주석
이번 연구에서는 탈수 증상이 있는 5세 미만 어린이의 설사병 사례를 후향적으로 분석했다. 모든 사례는 탈수의 중증도를 평가하기 위해 허용된 세 가지 척도(WHO 척도, CDC 척도, 임상 탈수 척도)를 사용하여 평가되었으며, 소아 설사 질환의 탈수 발생과 관련된 각 요인에 대해 역학 지표(민감도, 특이도)를 계산했습니다. : 나이, 이영양증의 유무 및 중증도, 장마비의 유무, 혈청 내 칼륨, 나트륨, 요소 수치, 소변 내 나트륨 수치, 선택이상혈증을 동반하는 심전도 패턴. 기록 및 임상 지표를 분석한 결과 다음 요인의 중간 민감도와 특이도가 나타났습니다: 최대 6개월까지의 연령(민감도 - 62%, 특이도 - 53%), 6~12개월(민감도 - 59%, 특이도 - 44%), 이영양증 2도(민감도 - 55%, 특이도 - 33%), 3등급 이영양증(민감도 - 74%, 특이도 - 69%), 장마비를 동반한 저칼륨혈증(민감도 - 68%, 특이도 - 57%), 혈청 나트륨을 동반한 저나트륨혈증 소변 내 저나트륨혈증 농도 140mmol/L 이상 10mmol/L 미만(민감도 - 60%, 특이도 - 51%), 12시간 미만 저나트륨혈증 증가율(민감도 - 84%, 특이도 - 64%), 혈청 내 요소 함량 9mmol/l 이상(감도 - 52%, 특이도 - 40%), 고칼륨혈증 6.0~6.5mmol/l(감도 - 54%, 특이도 - 42%), 높은 T파(감도 - 55%) , 특이도 - 44%), 넓은 QRS 복합체(민감도 - 77%, 특이도 - 63%), T파에 S-T 세그먼트의 레이어링(민감도 - 59%, 특이도 - 43%).
검증된 후향적 데이터를 바탕으로 척도의 예후 가치를 평가한 결과, 척도는 소아 설사병의 결과를 예측하는 데 충분히 정확한 진단 도구가 아닌 것으로 나타났습니다. 이 연구는 문제가 정확한 진단 도구를 개발하기 위해서는 추가 연구가 필요하다는 것을 보여줍니다.
추상적인
연구에서는 탈수증이 있는 5세 미만 어린이의 설사병 사례에 대한 후향적 분석이 수행되었습니다. 모든 사례는 탈수 심각도 평가의 세 가지 허용 척도(ECOG 척도, CDC 척도, 탈수의 임상 척도)에 따라 평가되며, 소아 설사 질환 중 탈수 발생과 관련된 각 요인의 역학적 매개변수(민감도, 특이도)는 다음과 같습니다. 계산: 연령, 퇴행의 존재 및 그 중증도, 장 마비의 존재, 혈청 내 칼륨 수준, 나트륨, 요소, 소변 내 나트륨 수준, 선택이상혈증에 수반되는 심전도 패턴.
기록 및 임상 매개변수의 분석은 다음 요소의 중간 정도의 민감도와 특이성을 보여줍니다: 6개월 연령(민감도 - 62%, 특이도 - 53%), 6~12개월 연령(민감도 - 59%, 특이도 - 44%), 2도 변성(민감도 - 55%, 특이도 - 33%), 3도 변성(민감도 - 74%, 특이도 - 69%), 장팽만을 동반한 저칼륨혈증(민감도 - 68%, 특이도 - 57%), 저나트륨혈증 혈청 나트륨 농도 140mmol/l 소변 중 저나트륨혈증 10mmol/l 미만(민감도-60%, 특이도-51%), 저나트륨혈증 슬루율 12시간 미만(민감도-84%, 특이도-64%) ), 혈청 요소 함량 9mmol/l(감도 - 52%, 특이도 - 40%) 이상, 고칼륨혈증 6.0~6.5mmol/l(감도 - 54%, 특이도 - 42%), T파( 민감도 - 55%, 특이도 - 44%), 넓은 QRS 복합체(민감도 - 77%, 특이도 - 63%), T파의 S-T 세그먼트 레이어링(민감도 - 59%, 특이도 - 43%).
검증된 과거 데이터에 따른 예후 가치 척도의 평가는 소아 설사병의 결과를 예측하기 위한 충분히 정확한 진단 도구가 아닌 것으로 나타났습니다. 이 연구는 이 문제가 정확한 진단 도구 개발에 대한 추가 연구가 필요하다는 것을 보여줍니다.
관련성
설사는 5세 미만 어린이 사망 원인 중 두 번째로 큰 원인으로, 매년 전 세계적으로 760,000명의 어린이가 사망하고 있습니다. 사망 원인은 심각한 탈수로 인한 저혈량증입니다. 영양실조에 걸리거나 면역 체계가 약화된 어린이는 생명을 위협하는 설사에 걸릴 위험이 가장 높습니다.
매년 전 세계적으로 17억 건의 어린이 설사 사건이 발생하며, 그 결과 1억 2400만 건의 외래환자 방문과 900만 건의 입원이 발생합니다.
2010년에는 전 세계적으로 17억 3,100만 명의 어린이 설사가 발생했으며, 그 중 3,600만 명이 심각한 설사 증상으로 진행되었습니다. 2011년에 실시된 연구에 따르면 설사로 인해 70만 명이 사망한 것으로 나타났습니다.
소아 설사의 심각도는 매우 다양하므로 탈수 상태에 대한 정확한 평가는 사망률과 질병률을 예방하는 데 중요합니다. 심각한 탈수증이 있는 소아는 혈역학적 손상, 기관 허혈 및 사망을 예방하기 위해 즉각적인 정맥 수액이 필요합니다.
탈수 상태에 대한 정확한 평가는 설사 치료의 비용 효율성을 향상시킬 수도 있습니다.
대규모 메타 분석에 따르면 임상 징후, 증상 또는 실험실 테스트에서 어린이 탈수를 감지하는 데 적절한 민감도, 특이성 또는 신뢰성이 입증되지 않았습니다.
세계보건기구(WHO) 아동질병 통합관리(IMCI) 지침에서는 탈수증이 있는 아동을 인식하고 분류하기 위해 임상 징후의 조합을 사용할 것을 권장합니다.
그러나 WHO 알고리즘은 주로 전문가 의견을 기반으로 하며, 최근 연구에서는 이것이 어린이의 탈수 과정을 예측하는 데 정확하다고 간주되기에 충분하지 않은 것으로 나타났습니다.
전반적으로 어린이 설사 사례의 2%만이 심한 설사로 진행됩니다.
설사병의 불리한 과정과 결과의 발달은 아마도 병원성이 다른 병인학적 요인에 달려 있을 것입니다. 그러나 배경조건의 특성상 내생적 요인이 있을 가능성이 있다. 추가적인 요인을 확인하고 이를 진단 기준으로 활용하면 예후의 질을 향상시키고 심각한 탈수 발생 가능성을 줄일 수 있으며 응급 의료 조치를 선택하는 데 도움이 될 것입니다.
표적:어린이 설사병의 경과 및 결과에 대한 탈수 발생과 관련된 요인의 진단 가치를 결정합니다.
환자 및 방법
개별 임상 징후의 제한된 정확성을 극복하기 위해 세계보건기구(WHO)는 4가지 임상 징후의 조합을 사용하여 많은 국가에서 표준 치료로 간주되는 설사 아동의 심각한 탈수를 식별할 것을 권장합니다.
그러나 미국 질병통제예방센터(CDC)는 설사가 있는 어린이의 탈수를 평가하기 위해 12가지 징후와 증상으로 구성된 보다 복잡한 척도를 사용할 것을 권장합니다.
또한 캐나다에서는 임상 탈수 척도가 개발되었습니다.
고소득 및 중간 소득 국가의 도시 병원에서 실시된 여러 연구에 따르면 징후와 증상의 다양한 조합으로 구성된 임상 점수가 설사를 앓고 있는 어린이의 탈수 중증도를 상당히 정확하게 예측할 수 있는 것으로 나타났습니다.
그러나 설사병으로 인한 높은 이환율과 사망률을 경험하는 자원이 제한된 국가에서는 이러한 임상 척도의 정확성이 검증되지 않았으므로 부유한 국가에서 파생된 임상 척도의 정확성에 의문이 제기되었습니다.
우리는 설사병 치료 중 사망한 98명의 소아 사례 병력과 양호한 결과를 보인 102명의 사례 병력으로 구성된 후향적 자료에 대한 사례 대조 연구를 수행했습니다.
연구된 문서는 2011년부터 2015년까지 타슈켄트에 있는 도시 아동 전염병 병원 3곳에서 선택되었습니다. 장 감염 및 집중 치료 부서에서. 병력에는 바이러스(노로바이러스 - 22%, 로토바이러스 - 18%, 장내 아데노바이러스 7%, 기타 - 5%), 박테리아(주로 독성을 유발하는 대장균 - 18%, 시겔라 - 12%)의 임상 및 최종 진단이 포함되었습니다. , 살모넬라 – 7%, 예르시니아 – 4%, 기타 3%), 원생동물(편모충 – 2%, 아메바 – 2%) 감염. 모두 다양한 심각도(1등급 - 14%, 2등급 - 18%)의 탈수에 대한 설명이 있었고, 68%는 저혈량성 쇼크에 대한 설명이 있었으며, 그 중 48%는 심각한 퇴행에 대한 기준을 가지고 있었습니다. 바람직하지 않은 결과는 0.5%의 소아가 1등급 탈수, 2%는 2등급 탈수, 82%는 저혈량성 쇼크(이 중 65%는 중증 이영양증)를 나타냈습니다.
포함 기준은 설사 질환 징후의 존재, 탈수, WHO 권장 사항(플랜 A, B, C, 심각한 영양 장애가 있거나 없는 쇼크에 대한 쇼크 방지 조치, 의료 표준 및 보건부의 명령에 반영) 준수였습니다. 우즈베키스탄 공화국).
제외 기준에는 사망률이 높은 질병, 수술 및 내분비학 사례가 포함되었습니다.
모든 사례는 세 가지 탈수 심각도 척도를 사용하여 평가되었습니다(표 1).
1 번 테이블.
어린이 탈수 평가 척도
규모WHO (WHO 심각한 규모) |
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특성 | 0점 | 1점 |
|
의식 수준 | 의식이 있거나 불안한 경우 | 졸음 또는 의식불명 |
|
가라앉은 |
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평소에 또는 탐욕스럽게 마신다. | 술을 못 마시거나 술을 잘 못 마신다 |
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피부 주름 | 피부 주름이 빠르게 또는 천천히 펴집니다. | 피부 주름이 매우 천천히 펴집니다. |
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총 점수 |
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규모질병통제예방센터 |
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0점 | 1점 | 2점 |
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의식 수준 | 의식하는 | 불안하거나 흥분됨 | 졸음 또는 의식불명 |
평소에 마신다 | 목마르거나 목마르다 | 마실 수 없다 |
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증가 | 빈맥 |
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펄스 품질 | 약하거나 느껴지지 않음 |
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가속 | 글루보코예 |
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약간 가라앉음 | 가라앉은 것으로 발음 |
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눈물이 있다 | 눈물 생산 감소 | ||
입과 혀 | 촉촉함 | 매우 건조함 |
|
피부 주름 | 빠르게 확산됨 | 곧게 펴다< 2 секунды | 2초 이상 확장 |
모세관 테스트 | 펼친 | 최저한의 |
|
사지 | 추운 | 차갑고 대리석이 있거나 푸르스름한 |
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이뇨 | 최저한의 |
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총 점수 |
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임상 탈수 척도 |
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0점 | 1점 | 2점 |
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일반 형태 | 갈증. 불안하고 짜증이 난다. | 졸음 또는 의식불명 |
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약간 가라앉음 | 매우 가라앉음 |
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점막 | 촉촉함 | 매우 건조함 |
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눈물이 있다 | 눈물 감소 | ||
병력에 제공된 두 그룹의 모든 기록 및 임상 지표를 분석했습니다. 분석에 사용할 수 있는 데이터는 연령, 체중 부족으로 확인된 이영양증의 정도 및 복부 피부-지방 주름의 두께(중등도 이영양증의 경우 1cm 미만, 중증 이영양증의 경우 7mm 미만), 징후로 선택되었습니다. 장마비(구토, 하루 이상 배변 부족, 복부 팽만, 연동운동음 약화 또는 부재), 혈청 칼륨, 나트륨 수치, 증가 속도, 선택이상혈당증을 반영하는 심전도 패턴(QRS 복합체 폭) 낮은 마그네슘 또는 칼륨 수치, R 파 및 그 모양과 관련된 T 파 높이, 혈청 내 칼륨 함량과 관련된 T 파의 S-T 세그먼트 층을 나타냅니다.
각 요인의 민감도, 특이도, 승산비를 계산하였습니다.
연구결과
다음 요인에 대해 신뢰 구간 95%, 그룹의 충분한 대표성(20개 이상의 사례) 및 1 이상의 승산비(위험 증가)를 갖는 요인이 확인되었습니다.
- 최대 6개월까지의 연령(민감도 – 62%, 특이도 – 53%),
- 6~12개월(민감도 – 59%, 특이도 – 44%),
- 이영양증 2도(민감도 – 55%, 특이도 – 33%),
- 이영양증 3등급(민감도 – 74%, 특이도 – 69%),
- 장 마비를 동반한 저칼륨혈증(민감도 - 68%, 특이도 - 57%) 혈청 나트륨 농도가 140mmol/l 이상인 저나트륨혈증 소변 중 저나트륨혈증 10mmol/l 미만(민감도 - 60%, 특이도 - 51%) ),
- 12시간 미만 저나트륨혈증 증가율(민감도 - 84%, 특이도 - 64%),
- 혈청 내 요소 함량이 9mmol/l 이상(민감도 - 52%, 특이도 - 40%),
- 고칼륨혈증 6.0-6.5mmol/l(민감도 – 54%, 특이도 – 42%),
- 높은 T파(민감도 – 55%, 특이도 – 44%),
- 넓은 QRS 복합체(민감도 – 77%, 특이도 – 63%),
- T파에 S-T 세그먼트의 레이어링(민감도 – 59%, 특이도 – 43%)
검증된 후향적 데이터를 바탕으로 척도의 예후 가치를 평가한 결과 Adam C. et al.이 얻은 데이터와 거의 차이가 없는 것으로 나타났습니다. , 충분히 정확한 진단 도구는 아닙니다(표 2).
표 2.
95% 신뢰 구간에 포함된 양성 사례의 비율
결론
확인된 요인은 어린 아동의 설사 질환의 바람직하지 않은 결과를 확실하게 예측하지만 임상 징후, 증상 또는 실험실 테스트는 아동의 탈수를 감지하고 심각한 과정을 예측하는 데 적절한 민감도, 특이성 및 신뢰성을 입증하지 못한다는 Steiner M et al의 결론을 확인시켜 줍니다. .
이는 아마도 심각한 탈수증이 발생하는 다양한 원인과 메커니즘이 존재하기 때문일 것입니다.
이를 위해서는 이 문제를 해결하기 위한 정확한 진단 도구를 개발하기 위한 추가 연구가 필요합니다.
서지:
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