병인학 및 병인. 크루퍼스 월. 가장 흔히 폐렴구균(주로 1형과 111형)에 의해 발생합니다. 질병 발병을 유발하는 요인에는 감염원의 적시 제거를 방해하는 선천적 및 후천적 변화가 포함될 수 있습니다. 점액 섬모 제거 장애, 폐 계면 활성제 시스템 결함, 호중구의 식세포 활동 부족 및 폐포 대식세포, 일반적인 변화 및 국소면역, 신체 저체온증, 가스 및 먼지로 인한 호흡기 자극, 중독 미생물은 주로 기관지 경로를 통해 폐의 호흡 부분으로 들어갑니다.
임상 사진. 시리얼 중에 폐렴은 3단계로 나눌 수 있습니다.
시작 단계질병은 일반적으로 매우 명확하게 표현됩니다. 이 질병은 심각하게 발생합니다. 완전한 건강 상태에서 갑자기 오한이 나타나고 체온이 39-40C로 상승하며 가슴 통증, 두통, 약간의 마른 기침 및 전반적인 약화가 빠르게 나타납니다. 횡격막 흉막이 영향을 받으면 통증이 복부의 여러 부위로 방사되어 급성 충수염, 급성 담낭염, 천공성 궤양위 질병의 첫날 또는 둘째 날에는 기침이 심해지고 혈액과 섞인 가래 ( "녹슨")가 나타납니다. 환자의 전반적인 상태가 심각해집니다. 검사 결과, 뺨에 홍조가 자주 발견되고, 영향을 받은 쪽에서 더 두드러지며, 입술과 코 부위에 헤르페스 발진이 나타나고, 코 날개의 호흡에 참여하고, 팔자 삼각형의 청색증이 나타납니다. 피상적이되고 빈도는 분당 30-40에 도달하고 빈맥은 분당 100-120까지 결정됩니다. 해당 절반의 호흡 지연이 있습니다 가슴, 음성 떨림 증가 및 영향을 받은 엽 또는 분절에 둔하고 고막 타악기 소리가 나타납니다. 염증 부위에 대한 청진 중에 약화 된 수포 호흡이 들리고 초기 염발음 및 흉막 마찰 소음이 감지됩니다.
최대한의 힘으로압박으로 인한 질병 폐 조직폐포의 공기가 사라지면 영향을받는 엽에 대한 타악기에 의해 둔한 소리가 결정되고 청진시 촉진에 의해 음성 떨림의 급격한 증가가 감지되고 염발음의 소멸이 관찰되며 청진이 들립니다. 기관지 호흡, 기관지 증가, 흉막 마찰 소음이 지속됩니다.
드디어 해결단계삼출물이 점진적으로 재흡수되고 공기가 다시 폐포로 들어가기 시작하면 타진 시 둔한 고막음이 영향을 받은 엽에 다시 나타나고 성대 떨림과 기관지음의 증가가 덜 뚜렷해지고 청진 시 해소되는 염발이 감지됩니다. 충분한 양의 액체 가래가 배출되면 촉촉하고 요란한 소리가 들립니다.
전에 폭넓은 적용항생제를 투여한 경우 발열 기간은 9-11일 동안 지속되었으며 온도 강하가 심각하고 용해적으로 발생할 수 있습니다. 현재 항생제 치료를 적시에 투여할 경우 발열 기간을 2~4일로 크게 줄일 수 있는 경우도 있다.
소변 검사에서는 단백뇨가 나타납니다.
적혈구 단계의 객담 - 많은 적혈구가 발견되고 높은 피브린 함량이 나타납니다. 회색 간화 단계에서는 가래가 점액화농성으로 변하고 많은 백혈구가 나타납니다. 분해 단계에서는 파괴된 백혈구로 대표되는 잔해물이 객담에서 검출되고, 다수의 대식세포가 결정됩니다. 객담에서는 주로 폐렴구균 등 다양한 미생물이 검출되는 경우가 많습니다.
과정과 합병증. 합병증이 없는 경우 대엽성 폐렴은 최대 4주 이내에 완전히 회복됩니다. 사망률은 크게 감소했지만 노인 환자(최대 17%)와 생후 1년차 어린이(최대 5%)의 경우 여전히 상당히 높은 수준을 유지하고 있습니다.
~에 가혹한 과정대엽성 폐렴 다양한 합병증이 발생할 수 있습니다. 여기에는 주로 급성 심혈관 부전이 포함됩니다.
급성 심혈관 부전의 징후는 작은 혈관벽에 미생물 독소가 작용하고 그에 따라 폐, 뇌, 신장으로의 혈액 공급이 중단되고 의식 상실, 청색증, 냉증으로 나타나는 감염성 독성 쇼크 일 수 있습니다. 사지의 빠르고 작은 맥박, 핍뇨증.
많은 환자들이 혈압 변화로 인해 지속적인 동맥 저혈압을 경험합니다. 혈관긴장신체의 과잉 반응 상태에서. 폐모세혈관에 대한 독소의 직접적인 영향으로 인해 폐부종이 발생할 수도 있습니다.
심한 빈맥 및 기타 리듬 장애는 심근염의 징후일 수 있습니다. 대엽성 폐렴 동안 호흡 활동에서 많은 양의 폐 조직이 배제되기 때문에 급성 호흡 부전이 발생할 수도 있습니다.
10-15%의 환자에서 대엽성 폐렴의 진행 과정은 질병이 최고조에 달하거나(부폐렴성), 해소된 후(후폐렴성) 삼출성 흉막염이 발생하여 복잡해질 수 있습니다. 대엽 통증 환자의 2.5-4%에서 농양 형성이 발생합니다. 일부 환자, 특히 만성 알코올 중독 환자는 질병이 심각할 때 망상, 환각 및 수면 장애로 나타나는 급성 정신병을 경험할 수 있습니다.
폐렴이 완전히 해소되지 않는 경우에는 삼출물이 결합조직으로 성장하여 폐렴후 폐렴이 형성됩니다.
치료. 환자에게 처방됩니다. 침대 휴식, 발열 기간 동안 - 심부전 증상이 없을 때 충분한 양의 수분을 섭취하고 필요한 경우 산소 흡입. 질병 진단이 확정되면 즉시 항균 요법이 시작됩니다. 경증 및 중등도 폐렴의 경우 페니실린 계열 약물 (3-4 시간 후 근육 내 투여되는 벤질 페니실린 염), 마크로 라이드가 선호됩니다. (올레안도마이신 인산염, 에리스로마이신)이 사용됩니다. 중증 폐렴의 경우 아미노글리코사이드(황산겐타마이신, 황산아미카신), 반합성 페니실린(옥사실린) 나트륨염), 세팔로스포린(세팔로리딘 또는 세포린, 하루 최대 6g), 항베탈락타마제 활성을 갖는 반합성 페니실린.
해독 요법이 수행되고 (헤모 데즈 점적 투여, 5 % 포도당 용액) 심장 상태를 개선하는 약물이 처방됩니다. 혈관계(캠퍼, 코디아민, 강심 배당체).. 효과를 줄이고 흡수를 개선하기 위해 호흡 운동과 물리 치료가 사용됩니다.
폐렴 예방은 일반적인 위생 조치 (먼지 퇴치) 수행, 신체 강화, 저체온증 방지, 흡연 중단, 만성 감염의 병소 소독으로 요약됩니다.
대엽성 폐렴폐의 하나 이상의 엽이 압축되고 폐포에 병리학적인 삼출물이 형성되어 가스 교환 과정이 중단되는 것을 특징으로하는 염증성 알레르기 질환입니다.
이 질병은 모든 연령층에서 진단되지만, 18~40세 환자에게 더 자주 등록되며, 소아에서는 드물다.
시기 적절하지 않은 진단, 개발의 경우 심각한 합병증대엽성 폐렴(특히 면역 저하자 및 알코올 중독 환자의 경우)은 치명적일 수 있습니다.
폐는 왼쪽과 오른쪽에 위치한 한 쌍의 호흡 기관입니다. 오른쪽 절반흉강, 종격 기관의 복합체를 제한합니다. 오른쪽 폐 3개의 엽으로 구성되어 있으며, 2개의 엽 중 왼쪽이 엽입니다. 폐의 각 엽은 차례로 분절로 형성되며, 분절 내의 폐 조직은 피라미드형 엽으로 구성되며, 그 꼭대기에는 기관지가 포함되어 있으며 연속적인 분할에 의해 선방으로 끝나는 18-20개의 말단 세기관지를 형성합니다. 아시니는 폐포관으로 나누어진 호흡 세기관지로 구성되며, 그 벽에는 대기와 혈액 사이에서 가스 교환이 일어나는 폐포가 점재해 있습니다.
출처: proinfekcii.ru
크루프성 염증은 폐의 개별 부분과 전체 엽, 때로는 폐 전체에 영향을 미칠 수 있습니다.
원인과 위험 요인
대엽성 폐렴의 원인균은 폐렴구균(제I형, II형, III형, IV형), 포도상구균, 연쇄구균, 대장균그리고 클렙시엘라. 감염 전파의 주요 경로는 공기 매개, 혈행성 및 림프성입니다.
위험 요소는 다음과 같습니다.
- 전염병;
- 흡연;
- 가슴 부상 다양한 정도무거움;
- 빈번한 스트레스 상황;
- 지나치게 일하다;
- 영양 부족.
질병의 형태
기능에 따라 임상 사진대엽성 폐렴은 전형적인 형태와 비정형 형태로 구분됩니다.
중에 비정형 형태질병은 차례로 다음과 같은 형태로 나뉩니다.
- 낙태제– 급격하게 발병하여 2~3일 지속된 후 증상이 뚜렷해집니다.
- 반응성– 발병이 급격하지 않고, 염증 징후가 점진적으로 나타나며, 경과가 느리다.
- 본부– 깊은 곳에서 염증이 발생합니다. 폐의 일부;
- 철새– 일차 폐 옆에 위치한 폐 부위가 염증 과정에 관여합니다.
- 엄청난- 확산이 빠른 것이 특징 염증 과정폐의 다른 엽에;
- 발진티푸스 같은 – 병리학적 과정점진적으로 발생하며 증상은 장티푸스와 유사합니다.
- 맹장– 맹장염의 임상 양상과 유사하며 염증은 종종 폐의 하엽에서 발생합니다.
- 수막– 수막 증상이 특징적입니다.
크루프성 폐렴은 삼출성 흉막염, 폐 괴저, 화농성 심낭염, 감염성 독성 쇼크, 화농성 수막염, 심폐부전.
대엽성 폐렴의 단계
대엽성 폐렴에는 4단계가 있습니다:
- 충혈과 조수의 단계– 폐포의 염증 과정으로 인해 폐포가 확장되고 삼출물이 나타납니다. 폐포의 내강으로 적혈구의 투석 시작; 혈관 장애가 주목됩니다. 기간은 1~3일입니다.
- 적간 단계– 적혈구 투석증 증가, 염증성 삼출물섬유소 삼출로 인해 섬유소 손실이 있는 단백질이 풍부해 영향을 받은 폐가 더 조밀해지고 짙은 붉은 색조를 띠고 모세 혈관이 압축되어 폐 조직의 영양실조를 유발합니다. 기간은 1~3일입니다.
- 회색 간화 단계– 백혈구는 작은 정맥과 모세 혈관 주변의 폐 중간 조직에 침투합니다. 영향을받은 폐는 칙칙한 색조를 띠고 지속 기간은 2 ~ 6 일입니다.
- 해결 단계– 섬유소 삼출물은 백혈구를 방출하기 시작하는 단백질 분해 효소의 작용에 따라 점차적으로 액화되어 폐에서 제거됩니다. 2~5일간 지속됩니다.
때때로 회색 간화 단계가 적색 간화 단계보다 선행할 수 있습니다.
대엽성 폐렴의 증상
대엽성 폐렴은 다음 중 하나에 영향을 미칠 수 있습니다. 폐엽, 한쪽 또는 양쪽 폐. 질병의 중증도는 병변의 정도에 따라 다릅니다.
질병의 발병은 대개 급성입니다. 체온이 39-40˚С로 올라가고 심한 오한이 발생하며 전반적인 약점, 무기력, 두통, 호흡곤란, 흉통. 때로는 뺨의 홍조가 나타나며, 영향을 받은 쪽에서 더 두드러지며 설사 또는 변비가 있습니다. 3~4일째에는 대엽성 폐렴의 특징인 녹슨 가래가 분리되면서 기침이 나타난다.
을 고려하면 조기 진단질병과 적절한 치료를 받으면 예후는 좋습니다.
병리학적 과정이 진행됨에 따라, 고통스러운 감각영향을 받은 쪽에서. 통증은 복부나 어깨로 방사될 수 있으며 대개 며칠 후에 사라집니다. 통증이 장기간 지속되면 흉막농흉이 발생할 가능성이 있습니다. 영향을 받은 쪽의 가슴은 호흡 동작에 있어서 다소 뒤쳐져 있는 반면, 보조 근육은 호흡에 관여합니다.
질병이 심한 경우에는 비순삼각형의 청색증이 관찰되고, 피부는 건조하고 뜨겁고 사지는 차갑습니다. 환자의 일반적인 상태는 심각하고 콧날이 벌어지고 얕은 호흡이 빨라지며 맥박이 빨라지고 심장 소리가 느려지고 혈압이 감소하며 부정맥이 나타날 수 있습니다.
어린이 질병의 특징
크루프성 폐렴은 어린이에게 흔하지 않습니다. 고열, 심한 오한과 옆구리 통증.
어린이의 경우 어린 나이질병의 첫날에는 기침이 없습니다. 대엽성 폐렴의 증상은 건조한 입술과 혀, 메스꺼움과 구토, 팽만감, 맹장염을 연상시키는 복통, 전방 근육의 경직 부족입니다. 복벽, 창백함 피부, 빠른 호흡, 동요 또는 무기력, 때로는 간 크기의 증가. 어떤 경우에는 목 근육의 경직, 심한 두통, 경련, 섬망, 환각 등이 나타나 뇌수막염으로 오인될 수도 있다. 병리학 적 과정이 진행됨에 따라 수막 증상이 사라지고 대엽성 폐렴의 전형적인 임상 양상이 나타납니다.
이 질병은 모든 연령층에서 진단되지만, 18~40세 환자에게 더 자주 등록되며, 소아에서는 드물다.
7~16세 어린이의 경우 이 질병은 일반적으로 전형적인 경과를 보입니다.
체온은 질병 발병 후 5~9일에 정상화되고, 폐의 염증 변화는 매우 빨리 사라집니다.
진단
진단을 내리기 위해 불만 사항 및 기억 상실, 신체 진단, 도구 및 실험실 검사를 수집합니다.
출처: zdorovie-legkie.ru
대엽성 폐렴 1기의 신체 진단 중 보존 소포 호흡, 둔한 고막 타악기 소리, 염발음. 질병의 2단계는 둔한 타악기 소리, 기관지 호흡, 영향을 받은 쪽 폐 가장자리의 이동성 감소가 특징입니다. ~에 3단계 1 단계의 특징적인 징후가 결정됩니다. 글로불린과 피브리노겐 함량도 증가하고 혈액의 가스 구성 변화가 감지되며 이뇨가 감소하고 소변 비중이 증가합니다.
감별 진단은 국소 합류성 폐렴으로 수행됩니다.
대엽성 폐렴의 치료
대엽성 폐렴의 치료는 병원 환경에서 수행됩니다. 안에 심한 경우환자는 중환자실에 입원해야 할 수도 있습니다.
감염 전파의 주요 경로는 공기 매개, 혈행성 및 림프성입니다.
대엽성 폐렴의 주요 약물치료는 항균제를 복용하는 것입니다. 객담 검사 결과가 나올 때까지 항생제를 처방합니다. 넓은 범위병원체를 식별하고 이에 대한 민감도를 결정한 후 조치를 취합니다. 항균제약물은 민감도가 가장 높은 약물로 대체됩니다. 또한 점액 용해제와 해열제가 처방됩니다. 가스 교환을 정상화하기 위해 대엽성 폐렴 환자에게 산소 요법이 필요합니다.
5번 강의
급성 폐렴의 증상
(초점 및 엽)
대엽성 폐렴
동의어: 엽성폐렴, 엽성폐렴, 섬유성폐렴, 흉막폐렴.
대엽성 폐렴(질병의 현대 이름)은 급성 감염성 알레르기 질환입니다. 최근까지 이 질병의 원인의 주요 역할은 폐렴구균 1형과 2형에 속했고 덜 일반적으로는 3형과 4형이 있었습니다. 안에 지난 몇 년폐렴 발병에서 폐렴 구균의 중요성이 감소했습니다. 이제 이 질병은 포도상 구균과 연쇄상 구균에 의해 발생하는 경우가 가장 많으며, 프리들랜더 쌍배균과 파이퍼 간균에 의해 발생하는 경우는 적습니다.
대엽성 폐렴은 일반적으로 이전에 심각한 질병을 앓은 허약한 사람들, 영양실조가 있는 사람들, 신경정신적 스트레스를 겪은 사람들뿐만 아니라 알코올 남용, 일반적인 저체온증, 직업적 중독으로 인해 모든 원인의 스트레스(G. Selye에 따른 고통)에 영향을 미칩니다. 그리고 다른 부작용. 폐렴이 발생하려면 이러한 요인 중 하나가 신체에 미치는 영향으로 인해 신체의 저항이 감소해야 합니다. 신체의 박테리아 감작 사실도 중요한 역할을 합니다. 이러한 조건을 배경으로 미생물의 병원성 효과가 실현됩니다.
대엽성 폐렴의 주요 감염 경로는 기관지성 감염이지만, 국소성 폐렴의 경우 림프성 및 혈행성 감염 경로를 완전히 배제할 수는 없습니다.
대엽성 폐렴은 질병 발병 단계가 특징입니다. 병리학자는 폐렴 발병의 4단계를 구분합니다. 1단계 – 조수 또는 충혈의 단계입니다. 이때 혈액 정체가 발생하여 모세 혈관의 개통성이 손상됩니다. 이 단계는 12시간에서 3일 동안 지속됩니다.
2단계 - 적혈구화 단계로, 피브린이 풍부한 삼출물이 폐포의 내강으로 땀을 흘리고 적혈구가 침투하기 시작합니다. 삼출물은 영향을 받은 폐포에서 공기를 대체합니다. 영향을 받은 엽의 농도는 간의 밀도와 유사합니다. 폐엽은 폐포의 크기에 따라 세분화된 패턴을 취합니다. 이 단계는 1~3일 동안 지속됩니다.
3단계 – 회색 간화 단계. 이때 적혈구 투석이 중지됩니다. 백혈구가 폐포에 침투하기 시작합니다. 백혈구 효소의 영향으로 적혈구가 분해됩니다. 그들의 헤모글로빈은 헤모시데린으로 전환됩니다. 영향을 받은 폐엽은 회색으로 변합니다. 이 단계의 기간은 2~6일입니다.
4단계 – 해결 단계. 이 단계에서 피브린은 백혈구의 단백질 분해 효소의 영향으로 용해되고 액화됩니다. 폐포 상피가 벗겨졌습니다. 삼출물은 점차적으로 해결됩니다. 영향을 받은 폐엽의 폐포의 통풍이 회복됩니다.
임상적으로 대엽성 폐렴의 경과는 발병기, 발병기, 호전기의 3단계로 나누어진다.
대엽성 폐렴의 첫 번째 임상 단계는 첫 번째 병리학적 단계와 시기가 일치합니다. 전형적인 대엽성 폐렴은 완전한 건강 상태에서 급격하게, 갑자기 시작됩니다. 엄청난 오한이 나타난다,심하다 두통, 체온이 39 - 40ºС로 상승합니다. 환자는 심한 마른 기침을 하게 되며, 전반적인 불쾌감. 이 상태는 1~3일간 지속됩니다. 이 질병 기간이 끝날 무렵, 환자는 일반적으로 영향을 받은 부분의 가슴에 통증을 경험하기 시작합니다. 심호흡, 기침, 음소경을 통한 압박으로 인해 증상이 더욱 심해집니다. 이러한 통증은 염증 과정에 흉막이 관여하는지 여부에 따라 달라집니다. 염증이 폐의 하부 엽에 국한된 경우, 과정이 횡격막 흉막과 관련된 경우 통증은 늑골궁 부위, 복부에 국한되어 급성 충수염, 간 또는 신장 산통을 시뮬레이션할 수 있습니다. 질병의 첫 번째 단계가 시작될 때 가래는 점성이 있고 약간 붉은 색조를 띠며 많은 단백질, 일부 백혈구, 적혈구, 폐포 세포 및 대 식세포가 포함되어 있습니다. 이때 가래에 대한 세균학적 검사를 통해 폐렴구균, 포도상구균, 연쇄구균, 프리들랜더 쌍포간균 등이 발견될 수 있으며, 종종 순수배양에서 발견됩니다. 둘째 날이 지나면 점성 가래가 분리되기 시작하여 대엽성 폐렴의 전형적인 녹슨 색으로 변합니다. 현재 환자의 전반적인 상태는 심각한 것으로 알려졌다.
환자의 일반적인 검사 중에 안면 충혈에주의가 집중됩니다. 병변 측면에 해당하는 뺨에 청색증 홍조가 나타납니다. 대엽성 폐렴의 특징은 입술과 코 날개에 포진성 발진이 나타나는 것입니다. 숨을 쉴 때 코의 날개가 부풀어 오른다. 호흡 증가(빈호흡), 호흡 시 영향을 받은 가슴 절반의 지연을 감지할 수 있습니다. 통증의 원인인 초점 주위 건조 흉막염은 환자의 방어 반사를 유발하므로 영향을 받은 가슴 절반의 호흡 운동이 제한됩니다. 이때 환자의 자세는 흉부의 통증으로 인해 흉부의 호흡 편위를 줄이기 위해 환측으로 강제될 수 있습니다.
염증 부위에 가슴을 두드리면 전형적인 경우 엽 전체 또는 대부분을 차지하는 단축이 드러납니다. 타악기 소리고막 색조로. 이는 염증 부위의 폐 조직의 통풍이 감소하기 때문입니다. 타악기 소리의 고막 톤은 폐포의 탄력성과 체액의 출현에 따라 달라집니다. 염증 부위에 대한 청진 중에 약화된 수포성 호흡, 초기 염발음(crepitatio indux)이라고 불리는 온화한 염발음 및 흉막 마찰 소음이 들립니다. 기관지증이 심해집니다.
대엽성 폐렴의 첫 번째 기간은 1~3일 동안 지속되며 뚜렷한 경계 없이 두 번째 기간으로 넘어갑니다.
대엽성 폐렴의 두 번째 임상 기간은 적색 간과 회색 간이라는 두 가지 병리학적 단계에 해당합니다. 이때 대엽성 폐렴의 모든 증상이 가장 두드러집니다. 환자의 상태는 계속해서 악화되고 심각해집니다. 이는 폐의 일부가 호흡에서 제외되는 것이 아니라 중독이 심하기 때문입니다. 환자는 심한 허약감, 수면 부족, 식욕 부진. 중추 신경계의 장애가 관찰될 수 있습니다: 졸음 또는 극심한 정신 착란 상태에 이르는 동요. 발열이 지속되어 지속성 발열이 되어 다음 기간 동안 지속됩니다. 높은 숫자– 39 - 40ºС. 환자의 외모는 빛나는 눈, 뺨의 열이 나는 홍조, 건조한 입술 및 혀 등 열성 전염병 환자의 특징입니다. 입맛이 없다. 녹슨 가래가 배출되면서 고통스럽고 발작적인 기침이 계속되고 옆구리 통증이 지속됩니다. 심한 호흡 곤란, 빈호흡(분당 최대 25~40회 호흡 운동), 청색증이 나타납니다. 분명히 이것은 호흡기 센터의 독성 자극 때문입니다. 또한, 흉막염과 관련된 얕은 호흡은 영향을 받은 폐 부분을 호흡에서 제외하여 폐의 호흡 표면을 감소시킵니다. 빈맥은 분당 100~120회에 이릅니다.
폐의 영향을 받은 부분에 대한 타악기는 고막 색조와 함께 둔함을 드러냅니다. 폐포 조직에는 공기가 없지만 기관지에는 공기가 포함되어 있기 때문입니다. 이 영역의 음성 떨림이 향상됩니다. 청진 시 영향을 받은 폐엽에서 기관지 호흡이 들립니다. 흉막마찰음이 남아있습니다. 영향을 받은 부위의 기관지 소리가 향상됩니다. 삼출성 흉막염이 발생하고 염증성 삼출물이 구심성 기관지를 채우면 기관지 호흡이 약화되거나 들리지 않을 수도 있습니다.
적간화 단계에서는 객담이 적고 녹슨 색을 띠며 피브린을 함유하고 있으며 1단계에 비해 약간 많은 양의 원소가 형성되어 있다. 회색 간화 단계에서는 가래의 양이 크게 증가합니다. 백혈구 수가 증가합니다. 가래는 점액화농성이 됩니다. 혈액 측면에서 질병 초기부터 호중구 백혈구 증가증은 20.10 9 / l 이상까지 관찰됩니다. 백혈구 공식은 호중구가 젊은 형태로 왼쪽으로 독성 이동하는 것을 보여 주며 ESR은 급격히 증가합니다. 혈액 내 포도당 수치가 증가하고 염화나트륨 수치가 감소합니다. 소변의 양이 감소하고 비중이 증가합니다. 신장의 감염성 독성 자극으로 인해 소량의 단백질, 단일 적혈구 및 원주가 소변에 나타날 수 있습니다. 일일 금액소변으로 배설되는 염화물과 소변 내 농도가 급격히 감소합니다. 질병의 첫 번째 단계에서 엑스레이는 폐 패턴의 증가를 보여 주며, 이는 폐엽에 해당하는 폐 조직의 대규모 어두워짐으로 점차 대체됩니다.
항생제를 사용하지 않은 중독으로 인해 혈압이 급격히 떨어지면서 급성 혈관 부전이 발생할 수 있습니다. 혈관 붕괴에는 급격한 힘 상실, 체온 저하, 호흡 곤란 증가, 청색증이 동반됩니다. 맥박이 약해지고 작아지며 빈번해집니다. 신경계의 기능 장애뿐만 아니라 간 및 신부전, 심장에도 영향을 미칠 수 있습니다.
최신 항균제를 사용하지 않은 고온은 9~11일 동안 지속됩니다. 대엽성 폐렴 동안 온도 강하는 12~24시간 이내에 심각하게 발생하거나 2~3일에 걸쳐 용해적으로 발생할 수 있습니다. 위기가 발생하기 몇 시간 전에 환자의 상태는 급격히 악화되고 체온은 더욱 높아지다가 급격히 정상 이하로 떨어집니다. 환자는 땀을 많이 흘리고 소변을 많이 배출합니다. 위기가 잘 끝나면 환자는 몇 시간 동안 잠들게 됩니다. 피부가 창백해지고 호흡과 맥박이 느려지고 기침이 잦아듭니다. 위기 후 몇 시간 동안 질병의 두 번째 기간의 증상이 지속됩니다(최대 8~12시간). 이때 질병의 세 번째 임상 기간으로의 전환이 발생합니다.
폐포의 삼출물이 빠르게 용해되기 시작하고 공기가 폐포로 들어가기 시작합니다. 영향을 받은 쪽의 폐 이동성이 점차 회복됩니다. 음성 떨림과 기관지 소리가 약해집니다. 타악기의 둔탁함이 감소하고 둔탁함으로 대체되며 고막음이 다시 나타납니다. 기관지 호흡의 청진이 약해집니다. 대신 삼출물이 폐포에서 용해되면서 점차 수포성 호흡에 접근하는 혼합 호흡이 나타납니다. 해상도 염발(crepitatio redux)(발신)이 다시 나타납니다. 이때 폐 조직의 밀도가 상당히 높기 때문에 해상도 염발음이 아주 선명하게 들립니다. 객담에는 부패된 백혈구와 피브린의 찌꺼기가 나타나고 많은 대식세포가 나타납니다. 혈액 검사 결과가 표준화되었습니다. 소변 내 염화물의 양이 정상 수준으로 회복됩니다. 며칠 내에 호흡이 회복됩니다. 환자의 일반적인 상태는 정상화되었습니다. 질병의 엑스레이 사진은 점차적으로 정상화되고 최대 2-3주 동안 지속됩니다. 역학 방사선학적 변화치료 시작 시기에 따라 크게 달라집니다.
대엽성 폐렴은 알코올을 남용하는 사람들에게 특히 어렵습니다. 이 환자들은 진전섬망의 발생, 혈압의 불안정성, 치명적인 허탈 등의 신경계 합병증을 경험하는 경우가 많습니다. 노인의 경우 뚜렷한 백혈구 증가증 및 적절한 보호 없이 대엽성 폐렴이 발생합니다. 면역학적 반응. 그들은 또한 붕괴가 발생하는 경향이 높습니다.
대엽성 폐렴으로 인한 사망률은 현재 집중 치료크지 않은. 그러나 충분히 치료하지 않으면 만성 간질성 폐렴으로 발전할 수 있다. 복잡한 과정을 거쳐 대엽성 폐렴은 폐 농양이나 폐 괴저로 발전할 수 있습니다. 삼출물의 흡수가 지연되면 발아가 일어날 수 있습니다. 결합 조직폐경변 또는 그 경화가 발생합니다.
최근에는 항생제와 설폰아미드의 조기 사용으로 인해 대엽성 폐렴의 경과가 눈에 띄게 바뀌었습니다. 종종 염증 과정은 전체 엽으로 퍼질 시간이 없으며 개별 부분으로 제한되며 질병의 2~3일째에 온도가 정상으로 떨어집니다. 질병의 물리적 모습도 덜 뚜렷합니다. 전형적인 녹슨 가래드물게 발생합니다.
국소성 폐렴
동의어: 국소성 폐렴, 기관지폐렴, 분절성, 소엽성 또는 소엽성 폐렴.
국소성 폐렴은 다양한 병인과 발병 기전을 가지고 있습니다. 대부분 기관지에서 폐포 조직으로 전달되는 하강 감염의 결과로 기관지 손상 (기관지염)의 배경에서 발생합니다. 이 경우 폐의 전체 엽이 병리학 적 과정에 관여하는 것이 아니라 개별 세그먼트 또는 소엽이 관여합니다. 염증의 초점은 여러 개일 수 있습니다. 이들이 합쳐지면 국소 합류성 폐렴이 발생합니다. 이 질병에서 염증의 초점은 하나가 아닌 폐의 여러 엽, 가장 흔히 하부에 위치할 수 있습니다. 염증의 초점의 크기는 다양합니다. 염증의 특성으로 인해 국소 폐렴은 카타르성인 경우가 더 많습니다.
국소성 폐렴은 인플루엔자 바이러스, 시타코시스증, 아데노바이러스, Q열과 같은 바이러스 또는 폐렴구균, 포도상 구균, 대장균과 같은 세균총에 의해 발생합니다. 국소성 폐렴은 종종 장티푸스나 발진티푸스, 브루셀라증, 홍역 및 기타 감염의 합병증으로 발생합니다. 바이러스와 세균이 혼합된 폐렴이 있을 수 있습니다. 혈관성 폐렴은 결절성 동맥 주위염, 출혈성 혈관염, 전신 홍반성 루푸스, 알레르기성 혈관염 등 전신 질환에서 특히 중요합니다.
개발 중 국소성 폐렴신체의 전반적인 저항을 감소시키는 다양한 요인, 예를 들어 신체의 전반적인 저체온증이 매우 중요합니다. 만성 폐 질환, 즉 만성 기관지염, 기관지 확장증의 배경에서 국소 폐렴이 발생할 수 있습니다. 노인과 노인의 경우 울혈성 폐울혈 환자의 경우 울혈성 폐렴이 발생할 수 있습니다. 가스 및 증기의 흡입, 상부 호흡기를 질식시키고 자극하는 독성 물질, 호흡기로의 이물질 흡인 또한 국소성 폐렴의 발병을 동반할 수 있습니다.
국소 폐렴의 발병 기전에서는 기관지가 점액 화농성 마개에 의해 막힐 때 발생하는 국소 무기폐의 발생으로 기관지 폐쇄가 중단되는 것이 중요합니다. 손상된 기관지 전도는 또한 심각한 기관지 경련 및 기관지 점막의 부종과 연관될 수 있습니다.
현재 국소성 폐렴은 대엽성 폐렴보다 눈에 띄게 더 흔하며, 특히 추운 계절에 어린이와 노인에게서 더욱 흔합니다. 이차 발생과 함께 기관지폐렴은 독립적인 질병으로 발생할 수도 있습니다.
이 질병의 발병은 점진적입니다. 임상적으로 염증은 대개 상부 호흡 기관(코, 후두, 기관, 기관지)에서 시작됩니다. 이 전체 질병 기간은 비교적 쉽습니다. 콧물, 기침, 재채기 등으로 나타납니다. 기관과 후두에 병변이 있는 경우 기침은 건조하고 통증이 있으며 "짖는 소리"를 냅니다. 동시에 질병 발병 당시의 신체 데이터는 다음과 동일합니다. 급성 기관지염. 폐 조직의 염증 부위는 매우 작을 수 있으므로 환자의 신체 검사 중에 발견되지 않을 수 있습니다. 뛰어난 가정치료사 M.P.의 조언을 기억할 필요가 있습니다. Konchalovsky: 급성 기관지염에 고열과 더 심각한 질병의 증상이 동반되면 국소 폐렴의 발병에 대해 생각할 필요가 있습니다.
아열 수준 이상으로 체온이 상승하기 전에 오한, 숨가쁨, 호흡률이 분당 최대 25~30회의 빈호흡이 나타나는 경우가 많습니다. 발열이 경미해지거나(열이 완화됨) 불규칙해집니다. 허약한 사람, 노인, 노년층의 경우 체온이 낮을 수도 있고 심지어 정상으로 유지될 수도 있습니다. 질병의 물리적 모습은 염증의 크기와 깊이에 따라 다릅니다. 염증의 원인이 흉막에 가까운 경우 환자는 초점 주위 흉막염의 추가로 인해 호흡과 관련된 통증이 나타날 수 있습니다. 환자가 뱉은 객담은 점액성 화농성이며 때로는 혈액과 혼합되어 있으며 양이 적습니다. 일반적으로 구별하기가 어렵습니다.
환자를 진찰할 때 때때로 경미한 안면 충혈과 입술의 청색증을 볼 수 있습니다. 입술, 코 날개, 뺨에 헤르페스 발진이 나타날 수 있습니다. 때로는 호흡 시 영향을 받는 가슴 절반의 지연이 감지됩니다.
본질적으로 합류하고 폐 표면 가까이에 위치한 병변은 타악기 소리가 다소 단축된 구역 형태로 타악기로 감지할 수 있으며 때로는 고막 색조가 있습니다. 이 경우 음성 떨림 증가와 기관지음 증가를 감지할 수 있습니다. 국소성 폐렴 환자의 청진에서는 심한 들숨과 날숨을 동반하는 호흡이 나타나며 때로는 증가하기도 합니다. 폐렴의 초점 영역에서는 기관지 염증과 관련된 건조하고 습한 발진이 들립니다. 국소성 폐렴의 특히 특징은 제한된 부위에 습하고 미세한 기포가 생기고 울리는 발진과 염발음이 발생하는 것입니다.
국소성 폐렴의 진단에서는 엑스레이 검사가 매우 중요합니다. 염증의 초점이 작을 경우 투시법으로 병리 현상이 나타나지 않을 수 있다는 점을 기억해야 합니다. 방사선 촬영에서는 일반적으로 폐의 제한된 영역이나 영역에서 흐릿한 암흑화가 나타납니다. 일반적으로 X-ray에서는 직경 1~2cm 이상의 염증성 병변만 발견됩니다. 결과적으로 임상 증상이 있으면서 국소 폐렴의 방사선학적 징후가 없다고 해서 진단을 거부할 수는 없습니다.
혈액 검사에서는 약간의 호중구 백혈구 증가증이 나타나며 약간의 왼쪽으로의 이동과 약간의 ESR 증가가 나타납니다.
대엽성 폐렴처럼 질병의 순환적 경과는 없습니다. 이 과정은 대엽성 폐렴보다 며칠에서 몇 주까지 더 길고 느리게 지속됩니다. 그 해소는 체온의 용해성 감소로 발생합니다. 질병의 결과는 일반적으로 호의적이지만 대엽성 폐렴보다 국소성 폐렴이 만성화되는 경우가 더 많습니다. 또한 폐 농양, 기관지 확장증 및 폐렴과 같은 국소 폐렴의 합병증은 대엽성 폐렴보다 훨씬 더 자주 발생합니다.
편집자
다리아 튜튜닉
의사, 법의학 전문가
부모는 명백하고 확실한 사실을 알고 있어야 합니다. 숨겨진 증상제때에 자녀의 폐렴을 인식하기 위해. 처음이자 가장 사소한 징후에는 의사와의 상담이 필요합니다.
이번 글은 폐렴의 일종인 대엽성 폐렴에 관한 것입니다. 그것이 무엇인지, 증상과 치료의 특징을 고려해 봅시다.
그것은 무엇입니까?
대엽성 폐렴은 폐엽 전체 또는 그 상당 부분의 급성 염증입니다. 이 질병은 주기적이며 발병, 최고조, 회복의 세 기간으로 구분됩니다. 보통 지속됩니다 7~10일.
대부분 대엽성 폐렴은 폐 한쪽에 발생하며 양측성 폐렴은 드뭅니다. 클래식한 모양폐엽 중 하나를 덮지만 이는 극히 드물며 일반적으로 엽의 하나 또는 여러 부분만 영향을 받습니다.
엑스레이상 우측 대엽성 폐렴
알아 둘만 한!크루프성 폐렴(실질)은 신생아와 영유아에서는 거의 발생하지 않으며, 2~3세 환자에서 더 자주 발생하고, 미취학 아동과 학생에게 우세합니다.
스테이지
조수 스테이지.최대 1일, 덜 자주 – 최대 3일까지 지속됩니다. 폐 조직이 충혈되고, 폐 혈관의 투과성이 증가하며, 폐포가 피브린 삼출물로 채워져 다음을 초래합니다. 정맥 정체폐에.
붉은 간 단계. 1~3일간 지속됩니다. 적혈구는 폐포의 내강에 대량으로 축적되고, 피브린 필라멘트는 세포 사이에서 빠져 나옵니다. 따라서 삼출물은 섬유소성 출혈이 되고, 그 응고로 인해 폐포의 공기가 없어지고 폐 조직이 두꺼워집니다(간화 과정).
회색 간화 단계. 2일에서 6일까지 지속됩니다. 피브린과 백혈구의 축적은 계속되지만 삼출물에서 적혈구가 파괴되기 시작합니다. 영향을 받은 부위는 회색-녹색 또는 회색-갈색으로 변하지만 조밀하게 유지됩니다. 삼출물은 섬유소성-화농성으로 변합니다.
해결 단계.그것은 며칠 동안 지속됩니다. 호중구와 대식세포의 단백질 분해 효소는 피브린을 분해하여 액화시킵니다. 삼출물은 흡수되고 폐포의 내강은 점차적으로 회복됩니다.
소아 대엽성 폐렴의 엄격한 단계 순서는 거의 관찰되지 않습니다. 더 자주 혼합된 형태학적 그림이 나타납니다.
중요한!대부분의 영유아의 경우 클리닉은 위에서 설명한 것과 다릅니다. 신생아는 아직 이러한 반사 작용이 없기 때문에 기침을 하지 않습니다. 아기들은 수동적이고 억제되며 체중이 늘지 않습니다.
원인
질병의 주요 원인은 폐 조직으로의 침투입니다. 폐렴구균. 덜 흔하게는 다음으로 인해 대엽성 폐렴이 발생할 수 있습니다. 쌍배균또는 기타 병원성 미생물 (포도상 구균 및 연쇄상 구균).
안에 임상 실습아이가 둘 다 가지고 있는 경우도 있습니다. 안에 이 경우주요 과정은 바이러스이며 면역력이 감소하면 병원성 미생물이 합류합니다.
감염에 기여하는 요인
- 면역력 감소;
- 악화 다이어트및 가정 환경;
- 이전의 바이러스 또는 세균 감염;
- 과도한 냉각;
- 만성 질환;
- 중추신경계 장애.
아이의 불만
- 메스꺼움, 구토, 트림의 경우;
- 오한이나 발한;
- 복통;
- 두통;
- 가슴 통증;
- , 호흡 곤란;
- 마른 입.
증상
대엽성 폐렴이 특징입니다 급성 발병 . 체온이 급격히 상승합니다. 39~40도. 처음에는 기침이나 기타 호흡기 증상이 없을 수도 있습니다.
대엽 염증의 경우, 급성 찌르는 듯한 통증염증쪽에 다양한 강도, 복부나 어깨로 방사됩니다. 일반적으로 통증은 다음을 통해 사라집니다. 2~3일, 그렇지 않으면 경보 신호흉막 농흉의 발생.
대엽성 폐렴이 시작될 때부터 가슴의 보조 근육은 어린이의 호흡 활동과 연결됩니다. 숨을 쉴 때 콧날이 부어 오르고 기침으로 통증이 생기며 투덜대고 신음하며 아픈 편으로 눕습니다.
다른 증상은 다음과 같습니다.
- 혈압이 감소합니다.
- 기침 처음 2일이 질병은 비생산적이며 흰색 거품 가래가 방출되고 나중에 점성이 생기고 피 묻은 줄무늬가 나타납니다.
- 아픈 아이가 자주 ( 분당 25~50회), 숨가쁨, 흡입 곤란 및 영향을 받은 가슴 절반의 시각적 지연이 있는 표면적.
- 신체의 피부는 건조하고 뜨겁고, 팔과 다리의 피부는 푸른빛을 띠며 차가워집니다. 염증으로 인해 입술의 청색증과 뺨의 홍조도 나타납니다.
- 중독 징후가 나타납니다.
- 종종 얼굴과 목에 헤르페스 발진이 관찰될 수 있습니다.
- 배가 더부룩해지는 경우가 많습니다.
- 간이 비대해집니다.
참조.호흡수 60 이상 1세 미만 아기의 분당 호흡수는 빠른 것으로 간주됩니다. 폐렴에 걸린 어린이는 1.5년 이상숨을 들이쉬고 내쉬다 60초에 50번, 정상에서 최대 30번.
질병이 최고조에 이르면 병리학적으로 혈액 조성 변화:
- 백혈구 수의 증가 (공식이 왼쪽으로 이동)
- 글로불린의 수가 증가하고,
- 피브리노겐의 양이 증가합니다.
- 소변량은 감소하지만 동시에 밀도는 증가합니다.
치료
이는 어린이의 대엽성 폐렴 치료에 사용됩니다. 현재 200종 이상의 항생제가 알려져 있으며 다양한 회사에서 제조되어 600종의 이름으로 판매되고 있습니다. 일반적으로 의사는 보호된 페니실린(Augmentin, amoxiclav 등) 또는 2세대 및 3세대 세팔로스포린 항생제(cefoperazone, cephalexin, ceftriaxone, cefuroxime)를 사용합니다.
필요한 경우 마크로라이드(아지스로마이신, 에리스로마이신, 레바마이신)가 사용됩니다. 중증 폐렴의 경우 아미노글리코사이드를 처방하거나 여러 종류의 약물을 조합하여 처방할 수 있습니다.
종종 초기 항생제 치료는 질병의 원인 물질에 대한 정보를 얻기 전에 실험적으로 처방됩니다. 심한 중독과 고열이 지속되는 소아에게는 항생제를 처방합니다. 3일 이상.
적절하게 선택된 초기 치료법은 다음과 같은 효과를 나타냅니다. 처음 이틀치료 : 온도가 감소하고 폐렴 증상이 증가하지 않으며 웰빙이 향상됩니다.
효과가 없으면 처방됩니다. 대체 계획치료 - 항생제는 대체된다.
제외하고 항균 요법소아과 의사는 기관지 확장제, 거담제, 항알레르기제, 비타민을 처방합니다.
심한 경우에는 실시한다 증후군 치료유지하는 것을 목표로 호흡 기능, 심장과 혈관의 기능, 어린이의 신경계의 적절한 반응.
회복 단계에서는 추가적인 치료 방법이 추가됩니다. 의사는 물리치료, 반사요법, 약초 요법을 처방할 수 있습니다.
면역조절제는 필요한 경우 회복 후 면역학자가 처방합니다.
~에 효과적인 치료질병 해결 단계에서 5~7일온도가 떨어지고 그 값이 정상으로 돌아오고, 호흡 곤란이 가라 앉고, 헤르페스가 마르고, 병리학적 변화폐에서 사라지고 아이는 좋아집니다.
결론
폐렴 후, 특히 어린이 초기, 소아과 의사가 관찰해야 하며, 소아 호흡기 전문의가 있는 경우에는 그에 의해 관찰되어야 합니다. 빠른 회복을 위해서는 아이에게 위생 조치와 적절한 물리 치료가 필요합니다.
기사의 내용
이는 급성 감염성 알레르기 질환으로, 염증성 병변폐포에 피브린이 풍부한 삼출물이 축적되고 병리학적 및 임상적 징후 모두의 전형적인 순환 과정이 있는 폐 조직입니다.
최근에는 소아에서 대엽성 폐렴이 덜 흔해졌습니다. 이는 항생제(주로 페니실린)가 널리 사용되는 동안 폐렴구균이 독성을 잃어 병원성 포도상구균과 그람 음성균으로 바뀌었기 때문일 수 있습니다. 크루프성 폐렴은 주로 미취학 아동과 아동에게 영향을 미칩니다. 취학 연령, 드물게 1~3세에 발생하며 예외적으로 생후 첫해에 발생합니다.
대엽성 폐렴의 병인학
원인 물질은 다양한 종류의 폐렴 구균입니다. 형태적으로는 유사하지만 독성 정도에 차이가 있고, 생물학적 특성. 가장 흔한 유형은 폐렴구균 IV입니다. 폐렴 구균과 함께 연쇄상 구균은 어린이의 대엽 성 폐렴에서 분리됩니다. 병원성 포도상 구균, 프리들랜더의 지팡이 등 미생물과 바이러스 감염.대엽성 폐렴의 병인
그 결과 대엽성 폐렴이 발생합니다. 외인성 침투이전에 감작된 유기체에 병원체를 삽입합니다. 기여 요인:1) 영양 및 생활 조건의 변화로 인해 신체의 면역 반응성이 감소합니다.
2) 이전 바이러스의 영향과 박테리아 감염, 특히 인플루엔자, 폐렴 구균 및 포도상 구균으로 인해 신체에 감작이 발생합니다.
3) 저체온증에 기여하는 기상 요인;
4) 만성 질환에 대한 신체의 저항력 약화;
5) 기능 장애중추 신경계;
6) 감염의 규모. 질병 발병을 위한 자가 감염 메커니즘을 배제할 수 없습니다. 급격한 냉각이나 과로로 인해 폐렴 구균의 증식이 증가하고 하부 호흡기로의 침투가 가능합니다.
병원체가 공기기관지성으로 폐에 들어가 다음을 통해 퍼질 가능성이 가장 높습니다. 림프 경로및 폐포 간 균열. 폐에서의 과정은 폐렴 구균이나 다른 병원체에 민감해진 신체의 과민성 반응의 표현이 됩니다. 급성으로 발전 염증성 부종폐에서 전체 엽 또는 그 중 상당 부분을 빠르게 포착합니다.
대엽성 폐렴의 병태학
대엽성 폐렴의 경우 폐에 4개의 연속적인 병리학적 변화 단계가 있습니다.첫 번째 단계인 만조 단계는 다음과 같은 특징이 있습니다. 혈관 장애, 폐 조직의 영향을받는 부위의 충혈 및 염증성 부종. 폐를 현미경으로 검사하면 모세혈관, 작은 동맥 및 정맥에 혈액이 팽창하고 넘치는 것이 드러납니다. 폐포의 구멍은 혈액과 폐포 상피 세포가 섞인 장액 삼출물로 채워져 있습니다. 장액성 또는 장액성 출혈성 염증이 발생합니다. 첫 번째 단계는 1~3일 동안 지속됩니다.
결과적으로 적혈구의 투석이 증가하고 삼출물은 피브린 손실과 함께 단백질로 풍부해집니다. 두 번째 단계가 발생합니다. 이는 또한 1~3일 지속되는 적혈구염 단계입니다. 폐는 적혈구와 호중성 백혈구가 풍부한 섬유소 삼출로 인해 밀도가 높아집니다. 모세 혈관이 압축되고 폐 조직의 영양이 급격히 중단됩니다. 폐포는 폐포간 격막을 관통하는 두꺼운 피브린 덩어리로 채워져 있습니다. 피브린은 기관지와 소기관지, 흉막에서도 발견됩니다. 폐는 간처럼 공기가 없고 밀도가 높아집니다. 컷에 - 갈색, 거친 느낌이 표현됩니다.
세 번째 단계인 회색 간화 단계는 2~6일 동안 지속되며 적혈구 투석이 중단되고 삼출물에 백혈구가 축적되는 것이 특징입니다. 백혈구는 모세혈관과 소정맥 주변의 폐 중간 조직에 침투합니다. 단면의 폐는 조밀하고 공기가 없으며 회색이며 뚜렷한 입상성을 가지고 있습니다.
네 번째 단계는 해결 단계이다. 백혈구는 단백질 분해 효소를 분비하기 시작하며, 그 영향으로 섬유소 삼출물이 점차 액화되거나 부분적으로 해결되거나 기침됩니다. 폐 조직바람이 잘 통하게 됩니다. 해결 기간은 개인의 신체 반응에 따라 다르며 2~5일 정도 지속될 수 있습니다. 소아에서는 홍조 및 적혈구 침윤 단계 뒤에 해소 단계가 이어지는 경우가 많습니다. 대엽성 폐렴에는 다음이 있습니다. 퇴행성 변화회복 기간 동안 회복되는 심장, 간, 신장의 근육.
대엽성 폐렴 클리닉
성인과 마찬가지로 어린이의 대엽성 폐렴의 임상상은 주기적 과정이 특징입니다. 질병의 진행 기간은 초기, 최고 기간 및 회복의 세 가지 기간으로 구분할 수 있습니다.발병은 급격하며 온도는 39~40°C까지 상승합니다. 성인에게 전형적인 오한과 옆구리 통증은 어린이에게서는 매우 드물게 관찰되며, 첫날에는 기침이 없을 수도 있습니다. 복부, 특히 오른쪽에 창백함, 구토, 팽만감 및 통증이 있습니다. 장골 부위, 급성 맹장염의 그림과 유사합니다. 그러나 후자와는 달리 대엽성 폐렴의 경우 호흡이 빠르고, 영향을 받은 흉부의 호흡이 약간 지연되며, 복부가 상대적으로 자유롭게 이동하고 벽이 경직되지 않습니다. 아이의 주의를 돌리면 복부를 깊게 촉진하는 것이 가능합니다.
대엽성 폐렴 발병의 두 번째 변종에서는 급격한 체온 상승으로 인해 심한 두통, 구토, 경부 경직, 때로는 경련이 동반됩니다. 동시에 수막염에 대한 생각이 생깁니다. 그러나 빠른 호흡, 영향을 받은 가슴 절반의 호흡 지연, 시간이 지남에 따라 수막 현상의 약화 및 외관 전형적인 증상폐렴은 수막염을 배제할 이유를 제공합니다.
보다 전형적인 폐렴 과정은 학령기 아동에게서 관찰됩니다. 질병은 다음과 같이 시작됩니다. 높은 온도몸, 오한, 가슴 통증, 기침. 호흡은 얕고 자주(1분에 30~40회), 반짝이는 눈, 영향을받은 절반의 뺨에 얼굴이 붉어집니다. 코와 입술에 헤르페스가 있습니다. 혼수상태, 때때로 동요, 섬망, 환각. 질병의 첫날부터 호흡 행위에 가슴의 보조 근육이 참여하고 코 날개가 부어 오르는 것이 감지됩니다. 그 후 호흡에는 신음과 신음이 동반됩니다. 기침이 고통스러워집니다. 영향을 받은 가슴 절반의 호흡이 지연됩니다. 침대에 누워 있는 환자는 (아픈 쪽) 강제 자세를 취합니다.
객관적으로, 질병이 시작될 때 영향을 받은 쪽의 성대 떨림의 증가를 결정하는 것이 가능합니다. 타악기는 폐포에 소량의 삼출물이 축적되고 폐 조직의 탄성 장력이 감소하여 약간의 고막 색조로 둔한 소리를 나타냅니다. 들으면 호흡이 약해집니다(폐포 벽이 붓고 탄력이 감소함). 일반적으로 삼출물이 폐포에 침투할 때 폐포 벽이 풀리기 때문에 가벼운 초기 염발음(crepitatio indux)이 짧은 시간 동안 들립니다. 폐 압축이 시작되면서 기관지 또는 기관지 호흡이 들립니다.
앞으로는 환자의 전반적인 상태가 더욱 악화됩니다. 질병의 중증도는 저산소혈증 및 중독 정도뿐만 아니라 여러 기관 및 시스템의 기능 장애에 따라 달라집니다. 체온은 높은 수준을 유지하여 일정하게 유지되지만 때로는 간헐적이거나 완화될 수도 있습니다. 간화의 병리학 적 및 해부학 적 단계에 해당하는 질병의 높이 기간이 시작됩니다. 숨가쁨이 증가하고 환자는 침대에서 강제로 반쯤 앉은 자세를 취합니다. 얼굴, 입술, 팔다리에 붓기와 청색증이 나타납니다. 혀와 입술이 건조해집니다. 가슴통증은 시간이 지나면 사라집니다. 혈액과 섞인 점성 유리질 가래(“녹슨”)가 기침으로 토해지며, 학생에게서는 더 자주 발생하고 어린이에서는 드물게 나타납니다. 미취학 연령. 흉막 마찰 마찰(섬유질 침전물)이 자주 들립니다.
종종 오른쪽으로 심장 둔화의 경계가 약간 확장되는 것이 감지됩니다. 폐동맥을 통해 두 번째 톤의 강조와 함께 숨막히는 심장 소리가 들립니다. 맥박은 빈번하고(1분당 120~140회), 약한 충전입니다. 혈압이 감소합니다. 때때로 허탈 및 기타 순환 장애 증상이 나타납니다. ECG의 변화가 감지됩니다. 전압 감소, P 및 T 파의 높이 증가, S-T 간격의 변위 및 단축 복부가 다소 부어 오르고 간이 종종 확대됩니다. 간세포에 대한 독성 손상 및 늑골 가장자리 아래에서 2-3cm 돌출되어 부드럽고 촉진에 민감합니다. 소화 불량 증상 (트림, 메스꺼움, 구토, 식욕 감소 등)이 자주 관찰됩니다. 혀는 건조하고 종종 코팅되어 있습니다.
혈액을 검사할 때 공식을 왼쪽으로 이동하여 백혈구 증가증(10 - 20 G/l 또는 10.9 in 1 l당 10 - 20). 호중구에 독성 입상성이 나타나고 ESR이 증가합니다. 글로불린, 피브리노겐 및 프로트롬빈 양의 증가가 특징입니다. 혈액 응고가 증가하는 경우가 많습니다. 물 전해질, 탄수화물, 단백질 및 지방 대사가 중단되고 산화 과정이 감소합니다. 질병이 심해지면 이뇨 감소, 소변의 상대 밀도 증가, 염화물 배설 감소 및 소량의 단백질 존재가 결정됩니다. 비타민 함량( 아스코르브 산, 티아민, 리보플라빈)이 감소합니다. 위반 사항이 지적됨 가스 조성혈액 (pa02 감소, 정맥혈 동맥화 증가).
발병 5~9일째 및 언제 성공적인 치료그 이전에는 체온이 떨어지고 (보통 심각하게) 회복이 일어납니다. 어린이의 이 기간은 다음과 같이 발생합니다. 급속한 개선 일반 조건폐의 변화가 사라집니다. 기침은 촉촉해지며, 가래는 점성이 덜하고 쉽게 분리됩니다. 숨가쁨이 멈춥니다. 호흡이 정상으로 돌아옵니다. 헤르페스 수포는 건조해지고 딱딱해집니다. 신체 검사 중에 가래의 액화로 인해 다량의 천명음(crepitatio redux)이 들리는 것이 거의 항상 가능합니다. 천명음은 초기 염발음보다 더 울립니다.
주로 한쪽에서 엑스레이 검사를 하면 폐의 전체 엽 또는 그 일부가 전형적으로 균일하게 어두워지는 것을 알 수 있습니다. 질병의 처음 1 ~ 2 일 동안 폐 뿌리의 침윤이 뚜렷하며 시간이 지남에 따라 퍼지고 균일 한 그림자로 변합니다.
비정형 형태의 대엽성 폐렴이 있습니다.
1. 중앙 - 염증성 초점은 폐의 깊은 부분에 위치하며 데이터는 물리적 연구불분명하다. 엑스레이 검사만으로 진단을 명확히 할 수 있습니다.
2. 유산 형태 - 질병의 발병은 급성, 폭력, 지속 기간 - 2 - 3 일입니다. 이 양식은 최근에가장 자주 발생하며 이는 폐렴구균의 병인학적 역할이 크게 감소한 것으로 설명됩니다.
3. 대규모 폐렴 - 염증 과정이 폐의 다른 엽으로 빠르게 퍼집니다. 이 형태는 삼출성 흉막염과 유사하지만 폐의 둔감이 덜 광범위하고 아래쪽으로 심해지지 않습니다.
4. 반응성 폐렴 - 면역 반응성이 감소된 어린이에게서 발생합니다. 발병은 심각하지 않으며 염증 징후가 점차적으로 나타납니다. 체온이 미열이고 전반적인 불쾌감이 있으며 진행 속도가 느립니다. 객관적인 연구 데이터가 부족합니다.
5. 이동성 또는 방황성 폐렴 - 염증 과정이 연속적으로 이웃 영역으로 전이되는 것이 특징입니다. 이 형태는 코스가 더 긴 것이 특징입니다.6. 충수 형태 - 충수염의 임상상을 시뮬레이션하고 과정이 하엽에 국한될 때 더 자주 발생합니다. 에도 불구하고 날카로운 통증회맹부에 국한된 복부의 경우 환자는 다음과 같이 인정합니다. 깊은 감정위장, 동시에 그의 관심을 돌릴 수 있다면.
7. 장티푸스와 유사한 형태 - 유사 장티푸스. 발병은 점진적이며 발열 기간이 길고 체온이 용질적으로 감소합니다.
8. 수막 형태 - 질병의 첫 시간부터 뚜렷한 뇌 증상 (두통, 경련, 졸음, 구토)이 감지된다는 점에서 다릅니다. 게다가 특징이 있다. 수막 증상(뻣뻣한 목, 지속적인 적색 인구 통계, Kernig 징후). 이러한 환자의 경우 진단 및 치료 목적으로 척추 천자를 시행합니다. 뇌척수액은 투명하고 흘러나온다 고혈압. 세포증가증과 단백질은 정상입니다. 뇌 증상뇌부종과 뇌순환 장애로 인해 발생 혈관 장애.
대엽성 폐렴의 합병증
~에 현대적인 방법치료 합병증 - 농양, 폐 괴저 -는 매우 드뭅니다. 합병증이 발생하면 전반적인 상태가 악화되고 오한이 나타나며 체온이 더욱 상승합니다. 가래의 양이 크게 증가하여 화농성 또는 부패성 특성을 얻습니다. 근처에 구멍이 있는 경우 흉벽, 울리고 심지어 울리는 촉촉한 소리가 들립니다. 폐에서 화농성 과정의 발생은 다음에 기여합니다. 폐무기폐증점액전으로 인해 기관지가 막혀 발생합니다. 엑스레이에서 농양이 있는 경우 수평 수준의 액체가 있는 공동이 보입니다.거의 항상 대엽성 폐렴에는 섬유소 침착물이 있는 건성 흉막염이 동반됩니다. 질병이 끝나면 장액 섬유질 또는 화농성 흉막염. 이 경우 성대 떨림의 약화, 둔감 및 호흡 약화, 하부에서 더욱 강렬한 것이 결정됩니다. 진단은 엑스레이와 흉막 천자에 의해 명확해집니다. 건성 또는 삼출성 심낭염, 장액성 또는 화농성 수막염 등 다른 기관 및 시스템의 합병증입니다.
매우 드물게 폐의 육화, 즉 결합 조직의 발아와 그에 따른 기관지 확장증이 관찰됩니다.
대엽성 폐렴 진단
전형적인 경우 대엽성 폐렴을 알아내는 것은 어렵지 않습니다. 진단은 다음을 기반으로 이루어집니다. 특징적인 증상(급성 발병, 급상승체온, 흉통, 가래가 생성되는 기침, 종종 "녹슨", 입술과 코의 헤르페스 발진, 침대에서의 강제 위치 - 반쯤 앉음, 숨가쁨, 영향을받는 가슴 절반의 호흡 지연); 타악기 및 청진 데이터; 혈액 검사 결과(호중구 백혈구증가증, 호중구 세분성); 데이터 엑스레이 검사(폐 엽 전체 또는 대부분이 어두워짐) 비정형 형태의 엽성 폐렴의 임상 양상의 독창성을 기억해야합니다.대엽성 폐렴의 감별진단
대엽성 폐렴의 진단을 내릴 때, 청진 데이터의 다양성과 과정의 주기성 부족을 특징으로 하는 국소 합류성 폐렴을 배제하는 것이 필요합니다. 분절성 폐렴환자에서 대엽성 폐렴이 존재한다는 점을 기준으로 제외됨 헤르페스 발진입술과 코, 질병의 순환 과정 및 엑스레이 데이터.삼출성 흉막염은 엽성폐렴과 달리 흉막이 국소적으로 둔해지는 특징이 있습니다. 하부 섹션가슴과 위쪽 테두리의 특징적인 윤곽. 흉막염으로 둔감한 부위에서는 호흡이 급격히 약해지거나 전혀 들리지 않게 되며, 목소리 떨림기관지음은 감지되지 않습니다. 불분명한 경우에는 엑스레이 검사와 천자 테스트를 통해 진단이 확립됩니다.
대엽성 폐렴과 건건성 폐렴의 감별진단에서는 최근 몇 년간 건건성 폐렴이 극히 드물었다는 점을 고려합니다. 또한, 건성 폐렴은 대엽성 폐렴과 달리 주기적 경과 없이 점차적으로 입술에 헤르페스성 발진이 발생하고 안면 충혈이 발생합니다. 결핵균은 가래에서 발견됩니다. 기억소거 데이터(결핵 환자와의 접촉, 양성)를 고려하는 것이 필수적입니다. 투베르쿨린 검사, 치료 항균 약물등등).
대엽성 폐렴은 침윤 단계의 일차 복합체와 감별되어야 하는데, 이는 대엽성 폐렴과 달리 지속적인 방사선학적 변화, 투베르쿨린 검사 양성, 중대한 방사선학적 변화가 감지될 때 청진 데이터의 부족 등을 특징으로 합니다.
예후는 유리하다.