신생아의 비타민 K 결핍은 출혈성 질환의 주요 원인입니다. 신생아의 출혈성 체질, 증상 및 치료

세계 여러 나라에서는 출생 후 첫날에 신생아에게 비타민K를 주사하는 것이 관례입니다. 우크라이나에서는 일반적으로 비타민 K(kanavit)가 산부인과 병원의 표준 목록에 포함됩니다. 많은 부모들은 신생아에게 왜 비타민 K가 필요한지, 비타민 K가 부족하면 어떤 일이 발생할 수 있는지 이해하지 못하며, 의사는 이를 설명할 시간이나 욕구가 없습니다.

물론, 아이에게 추가 주사를 놓는 것을 원하지 않기 때문에 부모들은 종종 비타민 K 주사를 거부하고 심지어 일부는 이를 예방 접종으로 간주하기도 하는데 이는 근본적으로 잘못된 것입니다. 현명한 결정을 내리고 불필요한 두려움을 피하기 위해 다음 정보를 숙지하시기 바랍니다.

신생아의 비타민 K 부족.

비타민 K는 주로 녹색 잎채소에서 나오며 장에서도 합성됩니다. 신생아의 장은 아직 성숙되지 않았고 박테리아에 의한 식민지화가 이제 막 시작되었으므로 필요한 양의 비타민 K가 몇 달 후에 형성되기 시작합니다.

태어날 때 아이는 비타민 K 공급량이 매우 적습니다. 모유에는 비타민 K가 거의 없기 때문에 식단에서 필요한 양을 얻는 것이 거의 불가능합니다. 거의 모든 신생아에게는 비타민 K 결핍증이 있으며, 모유수유를 받는 아기의 경우 생후 첫 달 동안 비타민 K 결핍이 지속됩니다.

그러나 아이가 태어날 때부터 젖병을 먹인다면 유아용 조제분유에 비타민 K가 풍부하기 때문에 비타민 K 결핍이 없을 가능성이 높습니다.

신생아를 위한 비타민 K: 왜?

비타민 K는 혈액 응고 과정에 관여하며 부족하면 출혈이 발생할 수 있습니다. 산모가 항경련제, 항결핵제 및 특정 항생제를 복용했거나 아기가 조산 또는 저체중으로 태어난 경우 출혈 위험은 더욱 커집니다.

어린이 신체의 비타민 K 양이 특정 수준(각 개인마다 다름)으로 감소하면 혈액 응고가 중지됩니다. 아무런 증상 없이 갑자기 출혈이 시작될 수 있습니다. 이를 신생아 출혈성 질환 또는 비타민 K 결핍으로 인한 출혈이라고 합니다.

또한 출혈은 어떠한 손상도 필요하지 않습니다. 출혈은 자발적으로 발생하며 외부(제대 상처에서)뿐만 아니라 내부(뇌에서)도 발생할 수 있습니다. 내부 출혈은 즉시 확인하기 어렵고 일단 진단되면 영구적인 변화가 발생할 수 있습니다.

지연 및 조기 출혈이 있습니다. 초기(생후 7일까지)에는 배꼽 상처에서 위장관 출혈이 있을 수 있으며, 일반적으로 작지만 때로는 심각합니다. 조기 출혈이 더 흔하며 일반적으로 큰 위험을 초래하지 않습니다. 치료에는 동일한 비타민 K가 다시 포함됩니다.

후기 수유는 모유수유와 관련이 있고 2주에서 12주 이상 발생하며 위험하고 일반적으로 두개내 발생하며 사망률은 20%에 이르고 신경학적 장애가 흔한 결과입니다.

지연 출혈은 드물지만 매우 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 출혈 시작의 증상은 모호하고 식욕 부진, 혼수 상태 또는 반대로 불안일 수 있습니다. 부모가 의학적 도움을 구할 때는 이미 너무 늦을 수 있습니다. 그리고 의사는 아동 상태가 악화되는 이유를 즉시 파악할 수 없습니다.

신생아에게 비타민 K를 투여하면 거의 모든 지연 및 조기 출혈을 예방할 수 있습니다. 이는 호주, 영국 및 전 세계 여러 국가에서 수년 동안 일반적인 관행이었습니다. 미국에서는 1961년부터 이러한 주사가 집단적으로 시행됐다.

비타민 K는 05-1mg을 주사로 1회 투여하거나 경구 점안제 형태로 3회(출생 시, 매주, 매월 투여) 투여합니다. 비타민K를 근육주사하면 서서히 방출되므로 수개월간 체내에 공급할 수 있다.

경구 형태의 비타민 K에는 다음과 같은 단점이 있습니다.

· 3회 접종이 필요하며, 신생아는 산부인과 병원에서 첫 번째 접종을 받고, 부모는 2차 및 3차 접종 시기와 양을 명확히 알아야 합니다.

· 아이가 약을 뱉어낼 수도 있습니다.

· 점안액이 주사보다 덜 효과적이라는 많은 증거가 있습니다.

신생아의 비타민 K 부작용.

인터넷에는 주사의 독성과 통증에 대한 무서운 데이터가 많이 있으므로 부모는 종종 주사를 해야할지 말아야할지 의심합니다. 실제로 이 약물에는 비타민 K 자체 외에도 폴리소르베이트 80과 같은 다른 성분이 포함되어 있지만 모두 의약품 사용이 승인되었으며 어린이에게 해를 끼칠 가능성이 없습니다.

다른 주사와 마찬가지로 비타민 K 주사는 단기적인 통증을 유발하고 작열감과 발적의 형태로 반응을 일으킬 수도 있습니다. 이는 흔하지 않으며 일반적으로 아무런 개입 없이 사라집니다.

특정 어린이의 개별적인 특성에 따라 결정되는 모든 약물에 알레르기 반응이 있을 수 있지만 이는 극히 드물게 발생하며 문자 그대로 전 세계적으로 고립된 경우입니다.

1990년대에 비타민 K 주사가 소아암 발병 위험 증가와 관련이 있다는 증거가 나타났지만 후속 연구(많은 연구)에서는 연관성이 발견되지 않았습니다.

오늘날 모든 권위 있는 국제기구에서는 신생아에게 비타민 K 주사를 권장합니다. 비타민 K 결핍으로 인한 출혈은 거의 발생하지 않지만 합병증의 위험과 심지어 사망까지 높기 때문입니다.

부모는 비타민 K를 경구 복용하도록 선택할 수도 있지만 효과가 덜하고 모든 국가에서 경구 형태를 구입할 기회가 있는 것은 아니라는 점을 명심하세요.

신생아의 비타민 K 결핍, 출혈성 체질

소아과에서 다소 위험한 상태 중 하나는 혈액 응고 감소 및 다양한 부위의 출혈 발생으로 나타나는 신생아 출혈성 질환입니다. 그 이유는 응고 시스템의 일부 요소의 합성이 감소하기 때문입니다. 이는 주로 어린이의 신체에 비타민 K가 부족하기 때문입니다. 질병의 위험은 사망을 초래할 수 있는 합병증의 위험이 높다는 것입니다. 대부분의 경우 현대적인 예방 방법을 사용하면 이러한 끔찍한 상태와 그 결과를 피할 수 있습니다.

이 병리는 상대적으로 드물며, 태어난 아기의 1.5% 미만에서만 진단됩니다. 서유럽 국가와 미국에서는 출혈성 질환이 훨씬 덜 일반적입니다(0.1% 미만). 이는 출생 후 첫날 모든 신생아의 예방을 위해 비타민 K를 의무적으로 사용하기 때문입니다.

비타민 K의 역할

병리학 적 상태의 주요 원인은 아기 몸의 비타민 K 섭취가 부족하거나 형성되는 것입니다. 따라서 ICD-10에서는 이 질병에 "신생아의 비타민 K 결핍증"이라는 두 번째 이름도 붙였습니다. 1943년 출혈병의 원인을 규명한 과학자들이 노벨상을 수상했습니다.

비타민 K는 인체에서 중요한 기능을 수행합니다. 이 물질은 주로 혈액 응고 시스템의 특정 구성 요소의 활성화를 담당합니다.
비타민 K는 혈액 응고 특성을 구현하는 데 결정적인 역할을 하며, 비타민 K가 부족하면 출혈 위험이 크게 증가합니다.

출혈 증가의 직접적인 원인은 응고 시스템의 다음 구성 요소가 부족하기 때문입니다.

항혈우병 단백질 B;
프로트롬빈;
스튜어트 요인.

또한 출혈성 질환의 경우 다른 응고 인자의 활성화 과정이 중단됩니다. 이 경우 혈전 형성 과정에 칼슘 이온이 포함되지 않아 출혈이 발생합니다.

신생아 출혈성 질환의 원인

불행하게도 비타민K는 임신 중에는 태반을 잘 통과하지 못합니다. 또한 모유에는 첫날에는 비타민이 거의 포함되어 있지 않으며 다음 날에만 비타민 농도가 점차 증가합니다. 그렇기 때문에 출생 후 첫날의 어린 아이들, 특히 모유 수유를 하는 아이들은 결핍에 매우 민감합니다.

근본 원인에 따라 이 병리는 일차적이거나 이차적일 수 있습니다. 신생아 출혈질환의 주요 원인은 다음과 같습니다.

임신 중에 항응고제를 복용하는 산모;
조산;
제왕절개로 분만;
임산부가 항생제나 항경련제를 복용하는 경우
여성의 간 및 장 질환;
어머니의 세균불균형;
임신 후기 중독증.

이차 병리학은 종종 어린이의 간 기능 장애와 관련이 있습니다. 이는 감염(간염)이나 선천성 병리로 인해 발생할 수 있습니다. 이 경우 완전한 혈액 응고에 필요한 인자가 충분히 형성되지 않아 출혈의 원인이 됩니다.

질병은 어떻게 나타 납니까?

특징적인 증상이 나타나는 시간에 따라 출혈성 질환이 발생합니다.

초기 - 신생아의 출혈성 질환은 출생 후 처음 24-48시간 내에 나타납니다.
고전적 - 증상은 3~5일째에 나타납니다.
후기 - 아이의 생후 첫 주 또는 몇 달에 출혈이 발생합니다.

과정의 초기 또는 고전 버전에서 신생아 출혈성 질환의 증상은 다음과 같습니다.

구토 피;
대변에 혈액이 존재함(멜레나);
다양한 크기의 피하 출혈(혈종, "타박상");
머리 부위의 혈종;
배꼽 상처 부위의 출혈 증가;
소변의 혈액;
내부 출혈(폐, 두개내).

대부분의 경우 신생아의 후기 출혈성 질환은 모유에 비타민 K 섭취가 부족하고 장내 형성이 방해되어 발생합니다. 이 경우 원인은 항균제 사용, 이상균증 또는 선천성 효소병증일 수 있습니다. 이는 질병의 초기 형태와 동일한 증상으로 아이의 생애 첫 달 동안 나타납니다.

뇌내 혈종

신생아의 출혈성 질환은 배경에 비해 뇌내 출혈이 발생할 수 있기 때문에 특히 위험합니다. 어떤 경우에는 이 상태가 심각한 신경학적 결손을 초래하고 심지어 사망까지 초래합니다.

가장 흔히 출혈은 막 아래(지주막하 출혈) 또는 뇌의 물질에 국한됩니다. 이 경우 혈액 응고 장애 징후의 배경에 대해 두개 내 구조의 침범을 나타내는 다른 증상이 나타납니다.

다양한 정도의 의식 장애;
잦은 역류, 구토;
아이의 지속적이고 이유없는 울음;
천문 장력;
두개골 봉합의 발산;
경련 증후군.

두개내 출혈의 징후가 있는 경우, 아이는 신경외과에 긴급 입원해야 하며 비타민 K 결핍증을 제거하기 위한 특별한 치료를 받아야 합니다.

어떻게 진단되나요?

특징적인 외부 징후가 있으면 어린이의 출혈성 질환의 존재를 의심 할 수 있습니다. 약간의 압력에도 피부에 "타박상"이 나타나고, 입천장에 점상 발진이 생기고, 출혈이 증가합니다. 배꼽 상처 또는 주사. 일부 어린이에게는 소화관 출혈, 혈액 분해 및 빌리루빈 수치 증가와 관련된 피부 황변 현상이 나타나기도 합니다.

추가 진단을 위해 여러 실험실 테스트가 표시됩니다.

혈소판 수를 포함한 일반 임상 혈액 검사;
응고조영술 및 프로트롬빈 지수 측정;
출혈 시간 결정;
APTT(활성화된 부분 프로트롬빈 시간).

신생아 출혈질환의 특징은 정상적인 출혈 시간과 혈소판 수치입니다. 그러나 응고 시간과 APTT가 연장됩니다. 출혈이 길어지면 헤모글로빈과 적혈구 수가 감소하는 것이 감지될 수 있습니다.

두개내 혈종의 존재는 신경초음파를 사용하여 결정됩니다. 복강 내 출혈이 의심되면 내시경 검사와 복부 장기 초음파 검사가 필요합니다.

요법

현대 임상 권장 사항에 따르면 신생아 출혈성 질환을 치료하는 주요 방법은 비타민 K3(Vikasol) 주사입니다. 약은 근육 주사로 투여되며 복용량은 신생아의 체중에 따라 개별적으로 신생아 전문의가 계산하며 최대 일일 복용량은 4mg을 넘지 않습니다. 약은 하루에 한 번 처방되며, 치료 기간은 일반적으로 3~4일을 초과하지 않습니다.

또한 필요한 경우 다음 약물과 혈액 제제가 사용됩니다.

신선 냉동 혈장;
적혈구 질량;
플라즈마 확장기;
프로트롬빈 복합체("UMAN-복합체 D.I.");
심혈관 활동을 유지하는 약물.

질병이 심하고 합병증이 있는 경우 신생아 출혈성 질환의 치료는 중환자실에서 시행됩니다. 뇌 정중선 구조의 탈구 증상과 함께 두개 내 출혈이 있으면 긴급한 수술 개입과 혈종 제거가 필요합니다.

예측

질병이 초기 단계에서 발견되고 특정 치료가 수행되면 예후는 좋습니다. 원칙적으로 출혈성 질환의 재발은 미래에 발생하지 않습니다.

신생아 출혈성 질환의 후기 단계는 일부 어린이에게 중추신경계 손상의 형태로 합병증을 유발할 수 있습니다. 덜 일반적으로 질병은 사망으로 끝납니다.

방지

예방 조치는 주로 위험에 처한 어린이에게 표시됩니다.

다양한 정도의 미숙아를 가짐;
항생제 치료를 받고 있다;
출생시 부상;
질식 또는 제왕절개로 인한 출생;
산모의 임신에 합병증이 발생한 경우;
간질환, 세균이상증을 앓고 있고 항응고제나 항균제를 복용하고 있는 산모의 경우.

또한, 젖병을 먹는 어린이에 대한 예방 조치도 명시되어 있습니다. 모유에는 소량의 비타민 K가 포함되어 있지만 혈액 응고에 필요한 요소가 많이 포함되어 있습니다. 따라서 모유를 수유하지 않는 어린이에게는 인공 비타민K의 추가 투여가 필요합니다.

일부 유럽 국가와 미국에서는 모든 신생아에게 출혈성 질환 예방이 의무적입니다. 이 경우 비타민 K는 모유의 함량보다 훨씬 높은 용량으로 경구 투여됩니다. 이 소개는 세 번 반복됩니다.

출생 후 첫날;
넷째 날부터 일곱째 날까지;
생후 3주에서 6주차에.

위험에 처한 신생아의 경우 출혈성 질환의 명백한 징후가 없더라도 비타민 K 보충제 투여가 필요합니다. "Vikasol"은 1~3일 동안 근육 주사로 투여됩니다. 치료 기간은 실험실 데이터에 따라 개별적으로 결정됩니다.

신생아 출혈성 질환의 결과는 아이에게 매우 심각하고 생명을 위협할 수 있습니다. 시기적절한 치료가 이루어지지 않을 경우, 이 질병은 후속 장애 또는 심지어 사망과 같은 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 그렇기 때문에 적시에 병리를 확인하고 가능한 한 빨리 치료 조치를 시작하는 것이 중요합니다.

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전문가들은 유아의 비타민 D 결핍 증상을 6가지로 명명했습니다. 이 장애를 적시에 진단하면 수많은 문제로부터 어린이의 건강을 보호하는 데 도움이 됩니다.

아기가 1세 미만인 경우 매일 최소 5마이크로그램의 비타민 D가 필요합니다. 그렇지 않으면 빠르게 성장하는 어린이의 신체에 심각한 장애가 발생하여 주로 뼈 발달에 영향을 미칠 수 있습니다. 최근에는 이 비타민의 결핍으로 인해 어린이에게 구루병이 유행하게 되었습니다. 아기에게 비타민 D 결핍이 있을 수 있다는 6가지 징후는 다음과 같습니다.

뼈 변형.비타민 D 결핍 영아는 일반적으로 다리가 약간 구부러져 있습니다. 척추의 곡률이 있어 외모에 영향을 미칠 수 있습니다. 아이가 정상적인 뼈 발달에 필요한 양의 비타민 D를받지 못하면이 모든 것이 관찰됩니다.

머리에 움푹 들어간 곳이나 보조개.두개골의 최종 형성 과정은 출생 후 첫 19개월 동안 완료됩니다. 비타민 D 결핍은 증상을 크게 늦출 수 있습니다. 아기의 두개골을 만져보면 여전히 매우 부드럽다는 것을 알 수 있습니다. 이 경우에도 머리에 움푹 들어간 곳이나 보조개가 나타납니다.

통증과 근육 약화.아기가 일정 시간 동안 기어다니거나 앉아 있기가 상당히 어렵다면 구루병으로 인한 통증이나 근육 약화가 원인일 수 있습니다. 이 아이들은 또한 더 짜증이납니다.

재발성 감염.수많은 연구에 따르면 아기의 반복적인 감염은 비타민 D 결핍과 관련이 있습니다. 아기가 감기와 독감에 너무 많이 걸리는 경우 소아과 의사에게 엑스레이를 찍어 체내 비타민 D 양을 확인하도록 요청하세요.

Rachitic "묵주"또는 "팔찌".첫 번째 항목에서 언급했듯이 뼈 기형은 비타민 D 결핍의 가장 흔한 증상입니다. 아기의 가슴이 너무 많이 튀어나온 것을 본 적이 있습니까? 가슴 골연화증, 하지, 과도한 골형성 - 이는 신체의 칼슘 결핍으로 인해 발생하는 동일한 우발성 "묵주"입니다.

발달 지연.비타민 D 결핍이나 구루병이 더 심각한 경우에는 아기의 정상적인 발달이 지연됩니다. 그들은 걷거나 체중을 지탱할 수 없을 뿐만 아니라 팔다리가 붓는 증상도 겪습니다.

신생아에서는 소아과 의사, 산부인과 의사 및 "응고 전문가"가 특히주의 깊게 다루기 시작한 여러 가지 지혈 장애가 관찰됩니다. 어떤 경우에는 이러한 장애로 인해 출혈성 체질의 임상 증상이 나타나기도 합니다. 신생아에서는 이를 신생아 출혈성 체질이라고 합니다. 이 체질은 비교적 드물게 발생합니다. 다양한 저자의 통계에 따르면 0.51 - 0.68 - 0.78% 범위입니다. 물론 뇌척수액의 적혈구 수가 증가하거나 신생아 점막에 출혈이 있는 경우를 고려하면 유리한 사례의 수는 훨씬 더 많아 12%, 심지어 최대 50%에 이릅니다. . 개인의 출혈 경향은 오랫동안 알려져 왔지만, 지난 20년 동안에야 과학자들이 이 현상에 더 익숙해졌습니다. 그 본질은 프로트롬빈을 결정하는 정량적 방법이 도입되고 이 증후군에서 비타민 K의 역할이 밝혀진 후에야 알려졌습니다. 최근 몇 년 동안 신생아의 출혈성 체질이 특히 병리학적 관점에서 어느 정도 자세하게 개발되었지만, 이 문제는 오늘날까지도 해결되지 않은 것으로 보이며 더욱 신중한 연구와 개발이 필요합니다. 신생아의 경우 정상적인 지혈 상태와의 주요 편차는 Quick"a 방법에 의해 결정되는 프로트롬빈 시간의 명확한 연장입니다. 전혈의 응고 시간은 정상입니다. 내피 증상은 일반적으로 음성이며 양성인 경우는 거의 없습니다. 혈액 응고에서 프로트롬빈 기능의 손상이 관찰되었습니다. 프로트롬빈 시간의 결정은 혈액 응고에 대한 고전 이론을 기반으로 하기 때문에 처음에는 이 시간이 잘못 연장되면 프로트롬빈이 부족하다는 것을 의미한다고 가정했습니다.

일부 저자들은 생애 첫날에 인자 VII의 결핍이 프로트롬빈의 결핍보다 훨씬 크다고 믿습니다. 프로트롬빈 및 인자 VII 영역의 장애는 만삭아보다 미숙아에서 더 뚜렷하고 오래 지속됩니다. 신생아의 지혈 시스템 장애는 일시적인 프로트롬빈 및 인자 VII 부족에만 국한되지 않습니다. 최근 많은 신생아가 혈액 응고에서 프로트롬빈의 사용이 약화되는 것으로 나타났습니다. 이는 응고의 첫 번째 단계인 트롬보플라스틴 형성을 위반함을 의미합니다. 이러한 장애는 본질적으로 일시적이며 여러 요인의 부족과 관련이 있습니다. Schultzet al. 출혈성 체질이 있는 신생아에서 관찰되는 Stewart-Prower 인자의 현저한 결핍에 특별한 주의를 기울여야 한다고 믿습니다. 알려진 바와 같이, 이 인자는 혈소판 형성 및 프로트롬빈이 트롬빈으로 전환되는 데 필요합니다.

증상. 신생아의 출혈성 체질은 일반적으로 생후 2일 또는 3일째, 즉 활성 응고체(프로트롬빈, 인자 VII 등)가 가장 결핍된 기간에 나타나는 다양한 증상이 특징입니다. Fanconi는 이러한 증상을 외부(눈에 보이는) 증상과 내부(의사의 눈으로 접근할 수 없는) 증상으로 구분합니다. 가장 흔한 증상으로는 소화관 출혈이 있으며, 이는 피가 섞인 배변이나 피가 섞인 구토로 나타납니다. 꽤 자주, 이 두 증상은 동시에 나타나며, 출혈성 체질의 전체 사례 중 47%에서 관찰됩니다. 별도의 증상으로 혈변이 49.5%의 환자에서 발견되었고, 혈변이 14.1%에서 발견되었습니다. 또한, 배꼽 그루터기, 비인두 점막, 비뇨생식기에서 출혈이 있을 수 있습니다.

예방 및 치료

최근에는 이 검사가 특이적이지 않은 것으로 알려졌습니다. 프로트롬빈 시간의 증가는 프로트롬빈의 부족이 아니라 인자 V 및 VII와 같은 다른 응고 인자의 부족을 나타냅니다. 또한, 피브린이 부족하거나 혈장에 응고 억제제(소위 억제제)가 있는 경우 이 시간이 연장될 수 있습니다. 신생아의 출생 직후 혈장 프로트롬빈 활동은 거의 정상으로 유지되며 생후 첫 시간 동안 이 수준을 유지합니다. 다음 며칠 동안 프로트롬빈과 프로트롬빈 복합체(프로트롬빈과 제VII 인자) 수치가 크게 감소하여(특히 생후 2~3일 사이) 거의 한계치까지 감소하고 정상 수치의 10%에 도달합니다. 얼마 후 신생아는 프로트롬빈 복합체의 활동이 천천히 증가하여 생후 8일에 정상의 65%에 도달합니다.

Hrodek에 따르면, 생후 3일에 프로트롬빈 수치가 가장 낮고(34%) 제VII 인자(2.5%)가 생후 8일에 60%, 제VII 인자 수치가 43%로 증가합니다. 정상. 신생아의 인자 V 수준은 항상 정상 범위 내에서 변동합니다.

트롬보플라스틴 생산과 관련된 인자 IX와 인자 X의 일시적인 결핍이 설명되었습니다(우리는 신생아, 특히 미숙아에 대해 이야기하고 있습니다). 또한 신생아는 피브리노겐 수준이 약간 감소할 수 있으며 때로는 섬유소 용해 과정이 일시적으로 증가할 수 있다는 점도 추가해야 합니다.

신생아, 특히 미숙아의 지혈 장애의 주요 원인은 비타민 K의 부족입니다. 알려진 바와 같이, 성장하는 태아에게는 이 비타민의 상당한 공급이 필요합니다. 신생아의 비타민 K 결핍은 임산부의 소화관 흡수가 손상되었을 때 관찰되며, 이는 부적절한식이 요법과 완하제, 특히 알칼로이드 화합물 및 미네랄 오일의 불합리한 사용으로 관찰됩니다. 또한, 간 손상이 있는 임산부는 비타민K를 충분히 사용하지 못할 수도 있습니다. 일반적으로 신생아에게는 비타민 K의 예비량이 충분하지 않습니다. 생후 첫날 장내 세균총이 부족하여 아이는 자신의 필요에 따라 비타민 K를 독립적으로 생산하지 않습니다. 반면에, 비타민 K는 프로트롬빈과 인자 VII 생산에 필수적입니다. 이러한 혈액 응고 인자(특히 피브리노겐 및 인자 IX)를 생성하는 기관은 간입니다. 신생아, 특히 미숙아의 후자는 기능적으로 열등합니다. 이 모든 것이 생후 첫날에 함께 이루어지면 비타민 K의 형성이 불충분할 뿐만 아니라 신생아의 개별 혈액 응고 인자가 일시적으로 감소합니다. 위의 모든 사항에 비추어 신생아, 특히 미숙아가 지혈의 "생리적"장애를 겪고 출혈성 체질이 발생하기 쉬운 이유가 분명해졌습니다. 물론 이를 위해서는 적절한 조건이 있어야 한다. 여기에는 우선 혈관 손상이 포함되며, 신생아의 경우 경미한 기계적 부상에도 더 잘 투과되고 "깨지기 쉽습니다".

신생아의 지혈 장애의 가장 중요한 원인으로는 장기간의 분만, 산과 겸자를 사용한 분만, 태아의 산소 부족, 정맥 정체 등이 있습니다. Quick"y에 따르면, 지혈을 손상시키는 조건이 아직 출혈성 체질을 일으키기에 충분하지 않기 때문에 혈관 손상 없이는 출혈이 있을 수 없습니다. 이 질병은 산모의 질병으로 인해 신생아에서 시작될 수 있습니다. 임신 마지막 달, 특정 약물(예: 최면제), 마지막으로 중독 그러나 위의 모든 이유가 신생아의 출혈 체질을 유발하는 모든 요인을 설명하지는 않습니다. 그러나 출혈성 체질의 원인을 규명하는 방법을 찾는 것이 필요하며 이는 치료 측면에서만 중요할 뿐만 아니라 이 심각한 질병의 예방에도 중요합니다.

때때로 출혈은 흉막, 폐 실질, 피부, 피하 조직에서 발생합니다. 뇌와 수막, 간, 부신의 출혈에 특별한주의를 기울여야합니다 (후자는 해부 테이블에서 진단됩니다). 일반적으로 출산 후 발생하는 뇌출혈은 혈액 응고 장애보다 산후 외상과 더 관련이 있어야 한다는 점을 강조해야 합니다. 생후 첫 시간에는 프로트롬빈과 인자 VII의 수준이 표준에서 벗어나지 않습니다.

위에서 설명한 신생아 출혈성 질환의 증상은 특정 혈장 인자의 일시적인 부족에 따라 달라집니다. 지혈 균형을 방해하는 요인이 사라지면서 질병의 증상도 사라집니다. 그러나 어떤 경우에는 출혈 위치에 따라 출혈이 신생아의 생명을 위협할 수도 있습니다. 따라서 신생아 출혈성 질환의 경우 예방적으로 비타민K를 사용해야 한다. 최근 Dyggwe는 신생아의 약 1%가 출혈성 체질로 사망한다고 계산했다. 그러나 이러한 사망은 비타민 K를 투여함으로써 예방할 수 있습니다. 그러나 비타민 K는 비타민 K 결핍으로 인한 출혈(신생아의 출혈성 체질)만을 예방한다는 점을 기억해야 합니다. 신생아의 출혈은 다양한 원인으로 인해 발생할 수 있습니다. 가장 흔한 원인으로는 출산 외상, 활성 혈액 응고 인자의 선천적 결핍(혈우병, IX 인자의 선천적 결핍, 프로트롬빈, V 인자 등의 선천적 결핍), 혈소판 감소증 등이 있습니다. 마찬가지로 출혈의 원인은 중독, 감염 및 기타 여러 원인과 관련된 이차 응고 장애일 수 있습니다. 신생아의 출혈성 체질과 이러한 증상의 감별 진단은 각 개별 사례에 대해 일련의 연구와 임상 사진과의 비교가 필요합니다.

비타민 K 투여 후 프로트롬빈 시간(원스텝 Quick"a 방법에 따름)이 정상으로 돌아오면 신생아의 출혈성 체질이 있음을 알 수 있습니다.

예방 및 치료. 지금까지 신생아 출혈성 체질을 예방하고 치료하는 방법은 비타민K 치료뿐이었다.

비타민 K는 프로트롬빈과 VII 인자의 부족을 보완합니다. 예방 목적으로 출산 2주 전에 임산부에게 하루 2mg을 초과하지 않는 용량의 비타민 K(예: 메나디온 또는 그 유도체 - 신카바이트)의 수성 제제를 투여합니다. 이들 약물은 비경구로 투여되거나 경구로 투여됩니다. 이 증후군을 예방하는 또 다른 방법은 분만 몇 시간 전에 메나디온 2mg을 근육 내 투여하는 것입니다. 신생아 출혈이 있고 프로트롬빈 시간이 연장되는 경우(원스텝법 사용) 비타민K 1~2mg을 정맥주사 또는 근육주사한다. 혈변의 경우 쉽게 흡수되는 비타민 가루를 입을 통해 투여합니다. 출혈성 체질의 증상이 심한 경우 신선한 수혈이 필요합니다. Van Creveld는 미숙아에게 생후 첫날에 1mg의 비타민 K를 투여할 것을 권장합니다. 출혈이 계속되면 다음날에도 동일한 용량의 비타민을 투여해야 합니다. 미숙아의 비타민 K는 만삭아의 경우보다 응고 결함을 덜 효과적으로 보상한다는 점은 주목할 만합니다. 이러한 관찰은 미숙아의 경우 비타민 K 결핍이 이차적으로 중요하며 혈액 응고 장애가 간의 기능적 저개발과 연관되어 있음을 시사합니다. 최근 몇 년 동안 다양한 저자들이 다량의 비타민 K(매일 5-10mg)를 사용하는 것의 위험성에 대해 점점 더 경고해 왔습니다. 비타민 K 치료 후 미숙아에서 용혈성 빈혈 증상이 나타났는데, 이 증상은 하인즈체의 적혈구에서 발견되었으며, 신카비트, 히키논 등의 약물을 복용한 후에 빈혈이 가장 많이 발생했습니다.

신생아 출혈질환은 많은 부모들이 다루어야 하는 흔한 질병이다. 이 진단을 받으면 많은 부모가 머리를 잡고 병리를 제거하는 모든 종류의 방법을 찾기 시작합니다. 질병을 제거하기 위한 올바른 결정을 내리기 위해, 그 특징이 무엇인지, 그리고 이 질병으로부터 아이를 보호하는 방법을 알아봅시다.

질병의 특징과 원인

출혈성 질환은 혈액의 병리학 적 변화로, 그 동안 응고 장애가 발생합니다. 이 때문에 사람들은 종종 혈액 응고 합성 장애와 비타민 K 부족으로 인해 발생하는 체질을 경험합니다. 일반적으로 이 병리학적 상태는 신생아에서 더 자주 진단됩니다. 타박상과 출혈 징후는 생애 첫날 질병의 주요 증상입니다.

우리나라 신생아 전체 질병 중 출혈성 질환은 1.5%를 차지한다. 유럽 국가에서 이 병리학적 상태는 전체 산후 질환 사례의 0.01%로 진단됩니다. 이는 많은 유럽 국가에서 유아에게 비타민 K를 예방적으로 투여하기 때문입니다.

전문가에 따르면, 이 병리는 1차 질환과 2차 질환으로 분류될 수 있습니다. 원발성 장애는 대개 태아 발달 중이나 출산 후 첫날에 발생합니다. 평소보다 더 자주 이는 자연적인 비타민 K 부족으로 인해 발생합니다. 신생아의 출혈성 질환에는 다양한 원인이 있습니다.

질병의 주요 원인

임신 중 금지된 약물 사용;
임산부의 간 및 내장 파괴;
임신 중 임신증 및 중독증;
유아의 교란되고 미성숙한 장내 미생물;
태반 비타민 K 불침투성;
모유의 최소 비타민 함량.

질병의 이차 원인의 발생은 평소보다 더 자주 발생하는 혈장 혈액 응고 인자의 기능 장애에 기초하며 후기 형태입니다. 또한, 비타민 결핍의 중요한 원인은 산모의 비타민 K 길항제 약물 사용일 수 있습니다.

질병의 이차 원인

37주 이전의 조산;
태아 저산소증;
장내 세균불균형;
간, 내장, 췌장 및 담도의 기능 장애;
장기간 항생제 사용.

질병이 발생하는 데에는 여러 가지 이유가 있습니다. 병리학 적 상태의 발달을 정확히 촉발시킨 원인을 정확하게 결정하려면 적절한 진단을 수행해야합니다. 질병을 치료하는 방법과 방법은 출혈성 질환의 발생 원인이 정확히 무엇인지에 달려 있습니다.

비타민 K의 특징과 신체 기능에 있어서의 중요성

최대 10개의 단백질이 혈액 응고 과정에 관여하며 그 중 5개는 비타민 K의 도움으로 합성됩니다. 또한 간에서 발생하는 혈액 농축 과정에서도 그다지 중요하지 않습니다. 이 비타민의 도움으로 인체는 골격계 기능에 중요한 역할을 하는 칼슘과 같은 미량 원소를 방출합니다.

비타민 K가 부족하면 신체에 해로운 해를 끼칠 수 있습니다. 따라서 결핍이 발생하면 즉시 이 병리를 제거하기 시작해야 합니다. 성인의 경우, 이 비타민 결핍은 어린이보다 훨씬 덜 흔합니다. 성인의 신체는 야채와 기타 음식을 섭취함으로써 결핍을 보충할 수 있기 때문입니다.

질병의 증상

질병의 첫 번째이자 가장 중요한 증상은 출혈과 타박상입니다. 종종 이 장애는 의사가 아기 내부 장기의 출혈을 진단하는 태아기에 발생합니다. 배변 후 또는 역류 후 피가 섞인 분비물이 나타나는 것도 질병의 중요한 증상입니다.

일반적으로 이 증상은 아이가 태어난 지 7일째에 나타납니다. 신생아 출혈질환은 초기 증상과 후기 증상이 있으며, 출현 시기와 발현 형태가 다릅니다.

질병의 초기 증상:

출산 후 발견된 아기 몸의 타박상;
코피;
아기의 대변이나 역류 후에 혈액이 존재합니다.
주사 후 지속적인 상처 출혈;
빈혈의 징후.

질병의 후기 증상:

혈액이 섞인 빈번한 구토;
두개내 출혈;
자연적으로 발생하는 피부 타박상;
소변에 혈액이 존재합니다.
위장 기능 장애의 명백한 증상;
제대 상처의 지속적이고 장기간의 출혈.

대부분의 경우, 증상의 후기 형태는 간 질환의 기초가 됩니다. 급성 질환의 경우, 아이는 저혈량성 쇼크 증상을 경험합니다. 잦은 구토와 배변으로 인해 어린이의 몸에 체액이 부족하여 순환 혈액량이 감소합니다. 이 병리학 적 상태는 어린이의 생명과 건강에 매우 위험합니다.

심각한 합병증의 발병을 예방하려면 질병 발생 초기 단계에서 질병을 치료하는 것이 더 좋으므로 적시에 의학적 도움을 구하는 것이 필요합니다.

질병 진단

신생아 출혈질환의 치료는 아이의 정상적인 생활을 위해 중요합니다. 시기 적절한 진단은 아기의 빠른 회복의 열쇠입니다. 초기 증상이 나타나면 의사는 산모에게 검사가 필요함을 알립니다. 일반적으로 가장 유익한 진단 방법은 혈액 검사입니다.또한 전문가는 신생아의 상태를 평가하는 데 도움이 되는 추가 조사 방법을 제공할 수도 있습니다. 진단 연구를 수행할 때 어린이는 심한 스트레스를 경험하지 않으며 진단은 신속하고 고통 없이 수행됩니다.

연구방법

일반 혈액 분석;
혈액응고검사;
대변잠혈검사;
내부 장기의 초음파 검사.

의사가 편차의 원인에 대해 명확하지 않은 경우 아동 상태에 대한 심층 진단이 수행됩니다. 신생아의 부모가 이러한 병리학적 변화를 보이는 경향이 있는 경우, 전문가는 아기의 건강 진단을 제안할 수도 있습니다. 일반적으로 이것은 아동 장기에 대한 고전적인 혈액 검사 및 초음파 검사입니다. 이 절차는 내부 출혈의 발생을 예방하기 위해 수행됩니다.

치료 옵션

질병을 치료하는 방법은 병리의 중증도에 따라 다릅니다. 아이가 합병증의 명백한 징후없이 중등도의 질병을 앓고 있다면 비타민 요법이 사용됩니다. 3일 동안 아이에게 합성 비타민 K가 공급되어 결핍을 보완합니다. 전문가에 따르면 비타민은 정맥이나 근육 내로 투여하면 흡수가 더 잘됩니다. 비타민의 경구 투여는 효과가 없는 것으로 간주됩니다.

질병이 심각한 형태인 경우 먼저 병리학적 상태와 발생 원인을 제거하기 위한 조치가 취해집니다. 출혈이 아이의 생명에 위험을 초래할 경우, 신선 냉동 혈장을 투여합니다. 투여 후에는 아이의 상태가 안정됩니다.

질병 예후

질병의 예후는 아이의 생명이 위험하지 않은 경미한 질병의 경우 긍정적일 것입니다. 현대적인 치료 방법과 함께 적시에 진단하면 기존 병리에 쉽게 대처할 수 있습니다.

심각한 변화가 발생하고 특히 내부 출혈이 많이 발생하면 어린이의 생명이 위험할 수 있습니다.

예방 조치

병리 발생 위험을 줄이기 위해서는 신생아의 출혈성 질환을 예방하는 것이 중요한 역할을 합니다. 임신 기간 동안 젊은 엄마들은 건강에 주의를 기울여야 합니다.

임산부를 위한 예방 조치:

어머니의 합병증 위험이 어린이보다 훨씬 높으면 항균제 사용이 가능합니다.
비타민 K를 대체하는 약물의 사용을 피하십시오.

우리나라에서는 신생아 예방 조치를 위해 비타민 K를 사용하는 것이 지속적으로 시행되지는 않습니다. 그럼에도 불구하고 일부 전문가는 특별한 적응증이 있으면 비타민제 투여를 권장할 수 있습니다. 이는 합병증 없이 명백한 비타민 결핍의 경우에 수행됩니다.

비타민 투여에 대한 적응증

자궁내 저산소증;
조산;
산후 합병증;
임신 중 길항제 사용;
분만중인 여성의 비타민 K 결핍의 명확한 징후.

일부 주산기 센터에서는 아동의 건강에 대한 추가 진단을 실시합니다. 아기는 의사와의 합의를 통해 심층적인 산후 건강 진단을 받을 수 있습니다. 이는 임신 중에 산모가 신체의 비타민 K 함량에 영향을 미치는 질환을 앓고 있는 경우에 적합합니다. 이 비타민이 현저하게 결핍된 경우, 젊은 부모는 아기를 위한 비타민 치료 과정을 수행하도록 권고받을 수 있습니다.

자주하는 질문

신생아 초기출혈병 진단 후, 부모들은 많은 질문을 합니다. 이 섹션에서는 가장 관련성이 높은 항목을 수집했습니다. 전문가의 답변 덕분에 이 주제에 대한 유용한 정보를 얻을 수 있습니다.

우리 아기는 생후 3개월이고 젖병을 먹고 있어요. 역류 후 혼합물에 혈액이 혼합됩니다. 이 표시는 질병의 증상입니까?

답변: “신생아의 후기 출혈성 질환은 소화기 계통의 장애로 인해 발생할 수 있습니다. 혈액 및 대변 장애와 함께 빈번한 구토는 편차 발생의 증상일 수 있습니다. 물론, 역류된 혼합물에 혈액이 존재한다는 것은 소화 시스템이 붕괴되었다는 신호입니다. 그러나 이것이 이러한 편차의 발생 원인이 출혈성 질환이라는 것을 의미하지는 않습니다. 이런 상황에서는 병리적 변화의 원인을 규명하기 위해서는 아이의 건강상태를 진단하는 것이 필요하다”고 말했다.

아이는 출혈성 질환 진단을 받았습니다. 아기의 상태는 안정적이나, 산부인과에서는 6개월간 예방접종을 거부할 것을 권고했습니다. 정기 건강 검진 중에 소아과 의사는 우리가 겨우 4개월밖에 안 됐지만 예방 접종의 필요성에 대해 이야기하기 시작했습니다. 이 상황에서는 어떻게 해야 할까요? 의사와의 대화에서는 구체적인 답변이 제공되지 않았습니다.

답변: “의정서에 따르면, 이 병리학적 상태는 예방접종에서 명확한 의학적 면제를 받습니다. 금단 기간은 질병의 단계, 정도 및 형태에 따라 직접적으로 다릅니다. 비타민 K가 명백히 부족한 것을 특징으로 하는 경미한 형태의 병리학에 대해 이야기하고 있다면 의료 중단 기간은 최소화됩니다. 다발성 혈종 및 출혈과 같은 심각한 형태의 신체 붕괴의 경우 신체가 완전히 회복 될 때까지 상당히 증가합니다. 예방접종 시작 여부를 결정하기 전에 최소한 혈액 응고 검사를 받아야 한다”고 말했다.

출산 후 아기는 신생아 집중 치료실로 보내졌습니다. 의사는 급성 형태의 출혈성 질환을 진단했습니다. 다발성 두혈종, 황달 및 저산소증이 아이를 옮기는 주요 원인입니다. 나는 아기가 매우 걱정됩니다. 생명에 위험이 없는 상황에서 전학을 결정한 이유는 무엇입니까?

답변: “영아를 중환자실로 이송하기로 한 결정은 신생아 전문의가 자신의 건강 상태를 평가한 후 내립니다. 심각한 병리의 발생을 배제하려면 아기의 건강에 대한 심층 진단이 필요합니다. 결국 숨겨진 형태의 장기 기능 장애는 돌이킬 수 없는 결과를 초래할 수 있습니다. 조기 진단과 구체적인 간호는 아기가 더 강해지는 데 도움이 될 것입니다. 트라우마를 입은 아이들은 산부인과 병원에 입원하는 동안 신생아 전문의의 엄격한 지도하에 관리되기 때문에 아기들의 회복이 훨씬 빠릅니다.”

한 달간 정기검진을 하던 중 의사는 출혈성 질환이 의심된다고 말했다. 프로트롬빈 복합체 검사에 대한 의뢰를 받았습니다. 꼭 해야 하나요?

답변: “프로트롬빈 분석은 이 질병의 진단에 중요한 역할을 하는 선별검사입니다. 분석을 통해 의사는 프로트롬빈 복합체 인자와 외부 응고 경로의 결핍을 평가할 수 있습니다. 전문가가 이 연구를 지시했다면 필요합니다. 질병을 진단하는 모든 방법은 병리의 특성에 따라 주치의의 재량에 따라 선택됩니다.”