합병증 없이 출산하는 비율은 14%에 불과합니다. 산후 기간의 병리 중 하나는 산후 출혈입니다. 발생 원인 이 합병증충분한. 이는 산모의 질병일 수도 있고 임신 합병증일 수도 있습니다. 산후 출혈도 발생합니다.
산후 초기 출혈
산후 조기 출혈은 태반이 태어난 후 처음 2시간 이내에 발생하는 출혈입니다. 산후 초기의 혈액 손실률은 400ml 또는 여성 체중의 0.5%를 초과해서는 안 됩니다. 혈액 손실이 표시된 수치를 초과하면 병적 출혈을 말하지만 1% 이상이면 대량 출혈을 나타냅니다.
산후조기출혈의 원인
산후 초기 출혈의 원인은 산모의 질병, 임신 및/또는 출산의 합병증과 관련될 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 길고 힘든 노동;
- 옥시토신으로 수축 자극;
- 자궁의 과도한 팽창(큰 태아, 양수과다증, 다태아 출산);
- 여성의 나이(30세 이상);
- 혈액질환;
- 빠른 노동;
- 출산 중 진통제 사용;
- (예를 들어 수술에 대한 두려움)
- 조밀한 부착 또는 유착 태반;
- 자궁 내 태반 일부의 유지;
- 및/또는 산도의 연조직 파열;
- 자궁 기형, 자궁 흉터, 근종성 결절.
산후조기출혈클리닉
일반적으로 산후 초기 출혈은 저긴장성 또는 무긴장성으로 발생합니다(산도 손상 제외).
저혈압 출혈
이 출혈은 산후 여성이 몇 분 안에 1리터 이상의 혈액을 잃으면 빠르고 대규모의 혈액 손실이 특징입니다. 어떤 경우에는 출혈이 증가하면서 자궁이 잘 수축되고 출혈이 없는 상태와 갑작스러운 이완이 있는 상태, 자궁이 이완되는 상태가 번갈아 가며 파도처럼 출혈이 발생합니다.
무긴장 출혈
치료되지 않은 저긴장성 출혈 또는 후자에 대한 부적절한 치료의 결과로 발생하는 출혈입니다. 자궁은 수축성을 완전히 상실하고 자극(꼬집음, 자궁 외부 마사지) 및 치료 방법(Kuveler 자궁)에 반응하지 않습니다. 무긴장성 출혈은 양이 많고 산후 산모의 사망으로 이어질 수 있습니다.
산후 초기 출혈의 치료 옵션
우선, 여성의 상태와 출혈량을 평가할 필요가 있습니다. 배에 얼음을 넣어야합니다. 그런 다음 자궁 경부와 질을 검사하고 파열이 있으면 닫으십시오. 출혈이 계속되면 자궁 수동 검사(반드시 마취 하에)와 배변 후에 시작해야 합니다. 방광카테터. 자궁강을 수동으로 검사하는 동안 손으로 자궁의 모든 벽을 주의 깊게 검사하고 자궁 파열이나 균열이 있는지 또는 태반/혈전의 잔존물이 있는지 확인합니다. 태반 잔여물과 혈전을 조심스럽게 제거한 후 수동 마사지자궁. 동시에 수축제 (옥시토신, 메틸에르고메트린, 에르고탈 등) 1ml를 정맥 주사합니다. 효과를 강화하려면 자궁경부 앞쪽 입술에 자궁경부 1ml를 주사할 수 있습니다. 자궁을 수동으로 조절해도 효과가 없는 경우 에테르가 들어 있는 탐폰을 질 뒤쪽 구멍에 삽입하거나 자궁경부 뒤쪽 입술에 가로 장선 봉합사를 적용할 수 있습니다. 모든 절차가 끝나면 주입 요법과 수혈을 통해 혈액 손실량을 보충합니다.무긴장 출혈은 즉각적인 수술(자궁적출술 또는 내부 결찰술)이 필요합니다. 장골동맥).
늦은 산후 출혈
후기 산후 출혈은 출생 후 2시간 또는 그 이후(6주 이내)에 발생하는 출혈입니다. 출산 후 자궁은 처음 2~3일 동안 출혈이 발생하는 광범위한 상처 표면이며, 이후에는 분비물이 피를 흘리다가 장액성(로키아)이 됩니다. Lochia는 6~8주 동안 지속됩니다. 산후 첫 2주 동안 자궁은 활발하게 수축하므로 10~12일이 지나면 자궁 뒤로 사라지고(즉, 전복벽을 통해 촉진할 수 없음) 양손 검사 중에는 다음 크기에 도달합니다. 임신 9~10주. 이 과정을 자궁 퇴축이라고 합니다. 자궁 수축과 동시에 자궁 경관이 형성됩니다.
늦은 산후 출혈의 원인
산후 후기 출혈의 주요 원인은 다음과 같습니다.
- 태반 및/또는 태아막 일부의 보유;
- 출혈 장애;
- 자궁의 하위 퇴화;
- 자궁경관이 폐쇄된 자궁강 내 혈전(제왕절개);
- 자궁내막염.
후기산후출혈클리닉
산후 후반에 출혈이 갑자기 시작됩니다. 이는 종종 매우 거대하고 산후 여성에게 심각한 빈혈을 일으키고 심지어 출혈성 쇼크까지 유발합니다. 산후 후기 출혈은 모유수유 중 출혈 증가(옥시토신 생산 증가로 인해 자궁이 수축하기 시작함)와 구별되어야 합니다. 특징 늦은 출혈밝은 붉은 색의 출혈이 증가하거나 2시간마다 패드를 더 자주 교체하는 경우입니다.
산후후기 출혈의 치료
산후 출혈이 발생하면 가능하면 골반 장기 초음파 검사를 실시해야 합니다. 초음파 검사를 통해 예상보다 큰 자궁, 혈전 및/또는 막과 태반의 잔존물, 그리고 공동의 확장이 확인됩니다.
산후 후기 출혈의 경우 많은 저자가 이 방법을 고수하지 않지만 자궁강 소파술을 수행해야 합니다(자궁강의 백혈구 샤프트가 파괴되고 벽이 손상되어 나중에 발생할 수 있음). 자궁 외부로 감염이 퍼지는 경우). 외과적 지혈 후에는 수축제와 지혈제의 도입, 순환혈액량의 보충, 혈액 및 혈장 수혈, 항생제 처방 등의 복합 지혈요법을 지속한다.
산후 저긴장성 출혈 중 분만 결과를 결정하는 주요 특징은 손실된 혈액량입니다. 모든 저긴장성 출혈 환자 중에서 혈액 손실량은 주로 분포되어 있습니다. 다음과 같은 방법으로. 대부분 400~600ml(관찰의 최대 50%) 범위이고, 덜 자주 우즈벡 관찰 이전에 혈액 손실 범위는 600~1500ml이고, 16~17% 혈액 손실 범위는 1500~5000ml 이상입니다.
산후 저긴장성 출혈의 치료
저긴장성 출혈의 치료는 주로 적절한 주입-수혈 요법을 배경으로 자궁근층의 충분한 수축 활동을 회복하는 것을 목표로 합니다. 가능하다면 저긴장성 출혈의 원인을 밝혀야 합니다.
저혈압 출혈 퇴치의 주요 임무는 다음과 같습니다.
산후 초기에 저긴장성 출혈이 발생하는 경우, 출혈을 멈추기 위해 취해진 조치의 엄격한 순서와 단계를 준수해야 합니다.
저혈압 출혈 퇴치 단계
자궁 저혈압 퇴치 계획은 세 단계로 구성됩니다. 이는 지속적인 출혈을 위해 설계되었으며 특정 단계에서 출혈이 멈춘 경우 계획의 효과는 이 단계로 제한됩니다.
첫 단계
혈액 손실이 체중의 0.5%(평균 400-600ml)를 초과하면 출혈 퇴치의 첫 번째 단계로 진행됩니다.
첫 번째 단계의 주요 작업:
- 더 많은 혈액 손실을 허용하지 않고 출혈을 중지합니다.
- 시간과 용량 면에서 적절한 주입 요법을 제공합니다.
- 혈액 손실을 정확하게 계산합니다.
- 500ml를 초과하는 혈액 손실 보상 적자를 허용하지 마십시오.
저긴장성 출혈 퇴치의 첫 번째 단계 측정:
- 카테터를 사용하여 방광을 비웁니다.
- 1분마다 20~30초 동안 자궁 외부를 부드럽게 마사지합니다(마사지 중에는 혈전 형성 물질이 산모의 혈류로 대량 유입되는 거친 조작을 피해야 합니다). 자궁 외부 마사지는 다음과 같이 수행됩니다. 전 복벽을 통해 자궁 안저를 손바닥으로 덮습니다. 오른손힘을 사용하지 않고 원을 그리며 마사지 동작을 합니다. 자궁이 조밀해지면 자궁저부를 가볍게 눌러 자궁에 쌓여 수축을 방해하는 혈전을 제거하고 자궁이 완전히 수축되어 출혈이 멈출 때까지 마사지를 계속합니다. 마사지 후에도 자궁이 수축하지 않거나 수축했다가 다시 이완되면 추가 조치를 진행하십시오.
- 국소 저체온증(20분 간격으로 30~40분 동안 얼음주머니를 대는 것).
- 천자/카테터 삽입 큰 선박주입-수혈 치료를 수행하기 위해.
- 5~10% 포도당 용액 400ml에 메틸 에르고메트린 0.5ml와 옥시토신 2.5단위를 분당 35~40방울의 속도로 정맥 점적 투여합니다.
- 혈액의 양과 신체의 반응에 따라 손실된 혈액을 보충합니다.
- 동시에 산후 자궁에 대한 수동 검사가 수행됩니다.
전신 마취 하에서 산모의 외부 생식기와 외과 의사의 손을 치료한 후 자궁강에 손을 삽입한 후 자궁벽을 검사하여 태반의 손상과 잔존물을 배제합니다. 자궁 수축을 방지하는 혈전, 특히 벽 응고를 제거합니다. 자궁벽의 무결성에 대한 감사를 수행하십시오. 자궁 기형이나 자궁 종양을 배제해야 합니다(근종성 결절이 출혈의 원인이 되는 경우가 많습니다).
조작 수행 규칙
산후 저혈압 출혈 치료 중 자궁에 대한 모든 조작은 신중하게 수행되어야합니다. 자궁에 대한 거친 개입 (주먹 마사지)은 자궁을 크게 방해합니다. 수축 기능, 자궁근층 두께에 광범위한 출혈이 나타나고 혈전 형성 물질이 혈류로 유입되어 지혈 시스템에 부정적인 영향을 미칩니다. 자궁의 수축 가능성을 평가하는 것이 중요합니다.
수동 검사 중에 0.02% 메틸에르고메트린 용액 1ml를 정맥 주사하는 수축성에 대한 생물학적 테스트가 수행됩니다. 의사가 손으로 느끼는 효과적인 수축이 있으면 치료 결과는 긍정적인 것으로 간주됩니다.
산후 자궁 수동 검사의 효율성은 자궁 저혈압 기간의 증가와 출혈량에 따라 크게 감소합니다. 따라서 이 작업은 다음에서 수행하는 것이 좋습니다. 초기 단계자궁경부 약물 사용으로 인한 효과가 부족한 것으로 확인된 직후 저긴장성 출혈.
산후 자궁을 수동으로 검사하면 자궁 파열을 시기적절하게 감지할 수 있기 때문에 또 다른 중요한 이점이 있습니다. 자궁 파열은 어떤 경우에는 저긴장성 출혈 사진으로 인해 숨겨질 수 있습니다.
처음 사용했을 때 원하는 효과를 얻지 못한 경우 반복적인 수동 검사와 자궁 마사지의 효과를 기 대해서는 안됩니다.
산후 저혈압 출혈을 방지하기 위해 자궁 혈관을 압박하기 위해 자궁 주위에 클램프를 적용하고, 자궁 측면 부분을 고정하고, 자궁 압전 등의 치료 방법은 부적절하고 입증이 불충분합니다. 또한 병리학 적으로 입증되지 않았습니다. 치료 방법이 신뢰할 수 있는 지혈을 제공하지 않는 경우, 이를 사용하면 출혈을 멈추는 데 정말로 필요한 방법의 사용이 지연되고 시간이 손실되어 혈액 손실이 증가하고 출혈성 쇼크의 심각도가 높아집니다.
두 번째 단계
산후 저긴장성 출혈이 멈추지 않거나 다시 재개되어 체중의 1-1.8%(601-1000ml)에 달하는 경우 저긴장성 출혈과의 싸움의 두 번째 단계로 진행해야 합니다.
두 번째 단계의 주요 임무:
- 출혈을 멈추십시오;
- 더 큰 혈액 손실을 방지합니다.
- 혈액 손실 보상 부족을 피하십시오.
- 주입된 혈액과 혈액 대체제의 부피 비율을 유지합니다.
- 보상된 혈액 손실이 보상되지 않은 혈액 손실로 전환되는 것을 방지합니다.
- 혈액의 유변학적 특성을 정상화합니다.
저긴장성 출혈과의 싸움의 두 번째 단계에 대한 조치.
- 프로스틴 E2 또는 프로스테논 5mg을 자궁경부 5~6cm 위의 전복벽을 통해 자궁의 두께에 주입하여 장기적으로 효과적인 자궁수축을 촉진합니다.
- 400ml의 결정질 용액에 희석된 프로스틴 F2a 5mg을 정맥 투여합니다. 다량의 출혈이 계속되면 자궁긴장제를 장기간 대량으로 사용하는 것은 효과가 없을 수 있다는 점을 기억해야 합니다. 왜냐하면 저산소 자궁(“쇼크 자궁”)은 수용체 고갈로 인해 투여된 자궁긴장 물질에 반응하지 않기 때문입니다. 이와 관련하여 대량 출혈에 대한 주요 조치는 혈액 손실 보충, 저혈량 제거 및 지혈 교정입니다.
- 주입 및 수혈 요법은 산후 출혈 속도와 보상 반응 상태에 따라 수행됩니다. 혈장을 종양적으로 대체하는 혈액 성분을 투여합니다. 활성 약물(혈장, 알부민, 단백질), 콜로이드 및 결정질 용액, 혈장과 등장성.
- 1000ml에 가까운 혈액 손실로 인한 산후 저긴장성 출혈과의 싸움의 이 단계에서는 수술실을 열고 기증자를 준비하고 응급 복부 수술을 준비해야 합니다. 모든 조작은 적절한 마취하에 수행됩니다.
복원된 숨은 참조로 표시됩니다. 정맥 투여포도당, 코르글리콘, 파낭인, 비타민 C, B1 B6, 코카르복실라제 염산염, ATP 및 항히스타민제(디펜히드라민, 수프라스틴)의 40% 용액.
세 번째 단계
산후 저혈압 출혈이 멈추지 않고 혈액 손실이 1000-1500 ml에 도달하고 계속되면 산후 여성의 전반적인 상태가 악화되어 지속적인 빈맥, 동맥 저혈압의 형태로 나타나므로 다음과 같은 조치를 취해야합니다. 세 번째 단계, 산후 저긴장성 출혈을 멈춥니다.
이번 스테이지의 특징은 수술저긴장성 출혈을 멈추기 위해.
세 번째 단계의 주요 임무는 다음과 같습니다.
- 응고 저하가 발생하기 전에 자궁을 제거하여 출혈을 멈추는 것입니다.
- 투여되는 혈액과 혈액대용제의 용량 비율을 유지하면서 500ml를 초과하는 혈액 손실에 대한 보상 부족을 방지합니다.
- 호흡 기능(환기)과 신장을 적시에 보상하여 혈역학을 안정화시킵니다.
저긴장성 출혈과의 싸움의 세 번째 단계에 대한 조치:
산후 출혈이 멈추지 않으면 기관 삽관을 하고 기계적 환기를 시작하며 기관내 마취 하에 절개를 시작합니다.
- 자궁 제거 (나팔관으로 자궁 절제)는 집중적 인 배경에 대해 수행됩니다. 복합치료적절한 주입 및 수혈 요법을 사용합니다. 이 작업량은 다음과 같은 사실에 기인합니다. 상처 표면자궁경부가 원인일 수 있습니다 복강내 출혈.
- 특히 파종성 혈관내 응고 증후군의 배경에 대해 수술 부위의 수술적 지혈을 보장하기 위해 내부 장골 동맥 결찰이 수행됩니다. 그러면 골반 혈관의 맥압이 70% 감소합니다. 급격한 쇠퇴혈류량, 출혈을 감소시킵니다. 손상된 혈관혈전을 고정하기 위한 조건을 만듭니다. 이러한 조건에서 자궁절제술은 "건조한" 조건에서 수행되며, 이는 전체 혈액 손실량을 줄이고 트롬보플라스틴 물질이 전신 순환계로 유입되는 것을 감소시킵니다.
- 수술 중 배수가 필요합니다. 복강.
보상되지 않은 혈액 손실이 있는 과다 출혈 환자의 경우 수술은 3단계로 수행됩니다.
저긴장성 출혈의 수술적 치료:
- 산후 저긴장성 출혈은 1단계에서 어떻게 치료되나요? 주 자궁 혈관(자궁 동맥의 상행 부분, 난소 동맥, 원형 인대 동맥)에 클램프를 적용하여 임시 지혈을 하는 개복술입니다.
- 두 번째 단계. 작동 일시 중지, 혈역학적 매개 변수를 복원하기 위해 복강의 모든 조작이 10-15분 동안 중단되는 경우(혈압 상승) 안전한 수준).
- 세 번째 단계. 산후 저긴장성 출혈을 근본적으로 멈추는 것은 나팔관을 사용하여 자궁을 절제하는 것입니다.
혈액 손실과의 싸움의 이 단계에서는 적극적인 다성분 주입-수혈 요법이 필요합니다.
따라서 산후 초기에 저긴장성 출혈을 퇴치하는 기본 원칙은 다음과 같습니다.
- 가능한 한 빨리 모든 활동을 시작하십시오.
- 환자의 초기 건강 상태를 고려합니다.
- 출혈을 멈추기 위한 일련의 조치를 엄격히 따르십시오.
- 취해진 모든 치료 조치는 포괄적이어야 합니다.
- 동일한 출혈 방지 방법의 반복 사용을 배제합니다(자궁에 수동으로 반복적으로 삽입, 클램프 위치 변경 등).
- 현대의 적절한 주입-수혈 요법을 적용합니다.
- 현재 상황에서는 신체 흡수가 급격히 감소하므로 약물 투여에 정맥 주사 방법만을 사용하십시오.
- 적시에 외과 개입 문제를 해결하십시오. 수술은 혈전 출혈 증후군이 발생하기 전에 수행되어야합니다. 그렇지 않으면그것은 종종 더 이상 진통 중인 여성을 죽음에서 구하지 못합니다.
- 혈압이 오랫동안 임계 수준 이하로 떨어지는 것을 허용하지 마십시오. 이는 돌이킬 수 없는 삶의 변화로 이어질 수 있습니다 중요한 기관(핵심 큰 뇌, 신장, 간, 심장 근육).
자궁 수축 장애로 인해 출산의 3~4%가 합병증을 겪습니다.
원인. A- 및 저긴장성 자궁 출혈은 다음과 관련이 있습니다. 병리학적 상태여성: 후기 임신, 심혈관 질환, 신장, 간, 호흡기, 중앙 신경계 , 신경내분비 질환, 급성 및 만성 감염.
그 원인으로는 태반 일부의 정체로 인한 자궁의 해부학적 및 기능적 열등, 정상적으로 위치한 태반의 조기 박리, 태반의 비정상적인 위치, 기형, 태반의 단단한 부착, 자궁근층의 염증성 질환, 자궁근종, 다태 임신, 양수과다증, 큰 태아 출산 후 자궁근층의 파괴적인 변화(상처, 염증). A- 및 저긴장성 자궁 출혈은 기형으로 인한 것일 수 있습니다. 노동 활동(빠르게, 신속하게 또는 장기간의 코스출산), 양수의 조기 파열, 출산 중 태아의 급속한 추출 제왕 절개, 자궁경부 약물의 부적절한 처방, 분만 3단계의 지나치게 적극적인 관리(Abuladze, Crede-Lazarevich의 부당한 사용, 분리되지 않은 태반에 대한 Genter 방법, 자궁 외부 마사지, 탯줄 당기기). 비슷한 자궁 출혈은 진통제, 진경제, 진정제, 저혈압제, 토콜 용해제 등 자궁의 색조를 감소시키는 약물의 사용으로 인해 발생합니다. A- 및 저긴장성 자궁 출혈의 원인에는 위반 사항도 포함됩니다. 자연적인 과정출산 ( 제왕절개, 골반 말단에 의한 태아 추출) 및 고통스러운 영향 및 부상 (자궁 파열, 자궁 경부, 질 손상).
임상 사진.저혈압 출혈은 물결 모양의 성격을 가지며 자궁은 연약하지만 외부 마사지로 수축합니다. 자궁강에 혈전이 축적되어 내부 OS를 탐폰하면 외부 출혈이 없을 수 있습니다. 자궁 크기가 급격히 증가하고 긴장됩니다. 출혈의 원인이 적시에 제거되지 않으면 자궁 무력증이 발생합니다.
무긴장 출혈이 심하고 자궁이 치료 방법에 반응하지 않습니다. 일반적으로 자궁 무력증은 치료되지 않은 저혈압으로 인해 이차적으로 발생합니다.
치료. 주요 치료 방향 : 약물 치료, 기계, 수술. 빠르고 정확하게 진료가 진행됩니다. 비효율적인 수단과 조작을 반복하면서 시간을 낭비할 수는 없습니다.
카테터로 소변을 제거하고 (전 복벽을 통해) 자궁 외부를 부드럽게 마사지해야합니다. 자궁을 수축시키는 약물은 정맥 내로 투여됩니다: 메틸에르고메트린, 에르고토닌 하이드로타르타르산염. 국소 저체온요법(하복부에 냉찜질)이 사용됩니다.
이전 조치로 효과가 없으면 자궁강 벽을 수동으로 검사합니다. 효과가 없으면 주먹으로 자궁을 마사지하십시오 (조직을 반죽하지 않고 매우 조심스럽게). 주먹으로 자궁을 마사지한 후 출혈이 멈춘다면 이는 저긴장성 출혈입니다. 효과를 강화하기 위해 Lasicka에 따라 가로 장선 봉합사를 자궁 경부에 배치하고 에테르가 들어 있는 탐폰을 질 후원개에 삽입한 다음 1ml(5 IU)의 옥시토신 용액을 자궁 경부에 삽입합니다(이 중 하나). 조치는 둘 중 하나를 선택하거나 조합하여 수행됩니다.
자궁 마사지 후주먹의 출혈이 멈추지 않은 경우 이는 무긴장 출혈입니다. 응급 절개 및 출혈 조절이 필요합니다. 외과적으로. 수술실 배치 및 운송 단계에서 혈액 손실을 줄이기 위해 여성은 Baksheev에 따라 파라메트릭 클램프를 적용합니다.
출혈을 외과적으로 조절하는 방법:
- 자궁과 난소 동맥의 결찰;
- 무력증의 원인이 유착 태반인 경우 자궁 절단;
- 자궁경부의 깊은 파열이 있는 상태에서 자궁의 적출(제거), 감염, 파종성 증후군 발생 혈관 내 응고피.
수술 중에 대규모 주입 요법이 수행되고 적응증에 따라 수혈이 수행됩니다.
이유산후 초기 출혈은 다음과 같습니다.
자궁에 남아있는 태반의 일부 - 이 경우 자궁강을 수동으로 검사하고 남은 부분을 제거하는 방법이 사용됩니다.
출산 부상 - 이 경우 산도를 검사하고 파열을 봉합하며 어떤 경우에는 자궁의 완전성을 모니터링해야합니다.
응고 장애 - 이 경우 응고 장애 교정이 수행됩니다.
자궁 저긴장(그리고 극단적이고 가장 심각한 경우 - 자궁 무력증). 이 경우 자궁 수축 활동을 증가시키는 것이 필요합니다.
방지으로 구성되다 적절한 관리출산과 후산, 출생시 부상 예방, 응고 장애 식별 및 교정 방법의 적시 적용. 응고 장애가 있는 여성의 출혈을 예방하기 위해 지혈제를 사용할 수 있습니다 (dicinone - 2-4 ml의 12.5 % 용액 또는 유사한 약물). 산후 초기에 출혈을 일으키는 몇 가지 이유가 있을 수 있으며, 가장 흔한 원인 중 하나는 저혈압입니다.
여성의 무력증은 자궁저혈압으로 이어질 수 있으며, 호르몬 장애, 분만 기형(모든 유형), 자궁 병리(기형, 자궁근종, 이전 낙태로 인한 수용체 병리, 자궁 염증), 자궁 과신전의 결과(다태 임신, 양수과다증, 거대 태아).
저혈압을 예방하려면 위의 상태를 예방하거나 머리가 터지는 경우 위험 요인으로 고려하십시오. 특히 수축제를 도입하는 것이 필요합니다. 위험한 경우출산 후에는 자궁강화제 투여를 반복하고 자궁 외부 마사지를 시행합니다.
진단자궁의 이완, 자궁저부가 배꼽 수준 위에 위치함 및 출혈의 유무를 확인하는 데 기반을 둡니다. (다른건 없어요 눈에 보이는 이유출혈을 일으키게 됩니다.)
저긴장성 출혈의 경우, 긴급 조치:
외부 자궁 마사지;
화물 및 얼음 점검
준비 중 응급 수술자궁 수동 검사;
준비하는 동안 정맥과의 접촉이 확립되고 주입 요법이 수행됩니다.
자궁경부 및 지혈제;
에테르가 함유된 탐폰을 후원개 부위에 삽입합니다(질 파열이 있는 경우 색전증의 위험이 있음).
자궁강을 수동으로 검사하고 주먹으로 자궁을 마사지하십시오.
계약자는 자궁 경부에 주입됩니다.
출혈이 계속되면 Baksheev, Genkel-Tikinadze 및 Quantiliani에 따라 클램프를 사용하고 Lositskaya에 따라 봉합사를 사용합니다.
특수 소프트 클램프 또는 창 클램프가 적용됩니다. a) 아치를 통해 해당 영역까지 혈관 다발(Henkel-Tikinadze에 따르면); b) 한 가지가 자궁 경부 내부에 삽입되고 다른 가지가 3시와 9시 방향에 삽입됩니다(Baksheev에 따르면). c) 천공 클램프는 자궁 경부의 앞쪽과 뒤쪽 입술을 포착하고 자궁을 최대한 아래로 내립니다(Quantiliani에 따르면). d) 자궁 경부의 뒤쪽 입술을 꿰매고 Lositskaya에 따라 봉합사를 단단히 묶습니다. 마지막 두 기술은 지형을 대체하며 혈관을 압박할 수 있습니다. 혈액 대체제와 혈액이 준비됩니다. 이러한 조치가 도움이 되지 않으면 자궁에 전기 자극을 가하는 것이 가능합니다. 반사 구역, 주름진 대동맥의 압박.
혈액 손실이 크면 출혈성 쇼크와 응고 장애가 발생합니다. 따라서 어떤 경우에는 자궁 혈관 결찰, 혈관 색전술 또는 자궁 제거에 의존해야합니다. 절개하는 동안 뜨거운 식염수 용액이 담긴 냅킨을 자궁에 놓고 수축제를 자궁에 주입할 수 있습니다. 저혈압 출혈은 제왕절개 후에도 발생할 수 있으며, 특히 정상적으로 위치한 태반의 조기 박리 또는 전치 태반의 배경에서 발생할 수 있습니다. 이 경우 자궁절제술을 시행합니다.
1. 난소의 지형, 구조 및 기능. 혈관화 및 림프 배수.
2. 염증성 질환바르톨린선: 병인, 분류, 임상상, 진단 및 치료.
3. 초기 산후 기간. 임상 과정 및 관리 원칙.
4. 노동의 III 단계 임상과정그리고 세 번째 기간을 진행합니다. 태반 분리의 징후. 태반을 분리하는 방법.
5. 자궁 수축 활동의 이상. 원인. 분류. 진단 방법.
난소의 지형, 구조 및 기능. 혈관화 및 림프 배수 난소, 난소, - 스팀 룸 생식선, 평균 길이가 2.5cm인 편평한 타원형 몸체 난소에는 내측, 내측 페이드 및 외측 페이드 측면의 두 표면이 있으며 그 사이에는 후방, 자유, 마고 리버 및 전방의 두 가장자리가 부착되어 있습니다. 장간막, 마고 메소바리쿠스(margo mesovaricus) 및 두 끝: 자궁 난소와 관련된 하부, 자궁, 자궁 말단, 나팔관의 가장자리를 향한 상부, 난관, 말단 관. 끝 부분 중 하나와 난소를 매달아 두는 복막 인대가 붙어 있습니다. 서스펜소리움 난소. 장간막 가장자리에는 혈관과 신경이 통과하는 난소문이 있습니다. 난소는 짧은 장간막인 mesovarium에 의해 자궁의 넓은 인대의 뒤쪽 층에 부착됩니다.
난소의 지형
난소는 골반에 위치하고 있습니다. 세로축은 거의 수직으로 이어집니다. 측면 표면에서 난소는 골반의 측벽을 향하고 중간 표면에서는 작은 골반의 복막강과 이를 채우는 기관을 향합니다. 신생아 여아의 난소는 원통형입니다. 난소 하강 과정 요추 부위골반은 아직 완성되지 않았으며 일반적으로 골반 입구 높이에 있습니다. 생후 첫 달 동안 난소는 골반 아래로 내려갔다가 2세가 되기 전에 최종 위치를 차지합니다.
난소의 구조
난소는 결합 조직, 그 안에 분지된 혈관 및 신경, 피질로 구성된 수질, 난소 수질에 의해 형성됩니다. 다수의 일차 난포를 포함하는 난소 피질. foliculi ovariiprimarii. 외부적으로 난소는 비활성 기초 상피층이 늘어선 조밀한 결합 조직 캡슐로 덮여 있습니다. 여아가 태어난 후에는 일차 난포의 형성이 중단됩니다. 사춘기에 도달하면 일차 난포는 성숙한 형태, 즉 수포성 난소 여포, 난포 난소 소포로 변형됩니다. 이 경우 일차 난포의 성장 과정과 소포성 난포로의 변형 과정은 난포가 파열되고 난자가 난소에서 자유 복강으로 방출되어 완료됩니다. 나팔관, 성숙이 일어나는 곳. 방출된 난포는 혈액으로 가득 차 있다가 수축되며, 결합 조직으로 자라나 황체로 변합니다. 후자는 한동안 프로게스테론 호르몬을 생성한 다음 역발달을 겪습니다. 난포에서 자라는 세포는 호르몬 물질인 에스트로겐을 생성합니다.
혈액 공급난소는 난소 동맥에 의해 수행됩니다. 난소. 정맥 배수난소 정맥을 통과합니다.
림프계혈관은 난소에서 내부 장골 및 요추 림프절로 림프를 배출합니다.
신경 분포난소는 난소 신경총, 난소 신경총의 가지에 의해 수행됩니다.