심장 질환의 진단을 위해 의사는 질문, 검사, 촉진(촉진), 타진(두드림), 청진(듣기)의 계획에 따라 행동합니다. 이러한 연구 결과를 바탕으로 추가 기기 및 실험실 검사 방법에 대한 계획이 결정됩니다. 얻은 모든 데이터의 합을 토대로 병리학적 변화의 유무에 대해 결론을 내리고 올바른 치료 전략을 개발할 수 있습니다.
이 기사 읽기
심장검사는 왜 시행되나요?
매년 정확성과 가용성이 향상되고 있음에도 불구하고 도구적 방법진단, 건강검진 및 초기 검사관련성을 잃지 않았습니다. 이는 환자와의 직접적인 접촉을 통해서만 질병의 징후와 단계, 영향을 미치는 위험 요인을 확인할 수 있기 때문입니다. 임상 사진그리고 합병증의 발생.
설문조사의 목적은 다음과 같습니다.
- 심장의 경계와 혈관 다발에 대한 연구,
- 혈관 맥동 연구,
- 수축의 리듬을 결정하고,
- 심장 소리를 듣고.
촉진은 어떻게 수행됩니까?
심장 부위를 촉진하면 정점 자극의 위치와 특성이 결정되고, 심장 박동. 촉진은 눈에 보이는 맥박과 떨림을 평가하는 데 사용됩니다.
손바닥 검사를 위해 오른손흉골선에서 5번째 늑간강 경계에 있는 겨드랑이까지 이동합니다. 심장첨단의 자극을 감지한 후 손바닥을 들지 않고 지골에 의해 그 특성을 결정합니다.
타악기는 무엇을 드러냅니까?
심장의 경계를 두드리면 다음 지표를 결정하는 데 도움이 됩니다.
- 기관의 크기
- 요점,
- 가슴 위치,
- 대동맥 및 폐동맥 줄기로 구성된 다발의 크기.
대부분의 경우 환자는 팔을 자유롭게 매달린 채 서 있습니다. 심한 경우나 어린아이의 경우 누워서 타진하는 것이 가능하지만 크기가 줄어들게 된다는 점을 고려해야 한다. 유 유아두드리는 것은 중지로 수행되며 성인의 경우 왼손 중지 측정기가 필요합니다. 예상된 경계와 평행하게 이동됩니다. 오른손 가운데 손가락으로 플리시미터의 두 번째 지골에 육포 타격을 가합니다.
심장낭 옆에는 공기로 채워진 폐가 있기 때문에 폐에서 치밀한 심근으로 이동할 때 타악기 소리가 둔해집니다.
닫히지 않은 심장의 일부 폐 조직, 전방 영역에 투영됨 가슴. 이를 ATC(절대 심장 둔화)라고 하며, 모든 실제 경계를 RTD(상대 둔함)이라고 합니다.
심장의 충치가 확장되거나 정상적인 윤곽이 바뀌는 경우. 건강한 사람의 경우는 다음과 같습니다.
- ATS - 오른쪽 선은 흉골의 왼쪽 가장자리를 따라 위치하며 왼쪽은 정점 자극에서 안쪽으로 약 1cm, 아래쪽은 4번째 갈비뼈, 위쪽은 2번째 늑간 공간에 위치합니다.
- OTS - 흉골의 오른쪽 가장자리 바깥 1cm, 왼쪽 - 정점 충동 영역, 아래 - 세 번째 갈비뼈, 위 - 두 번째 늑간 공간.
심장 타악기 수행에 대한 비디오를 시청하십시오.
심장 부위 검사 및 촉진
건강한 사람의 경우 정점 자극 5번째 갈비사이 공간의 왼쪽 쇄골 중앙을 지나는 선보다 중앙에 1cm 더 가깝게 만져집니다.
이 영역의 변위는 다음과 같이 발생합니다.
- 위로 - 증가 복강내압(임신, 종양 과정, 액체, 가스의 축적);
- 아래쪽 및 오른쪽 - 횡경막 중격의 낮은 위치(급격한 체중 감소, 처짐) 내부 장기, 폐기종;
- 왼쪽 – 심실 심근 비대, 징후, 고혈압, 경화 과정.
심첨박동이 일반적인 위치에 있지 않다면 이는 우심증(오른쪽 심장) 또는 축적의 징후입니다.
환자가 건강하다면 전흉부 부위의 정점 자극 외에 흉벽의 다른 진동이 없어야 합니다. 질병이 발견되면:
- 심장 박동. 손바닥 전체에 강렬한 흔들림이 느껴집니다. 오른쪽 섹션의 비대를 나타냅니다.
- 고양이가 가르랑거리는 소리와 비슷한 떨림. 대동맥이 좁아졌을 때 나타나는데, 폐동맥, 승모판 구멍, 닫히지 않은 대동맥관.
판독값의 표준 및 편차
동안 얻은 데이터 물리적 방법진찰, 촉진, 타진 및 청진을 포함하는 진단은 설문 조사 및 기타 진단 방법과 함께 의사에 의해서만 평가되어야 합니다.
마음의 절대 둔감의 타악기
일반적으로 경계를 좁히는 것은 심장 병리와 관련이 없으며 얇은 환자의 폐기종, 기흉 및 횡격막의 낮은 위치에서 발생합니다. 다음 질병에 대한 경계가 확장되었습니다.
- 승모판 협착증,
- 종격동 종양,
- 폐 가장자리의 간질 변화.
심장의 상대적 둔함의 표준에서 벗어남
오른쪽 경계가 오른쪽으로 이동하면 이는 승모판 또는 승모판의 증거입니다. 폐협착증, 가슴에 체액이나 공기가 축적됩니다.
무력증, 쇠약, 오른쪽 기흉 또는 흉수증의 경우 왼쪽으로의 이동이 가능합니다.
왼쪽 OTC 라인의 이동은 다음에서 더 자주 발생합니다. 왼쪽그러한 질병의 경우:
성인과 어린이의 청진
움직일 때 심장 소리가 들립니다. 혈관벽, 판막, 심근 수축 중 혈류. 첫 번째와 두 번째 음을 듣는 것이 표준입니다.
첫 번째는 수축기 톤. 여기에는 다음 구성 요소가 포함됩니다.
- 판막 - 심방과 심실 사이의 판막을 닫는 것;
- 근육 - 심실의 심장 근육 수축;
- 혈관 - 혈액이 들어가는 곳 대형 선박;
- 심방 – 혈액을 심실로 밀어 넣습니다.
두 번째 소리는 확장기 소리로, 대동맥과 폐동맥의 판막이 닫히고 그에 따른 혈액의 흐름이 들릴 때 들립니다.
세 번째 톤은 청소년과 영양실조 환자에게서 발생합니다. 이는 충전 및 이완기 이완 단계에서 심실의 움직임으로 인해 발생합니다. 네 번째 소리도 확장기 소리이며 심장의 방이 혈액으로 완전히 채워지는 첫 번째 소리 이전에 들립니다.
증가 된 음색 1은 결핵, 기흉, 승모판 및 삼첨판 협착증으로 인해 폐 내부에 구멍이 형성되는 것과 관련이 있습니다.
두 번째 음은 밸브가 닫히지 않으면 밸브 부분이 없어 약해지며, 폐압. 2가지 톤 강화는 다음과 같은 경우에 발생합니다. 동맥 고혈압대동맥 위, 승모판의 병리로 인해 폐동맥 위의 두 번째 톤이 강조됩니다.
어린이의 심장 소리의 특징
신생아의 음색은 생리적으로 약해지고 1.5~2세에는 성인에 비해 소리가 더 크다는 점을 고려해야 합니다. 유 한 살짜리 아이마음을 기반으로 (프로젝션 혈관 다발) 첫 번째 톤이 우세하고 두 번째 톤이 훨씬 더 조용하게 들립니다. 이는 혈압이 낮고 혈관 직경이 상대적으로 크기 때문입니다.
톤의 강도는 1.5년 정도 지나면 수준이 낮아지고 그 이후에는 세 살청진 영상은 성인의 영상에 가깝습니다.
심장의 신체검사는 환자를 진찰하고, 전흉부(precordial zone)를 촉진하고, 심장 둔화의 경계를 결정하는 것으로 구성됩니다. 그 후 의사는 심장 소리와 심잡음을 청진합니다. 이는 판막, 심근 및 혈관벽의 질병을 확인하는 데 필요합니다. 최종 결론은 진단의 도구적 확인 후에 내려집니다.
또한 읽어보세요
심장 전문의는 성인에게서 심장 잡음을 발견하는 경우가 많습니다. 이에 대한 이유 위험한 상태심근 결함, 혈액 구성의 변화가 있을 수 있습니다. 그러나 이 상태가 항상 위험한 것은 아닙니다.
정점 박동은 일반적으로 환자의 30%에서 만져지지 않습니다. 왜냐하면 병리학에서는 갈비뼈로 덮일 수 있기 때문입니다. 삼출성 심낭염, 울혈이 있습니다. 많은 분량액체 또는 가스 흉강왼쪽.
우심증의 경우, 정점 자극은 오른쪽 쇄골 선에서 안쪽으로 1-2cm 떨어진 5번째 늑간 공간에 국한됩니다.
에이펙스 비트 폭위치를 찾은 후 결정됩니다. 오른손의 두 번째와 세 번째 손가락은 가슴 표면에 수직으로 위치합니다.
먼저 두 번째 손가락을 최대 맥박 위치에 놓은 후 세 번째 손가락을 손가락 아래의 맥동이 멈출 때까지 오른쪽 바깥쪽으로 이동합니다. 그런 다음 세 번째 손가락을 원래 위치로 되돌리고 두 번째 손가락을 손가락 아래의 맥동이 멈출 때까지 왼쪽 안쪽으로 이동합니다.
두 경우 모두 손가락 안쪽 가장자리를 따라 표시가 배치됩니다. 두 표시 사이의 거리는 정점 비트의 너비에 해당합니다.
기억하다! 일반적으로 정점 자극의 너비는 1-2cm입니다.
일반적으로 근첨박동이 하나의 늑간 공간에 국한되어 있고 하나의 늑간 공간의 너비가 1cm라는 점을 고려하면, 근단박동의 너비에 1cm를 곱하여 면적을 계산할 수 있습니다.
기억하다! 일반적으로 정점 박동의 면적은 1-2cm2입니다.
정점 박동의 면적이 1 cm 2 미만이면 제한적이라고하고 2 cm 2보다 크면 확산이라고합니다.
표 3. 제한된 근단 자극의 원인
에이펙스 비트 높이심장 수축의 강도에 따라 심장 정점 부위의 가슴 진동 진폭이 특징입니다. 정점 자극의 높이는 흉벽의 두께와 흉벽에서 심장까지의 거리에 반비례합니다. 이 속성은 너비에 따라 한 방향으로 달라집니다. 결과적으로 높은 정점 자극은 항상 확산되고 낮은 자극은 제한됩니다. 미는 높이를 결정하기 위해 촉진하는 손가락을 가슴과 평행하게 그 위치에 놓습니다.
최대 맥동. 밀기의 높이는 가슴 전벽에서 촉진하는 손가락의 이탈로 판단됩니다.
기억하다! 일반적으로 정점 자극의 높이는 중간 정도입니다.
병리학에서는 때로는 정상 조건에서 근단 자극이 낮거나 높을 수 있습니다(표 4.5).
표 4. 낮은 정점 박동의 원인
표 5. 높은 근단 자극의 원인
정점 충격력촉진하는 손가락에 가하는 압력으로 측정되며 심장 수축 강도, 좌심실 비대 정도 및 저항에 따라 달라집니다. 혈관계심장에서 혈액이 분출됩니다. 근단 자극의 강도를 확인하기 위해 촉진하는 손가락을 최대 맥동 부위의 가슴과 평행하게 배치하고 맥동이 사라질 때까지 눌러 맥박을 억제합니다.
기억하다! 일반적으로 정점 자극의 강도는 중간 정도입니다.
증가된 근첨 자극(“상승”)은 좌심실 비대의 유일한 직접적인 징후입니다. 좌심실이 심하게 비대해지면 정점 자극이 넓고, 높아지고, 강화되고, 저항력이 생기고, 촉진 시 조밀하고 탄력 있는 돔("돔 모양")의 느낌을 받습니다. 이러한 압박은 대동맥 부전으로 인해 발생합니다. 심낭이 흉부 전벽에 부착되면(유착성 심낭염) 심실 수축기 동안 흉벽이 돌출되지 않고 수축되는 것을 관찰할 수 있습니다. 이러한 충격을 "부정적"이라고합니다.
근단 자극의 저항은 의사의 손가락에 대한 촉진 부위의 저항에 의해 결정되며 이를 통해 심장 근육의 밀도에 대한 아이디어를 얻을 수 있습니다. 이렇게하려면 맥박이 최대로 나타나는 부위의 가슴 표면에 수직으로 위치한 오른손의 두 번째와 세 번째 손가락을 사용하여 가슴을 누르십시오. 뚜렷한 저항으로 인해 심장 근육은 저항성 정점 자극을 나타냅니다.
비대 중에 관찰되는 저항성 정점 충동
좌심실(대동맥 및 승모판 부전, 대동맥 협착증, 동맥 고혈압).
우심실의 비대와 확장으로 인해 해당 부위에 뚜렷한 맥동이 나타납니다. 절대적인 어리석음심장(우심실의 전벽에 해당하는 폐로 덮여 있지 않은 심장 부분) 및 상복부 부위(눈으로 볼 수 있고 촉진으로 결정됨). 이 맥동은 심장 박동에 해당합니다.
심장 박동- 이것은 비대해진 우심실이 가슴에 미치는 영향으로 인해 발생하는 가슴 전벽의 맥동입니다. 심장박동이 곳곳에서 느껴진다 손바닥 표면손은 심장의 절대 둔한 부위(흉골 왼쪽의 IV-V 늑간 공간)에서 가슴 부위의 흔들림으로 느껴집니다(그림 2a).
기억하다!건강한 사람의 경우 심장 박동이 감지되지 않습니다.
그림 2.
환자에게 대동맥 질환이 있거나 승모판 협착증좁은 구멍을 통한 격렬한 혈류로 인해 가슴 전벽이 떨리는 "고양이 가르랑거림"의 증상이 나타납니다. 그것을 확인하려면 심장 부위의 가슴에 손바닥을 올려 놓아야합니다. 수축기 떨림(그림 2b)과 확장기 떨림이 있습니다. 수축기 및 확장기 떨림을 유발하는 몇 가지 이유가 있습니다(그림 2c).
그림 2c.
표 6. 심장 부위의 기타 맥박.
심장병이 있는 환자의 경우 간 맥동 가능성에 특히 주의할 필요가 있습니다. 전송 또는 사실일 수 있습니다. 구별하기 위해 의사는 간의 가장자리를 오른손으로 덮거나 간이 갈비뼈 아래에서 튀어나온 경우 접촉하는 손가락 2개를 간 표면에 놓습니다. 전달 맥박은 수축(우심실 비대, 확장)이 간에 전달되어 발생합니다. 매 심박수의사의 손은 한 방향으로 간의 움직임을 잡고 손가락은 올라가는 동안 서로 가깝게 유지됩니다. 진정한 간의 박동은 혈액이 우심방에서 하대정맥과 간의 정맥으로 되돌아가는 것(3엽 판막 부전)으로 인해 발생합니다. 의사의 촉진 손은 모든 방향에서 간 부피의 변화를 감지하고 손가락이 어느 정도 떨어져 있습니다.
심장 타악기
타악기 - 메인 임상 방법심장과 혈관 다발의 경계, 크기 및 위치를 결정합니다. 심장 부위를 두드리면 둔한 소리가 납니다. 심장은 근육 기관이기 때문입니다. 그러나 심장은 양쪽이 폐로 둘러싸여 있고 부분적으로 폐로 덮여 있으므로 이 부분을 타진하면 둔한 소리, 즉 심장의 상대적인 둔한 소리가 나타나며 그 정의는 심장의 실제 크기에 해당합니다. 마음. 폐로 덮이지 않은 심장의 전면 부위를 타진하여 결정되는 둔함을 절대심장둔함이라고 합니다. 심장 타악기를 사용하면 심장의 크기, 구성, 위치 및 혈관 크기를 결정할 수 있습니다.
빔.
타악기 규칙:
1. 심장 타진이 수행됩니다. 수직 위치이 규칙을 준수하는 것이 불가능한 경우 환자는 팔을 아래로 내립니다. 수직적 지위.
2. 타진 중에 의사는 환자의 오른쪽에 앉거나 서있을 수 있습니다.
3. 호흡은 얕아야 한다.
4. 플레시미터 손가락(오른손의 세 번째 손가락)을 가슴에 단단히 대고 항상 예상 경계와 평행하게 위치하여 늑간 공간을 따라 엄격하게 타진합니다.
5. 타악기는 타악기의 목적에 따라 맑은 폐음부터 둔탁하거나 둔한 소리까지 연주한다.
6. 식별된 경계는 더 큰 소리를 생성하는 기관을 향한 페시미터 손가락의 바깥쪽 가장자리를 따라 표시됩니다.
타악기의 강도는 타악기의 목적에 따라 다릅니다. 상대적 둔함의 경계를 결정할 때는 조용한 타악기를 사용하고 심장의 절대 둔함의 경계를 결정할 때는 가장 조용한 타악기를 사용합니다.
심장 타악기는 특정 순서로 수행됩니다.
1. 심장의 상대적 둔함의 경계 결정(조용한 타악기).
2. 심장 구성 결정(조용한 타악기).
3.정의 가로 크기마음.
4. 심장의 절대 둔함(가장 조용한 타악기)의 경계 결정.
5. 혈관 다발 및 크기 결정(조용한 타악기).
임상검사 심혈관계의아이는 다음 계획에 따라 수행됩니다.
1. 환자의 병력(생활, 계보, 질병) 및 불만사항을 수집합니다.
2. 일반검사어린이, 심장 및 말초 혈관의 표적 검사.
3. 심장 부위와 심첨 박동의 촉진.
4. 상대적이고 절대적인 심장 둔함의 타악기.
5. 심장 청진.
6. 맥박 평가.
7.측정 혈압팔과 다리에 큰 혈관을 청진합니다.
8. 수행 기능 테스트그리고 그들의 평가.
9. 도구 연구 방법(ECG 및 FCG) 결과 평가.
연산 기억 상실증을 복용(생명, 족보, 질병) 주제에 제시 실용적인 수업 № 1.
일반검사평가 포함:
일반 조건아이, 그의 위치(자유, 활동);
지표 신체 발달(부모님의 개인 체질, 연령에 따라 다름)
피부눈에 보이는 점막, 색상 (연한 분홍색, 어두운-에 따라 다름) 개인의 특성및 아동의 국적).
시력검사심장 부위와 대혈관에 대한 시각적 평가가 포함됩니다( 경동맥). 심장 부위를 검사하면 다음 사항이 결정됩니다.
심장 충동은 심장 전체와 주로 가슴에 인접한 우심실의 수축으로 인해 심장 부위의 가슴에 발생하는 뇌진탕입니다. 피하 지방이 제대로 정의되지 않은 건강한 어린이의 경우 심장 충동이 보일 수 있습니다.
정점 충동 - 수축기 때 심장 정점에서 가슴이 주기적으로 리드미컬하게 돌출됩니다. 눈에 보이나요? 눈에 보이면 어느 늑간 공간에 있는지, 어느 부분을 따라 또는 근처에 있는지 식별선(쇄골 중앙, 겨드랑이 앞쪽, 흉골 주위). 정점 비트의 높이가 평가되며, 이는 비트 영역의 진동 진폭을 특징으로 합니다. 높은 충격과 낮은 충격이 있습니다. 무감각 체격을 가진 어린이의 경우 피하 지방이 과도하게 축적되어 약화되는 어린이의 경우 정점 충동의 강화가 가능합니다. 건강한 어린이의 경우 정점 자극은 항상 긍정적입니다.
경동맥을 검사할 때 눈에 보이는 맥동은 감지되지 않습니다.
촉진심장 부위는 오른손 손바닥이 흉골을 향하여 손등으로 수행됩니다. 이 경우 심장 충동의 심각도 또는 부재를 평가할 수 있습니다.
정점 박동의 촉진은 의사의 손 전체에서 시작되며 그 기저부는 흉골에 위치하고 손가락은 정점 박동 영역에 있습니다. 그런 다음 검지, 중지, 네 번째 손가락을 약간 구부린 상태에서 근단 자극을 느낍니다. 정점 자극의 특성은 국소화, 면적, 강도 등 촉진에 의해 결정됩니다.
정점 충동의 국소화를 결정할 때 그것이 느껴지는 늑간 공간을 표시해야합니다 (4-1 세 미만 어린이, 5-어린이 1년 이상), 왼쪽 쇄골 중앙선과의 관계(위, 안쪽, 바깥쪽, 몇 센티미터).
에이펙스 비트 영역 건강한 아이 1-2cm 2입니다. 정점 자극의 강도는 심장 정점이 촉진하는 손가락에 가하는 압력에 의해 결정됩니다. 적당한 강도, 강함, 약함의 충격이 있습니다.
충격.심장의 크기, 위치 및 구성은 타악기 방법을 사용하여 결정됩니다. 심장의 둔함에는 상대적인 경계(심장의 실제 경계)와 절대적인 경계(폐로 덮이지 않음)가 있습니다.
상대적인 심장 둔함의 경계를 결정하는 기술. 타악기는 어린이가 수직 자세로 또는 (어린이가 설 수 없는 경우) 수평 자세로 수행됩니다. 페시미터 손가락을 심장의 경계선과 평행하게 가슴에 단단히 누르고 손가락으로 타악기 타격을 손가락에 가합니다. 타악기 적용 중간 강도그리고 가장 조용합니다. 맑은 소리를 향하여 페시미터 손가락의 바깥쪽 가장자리를 따라 심장의 경계가 표시됩니다.
타악기 순서: 먼저 오른쪽, 심장의 위쪽 및 왼쪽 경계가 결정됩니다.
정의 오른쪽 테두리상대적인 마음의 둔함은 경계를 결정하는 데서 시작됩니다. 간 둔함쇄골 중앙선을 따라 타악기로. 페시미터 손가락을 갈비뼈와 평행하게 놓고 두 번째 갈비뼈에서 간 둔부의 위쪽 경계까지 늑간 공간을 따라 타악기를 수행합니다. 그런 다음 페시미터 손가락을 간 둔화 위의 한 늑간 공간으로 이동하고 정의된 심장 둔화의 오른쪽 경계에 평행하게 배치합니다. 중간 강도의 타악기를 가하면서 페시미터 손가락을 늑간 공간을 따라 심장 쪽으로 움직입니다.
심장의 상대적 둔함의 상한 결정: 타악기 소리가 짧아질 때까지 첫 번째 늑간 공간에서 시작하여 왼쪽 흉골 주위 선을 따라 위에서 아래로 타악기를 수행합니다.
심장의 상대적 둔함의 왼쪽 경계는 정점 박동이 위치한 늑간 공간에서 결정됩니다. 페시미터 손가락을 심장의 원하는 경계와 평행한 겨드랑이 중앙선을 따라 가슴에 측면으로 누르고 둔감이 나타날 때까지 점차 심장쪽으로 움직입니다. 타진 타격은 심장의 측면 프로필을 포착하지 않도록 앞에서 뒤로 적용됩니다.
심장의 절대 둔함 한계 결정은 동일한 규칙에 따라 가장 조용한 타악기를 사용하여 동일한 순서(오른쪽, 왼쪽, 상한)로 수행됩니다.
티ㅏ 블리츠 11
건강한 어린이의 심장 둔화의 타악기 경계 다양한 연령대[몰차노프 V.I., 1970]
| 국경 | 어린이 연령 | ||
| 최대 2년 | 2~6년 | 7~12세 | |
| 상대적인 심장 둔함 | |||
| 오른쪽 | 오른쪽 흉골선을 따라 | 흉골주위선에서 내측으로 2~1cm | 흉골 오른쪽 가장자리에서 바깥쪽으로 0.5-1cm |
| 높은 | 두 번째 갈비뼈 | 제2늑간공간 | 갈비뼈 3개 |
| 왼쪽 | 왼쪽 쇄골 중앙선에서 바깥쪽으로 2~1cm | 왼쪽 쇄골 중앙선을 따라 | 쇄골 중앙선에서 안쪽으로 1cm |
| 6-9 | 8-12 | 9-14 | |
| 절대적인 심장 둔함 | |||
| 오른쪽 | 흉골의 왼쪽 가장자리 | ||
| 높은 | 갈비뼈 3개 | 세 번째 늑간 공간 | 갈비뼈 4개 |
| 왼쪽 | isola의 바깥 가장자리를 따라 | 쇄골중간(유두)선을 따라 | 쇄골중선 안쪽으로 |
| 무딘 부분의 직경(cm) | 2-3 | 5-5,5 |
심장의 절대 둔감의 오른쪽 경계를 결정하기 위해 흉골의 오른쪽 가장자리와 평행 한 상대 둔함의 오른쪽 경계에서 1-2cm 떨어진 곳에 손가락 측정기를 놓고 완전히 둔한 소리가 나타날 때까지 안쪽으로 움직입니다. . 테두리 표시는 상대적으로 둔한 테두리를 향하는 손가락 가장자리를 따라 만들어집니다.
절대 둔감의 왼쪽 경계를 결정하기 위해 페시미터 손가락을 상대적 둔함 영역에서 심장의 왼쪽 경계와 평행하게 약간 바깥쪽으로 배치하고 둔한 소리가 나타날 때까지 손가락을 타진하면서 움직입니다. 테두리 표시는 손가락 바깥쪽 가장자리를 따라 적용됩니다.
절대 둔감의 상한을 결정할 때에는 갈비뼈와 평행한 흉골 가장자리의 상대적 심장 둔함의 상한에 페시미터 손가락을 대고 둔한 소리가 나타날 때까지 아래로 내려간다.
다른 나라의 건강한 어린이의 심장 둔화의 경계 연령대표 11에 제시되어 있다.
심장의 직경은 상대적 둔함의 오른쪽에서 왼쪽 경계까지의 거리로 센티미터 단위로 결정됩니다.
생후 첫해 어린이의 심장 직경은 6-9cm, 2-4세 어린이의 경우 8-12cm, 미취학 아동 및 취학 연령 9-14cm.
심장 청진어린이의 경우 어린 나이이는 아이의 손을 벌려 고정한 상태로 누운 자세(검사 중 구부린 손의 "고리") 또는 앉은 자세에서 아이의 팔을 옆으로 벌린 상태에서 수행됩니다.
나이가 많은 어린이의 경우 다양한 자세(서 있는 자세, 등을 대고 눕는 자세, 왼쪽 자세)에서 청진이 수행됩니다.
심장이 활동하는 동안 심음이라는 소리 현상이 발생합니다.
첫 번째 소리는 승모판과 삼첨판이 부딪히는 소리, 심근의 진동, 대동맥 및 폐동맥의 초기 부분이 혈액으로 늘어날 때 발생하며 심방 수축과 관련된 진동으로 인해 발생합니다.
두 번째 톤은 대동맥 판막과 폐동맥의 반월판이 부딪히는 동안 이완기 초기에 발생하는 진동으로 인해 형성됩니다. 이러한 혈관의 초기 부분 벽의 진동으로 인해 발생합니다.
음조의 음파는 음소경이 소리 생성의 원천인 밸브에 근접한 정도에 따라 달라집니다.
청진의 공통점과 순서
1. 정점 자극 영역 - 좌심실의 치밀한 근육에 의해 진동이 잘 전도되고 수축기 동안 심장 정점이 앞쪽에 가장 가까워지기 때문에 승모판이 닫힐 때 소리 현상이 들립니다. 흉벽.
2. 흉골 가장자리 오른쪽의 두 번째 늑간 공간 - 대동맥 판막에서 나오는 소리 현상을 듣습니다. 대동맥 판막은 흉벽 앞쪽에 매우 가깝습니다.
3. 흉골 왼쪽의 두 번째 늑간 공간 - 폐동맥의 반월판에서 나오는 소리 현상을 듣습니다.
4. 흉골의 검돌기 기저부 - 삼첨판에서 소리 현상을 듣습니다.
5. Botkin-Erb 지점(왼쪽 흉골에 3-4개의 갈비뼈가 부착된 위치) - 승모판과 대동맥판에서 소리 현상을 듣습니다.
어린이의 경우 미취학 연령숨을 참는 동안에는 심장의 소리를 듣는 것이 더 좋습니다. 숨소리심장 청진을 방해할 수 있습니다.
심장을 청진할 때 먼저 박동의 정확성을 평가한 다음 음조, 음조의 관계를 평가해야 합니다. 다른 점청진(첫 번째 소리는 심장의 긴 멈춤 후에 발생하며 정점 박동과 일치합니다. 첫 번째와 두 번째 소리 사이의 멈춤은 두 번째와 첫 번째 소리 사이보다 짧습니다).
다양한 청진 지점의 소리 현상을 그래픽으로 묘사해야 합니다.
모든 연령대의 어린이의 심장 정점과 검상 돌기의 기저부에서 톤 I은 톤 II보다 더 크며 생후 첫날에만 거의 동일합니다.
생후 첫해 어린이의 경우 대동맥과 폐동맥의 톤 I이 톤 II보다 더 크며 이는 낮은 것으로 설명됩니다. 혈압상대적으로 큰 혈관 내강. 12~18개월이 되면 심장 기저부의 첫 번째 및 두 번째 소리의 강도가 비슷해지며, 2~3세가 되면 두 번째 소리가 우세해지기 시작합니다.
Botkin 지점에서는 첫 번째와 두 번째 성조의 강도가 거의 같습니다.
펄스 연구
어린이의 맥박 불안정성(비명을 지르거나 흥분할 때 20~100% 증가)을 고려하여 검사 시작 또는 종료 시 복용하는 것이 좋으며, 어린 소아나 매우 불안한 소아의 경우에는 복용하는 것이 좋습니다. 수면 중. 맥박은 발 동맥의 요골, 측두골, 경동맥, 대퇴골, 슬와 및 배면에서 검사됩니다.
펄스 온 a. 요골근은 양손에서 동시에 느껴져야 하며 맥박의 특성에 차이가 없으면 한 손으로 추가 검사를 수행할 수 있습니다. 해당 부위에서 의사의 오른손으로 아이의 손을 잡는다. 손목 관절와 함께 후면. 동맥 촉진은 오른손의 가운데 손가락과 집게 손가락으로 수행됩니다.
측두동맥에서는 검지와 중지로 동맥을 뼈에 눌러 맥박을 검사합니다.
아이가 불안해하고 팔의 촉진이 어려운 경우, 아이의 수직 및 수평 자세에서 대퇴 동맥과 슬와 동맥의 맥박을 검사합니다. 촉진은 오른손의 검지와 중지를 사용하여 수행됩니다. 서혜부 주름, Poupart 인대 아래와 슬와에서 동맥이 나오는 지점.
경동맥의 촉진은 흉쇄유돌근의 내부 가장자리를 부드럽게 눌러 수행됩니다. 윤상연골후두.
펄스 온 a. 족배근은 아이가 수평자세에 있을 때 결정됩니다. 의사의 두 번째, 세 번째 및 네 번째 손가락은 발의 원위 및 중간 1/3 경계에 위치합니다.
펄스의 다음 속성은 주파수, 리듬, 장력, 채우기, 모양으로 특징 지어집니다.
맥박수를 결정하기 위해 카운트가 최소 1분 동안 수행됩니다. 심박수는 아이의 나이에 따라 다릅니다.
맥박의 리듬은 맥박 간격의 균일성에 의해 평가됩니다. 일반적으로 맥박은 율동적이며 맥파는 일정한 간격으로 이어집니다.
맥박 장력은 촉진된 동맥을 압박하기 위해 가해야 하는 힘에 의해 결정됩니다. 긴장되거나 단단한 맥박(pulsus durus)과 긴장되고 부드러운 맥박(p. mollis)이 있습니다.
맥박의 채우기는 맥파를 형성하는 혈액의 양에 따라 결정됩니다. 맥박은 두 손가락으로 검사합니다. 근위에 위치한 손가락은 맥박이 사라질 때까지 동맥을 압박한 다음 압력을 멈추고 말단 손가락은 동맥을 혈액으로 채우는 감각을 받습니다. 완전한 맥박이 있습니다(p. Pie nus) - 동맥에 정상적인 충전-그리고 비어 있음(p. vacuus) - 충전량이 평소보다 적습니다.
펄스 값은 다음을 기준으로 결정됩니다. 종합평가맥파의 충전 및 장력. 크기에 따라 펄스는 큰 (p. magnus)와 작은 (p. pagnus)로 나뉩니다.
맥박의 모양은 압력 변화율에 따라 달라집니다. 동맥 시스템수축기 및 이완기 동안. 맥파의 성장이 가속화되면 맥박은 점핑 특성을 획득하고 빠르다고 합니다(p. celer). 맥파의 상승이 느려지면 맥박이 느리다고 합니다(p. tardus).
혈압 측정 규칙
혈압을 측정하기 전에 환자는 5분간 휴식을 취해야 합니다.
혈압 측정은 조용하고 조용하며 편안한 환경과 편안한 온도에서 실시해야 합니다. 혈압을 측정하는 방에는 소파, 테이블, 연구자를 위한 장소, 등을 곧게 편 환자를 위한 의자가 있어야 하며, 가능하다면 높이 조절 가능환자의 팔을 심장 높이로 지지하는 좌석 또는 장치. 측정하는 동안 환자는 혈압 측정 과정 전체에서 자세를 바꾸거나 말을 하지 말고 편안하게 다리를 꼬지 않은 채 의자 등받이에 기대어 앉아야 합니다.
혈압 측정은 식사 후, 커피 마신 후, 중단 후 1시간 이내에 실시해야 합니다. 신체 활동, 추위에 노출 테스트학교에서.
환자의 어깨에는 옷이 없어야 하며, 손은 테이블(앉은 자세에서 혈압을 측정하는 경우) 또는 소파(누운 자세에서 혈압을 측정하는 경우) 위에 편안하게 손바닥을 위로 올려 놓아야 합니다. 팔의 혈압을 측정할 때 커프는 팔꿈치 위 2cm 위치에 위치하며 커프 아래에 손가락을 자유롭게 넣을 수 있습니다.
혈압을 측정할 때 하지아이는 뱃속에 누워 있고 커프의 아래쪽 가장자리가 슬와보다 2-2.5cm 위에 있도록 커프를 허벅지에 놓습니다. 청진기는 슬와(슬와 동맥 부위)에 적용됩니다.
커프에서 공기가 완전히 빠진 후 2~3분 이내에 반복 측정을 수행합니다.
올바르게 진단하면 올바르게 치료하는 것이라고 고대 의학 속담은 말합니다.
질병의 진단은 항상 신체(의학적) 검사 방법으로 시작하여 도구적 방법으로 확인해야 합니다.
물리적 방법에는 검사, 질문, 촉진, 타진 및 청진이 포함됩니다. 심장학 진단도 예외는 아닙니다.
촉진 실시
촉진은 방법이다 의료 진단, 환자가 손으로 느껴지는 경우. 심장 촉진은 심장의 위치, 모양 및 크기를 간접적으로 결정하고, 심장 충동을 식별하고 그 특성을 결정하고, 수축 및 이완 중 심장 부위의 떨림(고양이 가르랑거림), 상복부 맥동(다음으로 인한 증상)을 감지하는 데 도움이 됩니다. 심장 오른쪽의 확대), 대동맥 박동 - 오른쪽 가슴의 리드미컬한 돌출 병리학적 변화종격동 공간에 위치한 대동맥의 일부.
심장 촉진
좌심실 정점의 수축으로 인해 푸시가 생성됩니다. 심장 정점의 충동을 올바르게 촉진하려면 오른손 손바닥을 가슴 중앙에 놓고 손가락을 향하게해야합니다. 어깨 관절세 번째와 네 번째 갈비뼈 사이(대략적인 촉진).
손바닥으로 심장첨단의 자극을 느낀 후 손가락으로 촉진하면 그 위치가 명확해집니다. 진폭, 강도, 너비를 평가합니다. 건강한 사람의 경우 심장 정점의 충동은 다섯 번째 늑간 공간에 위치하며 그 면적은 1.5-2cm이며 평균 강도와 진폭이어야합니다.
좌심실 비대는 정점 자극의 경계가 바깥쪽으로 만져질 수 있는 변위로 이어지며, 진폭이 크고 확산되고 강해집니다. 유착성 심낭염의 경우, 심장첨부가 돌출되는 대신 수축되면 정점 자극이 음성이 됩니다.
우심실 수축으로 인한 심장 자극은 일반적으로 만져지지 않습니다.다음과 같은 경우에 감지됩니다. 승모판 결함, 폐 고혈압, 폐동맥 질환. "고양이 가르랑거림"은 다음으로 인한 가슴 떨림입니다. 빠른 트랙좁은 판막을 통한 혈액.
대동맥 협착증("고양이 가르랑거림")
심장의 정점 부분에서 결정되는 심장 이완 순간의 떨림은 승모판 협착증의 징후이며, 촉진시 대동맥의 수축기 떨림 오른쪽두 번째 늑간 공간에서 - 이것은 대동맥 입 협착의 징후입니다.
경정맥와에 있는 대동맥의 박동을 흉골후진이라고 하며, 대동맥류와 같은 질병에서 관찰됩니다.
간 박동은 삼첨판 부전의 경우 사실일 수 있고 우심비대증의 경우 거짓(전이)일 수 있습니다.
어린이의 촉진은 성인과 동일한 방식으로 수행됩니다. 2세 미만 어린이의 정점 충동의 경계는 네 번째 늑간 공간에서 결정되며, 2년 후에는 정점 충동이 다섯 번째 늑간 공간에서 발견됩니다.
충격
심장 타진은 젊은 신체 검사 방법입니다. 이것은 충격의 소리를 두드리고 듣는 것입니다. 물리적 방법으로서의 타악기는 18세기 중반 오스트리아 의사 Leopold Auenbrugger에 의해 제안되었습니다.
그의 아버지는 포도주를 팔았고 그것을 두드려서 통에 담긴 포도주의 양을 결정했습니다. 젊은 의사는 이 방법에 관심을 갖게 되었고 그것을 도입했습니다. 의료 행위. 이것이 바로 선사 시대의 방법이 포도주 양조에서 의학으로 옮겨간 과정입니다. Auenbrugger 시대부터 타악기에 다양한 보조 악기를 사용하는 것이 제안되었습니다.
두드린 판을 플레시미터라고 부르며, 온갖 종류의 망치가 사용되었습니다.
타악기
이제 의사들은 어린이와 성인에게 손가락을 사용하여 타악기를 실시합니다. 어린이의 장기 경계를 결정하는 데 사용되는 가장 조용한 타악기를 수행하려면 한 손의 손가락으로 수행됩니다. 가장 조용한 타악기로 집게손가락중앙에서 미끄러져 가슴에 닿습니다.
양손의 손가락으로 조용하고 큰 타악기를 연주합니다. 두드리는 손가락을 페시미터 핑거, 치는 손가락을 해머 핑거라고 합니다.
타악기 기술
심장은 공기로 채워진 폐로 사방이 둘러싸여 있는 속이 빈 근육 기관입니다. 폐를 배경으로 심장 타악기에서 더 둔한 소리를들을 수 있습니다. 타악기는 절대적 및 상대적 심장 둔함을 결정합니다. 상대적인 심장 둔함은 심장에서 나는 소리로, 그 일부는 폐로 덮여 있으며 절대적으로 심장은 아무것도 덮지 않습니다.
먹다 일반 규칙어린이와 성인의 타악기 연주. 타악기는 심장의 위쪽, 오른쪽 및 왼쪽 경계를 결정합니다. 심장은 횡격막에 있고 그 다음에는 간-장기에 위치하기 때문에 타악기로 아래 심장의 경계를 결정하는 것은 불가능합니다. 타악기 소리심장과 비슷함.
타악기는 첫 번째 친척과 절대적인 심장 둔함의 경계를 드러냅니다.경계는 페시미터 손가락의 바깥쪽 가장자리에 의해 결정됩니다. 항상 유성음에서 둔탁한 소리로, 큰 소리에서 조용한 소리로 탭하세요.
타악기는 먼저 결정하는 데 사용됩니다. 폐 경계그리고 다이어프램. 신체 유형이 다른 사람들마다 다릅니다. 맑은 폐음이 둔한 '대퇴골'음으로 변하는 곳에서 갈비뼈 두 개를 세고, 쇄골을 정신적으로 두 부분으로 나누는 선을 따라 타악기 동작이 시작됩니다.
타악기 손가락의 이동 방향은 외부에서 내부입니다. 오른쪽 두 심장 둔부의 경계를 결정한 후, 왼쪽 가슴 절반 위에서 심장의 경계를 결정합니다. 손가락은 갈비뼈와 평행해야하며 위에서 아래로 움직임이 수행됩니다.
왼쪽 심장의 경계를 결정하려면 심장 정점의 충동, 흉골을 향한 타악기 움직임을 감지해야합니다.
심장의 경계를 결정한 후 종격동의 혈관 다발의 너비를 결정합니다. 일반적으로 성인과 어린이의 경우 경계가 흉골을 넘어 확장되지 않습니다. 타악기는 오른쪽과 왼쪽의 두 번째 늑간 공간에서 수행됩니다.
어린이의 심장 타악기 경계(정상)
청진
우리 모두는 환자들에게 숨을 쉬라고, 숨을 쉬지 말라고 당부했던 필류킨 박사를 기억합니다. 그는 파이프로 무엇을 하고 있었나요? 맞습니다. 심장과 폐의 소리를 들었습니다. 심장 잡음폐의 소리가 약해질 수 있으므로 의사는 청진 중에 숨을 쉬지 말라고 요청할 수도 있습니다.
예로부터 의사들은 환자의 몸에서 나는 소리를 듣기 위해 귀를 환자의 몸에 대었습니다.
귀와 청취의 이러한 적용을 청진이라고 합니다.
단순히 귀를 대는 것을 직접 청진이라고 합니다. 그러나 환자가 항상 깨끗하고 건조하며 벌레가 없는 것은 아닙니다. 그리고 모든 여성이 Aesculapian이 머리를 가슴에 대는 것을 원하는 것은 아닙니다. 그리고 의사는 실제로 청진이 필요합니다. 신체의 소음은 많은 질병을 나타냅니다.
그런 다음 그들은 검사를받는 사람의 측면이 넓고 의사의 측면이 좁은 나무 튜브 인 청진기를 생각해 냈습니다.청진시 소리가 잘 전달되고 소음이 사라지지 않도록 하기 위해 가장 단단한 나무를 사용하여 청진기를 만들었습니다. 단단한 목재에는 높은 비용과 취약성이라는 두 가지 단점이 있습니다.
또한, 환자의 말을 들으려면 의사가 크게 몸을 구부려야 하고, 단단하고 짧은 튜브로는 신체의 모든 부위에 닿을 수 없습니다. 고무와 이후 고무의 출현으로 의사들은 성인과 어린이의 청진을 위해 사용하기 훨씬 더 편리한 유연한 음소경을 사용하기 시작했습니다. 단단한 나무 청진기가 남아 있었습니다. 의료 행위산부인과 의사는 이를 사용하여 태아의 맥박을 듣습니다.
무엇이 마음에 소리를 낼 수 있습니까?
심장 근육 청진 중 건강한 사람의사는 두 가지 톤을 듣습니다. 어린이의 경우 때때로 세 가지 톤이 들립니다.
노크하다: 노크-노크. 첫 번째 톤은 일반적으로 두 번째 톤보다 더 크고 오래 지속됩니다. 밸브가 닫히고 기관이 수축하는 소리로 인해 발생합니다. 두 번째 톤은 조금 더 조용합니다. 가까이에 있는 큰 혈관을 채우는 혈액의 소음입니다. 어린 아이들의 경우 세 번째 소리도 들립니다. 이는 심장 벽이 이완되고 의사가 듣는 소리입니다: TUUUK-TUUK-knock.
음조 비율이 다르거나 세 번째, 네 번째 음이 추가적으로 들리면 심각한 심혈관 질환을 의심할 수 있습니다.
청진은 단순한 심장 소리 이상의 것을 듣는 것입니다. 의사는 잡음이 없는지 확인하고 싶어합니다. 혈액이 평소처럼 층류로 흐르지 않지만 좁은 구멍을 통과하여 난류와 함께 난류로 흐르는 경우 심장 잡음이 발생합니다.
또한, 개구부가 지나치게 넓어지고 판막이 완전히 닫히지 않아 혈액이 밀려나왔던 챔버로 다시 되돌아오는 경우 난류 혈류가 발생합니다.
심장 기능으로 인해 발생하는 심장 잡음과 이 기관의 질병과 직접적인 관련이 없는 심장외 잡음이 있습니다.
심장 잡음도 기능성과 유기성으로 구분됩니다. 기능적 소음판막이 손상되지 않은 상태에서 심장을 청진합니다. 발생 원인은 혈액이 묽어지고(또는) 혈류가 가속화되기 때문입니다( 심정신신경증, 빈혈, 갑상선 중독증), 심근 및 방실 고리의 유양돌기 근육의 긴장도 또는 탄력성 감소(판막 탈출증, 신경순환성 긴장 이상증).
갑상선중독증(그레이브스병)의 증상
유기적 소음은 심장의 해부학적 장애로 인해 발생하며 근육성(심근염, 심근병증, 상대적 부전 또는 이첨판 및 삼첨판 탈출)과 판막으로 구분됩니다. 판막 잡음은 심장 압박 또는 이완 중에 청진됩니다. 청진이 가장 잘 되는 위치와 위상에 따라 다름 심장주기특정 해부학적 구조가 영향을 받았다고 결론을 내릴 수 있습니다.
심장 판막
심장에는 4개의 판막이 있으며, 최대 청진을 위해 각 판막에는 가슴에 자체 지점이 있습니다.에만 대동맥판 막청진에는 두 가지 지점이 있습니다.
판막 자체 외에도 의사는 대동맥 판막의 소음이 혈류와 함께 전달되는 대동맥 소리를 듣습니다. 청진 순서는 항상 동일합니다. 이는 판막 질환의 빈도에 따라 심장의 소리를 듣는 것이 관례입니다.
심장 청진 포인트
스베틀라나, 48세. 시장에서 야채 판매자로 일합니다. 그녀는 휴식 시 호흡곤란, 빠른 심장 박동, 중단된 느낌 및 심장 정지를 호소했습니다. 검사 결과 비구삼각형의 청색증과 함께 뺨이 붉어진 것으로 나타났습니다.
촉진: 확장기 가르랑거림. 심장 타악기: 확장 감지됨 상한두 번째 늑간 공간에 심장. 청진: 펄럭이는 첫 번째 소리가 감지되었으며, 청진의 첫 번째 지점에서 명확하게 들렸으며 승모판이 열리는 세 번째 소리였습니다. 이완기 심잡음이 수축기전에서 들립니다.
심전도에는 두 갈래로 갈라진 "P"파가 있습니다. 전기 축마음은 오른쪽으로. 초음파촬영승모판의 협착과 석회화가 나타났습니다. 환자는 상담을 위해 심장외과 의사에게 보내졌습니다. 승모판의 디지털 교련절개술이 시행되었습니다. 수술 후 심부전 증상이 급격히 감소하고 휴식시 호흡 곤란이 사라졌습니다.
간략한 정보:촉진, 타진 및 청진을 통해 승모판 협착증의 전형적인 징후가 밝혀졌으며 이를 통해 적시에 환자를 수술하고 심부전 증상을 줄이고 합병증의 발병을 예방할 수 있었습니다.
환자의 촉진, 타진 및 청진은 의사가 매우 오랫동안 사용해 왔습니다. 모두 매우 주관적이며 의사의 이전 경험, 듣고 이해하는 능력에 따라 달라집니다. 사소한 차이심장 잡음, 청각 예민함 및 엄청난 양다양한 개인적 요인.
종종 다른 전문가가 수행한 청진은 음향 현상에 대한 설명이 다릅니다. 현대의학에서는 신체적인 데이터만으로는 진단을 내릴 수 없습니다.
의사는 건강 검진, 촉진, 타진, 청진 중에 얻은 데이터의 변화를 환자에게 추가적인 도구 및 실험실 연구 방법을 의뢰하라는 신호로 평가해야 합니다.
접촉 중
종종 의사가 심장 수축에 의해 생성되어 전흉벽으로 전달되는 소리 진동을 손으로 포착하는 능력을 기반으로 환자에게 심장 근육의 특정 병리가 있는지 여부를 판단하는 것이 가능합니다. 이 기술~라고 불리는 촉진, 또는 심장을 촉진하여.
환자의 특정 병리의 존재를 확인하기 위해 심장 촉진 중에 여러 측면을 강조해야 합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다 정점 충동, 심장 충동, 심장 박동 및 떨림의 결정.
심장 촉진이 필요한 이유는 무엇입니까?
이 신체 검사에는 명확한 징후가 없습니다. 왜냐하면 각 환자가 치료사 또는 심장 전문의와의 초기 상담 중에 폐와 함께 흉부 검사 및 심장 촉진을 수행하는 것이 바람직하기 때문입니다.
이 방법은 심장 방의 크기가 증가하면 심장이 확장되고 그 결과 손의 도움으로 결정된 가슴 전면으로의 투영도 확장된다는 것을 시사합니다. 게다가 동맥류를 의심해볼 수도 있다. 오름차순 부서대동맥.
심장 촉진의 기술과 특성은 정상입니다.
그림: 심장 촉진 순서
촉진 정점 자극유지된 다음과 같은 방법으로. 환자는 서거나 앉거나 누울 수 있으며 의사는 심장 부위(흉골, 왼쪽 가슴 절반)를 예비 검사한 후 손을 고정합니다. 일하는 손손바닥 바닥이 흉골의 왼쪽 가장자리에 수직이고 손가락 끝이 쇄골 중앙선을 따라 다섯 번째 늑간 공간에 있으며 대략 왼쪽 유두 아래에 있습니다. 이때 여성은 손으로 왼쪽 유선을 잡아야 한다.
다음으로, 정점 자극의 특성, 즉 정점 자극의 강도, 국소화 및 면적(너비)을 평가합니다. 일반적으로 충격은 왼쪽 쇄골 선에서 안쪽으로 1-2cm 떨어진 다섯 번째 늑간 공간에 위치하며 너비는 1.5-2cm이며 손가락 아래에서 왼쪽 정점의 충격으로 인한 리드미컬한 진동으로 느껴집니다. 흉벽에 대한 심실.
심장 박동교육받은 후자의 개념에는 폐로 덮이지 않고 전 흉벽에 직접 인접한 심장 영역이 포함됩니다. 때문에 해부학적 위치심장 축 흉강 이 영역주로 우심실에 의해 형성됩니다. 따라서 심장 자극은 주로 우심실 비대의 유무에 대한 아이디어를 제공합니다. 심장 자극에 대한 검색은 흉골 왼쪽의 세 번째, 네 번째 및 다섯 번째 늑간 공간에서 수행되지만 일반적으로 감지되어서는 안 됩니다.
심장 박동,아니면 오히려 크다 큰 선박흉골 오른쪽과 왼쪽의 두 번째 늑간 공간과 흉골 위의 경정맥 노치에서 결정됩니다. 일반적으로 맥박은 경정맥절흔에서 감지될 수 있으며 이는 대동맥으로의 혈액 공급으로 인해 발생합니다. 일반적으로 오른쪽의 심장 박동은 병리가 없으면 감지되지 않습니다. 흉부대동맥. 왼쪽에서는 폐동맥의 병리가 없으면 맥동도 감지되지 않습니다.
떨리는 마음일반적으로 결정되지 않습니다. 심장 판막의 병리로 인해 심장 떨림은 심장 투영에서 흉강 전벽의 진동으로 느껴지며 심장 방을 통한 혈액 흐름에 대한 심각한 장애로 인한 음향 효과로 인해 발생합니다.
상복부 맥박복부에 가장 가까운 갈비뼈 사이의 부위를 촉진하여 결정합니다. 검상 돌기흉골. 이는 심장의 리드미컬한 수축이 복부 대동맥으로 전달되어 정상적으로 감지되지 않기 때문입니다.
어린이의 심장 촉진
어린이의 경우 심장 촉진 기술은 성인의 촉진 기술과 다르지 않습니다. 일반적으로 어린이의 경우 정점 충동의 국소화는 연령에 따라 왼쪽 쇄골 선에서 내측으로 0.5-2cm 떨어진 4 번째 늑간 공간에서 결정됩니다. - 2 세 미만 어린이의 경우 2cm, 1cm - 최대 7년, 0.5cm - 7년 후. 심장 촉진으로 얻은 특성의 표준 편차는 성인과 동일한 질병으로 인해 발생할 수 있습니다.
금기 사항?
심장의 촉진이 이루어지기 때문에 안전한 방법검사를 시행하는 데 금기 사항이 없으며 일반적인 상태의 심각도에 관계없이 모든 환자에게 시행될 수 있습니다.
심장촉진으로 의심할 수 있는 질병은 무엇인가요?
정상과 특성이 다른 정점 및 심장 충동의 촉진뿐만 아니라 병리학 적 떨림 및 심장 박동의 결정은 다음 질병으로 인해 발생할 수 있습니다.
- 심장의 정상적인 구조를 파괴하고 조만간 심근 비대를 형성하는 선천적 및 후천적,
장기간, 특히 치료 및 도달이 어렵습니다. 높은 숫자혈압 (180-200mmHg), - 흉부 동맥류 대동맥과,
- , 특히 심낭강에 다량의 체액이 축적되어
- 기관지폐계 질환, 흉막강 유착, 유착성 심낭염,
- 질병 복강부피가 증가함에 따라 - 복수 (복강 내 체액 축적), 종양 형성, 임신 중 나중에, 심한 팽만감.
예를 들어, 연구 대상자에게서 자극 부위의 늑간 공간이 수축되는 것처럼 보이는 부정적인 정점 자극이 감지되면 의사는 심낭층이 다음과 같은 유착성 심낭염에 대해 확실히 생각해야 합니다. 융합된” 내면가슴. 심장이 수축할 때마다 형성된 유착으로 인해 늑간근이 흉강으로 당겨집니다.
결과 해석
정점 박동의 촉진은 무엇을 말해 줄 수 있습니까? 을 위한 경험이 풍부한 의사환자를 신체적으로 검사할 수 있는 기술이 있고 예를 들어 근단 충동이 약화되었음을 발견한 사람은 이 징후를 다음의 존재와 연관시키는 것이 어렵지 않을 것입니다. 삼출성 심낭염, 심장낭 또는 심낭의 구멍에 체액이 축적되는 것이 특징입니다. 이 경우 심장 박동으로 인한 진동은 단순히 체액층을 통과하지 못하고 약한 미는 느낌으로 느껴집니다.
의사가 미만성 근첨박동을 진단하는 경우, 그 존재에 대해 생각할 수 있습니다. 좌심실 또는 우심실 비대. 더욱이 충동이 오른쪽이나 왼쪽으로 변위되면 심근 질량이 증가할 가능성이 높습니다. 따라서 좌심실 비대가 있으면 임펄스가 왼쪽으로 이동합니다. 이는 질량이 증가하는 심장이 흉강 내에서 자리를 찾아야 하고 왼쪽으로 이동하기 때문입니다. 따라서 밀기를 생성하는 심장의 정점은 왼쪽에서 결정됩니다.