팔뚝의 큰 혈관에 대한 접근
상완 동맥에 접근
B. 쇄골하동맥의 세 번째 부분에 대한 접근
바로 연결:
대흉근의 아래쪽 가장자리부터 겨드랑이의 상단까지 어깨 내부 홈의 연속을 따라 피부를 절개합니다.
피하 조직과 표면 근막이 절개됩니다. 겨드랑 정맥이 있는 조밀한 겨드랑이 근막은 홈이 있는 탐침을 따라 해부됩니다. 겨드랑 정맥은 무뚝뚝하게 분리되고 옆으로 후퇴된 후 겨드랑 동맥이 보입니다.
간접 액세스:
겨드랑와 상단부터 상완이두근의 내측두에 의해 형성된 볼록부까지 6-8cm 길이의 피부 절개;
상완이두근의 피하 조직, 표면 근막 및 근막초를 해부합니다. 내부 머리를 바깥쪽으로 이동시키면서 홈이 있는 탐침을 사용하여 근막초의 후벽을 절개하고 정중 신경에 초점을 맞춰 겨드랑 동맥을 조직에서 분리합니다.
ㅏ. 어깨 부분:
수술 후 흉터로 인한 정중신경의 압박을 피하기 위해서는 투영선(어깨의 안쪽 고랑)을 따라 절개하는 것이 아니라, 상완동맥을 바깥쪽으로 1cm 정도 내밀어 노출시키는 것이 좋습니다. 상완이두근의 근막초를 통해.
피부, 피하 조직, 표면 근막을 6cm 길이로 절개합니다.
상완이두근 근막초의 전벽을 절개합니다. 그런 다음 근육이 바깥쪽으로 수축됩니다. 그런 다음 홈이 있는 탐침을 사용하여 상완이두근 근막초의 후벽을 열고 이를 통해 상완 동맥을 수반하는 정중 신경을 볼 수 있습니다.
상완동맥은 주변 조직으로부터 분리되어 있습니다. 여기서
정중 신경은 다음과 같은 점을 고려해야 합니다.
어깨의 위쪽 1/3 부분 - 상완 동맥 바깥쪽에 위치합니다.
어깨의 중간 1/3 지점 - 앞쪽으로 교차합니다.
어깨의 아래쪽 1/3 지점 - 상완 동맥 내측에 위치합니다.
비. 입방오목에서:
척골와의 피부 접힘 중앙부터 상완골 내측과 위 4cm 지점까지 피부를 절개합니다.
복재 정맥을 조심스럽게 분리하고 측면으로 후퇴시키거나 합자 사이를 교차시킵니다.
상완이두근 건막의 아래쪽 가장자리를 찾은 후 홈이 있는 탐침을 사용하여 이를 교차시킵니다. 상완동맥은 정중신경(더 안쪽에 위치)과 상완이두근 힘줄(더 측면에 위치) 사이에 있습니다.
팔뚝의 손바닥 표면은 해당 영역의 위쪽과 아래쪽 부분 모두에서 두 개의 수직선에 의해 3개의 동일한 너비로 구분됩니다. 안쪽 선은 척골 동맥의 경로에 해당하고 바깥 쪽 선은 요골 동맥에 해당합니다.
ㅏ. 팔뚝의 상반부에 있는 척골 동맥까지.
투영선을 따라 또는 내부 상과에서 두상골까지 그은 선(Pirogov 선)을 따라 피부 절개
피하 조직과 표면 근막을 해부하고 분리합니다. 팔뚝의 적절한 근막은 척측수근굴근과 손가락 굴근 표면의 안쪽 가장자리 사이에 있는 홈이 있는 탐침을 따라 절개됩니다.
표면 굴근은 무딘 고리를 사용하여 바깥쪽으로 수축됩니다.
척골 신경에서 바깥쪽으로 1-3 cm 떨어진 상처의 깊이에 나타나는 심부 굴근에서 척골 동맥을 찾습니다.
b. 팔뚝 아래쪽 절반의 척골 동맥.
피부, 피하 조직 및 표면 근막을 따라 절개합니다.
투영선;
아래팔의 내인성 근막은 척측 수근 굴근 힘줄과 표층 손가락 굴곡근의 내부 힘줄 사이의 공간에 있는 홈이 있는 탐침을 따라 절개됩니다.
이 근육의 힘줄은 분리되어 있으며 상처 깊이에는 근막으로 둘러싸인 신경 혈관 다발이 발견되며 척골 동맥은 측면에 위치하고 척골 신경은 내측에 위치합니다.
V. 팔뚝 위쪽 절반의 요골 동맥에.
7-8cm 길이의 투영선을 따라 피부와 표면 근막을 절개합니다.
팔뚝의 적절한 근막은 홈이 있는 탐침을 따라 절개됩니다.
수술 상처의 바깥쪽 가장자리에 있는 상완요골근은 무딘 고리를 사용하여 바깥쪽으로 수축됩니다. 팔뚝의 비어있는 외부 고랑에서 요골 동맥은 요골 신경의 표면 가지에서 안쪽으로 놓여 있습니다.
d. 팔뚝 아래쪽 절반의 요골 동맥.
투영선을 따라 피부와 표면 근막의 절개 길이는 7-8cm입니다.
팔뚝의 적절한 근막은 상완요골근의 힘줄과 요골수근굴근의 힘줄 사이에 있는 홈이 있는 탐침을 따라 해부됩니다. 요골 동맥은 표면적으로 팔뚝의 고유 근막 바로 뒤에 위치합니다.
본 발명은 의학, 즉 혈관 및 신경외과에 관한 것이며, 완두동맥의 죽상동맥경화성 병변, 병리학적 비틀림 및 혈관외 압박이 있는 환자의 치료에 사용될 수 있습니다. 본 발명의 본질은 목의 피부를 절개하고, 내경정맥을 내측으로 끌어당기고, 프리스케일렌 조직을 위쪽 및 바깥쪽으로 끌어당기고, 림프관을 결찰하고, 횡경막 신경을 사용하여 전사각근을 옆으로 끌어당기고, 결찰 및 척추 정맥을 건너. 이 경우 목의 피하 근육을 이용한 피부 절개는 흉쇄 관절에서 쇄골과 평행하게 위쪽 1-2cm, 측면 방향으로 7-9cm에 이루어집니다. 흉쇄유돌근의 흉골 및 쇄골 배는 그 사이에 설치된 견인기를 사용하여 분리됩니다. 내부 경정맥은 내측으로 수축되고, 프리스케일렌 조직은 위쪽 및 바깥쪽으로 수축됩니다. 왼쪽의 흉부 림프관과 오른쪽의 부림프관을 결찰하여 교차시킨 모습입니다. 견갑골근은 위쪽과 바깥쪽으로 수축되고, 횡격막 신경이 있는 전방 목근은 측면으로 수축되고, 척추 정맥은 결찰되고 절단됩니다. 본 발명을 사용하면 척추 및 쇄골하 동맥 모두에 대한 재건 중재를 수행할 수 있는 가능성과 함께 적절한 동원이 가능해집니다.
본 발명은 의학, 특히 신경외과에 관한 것이며, 완두동맥의 죽상동맥경화성 병변, 병리학적 비틀림 및 혈관외 압박이 있는 환자의 치료에 사용될 수 있습니다.
척추 및 쇄골하 동맥에 대한 최초의 외과적 중재는 1958년으로 거슬러 올라갑니다. 수술은 쇄골하 동맥 손상의 경우 우회 중재, 입에서 동맥내막 절제술 또는 척추 침범의 경우 폐쇄된 첫 번째 부분의 우회 우회로 구성되었습니다. 병리학 적 과정의 동맥. 동맥에 대한 접근은 쇄골하 동맥 손상의 경우 흉강절개술 또는 흉골절개술을 통해 이루어졌고, 척추동맥에 대한 개입의 경우 세 번째 갈비뼈 수준까지 흉골절개술을 통한 경흉부 절개를 통해 수행되었습니다.
이러한 수술의 단점은 수술 후 합병증과 사망률이 높은 발생률을 초래하는 외상성 접근 방식이었습니다.
이후 쇄골상 접근을 통해 척추동맥 제1분절의 비틀림이나 협착에 대해 자가정맥 '패치'를 이용한 동맥성형수술을 시행하는 것이 제안됐다. 접근은 내측 부분의 투영에서 쇄골 바로 위 및 평행한 목의 피부, 광격근 및 심부 근막을 통한 절개로 구성되었습니다. 흉쇄유돌근의 흉골두와 쇄골두가 교차되었습니다. 프리스켈렌 지방 조직이 측면으로 수축되었습니다. 횡격막 신경을 분리하고 조직으로 감싸서 측면 견인 중에 발생할 수 있는 손상을 방지했습니다. 내경정맥을 동원하고 전사각근을 분할하였다. 쇄골하 동맥의 첫 번째 및 두 번째 부분뿐만 아니라 흉상경추, 늑경추 간선 및 내유동맥도 시각화되었습니다. 척추동맥을 동원하기 위해 동맥 앞쪽으로 흐르는 척추정맥을 결찰하고 분할하였다.
이 접근법의 단점은 흉쇄유돌근과 전사각근의 완전한 교차로 인해 발생하는 합병증의 정도가 높다는 것입니다.
흉쇄유돌근의 쇄골배를 가로지르고 흉골배를 내측으로 후퇴시키는 것으로 구성된 척추 동맥의 근위 부분에 대한 접근이 알려져 있습니다. 상완 신경총의 줄기 사이를 통과하는 근육 섬유를 절제하여 C4 척추 수준에서 꼬리 방향으로 첫 번째 갈비뼈까지 전방 목각근을 부분적으로 절제하는 것이 제안되었습니다. 손상이 있는 경우 흉부 림프관을 강제로 결찰하는 데 주의가 기울여졌습니다.
이 접근법의 단점은 흉쇄유돌근의 부분 교차로 인해 수술 후 머리 이동성(구부리기, 기울이기, 옆으로 돌리기)이 감소할 수 있다는 것입니다. 전방 스켈레톤 근육의 교차점 - 횡격막 마비 및 폐 환기 저하로 인한 횡경막 신경 손상 가능성 및 흉쇄 유돌근의 동시 교차점 - 경추의 이동성 제한.
나중에, 척추-총문합술을 적용하기 위해 척추동맥의 첫 번째 분절과 총경동맥에 대한 접근이 개선되었습니다. 흉쇄유돌근을 가로지르지 않고, 내부 경정맥과 미주신경을 측면으로 수축시킨 상태에서 양쪽 배를 옆으로 펼치는 것이 제안되었습니다. 하갑상선 동맥은 수술 접근 영역에 있는 동안 절단되었습니다. 총경동맥 뒤에 위치하며 신경절의 "사슬"로 표시되는 교감신경간은 척추동맥의 랜드마크입니다. 척추 동맥의 분리는 수술 후 호너 증후군의 형성으로 이어질 수 있는 교감 신경 줄기를 손상시키지 않도록 특별한 섬세함으로 이루어져야 합니다. 척추 동맥은 쇄골 하 동맥의 기원 인 입의 근위부로 동원되고, 척추 동맥이 횡돌기의 구멍에 들어가기 전에도 장구근의 힘줄이 그 위로 "확산"되는 곳으로 원위부로 동원됩니다. C6 척추. C-6 척추의 횡돌기와 장경근의 힘줄이 "겹치는" 경우, 그 교차점을 통해 척추 동맥의 첫 번째 부분이 추가로 동원될 수 있습니다. 쇄골하 동맥의 II 세그먼트 또는 흉선경추 줄기의 가지에 이식하여 척추 동맥의 근위 세그먼트를 재구성할 때 저자는 쇄골하 동맥의 더 나은 시각화를 위해 여전히 흉쇄유돌근을 부분적으로 교차하고 전사각근을 완전히 교차합니다.
이 접근법의 단점은 "좁은" 채널의 형성과 측면에 위치한 내부 경정맥의 "간섭"으로 인해 쇄골 하 동맥의 두 번째 부분을 적절하게 동원하고 조작하는 것이 불가능하다는 것입니다. 척추 동맥을 쇄골 하 동맥의 두 번째 부분 또는 갑상선 분지-경추 트렁크에 이식합니다.
제안된 접근 방식에 가장 가까운 접근 방식은 전외측 접근 방식입니다. 목의 피부와 피하 근육을 흉쇄유돌근의 아래쪽 가장자리를 따라 6cm 절개합니다. 필요한 경우 쇄골 위쪽 가장자리를 따라 측면으로 확장합니다. "G"자형. "접근"은 측면 흉쇄유돌근과 내측 경정맥 사이에서 수행됩니다. 프리스케일렌 조직은 위쪽과 바깥쪽으로 수축됩니다. 왼쪽의 오목턱근, 하갑상선동맥, 흉부림프관, 오른쪽의 부림프관을 나누어 수술 후 림프절을 예방합니다. 횡격막 신경이 있는 전방 목근은 측면으로 수축됩니다. 척추정맥은 결찰되고 나누어진다. 위의 작업을 수행하면 척추 동맥의 첫 번째 부분, 입, 쇄골 하 동맥의 첫 번째 및 두 번째 부분이 시각화됩니다. 척추 동맥의 첫 번째 부분의 원위 부분을 동원하려면 C6 척추의 횡돌기 관에 들어가기 전에 장대근의 건막을 세로 방향으로 절개해야 합니다. 그러나 일부 경우(~10%), 척추동맥은 C6 척추뼈 위의 가로돌기관으로 들어가는 반면, 척추동맥은 C6 척추뼈의 가로돌기의 앞쪽 가지에 위치하고 위에서부터 척추뼈에 의해 덮여 있습니다. 롱구스 콜리 근육. 이러한 경우 장경근을 횡단할 때 첫 번째 부분의 원위 부분을 분리하는 동안 척추 동맥이 손상될 수 있습니다. 수술 전 검사 중에 척추 동맥이 횡단 과정의 운하로 들어가는 수준을 설정하는 것이 중요합니다. 척추동맥에 밀접하게 인접한 교감신경간과 성상신경절이 손상되지 않도록 특별한 주의를 기울여야 하며, 이로 인해 수술 후 지속적인 호너증후군이 형성될 수 있습니다 - P.215-219].
그러나 이 접근법은 예를 들어 이식과 같은 수술을 수행할 때 "좁은" 운하의 형성과 "간섭하는" 측면 흉쇄유돌근 근육으로 인해 쇄골하 동맥의 두 번째 부분의 적절한 동원 및 조작을 허용하지 않습니다. 척추 동맥이 쇄골 하 동맥 또는 그 가지로 이동, 쇄골 하 동맥이 총 경동맥으로 전이됩니다. 게다가 이 방법은 상대적으로 충격적이다.
제안된 발명의 목적은 최소한의 외상으로 척추 및 쇄골하 동맥에 접근하는 방법의 다양성을 증가시키는 것입니다.
문제는 목의 피하 근육을 이용한 피부 절개를 흉쇄 관절에서 내측으로 쇄골과 평행하게 1-2cm 위쪽으로, 측면 방향으로 7-9cm로 만드는 방식으로 해결됩니다. 흉쇄골의 흉골 및 쇄골 배 - 유양돌기 근육은 그 사이에 설치된 견인기로 당겨지고, 내부 경정맥은 내측으로 수축되고, 프리스케일렌 조직은 위쪽 및 바깥쪽으로 수축되고, 왼쪽의 흉부 림프관과 보조 림프관이 수축됩니다. 오른쪽 덕트를 결찰하여 교차시키고, 사상골근을 위쪽 및 바깥쪽으로 수축시키고, 전사각근을 횡격막 신경과 함께 측면으로 수축시킨 다음, 척추정맥을 결찰 및 분할합니다.
실시예 1. 70세 환자 B는 입원 당시 지속적인 현기증, 보행의 불안정, 걸을 때 넘어지는 증상을 호소했다. 그녀는 입원 9개월 전 척추기저부 허혈성 뇌졸중을 겪었습니다. 신경학적 상태: 왼쪽을 볼 때 소규모 수평안진. 왼손의 Adiadochokinesis. 걸을 때 비틀 거립니다. Romberg 자세에서는 눈을 감고 왼쪽으로 넘어지는 경향이 있는 흔들림이 있습니다. 손가락 테스트는 의도적으로 왼손으로 스윙하여 수행됩니다. 뇌 MRI: 소뇌 왼쪽 반구의 후방 하부에서 뇌 조직의 신경교 낭성 구조 조정 영역은 15x18mm입니다. 혈관 조영술에서는 왼쪽 척추 동맥 입구의 뚜렷한 협착(최대 80%)과 첫 번째 부분의 고리 모양을 보여줍니다. 수술을 수행하기로 결정했습니다. 교정을 통해 왼쪽 척추 동맥의 첫 번째 부분 루프를 절제하고 척추-쇄골 하 문합을 부과하는 것입니다. 동맥에 대한 접근은 흉쇄관절에서 내측으로 쇄골과 평행하게 2 cm 위, 측면 방향으로 7 cm의 목의 피하 근육으로 피부를 절개하여 수행되었습니다. 흉쇄유돌근의 흉골 및 쇄골 배를 그 사이에 견인기를 설치하여 잡아당겼습니다. 내부 경정맥은 내측으로 수축되었고, 프리스케일렌 조직은 위쪽 및 바깥쪽으로 수축되었습니다. 수술 후 림프절을 예방하기 위해 흉부 림프관을 결찰했습니다. 견갑골근은 위쪽과 바깥쪽으로 수축되었고, 횡경막 신경이 있는 전방 목근은 측면으로 수축되었습니다. 척추정맥을 결찰하고 절개하였다. 척추 동맥의 첫 번째 부분, 입, 쇄골하 동맥의 첫 번째 및 두 번째 부분이 시각화되었습니다. 척추 동맥을 둘러싸는 교감 신경 섬유가 절개되고 그 위의 "수축"이 제거되었습니다. 동맥의 압박은 제거되었지만 동맥의 뚜렷한 굽힘은 남아 있어 혈류량을 변경하여 동맥 루프의 절제와 적용이 필요했습니다. 척추-쇄골하 문합.
수술 후 초기에 경미한 좌측 호너 증후군이 형성되었습니다. 수술 후 8개월째 추적 관찰에서 현기증의 정도는 감소하였고, 보행은 안정되었으며, 낙상은 재발하지 않았으며, 좌측 호너증후군의 퇴행이 관찰되었다. 머리의 주요 동맥을 이중 스캔하는 경우: 왼쪽 척추 동맥의 직경은 0.43cm이고 경로는 직선이며 혈류의 선형 속도는 25cm/s입니다.
실시예 2. 58세 환자 R.은 입원 시 현기증과 보행 불안정을 호소했습니다. 신경학적 상태: 측면을 볼 때 안진 증이 나타납니다. Romberg 입장에서는 명확한 측면화 없이 비틀거림이 있습니다. 손가락 테스트는 의도적으로 양손으로 수행됩니다. 국소적으로: 요골 동맥의 맥동 D>S, 팔의 수축기 혈압 구배 D>S=50mmHg. 혈관 조영 검사 결과 왼쪽에 지속적인 쇄골하-척추 도루 증후군이 있는 왼쪽 쇄골하 동맥의 첫 번째 부분이 폐쇄된 것으로 나타났습니다. 왼쪽 쇄골 하 동맥 절제술과 쇄골 하 경동맥 문합 수술을 받기로 결정했습니다. 흉쇄관절에서 쇄골과 평행하게 위쪽으로 1.0 cm, 옆으로 9 cm 떨어진 목의 피하 근육을 피부 절개하여 동맥에 접근했습니다. 흉쇄유돌근의 흉골 및 쇄골 배를 그 사이에 견인기를 설치하여 잡아당겼습니다. 내부 경정맥은 내측으로 수축되었고, 프리스케일렌 조직은 위쪽 및 바깥쪽으로 수축되었습니다. 흉부 림프관을 결찰했습니다. 견갑골근은 위쪽과 바깥쪽으로 수축되었고, 횡경막 신경이 있는 전방 목근은 측면으로 수축되었습니다. 척추정맥을 결찰하고 절개하였다. 척추 동맥의 첫 번째 부분, 입, 쇄골하 동맥의 첫 번째 및 두 번째 부분이 시각화되었습니다. 쇄골하 동맥의 두 번째 부분의 맥동이 급격히 약화되는 것으로 나타났습니다. 현재 상황에서는 쇄골하 동맥이 내경정맥 아래를 지나가도록 하여 쇄골하 동맥을 총경동맥으로 전위시키는 수술을 시행하기로 결정되었습니다.
수술 후 기간은 순조롭게 진행되었으며, 팔의 혈압 구배는 10mmHg로 감소했습니다. (D>S). 수술 후 14개월 후 재입원했을 때 척추기저근 부전 증상의 퇴행이 나타났습니다. 이중 스캐닝: 왼쪽의 쇄골-공통 문합은 개방성이며 왼쪽 척추 동맥의 혈류는 전행성입니다.
본 발명의 접근 방법은 연방 국립 기관 "러시아 국방부의 A.A. Vishnevsky의 이름을 딴 3개 중앙 군 임상 병원"의 74명의 환자에게 사용되었습니다.
이들 중 11명은 심각한 협착 또는 쇄골하 동맥의 첫 번째 분절의 폐색으로 인한 쇄골하-척추 도루 증후군으로 인해 쇄골하가 총경동맥으로 전치되었습니다. 첫 번째 환자는 II분절의 쇄골하 동맥 폐쇄로 인해 경동맥-쇄골하 치환술을 받았습니다. 40명의 환자가 척추 동맥의 첫 번째 부분의 혈역학적으로 중요한 루핑 및/또는 척추 협착으로 인해 척추-쇄골하 문합이 있는 척추 동맥 입구에서 척추 동맥의 첫 번째 부분을 절제 및/또는 동맥 내막 절제술을 받았습니다. 척추 동맥의 입; 3명의 환자에서는 절제된 척추동맥을 다음 위치에 이식했습니다. 총경동맥 - 2예, 흉상경추동맥 - 1예; 18명의 환자는 신경절 및/또는 척추동맥에 밀접하게 인접한 교감신경 줄기의 가지로 인해 발생하는 척추동맥의 첫 번째 부분의 혈관외 압박을 제거하여 동맥주위 탈수술을 받았습니다. 첫 번째 경우에는 추가 경추 C7 갈비뼈가 절제되어 첫 번째 분절의 척추 및 쇄골 하 동맥의 혈관 외 압박이 발생했습니다. 수술 직후 기간 동안 횡격막 신경 손상으로 인한 횡격막 마비는 단 한 건도 기록되지 않았습니다. 장기간의 결과(2~44개월 관찰)에서는 경추에 운동 장애가 없음을 확인했습니다.
따라서 제안된 쇄골하 동맥과 척추 동맥에 접근하는 방법은 재건 중재를 수행할 수 있는 가능성과 함께 척추 및 쇄골 하 동맥 모두의 적절한 동원을 허용하고 외상이 적기 때문에 보편적입니다.
목 피부 절개, 내경정맥 내측 수축, 프리스케일렌 조직 위쪽 및 바깥쪽 수축, 림프관 결찰, 전사각근 수축을 포함하는 척추 및 쇄골하 동맥에 접근하는 방법 목의 피하근이 있는 절개 피부를 흉쇄관절에서 내측으로 쇄골과 평행하게 위쪽 1~2cm, 안쪽으로 7~9cm로 만드는 것을 특징으로 하는 척추정맥의 결찰 및 교차점을 측방으로 횡격막 신경으로 결찰하는 방법 측면 방향, 흉쇄유돌근의 흉골 및 쇄골 배는 그 사이에 견인기를 설치하여 벌려지고, 내부 경정맥은 내측으로 후퇴되고, 프리스케일렌 조직은 위쪽 및 바깥쪽으로 후퇴되고, 흉부 림프관은 왼쪽 및 오른쪽의 부속 림프관을 결찰하여 교차시키고, 절골근을 위쪽 및 바깥쪽으로 수축시키고, 횡격막 신경이 있는 전사각근을 측면으로 수축시키고, 척추 정맥을 결찰하여 교차시킵니다.
손상 및 출혈이 있는 경우 쇄골하 동맥을 결찰하거나 쇄골 위, 아래 및 뒤의 세 영역 중 하나에 봉합사를 적용해야 합니다.
환자의 위치는 등을 대고 어깨 아래에 쿠션을 놓고 머리를 뒤로 젖히고 수술이 수행되는 방향과 반대 방향으로 돌립니다. 마취 - 일반 또는 국소 마취.
쇄골 위의 동맥에 접근합니다.
동맥을 결찰하거나 쇄골 위에 봉합사를 놓는 경우 8-10cm 길이의 절개는 쇄골 위 1cm에서 흉쇄유돌근의 바깥 가장자리에 도달합니다. 조직은 층별로 절단됩니다. 흉막 돔과 흉관 손상을 피하기 위해 갈비뼈를 조작하려고 노력할 필요가 있습니다. 노출된 동맥을 분리하고 그 아래에 Deschamps 바늘을 놓고 결찰하고 두 결찰자 사이를 해부합니다. 중앙 부분은 두 개의 합자로 꿰매고 묶어야 합니다. 상처가 봉합되었습니다.
쇄골 아래 동맥에 접근합니다.
1. 쇄골 아래 동맥을 결찰할 때 쇄골 아래쪽 가장자리와 평행하게, 아래쪽으로 1cm 길이까지 절개합니다. 조직은 층별로 해부됩니다. 그들은 동맥이 위치한 작은 가슴 근육의 내부 가장자리를 찾을 때까지 지방 조직을 무뚝뚝하게 관통합니다. Deschamps 바늘을 사용하여 강한 합자를 배치하고 묶은 다음 그 사이의 동맥을 절단합니다.
2. 쇄골 아래 동맥에 접근할 때 쇄골 중앙에 수직으로 8-10cm 길이의 절개를 위쪽에서 안쪽, 아래쪽 및 바깥쪽으로 진행합니다. 연부조직을 절개한 후 Gigli wire saw로 쇄골을 절단하여 쇄골 조각을 분리하고 쇄골하 섬유를 뭉툭하게 분리합니다.
근육. 동맥을 결찰하고 쇄골 골합성술을 시행한 후 상처를 층층이 봉합합니다.
근육피판의 쇄골을 일시적으로 절제하여 동맥을 결찰합니다.
U 자 모양의 절개가 이루어지며 수평 부분은 최대 12cm 길이가 쇄골 위에 위치합니다. 절개의 수평 부분의 양쪽 끝에서 골막을 통해 쇄골을 절단합니다. 그런 다음 뼈 갈고리를 사용하여 앞쪽과 아래쪽으로 당겨서 쇄골하 동맥에서 분리합니다. 이는 동맥에 대한 넓은 접근을 제공합니다. 상처를 봉합할 때 옮겨진 조각을 다시 이식하여 골합성을 수행합니다.
Petrovsky에 따른 동맥 결찰.
피부 절개는 문자 T 모양으로 이루어집니다. 절개의 수평 부분은 쇄골 위로 지나가고 쇄골의 중간 1/3에 위치한 최대 5-6cm 길이의 수직 부분은 아래로 내려갑니다. 조직을 층별로 해부하고, 쇄골을 톱질하고, 그 조각을 분리하고, 쇄골 뒤의 골막을 열고, 동맥을 분리하고 계획된 개입을 수행합니다.
1. 쇄골하 동맥에 대한 접근: Dzhanelidze에 따르면, Petrovsky에 따르면 T자형입니다.
Dzhanelidze를 통해 액세스합니다.
Dzhanelidze에 따라 동맥을 결찰할 때 두 팔로 초승달 모양의 피부 절개가 이루어집니다(그림 1). 쇄골 위 1 cm 흉쇄관절에서 시작하여 오구돌기(coracoid process)까지 이어지며, 삼각구(sulcus deltoidopectoralis)를 따라 5~8 cm 내려갑니다.
조직은 층별로 해부되고, 흉쇄유돌근의 외부 쇄골 척추경은 상부에서 절단되고 대흉근의 섬유는 쇄골 하부에서 절단됩니다. 쇄골은 흉쇄관절의 오구돌기에서 절단됩니다. 절제된 단편을 제거하고, 골막을 절개하고, 쇄골하 근육을 뭉툭하게 잡아당겨 동맥을 결찰합니다. 상처가 봉합되었습니다. 수술 후 골막이 보존되어 있기 때문에 쇄골의 회복이 더 빠릅니다.
Petrov에 따른 액세스.
절개는 반전된 문자 T 형태로 이루어집니다. 수직 절개는 흉쇄유돌근 내부 가장자리의 아래쪽 1/3을 따라 위치하며 흉골과 관절 영역의 쇄골을 교차하고 6까지 계속됩니다. cm 수평 절개는 쇄골의 돌출부를 따릅니다. 흉쇄관절낭을 절개한 후 쇄골 바깥쪽 1/3 절골술을 시행합니다. 두 개의 삼각형 플랩이 얻어집니다. 쇄골이 있는 위쪽 플랩은 흉쇄유돌근에 있고, 근육량이 있는 아래쪽 플랩은 대흉근에 있습니다. 플랩이 분리되어 쇄골하 동맥이 완전히 노출됩니다.
외과 적 치료의 적응증은 파편의 심각한 변위 (피부 천공 위협), 조직 및 뼈 삽입, 신경 혈관 다발의 압박 또는 폐쇄 정복 중 손상 가능성이있는 쇄골 골절입니다 (그림 2). 쇄골에 대한 외과 적 개입 중에는 중요한 혈관과 신경을 조심스럽게 보호해야하므로 모든 조작은 골막 아래에서 수행되어야합니다.
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고마워. Revenko, V.N. 구리예프, N. A. 기어
근골격계 부상 수술
쇄골하 동맥에 접근
외부 및 내부 경동맥에 대한 접근
아래턱 각도에서 아래쪽으로 흉쇄유돌근의 앞쪽 가장자리를 따라 피부와 목의 기타 조직을 6cm 길이로 절개합니다.
홈이 있는 프로브를 따라 절개하면 분기점이 노출됩니다.
경동맥 혈관은 독특한 특징으로 인식됩니다.
원하는 선박.
외부 및 내부 경동맥의 특징
ㅏ. 쇄골하 동맥의 두 번째 부분에 접근
B.V. Petrovsky(수평 절개, 쇄골 위 1cm, 수평 절개 중앙에서 5cm 아래로) 또는 Yu.Yu에 따른 피부 절개(수평 절개, 쇄골에서 1cm 떨어져 있음) 흉쇄 관절은 쇄골과 중앙에 평행하고 삼각근-가슴 홈을 따라 길이가 5cm입니다.
근막, 대흉근, 쇄골하 근육의 해부, 쇄골 톱질 및 그 끝을 옆으로 펼치기;
쇄골하정맥을 아래쪽으로, 횡경막 신경을 내측으로 후퇴시킨 후, 전사각근이 분할됩니다.
상완 신경총 다발과 흉막 돔 사이에 있는 쇄골하 동맥은 주변 조직으로부터 조심스럽게 분리됩니다.
비. 쇄골하 동맥의 세 번째 부분에 접근합니다.
승모근의 앞쪽 가장자리에서 흉쇄유돌근의 뒤쪽 가장자리까지 쇄골과 평행하고 그 위로 1cm 위에 그려진 수평선을 따라 피부와 피하 조직을 절개합니다.
피부 절개의 전체 길이를 따라 목의 피부를 긴장시키는 근육과 함께 표면 근막을 절개합니다.
홈이 있는 프로브를 사용하여 목의 적절한 근막을 연 다음, 목의 중간 근막을 쇄골과 오목뼈 근육의 아래쪽 배 사이에서 절개합니다.
전사각근을 따라 첫 번째 갈비뼈 아래로 내려가면 쇄골하 동맥이 맥동에 의해 발견되고 조직에서 분리됩니다.
ㅏ. 겨드랑 동맥의 I 및 II 섹션에 대한 접근
피부 절개는 길이 5-7cm, 아래 1cm, 쇄골과 평행합니다. 절개의 시작 부분은 쇄골의 안쪽과 중간 1/3 사이의 경계와 일치해야 합니다. 피하 조직, 표면 근막 및 텐서 근육이 해부됩니다.
전면 플레이트는 홈이 있는 프로브를 따라 해부됩니다.
자신의 가슴 근막, 팔의 측면 복재 정맥이 근막에서 풀리고 바깥쪽으로 수축됩니다. 대흉근은 쇄골과 평행하게 해부되고 가장자리는 분리됩니다.
고유가슴근의 뒷판과 쇄골근막이 절단된 후 소가슴근이 보입니다.
쇄골하 동맥의 첫 번째 부분은 첫 번째 갈비뼈와 소흉근의 내부 가장자리 사이에서 검색됩니다(상완 신경총 다발은 측면에 있고 쇄골하 정맥은 이러한 형성과 후방 쇄골하 동맥 사이에 내측에 있습니다).
쇄골하 동맥의 두 번째 부분은 소흉근의 쇄골과 평행하게 절개된 후에 발견됩니다.
쇄골하 정맥의 지형:
쇄골하 정맥은 첫 번째 갈비뼈의 아래쪽 경계에서 시작하여 위에서 주위를 돌며 전사각근의 첫 번째 갈비뼈에 부착된 위치에서 안쪽, 아래쪽 및 약간 앞쪽으로 편향되어 흉강으로 들어갑니다. 흉쇄 관절 뒤에서 그들은 내부 경정맥과 연결되어 완두 정맥을 형성하며, 같은 이름의 왼쪽 종격동에서 상대 정맥을 형성합니다. 쇄골하 정맥 앞에는 쇄골이 있습니다. PV의 가장 높은 지점은 해부학적으로 쇄골의 상부 경계선 중앙 수준에서 결정됩니다.
쇄골 중앙에서 측면으로 정맥은 쇄골하 동맥의 앞쪽과 아래쪽에 위치합니다. 정맥 뒤쪽의 내측에는 전사각근 다발, 쇄골하 동맥, 그리고 쇄골 흉골 끝 위로 솟아오른 흉막 돔이 있습니다. PV는 횡경막 신경의 앞쪽을 통과합니다. 왼쪽에는 흉부 림프관이 완두정맥으로 흘러 들어갑니다.
쇄골하 정맥 천자 기술:
PV에 대한 접근은 쇄골하 또는 쇄골상일 수 있습니다. 첫 번째가 가장 일반적입니다(아마도 이전 구현으로 인해). 쇄골하정맥의 천자에는 많은 지점이 있으며, 그 중 일부(저자가 명명)가 그림 1에 나와 있습니다.
Abaniak 지점은 쇄골의 내부와 중간 1/3(쇄골하와)을 나누는 선을 따라 쇄골 아래 1cm에 위치하는 널리 사용됩니다. PV 천자용 바늘을 쇄골에 대해 45° 각도로 쇄골과 첫 번째 갈비뼈 사이의 흉쇄관절 돌출부 안으로 향하게 합니다(첫 번째와 두 번째 손가락을 연결하는 선을 따라). 더 깊게 천공해서는 안 됩니다.
윌슨점은 쇄골 중앙선의 쇄골 아래에 위치합니다. PV 천공 방향은 쇄골과 벨트 노치 돌출부의 첫 번째 갈비뼈 사이입니다. Giles 점은 흉골 바깥쪽 2cm, 쇄골 아래 1cm에서 결정됩니다. 바늘 경로는 흉쇄관절 상부 가장자리 돌출부의 쇄골 뒤에 있어야 합니다.
쇄골상 접근 방식의 경우, Ioffe 지점은 흉쇄유돌근의 측면 머리의 외부 가장자리와 쇄골의 위쪽 가장자리가 이루는 각도로 결정됩니다. 바늘은 시상면에 대해 45°, 이마면에 대해 15° 각도로 일반적으로 1~1.5cm 깊이로 배치됩니다.
쇄골하 동맥의 지형:
오른쪽 쇄골 하 동맥은 팔 머리 줄기에서 발생하고 왼쪽은 대동맥 궁에서 직접 발생합니다. 왼쪽 쇄골 하 동맥은 오른쪽 동맥보다 2-2.5cm 더 깁니다. 세 부분이 구별됩니다. 첫 번째 - 동맥의 기점에서 전방 목뼈 근육의 내부 가장자리까지, 두 번째 - 목간 공간의 한계에 의해 제한되고, 세 번째 - 전방 목뼈의 외부 가장자리에서 쇄골 중앙의 근육., 여기서 P. a. 겨드랑이로 들어간다.
쇄골하 동맥의 첫 번째 부분은 흉막 돔에 위치하며 앞쪽은 내부 경정맥의 문합으로 덮여 있고 오른쪽은 쇄골 하 정맥 또는 완두 정맥과 흉관의 초기 부분으로 덮여 있습니다(위쪽). 왼쪽) P. a의 전면에는 미주 신경과 흉복부 신경이 안쪽에서 인접해 있습니다. 동맥 뒤에는 하부 경추 교감 결절이 있으며, 이는 첫 번째 흉부 결절과 연결되어 별 모양 결절을 형성합니다. P.a에서 중간으로. 총경동맥이 위치합니다. 맞아요 P.a. 고리는 미주신경의 가지인 반회후두신경을 둘러싸고 있습니다. P.a의 첫 번째 부분에서. 척추 동맥, 내부 흉부 동맥 및 흉선 경부 줄기의 가지가 발생합니다.
쇄골하 동맥의 두 번째 부분은 전비근과 중간 비늘근 사이의 첫 번째 갈비뼈에 직접 위치합니다. 이 부분에서는 P.a. 늑경경간은 출발하여 상늑간동맥과 목의 심부동맥, 그리고 목의 횡동맥으로 나누어집니다. P.a의 세 번째 부분. 상대적으로 피상적으로 위치하며 수술적 개입이 가장 용이합니다. 동맥 앞쪽에는 쇄골하정맥이 있습니다. 상완 신경총 묶음은 위, 앞, 뒤에 인접해 있습니다.
상처에 대한 수술 전술:
손상 및 출혈이 있는 경우 쇄골하 동맥을 결찰하거나 쇄골 위, 아래 및 뒤의 세 영역 중 하나에 봉합사를 적용해야 합니다.
환자의 위치는 등을 대고 어깨 아래에 쿠션을 놓고 머리를 뒤로 젖히고 수술이 수행되는 방향과 반대 방향으로 돌립니다. 마취 - 일반 또는 국소 마취.
쇄골 위 동맥에 접근:
동맥을 결찰하거나 쇄골 위에 혈관 봉합사를 놓을 때 8-10cm 길이의 절개는 쇄골 위 1cm에서 흉쇄 유돌근의 바깥 가장자리에 도달합니다. 조직은 층별로 절단됩니다. 흉막 돔과 흉관 손상을 피하기 위해 갈비뼈를 조작하려고 노력할 필요가 있습니다. 노출된 동맥을 분리하고 그 아래에 Deschamps 바늘을 놓고 결찰하고 두 결찰자 사이를 해부합니다. 중앙 부분은 두 개의 합자로 꿰매고 묶어야 합니다. 상처가 봉합되었습니다. 상지의 주요 측부이기 때문에 흉선경부 몸통 말단에 위치합니다.
쇄골 아래 동맥에 접근:
1. 쇄골 아래 드레싱 시 쇄골 아래쪽 가장자리와 평행하게 최대 8cm 길이, 아래쪽 1cm까지 절개합니다. 조직은 층별로 해부됩니다. 그들은 동맥이 위치한 소흉근의 내부 가장자리를 찾을 때까지 지방 조직에 무뚝뚝하게 침투합니다. Deschamps 바늘을 사용하여 강한 합자를 배치하고 묶은 다음 그 사이의 동맥을 절단합니다.
2. Dzhanilidze에 따르면: 아치형 절개. gr-kl에서 견갑골의 오구돌기까지 2cm 위에서 고려된 다음, 삼각고랑을 따라 아래쪽으로 내려갑니다. 질리톱으로 자르세요. 쇄골, 가장자리를 밀어냅니다. RCA를 찾은 후 필요한 조작을 수행합니다. 쇄골의 가장자리를 와이어 봉합사 또는 뜨개질 바늘로 연결합니다. Petrovsky T-arr 액세스에 따르면