식도 및 위의 초기암에 대한 내시경적 치료. 식도암 진단의 새로운 점은 무엇입니까? 식도암 진단을 위한 내시경 방법

2015년 7월 22일 수요일

식도암의 정확한 진단은 적절한 치료를 보장합니다. 최신 장비와 전문 의사를 통해 이상적인 조건에서 진단이 어떻게 이루어져야 하는지 설명합니다. 이것이 바로 Medines 클리닉에서 진단이 수행되는 방식입니다.

그런 경우에는 먼저 지역 의사나 가정의에게 연락해야 합니다. 의사는 전반적인 건강 상태를 확인하기 위해 혈액 검사를 지시할 수 있습니다.

의사는 또한 복부와 목과 겨드랑이의 림프절을 관찰하는 신체 검사를 실시할 것입니다. 검사 후 의사는 엑스레이 촬영을 의뢰하거나 종양 전문의에게 직접 의뢰할 것입니다.

식도암 진단 방법

내시경검사

내시경 진단식도암의 주요 검사입니다. 내시경은 내부에 카메라가 들어 있는 길고 유연한 튜브입니다. 내시경 검사 중에는 일반적으로 불편함을 줄이기 위해 진정제를 투여합니다. 진정제 없이 검사를 받도록 요청할 수도 있습니다. 이 경우 의사는 목구멍에 진통제를 뿌릴 것입니다.

의사나 간호사가 입에 튜브를 삽입한 후 삼키도록 요청할 것입니다. 내시경은 식도 내부를 검사하는 데 도움이 됩니다. 이미지가 화면에 나타납니다. 또한 비정상적인 부위의 조직 샘플(생검)도 채취합니다. 이것은 내시경을 사용하여 수행됩니다.

내시경 검사를 위해 진정제를 복용한 경우, 검사가 끝난 후 집에 동행할 사람이 필요합니다. 아니면 진료소에서 조금 기다렸다가 대중교통으로 집에 가셔야 합니다.

바륨 투시법

테스트를 위해 분필백색의 액체를 마시도록 요청받을 것입니다. 이때 일련의 엑스레이를 촬영하게 됩니다. 바륨은 소화기관 내부의 윤곽을 보여줍니다. 그리고 식도 내부에 종양이 있으면 엑스레이로 확실히 볼 수 있습니다.

이 검사 후에 변비와 흰 변이 나타날 수 있습니다. 이것은 지나갈 것이다.

검사 결과 식도암이 있는 것으로 나타나면 암이 어떻게 퍼졌는지 확인하기 위해 추가 검사가 필요할 수 있습니다.

식도암이 가장 많이 퍼지는 부위는 간, 폐, 위, 림프절입니다. 의사는 암의 확산을 배제해야 합니다. 담당 의사를 신뢰하고 추가 검사 결과가 나올 때까지 걱정하지 마십시오.

CT 스캔

엑스레이는 연구에 사용됩니다. 복부, 폐, 림프절에 대한 CT 스캔을 요청받을 수도 있습니다.

내시경검사

이 검사는 내시경과 초음파 스캐너를 사용합니다. 환자는 내시경 검사 중과 동일한 감각을 느낍니다. 초음파 센서는 내시경 튜브에 부착됩니다. 의사는 이를 사용하여 식도벽을 깊이 스캔합니다. 이것은 식도벽에 암세포가 얼마나 널리 퍼져 있는지 이해하는 데 도움이 될 것입니다.

PET-CT

검사는 양전자 방출 단층 촬영기를 사용하여 수행됩니다. 이것은 혁신적인 진단 방법입니다. 다음 중 하나 식도암의 조기 진단 방법, 이를 통해 암성 종양을 조기에 발견할 수 있습니다. 이러한 장치를 모든 병원에서 사용할 수 있는 것은 아닙니다.

복강경 검사

이것은 전신 마취 하에 이루어지는 간단한 수술입니다. 작은 절개를 통해 카메라가 달린 튜브를 복부에 삽입합니다. 담당 의사는 암이 퍼진 징후가 있는지 내부를 살펴보아야 합니다. 그 후에는 각각 두어 꿰맨 작은 상처가 하나 이상 생길 것입니다. 이 검사는 식도암에 항상 실시되는 것은 아니지만, 식도암의 정도가 매우 낮은 경우에는 필요할 수 있습니다.

자기 공명 영상

MRI는 연조직의 이미지를 만드는 데 사용됩니다. CT 스캔보다 더 선명한 영상을 얻을 수 있습니다.

식도암 감별진단

다양한 종양 신생물을 구별하기 위해, 식도암 감별진단. 이 경우 식도암, 양성 종양 및 식도의 기타 병리학 적 과정 간의 감별 진단에 대한 의문이 발생할 수 있습니다. 아직 암이 아닐 수도 있지만 암 전 단계일 뿐입니다. 화상, 식도 경련, 폴립 및 유두종, 식도 점막 사마귀, 선종, 섬유종, 궤양, 결핵, 매독 등으로 인해 흉터 변화가 나타날 수도 있습니다. 이 경우 평소와 동일한 진단 방법이 사용됩니다.

식도암 진단

연구 및 테스트 결과는 약 일주일 정도 걸릴 수 있습니다. 이 시간 동안 당신은 불안감을 느낄 것입니다. 가까운 사람들에게 당신의 기분이 어떤지 이야기해 보세요. 모든 것을 혼자만 간직하지 마세요.

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식도암의 내시경 진단

RONC의 이름을 따서 명명되었습니다. N. N. Blokhin RAMS, 모스크바

식도암 (EC)은 악성 종양의 일반적인 유형이며 예후가 좋지 않습니다. 이는 주로 진단이 늦어지기 때문입니다. 수술, 방사선 및 약물 치료의 성공에도 불구하고 RP의 5년 생존율은 여전히 낮습니다. 대다수의 환자는 다양한 중증도의 삼킴곤란에 대한 의학적 도움을 구하는데, 이는 종양 과정의 상당한 유병률을 나타냅니다.

현재 RP를 진단하는 주요 방법은 내시경이며, 이를 통해 과정의 성격과 유병률을 시각적으로 평가할 수 있습니다. RP의 내시경 진단에는 근본적으로 다른 두 가지 섹션이 구분되어야 합니다. 첫 번째는 임상 징후가 있는 광범위한 RP의 진단이고, 두 번째는 초기 무증상 RP의 식별입니다.

대부분의 경우 진행성 RP의 내시경 진단은 기호학이 잘 알려져 있기 때문에 어렵지 않습니다. 1992년 일본 식도질병학회가 제안한 현대 분류에 따르면 식도암에는 육안으로 볼 때 외생성, 궤양성, 궤양성 침윤성, 확산성 침윤성, 혼합형(미분류형) 등 5가지 유형이 있습니다.

내시경 검사 중에 RP는 외인성 성장, 접시 모양의 병변 또는 종양 침윤으로 인한 궤양, 식도 내강 협착의 형태로 결정됩니다. 우리 데이터에 따르면 표적 생검은 90% 이상의 사례에서 진단의 형태학적 확인을 제공합니다. 종양이 점막하층을 따라 근위부로 퍼지면 육안으로 감지할 수 있는 종양이 없어도 식도 내강의 협착을 초래하는 미만성 침윤 유형의 RP에서는 감별 진단이 어려울 수 있습니다. 그러한 경우, 식도 협착 부분의 근위부 경계에 대한 생검을 통해 정상적인 편평 상피가 드러납니다. 이 상황에서는 식도의 더 먼 부분에 대한 생검을 수행하여 맹목적으로 협착 부위에 겸자를 통과시키는 것이 필요합니다. 유익한 자료를 얻는 것이 항상 가능한 것은 아니며 깊은 궤양 결함이 있는 경우 식도 천공이 가능하므로 주의해서 수행해야 합니다. "맹인" 생검을 사용하여 진단을 확인할 수 없는 경우 레이저, 전기 또는 복합 파괴를 사용하여 식도 협착 부위의 내강을 확장한 후 표적 생검을 수행합니다.

초기 형태의 RP의 진단은 무증상 과정과 식도 점막의 최소 변화로 인해 심각한 어려움을 나타냅니다. 후자는 광학 내시경을 사용한 표준 검사에서 발견되지 않거나 염증성으로 해석됩니다. 우리 데이터에 따르면, 지난 10년 동안 영상 데이터를 기반으로 한 "초기 RP"의 내시경 진단은 단 7명의 환자에게만 이루어졌습니다. 형태학적 검사 중 2명의 환자에게서 확인되었습니다.

초기 또는 표재성 RP에는 점막하층보다 깊지 않은 침윤을 보이는 종양이 포함됩니다. 일본식도질병학회 분류에 따르면 표재성 식도 침범 정도는 6단계로 분류됩니다(그림 1).

쌀. 1. 표면 RP의 침습 깊이.

t 1 - 상피 내의 종양; T2 - 점막의 고유판 내 침입; TZ - 종양이 점막의 근육판에 도달합니다. eggI - 점막하층의 상부 1/3 내 침입; et2 - 점막하층의 중간 1/3 내 침입; et3 - 종양은 점막하층의 대부분을 차지하지만 근육층에는 도달하지 않습니다.

대부분의 전문가에 따르면, 초기 RP의 내시경 진단 결과의 상당한 개선은 다음 조건이 충족되는 경우에만 달성될 수 있습니다.

1) 필수 생검을 통해 식도 점막의 최소 변화에 대한 철저한 육안 평가

2) 병변의 성격과 크기를 명확히 하기 위해 내시경 검사 중 생체 염료(색소내시경)를 사용합니다.

3) 초음파 내시경을 사용하여 종양 침범 깊이를 평가하고 국소 림프절의 전이를 감지합니다.

4) 다중 이미지 확대를 제공하는 현대 전자 내시경을 사용하는 "내시경 현미경" 기술의 사용;

5) 유망한 신기술 개발(광간섭단층촬영, 형광내시경 등)

1992년 일본 식도질병학회가 제안한 표재성 RP의 분류에 따라 육안으로 볼 때 융기형, 편평형, 함몰형의 3가지 유형이 있습니다(그림 2). 두 번째 유형의 표면 RP는 3가지 하위 유형으로 나뉩니다.

쌀. 2. 표면적 RP의 거시적 유형.

나 - 우뚝 솟은; II - 평면; III - 심층.

1) 점막이 약간 두꺼워지면 표면적으로 상승합니다.

2) 편평한 경우, 점막의 구조와 색상의 변화만 결정되는 경우;

3) 표면적 심층, 편평한 침식 형태의 변화가 감지되는 경우.

유형 I과 III에 해당하는 변화를 감지하면 표면 RP의 존재에 대해 충분한 확신을 가지고 말할 수 있습니다. 한편, 편평한 유형의 표재성 RP의 경우 일반적으로 심각한 진단 어려움이 관찰됩니다. 종종 내시경 의사는 발견된 변화를 염증성으로 해석하고 표적 생검을 수행하지 않습니다.

최근에는 표재성 RP의 내시경 진단의 효율성을 높이기 위해 다양한 기술이 사용되기 시작했습니다. 가장 일반적이고 저렴한 방법은 Lugol 용액을 사용한 식도 점막의 필수 염색입니다. 이 방법은 글리코겐 브라운을 함유한 편평 상피 세포 염색을 기반으로 합니다. 흉터 염증성 변화 또는 종양 성장으로 인해 정상 상피가 없는 부위는 염색되지 않습니다. Lugol 용액은 1933년 Shiller가 자궁경부암 진단에 처음 사용했습니다. 이 기술은 1966년 Voegeli에 의해 사용되었으며, 1971년 G. Brodmerkel은 식도 병리 진단에 이 기술을 성공적으로 사용했다고 보고했습니다. 루골 용액에는 글리세린이 포함되어 있습니다. 후자의 점도로 인해 식도 점막 염색용 용액을 사용하기가 어렵습니다. Lugol 용액과 유사하지만 글리세롤이 없는 용액이 일본의 Yoshida, 프랑스의 Lambert 및 미국의 Lightdale에 의해 내시경 검사에 제안되었습니다.

연구 방법론은 다음과 같다. 등장성 염화나트륨 용액이나 소다수로 점막을 세척한 후 말단부에 스프레이가 달린 특수 카테터를 이용하여 1.5~3.0% 루골 수용액으로 점막을 염색한다. 치료 직후에는 변하지 않은 식도 점막이 짙은 갈색으로 변하고, 변화된 부위는 도색되지 않은 채로 남아 있습니다. 따라서 비특이적임에도 불구하고 이 방법을 사용하면 후속 심층 연구를 위해 식도의 최소한의 병리학적 변화를 식별할 수 있습니다. 이는 RP의 조기 발견 가능성을 상당히 증가시킵니다.

B. Vas1^a에 따르면 색식도경 검사를 사용하여 식도 점막의 최소한의 변화를 평가하면 현재 상황을 근본적으로 바꿀 수 있습니다. 1965년부터 1994년까지 RP 치료 결과를 분석한 결과, 표재성 RP 진단의 개선과 병행하여 환자의 5년 생존율도 증가하는 것으로 나타났다. 저자가 분석한 지난 5년간 표재성 RP의 발견률은 42%에 달했고, RP의 5년 생존율은 44%에 달했다. 지난 10년 동안 표재성 RP 진단을 받은 환자 241명 중 102명에서 종양은 상피내 또는 점막 내에 위치했습니다. 이러한 결과는 언뜻 보기에는 비특이적인 표면적 변화를 검출하기 위해 식도점막을 루골액으로 염색하는 방법이 널리 보급되었기 때문에 가능했다.

내시경의 생검 채널을 통과하는 특수 초음파 내시경 또는 초음파 프로브를 사용하면 초음파의 빈도에 따라 식도 벽의 미세 구조와 식도 주위 영역을 6- 깊이까지 연구 할 수 있습니다. 10cm. 생검 채널을 통해 수행되는 고주파(15-20MHz) 초음파 탐침과 기존의 초음파 내시경(7.5-12MHz)을 비교한 결과, 전자가 식도벽의 상태에 대해 더 귀중한 정보를 제공하는 것으로 나타났습니다. 림프절의 상태를 평가할 때 후자에게.

초음파 탐침을 사용하면 식도벽의 11개 층을 식별할 수 있습니다. 진단 정확도는 일반적으로 75%이며, 점막층과 점막하층 병변의 감별 진단은 94%입니다.

N. "Nayaschyaa 등은 초음파 프로브와 내시경을 사용하여 표재성 RP 진단 결과를 비교한 결과 이들의 도움으로 침윤 깊이를 결정하는 신뢰도가 92%와 76%임을 보여주었습니다.

점막 내 침범은 각각 86%와 71%, 점막하층 내 침범은 94%와 78%였다. 림프절 상태를 평가할 때 진단 정확도는 각각 56%, 67%였다.

N. Uovykapeet al. , 초기 RP에서 초음파 내시경을 사용하여 식도 점막 내 침범에서는 림프절 손상이나 혈관 침범이 관찰되지 않았으나 점막하층 내 침범에서는 림프절 전이가 발견되었습니다. 환자의 71%, 림프관 및 혈관 침범 - 각각 58% 및 21%.

초기 RP 진단의 유망한 방향은 확대 내시경을 사용하는 것입니다. 이를 통해 내시경 검사가 생체내 현미경 검사에 더 가까워지고 표준 내시경을 사용하여 연구할 수 없는 초기 암의 특징적인 변화를 확인할 수 있습니다.

N. 1poieet al. , 80-150배 배율을 제공하는 01utrsh(일본)의 내시경 사용과 색광경법을 결합한 연구에서는 식도염, 이형성증 및 초기 RP에서 모세혈관 패턴의 특징적인 변화가 밝혀졌습니다. 이형성증과 RP에서는 혈관 변화가 염색되지 않은 상태와 결합되었습니다.

저자에 따르면 이형성증과 초기 RP를 진단하는 민감하고 구체적인 방법인 Lugosch 솔루션을 사용하는 영역입니다(그림 3).

새로운 유망 방향은 2개 평면에서 저강도 적외선의 후방 산란을 측정하여 조직의 광학적 이질성을 식별한 후 컴퓨터 처리를 통해 침투 깊이가 최대 1mm, 분해능 최대 10μm. 내시경의 생검 채널을 통해 식도에 삽입된 센서를 사용하여 표면 조사 및 반사 신호 캡처가 수행됩니다. B. Iak1e et al. 는 내시경 광간섭 단층촬영을 이용하여 식도벽의 정상적인 구조를 연구한 결과, 식도벽의 모든 층을 근육층까지 식별할 수 있었다고 보고했습니다. 즉, 상피층, 고유판 및 점막근층, 점막하층 및 근육층을 식별할 수 있었습니다. 본 연구에서 얻은 사진은 초음파 영상과 유사하지만

1종(보통)

정상적인 유두내 모세혈관

얼룩진 식도 점막의 배경에 대한 루프

2형(식도염)

염색된 식도 점막의 배경에 대한 유두내 모세혈관 루프의 연장 및 확장

유형 3(중등도 이형성증)

염색되지 않은 점막의 배경에 대한 유두내 모세혈관 루프의 최소 변화

유형 4(심각한 이형성증)

염색되지 않은 점막의 배경에 대한 유두내 모세혈관 루프의 뚜렷한 변화(5형 변화의 특징적인 2-3 징후)

5형(암)

염색되지 않은 점막의 배경에 대한 유두내 모세혈관 루프의 뚜렷한 변화: 확장; 구불구불한 통로; 고르지 않은 두께 다른 모양

쌀. 3. 식도염, 이형성증 및 초기 RP에서 유두내 모세혈관 루프의 변화.

해상도가 높아져 더 자세한 정보를 제공합니다. 식도염, 식도 이형성증 및 RP와 일치하는 이미지가 나중에 얻어졌습니다. 저자에 따르면 식도벽의 미세 구조를 분석하고 전암성 상태 및 종양에 특정한 변화를 식별하는 능력은 내시경 검사의 효율성을 크게 높이고 높은 신뢰성으로 표적 생검 영역을 식별합니다. 이 방법은 의심할 여지 없이 유망하지만 추가 개발과 재료 축적이 필요합니다.

RP의 조기 진단을 위한 유망한 방법은 형광 내시경 검사입니다. 이 연구는 신체에 도입되어 주로 종양 조직에 축적되는 내인성 형광단 또는 외인성 감광제의 형광을 기록하는 것을 기반으로 합니다. 형광은 다양한 파장의 빛에 의해 발생합니다. 내인성 형광단 중에서 콜라겐, NAD/NADP, 플라빈, 트립토판, 엘라스틴, 포르피린, 리포푸신 등이 주목되어야 합니다. 임상적으로 가장 중요한 것은 내인성 포르피린의 형광 강도를 결정하는 것입니다. 종양 내 농도는 다음과 같습니다. 정상조직에 비해 2~4배 높습니다. 형광단의 유형에 따라 여기광의 파장 범위는 300~450nm인 반면, 방출되는 방사선의 파장은 359~600nm입니다. 내인성 포르피린의 형광을 연구할 때 여기광은 파란색 범위에 있고 형광은 빨간색 범위에 있습니다. 레이저는 주로 흥미로운 빛의 광원으로 사용되므로 좁은 스펙트럼의 상당히 강한 방사선을 얻을 수 있습니다. 외인성 감광제를 사용하면 형광 진단의 민감도가 높아집니다. 헤마토포르피린 유도체와 5-아미노레불린산은 감광제로 가장 흔히 사용됩니다. 내시경의 생검 채널을 통과한 특수 프로브를 사용하여 형광 방사선의 스펙트럼 분석을 통해 이 방사선의 정확한 정성적, 정량적 특성을 얻을 수 있습니다.

Barrett 식도의 배경에 대한 초기 단계의 RP, 이형성증 및 선암종의 형광 내시경 진단에 관한 문헌 데이터는 이 방법의 높은 민감도와 특이성을 나타냅니다. RP의 형광 진단과 생검 재료의 형태학적 검사 결과 사이에는 높은 상관관계가 나타났습니다.

따라서 현대 내시경 진단 방법은 급진적 치료의 주요 조건 인 식도 및 식도 점막의 진단 및 전 암성 변화를 크게 개선 할 수있는 가능성을 열어줍니다. RP의 조기 진단은 임상 종양학에서 점점 더 강력한 위치를 차지하고 있는 식도 점막의 내시경 절제술 및 광역학 치료와 같은 장기 보존 내시경 중재법(특정 조건에 따라)에 대한 전제 조건을 만듭니다.

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남성은 여성보다 식도암에 걸릴 확률이 3.5배 더 높습니다(러시아). 최고 발병률은 50~59세에 발생합니다. 우리나라에서는 매년 7,000명 이상의 새로운 식도암 사례가 발견됩니다.

악성 종양에는 두 가지 주요 유형이 있습니다. 이는 전체 식도 종양의 95% 이상을 차지합니다.

편평 세포 암종은 식도암의 가장 흔한 형태입니다. 편평 세포 암종은 상부 및 중간 식도에서 더 흔합니다.

선암종 - 일반적으로 위와 경계에 있는 식도 하부에서 발생하며 위액이 식도 하부 점막으로 역류하는 것과 관련됩니다(바렛 식도).

다른 종양은 훨씬 덜 일반적입니다.

식도 연조직 육종

위장관 간질 종양(GIST)

식도암의 원인과 위험인자

식도암 발병의 주요 원인 중 하나는 장기간의 위식도 역류 질환입니다. 위산 역류(위에서 식도로 염산이 방출되는 현상)로 인한 식도 손상은 바렛 식도와 같은 심각한 합병증을 유발할 수 있으며, 이 경우 식도암 발생 위험이 높아지므로 정기적인 진단 내시경 검사가 권장됩니다.

식도암의 주요 위험 요인은 다음과 같습니다.

담배를 피우는 것;

강한 알코올 음료 남용;

식도의 화학적 화상(아세트산, 알칼리);

위 내용물이 식도로 만성 역류하는 것(위식도 역류 질환).

전암성 질환:

바렛 식도는 식도 내막의 편평 상피 세포가 장형 세포로 대체되는 질환입니다. 이는 일반적으로 위액과 담즙이 식도로 장기간 역류한 결과로 발생합니다(선천성 짧은 식도, 열공 탈장, 식도와 위 사이의 근육 밸브 부족(하부 식도 괄약근)).

식도 이완증은 식도벽의 운동성과 삼키는 동안 하부 식도 괄약근의 이완 능력에 영향을 미치는 신경근 질환입니다. 결과적으로, 음식은 위장으로 전달되지 않고 확장된 식도에 오랫동안 머무르게 됩니다.

반흔 협착은 화학적 화상 후 또는 만성 염증의 결과로 식도가 반흔으로 좁아지는 것입니다.

식도암의 증상

식도암의 가장 흔한 증상은 다음과 같습니다.

삼키기 어려움(삼킴곤란) – 음식이 목에 걸린 듯한 느낌

구토(메스꺼움)

삼킬 때 통증

체중 감량

가슴이나 허리에 통증이나 불편함

소화불량이나 속 쓰림이 장기간 지속됨

위의 모든 증상은 구체적이지 않으며, 즉 다른 질병과 연관될 수도 있지만, 오랫동안 괴로울 경우에는 의사와 상담해야 합니다.

식도암 진단

식도암 진단에서는 다음과 같은 방법이 사용됩니다.

상부 위장관의 내시경 검사(위내시경). 방법의 정보 내용을 늘리기 위해 색소내시경, 좁은 스펙트럼 광선 내시경 및 자가형광도 수행됩니다.

내초음파검사(초음파 내)는 종양이 식도벽으로 침범한 깊이를 평가하는 데 가장 유용한 방법이며 국소 림프절의 상태를 평가할 수 있게 해줍니다.

진단을 명확히하기 위해 다음과 같은 연구가 수행됩니다.

식도암 치료

각 환자에 대한 최선의 전술 선택은 위장병 전문의, 종양 전문의, 외과 의사, 방사선 치료사 및 기타 전문가가 참여하는 의료 협의회에서 수행됩니다.

식도암 초기에는 종양을 제거하는 수술을 하거나 항암화학방사선요법을 병용한다. 어떤 경우에는 식도 점막의 내시경 절제술을 시행할 수도 있습니다.

종양의 위치와 크기로 인해 수술로 제거할 수 없는 경우 화학방사선요법을 먼저 시행할 수 있습니다.

진행된 단계에서는 질병을 조절하고 삶의 질을 향상시키기 위해 화학요법과 방사선 요법이 사용됩니다.

문제를 해결하기 위해 다음과 같은 유형의 개입을 수행할 수 있습니다.

삽관 또는 스텐트 삽입(개통성을 회복하기 위해 식도에 특수 튜브 삽입)

풍선 확장 - 내강 내부에서 팽창하는 특수 풍선을 사용하여 식도를 늘립니다.

레이저 치료 또는 광역학 치료

예후는 진단 당시 질병의 단계와 치료가 얼마나 시의적절하고 적합했는지에 따라 달라지므로 환자가 적절한 치료를 받을 수 있도록 적시에 전문 진료소에 연락하는 것이 중요합니다. 현대 표준.

다양한 방법을 사용하여 수행되며 가장 널리 사용되는 방법은 엑스레이 검사, 내시경 검사, 컴퓨터 단층 촬영 등입니다.

식도암의 엑스레이 진단

종양 성장의 특성(외생성, 침윤성 또는 원발성 궤양 형태)에 따라 방사선 사진이 결정됩니다. 외인성 암이 식도 내강으로 자라면서 길이와 깊이가 다양하고 고르지 않고 들쭉날쭉한 윤곽을 갖는 충전 결함이 결정됩니다. 결함 수준의 점막은 추적되지 않으며 종양의 결절 표면의 함몰을 채우는 조영제의 형태없는 축적으로 릴리프가 나타납니다. 식도 병변 수준에는 연동 운동이 없습니다. 종양의 위치에 따라 후방 종격동의 배경에 대한 경사 투영에서 식도 주위 연조직 "머프"의 식도 벽이 급격히 두꺼워집니다.

침윤성 암의 경우 벽이 단단하고 곧게 펴집니다. 침윤이 일방적인 경우 두꺼운 바륨으로 검사할 때 반대편으로 인해 내강의 팽창이 발생합니다. 종양이 모든 벽으로 퍼지면 때로는 균일하고 더 자주 비대칭 동심원 협착이 감지됩니다. 제한된 범위의 과정과 낮은 정도의 협착으로 인해 환자를 직립 자세로 검사할 때 조영제의 빠른 통과로 인해 그러한 변화를 감지할 수 없습니다. 식도벽에 대한 자세한 연구는 수평 위치에서만 가능합니다. 침윤성 종양 성장의 경우, 경사 투영의 종격동 배경에서도 식도 주변의 종양 "소매"를 볼 수 있습니다. 이러한 변화는 종격동 기종의 단층 촬영 검사에서 특히 분명하게 드러납니다. 원발성 궤양 형태에서는 식도의 윤곽을 넘어 확장되지 않는 편평한 바륨 저장소가 결정됩니다. 이러한 변화는 영향을 받은 부위의 윤곽이 그려지면 드러납니다. 그렇지 않으면 편평한 궤양이 주름 사이에 홈이 있는 것으로 오해될 수 있습니다. 이러한 경우 식도암 진단은 수직 및 항상 수평 위치를 사용하여 수직 축을 중심으로 환자를 천천히 회전시켜 이루어져야 합니다.

외생 성장과 침윤 성장이 결합된 X선 사진은 각 유형에 내재된 특징으로 구성됩니다. 식도 외로 성장하고 붕괴되는 식도 종양은 기관과 기관지에 누공을 형성합니다. 그러나 기관지 나무에서 미량의 바륨이 발견되면 후두 신경의 마비 또는 마비로 인한 삼키는 행위의 장애로 인해 식도-기관 또는 식도-기관지 누공에 대해 단호하게 말할 수 없습니다. 조영제가 기도로 유입되는 것입니다.

식도암의 내시경 진단

식도암을 진단하는 모든 경우에는 식도경 검사를 시행해야 하며, 식도 검사를 통해 진단이 가능하며, 진단에 대한 형태학적 검증이 적절한 치료 방법을 선택하는 데 필요합니다. 식도경 검사 중에 암성 종양은 종종 회색 코팅이 있는 청색증 종양처럼 보이거나 창백하고 때로는 붕괴되고 식도 내강을 닫는 쉽게 출혈하는 덩어리처럼 보입니다. 궤양성 암의 경우, 궤양의 가장자리가 촘촘하고 단단한 가장자리와 부패로 보입니다. 궤양 위의 벽이 침윤되는 경우가 많습니다. 종양에서 채취한 조직을 검사하면 식도암을 최종적으로 진단할 수 있습니다. 때로는 식도경 검사 중에 질병의 직접적인 징후(종양 또는 궤양)를 볼 수 없는 경우도 있습니다. 이것은 종양에 의한 뚜렷한 점막하 침윤으로 발생합니다. 그러한 경우, 종양의 주요 덩어리 위로 침윤된 장기 벽은 접히지 않고 비활성 상태로 창백하고 압축되어 보입니다.

몇 가지 진단 방법이 있습니다.

엑스레이 검사;
식도경검사;
복강경 진단;
초음파 검사.

방사선 촬영

식도암을 진단하는 주요 방법은 엑스레이 검사이다. 이를 이용하면 질병의 형태와 종양 형성 정도를 확인할 수 있습니다. 또한 현지화를 수행하고 합병증의 발생을 결정하십시오.

표준 흉부 검사에서는 식도가 별도의 기관으로 보이지 않습니다. 모든 것이 하나의 덩어리로 합쳐집니다. 이 문제를 해결하기 위해 그들은 식도의 X-ray 검사만을 사용하기 시작했습니다. 우리는 투과된 광선이 통과하지 못하도록 대비 솔루션을 사용하는 특별한 방법을 발견했습니다.

그 중 하나가 황산바륨이다. 환자가 그것을 마신 후 즉시 엑스레이를 촬영하여 식도의 윤곽이 명확하게 보입니다.

악성 종양이 있으면 윤곽이 바뀌어 이것이 명확하게 드러납니다. 따라서 식도암 진단이 의심되는 경우 엑스레이 판독이 효과적인 진단 방법이다.

바륨을 이용한 식도 엑스레이

내시경검사

식도암이 발견되면 식도경 검사를 통해서도 진단이 이루어집니다. 이 방법을 사용하면 종양 형성 위치를 명확히하고 크기를 결정할 수 있습니다. 또한 식도점막의 배경상태와 병변의 다양성 등을 알 수 있다.

내시경 검사를 통해 위, 식도, 십이지장을 동시에 검사하는 경우가 많습니다. 내시경 검사를 받는 환자는 국소마취하에 노출됩니다.

그런 다음 장치를 환자의 목에 놓고 식도, 위, 십이지장으로 들어갑니다. 따라서 인간의 모든 장기를 내부에서 검사하는 것이 가능해집니다. 장치의 한쪽에는 백라이트가 있는 비디오 카메라가 있습니다. 검사 중에 얻은 이미지가 모니터에 나타납니다. 이를 통해 식도의 모든 밀리미터를 검사할 수 있습니다.

식도 내시경 검사 절차

내시경에는 피부 조직 샘플을 채취하는 데 사용할 수 있는 장치도 있습니다.

오늘날 내시경검사는 식도암을 초기 단계에서 발견하는 신뢰할 수 있는 방법으로 간주됩니다.

비디오: 내시경 검사 준비. 암 진단

양전자 방출 단층 촬영

이 진단 방법을 사용하면 최대 2mm 깊이의 조직 구조를 볼 수 있습니다. 이 검사에는 내시경이 사용됩니다. 레이저 빔을 내보내는 방출기와 반사된 신호를 수신하여 분석을 위해 보내는 특수 광학 센서가 장착되어 있습니다.

내시경 단층촬영은 초음파와 방법이 유사합니다. 유일한 차이점은 파도를 사용한다는 것입니다. 내시경 단층촬영은 광파를 사용합니다. 이 방사선은 절대적으로 안전합니다. 광파는 진단이 가능한 길이를 가지고 있습니다. 질병이 발병하는 동안에도 식도 종양을 인지하는 것이 가능합니다.

식도의 양전자 방출 단층촬영

식도암에 대한 종양 표지자는 CYFRA 21-1, TPA, SCC 유형에서 발견되었습니다. 질병의 마지막 단계에서 징후 수준이 증가하지만 모든 환자에게 나타나는 것은 아닙니다. 그들의 성장에는 다른 뚜렷한 증상의 증가가 동반됩니다.

종양 표지자 분석

초음파촬영

의사는 림프절의 모양을 결정하고 림프절이 확대되었는지 확인하기 위해 처방합니다. 종양의 확산, 내부 벽 상태를 평가합니다.

복강경 진단

이 검사는 간과 복강으로의 전이 확산을 확인하거나 반박하기 위해 수행됩니다.

진단을 명확히 하기

진단이 완료된 후, 질병의 단계와 종양 확산 정도를 결정하는 데 도움이 되는 여러 가지 검사가 수행됩니다.

방사선 촬영으로 폐 상태를 확인합니다. 이 테스트는 그곳에 전이가 있는지 여부를 보여줍니다.
컴퓨터 단층촬영은 식도 병변의 경계를 결정하고 종양이 근처에 있는 다른 기관으로 자라는지 여부를 보여줍니다.
기관지경술은 의사가 환자의 기도를 검사하기 위해 시행합니다. 이 검사 방법은 병리가 후두와 기관지로 퍼졌는지 여부를 보여줍니다.

식도암 검사

식도암의 정확한 진단을 결정하기 위해 혈액 검사를 통해 ESR 수준을 확인하고 호산구 수를 확인합니다. 이는 일반적인 혈액 검사를 통해 확인됩니다. 저색소성 빈혈도 나타납니다.

소변 분석은 밀도에 따라 핍뇨증의 발생을 보여줍니다.

식도암의 추정 진단을 내릴 때 종양학적 형성을 탐지하기 위해 식도벽에서 검사를 실시합니다. 이 분석을 조직학적이라고 합니다.

비디오 : 식도암 - 진단 및 치료 방법

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식도암 진단

식도암은 식도의 내시경이나 조영 X선 검사를 통해 발견할 수 있지만 최종 진단은 종양 샘플의 조직학적 검사를 통해서만 내려질 수 있습니다.

방사선 촬영

표준 흉부 엑스레이에서는 식도가 주변 기관과 합쳐져 최종 이미지에서는 보이지 않습니다. 이 문제를 해결하기 위해 식도 방사선 촬영 방법이 개발되었습니다. 이 절차에서는 엑스레이를 투과하지 않는 조영제를 사용합니다. 가장 일반적으로 사용되는 용액은 진한 흰색 액체인 황산바륨입니다.

환자는 X-레이를 촬영하는 동안 용액을 마십니다. 결과 이미지는 위와 식도의 윤곽을 따라 움직이는 바륨 용액을 명확하게 보여줍니다. 식도에 종양학적 병변이 있는 경우 이미지에서 볼 수 있듯이 윤곽의 완화가 크게 변경됩니다.

내시경검사

식도의 내시경 검사를 식도위십이지장경검사(EGD)라고 합니다. 대부분의 경우 이 과정에서 식도, 십이지장, 위를 동시에 검사합니다. 검사는 국소마취하에 시행됩니다.

의사는 환자의 입을 통해 내시경을 삽입한 뒤 인두, 식도, 위, 십이지장을 통과해 이들 기관의 내부 표면을 검사한다. 내시경은 끝에 비디오 카메라와 조명이 장착된 얇고 유연한 호스입니다. 결과 이미지는 모니터에 표시되어 식도의 모든 센티미터를 자세히 검사할 수 있습니다.

또한 내시경에는 조직 샘플을 채취하는 장치가 장착되어 있습니다. 현재로서는 내시경 검사와 후속 생검이 무증상 초기 단계에서 식도암을 절대적으로 확실하게 판단할 수 있는 유일한 방법입니다.

내시경 광간섭 단층촬영

의사가 환자 조직의 세포 구조를 2mm 깊이까지 볼 수 있는 방법입니다. 검사를 수행하기 위해 특수 방출기와 광학 센서가 장착된 내시경이 사용됩니다. 방출기는 적외선 레이저 빔을 보내고 센서는 반사된 신호를 수신하여 분석을 위한 정보를 전송합니다.

연구 원리는 초음파와 유사하지만 음파가 아닌 빛의 파장을 사용한다. 적외선은 조직에 무해하며, 파장이 길어 생검을 하지 않고도 진단이 가능합니다. 이 방법을 사용하면 전임상 단계에서 식도암을 발견할 수 있습니다.

혈액 표지자 수준의 결정

이 기술은 환자의 혈액에서 신생물이 분비하는 특수 물질을 식별하는 데 기반을 두고 있습니다. 식도암의 경우 마커 CYFRA 21-1, TPA, SCC가 확인되었습니다. 그러나 불행히도 이러한 지표의 수준은 식도암 환자의 40%에서만 증가하며 일반적으로 이러한 증가는 질병의 후기 단계에서만 관찰되며 다른 많은 더 명백한 증상이 동반됩니다. .

전임상 단계에서 암을 검출하는 데 적합한 마커의 발견은 현대 연구 주제 중 하나입니다.

진단을 명확히 하기

식도암 진단 후 의사는 병리학 적 과정의 단계와 식도 손상 경계를 결정하는 데 필요한 여러 가지 추가 검사를 수행합니다.

흉부 엑스레이. 폐에 원격 전이가 있는지 확인할 수 있습니다.
식도 엑스레이. 종양의 크기와 질병의 영향을 받는 식도 부위를 결정하는 것이 가능합니다.
컴퓨터 단층촬영(CT). 식도 손상의 경계를 결정하고, 전이의 영향을 받는 림프절과 기관을 감지하고, 종양이 주변 기관으로 성장하는 것을 의심할 수 있습니다.
초음파. 식도암의 경우 원격 림프절과 복부 기관의 전이를 감지하는 데 사용됩니다.
내시경 초음파. 초음파 센서가 장착된 내시경을 환자의 식도에 삽입합니다. 이를 통해 종양의 성장 깊이를 결정하고 영향을 받은 림프절을 확인할 수 있습니다. 또한 초음파 제어하에 얇은 바늘로 식도벽을 통과하여 영향을 받은 림프절의 생검을 실시할 수 있습니다.
기관지경 검사. 의사는 내시경을 사용하여 환자의 기도를 검사합니다. 이 경우 입과 코를 통해 모두 삽입할 수 있는 더 얇은 내시경을 사용합니다. 후두, 인두, 기관, 기관지, 성대를 순차적으로 검사합니다. 식도암의 경우, 이 방법을 사용하면 병리학적 과정이 기관지나 기관으로 퍼지는지 확인할 수 있습니다.
양전자방출단층촬영(PET). 환자의 몸에 존재하는 5~10mm보다 큰 모든 악성 신생물을 판별할 수 있는 검사입니다. 식도암 진단 및 치료에서 PET 사용의 중요성은 현재 많은 연구의 주제입니다.

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식도암을 조기에 진단하는 방법

다른 종양학과 마찬가지로 식도암은 심각한 결과를 초래하는 심각한 질병입니다. 전임상 단계에서 발견되어야 좋은 예후가 가능하다. 그러므로 시기적절한 진단이 매우 중요합니다. 이에 대한 방법에는 여러 가지가 있습니다.

식도의 종양은 여러 검사 방법의 결과를 바탕으로 확인됩니다.

초기 식도암 진단

식도암은 시기적절한 발견이 어렵습니다. 이는 과정의 무증상 특성과 전임상 단계 진단을 위한 소수의 효과적인 방법으로 설명됩니다. 따라서 위험 인자가 높은 사람들은 종양을 적시에 발견하고 다른 병리와 구별하기 위해 정기적인 검사와 검사를 받는 것이 중요합니다.

이전에 바렛 식도 진단을 받은 경우 벽의 정상적인 편평 상피가 원주 상피로 대체되면 환자는 전암 가능성이 있으므로 몇 년마다 내시경 검사를 받아 기관 점막의 의심스러운 부위에서 생검을 받아야 합니다.

1년에 한 번씩 세포 이형성증(점막 조직의 부적절한 발달)이 발견되면 검사를 받아야 합니다. 상태가 심각한 경우 식도 부분 제거가 지시되어 악성종양(암으로의 전환) 위험이 줄어듭니다.

진단 방법

식도암의 증상이 나타나면 가정의에게 연락해야 합니다. 검사 및 일반 검사 후 의사는 환자에게 종양 전문의와의 상담을 의뢰합니다. 일반적인 진단 방법은 다음과 같습니다.

복부 촉진, 겨드랑이 부위의 목 림프절을 통한 신체 검사;
창 테스트;
엑스레이 검사;
내시경 방법(식도경 검사 등);
최소 침습적 진단(복강경검사);

바륨을 이용한 엑스레이

식도의 윤곽을 보기 어렵기 때문에 접촉물질을 이용한 X-ray를 사용합니다.

일반 엑스레이에서는 식도 윤곽의 시각화가 어렵기 때문에 바륨 현탁액 형태의 조영제 사용을 권장합니다. 환자는 흰색의 백악질 액체를 마셔야 합니다. 첫 모금으로 식도가 현탁액으로 채워지는 동안 일련의 사진을 찍게 됩니다. 바륨은 소화 시스템 내부 벽의 윤곽을 채색합니다. 이렇게 하면 종양의 내부 가장자리를 시각화할 수 있습니다.

검사 후 환자는 변비와 백변을 경험할 수 있습니다. 이 현상은 정상적인 것으로 간주되며 치료가 필요하지 않습니다.

식도암이 발견되면 질병이 얼마나 퍼졌는지 평가하기 위해 다른 검사가 필요할 것입니다.

전이는 종종 간, 폐, 위, 림프절에서 발견됩니다.

내시경검사

기술의 본질:

유연한 재료로 만들어진 얇은 튜브(탐침)가 식도에 삽입됩니다.
내시경 끝에 부착된 카메라로 식도의 내벽을 검사합니다.
점막에서 의심스러운 부위가 발견되면 추가 조직학적 검사를 위해 조직을 채취합니다.
병리학적 협착이 감지되면 식도가 확장됩니다.

검사가 진행되면서 의사는 어떤 치료법을 선택할지 결정합니다.

CT와 MRI

컴퓨터 단층촬영은 매우 효과적인 진단 방법으로 1mm 정도의 작은 종양을 발견하고 전이를 식별하는 데 사용할 수 있습니다. 기술의 본질: 식도의 내부 구조에 대한 층별 검사.

자기공명영상(MRI)은 강력한 자기장을 적용하여 연조직의 영상을 생성하도록 설계되었습니다. CT 영상보다 더 정확한 영상을 얻을 수 있습니다.

가볍게 두드리기

양전자 방출 단층 촬영을 사용하면 최대 2mm 깊이의 조직 구조를 연구할 수 있습니다. 이러한 목적을 위해 방출기가 있는 내시경이 사용됩니다. 연구는 레이저 빔을 사용하여 수행됩니다. 이 장치에는 기관 벽에서 반사된 신호를 수신하여 분석을 위해 보내는 강력한 광학 시스템이 장착되어 있습니다.

내시경 단층촬영 기술의 본질은 사용되는 파동의 길이만 다를 뿐 초음파 검사와 유사합니다. PET 스캔은 신체에 안전한 레이저 광파를 사용합니다. 광파의 파장은 전임상 단계에서 정확한 진단을 가능하게 합니다.

내시경검사

내시경과 초음파 스캐너를 사용하는 복잡한 기술입니다. 탐침을 환자의 목구멍에 삽입하고 장치에 부착된 초음파 센서가 식도 내벽을 스캔합니다. 이 방법을 사용하면 장기 점막 표면의 암세포 확산 정도를 평가할 수 있습니다.

종양 표지자 테스트

식도암에 대한 항체에는 CYFRA 21-1, TPA, SCC 등 여러 유형이 있습니다. 종양학이 발전함에 따라 농도가 증가하지만 모든 환자에게 나타나는 것은 아닙니다. 일반적으로 혈액 검사에서 종양 표지자의 수가 증가하면 암의 다른 징후도 증가합니다.

초음파

초음파 검사는 주로 암의 영향을 받는 림프절의 상태를 평가하는 데 사용됩니다. 종양의 정도와 상태도 평가됩니다.

EOCT

내시경 광간섭 단층촬영은 최대 2mm 깊이의 조직 세포 구조 상태를 평가하는 데 사용됩니다. 이 기술은 전임상 단계에서 암을 발견할 수 있는 기회를 제공합니다. 이 시술은 적외선 방출기와 광학 센서가 장착된 내시경을 사용하여 수행됩니다. 이 기술의 본질은 초음파 스캐닝과 유사합니다. 하지만 사용되는 적외선은 인체에 무해하고, 파장이 길어 생체검사를 하지 않고도 진단이 가능하다.

복강경 검사

최소 침습 기술은 전신 마취하에 시행됩니다. 이를 위해 다음 조작이 수행됩니다.

복벽에 작은 절개가 이루어집니다.
카메라가 달린 유연한 프로브가 구멍을 통해 삽입됩니다.
외과 의사는 암이 퍼진 징후가 있는지 내부를 검사합니다.
시술 후 상처를 봉합합니다.

식도 하부에 암이 의심되고, 다른 내장에 전이가 의심되는 경우에 검사를 시행합니다.

진단을 명확히 하기

식도의 종양학을 명확히 하려면 종종 다른 기관의 상태를 검사해야 합니다.

암의 정확한 단계와 중증도를 결정하기 위해 다음 검사가 수행됩니다.

전이를 배제할 수 있는 폐의 X선 검사;
식도 병변의 명확한 경계를 결정하고 인근 기관 및 조직으로의 종양 성장 정도를 평가하기 위해 수행되는 CT 스캔;
기관지경검사는 후두와 기관지로의 암 전이에 대해 기도를 검사하기 위해 수행됩니다.

실험실 연구

또한 다음과 같은 일반적인 테스트가 수행됩니다.

ESR, 호산구 농도, 빈혈 징후에 대한 혈청 검사;
신체의 전반적인 상태를 결정하고 핍뇨 발생 밀도를 평가하기 위해 취한 소변 및 대변 상태 평가;
암세포를 발견하기 위해 식도 내벽의 조직을 조직학적으로 검사하는 것인데, 그 상태에 따라 암의 종류가 결정됩니다.

분화

식도암의 감별 진단은 암과 양성 종양, 전암, 폴립, 궤양, 결핵, 매독, 유두종, 식도 경련, 화상, 섬유종 사이에서 수행됩니다.

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식도암의 내시경 진단

UDC 616.329-006.6-072.1

B. K. Poddubny, Yu. P. Kuvshinov, A. N. Gubin, G. V. Ungiadze,

O. A. Malikhova, I. P. Frolova, S. S. Pirogov

식도암의 내시경 진단

RONC의 이름을 따서 명명되었습니다. N. N. Blokhin RAMS, 모스크바

쌀. 1. 표면 RP의 침습 깊이.

대부분의 전문가에 따르면, 초기 RP의 내시경 진단 결과의 상당한 개선은 다음 조건이 충족되는 경우에만 달성될 수 있습니다.

1) 필수 생검을 통해 식도 점막의 최소 변화에 대한 철저한 육안 평가

2) 병변의 성격과 크기를 명확히 하기 위해 내시경 검사 중 생체 염료(색소내시경)를 사용합니다.

3) 초음파 내시경을 사용하여 종양 침범 깊이를 평가하고 국소 림프절의 전이를 감지합니다.

4) 다중 이미지 확대를 제공하는 현대 전자 내시경을 사용하는 "내시경 현미경" 기술의 사용;

5) 유망한 신기술 개발(광간섭단층촬영, 형광내시경 등)

쌀. 2. 표면적 RP의 거시적 유형.

나 - 우뚝 솟은; II - 평면; III - 심층.

1) 점막이 약간 두꺼워지면 표면적으로 상승합니다.

2) 편평한 경우, 점막의 구조와 색상의 변화만 결정되는 경우;

3) 표면적 심층, 편평한 침식 형태의 변화가 감지되는 경우.

점막 내 침범은 각각 86%와 71%, 점막하층 내 침범은 94%와 78%였다. 림프절 상태를 평가할 때 진단 정확도는 각각 56%, 67%였다.

저자에 따르면 이형성증과 초기 RP를 진단하는 민감하고 구체적인 방법인 Lugosch 솔루션을 사용하는 영역입니다(그림 3).

1종(보통)

정상적인 유두내 모세혈관

얼룩진 식도 점막의 배경에 대한 루프

2형(식도염)

염색된 식도 점막의 배경에 대한 유두내 모세혈관 루프의 연장 및 확장

유형 3(중등도 이형성증)

염색되지 않은 점막의 배경에 대한 유두내 모세혈관 루프의 최소 변화

유형 4(심각한 이형성증)

염색되지 않은 점막의 배경에 대한 유두내 모세혈관 루프의 뚜렷한 변화(5형 변화의 특징적인 2-3 징후)

5형(암)

염색되지 않은 점막의 배경에 대한 유두내 모세혈관 루프의 뚜렷한 변화: 확장; 구불구불한 통로; 고르지 않은 두께 다른 모양

쌀. 3. 식도염, 이형성증 및 초기 RP에서 유두내 모세혈관 루프의 변화.

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