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여포성 림프종 3a 세포학적 유형. 림프종 - 유형, 원인, 증상 및 단계. 여포성 림프종의 증상

여포성 림프종은 이 병인의 가장 경미하고 안전한 질병 중 하나로 간주되는 종양입니다. 이러한 신 생물이 발달 초기 단계에서 진단되면 좋은 예후와 장기적인 생존을 기대할 수 있습니다. 국제 병리 분류 10차 개정판(ICD 10)에 따르면 이 질병에는 코드 C82가 지정되었습니다.

질병의 병인학

FL은 결절 여포의 B-림프구 세포에 의해 형성됩니다. 이 모낭 구조는 면역 체계의 기능에 참여하는 특정 림프구 세포의 생성을 보장합니다. 이러한 모낭은 비장, 소화관의 점막, 후두 등의 기관에도 존재합니다. 이것이 원발성 여포형 림프종이 신체의 위 부위 중 어느 곳에서나 형성될 수 있는 이유입니다.

교육 이유

현재로서는 암세포의 돌연변이와 성장을 일으키는 원인이 무엇인지 정확히 밝히는 것은 불가능합니다. 의학 포럼에 대한 수많은 리뷰를 통해 여포성 림프종이 다음과 같은 자극 요인의 영향을 받아 형성될 수 있음이 확인되었습니다.

  • 과거에 장기 이식으로 구성된 수술을 수행했습니다.
  • 특정 관절을 임플란트로 교체하는 것;
  • 장기간 면역억제제로 치료;
  • 비정형 세포 분열의 원인 중 하나는 선천성 염색체 이상과 같은 유전적 이상으로 간주됩니다.
  • 신체의자가 면역 질환의 발생;
  • 살충제 사용과 관련된 전문 활동에 참여
  • 나쁜 습관 남용: 흡연, 음주, 약물 복용;
  • 신체의 전리 방사선;
  • 신체의 독성 화학 화합물 또는 발암성 물질에 대한 노출;
  • 예를 들어 산업 기업이나 화학 공장의 운영으로 인해 공기가 오염된 장소 등 환경 재해 상황에서 생활하는 경우.

모든 여포형 림프종의 거의 3분의 1은 후천적 또는 선천적 신체 손상으로 인해 발생하며 인간 면역 체계에 직접적인 영향을 미칩니다.

질병의 종류

여포성 림프종은 다음과 같은 유형이 될 수 있습니다.

  • 확산(이를 형성하는 모낭 세포는 25% 미만의 부피로 존재함);
  • 여포 확산(그 구성의 여포 세포 - 25-75%);
  • 완전 난포성(여포세포의 75%가 형성됩니다.)

첫 번째 유형의 신생물은 약물의 도움으로 완전한 치료 가능성에도 불구하고 가장 공격적인 것으로 간주됩니다. 다른 두 가지 유형의 종양은 실제로 치료가 불가능합니다. 가장 흔히 진단되는 종양 유형은 거대 B세포 림프종으로 전체 여포형 종양의 약 30%를 차지합니다.

증상

발달 초기에 여포성 림프종이 뚜렷한 증상을 동반하지 않고 환자의 전반적인 건강 상태가 악화되지 않고 정상적인 생활 방식을 유지한다면 뚜렷한 증상이 나타나는 3단계가 발생합니다. 따라서 3기 여포성 림프종의 증상은 다음과 같습니다.

  • 확대된 마디(경부, 겨드랑이, 서혜부 등);
  • 동시에 그들은 특히 촉진 중에 많이 상처를 입었습니다.
  • 야간 땀이 증가합니다.
  • 가벼운 육체 노동을 할 때에도 사람은 빨리 피곤해집니다.
  • 일반적인 온도 상승;
  • 비장에 여포 성 림프종이 발생하면 비장 비대증, 즉 장기 크기의 증가가 진단됩니다.
  • 편도선이 영향을 받으면 인두 림프관이 확대되어 삼키는 과정이 악화됩니다.

신생물 발생의 3단계와 4단계에서 조혈 기관은 골수와 비장과 같은 병리학적 과정에 관여합니다. 또한 네 번째 단계에서는 중추신경계 손상 증상이 나타납니다.

진단 및 치료

여포성 림프종에 대한 치료를 처방하기 전에 종양의 정확한 위치와 유형을 결정하기 위해 필요한 진단 조치가 수행됩니다. 하드웨어 진단(MRI, CT, 초음파) 외에도 질병의 조직학적 및 세포학적 검사는 영향을 받은 림프절에서 생물학적 샘플을 채취하여 처방됩니다.
가장 효과적인 치료법을 결정하는 것은 종양의 세포학적 유형을 결정하는 것입니다. 총 3가지 유형이 있습니다.

  1. 첫 번째 유형의 종양은 치료에 잘 반응하므로 예후가 가장 좋습니다.
  2. 제2형 종양은 충격 화학요법으로 치료됩니다.
  3. 3형 종양은 거의 치료가 불가능합니다. 세포학적 3형인 여포성 림프종은 예후가 가장 좋지 않으며, 대부분의 경우 급속한 사망을 동반한다.

실험실 검사는 추가적인 진단 조치, 즉 일반적인 혈액 검사 및 종양 표지자 분석으로 간주됩니다. 중추신경계에서 발생하는 1차 또는 2차 병리학적 과정을 확인하기 위해 척수 생검이 수행됩니다.

여포성 신생물의 치료는 발생 단계를 고려하여 결정됩니다. 종양 발생 초기 단계에서는 화학요법과 방사선 요법을 병용하여 처방하는데, 이는 암세포를 제거할 뿐만 아니라 건강한 조직에 영향을 주어 부작용의 위험을 줄여줍니다.

3~4단계에서 발생하는 신생물의 치료는 절대 금기사항이 없는 경우에만 화학요법만을 사용하여 수행됩니다. 림프종에 대한 상당히 효과적인 치료법은 화학요법 약물의 독성을 줄이는 데 도움이 되는 단일클론 항체를 사용하는 것입니다. 이러한 약물을 병용하면 환자의 관해와 생존을 연장하는 데 도움이 됩니다. 노인에게서 여포형 종양이 자라면 독립적인 치료법으로 호르몬 치료를 처방할 수 있습니다.

질병 예후

여포성 림프종 환자가 얼마나 오래 생존하는지 정확히 말하기는 불가능합니다. 이는 영향을 미치는 요인의 수에 따라 달라지기 때문입니다.

  • 하나의 불리한 요인에 노출되었을 때 5년 이상 생존;
  • 두 가지 병원성 요인에 노출되면 3~5년 동안 생존합니다.
  • 3가지 이상의 불리한 요인에 노출된 경우 생존 기간은 3년 이하입니다.

높은 생존율은 1단계에서 종양 치료를 시작한 환자에서만 관찰됩니다. 통계에 따르면 발병 초기 단계에서 질병이 발견되었을 때 10년 이상 생존한 사람들이 많았습니다.

예측할 때 전이의 확산 정도도 고려됩니다. 3기 질환은 광범위한 손상을 동반하므로 좋은 예후를 기대해서는 안 된다.

여포성 림프종은 림프절의 중심세포와 중심아세포에서 발생하는 무통성 비호지킨 림프종으로, 림프절 크기의 기복이 있는 느린 증가와 감소로 나타나며, 중요한 임상 증상이 없고, 치료에 좋은 반응을 보이지만 자주 발생합니다. 재발뿐만 아니라 전체 생존 기간도 길어집니다.

초기 분류에서 이 유형의 림프종은 조직구, 중심모세포중심, 소형 또는 대형 절단 세포 림프종, 미만성 소형 절단 세포 림프종, 여포성 중심 세포 림프종 및 브릴-심머스병과 같은 여러 다른 이름으로 지정되었습니다.

역학
여포성 림프종은 유럽과 미국에서 가장 흔한 무통성 비호지킨 림프종(미만성 거대 B 세포에 이어 두 번째로 흔한 비호지킨 림프종)으로, 성인 비호지킨 림프종군에서 20~35%를 차지합니다. 우리나라 - 훨씬 덜 자주 정확한 데이터가 없습니다).

남성과 여성은 거의 비슷한 빈도로 병에 걸리며, 주로 60세 이상에서 발생합니다. 백인종 환자는 다른 환자보다 2~3배 더 자주 병에 걸립니다.

형태학과 면역표현형
WHO 분류에서는 여포성 림프종이라는 단일 개념을 도입했지만 종양 기질에서 큰 세포(중심모세포)의 함량이 다른 세 가지 유형(또는 그라데이션)이 구별되었습니다. 여포성 림프종 I형의 경우 현미경의 고배율 시야(x40)에서 최대 5개의 중심모세포가 감지됩니다. 여포 성 림프종 II 형 - 6 ~ 15 개의 중심 모세포; 여포성 림프종 유형 III의 경우 - 15개 이상의 중심모세포, 유형 III은 두 가지 범주 "a"로 나누어집니다. - 중심세포는 폭발 중에 존재하고 "b" - 폭발은 모든 시야를 덮습니다. 여포성 림프종 I, II, IIIa형은 임상적으로 고전적인 무통성 림프종인 반면, 여포성 림프종 IIIb형(모든 여포성 림프종의 최대 10%)은 공격적인 경과를 가지며 공격적인 림프종 프로그램에 따라 치료됩니다.

조직학적으로 림프절이 종양 조직으로 거의 완전히 대체된 것으로 나타나며 종종 피막 너머로 퍼집니다.

종양은 일반적으로 여포 또는 혼합된 여포 및 확산 구조를 가지며 덜 자주 확산됩니다. 하나의 림프절 내에서 모낭은 모양과 크기가 유사하므로 양성 림프절 증식의 반응성 모낭과 다릅니다. 여포 사이에는 작은 림프구와 중심세포(림프성 여포 외부에서는 일반적으로 발견되지 않는 작은 각진 세포)를 포함하는 다소 뚜렷한 T 구역이 있습니다. 종양 여포는 작은 림프구 층, 즉 맨틀 구역으로 둘러싸여 있지 않습니다.

종양 세포 집단은 중심모세포(centroblast)와 중심세포(centrocyte)로 구성됩니다. 중심세포는 작은 림프구보다 크기가 1.5-2배 더 큰 세포로 각진 불규칙한 모양의 핵이 있으며 홈이나 선이 때때로 보이기 때문에 핵을 분할이라고 합니다. 핵은 거친 이질염색질과 항상 눈에 보이는 핵소체를 포함하지 않습니다. 세포질의 가장자리는 거의 보이지 않습니다.

중심모세포는 중심세포보다 크고 둥근 모양이며 호염기성 세포질의 뚜렷한 테두리를 가지고 있습니다. 여포성 림프종의 독특한 조직학적 특징은 주로 내장 림프절에 광범위한 경화증이 있다는 것입니다.

여포성 림프종은 표면 면역글로불린(보통 IgM)과 범B세포 표지자 CD19, CD20, CD22 및 CD79a의 발현이 특징입니다. 여포성 림프종 종양 세포는 CD10을 포함한 배중심 항원을 발현합니다. 증식 분획(Ki-67 양성 세포)은 일반적으로 최대 3%로 작습니다. 저등급 여포성 림프종의 일부 사례에서는 Ki-67 증식 지수가 높고 공격적인 임상 경과가 있습니다. 여포성 림프종의 특징적인 진단 특징은 BCL-2 단백질의 발현으로, 이를 통해 BCL-2 단백질이 발현되지 않는 FL과 여포성 반응성 림프절 증식증을 구별할 수 있습니다. 어떤 경우에는 여포성 림프종을 외투세포 림프종, 변연부 림프종, 림프형질세포성 림프종 등 다른 비호지킨 림프종과 구별하기 어렵습니다. 동시에, 여포성 림프종(유형 I 및 II)의 종양 세포는 CD5를 거의 발현하지 않으며 CD43은 극히 드물게 발현합니다. 드물게 여포성 림프종이 CD10- 또는 BCL2-일 수 있습니다.

세포유전학적 및 분자 유전적 특성
BCL2 재배열을 확인하기 위한 분자유전학 분석, 세포유전학적 분석 또는 t(14;18) 또는 t(8;14) 변이를 확인하기 위한 FISH가 여포성 림프종 진단에 도움이 될 수 있습니다. 여포성 림프종의 거의 모든 경우에서 세포유전학적 이상이 발견될 수 있습니다. 염색체 전위 t(14;18)(q32;q21)이 선두적인 전위이고 여포성 림프종 사례의 70-95%에서 발생합니다. 이러한 전좌의 결과로 bcl-2 유전자좌는 q32 밴드의 염색체 14의 긴 팔에 위치한 전사 활성 면역글로불린 중쇄(IgH) 유전자의 가변 JH 세그먼트에 연결됩니다. 이러한 전좌의 결과로, 이들 두 유전자는 전사가 동일한 방향으로 진행되는 방식으로 연결되고, bcl-2는 활성 중쇄 유전자 프로모터의 참여로 전사되어 bcl-2의 과다 활성화에 기여합니다. 2. 이러한 활성화는 bcl-2 유전자의 단백질 산물, 즉 강력한 세포사멸 억제제인 ​​BCL-2 종양단백질의 과다생산을 초래합니다.

그러나 t(14;18) 전좌의 존재는 BCL-2 단백질의 축적을 위한 필수 조건은 아닙니다. 왜냐하면 대부분의 경우 BCL-2는 이러한 염색체 재배열이 없더라도 활발하게 축적되기 때문입니다. 이는 bcl-2 종양유전자 활성화의 다른 경로의 존재를 확인시켜 줍니다. 국소화된 BCL2 음성 여포성 림프종이 있는 젊은 환자의 경우, 소아 여포성 림프종의 진단이 고려될 수 있습니다.

기타 세포유전학적 장애: 염색체 X, 3, 5, 7, 8, 9, 12, 17, 18, 20, 21의 삼염색체증, 6q23 및 6q25-27 결실, Xp22, 1p21-22, 1p36, 7q32, 10q23-의 이상 25. 3q27 전위는 여포성 림프종 사례의 약 15%에서 발생합니다. bcl-6 유전자가 위치한 염색체 3의 q27 밴드에 영향을 미치는 다른 전좌와 마찬가지로, 배중심 형성에 중요한 역할을 하는 단백질 아연 함유 전사 인자를 코딩하는 이 유전자의 활성이 손실됩니다. 림프절의. 이는 억제자 제어로 인해 배중심 세포주의 증식이 해제되고 클론 확장이 발생하게 됩니다. bcl-6 유전자와 또 다른 알려진 종양유전자 MYC와 관련된 이상과 proapoptotic 유전자 p53의 돌연변이는 분자 유전적 현상이 여포성 림프종의 대세포 형질전환을 발생시키기 쉽게 만듭니다. 삼염색체성 3 및 3q27-29 전위를 동반한 여포성 림프종은 고위험 질환이며 변연분화 여포성 림프종의 하위군에 속합니다. 형질전환의 고위험군에는 형질세포종 분화가 있는 여포성 림프종(“형질세포종 유사 림프종”)도 포함됩니다.

임상적 발현
대부분의 여포성 림프종 환자는 진행된 단계에서 진단됩니다. 환자의 1/3만이 질병 발생 당시 1기 또는 2기 상태였습니다. 림프절(말초 및 내장) 외에 비장과 골수가 일반적으로 영향을 받으며(최대 70%), 림프구 증가증은 환자의 10%에서 관찰되며 종양 세포는 말초 혈액에서 발견됩니다. 덜 일반적으로 Waldeyer's ring과 림프절외 부위의 림프 구조가 영향을 받습니다. 위장관, 연조직, 피부, 피부의 여포성 림프종은 가장 흔한 B세포 피부 림프종 중 하나입니다.

질병의 임상 과정은 의사나 환자 자신이 우연히 발견한 점진적인, 종종 수개월 또는 수년에 걸쳐 무증상의 림프절 비대를 특징으로 합니다. B 증상은 여포성 림프종 원발 환자의 10% 이하에서 발생하며 질병의 말기 단계에서 가장 흔히 발견됩니다. 이 경우 III형 여포성 림프종으로의 진행이 자주 발생합니다. 질병의 첫 5년 동안 여포성 림프종 유형 I 및 II 환자의 22%에서 공격성 미만성 거대 B세포 림프종으로의 "전환"(종양 기질에서 중심모세포의 비율이 50% 이상 증가)이 발생합니다. . 이 환자들은 공격적인 림프종 프로그램에 따라 치료를 받지만 일반적으로 화학요법에 대한 저항성이 발생하고 예후가 상당히 나쁩니다. 전환이 확인된 순간부터 평균 생존 기간은 22개월에 불과합니다.

검사 및 준비
새로 진단된 여포성 림프종에 대한 초기 임상 검사에는 림프절의 크기, 전반적인 상태 및 체질적 증상에 대한 평가에 특히 주의를 기울여 철저한 신체 검사가 포함되어야 합니다.
실험실 테스트: 백혈구 수식, 혈청 젖산탈수소효소 수치 및 혈청 β2-마이크로글로불린을 사용한 전체 혈구 수. B형 간염 바이러스 검사(면역요법 시작 시 바이러스 재활성화 위험 증가로 인해). 어떤 경우에는 요산 수치 측정과 C형 간염 바이러스 검사가 필요합니다.
임상 1기 또는 2기를 기록하려면 골수 침범을 배제해야 합니다. 이를 위해서는 골수 흡인과 함께 적절한 트레핀 생검(샘플 길이 ≥1.6cm)을 수행하는 것이 좋습니다. 이후에 방사선면역요법을 고려하는 경우 양측 생검이 권장됩니다. 이 경우 병리학자는 전체 세포 성분의 비율과 영향을 받은 세포 성분의 비율을 제공해야 합니다. 적극적인 치료보다는 관찰을 고려하는 경우 골수 생검이 지연될 수 있습니다.
안트라사이클린이나 안트라세네디온을 포함하는 요법을 고려하는 경우 심박출량 기능 평가(심초음파검사)를 수행해야 합니다.
여포성 림프종의 병기는 앤아버 시스템에 따라 수행됩니다. 종양 병변을 정확하게 발견하기 위해 흉부, 복부 및 골반의 컴퓨터 단층 촬영이 필요합니다. 목의 CT 스캔은 국소적인 질병을 평가하는 데 도움이 될 수 있습니다.

양전자방출단층촬영(Positron Emission Tomography) 스캐닝은 국소적인 질병이 있는 것으로 추정되는 일차 환자에서 숨겨진 병변을 확인하거나 조직학적 변화가 의심되는 경우에 유용합니다. 양전자방출단층촬영은 진단의 조직학적 확인을 대체하지 못하지만, 플루오로데옥시글루코스 활성이 증가된 부위는 종양 병변에서 플루오로데옥시글루코스의 활성을 나타냅니다.

예측 시스템
여포성 림프종에 대한 국제 예후 지수는 2004년에 개발되었으며 연령, 앤아버 병기, 침범된 림프절 수, 헤모글로빈 및 혈청 젖산탈수소효소 수치를 기반으로 합니다. FLIPI는 1985년부터 1992년 사이에 수집된 여포성 림프종 환자 4,167명에 대한 다수의 후향적 데이터를 기반으로 개발되었습니다. 연구된 모든 매개변수는 1795명의 환자에서 이용 가능했으며, 이를 기반으로 52.5~90.6% 범위의 5년 생존율로 세 가지 별도의 예후 그룹이 확인되었습니다.

FLIPI 예측 지수는 현재 1차 치료에서 효과적인 치료의 표준이 되었으며 재발성 및 진행성 여포성 림프종에도 사용되는 리툭시맙의 광범위한 사용과 관련된 새로운 정보를 고려하지 않았습니다. 새로운 연구는 2003년 여포성 림프종의 예후 인자에 관한 국제 프로젝트(연구 F2)에 의해 시작되었습니다. 2003년부터 2005년까지 유럽과 미국의 69개 센터에서 여포성 림프종 환자 942명을 대상으로 치료를 평가한 결과다. 826명의 환자가 전신요법을 받았다(리툭시맙 투여군 559명, 투여하지 않은 환자 267명).

새로운 FLIPI-2 지수는 무진행 생존 연구를 기반으로 하지만 리툭시맙으로 치료받은 환자 그룹의 전체 생존 기간을 결정하는 강력한 도구이기도 합니다. 완전한 데이터로 832명의 환자를 분석한 후 5가지 위험 요인이 확인되어 FLIPI-2 모델에 포함되었습니다: β2-마이크로글로불린 수준 증가, 영향을 받은 가장 큰 림프절의 가장 긴(최대) 직경 6cm 이상, 골수 손상, 헤모글로빈 수준 120g/l 미만, 60세 이상.

또한, 진행 중에 데이터를 이용할 수 있기 때문에 연구 종료점으로 전체 생존 대신 무진행 생존을 사용할 수 있으며 이는 무통성 림프종에 대한 임상 시험에서 중요합니다. 무진행 생존율은 종양 성장을 반영하고 전체 생존 기간보다 일찍 평가할 수 있으며 후속 치료와 무관합니다. 또한 FLIPI-2 모델에 사용된 β2-마이크로글로불린 수준과 관련된 가장 큰 림프절의 가장 긴 직경은 각각 종양 생물학적 활성과 종양 질량 부피를 반영하여 쉽게 측정할 수 있습니다. FLIPI-2는 리툭시맙으로 활성 치료를 받는 환자의 예후를 평가하는 데에도 유용할 수 있습니다.

치료
여포성 림프종의 치료 전략은 질병의 잠재적인 난치성을 고려하여 위험에 적응한 접근법을 기반으로 해야 합니다. 좋지 않은 예후 인자가 없는 60세 이상의 노인 환자의 경우 예상 평균 생존 기간은 약 10년이므로 이러한 환자의 치료의 주요 목표는 관해나 생존의 질이 아닌 삶의 질입니다. 예후 인자가 좋지 않은 젊은 환자의 평균 생존 기간은 3년 미만이므로 이 그룹에서는 관해의 질이 더 중요합니다. 다른 유형의 비호지킨 림프종과 마찬가지로 여포성 림프종에서도 관해의 질은 매우 중요합니다. 완전 관해를 달성한 환자는 부분 반응을 보인 환자에 비해 생존율이 더 높습니다.

국소화된 여포성 림프종 단계의 환자 치료
여포성 림프종 환자의 거의 15~25%가 초기 단계(I 및 II)에서 진단됩니다. 여포성 림프종의 방사선 민감도가 높고 치료 가능성이 높기 때문에 이러한 환자에 대한 표준 치료 접근법은 원발성 침범 부위에 방사선 요법을 사용하는 것이며, 이는 90~95%의 사례에서 완전 관해를 가능하게 하고 5년 무재발 생존을 가능하게 합니다. 비율은 60-70%에 도달합니다.

장기간 추적관찰을 통한 초기 연구 결과는 이들 환자들에게 유리한 결과를 보여주었습니다. 처음에 원발 부위에 대한 방사선 치료 또는 대시야 방사선 치료를 받은 I-II기 저등급 여포성 림프종 환자의 전체 생존 중앙값은 14년이었습니다. 15년 전체생존율은 40%이며, 15년 무병생존율도 40% 정도이다. 이 연구에서 1기 여포성 림프종 환자의 비율은 41%였습니다. 15년 무병 생존율의 변화는 여포성 림프종의 단계(1기의 경우 66%, II기의 경우 26%)와 최대 종양 크기(3 cm 종양의 경우 49%)에 의해 영향을 받았습니다. 전체 생존율의 차이는 일차 침범 부위에 대한 방사선 치료와 비교하여 대방사선 방사선 치료에서 유의미하지 않았습니다(각각 49% 대 40%). B. Campbell 등의 최근 연구에 따르면, 국소(주로 침범된 부위) 방사선 요법 또는 제한된 국소 방사선 요법(영향을 받은 림프만 해당)을 받은 제한기 여포성 림프종(유형 I-IIIa, n = 237) 환자에서 노드) 노드), 조사 영역을 줄이면 결과 없는 생존 빈도와 전체 생존에 영향을 미치지 않았습니다. 결과 없는 10년 생존과 전체 생존은 각각 49%와 66%였습니다.

재발은 일반적으로 방사선에 노출되지 않은 부위나 아주 먼 기관에서 발생하는데, 이는 진단 당시 이미 진행된 과정의 유병률과 전통적인 검사 방법을 사용한 부정확한 병기 설정을 나타냅니다. 또한 여포성 림프종 환자를 대상으로 방사선 치료의 유효성에 대한 연구 결과는 주로 리툭시맙 투여 시작 전에 얻어졌다.

병용 치료는 초기 여포성 림프종 환자의 무진행 생존율을 향상시키지만 전체 생존율에는 영향을 미치지 않는 것으로 보입니다. 최근 후향적 연구에서는 1967년부터 2011년까지 관찰 후 화학 요법, 방사선 요법, 병용 방사선 요법 + 화학 요법, 및 리툭시맙, 화학면역요법. 7.5년 전체 생존율에는 유의미한 차이가 없었습니다(방사선 치료 66%, 화학요법 74%, 방사선+화학요법 67%, 관찰 72%, 화학면역요법 74%).

National Lympho Care 데이터를 기반으로 한 전향적 연구에서는 I기 여포성 림프종 환자(n=206)를 대상으로 다양한 1차 치료 접근법의 결과를 평가했습니다. 이러한 접근법에는 관찰하고 기다리기 - 17%, 방사선 요법 단독 - 27%, 리툭시맙 단독 요법 - 12%, 리툭시맙 + 화학요법(화학면역요법) - 28%, 방사선 요법과의 병용(보통 화학면역요법 후 방사선 요법) - 13%가 포함되었습니다. 평균 57개월의 추적 관찰 기간 동안 방사선 치료 후 평균 무진행 생존 기간은 72개월이었습니다. 다른 접근법에서는 무진행 생존율 중앙값이 달성되지 않았습니다.

동시에, 이전과 마찬가지로, 다른 접근법에 따른 전체 생존율에는 유의미한 차이가 없었습니다. 연구의 특징은 이 환자들이 엄격한 단계(골수 검사, 컴퓨터 단층 촬영 및/또는 양전자 방출 단층 촬영 포함)로 분류되었으며, 본 연구에서 다음과 같은 다른 265명의 환자와 달리 전신 요법의 혜택을 받을 수 있다는 것입니다. 결과가 없는 평균 생존율은 더 나빴습니다. 방사선 요법만을 사용하여 증상이 있는 여포성 림프종의 초기 단계를 치료하는 표준 접근법은 가까운 미래에 전신 요법을 목표로 하는 치료 전략으로 대체될 가능성이 있으며, 이는 널리 사용되는 양전자 방출 단층촬영에 큰 기대를 걸고 있습니다. 환자를 국소적이고 광범위한 피해를 입은 그룹으로 보다 정확하게 분배하는 것이 가능합니다. 국소 질환이 있는 환자의 전체 생존율을 향상시키는 병용 화학방사선요법의 이점은 아직 입증되지 않았지만 이 주제에 대한 연구가 진행 중입니다. 이는 국소 종양 덩어리가 크거나 영향을 받은 부위가 여러 개 있는 환자 그룹의 경우 특히 그렇습니다. 방사선 치료 후 초기 단계에서 재발이 더 자주 관찰되는 것은이 환자 그룹에서이므로 일부 센터에서는 질병의 일반화 단계에 대한 치료 접근법에 따라 그러한 환자의 치료가 화학 요법으로 시작됩니다.

전신 치료 시작에 대한 적응증
활동성 여포성 림프종 환자의 치료 시작 기준은 리툭시맙 치료가 널리 사용되기 전 무작위 임상시험을 바탕으로 제안되었으며, 즉각적인 치료가 관찰 및 대기 접근법에 비해 생존 결과를 향상시키지 못하는 것으로 나타났습니다. 동시에, 여포성 림프종 활동의 특정 징후가 존재하면 국소 단계에서도 치료를 즉시 시작해야 합니다.

여포성 림프종의 활동에 대한 가장 잘 알려진 기준은 1997년 프랑스 연구자들이 제안한 것입니다.
큰 종양 덩어리의 징후 - 직경이 7cm를 초과하는 종양, 직경이 각각 3cm를 초과하는 3개의 다른 영역에서 2개 이상의 림프절 확대, 증상이 있는 비장종대(컴퓨터 단층촬영에서 16cm 이상), 장기 압박( 경막외 공간, 요관 등) .), 복수 또는 흉막 삼출;
혈구감소증(1x109/l 미만의 백혈구 및/또는 100x109/l 미만의 혈소판);
백혈병(5x109/l 이상의 종양 세포);
전신 발현(ECOG-WHO 상태 1 이상);
혈청 젖산 탈수소효소 또는 β2-마이크로글로불린의 수준이 증가합니다.

영국 기준도 유사한 세트를 갖고 있으며 무엇보다도 질병의 신속한 일반화(3개월 이내), 골수 침범, 이탈리아 기준(7cm 이상의 림프절외 침범)을 포함하여 전신 치료를 시작해야 하는 새로운 적응증이 있습니다. 리툭시맙 및 기타 현대 약물의 사용을 고려한 임상 연구 결과를 기반으로 합니다.

제한된 단계의 여포성 림프종(1기-2기)에 대한 치료법 선택
현재 확인된 1기 또는 2기 여포성 림프종 환자의 경우 선호되는 치료 옵션은 원발성 침범 부위에 대한 방사선 요법입니다(종양 부담이 큰 환자의 경우 추가로 24-30 Gy, +6 Gy). 어떤 경우에는 국소 방사선요법의 독성이 잠재적인 임상적 이점보다 클 때 관찰이 적절한 선택이 될 수 있습니다. 대체 접근법에는 관찰 및 대기, 화학요법을 포함하거나 포함하지 않는 면역요법, 방사선 요법을 포함하거나 포함하지 않는 면역요법이 포함됩니다. 화학요법을 포함하거나 포함하지 않은(방사선 요법 없이) 면역요법으로 1차 치료를 받은 후 부분 반응이 있는 환자의 경우, 1차 관련 부위(국소)에 대한 방사선 요법을 통한 추가 치료를 고려해야 합니다.

부분 반응(국소 방사선 치료 후) 또는 완전 반응을 보이는 환자는 처음 5년 동안 3~6개월마다 모니터링해야 하며 그 이후에는 매년(또는 임상적으로 지시된 대로) 모니터링해야 합니다. 컴퓨터 단층촬영은 치료가 완료된 후 처음 2년 동안은 6개월마다 수행되며 그 이후에는 1년에 1회(또는 임상적으로 지시된 대로) 수행됩니다. 1차 치료에 반응하지 않는 환자는 진행성 질환 환자와 동일하게 치료됩니다.

여포성 림프종의 일반화 단계(종양이 큰 II기 포함)에 대한 접근법
전신성 여포성 림프종 환자를 치료하는 문제는 아직 완전히 해결되지 않았습니다. 주요 질문은 무증상 환자, 특히 노년층 환자에 대해 즉시 치료를 시작할 필요성에 관한 것입니다. 진행성 여포성 림프종 환자는 GELF 기준을 가장 완벽하게 고려하는 적응증이 있는 경우에만 치료를 시작해야 합니다. 6개월 이상 질병이 지속적으로 진행되는 징후, 림프절외 병소의 침범, 개별 기관의 손상을 동반한 기타 생명을 위협하는 증상도 치료 시작에 중요합니다.

현재 일부 환자들은 임상적 징후가 없더라도 즉각적인 치료 시작에 중점을 두고 있습니다. 그러한 환자에게는 적절한 임상시험에 참여하도록 제안해야 합니다. 무증상 진행성 여포성 림프종 환자를 대상으로 리툭시맙 단독요법에 대한 연구 결과가 나타났는데, 이는 이러한 요법이 새로운 요법 시작의 필요성을 상당히 지연시킬 수 있음을 시사합니다. 따라서, 여포성 림프종 유형 I-IIIa 및 질병의 II-IV 단계(큰 종양 덩어리 없음)를 가진 462명의 환자를 무작위로 3개 그룹으로 나누었습니다.

A군은 관찰하였고, B군은 리툭시맙 375 mg/m2를 주 4회 투여하였고, C군은 B군과 동일하게 치료한 후 2년 동안 2개월마다 리툭시맙을 유지요법하였다. 추적 기간 동안 환자의 20%는 새로운 치료법이 필요했습니다. 그룹 A의 환자 중 3%는 자연 관해를 보였으며, 6%는 부분 반응을 보였으며, 대다수(74%)에서는 질병이 변하지 않았으며, 17%에서는 진행이 나타났습니다. 더욱이, 이전에 다른 연구자들이 지적한 바와 같이, 치료 시작 전 중앙값은 33개월이었습니다.

그룹 B에서는 완전 관해 및 확인되지 않은 완전 관해의 45%, 부분 관해의 33%, 변화가 없는 19%, 진행이 있는 경우가 3%였습니다. 그룹 C는 그룹 B보다 약간 나아졌으나 크게 나아지지는 않았습니다. 그러나 리툭시맙 그룹의 새로운 치료에 걸리는 시간은 관찰 그룹에 비해 상당히 연장되었으며 중앙값인 4년에는 도달하지 못했습니다. 따라서, 치료에 대한 적극적인 접근 방식의 효과에 대한 현재의 증거를 고려할 때, 이제 대중적인 "관심하고 기다리기" 접근 방식을 최소한 "관심하고 걱정하기"로 바꿔야 할 때입니다.

초기 치료법을 선택할 때, 이후에 자가 조혈모세포이식을 통한 고용량 화학요법의 대상이 될 수 있는 환자의 경우 과도한 골수독성 요법은 피해야 합니다.

어떤 경우에는 화학요법을 견딜 수 없는 노인이나 쇠약한 환자의 경우 완화 목적으로 국소 방사선 요법을 사용할 수 있습니다. 무증상 환자, 특히 70세 이상의 환자는 일반적으로 모니터링해야 합니다.

1차 면역화학요법
클로람부실 또는 플루다라빈을 이용한 단독요법은 전체 생존율에 영향을 미치지 않으며 진행성 여포성 림프종 환자의 치료에 사용되지 않습니다. 그러나 플루다라빈은 심각한 골수억제 및 면역억제를 유발하고 자가 이식 대상자로부터 조혈모세포를 수집하는 능력도 손상시킵니다.

CALGB 시험에서 사이클로포스파미드 단독요법은 블레오마이신과 사이클로포스파미드 함유 복합 화학요법 CHOP에 대해 비슷한 전체 생존율과 완전 반응을 나타냈지만, 혼합 표현형만을 가진 이들 환자의 하위 그룹(n=46)에서는 다음의 결과가 개선되는 경향이 있었습니다. 병용 요법 . 인터페론 알파는 1980년대 초반부터 여포성 림프종을 비롯한 무통성 림프종을 치료하는 데 광범위하게 사용되었습니다. 장기간 결과에 따르면 유도 요법에서 인터페론의 존재는 반응률이나 전체 생존율에 영향을 미치지 않는 것으로 나타났습니다. 장기간 사용 시 인터페론의 독성이 상당히 높고 환자의 삶의 질이 크게 저하된다는 점을 고려하면 이 약물은 여포성 림프종 및 기타 림프증식성 질환의 치료에 사용되지 않습니다.

리툭시맙 단독요법은 노인 또는 허약한 환자에게 유용할 수 있지만, 이 요법에서 전체 생존율에 미치는 영향에 대한 데이터는 부족합니다. CHOP와 병용하여 리툭시맙을 추가하면 반응률, 진행 시간 또는 전체 생존율이 증가한다는 이점이 있습니다. 진행성 여포성 림프종 환자는 여러 무작위 연구에서 입증되었습니다.

W. Hiddemann et al. 2년 전체 생존율(95% 대 90%)을 연구할 때 CHOP(n=205)에 비해 R-CHOP(n=223)의 통계적으로 유의미한 이점을 보여주었습니다. M. Heroldet al. MCP(n=177)에 대한 MCP(미톡산트론, 클로람부실 및 프레드니솔론)와 리툭시맙(R-MCP; n=181)의 병용 효과를 연구한 결과 4년 전체 생존율이 87% 대 74%로 증가한 것으로 나타났습니다. 거의 동시에 R. Marcus et al. 거의 동일한 결과(83% 대 77%)로 4년 OS 증가에서 (n=162)에 비해 (n=159) 이점이 있음을 발견했습니다.

여포성 림프종 원발 환자(n=75)의 1차 치료에서 플루다라빈, 시클로포스파미드 및 리툭시맙의 조합을 연구할 때, 스페인 연구자 J. Tomas 등은 이 요법의 높은 효과(89% 완전 반응)에도 불구하고 , 치료와 관련된 사망률이 높았으므로(n=10), FCR 요법은 FL 치료의 1차 라인에서 권장되지 않습니다. 이탈리아의 FOLL05 연구(n=534)에서는 II~IV기 여포성 림프종을 앓고 있는 1차 환자의 치료에서 R-CVP, R-CHOP 및 R-FM 프로그램을 비교했습니다. R-CVP는 R-FM(60%) 및 R-CHOP(57%)에 비해 3년 무진행 생존율 감소(47%)와 관련이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 동시에 R-CHOP는 R-FM과 유사한 항림프종 활성을 나타내었지만 독성 프로필이 훨씬 더 우수하여 이제 진행성 여포성 림프종 환자 치료의 표준 요법으로 간주될 수 있습니다.

최근 M. Rummel et al. BR 요법(벤다무스틴 및 리툭시맙)이 R-CHOP에 비해 더 나은 무진행 생존율과 더 적은 독성을 나타냄을 입증했습니다. 연구에는 여포성 림프종 환자 외에도 기타 무통성 림프종 및 맨틀 세포 림프종 환자가 포함되었으며, 총 514명의 환자가 BR 환자 274명(261등급), R-CHOP 환자 275명(253등급)으로 무작위 배정되었습니다. 무진행 생존율 중앙값은 R-CHOP 프로그램(31.2개월)보다 BR 프로그램(69.5개월)에서 유의하게 더 높았습니다. 동시에 여포성 림프종 환자(n=279)의 경우 BR 프로그램 치료 시 무진행 생존 기간 중앙값이 달성되지 않았습니다(R-CHOP 치료 시 41개월, p=0.0072).

1차 치료에 부분 또는 완전 반응을 보인 여포성 림프종 환자는 관찰을 받거나 지지요법을 받을 수 있습니다. 유지 치료를 위해 인터페론 알파를 사용하려는 이전 시도가 있었지만 이 약물의 안전성 프로파일과 내약성은 이 범주의 환자에게 장기간 사용을 시사하지 않았습니다.

2013년에는 1,217명의 환자가 포함된 PRIMA 연구의 업데이트된 결과가 6년간의 추적 조사 끝에 발표되었습니다. 1차 치료 후 1,019명의 환자가 완전 관해 또는 부분 관해를 달성했습니다. 이 중 505명의 환자는 최대 2년 동안 리툭시맙 지원(8주마다 375mg/m2)을 받았고, 두 번째 그룹(n=513)은 관찰을 받았습니다. 중앙값 73개월의 추적관찰에서 리툭시맙 유지군의 6년 무병생존율은 59.2%, 관찰군에서는 42.7%였다(p=0.0001). 그러나 2011년에 발표된 9개 연구(n=2586)에 대한 메타 분석을 포함하여 전체 생존율은 크게 다르지 않았는데, 이는 생존율의 통계적 차이를 입증하기 위해 더 긴 추적 관찰이 필요하기 때문일 수 있습니다. 그러나 리툭시맙으로 화학요법을 성공적으로 마친 후 2년간의 리툭시맙 유지요법이 진행성 여포성 림프종 환자의 1차 치료의 새로운 표준이 되었습니다.

또한 리툭시맙은 조혈줄기세포에 손상을 주지 않으므로 채취하기 전에 약물을 사용할 수 있다. 연구에 따르면 리툭시맙은 이식 후 조혈 회복 기간을 연장하지 않으면서 실제로 자가 이식편의 종양 세포 오염을 줄이고 고용량 화학 요법 후 분자 완화 빈도를 증가시키는 것으로 나타났습니다.

피하 리툭시맙의 출현으로 여포성 림프종의 유지요법 옵션이 확대되고 있습니다. 방사면역요법(심각한 골수 침범이 없는 환자의 경우)은 여포성 림프종의 첫 관해에서 대체 유지 요법의 새로운 옵션이 될 수 있습니다.

리툭시맙 유지 요법을 받는 환자는 처음 5년 동안 3~6개월마다 추적관찰을 받고 그 이후에는 매년(또는 임상적으로 지시된 대로) 추적관찰을 받습니다. CT 스캔은 치료가 완전히 완료된 후 처음 2년 동안은 6개월마다 수행되며 그 이후에는 1년에 1회(또는 임상적으로 지시된 대로) 수행됩니다. 여포성 림프종에 대한 양전자 방출 요법 연구의 가치는 미만성 거대 B세포 림프종에 비해 현저히 낮습니다.

종양성 질환, 즉 림프구 유형의 암은 (림프육아종증)과 2개의 그룹으로 나뉩니다. 여포성 림프종은 림프구 유형의 다른 유형의 종양의 1/3입니다. 주요 면역체계를 구성하는 세포(B 림프구)의 변화로 인해 암이 발생할 수 있습니다. 여기에는 3등급 여포성 림프종이 포함됩니다. FL은 발달 초기 단계에서 진단된 종양으로 경미하고 안전하며 치료가 가능하고 예후가 좋은 것으로 간주됩니다.

분류 및 진행 단계

세포학적 유형에 따라 여포성 림프종에는 3단계가 있습니다.

  1. 나는 타자한다. 이 유형의 PL은 중심모세포의 함량이 시야당 5개 이하인 것이 특징입니다(계산은 100개 세포당 수행되므로 백분율로 표시됨). 세포 구성은 작은 세포로 표현됩니다. 세포학적 제1형 신생물은 치료에 잘 반응하고 좋은 치료 결과를 보입니다.
  2. II 유형. 세포학적 유형 II의 경우 종양 세포 집단은 최대 50%를 포함합니다. 400배의 현미경 배율로 관찰한 도말에는 중심모세포와 중심세포의 세포형태학적 징후가 있는 6~10개의 모세포가 있습니다. 세포의 구성은 혼합되어 있습니다. 작은 세포와 큰 세포가 모두 존재합니다(확산 성장 패턴). 세포학적 제2형 종양은 "충격" 용량의 화학요법으로 치료됩니다. 불행하게도 재발이 자주 발생하므로 반복적인 화학요법 절차가 필요합니다.
  3. III 유형. 16개 이상의 중심모세포가 있습니다. 세포 구성은 큰 세포로 표시됩니다. 이 세포학적 유형의 림프종은 예후가 좋지 않습니다. 생존율은 0이 되는 경향이 있습니다.

여포성 림프종의 유형을 구별하기 위한 임상적 진단 방법 중 특징적인 세포학적 징후는 여포형 종양 구조의 존재입니다. 이는 여포의 수지상 세포입니다.

여포성 림프종의 유형:

  1. 퍼지다. 종양을 형성하는 여포세포는 25%의 부피로 함유되어 있습니다.
  2. 여포 확산. 새로 형성된 세포의 부피는 25~75%입니다.
  3. 완전 난포– 형성된 종양 세포의 부피가 75% 이상입니다(큰 B 세포 형성이 우세함).

병리학 발달의 주요 이유

여포 성 림프종이 발생하는 이유는 없지만 종양학 발생을 유발하는 요인은 다음과 같습니다.

  • 자가면역 질환;
  • 유전적 코딩과 관련된 선천적 기형;
  • 염색체 이상;
  • 건강에 해롭고 반사회적인 생활 방식(흡연, 알코올 중독, 약물 남용, 약물 중독);
  • 신체의 발암성 및 화학 화합물에 대한 장기간 노출;
  • 면역억제제의 장기간 사용;
  • 관절을 임플란트로 교체하는 수술 및 이식과 관련된 기타 외과적 개입;
  • 인간 면역결핍 바이러스를 포함한 바이러스 감염;
  • 혈액 응고 시스템의 질병 중 일부는 홍반성 루푸스 및 영양성 궤양입니다(ICD 10).

위의 모든 이유는 면역력 저하로 이어져 B 림프구 형성과 기본 기능을 방해합니다. FL 치료의 좋은 예후에도 불구하고 신체의 저항력 감소로 인해 질병은 자주 재발하는 것이 특징입니다.

림프종의 증상

통계에 따르면 여포성 림프종은 55세 이상의 남성과 여성에게 발생합니다. 여포성 림프절암은 성별에 관계없이 어린 나이에 발생하지 않습니다. 사람들이 이 진단을 받고 얼마나 오래 살 수 있는지 말하기는 어렵습니다. 이는 모두 환자의 면역력에 달려 있습니다.

림프절암 발병에 대한 자세한 내용은 리뷰를 읽어보세요.

임상 증상은 종양의 단계에 직접적으로 의존합니다. 처음 2도에는 여포성 림프종의 밝고 다른 증상이 동반되지 않습니다. 몸이 약해지거나 약간 불편함을 느낄 수도 있습니다. 3단계에서는 임상 증상이 밝은 색을 띠며 다음과 같은 증상이 나타납니다.

  • 고온;
  • 가벼운 활동으로 인한 빠른 피로;
  • 비장 비대;
  • 휴식 중 및 야간 수면 중 발한 증가;
  • 사타구니, 겨드랑이 및 경부 림프절 확대 (경부 림프절의 염증으로 인해 영향을받은 편도선이 올바른 삼키는 과정을 방해함)
  • 복부가 커지고 본격적인 백혈병이 나타납니다.

다른 종양학에서와 마찬가지로 암의 3단계와 4단계에는 조혈계의 전체 손상이 동반되며 골수와 비장이 영향을 받습니다. 인간의 중추신경계 손상은 사망이나 심각한 장애를 초래합니다.

진단 방법

여포성 림프종은 질병의 숨겨진 경로를 가지고 있으므로 잠복 상태로 남아 있을 수 있으며 약 10년 동안 임상적으로 나타나지 않습니다. 그렇기 때문에 57세 이상의 사람들은 종양클리닉에서 정기적으로 검사를 받는 것이 매우 중요합니다. 림프절이 커지는 것이 발견되면 즉시 치료사 또는 종양 전문의의 도움을 받으십시오.

수행되는 진단 방법은 림프종을 반박하거나 확인하기 위해 처방됩니다. 환자 면담, 환자의 병력 연구, 염증이 있는 림프절 촉진 외에도 다음과 같은 유형의 진단을 적용할 수 있습니다.

  1. 일반 및 생화학 검사를 위한 혈액 검사.
  2. 림프절 엑스레이.
  3. 복강과 그 공간의 초음파 진단.
  4. MRI와 CT.
  5. 수술이나 통증이 있는 림프절 절제를 통해 얻은 생검을 현미경으로 검사합니다.
  6. 면역화학적 실험실 반응. 사용된 기술을 사용하여 림프종의 세포 정체성이 명확하게 확립되었습니다.

요법

1등급 또는 2등급 FL을 진단하는 경우 급진적인 조치를 사용하지 않고 온화한 치료가 수행됩니다. 화학요법은 과정이 공격적이고 빠른 경우에만 처방됩니다. 1, 2등급에서는 치명적인 결과가 없습니다. 다른 후기 단계에서는 종양학자들이 레이저와 다화학 요법, 즉 신체의 면역 균형을 높이는 약물을 사용합니다. 네 번째 단계의 종양학 검출은 치료할 수 없습니다.

골수 전이의 경우 유일한 올바른 방법은 골수 조직 이식입니다. 실험적인 치료법은 환자 자신의 줄기세포를 이식하는 것입니다. 어려운 점은 모든 사람이 줄기세포를 보존하기 위해 은행에 가는 것은 아니라는 것입니다.

요약하자면, 여포성 림프종의 치료 방법은 다른 유형의 암 치료와 다르지 않다는 점을 알 수 있습니다.

예측

암 치료의 예후는 주로 종양 과정의 검출 단계에 달려 있습니다. 의사의 리뷰에 따르면 림프절 여포의 종양학 과정에서 다음과 같은 경우 환자 10명 중 9명이 완전히 치료된다고 합니다.

  • 진단 조치 후 FL 1단계가 확립되었습니다.
  • 질병의 유형 2는 종양 진행의 결절성 비율로 확인되었습니다.

3기 여포성 림프종은 예후가 좋지 않습니다. 이 단계에서는 제공된 치료법이 유익하지 않습니다. 면역력이 약해지면 2차 감염(폐렴 등)이 발생해 90%가 사망에 이르게 된다. 질병 발병 위험을 높이는 일부 요인과 시기적절한 진단은 림프종의 심각한 결과를 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.

  • 빈혈, 헤모글로빈 120g/l 미만;
  • 혈액 생화학에서 LDH 수준 증가(젖산염 탈수소효소);
  • 60세 이상
  • 암세포가 4개 이상의 림프절 그룹을 침범합니다.

매우 행복할 필요는 없다는 점을 바로 언급할 가치가 있습니다. 현대의학에서는 아직 완전한 관해를 달성하지 못했습니다. 수술적 치료가 잘 되어 종양이 완전히 제거되었다고 해서 기 대해서는 안됩니다. 이러한 치료 결과에도 불구하고 질병은 대개 3년 이내에 재발하며, 가장 좋은 경우에는 5년 후에 재발합니다.

문제의 질병은 대부분의 경우 표피를 덮고 있는 세포에서 악성 신생물이 형성 및 발생하여 모낭을 병리학적으로 변화시키거나 모낭이라고도 부르기 때문에 이 용어를 사용했습니다.

오늘날 여포성 림프종의 성격이 아직 완전히 연구되지 않았기 때문에 단 한 명의 종양 전문의도 여포성 림프종의 모든 원인을 밝히는 일을 맡지 않을 것입니다. 우리는 한 가지만 말할 수 있습니다. 세포의 병리학 적 퇴행을 유발하는 원인 중 하나는 유전자 돌연변이입니다. 그러나 이러한 변태의 촉매제 역할을 한 것은 무엇입니까? 이 질문은 현재로서는 열려 있습니다.

그럼에도 불구하고 의사들이 확립할 수 있었던 몇 가지 이유는 다음과 같습니다.

  • 장기 이식과 관련된 수술.
  • 관내인공삽입술은 관절을 임플란트로 교체하는 수술입니다.
  • 면역억제제와 같은 특정 약리학적 제제의 장기간 사용.
  • 특정 선천성 염색체 이상이 있지만 이것만으로는 여포성 림프종의 발병을 유발하기에 충분하지 않습니다. 이를 위해서는 이 병리학에 몇 가지 다른 요인이 "동반"되어야 합니다. 예를 들어, 이는 유전적 이상을 의미하는 삼염색체성 및/또는 일염색체성일 수 있습니다.
  • 다양한 자가면역질환.
  • 오늘날 인간 생활의 농업 부문에서는 거의 피할 수 없는 살충제 작업 시 매우 긴밀한 접촉이 이루어집니다.
  • 사람에게는 나쁜 습관이 있습니다. 특히 니코틴의 경우 더욱 그렇습니다.
  • 전리 방사선을 받은 결과.
  • 독성 화학 화합물, 발암성 물질과 어떤 성질의 접촉도 발생합니다.
  • 개인이 환경적으로 오염된 지역에 거주하는 경우 문제의 질병이 발생할 위험이 증가합니다. 대규모 산업 시설을 갖춘 대도시 일 수도 있습니다. 또는 예를 들어, 위험할 정도로 화학 공장 근처에 사는 사람들이 있습니다.
  • 사람의 면역 상태에 영향을 미치는 후천성 또는 선천성 병변.

여포성 림프종의 증상

문제의 질병이 국소화되는 가장 흔한 부위는 겨드랑이, 사타구니 부위, 인간의 머리 및 목입니다. 이상하게도 이 질병은 주로 40세 이하의 연령 범주에 속하는 젊은 사람들에게서 발생합니다.

그러나 종양학 질환과 관련된 다른 병리와 마찬가지로 이 병리의 교활함은 진행 초기 단계에서는 환자를 걱정할 것이 없으며 질병은 정기적인 예방 검사를 받거나 처방된 연구 중에 우연히 진단될 수 있다는 것입니다. 다른 질병에 대한 치료와 관련하여.

종양이 계속 진행된 후에도 촉진을 통해 이미 인지할 수 있습니다. 결과적으로 여포성 림프종의 증상이 나타나기 시작합니다.

  • 악성 종양이 피부 표면 위로 돌출될 수 있습니다.
  • "부기"에는 명확한 윤곽이 있습니다.
  • 신생물의 색은 약간 분홍빛이 도는 보라색 또는 주홍빛을 띨 수 있습니다.
  • 밀도가 증가된 물질.
  • 종양 부위에 통증이 나타납니다.
  • 종양에서 출혈이 발생할 수 있습니다.
  • 표피가 노출됩니다.
  • 환자는 몸 전체에 쇠약함을 느끼기 시작합니다.
  • (감염성 병변으로 인한) 림프절 염증의 차이점은 통증이 있을 뿐만 아니라 항생제에 민감하지 않다는 것입니다.
  • 해당 땀샘에 의한 땀 생산 증가.
  • 의사들은 염색체 전위 t(14:18)를 관찰했습니다.
  • 체온의 상승이 관찰될 수 있습니다.
  • 사람은 이유 없이 살이 빠지기 시작합니다.
  • 소화관 기능에 문제가 있습니다.
  • 성능이 저하되었습니다.
  • 메스꺼움.
  • 복부에 포만감, 얼굴이나 목에 압박감, 호흡 곤란이 있을 수 있습니다. 이는 비장, 간 또는 림프절(특정 종양 위치 포함) 또는 인체의 다른 기관에서 직접 소화 기관에 대한 압력 증가로 인해 발생할 수 있습니다.
  • 현기증, 심지어 실신할 정도입니다.
  • 위치에 따라 환자는 인두 림프관의 부피 증가와 관련된 삼키는 데 문제가 있을 수 있습니다.
  • 뚜렷한 이유 없이 발열이 발생할 수 있습니다.
  • 청력 상실.

영향을 받은 림프절의 위치에 따라 증상이 위의 다양한 증상과 결합될 수 있다는 점은 주목할 가치가 있습니다.

때때로 이 질병은 악성 과정이 골수에 영향을 미치기 시작할 때만 확인되고 진단될 수 있습니다. 좋은 소식은 무증상 림프종이 매우 드물다는 것입니다.

비호지킨 여포성 림프종

의학적 분류에 따르면 여포성 림프종 자체는 비호지킨 유형에 속합니다. 슬프게 들리겠지만, 현대 의학은 일부 경우에만 발병 초기 단계에서만 질병을 인식할 수 있습니다. 70%의 경우 환자는 질병의 명백한 징후가 시작될 때 전문가의 조언을 구합니다. 예를 들어, 메스꺼움이 자주 발생하고 사람이 기절하기 시작합니다. 이는 장애가 이미 골수에 영향을 미쳤기 때문입니다.

비호지킨 여포성 림프종은 현대의 고정밀 진단 장비를 이용한 종합적인 건강 검진을 통해 발달 초기 단계에 진단되는 경우가 많습니다. 이런 점에서 의사들은 최소한 1년에 한 번은 완전한 예방 검진을 받아야 한다고 주장합니다. 건강에 대한 이러한 접근 방식은 인체에 대한 본격적인 손상과 돌이킬 수 없는 병리학적 변화의 위험을 크게 줄여줍니다.

비호지킨 림프종은 B세포암과 T세포암에 의해 발생합니다. 이러한 병리의 원인은 림프절이나 다른 기관에서 시작되어 림프절을 "감염"시킬 수 있습니다. 결과적으로 전이는 혈행성, 림프성, 혈행성-림프성의 세 가지 방식으로 발생합니다.

이러한 림프종에는 형태, 임상 증상 및 질병 경과 매개 변수가 다른 자체 자격이 있습니다. 국소화 영역에 따라 의사는 골수에 영향을 미치지 않는 일차 기원의 림프층에 영향을 미치는 암성 종양인 림프종과 주로 골수층에 영향을 미치는 암성 변화인 백혈병을 나눕니다.

인구의 모든 연령층이 이 질병에 걸리기 쉬우나, 여전히 60세 이상의 사람들에게서 더 큰 비율이 발생합니다.

현재까지 림프육종의 원인은 전혀 알려져 있지 않습니다. 따라서 질병을 유발할 수 있는 이유에 대해 이야기할 때 질병의 발생 및 발병 위험을 높이는 측면에 대해 이야기할 필요가 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 바이러스 병리. 예를 들어 AIDS, Epstein-Barr 바이러스, 간염, 특히 C형 간염이 있습니다.
  • 많은 과학자들이 소화관 점막의 궤양성 병변의 "범인"으로 간주하는 헬리코박터 파일로리(Helicobacter pylori)의 감염성 병변.
  • 선천성 또는 후천성 면역결핍은 질병의 가능성을 증가시킬 수 있습니다.
  • 그리고 위에서 이미 언급한 다른 이유도 있습니다.

비호지킨형 여포성 림프종에는 상당히 광범위한 분류가 있습니다.

림프절에 국한된 림프 육종은 다른 위치 (타액선, 편도선, 갑상선, 표피, 뇌, 폐 등)의 경우 결절이라고합니다. 신생물의 구조적 구성 요소는 신생물을 여포성(결절성) 또는 확산성으로 만듭니다.

질병의 속도에 따른 구분도 있습니다.

  • 나태함 - 진행이 원활하게 이루어집니다. 의학적 치료 없이도 그러한 환자는 7년에서 10년까지 살 수 있습니다. 치료는 상당히 유리한 예후를 제공합니다.
  • 질병의 공격적이고 매우 공격적인 과정. 의료 치료 없이는 그러한 환자는 몇 달에서 1.5개월에서 2개월까지 살 수 있습니다. 치료는 상당히 유리한 예후를 제공합니다.

오늘날 종양학 의학에는 30가지가 넘는 다양한 유형의 비호지킨 림프종이 포함되어 있습니다. 그 중 대부분(약 85%)은 B세포 림프종(B림프구종)이고, 나머지 15%는 T세포 림프종(T림프구종)이다. 이러한 각 유형에는 고유한 하위 유형이 있습니다.

B 세포 여포성 림프종

이러한 유형의 질병은 분명히 질병의 진단을 지배합니다. 어린이의 경우 이러한 유형의 림프계 장애는 실제로 발생하지 않습니다.

의사들은 B형 세포 림프종을 다음과 같이 지칭합니다.

  • 미만성 거대 B세포 림프종은 가장 흔한 유형의 질병입니다. 진단된 비호지킨 림프종의 31%가 이 유형을 가지고 있습니다. 질병의 주요 매개변수: 공격성, 높은 진행률. 그러나 이러한 부정적인 특성에도 불구하고 시기적절한 의학적 개입이 이루어지면 완전한 회복을 위한 높은 전제 조건이 있습니다.
  • 세포성 여포성 림프종 - 이 특정 유형의 진단 비율은 비호지킨 림프종으로 알려진 100건 중 22건입니다. 병리학의 과정은 무감각하지만 과정이 재변형되어 공격적인 확산 형태를 얻는 경우가 있습니다. 종양 전문의는 5년 생존율과 같은 기준을 가지고 있습니다. 따라서 이 질병 범주는 100명 중 60~70명이 이 5년 기간을 산다는 것을 보여줍니다. 이 진단을 받은 환자의 30~50%는 10년의 한계를 극복할 수 있습니다. 이 유형은 이차 난포의 특징을 가지고 있습니다. 세포는 중심세포와 중심모세포로 구성됩니다. 이러한 유형의 병리학은 세포 구성에 따라 세 가지 세포학적 유형으로 구분됩니다. 세포 구성에 따라 세포학적 유형 III의 여포성 림프종이 구별됩니다.
  • 변연부 세포에 영향을 미치는 B 세포 림프종 - 진단율은 높지 않습니다. 공격적이지 않고 성장률도 낮습니다. 발달 초기에 발견하면 치료에 잘 반응합니다.
  • 맨틀 세포 림프종 - 이 병리학은 사례의 약 6%를 차지합니다. 이 질병은 매우 구체적입니다. 아픈 사람 중 5분의 1만이 5년을 넘겼습니다.
  • 소세포 림프구성 림프종 및 만성 림프구성 백혈병 - 환자의 약 7%가 이 질병에 영향을 받습니다. 이러한 유형의 병리학은 비호지킨 림프종과 유사합니다. 특별히 공격적이지는 않지만 항종양 치료에 대한 민감도가 낮습니다.
  • B세포 종격동 림프종 – 진단율 – 2%. 주로 30~40세 여성에게 진단됩니다. 환자의 절반만이 치료가 가능합니다.
  • 버킷 림프종의 발병률은 약 2%입니다. 질병의 경과는 공격적이지만 집중 치료를 통해 완전한 치료가 가능합니다(환자의 50%).
  • Waldenström 마크로글로불린혈증 - 사례의 1%에 불과합니다. 혈액의 점도가 증가하여 혈전증이 발생하고 혈관 완전성이 손상됩니다. 이 질병에 걸린 사람의 수명은 20년 또는 1년 미만입니다.
  • 털세포백혈병은 매우 드물며 노인들에게 영향을 미칩니다. 1
  • 중추 신경계 림프종 - 손상의 원인은 중추 신경계이며, 그 후 전이가 뼈와 뇌 세포에 영향을 미치기 시작합니다. 환자의 30%만이 5년 동안 생존합니다.

여포성 림프종 세포학적 2형

진단을 내리고 화학요법을 올바르게 처방하는 주요 기준 중 하나는 조직학적 분석의 결과입니다. 의사들은 환자의 신체에서 확인된 큰 세포의 수에 따라 문제의 질병을 세포학적 유형(형태학적 원리에 기초하여)으로 나눌 필요가 있음을 확인했습니다.

  • 세포학적 유형 1 – 작은 분할 세포가 존재합니다.
  • 세포학적 2형 여포성 림프종은 형태학적으로 서로 비교할 수 있는 크고 작은 세포의 집합입니다.
  • 세포학적 유형 3 - 큰 여포 세포.

반복 생검의 경우 첫 번째 유형이 두 번째 유형으로 변환되지만 세 번째 유형으로 변환되는 것은 관찰할 수 없습니다.

유형을 진단할 때 의사는 세포학적 검사 결과에 의존합니다. 여기에서 종양학자는 유형을 설정합니다(현미경 시야에서 결정되는 중심모세포의 수에 따라 다름).

  • 유형 1 – 0부터 5까지.
  • 유형 2 – 6에서 15까지.
  • 유형 3 - 15개 이상. 이 유형은 다음과 같이 구분됩니다.
    • 하위유형 3 - a - 중심세포는 이미 시야에서 관찰됩니다.
    • 하위유형 3 - b - 중심모세포는 중심세포 없이 광범위한 형태를 구성합니다.

세포학적 2형 암은 진행이 매우 공격적이며 보다 근본적인 화학요법 조치가 필요합니다. 그러나 모든 세포학적 그룹의 환자에 대한 전체 생존율은 거의 동일합니다.

여포성 림프종 3a 세포학적 유형

환자가 세포학적 유형 3a의 여포성 림프종으로 진단되면 이 사람의 예후는 매우 좋지 않습니다. 이 병리학 환자의 경우 완전한 검사와 고품질의 적절한 치료를 받은 후에도 다른 환자(1형 또는 2형 여포성 림프종)보다 훨씬 더 자주 그리고 더 일찍 질병 재발의 재발 징후가 관찰됩니다.

이러한 예후는 이러한 환자의 치료 프로토콜에 독소루비신 요법을 도입함으로써 다소 개선될 수 있습니다. 그리고 시야에 중심 세포가 존재한다는 것은 종양 전문의가 환자에게 상당히 공격적인 치료법을 처방하는 이유입니다. 유형 3(세포학적 분류) - 이 단계는 악성 과정의 확산이 하나 또는 두 개의 먼 림프절에 영향을 미칠 때 지정됩니다.

조기 재발이 가장 많이 발생하는 것이 특징이며, 이러한 환자는 5년 생존율도 더 높습니다.

여포성 림프종의 치료

암 전문의는 예방 검사를 무시하지 말 것을 권장하는 암의 악화 상황과 관련하여 그 비율이 매년 증가하고 있습니다. 질병을 조기에 진단할수록 환자가 항종양 치료를 받은 후에도 질 높은 삶을 지속할 수 있을 뿐만 아니라 일반적으로 생명을 구할 가능성도 높아집니다. 여포성 림프종의 치료는 각 환자에게 엄격하게 개별적으로 처방되며 치료가 진행됨에 따라 조정됩니다. 종양 전문의가 환자에게 특정 권장 사항을 제공하고 관망하는 태도를 취하고 환자의 건강 상태와 종양 성장 수준을 주기적으로 모니터링하는 경우가 있습니다. 종양 진행 속도가 상당히 낮기 때문에 종양이 나타나기 시작하는 데 10년이 걸릴 수 있으므로 의사는 급진적인 조치를 취하기 위해 서두르지 않습니다. 수술 및 화학 요법 약물 처방도 환자에게 흔적을 남기지 않기 때문입니다. 인간의 몸.

즉, 발달이 느린 병리의 첫 번째 또는 두 번째 단계가 진단되면 그러한 임상상을 10년 동안 관찰할 수 있으며 주기적으로 완화 및 재발 기간을 번갈아 가며 의사는 환자의 상태를 지속적으로 모니터링합니다. 언제든지 적절한 조치를 취할 준비가 되어 있습니다.

그러나 시기적절한 발견과 적절한 치료를 통해 여포성 림프종이 고립된 경우에는 환자의 사망 원인이 된다는 점을 즉시 확인해야 합니다.

그러나 종양이 급속히 진행되기 시작하면 전이가 촉수처럼 사방으로 퍼지는 반대의 임상 양상을 관찰하는 것도 가능합니다. 이러한 임상상을 바탕으로 의사는 즉시 조치를 취하여 레이저 및/또는 화학 요법을 처방하기 시작합니다. 환자의 전이가 골수에 영향을 미친 경우 종양 전문의는 이식을 위해 외과 적 개입을 처방하기로 결정할 수 있습니다. 질병에 대한 그러한 그림으로 완전한 완화를 기 대해서는 안된다는 점을 즉시 언급 할 가치가 있습니다. 병리의 초점이 완전히 제거되더라도 그러한 환자는 최대 3~5년 정도 살 수 있습니다.

병리학 적 발달의 후기 단계에서 전이가 나타나고 초점에서 더 멀리 떨어진 장기에 주치의-종양 전문의가 그러한 환자에게 레이저 및 / 또는 다화학 요법을 처방합니다.

오늘날 좋은 치료 결과를 가져오는 가장 인기 있는 치료법은 빈크레스틴, 시클로포스파미드, 독소루비신 및 프레드니솔론과 같은 약물을 포함하는 치료 프로토콜로 대표되는 CHOP 기술입니다.

식물 알칼로이드 빈크레스틴은 환자의 신체에 항종양 효과가 있습니다. 이 약은 환자에게 정맥 주사로 경구 투여됩니다. 관리 일정은 주 1회 입니다.

치료 의사는 순전히 개별적으로 약의 복용량을 처방합니다. 성인 환자의 1회 투여 시작량은 환자 체표면적 ㎡당 0.4~1.4mg을 주 1회 복용한다. 작은 환자의 경우 시작 복용량은 체표면적 m2당 계산하여 2mg이며, 일주일에 한 번 복용합니다.

필요한 경우 의사는 약물의 흉막 내 투여를 처방할 수 있습니다. 즉, 약리학적 액체가 폐막 사이의 공동 공간으로 공급됩니다. 이 투여 방법을 사용하면 1mg의 약물을 환자의 몸에 공급하고 시술 직전에 식염수 10ml로 희석합니다.

이 약 복용에 대한 금기 사항에는 중추 또는 말초 신경계 질환, 하나 이상의 약물 구성 요소에 대한 환자 신체의 민감성 증가가 포함됩니다. 여기에는 여성의 임신이나 신생아 수유도 포함됩니다.

  • 이 약은 바늘이 정맥에 들어가도록 주의하여 투여해야 합니다. 괴사 형성을 피하기 위해 약리액의 비정맥 유입을 허용해서는 안 됩니다.
  • 이 의료 시술 중에 조작 간호사는 눈을 보호해야 하며, 약물이 눈에 들어갔을 경우 흐르는 깨끗한 물로 매우 빠르고 철저하게 씻어내야 합니다.
  • 치료 중 화학요법 약물 투여를 시작하기 전에 말초 혈액 상태에 대한 정기적인 모니터링이 필요합니다.
  • 간 기능의 생화학적 특성을 지속적으로 모니터링하는 것도 필요합니다.
  • 호중구 수준이 임계 수준 아래로 감소하면 화학 요법 약물 투여 절차가 처방되지 않지만 규범 매개 변수가 복원될 때까지 연기됩니다.
  • 간독성 효과의 발생을 예방하려면 신장과 간 부위에 영향을 미치는 방사선 요법과 화학 요법 약물을 병행하여 복용해서는 안됩니다.

화학요법에 사용되는 이러한 약물을 다루는 의료진은 독성 화학 화합물과의 긴밀한 접촉에 적용되는 모든 개인 보호 요구 사항을 준수해야 합니다.

CHOP와 함께 빈크레스틴, 시클로포스파미드, 프레드니솔론과 같은 약물을 포함하는 CVP 요법도 그다지 효과적이지 않습니다.

항종양제 시클로포스파미드는 병리학적 소견에 따라 담당 의사가 근육내, 정맥내, 복강내 및 흉막내로 처방할 수 있는 알킬화 화합물에 속합니다.

해당 절차 직전에 약물을 주사용 물로 희석하고 약물 1병당 희석제 10ml를 0.2g 용량으로 희석합니다. 이 경우 약물 품질에 대한 제어 지표는 약물이 물에 용해되는 시간이며 4분을 초과해서는 안 됩니다.

전문가는 약물 투여 요법을 독립적으로 선택합니다. 그러한 계획이 여러 가지 있습니다.

  • 1회 투여량은 환자 체중 1kg당 3mg, 약 200mg으로 1일 1회 투여됩니다. 약물 투여 방법: 정맥 내 또는 근육 내.
  • 1회 투여량은 환자 체중 1kg당 6mg, 약 400mg으로 1일 2회 1회 투여된다. 약물 투여 방법: 정맥 내 또는 근육 내.
  • 단일 용량은 환자 체중 1kg당 15mg, 약 1g으로 계산되며, 5일에 1회 정맥 투여됩니다.
  • 1회 투여량은 환자 체중 1kg당 30~40mg, 약 2~3g으로 2~3주에 1회 정맥주사한다.

치료 과정당 사용되는 약물의 양은 6~14g이며, 메인 과정이 끝나면 일반적으로 0.1~0.2g의 약물을 1주일에 걸쳐 2회 정맥 또는 근육 내 투여하는 유지 요법이 실시됩니다.

이 약은 면역억제제로도 사용됩니다. 이 경우 의사는 환자 체중 1kg 당 1.0-1.5mg의 비율로 약물의 정량적 성분을 처방하며 이는 일일 복용량 50-100mg에 해당합니다. 신체의 약물 내성이 증가하면 의사는 환자 체중 1kg 당 3-4mg을 처방 할 수 있습니다.

복강 내 또는 흉막 내 투여의 경우 약물 복용량은 0.4 ~ 1.0g입니다.

문제의 약물 사용에 대한 금기 사항은 약물의 구성 성분에 대한 환자 신체의 민감도가 증가하고 환자가 심각한 신장 기능 장애, 백혈구 감소증 (혈액 내 백혈구 수준이 아래에 있음)의 병력이 있는 경우입니다. 3.5 109/l), 골수 형성저하증, 빈혈 또는 악액질, 혈소판 감소증(혈중 혈소판 수치가 120·109/l 미만). 이 권장 사항은 질병 자체의 말기 단계뿐만 아니라 여성이 임신 중이거나 신생아에게 모유 수유를 하는 경우에도 적용됩니다.

그러나 종양학 의학은 지속적으로 개선되고 있으며 과학자와 약리학자는 새로운 약물, 방법 및 형태를 찾고 있습니다. 오늘날 일부 종양 클리닉에서는 환자 줄기 세포를 사용하는 혁신적인 치료 방법을 시행하고 있습니다. 현재 의학 수준의 배경에도 불구하고 여포 성 림프종과 같은 질병은 아직 완전히 연구되지 않았으며 완전히 치료할 수 없습니다.

종양학자들은 바람직하지 않은 결과의 위험을 증가시키는 요인들을 포함합니다:

  • 60세 이상의 환자 연령군.
  • 환자의 헤모글로빈 수치는 120g/l 미만의 수치로 결정됩니다.
  • 환자가 발달의 세 번째 또는 네 번째 단계로 진단된 경우.
  • 젖산탈수소효소의 증가.
  • 의사가 4개 이상의 림프절 그룹에 영향을 미치는 환자의 암 병변을 관찰하는 경우.

화학요법이나 레이저 치료를 받은 후 환자는 치료로 인해 현저히 감소된 면역 상태를 개선하기 위한 유지 요법을 받아야 합니다.

항암제 투여 후 환자의 면역력은 크게 저하되며, 많은 경우 사망에 이르게 하는 2차 감염을 피하기 위해 환자는 일정 기간 무균 환경에 머물러야 한다.

환자가 여포 성 림프종의 배경에 대해 발생하여 골수 부위에 영향을 미치는 이차 백혈병으로 진단되면 종양 전문의는 가장 가까운 친척 중 한 명으로부터 환자에게이 물질의 이식을 처방해야합니다. 그렇지 않으면 본격적인 기증자를 찾는 것이 매우 어려울 것입니다. 그러나 수술이 잘 되었다면 이 기술은 높은 치료 효과를 나타냅니다.

가장 중요한 것은 그 순간을 놓치지 말고 최대한 빨리 전문가에게 연락하는 것입니다! 때로는 사람의 삶의 질뿐만 아니라 그의 삶도 시간에 달려 있습니다!

3기 호지킨 림프종 – 모든 림프절 손상. 이 경우, 림프 조직이나 전체 기관에 국소적인 변화가 있을 수 있습니다.

호지킨 림프종, 또는 호지킨병 또는 림프육아종증이라고도 불리는 이 질환은 림프 조직에 영향을 미쳐 림프절이 비대해집니다. 이 질병은 림프계 암 유형 중 하나에 속합니다.

질병의 중증도에 따라 질병의 4 가지 기간을 구별하는 것이 일반적입니다.:

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  1. 한 부위 또는 한 기관의 림프절(림프절 외부);
  2. 횡격막 한쪽의 두 영역으로 구성된 림프절;
  3. 횡격막 양쪽의 림프절;
  4. 림프계뿐만 아니라 다른 기관(보통 간, 신장, 내장)도 마찬가지입니다.

3기 호지킨 림프종은 두 단계로 발생합니다. 첫 번째 단계에서 질병은 복강 상부에서 발생합니다. 다음으로, 골반강에 위치한 나머지 림프절이 영향을 받습니다. 질병의 세 번째 단계가 진행되는 동안 대동맥을 따라 위치한 림프절의 손상도 관찰됩니다.

일반적으로 세 번째 단계에서는 다이어프램 근처의 노드뿐만 아니라 다이어프램 자체에도 손상이 수반될 수 있지만 이를 피할 수 있는 경우도 있습니다. 또한 비장과 같은 중요한 기관이 종종 영향을 받습니다. 어떤 경우에는 두 기관이 동시에 영향을 받을 수 있으며 이는 물론 아픈 사람의 상태에 부정적인 영향을 미칩니다.

비디오: 림프종에 대한 자세한 내용

증상

이 질병의 첫 번째이자 주요 증상은 림프절이 속한 그룹에 관계없이 림프절 크기의 변화입니다.

  • 경부 림프절;
  • 서혜부 림프절;
  • 겨드랑이 림프절.

또한 이 질병의 증상은 다음과 같습니다.

  • 통제되지 않은 체중 감소(월 평균 약 10kg)
  • 뚜렷한 이유 없이 몸 전체가 가려워집니다.
  • 특히 밤에 활동적인 발한;
  • 주기적인 발열 발작;
  • 체온 상승;
  • 요추 부위의 통증;
  • 기침과 호흡곤란;
  • 약점과 피로.

위험군에는 노인(50세 이상), 30세 이상의 임산부, 10세 미만의 어린이가 포함됩니다.

진단

이 질병을 진단하기 위해서는 먼저 건강진단과 생화학적 혈액검사가 필요하다. 호지킨병이 의심되면 조직검사를 시행합니다. 영향을 받은 조직은 면역학적 및 형태학적 검사를 받습니다.

채취한 검체에서 호지킨 림프종의 특징인 베레조프스키-스턴버그-리드 세포가 발견되면 적절한 진단이 내려지며 치료기간이 시작됩니다.

치료

호지킨병을 치료하는 주요 방법에는 방사선요법, 화학요법 및 이들의 조합이 있습니다.전문가들에 따르면, 방사선 요법은 초기 단계에서 이 질병을 퇴치하는 가장 효과적인 방법입니다.

3기 호지킨 림프종에서는 일반적으로 화학요법이 사용됩니다. 이 치료 방법을 사용하여 원하는 결과가 없으면 화학 요법 약물의 복용량을 늘리고 줄기 세포를 사용하는 일련의 조치가 사용됩니다.

어떤 경우에는 스테로이드가 화학요법과 함께 사용됩니다. 이를 통해 화학요법 약물이 인체에 미치는 영향을 어느 정도 완화할 수 있습니다.

예측

그러한 질병의 발병에 대한 예후에 관해서는 치료가 첫 번째 또는 두 번째 단계에서 시작되면 완전한 회복 가능성이 70 %로 상당히 높다는 점에 주목할 가치가 있습니다. 질병의 세 번째 단계가 시작되면 중요한 기관이 손상되어 치료 과정이 크게 복잡해지기 때문에 치료 가능성이 크게 감소합니다.

3기 호지킨 림프종은 치료 결과가 좋아 4~5년의 수명을 기대할 수 있지만 재발 가능성도 배제할 수 없다.

그러나 인체는 아직 완전히 연구되지 않은 시스템으로, 질병 발병의 세 번째 단계에서도 사람이 완전히 회복되는 드문 사례로 입증되었습니다. 과학자들은 그러한 경우를 특정 유기체의 개별적인 특성으로만 설명할 수 있습니다.

치료 방법에는 여성의 불임, 다른 질병에 대한 신체의 민감성 증가 등의 부작용이 있는 경우가 많습니다.