1. 황 순환. 박테리아의 황산염 호흡. 유사 황산염 감소.
2. 인 순환. 인 교환. 인 순환에서 박테리아의 역할.
3. 정상적인 인간 미생물총. 인간 미생물.
4. 인간 미생물총의 주요 미생물 비오톱. 인간 구강의 정상적인 미생물. 구강의 미생물.
5. 인간 피부의 정상적인 미생물총. 피부 미생물. 호흡기 시스템의 정상적인 미생물. 호흡기 시스템의 미생물.
6. 비뇨생식기계의 정상적인 미생물총. 비뇨생식기의 미생물총. 위장관의 정상적인 미생물. 위장관 미생물총
7. 일반 미생물총. 정상적인 인간 미생물총의 역할. 미생물총과 신체.
8. 이상균증. 미생물총의 불균형. 이상균증 진단. 장내 세균불균형의 세균학적 진단에 대한 적응증.
9. 미생물에 대한 물리적 환경 요인의 영향. 온도. 중온성 박테리아 종. 호 열성 종. 호감성 종.
10. 온도가 미생물에 미치는 영향. 살균. 저온살균. 건열멸균. 오토클레이빙. 틴달화.
11. 미생물 건조. 동결건조. 미생물의 방사선 조사(조사). 삼투압이 박테리아에 미치는 영향. 박테리아 필터링.
12. 화학적 요인이 박테리아에 미치는 영향. 소독제. 방부제.
비뇨생식기 계통의 미생물 증식더 빈약합니다. 상부 요로는 일반적으로 무균 상태입니다. 하부 섹션에서는 표피 포도상 구균, 비 용혈성 연쇄상 구균, 디프테로이드가 우세합니다. Candida, Torulopsis 및 Geotrichum 속의 곰팡이가 종종 분리됩니다. Mycobacterium smegmatis는 외부 부분에서 우세합니다. 임산부의 15-20%에서 Streptococcus agalactiae 그룹 B가 질에서 분리되어 폐렴 및 화농성 패혈성 병변이 발생하여 신생아에게 심각한 위험을 초래합니다.
위장관의 정상적인 미생물. 위장관 미생물총
최대 박테리아는 위장관에 적극적으로 정착합니다.; 이 경우 식민지화는 바닥별로 수행됩니다.
건강한 사람의 위장에 있는 미생물실제로는 위액의 작용으로 인해 발생하지 않습니다. 그럼에도 불구하고 특정 종(예: 헬리코박터 파일로리)은 위 점막에 적응했지만 총 미생물 수는 일반적으로 10 3 /ml를 초과하지 않습니다.
상부 소장또한 상대적으로 박테리아가 없는(10 3 /ml 미만) 이는 알칼리성 pH 및 소화 효소의 불리한 효과와 관련이 있습니다. 그러나 칸디다균, 연쇄구균, 유산균은 이 섹션에서 발견될 수 있습니다. 소장의 하부, 특히 대장은 박테리아의 거대한 저장소입니다. 그 함량은 대변 1g당 10 12에 도달할 수 있습니다.
신생아의 위장관은 무균 상태로 간주될 수 있습니다.; 산도를 통과하는 동안 침투한 소수의 박테리아가 있습니다. 위장관의 집중적인 집락화는 자궁외 생활의 첫날부터 시작됩니다. 미래에는 미생물총 구성의 변화가 가능합니다. 자연적으로 섭취한 어린이의 경우 Lactobacillus bifidus가 우세합니다. 다른 박테리아는 대장균(Escherichia coli), 장구균(enterococci) 및 포도상구균(staphylococci)으로 대표됩니다. 젖병을 먹는 사람들의 경우 락토바실러스 아시도필루스(Lactobacillus acidophilus), 장내 세균, 장구균 및 혐기성 균(예: 클로스트리듐)이 우세합니다.
구강의 미생물은 다양한 유형의 호기성 및 혐기성 미생물로 대표됩니다. 여기에는 타액의 알칼리성 반응, 음식 잔류 물의 존재 및 번식에 유리한 온도 (37도)와 같은 매우 유리한 조건이 있기 때문입니다. 아이가 태어난 직후 호기성 식물상이 구강에 형성됩니다-구균, 막대; 이가 나면서 비브리오, 스피릴라, 스피로헤타, 클로스트리디아를 포함한 혐기성 박테리아가 나타납니다.
구강에는 리소자임, 인히빈 및 기타 요인의 영향으로 미생물에 의한 지속적인 오염과 자가 세척이 있으며, 그 결과 다소 일정한 미생물이 형성되며 가장 흔한 대표자는 포도상 구균, 연쇄상 구균, 칸디다균, 유산균, 나이세리아, 스피로헤테스, 비브리오스, 혐기성균(베일로넬라, 박테로이데스, 펩토스트렙토코시)이 지속적으로 존재합니다. 때로는 건강한 사람의 타액에서 원생동물, 누룩균, 효모 및 기타 미생물이 분리되기도 합니다. 건강한 사람의 식도에는 일반적으로 미생물이 없거나 미생물이 거의 존재하지 않습니다.
위. 환경의 산성 반응으로 인해 미생물 발생에 불리한 특정 미생물군(효모, 사르시나, 곰팡이, 유산균, 포도상 구균, 연쇄상 구균, 캄필로박터 등)이 위장에 뿌리를 내렸지만 부패성 박테리아는 그렇지 않았습니다(최대 30종). 전체적으로). 미생물총 구성의 변화, 특히 부패성 박테리아의 출현은 위 분비의 정상적인 기능이 중단되었음을 나타냅니다.
소장. 미생물총은 풍부하지 않고 오히려 단조롭습니다: 유산균, 장구균, 비피덤박테리아, 대장균 등. 박테리아의 증식은 담즙의 정균 효과, 점막 분비물 및 IgAs 클래스의 분비성 면역글로불린에 의해 예방됩니다. 어떤 경우에는 위분비 장애나 방사선 노출로 인한 장 점막 손상, 간, 담도 및 췌장 질환, 면역결핍 등으로 인해 소장 과집락화 증후군이 발생합니다. 소장에서는 대장의 미생물총과 종 및 정량적 구성이 유사한 박테리아 개체군의 농도가 급격히 증가한다는 사실에 있습니다. 소장에 비정상적인 미생물이 축적되면 다양한 기능 장애와 장 기능 부전 현상이 발생할 수 있습니다.
대장의 미생물총은 가장 풍부하고 다양합니다. 대장 미생물의 생활 조건의 특징은 분비 기관이 아니라 배설 기관이며 리소자임이 부족하고 림프 조직이 덜 강력하게 표현되며 동시에 유리한 pH, 온도, 풍부한 영양소 등
대장의 미생물군 형성은 아이의 첫 호흡으로 시작되지만 처음 3일 동안 아이에게 초유(모체의 면역글로불린이 풍부한 우유)를 먹이는 동안 부패성 세균을 포함한 다양한 박테리아가 대장에서 증식합니다. . 그가 어머니의 모유를 먹기 시작하자마자 부패성 박테리아가 사라지고 박테리아가 우세한 영구 미생물이 형성되어 포도당 발효 중에 젖산이 형성됩니다. 대장에서는 260종 이상의 박테리아가 발견되었으며, 총 바이오매스는 약 1.5kg입니다.
대장의 미생물총은 다음 네 그룹으로 나눌 수 있습니다.
미생물총의 대부분은 포자를 형성하지 않는 엄격한 혐기성 세균, 즉 Bifidobacterium 속의 그람 양성 박테리아와 Bacteroidaceae 계통의 그람 음성 박테리아로 구성됩니다. 비피더스균과 박테로이데스는 대장 전체 미생물총의 최대 96~99%를 차지합니다.
두 번째 그룹은 주로 그람 음성 대장균과 그람 양성 장구균, 락토바실러스 속의 젖산 간균(포자를 형성하지 않음)으로 대표되는 조건성 혐기성균으로 구성됩니다. 그들은 전체 미생물총의 1-4%를 차지합니다.
세 번째 그룹은 소위 잔류 미생물로, 대장 전체 미생물의 0.001-0.01%를 차지합니다. 이 그룹에는 Staphylococcus, Proteus, Candida, Clostridium, Pseudomonas가 포함됩니다.
네 번째 그룹에는 장에서 일시적 또는 영구적으로 발견될 수 있고 장 감염을 일으킬 수 있는 장내세균과(Enterobacteriaceae)의 다양한 다른 구성원이 포함됩니다(살모넬라, 시겔라, 장내세균 및 기타 속).
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Catad_tema Dysbacteriosis - 기사
장내 세균, 프로바이오틱스 및 위장 질환 치료에서의 사용 가능성
Yu.O. 슐페코바
MMA의 이름을 딴 의과대학 내과 질환 예방학과. 그들을. Sechenova, Moscow 건강 유지에 있어 장내 공생 박테리아의 구성적 특징과 역할이 고려됩니다. 임상 실습에서 "dysbacteriosis"라는 용어 사용의 정확성이 논의됩니다. 종종 이상균증으로 잘못 해석되는 질병 및 상태가 표시됩니다. 비교연구 결과를 통해 일부 프로바이오틱스의 효능이 확인된 질병에 대해 간략하게 소개합니다. 현대 복합 프로바이오틱스 약물인 Linex의 사용에 대한 적응증, 장점 및 복용량 요법이 제시됩니다.
인간의 건강을 유지하는 데 있어 장내 미생물의 역할을 연구한 역사는 장의 "자가 중독"으로 인한 질병의 개념이 발전했던 19세기 말까지 거슬러 올라갑니다.
그러나 오늘날에도 우리는 우리 몸과 몸에 서식하는 박테리아 사이의 상호 작용에 대해 거의 알지 못하며 "표준"의 관점에서 위장관(GIT)에 서식하는 미생물총의 구성을 평가하는 것이 매우 어렵다는 점을 인정해야 합니다. 그리고 "병리학".
장내 미생물의 구성과 생리학적 중요성
인간의 위장관에는 400종 이상의 미생물이 살고 있습니다. 관내 내용물 1ml에 포함된 집락 형성 단위(CFU)의 함량은 위에서 결장으로 이동함에 따라 10 2-3에서 10 11-12로 증가합니다. 동시에 혐기성 미생물의 비율이 증가하고 산화 잠재력이 감소합니다.
장내 세균은 주요(지배적 또는 상주), 동반 및 잔여 개체군으로 표시됩니다.
지배적 개체군은 주로 Lactobacillus, Bifidobacteria 및 Bacteroides 계열의 박테리아로 구성됩니다.
관련 개체군은 대장균, 진균, 푸소박테리아, 장구균 및 펩토코치로 대표됩니다.
잔류 개체군에는 효모 유사 곰팡이, 간균, 클로스트리디아, 프로테우스 등이 포함됩니다. 이러한 미생물 중 일부는 다소 뚜렷한 병원성을 가지고 있습니다. 일반적으로 건강한 사람의 경우 장내 미생물의 15%만이 병원성 또는 기회주의적 특징을 가지고 있는 것으로 알려져 있습니다.
상부 위장관에서 미생물총의 구성은 구인두의 구성과 유사합니다. 그것의 상당 부분은 연쇄상 구균으로 표시됩니다. 원위 방향에서는 유산균의 함량이 점차 증가하고 대장에서는 비피도박테리아가 우세합니다.
현대 개념에 따르면, 위장관 미생물의 정상적인 생리적 상태를 유지하는 주요 역할은 병원성을 갖지 않는 그람 양성 비포자성 혐기성 미생물인 락토바실러스(Lactobacillus) 및 비피도박테리아(Bifidobacteria) 계열의 박테리아에 의해 수행됩니다. 이 미생물의 중요한 특징은 당질 분해 유형의 대사입니다. 유산균 및 비피도박테리아 효소의 작용으로 탄수화물을 발효하는 과정에서 젖산, 아세트산, 부티르산, 프로피온산과 같은 단쇄 지방산이 형성됩니다. 이들 산이 존재하면 대부분 단백질 분해 유형의 대사를 갖는 기회주의적 균주의 발달이 억제됩니다. 단백질 분해 균주의 억제에는 부패 과정의 억제와 암모니아, 방향족 아민, 황화물 및 내인성 발암 물질의 형성 억제가 동반됩니다. 지방산 생산 덕분에 장 내용물의 pH가 조절됩니다.
단쇄지방산은 신진대사 조절에 중요한 역할을 합니다. 전신 순환계로 들어가면 신체의 일일 에너지 요구량의 최대 20%를 제공하고 장 벽 상피의 주요 에너지 공급원 역할도 합니다.
부티르산과 프로피온산은 유사분열 활동을 증가시키고 상피 분화를 조절합니다. 젖산과 프로피온산은 칼슘 흡수를 조절합니다. 간에서 콜레스테롤 대사와 포도당 대사 조절에 있어서 이들의 역할은 큰 관심을 끌고 있습니다.
유산균과 비피도박테리아는 아미노산, 단백질, 비타민 B1, B2, B6, B12, K, 니코틴산 및 엽산, 항산화 활성 물질을 합성합니다.
기본 집단 박테리아는 우유 성분의 소화에 중요한 역할을 합니다. 유산균과 장구균은 유당과 우유 단백질을 분해할 수 있습니다. 비피더스균이 분비하는 인단백질 포스파타제는 카세인 대사에 관여합니다. 이 모든 과정은 소장에서 일어납니다.
장에 서식하는 락토바실러스 종에는 L. acidophilus, L. casei, L. bulgaricus, L. plantarum, L. salivarius, L. rhamnosus, L. reuteri가 포함됩니다. 비피도박테리아 중에는 B. bifidum, B. longum 및 B. infantis가 구별됩니다.
동반 개체군에 속하는 호기성 미생물 중에서 장내 미생물 생물권화에 심각한 역할을 하는 것은 비타민(B1, B2, B6, B12, K, 니코틴산, 엽산, 판토텐산)을 생산하는 비용혈성 대장균에 속합니다. 콜레스테롤 대사에서 빌리루빈, 콜린, 담즙 및 지방산은 철분과 칼슘의 흡수에 간접적으로 영향을 미칩니다.
장내 미생물의 필수 기능에 대한 지식이 확장됨에 따라 국소 및 전신 면역의 긴장을 유지하는 데 있어 미생물의 중요한 역할에 대한 아이디어가 점점 더 명확해지고 있습니다.
장에는 과도한 번식과 미생물의 유입을 방지하는 보호 메커니즘이 있습니다. 여기에는 상피의 완전성과 브러시 경계(미세 융모 사이의 거리가 박테리아 크기보다 작음), 면역글로불린 A 생성, 담즙의 존재, 페이어 패치의 존재 등이 포함됩니다.
항균 활성이 있는 물질(박테리오신, 단쇄지방산, 락토페린, 리소자임)의 생산 덕분에 정상적인 미생물총은 기회 미생물의 과도한 증식과 병원성 미생물의 유입으로부터 국소적인 보호를 제공합니다. 지속적인 미생물 자극의 존재와 페이어 패치 부위의 대식세포 및 림프구와의 접촉은 충분한 국소 면역 긴장, 면역글로불린 A 생성 및 높은 식균 활성을 제공합니다. 동시에 면역세포와의 지속적인 접촉은 면역학적 관용의 기초가 됩니다.
장내 세균의 성분은 전신 혈류에 침투하여 필요한 정도의 전신 면역 긴장을 유지하고 환경의 미생물과의 "지인"을 보장합니다.
그러나 비병원성으로 간주되는 장내 세균이라 할지라도 독소를 부착, 침입 또는 생산하는 뚜렷한 능력이 없으면 국소 방어 메커니즘이 실패할 경우 이론적으로 장 벽에 손상을 줄 수 있으며 전신 감염도 일으킬 수 있습니다. 그러므로 장내 세균(프로바이오틱스)을 기반으로 한 약물의 처방은 항상 정당화되어야 합니다.
장내 미생물 구성의 교란 원인
건강한 사람이라 할지라도 장내 미생물 집단의 구성은 가변적이며, 분명히 식이 및 생활 방식 특성과 기후 요인에 적응하는 신체의 능력을 반영합니다.
최근까지 장내 미생물 구성의 장애를 지정하는 데 널리 사용되었던 "dysbacteriosis"의 일반적인 개념은 그러한 변화의 본질을 완전히 반영하지 않으며 진단을 명확하게 공식화하고 치료 전술을 결정합니다.
따라서 우리는 종종 이상균증으로 잘못 해석되는 개별 질병과 증후군을 구별할 수 있습니다.
- 세균과다증식증후군;
- 항생제 관련 설사;
- 클로스트리디움 디피실리 감염(위막성 대장염);
- 과민성 대장 증후군;
- "여행자 설사";
- 이당류 결핍증;
- 면역 결핍 상태로 인한 장 칸디다증;
- 포도상 구균 장염 등
이러한 질병 각각에는 고유한 원인, 특정 위험 요소, 임상상, 진단 기준 및 치료 전략이 있습니다. 물론 이러한 질병의 배경에 대해 장의 미생물 구성에 이차적 교란이 발생할 수 있습니다.
아마도 임상 실습에서 가장 흔한 증후군은 세균 과증식으로, 혐기성균(특히 비피도박테리아) 수의 감소, 기능적으로 열등한 형태의 대장균(“유당-,” “만니톨-,” " "인돌 음성") 및 용혈성 대장균의 함량과 칸디다 종의 증식을 위한 조건 생성.
박테리아 과증식 증후군은 관강 또는 정수리 소화 장애(선천성 효소 결핍, 췌장염, 글루텐 장염, 장염), 장 내용물 통과(장 누공, 장의 "맹인 루프", 게실, 연동 장애, 장 폐쇄)를 배경으로 발생합니다. ); 점막의 보호 특성 감소 (산성 상태, 면역 결핍); 장내 미생물에 대한 의원성 영향(특히 허약한 환자와 노인 환자에서 코르티코스테로이드, 세포증식억제제 사용).
가장 유리한 영양 환경이 여기에서 생성되기 때문에 주로 소장에서 박테리아의 과도한 증식이 관찰됩니다. 자만심, 우르릉거림, 복부 수혈, 묽은 변, 비타민 결핍증, 체중 감소와 같은 박테리아 과증식 증후군의 증상은 종종 위에 나열된 주요 질병의 임상상에서 가장 먼저 나타납니다.
미생물총 구성에 병리학적 장애가 있는지 확인하는 테스트
다른 질병의 진단과 마찬가지로 장내 미생물의 변화를 평가하려면 적절한 방법을 사용해야 합니다.
러시아에서 흔한 이상균증에 대한 대변 배양은 유익한 검사로 간주될 수 없습니다. 특히 미생물총의 병리학적 변화가 주로 소장에 영향을 미치기 때문입니다. 이 방법은 C. difficile 감염뿐만 아니라 장 감염을 배제하는 데 유용합니다.
소장 내용물의 흡인물 배양에 대한 미생물학적 검사는 정확도가 매우 높습니다.
14C-자일로스를 사용한 호흡 검사, 락툴로스 및 포도당을 사용한 수소 검사는 장내 박테리아 과증식의 존재를 감지할 수 있지만 미생물총의 구성에 대한 정보는 제공하지 않습니다.
기액 크로마토그래피 분석을 사용하여 대변 내 지방산 스펙트럼을 측정하면 다양한 유형의 장내 세균의 정량적 비율을 대략적으로 추정할 수 있습니다.
프로바이오틱스의 사용
20세기 초, 러시아의 위대한 과학자 I.I. 장내 세균총의 높은 함량의 유산균이 인간의 건강과 장수를 위해 필요한 조건이라는 가설을 제시했습니다. 메치니코프 I.I. 의약 목적으로 비피도박테리아의 살아있는 배양물을 사용하는 실험을 수행했습니다.
이후 몇 년 동안 소위 프로바이오틱스라고 불리는 유익한 특성을 지닌 미생물을 기반으로 한 약물 개발이 계속되었습니다.
잠재적인 치료제로서 유산균은 처음에는 가장 잘 연구된 유익한 특성을 지닌 박테리아로 가장 주목을 받았습니다. 1920년대 이후 L. acidophilus 배양물은 변비를 동반하는 위장병 치료를 위해 acidophilus 우유의 형태로 사용되기 시작했습니다. 1950년대 이후 항생제 관련 설사를 예방하기 위해 L. acidophilus 및 기타 배양물을 사용하는 경험이 축적되고 있습니다.
미생물학이 발전함에 따라 비피도박테리아, 대장균, 비독성 젖산 연쇄상구균(Streptococcus (또는 Enterococcus) faecium)의 긍정적인 특성에 대한 새로운 정보가 얻어졌습니다. 이러한 미생물의 특정 계통과 그 조합이 프로바이오틱스 제제에 포함되기 시작했습니다.
미생물이 소장의 상피세포에 부착하는 능력을 연구한 결과, 미생물을 병용 사용하면 솔 경계 부위에 부착하는 능력이 증가하는 것으로 나타났습니다.
프로바이오틱스의 치료 작용 메커니즘에는 병원성 미생물의 성장 억제, 상피 완전성 회복, 면역글로불린 A 분비 자극, 전염증성 사이토카인 생성 억제, 대사 과정 정상화 등이 포함됩니다.
이러한 약물 개발에 대한 현대적인 접근 방식은 첫째로 미생물을 조합하여 사용하고 둘째로 캡슐 형태로 방출하여 상온에서 장기 보관이 가능하다는 것을 의미합니다. 임상 실험 연구에 따르면 위액과 담즙의 영향으로 프로바이오틱스는 장에 들어가기 전에 활동의 최대 90%를 잃는 것으로 나타났습니다. 다공성 미세담체에 박테리아를 고정시키고 제제에 영양 배지 성분을 포함시킴으로써 박테리아의 생존율을 높이는 방법이 개발되고 있습니다.
프로바이오틱 제제의 "이론적으로" 건전한 개발에도 불구하고, 이들 모두가 실제로 효과적인 것은 아닙니다. 현재까지 많은 공개 및 맹검 대조 연구의 데이터가 축적되었으며, 그 결과 다양한 장 질환에 대한 특정 유형의 미생물 사용 가능성에 대한 일부 결론이 도출되었습니다.
L. rhamnosus 계통 GG가 어린이의 감염성 위장염 치료에 가장 큰 효과를 갖고, 성인의 E. faecium SF68이 가장 큰 효과를 갖는 것으로 나타났습니다.
일부 데이터에 따르면 바이러스성 위장염 후 회복 기간에는 유산균 또는 비피도박테리아 및 장구균과의 조합을 함유한 약물을 처방하는 것이 좋습니다. 비피도박테리아의 아종은 세균성 장 감염의 신속한 해결에 기여합니다.
프로바이오틱스에 포함된 다음 박테리아에 대해 항생제 관련 설사 발생률을 줄이는 능력이 확립되었습니다.
- L. 람노서스 균주 GG;
- L. 아시도필루스(L. acidophilus) 및 L. 불가리쿠스(L. bulgaricus)의 조합;
- E. 패시움 SF68;
- B. 롱검;
- 락토바실러스(Lactobacillus)와 B. 롱검(B. longum)의 조합;
- 약용 효모 Saccharomyces boulardii.
항헬리코박터 치료의 부작용 발생률을 줄이기 위해 L. rhamnosus와 S. Boulardii가 함유된 프로바이오틱스의 동시 투여 또는 L. acidophilus와 Bifidobacterium lactis의 병용 투여가 권장됩니다.
L. acidophilus, L. Bulgaricus 및 Streptococcus thermophilus의 조합은 여행자 설사 발병을 예방하는 데 효과적이었습니다.
메타 분석에 따르면 S. boulardii를 함유한 프로바이오틱스는 재발성 C. Difficile 감염(위막성 대장염) 치료에 가장 효과적입니다.
과민성대장증후군에서는 팽만감, 통증 등 증상의 중증도와 전반적인 증상에 프로바이오틱스가 미치는 영향을 연구했습니다. 미생물 E. faecium, L. plantarum 및 VSL#3 혼합물(Bifidobacterium breve, B. longum, B. infantis, L. acidophilus, L. plantarum, L. casei, L. bulgaricus, S. thermophilus), L. acidophilus, L. plantarum 및 B. breve의 혼합물과 L. salivarius 및 B. infantis의 혼합물이 입증되었습니다. 그러나 이러한 데이터는 비교적 소규모의 환자군을 대상으로 얻은 것이므로 과민성대장증후군 환자 치료에 대한 국제 권고사항에는 아직 반영되지 않았습니다.
만성 염증성 장질환(궤양성 대장염 및 크론병)의 악화를 치료하고 예방하기 위해 프로바이오틱스를 사용할 가능성에 대한 시급한 질문이 있습니다. 상피의 완전성을 유지하고 염증을 조절하는 데 있어 내인성 미생물총의 확실한 역할과 오늘날 사용되는 면역억제제의 잠재적인 독성을 고려할 때, 염증성 장 질환 치료에서 "미래의 약물"로서 프로바이오틱스에 큰 희망이 있습니다. 통계 자료가 충분하지 않기 때문에 연구 결과에서는 아직 표준 치료 요법에 프로바이오틱스를 포함시키는 것에 대해 일반적으로 받아들여지는 권장 사항을 개발할 수 없습니다. 그러나 크론병의 재발률을 감소시키는 복합 프로바이오틱 VSL#3의 능력에 관해 매우 고무적인 데이터가 얻어졌습니다. 궤양성 대장염에서 완화 유지 효과는 E. coli Nissle 1917 및 Lactobacillus GG에 의해 입증되었습니다. 완화 유도의 관점에서 볼 때 - 매우 높은 용량의 프로바이오틱 VSL#3.
프로바이오틱스 투여는 기저 질환에 대한 병인성 및 병인성 치료가 없는 경우 거의 효과적이지 않다는 점을 이해해야 합니다. 특정 상황에 따라 외과 적 치료 (예 : 구 심성 루프 증후군, 장간 누공), 항염증제 및 항균제 처방, 위장 운동 조절제 (예 : 과민성 대장 증후군)가 필요할 수 있습니다.
많은 프로바이오틱스 제제가 러시아에 등록되어 있습니다. 그러나 이들 중 대다수는 충분히 현대적이지 않으며 증거 기반 비교 연구가 이루어진 미생물 종 및 계통을 포함하지 않습니다. 경험이 쌓이면서 복합유산균을 사용하는 경향이 나타나고 있습니다.
Linex의 특성 및 응용
최근 몇 년 동안 러시아 위장병 전문의의 실습에서 자연 장내 미생물의 대표자 인 Bifidobacterium infantis v. liberorum, Lactobacillus acidophilus 및 비독성 그룹 D 젖산 연쇄상 구균 – Streptococcus (Enterococcus) faecium. 위에서 언급한 바와 같이 이러한 유형의 박테리아는 다양한 장 질환 치료에 임상적 효과가 있음이 입증되었으며 향후 만성 염증성 장 질환 치료 요법에 포함될 수 있는 특별한 "희망"을 가진 미생물 중 하나입니다. Linex를 구성하는 미생물의 배양물은 항생제를 첨가한 배지에서 배양하여 얻은 것이므로 대부분의 항균제에 내성이 있고 항균 치료 조건에서도 증식이 가능합니다. 생성된 균주의 항생제에 대한 저항성은 매우 높아 생체 내뿐만 아니라 30세대에 걸쳐 반복 접종 후에도 지속됩니다. 그러나 항균 저항성 유전자가 다른 유형의 미생물로 전달되는 것은 관찰되지 않았습니다. 이는 Linex 사용 결과의 관점에서 매우 중요합니다. 약물 복용 중과 중단 후에도 병원성 박테리아와 자체 미생물이 항생제에 대한 내성을 갖게 될 위험이 없습니다.
Linex의 치료 효과는 특히 항생제 사용의 배경에 대해 억제 조건에서 환자 자신의 장내 미생물의 기능을 일시적으로 대체하는 것으로 구성됩니다. Linex에 유산균, S. Faecium 및 비피도박테리아가 포함되어 있어 장의 여러 부분에 양적, 질적으로 균형 잡힌 비율로 "약용" 미생물총이 공급됩니다.
항생제 관련 설사 또는 원인 불명의 설사를 앓고 있는 성인 환자 60명을 대상으로 한 위약 대조 연구에서 리넥스를 3~5일 이내에 복용하면 대변의 정상화가 동반됐다. 어린이의 경우 Linex는 항생제 관련 설사를 예방하고 치료하는 데 매우 효과적인 것으로 입증되었습니다.
헬리코박터 박멸 요법을 배경으로 Linex를 사용하면 항생제의 내약성이 향상됩니다. 이는 자만심과 설사의 발생률을 감소시킵니다.
장에서 Linex의 미생물 성분은 공생적 효과를 가질 뿐만 아니라 정상적인 장내 미생물의 모든 기능을 수행합니다. 비타민 B1, B2, B3, B6, B12, H(비오틴), PP의 합성에 참여합니다. , K, E, 엽산 및 아스코르브산. 장 내용물의 pH를 낮추어 철분, 칼슘, 비타민 D 흡수에 유리한 조건을 만듭니다.
유산균과 유산균은 대부분의 경우 장 질환에 수반되는 락타아제 결핍에 대한 대체 효과를 포함하여 단백질, 지방 및 복합 탄수화물의 효소 분해를 수행합니다.
Linex는 최소 1.2 x 10 7 살아있는 동결건조 박테리아를 함유한 캡슐로 생산됩니다.
다양한 분자량을 갖는 성분으로 구성된 인간의 복잡한 생물학적 물질을 연구하기 위한 약동학 모델이 현재 없다는 사실 때문에 약물의 약동학은 거의 연구되지 않았습니다.
유아 및 2세 미만 어린이는 리넥스 1캡슐을 1일 3회, 2~12세 어린이는 1~2캡슐을 1일 3회, 12세 이상 어린이 및 성인은 2캡슐을 1일 3회 처방합니다. 이 약은 식사 후에 소량의 액체와 함께 복용합니다. 살아있는 미생물의 죽음을 피하기 위해 뜨거운 음료를 마시지 마십시오.
리넥스는 임신과 수유 중에 처방될 수 있습니다. Linex 과다복용 사례는 보고된 바가 없습니다.
결론
따라서 프로바이오틱스, 특히 이들의 복합 제제는 위장병학에서 점점 더 강력한 위치를 차지하고 있습니다.
증거 기반이 축적됨에 따라 의사는 환자를 치료할 수 있는 방법을 제공하여 박테리아 세계와의 공생에 능숙하게 영향을 미치고 인체에 대한 위험을 최소화할 수 있습니다.
문학
미생물은 영양분이 풍부하고 다양하기 때문에 위장관에 가장 활발하게 서식합니다.
위장의 산성 환경은 음식과 함께 위장에 유입되는 미생물의 증식을 조절하는 초기 요인입니다. 위 장벽을 통과한 후 미생물은 마치 자동 온도 조절기처럼 장내에서 더 유리한 조건에 있고 충분한 영양분을 가지고 증식합니다. 대다수의 미생물은 고정된 미세 군체의 형태로 살며 점막에 여러 층으로 위치하여 주로 고정된 생활 방식을 선도합니다. 첫 번째 층 - 상피 세포(점막 미생물총)에 직접, 후속 층(하나가 다른 층 위에 있음) - 관내 미생물은 특수한 점액 물질에 잠겨 있으며 부분적으로는 장 점막의 산물이고 부분적으로는 박테리아 자체의 산물입니다.
부착된 미생물은 미생물 세포를 둘러싸고 생물막을 형성하는 엑소폴리사카라이드 클리코칼리스를 생성하며, 그 안에서 박테리아 분열이 일어나고 세포간 상호작용이 발생합니다. 대장의 미생물총은 M-flora(점막)와 P-flora(강)으로 나누어져 장 내강에 서식합니다. M-flora는 정수리 식물상으로, 그 대표자는 장 점막의 수용체 (bifidum 식물상)에 고정되거나 다른 미생물과의 상호 작용을 통해 간접적으로 bifidum에 부착됩니다.
장 점막 표면에는 엑소다당류 미생물 뮤신과 수십억 개의 마이크로콜로니로 구성된 생물막이 형성됩니다. 생물막의 두께는 분수에서 수십 마이크로미터까지 다양하며, 미세집락의 수는 층 높이를 따라 수백, 심지어 수천에 달할 수 있습니다. 생물막의 일부로서 미생물은 자유 부유 상태에 있을 때보다 유해 요인에 대한 저항력이 수십, 수백 배 더 높습니다. M-flora가 더 안정적입니다. 이들은 주로 비피덤과 유산균으로 소위 박테리아 잔디 층을 형성하여 병원성 및 조건부 병원성 미생물에 의한 점막 침투를 방지합니다. M-flora는 상피 세포 수용체와의 상호 작용을 위해 경쟁함으로써 결장의 집락 저항성을 결정합니다. P-flora는 bifidum 및 Lactobacilli와 함께 장의 다른 영구 거주자를 포함합니다.
의무적인 미생물총(상주, 원주민, 토착)은 모든 건강한 동물에 (영구적으로) 존재합니다. 장내 존재에 최대한 적응하여 자연적으로 발생하는 미생물입니다. 미생물의 최대 95%는 혐기성 식물상(박테로이드, 비피도박테리아, 유산균)입니다. 이는 주요 식물상입니다(10 9 -10 10 미생물체/g).
선택적 미생물총주체의 운명이 있다. 전체 미생물 수의 최대 1-4%는 조건혐기성균(장구균, 대장균)입니다. 이는 동반되는 식물군입니다(10 5 -10 7 미생물체/g).
일시적인 미생물총(일시적, 선택적)은 일부 동물에서 (특정 기간에) 발생합니다. 그 존재는 환경으로부터의 미생물 공급과 면역체계 상태에 의해 결정됩니다. 여기에는 부생 식물과 조건부 병원성 미생물(Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Candida fungi)이 포함됩니다. 이는 잔류 식물상(최대 10 4 미생물체/g)입니다.
대장에는 미생물이 가장 풍부합니다. 주요 서식자는 장내 세균, 장구균, 호열균, 호산성균, 포자균, 방선균, 효모, 곰팡이, 많은 부패성 및 일부 병원성 혐기성균입니다(S. 스포로제네스, C. 푸트리피쿠스, C. 퍼프린젠스, C. 테타니, F. 네크로포룸).초식동물 배설물 1g에는 최대 35억 개의 다양한 미생물이 포함될 수 있습니다. 이들의 미생물 덩어리는 대변 건조물의 약 40%를 차지합니다.
섬유질, 펙틴, 전분의 분해와 관련된 복잡한 미생물학적 과정이 대장에서 발생합니다. 위장관의 미생물은 일반적으로 절대성(유산균, 대장균,장구균, S. 퍼프린젠스,와 함께. 포자 생성등)은이 환경의 조건에 적응하여 영구 거주자가되었으며 음식과 물의 종류에 따라 변화하는 특성을 갖습니다.
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위장관의 정상적인 미생물총(GIT) 형성 단계:
1) 실수로 점막이 오염되었습니다. 유산균, 클로스트리디아, 비피더스균, 미세구균, 포도상구균, 장구균, 대장균 등이 위장관으로 들어갑니다.
2) 융모 표면에 테이프 박테리아 네트워크가 형성됩니다. 그 위에는 대부분 막대 모양의 박테리아가 고정되어 있으며, 생물막 형성 과정이 지속적으로 진행되고 있습니다.
전통적으로 담관은 무균 상태이며 담즙에 미생물이 존재하는 것이 병리학적 과정의 지표라고 믿어졌습니다. 이 가정은 정상적인 담관에서 박테리아 균주를 분리하지 못함으로써 확인되었습니다. 그러나 현대 연구자들은 외인성 미생물의 집락화로부터 담도를 보호하는 담도 벽의 별도 기능 층으로 "담도의 정상적인 미생물"현상을 입증합니다. 따라서, 정상적인 담도 미생물군 생태계의 항상성을 유지하기 위한 임상적 방법을 이용하여 간담도 질환을 예방하고 담도의 염증성 질환을 치료할 수 있다.
식도에는 일반적으로 미생물이 포함되어 있지 않습니다.
위장의 미생물.위액의 산성 환경으로 인해 위의 미생물은 일반적으로 열악하며 이는 많은 미생물을 파괴합니다. 위장에서는 서식지가 매우 불쾌합니다. 유산균, 효모, 때로는 포도상 구균 및 정어리, 포자 함유 간균, 효모가 여기에서 찾을 수 있습니다. 소장에서는 분비의 살균 특성으로 인해 미생물의 수도 적습니다. 대장에는 장내 미생물, 장구균, 클로스트리듐으로 대표되는 풍부한 미생물군이 서식하고 있습니다. 혐기성 비포자 형성 간균, 박테로이드, 호기성 간균, 스피릴라, 곰팡이 및 포도상 구균, 연쇄상 구균, 유산균도 이곳에서 발견됩니다.
위장에서는 산성 환경으로 인해 일반적으로 미생물(유산균, 연쇄상구균, 사르시나)의 수가 미미합니다.
12 건강한 사람의 장과 근위 소장은 공격적인 소화 효소가 존재하기 때문에 무균 상태입니다. 소장의 말단 부분에는 내용물 1ml에 호기성 및 혐기성 미생물 107~108개가 들어 있습니다. 원위 결장의 내용물 1ml에는 약 400종의 109~1012개의 미생물이 들어 있습니다. 직장에서 가장 높은 오염 밀도가 관찰됩니다. 대변 미세동물군은 실제로 원위 결장의 동물군입니다.
건강한 사람의 경우 십이지장에 있는 박테리아의 수는 ml당 4~10/5 집락 형성 단위(cfu)당 10개를 넘지 않습니다.
장내 미생물
– 장의 단면에 따라 미생물의 농도, 종 구성, 비율이 달라집니다.
인간 장내 미생물은 수백 종으로 구성되며, 그 중 대부분은 대장균과 같은 박테리아입니다. 미생물총의 다른 대표자는 미세한 곰팡이, 특히 효모와 원생동물입니다.
장내 세균은 인간이 소화할 수 없는 복합 탄수화물과 기타 기질을 소화하는 동시에 비타민과 단쇄지방산(SCFA)을 생성할 수 있습니다.
인간 장내 미생물군을 대표하는 유전자의 기능을 연구하기 위해 인간 미생물군을 연구하기 위해 두 개의 컨소시엄이 조직되었습니다. 중국)은 인간 장내 메타게놈에서 330만 개의 우세한 박테리아 유전자의 카탈로그를 확립했습니다.
생후 첫 몇 시간 동안 신생아의 장에는 미생물이 없습니다. 그런 다음 모유와 함께 공급되는 미생물로 채워집니다. 건강한 어린이의 경우 주로 젖산균이 발견되며 모유 수유를 중단하면 대장균과 장구균으로 대체됩니다.
대장에서 형성되는 대변의 1/3은 미생물로 구성됩니다.
장내 미생물의 종류
정수리 – 구성이 일정하며 집락 저항 기능을 수행합니다.
Luminal - 구성이 덜 일정하며 효소 및 면역 기능을 수행합니다.
비피도박테리아는 장내 절대박테리아의 가장 중요한 대표자입니다. 이들은 혐기성이며 포자를 형성하지 않으며 그람 양성 간균이며 끝이 갈라지고 구형의 부기가 있을 수 있습니다. 대부분의 비피도박테리아는 대장에 위치하며 주요 정수리 및 내강 미생물총입니다. 성인의 비피도박테리아 함량은 9번째 cfu에서 10~10번째 cfu에서 10입니다. 도시에
유산균 – 위장관의 절대 미생물총의 또 다른 대표자는 유산균입니다. 이들은 다형성이 뚜렷한 그람 양성 간균으로, 사슬 모양으로 또는 단독으로 배열되어 있으며 포자를 형성하지 않습니다. 락토플로르는 인간과 동물의 우유에서 발견될 수 있습니다. 유산균 (유산균). 대장의 내용물 - 6번째 cfu에 10개 - 8번째 cfu에 10개. 도시에
절대 장내 미생물의 대표자는 대장균(Escherichia coli)입니다. 대장균의 함량은 10 ~ 7도 - 10 ~ 8도 c.u입니다. 도시에
Eobiosis – 미생물총 – 정상 식물군. 정상 세균총의 생물학적 균형은 외인성 및 내인성 요인에 의해 쉽게 교란됩니다.
종 구성 - 유산균, 비피도박테리아, 박테로이데스, 엔트로코쿠스, 효모 유사 곰팡이 등 음식을 섭취하면 박테리아 수가 크게 증가할 수 있지만 짧은 시간 내에 원래 수준으로 돌아갑니다.
상부 소장에서– 미생물 수는 ml당 10~4~10~5개의 콜로니 형성 단위이며, 회장의 온도는 최대 10~8도입니다.
소장에서 미생물 성장을 억제하는 메커니즘.
담즙의 항균효과
정상적인 염산 분비 (상부 위장관에서 박테리아의 증식을 방지)
회맹판(대장에서 소장으로 박테리아가 들어가는 것을 방지)
소장의 정상적인 추진 운동성(장 내용물의 정체 방지).
비피더스균과 유산균은 병원성 박테리아에 대해 현저한 길항 작용을 하며 장내 미생물의 양적 및 질적 구성을 정상적으로 조절하고 병원성 및 기회 미생물의 성장과 번식을 억제합니다.
장 연동운동
면역글로불린의 분리
효소 활성
미생물 성장 억제제를 함유한 점액
장 부생균은 병원성 세균에 비해 효소를 많이 함유하고 있고, 번식이 활발하여 영양분과 산소를 더 쉽게 이용합니다. 그들은 항생제와 유사한 물질을 포함하여 다양한 살균 및 정균 물질을 생산합니다.
대장 일반적으로 대장에 서식하는 모든 미생물은 세 그룹으로 나뉩니다.
주요 (유산균, 비피도박테리아 및 박테로이데스),
수반되는(대장균, 장구균의 계통)
최종 (포도상 구균, 곰팡이, 프로테우스).
건강한 사람의 결장에서 미생물의 수는 도시의 12번째 군집에서 11-10개 중 10개입니다. 혐기성 박테리아 종은 전체 구성의 90-95%를 차지합니다. 이들은 비피도박테리아, 박테로이데스, 유산균, 베일로넬라, 펩토스트렙토코시, 클로스트리디아입니다.
약 5-10%는 통성 혐기성 및 호기성 - 대장균, 유당 음성 장내 세균, 장구균, 포도상 구균, 효모 유사 진균입니다.
신체에 대한 중요성 연구에 따르면 장과 식물상의 관계는 단순히 공생(즉, 무해한 공존)이 아니라 상호 공생(mutualism)의 한 형태, 즉 상호 이익이 되는 관계인 것으로 나타났습니다. 인간은 장내 세균 없이 생존할 수 있지만 미생물은 에너지를 제공하기 위해 사용하지 않은 물질을 혐기성 소화하고, 면역 체계를 훈련하고, 유해한 종의 성장을 예방하는 등 숙주를 위해 여러 가지 유익한 기능을 수행합니다. 그러나 장내 동물군이 항상 독점적으로 유익한 것은 아니며 일부 미생물이 어떤 경우에는 질병을 일으킬 수 있다고 믿어집니다.
미생물
인간의 장에서 발견될 수 있는 박테리아
박테리아 발생률(%)
박테로이데스 프라질리스 100
박테로이데스 멜라니노제니쿠스 100
박테로이데스 오랄리스 100
장구균 faecalis 100
대장균 100
엔테로박터 sp. 40~80
클렙시엘라 sp. 40~80
비피도박테리움 비피덤 30-70
황색포도상구균 30~50
유산균 20–60
클로스트리디움 퍼프린젠스 25~35
프로테우스 미라빌리스 5–55
클로스트리듐테타니 1–35
클로스트리듐 패혈증 5~25
녹농균(Pseudomonas aeruginosa) 3~11
살모넬라 엔테리카 3-7
Faecalibacterium prausnitzii - 종종
펩토스트렙토코커스 sp. ?자주
펩토코커스 sp. ?자주
이상균증
세균불균형(dysbiosis))은 매크로 또는 미생물에 대한 다양한 불리한 요인의 영향으로 인해 특정 비오톱에 전형적인 정상적인 인간 미생물의 양적 또는 질적 변화입니다.
dysbiosis의 미생물학적 지표는 다음과 같습니다.
1) 하나 이상의 영구종의 수 감소;
2) 박테리아에 의한 특정 특성의 상실 또는 새로운 특성의 획득;
3) 일시적 종의 수 증가;
4) 이 비오톱에서 특이한 새로운 종의 출현;
5) 정상적인 미생물의 길항 활성이 약화됩니다.
dysbacteriosis가 발생하는 이유는 다음과 같습니다.
1) 항생제 및 화학 요법;
2) 심각한 감염;
3) 심각한 신체 질환;
4) 호르몬 요법;
5) 방사선 노출;
6) 독성 요인;
7) 비타민 결핍.
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장내세균불균형은 장내 미생물총의 질적 및/또는 양적 구성의 변화, 그에 따른 대사 및 면역학적 장애의 형성, 위장 장애의 발병 가능성과 관련된 임상 및 실험실 증후군입니다.
종 또는 유기체 그룹별 분류
포도상 구균 과잉 – 포도상 구균 이상균증
조건부 병원성 장내 세균, 효모 유사 진균, 조건부 병원성 미생물의 연관성 등에 의해 발생하는 이상균증.
이상균증 –