촉진을 통해 존재 여부를 확인할 수도 있습니다. 흔들리는,고양이의 야옹(Fremissment Cataire)이라고 합니다. 이 떨림은 수축기 동안 감지될 수 있습니다. 수축기 떨림(부족한 경우 승모판, 폐동맥 및 대동맥 협착증뿐만 아니라) 및 확장기 동안 - 수축기 전 떨림(승모판 협착증 있음).
촉진하는 동안 심장 부위에 통증과 경련이 있는지 주의를 기울여야 합니다. 이러한 현상은 심낭에서 관찰될 수 있습니다.
타악기 기술 및 데이터
타악기를 사용하면 심장의 크기, 구성, 위치 및 혈관 다발의 크기를 결정할 수 있습니다.
우선, 페시미터 손가락을 올바르게 위치시킬 수 있는 자세를 취해야 하며(가슴에 단단히 눌러 결정되는 경계선과 평행하게) 손가락으로 타악기를 가하기 편리하도록 자세를 취해야 합니다. .
아이들의 마음은 조용히 두드려야 합니다. 아기의 가슴은 상대적으로 얇고 강한 타격주변 조직은 진동 운동에 관여하므로 상대 및 절대 심장 둔함의 경계를 올바르게 결정할 수 없습니다. 심장의 완전 무감각을 판단할 때 타악기는 가능한 한 조용해야 합니다. 맑은 폐음에서 심장 둔감까지 타악기가 필요합니다.
상대적인 심장 둔함의 경계를 결정하는 기술
먼저 오른쪽, 왼쪽 및 위쪽 경계가 결정됩니다. 상대적 둔함의 오른쪽 경계를 결정하는 것은 3번째 늑간강 아래에서 오른쪽 쇄골 선을 따라 간 둔함의 경계를 결정하는 것으로 시작됩니다. 그런 다음 페시미터 손가락을 직각으로 돌려 심장의 오른쪽 경계와 평행하게 하나 더 높은 늑간 공간에 놓고 흉골의 오른쪽 가장자리를 향해 두드립니다.
타악기 소리가 짧아지는 것을 감지하면 손가락 바깥쪽 가장자리를 따라 표시가 생깁니다. 오른쪽 경계는 우심방에 의해 형성됩니다.
을 위한 왼쪽 테두리 정의심장이 상대적으로 둔해지면 정점 자극을 먼저 찾아야 합니다(상대 둔함의 왼쪽 경계와 일치하고 좌심실에 의해 형성됨). 정점 자극이 감지되지 않으면 왼쪽 경계의 타악기가 겨드랑이 선에서 시작하여 환자의 나이에 따라 4번째 또는 5번째 늑간 공간을 따라 수행됩니다. 페시미터 손가락을 예상 경계와 평행하게 배치하고 심장 쪽으로 이동합니다. 손가락 타격은 왼쪽에서 오른쪽이 아닌 앞쪽에서 뒤쪽으로 최대한 멀리 향해야 합니다. 후자의 경우 심장의 뒤쪽 경계가 결정됩니다. 단축이 나타날 때까지 타악기를 연주하고 손가락의 바깥쪽 가장자리(명료한 소리를 향한 가장자리를 따라)에도 표시를 배치합니다.
상한액을 결정할 때심장이 상대적으로 둔해지면 흉골(lin. parasternalis sin)의 왼쪽 가장자리에 갈비뼈와 평행한 손가락 페시미터를 배치하고 첫 번째 늑간 공간에서 시작하여 흉골 주위 선을 따라 내려갑니다. 타악기 소리가 짧아지면 손가락 위쪽 가장자리를 따라 표시가 생깁니다. 이는 원추 폐동맥과 좌심방 부속기에 의해 형성됩니다.
심장의 직경센티미터로 측정 - 상대 둔함의 오른쪽에서 왼쪽 경계까지의 거리(두 항의 합).
을 위한 심장 구성 결정타악기는 오른쪽과 왼쪽 및 기타 늑간 공간(5번째부터 2번째까지)을 따라 동일한 방식으로 수행되며 결과 지점이 서로 연결됩니다.
절대 심장 둔함의 경계 결정(우심실에 의해 형성됨)은 동일한 규칙에 따라 오른쪽, 왼쪽, 위쪽 경계의 동일한 순서로 가장 조용한 타악기를 사용하여 수행됩니다.
을 위한 오른쪽 테두리 정의절대 둔감의 경우, 흉골의 오른쪽 가장자리와 평행하게 심장의 상대 둔함의 오른쪽 경계에 손가락 비시미터를 배치하고 완전히 둔한 소리가 나타날 때까지 안쪽으로 이동합니다. 바깥쪽 가장자리(상대적으로 흐릿한 경계선을 향함)를 따라 표시가 만들어집니다.
을 위한 왼쪽 테두리 정의절대 둔감의 경우, 손가락 염력계를 상대 둔감의 왼쪽 경계와 평행하게 약간 바깥쪽으로 배치하고 타진하여 둔한 소리가 나타날 때까지 손가락 염력계를 안쪽으로 움직입니다. 표시는 손가락의 바깥쪽 가장자리를 따라 배치됩니다.
~에 상한선 결정절대 둔감의 경우에는 갈비뼈와 평행한 흉골 가장자리의 심장 상대 둔감의 상한선에 손가락 측정기를 놓고 둔한 소리가 나타날 때까지 내려갑니다. 표시는 위쪽을 향한 손가락 가장자리를 따라 만들어집니다.
혈관 다발의 경계 결정두 번째 늑간 공간을 따라 타악기로 수행됩니다. 페시미터 손가락을 예상 둔한 부분과 평행한 쇄골 중앙선을 따라 오른쪽에 놓고 둔한 소리가 나타날 때까지 흉골 쪽으로 이동합니다. 손가락 바깥쪽 가장자리를 따라 표시가 생깁니다. 그런 다음 같은 방식으로 왼쪽에서 타악기를 수행하고 페시미터 손가락의 바깥쪽 가장자리를 따라 표시를 만듭니다. 마크 사이의 거리는 센티미터 단위로 측정됩니다.
심장 질환이 있는 어린이의 병력을 수집할 때, 그들이 겪은 모든 질병의 성격, 가족 심장 질환의 존재, 수유 중 발생 사실, 울음 등을 특히 주의 깊게 알아내야 합니다. 검사 중에 어린이가 식별됩니다. (예를 들어, 유아증이 가능함) 호흡 곤란, 청색증, 심장 혹, 말초 혈관 맥박, 손가락 형태의 존재 나지만. 심장 부위의 성격과 분포 정점 자극. 어린이들에게는 조용해야 할 마음이 마음의 경계를 정합니다. 고려해야 할 사항 연령 특성어린이의 마음(표 1).
어린이의 심장 청진 데이터에는 몇 가지 특징이 있습니다. 아이의 생애 첫 2주 동안 배심증이 관찰됩니다. 즉, 첫 번째와 두 번째, 두 번째와 첫 번째 심장음 사이의 일시 정지가 동일합니다. 유아의 경우 2세가 지나면 중등도로 약화되며 폐동맥의 두 번째 톤이 강조되고 종종 분리됩니다. 어린이의 경우 기능적, 유기적 소음을 들을 수 있습니다. 기능적 소음은 다음과 같은 어린이에게서 더 자주 관찰됩니다. 취학 연령그리고 그 기간 동안 이는 해부학적으로 판막과 판막 개방이 온전한 상태에서 발생하며 심장 근육과 판막 장치의 기능적 장애뿐 아니라 혈류와 구성의 변화로 인해 발생합니다. 유기적 소음은 판막이나 판막이 닫는 개구부의 해부학적 변화와 관련이 있습니다. 기능성 심잡음과 기질성 심잡음의 감별진단은 매우 어렵습니다. 유기 소음은 불변성을 특징으로 합니다. 항상 유선으로 연결되어 있어 거의 모든 지점에서 들을 수 있습니다. 신체 위치를 변경해도 그대로 유지됩니다. 기능적 소음은 큰 가변성을 특징으로 하며, 이는 아이가 누워 있거나 서 있는 자세에서 들을 때 드러납니다.
어린이를 연구할 때 신체의 예비 능력과 기능적 능력의 한계를 결정하는 데 도움이 되는 기능 테스트가 사용됩니다. 소아의 경우 기능 검사는 초기 또는 잠재 순환 부전을 식별하고 올바른 요법을 처방하는 역할을 합니다.
| 나이(세) | 마음의 푸시 | 마음의 경계 | 심장의 지름, cm | ||
|---|---|---|---|---|---|
| 맨 위 | 왼쪽 | 오른쪽 | |||
| 0-2 | II 갈비뼈 | 왼쪽 쇄골 중앙선에서 바깥쪽으로 1~2cm | 오른쪽 흉골주위선 | 6-9 | |
| 3-7 | 왼쪽 쇄골 중앙선에서 바깥쪽으로 1cm | II 늑간 공간 | 왼쪽 쇄골 중앙선에서 바깥쪽으로 1cm | 오른쪽 흉골주위선 안쪽으로 | 8-12 |
| 7-12 | 쇄골 중앙선을 따라 또는 그로부터 내측으로 0.5-1cm | III 갈비뼈 | 쇄골중선 | 흉골의 오른쪽 가장자리에 | 9-14 |
점검
주의 사항:
피부색(정상/창백함/청색증)
맥동의 존재 경동맥, 경동맥 춤(동공의 확장 및 수축, 맥동에 맞춰 고개를 작게 끄덕임)
경정맥 부종의 존재(수평 자세로 움직일 때 어린이의 정상적인 변형일 수 있음)
경정맥 맥박의 존재 (병리학적 현상. 이는 전달될 수도 있고 "진정맥 맥박"일 수도 있습니다. 후자는 정맥이 압축 장소 위로 압축되면 사라집니다)
다른 복재 정맥의 확장
형태 가슴- 심장 혹의 존재(심장 돌출부의 돌출)
에이펙스 비트 강도
심장 박동의 존재
상복부 맥박의 심각도
천골 부위의 다리 부종("심장 부종") 존재
손가락 기형(“드럼스틱”)의 존재
"음성 정점 자극"이라는 개념도 있습니다. 수축기 동안 가슴이 튀어 나오지 않고 수축됩니다. 이것은 병리학적인 현상입니다.
심장 자극 - 흉골 및 상복부와 관련된 흉부의 돌출(수축기 흔들림). 이는 우심실 수축기를 기준으로 합니다. 이 충동은 일반적으로 없으며 우심실 비대에서만 감지됩니다.
"드럼스틱" 형태의 손가락과 발가락의 변형(확장) 원위 지골), "시계 안경"(시계 유리처럼 볼록한 모양) 형태의 손톱 - 만성 심부전의 특징적인 징후
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맥박 촉진
연구는 전통적으로 다음과 같이 수행됩니다. 요골 동맥그러나 더 많은 정보를 얻으려면 객관적인 평가, 맥박은 여러 영역에서 검사되어야 합니다.
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방사형 펄스
환자의 손을 의사의 촉진 손으로 그 부위를 잡습니다. 손목 관절. 환자의 손이 이완되고 팔이 구부러져 촉진된 동맥이 심장 수준에 위치합니다. 의사는 손의 손바닥 표면이 환자의 손등에 오도록 손을 위치시킵니다. 세 손가락(검지, 가운데, 약지)을 요골동맥의 돌출부에 위치시킵니다.
연구는 펄스의 균일성을 결정하는 것으로 시작됩니다. 이를 위해 설명된 방식으로 양손을 동시에 잡습니다. 심박수를 비교합니다. 동일하다면 모든 추가 연구는 한 손으로 계속됩니다.
다음 펄스 특성이 순차적으로 결정됩니다.
동일성(양손 모두 동일/동일하지 않음)
빈도(정상: 분당 60-80회)
리듬성(리듬/부정맥)
전압 (만족 / 낮음)
채우기 (만족 / 낮음)
심박수 부족
때로는 모양
리듬 - 펄스 비트 사이의 간격이 동일합니다. 간격이 동일하면 펄스가 리듬입니다. 일반적으로 호흡부정맥(호기시 서맥)이 발생합니다. 그러나 언제 객관적인 시험일반적으로 눈에 띄지 않습니다. 부정맥의 발생 원인이 의심스러울 경우 펄스 유지 연구가 수행됩니다. 생리적 호흡 부정맥이 사라집니다.
장력은 압박 아래 요골 동맥의 맥동을 멈추기 위해 촉진하는 손의 손가락으로 가해야 하는 힘입니다. 연구됨 다음과 같은 방법으로- 세 개의 촉진 손가락이 모두 관련됩니다. 약지를 사용하여 요골 동맥을 가볍게 눌러 맥박을 멈추십시오. 가운데 손가락직접적으로 "촉진" - 동맥 벽의 맥동 중단을 등록합니다. 말단에 위치한 집게손가락은 동맥을 압박하여 다른 동맥(손바닥궁)으로부터 맥파가 확산되는 것을 방지합니다. 만족스러운 장력의 맥박이 있고, 경맥박(강한 맥박)과 연체맥박(부드러운 맥박)도 있습니다.
이 연구가 끝나면 가운데 손가락으로 혈관 벽을 검사합니다 (나머지는 제거). 측면 운동(촉진). 일반적으로 혈관벽은 만져지지 않습니다(즉, 압축되지 않음).
충전은 혈액이 빈 용기를 채우는 힘과 속도입니다. 펄스 전압을 결정한 후 즉시 검사됩니다. 이를 위해 약지 (동맥을 쥐고 있던)를 제거하고 가운데 손가락으로 동맥 채우기를 기록합니다. 만족스러운 충만의 맥박과 맥박(완전 맥박) 및 진공 맥박(빈 맥박)이 있습니다.
맥박 결핍은 모든 사람이 아닐 때 병리학적 상태입니다. 심박수맥파에 해당합니다. 이는 맥박과 심장을 동시에 촉진하여 결정됩니다(심장 부위나 경동맥에 손을 대면 됩니다). 일반적으로 맥박 부족은 없습니다.
때때로 맥박의 모양도 검사되지만(맥파의 상승 및 하강 속도 평가), 이 연구에는 상당한 기술과 다년간의 경험이 필요하므로 일상 작업에서는 자주 사용되지 않습니다. 그러나 일부 형태의 펄스는 아래에 설명되어 있습니다. 정규형, pulsus celer(맥파의 빠른 상승 및 하강), pulsus tardus(느린 상승 및 하강); pulsus altus(빠르고 만족스러운 충전이지만 급격한 감소), pulsus parvus(약하고 느린 충전 및 느린 쇠퇴)는 별도로 구별됩니다. pulsus celer et altus, pulsus tardus parvus 등의 결합 옵션도 가능합니다.
건강한 사람의 맥박 촉진에 대한 결론은 다음과 같아야 합니다. 맥박은 양쪽 팔에서 동일하고 분당 72박자이며 리드미컬하고 만족스러운 긴장과 충만, 맥파 외부의 혈관벽이 만져지지 않습니다. 맥박 부족 없음.
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대퇴 동맥 맥박
수직적으로 조사한 결과 수직적 지위인내심 있는. 촉진은 사타구니 접힌 부분 (대퇴골이 Poupart 인대 아래에서 나오는 곳)의 두 손가락 (검지와 가운데)으로 수행됩니다. 맥박의 존재와 그 빈도만 평가됩니다.
위의 것 외에도 다음과 같은 다른 큰 동맥에서도 맥박 촉진을 수행할 수 있습니다.
관자동맥
경동맥
겨드랑동맥
쇄골하동맥
후경골동맥
발등의 동맥
다른 사람.
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심장 촉진
심장 부위의 촉진으로 시작하십시오. 환자의 위치는 앙와위입니다. 의사의 손바닥이 놓여 있습니다. 오른쪽 절반가슴, 심장의 투영. 이 단계에서는 소음과 동등한 촉진(수축기 진전 등)이 제외될 수 있습니다.
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에이펙스 비트
의사의 손바닥은 가슴의 오른쪽 절반, 심장 돌출부에 위치하며 손가락은 근위부를 향하게 됩니다. 이를 통해 정점 자극의 위치를 대략적으로 결정할 수 있습니다(일반적으로 이것은 5번째 늑간 공간이며 덜 자주 4번째입니다). 그런 다음 손가락이 왼쪽을 향하고 손바닥이 흉골을 향하도록 손바닥을 90도 회전하여 밀기 위치를 더 정확하게 결정하는 것이 좋습니다. 맥동이 감지된 부위(보통 5번 늑간강의 쇄골중간선 약간 옆)에 세 손가락(검지, 중지, 약지)의 패드를 대고 충격을 더욱 정확하게 국소화합니다.
그런 다음 다음 사항을 포함하는 설명으로 이동합니다.
현지화
크기 (유출 / 유출되지 않음)
강도 (보통 / 약화 / 강화 / 리프팅)
가끔 - 키
힘- 가슴의 돌출을 막기 위해 손을 촉진하는 데 필요한 힘. 일반적으로 강도는 중간 정도입니다. 최대한의 노력을 기울여도 돌출을 방지할 수 없는 경우 밀어올리기를 리프팅이라고 합니다.
정점 자극의 높이를 측정하는 것은 심장 투영에서 수축기 동안 흉부의 돌출 정도(시각적으로 평가되므로 매우 주관적으로 평가됨)로 이해되기 때문에 매우 어렵습니다. 따라서 이 매개변수는 실제로는 거의 사용되지 않습니다.
정점박동을 결정할 수 없다면 그 수준이 갈비뼈와 일치할 가능성이 높습니다. 환자의 자세를 (똑바른 자세로) 변경하면 이 문제가 해결됩니다.
정점 자극에 관한 결론은 일반적으로 다음과 같이 들립니다. 정점 자극은 5번째 늑간 공간에 위치하며, 쇄골 중앙선에서 내측으로 2cm, 낮고 중간 정도의 강도를 가지며 크기는 2 x 2cm입니다.
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심장 박동
의사의 손바닥은 흉골의 왼쪽 가장자리와 왼쪽 쇄골 중앙선 사이의 가슴에 놓고 손가락은 근위쪽으로 향하고 말단 지골은 세 번째 늑간 공간 수준에 있습니다. 일반적으로 심장 박동은 만져지지 않습니다.
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상복부 맥동
의사는 손바닥을 환자의 복부에 놓고 손가락은 근위쪽으로 향하고 말단 지골은 상복부 부위에 있습니다. 가볍게 누르면 손가락이 잠긴다. 복강(깊지 않음) 흉골 아래에서 약간 위쪽으로 이동합니다.
일반적으로 상복부 박동은 감지되지 않거나 (복부 대동맥의 박동으로 인해) 앞쪽 방향보다 뒤쪽에 있습니다. 수평 위치에서 흡입하는 동안 약해집니다.
병리학적인 경우 맥박의 방향은 오른쪽에서 왼쪽으로 될 수 있습니다 (간 맥동, 종종 심장 결함으로 인한 넘침이 있음) 대권혈액 순환) 또는 위에서 아래로(우심실 확대로 인해).
^
흉골후맥박동
촉진하는 손바닥을 얹는다. 상위 3분의 1흉골, 손가락이 근위쪽으로 향함. 가운데 손가락은 경정맥을 통해 흉골 뒤에서 위에서 아래로 얕게 삽입되고 환자는 어깨를 올리고 머리를 낮추어야합니다. 일반적으로 흉골후맥박동은 없습니다. 검사가 고통스럽습니다(또는 불편함).
심혈관계:
맥박
| 나이 | 평균 빈도 | 편차(+/-) |
| 첫째 날 | 140 | 50 |
| 첫 번째 달 | 130 | 45 |
| 올해 상반기 | 130 | 45 |
| 하반기 | 115 | 40 |
| 2학년 | 110 | 40 |
| 2~4년 | 105 | 35 |
| 5~10년 | 95 | 30 |
| 11~14세 | 85 | 30 |
| 15~18세 | 82 | 25 |
^
충격
상대적 둔함
오른쪽 테두리 PP가 결성되었습니다. 먼저, 쇄골중간선을 따라 오른쪽 폐의 아래쪽 경계를 찾습니다. 일반적으로 VI 갈비뼈 수준에 위치합니다. 타악기는 폐의 발견된 경계(보통 4번째 늑간 공간) 위의 갈비뼈 1개에서 수행되며 수직 위치의 페시미터 손가락을 늑간 공간을 따라 엄격하게 움직입니다. 일반적으로 흉골의 오른쪽 가장자리를 따라 위치하거나 흉골에서 바깥쪽으로 1cm 떨어져 있습니다.
^ 왼쪽 테두리 LV에 의해 결성되었습니다. 우선, 정점 자극이 발견됩니다. 일반적으로 5번째 갈비사이 공간에 위치합니다. ANTERIOR AXILLAR 라인에서 심장쪽으로 이동합니다. 일반적으로 LEFT MID-CLAVICULAR 라인에서 내측으로 1-2cm 위치하며 정점 자극과 일치합니다.
^ 상한 LA의 부속기와 폐동맥(PA)의 줄기로 형성됩니다. 위에서 아래로 타악기로 결정되며, 왼쪽 흉골 선에서 바깥쪽으로 1cm 후퇴합니다(그러나 왼쪽 흉골선을 따르지는 않습니다!). 일반적으로 III 갈비뼈 수준에 위치합니다.
지름
직경을 측정하려면 FRONT MIDDLE을 따라 오른쪽 및 왼쪽 테두리로부터의 거리를 결정합니다. 일반적으로 각각 3~4cm, 8~9cm이고 심장의 직경은 11~13cm이다.
^ 혈관 다발
이는 Ao, 상대정맥(SVC) 및 PA로 구성됩니다. 타악기는 조용한 타악기로 수행되며, 흉골 방향으로 오른쪽과 왼쪽의 두 번째 늑간 공간을 따라 수직으로 위치한 손가락-페시미터를 움직입니다. 일반적으로 혈관 다발의 경계는 흉골의 오른쪽 및 왼쪽 가장자리와 일치하며 너비는 5-6cm를 초과하지 않습니다.
^ 절대적인 어리 석음
이를 결정하기 위해 가장 조용한 타악기가 사용됩니다. 타악기는 이전에 발견 된 심장의 상대적 둔함 경계에서 절대 둔한 영역을 향해 수행됩니다.
오른쪽, 왼쪽 및 위쪽 경계는 페시미터 손가락의 가장자리를 따라 표시되어 더 크고 둔한(그러나 둔하지는 않습니다!!) 타악기 소리를 향합니다.
^ 오른쪽 테두리일반적으로 흉골의 왼쪽 모서리를 따라 위치합니다.
왼쪽 테두리일반적으로 심장의 상대적 둔함의 왼쪽 경계에서 중앙으로 1-2cm 위치합니다.
^ 상한일반적으로 4번째 갈비뼈 높이에 위치합니다.
| 국경 | 나이 |
||
| 0-1 | 2-6 | 7-12 |
|
| ^ 절대적인 어리석음 |
|||
| 상단 가장자리 | III 갈비뼈 | 세 번째 늑간 공간 | IV 갈비뼈 |
| 왼쪽 외부 가장자리 | 왼쪽 NAMIL 선과 PARASTERNAL 선 사이 |
||
| NIPPLE 라인에 더 가까워짐 | 중간에 | PARASTERNAL 라인에 더 가깝습니다. |
|
| 오른쪽 내부 가장자리 | 흉골의 왼쪽 가장자리 |
||
| 지름 | 2-3cm | 4cm | 5-5.5cm |
| ^ 상대적인 멍청이 |
|||
| 상단 가장자리 | II 갈비뼈 | 두 번째 늑간 공간 | III 갈비뼈 |
| 왼쪽 나르. 가장자리 | 왼쪽 유두선 바깥쪽으로 1~2cm | 유두라인을 따라 |
|
| 오른쪽 가장자리 | 오른쪽 측선 | PARASTERNAL 라인의 약간 안쪽 | 오른쪽 PARASTERNAL 선과 흉골 오른쪽 가장자리 사이의 거리 중간 |
| 지름 | 6-9cm | 8-12cm | 9-14cm |
청진:
I 지점 - V 늑간 공간(첨부 박동 영역): 승모판 및 좌심실
II 지점 - 오른쪽 II 늑간 공간: Ao-th 판막 및 Ao
III 지점 - 왼쪽 II 늑간 공간: PA 판막 및 PA
IV 포인트 - 약 검상 돌기: 삼첨판 및 췌장
V 점(Botkin-Erb 점) - 왼쪽 III-IV 늑간 공간: AO 판막
^ 압력 측정:
소년들
평균 연령: 수축기 90+2n
확장기 60+ n
상한: 수축기 150+2n
확장기 75+n
하한: 수축기 75+ 2n
확장기 45+ n, 여기서 n은 나이(세)입니다.
여자: 얻은 수축기 혈압 값에서 5를 뺍니다.
청진
심혈관계를 검사할 때 청진은 주로 심장 검사와 혈압 측정의 두 가지 경우에 사용됩니다.^
심장 부위 청진
연구는 다음 위치에서 순차적으로 수행됩니다. 서 있는(또는 앉아), 그 다음 누워있는, 그리고 때로는-왼쪽에 누워 있습니다. 청진은 특정 순서에 따라 5개의 표준 지점에서 수행됩니다. 연구는 정점 박동의 촉진 결정에 의해 선행됩니다.
지점 I - 심장 정점(승모판 청진)
포인트 II - 흉골 오른쪽 가장자리의 두 번째 늑간 공간(대동맥 청진)
III 지점 - 흉골 왼쪽 가장자리의 두 번째 늑간 공간(청진) 폐동맥)
IV 지점 - 검상 돌기 기저부에 있는 흉골의 아래쪽 1/3 지점(삼첨판 돌출부)
V 포인트(봇킨 포인트) - 세 번째 갈비뼈가 흉골에 부착되는 위치(대동맥 및 승모판 청진)
연구는 다음과 같이 설명됩니다:
톤의 선명도(선명함/음소거)
음색의 리듬성(리듬/부정맥)
톤 비율 (위반되지 않음 / 위반됨 - 톤의 위치 및 우세를 나타냄)
추가 톤 존재(아니요/예 - 톤의 위치와 성격을 나타냄)
소음 존재 (아니요 / 예 - 위치 파악, 음색과의 관계, 음색, 조사, 신체 활동 중 변화 표시)
톤의 비율을 추정하는 것은 훨씬 더 어렵습니다. 이렇게 하려면 어느 시점에서 어떤 톤이 우세해야 하는지 알아야 합니다. 이에 대해서는 아래에서 설명합니다.
지배적인 톤은 더 크게 들리는 톤입니다.
이를 그래픽으로 표시하는 가장 쉬운 방법은 다음과 같습니다.
이것은 전형적인 청진도의 일부입니다. 여기서는 심장음이 수직선으로 표현됩니다. 우세한 톤(첫 번째)은 더 높은 선 형태이고, 두 번째 톤은 더 조용합니다(더 작은 선). 수평선은 타격 사이의 일시 중지입니다. 그림에는 두 개의 수축기, 두 쌍의 박동이 있습니다. 다음은 다섯 가지 고전적 점 각각에 대한 청진도의 예입니다. 동시에 환자의 맥박을 촉진하여 첫 번째 또는 두 번째 톤이 선두에 있는지 확인할 수 있습니다. 첫 번째 톤은 항상 펄스 비트와 일치합니다.
일반적인 청진 영상의 결론은 다음과 같습니다. 톤이 명확하고 리드미컬하며 톤 비율이 방해받지 않고 추가 톤과 소음이 없습니다.
| 나는 가리킨다 | |
| II 포인트 | |
| III 포인트 | |
| IV 포인트 | |
| V포인트 |
추가 소리는 일반적으로 들리지 않습니다. 세 번째 톤은 생리적일 수 있지만(어린이의 경우 좌심실의 활발한 확장으로 인해) 네 번째 톤은 항상 병리적입니다.
청진 - 추가 톤은 항상 주요 톤보다 조용하고 짧으며 거의 확장기에서만 들립니다.
| III 톤 | |
| IV 톤 | |
| III 및 IV 소리(빈맥 사진) | |
심장 검사 중 잡음은 항상 병리학적 현상입니다. 기능성(예: 빈혈) 및 기질성(주로 심장 결함)이 있을 수 있습니다. 기능적 잡음은 조용하고, 불고, 수명이 짧고, 국소적으로 들리며(들리지 않음) 종종 기본 심장 소리의 변화와 결합됩니다. 유기적 - 거칠고 시끄럽고 오래 지속되며 심장 전체 표면에서 들리며 위치를 변경할 때 사라지지 않습니다.
소음이 감지되면 위치, 시톨 또는 확장기와의 연결, 특성(수축기 전 증폭으로 인한 감소, 증가, 감소 등), 음색(부드러운, 부는 소리, 긁는 소리 등), 심장 소리와 관련된 여부를 나타냅니다. .
| 심장 꼭대기에서 확장기 잡음이 감소하고 두 번째 소리와 관련됩니다. |  |
| 확장기 심잡음이 심장첨단에서 들리며 증가하지만 심장음과 관련이 없습니다. | |
| 마음의 정점에서 들렸다 확장기 초기 잡음, 감소, 수축기 강화로 | |
| 심장의 정점에서 수축기 전 증폭과 함께 초기 확장기 심잡음이 들립니다(심잡음이 초기 확장기 심잡음이라는 사실은 이것이 확장기 전체를 차지하고 첫 번째 및 두 번째 소리와 연관되어 있음을 의미합니다) | |
때로는 이루어지기도 합니다 청진 대형 선박 .
예를 들어:
대퇴동맥 청진(“이중 Traube 톤”, “이중 Durosier 잡음”과 같은 병리학적 현상을 감지할 수 있음).
경정맥 청진(빈혈의 경우 병리학적 "회전음"이 들림)
압력 측정 시 청진
압력 측정은 전통적으로 대부분의 진료소에서 수동 Korotkoff 혈압계를 사용하여 수행됩니다.
커프의 너비는 어깨의 길이와 둘레와 일치해야 한다는 점을 기억해야 합니다.
신생아: 2.5 - 4cm
가슴: 6 - 8cm
미취학 아동: 9~10cm
학생 및 성인: 12 - 13 cm(표준 커프)
손 측정
환자의 자세는 앉은 자세(또는 누워 있는 자세)입니다. 15분 휴식 후 공부가 시작됩니다. 압력을 측정하는 손은 테이블 위에 손바닥을 위로 하여 편안하게 어깨의 중간 1/3이 노출되도록 눕습니다.
커프는 어깨의 아래쪽 1/3 지점, 팔꿈치 굽힘 바로 위 위치에 단단히 고정되어 있습니다(커프와 어깨 사이의 공간이 자유롭게 허용되도록). 집게손가락- 그 이상도 그 이하도 아닙니다.) 척골와에는 상완동맥의 돌출부에 청진기의 벨이 설치되어 있습니다. 환자의 손이 배액관을 잡지 않고, 비틀리지 않는 것이 중요합니다.
제어 밸브를 닫은 의사는 맥박이 사라질 때까지 커프에 공기를 펌핑하기 시작합니다. 그런 다음 압력이 20 - 30 mm 더 증가합니다. rt. 공기 이탈률이 2mm/s를 넘지 않도록 밸브를 부드럽게 엽니다. 커프의 압력이 떨어지기 시작합니다. 기압계의 어느 지점에서 소리가 들리는지 확인하십시오. 두 번째 코로트코프 톤. 이것 - 수축기 혈압. 때까지 커프의 수축을 계속하십시오. 완전한 실종두 번째 톤. 이 순간 기압계의 표시는 다음과 같습니다. 확장기 혈압. 결과는 수축기 혈압/이완기 혈압의 분수로 기록됩니다. 예: 130/90. 결과 수치는 더 작은 짝수 값으로 반내림됩니다.
공부하다 세 번 반복하다그리고 얻은 가장 작은 결과를 기록합니다. 공부 사이의 휴식 시간은 최소 5분 이상이어야 합니다. 이 조건을 충족시키는 것이 매우 중요하기 때문에 혈압매우 불안정한 매개 변수이므로 객관적으로 평가하기가 매우 어렵습니다. 많은 의료 기관에서 종종 충분한 휴식(15분) 없이 혈압을 한 번 측정하는 경향은 결함이 있으며 실제(기저) 혈압 수준에 대한 아이디어를 제공하지 않습니다.
일반적으로 압력은 130/90을 초과하지 않습니다. 고혈압 체질의 경우 10-20mm가 될 수 있습니다. rt. 미술. 더 높은. 통증, 신체적 또는 정서적 스트레스에서도 마찬가지입니다.
어린이의 경우 다음 공식을 사용하여 결과를 평가할 수 있습니다.
1세 미만 어린이: 76 + 2 n, 여기서 n은 개월 수입니다.
어린이들 1년 이상: 100 + n, 여기서 n은 연수입니다.
때때로 측정 중에 무한 톤 현상(밸브가 열려도 두 번째 톤이 사라지지 않는 경우)이 발생할 수 있습니다. 이는 병리의 징후일 수도 있고 표준의 변형일 수도 있습니다(예: 프로 운동선수의 경우). 결과는 예를 들어 130 / 0 분수 형식으로 작성됩니다.
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발 측정
진료소에서는 대퇴동맥의 압력을 측정해야 하는 경우가 있습니다. 검사는 환자가 엎드린 상태에서 시행됩니다. 커프는 허벅지 아래쪽 1/3 지점, 슬와 바로 위 위치에 배치됩니다. 음소경의 종은 슬와동맥의 돌출부인 슬와에 설치됩니다. 측정 기술은 어깨와 동일합니다.
다리의 압력은 일반적으로 20-30mm 더 높습니다. rt. 손에 측정된 압력보다 예술입니다.
심혈관계의 기능적 상태, 특히 압력에 대한 보다 정확한 데이터는 다음 후에 얻을 수 있습니다. 기능 테스트. 그러나 테스트를 설정하고 결과를 평가하는 데 있어 문헌에는 상당한 불일치가 있습니다. 테스트 문제는 주로 다음과 관련이 있기 때문에 좁은 전문가, 이 기사의 범위에서는 다루지 않습니다.
아이에게 질문하기
질문을 하면 우선 환자의 불만 사항과 출현 시기, 유발 요인 등을 알아낸다. 심혈 관계 병리학의 주요 불만 사항은 다음과 같습니다.
약점과 빠른 피로도신체 활동 중.
신체 활동 중, 심지어 휴식 중에도 호흡곤란(호흡 빈도, 리듬 및 깊이 장애, 주관적인 공기 부족 느낌)이 나타납니다.
입술, 손톱의 청색증, 휴식 중이나 신체 활동 중 피부의 전반적인 청색증.
다리의 붓기, 허리, 얼굴.
심계항진(환자는 심장 박동을 느낍니다).
기절.
심장 부위의 통증(나이가 많은 어린이의 경우) 이 경우 국소화, 발생 시간 및 빈도, 기간, 강도, 조사, 자극 요인, 통증의 성격, 약물에 대한 반응 및 기타 영향을 명확히 할 필요가 있습니다.
간헐적인 파행(신체 활동 중에 발생하고 쉬면 사라지는 다리 근육의 통증)이 발생할 수 있으며, 이는 하지의 동맥 순환이 만성적으로 부족함을 나타냅니다.
아픈 아이와 그의 부모에게 그가 급성 호흡기 바이러스 감염(일반적으로 기관지폐 감염)과 편도선염으로 얼마나 자주 고통받았는지, 그리고 가족 중에 류머티즘, 심장 결함 및 기타 심혈관 질환을 앓고 있는 환자가 있는지 여부를 명확히 할 필요가 있습니다. 체계. 아이가 뒤처져 있는지도 알아내는 것이 필요하다 신체 발달동료로부터.
아이의 진찰
일반 검사: 의식의 명확성, 상태의 중증도 및 환자의 위치를 평가합니다. 환자 상태의 중증도는 혈압, 호흡곤란, 청색증, 눈에 보이는 부종 등으로 판단할 수 있습니다.
심부전 환자의 자세가 강요될 수 있습니다.
심한 심부전의 경우 환자는 일반적으로 머리판이 높은 침대에서 기분이 좋아지고 오른쪽으로 누워있는 것을 선호합니다.
심한 심부전의 경우 환자는 반쯤 앉은 자세를 취하거나 다리를 아래로 한 채 앉습니다(정형호흡, 이 자세에서는 숨가쁨의 심각도가 감소합니다).
급성의 경우 혈관 부전환자들은 대개 누워 있고 낮은 머리판을 선호하며 덜 움직이려고 노력합니다.
호흡곤란호흡률 증가(빈호흡)와 보조 근육의 참여로 나타날 수 있습니다. 심장 병리에서의 호흡 곤란은 일반적으로 호기성 또는 혼합성이며 누운 자세에서 심해지고 환자가 앉을 때 약해집니다. 호흡곤란은 발작성일 수 있으며 청색증을 동반할 수 있습니다. 만성 좌심실 부전(심장 천식 발작)에서 더 자주 발생합니다.
창백함과 청색증(피부와 점막의 푸른 색조)은 말초 혈류의 둔화와 신체 특정 부위의 소혈관에서 감소된 Hb 양의 증가로 인해 발생합니다. 청색증은 입 주변(구강 청색증), 손가락과 발가락 끝, 코 끝과 뺨, 입술, 혀나 귀 끝(말단청색증)에 국한되거나 더 광범위하게, 심지어 전체에 국한될 수 있습니다. 피부와 점막의 색은 연한 파란색, 파란색, 체리색 등일 수 있습니다. 청색증은 신체 활동 중에 발생하거나 지속적으로 지속될 수 있습니다.
리플 혈관목에건강한 아이에게 수직 위치일반적으로 전혀 보이지 않거나 희미하게 보입니다. 병리학에서는 목 정맥의 부종과 맥동이 흉쇄유돌근의 측면에서 보일 수 있습니다. 상복부, 상복부 부위 및 우측 hypochondrium의 병리학적 맥동을 감지하는 것도 가능합니다.
조직의 끈적거림 또는 부종- 우심실 심부전의 징후. 먼저, 발과 다리에 붓기가 나타나고, 저녁에 심해지고, 아침에 사라집니다(감소). 그렇다면 만약 부종 증후군증가하면 몸통, 허리, 얼굴, 생식기(남자의 경우) 및 체강(복부, 흉막)에 부종이 나타날 수 있습니다. 심장 부종은 중력의 영향을 받아 움직이며 환자가 누워 있는 신체 측면에서 더 두드러집니다.
"드럼스틱"(손가락의 말단 지골이 두꺼워지고 발의 경우는 적음) 및 “모래시계”(손톱의 구형 모양)가 징후일 수 있습니다. 만성 병리호흡기 또는 심혈관 시스템.
모세혈관전맥박언제 발견됐나 대동맥 부전. 가운데에 작은 흰색 반점이 남을 정도로 손톱 끝을 가볍게 누르면 맥박과 동시에 그 반점이 팽창했다가 수축하는 것이 눈에 띕니다. 이러한 환자의 구강을 검사하면 창백함과 정상의 리드미컬한 교대를 볼 수 있습니다. 핑크 색상점막.
체형환자는 때때로 특정 정보를 얻을 수 있도록 허용합니다. 예를 들어, 신체 상반신과 하반신의 불균형(“운동”) 어깨 거들다리가 제대로 발달하지 않은 경우)은 대동맥 협착이 있음을 시사합니다.
어린이의 심혈관 시스템의 특징
심혈관계는 어떻게 검사되며 어린이의 심혈관계 특징은 무엇입니까?
심장 부위 검사
심장 부위를 검사하면 정점 박동의 위치를 확인할 수 있습니다. 눈에 보이는 심장 박동과 "심장 혹"도 감지할 수 있습니다.
정점 충격은 심장 정점이 전면 흉벽에 충격을 가하여 발생하는 박동으로, 전액와선에서 내측으로 한 늑간 공간 내의 흉부 전벽에서 볼 수 있습니다(2세 미만 어린이의 경우). 넷째, 나이가 많은 어린이의 경우 - 다섯 번째 늑간 공간 ). 병리학적 상태에서는 정점 자극이 수직 및 수평 방향으로 모두 이동할 수 있습니다.
심장 자극은 병리학적 상태(주로 우심실 비대)에서만 발생하는 심장 부위의 확산 맥동입니다. ~에 각종 질병흉골의 왼쪽과 오른쪽에 있는 두 번째와 세 번째 늑간 공간과 흉골 부위에서 맥동을 볼 수 있습니다.
심장혹은 심장 부위에 균일한 돌출 형태로 갈비뼈가 변형되는 현상입니다. 이는 흉부 전벽에 있는 심장의 확대된 부분이 장기간 압력을 받아 발생합니다.
부드러움 늑간 공간심한 삼출성 심낭염으로 발생할 수 있습니다.
혈관 검사
검사 시 말초 동맥순환 장애(사지 피부의 온도 감소, 창백 또는 청색증) 및 조직 영양증(손톱 및 모발 성장 악화, 피부 및 피하 지방 얇아짐)의 징후를 확인할 수 있습니다.
큰 정맥의 혈류가 중단되면 빠르게 진행됩니다. 담보 순환; 더욱이 측부 정맥은 때때로 피부 아래에서 발견될 수 있습니다(예를 들어, 상대정맥의 폐색 - 전방 흉벽, 하대정맥의 폐색 - 하복부). 다리의 부피 증가와 부종은 다리의 심부 정맥 혈전증의 징후일 수 있습니다.
혈압 측정
혈압(BP)은 동맥 벽에 가해지는 혈액의 압력입니다.
수축기 혈압 - 최대 압력좌심실 수축기 동안 동맥에서 다음으로 인해 발생합니다. 박출량대동맥과 큰 동맥의 심장과 탄력성.
확장기 혈압은 말초 동맥의 색조에 따라 심장 확장기 동안의 최소 압력입니다.
맥박 혈압은 수축기 혈압과 확장기 혈압의 차이입니다. 팔과 다리의 혈압을 측정하려면 아이의 어깨와 엉덩이 둘레와 나이에 맞는 커프를 사용하세요. 건강한 어린이의 경우 오른쪽과 왼쪽 사지 동맥의 혈압은 크게 다르지 않으며 팔과 다리의 혈압 차이는 15-20mmHg입니다.
심장 부위의 촉진
심장 부위를 촉진할 때 정점 박동이 먼저 결정됩니다. 심장 정점이 갈비뼈 아래에 있으면 정점 충동을 연구하려면 아이를 옆으로 돌릴 필요가 있습니다. 심첨 박동은 삼출성 심낭염과 중증 심근염에서는 결정될 수 없습니다. 정점 자극의 위치, 면적, 높이 및 강도가 평가됩니다.
2세 미만 어린이의 정점 자극의 정상적인 위치는 2~7세 사이의 쇄골선 바깥쪽의 네 번째 늑간 공간이고, 7세 이후의 쇄골 중앙선 바깥쪽의 다섯 번째 늑간 공간은 5번째 늑간 공간입니다. 쇄골 중앙선 또는 그 안쪽.
정점 박동의 면적이 1.5-2cm 2 미만이면 제한적이라고 하며, 면적이 2cm 2를 초과하면 정점 박동이 확산된 것으로 간주됩니다. 어린이의 경우, 두 개 이상의 늑간 공간에서 촉진되면 정점 자극이 확산된 것으로 간주될 수 있습니다.
가슴 진동의 진폭에 따라 결정되는 높이(값)입니다. 정점 충동의 높이는 보통 (정상), 높거나 낮을 수 있습니다.
힘(저항) - 미는 것을 방지하기 위해 손가락에 느껴지는 저항입니다. 보통(정상), 저항력이 높으며 근첨 자극이 약해집니다. 아이가 흥분하면 정점 자극의 높이가 증가합니다. 정점 자극의 높이와 강도는 피하 지방층과 가슴 근육의 발달 정도에 따라 달라진다는 점을 고려해야합니다.
심장 박동은 심장이 완전히 둔한 부분보다 가슴 부분이 흔들리는 것처럼 손바닥 전체에서 느껴집니다.
일부 환자의 심장 부위를 촉진하여 감지되는 전흉벽의 수축기 또는 확장기 떨림("고양이 가르랑거림")은 변경된 판막 개방을 통한 난류(또는 병리학적 메시지, 결함으로 심실중격(VSD), 오픈 동맥관].
상복부 맥동은 고도에서 감지하기가 더 쉽습니다. 심호흡을 해라. 건강한 어린이의 경우, 다음과 같은 작은 "전이" 맥박이 나타납니다. 복부 대동맥. 안에 상복부 부위확대된 우심실과 간의 맥동 증가 및 확산을 확인할 수 있습니다.
대혈관의 촉진에는 위의 심장 기저부 영역에서 가능한 맥동 및 수축기 떨림에 대한 결정이 포함됩니다. 오름차순 부서흉골 오른쪽의 두 번째 늑간 공간에 있는 대동맥, 경정맥 노치의 대동맥궁 위, 흉골 왼쪽의 두 번째 늑간 공간에 있는 폐동맥 줄기 위. 일반적으로 약한 맥박은 경정맥절흔에서만 감지됩니다.
말초 동맥의 촉진
말초 동맥을 촉진하면 맥박이 평가됩니다. 동맥 맥박-심장 심실 수축기와 동기화되는 말초 혈관벽의주기적인 갑작스런 진동. 말초 혈관의 맥동이 감소하면 혈류가 위반되었음을 나타냅니다. 요골, 경동맥(상부 가장자리 수준의 흉쇄유돌근 내부 가장자리)의 맥박을 검사합니다. 갑상선 연골), 관자뼈(측두와), 대퇴골(Poupart 인대 중간 수준), 슬와(슬와), 후경골(내부 복사뼈 뒤) 동맥, 등쪽 동맥 발(발등의 말단 및 중간 1/3 경계에 위치). 맥박을 양쪽 팔과 다리에서 느껴 비교합니다. ~에 대퇴 동맥맥박은 일반적으로 팔의 맥박보다 강하지만 유아의 경우 일반적으로 다리의 맥박이 약합니다. 2세 이상 어린이의 경우 맥박의 주요 특징은 요골 동맥에서 결정됩니다. 맥박의 빈도, 리듬, 장력, 충만감, 크기 및 모양이 평가됩니다.
맥박수는 1분 동안 계산됩니다. 청진에 따라 맥박수와 심박수를 비교하는 것이 필요합니다. 어린이의 맥박수는 하루 종일 변하기 때문에 아침에, 아이가 깨어난 직후(수직 상태로 전환하기 전, 공복 시)에 가장 객관적으로 평가할 수 있습니다. 이 맥박을 기저 맥박이라고 합니다. 건강한 어린이의 경우 맥박수는 심박수에 해당합니다. 맥박 결핍은 모든 맥파가 요골동맥에 도달하지 않는 상태입니다(예: 심방세동의 경우). 심박수의 허용 편차 연령 기준 10-15% 이하로, 더 느린 맥박으로 우리는 서맥이라고 말하고, 증가된 맥박으로 우리는 빈맥이라고 말합니다.
맥박 리듬은 정확할 수도 있고 부정확할 수도 있습니다. 일반적으로 어린이의 경우 맥박이 매우 불안정할 수 있습니다(호흡성 부정맥). 부정맥은 4~12세에 가장 두드러지며 호흡과 관련되는 경우가 가장 많습니다(숨을 내쉴수록 맥박이 더 드물어집니다). 호흡부정맥은 숨을 참으면 사라집니다. 어린 나이에 한 번의 호흡 운동은 3-3.5회, 노년기에는 4회 심장 박동을 차지합니다.
장력은 말초 혈관의 맥파를 차단하는 데 필요한 압력을 특징으로 합니다. 일반적으로 맥박 장력은 적당합니다. 이 특성이 변하면 긴장된 강박 또는 이완된 부드러운 맥박이 가능합니다. 긴장의 정도는 혈압과 동맥벽의 상태를 판단하는 데 사용됩니다.
충전은 동맥의 부피를 완전한 압축의 배경과 혈류가 회복될 때(완전하고 빈 맥박이 구별됨)와 비교하여 평가됩니다. 충전 정도는 수축기 박출량, 혈액의 총량 및 분포에 따라 달라집니다.
값은 전압 및 충전의 일반적인 평가를 기반으로 결정되는 특성입니다. 맥박 값은 혈압의 진폭에 비례합니다. 크고 작은 펄스가 있습니다.
이 형태는 동맥 내부의 압력이 급격히 상승하고 하강하는 것이 특징입니다. 빠르고 느린 맥박이 있습니다.
테이블. 타진시 상대적 심장 둔화의 한계
심장 타악기
심장을 타진하는 동안 심장의 크기, 구성 및 위치는 물론 혈관 다발의 너비가 결정됩니다. 4세 이상 어린이의 경우 성인과 동일한 방법으로 심장 타진을 실시합니다. 어린이의 경우 초기직접 타진의 경우 한 개의 타악기 손가락만 사용하고, 간접 타악기의 경우 손가락 플레시미터를 한쪽 끝 지골에만 적용합니다. 타악기는 조용해야 합니다.
심장의 지형적 경계에 해당하는 영역을 상대적 심장 둔함(테이블)이라고 합니다. 이는 폐로 덮인 심장 전면 부분이 타진 시 둔한 타악기음을 내기 때문입니다. 심장의 경계는 더 선명한 소리를 향하도록 플레시미터 손가락의 바깥쪽 가장자리를 따라 표시됩니다. 심장의 상대적 둔함의 오른쪽 경계는 우심방에 의해 형성되고, 상부는 폐동맥 원뿔과 좌심방의 부속기에 의해, 왼쪽은 좌심실에 의해 형성됩니다.
둔한 타악기 톤은 폐로 덮이지 않은 심장 전면 영역에서 결정됩니다. 이 부위를 절대 심장 둔화라고 합니다.
심장의 가로 크기를 측정하려면 심장의 상대적 둔함의 오른쪽 및 왼쪽 경계에서 전면 정중선(성인의 경우 3-4cm 및 8-9cm)까지의 거리를 결정하고 이를 합산합니다( 성인의 경우 가로 크기는 11-13cm입니다.)
심장의 구성은 심장의 상대적 둔함 경계에 해당하는 점을 연결하여 결정됩니다(오른쪽 세 번째 늑간 공간과 세 번째 및 네 번째 공간에서 상대적 둔함의 경계를 추가로 결정해야 함). 왼쪽의 늑간 공간). 일반적으로 혈관 다발과 좌심실 사이의 왼쪽에서 결정됩니다. 둔각- "하트 허리".
혈관 다발의 폭은 흉골 방향으로 오른쪽과 왼쪽의 타악기에 의해 두 번째 늑간 공간에서 결정됩니다(일반적으로 혈관 다발은 흉골을 넘어 연장되지 않습니다). 성인의 경우 너비는 5-6cm입니다.
심장 청진
심장 청진을 실시해야 합니다. 다른 위치환자, 우선-환자가 등을 대고 누워 있거나 왼쪽으로 누워 있거나 앉거나 서있을 때. 또한, 심장 청진 데이터는 환자의 정상적인 호흡, 숨을 참는 동안(들이쉬거나 내쉬는 동안), 신체 활동 전후를 비교합니다. 심장 판막 부위에서 발생하는 소리 현상을 듣는 가장 좋은 지점은 판막이 흉벽 앞쪽으로 돌출하는 위치와 정확히 일치하지 않습니다.
심장 소리
건강한 어린이의 경우 심장 전체에서 두 가지 신호음을 들을 수 있습니다. 청진 중에는 심장 소리를 결정하고 음색과 소리의 무결성, 정확성을 평가하는 것이 필요합니다. 심박수, I 및 II 톤의 볼륨 비율. 오랜 멈춤 후에 첫 번째 신호음이 들립니다. 이는 경동맥의 정점 자극 및 맥박과 일치합니다. 잠시 후에 두 번째 신호음이 들립니다. 첫 번째 소리와 두 번째 소리 사이의 간격은 수축기에 해당합니다(성인의 경우 일반적으로 확장기보다 2배 짧습니다).
(수축기) 긴장은 방실 판막이 닫힌 후 심실의 등척성 수축 단계에서 발생합니다. 발생을 결정하는 세 가지 구성 요소가 있습니다.
- 판막(폐쇄로 인해 승모판과 삼첨판의 교두 진동);
- 근육질(수축 중 심실 심근의 진동);
- 혈관 (혈액 배출 단계가 시작될 때 대동맥과 폐동맥의 초기 부분의 진동).
(확장기)긴장은 심실 확장기 초기에 발생합니다. 이는 대동맥 및 폐동맥 판막의 충돌과 이들 혈관의 초기 부분의 벽과 함께 진동으로 인해 발생합니다. 톤 II에는 두 가지 구성 요소가 있습니다.
- 대동맥;
- 폐.
톤의 볼륨은 여러 매개변수에 따라 달라집니다.
첫 번째 톤의 볼륨은 수축 중 심실의 견고성, 심실 수축 속도(심근의 수축성에 의해 결정됨)에 따라 달라집니다. 수축기 용적심실), 방실 판막의 밀도 및 수축 전 판막의 위치;
두 번째 톤의 볼륨은 대동맥 및 폐동맥 판막의 폐쇄 밀도, 폐쇄 속도 및 확장기 기간의 변동, 대혈관의 판막 및 벽 밀도 및 위치에 따라 달라집니다. 확장기 초기가 시작되기 전의 판막 전단지.
생후 첫날 어린이의 경우 심장 소리의 생리적 약화가 관찰되며 이후 어린이의 심장 소리는 성인보다 더 울리고 명확합니다. 적당히 약한 톤을 머플링(muffled)이라고 하고, 급격히 약한 톤을 둔한 톤이라고 합니다.
I 및 II 톤은 음질이 다릅니다. 음조의 비율은 나이에 따라 변합니다.
- 성인의 경우 첫 번째 소리는 심첨부에서 가장 잘 들리고 두 번째 소리는 심장 기저부, 대동맥 판막 및 폐동맥 판막 위에서 들립니다.
- 신생아의 경우 처음 2~3일 동안 정점과 Botkin-Erb 지점에서 톤 II가 톤 I보다 더 크고, 나중에는 음조가 평준화되고, 3개월부터는 톤 I이 우세해집니다.
- 신생아기의 심장 기저부에서는 두 번째 음색이 더 잘 들리고 음색의 음향이 비교되며 1.5세부터 두 번째 음색이 다시 우세해집니다.
- 2세부터 12세까지는 왼쪽 두 번째 늑간 공간의 두 번째 소리가 오른쪽보다 더 잘 들립니다. 폐동맥 위에 II 톤의 생리학적 악센트가 있습니다.
- 12세가 되면 음조의 음향이 비슷해지며 두 번째 음은 오른쪽(대동맥 위)에서 더 잘 들립니다.
- 6~7세 미만 어린이의 경우 두 번째 음의 악센트는 종종 폐동맥에서 결정됩니다. 상대적으로 더 많기 때문이다. 고압폐동맥 시스템에서.
때때로 청진 중에 심장음이 두 가지 소리의 형태로 들리는 것을 발견할 수 있는데, 이는 주음의 분리(분기)로 간주됩니다. 때로는 어린이의 경우 III 및 IV의 추가 소리를 듣는 것이 가능합니다.
긴장은 확장기 초기에 혈액이 빠르게 채워지는 동안 심실 근육의 진동으로 인해 발생합니다. 어린이의 심장 꼭대기에서는 조용하고 둔한 음색을 들을 수 있습니다.
톤은 심실 확장기 말의 첫 번째 소리 이전에 발생하며 심방 수축으로 인해 빠르게 채워지는 것과 관련이 있습니다. 이 드문 현상은 건강한 어린이와 청소년에게서는 매우 조용한 소리로 감지될 수 있습니다.
III 및/또는 IV 톤이 있으면 "갤럽 리듬"이라는 세 부분으로 구성된 리듬이 형성됩니다.
심장 소리의 리듬(올바른 심장 리듬)은 이완기 일시 정지의 균일성에 의해 결정됩니다. 배심증은 첫 번째와 두 번째 음의 볼륨이 동일하고 음 사이의 간격이 동일한 진자 모양의 리듬입니다. 생후 첫 2주 동안 배심증은 정상적인 변종으로 간주됩니다.
어린이의 심장 잡음
톤 외에도 심장 및 대형 혈관 부위에 대한 청진 중에 더 긴 지속 시간의 추가 소리, 즉 중얼거림이 들릴 수 있습니다. 중얼거림은 어린이에게서 자주 들립니다(완전히 건강한 어린이라도). 심잡음에는 심장내 심잡음과 심장 외 심잡음의 두 그룹이 있습니다. 심장 내 잡음은 심장의 판막, 개구부 또는 격막의 해부학적 특징으로 인해 발생하는 유기성 잡음과 판막 기능 장애, 변하지 않은 개구부를 통한 혈액 이동 가속화 또는 혈액 점도 감소로 인해 발생하는 기능성 잡음으로 구분됩니다.
소음이 감지되면 다음 매개변수를 결정해야 합니다.
심잡음이 들리는 심장 주기의 단계입니다.
수축기 잡음은 수축기(수축기) 동안 심장과 큰 혈관에서 발생하며 소리 I과 II 사이에서 들립니다.
확장기 잡음은 확장기 단계에서 발생하며 두 번째 소리와 첫 번째 소리 사이의 긴 휴지 기간 동안 들립니다.
수축기 및 이완기 잡음은 층류 혈류가 붕괴되고 여러 가지 이유로 난류로 변형되어 발생합니다.
한 지점에서 수축기 및 확장기 잡음이 모두 감지되면 심장 결함이 결합된 것입니다(특정 지점에서 들리는 판막의 부족 및 해당 개구부의 협착).
유기의 한 지점에서 식별 수축기 잡음, 그리고 다른 하나는 확장기 심장 결함이 결합되어 있음을 나타냅니다 (두 개의 동시 손상 다른 밸브).
섬유소성 심낭염의 경우 심장 부위의 잡음은 심장 주기의 어떤 단계와도 연관되지 않을 수 있습니다. 이 소음을 심낭 마찰 소음이라고 합니다.
소음 지속 시간(짧거나 길다) 및 심장 주기의 단계(수축기 초기, 수축기 후기, 범수축기, 원형이완기, 중이완기, 수축기전, 범이완기)와 관련된 위치;
용량소음(크거나 조용한)의 (강도) 및 심장 주기 단계(감소, 증가, 단조로움 등)에 따른 소음의 변화.
소음의 크기는 혈류 속도와 흉벽으로의 소리 전달 조건에 따라 달라집니다. 가장 큰 소리는 피하 지방 조직이 제대로 정의되지 않은 어린이의 심근 수축력이 보존된 작은 결함에서 들립니다.
소음의 강도는 스트로크 볼륨의 크기에 따라 달라집니다. 스트로크 볼륨이 클수록 더 큰 소음.
소음 음색:거칠고, 단단하고, 불고, 온화하고, 부드러우며, 음악적이며, 긁어내는 등.
소음 위치 파악- 포인트 (위도. 최고) 또는 최대 가청 영역.
소음 방향(왼쪽 겨드랑이 부위, 경동맥 또는 쇄골 하 동맥, 견갑골 간 공간 등).
소음 가변성신체 위치, 신체 활동 및 호흡 단계의 변화에 따라 달라집니다.
이러한 매개변수를 평가하면 소음을 기능적 또는 유기적으로 평가하고 가정할 수 있습니다. 가능한 원인그 발생.
유기성 심잡음은 선천성 또는 후천성 심장 결함, 심내막 및 심낭의 염증, 심근 손상으로 인해 발생합니다. 심장 판막의 변화와 관련된 심잡음 염증성 부종또는 침식 소리가 영향을 받은 밸브의 돌출 영역에서 들립니다.
기능적 소음은 어린 시절의 특징입니다. 일반적으로 기능적 심잡음은 수축기에서 발생하며 수명이 짧고 수축기 전체를 거의 차지하지 않으며 대개 수축기 중간에 들립니다. 기능적 소음의 소리는 종종 부드럽고 온화하며 "음악적인" 음색을 가질 수 있습니다. 제한된 지역에서 들리며 최대 청진 장소에서 멀리 떨어져 수행되지 않습니다. 일정하지 않으며 신체 위치(누운 자세에서 더 잘 들림), 호흡 단계, 신체 활동(강도 및 음색 변경)에 따라 변화하며 첫 번째와 두 번째 변화를 동반하지 않습니다. 톤, 추가적인 톤의 출현, 심장 경계의 확장 및 순환 부전의 징후[승모판 탈출증(MVP)의 경우 수축기 클릭이 감지될 수 있습니다]. 기능적 노이즈가 나타나는 데에는 여러 가지 이유가 있을 수 있습니다.
동적 소음의 발생은 발열 상태, 갑상선 중독증, 신경증, 신체 및 신체 장애에서 나타나는 혈류 속도의 상당한 증가에 기반합니다. 정신적 스트레스등. 빈혈 중 심잡음의 출현은 혈류 및 빈맥의 일부 가속과 함께 혈액 점도의 감소로 인해 발생합니다.
기능적 소음의 출현은 유두 근육 또는 전체 심근의 색조 변화로 인해 발생할 수 있습니다. 혈관긴장, 이는 심장 판막의 불완전한 폐쇄 및 혈액 역류(심근 이영양증, SVD)로 이어집니다.
일시적인 심잡음은 진행 중인 심장 형성과 관련될 수 있으며, 다양한 심장 구조의 발달 속도가 불완전하게 일치하는 결과일 수도 있으며, 이로 인해 심방 크기와 심장 및 혈관 개구부의 불일치가 발생합니다. . 또한 개별 판막엽과 줄의 고르지 않은 성장이 가능하며 이는 판막 폐쇄 기능의 일시적인 실패뿐만 아니라 공진 특성의 변화로 이어집니다.
심잡음은 심장과 혈관의 "사소한 기형"이 있을 때 발생하며, 혈역학 장애, 심장 크기의 변화 및 수축성심근. 가장 흔히 이 추가 코드, 화음의 비정상적인 위치, 유두 근육의 구조적 특징 등
심외심잡음 중 가장 흔히 발견되는 것은 심낭마찰잡음(보통 특정 부위에서 들리며 다른 부위로 들리지 않고 청진기를 가슴에 대고 누르면 심해지는 소리)과 흉막심장잡음(친족의 왼쪽 가장자리에서 들리는)이다. 심장의 둔함은 흡기 최고점에서 심해지고 호흡이 지연되면서 사라집니다.
혈관 청진
일반적으로 건강한 어린이의 경우 경동맥과 쇄골하 동맥, 대퇴 동맥에서 2가지 신호음이 들릴 수 있습니다. 때로는 첫 번째 소리만 들리고 다른 동맥에서는 신호음이 들리지 않습니다. 큰 동맥에서는 동맥이 확장되거나 좁아질 때 자체적으로 발생하는 소음이나 심장 및 대동맥 판막에서 발생하는 소음을 들을 수 있습니다.
심장 연구 방법
심장 및 대혈관의 크기를 평가하기 위해 심장초음파검사, 3가지 투사 방사선촬영, 혈관조영술, CT 및 MRI가 사용됩니다. 요금에 대해 기능 상태복용량이 많은 신체 활동 테스트는 심혈관 시스템에서 널리 사용됩니다.
어린이 심장의 ECG
심전도에는 중요한심장병 진단을 위해. 어린이의 경우 다양한 연령대의 ECG에는 고유한 특성이 있습니다. 그 성격은 우심실과 좌심실의 질량 비율, 가슴의 심장 위치, 어린이의 나이에 따라 변하는 심박수에 의해 영향을받습니다.
건강한 어린이의 ECG 주요 특징(성인과 비교):
전도 시스템과 심근을 통한 자극의 전도가 더 빨라지기 때문에 파동의 지속 시간과 간격이 더 짧아집니다.
어린이의 나이와 심박수에 따라 간격의 지속 시간과 파도의 폭이 다양합니다.
부비동성 호흡 부정맥이 존재할 가능성이 있습니다.
특히 심박수의 현저한 불안정성 사춘기.
치아 높이의 상당한 변동.
표준 및 S 파의 진폭 비율에 대한 연령 관련 역학 가슴 리드.
일부 어린이의 불완전한 봉쇄 존재 오른쪽 다리그의 묶음 (오른쪽 심실 상 능선의 지연된 흥분 증후군).
III 및 단극 흉부 리드(V에서 V 4까지)에서 음의 T파를 유지할 가능성.
세 개의 깊은 Q파 표준 리드심장의 정점이 후방으로 회전할 때.
심장의 수직 위치가 우세하거나 오른쪽으로 편향됩니다(신생아와 어린이에서 더 자주 나타남).
오른쪽 흉막 리드의 심실 활성화 시간은 나이가 들수록 감소하고 왼쪽 리드의 경우 증가합니다.
ECG 변화의 이유를 명확히하기 위해 테스트가 수행됩니다 (약물 및 신체 활동).
심장의 일주기 리듬을 평가하기 위해 홀터 모니터링이 수행되어 리듬 장애를 식별할 가능성이 확대됩니다.
심장음파검사
심장음파검사(PCG) 및 심전도검사를 사용하면 음조, 소음 및 외음 상태를 객관적으로 평가할 수 있습니다.
심장초음파검사
심장초음파검사(EchoCG) - 유익함 비침습적 방법진단을 위한 심장 검사 넓은 범위병리학적, 생리학적 상태를 탐색할 뿐만 아니라 형태학적 형성심장, 움직임, 심근 수축력, 중앙 혈역학 상태.
유변조영술 및 도플러그래피
유변조영술(Rheovasography)과 도플러그래피(Dopplerography)를 통해 중앙 및 말초 혈관의 상태를 판단할 수 있습니다.
점검
- 주의 사항:
- 피부색(정상/창백함/청색증)
- 경동맥의 맥동, 경동맥 춤(동공의 확장 및 수축, 맥동에 맞춰 약간 고개를 끄덕임)이 있습니다.
- 경정맥 부종의 존재(수평 자세로 움직일 때 어린이의 정상적인 변형일 수 있음)
- 가슴의 모양 - 심장 혹의 존재(심장 돌출부의 돌출)
- 에이펙스 비트 강도
- 심장 박동의 존재
- 상복부 맥박의 심각도
- 천골 부위의 다리 부종("심장 부종") 존재
- 손가락 기형(“드럼스틱”)의 존재
정점 자극은 심장 정점의 투영에서 가슴이 리드미컬하게 돌출되는 것입니다. 일반적으로 눈에 보이지 않거나 눈에 보일 수 있습니다(후자가 무력증 환자에게 더 흔함). 정점 자극은 좌심실 수축기를 기반으로 합니다.
"음성 정점 자극"이라는 개념도 있습니다. 수축기 동안 가슴이 튀어 나오지 않고 수축됩니다. 이것은 병리학적인 현상입니다.
심장 자극 - 흉골 및 상복부와 관련된 흉부의 돌출(수축기 흔들림). 이는 우심실 수축기를 기준으로 합니다. 이 충동은 일반적으로 없으며 우심실 비대에서만 감지됩니다.
"드럼 스틱"(원위 지골의 확장) 형태의 손가락과 발가락 변형, "시계 안경"(시계의 유리처럼 볼록한 모양) 형태의 손톱은 만성 심부전의 특징적인 징후입니다.
촉진
심장 부위의 촉진으로 시작하십시오. 환자의 위치는 앙와위입니다. 의사의 손바닥은 심장이 투영되는 가슴 오른쪽 절반에 위치합니다. 이 단계에서는 소음과 동등한 촉진(수축기 진전 등)이 제외될 수 있습니다.
에이펙스 비트
의사의 손바닥은 가슴의 오른쪽 절반, 심장 돌출부에 위치하며 손가락은 근위부를 향하게 됩니다. 이를 통해 정점 자극의 위치를 대략적으로 결정할 수 있습니다(일반적으로 이것은 5번째 늑간 공간이며 덜 자주 4번째입니다). 그런 다음 손가락이 왼쪽을 향하고 손바닥이 흉골을 향하도록 손바닥을 90도 회전하여 밀기 위치를 더 정확하게 결정하는 것이 좋습니다. 맥동이 감지된 부위(보통 5번 늑간강의 쇄골중간선 약간 옆)에 세 손가락(검지, 중지, 약지)의 패드를 대고 충격을 더욱 정확하게 국소화합니다.
- 그런 다음 다음 사항을 포함하는 설명으로 이동합니다.
- 현지화
- 크기 (유출 / 유출되지 않음)
- 강도 (보통 / 약화 / 강화 / 리프팅)
- 가끔 - 키
현지화- 정점 자극의 투영. 늑간 공간과 쇄골 중앙선의 두 좌표로 표시됩니다. 푸시 한도- 약화되는 영역(첨단 자극이 전방 흉벽에서 잘 수행되기 때문에 해당 영역은 동일한 힘을 갖는 영역으로 이해됩니다. 이는 수평 경계(늑간 공간 내)와 수직 경계(임펄스가 떨어지는 늑간 공간의 수) 일반적으로 정점 임펄스는 쇄골 중앙선에서 안쪽으로 2cm 떨어진 5번째 늑간 공간에 위치하며 크기는 2 x 2cm를 넘지 않습니다.
힘- 가슴의 돌출을 막기 위해 손을 촉진하는 데 필요한 힘. 일반적으로 강도는 중간 정도입니다. 최대한의 노력을 기울여도 돌출을 방지할 수 없는 경우 밀어올리기를 리프팅이라고 합니다.
정점 자극의 높이를 측정하는 것은 심장 투영에서 수축기 동안 흉부의 돌출 정도(시각적으로 평가되므로 매우 주관적으로 평가됨)로 이해되기 때문에 매우 어렵습니다. 따라서 이 매개변수는 실제로는 거의 사용되지 않습니다.
정점박동을 결정할 수 없다면 그 수준이 갈비뼈와 일치할 가능성이 높습니다. 환자의 자세를 (똑바른 자세로) 변경하면 이 문제가 해결됩니다.
정점 자극에 관한 결론은 일반적으로 다음과 같이 들립니다. 정점 자극은 5번째 늑간 공간에 위치하며, 쇄골 중앙선에서 내측으로 2cm, 낮고 중간 정도의 강도를 가지며 크기는 2 x 2cm입니다.
심장 박동
의사의 손바닥은 흉골의 왼쪽 가장자리와 왼쪽 쇄골 중앙선 사이의 가슴에 놓고 손가락은 근위쪽으로 향하고 말단 지골은 세 번째 늑간 공간 수준에 있습니다. 일반적으로 심장 박동은 만져지지 않습니다.
상복부 맥동
의사는 손바닥을 환자의 복부에 놓고 손가락은 근위쪽으로 향하고 말단 지골은 상복부 부위에 있습니다. 가벼운 압력을 사용하여 손가락을 복강(깊지 않음)에 담그고 흉골 아래에서 약간 위로 움직입니다.
일반적으로 상복부 박동은 감지되지 않거나 (복부 대동맥의 박동으로 인해) 앞쪽 방향보다 뒤쪽에 있습니다. 수평 위치에서 흡입하는 동안 약해집니다.
병리학적인 경우 맥동의 방향은 오른쪽에서 왼쪽(간이 맥동하고, 종종 전신 순환이 넘치면서 심장 결함이 있음) 또는 위에서 아래로(우심실 확대로 인해) 될 수 있습니다.
흉골후맥박동
촉진하는 손의 손바닥은 흉골의 위쪽 1/3에 위치하며 손가락은 근위부를 향합니다. 가운데 손가락은 경정맥을 통해 흉골 뒤에서 위에서 아래로 얕게 삽입되고 환자는 어깨를 올리고 머리를 낮추어야합니다. 일반적으로 흉골후맥박동은 없습니다. 검사가 고통스럽습니다(또는 불편함).
충격
심장의 오른쪽, 위쪽 및 왼쪽 경계와 혈관 다발의 너비를 순차적으로 결정합니다.
오른쪽 테두리- 다음과 같이 정의됩니다. 페시미터 핑거는 갈비뼈와 평행한 쇄골 중앙선을 따라 오른쪽 첫 번째 늑간 공간에 설치됩니다. 예방은 간이 둔해지는 지점까지 위에서 아래로 진행됩니다. 간의 위쪽 경계에 도달하면 늑간 공간 하나를 위쪽으로 후퇴시키고 페시미터 손가락을 갈비뼈에 수직으로 놓습니다. 둔함이 확인될 때까지 흉골 쪽으로 늑간 공간을 따라 타악기를 실시합니다. 분명할 때 타악기 소리둔해지고 상대적인 심장 둔함을 말합니다. 그게 바로 그거야 오른쪽 테두리심장(보통 흉골의 오른쪽 가장자리와 일치함) 타악기가 계속되면 둔한 소리가 둔한 소리로 변합니다. 이는 절대적인 심장 둔함입니다 (보통 흉골의 왼쪽 가장자리와 일치함). 상대적인 심장 둔함은 심장이 폐조직으로 덮여 있는 부위입니다(따라서 소리는 둔하고 둔하지 않습니다). 폐 조직끝납니다. 정상적인 조건에서는 심장이 둔해질 정도로 타진하는 것은 유익하지 않으며 필요하지도 않습니다.
상한. 페시미터 핑거는 갈비뼈와 평행한 쇄골 중앙선을 따라 왼쪽 첫 번째 늑간 공간에 설치됩니다. 둔함이 감지될 때까지(보통 II-III 늑간 공간에서) 갈비뼈와 늑간 공간을 따라 위에서 아래로 타악기를 수행합니다. 이것은 상대적인 심장 둔함( 상한마음). 또한 타악기를 계속하면 절대적인 심장 둔함으로의 전환을 감지할 수 있습니다.
왼쪽 테두리. 연구는 정점 박동의 촉진으로 시작됩니다. 타악기는 정점 자극이 결정되는 늑간 공간을 따라 흉골 방향으로 수행됩니다. 페시미터 핑거는 갈비뼈에 수직으로 위치합니다. 가슴의 측면을 따라 타진할 때 페시미터 손가락을 손바닥 표면으로 누르지 않고 설치하는 것이 매우 중요합니다. 엄격히 정면면에(이 방법을 직교 타악기라고합니다. 왼쪽이 아닌 왼쪽을 정확하게 결정하는 데 필요합니다. 측면마음). 그들은 심장의 왼쪽 경계에 해당하는 절대적인 심장 둔함에 도달합니다. 일반적으로 정점 자극과 일치하며 쇄골 중앙선에서 안쪽으로 2cm 위치합니다.
혈관 다발 폭(대동맥과 폐동맥의 투영에서) 쇄골 중앙선에서 흉골 방향으로 두 번째 늑간 공간의 타악기에 의해 결정됩니다. 페시미터 손가락은 근위쪽으로 향하게 됩니다. 일반적으로 혈관다발의 경계는 흉골의 가장자리와 일치합니다.
청진
연구는 다음 위치에서 순차적으로 수행됩니다. 서 있는(또는 앉아), 그 다음 누워있는, 그리고 때로는-왼쪽에 누워 있습니다. 청진은 특정 순서에 따라 5개의 표준 지점에서 수행됩니다. 연구는 정점 박동의 촉진 결정에 의해 선행됩니다.
- 지점 I - 심장 정점(승모판 청진)
- 포인트 II - 흉골 오른쪽 가장자리의 두 번째 늑간 공간(대동맥 청진)
- III 지점 - 흉골 왼쪽 가장자리의 두 번째 늑간 공간(폐동맥 청진)
- IV 지점 - 검상 돌기 기저부에 있는 흉골의 아래쪽 1/3 지점(삼첨판 돌출부)
- V 포인트(봇킨 포인트) - 세 번째 갈비뼈가 흉골에 부착되는 위치(대동맥 및 승모판 청진)
어린이의 경우 주요 사항 외에도 심장 전체와 양쪽 목 혈관을 들어야합니다.
- 연구는 다음과 같이 설명됩니다:
음색의 선명도와 리듬은 상대적으로 평가하기 쉽습니다. 따라서 음조는 잘 전달되어야 하며(명확하게 들릴 수 있어야 함) 각 비트 쌍 사이의 간격이 동일해야 합니다.
톤의 비율을 추정하는 것은 훨씬 더 어렵습니다. 이렇게 하려면 어느 시점에서 어떤 톤이 우세해야 하는지 알아야 합니다. 이에 대해서는 아래에서 설명합니다.
지배적인 톤은 더 크게 들리는 톤입니다.
이를 그래픽으로 표시하는 가장 쉬운 방법은 다음과 같습니다.
이것은 전형적인 청진도의 일부입니다. 여기서는 심장음이 수직선으로 표현됩니다. 우세한 톤(첫 번째)은 더 높은 선 형태이고, 두 번째 톤은 더 조용합니다(더 작은 선). 수평선은 타격 사이의 일시 중지입니다. 그림에는 두 개의 수축기, 두 쌍의 박동이 있습니다. 다음은 다섯 가지 고전적 점 각각에 대한 청진도의 예입니다. 동시에 환자의 맥박을 촉진하여 첫 번째 또는 두 번째 톤이 선두에 있는지 확인할 수 있습니다. 첫 번째 톤은 항상 펄스 비트와 일치합니다.
일반적인 청진 영상의 결론은 다음과 같습니다. 톤이 명확하고 리드미컬하며 톤 비율이 방해받지 않고 추가 톤과 소음이 없습니다.
| 나는 가리킨다 | |
| II 포인트 | |
| III 포인트 | |
| IV 포인트 | |
| V포인트 |
추가 소리는 일반적으로 들리지 않습니다. 세 번째 톤은 생리적일 수 있지만(어린이의 경우 좌심실의 활발한 확장으로 인해) 네 번째 톤은 항상 병리적입니다.
청진 - 추가 톤은 항상 주요 톤보다 조용하고 짧으며 거의 확장기에서만 들립니다.