심실과 좌심실 사이에 소통이 발생합니다. 이 이상 현상은 상대적으로 진단하기 쉽지만, 이상하게도 결함의 실제 빈도는 알려져 있지 않습니다. 따라서 심초음파 기술이 널리 보급된 후 컬러 도플러 스캐닝을 통해 작은 결함을 감지할 수 있게 된 후 VSD 진단이 크게 증가한 것으로 나타났습니다. 산전 심장초음파검사의 광범위한 도입도 이러한 지표에 영향을 미칠 가능성이 있습니다. 모든 선천성 심장 결함 중에서 VSD는 평균 20-41%의 경우에서 발생합니다("격리" 기준에 따라 다름). 심각한 질병의 발생률은 약 21%입니다.

결함은 심실 중격의 어느 부위에나 위치할 수 있습니다. J.P. Jacobset al. (2000) 용어를 통일하고 데이터를 비교할 수 있도록 함 다양한 진료소다음과 같은 명명법을 제안했습니다 (그림 26-14).

유형 1 - 유출 중격의 반월판 아래에 위치(동의어: 동맥하, 결정상, 원뿔형, 누두형), 모든 결함의 5-7%(동부 국가에서는 최대 30%).

유형 2 - 중격의 막 부분에 위치하며 방실 판막(동의어: 막 주위, 막 주위, 동심실)에 의해 제한되며 모든 결함의 최대 70%입니다. 막성 중격 자체는 작기 때문에 결함은 일반적으로 일부 인접한 근육 조직과 관련됩니다.

유형 3 - 판막 바로 아래 심실 중격의 유입 부분에 위치합니다(동의어: 유입, 방실관 유형 결함). 전체 결함의 5-8%입니다. 막주위 결손과 비교하여 삼첨판의 중격엽 아래 후방 및 하방에 위치합니다.

유형 4 - VSD는 근육 조직(동의어: 근육질)으로 완전히 둘러싸여 있으며 전체 결함의 5-20%입니다.

Gerbode 유형은 VSD의 드문 변형으로, 중격의 막 부분에 있는 좌심실과 우심방 사이의 통신을 나타냅니다(동의어: 좌심실과 우심방 사이의 누공).

쌀. 26-14.

(우심실에서 보기).

결함은 단일 또는 다중일 수 있습니다. 다중 근육 결함의 극단적인 정도는 "스위스 치즈" 중격입니다. VSD 외에도 환자의 60%는 일반적으로 다음과 같은 심장 기형을 동반합니다. 심방중격, PDA, 대동맥 축착, 폐 또는 대동맥 판막 협착, 대동맥 부전.

혈역학

혈액 배출 방향과 그 크기에 따라 VSD의 크기와 좌심실과 우심실의 압력 차이가 결정됩니다. 후자는 총 폐 저항과 총 말초 저항의 비율, 심실의 확장성 및 정맥 복귀에 따라 달라집니다. 이와 관련하여 다른 조건이 동일하다면 질병 발병 단계를 구분할 수 있습니다.

출생 직후에는 높은 총 폐 저항과 "단단한" 우심실로 인해 왼쪽에서 오른쪽으로의 단락이 없거나 교차될 수 있습니다. 좌심실의 체적 부하가 약간 증가합니다. 심장 크기는 연령에 따라 다릅니다.

총 폐 저항이 일반적으로 진화적으로 감소한 후에는 총 폐 저항보다 몇 배 낮아져 좌우 션트가 증가하고 체적 혈류폐순환을 통해(폐순환의 과다혈량증) 왼쪽 부분으로의 혈액 반환 증가로 인해 좌심방과 좌심실의 용적 과부하가 발생합니다. 심장의 크기가 증가합니다. 큰 션트의 경우 우심실의 적당한 수축기 과부하도 나타납니다. 이 기간 동안 폐혈관의 압력은 션트의 부피에 따라 달라지며 일반적으로 보상 경련("재설정" 동맥 고혈압)의 하나 또는 다른 수준에 의해 결정됩니다.

자연 코스

~ 안에 태아기 VSD는 심실의 압력이 동일하고 혈액의 대량 배출이 발생하지 않기 때문에 태아의 혈역학 및 발달에 영향을 미치지 않습니다. 출생 후 기간에는 작은 결함이 있지만 과정이 유리하고 긴 활동적인 삶과 양립합니다. 대형 VSD는 생후 첫 달에 어린이의 사망으로 이어집니다. 중요한 조건이 그룹의 환자 중 18-21%에서 발생합니다. VSD의 자발적인 폐쇄는 매우 자주 관찰되지만(사례의 45-78%), 이 사건의 정확한 확률은 알려져 있지 않습니다. 막주위 결함은 29%의 경우에만 저절로 닫히는 등 예후가 더 나쁘고 환자의 39%는 수술이 필요합니다. 근육질 VSD의 비율은 각각 69%와 3%입니다.

임상 증상

생후 첫 주 동안에는 폐혈관의 저항이 높고 결함을 통한 혈액 배출이 없기 때문에 소음이 전혀 없을 수 있습니다. 결함의 특징적인 청진 징후는 폐 저항이 감소함에 따라 흉골의 왼쪽 하단 가장자리에서 수축기 또는 초기 수축기 잡음이 점진적으로 나타나고 증가하는 것입니다. 대량의 분비물이 발생하면 폐동맥의 두 번째 톤이 강화되고 분리됩니다.

왼쪽에서 오른쪽으로 크게 흩어지는 결함은 일반적으로 4~8주에 임상적으로 나타나며 성장과 발달이 지연되고 반복됩니다. 호흡기 감염, 내성 감소 신체 활동, 모두와 CH 전형적인 증상(과도한 땀, 빠른 호흡, 빈맥, 폐의 울혈성 천명, 간비대, 부종 증후군). 심각한 상태의 원인은 다음과 같습니다. 유아 VSD는 거의 항상 높은 폐고혈압보다는 심장 용적 과부하로 인해 발생합니다.

ECG - 신생아의 경우 우심실의 우세가 남아 있습니다. 결손을 통한 분비량이 증가하면 좌심실과 좌심방에 과부하가 걸리는 징후가 나타난다.

흉부 장기의 엑스레이. 심장 그림자의 확대는 주로 좌심실 및 좌심방과 연관되어 있으며 우심실에서는 그 정도가 덜합니다. 눈에 띄는 변화폐혈류 패턴은 폐혈류와 전신혈류의 비율이 2:1 이상일 때 발생합니다. 큰 결함이 있는 1.5-3개월 어린이는 전체 폐 저항의 생리적 감소 및 왼쪽에서 오른쪽으로의 배출 증가와 관련된 폐혈량증 정도의 역학 증가를 특징으로 합니다.

EchoCG. 주요 진단 징후는 결함을 직접 시각화하는 것입니다. 연구용 다양한 부서중격의 경우 세로축과 단축을 따라 여러 섹션에서 심장 스캐닝을 사용해야 합니다. 동시에 결함의 크기, 위치 및 수가 결정됩니다. 큰 결함은 대동맥 개구부의 직경보다 큰 것으로 간주되며, 작은 결함은 심장 주기의 특정 기간 동안에만 볼 수 있으며, 다른 모든 결함은 중간 크기입니다. 결함을 확인한 후 심장 여러 부위의 확장과 비대 정도를 분석하고 우심실과 폐동맥의 압력을 판단합니다.

치료 전략은 결함의 혈역학적 중요성과 알려진 예후에 따라 결정됩니다. 고려하면 높은 확률결함의 자발적 폐쇄(생후 첫 해에 40%) 또는 크기 감소, HF 환자의 경우 먼저 이뇨제와 디곡신을 사용한 치료에 의지하는 것이 좋습니다. 또한, 에너지적으로 적절한 영양, 치료를 제공해야 합니다. 수반되는 질병(빈혈증, 감염 과정). 치료에 반응하는 소아의 경우 지연 수술이 가능합니다. 결함 수정은 일반적으로 Qp/Qs 비율에 대해 표시되지 않습니다.
수술 적응증에는 심부전 및 지연이 포함됩니다. 신체 발달, 치료를 받을 수 없습니다. 이 경우 수술은 생후 첫 6개월부터 시작됩니다. 현재, 폐혈류를 제한하기 위한 폐동맥의 완화적 협착은 VSD의 일차 교정을 복잡하게 만드는 수반되는 결함 및 이상이 있는 경우에만 사용됩니다. 선택한 작업은 인공 순환을 통해 결함을 봉합하는 것입니다.

심실 중격 결손 VSD는 가장 흔한 선천성 심장 결함으로, 출생아 1,000명 중 약 3~4명에게 나타납니다. 작은 심실 중격 결손의 자발적인 폐쇄로 인해 이 질병의 발생률은 나이가 들수록 감소하며, 특히 성인의 경우 더욱 그렇습니다. 큰 VSD는 대개 어린 시절에 교정됩니다. 수술적 치료를 하지 않으면 이러한 환자는 급속히 높은 폐고혈압이 발생하여 수술이 불가능하게 됩니다. 따라서 성인 환자의 경우 작은 VSD가 더 일반적이거나 폐로의 혈액 흐름을 제한하고 폐고혈압의 발병을 예방하는 폐동맥 협착증과 VSD의 조합이 더 일반적입니다. 그런 환자들 장기기분이 좋다, 불만이 없다, 제한이 없다 신체 활동프로 스포츠에도 참여할 수 있습니다. 그러나 성인기에 상대적으로 작은 동정맥 션트가 있어도 VSD는 발달에 따라 복잡해질 수 있습니다. 대동맥 부전, Valsalva 부비동 동맥류, 감염성 심내막염 및 기타 심장 병리.

임상 사진성인 환자의 VSD는 이 결함의 전형적인 특징입니다. 청진시 수축기 잡음이 들린다. 다양한 강도흉골의 왼쪽과 오른쪽에. 소음의 강도는 결함의 크기와 폐고혈압의 정도에 따라 달라집니다. 대동맥 부전이 동반된 환자에서는 확장기 심잡음도 들립니다. 발살바동 동맥류가 파열되면 소음은 "기계와 같은" 수축기-이완기 특성을 갖습니다. ECG는 PA 협착증 환자를 제외하고 우심실(RV)의 부하가 우세할 때 좌심실의 과부하 징후를 나타냅니다. 폐고혈압(PH)이 높은 환자에서는 복합심실비대가 더 자주 관찰되며, 아이젠멩거증후군이 발생하면서 심한 우심실비대(아이젠멩거증후군은 좌우단락으로 인해 비가역적인 폐고혈압이 발생하는 것이 특징) .

진단. 엑스레이 사진폐 패턴의 증가와 심장 그림자의 증가로 나타납니다. VSD가 작은 환자의 경우 흉부 엑스레이가 정상일 수 있습니다. 왼쪽에서 오른쪽으로 혈액이 많이 배출되면 좌심방, 좌심실이 커지고 폐 패턴이 증가하는 징후가 있습니다. 중증 폐고혈압 환자는 좌심실(LV)이 확장되지 않지만 폐궁이 돌출되고 폐 주변의 폐 패턴이 약화됩니다.

도플러심초음파검사가 대표적이다. 도구적 방법 현대 진단 VSD를 사용하면 결함의 해부학적 구조에 대한 신뢰할 수 있는 데이터를 얻을 수 있습니다. 경흉부 심장초음파검사는 거의 항상 진단 가치좋은 심초음파 창을 가진 대부분의 성인에서. 연구 중에 얻을 수 있는 데이터에는 결함의 수, 크기 및 위치, 챔버 크기, 심실 기능, 대동맥 역류의 유무, 폐 협착증, 삼첨판 역류가 포함됩니다. 등급 수축기 혈압췌장에서도 연구의 일부가 되어야 합니다. 심장초음파 검사창이 불량한 성인의 경우 경식도 심장초음파검사가 필요할 수 있습니다.

CT 스캔대비 강화 및 MR 영상을 사용하여 해부학적 구조를 평가할 수 있습니다. 큰 선박, 관련 결함이 있는 경우 EchoCG에서 명확하게 표시되지 않는 VSD를 시각화합니다. 또한 MRI를 사용하면 혈액 션트의 양과 결함의 장기간 존재로 인해 발생할 수 있는 심실 심근의 섬유증 존재 여부를 평가할 수 있습니다.

비침습적 데이터가 완전하지 않은 성인 VSD 환자에게 혈관초음파검사 및 심장 카테터 삽입을 수행합니다. 임상 사진. 미국심장협회의 권고에 따르면, 본 연구의 주요 적응증은 다음과 같습니다.

혈관 저항

수술. 미국 심장 협회 지침에 따르면 폐혈류 대 전신 혈류량이 1.5:1.0보다 큰 경우 VSD의 수술적 폐쇄가 필요합니다. VSD가 PA 협착증과 결합되면 모든 경우에 수술 치료가 필요합니다. 수술적 치료의 적응증으로는 좌심실의 진행성 수축기 또는 확장기 기능 장애, 동반된 판막 병리, 발살바 동맥류의 부비동 파열, 감염성 심내막염의 병력 등이 있습니다.

일반적으로 작은 결함은 PH의 발병으로 이어지지 않지만 감염성 심내막염, 대동맥 및 삼첨판 부전, 부정맥 발병의 위험 요소입니다. 이를 바탕으로 C. Backer et al. (1993)은 이러한 합병증을 예방하기 위해 작은 막주위 VSD의 수술적 폐쇄를 권장합니다. VSD가 있는 성인 환자에서 동반된 심장 병리의 발생률이 상당히 높음에도 불구하고 이 접근법은 일반적으로 허용되지 않는다는 점에 유의해야 합니다.

VSD의 외과 적 치료는 인공 순환, 저체온증 및 심정지 상태에서 수행됩니다. 작은 결함(최대 5~6mm)은 봉합되고, 큰 결함은 일반적으로 합성 재료(예: Dacron, 폴리테트라플루오로에틸렌(Gore-Tex))를 사용하여 패치로 봉합됩니다. VSD에 대한 액세스는 다음을 통해 이루어집니다. 우심방, 우심실을 통한 빈도는 적습니다. 대동맥 판막 치환술을 동시에 시행하는 경우 대동맥을 통한 접근 방식을 사용하여 VSD를 닫을 수 있습니다. 때로는 삼첨판하 VSD 국소화를 통해 가장자리를 시각화하려면 후속 복원과 함께 삼첨판의 중격 전단지를 해부해야 할 수도 있습니다. 어떤 경우에는 막주위 VSD의 가장자리가 삼첨판과 멀리 떨어져 있을 때 대동맥 판막, 근육질 VSD의 경우 특수 장치(폐색기)를 사용하여 혈관 내 폐쇄가 가능합니다. 경피적 VSD 폐쇄는 다음과 같은 환자의 수술 치료에 대한 매력적인 대안을 나타냅니다. 높은 요인이전에 반복된 수술의 위험 외과 적 개입, 접근하기 어려운 근육질 VSD 및 스위스 치즈 VSD.

VSD 폐쇄에 대한 금기 사항은 오른쪽에서 왼쪽으로 단락되는 경화성 폐고혈압(아이젠멩거 증후군)입니다. 삶의 질을 향상시키기 위해 아이젠멩거 증후군 환자는 특히 보센탄을 포함한 폐 혈관 확장 요법을 시행합니다. 급진적인 방법으로치료는 폐 이식 또는 이식과 함께 결함을 교정하는 것입니다. 심폐 복합체. M. Inoueet al. (2010)은 양쪽 폐를 동시에 이식하여 VSD를 성공적으로 폐쇄했다고 보고했습니다.

VSD 환자 모니터링의 기본 원칙, 성인기에 수술한 수술은 미국심장협회 권고사항(2008)에 공식화되어 있습니다.

잔여 VSD가 없고 관련 부상이 없으며 다음이 있는 성인 정상 압력폐동맥에서는 의사의 검사를 의뢰하지 않는 한 지속적인 관찰이 필요하지 않습니다. 일반 관행. VSD 폐쇄 후 이중 근막 차단 또는 일시적인 삼근막 차단이 발생한 환자는 완전 심장 차단이 발생할 위험이 있습니다. 이러한 환자는 매년 검사가 필요합니다.

VSD 및 중증 폐고혈압(아이젠멩거 복합체) 환자의 임신은 산모 및 태아 사망률이 높기 때문에 권장되지 않습니다. 폐고혈압이 없고 동반 결함이 없는 VSD가 작은 여성은 임신 중 심혈관 위험이 높지 않습니다. 임신은 일반적으로 잘 용납됩니다. 그러나 임신 중 심박출량이 증가하면 왼쪽에서 오른쪽으로의 단락이 증가할 수 있으며, 이는 말초 저항 감소로 균형을 이룬 상태입니다. 동정맥 션트가 큰 여성의 경우 부정맥, 심실 기능 장애, 폐고혈압 진행으로 인해 임신이 복잡해질 수 있습니다.

합병증이 없는 작은 VSD를 가진 성인 환자의 의무적인 수술 치료 문제는 여전히 논란의 여지가 있습니다. 일부 저자들은 조기 진단을 위해 주의 깊게 관찰해야 한다고 생각합니다. 합병증 발생충분하다. 키 포인트이러한 환자에서 모니터링해야 하는 요인으로는 대동맥 역류, 삼첨판 역류, 단락 및 폐고혈압 정도 평가, 심실 기능 장애, 폐하 및 대동맥하 협착 등이 있습니다. 시기 적절한 외과 적 개입은 심장 병리의 추가 진행을 방지합니다. C. Backer et al. (1993)에 따르면 VSD의 합병증이 발생할 이론적 위험이 있는 모든 환자에게 수술적 치료가 필요합니다.

심실 중격 결손과 같은 발달 이상은 신생아에서 자주 발생합니다. 현대 통계에 따르면 선천성 심장 결함이 있는 어린이의 최대 40%가 심실 중격 결손(VSD)으로 고통받고 있습니다. 이것은 처음 8주 동안 태아 심장에 형성되는 구조적 장애(닫히지 않은 구멍)입니다. 구멍 직경의 크기는 중요하지 않은 것부터 많지 않은 것까지 다양할 수 있습니다. 심각한 결과(1mm) 큰 이상 - 30mm 이상. 그러한 병리의 존재는 혈액을 오른쪽으로 펌핑하는 결과를 가져올 수 있습니다.

이상 현상은 다음 위치에 국한될 수 있습니다. 다양한 부품심실 중격. 막성, 근육성(중간) 및 하부의 세 부분이 있습니다.

가장 일반적인 옵션은 중간 부분, 막 부분(여기서 큰 병리가 발생할 수 있음)의 장애 위치입니다. 근육 부분의 결함은 훨씬 덜 일반적입니다(여기서는 결함의 크기가 작습니다). 여러 개의 구멍이 있을 수 있고 중격의 여러 부분에서 병리가 관찰될 수 있다는 사실로 인해 상황이 복잡해질 수 있습니다. 또한, 이상 현상은 다른 현상과 매우 자주 동반됩니다. 다양한 결함심장 발달.

심장의 심실중격은 처음 3개월 내에 매우 일찍 형성됩니다. 3개로 구성되어 있어요 구성 요소, 이 기간 전에 형성되어 서로 연결됩니다. 이 과정이 중단되면 격막에 하나 이상의 구멍이 남을 수 있습니다.

현대 의학에서는 결함 발생의 주요 원인을 다음과 같이 설명합니다.

어머니에 의한 양도 전염병~에 초기 단계임신(ARVI, 수두, 풍진의 영향을 받을 수 있음)
임신 초기에 강한 약을 복용하는 경우
영양실조, 기아, 불균형한 식단, 비타민 부족;
유전적 돌연변이, 열악한 환경, 방사선;
연령(40세 이상);
심각한 만성 질환의 존재;
알코올 중독.

메모!결함의 원인 중 의사는 초기 단계에서 발생한 감염을 언급합니다. 영양 부족, 음주 및 심각한 만성 질환의 존재.

신생아의 주요 증상

결함 크기	빨기 어려움	체중 부족	심장 잡음	피부 마블링	호흡곤란	땀을 흘리다	발달 지연
소형(직경 최대 1cm)	아니요	나타나지 않음	거친 소음이 들립니다.	팔, 다리에 나타납니다. 가슴	아니요	아니요	아니요
중간(1~2cm)	현재의	매니페스트	거친 심장 잡음	팔, 다리, 가슴, 차가운 사지에 나타납니다. 창백한 피부	예	예	예, 지연이 있습니다.
대형(2cm 이상)	있음(종종 가슴에서 분리됨)	진행, 이영양증이 가능함	거친 심장 잡음	팔, 다리, 가슴, 차가운 사지에 나타납니다. 창백한 피부	거의 지속적인 호흡곤란	예, 땀의 증가가 눈에 띕니다	상당한 지연

메모!모든 크기의 결함의 주요 증상에는 심장 잡음, 피부 마블링, 체중 감소 등이 있습니다. 가능한 불만심각한 결함이 있는 아이

3~4세 아기는 다음과 같은 건강 문제를 보고할 수 있습니다.

심장 부위에 통증을 느끼십시오.
누워있을 때 숨이 가빠지는 느낌;
기침을 호소하다;
코피를 호소합니다.

주목!부모는 실신, 손가락의 편평한 지골, 얼굴과 팔다리 피부의 푸른 색조, 얇아짐 및 부기를 관찰할 수 있습니다. 의사는 거친 소음, 쌕쌕거림, 간 비대에 주목합니다.

위반 메커니즘

특질 인간의 마음- 좌심실과 우심실의 혈압 차이. 비중격에 구멍이 생기면 심장 기능 장애가 발생합니다. 일반적으로 혈액은 대동맥으로 들어가야 하지만 발달 이상으로 인해 우심실로 펌핑되어 과도한 긴장을 유발합니다. 구멍의 크기와 위치는 다른 구획으로 들어가는 부피에 영향을 미칩니다. 적은 양으로도 심장 기능이 전혀 왜곡되지 않을 수 있습니다. 그러나 이상이 심각하면 벽에 흉터가 나타납니다. 이 과정의 또 다른 결과는 폐순환의 압력이 증가하는 것입니다.

몸은 적응하려고 노력한다. 기존 조건: 심실 질량의 증가가 관찰되고 혈관벽이 두꺼워집니다. 이것 병리학적 과정탄력을 잃게 되기 때문입니다.

메모!어린이의 푸른 피부색, 안절부절 못함, 숨가쁨 문제는 VSD를 나타낼 수 있습니다.

합병증

이상이 있을 경우 다양한 추가 진단이 가능하다는 점에서 문제는 더욱 복잡해진다.

메모! VSD를 앓고 있는 어린이는 종종 폐렴으로 고통받습니다. 이는 혈액 정체와 같은 문제 때문입니다. .

혈전색전증은 다음과 관련되어 있으므로 특히 우려됩니다. 막힘 가능성선박. 이는 뇌졸중으로 이어질 수 있습니다.

진단

심전도(ECG) - 심각한 이상을 감지합니다.
심장음파검사(심장 진동 기록).
심장초음파검사(심장초음파) – 믿을 수 있는 방법진단
심장의 엑스레이. 중간 및 큰 결함을 식별할 수 있습니다.
심장강의 카테터 삽입.
심장혈관조영술(조영제 사용).

치료

VSD의 주요 치료법은 수술입니다. 여기에는 미묘함이 있습니다. 병리학의 크기가 작으면 독립적으로 복원되고 구멍이 닫힐 확률이 매우 높습니다. 수술의 본질은 구멍을 봉합하거나 (가능한 경우 직경 최대 5mm) 패치를 사용하는 것입니다. 현대적인 소재. 재료의 원산지는 합성 또는 생물학적 물질에 따라 다를 수 있습니다.

수술의 징후는 무엇입니까?

3세 미만 어린이의 경우:

체중 부족;
아동의 전반적인 발달 문제;
폐고혈압의 진행;
내부 장기에 혈액 공급이 부족함;
지속적인 폐렴 사례.

성인 및 3세 이상의 어린이:

에너지 부족, 힘 부족;
장기간의 급성 호흡기 바이러스 감염 및 폐렴;
심부전;
40% 이상 재설정합니다.

수술이 너무 위험한 상황이 종종 있습니다. 예를 들어, 연령대다음과 같은 생후 첫 달의 유아 심각한 문제직경이 큰 이상으로 인해 2단계에 걸쳐 전문적인 치료가 진행됩니다. 1단계: 압력을 균등하게 하기 위해 위쪽 폐동맥에 특수 커프를 착용하는 수술입니다. 몇 달 후 상황이 개선되고 체중이 증가한 후 어린이는 두 번째 수술, 즉 표준 수술을 받습니다. 이전에 적용한 장치가 제거되고 이상이 닫힙니다.

비디오 - 심실 중격 결손

성인기의 증상

지속적인 기침;
부정맥;
심통;
부종;
휴식시 호흡 곤란.

사용되는 의약품

결함이 저절로 닫히거나 수술을 통해 닫히는 것을 즉시 주목할 가치가 있습니다. 약물, 에서 사용됨 이 경우, 구멍을 막는 것이 아니라 제거하는 것을 목표로 합니다. 위험한 증상이상 현상의 발생과 관련이 있습니다.

약물의 주요 목적은 심장 근육을 지원하여 약화된 조직에 더 많은 에너지를 제공하는 것입니다(예: 아나프릴린, 디곡신).

주목!혈전 형성을 방지하는 데 사용됩니다. 아스피린, 혈액을 묽게 만드는 작업에 매우 성공적으로 대처합니다. 또한 임명 비타민 제제, 미량원소를 함유한 의약품(예: 셀렌, 칼륨).

기대 수명 예측

환자의 일반적인 건강과 기대 수명은 이상 징후의 크기에 직접적으로 좌우됩니다. 다른 요인도 영향을 미칩니다. 예를 들어, 일반 상태선박.

이상 직경	기대 수명에 미치는 영향	자연폐쇄 확률	위험은 무엇입니까?	수명 (수술 없이)
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