어린이의 심장성 쇼크. 심장성 쇼크. 주요 병원성 요인

현재 E.I. Chazov(1969)가 제안한 심인성 쇼크의 분류가 일반적으로 받아들여지고 있습니다.

진정한 심인성 쇼크 - 이는 좌심실 심근 질량의 40% 이상이 사망하는 것을 기반으로 합니다.

반사 쇼크 - 이는 다음을 기반으로 합니다. 통증 증후군, 그 강도는 심근 손상의 양과 관련이 없는 경우가 많습니다. 이 유형쇼크는 혈액량 부족을 동반하는 혈관 긴장의 위반으로 인해 복잡해질 수 있습니다. 진통제, 혈관 제제 및 주입 요법으로 쉽게 교정됩니다.

부정맥 쇼크 - 리듬 및 전도 장애를 기반으로 하며, 이로 인해 혈압이 감소하고 쇼크 징후가 나타납니다. 심장 부정맥을 치료하면 일반적으로 쇼크 징후가 완화됩니다.

좌심실 심근의 작은 병변의 배경에서도 반응성 쇼크가 발생할 수 있습니다. 이는 미세 순환 장애, 가스 교환 및 파종성 혈관 내 응고 증후군의 추가로 인한 심근 수축 장애를 기반으로합니다. 이러한 유형의 쇼크의 특징은 승압 아민 투여에 대한 반응이 전혀 없다는 것입니다.

4§임상사진

임상적으로 모든 유형의 심인성 쇼크에 대해 다음 징후가 나타납니다. ECG의 특징적인 징후가 있는 전형적인 AMI 클리닉, 혼란, 무동증, 칙칙한 창백한 피부, 차갑고 끈적한 땀으로 덮여 있음, 말단청색증, 숨가쁨, 빈맥, 감소와 함께 심각한 저혈압 맥압. Oligoanuria가 주목됩니다. AMI의 실험실 확인은 특정 효소(트랜스아미나제, 젖산염 탈수소효소 "LDH", 크레아틴 포스포키나제 "CPK" 등)의 특징적인 역학입니다.

임상 사진진정한 심인성 쇼크

진정한 심인성 쇼크는 일반적으로 좌심실 전벽의 광범위한 경벽 심근경색 환자에서 발생합니다(종종 2개 또는 3개의 관상동맥에서 혈전증이 관찰됩니다). 특히 우심실 심근에 괴사가 동시에 확산되는 경우 후벽의 광범위한 경벽 경색으로 인해 심장성 쇼크가 발생할 수도 있습니다. 심장성 쇼크종종 코스를 복잡하게 만듭니다. 반복되는 심장마비특히 심장 박동 및 전도 장애를 동반하거나 심근 경색이 발생하기 전에도 순환 장애 증상이 나타나는 경우.

심장성 쇼크의 임상상은 모든 기관, 주로 중요한 기관(뇌, 신장, 간, 심근)에 대한 심각한 혈액 공급 장애와 미세순환계를 포함한 말초 순환 부족의 징후를 반영합니다. 뇌에 혈액 공급이 부족하면 순환 장애 뇌병증이 발생하고, 신장 저관류는 급성 신부전으로 이어지며, 간에 혈액 공급이 부족하면 괴사 병소가 형성될 수 있고, 위장관 순환 장애는 급성 침식을 유발할 수 있으며, 궤양. 말초 조직의 관류 저하로 인해 심각한 영양 장애가 발생합니다.

일반상태심인성 쇼크 환자는 중증이다. 환자가 억제되고, 의식이 어두워지고, 완전한 의식 상실이 가능하며, 단기 흥분은 덜 일반적입니다. 환자의 주요 불만은 심각한 불만입니다. 전반적인 약점, 현기증, "눈 앞의 안개", 심계항진, 심장 부위의 중단 느낌, 때로는 가슴 통증.

환자를 진찰할 때 '라는 점에 주의를 기울인다. 회색 청색증"또는 피부의 창백한 청색증 착색; 뚜렷한 말단청색증이 있을 수 있습니다. 피부는 축축하고 차갑습니다. 상지와 하지의 말단 부분은 대리석 청색증이고 손과 발은 차갑고 조갑하 공간의 청색증이 나타납니다. "흰 반점" 증상의 출현은 특징적입니다. 즉, 손톱을 누른 후 흰 반점이 사라지는 데 걸리는 시간이 증가합니다(일반적으로 이 시간은 2초 미만입니다). 위의 증상은 말초 미세순환 장애를 반영한 것으로, 그 정도가 극단적으로 코끝 부위의 피부 괴사일 수 있으며, 귀, 말단 손가락과 발가락.

요골 동맥의 맥박은 실 모양이고 종종 부정맥이며 전혀 감지할 수 없는 경우가 많습니다. 혈압은 급격히 감소하며 항상 90mm 미만입니다. rt. 미술. A.V. Vinogradov(1965)에 따르면 맥압 감소는 일반적으로 25-20mm 미만입니다. rt. 미술. 심장의 타악기는 왼쪽 경계의 확장을 드러냅니다. 특징적인 청진 징후는 둔한 심장 소리, 부정맥, 약함입니다. 수축기 잡음심장의 정점에서 원형 이완기 갤럽 리듬(심각한 좌심실 부전의 특징적인 증상).

호흡은 일반적으로 얕고 빠를 수 있으며, 특히 "쇼크" 폐가 발달하면 더욱 그렇습니다. 심장성 쇼크의 가장 심각한 과정은 심장 천식과 폐부종이 발생하는 것이 특징입니다. 이 경우 질식이 발생하고 호흡이 가빠지고 분홍색 거품이 나는 가래가 섞인 괴로운 기침이 발생합니다. 폐를 타악기하면 둔함이 드러납니다. 타악기 소리아래 부분에서는 폐포 부종으로 인한 염발 소리와 미세한 거품 소리도 들립니다. 폐포부종이 없고 염발음 및 습성수포음이 들리지 않거나 폐하부의 울혈의 징후로 소량으로 확인되는 경우에는 소량의 건성수포가 나타날 수 있습니다. 심한 폐포 부종이 있으면 습한 수포음과 염발음이 폐 표면의 50% 이상에서 들립니다.

복부를 촉진할 때 일부 환자에서는 병리 현상이 일반적으로 감지되지 않으며 우심실 부전이 추가되어 간 확장이 감지될 수 있습니다. 위와 십이지장의 급성 침식 및 궤양이 발생할 수 있으며 이는 상복부 통증, 때로는 피가 섞인 구토 및 상복부 촉진 통증으로 나타납니다. 그러나 위장관의 이러한 변화는 거의 관찰되지 않습니다. 심장성 쇼크의 가장 중요한 징후는 핍뇨 또는 빈뇨뇨증이며, 방광 카테터 삽입 시 배출되는 소변의 양은 20ml/h 미만입니다.

실험실 데이터

혈액화학. 빌리루빈 함량 증가(주로 접합 분획으로 인해) 포도당 수준의 증가 (고혈당증은 심근 경색 및 심인성 쇼크에 의해 유발되거나 교감 부신 시스템의 활성화 및 글리코겐 분해 자극의 영향으로 발생하는 당뇨병의 징후 일 수 있음) 혈액 내 요소 및 크레아티닌 수치의 증가 (신장 관류 저하로 인한 급성 신부전의 징후, 알라닌 아미노 전이 효소 수치의 증가 (간 기능 장애의 반영)).

응고도. 혈액 응고 활동 증가; 혈소판 과다응집; 고함량피브리노겐 및 피브린 분해 생성물의 혈액 - DIC 증후군의 마커;

산-염기 균형 지표 연구. 대사성 산증(혈액 pH 감소, 완충 염기 결핍)의 징후를 나타냅니다.

공부하다 가스 조성피. 부분적인 산소 장력의 감소를 감지합니다.

심인성 쇼크의 심각도

임상 증상의 중증도, 취해진 조치에 대한 반응 및 혈역학 적 매개 변수를 고려하여 심인성 쇼크의 중증도를 3단계로 구분합니다.

진정한 심인성 쇼크의 진단

심장성 쇼크의 진단 기준:

1. 말초순환부전의 증상:

창백한 청색증, 대리석 무늬, 촉촉한 피부

말단청색증

무너진 정맥

차가운 손과 발

체온 감소

손톱에 압력을 가한 후 흰 반점이 사라지는 시간이 2초 이상 연장됨(말초 혈류 속도 감소)

2. 의식 장애(무기력, 혼란, 무의식 가능성, 드물게는 동요)

3. 핍뇨증(이뇨 감소)< 20 мл/ч), при крайне 가혹한 과정- 무뇨증

4. 수축기 혈압이 감소합니다.< 90 мм. рт. ст (по некоторым данным менее80 мм. рт. ст), у лиц с предшествовавшей артериальной гипертензией < 100 мм. рт. ст. Длительность гипотензии >30 분

5. 맥박 혈압이 20mm로 감소합니다. rt. 미술. 그리고 아래

6. 평균 동맥압 감소< 60 мм. рт. ст. или при мониторировании снижение (по сравнению с исходным) среднего артериального давления >30mm. rt. 미술. 30분 이상

7. 혈역학적 기준:

폐동맥 쐐기압 > 15 mm. rt. st(> 18mmHg, 기준:

앤트맨, 브라운발트)

심장 지수< 1.8 л/мин/м2

총 말초 혈관 저항 증가

좌심실 확장기 혈압 증가

충격 감소와 분 볼륨

심근경색 환자의 심인성 쇼크에 대한 임상적 진단은 처음 6가지 이용 가능한 기준을 바탕으로 내릴 수 있습니다. 심인성 쇼크 진단을 위한 혈역학적 기준(7번 항목)을 결정하는 것은 일반적으로 필수는 아니지만 올바른 치료를 조직하는 데 매우 권장됩니다.

심장성 쇼크의 반사 형태에 대한 임상상

앞서 언급했듯이 반사 형태의 심장성 쇼크는 말초 혈관의 색조에 대한 괴사 초점의 반사 효과의 결과로 발생합니다(전체 말초 혈관 저항은 증가하지 않고 오히려 감소하며 아마도 활동 감소로 인해 감소함). 교감부신계의).

반사성 심인성 쇼크는 일반적으로 심장 부위에 심한 통증이 있는 질병의 첫 시간에 발생합니다. 심장성 쇼크의 반사 형태는 혈압 강하(보통 수축기 혈압은 약 70-80mmHg, 덜 자주 낮음)와 순환 장애의 말초 증상(창백함, 식은 땀, 차가운 손과 발). 이러한 형태의 쇼크의 특징적인 특징은 서맥입니다.

동맥 저혈압의 지속 시간은 대부분 1-2 시간을 초과하지 않으며 통증 완화 후 쇼크 증상이 빠르게 사라집니다.

반사 형태의 심인성 쇼크는 일반적으로 후하방에 국한된 원발성 및 상당히 제한된 심근경색 환자에서 발생하며 종종 수축기 외, 방실 차단 및 방실 접합부의 리듬을 동반합니다. 일반적으로 반사 형태의 심장성 쇼크에 대한 임상상은 중증도 등급 I에 해당한다고 가정할 수 있습니다.

부정맥 형태의 심인성 쇼크에 대한 임상상

심인성 쇼크의 빈맥수축성(빈맥부정맥) 변형

대부분 발작성 심실성 빈맥으로 발생하지만 심실상성 빈맥, 발작성 심방세동, 심방조동으로도 발생할 수 있습니다. 부정맥성 심인성 쇼크의 이 변형은 질병이 발생한 첫 몇 시간(덜 자주, 며칠)에 발생합니다. 환자의 전반적인 상태는 심각하지만, 임상 징후쇼크(심각한 동맥 저혈압, 말초 순환 장애 증상, 올리고뇨증). 부정맥성 심인성 쇼크의 빈맥수축 변이형 환자의 약 30%에서 심각한 좌심실 부전(심장 천식, 폐부종)이 발생합니다. 심인성 쇼크의 빈발 수축기 변형은 생명을 위협하는 상태(심실 세동, 중요 기관의 혈전색전증)로 인해 복잡해질 수 있습니다. 이러한 형태의 쇼크에서는 심실 발작성 빈맥의 재발이 종종 관찰되며, 이는 괴사 영역의 확장과 진정한 비활성 심인성 쇼크의 발생에 기여합니다.

심인성 쇼크의 서맥수축기(서맥부정맥) 변형

이는 일반적으로 전도가 2:1, 3:1인 원위형 완전 방실 차단, 느린 심실 및 결절 리듬, 프레드릭 증후군(심방세동과 완전 방실 차단의 조합)으로 발생합니다. 브래디수축기 심인성 쇼크는 광범위하고 경벽성 심근경색이 발생한 첫 시간에 관찰됩니다. 쇼크의 과정은 일반적으로 심각하여 사망률이 60% 이상에 이릅니다. 사망 원인은 심각한 좌심실 부전, 갑작스러운 심장 무수축, 심실 세동입니다.

심장성 쇼크는 심장이 제 기능을 하지 못하는 최악의 급성 순환 부전입니다. 주요 기능모든 장기와 시스템에 혈액을 공급합니다. 대부분의 경우, 이 합병증은 질병의 첫날 또는 둘째 날에 급성 광범위 심근경색으로 발생합니다.

수술 중 결함이 있는 환자에게서 심장성 쇼크가 발생할 수 있는 조건이 발생할 수 있습니다. 대형 선박그리고 마음. 성과에도 불구하고 현대 의학, 이 병리의 사망률은 최대 90%로 유지됩니다.

원인

심장성 쇼크의 원인은 심장 내부나 주변 혈관 및 막에서 발생합니다.

에게 내부적 이유말하다:

장기간 완화되지 않는 통증 증후군과 넓은 괴사 부위로 인해 심장 근육의 심각한 약화가 동반되는 급성 좌심실 심근 경색. 허혈 구역이 우심실로 확산되면 쇼크가 상당히 악화됩니다.
세동 및 심실세동 중 맥박 빈도가 높은 발작성 부정맥 유형입니다.
충동을 전달할 수 없기 때문에 부비동결절심실에.

외부 원인이 고려됩니다.

각종 염증성 또는 외상성 부상심낭(심장이 있는 공간). 결과는 혈액 수집(혈심낭) 또는 염증성 삼출물외부에서 심장 근육을 압박합니다. 이런 상황에서는 감축이 불가능해진다.
기흉(폐 파열로 인한 흉막강 내 공기)도 유사한 압박을 유발합니다.
폐동맥의 큰 줄기에 혈전색전증이 발생하면 폐동맥을 통한 혈액 순환이 방해되고 우심실 기능이 차단되며 조직 산소 결핍이 발생합니다.

병리학 발달의 메커니즘

혈역학적 장애의 발병 기전은 쇼크의 형태에 따라 다릅니다. 4가지 종류가 있습니다.

반사 쇼크- 심한 통증에 대한 신체의 반응으로 인해 발생합니다. 이런 일이 일어난다 급증카테콜아민(아드레날린과 유사한 물질) 합성. 경련을 유발합니다. 말초 혈관, 심장 기능에 대한 저항력을 크게 증가시킵니다. 혈액은 말초에 축적되지만 심장 자체에 영양을 공급하지는 않습니다. 심근의 에너지 보유량은 빠르게 고갈되며, 급성 약점. 이 병리학의 변형은 작은 경색 영역에서 발생할 수 있습니다. 은 다르다 좋은 결과통증이 빨리 완화된다면 치료를 받으세요.
심장성 쇼크(사실)- 절반 이상의 손상과 관련됨 근육량마음. 근육의 일부라도 작업에서 제외되면 혈액 분출의 강도와 양이 감소합니다. 심각한 손상이 있으면 좌심실에서 나오는 혈액이 뇌에 영양을 공급하기에 충분하지 않습니다. 관상 동맥에 들어 가지 않고 심장으로의 산소 공급이 중단되어 심근 수축 능력이 더욱 손상됩니다. 병리학의 가장 심각한 변형입니다. 치료에 잘 반응하지 않습니다.
부정맥 형태- 혈역학 장애는 심장의 세동 또는 드문 수축으로 인해 발생합니다. 시기적절한 신청 항부정맥제, 제세동기 사용 및 전기 자극그러한 병리에 대처할 수 있습니다.
반응성 쇼크 - 반복적인 심장마비에서 가장 자주 발생합니다. 이름은 치료에 대한 신체의 반응 부족과 관련이 있습니다. 이 형태에서는 혈역학적 장애에는 돌이킬 수 없는 조직 변화, 산성 잔류물의 축적, 노폐물로 인한 신체의 슬래그 현상이 동반됩니다. 이 형태에서는 100% 사망이 발생합니다.

쇼크의 심각도에 따라 설명된 모든 메커니즘이 발병에 참여합니다. 병리학의 결과는 급격한 감소입니다. 수축성마음과 발음 산소 결핍 내부 장기, 뇌.

임상 발현

심장성 쇼크의 증상은 혈액 순환 장애의 징후를 나타냅니다.

피부는 창백하고 얼굴과 입술은 칙칙하거나 푸른 색조를 띤다.
차갑고 끈적한 땀이 나옵니다.
손과 발이 만지면 차갑습니다.
다양한 정도의 의식 장애 (무기력에서 혼수 상태까지).

측정할 때 혈압낮은 숫자가 감지되면(상위 숫자는 90mmHg 미만) 낮은 압력과의 일반적인 차이는 20mmHg 미만입니다. 미술. 펄스 온 요골 동맥감지할 수 없으며, 졸려도 감지하기 어렵습니다.

압력이 떨어지고 혈관경련이 발생하면 핍뇨(낮은 소변량)가 발생하여 완전 무뇨증이 발생합니다.

구급차는 도움을 제공한 후 환자를 가능한 한 빨리 병원으로 이송해야 합니다.

분류

환자 상태의 중증도에 따른 심인성 쇼크의 분류에는 세 가지 형태가 있습니다.

임상 발현	1급 (빛)	2급 (보통의)	3급 (무거운)
지속 충격의 상태	5시간 미만	5~8시간	8시간 이상
혈압(mmHg). 미술.	정상 90/60 또는 최대 60/40의 하한에서	위쪽은 80-40, 아래쪽은 50-20	정의되지 않음
빈맥(분당 심박수)	100–110	최대 120	둔탁한 톤, 실 같은 맥박
전형적인 증상	약하게 표현됨	좌심실 부전이 우세하고 폐부종이 가능함	폐부종
치료에 대한 반응	좋은	느리고 불안정하다	결석 또는 단기

진단

심인성 쇼크의 진단은 전형적인 임상 징후를 기반으로 합니다. 결정하기가 훨씬 더 어렵습니다. 진짜 이유충격. 이는 향후 치료법을 명확히 하기 위해 수행되어야 합니다.

집에서 심장학 팀은 ECG 검사를 수행하고 징후를 결정합니다. 급성 심장마비, 부정맥 또는 봉쇄의 일종입니다.

병원 환경에서는 응급 상황 표시를 위해 심장 초음파가 수행됩니다. 이 방법을 사용하면 감소를 감지할 수 있습니다. 수축 기능심실.

장기 엑스레이를 기반으로 가슴결함, 폐부종으로 인해 변경된 심장 윤곽을 확립하는 것이 가능합니다.

치료가 진행됨에 따라 병동 의사들은 집중 치료또는 소생술 혈액의 산소 포화도, 전반적인 내부 장기의 기능을 확인하고 생화학적 분석, 배설되는 소변의 양을 고려하십시오.

환자에게 응급처치를 제공하는 방법

사랑하는 사람이나 지나가는 사람의 심장성 쇼크에 대한 도움에는 다음이 포함될 수 있습니다. 최대한 빨리 전화해"구급차", 전체 설명증상(통증, 호흡 곤란, 의식 상태). 파견자는 전문 심장학 팀을 보낼 수 있습니다.

환자의 다리를 높게 눕혀 뇌에 혈액 공급을 원활하게 하는 것이 필요합니다.

응급처치로는 넥타이를 풀거나 풀고, 꽉 조인 칼라와 벨트를 풀고, 심장통증에는 니트로글리세린을 투여해야 합니다.

응급처치의 목표:

통증 증후군 제거;
혈압 지원 약적어도 수준에서는 하한규범.

이를 위해 구급차는 다음을 정맥 주사합니다.

질산염 또는 마약성 진통제 그룹의 진통제;
아드레날린 작용제 그룹의 약물은 혈압을 높이기 위해 조심스럽게 사용됩니다.
충분한 압력과 폐부종빠르게 작용하는 이뇨제가 필요합니다.
산소는 실린더나 베개에서 공급됩니다.

환자는 긴급히 병원으로 이송됩니다.

치료

병원에서의 심인성 쇼크 치료는 집에서 시작한 치료를 계속합니다.

세동이 발생하는 경우 수행됩니다. 방전급히 제세동기

의사의 행동 알고리즘은 중요한 기관의 기능에 대한 빠른 평가에 달려 있습니다.

카테터 삽입 쇄골하정맥주입 요법의 경우.
쇼크 상태의 병인 요인 결정 - 통증이 지속될 때 진통제 사용, 항부정맥제리듬이 흐트러지면 긴장성 기흉이 제거됩니다.
의식이 부족하고 자신의 호흡 운동- 삽관 및 전환 인공 환기호흡 장치를 사용하여 폐. 호흡 혼합물에 첨가하여 혈액 내 산소 함량을 교정합니다.
조직 산증의 시작에 대한 정보를 받으면 치료에 중탄산 나트륨 용액을 추가하십시오.
카테터 설치 방광배설되는 소변의 양을 조절합니다.
혈압 상승을 목표로 치료를 계속합니다. 이를 위해 노르에피네프린, 도파민과 레오폴리글루신, 하이드로코르티손을 조심스럽게 점적 투여합니다.
투여되는 수액은 모니터링되며, 폐부종이 시작되면 제한됩니다.
혈액의 손상된 응고 특성을 회복하기 위해 헤파린이 첨가됩니다.
적용된 치료법에 대한 반응이 부족하기 때문에 하행 대동맥궁에 풍선을 삽입하여 대동맥 내 역박동술을 시행하는 시급한 해결책이 필요합니다.

관상동맥성형술을 시행하기 전, 스텐트를 삽입하기 전, 또는 건강상의 이유로 관상동맥우회술 시행 여부를 결정하기 전 혈액순환을 유지할 수 있는 방법입니다.

도움이 되는 유일한 방법 반응성 쇼크, 응급 심장 이식이 될 수 있습니다. 불행하게도 현재의 의료 발전 상태는 아직 이 단계와는 거리가 멀다.

조직 문제 응급 치료국제 심포지엄과 컨퍼런스가 열립니다. 에서 정치가전문적인 심장 치료를 환자에게 더 가까이 다가가려면 비용이 증가해야 합니다. 조기 시작치료 연극 중요한 역할환자의 생명을 보존하는데 있습니다.

심장성 쇼크- 이것 임상증후군이는 중추 혈역학 및 미세 순환 장애, 물 전해질 및 산-염기 구성의 병리학, 심장 추진 기능의 급성 실패로 인한 조절 및 세포 대사의 신경 반사 및 신경 체액 메커니즘의 변화를 특징으로 합니다.

병인

급성 심근경색에서 심인성 쇼크가 발생하는 것은 좌심실의 근육량이 40% 감소할 때 좌심실의 펌핑 기능 저하로 인한 분당 용적 및 조직 관류의 감소에 기초합니다. 위반으로 인해 관상동맥 순환무운동증은 심근 경색 부위와 경색 주변 부위의 운동 저하증에서 발생하며 좌심실의 강 부피가 증가하고 벽의 장력이 증가하며 심근의 산소 요구량이 증가합니다.

혈역학적으로 효과가 없는 수축기, 심근 손상 부위의 탄력성 저하 및 등장성 단계에 유리한 등방성 수축 단계의 단축의 조합은 신체의 에너지 결핍을 더욱 증가시키고 뇌졸중 출력을 감소시킵니다. 마음. 이는 전신 과융합을 악화시키고 관상동맥 혈류의 수축기 성분을 감소시킵니다. 심근내압의 증가(좌심실 벽의 장력 증가로 인해)는 관상동맥의 압박으로 인해 심근 산소 요구량이 훨씬 더 높아집니다.

결과적으로 근수축성, 빈맥, 수축기의 등장성 위상의 지배력 증가, 반사 증가로 인해 심장에 가해지는 부하 증가의 일시적인 증가 주변 저항혈관 및 스트레스 반응으로 인한 혈관 호르몬 변화심근 산소 요구량을 증가시킵니다.

~에 급성기심부전의 질병 발병기전에는 세 가지 구성요소가 포함되며 그 심각도는 다양할 수 있습니다. 한 구성요소는 심장의 이전 변화와 연관되어 있으며 가장 정적입니다. 다른 하나는 수축에서 제외된 근육의 질량에 따라 심부 허혈 단계의 질병 초기에 발생하며 질병의 첫날에 최대 심각도에 도달합니다. 가장 불안정한 세 번째는 심장 손상에 대한 신체의 주요 적응 및 스트레스 반응의 성격과 심각도에 따라 달라집니다. 이는 결국 병변 및 전반적인 저산소증의 발병 속도, 통증 증후군의 중증도 및 환자의 개별 반응성과 밀접한 관련이 있습니다.

심근경색 환자의 경우 뇌졸중 및 분당 박동량의 감소는 광범위한 혈관 수축을 유발하고 총 말초 저항의 증가를 동반합니다. 이 경우 위반사항이 발생합니다. 말초 순환세동맥, 전모세혈관, 모세혈관 및 정맥 수준, 즉 미세순환층의 장애. 후자는 전통적으로 혈관 운동과 혈관 내(유변학적)의 두 그룹으로 나뉩니다.

세동맥과 모세혈관전 괄약근의 전신 경련은 모세혈관을 우회하여 문합을 통해 세동맥에서 정맥으로 혈액의 흐름을 유도합니다. 이로 인해 조직 관류 장애, 저산소증 및 산증이 발생하고, 이는 결국 모세혈관 전 괄약근의 이완으로 이어집니다. 산증에 덜 민감한 모세혈관후 괄약근은 경련성을 유지합니다. 결과적으로 혈액은 모세 혈관에 축적되고 그 중 일부는 혈액 순환이 중단되고 정수압이 증가하여 주변 조직으로의 체액 유출을 자극하여 순환 혈액량이 감소합니다.

설명된 변화와 병행하여 교란이 발생합니다. 유변학적 특성피. 이는 주로 혈류 속도의 둔화, 고분자량 단백질의 농도 증가, 적혈구 자체의 접착 능력 증가 및 감소와 관련된 적혈구의 혈관 내 응집의 급격한 증가로 인해 발생합니다. 혈액 pH에서. 적혈구 응집과 함께 고카테콜혈증에 의해 유발되는 혈소판 응집도 발생합니다.

설명 된 변화의 결과로 모세 혈관 정체가 발생합니다. 모세 혈관에 혈액이 침착되고 격리되어 다음을 유발합니다. 1) 심장으로의 혈액의 정맥 복귀 감소로 인해 심장 출력이 추가로 감소하고 조직이 악화됩니다. 관류; 2) 순환에서 적혈구의 배제로 인해 조직의 산소 결핍이 증가합니다. 3) 기계적 미세순환 차단.

악순환이 발생합니다.조직의 대사 장애는 혈관 활성 물질의 출현을 자극하여 악화됩니다. 혈관 장애그리고 적혈구의 응집은 조직 대사의 변화를 심화시킵니다.

심장성 쇼크에는 미세순환 장애의 IV 단계가 있습니다.

I. 전신 혈관 수축, 둔화 모세혈관의 흐름, 기능하는 모세 혈관 수의 감소.
II. 용량성 단위의 수축, 모세혈관 투과성 증가, 슬러지 증후군과 함께 미세혈관의 저항성 부분 확장.
III. 혈액의 침착 및 격리 미세혈관, 정맥 환류 감소.
IV. 퍼뜨리는 혈관 내 응고미세 혈전의 형성과 미세 순환 시스템의 기계적 차단으로 인한 혈액.

결과적으로 전신 순환과 미세 순환이 조정을 잃으면 보상 장애 단계가 발생하고 전반적인 장기 순환에 돌이킬 수 없는 변화가 발생합니다(심근, 폐, 간, 신장, 중추 신경계 등).

심장성 쇼크의 특징은 다음과 같습니다. 동맥 저혈압이는 말초 동맥 저항이 증가함에도 불구하고 심박출량의 감소로 인해 발생합니다. 감소 수축기 혈압최대 80mmHg. 미술. 쇼크의 진단기준이다. 반응성 쇼크가 발생하면 중심정맥압도 감소합니다. 따라서 급성 심근경색 환자의 심인성 쇼크 발생에서 가장 중요한 역할은 영향을 받은 심근의 질량과 적응 및 스트레스 반응의 심각도에 따라(심장의 이전 변화를 고려하여) 수행됩니다.

이 경우 이러한 변화의 빠른 속도와 점진적인 성격이 매우 중요합니다. 혈압과 심박출량의 감소는 관상동맥 혈류 장애와 미세순환 장애를 악화시켜 다음과 같은 결과를 초래합니다. 산소 결핍신장, 간, 폐, 중추신경계의 돌이킬 수 없는 대사 변화가 있습니다.

다음과 같은 경우 상대적으로 작은 심근경색으로도 심인성 쇼크가 발생할 수 있다는 사실을 명심해야 합니다.

심근경색이 반복되고 큰 흉터 부위 또는 좌심실 동맥류와 결합됩니다.
혈역학을 방해하는 부정맥이 발생합니다(완전한 방실 차단).

또한 유두 근육 손상, 심장 내부 또는 외부 파열이 있으면 심인성 쇼크가 발생하는 경우가 많습니다.

이 모든 경우에 쇼크 발생에 기여하는 일반적인 병원성 요인은 심박출량의 급격한 감소입니다.

심인성 쇼크의 진단 기준

현재 국내외 저자들은 심인성 쇼크의 주요 기준으로 다음과 같은 사항을 포함하고 있다.

1. 전신 혈압의 심각한 감소. 수축기 혈압은 80mmHg로 떨어집니다. 미술. 이하 (이전 동맥 고혈압의 경우 - 최대 90mmHg) 맥압 - 최대 20mmHg. 미술. 그리고 아래. 그러나 이완기압의 청진적 평가가 어렵기 때문에 맥압을 결정하기 어렵다는 점을 고려해야 한다. 저혈압의 심각성과 지속 기간을 강조하는 것이 중요합니다.

일부 전문가들은 환자의 쇼크 가능성을 인정합니다. 고혈압혈압이 아래로 떨어지면 보통 수준.

2. 핍뇨증(in 심한 경우무뇨) - 이뇨가 20ml/h 이하로 감소합니다. 여과와 함께 신장의 질소 배설 기능도 손상됩니다(최대 질소 혼수 상태).

3. 쇼크의 주변 증상 : 저온 및 창백함 피부, 발한, 청색증, 정맥 허탈, 중추 기능 장애 신경계(무기력, 혼란, 의식 상실, 정신병).

4. 순환 장애와 관련된 저산소증으로 인한 대사성 산증.

쇼크의 심각도 기준은 다음과 같습니다. 1) 기간 2) 승압제에 대한 반응; 3) 산-염기 장애; 4) 핍뇨증; 5) 혈압 지표.

심장성 쇼크의 유형 분류

심장성: 쇼크는 관상동맥성 쇼크(심근경색 중 쇼크)일 수도 있고 비관상동맥성 쇼크(대동맥류 해부, 심장 압전증 포함)일 수도 있습니다. 다양한 병인의, 폐 색전증, 폐쇄 부상심장, 심근염 등).

심근경색 중 심인성 쇼크에 대한 통일된 분류는 없습니다. 1966년에 I. E. Ganelina, V. N. Brikker 및 E. I. Volpert는 심장성 쇼크(붕괴) 유형에 대해 다음과 같은 분류를 제안했습니다. 1) 반사; 2) 부정맥; 3) 진정한 심장성; 4) 심근 파열로 인한 쇼크. 1970년 E.I. Chazov는 반사, 부정맥 및 진정한 심인성 쇼크를 확인했습니다. V.N. 의 제안에 따르면. V. G. Popov 및 A. S. Smetnev의 심장성 쇼크 분류는 상대적으로 경미함(등급 I), 중등도(II 등급) 및 극도로 심각한 ( III 학위).

반사 쇼크는 질병이 시작될 때 배경에 대해 발생합니다. 협심증 발작, 저혈압을 특징으로 하며 말초 증상(창백, 사지 온도 저하, 식은 땀), 종종 서맥. 저혈압 지속 기간은 일반적으로 1-2시간을 초과하지 않습니다. 정상 혈압 수준으로 회복된 후 혈역학적 지표는 단순 심근경색 환자의 지표와 크게 다르지 않습니다.

반사 쇼크는 다음 부위에 국한된 원발성 심근경색 환자에서 더 자주 발생합니다. 뒷벽좌심실(여성보다 남성에서 더 자주). 부정맥(수축기외, 발작성) 심방세동); 산-염기 상태의 변화는 중간 정도이며 교정이 필요하지 않습니다. 반사 쇼크는 예후에 큰 영향을 미치지 않습니다. 이러한 유형의 쇼크의 병인은 주로 심근 수축 기능의 침해가 아니라 낙상에 기초합니다. 혈관긴장, 반사 메커니즘으로 인해 발생합니다.

부정맥 쇼크

이러한 유형의 쇼크에서 심박출량의 감소는 주로 리듬 및 전도 장애로 인해 발생하며, 정도는 덜하지만 심근 수축 기능의 감소로 인해 발생합니다. I. E. Ganelina는 1977년에 빈맥수축기 쇼크와 서맥수축기 쇼크를 확인했습니다. 빈속수축성 쇼크가 있는 경우 가장 높은 가치이완기 충전이 충분하지 않고 그에 따른 뇌졸중 및 심박출량 감소가 있습니다. 이러한 유형의 쇼크의 원인은 발작성 심실 빈맥이 가장 흔하고 덜 자주 발생합니다 - 심실 상성 빈맥 및 발작성 심방 세동. 질병의 첫 시간에 더 자주 발생합니다.

저혈압이 특징입니다. 주변 징후, 핍뇨증, 대사성 산증. 빈발 수축기의 성공적인 완화는 일반적으로 혈역학의 회복으로 이어지며 역개발충격의 징후. 그러나 이 환자군의 사망률은 단순 심근경색증보다 높습니다. 사망 원인은 대개 심부전(대개 좌심실 부전)입니다. Echo CG에 따르면 심실성 빈맥이 있는 경우 영향을 받는 부위는 35%, 저운동증 - 45%입니다. 심실상 빈맥부정맥의 경우 영향을 받는 부위는 20%, 저운동증은 55%입니다.

서맥 수축기 쇼크에서 심박출량 감소는 박출량 증가가 감소를 보상하지 못하기 때문에 발생합니다. 심장 지수심박수 감소와 관련이 있습니다. 심근경색이 반복되면 더 자주 발생합니다. 서맥 수축기 쇼크의 가장 흔한 원인은 II-III도 방실 차단, 접합 리듬 및 프레데릭 증후군입니다.

이는 대개 질병의 초기에 발생합니다. 예후는 좋지 않은 경우가 많습니다. 이는 서맥 수축기 쇼크가 환자에게서 관찰된다는 사실에 기인합니다. 뚜렷한 감소심근의 수축 기능(심초음파 데이터에 따르면 완전한 AV 차단으로 영향을 받는 부위는 50%에 도달하고 저운동증 구역은 좌심실의 30%에 도달함).

진정한 심인성 쇼크

심근경색 중 진정한 심인성 쇼크의 진단은 지속적인 저혈압 및 심박출량 감소를 유발하는 심장외 원인에 노출되어도 쇼크 징후가 사라지지 않는 경우에 확립됩니다. 이는 심근경색의 가장 심각하고 예후가 좋지 않은 합병증입니다(사망률은 75-90%에 달함). 심근경색 환자의 10~15%에서 발생합니다. 좌심실 심근의 40-50%가 영향을 받을 때 발생하며, 대부분의 경우 질병의 첫 시간에 발생하고 그 이후에는 덜 자주 발생합니다. 늦은 날짜(며칠 후).

첫 번째 임상 징후는 혈압이 크게 감소하기 전에 감지될 수 있습니다. 이는 빈맥, 맥압 감소, 혈관수축제나 베타 차단제 투여에 대한 부적절한 반응 등입니다. 진정한 심인성 쇼크의 전체 그림은 다음과 같습니다. 동맥 저혈압(수축기 혈압 80mmHg 이하, 고혈압 환자의 경우 90mmHg), 맥압 감소(최대 20mmHg 이하), 빈맥(방실 차단이 없는 경우 분당 110회 이상), 핍뇨(30회/분) ml/h 이하), 말초 혈역학적 장애(차가운, 습한, 옅은 푸른색 또는 대리석 가죽), 혼수상태, 정전(단기적인 흥분이 선행될 수 있음), 호흡곤란.

쇼크의 중증도를 평가하기 위해 지속 시간, 혈관수축제 투여에 대한 혈압 반응 등 쇼크의 징후를 고려합니다(노르에피네프린 투여 후 15분 이내에 혈압이 증가하지 않으면 비반응성 쇼크 과정이 가능함). , 핍뇨 및 혈압 값의 존재.

심장성 쇼크는 노인의 반복적인 경색 과정을 복잡하게 만드는 경우가 많습니다.

대부분의 환자는 뚜렷한 경색 전 기간을 경험합니다. 불안정 협심증, 심부전 증가, 순간적인 손실의식: 평균 지속 시간그것은 7-8 일에 도달합니다. 심근경색의 임상상은 대개 심한 통증과 초기 등장좌심실 심근의 허혈 및 괴사의 거대함과 빠른 속도를 반영하는 순환 장애의 징후.

일부 저자들은 심인성 쇼크를 상대적으로 경증(등급 I), 중등도(등급 II), 극도로 심각(등급 III)의 세 가지 심각도로 나누는 것을 제안했습니다. 선택 가벼운 형태반사 쇼크라고 생각하더라도 쇼크는 거의 정당화되지 않습니다.

많은 전문가들은 심근성 쇼크와 느리고 지속적인 심근 파열을 구별합니다. 심근 파열 중 쇼크의 다음과 같은 임상 특징이 주목됩니다: 1) 실제 심장성 쇼크에 비해 쇼크 징후가 늦게 나타납니다. 2) 갑작스런 발병 (혈압 저하 및 증상 발현과 함께 갑작스런 쇼크 발생) 혈액 공급 부족뇌 - 의식 상실, 동요 또는 지체, 호흡 장애, 서맥); 3) 2단계 발달(당시 단기 저혈압의 출현) 병원 전 단계, 쇼크에 대한 자세한 사진 - 병원에서).

그러나 심근 파열은 다음과 같은 경우에 자주 발생한다는 점을 명심해야 합니다. 초기 날짜(질병 발병 후 처음 4-12시간) 병원 전 단계에서 심장성 쇼크 임상이 발생합니다.

조기 파열의 진단을 위해서는 병원 전 단계나 병원 치료 단계에서 약물 교정이 불가능한 심인성 쇼크를 식별하는 것이 중요합니다.

내부 파열은 외부 파열보다 심근경색의 진행을 훨씬 덜 복잡하게 만듭니다.

갭 심실중격좌하행 및 우관상동맥의 근위부가 폐색된 경우 심근경색 환자의 약 0.5%에서 발생합니다. 질병의 초기(첫날)와 후기 단계에 모두 발생합니다. 심장 꼭대기에 더 가까운 심실 중격의 근육 부분에 국한됩니다. 클리닉은 실신과 함께 심장 부위에 날카로운 통증이 나타나고 심장 쇼크의 그림이 나타나는 것이 특징입니다.

수축기 떨림과 거친 수축기 심잡음은 흉골 왼쪽의 세 번째~다섯 번째 늑간 공간에서 최대 강도로 나타납니다. 이 소음은 왼쪽 견갑골 사이로 잘 퍼집니다. 겨드랑이 부위, 흉골에서 오른쪽, 겨드랑이 선까지. 그런 다음 (환자가 파열 순간에 살아남은 경우) 극심한 고통간 부종으로 인해 오른쪽 hypochondrium에서 급성 우심실 부전의 징후가 나타납니다.

황달의 출현과 증가는 나쁜 예후의 징후로 간주됩니다. ECG는 종종 우심실, 우심방 및 좌심방의 다발 분지 차단 및 과부하 징후를 보여줍니다. 대부분의 경우 예후는 좋지 않습니다(환자가 수술적 치료를 받지 않는 경우).

유두근육 파열은 심근경색증의 1%에서 더 자주 발생하지 않습니다. 임상적으로 통증이 다시 시작되고 폐부종과 심인성 쇼크가 발생합니다. 특징은 근단 부위에서 거친 수축기 잡음(종종 화음 삐걱거리는 소리)이 발생하여 겨드랑이 부위로 퍼지는 것입니다. 어떤 경우에는 건삭이 유두 근육의 머리와 함께 찢어지고 다른 경우에는 유두 근육의 파열이 발생합니다.

더 자주 파열되지 않고 유두 근육에 손상이 발생하여 급성 실패로 이어집니다. 승모판좌심실 심근의 수축 기능 장애의 배경. 이는 또한 급성 좌심실 부전 및 심인성 쇼크의 발생으로 이어집니다.

B.G. 아파나센코, A.N. 나그니베다

심인성 쇼크가 발생하면 특징적인 증상이 나타납니다. 이를 통해 의사는 결핍을 신속하게 진단하고 환자에게 응급처치를 제공할 수 있습니다.

심장성 쇼크에 대한 일반 정보

심장성 쇼크는 급성 실패좌심실. 이 상태는 극도로 심각하며 심근경색을 배경으로 발생하며, 재난 발생 후 처음 몇 시간 동안 가장 자주 발생합니다. 의학통계에 따르면 사망률은 이 경우거의 100%입니다. 이 조건을 동반 특징, 즉 혈액량의 심각한 감소로 인해 급격한 쇠퇴압력 및 전신 혈류, 모든 내부 장기로의 혈액 공급 중단.

심장성 쇼크는 다양한 형태로 발생할 수 있습니다.이에 따라 다음과 같은 심장성 쇼크 분류가 허용됩니다.

반사 형태 또는 붕괴. 제일 가벼운 형태모든. 그 이유는 심장 마비 중에 발생하는 통증 증후군 동안 압력이 감소하기 때문입니다. 반사성 심인성 쇼크에는 다음과 같은 증상이 있습니다. 압력이 크게 감소합니다. 환자에게 도움을 제공하면 환자의 예후는 좋을 것입니다.
진정한 형태. 이 형태는 좌심실의 펌핑 기능이 급격히 감소하는 광범위한 심장 마비의 특징입니다. 결과는 심근 괴사의 정도에 따라 다릅니다.
반응성 형태. 실제 심인성 쇼크에서 심근의 40~50%가 괴사되면 이러한 형태가 발생하며 이는 거의 항상 치명적입니다.
부정맥 형태 또는 붕괴. 그 이유는 빈맥의 발작이나 완전한 방실 차단을 동반한 급성 서맥 부정맥 때문입니다. 이 경우 심실이 잘못 수축되기 시작하지만 좌심실의 펌핑 기능이 회복되면 징후가 사라집니다.

또한 분류에는 원인에 따라 한 가지 유형의 심인성 쇼크가 포함됩니다. 심근 파열로 인한 쇼크에 대해 이야기하고 있습니다. 이 상태의 주요 징후는 압력 감소, 심장 압전 및 왼쪽 부분의 과부하, 심근 수축 기능 감소입니다.

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심장성 쇼크의 증상

이 상태를 사람에게서 진단할 수 있는 기준에는 여러 가지가 있습니다. 가장 일반적인 것은 다음과 같습니다.

수축기 혈압은 80mmHg입니다. 미술.;
맥압 범위는 20~25mmHg입니다. 미술.;
이뇨는 20ml/h 미만입니다.
창백한 피부;
차갑고 축축한 땀;
차가운 사지;
표면 정맥의 붕괴;
실같은 맥박;
네일 플레이트의 창백함;
점막의 청색증 징후;
착란;
호흡 곤란;
촉촉한 천명음과 함께 빠른 호흡;
숨막히는 심장 소리;
핍뇨 또는 무뇨증의 징후;
대리석처럼 얼룩덜룩한 피부톤;
뾰족한 얼굴 특징;
자신의 상태에 대한 부적절한 평가.

쇼크는 임상적으로 나타난다 다음과 같은 방법으로. 처음에 심장성 쇼크가 발생하면 증상은 다음과 같습니다. 심 박출량, 그 결과 반사 반응이 발생합니다. 부비동 빈맥맥압이 감소합니다. 이러한 증상의 배경에 대해 피부 혈관의 혈관 수축이 시작되고 시간이 지남에 따라 신장과 뇌의 혈관 수축이 시작됩니다. 큰 동맥이러한 과정에 덜 민감하므로 압력 표시기를 평가할 수 있습니다(촉진을 사용하여). 이 경우 동맥 내압은 정상 범위를 벗어나지 않을 수 있습니다. 그러면 심근을 포함한 장기와 조직의 관류가 급격히 악화됩니다.

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심장성 쇼크의 원인

의사들은 이 상태가 발생할 수 있는 몇 가지 이유를 지적합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

좌심실 심근의 괴사. 40% 정도 손상되면 생명과 양립할 수 없는 손상이 일어나기 때문에 사람이 죽는 경우가 많다.
갭 유두 근육또는 심실 사이의 격막. 이 경우 괴사가 적으므로 예후가 더 유리합니다. 이 경우 제 시간에 수술을 수행하는 것이 매우 중요합니다.
약물 치료. 최신 의학 연구입증됨: 심근경색 환자가 조기에 베타 차단제, 모르핀, 질산염 또는 약물을 처방받은 경우 ACE 억제제, 이것은 충격의 발달을 유발할 수 있습니다. 이는 이러한 약물에 혈압 감소, 관상 동맥 혈류 감소, 압력 감소 등의주기가 포함되어 있기 때문입니다.
심근염. 심근세포에 염증이 생기면 쇼크가 발생할 수도 있습니다.
심장낭에 액체가 있습니다. 일반적으로 심낭과 심근 사이의 체액은 심장이 자유롭게 움직일 수 있도록 해줍니다. 그러나 체액이 축적되면 심장 압전이 발생합니다.
폐 색전증. 혈전이 배출되면 폐동맥과 심실이 차단될 수 있습니다.

심장성 쇼크가 발생하는 주요 이유는 다음과 같습니다.

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심장성 쇼크에 도움

심인성 쇼크 발생 시 환자의 진료는 응급(병원 전) 진료와 의료 진료로 구분할 수 있습니다.

응급 처치 과정에서 가장 중요한 것은 의사 팀을 부르는 것입니다. 의사를 기다리는 동안 환자의 평안을 보장해야 합니다. 가능하다면 구급차가 필요한 치료를 제공할 때까지 기다리지 말고 가능한 한 빨리 환자를 병원으로 데려가는 것이 좋습니다.

물론 없는 사람도 의학 교육심장마비의 배경에 대해 심장성 쇼크를 진단할 수는 없습니다. 특징적인 증상, 뿐만 아니라 임상 환경에서만 가능한 실험실 및 심전도 연구도 수행합니다. 그러나 의사를 기다리는 동안 심장마비나 심인성 쇼크가 의심된다면 다음과 같은 조치를 취할 수 있습니다.

즉시 구급차를 부르십시오.
사람에게 완전한 평화를 제공하십시오.
다리가 머리보다 높도록 사람을 눕히십시오 (이것은 뇌로의 혈액 공급을 향상시킵니다).
공기 접근을 보장하십시오. 창문을 닫고, 거리에서 타격이 발생하고 군중이 피해자 주위에 모인 경우에는 물러나십시오.
셔츠 칼라의 단추를 풀고, 넥타이와 벨트를 느슨하게 하십시오.
혈압을 측정합니다.

의사의 조언 없이 자가 처방하는 약은 대부분의 경우 용납되지 않지만 이러한 위급한 상황에서는 우리 얘기 중이야삶과 죽음에 관한 정보를 제공하므로 의사의 처방 없이 다음과 같은 약을 제공할 수 있습니다.

저혈압 - 하이드로코르티손, 노르에피네프린, 프레드니솔론, 도파민 등
진통제 - 어떤 진통제라도 괜찮습니다.

물론, 환자의 의식이 있는 경우에만 약물을 투여할 수 있습니다.

이에 응급 처치사람의 생명을 구하기 위한 모든 추가 조치가 완료되었으며 심장 전문의 팀이 치료를 수행합니다.

극도의 좌심실 부전으로, 내부 장기에 부적절한 혈액 공급으로 인해 내부 장기 기능이 중단되는 것이 특징입니다. 급격한 악화심장성 쇼크 동안 장기 및 조직으로의 혈액 공급은 여러 가지 요인과 연관되어 있으며 그 중 가장 중요한 것은 다음과 같습니다.

심박출량 감소;
말초 동맥의 협착;
순환 혈액량(CBV) 감소;
동정맥 션트 개방;
혈관 내 응고의 결과로 모세 혈관 혈류가 중단됩니다.

현재 E.I.가 제안한 심인성 쇼크의 분류가 일반적으로 받아들여지고 있습니다. Chazov (1969)에 따르면 진성, 반사성, 부정맥성, 반응성의 네 가지 형태가 구별됩니다.

진정한 심인성 쇼크

진정한 심인성 쇼크는 상당량의 좌심실 심근의 사망을 기반으로 합니다. 대부분의 환자에서 전하행동맥을 포함한 3개의 주요 관상동맥 내강의 심각한 협착이 확인됩니다. 관상동맥. 거의 모든 환자는 혈전성 관상동맥 폐쇄를 앓고 있습니다(Antman, Braunwald, 2001).

진정한 심인성 쇼크의 임상상은 주로 중요한 내부 장기(뇌, 신장, 간, 심근)로의 혈액 공급 장애와 미세순환계를 포함한 말초 순환 장애의 증상을 반영합니다. 환자의 일반적인 상태는 심각하고 무기력하며 의식 상실이 가능합니다. 단기 흥분은 덜 일반적입니다.

이 유형의 심인성 쇼크를 치료하는 데 있어 가장 큰 어려움은 발병 기전에 있습니다. 좌심실 심근의 40% 이상이 사망했습니다. 모든 쇼크 상태에 불가피하게 동반되는 저산소증 자체가 심장의 강력한 자극제 역할을 한다면, 나머지 60%의 살아있는 조직을 이중 부하 모드에서 강제로 작동시키려는 작업은 아직 완전히 해결되지 않았습니다.

반사성 심인성 쇼크

반사 쇼크는 통증 증후군을 기반으로 하며 그 강도는 심근 손상 정도와 관련이 없을 수 있습니다. 이러한 유형의 쇼크는 순환 혈액량의 부족을 동반하는 혈관 긴장 장애로 인해 복잡해질 수 있습니다.

반사 심인성 쇼크의 발병 기전 구성 요소 중 하나는 모세 혈관 투과성이 증가하고 혈장 누출로 인한 혈관 긴장을 위반하는 것입니다. 혈관층간질 조직으로. 이로 인해 말초에서 심장으로의 혈액량과 혈류가 감소하고 그에 따라 심박출량(MCV)이 감소합니다. 즉, 실제로는 볼륨이 부족한 충격이 발생하는 것입니다. 이는 중심정맥압(CVP), bcc, 박출량(SV) 및 MOS의 복합적인 감소를 특징으로 합니다. 이러한 병리학적인 변형은 서맥을 증가시킬 수 있으며, 특히 급성 심근경색증(AMI)의 후방 국소화의 특징이며, 이는 MVR의 훨씬 더 큰 감소와 혈압(BP)의 추가 감소에 기여합니다.

반사성 심인성 쇼크는 진통제를 사용하면 아주 쉽게 교정됩니다. 혈관 제제및 주입 요법.

부정맥성 심인성 쇼크

부정맥 형태의 심인성 쇼크의 발생은 리듬 및 전도 장애와 관련되어 있으며, 이로 인해 혈압이 감소하고 쇼크 징후가 나타납니다. 부정맥 쇼크는 심실성빈맥, 발작성빈맥부정맥, 방실차단, 동심방차단, 동병상증후군 등으로 인해 발생할 수 있습니다. 심장 부정맥을 치료하면 일반적으로 쇼크 징후가 완화됩니다.

반응성 심인성 쇼크

좌심실 심근의 손상이 비교적 작은 배경에서도 반응성 쇼크가 발생할 수 있습니다. 이는 미세 순환 장애, 가스 교환 및 파종성 혈관 내 응고 증후군의 추가로 인한 심근 수축 장애를 기반으로합니다.

반응성 쇼크의 특징은 승압아민 투여에 대한 반응이 부족하다는 것입니다. 이는 좌심실 질량의 나머지 50-60%에만 약물이 미치는 영향, 심근의 역설적 맥동 발생(영향을 받은 부분은 수축기 동안 수축하지 않고 팽창함) 때문입니다. 심근의 나머지 부분의 산소 요구량이 증가하여 (생리적 수준에서 MOS를 유지하는 데 대한 부하 증가로 인해) 허혈 구역의 증가에 기여합니다. 투여에 반응하여 반응성 쇼크가 발생한 경우 혈관 활성 약물약간의 혈압 상승은 폐부종의 발생 또는 증가를 동반합니다.

출처:
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2. 골럽 I.E. / 심장성 쇼크: 교과서 // ISMU, 2011.